Interpretacja EKG, normalne wskaźniki. Dekodowanie EKG u dorosłych: co oznaczają wskaźniki Jak rozszyfrować kardiogram

Choroby układu krążenia są najczęstszą przyczyną zgonów w społeczeństwie postindustrialnym. Terminowa diagnostyka i leczenie narządów układu sercowo-naczyniowego pomaga zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii serca wśród populacji.

Elektrokardiogram (EKG) jest jedną z najprostszych i najbardziej pouczających metod badania czynności serca. EKG rejestruje aktywność elektryczną mięśnia sercowego i wyświetla informacje w postaci fal na taśmie papierowej.

Wyniki EKG wykorzystywane są w kardiologii do diagnozowania różnych chorób. Nie zaleca się samodzielnego leczenia serca, lepiej skonsultować się ze specjalistą. Aby jednak mieć ogólny pogląd, warto wiedzieć, co pokazuje kardiogram.

Wskazania do EKG

W praktyka kliniczna Istnieje kilka wskazań do elektrokardiografii:

• silny ból w klatce piersiowej;
• ciągłe omdlenia;
• duszność;
• nietolerancja ćwiczeń;
• zawroty głowy;
• szmery serca.

Podczas rutynowego badania EKG jest obowiązkową metodą diagnostyczną. Mogą istnieć inne wskazania określone przez lekarza prowadzącego. W przypadku wystąpienia innych niepokojących objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ich przyczyny.

Jak rozszyfrować kardiogram serca?

Ścisły plan rozszyfrowania EKG polega na analizie powstałego wykresu. W praktyce wykorzystuje się jedynie całkowity wektor zespołu QRS. Praca mięśnia sercowego przedstawiona jest w formie ciągłej linii ze znacznikami i oznaczeniami alfanumerycznymi. Każda osoba może rozszyfrować EKG po pewnym przeszkoleniu, ale prawidłowa diagnoza- tylko lekarz. Analiza EKG wymaga znajomości algebry, geometrii i zrozumienia symboli literowych.

Wskaźniki EKG, które należy wziąć pod uwagę przy interpretacji wyników:

• interwały;
• segmenty;
• zęby.

Istnieją ścisłe wskaźniki normalności w EKG, a każde odchylenie jest już oznaką zaburzeń w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Patologię może wykluczyć jedynie wykwalifikowany specjalista - kardiolog.

Interpretacja EKG u dorosłych - norma w tabeli

Analiza kardiogramu

EKG rejestruje czynność serca w dwunastu odprowadzeniach: 6 odprowadzeniach kończynowych (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i sześciu odprowadzeniach piersiowych (V1-V6). Fala P odzwierciedla proces pobudzenia i relaksacji przedsionków. Fale Q, S pokazują fazę depolaryzacji przegrody międzykomorowej. Fala R oznacza depolaryzację dolnych komór serca, a załamek T oznacza rozluźnienie mięśnia sercowego.

Analiza elektrokardiogramu

Zespół QRS pokazuje czas depolaryzacji komór. Czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do węzła AV mierzy się odstępem PR.

Komputery wbudowane w większość urządzeń EKG są w stanie zmierzyć czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do komór. Pomiary te mogą pomóc lekarzowi oszacować częstotliwość bicie serca oraz j,yfhe;bnm niektóre rodzaje blokad serca.

Programy komputerowe mogą również interpretować wyniki EKG. W miarę ulepszania sztucznej inteligencji i programowania stają się one często dokładniejsze. Jednak interpretacja EKG ma wiele subtelności, dlatego czynnik ludzki nadal pozostaje ważną częścią oceny.

W elektrokardiogramie mogą wystąpić nieprawidłowości, które nie wpływają na jakość życia pacjenta. Istnieją jednak standardy prawidłowej pracy serca akceptowane przez międzynarodową społeczność kardiologiczną.

W oparciu o te standardy normalny elektrokardiogram u zdrowej osoby wygląda następująco:

• odstęp RR – 0,6-1,2 sekundy;
• Załamek P – 80 milisekund;
• Odstęp PR – 120-200 milisekund;
• Segment PR – 50-120 milisekund;
• Zespół QRS – 80-100 milisekund;
• Fala J: nieobecna;
• Odcinek ST – 80-120 milisekund;
• Fala T – 160 milisekund;
• Odstęp ST – 320 milisekund;
• Odstęp QT wynosi 420 milisekund lub mniej, jeśli tętno wynosi sześćdziesiąt uderzeń na minutę.
• sok ind – 17.3.

