, » Дисфункция на аксиларен нерв

Дисфункция на аксиларен нерв

         1534
Дата на публикуване: 14 март 2017 г

    

Дисфункция на аксиларен нервУвреждане на нервите, което води до загуба на движение или усещане в рамото.

Причини за дисфункция на аксиларен нерв

Дисфункцията на аксиларния нерв е форма на периферна невропатия и мононевропатия. Този нерв помага да се контролират делтоидните мускули на рамото и кожата около него. Честите причини за дисфункция са:

• директна травма
• Продължителен натиск върху нерва
• Натиск върху нерва от близките телесни структури
• Нараняване на рамото

Увреждането може да разруши миелиновата обвивка, която покрива нерв или част от нервна клетка (аксон). Увреждане от всякакъв вид намалява или предотвратява движението на сигнали през нерва. Условията, които могат да доведат до дисфункция на аксиларния нерв, включват:

• Системни нарушения, които причиняват възпаление на нервите
• дълбока инфекция
• Фрактура на раменната кост
• Налягане от гипс или гума
• Неправилно използване на патерици
• Луксация на рамото
• В някои случаи причините остават загадка.

Симптоми и признаци на дисфункция на аксиларен нерв

Симптомите и признаците могат да включват:

• Изтръпване на част от външната част на рамото
• Слабост в рамото, особено при движение на ръката нагоре и встрани от тялото

Диагностика на дисфункция на аксиларен нерв

Лекарят ще прегледа врата, ръката и рамото ви. Слабостта на рамото може да затрудни движението на ръката. Делтоидният мускул на рамото може да показва признаци на мускулна атрофия. Тестовете, които могат да се използват за проверка за дисфункция на аксиларен нерв, включват:

• Тестове за нервна проводимост
• MRI или рентгенова снимка на рамото

Лечение на дисфункция на аксиларен нерв

В зависимост от причината за нервния срив, някои хора не се нуждаят от лечение. Проблемът се оправя сам. Скоростта на възстановяване може да бъде различна за всеки. Възстановяването може да отнеме много месеци. Противовъзпалителни лекарства могат да бъдат предписани, ако пациентът:

• внезапни симптоми
• Малки промени в усещането или движението
• Няма история за наранявания в областта
• Няма признаци на увреждане на нервите
• Тези лекарства намаляват подуването и натиска върху нерва

Други лекарства включват:

• Болкоуспокояващите могат да бъдат полезни при лека болка (невралгия)
• Може да са необходими опиоидни болкоуспокояващи за борба със силната болка
• Ако симптомите продължат или се влошат, пациентът може да се нуждае от операция

Прогноза

Пълното възстановяване е възможно, ако причината за дисфункцията на аксиларния нерв бъде идентифицирана и лекувана успешно.

Аксиларният нерв в неговата функция е смесен.

Двигателните влакна на нерва инервират делтоидния и терес малкия мускул. Сетивните влакна на аксиларния нерв са част от горния страничен кожен нерв на рамото и инервират кожата на външната повърхност на рамото.

Увреждането на аксиларния нерв е възможно под въздействието на редица причини.

В повечето случаи аксиларната невропатия се причинява от травма, като фрактура или изместване на рамото, огнестрелна рана, продължително притискане на нервните влакна (например с патерица), неправилно положение на рамото по време на сън или анестезия, и т.н.

Клинично поражението на този нерв се характеризира с факта, че пациентът не може да вземе ръката си на хоризонтално ниво, което се обяснява с развитието на парализа и атрофия на делтоидния мускул. Има отпуснатост в раменната става. Чувствителността на кожата на външната повърхност на горната трета на рамото също е нарушена.

По своята функция този нерв е смесен. Моторните влакна, които изграждат мускулно-кожния нерв, инервират бицепсите, брахиалните и коракобрахиалните мускули.

Чувствителните нервни влакна инервират кожата на външната повърхност на предмишницата.

Мускулокутанният нерв включва клонове на страничния нерв на предмишницата. При увреждане на мускулно-кожния нерв се отбелязва атрофия на бицепс brachii, brachialis и coracobrachial мускули. Има загуба на флексионно-лакътния рефлекс, както и нарушение на всички видове кожна чувствителност на радиалната повърхност на предмишницата и тенара.

• 
  Симптоми поражение аксиларен И мускулест кожата Покрийте. Аксиларнанерв в неговата функция е смесена. Двигателните влакна на нерва инервират делтоидния и малкия терес мускули.


• 
  „Предишен въпрос. Симптоми поражениерадиален нерв.
  Поражение аксилареннерв може да се дължи на редица причини.
  При поражение мускулест-кожатаизразена нервна атрофия на бицепса мускулираменна, раменна и коракохумерална мускули.


• 
  Симптоми поражение аксиларен И мускулест кожата Покрийте. Аксиларна


• 
  Симптоми поражение аксиларен И мускулест кожата Покрийте. Аксиларнанерв в неговата функция е смесена. Моторни влакна на нерва изпълнени.


