Симптоми на херпетична треска. Прост херпес. Причини, симптоми и лечение на херпесна инфекция. Хронична херпесна инфекция

Херпес

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Херпетичната инфекция, причинена от херпесвирус тип 1 (Hsv-1) и 2 (Hsv-2), най-често се проявява чрез увреждане на кожата и лигавиците, както и увреждане на централната нервна система, очите, вътрешните органи при хора с първичен и вторични имунодефицити, се характеризира с преобладаващо латентен ход с периоди на реактивиране (рецидиви).

Историческа информация

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Човешките херпесни вируси тип 1 (Hsv-1) и тип 2 (Hsv-2) принадлежат към подсемейство Alphaherpesvirinae и се характеризират с ефективно унищожаване на заразени клетки, относително кратък репродуктивен цикъл и способност да пребивават в латентна форма в ганглиите на нервната система. Преди се смяташе, че HSV-1 причинява предимно назолабиален херпес, докато HSV-2 причинява генитален херпес. Сега е установено, че и двата патогена причиняват херпесни лезии и в двете локализации. Генерализираният херпес е по-вероятно да причини HSV-2. И двата вируса са термолабилни, инактивират се при температура 50-52°С след 30 минути и лесно се разрушават от ултравиолетови и рентгенови лъчи. Вирусите обаче продължават да съществуват дълго време при ниски температури (при –20 °C или –70 °C в продължение на десетилетия).

Етиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Източници на инфекцияса пациенти с различни клинични форми на заболяването и вирусоносители. Носителството на HSV е много често. Приблизително 5-10% от здравите хора могат да открият вируса в назофаринкса. Вирусът се предава чрез битови, въздушно-капкови и сексуални контакти. Възможно е вертикално предаване от майката на плода.

Основен път на предаванегенетична инфекция - контакт. Вирусът се съдържа в слюнката или слъзната течност, както при наличие на лезии на лигавицата на устната кухина или конюнктивата, така и без тях, когато заболяването протича безсимптомно. Заразяването става чрез съдове, кърпи, играчки и други предмети от бита, както и чрез целувки. Контактният път на инфекция е възможен по време на стоматологични или офталмологични процедури, при използване на недезинфекцирани медицински инструменти.

Въздушно-капкова инфекцияПътят възниква, когато херпесната инфекция се появи под формата на остро респираторно заболяване (ОРЗ) или на фона на ОРИ с друга етиология. При кашляне и кихане вирусът навлиза във външната среда с капчици назофарингеална слуз. Контактният и въздушно-капков HSV-1 най-често заразява деца на възраст 6 месеца-3 години, но възрастните също могат да бъдат първично заразени. В юношеска възраст HSV-2 е по-вероятно да се зарази. Антитела срещу вируса на херпес симплекс се откриват при 80-90% от възрастните.

Херпесе една от най-често срещаните болести, предавани по полов път, които са включени в специална изследователска програма, провеждана от СЗО.

Според Националния медицински център в Англия гениталният херпес е 7 пъти по-често срещан от сифилиса. Около 20 000 случая на генитален херпес се диагностицират годишно в Съединените щати. В европейските страни сред болестите, предавани по полов път, херпесът е на второ място след гениталната трихомониаза.

Рискови групис генитален херпес са същите като при вирусен хепатит В или ХИВ инфекция: проститутки, хомосексуалисти, както и хора с множество и случайни сексуални контакти и голям брой сексуални партньори.

Разпространението на гениталния херпес се насърчава от алкохолизъм и наркомания, които водят до промискуитет и извънбрачни връзки.

Предаване на инфекция от майката на плодасе случва по различни начини. По-често плодът се заразява чрез контакт по време на преминаване през родовия канал, ако жената страда от генитален херпес (интранатален път). В този случай входната врата за вируса е назофаринкса, кожата и очите на плода. Рискът от инфекция на дете при наличие на генитален херпес по време на раждане е около 40%. При генитален херпес вирусът може да навлезе в маточната кухина чрез изкачване през цервикалния канал, последвано от инфекция на развиващия се плод. И накрая, вирусът може да се предава и трансплацентарно, по време на периода на виремия при бременна жена, страдаща от някаква форма на херпесна инфекция.

Епидемиология

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Входните врати за херпетичната инфекция са кожата и лигавиците. . Херпесният вирус остава в тялото за цял живот, най-често в клетките на паравертебралните сензорни ганглии, като периодично причинява рецидиви на заболяването. Херпесната инфекция е състояние, определящо СПИН, поради факта, че поради увреждане на Т-хелперите и макрофагите има клинично изразен и рецидивиращ курс. Вирусът от нервните ганглии през аксоните прониква в кожата и лигавиците, причинявайки образуването на типични везикулозни изригвания в резултат на стратификация и балонна дегенерация на клетките на бодливия слой на епитела. Везикулите съдържат фибринозна течност и десквамирани епителни клетки. Образуват се гигантски клетки, в чиито ядра се откриват гигантски вътрешноядрени включвания. Цикълът на репликация на вируса в клетката продължава около 10 часа, след което често се появява виремия, която при тежък имунен дефицит може да доведе до генерализиране на инфекцията, увреждане на централната нервна система, черния дроб, белите дробове, бъбреците и други органи. В антивирусната защита голяма роля принадлежи на макрофагите, които улавят и усвояват вируса. Ако не се елиминира напълно от макрофагите, последните стават източник на разпространение на вируса в тялото. Важна роля в антихерпетичния имунитет играе интерферонът, който предпазва клетките от въвеждането на вируса.

Патологични промени в ЦНС се характеризират с тежък мозъчен оток с обширни огнища на коликвационна некроза на неврони и глиални клетки с перифокална съдова и пролиферативна реакция. В този случай най-често се засягат темпоралните, тилните и париеталните дялове на мозъка. В процеса участва пиа матер, която става пълнокръвна; хистологичното изследване разкрива серозно възпаление в него. Огнища на некроза се откриват в черния дроб, по-рядко в надбъбречните жлези, далака, белите дробове, хранопровода, бъбреците и костния мозък. В некротичните огнища клетките често съдържат типични интрануклеарни включвания.

Вроденият херпес е специална форма . Преди инфекцията на плода се развива лезия на плацентата, характеризираща се с възпалително-дегенеративни промени и в трите мембрани. Характерно в случая е наличието на васкулит в плацентата. Плацентитът води до раждане на недоносено бебе с везикулозни кожни лезии и патология на ЦНС. Може би раждането на мъртъв плод. При интранатална инфекция (при генитален херпес при майката) лигавичните форми на инфекция са най-характерни и по-рядко генерализирани. Честотата на перинатален херпес варира в широки граници, от 1 на 3000 до 1 на 30 000 раждания. Лезиите при фетален херпес са локализирани в черния дроб, белите дробове, бъбреците, мозъка и други органи. В този случай е характерно наличието на васкулит с преобладаващо увреждане на ендотелните клетки, тяхната смърт с образуването на огнища на некроза. Тератогенният ефект на херпесните вируси тип 1 и 2 не е доказан.

Клинична картина (симптоми)

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Разграничете първичната и рецидивиращата херпесна инфекция.

Първичен херпес

Първичният херпес при 80-90% от заразените протича в асимптомна форма. Клинично изразена първична херпесна инфекция се наблюдава по-често при деца на възраст 6 месеца - 5 години и по-рядко при възрастни. При децата най-честата клинична форма на първичен херпес е афтозен стоматит, придружен от обширни лезии на устната лигавица, тежък общ инфекциозен синдром. Има форми, които протичат според вида на острото респираторно заболяване.

Рецидивиращ херпес

Рецидивиращият херпес често се проявява с кожни лезии. Локализацията на лезиите е изключително разнообразна. В допълнение към типичния лабилен херпес, обривите са локализирани по различни части на кожата - тялото, задните части, крайниците. В същото време те могат да бъдат с фиксиран характер и при всеки рецидив да се появят на едно и също място или да мигрират от една област на кожата в друга. Обривите могат да бъдат предшествани от оток и хиперемия на кожата, сърбеж, парене. Болката не е характерна за херпес симплекс. Типичният обрив е група от малки мехурчета върху хиперемирана и едематозна кожа. Прозрачното съдържание на елементите на обрива скоро става мътна. След това мехурчетата се отварят, образувайки ерозии, които са покрити с кора. Впоследствие епителизацията протича без дефекти, коричките падат. Целият процес отнема 5-7 дни. Често регионалните лимфни възли се увеличават. Обривите могат да бъдат придружени от умерена треска, втрисане, лека интоксикация.

