Опасността от нафталин: признаци на отравяне. Отравяне с образуващи метхемоглобин (нитрати, нафталин, сулфаниламидни препарати и др.) Симптоми на отравяне с нафталин

Сулфаниламидни препарати Това са синтетични вещества, които имат бактериостатичен (нарушаване на жизнената активност на бактериите) ефект върху различни микроби: стафилококи, стрептококи, пневмококи и др., патогени на чревни инфекции (дизентерия, коремен тиф и

Нитрати и нитрити Нитроглицерин (Nitroglycerinum), произведен под формата на готови лекарствени продукти

Отравяне Отравянето не е проблем само на децата. Въпреки че 53% от пациентите с отравяне са деца, повече от 60% от всички починали от отравяне са възрастни.Винаги имайте под ръка телефона на линейката и не се колебайте да се обадите, ако пострадалият е в безсъзнание, ако му е трудно

Нафталинът е бицикличен ароматен въглеводород, бяло твърдо вещество с характерна миризма. Повечето случайни отравяния с нафталин, съдържащи нафталин, се случват при деца и не водят до животозастрашаващи последици.

Фармакокинетика и фармакодинамика

Съобщава се за отравяне с нафталин при поглъщане, контакт с кожата и вдишване. Абсорбцията на нафталин не е добре разбрана, но е известно, че мастноразтворимите съединения могат да я подобрят. Нафталинът бавно се метаболизира в черния дроб до 1- и 2-нафтол и до 1,2- и 1,4-нафтохинон. Тези метаболити (предимно 1-нафтол) са мощни окислители и именно те причиняват токсичния ефект на нафталина. Данните за токсичните дози в литературата варират значително, но всички са съгласни, че дори едно погълнато топче от молец може да причини отравяне при дете.

Симптоми на отравяне с нафталин

Клиничната картина при остро и хронично отравяне с нафталин е сходна. В резултат на поглъщане на нафталин или вдишване обикновено се развиват гадене и повръщане, диария, коремна треска и нарушено съзнание. Хемолизата и метхемоглобинемията обикновено се проявяват клинично само 1-2 дни по-късно. Причинената от хемолизата често достига своя максимум само на 3-5-ия ден. Симптомите на хемолизата и метхемоглобинемията са неспецифични и включват тахикардия, тахипнея, диспнея, обща слабост, намалена толерантност към физическо натоварване и нарушено съзнание. Метхемоглобинемията може да доведе до цианоза, а при хемолиза се отбелязват бледност, жълтеница и тъмна урина.

Диагностика на отравяне

Както самият нафталин, така и неговите метаболити се откриват в кръвта и урината, но това изследване не е от особена стойност при лечението на остро отравяне с нафталин. Ако се подозира метхемоглобинемия, съдържанието на метхемоглобин в кръвта се измерва с многовълнова спектрофотометрия. При съмнение за хемолиза трябва да се определят нивата на хемоглобин, билирубин, лактатдехидрогеназа, хаптоглобин и да се направи изследване на урината. В кръвна натривка могат да се открият признаци на хемолиза дори преди да се появят клинични или лабораторни прояви на анемия. Не се препоръчва да се определя активността на G-6-PD по време на остра хемолиза, тъй като в младите еритроцити активността на ензима е по-висока, отколкото в старите, което може да доведе до фалшиво отрицателен резултат.

Лечение на отравяне с нафталин

В случаите, когато една нафталинова топка е била неволно погълната и още повече част от нея, обикновено не е необходимо да се изследва жертвата. Това е необходимо, ако наскоро са били погълнати две или повече пелети, със симптоми на хемолиза или метхемоглобинемия, с установен или предполагаем дефицит на G-6-PD, във всички случаи на умишлено поглъщане на нафталин и вдишване на големи количества нафталин, особено на работното място. .

Най-често не се изисква стомашна промивка след неволно отравяне с нафталин вътре. При поглъщане на голямо количество нафталин може да се даде активен въглен (1 g/kg), но неговата ефективност не е доказана.

