Кратък преглед на радикалните и палиативни интервенции при рак на панкреаса. Лечение на рак на панкреаса

Пълното лечение на рак на панкреаса, включително радикална хирургия и химио- или химиолъчетерапия, далеч не винаги е осъществимо: по време на диагнозата радикалната хирургия е възможна само при 10-20% от пациентите, а 25% от този брой няма да бъде може да се подложи на химиотерапия поради незадоволително общо състояние след операция.

Радикалната хирургия включва пълно отстраняване на първичния тумор и редица регионални лимфни възли, които могат да бъдат засегнати от микроскопични метастази.

Раковите тумори са резектабилни (ако е технически възможно извършването на радикална операция) и неоперабилни (ако това не е възможно).

Възможността за извършване на радикална операция при аденокарцином на панкреаса се оценява според критериите на скалите за резектабилност, разработени за това и зависи от това доколко основните съдове са включени в патологичния процес - целиакия ствол, обща чернодробна артерия, горна мезентериална вена с разклонения, порталната вена.

Причини за такъв нисък дял на резектируеми тумори:

значителни трудности при ранна диагностика;
непосредствена близост на тумора до големи съдове.

Ранната диагностика на рак на панкреаса е трудна поради факта, че ранните симптоми (болка или дискомфорт в горната част на корема) са характерни за множество други заболявания и в момента няма надеждни тестове за откриване на ранните стадии на този тумор.

В допълнение, пациентът може да бъде неоперабилен по други причини, например поради изразена дисфункция на жизненоважни органи - както развити във връзка с растежа на тумора, така и без оглед на него.

Лечението на рак на панкреаса на различни етапи включва:

радикални хирургични интервенции;
нерадикални интервенции, насочени към поддържане на важни функции;
химиотерапия или химиолъчетерапия;
палиативна грижа.

Въпреки това дори радикалната операция в комбинация с химиотерапия и лъчетерапия често не може да забави прогресията на заболяването за дълго време. Основната причина за това е ранната, все още в етап на формиране, метастаза на тумора. Микрометастазите в отдалечени органи не могат да бъдат открити по време на изследването, в резултат на което стадият често се намалява при поставяне на диагнозата. Съответно дори радикалното отстраняване на първичния тумор практически няма ефект върху неблагоприятния изход, а химиотерапията само забавя растежа на метастазите. Тъжна статистика - само 10-20% от пациентите след радикална операция живеят пет или повече години.

жлъчна екскреция

Туморната лезия на панкреаса често е придружена от обструкция (нарушена проходимост) на жлъчните пътища, чиито симптоми се увеличават с нарастването на тумора и степента на компресия на жлъчните пътища от него. Запушването на жлъчните пътища е усложнение, характерно за локализирането на тумор в главата на панкреаса.

Запушването на жлъчните пътища е придружено от:

болка с различна интензивност в областта на десния хипохондриум с "откат" към дясната (по-рядко - лявата) лопатка;
загуба на апетит;
гадене;
кожен сърбеж;
жълтеница (придобиване на жълт оттенък на склерата, кожата на лигавиците), промяна в цвета на изпражненията, потъмняване на урината.

Сърбежът, жълтеницата и промяната в цвета на физиологичните функции са резултат от холестаза (частично или пълно спиране на изтичането на жлъчката в червата) и навлизането на билирубин в кръвта. Директният билирубин - продукт на естественото разграждане на червените кръвни клетки - обикновено се обработва от черния дроб и след това навлиза в жлъчката в стомашно-чревния тракт, откъдето се екскретира с изпражнения и урина. При запушване на жлъчните пътища билирубинът започва да се натрупва в кръвта.

Използва се операция на жлъчните пътища (декомпресия на жлъчните пътища):

за стабилизиране на пациента преди радикална операция за рак на панкреаса;
за облекчаване на страданието на пациентите в по-късните стадии, когато радикалното лечение е невъзможно.

Предоперативна декомпресия се предписва при пациенти с обструкция на жлъчните пътища, при които туморът е разпознат като резектабилен, но се забавя поради съпътстваща холестаза на холангит (възпаление на жлъчните пътища), метаболитни нарушения, свързани с лошо храносмилане (при което жлъчката е директно участващи). Обикновено предоперативната декомпресия е показана, когато билирубинът в кръвта се повиши над 200 µg/L.

В такава ситуация радикална операция без предварителна жлъчна евакуация е изпълнена със значително увеличаване на вероятността от усложнения. Така че, продължителната холестаза (за месец или повече) може да доведе до кървене от стените на жлъчните пътища по време на или след операцията. В случай на постоперативни усложнения е необходимо да се отложи химиотерапията, ранното начало на която подобрява прогнозата.

Отделянето на жлъчка е необходимо и за хора, на които е предписана химиотерапия преди операция или се нуждаят от допълнителни изследвания.

Ако е невъзможно да се извърши радикална операция (късен стадий на рак, сърдечно-съдова недостатъчност и други фактори, които намаляват благоприятния изход от операцията), е показана жлъчка за подобряване на качеството на живот на пациента.

Декомпресията на жлъчните пътища се извършва по следните методи:

стентиране;
налагане на билиодигестивна анастомоза.

Стентирането е въвеждането на пластмасова рамка в лумена на канала, за да се предотврати компресия. Стентирането може да се извърши по различни начини.

Билиодигестивната анастомоза е операция за свързване на жлъчния канал с дванадесетопръстника или йеюнума, заобикаляйки компресираната област.

Изборът на метод за декомпресия зависи от състоянието на пациента, прогнозата, индивидуалните характеристики на анатомичните нарушения.

Общи принципи на лечение на пациенти с резектабилен тумор

Резекцията на панкреаса е основният (но не единственият) компонент на лечението на рак, което позволява да се увеличи максимално продължителността на живота на пациента. Въпреки това, резекцията трябва задължително да бъде допълнена с химиотерапия или химиолъчетерапия.

хирургия

Радикалната хирургия е насочена към:

за предотвратяване на локален рецидив на неоплазмата;
в същото време - да се запази функцията на храносмилателната функция на ниво, което ще позволи химиотерапията да се проведе възможно най-безопасно (и най-често не единственият курс).

Преди операцията лекарят трябва да се увери, че:

функционалното състояние на жизненоважни органи ще позволи на пациента безопасно да издържи както операцията, така и последващото агресивно консервативно лечение;
няма далечни метастази на тумора;
Туморът отговаря на критериите за резектабилност.

За това се извършва подходяща диагностика. Само след пълен преглед лекарят, а често и медицинска консултация, взема решение за целесъобразността на хирургическата интервенция. Въпреки това, след операция при една четвърт от пациентите, химиотерапията е невъзможна.

Видове хирургични операции:

гастропанкреатодуоденална резекция (GPDR) или панкреатодуоденална резекция (PDR);
дистална резекция на панкреаса;
панкреатектомия.

GPDR - ексцизия на главата на панкреаса, част от стомаха, дванадесетопръстника, общ жлъчен канал и жлъчен мехур. При PDR стомахът не се резецира. Освен това, по време на операцията, регионалните лимфни възли се отстраняват, съдовете и нервите могат да бъдат изрязани. След изрязване се извършва реконструкция на стомашно-чревния тракт, съдова пластика. Операции в подобен обем се извършват при рак на главата на панкреаса. GPDR и PD могат да доведат до дисфункции на храносмилателната система с различна тежест, панкреатична некроза, вътрешни и стомашно-чревни кръвоизливи.

Дистална резекция може да се извърши в следния обем:

отстраняване на опашката на панкреаса;
отстраняване на опашката и тялото;
отстраняване на опашката, тялото и провлака;
субтотална дистална резекция - отстраняване на опашката, тялото, провлака и по-голямата част от главата на панкреаса.

Такива операции в повечето случаи са придружени от отстраняване на далака поради нарушение на кръвоснабдяването му. Операцията се извършва при рак на тялото или опашката на панкреаса, в случай на интрадуктален аденокарцином - само в размер на субтотална резекция. При невроендокринни тумори (NET) с висока и умерена диференциация (грубо казано, ниска и умерена степен на злокачественост) е възможна дистална резекция в по-малък обем, включително със запазване на далака. В зависимост от обема на операцията, пациентът може да се нуждае от доживотен контрол на кръвната захар и прием на инсулин.

Тотална панкреатодуоденектомия (панкреатектомия) - отстраняване на целия панкреас, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и общия жлъчен канал, далака, регионалните лимфни възли - се извършва, ако се открият няколко туморни огнища или туморът на тялото на панкреаса се разпространява до опашката и главата. След операцията е необходимо често проследяване през целия живот на диабета и приема на храносмилателни ензими. Невъзможността за осигуряване на такъв контрол е противопоказание за операция.