Normalne EKG

Patologiczne parametry EKG

EKG w stanach normalnych i patologicznych znacznie się różni. Dlatego konieczne jest ostrożne podejście do dekodowania kardiogramu serca.

Zespół QRS

Wszelkie nieprawidłowości w układzie elektrycznym serca powodują wydłużenie zespołu QRS. Komory mają większą masę mięśniową niż przedsionki, więc zespół QRS jest znacznie dłuższy niż załamek P. Czas trwania, amplituda i morfologia zespołu QRS są przydatne w identyfikacji zaburzeń rytmu serca, zaburzeń przewodzenia, przerostu komór, zawału mięśnia sercowego, stężenia elektrolitów nieprawidłowości i inne stany chorobowe.

Zęby Q, R, T, P, U

Nieprawidłowe załamki Q powstają, gdy sygnał elektryczny przechodzi przez uszkodzony mięsień sercowy. Uważa się je za markery przebytego zawału mięśnia sercowego.

Depresja załamka R jest również zwykle związana z zawałem mięśnia sercowego, ale może być również spowodowana blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, zespołem WPW lub przerostem dolnych komór mięśnia sercowego.

Tabela wskaźników EKG jest normalna

Odwrócenie załamka T jest zawsze uważane za nieprawidłową wartość na taśmie EKG. Taka fala może być oznaką niedokrwienia wieńcowego, zespołu Wellensa, przerostu dolnych komór serca lub choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Załamek P o zwiększonej amplitudzie może wskazywać na hipokaliemię i przerost prawego przedsionka. I odwrotnie, załamek P o zmniejszonej amplitudzie może wskazywać na hiperkaliemię.

Załamki U najczęściej obserwuje się w przypadku hipokaliemii, ale mogą również występować w przypadku hiperkalcemii, tyreotoksykozy lub stosowania epinefryny, leków przeciwarytmicznych klasy 1A i 3. Często występują przy zespół wrodzony wydłużenie odstępu QT i krwotok wewnątrzczaszkowy.

Odwrócony załamek U może wskazywać na zmiany patologiczne w mięśniu sercowym. Inną falę U można czasami zobaczyć w zapisie EKG u sportowców.

Odstępy QT, ST, PR

Wydłużenie odstępu QTc powoduje przedwczesne potencjały czynnościowe podczas późniejsze fazy depolaryzacja. Zwiększa to ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu lub śmiertelnego migotania komór. Większy odsetek wydłużenia odstępu QTc obserwuje się u kobiet, pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i osób o niskim wzroście.

Najczęstszymi przyczynami wydłużenia odstępu QT są nadciśnienie i niektóre leki. Czas trwania interwału oblicza się za pomocą wzoru Bazetta. Przy tym objawie należy dokonać interpretacji elektrokardiogramu, biorąc pod uwagę wywiad chorobowy. Środek ten jest niezbędny, aby wyeliminować wpływ dziedziczny.

Obniżenie odcinka ST może wskazywać na niedokrwienie wieńcowe, przezścienny zawał mięśnia sercowego lub hipokaliemię.

Charakterystyka wszystkich wskaźników badań elektrokardiograficznych

Wydłużony odstęp PR (ponad 200 ms) może wskazywać na blok serca pierwszego stopnia. Przedłużenie może być związane z hipokaliemią, ostrą gorączką reumatyczną lub boreliozą. Krótki odstęp PR (mniej niż 120 ms) może być powiązany z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a lub zespołem Lowna-Ganong-Levine'a. Obniżenie odcinka PR może wskazywać na uszkodzenie przedsionków lub zapalenie osierdzia.

Przykłady opisów tętna i interpretacji EKG

Normalny rytm zatokowy

Rytm zatokowy to dowolny rytm serca, w którym pobudzenie mięśnia sercowego rozpoczyna się od węzła zatokowego. Charakteryzuje się prawidłowo zorientowanymi załamkami P w EKG. Zgodnie z konwencją termin „normalny” rytm zatokowy„ oznacza nie tylko normalne załamki P, ale także wszystkie inne pomiary EKG.

Norma EKG i interpretacja wszystkich wskaźników

Norma EKG u dorosłych:

1. tętno od 55 do 90 uderzeń na minutę;
2. regularny rytm;
3. prawidłowy odstęp PR, zespół QT i QRS;
4. Zespół QRS jest dodatni w prawie wszystkich odprowadzeniach (I, II, AVF i V3-V6), a ujemny w aVR.