Тъй като формалдехидът може да бъде инактивиран от всеки органичен материал, жертвата трябва да бъде нахранена незабавно, докато стане възможно инжектирането му с активен въглен, формалдехидът има корозивен ефект и затова не се препоръчва предизвикване на повръщане у пациента и стомашна промивка. За борба с ацидозата е показано парентерално приложение на натриев биокарбонат. Във всички останали отношения лечението е поддържащо.

Гликоли.Етиленгликолът и диетиленгликолът се използват в антифризни разтвори. Всяка година в резултат на умишлената употреба на антифриз от алкохолици се регистрират повече от 50 случая на смърт от отравяне с тези вещества. Смъртоносната доза етиленгликол е около 100 g, диетиленгликолът е много по-малък. Гликолите се метаболизират от алкокол дехидрогеназа до алдехид, който в крайна сметка се превръща в оксалат. Гликоловите метаболити (особено алдехид и оксалат) имат най-голям токсичен ефект.

Първоначалните симптоми на отравяне с тези гликоли са подобни на тези при остра алкохолна интоксикация. Пострадалият започва да повръща, развива ступор, кома без рефлекси и анизокория, конвулсии, тахипнея, брадикардия, хипотермия, метаболитна ацидоза и хипокалцемия. След консумация на големи количества гликоли може да настъпи смърт в резултат на дихателна недостатъчност в рамките на няколко часа или от белодробен оток в рамките на 1-2 дни. Оцелелите развиват остра тубулна некроза.

Интравенозна инфузия на етанол, която поддържа кръвна концентрация от 1000 mg/l, създава конкуренция за алкохол дехидрогеназата, която забавя превръщането на гликола в по-токсичния алдехид. Пиридоксин (100 mg дневно IV) и тиамин (100 mg дневно IV) стимулират превръщането на глиоксалат, непосредственият метаболитен прекурсор на оксалата, в нетоксични метаболити, съответно до глицин и α-хидрокси-β-ketadipate; обаче ефективността на това не е напълно потвърдена. Диализата е ефективен начин за отстраняване на етилен и диетилен гликол от тялото. Ацидозата и хипокалцемията трябва да се борят енергично.

йод.Традиционната антисептична тинктура от йод е алкохолен разтвор, съдържащ 2% йод и 2% натриев йодид. Силен разтвор на йод (разтвор на Лугол) е воден разтвор, съдържащ 5% йод и 10% калиев йодид. Смъртоносната доза йодна тинктура е приблизително 2 г. Солите на йодоводородна киселина са много по-малко токсични, отравянето с тези съединения не води до смъртта на жертвата.

Въз основа на тъмнокафяво оцветяване на устната лигавица може да се подозира отравяне с йод. Признаците на отравяне са главно резултат от корозивното действие на йодните съединения върху стомашно-чревния тракт. Малко след навлизането на отровата в тялото се развиват парещи болки в корема, гадене, повръщане и кървава диария. Ако стомахът съдържа нишесте, тогава повръщаното ще бъде синьо или черно. Тъканна травма от корозивен гастроентерит и загуба на течности от повръщане и диария могат да доведат до шок. Тежък глотичен оток, треска, делириум, ступор и анурия също са наблюдавани често.

Лечение. На засегнатото лице трябва незабавно да се даде мляко, тъканно заместително нишесте, хляб и т.н. или активен въглен, за да се осигури субстрат, с който йодът може да реагира. Натриевият тиосулфат намалява токсичния ефект на йода, превръщайки го в по-малко токсична сол на йодоводородна киселина; перорално трябва да се приложат 100 ml 5% разтвор, след което на пациента да се даде осмотичен лаксатив. На всеки 4 часа трябва да се прилагат венозно 10 ml 10% разтвор на тиосулфат. В случай на съмнение за увреждане на хранопровода, не промивайте стомаха и не предизвиквайте повръщане у пациента. При подходящо лечение повечето пациенти с йодно отравяне оцеляват, но пълното им възстановяване се усложнява от развитието на езофагеални стриктури.