При хора с имунен дефицит- при СПИН, онкологични, хепатологични заболявания, след терапия с имуносупресори - херпесът може да се разпространи широко. В същото време се появяват везикулозни обриви по кожата на тялото, скалпа, лицето, крайниците, могат да се появят язви и да се развие тежък общ инфекциозен синдром. Тази форма на херпесна инфекция често се бърка с варицела.

В допълнение към типичните везикулозни обриви могат да се появят атипични варианти на обрива.. На удебелени участъци от кожата, по-често на пръстите, има едва забележими папулни елементи - абортивна форма на херпес симплекс. В области на кожата с много отпусната подкожна тъкан се наблюдава едематозна форма на заболяването, когато везикулозните елементи не се виждат поради тежък оток и хиперемия.

Генитален херпес

Гениталният херпес е една от най-честите форми на херпесна инфекция. Гениталният херпес може да бъде асимптоматичен. В същото време HSV се съхранява в пикочно-половия тракт при мъжете и в цервикалния канал при жените. Такива пациенти могат да служат като източник на инфекция за сексуалните партньори.

Генитален херпес при мъжететипичните везикулозни обриви се появяват по вътрешния слой на препуциума, в жлеба на главата, по главата и тялото на пениса. При обширни обриви регионалните лимфни възли са включени в процеса. Местните промени са придружени от усещане за парене, болезненост, болезненост, понякога се появява постоянна невралгия. В периода на рецидив се наблюдава неразположение, втрисане, субфебрилна температура. В процеса може да се включи лигавицата на уретрата и тогава се появява често болезнено уриниране. Може да се развие цистит. Дългосрочният рецидивиращ херпес може да бъде нетипичен, докато няма везикулозни обриви, а в препуциума на главичката на пениса се появява хиперемия, парене, сърбеж. Тежките форми на заболяването се характеризират с ерозивни и язвени лезии и подуване на кожата, изразени признаци на интоксикация и треска. Честите рецидиви водят до участие в процеса на лимфните съдове и развитието на лимфостаза, елефантиаза на гениталните органи.

Генитален херпес при женитепротича под формата на вулвовагинит, цервицит, уретрит, салпингит, ендометрит. При клинично изразени форми се появяват множество, болезнени, едематозни, плачещи язви. По-рядко се срещат везикули, еритематозни папули и ингвинална лимфаденопатия. Жените са загрижени за усещане за парене, сърбеж в перинеума, контактно кървене. Има неразположение, понякога субфебрилно състояние. При генитален херпес при жените плодът и новороденото могат да се заразят. От известно време се смяташе, че HSV-2 играе роля при рак на шийката на матката. Много малко изследователи сега споделят това мнение.

Както при орофациален, генитален херпес, така и при лезии на кожата и лигавиците с друга локализациячестотата на рецидивите варира в широки граници - от 1-2 до 20 или повече годишно. Везикулозните обриви по време на рецидив обикновено се появяват на едно и също място, но при някои пациенти те се появяват в други области на кожата и лигавиците.

Инфекции, особено често остри респираторни инфекции, генерализирани бактериални инфекции (менингококова инфекция, сепсис), както и прекомерна инсолация, хипотермия, могат да бъдат провокиращи фактори за появата на рецидив. При жените рецидивите могат да се появят по време на предменструалния период.

При много пациенти причината за рецидив не може да бъде установена. Трябва да се помни, че често повтарящата се, широко разпространена или генерализирана херпесна инфекция изисква задълбочен преглед за СПИН.

Херпетичен енцефалит или менингоенцефалит

Херпетичният енцефалит или менингоенцефалитът е сравнително рядък, във всички известни досега случаи заболяването е причинено от H5U-2, много важно е, че кожните лезии и херпетичният обрив по лигавиците се появяват само в 8% от случаите. С особена тежест е острият некротизиращ херпесвирусен менингоенцефалит, който представлява почти 80% от смъртните случаи от менингоенцефалит с херпетична етиология. При оцелелите пациенти постепенно се развива дълбока деменция (Leshinskaya E.V. et al., 1985). Понякога острият некротизиращ менингоенцефалит има хроничен курс и завършва с децеребрация, атрофия на зрителния нерв, хидроцефалия, кахексия и смърт в рамките на 6-36 месеца. Други форми на херпесвирус пораженията на централната нервна система протичат несравнимо по-благоприятно.

Перинатална (вътрематочна) херпесна инфекция

Перинаталната (вътрематочна) херпесна инфекция се причинява главно от HSV-2 (75% от случаите на вроден херпес). При изолирана (локализирана) лезия на централната нервна система на плода смъртността е 50%, при генерализиран вроден херпес симплекс достига 80%.

Генерализиран херпес симплекс фетус и новородено обикновено протича без лезии на кожата и лигавиците, но с тежка и множествена некроза на вътрешните органи и мозъка. Плодът и новороденото имат увеличен черен дроб, а често и далак. Дете, родено живо, има клинични и рентгенови признаци на пневмония с дихателна недостатъчност. В ЦНС, поради некротични процеси или фокална глиоза, възникват тежки нарушения с клинична картина поради локализацията на увреждането, често се открива умерена хидроцефалия. Оцелелите бебета изостават значително в психомоторното развитие, те са инвалидизирани за цял живот.

Вродена мукокутанна форма на херпесна вирусна инфекция относително благоприятно по отношение на прогнозата, но с добавянето на вторична флора или внезапна генерализация на процеса, заболяването може да доведе до смърт на плода (мъртво раждане) и новороденото. Тази форма на инфекция се характеризира с везикулозен обрив по кожата на тялото, крайниците, включително дланите и стъпалата, лицето, шията; елементи на обрива могат да "поръсят" в рамките на 2-6 седмици. Ако са засегнати лигавиците, тогава буквално всичко - устната кухина, носа, фаринкса, ларинкса, трахеята, бронхите, стомашно-чревния тракт, конюнктивата и др.

Понастоящем единственият приемлив начин за предотвратяване на поне някои случаи на вроден херпес симплекс е раждането с цезарово сечение на тези жени, чиято инфекция е доказана чрез имунофлуоресценция или някой от молекулярно-биологичните методи непосредствено преди раждането. По този начин може да се предотврати интранатална инфекция на плода. Ако по време на бременност една жена е диагностицирана с генитална херпесвирусна инфекция, ежеседмично наблюдение за херпесвирус тип 1 и 2 се извършва от 35-та седмица на бременността.

Диагностика на херпес симплекс

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Разпознаването на типични форми на херпесна инфекция не създава затруднения и се основава на характерни клинични симптоми. При обща форма на заболяването е необходимо да се извърши диференциална диагноза с варицела, херпес зостер. Характеристиките на последния са синдром на болка, който често предшества обриви, едностранчивост на лезията и множество гъсто групирани, сливащи се малки везикули в области на кожата, инервирани от определени нерви. Засегнати са предимно гръдните, шийните ганглии на гръбначномозъчните нерви, както и ганглиите на лицевия и тригеминалния нерв. Трябва да се отбележи, че след изчезването на обривите на херпес зостер, признаците на ганглионит продължават от няколко месеца до 2 или повече години. Херпес симплекс изключително рядко се придружава от болка и симптоми на увреждане на периферните нерви.

Ако е невъзможно да се проведе диференциална диагноза въз основа на клиничните симптоми, се извършва лабораторно изследване. Експресен диагностичен метод е методът на флуоресцентни антитела (MFA), докато специфичен блясък може да се открие в изстъргванията на кожата и лигавиците. Използват се серологични методи за изследване (RSK). Увеличаването на титъра на антителата 4 пъти или повече е типично за първична херпесна инфекция. Може да се използва цитологичен диагностичен метод, основан на откриването на остъргвания от засегнатите участъци от кожата и лигавиците на многоядрени гигантски клетки с вътреклетъчни включвания. Създадени са търговски ДНК сонди за молекулярна диагностика на херпес симплекс в реакцията на хибридизация и полимеразна верижна реакция.

Лечение на херпес симплекс

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Терапията на пациенти с херпесна инфекция трябва да бъде многоетапна, провеждана както в периода на рецидиви, така и в периода на рецидиви.