Bradykardia zatokowa

Tętno mniejsze niż 55 w rytmie zatokowym nazywa się bradykardią. Interpretacja EKG u dorosłych powinna uwzględniać wszystkie parametry: sport, palenie tytoniu, wywiad chorobowy. Ponieważ w niektórych przypadkach bradykardia jest odmianą normy, szczególnie u sportowców.

Patologiczna bradykardia występuje przy zespole słabego węzła zatokowego i jest rejestrowana w EKG o każdej porze dnia. Stanowi temu towarzyszą ciągłe omdlenia, bladość i nadmierna potliwość. W skrajnych przypadkach w przypadku bradykardii złośliwej przepisuje się rozruszniki serca.

Bradykardia zatokowa

Objawy patologicznej bradykardii:

1. tętno mniejsze niż 55 uderzeń na minutę;
2. rytm zatokowy;
3. Załamki P są pionowe, spójne i normalne pod względem morfologii i czasu trwania;
4. Odstęp PR od 0,12 do 0,20 sekundy;

Tachykardia zatokowa

Regularny rytm z dużą częstością akcji serca (powyżej 100 uderzeń na minutę) jest powszechnie nazywany tachykardią zatokową. Należy pamiętać, że normalne tętno różni się w zależności od wieku; na przykład u niemowląt tętno może osiągnąć 150 uderzeń na minutę, co jest uważane za normalne.

Rada! W domu może pomóc przy ciężkim tachykardii kaszel lub naciśnięcie gałki oczne. Działania te stymulują nerw błędny, który aktywuje przywspółczulny układ nerwowy, powodując wolniejsze bicie serca.

Tachykardia zatokowa

Objawy patologicznej tachykardii:

1. Tętno przekracza sto uderzeń na minutę;
2. rytm zatokowy;
3. Załamki P są pionowe, spójne i normalne pod względem morfologii;
4. Odstęp PR waha się w granicach 0,12-0,20 sekundy i skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca;
5. Zespół QRS krótszy niż 0,12 sekundy.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków to nieprawidłowy rytm serca charakteryzujący się szybkim i nieregularnym skurczem przedsionków. Większość epizodów przebiega bezobjawowo. Czasami atakowi towarzyszy następujące objawy: tachykardia, omdlenia, zawroty głowy, duszność lub ból w klatce piersiowej. Choroba wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niewydolności serca, demencji i udaru mózgu.

Migotanie przedsionków

Objawy migotania przedsionków:

1. Tętno pozostaje niezmienione lub przyspieszone;
2. Załamki P są nieobecne;
3. aktywność elektryczna jest chaotyczna;
4. Odstępy RR są nieregularne;
5. Zespół QRS krótszy niż 0,12 sekundy (w rzadkich przypadkach zespół QRS ulega wydłużeniu).

Ważny! Pomimo powyższych wyjaśnień z dekodowaniem danych, wniosek EKG powinien wyciągnąć wyłącznie wykwalifikowany specjalista – kardiolog lub lekarz ogólny. Odkodowanie elektrokardiogramu i diagnostyka różnicowa wymagają wyższego wykształcenia medycznego.

Jak „odczytać” zawał mięśnia sercowego w zapisie EKG?

Studenci rozpoczynający studia na kardiologii często zadają sobie pytanie: jak nauczyć się poprawnie czytać kardiogram i rozpoznawać zawał mięśnia sercowego (MI)? Zawał serca można „odczytać” na taśmie papierowej na podstawie kilku znaków:

• uniesienie odcinka ST;
• szczytowa fala T;
• głęboki załamek Q lub jego brak.

Analizując wyniki elektrokardiografii, najpierw identyfikuje się te wskaźniki, a następnie zajmuje się pozostałymi. Czasami najwcześniejszym objawem ostrego zawału mięśnia sercowego jest jedynie szczytowy załamek T. W praktyce jest to dość rzadkie, ponieważ pojawia się dopiero 3-28 minut po wystąpieniu zawału serca.

Elektrokardiogram odzwierciedlawyłącznie procesy elektrycznew mięśniu sercowym: depolaryzacja (pobudzenie) i repolaryzacja (odbudowa) komórek mięśnia sercowego.

Stosunek Odstępy EKG Z fazy cyklu sercowego(skurcz i rozkurcz komory).

Zwykle depolaryzacja prowadzi do skurczu komórka mięśniowa, a repolaryzacja prowadzi do relaksacji.