Химиотерапия

Адювантната (следоперативна) терапия е задължителна стъпка в лечението на рак, тъй като:

според нови проучвания аденокарциномът на панкреаса е способен да метастазира дори на етапа на образуване на първичния тумор;
Отдалечените метастази трудно се откриват навреме и са основната причина за смърт след радикална операция.

Химиотерапията забавя растежа на отдалечените метастази, забавя времето на тяхното проявление, като по този начин увеличава продължителността на живота на пациента. За същата цел се използва лъчева терапия в комбинация с химиотерапия, но въпросът за ефективността на последната все още е открит. Пациентите, подложени на следоперативна химио- или химиолъчева терапия, живеят средно един и половина до два пъти по-дълго от тези, които не я получават, но такова лечение може значително да намали качеството на живот.

Общи принципи на лечение на пациенти с неоперабилен рак на панкреаса

Основната задача на лечението на неоперабилни тумори е прехвърлянето им в категорията на резектабилните. Понякога това може да се постигне с неоадювантна (предоперативна) химиотерапия (или химиорадиотерапия).

Нерезектабилните тумори на панкреаса са различни - със значителна лезия на локално разпространение и съвсем леко неотговарящи на критериите за неоперабилни. Последните се наричат гранично резектабилни. Такива тумори са особено обещаващи по отношение на последващото извършване на радикална операция.

Ако туморът е достатъчно чувствителен към химиотерапия, неоадювантното противораково лечение потиска растежа на неопределени метастази по време на диагностицирането и забавя локалното разпространение - следователно, ако може да се извърши радикална операция по-късно, такова лечение може да подобри прогнозата.

В случаите на резектабилен тумор, назначаването на предоперативна химиотерапия е свързано с рискове: първо, по време на консервативно лечение туморът, който е нечувствителен към химиотерапия, може да стане нерезектабилен, и второ, химиотерапията (и лъчелечението), поради високата токсичност, може да водят до влошаване на общото състояние и невъзможност за извършване на операцията.

Пациенти, които са били подложени на адювантно противораково лечение и последваща радикална операция, продължават да получават химиотерапия след операцията.

Палиативни грижи за рак на панкреаса

Палиативните грижи са насочени към премахване на болезнените симптоми, които най-често съпътстват рака на панкреаса (особено етап 4).

Такова лечение не спира растежа на тумора и процеса на метастази, но значително улеснява живота на пациента.

Палиативното лечение на рак на панкреаса е насочено към елиминиране на:

симптоми, причинени от компресия на тумора на жлъчните пътища;
развитието на нарушена проходимост на дванадесетопръстника (дуоденална обструкция), също свързана с компресията му;
синдром на изтощителна болка;
симптоми, причинени от интоксикация: тежка слабост, загуба на апетит и други;
психични разстройства, свързани както със самия факт на откриване на фатална болест, така и с физическото страдание, причинено от болестта.

При обструкция на жлъчните пътища се извършва стентиране или билиодигестивна анастомоза.

При дуоденална обструкция се извършва гастроентероанастомоза - образуването на кръстовище на стомаха, заобикаляйки дванадесетопръстника с други части на тънките черва

Въпреки краткия живот на пациентите с напреднал рак на панкреаса, според редица изследвания, проведени в чужбина, 40% оцеляват до момента, в който започне да се развива дуоденална обструкция. Поради това някои чуждестранни експерти препоръчват комбиниране на билиодигестивна анастомоза с гастроентероанастомоза. Според наблюденията на тези автори такава операция позволява удължаване на живота и подобряване на качеството му в сравнение със случаите, когато не се извършва профилактична гастроентеростомия. В Русия като цяло тактиката на превантивната гастроентеростомия не е приета и не са провеждани съответните проучвания.

Ако по време на диагнозата болката се наблюдава при 25-40% от пациентите, в терминалния стадий този симптом вече се наблюдава при 80% от пациентите с рак на панкреаса. Болките са с различна интензивност, но дори умерената постоянна болка изтощава, отнема последните сили. За облекчаване на болката се използват аналгетици, предимно наркотици.

Добър резултат в комбинация с лекарствено лечение е спланхникектомията - хирургично изрязване на цьолиакия възел на слънчевия сплит или неговото унищожаване чрез въвеждане на химикали. В резултат на тази процедура болковите импулси от засегнатата от тумора област престават да се предават към мозъка и болката престава да се усеща.

За подобряване на общото състояние фитотерапията (билколечение) се е доказала добре - например отвари и инфузии от брезова гъба - чага. Екстрактът от Chaga може да бъде закупен в аптека под търговското наименование "befungin".

С развитието на психични разстройства се предписва психотерапия. По принцип психотерапията трябва да започне от момента на поставяне на диагнозата и да се провежда на всички етапи от лечението, независимо от резектабилността на тумора и прогнозата. В случай на психогенни реакции, придружени от силен страх, депресия, пациентът може да се затвори в себе си и да "не чуе" лекаря. В тези случаи се използват психотропни лекарства за успокояване на пациента и установяване на контакт.

При широко разпространен (локално или в цялото тяло) рак химиотерапията често се предписва за удължаване на живота, но най-често качеството на живот е много съмнително.

Лечение с народни средства

На всеки етап от рака самолечението е неприемливо, включително така наречените "народни" методи (например поглъщане на катран, креолин, керосин и други подобни "чудодейни" лекарства). В най-добрия случай такова „лечение“ е безполезно, но най-често е вредно. Повярвал в чудотворни изцеления, пациент с резектируем тумор отказва медицинска помощ и се връща в клиниката, когато времето за ефективна помощ е изгубено. В допълнение, редица лекарства принадлежат към откровено токсични вещества и допринасят за туморна интоксикация на тялото, както и за интоксикация от употребата на противотуморни лекарства.

По-добре е да се лекува рак на панкреаса в специализирани центрове, където опитът и уменията на специалистите са несравнимо по-високи, отколкото в неспециализираните болници. Например в Москва това е Институтът по хирургия. А. В. Вишневски, Московски клиничен изследователски център, Московски изследователски институт по онкология. П. А. Херцен.

Ракът на панкреаса се нарича „тихият убиец“, тъй като като цяло е бил асимптоматичен твърде дълго, но дори в активната фаза на прогресия клиничната картина ще бъде замъглена, пациентът не свързва влошаването на благосъстоянието с тази конкретна онкология заболяване. панкреаса винаги е трудно, но заболяването се разпространява бързо и метастазира в черния дроб, костите, лимфните възли и други органи и системи. Много често това, което се разглежда, се развива на фона на намалени, хронични възпалителни заболявания на панкреаса, захарен диабет.

Онколозите силно препоръчват на всеки човек, дори при липса на влошаване на здравето, веднъж годишно да премине през органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство. Този подход към контрола на здравето ще позволи своевременно откриване на нарушения на функционалността на панкреаса.

Какво представлява панкреасът

Панкреасът е орган с дължина 16-22 см и се отличава с формата на круша, легнала настрани. Вътре въпросният орган се състои от лобули - техните клетки произвеждат всички хранителни ензими. Вътре в лобулите има Лангерхансови острови - техните клетки отделят хормоните инсулин, глюкагон и соматостатин директно в кръвта.

Панкреасът се намира на нивото на първите лумбални прешлени, но не се намира в коремната кухина, а в ретроперитонеалното пространство, до бъбреците и надбъбречните жлези. Органът е затворен отпред от перитонеума, частично „скрит“ зад стомаха и лежи срещу далака с опашката си - такава „конспирация“ прави панкреаса доста недостъпен орган за ултразвуково изследване. Но въпреки това опитен ултразвуков лекар веднага ще види патологичните промени в съответния орган, ще определи дисфункцията на самия панкреас.

Забележка:целият панкреас е покрит с капсула от съединителна тъкан - тя изпълнява защитна функция. Увреждането на тази капсула е изпълнено с опасни усложнения - ензимите, произведени от панкреаса, не навлизат в канала, а в незащитено място и започват да абсорбират клетките на същия орган.

Панкреасът е разделен на три части - тяло, опашка и глава.

Рак на панкреаса: статистика

Според медицинската статистика ракът на панкреаса е на 4-то място сред всички смъртни случаи от онкологични заболявания и това въпреки факта, че въпросната патология всъщност е доста рядка! Такава висока смъртност от рак на панкреаса се дължи на факта, че патологията обикновено е безсимптомна за дълго време и след това състоянието на пациента се влошава, но клиничната картина остава неясна, започва лечение на някои други заболявания - просто се губи ценно време .

Рискът от развитие на рак на панкреаса се увеличава след 30-годишна възраст, след това се увеличава след 50-годишна възраст и достига пик на 70-годишна възраст и повече.