Първи етап на лечениее насочен към бързо облекчаване на локалния процес и въздействие върху вируса, циркулиращ в кръвта в резултат на първична инфекция и по време на рецидиви. За тази цел се предписват антивирусни мехлеми - бонафтон, бромуридин, теброфен, флоренал, оксолинова, които обаче са неефективни. Противопоказано е използването на мехлеми, съдържащи кортикостероидни хормони (преднизолон, хидрокортизон, флуорокорт). Използват се перорални антивирусни лекарства - ацикловир (зовиракс, виролекс) 0,2 g 5 пъти на ден в продължение на 5-10 дни, както и бонафтон, рибамидин (виразол), алпизарин, гелепин. Предписват се имуномодулиращи лекарства - тималин, тактивин, натриев нуклеинат, големи дози аскорбинова киселина. За намаляване на сърбеж, подуване, хиперемия може да се препоръча ацетилсалицилова киселина, индометацин.

Втори етап на лечение.След отшумяване на острия процес се преминава към втория етап на лечение - антирецидив, чиято задача е да намали честотата на рецидивите и тежестта на херпетичните изригвания. Провежда се имуностимулираща терапия с едно от лекарствата - тималин, тактивин, натриев нуклеинат, пентоксил, токоферол, аскорбинова киселина - в продължение на 2-3 седмици. Използват се растителни адаптогени - тинктури от заманиха, левзея, аралия, елеутерокок, корен от женшен, китайски магнолия. При постигане на стабилна ремисия, можете да започнете терапия с ваксина,което дава положителен ефект при 60-80% от пациентите. Ваксината се инжектира стриктно интрадермално в областта на флексорната повърхност на предмишницата, 0,2–0,3 ml на всеки 3–4 дни, 5 инжекции на пиле. След прекъсване от 10-14 дни курсът на ваксинация се повтаря - 0,2-0,3 ml от лекарството се прилага на всеки 7 дни, за курс от 5 инжекции. След 3-6 месеца се извършва реваксинация, чийто курс се състои от 5 инжекции с интервал между тях от 7-14 дни. С развитието на екзацербация реваксинацията трябва да бъде спряна и продължена по време на периода на ремисия.

Предотвратяване

текстови_полета

текстови_полета

стрелка_нагоре

Вирусните фарингити и стоматити се наблюдават по-често при деца и млади хора. Заболяването е придружено от треска, втрисане, неразположение, раздразнителност, миалгия. затруднено хранене, хиперсализация. Подмандибуларните и цервикалните лимфни възли се увеличават и стават болезнени. На лигавицата на бузите, венците, вътрешната повърхност на устните. по-рядко на езика, мекото и твърдото небце, палатинните арки и сливиците се появяват групирани везикули, след отваряне на които се образуват болезнени ерозии. Продължителността на заболяването е от няколко дни до две седмици.

Херпетичната лезия на фаринкса обикновено води до ексудативна или язвена промяна в задната му стена и (или) сливиците. В 30% от случаите езикът, лигавицата на бузите и венците могат да бъдат засегнати едновременно. Продължителността на треската и цервикалната лимфаденопатия е от 2 до 7 дни. При хора с недостатъчен имунитет вирусът може да се разпространи дълбоко в лигавицата и в подлежащите тъкани, което води до разхлабване, некроза, кървене, язва, което е придружено от силна болка, особено при дъвчене.

При херпесни кожни лезии се появяват локално парене, сърбеж на кожата, след това се появяват подуване и хиперемия, срещу които се образуват кръгли групирани везикули с прозрачно съдържание, което след това става мътна. Везикулите могат да се отворят с образуването на ерозии, покрити с коричка, или да се свият, също покрити с коричка, след падането на които се открива епителизирана повърхност. Продължителността на заболяването е 7-14 дни. Любима локализация - устни, нос, бузи. Възможни са дисеминирани форми с локализиране на обриви в отдалечени области на кожата.

Остри респираторни заболявания

Вирусът на херпес симплекс може да причини заболявания, наподобяващи SARS - така наречената херпесна треска, която се характеризира с остро начало, тежка температурна реакция, втрисане и други симптоми на интоксикация. Катаралните явления в назофаринкса са слабо изразени. Възможна е кашлица поради сухи лигавици, умерена хиперемия на дъгите и мекото небце. Тези симптоми продължават няколко дни. Типичните симптоми на херпес симплекс (херпетична инфекция), а именно обриви, не винаги се наблюдават в първите дни на заболяването, но могат да се присъединят към 3-5-ия ден от началото на фебрилния период или да отсъстват.

Херпетична инфекция на очите

Херпесното увреждане на очите може да бъде първично и рецидивиращо. Най-често се развива при мъже на възраст под 40 години. Това е една от най-честите причини за роговична слепота. Клинично се разграничават повърхностни и дълбоки лезии. Повърхностните включват херпетичен кератоконюнктивит, дендритен кератит, херпетична маргинална язва на роговицата; до дълбоки - дискоиден кератит, дълбок кератоирит, паренхимен увеит, паренхимен кератит.

Херпетична инфекция на нервната система

В етиологичната структура на вирусния енцефалит (менингоенцефалит) около 20% се отчитат от херпесната инфекция. Боледуват предимно хора на възраст 5-30 години и над 50 години. Заболеваемостта е 2-3 на 1 000 000 (данни за САЩ), заболеваемостта е еднаква през цялата година. Херпетичният менингоенцефалит в 95% от случаите се причинява от HSV-1.

Патогенезата на херпетичния енцефалит е различна. При деца и млади хора първичната инфекция може да се прояви като енцефаломиелит. Предполага се, че екзогенно уловен вирус навлиза в централната нервна система, разпространявайки се от периферията през обонятелната луковица. При повечето възрастни първо се появяват клинични признаци на генерализирана инфекция, в някои случаи увреждане на лигавиците и кожата и след това увреждане на централната нервна система, т.е. вирусът може да проникне в централната нервна система хематогенно.

Началото на заболяването винаги е остро, с повишаване на телесната температура до високи числа. Пациентите се оплакват от неразположение, постоянно главоболие. При една трета от пациентите в първите дни на заболяването е възможен умерено изразен респираторен катарален синдром. Херпетична екзантема, стоматит са редки. След 2-3 дни състоянието на пациентите се влошава рязко и прогресивно поради развитието на неврологични симптоми. Съзнанието е потиснато, развива се менингеален синдром, появяват се генерализирани или фокални тонично-клонични конвулсии, които се повтарят многократно през деня. Церебралните симптоми на херпес симплекс (херпетична инфекция) се комбинират с фокални прояви (нарушени кортикални функции, увреждане на черепните нерви, хемипареза, парализа). По-нататъшният ход на заболяването е неблагоприятен, след няколко дни се развива кома. По време на заболяването телесната температура остава висока, треската е нередовна. При липса на антивирусна терапия смъртността достига 50-80%.

Характерна особеност на херпетичния енцефалит е поражението на темпоралния лоб от едната или от двете страни, което се проявява чрез промени в личността с намаляване на интелектуалните функции и психични разстройства.

При изследване на цереброспиналната течност се установява лимфоцитна или смесена плеоцитоза. повишени нива на протеин, ксантохромия и поява на примес от еритроцити. Възможни са промени в ЕЕГ. ЯМР на мозъка разкрива лезии с преобладаване на промени в предните темпорални дялове с преобладаващо засягане на кората. ЯМР при херпетичен енцефалит има значително предимство пред КТ, тъй като позволява визуализиране на увреждане на мозъка още през първата седмица от заболяването.

Възможни са атипични прояви на херпесния енцефалит с увреждане на мозъчния ствол и подкоровите структури, абортивен ход на заболяването, хроничен и рецидивиращ ход на херпесен енцефалит като бавна инфекция на централната нервна система.

Друга форма на увреждане на ЦНС с херпетичен характер е серозният менингит. Серозният менингит най-често се причинява от HSV-2. обикновено заболяването се развива при лица, страдащи от генитален херпес. Делът на инфекцията с вируса на херпес симплекс сред вирусния менингит не надвишава 3%.

Клинично менингитът се характеризира с остро начало, главоболие, треска, фотофобия и наличие на менингеални симптоми. При изследване на цереброспиналната течност се наблюдава плеоцитоза от 10 до 1000 клетки на μl (средно 300-400) от лимфоцитен или смесен характер. Клиничните симптоми продължават около седмица, след което изчезват сами без неврологични усложнения. Възможни са рецидиви.

Друга често срещана форма на увреждане на нервната система от вируса на херпес симплекс-2 е синдромът на радикуломиелопатията. Клинично се проявява с изтръпване, парастезия, болка в седалището, перинеума или долните крайници, тазови нарушения. Може би появата на плеоцитоза, повишаване на концентрацията на протеин и намаляване на глюкозата в цереброспиналната течност. Има данни за освобождаване на HSV-1 от цереброспиналната течност на пациенти с цервикален и лумбален ишиас. Потвърдена е хипотезата за връзката на HSV-1 с лезии на лицевите нерви (парализа на Бел).

