Научете подробно за причините, симптомите и лечението на хроничната диария. Лечение на хронична диария при възрастни и причините за нейното възникване

Хората получават диария от време на време. Често червата реагират по този начин на грешните храни.

Когато не успее да се смила, може да се появи и диария. Много по-сериозно е, когато диарията стане хронична.

Описание и етиология

Хроничната диария е патология, причинена от сериозни заболявания на тялото. По правило продължава повече от 1 месец.

Дневната честота на изхождане варира в зависимост от състоянието на човека. Често човек може да отиде до тоалетната повече от 3-6 пъти на ден.

Лечението трябва да започне незабавно. Хронично заболяванеДиарията не трябва да се приема като нормална.

В края на краищата, дългият ход на патологията може да причини дехидратация. За това се използва не само медицинска терапия. Важно условие е диетата.

Как да разпознаем хроничната диария? По принцип само квалифициран специалистможе точно да определи формата на диарията и да идентифицира основната причина.

Човек може самостоятелно да прави предположения въз основа на допълнителни знаци. Как се разпознава диарията?

Симптомите включват:

• метеоризъм.
• Болка в коремната област.
• спазми.
• подуване на корема.
• Тътене.
• Тенезми.
• Диарията има спешност.
• Патологични примеси в изпражненията.

Когато посещавате лекар, не забравяйте да идентифицирате симптомите, които присъстват в допълнение към диарията. Такива данни ще помогнат на специалиста бързо да определи диагнозата.

Диарията се нарича хронична, когато продължителността е повече от 4 седмици. Основната задача на специалиста е да установи причините за редките изпражнения.

Ако провокиращите фактори не бъдат елиминирани, тогава няма смисъл от лечение. Диарията ще се върне след определен период от време.

Диарията причинява много дискомфорт. Освен това причинява дехидратация, дефицит на хранителни вещества и електролити.

В бъдеще могат да възникнат по-сериозни и тежки патологични проблеми в цялото тяло.

Причини за хронична диария

Този тип диария се характеризира с два вида. Това са инфекциозни и неинфекциозни причини. Чревното разстройство често се причинява от инфекциозни причини:

1. Вируси, влизащи в тялото. Ротавирусът може да причини тежка и обилна диария.
2. Инфекция с протозои и гъбички: микроспоридия, дизентерична амеба, криптоспоридиум, ламблия, циклоспора.
3. Бактерии: кампилобактер, коли, аеромонас, салмонела.

Хроничната проблемна диария има и неинфекциозна форма.

Те включват:

1. отравяне химически компоненти. Те включват лекарства, отрови и дори алкохол.
2. Заболявания на храносмилателната система.
3. Панкреатит от остър и хроничен характер.
4. Проктит.
5. Колит.
6. Кистозна фиброза на панкреаса.
7. Прекомерна употреба на антибиотици.
8. дивертикулит.
9. Тумороподобни неоплазми.
10. Нарушения на кръвоснабдяването на червата.
11. Честото използване на подсладители.
12. Малабсорбция жлъчни киселини.
13. Болест на Крон.

Медицината предлага няколко механизма за развитие на хронична диария. Класификацията на диарията в този случай е разделена, както следва:

• Хиперосмотичен.
• Хиперсекреторна.
• Хиперексудативен.
• Хиперкинетичен.

Хиперсекреторна диария

При хиперсекреторна диария се наблюдава интензивна секреция на вода и електролити в чревния лумен. Секрецията може да бъде пасивна и активна.

причини хронична диарияс активна секреция:

1. Въвеждането на патогенни микроорганизми, които отравят тялото с техните отпадъчни продукти: стафилококи, Е. coli, Vibrio cholerae.
2. Мастна киселина.
3. Жлъчни киселини.
4. Слабителни лекарства.
5. Пептидни хормони.

Причини за хронична диария с повишена пасивна секреция:

1. Поражение лимфни съдове: лимфом, болест на Whipple, лимфангиектазия, амилоидоза.
2. Сърдечна недостатъчност.

Хиперосмотична диария

В повечето случаи възникването му се влияе от проблеми, причинени от стомашно-чревния тракт или храносмилателната система. Фактори, влияещи върху възникването на проблема:

1. Механична жълтеница.
2. Нарушения на храносмилането и абсорбцията хранителни вещества.
3. Заболявания на панкреаса.
4. Стомашно-чревният тракт не може да абсорбира входящите хранителни компоненти поради малабсорбция. Тя може да бъде вродена или придобита.
5. Липса на контакт на чревното съдържание с тънките черва.

Хиперкинетична диария

Появата на редки изпражнения се влияе от фактори като:

1. Неврогенна стимулация: синдром на раздразнените черва, диабетна ентеропатия, функционална диария.
2. Фармакологична стимулация. Това се отнася до прекомерната употреба на лаксативи. Най-често се наблюдава при остра диария. Достатъчно е да спрете приема или да намалите дозата.
3. Хормонална стимулация: тиреотоксикоза, невроендокринна неоплазия, болест на Адисон.

Това механично развитие на диарията причинява прекомерно стимулиране на двигателната функция на червата, като по този начин предизвиква процеса на дефекация.

Хиперексудативна диария

Този тип провокира отделянето на ексудат в чревния лумен, както и възпаление на стената. Фактори, влияещи върху появата на диария:

1. Хронични инфекции: сифилис, туберкулоза, актиномикоза.
2. Възпалителни процеси в организма: болест на Crohn, улцерозен колит.
3. Ентеропатия.
4. Исхемична чревна болест.
5. Полипи и други неоплазми от различни видове в дебелото черво.

Хронична диария: признаци

Естествено, основният симптом е самата диария. Диарията ще бъде честа и обилна. За един ден човек може да отиде до тоалетната с разхлабени неоформени изпражнения повече от 5 пъти.

При наблюдавани нарушения:

1. Повишено образуване на газове и метеоризъм.
2. спазми.
3. болка.
4. Наличие на мукозен секрет.

Ако хроничната диария е причинена от патологии в тънките черва, изпражненията ще бъдат течни и мазни. Заболяванията в дебелото черво се характеризират с чести позивикъм дефекация. Това ще намали броя на изхожданията.

Изпражненията ще бъдат примесени с гной, слуз или кръв. Патологиите на дебелото черво задължително са придружени от болка. Възпаленията на долните черва като проктит или колит причиняват фалшиви позиви.

Като цяло всеки човек има индивидуални симптоми. Всичко зависи от това каква причина е провокирала появата на болестта. В зависимост от конкретна патология, симптомите ще се променят.

Раковите тумори ще бъдат придружени от: слабост, бърза умораи бърза загуба на телесно тегло. В този случай диарията трябва да бъде елиминирана своевременно, в противен случай това ще доведе до други усложнения.

Продължителната диария може да се промени в чревна обструкция или да причини разкъсване на чревната стена. Тумороподобни неоплазми на късни етапипричиняват интоксикация на пациента. Също така се срещат: хипертермия и кахексия.

Възпалението в стомашно-чревния тракт може да повлияе на външни симптоми: артралгия, стоматит и др. Болестите на ендокринната система причиняват хормонален дисбаланс на пациента и диария.

Признаци като кървене и болка не трябва да се пренебрегват. Лечението трябва да бъде изчерпателно. Терапията трябва да е насочена не само към симптомите, но и към самата причина.

Ако дълго време не обръщате внимание на патологичното състояние, в крайна сметка ще започне дехидратация. Това означава, че ще се добавят други симптоми: треска, повръщане, гадене, конвулсии.

Тялото е лишено от хранителни вещества поради диария. В резултат на това ще започне бърза загуба на тегло.

Диагностика

Как да се лекува хронична диария? Лечението е невъзможно без установяване на причината. Ето защо не трябва да се самолекувате у дома.

Първо трябва да говорите с Вашия лекар. На този етап специалистът, въз основа на симптомите, първоначалния преглед и оплакванията на пациента, съставя клинична картина и анамнеза.

Не може да се инсталира точна диагнозаи започнете лечение без лабораторни изследвания. Какви показатели са важни за идентифициране на заболяването? списък:

• Анализ на кръвта.
• Количеството желязо.
• Ниво на калций в кръвта.
• Наличие на витамин В.
• работа щитовидната жлезаи черен дроб.
• Направете си тест за целиакия.
• Микробиологичен анализ на изпражненията.

Въз основа на тези данни лекарят поставя първична диагноза. В зависимост от това, което се открие, ще зависи по-нататъшното лечение. Вероятно терапевтът ще ви насочи към специалист с тесен фокус.

В зависимост от диагнозата ще са необходими други диагностични методи:

• Рентгенов коремна кухина.
• Колоноскопия. За изследването се отстранява малка част от чревната тъкан за биопсия.
• Ултразвук на органи вътре в корема.
• Копрологично изследване.
• Иригоскопия.