Магнезий.Магнезиевият сулфат се използва интравенозно като антихипертензивно средство и перорално като слабително. Магнезиевият йон е силен депресант на централната нервна система и нервно-мускулното предаване. Отравяне след перорално или ректално приложение на лекарството е малко вероятно при поддържане на нормална бъбречна функция, тъй като бъбреците отстраняват магнезия от тялото по-бързо, отколкото се абсорбира в стомашно-чревния тракт. Ако бъбречната функция е увредена, пероралната доза от 30 g може да бъде фатална. Симптомите на отравяне започват да се появяват, когато нивото на магнезий в кръвния серум достигне 4 meq на 1 литър, а концентрация от 12 meq / l може да бъде фатална. Поглъщането на концентрирани разтвори може да причини дразнене на стомашно-чревния тракт. Системните прояви на отравяне включват потискане на рефлексите, отпусната парализа, хипотония, хипотермия, кома и дихателна недостатъчност. Дихателният арест обикновено предшества значителна миокардна депресия. Действието на магнезия върху нервната система и нервно-мускулната трансмисия е противоположно на това на калция. Лечението на отравяне с магнезий включва интравенозно приложение на 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат, което при необходимост може да се повтори.

Нафталин.Отравянето с нафталин почти винаги възниква в резултат на поглъщане на лекарства срещу молци. Перорална доза от 2 g е смъртоносна. Първоначалните симптоми на отравяне са гадене, повръщане и диария. Големите дози могат да причинят увреждане на черния дроб с придружаваща жълтеница, както и увреждане на бъбреците с хематурия, олигурия или анурия. В зависимост от количеството погълнат нафталин, проявите на централната нервна система могат да варират от главоболие, объркване и възбуда до кома и конвулсии. При хора с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа в червените кръвни клетки, отравянето с нафталин ще причини хемолиза.

Лечение. Пациентите трябва да бъдат предизвикани да повръщат или да се промият стомаха, да се прочистят червата с лаксативи и да се приложат поддържащи грижи.

Нитрити.Отравянето възниква в резултат на употребата на големи количества лекарства като амил-, бутил-изобутил нитрит и натриев нитрит. Нитратите, които са влезли в тялото, се редуцират в червата до нитрити под действието на чревни бактерии, особено Escherichia coli. Освен когато се консумират много големи количества нитрати, при възрастните процесът на усвояване на нитратите завършва преди да настъпи това възстановяване. Отравяне с нитрити обаче може да настъпи при деца след пиене на нитратна вода или вода, съдържаща нитрати. Има смъртни случаи. След поглъщане на 2-4 г нитрити пострадалите са починали.

Острото отравяне с нитрити е придружено от силно главоболие, зачервяване, световъртеж, хипотония и дълбок синкоп. Жертвата трябва само да увеличи притока на венозна кръв към сърцето. Необходимостта от пресорни агенти е рядка. Основният токсичен ефект на нитрита е способността му да окислява хемоглобина до метхемоглобин.

Паракват.Паракватът е дипиридилиево съединение, използвано под формата на 5-20% водни разтвори като хербицид. Перорална доза от 5 mg/kg може да бъде смъртоносна. Някои жертви умират в рамките на 24 часа след дихателна недостатъчност, често с рефрактерен белодробен оток. При други силният токсичен ефект се състои в забавено (от 3 дни до 2 седмици след приема) развитие на прогресивна белодробна фиброза. Белите дробове селективно натрупват паракват от кръвта в продължение на няколко дни до достигане на критична концентрация, след което се появява белодробен оток и фиброза. Причината за смъртта е прогресираща дихателна недостатъчност. Метаболизмът на паракват в белодробните тъкани води до образуването както на междинни радикали, така и на пероксидни радикали; последните изглежда са поне отчасти отговорни за токсичността на това съединение.

Обикновено има дълготрайна абсорбция на паракват от стомашно-чревния тракт (до няколко дни). След изпразване на стомаха на пациента трябва да се даде разтворен бентонит (Fuller primer) или активен въглен; след това в продължение на 48 часа на пациента трябва да се дава осмотичен лаксатив два пъти дневно. Форсираната диуреза, хемодиализата и хемосорбцията значително повишават клирънса на паракват. При животни с експериментално отравяне с паракват, прилагането на кислород предизвиква повишаване на смъртността; очевидно за лечение на пациенти с отравяне с паракват е неподходящо да се използват дихателни смеси, обогатени с кислород. Има съобщения, че интравенозното приложение на супероксид дисмутаза намалява токсичните ефекти на паракват върху белите дробове при животни, но това не е потвърдено при лечение при хора.