Херпетична инфекция на вътрешните органи

Херпетичните лезии на вътрешните органи са резултат от виремия. В процеса участват няколко органа, по-рядко се развива изолирано увреждане на черния дроб, белите дробове и хранопровода. Херпетичният езофагит може да е резултат от директно разпространение на инфекция от орофаринкса към хранопровода или може да е резултат от вирусна реактивация. В този случай вирусът достига до лигавицата по хода на блуждаещия нерв. Доминиращите симптоми на езофагит са дисфагия, ретростернална болка и загуба на тегло. Езофагоскопията разкрива множество овални язви на еритематозна основа. По-често се засяга дисталната част, но с разпространението на процеса се получава дифузно разхлабване на лигавицата на целия хранопровод.

При лица, претърпели трансплантация на костен мозък, в 6-8% от случаите е възможно развитие на интерстициална пневмония, което се доказва от резултатите от биопсия и аутопсия. Смъртността от херпетична пневмония при имуносупресирани пациенти е висока (80%).

Херпетичният хепатит често се развива при хора с имунен дефицит, докато телесната температура се повишава, появява се жълтеница, концентрацията на билирубин и активността на аминотрансферазите в кръвния серум се повишават. Понякога признаците на хепатит се комбинират с прояви на тромбохеморагичен синдром.

Херпетична инфекция на гениталиите

Гениталният херпес се причинява по-често от HSV-2. Може да бъде първичен или рецидивиращ. Типичните обриви се локализират при мъжете по кожата и лигавицата на пениса, при жените - в уретрата, върху клитора, във влагалището.

Възможни обриви по кожата на перинеума, вътрешната част на бедрата.

Образуват се везикули, ерозии, язви. Отбелязват се хиперемия, подуване на меките тъкани, локална болка, дизурия. Болка в долната част на гърба, в областта на сакрума, в долната част на корема, в перинеума може да наруши. При някои пациенти, особено при първична херпесна инфекция, се наблюдава ингвинален или феморален лимфаденит. Съществува връзка между честотата на гениталния херпес и рак на шийката на матката при жените, рак на простатата при мъжете. При жените рецидивите се появяват преди началото на менструацията.

Генерализирана херпесна инфекция

Генерализирана херпетична инфекция се развива при новородени и при лица с тежък имунен дефицит (с хематологични заболявания, продължителна употреба на глюкокортикоиди, цитостатици, имуносупресори, с HIV инфекция). Заболяването започва остро, протича тежко с увреждане на много органи и системи. Характеризира се с висока температура, широко разпространени лезии на кожата и лигавиците, диспептичен синдром, увреждане на ЦНС, хепатит, пневмония. Без използването на съвременни антивирусни лекарства заболяването в повечето случаи завършва фатално.

Генерализираните форми на заболяването включват херпетиформен сарком на Капоши, който се наблюдава при деца, страдащи от ексудативна диатеза, невродермит или екзема. Характеризира се с тежка интоксикация, обилни обриви по кожата, особено в местата на предишното му увреждане. Обривът се простира до лигавиците. Съдържанието на везикулите бързо става мътна, често се сливат помежду си. Възможна смърт.

Херпесна инфекция при ХИВ-инфектирани хора

Херпетичната инфекция при HIV-инфектирани хора обикновено се развива в резултат на активиране на латентна инфекция, докато заболяването бързо се генерализира. Признаци на генерализация - разпространението на вируса от устната лигавица към лигавицата на хранопровода, появата на хориоретинит. Кожните лезии при HIV-инфектирани хора са по-обширни и дълбоки с образуването не само на ерозии, но и на язви. Репаративните процеси са изключително бавни, характеризиращи се с продължително незарастване на язви и ерозии. Броят на рецидивите се увеличава значително.

херпетична инфекция- група заболявания, причинени от вируса на херпес симплекс, които се характеризират с увреждане на кожата, лигавиците, централната нервна система и понякога други органи.

Етиология.Причинителят принадлежи към семейството на херпесите (Herpes viridae).Това семейство включва също вирусите на варицела-зостер, херпес зостер, цитомегаловирусите и причинителя на инфекциозната мононуклеоза. Съдържа ДНК, размер на вириона 100-160 nm. Вирусният геном е опакован в правилен капсид, състоящ се от 162 капсомера. Вирусът е покрит с мембрана, съдържаща липиди. Размножава се вътреклетъчно, образувайки вътреядрени включвания. Проникването на вируса в някои клетки (например неврони) не е придружено от репликация на вируса и клетъчна смърт. Напротив, клетката действа потискащо и вирусът преминава в състояние на латентност. След известно време може да настъпи повторно активиране, което причинява прехода на латентни форми на инфекция в манифестни. Според антигенната структура вирусите на херпес симплекс се разделят на два вида. Геномите на вирусите тип 1 и тип 2 са 50% хомоложни. Вирусът тип 1 причинява главно увреждане на дихателните органи. Появата на генитален херпес и генерализирана инфекция на новородени се свързва с вируса на херпес симплекс тип 2.

Епидемиология.Източникът на заразата е човекът. Причинителят се предава по въздушно-капков път, чрез контакт и по полов път. При вродена инфекция е възможно трансплацентарно предаване на вируса. Херпесната инфекция е широко разпространена. При 80-90% от възрастните се откриват антитела срещу вируса на херпес симплекс.

Патогенеза.Входната врата на инфекцията е кожата или лигавиците. След заразяване, вирусната репликация започва в клетките на епидермиса и кожата. Независимо от наличието на локални клинични прояви на заболяването, репликацията на вируса се извършва в обем, достатъчен за въвеждане на вируса в сензорни или автономни нервни окончания. Смята се, че вирусът или неговият нуклеокапсид се разпространява по аксона до тялото на нервната клетка в ганглия. Времето, необходимо на инфекцията да се разпространи от хилуса до ганглиите, не е известно при хората. По време на първата фаза на инфекциозния процес, размножаването на вирусите става в ганглия и околните тъкани. След това активният вирус мигрира по еферентни пътища, представени от периферни сетивни нервни окончания, което води до дисеминирана кожна инфекция. Разпространението на вируси върху кожата по периферните сетивни нерви обяснява факта на широкото засягане на нови повърхности и високата честота на нови обриви, разположени на значително разстояние от местата на първичната локализация на везикулите. Това явление е характерно както за лица с първичен генитален херпес, така и за пациенти с орален херпес. При такива пациенти вирусът може да бъде изолиран от нервната тъкан, разположена далеч от невроните, инервиращи мястото на въвеждане на вируса. Въвеждането на вируса в околните тъкани причинява разпространението на вируса през лигавиците.

След завършване на първичното заболяване, нито активният вирус, нито повърхностните вирусни протеини могат да бъдат изолирани от нервния ганглий. Механизмът на латентната вирусна инфекция, както и механизмите, които са в основата на реактивирането на вируса на херпес симплекс, не са известни. Факторите за реактивиране включват ултравиолетова радиация, травма на кожата или ганглия и имуносупресия. При изследване на щамове на херпес вирус, изолирани от пациент от различни лезии, тяхната идентичност е установена, но при пациенти с имунна недостатъчност щамовете, изолирани от различни места, се различават значително, което показва ролята на допълнителна инфекция (суперинфекция). Факторите на клетъчния и хуморалния имунитет играят роля във формирането на имунитет срещу херпесния вирус. При лица с отслабена имунна система латентната инфекция преминава в манифестна, като манифестните форми са много по-тежки, отколкото при хора с нормална активност на имунната система.

Симптоми и протичане.Инкубационният период продължава от 2 до 12 дни (обикновено 4 дни). Първичната инфекция често протича субклинично (първично-латентна форма). При 10-20% от пациентите се наблюдават различни клинични прояви. Могат да се разграничат следните клинични форми на херпесна инфекция:

• ерпетични кожни лезии (локализирани и широко разпространени);
• херпесни лезии на лигавицата на устната кухина;
• остри респираторни заболявания;
• генитален херпес;
• херпесни лезии на очите (повърхностни и дълбоки);
• енцефалит и менингоенцефалит;
• висцерални форми на херпетична инфекция (хепатит, пневмония, езофагит и др.);
• херпес при новородени;
• генерализиран херпес;
• херпес при ХИВ-инфектирани хора.