Лечение

Как да се лекува диария? Хроничната диария не е самостоятелно заболяване, а само симптоматика. Такова заболяване не може да се толерира. Лечението трябва да бъде цялостно под наблюдението на лекар.

Лекарствената терапия включва използването на:

1. Пробиотици.
2. Антимикробни лекарства. Антибактериалните средства са насочени към унищожаване на вредни микроорганизми.
3. Адсорбенти.

Entoban се използва като антибактериално средство. Той се справя добре с основната си задача или по-скоро убива патогенни бактерии и гъбички. Основни вещества: тиликвинол и додецил сулфат.

Курс до 10 дни. Дневната доза се определя от лекуващия лекар. Обикновено човек пие от 4 до 6 капсули на ден.

Mexaform също принадлежи към антисептиците. Основен активни съставки: пектин, стрептомицин, натриев цитрат, каолин. Диарията се лекува 7 дни по 1 капсула 3 пъти на ден.

Суспензията Depental-M се справя добре с бактериите. Основни вещества: фуразолидон и метронидазол. Фуразалидонът спира диарията, а метронидазолът има бактерициден ефект.

Курсът на прием е 5 дни. Суспензията трябва да се пие след всяко хранене по 1 лъжичка.

По време на диария червата се измиват силно от микроорганизми. различни видове. Заедно с лошото си отива и хубавото.

Чревната микрофлора е нарушена, което означава, че лекарствената терапия трябва да включва прием на пробиотици.

Те са необходими за справяне с разстройството. Курс - 10 дни. Диарията се лекува с 2 капсули 2 пъти на ден.

За възстановяване на естествения баланс в червата след употреба на антибиотици се предписват: Bificol, Enterol, Linex. Курсът на прием е повече от 30 дни.

За да се предотврати размножаването на лоши бактерии, се предписват капки Хилак-Форте. Те съдържат отпадъчни продукти от лактобацили.

Добър абсорбент е Smecta. Той обгръща стените на червата и предпазва лигавицата от разрушаване. Освен това помага за премахване на токсините от тялото, което го предпазва от самоотравяне.

Диария: хранене

Тези две определения не трябва да съществуват едно без друго, когато става въпрос за диария. Това трябва да бъде не просто храна, а диета. Включва пълноценно хранене, което ще съдържа протеини, мазнини и въглехидрати.

Препоръчително е да ядете храна, приготвена на пара или варена.

Не трябва да има продукти, които провокират ферментация, гниене и стимулират производството на жлъчна секреция, стомашна секреция, панкреас и компоненти, които дразнят черния дроб. Диарията възниква точно на фона на тези фактори.

Диарията трябва да бъде придружена от правилно хранене.

Разрешени продукти:

• Сухари и вчерашен бял хляб.
• Супи на слаб бульон с добавяне на зърнени храни.
• Постно месо и риба.
• Прясна извара.
• Зеленчуци, приготвени на пара или варени.
• Можете да ядете каша, приготвена на вода. Подходящи зърнени култури: ориз, елда, овесени ядки.
• Разрешено е да се ядат рохки яйца веднъж на ден. Препоръчително е също сутрин да си направите парен омлет.
• Най-подходящите напитки са: черен или зелен чай, лечебни отвари, разредени пресни соковенякои плодове.

Лечението ще даде резултат, ако човек следва всички препоръки на своя лекар. Без сладки, мазни, солени и пикантни храни. Пиенето на алкохол също е крайно нежелателно.

След и по време на лечението трябва да следвате диета. С помощта на подходящо хранене тялото ще възстанови запасите си от хранителни вещества и ще се възстанови естественото функциониране на чревната подвижност.

Полезно видео

Острата диария (с продължителност по-малко от 14 дни) обикновено се дължи на инфекция.

Възприятието на пациента за термина "диария" във всеки случай изисква изясняване (разхлабени изпражнения, повишена честота на изхождане, наложителни позиви за изпражнения, коремен дискомфорт, фекална инконтиненция). За да дефинират понятието „диария“, преди това те използваха индикатор като тегло на изпражненията (повече от 235 g/ден за мъжете и повече от 175 g/ден за жените), но процесът на претегляне на изпражненията е неприятен, никой не иска да го направи: нито пациентът, нито средният медицински екип, нито лабораторен персонал. В допълнение, дори нормалното тегло на изпражненията може да надхвърли горната граница. Работното определение за хронична диария е повече от 3 изхождания на ден с редки изпражнения, които продължават повече от 4 седмици.

От клинична гледна точка е препоръчително да се разграничи диарията с изпражнения, които са воднисти (осмотичен или секреторен произход), мастни (стеаторея) или „възпалителни“, но трябва да се има предвид, че патофизиологичните механизми във всички случаи до голяма степен се припокриват взаимно.

Причини за хронична диария

Малабсорбция

Нарушената абсорбция на въглехидрати (малабсорбция) има вродени и придобити причини.

Вродени причини:

• специфични (дефицит на дизахаридаза, малабсорбция на глюкоза-галактоза, нарушена абсорбция на фруктоза);
• общо (абеталипопротеинемия, вродена лимфангиектазия, дефицит на ентерокиназа)

Придобити причини:

Препоръчително е да се обсъдят въпроси, свързани със свръхчувствителността към определени видове храни.

Този механизъм се реализира, когато се появи в чревния лумен прекомерно количествослабо абсорбирани осмотично активни вещества. Съдържанието на вода в изпражненията определя общата маса на изпражненията и пряко зависи от количеството разтворими вещества, които създават определено осмотично налягане. (Електролитният състав се променя в съответствие с електрическия заряд на слабо абсорбираните аниони или катиони, така че няма много смисъл да се определя количеството електролити в изпражненията. Младите лекари и лабораторни техници трябва да знаят това. След това темата ще бъде разгледана относно трудни възможности за диагностично търсене и лечение на пациенти с диария.)

В това отношение стават ясни два ключови момента по отношение на осмотичната диария:

1. Диарията спира, ако пациентът се въздържа от храна или, ако поне, спира консумацията на храни, които съдържат лошо усвоими разтворими компоненти, които причиняват диария.
2. Анализът на изпражненията, ако е необходимо, ще разкрие „осмотичната празнина“, определена по формулата: 2x+ (същото съответства на изчислението за аниони). Резултатът ще бъде по-малък от нормалния осмоларитет на изпражненията (обикновено се счита, че изпражненията са изотонични на плазмата и осмотичното им налягане е 290 mOsm/kg).

Секреторен механизъм на диарията

Секреторният механизъм се реализира, когато транспортът на йони от епителните клетки е нарушен. Има четири възможни варианта на патология:

• Вроден дефект в абсорбцията на йони.
• Резекция на част от червата.
• Дифузно увреждане на лигавицата с разрушаване на чревния епител или намаляване на броя на клетките в лигавицата.
• Патологичните медиатори (включително невротрансмитери, бактериални токсини, хормони и лаксативи) могат да повлияят на секрецията на хлорид и вода от чревната стена чрез промяна на вътреклетъчното съотношение на аденозин монофосфат (AMP) към гуанозин монофосфат (GMP).

Причини за секреторна диария

Вродена(болест на цитоплазмено включване на микровили, отсъствие на Cl/HC03 котранспортер).

Ендогенни:

• Бактериални ентеротоксини (холера, ETEC, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) и хормони [вилома, гастрином, вилозен аденом, тънкочревен лимфом].
• Лаксативи със стимулиращо действие: фенолфталеин, антрахинони, масло от рициново семе ( рициново масло), каскара, препарати от сена.
• Лекарства: антибиотици, диуретици, теофилини, левотироксин натрий, антихолинстеразни лекарства, колхицин, прокинетици, АСЕ инхибитори, антидепресанти, простагландини, златни препарати.
• Токсини: растения (Amanita), органофосфати, кофеин, мононатриев глутамат.

Секреторната диария се характеризира с две качества:

• осмотичното налягане на изпражненията зависи от съдържанието на Na + + K + и съответните аниони, осмотичната празнина е малка;
• диарията обикновено завършва след 48-72 часа, ако човекът не яде нищо Възпалителен механизъм (ексудация).

Възпалението и образуването на язви води до появата на слуз, протеини, гной и кръв в чревния лумен. Диарията, която възниква поради възпалителни промени в чревната лигавица, може да се развие в резултат на нарушена абсорбционна функция.

Диарията не винаги се класифицира лесно в една или друга категория. Пример е т.нар исхемичен колит.

Двигателна дисфункция

Има малко експериментални доказателства в подкрепа на факта, че повишената чревна подвижност може да бъде придружена от диария.