• 
  Симптоми поражение аксиларен И мускулест кожата Покрийте. Аксиларна


• 
  Симптоми поражение аксиларен И мускулест кожата Покрийте. Аксиларна


• 
  Симптоми поражение аксиларен И мускулест кожата Покрийте. Аксиларнанерв в неговата функция е смесена. Двигателните влакна на нерва осъществяват вътрешната ... още ».


• 
  Симптоми поражение аксиларен И мускулест кожата Покрийте. Аксиларнанерв в неговата функция е смесена. Моторни влакна на нерва изпълнени. Зареждане.


• 
  Най-простият, не толкова. Степени поражение кожата корици.
  Субективно по-изразено симптоми: усещане за парене, топлина, болка, палпация на увредената област - болезненост.


• 
  От всички периферни нерви седалищният. Симптоми поражениефеморален нерв и парастезия на бедрото.
  С невралгия кожатабедрен нерв или с неговия неврит, появата на парестезия в кожатабедрата.

Намерени подобни страници:10

Най-често аксиларният нерв се засяга при изкълчване на раменната става, по-рядко при нараняване с патерица. Клиничната картина на лезията се характеризира с пареза или парализа на делтоидния мускул (атрофия, невъзможност за повдигане на ръката до хоризонтално ниво във фронталната равнина), както и нарушение на чувствителността в раменната става и външната повърхност на горната трета на рамото.

Целта на физиотерапията е да се намали тежестта на възпалението и подуването в областта на инервацията на аксиларния нерв, да се подобри неговата проводимост, да се намали атрофията, да се повиши тонуса, контрактилитета, да се възстанови функционалната активност на паретичните мускули.

В острия период на заболяването предписва

E. p. UHF напречно на раменната става "в нетермична или нискотермична доза (изходна мощност - 15-40 W). Продължителност на експозицията - 10-15 минути. K>-* лечение - 6-10 процедури, дневно;

PeMP (устройство "Полюс-1") на раменната става. Два цилиндрични индуктора са монтирани един срещу друг с противоположни полюси. Магнитна* индукция - 25-35 mT. Продължителността на експозицията е 15-20 минути. Курсът на лечение - 6-10 процедури, ежедневно;

СМВ (апарат "Луч-58", "Луч-11") с раменна става. Емитер с диаметър 11 cm е монтиран с разстояние от 5 cm последователно отпред и отзад. Мощност - 20 W, или 1-3 позиция на превключвателя. Продължителност на експозицията - 5-8 минути на терена. Курсът на лечение - 6-10 процедури, ежедневно;

UVR (UV - облъчване) на раменна става в еритемна доза, започвайки с 2 биодози и увеличавайки интензитета с 1 биодоза при следващи експозиции. Курсът на лечение - 3-4 експозиции, през ден или два дни на третия, тъй като предишният еритем избледнява;

Диадинамични токове на раменната става напречно. CP±3-5 мин. Курсът на лечение - 6-8 процедури, ежедневно;

Интерферентни токове на раменната става. Два чифта електроди се поставят напречно спрямо раменната става. Честотата е постоянна - 100-90 Hz, ритмична - 50-100 Hz. Продължителността на експозицията е 10-20 минути. Курсът на лечение - 6-8 процедури.

В подострия период заболяването включва:

Електрическа стимулация на аксиларния нерв и паретичните мускули. Електроди с размери 2,5x2,5 cm се поставят на следните двигателни точки: 1-во поле

Аксиларен нерв - странично коремче на делтоидния мускул; 2-ро поле - страничен корем на делтоидния мускул - serratus anterior.

Параметрите на тока се избират в зависимост от състоянието на електрическа възбудимост. При количествени промени и частична реакция на дегенерация тип А, електрическата стимулация се извършва с експоненциални или правоъгълни токове.

Стойност на импулса - 1-5 ms, честота

100-70 Hz, брой модулации за 1 мин

8-12), диадинамичен DW (продължителност на периода 6 s), SMT на устройства sAmplipulse (променлив режим, тип работа II, честота - 70-30 Hz, дълбочина на модулация - 75%, продължителност на импулси и паузи - 2-3 s ) и "Стимул" (променливи токове под формата на изблици и паузи, формата на импулса е правоъгълна, продължителността на изблиците и паузите е 2,5-5 s).

Силата на тока за всички видове въздействия - до получаване на типично намаляване на средната сила. Продължителността на електростимулацията е 3 минути на поле 3 пъти с интервал от 1 минута. Курсът на лечение е 15-20 процедури дневно.