Aby jeszcze bardziej uprościć, zamiast „depolaryzacji-repolaryzacji” będę czasami używał „skurczu-relaksacji”, chociaż nie jest to do końca dokładne: istnieje koncepcja „ dysocjacja elektromechaniczna„, w którym depolaryzacja i repolaryzacja mięśnia sercowego nie prowadzą do jego widocznego skurczu i rozkurczu.

Elementy prawidłowego EKG

Zanim przejdziesz do rozszyfrowania EKG, musisz zrozumieć, z jakich elementów się składa.

Fale i odstępy w EKG.

Ciekawe, że za granicą zwykle nazywa się przedział P-QP-R.

Każde EKG składa się z fal, segmentów i odstępów.

ZĘBY- są to wypukłości i wklęsłości na elektrokardiogramie.
W EKG wyróżnia się następujące fale:

• P(skurcz przedsionków)
• Q, R, S(wszystkie 3 zęby charakteryzują się skurczem komór),
• T(relaksacja komór)
• U(ząb niestały, rzadko odnotowywany).

SEGMENTY
Nazywa się segment na EKG odcinek linii prostej(izoliny) pomiędzy dwoma sąsiednimi zębami. Najważniejsze segmenty to P-Q i S-T. Na przykład, Segment P-Q powstaje w wyniku opóźnienia przewodzenia wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym (AV).

INTERWAŁY
Przedział składa się z ząb (zespół zębów) i segment. Zatem odstęp = ząb + segment. Najważniejsze są odstępy P-Q i Q-T.

Fale, segmenty i interwały w EKG.
Zwróć uwagę na duże i małe komórki (więcej o nich poniżej).

Fale złożone QRS

Ponieważ mięsień sercowy komorowy jest masywniejszy niż mięsień przedsionkowy i ma nie tylko ściany, ale także masywną przegrodę międzykomorową, rozprzestrzenianie się w nim wzbudzenia charakteryzuje się pojawieniem się złożonego kompleksu QRS na EKG.

Jak to zrobić dobrze podkreśl w nim zęby?

Przede wszystkim oceniają amplituda (rozmiar) poszczególnych zębów Zespół QRS. Jeżeli amplituda przekracza 5 mm, wskazuje ząb Wielka litera Q, R lub S; jeśli amplituda jest mniejsza niż 5 mm, to małe litery (małe): q, r lub s.

Nazywa się załamek R (r). jakikolwiek pozytyw(górna) fala będąca częścią zespołu QRS. Jeśli jest kilka zębów, wskazują kolejne zęby udary: R, R’, R” itd.

Ujemna (w dół) fala zespołu QRS, zlokalizowana przed falą R, jest oznaczane jako Q(q) i po - jak S(S). Jeśli w zespole QRS w ogóle nie ma fal dodatnich, wówczas zespół komorowy jest oznaczony jako QS.

Warianty zespołu QRS.

Cienki:

Fala Q odzwierciedla depolaryzację przegrody międzykomorowej (komora międzykomorowa jest podekscytowanakuta przegroda)

Fala R - depolaryzacjawiększość mięśnia komorowego ( pobudzony jest wierzchołek serca i sąsiednie obszary)

Fala S - depolaryzacja podstawne (tj. w pobliżu przedsionków) odcinki przegrody międzykomorowej ( podstawa serca jest podekscytowana)

Fala R V1, V2 odzwierciedla pobudzenie przegrody międzykomorowej,

A R V4, V5, V6 - stymulacja mięśni lewej i prawej komory.

Martwica obszarów mięśnia sercowego (na przykład zzawał mięśnia sercowego ) powoduje poszerzenie i pogłębienie fali Q, dlatego zawsze zwraca się na nią szczególną uwagę.

Analiza EKG

Ogólny schemat dekodowania EKG

1. Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG.
2. Analiza tętna i przewodnictwa:
   • ocena regularności pracy serca,
   • liczenie tętna (HR),
   • określenie źródła wzbudzenia,
   • ocena przewodności.
3. Określenie osi elektrycznej serca.
4. Analiza przedsionkowego załamka P i odstępu P-Q.
5. Analiza komorowego zespołu QRST:
   • analiza zespołu QRS,
   • analiza segmentu RS – T,
   • analiza załamka T,
   • Analiza odstępu Q-T.
6. Raport elektrokardiograficzny.

Normalny elektrokardiogram.

1) Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG

Na początku każdej taśmy EKG musi się znajdować sygnał kalibracyjny- tak zwana referencyjny miliwolt. W tym celu na początku rejestracji przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolt, które powinno wykazywać odchylenie 10 mm. Bez sygnału kalibracyjnego zapis EKG uważa się za nieprawidłowy.