Смята се, че такъв механизъм се прилага при следните условия:

• диария с IBS;
• диария след гастректомия;
• диария при пациенти със захарен диабет;
• диария, предизвикана от жлъчни киселини;
• диария поради хипертиреоидизъм;
• диария, предизвикана от лекарства (например по време на лечение с еритромицин, който действа като агонист на мотилин).

Тестване за хронична диария

Първо, препоръчително е да разберете какво има предвид пациентът с думите „диария“ и „диария“, какъв вид диария е остра или хронична.

След това започваме да търсим отговори на следните въпроси:

• Органични (например диарията продължава до 3 месеца, телесното тегло намалява, диарията ви притеснява през нощта, симптомите не се променят) или функционални (без симптоми органична патология, дългосрочна медицинска история и наличие на симптоми на IBS - според Римската класификация причините са в основата на диарията?)
• Дали диарията е проява на синдром на малабсорбция (обилни, миришещи, слабо зачервени, светло оцветени изпражнения) или е от друг произход (воднисти или просто разхлабени изпражнения, примесени с кръв и слуз)?

Характер на изпражненията и съпътстващи симптоми

Големите изпражнения с упорита диария се свързват главно с увреждане на тънките черва или дясната страна на дебелото черво.

Изпражненията с кръв показват наличието на инфекция, тумор или възпалителен процес. Ако диарията е свързана с летаргия или анорексия, може да се очаква освобождаване на мукозни цитокини. Слабо оцветените изпражнения, плаващи в тоалетната, показват стеаторея (изпражненията плуват и поради газове, образувани при ензимното разграждане на въглехидратите, а не само поради нарушено усвояване на мазнини).

Анализ на информация, свързана с различни видове диария

Споменаване в семейната история на възпалителни заболявания на червата, целиакия, рак на дебелото черво.

Предишни операции на стомашно-чревния тракт, които могат да доведат до ускорен транзит, прекомерен растеж на бактерии или нарушена абсорбция на жлъчни киселини.

Системни заболявания като диабет, патология на щитовидната жлеза (непоносимост към топлина и сърцебиене може да означава тиреотоксикоза), карциноиден тумор ( характерен симптом- горещи вълни), системна склеродермия.

Лекарства (вижте текста и блоковете за списък на етиологичните фактори на диарията), алкохол, кофеин и въглехидрати, които не се абсорбират в стомашно-чревния тракт (например сорбитолът често се забравя). Възможността за тайна злоупотреба със слабително също не трябва да се пренебрегва; Така симулация на диария се открива при 4% от случаите на нозокомиална диария в обикновените болници и при 20% от пациентите, насочени към големи консултативни центрове.

Пътуване в чужбина, пиене на замърсена вода или друго излагане на потенциални патогени (напр. Salmonella при работници, приготвящи храна, Brucella при работници във ферми).

Симптоми на хроничен панкреатит

Важно е да се установят характеристиките на сексуалния живот на пациента. По този начин аналния полов акт е свързан с риска от развитие на проктит [ етиологичен фактор V в такъв случайможе да са гонококи, вирус херпес симплекс(HSV), хламидия, амеба].

Винаги трябва да питате дали човек страда от фекална инконтиненция. Този симптом се среща сравнително често (2% в общата популация), но малко хора започват да говорят за него сами. Ако отговорът е положителен, ако говорим за жена, трябва да се събере акушерска история: при нараняване на перинеума е възможно увреждане на аналния сфинктер.

Важно е да научите за хранителните навици и стреса, които могат да влошат симптомите. Съществува известна връзка между физическото и психическото насилие и функционални нарушениячервата.

Препоръчително е да задавате въпроси относно заболяванията на вашия съпруг и близки роднини.

Най-вероятните причини за диария при пациенти, принадлежащи към различни клинични категории:

Остра диария:инфекции, лекарстваили хранителни добавки, исхемичен колит, копростаза.

Диария при ХИВ-отрицателни гей мъже: амебиаза, лямблиоза, шигелоза, кампилобактериоза, сифилис, гонорея, хламидия, херпес симплекс.

Диария при HIV-позитивни пациенти: криптоспоридиоза, микроспоридоза, изоспоридоза, амебиаза, лямблиоза, херпес, цитомегаловирусна инфекция(CMV), инфекция с Mycobacterium avium-intracellulare, салмонелоза, кампилобактериоза, криптококоза, хистоплазмоза, кандидоза, лимфом, СПИН ентеропатия .

Хронична диария при пациенти, които преди това са били наблюдавани и изследвани:скрита злоупотреба с лаксативи, фекална инконтиненция, микроскопичен колит, неразпозната преди това малабсорбция, невроендокринни тумори, хранителни алергии.

Нозокомиална диария.Диарията е едно от най-честите нозокомиални заболявания (наблюдава се при 30-50% от пациентите в интензивното отделение). Една трета от пациентите в старчески домове и други заведения за дългосрочни грижи изпитват поне един епизод на сериозна диария годишно. Пациентите в следните две категории изискват особено внимателно внимание.

• Диария при пациенти в интензивно отделение: лекарства, особено съдържащи магнезий и сорбитол; свързана с антибиотици диария (причинителят е C. difficile, но недостатъчното разграждане на въглехидратите от флората на дебелото черво и произтичащото от това развитие на осмотична диария също може да бъде важно; вижте „Стомашно-чревен тракт. Клостридиални лезии“), ентерално хранене, чревна исхемия, псевдообструкция, копростаза, некомпетентност на анален сфинктер.
• Пациенти с рак и хора на химиотерапия. При някои режими на химиотерапия и лъчева терапия стомашно-чревни лезии възникват в 100% от случаите. Радиационният ентероколит се развива при доза от 6 Gy или повече, а при облъчване само на таза - при доза от 3-4 Gy. Към лекарства за химиотерапия, които имат токсичен ефектвърху червата включват цитозин, даунорубицин, флуороурацил, метотрексат, меркаптопурин, иринотекан и цисплатин. Някои видове воднисти изпражнения могат да причинят биологично третиране, например използването на анти-IL-2. При пациенти, страдащи от рак, тифлитът (неутропеничен ентероколит) може да бъде вероятна причина за диария.

Допълнителни методи за изследване

Не можете да спрете да диагностицирате диарийно заболяване, освен ако не сте анализирали изпражненията, поне материала, който остава върху ръкавицата след ректален преглед. Целта е да се открият кръв, слуз и мазнини (стеаторея).

В 75% от случаите с хронична диария диагнозата може да бъде установена чрез събиране на подробна анамнеза, получаване на резултатите от общи и биохимични кръвни изследвания, култура на изпражненията, микроскопия на изпражненията с оцветяване на мазнини, сигмоидоскопия с биопсия.

За по-голямата част от останалата група пациенти три вида изследвания ни позволяват да стигнем до конкретна диагноза:

• количествено определяне на мазнини в изпражненията;
• колоноскопия с биопсия;
• отговор на гладуване с определяне на теглото на изпражненията и осмотичната разлика.

Критериите, показващи функционалния, а не органичния характер на страданието, включват продължителността на заболяването (повече от една година), липсата на значително намаляване на телесното тегло, нощна диария и необходимостта от напрежение по време на движение на червата. Всичко това заедно е 70% характеристика на функционалните разстройства.

Основни изследвания за диария

Ако има причина да се подозира фалшива диария или злоупотреба със слабително, изпражненията могат да бъдат изпратени за анализ, за ​​да се определи дали съдържа вещества с слабително действие.

Анализ на кръвта.Извършват се общи и биохимични кръвни изследвания за определяне на ESR, SRV, съдържание на желязо, витамин В12, хормони на щитовидната жлеза, глюкоза, урея, електролити (включително калций), биохимични показатели за чернодробна функция (включително концентрация на албумин), серологично изследване за откриване на целиакия .

В много случаи, ако е необходимо хистологично изследване за диагностициране, може да е достатъчно сигмоидоскопия(твърд или гъвкав сигмоидоскоп) без колоноскопия. Изключение правят случаите, когато има нужда от илеална биопсия или промените в лигавицата не са дифузни, а засягат само определени области на дебелото черво. Ако пациентът бързо губи тегло или се открие кръв в изпражненията, което е много съмнително от гледна точка на злокачествен растеж в долния стомашно-чревен тракт, е показана колоноскопия с най-пълно изследване на червата.

Рентгенографиясъщо така оказва помощ при диагностика. Прави се прегледна снимка на коремната кухина, която може да разкрие копростаза, признаци възпалителна лезиячерва, калцификати в панкреаса, разширяване на чревните бримки.