Фенол.Фенол и сродни вещества (креозот, крезоли, хексахлорен, хидрохинон, лизол, резорцинол, танинова киселина) се използват като антисептици, каустики и консерванти. Тези вещества отравят всички клетки, като денатурират и утаяват клетъчните протеини. Приблизителната смъртоносна перорална доза варира от 2 ml за фенол и крезоли до 20 ml за танинова киселина.

Поглъщането на фенолни съединения причинява ерозия на лигавиците на стомашно-чревния тракт (от устата до стомаха). Засегнатите участъци имат характерен мъртвешки бял цвят. Развива се кърваво повръщане и кървави изпражнения. След началната фаза на учестено дишане поради стимулация на дихателния център се наблюдават кома, ступор, конвулсии, белодробен оток и шок. Първоначалната респираторна алкалоза скоро е последвана от развитие на тежка ацидоза, която е резултат от екскрецията на алкали през бъбреците по време на фазата на алкалоза, киселинния характер на фенола и нарушения във въглехидратния метаболизъм, главно поради нарушена ензимна функция. Ако пациентът преживее острата фаза на отравяне, тогава острата тубулна некроза може да доведе до развитие на олигурия или анурия и увреждане на черния дроб до жълтеница. Отравянето с фенолни съединения често може да се диагностицира по характерната миризма на последните. Оцветяването на урината в лилаво или синьо след добавяне на няколко капки железен хлорид към нея показва наличието на фенолни съединения в нея.

Предизвикването на повръщане и стомашна промивка при пациент трябва да бъде само в случаите, когато няма корозивно увреждане на хранопровода. Препоръчително е да се въведе активен въглен. Въпреки че няма ясни данни за ефективността на това лечение, на пациента може да се даде зехтин или рициново масло, които разтварят фенола и по всичко личи, че забавят усвояването му; последвано от коригиране на ацидозата, контрол на шока и гърчовете и поддържане на дихателните пътища в случай на оток на глотиса чрез интубация или трахеотомия.

дим.Отравянето с дим се причинява от вдишване на въглероден окис. Въпреки това, дразнещи изпарения могат да се получат и при изгаряне на някакъв материал. Много дразнещи газове се свързват с вода, за да образуват корозивни киселини или основи и да причинят химически изгаряния на кожата и горните дихателни пътища. Тези газове (и получените корозивни разтвори) включват амоняк (амониев хидроксид), азотен оксид (азотна киселина), серен диоксид (сярна киселина) и серен триоксид (сярна киселина). Димът може също да съдържа сероводород и фосген, силно токсичен газ, който се получава, когато хлорираните въглеводороди се разлагат при високи температури и се освобождава, когато въглеродният тетрахлорид от пожарогасител влезе в контакт с горещи повърхности.

След вдишване на дразнещи газове пострадалият получава пареща болка в гърлото и гърдите, развива силна кашлица. Тези симптоми могат да изчезнат напълно, но през деня се появяват задух и цианоза, последвани от тежък белодробен оток. Смъртта може да настъпи от дихателна или циркулаторна недостатъчност. Лечението се състои в прилагане на кислород и кортикостероиди и подходяща терапия за белодробен оток.

Нафталинът е химическо вещество под формата на кристали, което се получава от каменовъглен катран.. Това е ароматен въглеводород с характерна миризма. Съгласно своята токсичност съединението принадлежи към 4-ти клас на опасност (малоопасни вещества). Отравяне с нафталин е възможно в два случая. Първият е при неспазване на мерките за безопасност при работа в химическата промишленост. Вторият е у дома, когато нафталинът се използва като инсектицид - средство за унищожаване на вредни насекоми.

Начини на проникване на отрова в тялото и симптоми на отравяне

Нафталинът не представлява сериозна заплаха за хората. Острото отравяне е изключително рядко. Негативните процеси, които възникват в организма по време на интоксикация, са обратими.

