Счупвания на таза. Фрактури на таза, усложнени от увреждане на тазовите органи

Епидемиология
Фрактурите на тазовите кости при децата са тежко и доста често срещано увреждане - от 3-7% до 29,4%, като през последното десетилетие се наблюдава ясна тенденция към увеличаване на честотата на тези травми.
При изследване на непосредствените и дългосрочни последици беше доказано, че дори "сравнително леки" фрактури заплашват с нарушение на позата, походката, а при момичетата водят до деформация на тазовия пръстен и впоследствие до нарушение трудова дейност. Ето защо проблемът с рехабилитацията на пострадалите е изключително актуален.
Апофизиолизата се среща при по-големи деца и юноши, занимаващи се със спорт с големи физически натоварвания: спортисти, гимнастици, ученици от хореографски училища. Такива фрактури възникват при изпълнение на разделяне, рязък старт при бягане, в момента на отблъскване при високи скокове и при удряне на топката. Този механизъм на увреждане се наблюдава при предно-задна и предно-задна апофизеолиза на илиума.

Етиология
Счупванията на таза възникват, като правило, със силно компресиране в сагитална или фронтална посока, което се наблюдава при автомобилни произшествия (удари на пешеходци), срутване на сгради и земя, както и при падане от голяма височина.
Авулсивните (авулсионни, маргинални, изолирани) фрактури на таза се срещат в повечето случаи при юноши, занимаващи се със спорт, което се обяснява с анатомичната структура на таза, а именно наличието на зони на растеж, към които са прикрепени бедрените мускули. При физическо усилие възникват авулсивни фрактури на апофизите на илиума и исхиума.
Авулсивните фрактури на тазовите кости протичат най-лесно. Счупванията на апофизите на тазовите кости като правило не се комбинират с увреждане тазовите органи.

Класификация
Фрактурите на таза са разделени на затворени и отворени, могат да бъдат комбинирани с увреждане на тазовите органи (комбинирани наранявания) или придружени от травма на големи съдове и нерви - сложни фрактури. Често фрактурите на таза са част от множество наранявания, включително черепно-мозъчна травма, травма на гръбначния стълб или органи на гръдната кухина.
Отделна група са огнестрелните рани, които са най-тежки поради обширни увреждания на околните органи и тъкани.

Има следните видове фрактури на таза:

1. Ръбови (изолирани) фрактури на тазовите кости, които не участват в образуването на тазовия пръстен: фрактури на гребена и крилото на илиума;

• авулсивни или авулсионни фрактури;
• фрактури на апофизите на предно-задните, задните долни илиачни шипове;
• апофизеолиза на ишиума;
• сакрални фрактури;
• фрактури на опашната кост (фиг. 17-4).

Ориз. 17-4. Маргинални фрактури на таза, които не участват в образуването на тазовия пръстен: 1 - изолирани фрактури на илиачното крило; 2 - фрактури на предния горен илиачен бодил; 3 - фрактури на предно-долния илиачен гръбнак; 4 - фрактури на седалищния туберозитет; 5 - изолирани фрактури на сакрума под сакроилиачната става; 6 - увреждане на опашната кост.

1. Фрактури на костите на тазовия пръстен без нарушаване на неговата непрекъснатост:

• едностранни или двустранни фрактури на срамните или седалищните кости;
• фрактури на срамната кост от едната страна, исхиума от другата (фиг. 17-5).

Ориз. 17-5. Фрактури на костите на тазовия пръстен, без да се нарушава неговата непрекъснатост: 1 - фрактура на срамната кост; 2 - фрактура на исхиума; 3 - диагонална фрактура на предния полупръстен.

1. Фрактури на тазовия пръстен с нарушение на неговата непрекъснатост (фиг. 17-6):

• едностранна или двустранна фрактура на срамната и седалищната кост;
• разкъсване на симфизата;
• надлъжна или диагонална фрактура на илиума;
• разкъсване на сакроилиачната става;
• вертикална фрактура на сакрума (линията на фрактурата минава по сакралните отвори на сакрума (фрактура на Vualemier) (фиг. 17-7);
• напречна фрактура на Duvernay.

1. Фрактури на ацетабулума:

• фрактури на ръба на кухината;
• фрактури на дъното на кухината, включително тези, придружени от централна дислокация на бедрото - protrusio acetabuli;
• фрактура на ацетабулума в комбинация с увреждане на костните структури на други части на таза.

Ориз. 17-6. Фрактури на костите на тазовия пръстен с нарушение на неговата непрекъснатост: 1 - фрактура преден отделтазов пръстен; 2 - фрактура на задния тазов пръстен; 3 - фрактура на Malgen.

Ориз. 17-7. Двойна вертикална фрактура на сакрума (фрактура на Vualemier).
Рядко се среща двойна вертикална фрактура на тазовите кости (фрактура на Малген, фиг. 17-8), при която целостта на тазовия пръстен е нарушена в предната и задната част. Могат да възникнат различни видове фрактури от типа Malgenya или Vualmier, например едностранна фрактура в предната част и фрактура в задната част от същата или срещуположната страна (диагонални вертикални фрактури). В някои случаи може да възникне дислокация на страничния таз.

Ориз. 17-8. Двойна вертикална фрактура на тазовите кости (фрактура на Малген).

Ориз. 17-9. Диагонална вертикална фрактура на тазовите кости. Y Автор! Проверете дали това фамилно име е правилно.

Счупванията на тазовите кости, които не водят до нарушаване на целостта на тазовия пръстен, се класифицират като стабилни фрактури, а тези, които нарушават целостта, се класифицират като нестабилни.
Откритите фрактури на таза са редки. Отворените разкъсвания на сакроилиачната става понякога са придружени от отлепване на кожата, подкожната мастна тъкан на лумбалната и глутеалната област.