Определяне на мазнини в изпражненията

Определянето на количеството мазнини в изпражненията може да даде много информация за диагнозата, но този тест е трудно да се направи правилно и често е трудно да се направи изобщо:

• При възрастни приблизително 99% от чревните триглицериди и само 90% от фосфолипидите от ендогенни източници (жлъчка, дефлирани ентероцити и бактерии) се абсорбират. Ситуацията е различна при новородените: количеството мазнини в техните изпражнения може да достигне 10% от това, което са получили с храната.
• Нормално човек отделя около 5-6 g мазнини дневно с изпражненията под формата на неусвоими фосфолипиди от ендогенен произход и 1 g мазнини от храната. Отделянето на повече от 7 g мазнини в изпражненията за 24 часа трябва да се разглежда като патология.Мазнините в изпражненията могат да бъдат определени както качествено, така и количествено.

Тест на гладно и определяне на осмотична разлика

При решаване на проблеми, свързани с хронична диария, на практика и двете изследвания рядко се прибягват, но в трудни случаи те могат да бъдат много полезни.

При стеаторея теглото на изпражненията обикновено надвишава 700 g/ден, но тази цифра се нормализира при гладуване. Възпалителната диария се променя по различни начини в отговор на гладуване, но, както при стеатореята, записването на осмотичната разлика обикновено не е полезно за диагностициране. Определянето на съдържанието на електролит в изпражненията и осмотичната разлика помага да се разберат проблемите, свързани с хроничната диария в случай на воднисти изпражнения. Анализът се извършва с центрофуга за изпражнения, така че можете да оцените както единична порция изпражнения, така и събрани в продължение на 24-72 ч. Осмотичността на изпражненията е равна на осмотичността на кръвната плазма (290 mOsm/kg). Но това важи само за прясна порция. С течение на времето осмоларитетът се увеличава в резултат на бактериалното разграждане на въглехидратите. Голямо отклонение от нормата (показатели значително под 290 mOsm/kg) показва примес на урина или вода в изпражненията, наличие на връзка между стомаха и дебелото черво и консумация на течности с ниско осмотично налягане. По принцип съотношението натрий/калий е високо при секреторна диария (неусвоените електролити задържат вода в чревния лумен) и ниско при осмотична диария.

Други методи, използвани при изследване на пациент с диария

Изследвания, насочени към идентифициране на синдрома на малабсорбция:

Определяне на количеството хормони в кръвта и урината.Определянето на съдържанието на определени хормони, синтезирани от невроендокринни тумори, понякога помага при диагностицирането. Това са гастрин, вазоактивен интестинален полипептид (VIP), соматостатин, панкреатичен полипептид, калцитонин и глюкагон. Определянето на 5-хидроксииндолусовата киселина в урината позволява идентифицирането на карциноиден тумор.

Изследвания при възпалителна диария

В допълнение към ендоскопско изследванегорен и долен стомашно-чревен тракт, изследване на състоянието на тънките черва, понякога има нужда, особено в педиатричната практика, за сканиране с помощта на маркирани с индий левкоцити.

Изследвания върху чревната загуба на протеин

Определяне на агантитрипсин в изпражненията.

Терапия, насочена към потискане на синдрома на диарията

Лекарствата в тази област се разделят на такива, предназначени за лечение на лека или умерена диария и такива, предписани за синдром на тежка диария. Повечето от използваните в момента лекарства са предназначени да намалят двигателна активностчервата, а не за намаляване на секрецията.

– полиетиологично патологично състояние, при което в продължение на 3-6 или повече седмици се наблюдава учестяване на изхожданията до 2-3 или повече пъти на ден с преминаване на неоформени изпражнения. Може да бъде придружено от тенезъм, подуване на корема, къркорене, коремна болка, спешност и наличие на патологични примеси в изпражненията. Хроничната диария се диагностицира, като се вземат предвид оплаквания, анамнеза, данни от изследване, контрастни радиологични методи, колоноскопия (възможно с биопсия), тестове на изпражненията и други диагностични техники. Лечението е диета, симптоматична и патогенетична лекарствена терапия.

Хиперкинетичната хронична диария възниква в резултат на прекомерно неврогенно, хормонално или фармакологично стимулиране на чревната двигателна активност. Неврогенна стимулация се наблюдава при синдром на раздразнените черва, функционална хронична диария и диабетна ентеропатия. Хормонална стимулация се открива при тиреотоксикоза, болест на Адисън и невроендокринна неоплазия. Фармакологична стимулация се наблюдава при употребата на определени лаксативи. Последният механизъмПо-често се среща при остра, отколкото при хронична диария, тъй като пациентите коригират дозата на лекарството след началото на диарията. В същото време някои пациенти злоупотребяват с лаксативи тайно от лекаря или дори противно на неговите препоръки, следователно тази причинадиарията трябва да се изключи по време на диференциалната диагноза.

Хиперексудативната хронична диария се причинява от възпаление на чревната стена и повишена секрецияексудат в чревния лумен. Хронична диария с повишена ексудация се наблюдава при възпалителни заболявания на червата (улцерозен колит, болест на Crohn), хронични инфекции(актиномикоза, туберкулоза, сифилис), ентеропатии, коронарна болестчервата, полипи и злокачествени новообразуваниядебело черво. Обикновено хроничната диария се развива в резултат на комбинация от няколко или всички горепосочени механизми.

Симптоми на хронична диария

Основните признаци на тази патология са 2-3 или повече акта на дефекация през деня и отделянето на недостатъчно оформени (воднисти, течни или кашави) изпражнения. Специалистите имат различни мнения относно продължителността на диарията. Някои изследователи смятат, че за поставяне на диагноза „хронична диария“ са достатъчни смущения в червата, които продължават 3 седмици, други посочват цифри от 4-6 или повече седмици. Наред с изброените симптоми, пациентите могат да получат коремна болка, къркорене, метеоризъм, тенезъм, спешност и патологични примеси в изпражненията.

При хронична диария поради патология тънко червохарактеризиращ се с обилни мастни или воднисти изпражнения. При увреждане на дебелото черво обемът на изпражненията намалява и броят на изпражненията се увеличава, в изпражненията често се откриват примеси от гной, слуз и кръв. Хроничната диария на дебелото черво често е придружена от болка (с изключение на функционалната диария); при диария на тънките черва болката обикновено не се наблюдава. При хронична диария в резултат на заболявания на долните части на дебелото черво (проктит и ректосигмоидит) с различна етиология) изпражненията са още по-оскъдни, а изхожданията са дори по-чести, отколкото при колит. Пациентите се притесняват от фалшиви позиви.

Останалите симптоми се определят от основното заболяване, което е причинило развитието на хронична диария. Хората с колоректален рак могат да изпитат слабост, умора, загуба на апетит и загуба на тегло. Може да се развие чревна обструкция или перфорация на червата. На късни етапиотбелязват се ракова интоксикация, хипертермия и кахексия. Възпалителните заболявания на червата, придружени от хронична диария, се характеризират с хипертермия различни степенитежест (в зависимост от тежестта на заболяването) и извънчревни прояви: артралгия, стоматит и др. При ендокринни и невроендокринни нарушения се наблюдават признаци на нарушения на хормоналната регулация.

Диагностика

Тъй като хроничната диария не е самостоятелно заболяване, а проява на други патологични състояния, основната цел на диагностиката е да се установи причината за диарията. По време на прегледа лекарят събира анамнеза, установява характеристиките на симптомите и определя степента на увреждане (диария на тънките черва или дебелото черво, ректални заболявания). При провеждане на обективен преглед на пациент с хронична диария, специалистът обръща внимание на наличието на подуване, болка, асиметрия на корема, ендокринолог, ако има признаци на уремия, консултирайте се с нефролог и др.

Лечение на хронична диария

Лечението на хроничната диария може да бъде патогенетично и симптоматично. Планирайте патогенетично лечениесе правят, като се вземе предвид идентифицираната патология, възможно е да се използват консервативни (лекарствени и нелекарствени) и хирургични техники. Предписват се пациенти с хронична диария специална диета, с изключение на употребата на продукти, които стимулират двигателната активност, процесите на ферментация и образуването на газове. Препоръчваме пасирани ястия, приготвени на пара.

Ако е необходимо, провеждайте антибактериална терапия, като използвате средства, които не го правят предизвикващи развитиедисбактериоза (нифуроксазид, тиликвинол). При хронична диария, дължаща се на дисбиоза, се използват пробиотици. Използват се симптоматични средства с адсорбиращ, обгръщащ и стягащ ефект. За регулиране на подвижността се предписва лоперамид и по-рядко октреотид и калциеви антагонисти. Прогнозата се определя от причината за развитието на хронична диария.

Диария (диария) - често или еднократно движение на червата с отделяне на течни изпражнения.

Защо се появява диарията?

Всяка диария е клинична проява на нарушена абсорбция на вода и електролити в червата. Следователно патогенезата на диарията с различна етиология има много общо. Способността на тънките и дебелите черва да абсорбират вода и електролити е огромна.