Ракът на панкреаса винаги метастазира в черния дроб, костната тъкан и белите дробове. Разраствайки се, туморът засяга стените на стомаха, дванадесетопръстника, дебелото черво.

Причини за рак на панкреаса

Клетъчното делене се случва във всеки орган и по време на този процес неизбежно се появяват мутирали клетки с неправилна ДНК - те се разпознават от имунната система и се унищожават като „неместни“. Ако процесът на такова разпознаване и унищожаване е нарушен, имунната система не работи, тогава „грешните“ клетки, които са се появили, също започват да се делят - раковият тумор расте. След това всичко се случва по същия модел: нарастващите ракови клетки „включват“ защитния механизъм и имунната система на тялото просто не може да ги разпознае и когато са точно определени, тялото вече не може да се справи с тях самостоятелно - те се появяват.

Учените не посочват точна причина за развитието на рак на панкреаса, но има редица рискови фактори, които могат да станат „тласък“ към появата на раков тумор. Те включват:

протичащи в хронична форма . Клетките на панкреаса, които са в постоянен възпалителен процес, са оптималната среда за възникване и делене на мутиращи клетки. Рискът от развитие на въпросното заболяване при хроничен панкреатит се намалява само ако патологията е въведена в дълъг стадий на ремисия и това е възможно, ако пациентите спазват предписанията на лекуващия лекар.
Панкреатит с наследствена етиология . Раковият тумор се развива според класическия „сценарий“, но причината за панкреатит е изключително наследствена.
. Дори лекият дефицит на инсулин води до повишаване на нивата на кръвната захар - това е рискът от развитие на рак на панкреаса.
. Това е може би единственият рисков фактор, който може да се определи като обратим. Ако човек се откаже от лош навик, тогава неговият панкреас се отървава от исхемия - рискът от развитие на рак веднага намалява.
, . При това състояние човек има натрупване на мастна тъкан, което води до дисбаланс на половите хормони. Всички заедно, и може да доведе до появата на мутирали клетки в панкреаса.
И . Ако тези патологии протичат в хронична форма и безпокоят човек дълго време, тогава панкреасът ще бъде редовно отровен от токсични вещества - те със сигурност ще се образуват по време на възпалителния процес.
. При такава патология микрофлората на стомаха се променя, което води до натрупване на токсични съединения в органите на стомашно-чревния тракт. Дори ако човек е бил опериран от стомашна язва, рискът от развитие на въпросното заболяване остава много висок.

В допълнение към тези фактори си струва да се подчертае недохранването - има някои проучвания, които предполагат повишен риск от развитие на рак на панкреаса при консумация на определени храни в големи количества. Такива опасни продукти включват по-специално:

преработени меса – колбаси, колбаси, шунка, сьомга, бекон и други;
червено месо на скара;
мазна храна.

Препоръчваме да прочетете:

Някои лекари и учени твърдят, че още няколко позиции могат да бъдат приписани на рисковите фактори:

възрастта на лице над 60 години;
заболявания на устната кухина - например пулпит;
директен контакт с багрила и токсични вещества - този фактор се проявява особено често при работниците в металургията;
протичащи в хронична форма - например;
ниска физическа активност на човек;
вече диагностициран рак на други органи - фаринкс, яйчници, пикочен мехур, бъбреци;
наличието на онкологична патология в близки роднини.

Лекарите считат хроничен панкреатит, аденом на панкреаса, киста на органа за предракови състояния.

Класификация на рак на панкреаса

Много е важно лекарят да разбере от кои клетки се е развил ракът на панкреаса - от това ще зависи както клиничната картина на заболяването, така и свойствата на тумора. Има следната класификация:

ацинарен рак – раковите клетки приличат на чепка грозде;
муцинозен цистаденокарцином - възниква по време на дегенерация на киста на панкреаса, по-често диагностицирана при жени;
дуктален аденокарцином - най-често срещаният тип тумор, развива се в клетките, които покриват каналите на панкреаса;
плоскоклетъчен карцином - видът на заболяването е изключително рядък, туморът се развива директно в клетките на канала;
жлезист плоскоклетъчен карцином - възниква от два вида клетки наведнъж: тези, които произвеждат ензими и образуват отделителните канали;
гигантоклетъчен аденокарцином - представлява колекция от кистозни кухини, които са пълни с кръв.

Забележка:има и недиференциран рак на панкреаса - най-опасният вид на въпросното заболяване, което протича бързо и винаги завършва с бърза смърт.

В случай на рак в ендокринната част на панкреаса, неговата класификация ще бъде както следва:

инсулином - произвежда се прекомерно количество инсулин, което намалява нивото на глюкозата в кръвта;
глюкагонома - хормонът глюкагон се произвежда в големи количества, което повишава нивото на глюкозата в кръвта;
гастрином - произвежда се хормонът гастрин, който е предназначен да стимулира дейността на стомаха.

Най-често ракът на панкреаса се локализира в главата на органа. Но като цяло има класификация на въпросната болест според мястото на нейната локализация:

рак на опашката на панкреаса;
рак на главата на панкреаса;
карцином на тялото на въпросния орган.

Симптоми на рак на панкреаса

Клиничната картина винаги е променлива и може да варира при пациентите в зависимост от това в коя конкретна област на панкреаса се развива злокачественият тумор.

Рак на главата на панкреаса

В самото начало на развитието си този вид тумор няма никакви симптоми. Но първите прояви на това опасно заболяване включват:

С нарастването на тумора се появяват други признаци на патология:

Започва жълтеница. Освен това в началото пациентът може дори да не осъзнава наличието му, но понякога ще забележи пожълтяване на склерата на окото - нищо повече. Но с напредването на въпросното заболяване кожата на пациента става не просто жълта, а зеленикаво-кафява.
Кожата на цялото тяло постоянно сърби. Такъв силен сърбеж е свързан със застой в жлъчния мехур - жлъчката просто се отлага в кожата и предизвиква такава реакция в тялото.
Урината придобива тъмен нюанс, а изпражненията стават почти безцветни.
Пациентът напълно губи апетита си, развива пълна непоносимост към месо и мазнини.
Има храносмилателни нарушения - промени в изпражненията.
Изпражненията стават мазни (блестят), тънки и зловонни.

Рак на тялото или опашката на панкреаса

Симптомите на напреднал рак ще бъдат следните промени в състоянието:

Голямо количество урина, постоянна жажда, сухота в устата, нощни симптоми са идентични със захарния диабет.
Мазни изпражнения, болка в горната част на корема, гадене, намален или пълна липса на апетит, загуба на тегло са признаци, които са идентични с хроничния панкреатит.
Появата на задръствания в ъглите на устата, загуба на тегло, гладка повърхност и интензивен червен цвят на езика, бледност на кожата, обриви по горните и долните крайници, развитие и екзема - тези признаци са налице само в случай на прогресия на глюкагонома.
Болка след хранене "в долната част на стомаха", усещане, че стомахът "стои", постоянен, изпражненията са мазни и лошо се измиват от тоалетната - признаци, които се появяват с прогресията на гастринома.

В допълнение, трябва да подчертаете още няколко симптома на рак на тялото или опашката на панкреаса:

менструални нередности при жените;
раните по повърхността на кожата заздравяват изключително бавно;
на долните крайници се образуват трофични язви;
сексуалното желание е рязко намалено или напълно отсъства;
по кожата периодично се появяват червени петна, които често се бъркат с алергии;
появата на "приливи" на топлина към лицето и горните крайници;
в лицето и краката периодично се появяват, но без загуба на съзнание;
ясно се усеща тежест в левия хипохондриум.

Може да се заключи, че болката в горната част на корема, мастните изпражнения и загубата на тегло са основните признаци на рак на панкреаса, независимо в коя част на органа се развива туморът.

Метастази на рак на панкреаса

Въпросното заболяване много активно разпръсква своите ракови клетки из цялото човешко тяло. И това може да стане по три начина:

Чрез кръвоносната система . Така раковите клетки навлизат в черния дроб, бъбреците, костната тъкан, мозъка, белите дробове - почти всички вътрешни органи.
Чрез лимфната система . Тук процесът на разпръскване от тумора на неговите злокачествени клетки протича на няколко етапа:

първо, раковите клетки атакуват лимфните възли, които са разположени директно около панкреаса;
след това туморът се разпространява в лимфните възли, които се намират зад панкреаса - най-често на прехода на стомаха в дванадесетопръстника;
започват да се засягат други лимфни възли, които се намират в мезентериума (горната част);
последният етап на дисперсия насърчава проникването на ракови клетки в лимфните възли, разположени в ретроперитонеалното пространство.

Чрез перитонеума . Раковите клетки попадат върху стените на червата, върху самия перитонеум и органите на малкия таз.