В случай на реакция на частично прераждане от тип B, електрическата стимулация се извършва с токове: експоненциални или правоъгълни (продължителност на импулса - 50 ms, честота - 10 Hz, брой модулации за 1 min - 6-8), диадинамичен ОВ (период продължителност - 12 s), коригирана SMT на устройства "Amplipulse" (тип II, честота 30 Hz, дълбочина на модулация - 75%, продължителност на изблици и паузи

2-3 s) и "Стимул" (режим на импулси, форма на импулси с удължен фронт, продължителност на пакетите и паузите - 5-10 s). Силата на тока за всички видове въздействия е до получаване на типични минимални контракции. Продължителност на въздействията -

1-2 минути на терена 3 пъти с интервал от 2 минути. Курсът на лечение е 20-40 процедури на ден.

При пълна реакция на дегенерация, електрическата стимулация се извършва през 3-ия период преди зашиването на нерва и започва 10-12 дни след зашиването. Токът е експоненциален, продължителността е 50 или ". L ms, честотата е 10 или 5 Hz. Броят на модулациите в минута е 4-6. За стимулация се използва и ритмичен постоянен ток. Продължителност на експозицията - 1-2 минути 3 пъти

Интервал от 2 мин. Курсът на лечение е 60-80 процедури и повече, ежедневно.

В комбинация с електростимулация означава:

Упражняваща терапия, масаж на мускулите на раменния пояс. Курсът на лечение - 10-20 процедури, ежедневно;

Апликации с парафин (48-52 °C), озокерит (46-48 °C), кал (40-42 °C) върху раменната става при липса на изразени сензорни нарушения. Продължителността на експозицията е 20-30 минути. Курсът на лечение - 10-15 процедури, ежедневно или през ден;

Лазерна пункция на ТА на аксиларен нерв и сегментни зони (4-6 точки). Интензитет (PPM) - 1-2 mW / cm2, експозиция - 2 минути на точка. Курсът на лечение е 10-15 процедури дневно.

Основните функции

• В историята - или в проксималния отдел.
• Пареза или парализа на делтоидния мускул.
• Положителен тест с изпъната ръка.
• Патологични промени в електромиографията и изследването на нервната проводимост.

Клинична картина, лечение и прогноза

Аксиларният нерв се уврежда директно от силен удар отзад в областта на раменната става или се наранява от раменната кост по време на дислокации на рамото и фрактури на раменната кост в проксималната част. Аксиларната невропатия трябва да се срещне при различни спортисти:, борци,. Поради различната тежест на увреждане на нервите, симптомите варират значително. По правило това е слабост при флексия и отвличане на рамото, понякога със загуба на усещане от външната страна на ръката. Важна диагностична стойност е тестът за задържане на ръката, изпъната в раменната става: пациентът се връща изпънатата ръка назад, като я разгъва почти до края в раменната става, след което се моли пациентът да държи ръката в това положение , Пусни го. При тежка аксиларна невропатия, делтоидният мускул е парализиран и ръката ще падне; при по-лека невропатия, делтоидният мускул е само отслабен и ръката не се спуска напълно (ъгълът на спускане на ръката отразява тежестта на невропатията). Дислокациите на рамото в около една четвърт от случаите са придружени от невропатия на аксиларния нерв, която се повлиява добре от консервативно лечение, състоящо се от почивка и тренировъчна терапия. Ако след 3-6 месеца няма излекуване, е показана операция - освобождаване на нерва от околните цикатрициални сраствания или трансплантация на нерв. Резултатите от такива операции обикновено са благоприятни; освен това сензорната функция на нерва се възстановява по-рано от двигателната.