Zwykle wg co najmniej w jednym ze standardowych lub ulepszonych odprowadzeń kończynowych, amplituda powinna przekraczać 5 mm, a w klatce piersiowej prowadzi - 8 mm. Jeżeli amplituda jest niższa, nazywa się to obniżone napięcie EKG, co występuje w niektórych stanach patologicznych.

2) Analiza tętna i przewodzenia:

1. ocena regularności pracy serca

   Oceniana jest regularność rytmu w odstępach R-R. Jeśli zęby znajdują się w równej odległości od siebie, rytm nazywa się regularnym lub prawidłowym. Dopuszczalna jest zmiana długości poszczególnych odstępów R-R nie większa niż ± 10% od ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest zatokowy, zwykle jest regularny.

2. liczenie tętna (HR).

   Film EKG ma nadrukowane duże kwadraty, z których każdy zawiera 25 małych kwadratów (5 pionowych x 5 poziomych).

   Aby szybko obliczyć tętno przy prawidłowym rytmie, policz liczbę dużych kwadratów między dwoma sąsiednimi zębami R - R.

   Przy prędkości taśmy 50 mm/s: HR = 600 / (liczba dużych kwadratów).
   Przy prędkości taśmy 25 mm/s: HR = 300 / (liczba dużych kwadratów).

   Przy prędkości 25 mm/s każda mała komórka jest równa 0,04 s,

   a przy prędkości 50 mm/s - 0,02 s.

   Służy do określenia czasu trwania zębów i odstępów czasu.

   Jeśli rytm jest zły zwykle rozważane maksymalne i minimalne tętno odpowiednio według czasu trwania najmniejszego i największego odstępu R-R.

3. określenie źródła wzbudzenia

   Inaczej mówiąc, szukają gdzie rozrusznik serca, co powoduje skurcze przedsionków i komór.

   Czasami jest to jeden z najtrudniejszych etapów, ponieważ różne zaburzenia pobudliwość i przewodnictwo mogą być bardzo myląco połączone, co może prowadzić do nieprawidłowej diagnozy i nieprawidłowego leczenia.

Rytm zatokowy (jest to rytm normalny, a wszystkie inne rytmy są patologiczne).
Źródło podniecenia jest w środku węzeł zatokowo-przedsionkowy.

Znaki na EKG:

• w odprowadzeniu standardowym II załamki P są zawsze dodatnie i znajdują się przed każdym zespołem QRS,
• Załamki P w tym samym odprowadzeniu mają cały czas ten sam kształt.

Załamek P w rytmie zatokowym.

Rytm ATRIALNY. Jeśli źródło wzbudzenia jest włączone dolne części przedsionków, wówczas fala wzbudzenia rozchodzi się do przedsionków od dołu do góry (wstecznie), zatem:

• w odprowadzeniach II i III załamki P są ujemne,
• Przed każdym zespołem QRS znajdują się załamki P.

Załamek P podczas rytmu przedsionkowego.

Rytmy z połączenia AV. Jeżeli rozrusznik znajduje się w komorze przedsionkowo-komorowej ( węzeł przedsionkowo-komorowy) węzeł, wówczas komory są wzbudzane jak zwykle (od góry do dołu), a przedsionki - wstecznie (tj. od dołu do góry).

Jednocześnie na EKG:

• Załamki P mogą być nieobecne, ponieważ nakładają się na prawidłowe zespoły QRS,
• Załamki P mogą być ujemne i znajdować się za zespołem QRS.

Rytm ze złącza AV, nałożenie załamka P na zespół QRS.

Rytm ze złącza AV, załamek P znajduje się za zespołem QRS.

Tętno z rytmem ze złącza AV jest mniejsze niż rytm zatokowy i wynosi około 40-60 uderzeń na minutę.

Rytm komorowy lub idiokomorowy

W tym przypadku źródłem rytmu jest układ przewodzący komorowy.

Wzbudzenie rozprzestrzenia się w komorach w niewłaściwy sposób i dlatego jest wolniejsze. Cechy rytmu idiokomorowego:

• Zespoły QRS są poszerzone i zdeformowane (wyglądają „strasznie”). Zwykle czas trwania zespołu QRS wynosi 0,06-0,10 s, dlatego przy tym rytmie QRS przekracza 0,12 s.
• Nie ma zależności między zespołami QRS a załamkami P, ponieważ złącze AV nie uwalnia impulsów z komór, a przedsionki mogą być normalnie pobudzane z węzła zatokowego.
• Tętno poniżej 40 uderzeń na minutę.