Има такова нещо като проникване на тумор на панкреаса - ракът расте в органи, разположени до вече засегната жлеза. Например, ако ракът се развие в опашката на жлезата, тогава неговите клетки могат да растат в далака, а ако ракът е локализиран в главата на органа, тогава туморът ще се разпространи в стомаха и жлъчните пътища.

Как се развива ракът на панкреаса?

Има 4 етапа на въпросното заболяване - за всеки от тях има особености на курса.

стадий 0 рак на панкреаса

Този етап е напълно асимптоматичен, мутиралите клетки току-що са започнали да съществуват и могат да растат дълбоко в тялото. Ако на този етап човек се подложи на хирургично лечение, тогава шансовете да се отървете напълно от рака са 99%.

Диагнозата на рак на панкреаса на този етап е възможна само с помощта на ултразвук или.

стадий 1 рак на панкреаса

IA - раковият тумор е локализиран изключително в панкреаса и има размер по-малък от 2 см. По правило пациентът не забелязва никакви симптоми, единственото изключение е случаят на локализиране на злокачествено заболяване в областта на изход към дванадесетопръстника. При това развитие на събитията пациентът ще покаже гадене и периодично появяваща се диария в нарушение на диетата.

IB - туморът също се намира в панкреаса, размерът му става повече от 2 см. Ако ракът е локализиран в главата на органа, тогава пациентът ще изпита жълтеница, диария и гадене, лека болка в левия хипохондриум. Ако злокачествен тумор се развие в тялото или опашката на органа, тогава ще се появят симптоми, присъщи на глюкагонома, инсулинома или гастринома.

стадий 2 рак на панкреаса

IIA Раковият тумор се е разпространил извън панкреаса и е нараснал в дванадесетопръстника и жлъчните пътища.

IIБ - туморът може да бъде абсолютно всякакъв размер (дори малък), но клетките му вече са се разпръснали в близките лимфни възли. Този факт не дава допълнителни симптоми, пациентът се оплаква от загуба на тегло, болка в горната част на корема, диария и повръщане.

стадий 3 рак на панкреаса

Ракът вече е широко разпространен. На този етап се откриват злокачествени клетки в стомаха, големите кръвоносни съдове, далака и дебелото черво. В някои случаи раковите клетки присъстват и в регионалните лимфни възли.

стадий 4 рак на панкреаса

Най-тежкият етап от хода на въпросното заболяване, когато се откриват метастази на раков тумор в много отдалечени органи - белите дробове, мозъка, яйчниците и др.

Етап 4 рак на панкреаса има няколко отличителни симптоми:

болката в горната част на корема е изразена, има пояс характер;
пациентът е изтощен поради пълния отказ от храна;
черният дроб е увеличен и това провокира болка и тежест в областта на анатомичното му разположение;
течност се натрупва в корема;
кожата става едновременно бледа и жълта;
далакът е увеличен, което провокира остра болка в десния хипохондриум;
под кожата се появяват меки възли.

Ако на етап 4 има метастази на рак в черния дроб, тогава ще присъстват следните признаци:

бялото на очите и кожата придобиват стабилен жълт цвят;
венците и лигавиците започват да кървят;
изпражненията стават безцветни, урината придобива интензивен тъмен цвят;
в корема се натрупва течност - развива се асцит;
От устата на пациента винаги има неприятна миризма.

Забележка:с чернодробни метастази на етап 4 рак на панкреаса, дори с ултразвук и компютърна томография, е изключително трудно да се определи кой рак е първичен. Това може да стане само чрез процедурата на хистологично изследване на тъканни фрагменти от засегнатите органи.

Поражението на мозъчните метастази на етап 4 от въпросното заболяване се характеризира със следните промени:

поведението става неадекватно, личността почти напълно се променя;
мускулният тонус на крайниците се променя и като правило това се случва само от едната страна;
обонянието, зрението и вкусът отслабват;
пациентът не е в състояние да изпълнява някои прости действия;
уменията, придобити в процеса на работа, се губят;
гласът на пациента става назален;
лицето става асиметрично;
речта е неразбираема за другите.

В случай на проникване на ракови клетки в белите дробове, суха пароксизмална хемоптиза (в случай на разкъсване на кръвоносен съд) ще бъде налице дори в абсолютен покой.

Метастазите в костната тъкан се проявяват със силна болка в костите - тя е особено изразена при просто, леко потупване върху кожата на мястото на засегнатата кост.

Диагностични мерки

За да постави диагноза рак на панкреаса, лекарят ще проведе пълен преглед на пациента. Следните видове тестове ще помогнат при диагностицирането:

панкреатична еластаза в изпражненията;
алкална фосфатаза в кръвта;
ниво на инсулин;
панкреатична амилаза в урината и кръвта;
кръвни нива на глюкагон и гастрин.

Тези тестове само ще помогнат на лекаря да подозира напреднал рак на панкреаса. Проведените общи и коагулограмни и чернодробни изследвания ще ви помогнат да разберете колко се е променила хомеостазата.

Точно същата диагноза се поставя според резултатите от следните изследвания:

Ултразвуково изследване на коремната кухина - ви позволява да определите само локализацията на раковия тумор, който ще трябва да бъде проучен.
- позволява подробно изследване на панкреаса, процедурата е много ефективна.
- по-информативно изследване в сравнение с компютърната томография. Позволява ви да изследвате състоянието на бъбреците, черния дроб, жлъчния мехур и други органи на коремната кухина заедно с панкреаса.
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Извършва се с помощта на ендоскоп и инжектиране на контрастно вещество в панкреатичните канали.
Позитронно-емисионна томография. Модерен метод за изследване, който дава точни резултати. Във вената на пациента се инжектира контрастно вещество (захарни изотопи) и според натрупването му в органите се извършва директно изследване.
Ендоскопска ретроградна холангиография. Под контрола на ултразвуков апарат лекарят прави пункция в черния дроб и инжектира контрастно вещество в него. След това можете да започнете анкетата.
Лапароскопия. Извършва се и чрез пункция, в която се вкарва сонда, която позволява да се изследва състоянието на панкреаса, ако е необходимо, лекарят ще извърши процедури за биопсия - вземане на фрагмент от органна тъкан за хистологично изследване.

Забележка:докато не се получат резултатите от биопсията, никой лекар няма право да поставя диагноза рак на панкреаса. Следователно, когато се извършва изследване с ендоскоп или лапароскопия, специалистът задължително взема фрагмент от органна тъкан за хистологично изследване.

Методи за лечение на рак на панкреаса

Лечението на въпросното заболяване се избира строго индивидуално - всичко зависи от размера на тумора, доколко е прораснал в органа и дали има метастази. Идеалният вариант за лечение би бил да се отстрани раковият тумор и след това мястото да се облъчи с гама лъчи. Но тази опция е възможна само при диагностициране на рак на панкреаса на етап 0 или 1 на развитие. Във всички останали случаи специалистите провеждат комбинирано лечение.

Хирургично лечение на рак на панкреаса

Извършват се следните видове операции:

Ако туморът на панкреаса вече не се поддава на никакво лечение, тогава лекарите могат да извършат палиативна операция, която трябва да улесни живота на пациента. Те включват:

отстраняване на част от злокачествен тумор - облекчава се натискът върху близките органи и нервни окончания;
отстраняване на метастази;
елиминиране на запушването на жлъчните пътища и / или червата;
елиминиране на перфорация на стената на стомаха, червата или самия болен орган.

Операциите се извършват или по класическия метод със скалпел, или с гама нож - това позволява не само отстраняване на тумора, но и облъчване на съседни тъкани. В този случай, ако останат ракови клетки, те се унищожават.

Операцията е последвана от лъчева или химиотерапия.

Химиотерапия за рак на панкреаса

Провежда се със специфични лекарства, които потискат растежа и деленето на раковите клетки. За съжаление, тези лекарства засягат и здравите клетки, което води до тежки странични ефекти - косопад, постоянно гадене и чести инфекции с инфекциозни патологии.

Химиотерапията е от два вида:

монотерапия - на пациента се предписва само едно лекарство, ефективността на такова лечение е 15-30%;
полихимиотерапия - лекарите комбинират различни средства, ефективността е 40%.

За да може пациентът да издържи този вид лечение повече или по-малко без последствия, той избира специална диета с включване на ферментирали млечни продукти и отхвърляне на алкохолни напитки и нездравословна храна, препоръчват посещение на психолог и предписване на антиеметични лекарства.

Целева терапия

Модерен вид лечение на рак на панкреаса, което включва използването на лекарства, които действат изключително върху раковите клетки, без да засягат здравите тъкани. Разбира се, този метод на лечение е много ефективен и се понася добре от пациентите, но цената му е твърде висока.