Всеки ден човек приема около 2 литра вода с храната. Обемът на ендогенната течност, влизаща в чревната кухина в състава храносмилателни секрети, достига средно до 7 l (слюнка -1,5 l, стомашен сок- 2,5 л, жлъчка - 0,5 л, панкреатичен сок - 1,5 л, чревен сок - 1 л). От общото количество течност, чийто обем достига 9 литра, само 100-200 ml, т.е. около 2% се екскретират с изпражненията, останалата вода се абсорбира в червата. По-голямата част от течността (70-80%) се абсорбира в тънките черва. През деня в дебелото черво постъпват от 1 до 2 литра вода, 90% от нея се усвояват, а само 100-150 мл се губят с изпражненията. Дори леки промени в количеството течност в изпражненията водят до разхлабване или по-твърдо от нормалното изпражнение.

I. Секреторна диария (повишена секреция на вода и електролити в чревния лумен).

1.1. Пасивна секреция

1.1.1. Повишено хидростатично налягане поради увреждане на чревните лимфни съдове (лимфангиектазия, лимфом, амилоидоза, болест на Whipple)

1.1.2. Повишено хидростатично налягане поради деснокамерна недостатъчност

1.2. Активна секреция

1.2.1. Секреторни агенти, свързани с активирането на системата аденилат циклаза - сАМР

1.2.1.1. Жлъчни киселини

1.2.1.2. Дълговерижни мастни киселини

1.2.1.3. Бактериални ентеротоксини (холера, E. coli)

1.2.2. Секреторни агенти, свързани с други вътреклетъчни вторични посредници

1.2.2.1. Лаксативи (бисакодил, фенолфталеин, рициново масло).

1.2.2.2. VIP, глюкагон, простагландини, серотонин, калцитонин, вещество P.

1.2.2.3. Бактериални токсини (стафилококи, Clostridium perfringens и др.).

II. Хиперосмоларна диария (намалена абсорбция на вода и електролити).

2.1. Нарушения на храносмилането и абсорбцията

2.1.1. Нарушения на абсорбцията (целиакия ентеропатия, тънкочревна исхемия, вродени дефекти на абсорбция)

2.1.2. Нарушения на мембранното храносмилане (дефицит на дизахаридаза и др.)

2.1.3. Кавитарни храносмилателни разстройства

2.1.3.1. Дефицит на панкреатичен ензим (хроничен панкреатит, рак на панкреаса)

2.1.3.2. Дефицит на жлъчни соли ( обструктивна жълтеница, заболявания и илеална резекция)

2.2. Недостатъчно време за контакт на химуса с чревната стена

2.2.1. Резекция на тънките черва

2.2.2. Ентероентероанастомоза и чревна фистула (болест на Crohn) III. Хипер- и хипокинетична диария (увеличена или забавена скорост на преминаване на чревното съдържимо). 3.1. Повишена скорост на преминаване на химуса през червата

3.1.1. Неврогенна стимулация (синдром на раздразнените черва, диабетна ентеропатия)

3.1.2. Хормонална стимулация (серотонин, простагландини, секретин, панкреозимин)

3.1.3. Фармакологична стимулация (антрохинонови лаксативи, изофенин, фенолфталеин)

3.2. Бавна транзитна скорост

3.2.1. Склеродермия (комбинирана с тънкочревен бактериален синдром)

3.2.2. Синдром на сляпата примка

IV. Ексудативна диария ("изхвърляне" на вода и електролити в чревния лумен).

4.1. Възпалителни заболявания на червата (болест на Крон, улцерозен колит)

4.2. Чревни инфекции с цитотоксични ефекти (дизентерия, салмонелоза)

4.3. Исхемична болест на тънкото и дебелото черво

4.4. Протеин-губещи ентеропатии.

Механизъм на развитие на диарията

В патогенезата на диарията участват четири механизма: чревна хиперсекреция, повишено осмотично налягане в чревната кухина, нарушен транзит на чревно съдържимо и чревна хиперексудация.

Няма съмнение, че механизмите на диарията са тясно свързани, но всяка болест се характеризира с преобладаващ тип нарушение на йонния транспорт. Това обяснява характеристиките на клиничните прояви различни видоведиария.

Секреторна диария

Хиперсекреция – повечето общ механизъмв патогенезата на диарията при всички заболявания на тънките черва. Възниква в резултат на факта, че секрецията на вода в чревния лумен преобладава над абсорбцията. Водниста диария се появява, когато количеството вода в изпражненията се увеличи от 60 на 90%.

Основните активатори на секрецията са бактериални токсини (например при холера), ентеропатогенни вируси, някои лекарства и биологично активни вещества. Секреторната диария се причинява и от тези, свързани с дейността на микроорганизмите биохимични процесив червата: образуването на свободни жлъчни киселини с намаляване на дела на конюгирани жлъчни киселини, участващи в абсорбцията на липиди, и в резултат на натрупване на дълговерижни мастни киселини в чревната кухина. Някои стомашно-чревни хормони (секретин, вазоактивен пептид), простагландини, серотонин и калцитонин, както и лаксативи, съдържащи антрогликозиди (листа от сена, кора от зърнастец, ревен) и рициново масло, също имат способността да повишават секрецията на натрий и вода в чревния лумен .

В случай на малабсорбция на жлъчни киселини или лошо контрактилна функцияжлъчния мехур, изпражненията обикновено стават ярко жълти или зелени на цвят.

Секреторната диария се характеризира с големи, воднисти изпражнения (обикновено повече от 1 литър), които не са придружени от болка. Осмоларното налягане на чревното съдържимо по време на секреторна диария е значително по-ниско от осмоларното налягане на кръвната плазма.

Хиперосмоларна диария

Хиперосмоларната диария се развива поради повишаване на осмотичното налягане на химуса. В този случай водата и разтворените в нея вещества остават в чревния лумен.

Наблюдава се повишаване на осмотичното налягане в чревната кухина:

а) с дефицит на дизахаридаза (например с хиполактазия),

б) със синдром на малабсорбция,

в) при увеличен доходв червата на осмотично активни вещества: солни лаксативи, съдържащи магнезиеви и фосфорни йони, антиациди, сорбитол и др.

При хиперосмоларна диария изпражненията са неоформени, изобилни, с голямо количество несмлени хранителни остатъци и не са придружени от болка. Осмотичното налягане на чревното съдържимо е значително по-високо от осмоларното налягане на кръвната плазма.

Хипер- и хипокинетична диария

Причината за хипер- и хипокинетична диария е нарушение на транзита на чревното съдържание.

Увеличаването на скоростта на преминаване се улеснява от лаксативи и антиациди, съдържащи магнезиеви соли, както и биологично активни вещества, например секретин, панкреозимин, гастрин, простагландини и серотонин.

Продължителността на транзита се увеличава при пациенти със склеродермия, при наличие на сляпа бримка при пациенти с ентеронто-нероанастомози. В тези случаи се наблюдава както нарушение на скоростта на транзит, така и бактериално замърсяване на тънките черва. Развива се в резултат на разпространението на бактерии от дебелото черво към тънките черва. Увеличаването и намаляването на двигателната активност на червата особено често се наблюдава при пациенти със синдром на раздразнените черва.

При хипер- и хипокинетична диария изпражненията са чести и течни, но дневното количество не надвишава 200-300 g; появата му се предшества от спазми в корема. Осмотичното налягане на чревното съдържимо приблизително съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма.

Ексудативна диария

Ексудативната диария възниква поради "изхвърлянето" на вода и електролити в чревния лумен през увредената лигавица и се придружава от ексудация на протеин в чревния лумен.

Този тип диария се наблюдава при възпалителни заболявания на червата: болест на Crohn и улцерозен колит, чревна туберкулоза, салмонелоза, дизентерия и други остри чревни инфекции. Ексудативна диария може да се наблюдава и при злокачествени заболявания и исхемична чревна болест.

При ексудативна диария изпражненията са течни, често с кръв и гной; Болка в корема се появява след изпражненията. Осмотичното налягане на изпражненията често е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма.

Следователно патогенезата на диарията е сложна и включва много фактори. Ролята им при различните заболявания обаче е различна. При пациенти с чревни инфекции диарията е свързана с хиперсекреция на вода и електролити поради факта, че бактериалните токсини повишават активността на аденилатциклазата в чревната стена с образуването на цикличен AMP. При целиакия ентеропатия основна роля играят хиперосмотични фактори, причинени от нарушено храносмилане и абсорбция. хранителни веществав тънките черва. При пациенти, претърпели обширна резекция на тънките черва, секреторният фактор, който се развива в резултат на нарушаване на ентерохепаталната циркулация на жлъчни киселини и бактериално замърсяване на тънките черва, е важен в патогенезата на диарията.