Rytm idiokomorowy. Załamek P nie jest powiązany z zespołem QRS.

D. ocena przewodności.
Aby właściwie uwzględnić przewodność, brana jest pod uwagę prędkość zapisu.

Aby ocenić przewodność, zmierz:

• Czas trwania fali P (odzwierciedla prędkość przekazywania impulsów przez przedsionki),normalny do 0,1 s.
• czas trwania odstępu P - Q (odzwierciedla prędkość przewodzenia impulsów z przedsionków do mięśnia sercowego komorowego); przedział P - Q = (fala P) + (odcinek P - Q). Cienki 0,12-0,2 sek .
• czas trwania zespołu QRS (odzwierciedla rozprzestrzenianie się wzbudzenia przez komory). Zwykle 0,06-0,1 s.
• przedział odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniach V1 i V6. Jest to czas pomiędzy wystąpieniem zespołu QRS a załamkiem R. Normalnie w V1 do 0,03 s, a w V6 do 0,05 s. Stosowany głównie do rozpoznawania bloków odnogów pęczka Hisa oraz do określenia źródła wzbudzenia w komorach w przypadku dodatkowa skurcz komorowy(nadzwyczajne skurcze serca).

Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego.

3) Określenie osi elektrycznej serca.

4) Analiza przedsionkowego załamka P.

• Zwykle w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 załamek Pzawsze pozytywny.
• W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna).
• W odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny.
• Zwykle czas trwania załamka P nie przekracza0,1 sek, a jego amplituda wynosi 1,5 - 2,5 mm.

Patologiczne odchylenia załamka P:

• Charakterystyczne są spiczaste, wysokie fale P o normalnym czasie trwania w odprowadzeniach II, III, aVF przerost prawego przedsionka na przykład z „sercem płucnym”.
• Charakteryzuje się rozdzielonym 2 wierzchołkami, poszerzonym załamkiem P w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6przerost lewego przedsionkana przykład z wadami zastawka mitralna.

Tworzenie się załamka P (P-pulmonale) z przerostem prawego przedsionka.

Tworzenie się załamka P (P-mitrale) z przerostem lewego przedsionka.

4) Analiza przedziału P-Q:

Cienki 0,12-0,20 sek.

Zwiększenie tego odstępu występuje, gdy zaburzone jest przewodzenie impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy ( blok przedsionkowo-komorowy, blok AV).

Wyróżnia się 3 stopnie bloku AV:

• I stopień - zwiększa się odstęp P-Q, ale każda załamka P ma swój własny zespół QRS ( bez utraty kompleksów).
• II stopień – zespoły QRS częściowo wypaść, tj. Nie wszystkie załamki P mają własny zespół QRS.
• III stopień - całkowita blokada przewodzenia w węźle AV. Przedsionki i komory kurczą się we własnym rytmie, niezależnie od siebie. Te. występuje rytm idiokomorowy.

5) Analiza komorowego zespołu QRST:

1. Analiza zespołu QRS.

   Maksymalny czas trwania zespołu komorowego wynosi 0,07-0,09 sek(do 0,10 s).

   Czas trwania zwiększa się wraz z każdym blokiem odgałęzienia pęczka Hisa.

   Zwykle załamek Q można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych, a także w V4-V6.

   Amplituda załamka Q zwykle nie przekracza Wysokość fali 1/4 R, a czas trwania wynosi 0,03 sek.

   W odprowadzeniu aVR zwykle występuje głęboki i szeroki załamek Q, a nawet kompleks QS.

   Załamek R, podobnie jak załamek Q, można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych.

   Od V1 do V4 amplituda wzrasta (w tym przypadku fala r V1 może być nieobecna), a następnie maleje w V5 i V6.

   Fala S może mieć bardzo różne amplitudy, ale zwykle nie więcej niż 20 mm.

   Fala S maleje od V1 do V4, a nawet może być nieobecna w V5-V6.

   W odprowadzeniu V3 (lub pomiędzy V2 - V4) „ strefa przejściowa” (równość fal R i S).

2. RS – analiza segmentu T

   Odcinek ST (RS-T) to odcinek od końca zespołu QRS do początku załamka T. - - Odcinek ST jest szczególnie szczegółowo analizowany w przypadku choroby wieńcowej, ponieważ odzwierciedla brak tlenu ( niedokrwienie) w mięśniu sercowym.

   Zwykle odcinek S-T zlokalizowany jest w odprowadzeniach kończynowych na izolinii ( ± 0,5 mm).