Херпетични лезии на кожата.Локализираната херпесна инфекция обикновено придружава други заболявания (остри респираторни заболявания, пневмония, малария, менингококова инфекция и др.). Херпетичната инфекция се развива в разгара на основното заболяване или вече в периода на възстановяване. Честотата на херпес при остри респираторни инфекции варира от 1,4% (с параинфлуенца) до 13% (с микоплазмоза). Общите симптоми липсват или са маскирани от проявите на основното заболяване. Херпетичният обрив обикновено се локализира около устата, на устните, на крилата на носа (херпес лабиалис, херпес назалис). На мястото на обрива пациентите усещат топлина, парене, напрежение или сърбеж на кожата. На умерено инфилтрирана кожа се появява група от малки везикули, пълни с прозрачно съдържание. Мехурчетата са тясно разположени и понякога се сливат в непрекъснат многокамерен елемент. Съдържанието на мехурчетата първоначално е прозрачно, след това мътна. Впоследствие мехурчетата се отварят, образувайки малки ерозии или изсъхват и се превръщат в корички. Възможна е вторична бактериална инфекция. При рецидиви херпесът обикновено засяга същите участъци от кожата.

Широко разпространена херпесна кожна лезия може да възникне във връзка с масивна инфекция, например при борци, при близък контакт, херпесният вирус се втрива в кожата. Описани са огнища на херпесна инфекция при борци, които се появяват, когато един от борците има дори малки херпесни изригвания. Тази форма (херпес гладиаторум) се характеризира с голяма площ от кожни лезии. На мястото на обрива се появява сърбеж, парене, болка. При обширен обрив се отбелязва повишаване на телесната температура (до 38-39 ° C) и симптоми на обща интоксикация под формата на слабост, слабост и мускулна болка. Обикновено обривът се локализира в дясната половина на лицето, както и по ръцете и торса. Елементите на обрива могат да бъдат в различни стадии на развитие.

В същото време могат да се открият везикули, пустули и корички. Може да има големи елементи с пъпна депресия в центъра. Понякога елементите на обрива могат да се слеят, образувайки масивни корички, които приличат на пиодерма. Такъв особен начин на предаване на херпесна инфекция при спортисти ни позволява да мислим за възможността за подобно предаване на други инфекциозни агенти, по-специално HIV инфекция.

Варицелиформният обрив на Koposi (екзема херпетиформис, ваксиниформна пустулоза) се развива на мястото на екзема, еритродермия, невродермит и други хронични кожни заболявания. Херпетичните елементи са многобройни, доста големи. Везикулите са еднокамерни, потъват в центъра, съдържанието им понякога има хеморагичен характер. След това се образува кора, може да има лющене на кожата. В областите на засегнатата кожа пациентите отбелязват сърбеж, парене, напрежение на кожата. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени. При тази форма често се наблюдава треска с продължителност 8-10 дни, както и симптоми на обща интоксикация. В допълнение към кожните лезии често се наблюдават херпетичен стоматит и ларинготрахеит. Може да има очни лезии по-често под формата на дендритен кератит. Тази форма е особено трудна при децата. Леталността достига 40%.

Херпетични лезиилигавиците на устната кухина се проявяват като остър херпетичен стоматит или рецидивиращ афтозен стоматит. Острият стоматит се характеризира с треска, симптоми на обща интоксикация. По лигавиците на бузите, небцето и венците се появяват групи от малки мехурчета. Пациентите се оплакват от парене и изтръпване в засегнатата област. Съдържанието на мехурчетата първоначално е прозрачно, след това мътна. На мястото на спуканите мехурчета се образуват повърхностни ерозии. След 1-2 седмици лигавиците се нормализират. Заболяването може да се повтори. При афтозен стоматит общото състояние на пациентите не се нарушава. По лигавиците на устната кухина се образуват единични големи афти (до 1 cm в диаметър), покрити с жълтеникав налеп.

Остри респираторни заболявания. Херпес симплекс вирусите могат да причинят възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища. От 5 до 7% от всички остри респираторни инфекции се дължат на херпесна инфекция. Херпетичната лезия на фаринкса се проявява под формата на ексудативни или язвени промени в задната фарингеална стена, а понякога и в сливиците. При много пациенти (около 30%) освен това могат да бъдат засегнати езикът, букалната лигавица и венците. Най-често обаче, според клиничните прояви, херпетичните остри респираторни инфекции са трудни за разграничаване от тези с друга етиология.

Генитален херпесе особено опасно при бременни жени, тъй като причинява тежка генерализирана инфекция на новородени. Може също да допринесе за рак на шийката на матката. Гениталният херпес може да бъде причинен от вируса на херпес симплекс, както тип 2, така и тип 1. Гениталният херпес, причинен от тип 2, обаче се повтаря 10 пъти по-често от херпес, причинен от вирус тип 1. Обратно, херпетичните лезии на устната лигавица и кожата на лицето, причинени от вирус тип 1, се повтарят по-често, отколкото при заболяването, причинено от вирус тип 2. други отношения, заболяванията, причинени от първия или втория тип, не се различават по своите прояви. Първичната инфекция понякога протича под формата на остър некротизиращ цервицит. Характеризира се с умерено повишаване на телесната температура, неразположение, мускулна болка, дизурични явления, болка в долната част на корема, симптоми на вагинит, увеличение и болезненост на ингвиналните лимфни възли. Характеризира се с двустранно разпространение на обрива по външните гениталии. Елементите на обрива са полиморфни - има везикули, пустули, повърхностни болезнени ерозии. Маточната шийка и уретрата са засегнати при повечето жени (80%) с първична инфекция. Гениталният херпес, възникнал при хора, които преди това са били заразени с вируса на херпес тип 1, е по-рядко придружен от системни лезии, промените в кожата им се лекуват по-бързо, отколкото при първична инфекция под формата на генитален херпес. Проявите на последните, причинени от вируси тип 1 и тип 2, са много сходни. Но честотата на рецидивите в засегнатата генитална област варира значително. При генитален херпес, причинен от вирус тип 2, 80% от пациентите имат рецидиви през годината (средно около 4 рецидива), докато при заболяване, причинено от вирус тип 1, рецидивите се появяват само при половината от пациентите и не повече от един рецидив на година. Трябва да се отбележи, че вирусът на херпес симплекс може да бъде изолиран от уретрата и от урината на мъже и жени дори в периода, когато не е имало обриви по външните гениталии. При мъжете гениталният херпес се проявява под формата на обриви по пениса, уретрит и понякога простатит.

Има ректални и перианални херпесни обриви, причинени от херпесни вируси тип 1 и 2, особено при хомосексуални мъже. Проявите на херпетичен проктит са болка в аноректалната област, тенезми, запек, изпускане от ректума. При сигмоидоскопия може да се открие хиперемия, оток и ерозия на лигавицата на дисталното черво (до дълбочина около 10 cm). Понякога тези лезии са придружени от парестезия в сакралната област, импотентност, задържане на урина.

Херпетично заболяване на очитенаблюдава се по-често при мъже на възраст 20-40 години. Това е една от най-честите причини за роговична слепота. Има повърхностни и дълбоки лезии. Те могат да бъдат първични и рецидивиращи. Повърхностните включват първичен херпетичен кератоконюнктивит, късен дендритен кератит, епителиоза и херпетична маргинална язва на роговицата, дълбоките включват дискоиден кератит, дълбок кератоирит, паренхимен увеит, паренхимен кератит, дълбока язва с хипопион. Заболяването е склонно към рецидивиращ курс. Може да причини трайно помътняване на роговицата. Офталмологичният херпес понякога се комбинира с лезия на тригеминалния нерв.

Херпетичен енцефалит. Херпесната инфекция е най-честата причина за спорадичен остър вирусен енцефалит в Съединените щати (до 20% от енцефалита се дължи на херпесна инфекция). Най-често боледуват хора на възраст от 5 до 30 години и над 50 години. В почти всички случаи (над 95%) херпетичният енцефалит се причинява от вирус тип 1. При деца и млади хора първичната инфекция вече може да доведе до развитие на енцефалит. При деца енцефалитът може също да бъде неразделна част от генерализирана херпесна инфекция и да се комбинира с множество висцерални лезии.

В повечето случаи при възрастни пациенти първо се появяват признаци на херпесни лезии на кожата и лигавиците и едва след това се развиват симптоми на енцефалит. Често щамовете на херпесния вирус, изолирани от орофаринкса и от мозъчните тъкани, се различават един от друг, което показва реинфекция, но по-често причината за енцефалит е реактивирането на латентна инфекция, локализирана в тригеминалния нерв.