Клинична картина и диагноза
Клиничен преглед

За диагностицирането на фрактури на таза при деца, анамнезата е от голямо значение с идентифицирането на обстоятелствата и механизма на нараняване, вида, общо състояниеи позата на пациента.
Детето често заема принудително положение - по гръб, с изпънати, едва раздалечени и завъртяни навън долни крайници или така наречената "поза на жаба" (симптом на Волкович), когато краката са свити в тазобедрените и коленните стави. и разведен.
Познавайки механизма на нараняване и мястото на прилагане на травматичната сила, е по-лесно да се пристъпи към по-нататъшно уточняване на диагнозата. Болката, която се появява на мястото на предполагаемата фрактура с внимателно компресиране на таза (симптом на Verneuil) или разреждане на илиачните кости от крилата (симптом на Larrey), е важен диагностичен признак.
Освен това може да се определи симптомът на Drachuk („балотиран сакрум“) - външният вид болкас внимателен ритмичен натиск върху сакрума с върховете на пръстите на ръката, поднесени под него. Трябва също така да проверите симптома на Mouse - болка при компресия във вертикална посока от илиачния гребен до седалищния буб.
Един и същ важен симптомв повечето случаи при фрактури на таза има дисфункция на долните крайници, а именно: болка при флексия, абдукция и ротационни движения на бедрото.
Фрактурата на предния полупръстен се характеризира със симптома на „заседнала пета“ - пациентът не може да повдигне изпънатия крак поради възникващата и нарастваща болка от натиск върху счупената кост на свиващия се лумбоилиачен мускул, но относително лесно издърпва крака към тялото, огъвайки го в тазобедрените и коленните стави.
Приема голямо значение ректален преглед, което може да помогне за откриване на фрактура на опашната кост, сакрума, ацетабулума, пубисната или седалищната кост и понякога определя естеството на изместването на фрагментите. Това изследване може да разкрие свързано увреждане на ректума или вагината.
При клиничен прегледжертвата трябва преди всичко да разбере механизма на нараняване, тъй като този факт е много важен при апофизеолизата на тазовите кости. Всички деца с апофизиолиза на тазовите кости, независимо дали става въпрос за увреждане на предния горен илиачен бодил или исхиална туберкулоза, се оплакват от болка и ограничена функция на тазобедрената става. При тези деца обаче не се откриват видими промени - наличие на кръвоизливи и хематоми. И само познаването на механизма на нараняване ви позволява правилно да диагностицирате. При висок скок, рязък старт по време на бягане, може да се получи отделяне на предния горен илиачен бодил. Апофизеолизата на предно-долната част на гръбначния стълб е резултат от рязък удар с топката и принудителна флексия в тазобедрената става. Апофизиолизата на седалищната тубероза възниква при изпълнение на шпагати в балет, по време на упражнения по лека атлетика и при хокейни вратари.

Инструментални методи
В случай на фрактури на тазовите кости е необходимо да се изключи увреждане на пикочните пътища. Рентгенографията във всички случаи допълва данните клинично изпитване. Интравенозната урография играе много важна роля в диагностиката на увреждане на пикочните пътища.
Локалната диагностика на костни фрактури и разкъсвания на тазовите стави, която се основава на рентгеново изследване, представлява значителни затруднения, както се вижда от високата честота на несъответствия между клиничната и патологичната диагноза. Най-често увреждането на структурите, които образуват задната част на тазовия пръстен (фрактури на страничните маси на сакрума, увреждане на сакроилиачната става) остава неразпознато in vivo.
Недостатъчната ефективност при диагностицирането на фрактури на таза е свързана предимно с недостатъчна информация от клиницистите за характеристиките на биомеханичното увреждане на тазовия пръстен. Редица от тези характеристики определят множеството и честотата на костните фрактури и разкъсванията на тазовите стави. Често нараняванията се появяват на значително разстояние от мястото на прилагане на травматичната сила.
Ограничено информационно съдържание рентгеново изследванеможе значително да се подобри чрез извършване на рентгенови снимки в стандартната задна проекция, допълнена компютърна томография(КТ) на тазовите кости, която вече е станала по-достъпна.
Мултиспирален КТ, който позволява да се получи както обемно изображение на таза (3D реконструкция), така и срезове тазови костина правилните нива, значително намалява вероятността от диагностична грешка.
При обширни наранявания на таза и особено на задната област често възникват масивни кръвоизливи, което се свързва с особеностите анатомична структура съдова системаи кръвоснабдяването на тазовите кости.
Венозният отток от костите се осъществява чрез гъста венозна мрежа от поресто вещество и централните вени, придружаващи артериите, които хранят тези кости.
Венозните стволове на периоста са пряко свързани със синусите на гъбестото вещество. Най-големите венозни стволове на периоста на тазовите кости са разположени на глутеалната повърхност на илиума и влизат в системата на глутеалните вени. Тазовата кост и периосталните вени анастомозират широко с вените на съседните мускули и дори с вените вътрешни органи. В допълнение, артериите, които захранват костта, се разклоняват и две от тях крайни разклоненияизливат се в "езерата" на кръвта, откъдето произлизат големи вени (Школников Л.Г., 1968). Затова не се развиват благоприятни условияза спиране на кървенето от непопадащи съдове на костното вещество. Следователно кървенето при фрактури на таза е продължително и обилно. Вече спряното кървене може да се възобнови при най-малкото движение на пациента, с разместване и недостатъчно точно изследване.
Литературните данни показват, че диагностицирането на хематоми при затворени фрактури на таза се извършва главно въз основа на клинична картина. Честотата на откриване на масивни интерстициални кръвоизливи по време на секционно изследване на мъртвите, както и тежка анемия на жертвите, показват значението на загубата на кръв при тези фрактури.
Е.С. Карпенко (1953) смята, че почти 72% от починалите на първия ден след нараняване имат ретроперитонеални "хематоми", които достигат нивото на бъбреците. Има пряка връзка между риска от смърт и обема на "хематома", тежестта на шока (Wagner E.A. et al., 1982).
Досега въпросът за източниците на кървене при фрактури на таза остава нерешен. И така, увреждането на хипогастралната артерия е посочено от G.A. Гомзаков (1955). Повечето автори признават, че фрагменти от тазовите кости служат като източник на загуба на кръв.
Изследване на А.А. Martysheva (1975) показва, че обемът на загубата на кръв достига 1500-2000 ml3 и дори 3000 ml3, което е типично за фрактури на сакрума и илиума от противоположната страна, както и за фрактури от типа Malgen. Също така е необходимо да се вземе предвид не само обемът на загубата на кръв, но и обемна скорост, който може да достигне 800-1000 ml/h.
Компютърната ангиография се използва успешно през последните години за диагностициране на увреждане на големи съдове. Този високотехнологичен метод на изследване помага да се определи оптималната тактика на лечение, което намалява вероятността от смърт.