   W odprowadzeniach V1-V3 odcinek S-T może przesunąć się w górę (nie więcej niż 2 mm), a w odprowadzeniach V4-V6 - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

   Punkt, w którym zespół QRS przechodzi do odcinka ST, nazywany jest punktem J(od słowa skrzyżowanie - połączenie).

   Stopień odchylenia punktu j od izolinii wykorzystuje się np. do diagnozowania niedokrwienia mięśnia sercowego.

3. Analiza załamka T.

   Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji mięśnia sercowego komór.

   W większości odprowadzeń, w których zarejestrowano wysokie R, załamek T jest również dodatni.

   Zwykle załamek T jest zawsze dodatni w I, II, aVF, V2-V6, gdzie T I > T III i T V6 > T V1.

   W aVR załamek T jest zawsze ujemny.

4. Analiza odstępu Q-T.

   Odstęp QT zwany elektryczny skurcz komór, ponieważ w tym czasie wszystkie części komór serca są podekscytowane.

   Czasami po załamku T pojawia się mała Machasz, który powstaje w wyniku krótkotrwałej zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego komór po ich repolaryzacji.

6) Raport elektrokardiograficzny.
Powinno zawierać:

1. Źródło rytmu (sinus lub nie).
2. Regularność rytmu (prawidłowa lub nie). Zwykle rytm zatokowy jest prawidłowy, chociaż możliwa jest arytmia oddechowa.
3. Położenie osi elektrycznej serca.
4. Obecność 4 zespołów:
   • zaburzenie rytmu
   • zaburzenia przewodzenia
   • przerost i/lub przeciążenie komór i przedsionków
   • uszkodzenie mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny)

Zakłócenia EKG

Ze względu na częste pytania w komentarzach dotyczące rodzaju EKG, opowiem Wam o tym ingerencja które mogą pojawić się na elektrokardiogramie:

Trzy rodzaje zakłóceń EKG(wyjaśnione poniżej).

Ingerencja w EKG w leksykonie pracowników służby zdrowia nazywa się wskazówka:
a) prądy rozruchowe: odbiór sieci w postaci regularnych oscylacji o częstotliwości 50 Hz, odpowiadającej częstotliwości przemiennej prąd elektryczny w gnieździe.
B) " pływanie„(dryf) izoliny na skutek słabego kontaktu elektrody ze skórą;
c) zakłócenia spowodowane przez drżenie mięśni(widoczne są nieregularne częste wibracje).

Algorytm analizy EKG: metoda oznaczania i podstawowe wzorce

Metoda elektrokardiografii to prosty i bezbolesny sposób na nieinwazyjną diagnostykę funkcjonowania narządów wewnętrznych, która nie powoduje dyskomfortu i nie wpływa bezpośrednio na organizm. Jest to jednak także metoda niezwykle pouczająca, dlatego od dawna cieszy się tak dużą popularnością. Tyle że w przeciwieństwie do badań USG kardiogram nie emituje żadnych fal, a jedynie odczytuje informacje, dlatego aby dowiedzieć się, co tak naprawdę pokazuje EKG, należy zapoznać się z zasadą działania samego urządzenia. Elektrokardiograf posiada system czujników, które są przymocowane do określonych miejsc na ciele pacjenta i rejestrują otrzymane stamtąd informacje. Wszystkie te bardzo czułe mechanizmy są w stanie wychwycić sygnały impulsów elektrycznych wytwarzanych przez pracę serca i przekształcić je w krzywą, której każdy ząb ma swoje specjalne znaczenie. Dzięki temu lekarze mają możliwość szybko i łatwo zidentyfikować różne możliwe patologie i nieprawidłowości w funkcjonowaniu serca i układu sercowo-naczyniowego, a nawet dowiedzieć się dokładnie, jakie choroby do tego doprowadziły. Prostota i dostępność tej procedury pozwala na jej przeprowadzanie dość często jako diagnostyka profilaktyczna, a także pierwsze i najszybsze badanie, które przeprowadza się w przypadku podejrzenia choroby serca.

Chociaż Tej procedury Badanie to jest stosowane od wielu lat w diagnostyce chorób układu krążenia i do dziś pozostaje aktualne ze względu na jego dostępność dla pacjenta i skuteczność operacyjną. Wyniki uzyskane podczas badania są dokładnym odzwierciedleniem procesu zachodzącego we wnętrzu mięśnia sercowego człowieka.

Co pokazuje kardiogram serca?