Лъчева терапия при рак на панкреаса

Туморът се облъчва

преди операция - има намаляване на размера на раковия тумор;
по време и след операцията - това ще бъде предотвратяването на рецидив;
с неоперабилен тумор - състоянието на пациента се улеснява, растежът на раковите клетки спира.

Постоянно се разработват нови лекарства, които да помогнат на човечеството да се справи с рака - например учени от Съединените щати вече са разработили ваксина, която заразява само раковите клетки. Такава ваксина съдържа радиоактивни частици, които са предназначени да унищожат злокачествените клетки.

Прогноза за рак на панкреаса

Като цяло прогнозата за рак на панкреаса е изключително неблагоприятна. И това се дължи на факта, че въпросното заболяване се развива бързо, без да показва никакви симптоми.

Според статистиката могат да се направят следните изводи:

Забележка:ако ракът на панкреаса е диагностициран на етап 4 на развитие, тогава лекарите дават прогноза само за една година и след това не повече от 5% от всички пациенти живеят до този период. Колкото по-силна е болката и отравянето с токсините на раковия тумор, толкова по-кратък е животът на човек!

Причината за смъртта при рак на панкреаса е чернодробна, бъбречна или сърдечна недостатъчност.

Предпазни мерки

Тази ужасна болест, ракът на панкреаса, е напълно предотвратима! Лекарите препоръчват:

Отказвам . Всички промени в човешките органи, настъпили по време на пушене, са обратими.

Хирургията за отстраняване на тумор на панкреаса е единственото ефективно лечение на рак. Но резекцията на злокачествена неоплазма е възможна само в ранните етапи. Предвид асимптоматичния характер на заболяването в началото на неговото развитие или неизразените неспецифични прояви, характерни за патологията на който и да е орган на храносмилателната система, пациентите рядко отиват при лекар през този период. Поради това ракът на панкреаса (РПЖ) се диагностицира късно, когато туморът се разпространи извън рамките на органа, и хирургично лечение може да се извърши при 1-5% от пациентите.

Колко хора живеят с рак без операция?

Поради късното диагностициране на рак, хирургическа интервенция по време на откриването му не е показана: туморът е неоперабилен поради пълното увреждане на панкреаса и разпространението на образуването в лимфните възли, съседните и отдалечени органи. Ракът на панкреаса е сериозно заболяване с агресивен растеж. Ако операцията не се извърши навреме, продължителността на живота е не повече от 6-7 месеца. Състоянието на пациента, разпространението на тумора в панкреаса и други органи играят роля. Прогнозата за живота също зависи от следните показатели:

възраст;
скоростта на разпространение на метастазите;
наличието на вторични огнища в жизненоважни органи;
стандарт на живот;
наличието на съпътстващи заболявания на панкреаса.

Петгодишната преживяемост е изключително ниска - 2-3%. В допълнение към прогресивното развитие на заболяването, тези цифри се обясняват с напредналата възраст на пациентите (ракът на панкреаса засяга предимно хора над 60 години), когато имунната система е рязко отслабена и не е в състояние да предотврати рака.

Как да удължим живота на пациента?

Възможно е да се удължи животът на пациент с рак на панкреаса чрез навременна операция на неоплазмата. Това се прави успешно в началния етап. Хирургичното лечение на злокачествен тумор на панкреаса се разделя на 2 вида:

радикал - пълното му отстраняване;
палиативно - за намаляване на болката и други признаци на патология.

При откриване на рак само 10% от промените настъпват в границите на органа.

Като се вземе предвид обемът на патологичните тъкани, са разработени няколко метода за хирургично лечение:

гастропанкреатодуоденална резекция (операция за локализиране на рак на главата на панкреаса);
панкреатектомия - органът се резецира напълно (с развитието на неоплазма в границите на панкреаса);
дистална резекция на панкреаса (с увреждане на каудалната област);
разширена панкреатодуоденектомия.

По време на палиативната хирургия се извършват интервенции, които няма да решат напълно проблема с тумора, но ще облекчат състоянието на пациента. В зависимост от развитите усложнения на тумора, елиминирането на:

запушване на червата или жлъчните пътища;
перфорация на орган или уплътняване на стомашната стена;
метастази;
части от тумора, за да се намали натискът му върху нервните окончания и съседните органи и да се отслаби туморната тежест;
компресия на жлъчния канал от тумор чрез ендоскопско инсталиране на стент;
затруднено преминаване на храната от стомаха към дванадесетопръстника поради прекомерен растеж на тумора чрез стомашен байпас.

От няколко години трансплантацията на панкреаса се извършва в големи клиники по показания. Използват се нови техники за селективна трансплантация на Лангерхансови острови и ацини, което значително подобрява качеството на живот.

След операцията се провеждат лъчева и химиотерапия, за да се унищожат окончателно раковите клетки.

Операция Whippe (по името на автора) е основният вид радикално лечение за локализиране на онкологични процеси в главата на панкреаса или стената на Вирсунговия канал. Причината за тази операция е, че всички случаи, когато има съмнение за рак на простатата, се извършват дори без резултатите от цитологично и хистологично потвърждение на диагнозата. Това е свързано с голям брой фалшиви отрицателни отговори дори по време на лапароскопия или интраоперативно хистологично изследване.

Оцеляват след такава операция тези пациенти, при които хистологичното изследване не разкрива атипични клетки в краищата на резекцията. Когато се открият, продължителността на живота е същата като след лъче- или химиотерапия.

Показания

Операцията е необходима при откриване на промени в главата на панкреаса, ако няма разпространение в съседни и далечни органи и лимфни възли. Туморът се счита за неоперабилен, ако операцията разкрие:

туморна инфилтрация на ретроперитонеалната тъкан с нервни плексуси;
метастази в лимфните възли.

Също така не се извършва с покълването на атипични клетки в големи съдове:

вена кава и портална вена;
аорта;
мезентериална артерия.

Как се провежда?

Операцията е изключително сложна в техническо отношение, продължава 6-12 часа, прилага се обща анестезия.

Интервенцията се извършва на два етапа:

лапароскопско изследване;
отстраняване директно.

Прави се разрез, съдовете на панкреаса се изрязват и съседните органи се резецират. Материалът се изследва за наличие на атипични клетки.

По време на операцията се резецират:

главата на панкреаса с образуването в него;
сегмент на тялото;
лимфни възли (регионални, ретроперитонеални и разположени по дължината на хепатодуоденалния лигамент);
жлъчен мехур, пилорна част на стомаха, дванадесетопръстник;
10-12 см от йеюнума.

След това стомахът се съединява отново с йеюнума, за да се образува гастроентероанастомоза. Сегмент от общия жлъчен канал се въвежда в йеюнума за навлизане на жлъчка и панкреатичен сок в него. Те неутрализират стомашния сок със солна киселина, намалявайки риска от развитие на язва.

Ако туморът е малък, антрума и пилора се опитват да спасят.

Операция Whipple в Израел (панкреатодуоденална резекция): характеристики

Много клиники в Израел (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jerusalem) извършват високо прецизна диагностика и успешно лечение на всички видове рак на панкреаса. Използват се различни техники, включително операцията, разработена от американския хирург А. Уипъл. В лечението се занимават висококвалифицирани опитни специалисти, използва се модерно оборудване, някои от които нямат аналози в света.

Като се има предвид, че повечето хора след операцията се чувстват психически потиснати, изгубени, настроението им често се променя, във всяка клиника в Израел има психолози, които предоставят висококвалифицирана помощ на такива пациенти. Диетолозите с богат опит помагат да се справят с храносмилателните разстройства, които възникват след операцията. Пациентът, ако е необходимо, разработва индивидуална диета.

Израел има някои предимства пред други европейски страни и САЩ:

не се изисква входна виза;
цената на лечението е с 30-40% по-ниска, отколкото във водещи клиники в Европа;
достъпна цена за настаняване;
Рускоезичен персонал;
благоприятен климат, който също допринася за бързото възстановяване.

Модифицирана операция на Whipple

В много случаи операцията Whipple е модифицирана. При нея се запазва функцията на стомаха, тъй като за разлика от стандартната панкреато-дуоденална резекция не се премахва пилорът на стомаха (пилорната част). Органът функционира нормално, няма проблеми с храненето поради множество усложнения.

Модифицираната панкреатодуоденална резекция се използва при следните показания:

малки тумори в главата;
липса на метастази в лимфните възли;
непокътнато тънко черво.

Панкреатектомия

При доказан рак на простатата се извършва панкреатектомия:

общо - по-обемна операция;
дистален - с увреждане на опашката.

Панкреатектомията се извършва в присъствието на мултифокални огнища на рак. В този случай се използва техниката на радикално изрязване на регионалните лимфни възли (корена на далака, около опашката на панкреаса). Смъртността намалява, въпреки големия обем на операцията, но дългосрочните резултати не се подобряват поради развитието на тежки нарушения на въглехидратния метаболизъм под формата на захарен диабет.