Лечение
Лечението на фрактури на таза без нарушаване на целостта на тазовия пръстен и особено с нарушението му, усложнено от кървене в ретроперитонеалната и вътретазовата тъкан и с увреждане на вътрешните органи, представлява големи трудности.
От традиционните консервативни и оперативни методиДосега няма високоефективни и ниско травматични методи за лечение на фрактури на таза, които да допринесат за ранното активиране на пациентите и да осигурят задоволителни и добри резултати от лечението. През последните 20 години успешно се използват оклузивни методи на лигиране и интраваскуларна емболизация на вътрешните илиачни артерии за спиране на масивно тазово кървене. След спиране на кървенето и отстраняване на жертвата от шок, травматолозите трябва да решат проблемите с надеждната фиксация и репозиция на фрактури на таза. За тази цел се използват прътови устройства за външна фиксация и конструкции за вътрешна остеосинтеза.
Резултатите от лечението на деца с множество фрактури на таза зависят от местоположението и естеството на увреждането, ефективността на репозицията на фрагментите, които образуват тазовия пръстен, и стабилността на фиксацията. Според Р.А. Кашишян и др. (1994), лошите резултати от лечението са склонни да се появят при пациенти с дисфункция на задния тазов пръстен, лекувани с традиционни консервативни методи. Посттравматичните деформации на таза при тези деца не са склонни да се самокоригират в процеса на растеж.

Ръбови (изолирани) фрактури на тазовите кости
Лечението на изолирани фрактури на тазовите кости без нарушаване на целостта на тазовия пръстен в миналото е било предимно консервативно, но сега е установено, че консервативните методи на лечение не винаги позволяват ясно сравняване на фрагментите и още повече така че да се ускори активирането на пациентите.

Консервативно лечение. Когато апофизата на седалищната туберкулоза или илиума беше откъсната, жертвата беше поставена на щита в позиция „жаба“ (според Волкович) на гърба - краката бяха огънати в тазобедрените стави и леко разделени на 15-20 °. Ролките се поставят в подколенните ямки. От 3-4 дни е предписан курс от терапевтични упражнения. Почивката в леглото продължава 3 седмици. Натоварването на крайниците започна от 4-та седмица.

хирургияапофизеолизата на предния горен шип на илиачното крило се извършва под обща анестезия. Във всички случаи се отбелязва изместването на костния фрагмент в дистална посока с два диаметъра на основата на разкъсания фрагмент.
Техника хирургична интервенция: пострадалият се поставя на операционната маса по гръб. Тазобедрената става се огъва до 45° с помощта на ролка, която се поставя в подколенната област на засегнатия крайник. От дъгообразен кожен разрез с дължина 5 cm, граничещ отвън с предния горен шип, се прави послойна дисекция на тъканите. Трябва да се отбележи, че във всички случаи не е имало хематом в областта на фрактурата. Откъснатата апофиза на предния горен илиачен бодил при деца е костно-хрущялен фрагмент с размери от 2,2 cm до 3-4 cm, свързан със сухожилно-мускулната дръжка.
С помощта на тетраедрично шило апофизата се сравнява с "майчиното" легло и се фиксира към илиума с тел на Kirschner. В областта на горния полюс на апофизата се прилагат 2-3 найлонови конци за постигане на по-здрава фиксация. След това раната се зашива плътно на слоеве. Периодът на фиксиране на фрагмента с тел на Киршнер е 3 седмици.
Три седмици след операцията, след рентгенов контрол и потвърждаване на консолидацията на фрактурата, телта на Киршнер се отстранява и детето се оставя да ходи. Функцията на крайника се възстановява в рамките на 1 месец.
Фрактурна дислокация на опашната костлекувани консервативно, като се използва почивка на легло в продължение на 3 седмици. Хирургичното лечение на тази патология се извършва само при наличие на кокцигодиния, тъй като при неспазване на техническите правила операцията може да доведе до тежки усложнения- дисфункция на сфинктера на ректума. Отстраняването на фрагмент от опашната кост се извършва със задължително и цялостно възстановяване на задната част на тазовото дъно.

Счупвания на костите на тазовия пръстен с нарушение на неговата непрекъснатост
Характеристика на хирургическата тактика при лечението на пациенти с тежка тазова травма е целесъобразността на високата хирургична активност с използване на ниско-травматични методи или поддръжка на травма.
Според Научноизследователския институт по спешна медицина. И.И. Janelidze (1997), като се има предвид тежестта на състоянието на пациента и разнообразието от възможности за тежка тазова травма, има индикации за операция или поддръжка на травма:

• с разкъсвания на пубисната става, фрактури на предния половин пръстен на таза с нарушение на неговата непрекъснатост;
• с разкъсвания на сакроилиачната става, фрактури на задния таз с нарушение на неговата непрекъснатост;
• в случай на увреждане на тазовите кости с вертикално изместване на неговите части;
• с фрактури на ацетабулума с дислокация на тазобедрената става, включително с централна дислокация на тазобедрената става;
• с открити наранявания на таза с наличие на рани или обширно отделяне на кожата в лумбалната област, както и в областта на сакрума и перинеума;
• с комбинация от различни видове наранявания на таза.

Научноизследователският институт за спешна медицина в Санкт Петербург успешно използва метода за прогностично определяне на тежестта на нараняването и придружаващия го травматичен шок, разработен от Ю.Н. Цибин и И.В. Галцева (1997). Този метод е достатъчно описан в литературата и се прилага в много клиники. Според него пострадалите с тежки наранявания се разделят на две групи:
Първа групавключва жертви, които имат положителна прогноза за живота (независимо от продължителността на шока). Тя включва две подгрупи: подгрупа А и подгрупа Б (Таблица 1).
Таблица 1. Тактика на лечение на пациенти с тежки наранявания на таза

Подгрупа А- включва пострадали с прогноза за продължителност на шока до 12 часа. мускулно-скелетна системаза този контингент можете да изпълнявате почти без ограничения. В случай на увреждане на тазовия пръстен са показани без ограничения ниско травматични методи на транскостна остеосинтеза. Приемлива репозиция и фиксация както на предната, така и на задната част на таза, намаляване на луксацията на тазобедрената става, амортисьор скелетна тягас помощта на апарат за външна фиксация и други травматологични средства.
Подгрупа Б- включва жертви с положителна прогноза за живота с продължителност на шока над 12 ч. В тази подгрупа са допустими хирургични интервенции за наранявания на таза, осигуряващи фиксиране на костите. Показани са и репозиции в случай на увреждане с леко изместване на костите, които не причиняват допълнителна травма и се извършват с устройства за външна фиксация. Такива операции включват транскостна фиксация в случай на разкъсване на срамната става или счупване на срамната и седалищната кост. В случай на увреждане на предната и задната част на тазовия костен пръстен се прилага скелетна тяга с изместване, а предната част на таза се фиксира с устройство. Ако едновременното намаляване на централната дислокация на бедрото е неуспешно, се прилага двойна скелетна тяга (за тубероза пищял- по оста на крайника, като с помощта на фиксиращо звено се създава странична тяга за областта голям трохантер).