Клиничните прояви на херпетичния енцефалит са бързо повишаване на телесната температура, появата на симптоми на обща интоксикация и фокални явления от централната нервна система. Протичането на заболяването е тежко, смъртността (без използването на съвременни етиотропни лекарства) достига 30%. След прекаран енцефалит може да има постоянни остатъчни явления (парези, психични разстройства). Рецидивите са редки.

Херпетичният серозен менингит (0,5-3% от всички серозни менингити) се развива по-често при лица с първичен генитален херпес. Телесната температура се повишава, главоболие, фотофобия, появяват се менингеални симптоми, умерена цитоза в цереброспиналната течност с преобладаване на лимфоцити. Заболяването протича сравнително лесно. След седмица симптомите на заболяването изчезват. Понякога има рецидиви с повторна поява на менингеални симптоми.

Висцерални формихерпетичните инфекции се проявяват по-често под формата на остра пневмония и хепатит, може да бъде засегната лигавицата на хранопровода. Висцералните форми са следствие от виремия. Херпетичният езофагит може да се дължи на разпространението на вируса от орофаринкса или на проникването на вируса в лигавицата по протежение на вагусния нерв (с реактивиране на инфекцията). Има болки в гърдите, дисфагия, телесното тегло намалява. Ендоскопията разкрива възпаление на лигавицата с образуване на повърхностни ерозии, главно в дисталния хранопровод. Но същите промени могат да се наблюдават при лезии на хранопровода с химикали, изгаряния, кандидоза и др.

херпесна пневмонияе резултат от разпространението на вируса от трахеята и бронхите в белодробната тъкан. Пневмонията често се появява при активиране на херпесна инфекция, която се наблюдава при намаляване на имунитета (приемане на имуносупресори и др.). В този случай почти винаги се наслагва вторична бактериална инфекция. Заболяването е тежко, смъртността достига 80% (при лица с имунна недостатъчност).

Херпетичен хепатитОсвен това се развива по-често при хора с отслабена имунна система. Повишава се телесната температура, появява се жълтеница, повишава се съдържанието на билирубин и активността на серумните аминотрансферази. Често признаците на хепатит се комбинират с прояви на тромбохеморагичен синдром, достигайки до развитие на дисеминирана вътресъдова коагулация.

От останалите органи, които могат да бъдат засегнати от виремия, се наблюдава увреждане на панкреаса, бъбреците, надбъбречните жлези, тънките и дебелите черва.

Херпес при новороденивъзниква в резултат на вътрематочна инфекция главно с херпесен вирус тип 2. Протича тежко с широко разпространени лезии на кожата, лигавиците на устата, очите и централната нервна система. Вътрешните органи (черен дроб, бели дробове) също са засегнати. В повечето случаи (в 70%) херпетичната инфекция протича генерализирано с участието на мозъка в процеса. Смъртността (без етиотропна терапия) е 65%, а само 10% се развиват нормално в бъдеще.

Генерализиранхерпетичната инфекция може да се наблюдава не само при новородени, но и при лица с вродени или придобити имунодефицити (пациенти с лимфогрануломатоза, неоплазми, получаващи химиотерапия, пациенти с хематологични заболявания, лица, получаващи дългосрочни кортикостероиди, имуносупресори, както и HIV-инфектирани). Заболяването се характеризира с тежко протичане и увреждане на много органи и системи. Характерни са чести лезии на кожата и лигавиците, развитие на херпетичен енцефалит или менингоенцефалит, хепатит и понякога пневмония. Болестта без използването на съвременни антивирусни лекарства често завършва със смърт.

Херпес при ХИВ-инфектираният обикновено се развива в резултат на активиране на съществуваща латентна херпесна инфекция, докато заболяването бързо се генерализира. Признаци на генерализация са разпространението на вируса през лигавицата от устната кухина до лигавицата на хранопровода, трахеята, бронхите, последвано от развитие на херпесна пневмония. Признак за генерализация е и появата на хориоретинит. Развива се енцефалит или менингоенцефалит. Кожните лезии засягат различни области на кожата. Херпетичният обрив обикновено не изчезва, на мястото на херпетичните лезии се образуват кожни язви. Херпесната инфекция при ХИВ-инфектирани хора няма склонност към спонтанно излекуване.

Диагностика и диференциална диагноза.Разпознаването на херпесната инфекция в типичните случаи се основава на характерните клинични симптоми, т.е. когато има характерен херпетичен обрив (група малки везикули на фона на инфилтрирана кожа). За потвърждаване на диагнозата се използват методи за изолиране (откриване) на вируса и серологични тестове за откриване на антитела. Съдържанието на херпесни везикули, слюнка, остъргвания от роговицата, течност от предната камера на окото, кръв, цереброспинална течност, парчета биопсия на шийката на матката, цервикален секрет могат да служат като материал за изолиране на вируса от болен човек; при аутопсията вземат парчета от мозъка и различни органи.

Интрануклеарни вирусни включвания могат да бъдат открити чрез микроскопия на остъргвания от основата на везикулите, оцветени по Romanovsky-Giemsa. Такива включвания обаче се откриват само при 60% от пациентите с херпесна инфекция, освен това е трудно да се разграничат от подобни включвания при варицела (херпес зостер). Най-чувствителният и надежден метод е изолирането на вируса в тъканна култура. Серологичните реакции (RSK, реакция на неутрализация) имат малко информационно съдържание. Увеличаване на титъра на антителата 4 пъти или повече може да се открие само при остра инфекция (първична), с рецидиви, само 5% от пациентите имат повишаване на титъра. Наличието на положителни реакции без динамика на титъра може да се открие при много здрави хора (поради латентна херпесна инфекция).

Проявите на херпетична инфекция обикновено засягат само повърхността на тялото - кожата и лигавиците. Вирусът обаче може да зарази и вътрешни органи, причинявайки сериозни усложнения и дори смърт. Формата, засягаща различни вътрешни органи и системи на тялото, се нарича генерализиран. Тази форма се характеризира с тежко протичане с променлива и разнообразна симптоматика, в зависимост от това кои органи са засегнати, както и с появата на обилни обриви по кожата и лигавиците, бързо разпространяващи се по цялото тяло.

причини

Основната причина за генерализирана инфекция, както при обикновена настинка на устните, е инфекцията на тялото с вируса на херпес симплекс от първи или втори тип. Най-често инфекцията става по въздушно-капков път или чрез битови контакти, а източникът е заразени хора, често скрити носители. Въпреки това, генерализирането на процеса е изключително рядко явление, което се среща само при хора с трайно и значително намаляване на имунитета.

Фактори, които повишават риска от развитие на генерализиран херпес са:

• отслабен или ненапълно развит имунитет (бебета, възрастни хора)
• провеждане на химиотерапия, прием на имуносупресори (лекарства, които потискат активността на имунната система) за автоимунни и други заболявания, продължителна употреба на кортикостероиди
• HIV инфекция
• крайна степен на физическо изтощение
• скорошни наранявания, изгаряния, операции, особено трансплантация на органи
• сериозни хематологични заболявания

Форми и симптоми на генерализиран херпес

Има две основни форми на това заболяване:

Висцерална

Тази форма се характеризира с увреждане на една система или орган - например възникване на херпетичен менингоенцефалит (възпаление на мозъка и неговите мембрани), хепатит (увреждане на черния дроб), пневмония (пневмония). В повечето случаи вирусът навлиза в тъканите по хематогенен път (заедно с кръвта) или ретроаксонално (през нервните ганглии).

Разпространен (разпръснат)

Дисеминираният херпес засяга много различни системи и органи едновременно. Тази форма се среща само при деца на възраст под 1 месец и при пациенти с тежък имунен дефицит. Наличието на дисеминиран херпес е един от показателите за СПИН.

Разпространеният генерализиран херпес е придружен от тежки симптоми на интоксикация, треска, кървене и хеморагичен обрив. Най-често причинява тежки менингоенцефалити и хепатити, както и бронхопневмония. В засегнатите от заболяването органи се наблюдават множество хеморагични и некротични лезии. Повече от 80% от случаите на дисеминиран херпес са фатални.

Херпетичната инфекция, причинена от херпесвируси тип 1 и 2, обикновено се проявява с увреждане на кожата и лигавиците (най-често на лицето и в гениталната област), както и с увреждане на централната нервна система (менингит, енцефалит), очите ( конюнктивит, кератит), вътрешни органи при лица с първичен и вторичен имунен дефицит. Вирусът на херпес симплекс често е причина за определена патология на бременността и раждането, може да доведе до спонтанни аборти и вътрематочна смърт на плода или да причини генерализирана инфекция при новородени.