Дистална

Дистална панкреатектомия е показана, когато се открие рак в каудалната част или тялото на панкреаса. Чрез оперативна намеса се резецират сегмент от опашката, част от тялото и лимфни възли. Когато онкологичният процес се разпространи в далака или съдовете, той се резецира. Главата на жлезата е свързана с тънките черва.

Дисталната резекция е по-малко сложна операция от процедурата на Whipple, но тъй като имунната система страда поради спленектомия, на пациента се предписва дългосрочна антибиотична терапия за предотвратяване на инфекции на вътрешните органи.

Ако се открие малък тумор, е възможно да се извърши операция с помощта на лапароскопия, която отнема по-малко време за възстановяване.

Обща сума

Показания за тотална панкреатектомия са:

бърза прогресия на тумора на панкреаса с метастази в далака;
множество патологични огнища в жлезата;
рядък вид тумор или предраково образувание;
онкологичен процес по цялата дължина на панкреатичния канал;
невъзможността за безопасно свързване на панкреаса с тънките черва.

По време на операция отстранете:

цялата жлеза напълно;
частично стомаха и сегмент от тънките черва;
холедох;
жлъчен мехур;
далак;
лимфни възли.

След това се създава гастроентероанастомоза: стомахът е прикрепен към тънките черва. Останалата част от общия жлъчен канал също се екскретира в йеюнума.

Такава операция се използва рядко, защото:

неговата ефективност по отношение на подобряване на преживяемостта, в сравнение с операцията Whipple, не е доказана;
след пълно отстраняване на панкреаса се развива диабет, което води до продължително (понякога през целия живот) лечение с инсулин;
след резекция е необходима продължителна заместителна ензимна терапия.

Оперативната интервенция отнема от 4 до 8 часа. Целият период на хоспитализация е 10-14 дни.

Палиативна хирургия

Палиативното лечение се провежда при неоперабилни форми на рак на простатата. Те се използват за фиксиране на:

механична жълтеница;
дуоденална обструкция.

За тази цел се извършват:

холецисто- и холедохоеюностомия върху активираната от Roux бримка на йеюнума;
гастроентеростомия, за да се осигури евакуация на съдържанието на стомаха в тънките черва с рязко стесняване на лумена на дванадесетопръстника от тумора;
външна холангиостомия, извършена под ултразвук или компютърна томография;
ендопротезиране на крайната част на холедоха.

Средната продължителност на живота след различни видове подобни интервенции според статистиката е около 7 месеца. Съвременните методи на облъчване и химиотерапия леко удължават периода му.

За да се елиминира препятствието, създадено от тумора, се извършва стентиране: в лумена на жлъчния канал се вкарва метална тръба, през която жлъчката навлиза в чревния лумен.

Стентът се поставя по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Понякога това се прави чрез перкутанен метод: през разреза стентът се вкарва в канала. След установяването му жлъчката се влива в специална торба, разположена извън тялото. Поставеният стент се сменя след 3 месеца.

Хирургичен байпас

Запушването на канала, компресиран от тумора, може да бъде намалено чрез шунтиране. В зависимост от мястото на обтурация се извършват следните операции:

Холедохоеюностомия - отстраняване на холедоха в лумена на тънките черва. Манипулацията се извършва безопасно лапароскопски.
Хепатикоеюностомията е хирургична процедура, при която общият канал на черния дроб се отстранява в йеюнума.
Гастроентероанастомоза - стомахът се обединява отново с тънките черва, за да се изключи повторна операция, ако съществува риск от развитие на обструкция на дванадесетопръстника с по-нататъшно прогресиране на онкологията.

Усложнения след операция

Последствията от всяка операция не могат да бъдат точно предвидени предварително. Те зависят от:

тежестта на състоянието на пациента;
разпространението на онкопроцеса;
имунитет.

Има много усложнения след операцията на Уипъл. Приблизително 30-50% от случаите се развиват:

Болката се причинява от нараняване на тъканите. Интензивността му се определя от нивото на прага на болката и скоростта на оздравителния процес.
Инфекция на вътрешните органи – причинена от наличието на дренажи, които се поставят за ускоряване на заздравяването. Може да се развие след всяка хирургична интервенция.
Кървенето е свързано с нарушение на кръвосъсирването или неизолиран кръвоносен съд. Те могат да усложнят всяка операция. Малко количество кръв в изхвърления дренаж се счита за вариант на нормата. Понякога се извършва емболизация на кървящ съд, в изключителни случаи - хирургична интервенция.
Изтичането на анастомозата се проявява с изтичане на жлъчка, стомашен или панкреатичен сок на мястото на операцията. Това се случва, когато заздравяването е лошо, което води до изтичане на храносмилателни ензими, които увреждат близките тъкани - възниква самосмилане. Окреотид (Сандостатин) се предписва за блокиране на производството на панкреатичен сок.
В редки случаи се наблюдава изтичане на лимфна течност, състояща се от лимфна и мастна емулсия. Това състояние се коригира чрез намаляване на количеството храна или въвеждане на парентерално хранене.
Развитието на диабет.
Забавено изпразване на стомаха - възниква при увреждане на нерва по време на операцията и настъпване на частична парализа на стомаха. Клинични прояви: гадене, повръщане. Всичко изчезва за 1-3 месеца. При необходимост се извършва хранене чрез сонда. Този симптом е по-вероятно да се развие след модифицирана процедура на Whipple.
Дъмпинг синдром - съчетава няколко симптома. Те се появяват, когато хранителният болус се движи твърде бързо от стомаха в лумена на тънките черва. Разработване след стандартна операция на Whipple.

Дъмпинг синдромът се проявява клинично:

тежка хиперхидроза след хранене;
спазми;
метеоризъм;
диария.

Тези промени се коригират чрез промяна на диетата, лекарства или операция.

Храносмилателни разстройства възникват след панкреатодуоденална резекция, когато се произвеждат недостатъчно количество ензими и жлъчка. В резултат на това апетитът намалява, мазнините практически не се усвояват (поради липса на витамини A, D, E и K), което води до диария и метеоризъм. В такива случаи се препоръчва:

често хранене на малки порции;
отхвърляне на мазни храни;
антиеметици;
витамини.

В някои случаи се предписва хранене чрез сонда, за да се осигури нормално количество хранителни вещества.

Рехабилитационни мерки след отстраняване на тумора

Мерките за рехабилитация зависят от усложненията след операцията. Тяхната основа е стриктното спазване на предписанията на лекаря, включително:

специална диета;
отказ от алкохол и пушене;
ограничаване на тежки физически натоварвания;
спазване на реда за приемане на лекарства.

Рехабилитацията има за задача да възстанови здравето на болен от рак. Тя има за цел:

предотвратяване на усложнения (това изисква добри условия в следоперативния период);
поддържане на задоволително състояние с адекватно лечение;
рехабилитация на пациента.

След хирургично лечение пациентът трябва да остане в болницата поне 7-10 дни. Използват се болкоуспокояващи, епидурална анестезия. Непосредствено след операцията, ако е необходимо, се предписва парентерално хранене, докато пациентът може да се храни самостоятелно. За възстановяване на храносмилателната система са необходими около 3 месеца.

След частична резекция на панкреаса останалата му част произвежда недостатъчно количество инсулин. Предписва се за приемане, докато панкреасът се възстанови напълно, което самостоятелно започва да синтезира хормони. Ензимната терапия се използва и за нормализиране на храносмилателния процес.

диетична терапия

След операцията се прилага хранене със специални смеси. За тази цел се използва назогастрална сонда или се извършва йеюностомия (оформяне на стома на коремната стена). След това пациентът се прехвърля на щадящ режим и след няколко дни - на нормална диета.

Педящата диета включва използването на мека, течна и лесно смилаема храна. Газираните напитки са забранени: те предизвикват подуване на корема и намаляват апетита и могат да провокират болка. В някои случаи се предписва допълнителен прием на високо протеинови добавки. Те не трябва да се комбинират с прием на други средства.

Храненията трябва да са малки и чести, с много малки закуски и високоенергийни напитки между храненията. Тъй като по време на възстановителния период е необходимо достатъчно количество енергия и протеини от храната, се препоръчва ограничаване на воднисти супи, напитки, плодове и зеленчуци и по време на хранене.

Физически упражнения

След операцията пациентът се подпомага от физиотерапевт: позволява се да седне, да започне да ходи. Подобрява кръвообращението и възстановяването на храносмилателните процеси. В бъдеще физическата активност се разширява: препоръчват се кратки разходки, за да няма усещане за преумора.

Физическата активност след лечение на рак поддържа физическото и емоционалното състояние, намалява риска от усложнения. Простите упражнения допринасят за нормализиране на благосъстоянието и бързо възстановяване.