втора групаса пациенти с тежка тазова травма, които при постъпване в противошоковия сектор са с негативна прогноза за живота. Тези пациенти, като правило, имат значителни нарушения на жизнените функции - хемодинамика и дишане. Комплекс от реанимационни и противошокови мерки за тези пострадали се извършва без премахване на обездвижващи превръзки и транспортни гуми. С хемостатична цел и за осигуряване на временна неподвижност на костни фрагменти тазовата област се фиксира с хамак. Една от важните противошокови мерки е вътретазовата блокада по Школников - Селиванов, която е много ефективна и лесна за изпълнение. Ако в резултат противошокова терапиявъзможно е да се постигне стабилно стабилизиране на хемодинамиката и да се подобри индексът на прогнозата, след което, ако е необходимо, се прилага скелетна тяга. В някои случаи (преди преместване в отделението интензивни грижи) показва фиксираща остеосинтеза на таза.
При избора на лечение на травма за лечение на пациенти с тежка тазова травма трябва да се даде предпочитание на техниката на транскостната остеосинтеза. Разработени са методи за транскостна остеосинтеза на таза, които включват въвеждане на пръти или комбинация от пръти и щифтове в различни части на таза. Те се използват успешно в късния период на травмата, но не винаги могат да се използват при пострадали в шок. Най-често те са доста травматични, или необходимо условиеза въвеждане на дизайна е да се промени позицията на тялото на пациента. Обръщането настрани или по корема по време на операцията не е безразлично към състоянието на жертвата остър периоднараняване.

За да се определят най-оптималните "полета" за въвеждане на спиците, бяха проведени изследвания на тазовите кости с помощта на КТ. В резултат на изследването, като се вземат предвид топографски и анатомични характеристики, бяха отбелязани следните области на тазовите кости.

• Преден горен шип и илиачен гребен.
• Задната илиачна кост е на 2-3 cm от сакроилиачната става.
• Ацетабуларната зона на илиума.
• Хоризонтален клон на срамната кост.

Тези области на тазовите кости се характеризират със сравнителна масивност, липса на важни анатомични структури в непосредствена близост до тях и накрая се намират в проекциите на референтните линии на таза. В зависимост от проблема, който се решава, при различни наранявания на таза, тези области се използват за въвеждане на проводници.
Като външна фиксираща конструкция се използват специфични възли и някои части от апарата Илизаров (резбови и телескопични пръти, плочи, адаптерни блокове и др.). За водене на спиците се използва и оригинална малогабаритна хирургическа бормашина с променлива скорост на въртене на електродвигателя. Той значително улеснява преминаването на щифтовете, предотвратява изгаряния на тъканите поради ниската скорост на въртене и най-важното позволява щифтовете да преминат през всяка равнина на таза в необходимата зона с максимална безопасност по отношение на анатомичните образувания.
Използват се игли за плетене с диаметър 2 мм и дължина 20 см. Изработени са от стандартни игли за плетене със и без ограничители. Иглите за плетене с ограничители са направени по такъв начин, че да има разстояние от 3 см от заострената част до ограничителя.
Техниката на извършване на операцията е доста проста, не изисква промяна на позицията на пациента на масата, интервенцията отнема малко време. Всяка техника има свои собствени характеристики в зависимост от естеството на повредата и изпълняваната задача. Те са дадени в описанията на транскостната остеосинтеза при най-честите наранявания на таза.
Фиксиране в случай на повреда на предния полупръстен(разкъсване на симфизата, фрактура на срамната и седалищната кост) се извършва по следния начин. Палпацията определя предния горен илиачен гръбнак, през него в наклонената равнина преминават 4-5 лъчеобразни пресичащи се проводника на дълбочина 5-6 см. лъч. Опашната му част е захапана, а предната част е потопена под кожата с акцент. Тази игла за плетене е по-удобна за извършване на първо място. По същия начин спиците се прекарват през другата илиачна кост. Във всеки пакет спиците са здраво закрепени заедно с един възел за препозициониране и фиксиране. С помощта на 1-2 телескопични или резбови пръта фиксиращите възли се събират или раздалечават във фронталната равнина, репозиционирайки предната част на таза.
Такава техника може да бъде ефективна и при комбинация от наранявания на предния тазов пръстен и предните междукостни връзки на сакроилиачната става (наранявания на таза с отворена книга).
При увреждане с пълно прекъсванезаден тазов пръстенизползва се следният вариант на външна фиксация на таза.
Снопове от къси кръстосани жици се вкарват в предните горни шипове по същия начин, както при фиксиране на предния таз, с единствената разлика, че опашната част на жицата с ограничител не се отрязва. От точката на инжектиране на тази спица се извършва втори пакет от 5-6 пресичащи се спици със спирачки в определена област на таза (илиачен гребен, задна илиачна кост и ацетабуларна зона). Тези игли за плетене се вкарват с бормашина само през една кортикална плоча, след което си проправят път към твърдата платформа с лек чук. По същия начин два възела са монтирани на другата половина на таза и всичките четири ключалки на спиците са монтирани помежду си с телескопични и резбови пръти с помощта на адаптерни блокове. Около таза се образува затворена структура с достатъчна твърдост, която позволява да се осигури повторно позициониране и фиксиране на увредените части на таза както едновременно, така и в динамика. Репозицията се извършва, като се вземат предвид рентгеновите данни. Основната отправна точка в този случай трябва да се счита за сравнителната ширина на илиума. Ако ширината на илиачното крило от увредената страна е по-голяма, отколкото от противоположната страна, т.е. увредената половина на таза е разположена по-близо до фронталната равнина, тогава трябва да се извърши компресия между предните фиксиращи възли. Ако илиачното крило е по-късо, т.е. по-близо до сагиталната равнина, тогава дистракцията се извършва върху предните пръти.
В случай на увреждане на таза със значително изместване на костите по вертикалата, горният метод се предхожда от предварителна репозиция на ортопедична маса.
През последните години, в допълнение към горните методи на транскостна остеосинтеза, в клиничната практика е въведена вътрешна остеосинтеза на тазовите кости с екстрамедуларни пластини. Хирургичните интервенции се извършват с нискотравматични междумускулни подходи и се отличават с възможността за извършване на точна репозиция на костни фрагменти. Точността на репозиционирането е особено важна при детствокогато остатъчните деформации могат да повлияят неблагоприятно на развитието на таза и други части на опорно-двигателния апарат.
Фрактури на ацетабулума
В случай на дислокация на тазобедрената става с фрактури на ацетабулума (включително централна дислокация на тазобедрената става) може да се използва друга версия на апарата за външна фиксация.
След ръчна редукция на луксацията се монтират два фиксирани възела, както при фиксиране на предния таз, и един възел със сноп от 3-4 къси разминаващи се проводника, извършен в горна третапредната повърхност на диафизата бедрена кост. Фиксираният възел, разположен в бедрената област, се монтира към апарата за външна фиксация с помощта на телескопичен прът с демпфер. Амортисьорът е пружина с диаметър 10 mm и дължина 15-29 cm, в хлабината на която е монтирана резбовата част на телескопичния прът. Сглобената система позволява постоянно "самоудължаване" на скелета.
При централна фрактура-изкълчване за странична тракция се монтира друг възел с куп спици в областта на големия трохантер с демпферна тракция по оста на шийката на бедрената кост (SBC). Сглобените системи спомагат за значително активиране на пострадалите, като им позволяват да ходят с помощта на патерици.
Ако има нараняване на таза с рани или отлепване на кожата в лумбалната област, сакрума или перинеума, тогава всяка от горните опции за фиксиране може да се използва и за окачване в легло от балкански рамки. Окачената позиция на тялото зад тазовата област улеснява лечението на рани, грижите за пациентите, помага за предотвратяване на рани под налягане и други усложнения от нараняване.
Ако в ранния период на нараняване, поради тежестта на състоянието на жертвата или други причини, не е извършена репозиция и фиксиране на увредените кости, то се извършва в следващите периоди. При хронични случаи се извършва отворена репозиция. Достъпът до зоната на фрактурата зависи от естеството и местоположението на нараняването. В този случай, в допълнение към транскостната остеосинтеза, могат да се използват различни вътрешни фиксатори.