Етиология. Човешките херпесни вируси тип I и тип II се характеризират с унищожаване на заразените клетки, сравнително кратък репродуктивен цикъл и способност да пребивават в латентна форма в ганглиите на нервната система. И двата вируса са термолабилни, инактивират се при температура 50-52 ° C след 30 минути и лесно се унищожават под въздействието на ултравиолетови и рентгенови лъчи. Вирусите обаче продължават да съществуват дълго време при ниски температури (при -20 °C или -70 °C в продължение на десетилетия).

Източници на инфекция са пациенти с различни клинични форми на заболяването и вирусоносители. Носителството на вируса на херпес симплекс е много често.

Над 90% от хората са заразени с вируса на херпес симплекс, като много от тях (20%) имат прояви на херпесна инфекция.

Предаването на вируса се осъществява по контактно-битов, въздушно-капков и полов път. Възможно е вертикално предаване на вируса от майката на плода. Основният път на предаване на херпесната инфекция е контактът. Вирусът се съдържа в слюнката или слъзната течност, както при наличие на лезии на лигавицата на устната кухина или конюнктивата, така и без тях, когато заболяването протича безсимптомно. Заразяването може да стане чрез съдове, кърпи, играчки и други предмети от бита, както и чрез целувка. Контактният път на инфекция може да се реализира по време на стоматологични или офталмологични процедури, при използване на медицински инструменти. Инфекцията по въздушно-капков път възниква, когато херпесната инфекция се появи под формата на остро респираторно заболяване. При кашляне и кихане вирусът навлиза във външната среда с капчици назофарингеална слуз. Чрез контакт и въздушно-капков път вирусът на херпес симплекс тип I най-често заразява деца на възраст 6 месеца - 3 години, но възрастните също могат да бъдат първично заразени. В юношеска възраст те са по-склонни да се заразят с вируса на херпес симплекс тип II. Херпесът е една от най-честите полово предавани болести. Разпространението на генитален херпес се насърчава от алкохолизъм и наркомания, които водят до промискуитет. Предаването на инфекцията от майката на плода става по различни начини. По правило инфекцията на плода възниква по време на преминаването през родовия канал на майка, страдаща от генитален херпес (интранатален път). В същото време входната врата за вируса е назофаринкса, кожата и очите на новороденото. Рискът от инфекция на дете по време на раждане при наличие на генитален херпес е около 40%. В допълнение, при генитален херпес вирусът може да навлезе в маточната кухина по възходящ път през цервикалния канал, последвано от инфекция на развиващия се плод. Вирусът може да се предава и трансплацентарно.

Човек, който е имал първична инфекция, става носител на вируса с почти постоянно високо ниво на антитела към него. Нивата на антителата могат да намалеят след първична инфекция. В този случай обикновено настъпват рецидиви на заболяването, често без видими клинични симптоми, докато високият титър на антителата се стабилизира. Носителите на вируса, външно доста здрави, могат да служат като източник на инфекция.

Клиника. Има две форми на инфекция.

1. Първичен. Първият контакт на човек с вируса е придружен от първична инфекция, в повечето случаи без клинични прояви. Клинично изразената първична херпесна инфекция се среща по-често при деца на възраст 6 месеца - 5 години и по-рядко при възрастни.

Новородените могат да развият тежки заболявания, водещи до смърт.

При деца, които са имали първична инфекция, в кръвта се откриват специфични антитела.

2. Повтарящи се. Тази форма се дължи на реактивирането на инфекция, която продължава да съществува в тялото, в която вече е изграден определен имунитет и са се образували антитела срещу патогена.

Реактивирането на херпесната инфекция възниква след излагане на фактори като хипотермия, ултравиолетова радиация и др., или когато съпротивителните сили на организма намаляват (менструация, треска, емоционален стрес). Рецидивиращият херпес най-често се проявява с кожни лезии.

Лезиите в този случай са локализирани и обикновено не водят до общи нарушения. В допълнение към типичния лабиален херпес, обривите са локализирани по различни части на кожата - тялото, задните части, крайниците. Обривите могат да бъдат предшествани от подуване и хиперемия на кожата, сърбеж, парене. Болката за вируса на херпес симплекс не е типична.

Лезии на кожата и лигавиците

Промените по кожата изглеждат като конгломерати от тънкостенни везикули с еритематозна основа. Те се разкъсват, образуват кора и зарастват за 7-10 дни. На тяхно място не се образува белег, освен ако не се присъедини вторична инфекция. Краткотрайна депигментация се наблюдава само при хора с тъмна кожа. Появата на обриви по кожата понякога се предшества от хиперестезия или болка и невралгия в цялата област. Везикулите при деца често са вторично заразени. Те могат да бъдат локализирани навсякъде, но най-често на границата на кожата и лигавиците.

Първичната инфекция може да се прояви с везикуларни лезии. Техните елементи обикновено са малки и могат да се появят в рамките на 2-3 седмици. Трябва да кажа, че травматичното увреждане на кожата може да допринесе за появата на херпесни изригвания. Последващото разпространение на инфекцията често се случва по протежение на лимфния поток, което води до увеличаване на регионалните лимфни възли и разпространение на мехурчета в непокътнати области на кожата. Заздравяването на кожата е бавно, понякога се забавя с 3 седмици. Херпесният вирус може да навлезе през драскотини по кожата.

Лезиите, които се появяват на мястото на малки драскотини близо до нокътя, обикновено са дълбоки и болезнени.

Заздравяването на тези зони настъпва спонтанно за 2-3 седмици. Подобни промени на пръстите са характерни за деца, страдащи от херпесен стоматит, които имат навика да държат пръстите си в устата. Лечението е само симптоматично.

Остър херпетичен гингивостоматит (афтозен, катарален или улцерозен стоматит, стоматит на Винсент. При деца на възраст от 1 до 3 години и понякога при възрастни първичната инфекция се проявява със стоматит. Симптомите се развиват остро, болка в устата, слюноотделяне, лош дъх, детето отказва да яде, телесната температура се повишава до 40 ° C. По-рядко процесът се развива постепенно с появата на трескаво състояние, раздразнителност, преди промените в устната кухина с 1-2 дни.На лигавицата се образуват мехурчета. бързо се пукат с образуване на язви с диаметър 2-10 mm, покрити със сивкаво-жълт филм. Промените могат да бъдат локализирани навсякъде в устната кухина, но най-често по езика и бузите. Острият гингивит е характерен симптом, и при деца с никнещи зъби може да се открие по-рано от промените в букалната лигавица. Субмандибуларните лимфни възли обикновено се увеличават. Острата фаза на заболяването продължава 4-9 дни, болката изчезва за 2-4 дни до пълното заздравяване на язвите .

Рецидивиращ стоматит. Изолирани са лезии, характерни за херпетичния стоматит, разположени на мекото небце или близо до устните. Това заболяване е придружено от повишаване на телесната температура.

Херпетична екзема. Инфекцията с вируса на херпес симплекс на кожата, променена на фона на екзема, води до развитие на херпесна екзема.

Тежестта на заболяването може да варира. На мястото на екзематозната кожа се отбелязва появата на множество везикули. Нови обриви се образуват в рамките на 7-9 дни. Първоначално обривите са изолирани, но след известно време се групират. Заздравяването често настъпва с образуване на белег. Телесната температура се повишава до 39-40 ° C и остава на това ниво за 7-10 дни. Рецидивиращи форми се наблюдават при хронични атопични кожни лезии. Заболяването може да бъде фатално поради тежки физиологични нарушения, свързани с дехидратация, екскреция на електролити и протеини през увредена кожа, разпространение на инфекция в централната нервна система или други органи, както и поради добавяне на вторична инфекция.

Инфекция на очите. Първичната инфекция с херпесния вирус и рецидивите й могат да се проявят с конюнктивит и кератоконюнктивит. В този случай конюнктивата става едематозна, появява се гноен секрет. При първична инфекция паротидните лимфни възли се увеличават и удебеляват. Новородените могат да развият катаракта, хориоретинит и увеит.