Процедурата Whipple се използва най-често за лечение на рак на простатата при деца. Подготовката на детето зависи от възрастта му и включва работа за намаляване на тревожността, подпомагане на развитието на самоконтрол. Лекарите и родителите го подготвят психологически, обяснявайки как ще се случи всичко, успокояват го и го настройват положително.

Клиники в Русия и чужбина

Лечението на рак на панкреаса се провежда успешно в големи клиники в Русия:

Федерална държавна бюджетна институция Онкологичен център на името на N.N. Н. Блохин, Москва;
Федерален медицински изследователски център на името на V.A. Алмазова, Санкт Петербург;
Областна болница № 1, Брянск и много други.

В градската клинична болница "Братя Бахрушин" в Москва, под ръководството на хирург онколог, д.м.н. В И. Егоров, заместник-главен лекар по онкология, GBUZ извършва цялата гама от хирургични интервенции, включително органосъхраняващи и радикални операции при доброкачествени и злокачествени заболявания на панкреаса, както и тумори на панкреаса с несигурен потенциал за злокачествено заболяване. Провеждат се и курсове на адекватна химиотерапия. В болницата работят специалисти с богат опит в областта на хирургичното лечение. Благодарение на тях се осигурява безопасна оперативна намеса и адекватна химиотерапия, което подобрява качеството на живот и го удължава.

Един от основните принципи на лечение на рак на простатата в немските клиники е използването на ниско травматични лапароскопски операции. През последното десетилетие роботизираната система Da Vinci се използва много широко в Германия. Роботът Da Vinci е в състояние да извършва широк набор от високотехнологични щадящи операции в различни области на хирургията, включително лечение на рак на простатата, във всякакъв обем.

Универсалният хирургически робот е разработен в края на 90-те години от IntuitiveSurgicalInc. Името DaVinci (Да Винчи) му е дадено в чест на великия Леонардо да Винчи, който е проектирал първия робот, способен да движи крака и ръце и да извършва други действия.

Пациентите, които трябваше да се справят с лапароскопски интервенции с помощта на роботи, оставиха положителни отзиви за този метод. Благодарение на този подход през последното десетилетие с рак на простатата продължителността на живота на пациентите, лекувани в големи специализирани центрове в САЩ, Япония и Европа, се увеличи 3-4 пъти.

Библиография

Буриев И.М., Икрамов Р.З. Дистална резекция на панкреаса. Анали на хирургичната хепатология. 1997, том 2, стр. 136–138.
Егиев В.И., Рудакова М.Н. Панкреатодуоденална резекция за периампуларен рак. Анали на хирургичната хепатология. 1997, том 2, стр. 82–87.
Атлас на онкологичните операции, изд. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. М.: Медицина, 1987
Лисицин К. М., Ревской А. К. Спешна хирургия при онкологични заболявания на коремните органи. М.: Медицина, 1986
Линченко И.Ф., Гумилевская Е.М. Обосноваване на границите на радикалните операции при рак на панкреатодуоденалната зона. Хирургия 1974 #1 стр. 72–77.

Хирургичното лечение на рак на панкреаса се състои в отстраняване на злокачествено новообразувание, последвано от рехабилитация и възстановителна терапия. Хирургическата интервенция зависи от разпространението и формата на раковия процес. Извършва се частично или пълно отстраняване на тумора на панкреаса.

Методи за хирургично лечение на тумора

Хирургично лечение на панкреаса

Преди да изберете метод за отстраняване на жлезата, се извършват няколко диагностични метода на изследване. Това е визуален преглед при назначаване на онколог, рентгеново изследване, физикален преглед, абдоминален ултразвук, CT и други. След като раковият фокус е напълно проучен, се извършва операция.
Сред основните методи, чрез които се отстранява панкреаса, има лапароскопска операция. Процедурата се извършва изключително под местна анестезия. По време на операцията хирургът онколог прави няколко малки разреза в коремната кухина - предната й част. През тези разрези се вкарват специални инструменти и видеокамера. С помощта на последния хирургът следи хода на операцията с максимална точност. А инструментите дистанционно повтарят движенията, които прави лекарят. Тази операция се извършва в случай, че туморът не е метастазирал. В противен случай се предписва химиотерапия и лъчева терапия за поддържане на състоянието на онкоболния след началото на развитието на последния стадий.

В зависимост от местоположението на тумора на панкреаса могат да се извършат няколко вида хирургично отстраняване:
Операцията на Whipple се извършва, когато размерът на тумора е в областта на главата на панкреаса. По време на процеса на отстраняване хирургът изрязва тъканта на главата и част от тънките черва, стомаха и жлъчния канал. След това се възстановява целостта на стомашно-чревния тракт и жлъчните пътища;
дистална панкреатектомия - отстраняването по този метод се извършва, когато злокачествената неоплазма е локализирана в опашната част на жлезата. В същото време хирургът-онколог изрязва тялото на жлезата и опашката, като улавя далака;
Тоталната панкреатектомия се извършва, когато туморът е напреднал и вече заема голяма част от далака. Или в случай на множество патологични огнища върху жлезата. Отстраняването включва следните органи: целият панкреас, част от тънките черва и част от стомаха, жлъчните пътища, жлъчния мехур, далака и регионалните лимфни възли.

Операцията - частично отстраняване на панкреаса е най-трудната по отношение на изпълнението и последствията. Продължителността му е минимум 6 часа. Операцията по метода на Whipple се извършва на два етапа под обща анестезия. Първо жлезата се изследва лапароскопски, след което хирургът преминава директно към отстраняването.
Първо, хирургът прави разрез с необходимия размер, след което изрязва кръвоносните съдове, които захранват жлезата. Освен това се отстраняват и други органи, близки до патологичния фокус, и той се изпраща за изследване за откриване на ракови клетки в тях.
Може да се каже, че по време на процедурата хирургът отново сглобява и инсталира храносмилателната система на онкоболния пациент.

След всеки вид операция, в зависимост от резултата, може да се проведе химиотерапия и лъчева терапия, насочени към пълното унищожаване на патологичните клетки.
Когато панкреасът е напълно отстранен, рехабилитационните мерки са малко по-различни от стандартните методи и зависят от усложненията, причинени от операцията.

Усложнения след операция

Последствията от хирургическа интервенция на панкреаса не могат да бъдат точно предвидени. Всичко зависи от състоянието на пациента, разпространението на патологичния процес, имунната система и други фактори. Но можем да подчертаем най-честите последствия, които възникват по време и след хирургическата процедура:
кървене, което не може да бъде спряно с импровизирани средства;
възможно развитие на диабет в следоперативния период;
инфекция на вътрешните органи;
увреждане на нервите и кръвоносните съдове.

След операцията дренажите остават в коремната кухина за една седмица, за да се отстрани течността. Препоръчително е да прекарате поне месец след отстраняването на жлезата у дома, да сте в отпуск по болест и да избягвате физически труд, сексуални отношения. Препоръчва се също така да се извърши серия от ваксинации срещу инфекциозни патологии и да се получат дози ензими и инсулин. Нивото на последното е значително намалено след отстраняване на панкреаса.

Рехабилитация след лечение

Диагнозата рак винаги е шок и пациентът е под стрес. Освен това състоянието му влошава отстраняването на панкреаса. Ето защо в следоперативния период такива пациенти се нуждаят от специален подход и тактика за рехабилитация.
След операцията за отстраняване на патологичния процес пациентът се подлага на редовен преглед при онколог на всеки три месеца - първата година, след което посещава центъра веднъж на половин година, а когато състоянието е практически възстановено - веднъж на всеки две до Четири години.
Рехабилитационните мерки се състоят от редица правила, които пациентът с рак трябва да спазва, а именно:
спазвайте диетата, предписана от специалист;
не пийте алкохол и спрете да пушите;
не се занимавайте с тежък физически труд;
в строг ред да приемате всички лекарства, предписани от онколога.

Освен това рехабилитацията е разделена на три основни цели, но с една единствена задача - възстановяване на здравето на онкоболен:

Предотвратяване на усложненията на патологията. Такава рехабилитация е насочена към създаване на добри стационарни условия в следоперативния период;
поддържане на нивото на здраве с помощта на адекватно медицинско въздействие;
пълното възстановяване е насочено към положителен резултат от операцията без увреждане на онкологичния пациент.

Принципи на рехабилитационни мерки след отстраняване на тумора:

Своевременност;
точност;
компетентност;
поетапност;
индивидуално решение за всеки пациент.

За облекчаване на болковите симптоми в постоперативния период на онкоболния се предписват болкоуспокояващи, които имат положителен ефект. Също така на пациентите се предписват противотуморни ваксини, имунни препарати, витамини, специална диета и спокоен ритъм на живот.