Съдържанието на статията

Травматични лезии на периферните нервие един от най-важните проблеми за лекари от различни специалности - неврохирурзи, травматолози, общи хирурзи, невропатолози, физиотерапевти, които се лекуват от пациенти с тази патология.
Уврежданията на нервните стволове на крайниците се срещат предимно при хора в млада и средна възраст и, ако не представляват заплаха за живота на пациента, често водят до дългосрочна инвалидност, а в много случаи и до инвалидност.
Навременната диагноза, квалифицираната медицинска помощ на различни етапи, навременното рационално хирургично лечение с помощта на микрохирургични техники и цялостната рехабилитация правят възможно възстановяването както на домакинството, така и на професионалното представяне на повечето от тези пациенти.
Травмите на периферните нерви се делят на отворени и затворени.Първите включват: порезни, нарязани, прободни, разкъсани, натъртени, смачкани рани; до затворени - мозъчно сътресение, натъртване, компресия, изкълчване, разкъсване и изкълчване. От морфологична гледна точка се разграничава пълно и частично анатомично разкъсване на периферния нерв.
Увреждането на нервите се проявява чрез пълен или частичен блок на проводимостта, което води до различна степен на увреждане на двигателните, сетивните и автономните функции на нерва. При частично увреждане на нервите се появяват симптоми на дразнене в областта на чувствителността и автономни реакции (хиперпатия, каузалгия, хиперкератоза).
невропраксия(Праксис - работа, апраксия - неспособност, бездействие) - временна загуба на физиологична функция - нервна проводимост след леко увреждане. Анатомични промени главно от страна на миелиновите обвивки. Клинично се наблюдават предимно двигателни нарушения. От страна на чувствителността се отбелязват предимно парестезии. Вегетативните нарушения липсват или не са изразени. Възстановяването настъпва след няколко дни. Тази форма съответства на сътресение на нерв (за Дойников).
Аксонотмезис- по-сложна форма на увреждане поради компресия или разтягане. Анатомичната непрекъснатост на нерва е запазена, но морфологично признаците на валерианова дегенерация се проявяват дистално от мястото на нараняване.
Невропраксия и аксонотмеза се лекуват консервативно.
Невротмезисозначава пълно прекъсване на нерва или тежко увреждане с разкъсване на отделните му нервни стволове, в резултат на което регенерацията е невъзможна без хирургическа намеса.
След пълното прекъсване на нерва в дисталния му сегмент настъпва постепенно разграждане на аксони, нервни окончания и миелинови обвивки. Лемоцитите, обграждащи дегенериращия аксон, участват в резорбцията на продуктите на разпадане / Нервната функция се възстановява само след като регенериращите аксони от централния сегмент на нерва растат в дистална посока през целия периферен сегмент до крайните клонове на увредения нерв и неговите рецептори.
Видът и степента на увреждане на нервите определя по-нататъшната тактика на лечение: консервативна или хирургична.
Процесът на разлагане на нервните влакна, описан през 1850 г. от френския учен Уолер, сега се нарича Валерианска дегенерация. Обратният процес - регенерацията на нерва възниква при условие на точно съвпадение на сноповете (съответно - чувствителни и моторни) на двата сегмента на нерва, протича доста бавно (със скорост около 1 mm на ден). Процесът на валерианова дегенерация започва веднага след нараняване на нерва и се проявява независимо кога е зашит нервът. Невъзможно е да се избегне разграждането на нервните влакна, дори ако е възможно нервът да се зашие веднага след увреждане.
Клиничната и електрофизиологичната картина при увреждане на периферните нерви значително зависи от интервала от време, изминал от нараняването. Като се вземат предвид особеностите на хода на процеса на валерианова дегенерация, препоръчително е този интервал да се раздели на два периода: остър и отдалечен.
Остър период на нараняване- период, в който решаващ фактор в клиничната картина са не толкова проявите на увреждане на нервите, колкото всички фактори на травмата като цяло: шокова реакция на болка, загуба на кръв, наличие на вторична инфекция, психическа травма и др. Острият период продължава 15-20 дни , По това време, дори след пълно разкъсване, дисталният сегмент запазва възможността за провеждане, следователно резултатите от повечето електрофизиологични методи на изследване в острия период са неинформативни.
Отдалечен период на нараняванехарактеризиращ се с образуването на основните патоморфологични промени в нервните влакна, причинени от валерианова дегенерация, започва от третата или четвъртата седмица след нараняването. Като се има предвид прогнозата При лечението на травми на нервите е препоръчително дългосрочният период да се раздели на три по-кратки периода: ранен дългосрочен - до четири месеца след нараняването (в момента най-обещаващото налагане на забавен нервен шев ), междинен (до 12 месеца) и късен дългосрочен, който започва след годината. Последният се характеризира с появата на необратими промени в денервацията на тъканите, развитието на контрактури и анкилоза на ставите. Реконструктивните операции на нервите в тези случаи са неефективни.
IN остърПо време на периода на нараняване най-информативният признак на увреждане на нервите е нарушение на чувствителността в зоната на инервация. Диагнозата с двигателни и вегетативни нарушения не винаги е надеждна поради съпътстващо увреждане на други тъкани на крайника и наличие на болка. Медицинските грижи за жертви с увреждане на нервите се състоят от аналгетични и, ако е необходимо, антишокови мерки, в борбата срещу кървенето и предотвратяването на инфекциозни усложнения. При комбинирани наранявания допълнително се предприемат подходящи мерки за осигуряване на жизнени функции. Лечението на пълно увреждане на нервите при наранявания с остри предмети е само хирургично. Най-добри резултати от лечението се постигат при адекватно хирургично лечение в деня на нараняването. Операцията обаче е възможна само при спазване на определени условия: наличие на обучени специалисти, необходимото оборудване, включително микрохирургични инструменти, шевни материали и увеличителна оптика, подходяща анестетична поддръжка и липса на усложнения от раната и соматичното състояние на търпелив. Операциите на нерва при липса на горните условия водят главно до незадоволителни последици, а доста често - до допълнителна травматизация на крайника и усложнения, които в бъдеще може да не могат да бъдат елиминирани дори в специализирани лечебни заведения. Следователно, в институциите с общ хирургичен профил, в случай на увреждане на периферните нерви, е достатъчно да се спре кървенето, да се предприемат антиинфекциозни мерки и да се зашие раната, последвано от насочване на пациента към отделението по микрохирургия.