Приблизителни периоди на неработоспособност
В следоперативния период пациентите се нуждаят от внимателна грижа. Необходимо е редовно да се провеждат терапевтични упражнения, за да се подобри кръвообращението и да се предотвратят усложнения от нараняване.
Времето за консолидация, необходимото време за фиксиране с апарат или потопяема конструкция и рехабилитация до голяма степен се определят от естеството на нараняването и индивидуалните характеристики на пациентите с тежка тазова травма.

При неуспешно консервативно лечение те прибягват до операция, насочена към елиминиране на диастазата в срамната става и фиксиране на костите.

Остеосинтеза на срамната става.

За тези цели се използва фиксаторът на V.P. Okhotsky и I.L. Kovalenko. Проведете анестезия. Прави се напречен кожен разрез на 1 - 1,5 cm над пубисната симфиза. прорежете кожата, подкожна тъкани апоневроза. Апоневрозата се отрязва от бялата линия на корема и се изтегля нагоре с куки. Тъпо разслоете пирамидалния и правия коремен мускул и изложете хоризонталните клони срамни кости. Изтрий съединителна тъкани хрущял на пубиса. И двете половини на фиксатора са прикрепени към срамните кости с винтове (фиг. 62, а). Изместването се елиминира и плочите се свързват с болт (фиг. 62, b). По време на операцията трябва да се пазите от увреждане на пикочния мехур.

Остеосинтеза при фрактури на таза.

В случай на фрактури на ацетабулума е важно точно да се сравнят фрагментите, тъй като недостатъчното им сравнение причинява болка в тазобедрената става по време на движения и е причина за бързото развитие на деформираща артроза. Често без навременна хирургическа интервенция не е възможно да се сравнят фрагментите и надеждно да се постави главата на бедрената кост.

Операция за фиксиране на задния ръб на ацетабулума. хирургияизвършва се под анестезия. Кожата се разрязва, като се започне от задния горен илиачен шип и след това се продължава 12-14 cm по протежение на задната страна на бедрото. Преместете глутеус максимус мускул надолу и навътре, изложете задна повърхностацетабулум. Главата на бедрената кост се намества, с продължаваща тракция, фрагментите от задния ръб на ацетабулума се сравняват внимателно и се фиксират здраво с винтове. В следоперативния период се прилага скелетна тяга за един месец, за да се разтовари ацетабулума и да се осигури сливане в правилната позиция.

Операция по остеосинтеза на фрагменти от илиума с вътреставна фрактура.

Репозиция и остеосинтеза на илиачни костни фрагменти се извършва в случаите, когато линията на фрактурата прониква в ацетабулума и консервативните методи не са успели да премахнат костната диастаза в областта ставна кухинанадвишава 5 мм. Операцията се извършва под обща анестезия. Разрез на кожата с дължина 20 cm се прилага по протежение на гребена на илиачното крило от предната горна част на гръбначния стълб и след това надолу по предно-страничната повърхност на бедрото. Фрагменти от илиума се изолират субпериостално до ацетабулума, под контрола на окото се сравняват и фиксират с 2-3 дълги винта. Раната се зашива на слоеве и се дренира. Ако има силна фиксация на фрагментите, пациентът има право да ходи с помощта на патерици, без да натоварва крака от страната на нараняването.

При всички видове фрактури на таза рехабилитацията започва възможно най-рано (предписват се терапевтични упражнения, топлинни процедури, масаж).
При хронични луксации на бедрото, изместването му се елиминира с помощта на апарат за екстрафокална транскостна фиксация. Редукцията се извършва по оперативен начин, като се комбинира с възстановяването на задния ръб на ацетабулума. При значително разрушаване на главата на бедрената кост или нейната нежизнеспособност се прибягва до артропластика на тазобедрената става или нейната артродеза.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Остеосинтеза - операцияза свързване и фиксиране на костни фрагменти, образувани по време на фрактури. Целта на остеосинтезата е да създаде оптимални условия за анатомично правилно сливане на костната тъкан. радикална хирургияпоказан при неефективност на консервативното лечение. Заключението за нецелесъобразността на терапевтичния курс се прави въз основа на диагностично изследване, или след неуспешно прилагане на традиционни методи за зарастване на фрактури.

За свързване на фрагменти от костно-ставния апарат се използват рамкови конструкции или отделни фиксиращи елементи. Изборът на типа фиксатор зависи от естеството, мащаба и местоположението на нараняването.