Нафталинът прониква във вътрешните системи и среди през дихателните пътища, кожата, храносмилателния тракт. Отравянето с вещества може да бъде остро и хронично. Всеки човек има различна чувствителност към нафталина. Следователно клиничната картина се проявява с различна интензивност.

Признаци на остра интоксикация

Вдишването на нафталиновите пари е по-малко опасно от поглъщането. Концентрацията на парите на дадено вещество във въздуха не достига високи нива. При проникване през лигавиците на дихателните пътища веществото бързо се абсорбира в системното кръвообращение и има токсичен ефект върху нервната система.

Признаци на остро отравяне при вдишване на пътя на проникване на отровата в тялото:

• главоболие в храмовете, париеталната област;
• световъртеж;
• гадене, свързано с увреждане на мозъка;
• единично или многократно повръщане;
• повишено изпотяване;
• втрисане, треска;
• тъмна урина поради токсично възпаление на бъбреците и нарушена гломерулна филтрация.

При отравяне с нафталинови пари лигавицата на окото не се уврежда. Няма признаци на интоксикация от кожата.

Ако човек е погълнал твърдо вещество, тогава се развиват симптоми на стомашно-чревно увреждане:

• замаяност и гадене, свързани с реакцията на стомашната лигавица към отрова;
• спастични, остри болки в корема;
• възпаление на тънките черва и в резултат на това обилна диария;
• в тежки случаи - мускулни крампи, загуба на съзнание.

Краткосрочното излагане на нафталин може да причини лизиране на кръвни клетки (разтваряне). В резултат на това започва процесът на хемолиза - разрушаване на червените кръвни клетки с освобождаване на хемоглобин. Ефектите от нарушение на качествения и количествения състав на кръвта могат да бъдат забавени.

Признаци на хронично отравяне

Хронична интоксикация с нафталин възниква при хора, чиято трудова дейност е свързана с употребата на веществото..

Субективни признаци на отравяне:

• хронична умора;
• намаляване на работоспособността;
• бърза умора;
• сънливост през деня, нарушение на съня през нощта.

Вредността на системното въздействие на нафталина върху тялото се крие в увреждането на кръвта. Човек развива хемолитична анемия - намаляване на жизнения цикъл на червените кръвни клетки поради интензивното им разрушаване. Симптоми - жълтеница, промени в телесната температура, уголемяване на черния дроб и далака.

При хронично отравяне се засягат очите, постепенно се развива катаракта - пълно или частично помътняване на лещата на окото, което причинява зрителни увреждания.

Първа помощ при отравяне

Ако човек е вдишвал токсични изпарения, той трябва бързо да бъде изведен от стаята на чист въздух. Успокойте пострадалия и извикайте линейка.

Ако върху кожата попадне нафталинов прах, изплакнете зоната в контакт с химикала за 10-15 минути под течаща вода.

Ако отровата попадне в очите, изплакнете конюнктивата под течаща вода (душ), докато пристигне линейката. Ако човекът носи лещи, свалете ги (ако е възможно).

Ако жертвата е погълнала нафталин, през първия ден след отравянето е строго забранено да се дават таблетки, неутрализиращи разтвори или други лекарства. Фармакологичните агенти могат да влязат в химическа реакция с нафталин и да влошат ситуацията.

Веществото е вредно за тялото на детето, клиничната картина на отравяне при деца е по-трудна, изтощавайки жертвата. У дома детето може да вдиша изпарения или да погълне част от таблетката нафталин.

Инсектицидът не трябва да се съхранява близо до храни. Измийте добре ръцете след употреба на веществото. Ако в стаята има изразена миризма, трябва незабавно да отворите прозореца възможно най-широко и да проветрите стаята.

За да се предотврати отравяне с нафталин по време на работа, служителят трябва да използва очила и ръкавици. В промишлените сгради вентилацията и изпускателната система трябва да работят добре. Нафталинът е запалимо експлозивно съединение. Ето защо е строго забранено да се пуши по време на работа с него. При горещо време, когато въздухът се нагрява, химическата активност на веществото се увеличава, така че рискът от отравяне се увеличава.