Диагностика

Диагнозата на увреждане на нервите се основава на общи клинични данни и резултати от електрофизиологично изследване.
Мястото на нараняване на крайника при наличие на неврологични симптоми позволява да се подозира увреждане на периферния нерв.
анамнезадо голяма степен ни позволява да изясним природата и механизма на увреждане на нервите. Прегледът на увредената крайна локализация на раната ни позволява да заключим кой нерв е увреден и да изясним степента на това увреждане.
Основната функция на нерва е проводимост.Увреждането на нервите се проявява чрез синдром на пълно или частично увреждане на неговата функция. Степента на загубата му се определя от симптомите на загуба на движение, чувствителност и автономна функция на нерва.
Двигателни нарушенияс пълно увреждане на главните нерви на крайниците, те се проявяват чрез картина на периферна мускулна парализа (атония, арефлексия, атрофия), инервирана от клонове на нерва, простиращи се от него дистално до празнината.
Основната задача при прегледа на пациенти с увреждане на периферните нерви е необходимостта от точна диагностика на вида и степента на увреждане на нервите.
Характеристиките на клиничните прояви на двигателни и сензорни нарушения в случай на увреждане на нервите в острия период затрудняват диагностицирането.
Изследването на чувствителността често е решаващо при диагностицирането на увреждане на определен нерв. Анестезията в зоната на инервация е характерна за анатомично разкъсване на нервния ствол или пълно разкъсване на аксоните. За правилна оценка на нарушенията на кожната чувствителност (болка, температура, тактилна), трябва да се помни, че веднага след нараняването зоната на загуба на чувствителност най-много съответства на зоната на нервна инервация, в бъдеще тази зона намалява поради припокриване на инервацията от съседни нерви. Тези зони, които се инервират изключително от един нерв и не се компенсират от съседни нерви от времевата линия, се наричат ​​автономни. В диагностиката най-информативни са проявите на сензорни нарушения в автономните зони на нервната инервация. Автономните зони са присъщи само на медианния, улнарния и тибиалния нерв. Частичното увреждане на нерва се проявява чрез намаляване на чувствителността и признаци на дразнене (хиперпатия, парестезия) в зоната на неговата инервация.
Трофични разстройствав случай на увреждане на нервите, те се проявяват чрез нарушения на изпотяването (анхидроза, хипо- или хиперхидроза), непосредствено след нараняването, хипертермия в областта на инервацията, последвано от понижаване на температурата, промяна в растеж на косата под формата на частична плешивост (хипотрихоза) или повишен растеж (хипертрихоза), изтъняване на кожата, изчезване на бръчки по нея. Кожата придобива цианотичен оттенък, нарушава се растежа на ноктите, които стават извити, чупливи, губят блясъка си и се удебеляват. В по-късен период, често под въздействието на механични или температурни фактори, се появяват трофични язви на места с нарушена чувствителност, особено на върха на пръстите, в областта на ръката, подметката и петата. Мускулите, сухожилията и връзките се скъсяват, изтъняват, което води до контрактури. Трофичните нарушения са по-изразени при непълно прекъсване на нерва, често придружено от болка.
Помага да се изясни нивото и вида на увреждането чрез палпация и перкусия по хода на нервния ствол. В острия период на нараняване, когато нервните влакна са разкъсани, потупването на нивото на увреждане причинява проекционна болка. В дългосрочен план палпацията разкрива неврома на централния сегмент на увредения нерв. Появата на болка при палпация и перкусия по протежение на периферния сегмент на увредения нерв и характерен признак на регенерация на нерва след зашиването му (симптом на Tinel).
Увреждане на два или повече нерва, увреждане на нерв в комбинация с фрактури на кости, луксация, увреждане на магистрални съдове, сухожилия затруднява диагностицирането и лечението.

Клиника

Улнарен нерв

Лакътен нерв (n. ulnaris) - смесен. При повреда се наблюдава отстраняване на петия пръст на ръката. В отдалечения период типичен симптом е подобно на нокти състояние на пръстите. Ако лакътният нерв е повреден в областта на рамото, проксимално от началото на клоните му към мускулите на предмишницата, нарушенията на движението се проявяват чрез невъзможност за привеждане на ръката, а когато е огъната, няма напрежение в сухожилието. на улнарния флексор на ръката. Поради парализа на медиалната част на дълбокия флексор на пръстите, няма флексия на дисталната част на фалангите на IV, V пръстите. При поставяне на дланта върху равнина е невъзможно да се извършват драскотини с тези пръсти, както и да се разтварят и привеждат IV, V пръсти, да се огъват проксималните им фаланги, докато се разгъват средните и дисталните, противопоставяйки V пръста на палеца и донесете палеца до показалеца. В същото време има случаи на псевдоаддукция на палеца поради компенсаторната функция на дългия флексор на палеца, която в такива случаи е придружена от флексия на дисталната фаланга.
Нарушенията на чувствителността се дължат както на нивото на увреждане на нервите, така и на изразеността на индивидуалните характеристики на автономната зона на инервация. Когато нервът е повреден над изхода на дорзалния му клон, нарушението на чувствителността се простира до медиалната повърхност на петия пръст и съседните участъци на четвъртия. Автономната зона на инервация на улнарния нерв е дисталната фаланга на петия пръст.
В зоната на променена чувствителност понякога има по-широки нарушения на изпотяването и вазомоторни нарушения. Поради атрофия на малките мускули на ръката, междукостните пространства потъват надолу. Трофичните язви, както и при увреждане на средния нерв, често се причиняват от изгаряния на кожни участъци с нарушена чувствителност.