Обхват на остеосинтезата

Понастоящем в хирургичната ортопедия успешно се използват утвърдени и изпитани с времето техники за остеосинтеза при наранявания на следните отдели:

• раменния пояс; раменна става рамо; предмишница;
• лакътна става;
• Тазови кости;
• Тазобедрена става;
• Пищял и глезенна става;
• Хип;
• четка;
• Крак.

Остеосинтезата на костите и ставите осигурява възстановяване на естествената цялост скелетна система(сравнение на фрагменти), фиксиране на фрагменти, създаване на условия за възможно най-бърза рехабилитация.

Показания за назначаване на остеосинтеза

Абсолютни показания за остеосинтезаса пресни счупвания, които според натрупаните статистически данни и поради структурни особености мускулно-скелетна система, не може да се излекува без операция. Това са на първо място фрактури на шийката на бедрената кост, патела, радиус, лакътна става, ключица, усложнени от значително изместване на фрагменти, образуване на хематоми и разкъсване на съдовия лигамент.

Относителни показания за остеосинтезаима строги изисквания за условията на рехабилитация. Спешни операциипредписани на професионални спортисти, военни, търсени специалисти, както и пациенти, страдащи от болка, причинена от неправилно зараснали фрактури ( синдром на болкапричинява увреждане на нервите).

Видове остеосинтеза

Всички видове операции за възстановяване на анатомията на ставата чрез сравняване и фиксиране на костни фрагменти се извършват по два метода - потопяема или външна остеосинтеза

Външна остеосинтеза.Техниката на компресия-дистракция не предполага експониране на мястото на фрактурата. Като фиксатори се използват спици на направляващ апарат (техника на д-р Илизаров), прекарани през увредените костни структури (посоката на фиксиращата конструкция трябва да е перпендикулярна на оста на костта).

Вътрешна остеосинтеза- операция, при която фиксиращият елемент се вкарва директно в областта на фрактурата. Дизайнът на фиксатора се избира, като се вземе предвид клиничната картина на нараняването. В хирургията се използват три метода на вътрешна остеосинтеза: външна, транскостна, вътрекостна.

Техника за външна транскостна остеосинтеза

Остеосинтезата с помощта на направляващ апарат позволява фиксиране на костни фрагменти, като същевременно поддържа естествената подвижност на ставния лигамент в увредената област. Този подход създава благоприятни условия за регенерация на костната и хрущялната тъкан. Транскостната остеосинтеза е показана при фрактури на тибията, открити фрактуритибия, раменна кост.

Направляващият апарат (тип конструкция на Илизаров, Гудушаури, Акулич, Ткаченко), състоящ се от фиксиращи пръти, два пръстена и кръстосани спици, се сглобява предварително, след като се проучи естеството на местоположението на фрагментите според радиографията.

От техническа гледна точка правилната инсталация на устройство, което използва различни видовеспиците е трудна задача за травматолог, тъй като операцията изисква математическа точност на движенията, разбиране на инженерния дизайн на устройството, способността да се вземат оперативни решения по време на операцията.

Ефективността на добре извършената транскостна остеосинтеза е изключително висока (възстановителният период отнема 2-3 седмици),не изисква специални предоперативна подготовкатърпелив. Практически няма противопоказания за операция с външен фиксатор. Техниката на транскостната остеосинтеза се използва във всеки случай, ако е подходяща.

Техника на костна (потопяема) остеосинтеза

Костната остеосинтеза, когато фиксаторите са монтирани от външната страна на костта, се използва за неусложнени фрактури с изместване (раздробени, пачуърк, напречни, периартикуларни форми). Като фиксиращи елементи се използват метални пластини, свързани с костната тъкан с винтове. Допълнителни фиксатори, които хирургът може да използва за укрепване на докинг на фрагменти, са следните детайли:

Конструктивните елементи са изработени от метали и сплави (титан, неръждаема стомана, композитни съединения).

Техника на вътрекостна (потопяема остеосинтеза)

В практиката се използват две техники за вътрекостна (интрамедуларна) остеосинтеза - това са затворени и отворени операции. Затворена хирургиясе извършва на два етапа - първо се сравняват костни фрагменти с помощта на направляващ апарат, след което кух метален прът се вкарва в канала на костния мозък. Фиксиращият елемент, придвижен с помощта на проводник в костта през малък разрез, се монтира под рентгенов контрол. В края на операцията проводникът се отстранява, налагат се конци.

При отворен методзоната на фрактурата се разкрива и фрагментите се сравняват с помощта на хирургически инструмент, без използването на специално оборудване. Тази техника е по-проста и надеждна, но в същото време, както всяка коремна операция, тя е придружена от загуба на кръв, нарушаване на целостта на меките тъкани и риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Блокираният интрамедуларен синтез (BIOS) се използва за диафизарни фрактури (фрактури тръбести костипо средата). Името на техниката се дължи на факта, че металният фиксиращ прът е блокиран в медуларния канал с винтови елементи.

Доказано при фрактури на бедрото висока ефективностостеосинтеза в млада възраст, когато костендобре кръвоснабдени. Техниката не се използва при лечението на пациенти староств които дори и при относително добри здравословни показатели има дистрофични променив ставния апарат. Чупливите кости не могат да издържат тежестта на металните конструкции, което води до допълнителни наранявания.

След вътрекостна операция на бедрото не се прилага гипсова превръзка.

За вътрекостна остеосинтеза на костите на предмишницата, глезена и подбедрицата се използва имобилизираща шина.

Най-уязвима към фрактура на диафизата е бедрената кост (в ранна възраст нараняването е най-често при професионални спортисти и любители на екстремното шофиране). За закрепване на фрагменти от бедрената кост се използват елементи с различни конструкции (в зависимост от естеството на нараняването и неговия мащаб) - пирони с три остриета, винтове с пружинен механизъм, U-образни конструкции.

Противопоказания за използването на BIOS са:

• Артроза 3-4 степен с тежки дегенеративни промени;
• Артрит в острия стадий;
• Гнойни инфекции;
• Заболявания на хемопоетичните органи;
• Невъзможността за инсталиране на фиксатор (ширината на медуларния канал е по-малка от 3 mm);
• Детство.

Остеосинтезата на шийката на бедрената кост без фрагментарни измествания се извършва по затворен начин. За да се подобри стабилизирането на скелетната система, фиксиращият елемент се вкарва в тазобедрената става с последващо фиксиране в стената на ацетабулума.