Клинични характеристики различни видоведиария

Клиничните характеристики на диарията до голяма степен зависят от причината, продължителността, тежестта и местоположението на чревното увреждане.

Има остра и хронична диария.

Диарията се счита за хронична, ако продължава повече от 3 седмици. Концепцията за хронична диария включва и систематично обилни изпражнения, чието тегло надвишава 300 g / ден. Въпреки това, при хора, които ядат храни, богати на растителни влакна, това тегло на изпражненията може да е нормално.

Една от причините за хронична диария може да бъде злоупотребата с лаксативи, включително тяхната тайна употреба. Връзката на диарията със системни заболявания също често се установява въз основа на анамнестична информация. Диарията при пациенти с диабет, други ендокринопатии и склеродермия обикновено се обяснява лесно с основното заболяване, ако то вече е установено. В тях възникват трудности в редки случаикогато диарията е първата проява системно заболяванеили доминира клинична картина. По този начин, при пациенти с карциноиден синдром, заболяването може да се прояви като епизоди на обилна водниста диария. Когато достатъчно големи размеритумор и липсата на метастази в черния дроб, диарията може да бъде на определен етап от развитието на заболяването единственият симптом на постепенно нарастваща тънкочревна обструкция. При пациенти с хипертиреоидизъм заболяването може да се прояви и под формата на продължителна диария, докато симптомите на тиреотоксикоза ( постоянно чувствотреска, раздразнителност или загуба на тегло въпреки добър апетити т.н.) може да избледнее на заден план и да не привлече вниманието на самия пациент.

Причината за хронична диария при пациенти, претърпели ваготомия, резекция на стомаха или червата с образуването на сляпа бримка, е бактериално замърсяване на тънките черва. Това явление често се наблюдава и при пациенти с диабет и склеродермия поради нарушена двигателна функция на тънките черва. При някои пациенти диарията се подобрява, ако премахнат храните, към които имат намалена поносимост. Класически пример е преходът към хиполактозна диета при пациенти с хиполактазия.

При пациенти с хроничен алкохолизъм и чести рецидиви на хроничен панкреатит, както и след хирургично отстраняванепанкреасът развива дефицит на всички панкреатични ензими и в резултат на това диария със стеаторея. Болестта на Крон, локализирана в илеумили неговата резекция води до нарушаване на ентерохепаталната циркулация на жлъчни киселини. Това също води до диария и стеаторея. Изпражненията на тези пациенти обикновено са обилни, зловонни, с плаваща мазнина. Улцерозният колит обикновено се проявява с кървава диария. Тенезъм и лека диария предполагат, че патологичният процес е ограничен до дисталното дебело черво. Наличието на ректална фисура и парапроктит в миналото също предполага болест на Crohn. Екстраинтестинални прояви като артрит или кожни лезии могат да присъстват при улцерозен колит и болест на Crohn.

Туморите на дебелото черво и ректума също могат да се проявят с диария; липса на други вероятни причинипри по-възрастни пациенти и наличието на кървене допълнително подкрепя това предположение.

Синдромът на раздразнените черва обикновено се наблюдава при по-млади пациенти, често хроничен във времето, пациентите активно търсят лечение за медицински грижи, екзацербациите често се влошават при стрес, изпражненията обикновено са чести, след всяко хранене, оскъдни и никога не съдържат кръв. Загубата на тегло при тези пациенти, ако се случи, също е свързана със стрес.

Физическото изследване на пациенти с хронична диария е важно за оценка на степента на дехидратация и определяне на връзката със системните заболявания.

Например, тахикардията може да бъде проява на латентен хипертиреоидизъм, сърдечен шум, характерен за стеноза на белодробната артерия или трикуспидалната клапа, може да бъде следствие от карциноиден синдром и наличието на изолиран или периферна невропатия- проява на диабет. Може да се подозира склеродермия въз основа на характерни особеностилице и промени в кожата на ръцете. Наличието на хранителна непоносимост при пациенти с хронична диария може да бъде следствие от първичен или вторичен дефицит на дизахаридаза. Изследването на коремните органи може да разкрие признаци на болестта на Crohn под формата на осезаем инфилтрат. Заболяванията на перианалната зона служат като потвърждение за това. Както при остра диария, прегледът на изпражненията и оценката на резултатите от сигмоидоскопията трябва да бъдат част от физическия преглед.

диагноза, диференциална диагнозадиария

Диарията е симптом на много заболявания и определянето на причините за нея трябва да се основава предимно на анамнеза, физикален преглед и макро- и микроскопско изследване на изпражненията.

Някои форми на остра диария могат да бъдат причинени от ентеровируси. Характеристики вирусен ентеритса:

а) липса на кръв и възпалителни клетки в изпражненията,

б) способността за спонтанно възстановяване и

в) няма ефект от антибактериална терапия. Изброените характеристики трябва да се вземат предвид, когато диференциална диагнозамежду инфекциозни и неинфекциозни възпалителни заболявания на червата.

Трябва да обърнете внимание на консистенцията на предпазителя за уста, миризмата, обема, наличието на кръв, гной, слуз или мазнина в него. Понякога връзката между хроничната диария и малабсорбцията може да се установи чрез анамнеза и физикален преглед. При заболявания на тънките черва изпражненията са обемисти, воднисти или мазни. При заболявания на дебелото черво изпражненията са чести, но по-малко изобилни и могат да съдържат кръв, гной и слуз. За разлика от ентерогенната, диарията, свързана с патология на дебелото черво, в повечето случаи е придружена от коремна болка. При заболявания на ректума, последният става по-чувствителен към разтягане и изпражненията стават чести и оскъдни, появяват се тенезми и фалшиви позиви за дефекация. Микроскопското изследване на изпражненията може да открие признаци на възпаление - натрупвания на левкоцити и десквамиран епител, характерни за възпалителни заболявания от инфекциозен или друг характер. Скатологичното изследване позволява да се идентифицират излишните мазнини (стеаторея), мускулни влакна (креаторея) и бучки нишесте (амилорея), което показва чревни храносмилателни нарушения. Голямо значениеТой също така открива яйца от червеи, ламблии и амеби. Необходимо е да се обърне внимание на pH на изпражненията, което обикновено е над 6,0. Намаляването на рН възниква в резултат на бактериална ферментация на неусвоените въглехидрати и протеини. Увеличаването на pH на изпражненията обикновено се дължи на злоупотреба със слабително и се открива от фенолфталеин, който става розов.

Промените в диетата често помагат при диагностицирането. Например добре терапевтичен ефект, наблюдаван след прехвърляне на пациента на алактозна диета, дава възможност да се установи диагноза хиполактазия без провеждане на голям брой инвазивни диагностични изследвания.

Как да се лекува диария

Диарията е симптом. Следователно за етиологично или патогенетично лечение е необходима нозологична диагноза.

Редица терапевтични подходи са общи за всеки от 4-те вида диария. Те включват диета, анти бактериални препаратии симптоматични агенти (адсорбенти, адстрингенти и покриващи агенти).

Диета при диария

За чревни заболявания, придружени от диария, диетична хранатрябва да помогне за инхибиране на перисталтиката, намаляване на секрецията на вода и електролити в чревния лумен. Наборът от продукти трябва да съответства по състав и количество на хранителните вещества на ензимните възможности на патологично промененото тънко черво. В тази връзка при диарията принципът на механично и химично щадене винаги се спазва в по-голяма или по-малка степен в зависимост от тежестта на процеса. IN остър периоддиарията е до голяма степен изключена от диетата хранителни продукти, подобряване на двигателната евакуация и секреторна функциячервата. Диета № 4б почти напълно отговаря на тези изисквания. Предписва се по време на периоди на обостряне на диария.

Диета 4в. Предписва се при чревни заболявания по време на ремисия.

Диетата е подобна на 46, но всички ястия се дават в ненарязан вид. Печенето във фурната е разрешено. Освен това се допускат зрели домати, листна маруля със заквасена сметана, сладки сортове горски плодове и плодове в сурова форма 100-200 g.

Антибактериални лекарства за диария

За възстановяване на чревната еубиоза се предписва антибактериална терапия. При остра диария с бактериална етиология се използват антибиотици и антимикробни средства от групата на хинолоните (нитроксолин, 5-нок), флуорохинолони (таривид, цитран и др.). сулфатни лекарства(бисептол, сулгин, фталазол и др.), нитрофуранови производни (фурадонин, фуразолидон) и антисептици. Предпочитание се дава на лекарства, които не нарушават баланса на микробната флора в червата. Те включват intetrix, ersefuril.

При чревна амебиаза се предписват 4 капсули на ден; курс на лечение - 10 дни.