среден нерв

Средният нерв (n. medianus) ~ смесен "съдържа голям брой сензорни и автономни влакна. При увреждане на нивото на рамото, т.е. близо до изхода на основните му клони, четката придобива характерен вид:
I и II пръст са изправени (ръката на пророка). Нарушена флексия на средните фаланги на пръстите, липсва флексия на дисталните фаланги на I и II пръсти. Когато се опитвате да стиснете четката в юмрук И и
II пръсти, в по-малка степен III, остават несвити. Поради парализа на радиалния флексор на ръката, когато се огъва, той се отклонява към лакътната страна. Въпреки парализата на мускула, който се противопоставя на палеца, опозицията на този пръст е нарушена само при 2/3 от жертвите, при останалите пациенти и дори след пълно анатомично прекъсване на нерва, заместителят "фалшив" противопоставянето на пръста поради компенсаторната функция на дълбоката глава на късия флексор на палеца се инервира лакътния нерв.
Нарушенията на чувствителността под формата на анестезия в случаите на пълно спиране на проводимостта се отбелязват само в автономната зона на инервация, която е ограничена главно до дисталната фаланга на втория пръст. При увреждане на средния нерв, чести вазомоторно-секреторно-трофични нарушения, което се обяснява с големия брой автономни влакна в нерва.

радиален нерв

Радиален нерв (n. radialis) - смесен, предимно двигателен. Клиничната картина зависи от нивото на увреждане и се характеризира главно с дисфункция на екстензорните мускули на ръката и пръстите. Ръката е в състояние на пронация, увиснала, пръстите в проксималните фаланги са полусвити. Разгъването на ръката и проксималните фаланги на пръстите, отвличането на палеца и супинацията на предмишницата напълно липсват. При увреждане на дълбокия клон на радиалния нерв в предмишницата функцията на радиалния екстензор на ръката се запазва, така че пациентът може да разгъне ръката и да я отвлече, но не може да разгъне пръстите и да отвлече палеца.
Радиалният нерв няма постоянна автономна зона на инервация, следователно нарушението на чувствителността на гърба на радиалния ръб на ръката с течение на времето поради кръстосана инервация е сведено до минимум или изчезва напълно.

Мускулно-кожен нерв

Основните симптоми на увреждане на нервите са дисфункция на бицепс brachii, brachialis и coracobrachial мускули, което се проявява чрез тяхната атрофия, изчезване на yum ajush-lick рефлекс и флексия на предмишницата в положение на супинация. Може да се наблюдава и заместваща, рязко отслабена флексия на предмишницата в позиция пронаци! поради свиването на раменния мускул, той се инервира от радиалния нерв.
Загуба на чувствителност при увреждане на нервите се наблюдава по външната повърхност на предмишницата, в зоната на инервация на страничния кожен нерв на предмишницата, II клон на мускулно-кожния нерв.

аксиларен нерв

Аксиларен нерв (n. axillaris) - смесен. Когато е повреден, се наблюдава парализа на делтоидните и малките гръдни мускули, което се проявява чрез невъзможност за повдигане на рамото във фронталната равнина до хоризонталната линия. Нарушенията на чувствителността, по-често под формата на хипестезия с хиперпатия, се появяват по външната повърхност на рамото - в зоната на инервация на страничния кожен нерв на рамото.