Стабилността на интрамедуларната остеосинтеза зависи от естеството на фрактурата и вида на фиксаторите, избрани от хирурга. Най-ефективната фиксация се осигурява при фрактури с равни и наклонени линии. Използването на прекалено тънък прът може да доведе до деформация и счупване на конструкцията, което е пряка необходимост за вторична остеосинтеза.

Техническите усложнения след операции (с други думи, лекарски грешки) не се срещат често в хирургическата практика. Това се дължи на широкото въвеждане на високопрецизно контролно оборудване и иновативни технологии.Подробните техники за остеосинтеза и богатият опит, натрупан в ортопедичната хирургия, позволяват да се предвидят всички възможни негативни аспекти, които могат да възникнат по време на операцията или по време на рехабилитационния период.

Техника за транскостна (потапяща) остеосинтеза

Фиксиращи елементи (болтове или винтови елементи) се вкарват в костта в областта на фрактурата в напречна или наклонена напречна посока. Тази техника на остеосинтеза използва се при спирални фрактури (т.е. когато линията на фрактурата на костите прилича на спирала).За силна фиксация на фрагменти се използват винтове с такъв размер, че свързващият елемент да излиза малко над диаметъра на костта. Главата на винта или винта плътно притиска костните фрагменти един към друг, осигурявайки умерен ефект на компресия.

При наклонени фрактури със стръмна линия на счупване се използва техниката за създаване на костен шев,чиято същност е да „свърже“ фрагментите с фиксираща лента (кръгла тел или гъвкава лента от неръждаема стомана)

В областта на наранените места се пробиват отвори, през които се изтеглят телени пръти, които се използват за фиксиране на костните фрагменти в точките на контакт. Крепежните елементи са здраво затегнати и фиксирани. След появата на признаци на сливане на фрактурата, жицата се отстранява, за да се предотврати атрофията на костните тъкани, компресирани от метала (по правило се извършва втора операция 3 месеца след операцията за остеосинтеза).

Техниката на използване на костен шев е показана за фрактури на кондила на рамото, патела и олекранона.

Много е важно първичната остеосинтеза да се извърши в най-кратки срокове при фрактури в областта на лакътя и коляното. Консервативното лечение изключително рядко е ефективно и освен това води до ограничена подвижност на ставата за флексия-разгъване.

Хирургът избира метода за фиксиране на фрагменти въз основа на данните рентгенови лъчи. При проста фрактура(с един фрагмент и без изместване) се използва техниката за остеосинтеза на Weber - костта се фиксира с две титанови спици и тел. Ако са се образували няколко фрагмента и те са били изместени, тогава се използват метални (титанови или стоманени) плочи с винтове.

Приложение на остеосинтезата в лицево-челюстната хирургия

Остеосинтезата се използва успешно в лицево-челюстната хирургия. Целта на операцията е да се елиминират вродени или придобити аномалии на черепа. За премахване на деформациите на долната челюст, образувани в резултат на наранявания или неправилно развитие на дъвкателния апарат, се използва компресионно-дистракционен метод. Компресията се създава с помощта на ортодонтски конструкции, фиксирани в устната кухина. Фиксаторите създават равномерен натиск върху костните фрагменти, осигурявайки тясна маргинална връзка. В хирургическата стоматология често се използва комбинация от различни структури за възстановяване на анатомичната форма на челюстта.

Усложнения след остеосинтеза

Неприятните последици след минимално инвазивни форми на операция са изключително редки. По време на отворена операция могат да се развият следните усложнения:

1. Инфекция на меките тъкани;
2. Остеомиелит;
3. вътрешен кръвоизлив;
4. артрит;
5. Емболия.

След операцията се предписват антибиотици и антикоагуланти за превантивни цели, болкоуспокояващи - според показанията (на третия ден лекарствата се предписват, като се вземат предвид оплакванията на пациентите).

Рехабилитация след остеосинтеза

Времето за възстановяване след остеосинтеза зависи от няколко фактора:

• Сложността на нараняването;
• Места на нараняване
• Видът на използваната техника за остеосинтеза;
• възраст;
• здравословни условия.

Програмата за възстановяване се разработва индивидуално за всеки пациент и включва няколко направления: физиотерапевтични упражнения, UHF, електрофореза, терапевтични вани, калолечение (балнеология).

След операция на лакътяпациентите изпитват силна болка в продължение на два до три дни, но въпреки този неприятен факт е необходимо да се развие ръката. В първите дни на упражнението лекарят провежда, извършвайки ротационни движения, флексия-удължаване, разтягане на крайника. В бъдеще пациентът изпълнява самостоятелно всички точки от програмата за физическо възпитание.

За развитие на колянна, тазобедрена ставасе използват специални симулатори, с помощта на които натоварването на ставен апаратмускулите и връзките се укрепват. Лечебният масаж е задължителен.

П След вътрешна остеосинтеза на бедрена кост, лакът, патела, тибияпериодът на възстановяване отнема от 3 до 6 месеца, след прилагане на външна транскостна техника - 1-2 месеца.

Разговор с лекар

Ако се планира операция за остеосинтеза, пациентът трябва да получи максимална информация за предстоящия курс на лечение и рехабилитация. Тези знания ще помогнат за правилната подготовка за периода на престой в клиниката и за преминаването на рехабилитационната програма.

На първо място, трябва да разберете какъв тип фрактура имате, какъв вид остеосинтеза планира да използва лекарят и какви са рисковете от усложнения. Пациентът трябва да е запознат с методите по-нататъшно лечение, срокове за рехабилитация. Абсолютно всички хора са загрижени за следните въпроси: „кога мога да започна работа?“, „Колко пълноценно мога да се грижа за себе си след операция?“ и „колко силна ще бъде болката след операцията?“.

Специалистът е длъжен да обхване подробно, последователно и в достъпна форма всички важни точкиПациентът има право да научи как фиксаторите, използвани в остеосинтезата, се различават един от друг и защо хирургът е избрал този конкретен тип конструкция. Въпросите трябва да са тематични и добре дефинирани.

Не забравяйте, че работата на хирурга е изключително сложна, отговорна, постоянно свързана със стресови ситуации. Опитайте се да следвате всички инструкции на лекуващия лекар и не пренебрегвайте нито една препоръка. Това е, което е основна базабързо възстановяване след сложна травма.