Ersefuril съдържа 0,2 g нифуроксазид в една капсула. Лекарството се предписва при остра диария по 1 капсула 4 пъти на ден. Курсът на лечение не трябва да надвишава 7 дни.

Enterosediv е комбинирано лекарство, съдържащо стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, натриев менадион и натриев цитрат. Лекарството се предписва по 1 таблетка 2-3 пъти на ден. Средна продължителностлечение - 7 дни.

Депендал-М се предлага под формата на таблетки и суспензии. Една таблетка съдържа фуразолидон (0,1) и метронидазол (0,3). Суспензията включва също пектин и каолин. Dependal-M се предписва по 1 таблетка (или 4 супени лъжици суспензия) 3 пъти на ден.При повечето пациенти с остра диария ефектът от лечението се наблюдава след 1-2 дни, лечението продължава 2-5 дни.

Бактериални препарати за диария

Някои бактериални лекарства могат да бъдат предписани за диария от различен произход като алтернативна терапия. Те включват бактисубтил, линекс, бифиформ и ентерол.

Бактисубтил е бактериална култура IP-5832 под формата на спори, калциев карбонат, бяла глина, титанов оксид и желатин. При остра диария лекарството се предписва по 1 капсула 3-6 пъти на ден, в тежки случаи дозата може да се увеличи до 10 капсули на ден. При хронична диария бактисубтил се предписва по 1 капсула 2-3 пъти на ден. Лекарството трябва да се приема 1 час преди хранене.

Enterol съдържа лиофилизирана култура от Saecharamyces doulardii.

Лекарството се предписва по 1-2 капсули 2-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-5 дни.

Enterol е особено ефективен при диария, която се развива след антибиотична терапия.

Други бактериални лекарства (бифидумбактерин, бифиформ, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) обикновено се предписват след курс на антибактериална терапия. Курсът на бактериално лечение може да продължи до 1-2 месеца.

Хилак-форте - е стерилен концентрат от метаболитни продукти нормална микрофлорачерва: млечна киселина, лактоза, аминокиселини и мастни киселини. Тези вещества помагат за възстановяване на биологичната среда в червата, необходима за съществуването на нормална микрофлора, и потискат растежа на патогенните бактерии.

Hilak-forte се предписва по 40-60 капки 3 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 2-4 седмици.

Симптоматични средства за лечение на диария

Тази група включва адсорбенти, които неутрализират органични киселини, адстрингенти и обвиващи лекарства. Те включват смекта, неоинтестопан; танакомп и полифепан.

Смекта съдържа диоктаедричен смектит - вещество естествен произход, който има изразени адсорбиращи свойства и протективен ефект върху чревната лигавица. Като стабилизатор на лигавичната бариера и притежаващ обвиващи свойства, смекта предпазва лигавицата от токсини и микроорганизми. Предписва се по 3 g (1 саше) 3 пъти дневно 15-20 минути преди хранене под формата на каша, като съдържанието на сашето се разтваря в 50 ml вода. Като се имат предвид изразените адсорбиращи свойства на лекарството, smecta трябва да се приема отделно от други лекарства.

Неоинтестопан е естествен пречистен алуминиево-магнезиев силикат в колоидна форма (атапулгит). Neointestopan има висока способност да адсорбира патогенни патогени и да се свързва токсични вещества, като по този начин допринася за нормализиране на чревната флора. Атапулгитът не се абсорбира от стомашно-чревния тракти се използва при остра диария от различен произход. Началната доза за възрастни е 4 таблетки, след това след всяко изхождане още 2 таблетки. Максимум дневна доза- 14 таблетки. Таблетките трябва да се поглъщат без дъвчене, с течност. Продължителността на лечението с неоинтестопан не трябва да надвишава 2 дни.

Лекарството пречи на абсорбцията на едновременно предписаните лекарства, по-специално. антибиотици и спазмолитици, поради което интервалът от време между приема на неоинтестопан и други лекарства трябва да бъде няколко часа.

Tannacomp е комбинирано лекарство. Съдържа танин албуминат 0,5 г и етакридин лактат 0,05 г. Танин албуминат (танинова киселина, комбинирана с протеин) има адстрингентно и противовъзпалително действие. Етакридин лактат има антибактериално и антиспастично действие. Tannacomp се използва за профилактика и лечение на диария от различен произход. За предотвратяване на диария сред туристите лекарството се предписва по 1 таблетка два пъти дневно. За лечение - 1 таблетка 4 пъти дневно. Курсът на лечение завършва с прекратяване на диарията. За лечение на хронична диария лекарството се предписва по 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Калциевият поликарбофил се използва като симптоматично средство за лечение на неинфекциозна диария. Лекарството се предписва по 2 капсули на ден в продължение на 8 седмици.

За лечение на хологенна диария, причинена от жлъчни киселини, успешно се използват билигнин и йонообменни смоли - холестирамин.

Полифепан се приема през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене, след разреждане в 1 чаша вода. Курсът на лечение е 5-7 дни или повече.

Холестирамин (вазазан, квестран) се предписва по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни или повече.

Двигателни регулатори при диария

Имодиумът се използва широко за лечение на диария, която намалява чревния тонус и подвижността, очевидно поради свързването с опиатните рецептори. За разлика от други опиоиди, лоперамид няма централни опиатни ефекти, включително блокада на пропулсирането на тънките черва. Антидиарейният ефект на лекарството е насочен към опиатните рецептори на ентериновата система. Има доказателства, че директното взаимодействие с чревните опиатни рецептори променя функцията на епителните клетки чрез намаляване на секрецията и подобряване на абсорбцията. Антисекреторният ефект е придружен от намаляване на двигателната функция на червата поради блокиране на опиатните рецептори.

Imodium при остра диария се предписва 2 капсули (4 mg) или лингвални таблетки (на езика), след това се предписва 1 капсула (2 mg) или таблетка след всеки акт на дефекация в случай на разхлабени изпражнения, докато броят на движенията на червата се намали до 1-2 на ден. Максималната дневна доза за възрастни е 8 капсули дневно. Ако се появят нормални изпражнения и няма движения на червата в рамките на 12 часа, лечението с Imodium трябва да се прекрати.

Соматостатинът има мощен антидиаричен (антисекреторен) ефект.

Сандостатин (октреотид) - синтетичен аналогсоматостатин може да бъде ефективен при рефрактерна диария при пациенти със синдром на малабсорбция с различна етиология. Той е инхибитор на синтеза на активни секреторни агенти, включително пептиди и серотонин, и спомага за намаляване на секрецията и двигателната активност. Октреотид се предлага в ампули от 0,05 mg. Лекарството се прилага подкожно в начална доза от 0,1 mg 3 пъти на ден. Ако диарията не отшуми след 5-7 дни, дозата на лекарството трябва да се увеличи 1,5-2 пъти.

Рехидратация при диария

Целта на рехидратацията е да се елиминират дехидратацията и свързаните с нея нарушения в електролитния метаболизъм и киселинно-алкалния баланс. При остри чревни инфекции рехидратацията трябва да се извършва през устата и само 5-15% от пациентите се нуждаят от интравенозна терапия.

За интравенозна рехидратация се използват полийонни кристалоидни разтвори: тризол, квартазол, хлозол, ацезол. Те са много по-ефективни физиологичен разтворготварска сол, 5% разтвор на глюкоза и разтвор на Рингер. За детоксикация при липса на дехидратация се използват колоидни разтвори (хемодез, реополиглюкин).

Водно-електролитни разтвори се прилагат при тежко протичанеостра диария със скорост 70-90 ml / min в обем 60-120 ml / kg, с умерена тежест на заболяването - 60-80 ml / min в обем 55-75 ml / kg.

При холера оптималната скорост на интравенозна инфузия може да достигне 70-120 ml/min, а обемът на инфузията се определя от телесното тегло и степента на дехидратация. При шигелоза обемната скорост на приложение на полийонни кристалоидни разтвори е 50-60 ml/min.

При ниска скорост и по-малък обем на рехидратираща терапия, дехидратацията може да се увеличи, хемодинамичната недостатъчност прогресира и се развиват белодробен оток, пневмония, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и анурия.

За перорална рехидратираща терапия се използват глюкозалан, рехидрон и други глюкозо-електролитни разтвори. Прилагат се със скорост 1 - 1,5 l/час в същите количества, както при венозна рехидратация.

Рехидратиращата терапия е основното средство за лечение на остри диарийни инфекции.