Травма на брахиалния сплит

Характерът на увреждането на брахиалния плексус е много разнообразен: от клане и кръвоизливи в елементите на плексуса до отделяне на корените от гръбначния мозък. При пълно увреждане на брахиалния плексус се наблюдава периферна парализа на мускулите на горния крайник и изчезването на всички видове чувствителност в зоната на инервация от нервите на плексуса. Ако гръбначните нерви Cv-Cyr, които образуват горния ствол на плексуса, са увредени, функцията на мускулно-кожните, аксиларните и частично радиалните нерви отпада, развива се така нареченият паралус на Дюшен-Ерб, при който ръката виси надолу по протежение на тялото, като млатило, не се огъва в лакътната става и не се издига. Движенията в ръката и пръстите са напълно запазени Нарушенията на чувствителността се проявяват с ивица анестезия по външната повърхност на рамото, предмишницата и бедрото Ако гръбначните нерви Cvll-Cvlll ma Tl са повредени, долният ствол на плексуса е образувани са нарушени медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата и частично средния. Развива се парализа на мускулите на ръката и флексорите на пръстите (долна парализа на Dejerine-Klump-ke). Чувствителността е нарушена от ивица по вътрешната повърхност на рамото, предмишницата и ръката. При увреждане на Tg корена се нарушава симпатиковата инервация на окото към клона на свързващите клонове (riv communicantes) - наблюдава се синдром на Horner (птоза, миоза и енофталм).
Увреждането на брахиалния плексус под ключицата се характеризира с изчезването на функцията на нервните снопове (латерални, медиални и задни), което се проявява със симптоми на увреждане на съответните нерви, които от тези снопове се образуват. Мускулно-кожният нерв се отклонява от страничния сноп, повечето от средните влакна, от задната - аксиларна и радиална, медиалният сноп образува улнарните, медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата и частично средния нерв.
Увреждането на брахиалния плексус е една от най-тежките прояви на увреждане на периферната нервна система. Тракционният механизъм на увреждане причинява специфични хирургични тактики и методи на лечение.
При наранявания на долните крайници се увреждат нервите, които образуват лумбосакралния сплит (plexus lumbosacralis).

бедрен нерв

Феморален нерв (n. femoralis) - смесен. Ако нервът е повреден, се развива парализа на мускула на четириглавия бедрен мускул, което се проявява чрез загуба на рефлекс на коляното, невъзможност за повдигане на изправения крак, когато се опитвате да се изправите, кракът се огъва в колянната става.
Нарушаването на чувствителността е нестабилно, проявяващо се в зоната на инервация на предния кожен нерв на бедрото, p [скрит] нерв (il saphenus).
Седалищният нерв (n. ishiadicus) е смесен, най-големият нерв при хората. Клиниката на неговото увреждане се състои от симптоми на увреждане на тибиалния и общия перонеален нерв. Само при лезия в глутеалната област над разклоненията на клоните към полумембранозните, полусухите вени и мускулите на бицепса на бедрото, флексията на долния крак е нарушена.

тибиален нерв

Тибиален нерв (n. tibialis) - смесен. Ако е повреден на нивото на бедрото или горната трета на подбедрицата, стъпалото е разгънато, леко изтеглено навън, пръстите са разгънати в метакарпофалангеалните стави и огънати в интерфалангеалните (нокътно състояние). Няма флексия на стъпалото и пръстите. Ахилесовият рефлекс не се предизвиква. Има анестезия в областта на подметката и външния ръб на ходилото, подметката е суха, гореща на пипане. Когато тибиалният нерв е увреден дистално от средата на крака, функцията на мускулите на стъпалото и чувствителността на стъпалото са нарушени.
Увреждането на тибиалния нерв се характеризира с изразени вазомоторни и трофични нарушения, болка, често с парещ характер.

Общ перонеален нерв

перонеален нерв (n. peroneus communis) ~ ~ смесен. Ако нервът е увреден, стъпалото виси надолу, малко е обърнато навътре, външният му ръб е понижен, сухожилията на гърба на стъпалото не са контурирани, пръстите са огънати. Походката е типична - "петел" (за да не докосват пода с пръстите на огънатия крак, пациентите повдигат краката си високо и застават първо на пръстите, а след това на цялото стъпало.) Чувствителността е нарушена в областта на предно-външната повърхност на долната трета на подбедрицата, задната повърхност на стъпалото и пръстите.
Допълнителни методи за изследване.За точно диагностициране на нивото, вида и степента на нарушение на нервната проводимост от допълнителните методи най-широко се използват класическата електродиагностика, определяне на кривата „интензитет-продължителност” при мускулна електростимулация, електроневромиография, както и термометрия, дистанционна термография, капиляроскопия, определяне на импулсната активност на нервите, тъканната оксигенация и състоянието на изпотяване, ако е необходимо - мускулна биопсия.
Класическа електродиагностика- изследване на реакцията на мускулна контракция на стимулация с постоянен и импулсен ток с честота 50 Hz, продължителност на импулса 1 ms. Възможно е да се оценят нарушенията на нервната проводимост според класическата електродиагностика само 2-3 седмици след нараняването, след завършване на основните промени в нервните влакна по време на валерианова дегенерация, т.е. в дългосрочния период на нараняването. При пълно нарушение на нервната проводимост, дразненето от постоянен или импулсен ток в проекцията на нерва над и под мястото на увреждане не предизвиква мускулна контракция и се диагностицира пълна реакция на дегенерация (PRP) на мускулите (дегенерация).
Електрофизиологичните методи на изследване позволяват да се изясни степента на нарушение на нервната проводимост, което позволява предварително да се определи вида и степента на консервативно или хирургично лечение.
Най-информативният признак на PRP е загубата на мускулна възбудимост към импулсен ток и запазването на мускулната възбудимост към стимулация с постоянен ток. Липсата на мускулно възбуждане за всички видове ток показва заместването на мускулните влакна с белези (цироза). В случай на непълно нарушение на проводимостта, дразненето на нерва от импулсен ток предизвиква отслабена контракция на инервираните от него мускули. За изследване на процеса на регенерация на нервите класическата електродиагностика не е информативна.
Електроневромиографията е изследователски метод, който ви позволява да регистрирате потенциала на действие на нерва и отделните групи мускулни влакна, да определите скоростта на импулса в различни групи влакна в различни части на нерва. Този метод най-пълно характеризира степента на нарушение на нервната проводимост и денервационните промени в мускулите, ви позволява да определите нивото на увреждане и да проследите динамиката на регенеративния процес.
Пациент с увреждане на периферните нерви трябва да бъде насочен към специализирана микрохирургична клиника за диагностика и оперативно лечение.