Оперативни разходи

Цената на операцията за остеосинтеза зависи от тежестта на нараняването и съответно от сложността на прилаганата медицински технологии. Други фактори, влияещи върху цената на медицинската помощ са: цената на фиксиращата конструкция и лекарства, нивото на обслужване преди (и след) операцията. Така, например, остеосинтеза на ключицата или лакътната става в различни лечебни заведенияможе да струва от 35 до 80 хиляди рубли, операция на тибията - от 90 до 200 хиляди рубли.

Не забравяйте, че металните конструкции след фрактурния съюз трябва да бъдат отстранени - за това се извършва повторна операция, за която обаче ще трябва да платите с порядък по-малко (от 6 до 35 хиляди рубли).

Безплатните операции се извършват според квотата. Това е съвсем реална възможност за пациенти, които могат да чакат от 6 месеца до година. Травматологът изписва направление за допълнителен преглед и преминаване на медицинска комисия (по местоживеене).

Методика ангажирасакроилиачен ставаметодът на теления серклаж е по-малко сложен. Методът дава възможност за стабилизиране ставаи в същото време се забавлявайте -

Ktsho амфиартроза. Остеосинтезателеният серклаж е противопоказан при наличие на фрагменти в областта става.

Позицията на пациента върху оперативенмаса легнала по корем. Прави се дъгообразен разрез от задния илиачен гребен каудално медиално. Натиснете назад седалищните мускули, достигнете задна странасакроилиачна става. Произвежда намаляване на дислокация или репозиция счупване. В страничната част на сакрума и задната илиачна кости, отстъпвайки на 1,5-2 см от амфиартрозата, се поставят 3 сиофични винта с дължина 30 мм. След рентгенов контрол на репозицията на луксацията се прекарва тел зад главите на винтовете. Ходът на телените бримки наподобява начина, по който се завързва ботуш (фиг. 7.24).

В случай на увреждане на тазовия пръстен с вертикална нестабилност, за остеосинтеза могат да се използват свързващи болтове. Болтът се вкарва отзад на сакрума от единия заден горен илиачен шип към другия, което прави ненужно директното фиксиране с винтове. За да се предотврати въртенето, обикновено се поставят два болта (виж фиг. 7.17). Остеосинтезасакрум

Нестабилността на тазовия пръстен може да бъде свързана с фрактура на сакрума и с изместване счупваниячесто

Фиг.7.25. Принцип остеосинтезасакрум: a - изглед отгоре, b - изглед отзад

нето щетанерви, което е причина за болка в дългосрочен план. В тази връзка през последните години се наблюдава интерес към оперативното лечение. счупваниясакрум.

Остеосинтезасакрума се извършва с помощта на тесни плочи. Произвеждане на заден достъп до сакрума. Една или две тесни пластини се моделират напречно по сакрума след репозиция счупване. I1a ниво 1 и 3 на сакралните прешлени, плочата е фиксирана от двете страни към крилата на сакрума със сигнозични винтове. С раздробени фрактури, ако е посоченият тип ангажираневъзможно, тогава пластината от едната или от двете страни се фиксира към илиачната кости. За остеосинтеза могат да се използват реконструктивни пластини (фиг. 7.25).

Следоперативен лечение

Следоперативен лечениезависи от типа щетаи сила ангажира.

След остеосинтеза щета pelvis tina B, позицията на крайниците е свободна, ролки под коленете ставитеи не се ползва хамак. От първите дни се предписват лечебни упражнения, които се провеждат в три периода.

В първия период, продължаващ 8-10 дни преди отстраняването на конците, се извършва профилактика на такива ранни следоперативни усложнения като пневмония, чревна пареза, флеботромбоза и мускулна атрофия. За тази цел от първите дни назначете дихателни упражнениястатичен тип, надуване на топката, дишане през тръба или плътно стиснати устни.

От 2-рия ден се въвеждат общоразвиващи упражнения за горните и долните крайници, коремните мускули в леко положение, изометрични упражнения за мускулите на долната част на крака и бедрата. Не препоръчвайте абдукция и ротация в бедрото ставите, тъй като тези движения причиняват напрежение в увредените връзки, повтаряйки механизма нараняване. Упражнението не трябва да причинява болка.

Вторият период започва от момента на отстраняване на конците, т.е. от 8-10-ия ден, продължава до края на почивката в леглото. През този период се извършва допълнително активиране на пациента, възстановяват се ротационните движения в тазобедрените стави, укрепват се мускулите на корема и крайниците, пациентът се подготвя за вертикално положение. Обръщането на корема и настрани е разрешено след 10-14 дни, седенето в леглото - след 3 седмици. Терапевтичните упражнения се извършват легнали в леглото по гръб, настрани и до края на периода - по корем, / (за укрепване на мускулите на горните и долните крайници се правят упражнения с дъмбели.

3 седмици след операциипациентът се вдига от леглото и се оставя да ходи. Препоръчително е да използвате патерици в продължение на 2 седмици. С началото на ходенето гимнастиката се провежда според плана на третия период: нейната задача е да укрепи мускулите на крайниците, торса и гръбначния стълб.

При наранявания от тип B2, B, дължащи се на увреждане не само на срамната симфиза, но и на фрактури на срамната и седалищната кост костипостигне стабилизация счупваниядалеч не винаги е възможно, следователно рехабилитацията на пациентите се извършва по-внимателно и за дълго време.

След стабилен ангажирана вентралните и дорзалните части на тазовия пръстен при наранявания тип С, на пострадалите се разрешава самостоятелно да се обръщат в леглото, да лежат по корем и настрани, на 3-5-ия ден след операцията се предписват терапевтични упражнения, в т.ч. пасивни и активни движения в бедрото ставите. След 2-3 седмици, при липса на противопоказания от други органи и системи, пациентите се повдигат и позволяват да ходят с помощта на патерици, без натоварване. повреденистрани на таза до периода на съединяване на фрактурата. Апарат за външно ангажираслед пробно отстраняване на прътодържателите и контролна рентгенография, те се отстраняват 6 седмици след операцията. Плаките от вентралната секция се отстраняват след 6 месеца; пластините, поставени върху вентралната повърхност на сакроилиачната става, не трябва да се отстраняват.

Прогноза

Прогноза за резултат лечениезависи от анатомичното възстановяване на дорзалния тазов пръстен, неврологични симптоми на автономни нарушения ( полова функция, инконтиненция), висок риск от тромбоза, опасност следоперативна херния, вторична осификация, болезнено псевдоударение! роза, скъсяване на крайниците, лимфостаза.