Гениталният херпес е една от най-честите форми на херпесна инфекция. Заразяването става най-често при подрастващите чрез полов контакт. Заболяването се предава главно чрез полов контакт от пациент с генитален херпес или носител на вируса на херпес симплекс. Има следните видове контакти: генитален, орално-генитален, генитално-анален или орално-анален. Заразяването може да се случи, когато партньорът, който е източникът на инфекцията, има рецидив на заболяването или най-важното, когато отделя вируса, без да има клинични симптоми. Често гениталният херпес се предава от хора, които нямат симптоми на заболяването по време на полов акт или дори не знаят, че са заразени. Не е изключена възможността за заразяване по битов път чрез средства за лична хигиена.

Факторите, които причиняват рецидив на генитален херпес, включват следното: намаляване на имунологичната реактивност на организма, съпътстващи заболявания, хипотермия и прегряване на тялото, някои психични и физиологични състояния, медицински манипулации (аборти, диагностичен кюретаж и въвеждане на вътрематочно устройство). При 10-20% от общия брой на заразените лица заболяването се характеризира с клинични прояви, които могат да се появят отново. В този случай обикновено първата проява на херпесна инфекция протича по-бързо от следващите рецидиви.

Повечето заразени лица нямат клинични прояви на генитален херпес. В продромалния период пациентите отбелязват сърбеж, парене или болка, след което се появяват обриви под формата на отделни или групирани везикуларни елементи с размер 2-3 mm. Обривите могат да бъдат придружени от нарушение на общото състояние: неразположение, главоболие, лека треска, нарушение на съня.

След известно време везикулите се отварят с образуването на ерозивна повърхност. При жените типичната локализация на гениталния херпес е: малки и големи срамни устни, вулва, клитор, вагина, шийка на матката; при мъжете - главичката на пениса, препуциума, уретрата. Гениталната инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс, често причинява сериозни психични и психосексуални разстройства.

Херпетичният енцефалит или менингоенцефалитът е сравнително рядък. Херпетичният енцефалит може да засегне хора на всяка възраст. При новородените обикновено се причинява от вируса на херпес симплекс тип II, а при по-големите възрастови групи - тип I.

Перинаталната херпесна инфекция се причинява главно от вируса на херпес симплекс тип II. В повечето случаи инфекцията на новороденото се случва по време на раждане по време на преминаването на родовия канал.

Освен това предаването на инфекцията може да възникне, ако има лезии в шийката на матката и вагината, както и при асимптоматична изолация на вируса. Виремията по време на бременност може да доведе до смърт на плода, ранен или късен спонтанен аборт. Вирусът на херпес симплекс е на второ място след вируса на рубеола по отношение на тератогенност (т.е. способността да причинява вродени дефекти).

Развитието на херпесна инфекция при новородено зависи от нивото на майчините антитела, преминали към плода през плацентата, продължителността на безводния период (4-6 часа), използването на различни инструменти по време на раждането, което води до увреждане към кожата на детето.

При локализирано увреждане на централната нервна система на плода смъртността е 50%, при генерализиран вроден херпес симплекс достига 80%.

Децата, заразени с херпес, се раждат, като правило, от първични жени в ранна възраст. В същото време проявите на генитален херпес по време на раждане при жените често не се наблюдават. Децата на заразените жени често се раждат преждевременно. Но много новородени нямат характерните кожни прояви на херпес, някои от тях могат да имат други лезии, като заболяване на хиалиновите мембрани, бактериална пневмония, която не се повлиява от антибиотици.

Проявите на херпетична инфекция при новородени се развиват през първите 2 седмици. Болестта може да се прояви чрез увреждане на кожата, летаргия на детето, той не поема добре гърдата. Впоследствие детето може да развие менингоенцефалит. При неадекватно лечение заболяването прогресира и може да бъде фатално. Клиничните прояви на менингоенцефалит обикновено се развиват на 11-20-ия ден след раждането при доносено бебе. Около 70% от децата, хоспитализирани само за кожни прояви на херпес, впоследствие придобиват системна форма на тази инфекция. Локализираните форми на заболяването (лезии на кожата, очите или устата) рядко завършват със смърт. Първичната херпесна инфекция при малки деца (често през втората година от живота), страдащи от тежък протеинов дефицит, както и нарушен имунитет, може да бъде под формата на тежко генерализирано заболяване, завършващо със смърт.

Понастоящем единственият приемлив начин за предотвратяване на поне някои случаи на вроден херпес симплекс е раждането чрез цезарово сечение на тези жени, чиято инфекция е доказана непосредствено преди раждането. По този начин може да се предотврати интранатална инфекция на плода. Ако по време на бременност жена е диагностицирана с генитална херпесвирусна инфекция, ежеседмично наблюдение за херпесвирус тип I и II се извършва от 35-та седмица на бременността.

Диагностика. Диагнозата се основава на две от следните:

1) типична клинична картина;

2) изолиране на херпесния вирус;

3) определяне на специфични неутрализиращи антитела;

4) характерни клетки в отпечатъци или биопсия.

Текущи и прогнозни. Първичната инфекция с херпесния вирус е самоограничаващо се заболяване, което продължава 1-2 седмици. Смъртоносен може да завърши при новородени, както и при по-големи деца с тежка дистрофия, с херпетичен менингоенцефалит и екзема.

В други случаи прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна. Понякога се развива артрит. Възможни са чести рецидиви на херпетична инфекция, които са придружени от повишаване на телесната температура, но общото състояние на пациентите рядко се нарушава. Изключение прави увреждането на очите, в резултат на което могат да се развият цикатрициални промени в роговицата и слепота. Сериозен проблем могат да бъдат повтарящи се лезии на устната кухина при деца с нарушен имунитет.

Лечение. Лечението на пациенти с херпесна инфекция трябва да бъде многоетапно и да се провежда както по време на рецидиви, така и в период на рецидив.

I етап на лечение е насочен към бързото облекчаване на локалния процес и въздействието върху вируса, циркулиращ в кръвта в резултат на първична инфекция и по време на рецидиви. Противопоказано е използването на мехлеми, съдържащи кортикостероидни хормони (преднизолон, хидрокортизон, флуорокорт). Използвайте антивирусни лекарства за външна употреба (зовиракс, виролекс). Препаратите за външно лечение трябва да се използват в продромалния период и при развитие на рецидив до етапа на образуване на ерозия.

След отшумяване на острия процес се преминава към втория етап на лечение - антирецидив, чиято задача е да намали честотата на рецидивите и тежестта на херпетичните изригвания. Имуностимулиращата терапия се провежда в продължение на 2-3 седмици. Използвайте адаптогени от растителен произход, тинктури от заманихи, левзея, аралия, елеутерокок, корен от женшен, китайска магнолия.

Грижата за устната кухина включва редовно изплакване с недразнещи антисептични разтвори. Локалното приложение на болкоуспокояващи, като вискозен лидокаин или анестезин, помага за премахване на болката и дава възможност на детето да се храни. Аналгетичните лекарства трябва да се прилагат периодично, ако е необходимо. Антибиотиците трябва да се използват само ако се открие вторична бактериална инфекция. Храненето на детето трябва да бъде частично, като се вземат предвид неговите желания. В по-голямата си част децата приемат само течна и кашава храна, като отказват всякаква друга. Рецидивите често са свързани с емоционален стрес, който трябва да бъде разпознат и коригиран своевременно.

Лечението на бременни жени задължително се извършва с развитието на чести форми на херпесна инфекция. За лечение се използват антивирусни лекарства в стандартни дози. При наличие на херпесни изригвания или при първична генитална херпесна инфекция при майката 1 месец преди раждането се препоръчва цезарово сечение като профилактика на херпес при новородени. В други случаи е възможно естествено раждане.

Предотвратяване на рецидив на заболяването. Когато се постигне стабилна ремисия, може да се започне ваксинална терапия. Ваксината се инжектира стриктно интрадермално в областта на флексорната повърхност на предмишницата, 0,2-0,3 ml на всеки 3-4 дни, за курс от 5 инжекции. След прекъсване от 10-14 дни курсът на ваксинация се повтаря - 0,2-0,3 ml от лекарството се прилага на всеки 7 дни, за курс от 5 инжекции. След 3-6 месеца се извършва реваксинация, чийто курс се състои от 5 инжекции с интервал между тях от 7-14 дни. С развитието на екзацербация реваксинацията трябва да бъде спряна и продължена по време на периода на ремисия. Препоръчително е да се въздържате от сексуална активност до изчезването на клиничните прояви. През този период използването на презервативи трябва да бъде задължително при всички сексуални контакти. Сексуалните партньори на пациенти с генитален херпес трябва да бъдат прегледани и, ако имат херпес, да бъдат лекувани.