Лечение

Основният метод за лечение на травматични лезии на периферните нерви е хирургически.
Невролиза- освобождаване на нерва от заобикалящите го тъкани и причиняване на компресията му (хематом, белези, костни фрагменти, калус). Операцията се извършва чрез внимателно изолиране на нерва от околната тъкан на белега, който след това се отстранява, като се избягва увреждането на епиневриума, ако е възможно.
Вътрешна невролизаили endoneurolgz - отделянето на снопове на нервния ствол от интраневралните белези след отваряне на епиневриума се извършва, за да се декомпресират сноповете и да се определи естеството на увреждането на нервните влакна. За да се предотврати образуването на нови сраствания и белези, нервът се поставя в ново легло, приготвено от непокътнати тъкани, и се извършва внимателна хемостаза.
Зашиване на нерв.Индикация за подшиване на нерва е пълно или частично разкъсване на нерва със значителна степен на нарушение на проводимостта. Има първично зашиване на нерва, което се извършва едновременно с първичната хирургична обработка на раната, и забавено, извършено 2-4 седмици след лечението на раната. За извършване на операция на периферни нерви на съвременно ниво са необходими операционен микроскоп, микрохирургични инструменти и шевен материал 6/0-10/0. При извършване на епиневрален шев е необходимо да се постигне точно съвпадение на напречните участъци на централните и периферните сегменти на пресечения нервен ствол.
През последните десетилетия с развитието на микрохирургията се използва и периневрален (интерфасцикуларен) шев за свързване на краищата на нерва. Възможна е комбинация от тези две техники за зашиване. Сравнението на гредите и зашиването се извършва под микроскоп. Операцията завършва с обездвижване на крайника с гипсова шина в сануза, при което нервът се подлага на най-малко напрежение и натиск. Имобилизацията се поддържа две до три седмици.
Автопластика.В случай на увреждане на нерва, придружено от тежка травматизация на нервния ствол със значително разминаване на неговите краища, се извършва интерфасцикуларна пластика. Същността на операцията е, че нервният дефект се заменя с един или повече фрагменти от присадката и се зашива към снопчетата на нейните краища. Като трансплантация се използват суралният нерв, медиалните кожни нерви на рамото и предмишницата, повърхностният клон на радиалния нерв, кожните клонове на брахиалния и цервикалния плексус.
При незадоволително кръвоснабдяване на нервното легло, за осигуряване на адекватен трофизъм на трансплантата, може да се извърши пластика на васкуларизирания с автографт дефект.
При интрадурално отделяне на гръбначномозъчния нерв при увреждане на брахиалния плексус е възможна невротизация на нерва поради друг, по-малко функционално важен, или поради междуребрените нерви. Невротизацията се състои в пресичане на донорния нерв и зашиване на проксималния му сегмент с дисталния сегмент на увредения нерв.
Трябва да се помни, че операцията създава само условия (но абсолютно необходими) за възстановяване на нервната проводимост, така че по-нататъшното лечение трябва да е насочено към засилване на процеса на регенерация. За да се поддържат оптимални условия за този процес, се предписват лечебна гимнастика, масаж, електростимулация на парализирани мускули, топлинни процедури, както и лекарства, които повишават и оптимизират метаболизма в нервната клетка. Такова лечение трябва да бъде дългосрочно, без дълги прекъсвания, докато се възстанови функцията на крайника.
В по-отдалечен период на нараняване, в допълнение към операциите на нервите, се използват методи за ортопедична корекция, които се състоят в елиминиране на контрактури, осигуряване на функционално изгодна позиция на крайника, възстановяване на движенията чрез преместване на сухожилия, съдово-мускулно-нервни комплекси, или трансплантация на органи (части от крайник).