За по-подробна информация, моля последвайте линка

Консултация относно лечение с традиционни методи ориенталска медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се извършва на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносова 14, K.1 (7-10 минути пеша от метростанция Владимирская/Достоевская), с 9.00 до 21.00, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добър ефектв лечението на заболяванията се постига чрез комбинираното използване на „западни” и „източни” подходи. Времето за лечение е значително намалено, вероятността от рецидив на заболяването е намалена. Тъй като „източният“ подход, в допълнение към техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на „прочистването“ на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това е дори необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава с нищо. на нея всички данни от вашата лаборатория и инструментални методиизследванияпрез последните 3-5 години. Като отделите само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативните методи на лечение, научете Как можете да увеличите ефективността на вече предписаната терапия?, и най-важното за това как можете сами да се борите с болестта. Може да се изненадате колко логично ще бъде структурирано всичко и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешното решаване на проблема!

Хроничната диария е патологичен процес, който е признак тежки заболяванияхраносмилателни органи.

Чревното разстройство може да продължи няколко седмици, придружено от метеоризъм, коремна болка и спазми.

При хронична диария лечението трябва да е насочено не само към намаляване на нейните прояви, но и към основното заболяване. С изключение лекарствена терапия, на пациентите се предписва специална диета.

Етиология на хроничната диария

Хроничната диария може да продължи повече от месец. Ако не откриете навреме причините, които са причинили диарията, ще се развият сериозни усложнения, които ще доведат до нарушаване на функционирането на всички системи на тялото.

Постоянната диария причинява дехидратация, загуба на хранителни вещества и основни електролити.

Причините за хроничната диария са разнообразни и се делят на две големи групи: инфекциозни и неинфекциозни. В някои случаи причината за заболяването може да остане неизвестна.

Най-честата природа на заболяването е инфекциозна. Има стомашно-чревни лезии, причинени от E. coli, салмонела и други патогенни микроби и хелминти. В допълнение, диарията при възрастни и деца може да се развие след инфекция с вируси.

Инфекциозни причини за хронична диария:

• инфекция с протозои и гъби - криптоспоридиум, дизентерийна амеба, циклоспора, микроспоридия, ламблия;
• бактериални инфекции - aeromonas, E. coli, салмонела, кампилобактер;
• вирусна инфекция - ротавирус (стомашен грип).

Хроничната диария от неинфекциозна форма възниква поради отравяне с химикали (алкохол, лекарства, отрови), патологии на храносмилателната система и продължителен стрес.

Основните причини за неинфекциозна диария:

• остър и хроничен панкреатит;
• кистозна фиброза на панкреаса;
• колит;
• проктит;
• неконтролирана употреба на антибактериални лекарства;
• патология на щитовидната жлеза;
• прекомерна консумация на подсладители;
• доброкачествени и злокачествени тумори;
• недостатъчна абсорбция на жлъчни киселини;
• нарушено кръвоснабдяване на червата;
• дивертикулит;
• Болест на Крон.

В допълнение към изброените причини, хронична диария може да се развие при хора, страдащи от непоносимост към глутен, протеин, съдържащ се в зърнените храни.

За да се възстанови функцията на червата, в тази ситуация е достатъчно да се изключат от диетата печени изделия от пшеница и овесени ядки.

Симптоми на патология

Основният симптом на хроничната диария е честото разхлабване на червата. През деня пациентът може да посети тоалетната повече от 5 пъти.

Чревното разстройство често е придружено от болка, спазми, повишено образуване на газове и слуз в изпражненията.

Ако диарията е причинена от патология на тънките черва, тогава дефекацията ще се случи с мастни, течни изпражнения.

Ако имате заболяване на дебелото черво, обемът на изхожданията ще намалее, но желанието за ходене до тоалетната ще се появи по-често. Изпражненията могат да съдържат примеси от гной, кръв и лигавични секрети.

За разлика от диарията, дължаща се на заболявания на тънките черва, разстройството на дебелото черво е придружено от болка.

При възпалителни процеси в долните черва (проктит, колит) пациентите изпитват чести фалшиви позиви за дефекация.

Други наблюдавани признаци се определят от основното заболяване, което е причинило появата на хронична диария. Пациентите с колоректален рак изпитват слабост, умора и постепенно губят тегло.

Хроничната диария може да отстъпи място на чревна обструкция, а в тежки случаи се развива разкъсване на чревната стена.

В по-късните етапи на развитие ракова патологияпациентът е силно интоксикиран и изпитва кахексия и хипертермия.

Възпаленията, които възникват в стомашно-чревния тракт и причиняват хронична диария, се характеризират с хипертермия с различна тежест и други екстраинтестинални симптоми: стоматит, артралгия и др.

При невроендокринни и ендокринни патологии на червата при болни хора могат да се забележат хормонални нарушения.

При продължителна диарияТрябва да се консултирате с лекар, особено ако патологията е придружена от силна болка и кръв в изпражненията.

Ако лечението не започне навреме, пациентът ще развие дехидратация, гадене, повръщане, треска и мускулни крампи.

Поради хранителни дефицити, пациентът ще стане с поднормено тегло. Точната причина за заболяването, което е причинило хронична диария, може да се определи само от лекар въз основа на резултатите от изследването.

Диагностика на хронично чревно разстройство

Лекарят поставя диагноза въз основа на разговор с пациента, в който установява проявите на заболяването – колко време продължава диарията, има ли болки и спазми, подуване и асиметрия на корема и др.

След това се назначават лабораторни изследвания, въз основа на резултатите от които е възможно да се определи как да се лекува диария.

При хронична диария най-важните показатели на тялото са:

• пълна кръвна картина;
• серумна концентрация на калций;
• концентрация на витамини от група В;
• количество желязо;
• определяне на функционирането на щитовидната жлеза и черния дроб;
• скрининг за целиакия.

В зависимост от основната причина, която е причинила хронична диария, на пациентите се предписват допълнителни прегледи за потвърждаване или изясняване на диагнозата и предписване на правилния режим на лечение.

Лекарят може да предпише:

• ултразвуково изследване на коремни органи;
• Рентгеново изследване на коремната кухина;
• колоноскопия с вземане на чревна тъкан за биопсия.

Тъй като хроничната диария не е самостоятелно заболяване, а симптом на патология вътрешни органи, тогава основната цел на диагностиката е да се установи основната причина за диарията.

Въз основа на резултатите от изследването гастроентерологът ще определи какви заболявания засягат тънките или дебел участъкчервата.

Микробиологичният анализ на изпражненията помага да се определи наличието на възпалителен процес в червата и вида на патогенните организми.

Скатологичното изследване на пациенти с хронична диария разкрива амилорея, стеаторея и креаторея.

По време на иригоскопия за ракови тумори и полипи се откриват всякакви дефекти на пълнене.

С помощта на сигмоидоскопия и колоноскопия е възможно да се изследва чревната стена, наличието и появата на язви, полипи и други неоплазми.

Ако има специална необходимост, по време на прегледа специалистът взема тъканни проби за биопсия.

При съмнение за нарушение хормонални ниваи патология на щитовидната жлеза е необходима консултация с ендокринолог, при уремия - консултация с уролог.

Режим на лечение на патологията

За да излекувате хроничната диария или да намалите нейните прояви, трябва да преминете всички необходими прегледи и да разберете причината за неприятния симптом.

Терапевтичният режим включва антибактериални лекарства, пробиотици и адсорбенти. По време на лечението пациентите трябва да следват специална диета.

Антибактериалните лекарства се предписват за унищожаване на микроорганизми, които причиняват хронична диария. По време на лечението на пациентите се предписват антимикробни и антисептични средства.

Лекарството съдържа додецилсулфат и тиликвинол. Курсът на приемане на Entoban продължава 6-10 дни по 4-6 капсули на ден.

Следващият продукт Mexaform съдържа каолин, стрептомицин, натриев цитрат и пектин. Лекарството се предписва по 1 таблетка три пъти дневно в продължение на една седмица.

Суспензията Depental-M, която съдържа метронидазол и фуразолидон, също има бактерицидни свойства. Приемайте по 1 мерителна лъжица след всяко хранене в продължение на 5 дни.

Чревни разстройства от различно естество могат да бъдат ефективно коригирани с помощта на пробиотици.

Лекарството Baktisubtil съдържа култури полезни микроби, необходими за червата, и калциев карбонат. Продуктът се приема двукратно за 10 дни по 1 капсула.

След курс на антибиотици на пациентите се предписват Enterol, Linex и Bificol за възстановяване на естественото съотношение на микроорганизмите в червата.

Приемът на тези лекарства трябва да продължи най-малко един месец. Хилак-Форте капки, които съдържат отпадъчни продукти от лактобацили, могат да намалят размножаването на патогенни бактерии.

Smecta се използва като обгръщащ абсорбент за лечение на хронична диария.

Разтворът на Kaopectate има подобни свойства. Лекарството свързва и премахва токсичните вещества и вредните микроби от червата.

За да бъде лечението успешно, пациентите трябва да спазват диета. Правилното хранене ще компенсира липсата на хранителни вещества в организма и ще помогне за нормализиране на естествената чревна подвижност.