Почти основната цел на рехабилитацията е да повлияе на психологическото състояние на пациента, формирането на неговото позитивно мислене и нагласа, насочена към пълно възстановяване. Психосоматичната картина е много важна, тъй като работата с психиатър и различни обучения ще повлияят благоприятно на състоянието на онкологичен пациент, тъй като негативните мисли само влошават заболяването.
Прогнозата на раковия процес след отстраняването е положителна. Тези, които не се подлагат на своевременно лечение, могат да получат рецидиви. Малък процент от пациентите не се възстановяват напълно дори след операция, а след това терапевтичното лечение е насочено към поддържане на качеството на живот на пациент с рак.

В зависимост от местоположението на неоплазмата, нейния стадий и вид (доброкачествен, злокачествен) се предписва една от операциите:

резекция - частично отстраняване на жлезата, характерна за локализация в опашката на органа; ексфолиация - също непълно отстраняване на рак, често при дуоденални инсуломи - сложна интервенция, засягаща повечето гранични органи (с тяхното пълно или частично отстраняване) дистална ектомия - рак на тялото и опашката на органа, противопоказания - неопитността на хирурга, етапът на развитие е по-висок от втория, онкологичните принципи трябва да се спазват стриктно.

Лапароскопията се използва за директна визуална проверка на органа чрез поставяне на оборудване в разреза. Той служи като метод за точна диагностика на панкреаса, въз основа на резултатите от който се диагностицира оперативността на тумора (или неговата невъзможност при откриване на метастази).

Анестезията може да бъде обща или локална, вместо разрез в кухината се правят няколко пункции, продължителността варира в рамките на 3-2 часа. Удобното разположение на раковото образувание, съчетано с малкия му размер, позволява отстраняването му по този начин със специални инструменти. Всички други операции на панкреаса са от отворен тип:

ексфолиация - туморът няма капсула, хирурзите се опитват да премахнат по-малко тъкан, каналът на органа се изследва, ако е необходимо, анастомоза (пластмасова тръба, заместваща канала) се отстранява в тънките черва панкреаектомия - с помощта на лапароскоп, извършват се операции за отстраняване на доброкачествени тумори, коремната кухина се отваря за достъп до злокачествени тумори, далакът рядко може да бъде спасен, точно както жлъчката и лимфните възли, части от червата с лезии и черва се изрязват

Последната операция е най-трудната, усложненията могат да бъдат:

увреждане на съседни органи проникване на панкреатични ензими в кухината реакция към анестезия инфекция прекомерно кървене

Понякога туморът се отстранява след химиотерапия или лъчева терапия (намаляване на размера на неоплазмата). На пациента се предписват тестове, хардуерни изследвания, медицински преглед. Има списък с лекарства, които спират да приемат седмица преди операцията:

антитромбоцитни лекарства - допиридамол, тиклопидин, клопидогрел разредители на кръвта - варфарин, гинко билоба, лецитин антибиотици - напроксен, ибупрофен

След отстраняване следоперативната рана се зашива с нерезорбируем конец, дренажната тръба се отстранява през насрещния отвор. В случай на увреждане на канала на жлезата се използват синтетични конци с бавна резорбция. Наличието на бъдещи усложнения зависи от техниката на енуклеация.

Хирургия при тумори на главата на панкреаса

Операция за тумор на главата на панкреаса се извършва поради увреждане на органа и възможността за увреждане на близките меки тъкани. Спешна операция се изисква само в случаите, когато пациентът има признаци на вътрешно кървене или перитонит. Когато състоянието на пациента е стабилно, се извършва планова операция.

Операцията не се извършва без обща анестезия. Днес най-често се извършва частична резекция с помощта на технологията Whipple, която има 2 етапа. На първия етап се използва лапароскопски метод, който позволява по-подробно изследване на органа и оценка на степента на неговото увреждане. И едва след това се пристъпва към втория етап - самата операция, по време на която върху тялото на пациента се прави разрез от 2-3 см, който отваря достъп до главата на панкреаса.

Тъй като туморът има тенденция да се разпространява в близките органи, може да се наложи отстраняване на засегнатите части на дванадесетопръстника, жлъчния мехур и лимфните възли. След отстраняването им лекарят "сглобява" храносмилателната система, свързвайки тялото на панкреаса със здрави органи.

Рак на панкреаса след операция

Ракът на панкреаса след операция може да се повтори, така че пациентът трябва редовно да взема тестове, които определят нивото на хормоните в кръвта, които, когато се образува тумор, започват да се покачват бързо.

Анализите също ви позволяват да определите наличието на възпалителни процеси в тялото, които се появяват при рак в 30% от случаите.

Ако някой показател надвишава нормата, пациентът трябва да премине пълен преглед, за да идентифицира патологията. И в случай на повторно откриване на тумора, има нужда от повторна хирургична интервенция.

Отстраняване на панкреаса за рак

Пълното отстраняване на панкреаса при рак ви позволява да презастраховате пациента от по-нататъшни рецидиви и усложнения, които възникват след частична резекция.

Въпреки това, този метод на лечение има един голям минус - пациентът ще бъде принуден да приема специални лекарства през целия си живот, чиито вещества ще заменят ензимите, произведени от панкреаса, които са необходими за нормалното храносмилане.

Ракът на панкреаса става все по-често срещан. Точната причина, която причинява проявата на неоплазми, не е установена. Туморът на панкреаса с доброкачествен характер не е толкова опасен за човек, колкото злокачественият. При него качеството на живот на пациентите и честотата на преживяемостта им е значително по-висока, отколкото при откриване на рак.

Причини за тумори в панкреаса

Доказано е, че влиянието на определени фактори увеличава възможността за среща с тумори. Това:

кисти в жлезата; работа, при която организмът е постоянно изложен на вредни химични съединения; калкулозен холецистит; хроничен панкреатит с нарушена секреция на панкреатични ензими; цироза; захарен диабет; тютюнопушене; постоянна консумация на мазни храни.

доброкачествени тумори

Видове

Класификацията на доброкачествените тумори зависи от хистологичния характер на образуването. Доброкачествените се делят на:

хемангиоми - образувания, които се състоят от клетки на кръвоносни съдове; фиброми - тумори от клетки на фиброзна тъкан; невриноми - образувания от нервни тъкани и техните възли; липоми - имат мастен произход; лейомиоми - образувания от тъкан, която образува гладката мускулатура; аденоми (цистаденоми) - са изградени от жлезиста тъкан. Аденомите са едни от най-често откриваните образувания в жлезата, рядко се среща цистаденом.

Има и такива диагнози, например гастрином и др.

Симптоми

Дискомфортът, който тези тумори причиняват, зависи от техния размер, произход и местоположение. Симптомите на заболяването са разделени на 2 степени:

първоначално - образуването на малки размери; късно - туморът компресира преминаващите съдове, нервните процеси и каналите на органа, а също така се опира на съседни органи.

Възможни ранни симптоми:

болка в хипохондриума, която може да излъчва към гърба; болка в корема; ИТМ намалява; неприятни или болезнени усещания след хранене; болката се усеща повече през нощта; гадене; апетитът се влошава; умора.

Ако заболяването е преминало към следващия етап, симптомите могат да бъдат както следва:

обструктивна жълтеница на кожата и бялото на очите; тъмна урина; цветът на изпражненията става по-ярък; повръщане; втрисане; диария; болки в черния дроб; появява се инфекция на тялото; отделя се много пот; месечният цикъл при жените може да бъде нарушен.

Ако се появят тези проблеми, трябва незабавно да се свържете със специалист за диагностика и съвет.

Диагностика

За поставяне на диагнозата се провеждат редица лабораторни изследвания и процедури. Най-често използвани:

Ултразвук; ЯМР; КТ (компютърна томография); панкреатохолангиография; лапароскопия.

Лечение и прогноза

Туморът на жлезата се лекува по единствения начин - незабавна хирургическа намеса, особено ако симптомите вече са се проявили. След изрязване на образуванието се изпраща за хистология, с помощта на която се изяснява доброкачествеността на тумора. Ако образуванието е поставено така, че да не може да се достигне, е възможно отстраняване на част от органа.

Днес все по-разпространена става лапароскопията, която не изисква пълно отваряне на коремната кухина, не оставя белези, а също така намалява риска от кървене и усложнения. Рехабилитационният период след отстраняването на образуванието по този начин е по-кратък.

Злокачествен (рак) (ICB код C00-C97)

Най-честият злокачествен тумор е ракът на главата на панкреаса. Най-често е характерно за хора в напреднала възраст. Ракът се развива от епителни клетки, които са богати на каналите на тялото. Карциномът на панкреаса и саркомът на панкреаса също са чести. Ракът се развива от епителни клетки, които са богати на каналите на тялото.