Kardiogram odzwierciedla rytm serca i jego impulsy powstające podczas pracy, a także rejestruje tętno, przewodność i czas potrzebny napełnieniu narządu krwią. Wszystko to pozwala nam stworzyć dość pełny obraz kliniczny aktywności elektrycznej mięśnia sercowego i ogólnego stanu serca. Wszystkie informacje przesyłane z czujników są rejestrowane na taśmie i porównywane z wynikami, które powinny być normalne dla danej osoby. Jeśli występują patologie, z pewnością znajdą one odzwierciedlenie na kardiogramie w postaci odchyleń głównych zębów krzywizny. Na podstawie tego, jakie to są zęby i jak dokładnie różnią się od normy, lekarz może wyciągnąć wniosek na temat diagnozy pacjenta, ponieważ każda patologia charakteryzuje się pewnym zestawem odchyleń.

Zatem elektrokardiogram pozwala określić prędkość napełniania komór serca, zidentyfikować problemy z mięśniem sercowym i zauważyć zaburzenia rytmu serca i częstotliwości jego skurczów. Metoda pozwala poznać stan tkanki mięśniowej, gdyż uszkodzony mięsień sercowy przekazuje impulsy inaczej niż zdrowe mięśnie. Zmiany te można wykryć za pomocą bardzo czułych czujników umieszczonych na skórze pacjenta.

Często oprócz obecności patologii lekarz może określić rodzaj uszkodzenia i jego lokalizację na sercu. Wykwalifikowany kardiolog jest w stanie zidentyfikować odchylenia od normy na podstawie kątów nachylenia zębów kardiogramu, nie myląc ich z wariantami normy, i postawić diagnozę.

Wyniki wcześniejszych badań elektrokardiograficznych warto zabrać ze sobą na wizytę do kardiologa, aby lekarz mógł określić dynamikę stanu serca i układu sercowo-naczyniowego, a także prześledzić zmiany rytmu, obliczyć, czy tętno wzrosło i czy pojawiły się jakieś patologie. Wszystko to pomoże szybko zdiagnozować rozwój chorób, które mogą powodować choroby takie jak zawał mięśnia sercowego i pomoże w odpowiednim czasie rozpocząć leczenie.

Choroby układu sercowo-naczyniowego, które można określić za pomocą EKG

• Niemiarowość. Arytmia charakteryzuje się zaburzeniem powstawania impulsu i jego przemieszczania się przez warstwę mięśniową. W tym przypadku często odnotowuje się zaburzenie rytmu, odstępy czasowe między R - R zwiększają się, gdy zmienia się rytm, a zauważalne stają się niewielkie wahania P - Q i Q - T;
• Angina pectoris. Choroba ta prowadzi do bólu w okolicy serca. kardiogram dla tej patologii pokazuje zmianę amplitudy załamka T i obniżenie odcinka S – T, co można zobaczyć w niektórych częściach krzywej;
• Częstoskurcz. W przypadku tej patologii następuje znaczny wzrost skurczów mięśnia sercowego. NA Tachykardia EKG zdeterminowany zmniejszeniem odstępów między segmentami, wzrostem rytmu, a także przesunięciem części RS – T o niewielką odległość;
• Bradykardia. Choroba ta charakteryzuje się zmniejszoną częstotliwością skurczów mięśnia sercowego. Obraz EKG z tą patologią różni się od normy jedynie zmniejszeniem rytmu, rosnącym odstępem między segmentami i niewielką zmianą amplitudy fal;
• Przerost serca. Ta patologia objawia się przeciążeniem komór lub przedsionków i objawia się na kardiogramie zwiększoną amplitudą załamka R, zaburzeniem przewodnictwa tkankowego, a także wydłużeniem odstępów czasowych dla powiększonego obszaru mięśnia sercowego i zmiana pozycji elektrycznej samego serca;
• Tętniak. Tętniak objawia się wykryciem załamka QS w miejscu wysokiego R i podwyższonego odcinka RS – T w miejscu Q;
• Ekstrasystolia. W przypadku tej choroby pojawiają się zaburzenia rytmu, w EKG widać długą przerwę po dodatkowych skurczach, deformacji zespołu QRS, zmienionych skurczach dodatkowych i braku załamka P(e);
• Zatorowość płucna. Patologia ta charakteryzuje się niedoborem tlenu w tkance mięśniowej, nadciśnieniem naczyń płucnych i powiększeniem prawego serca, przeciążeniem prawej komory i tachyarytmią nadkomorową;
• Zawał mięśnia sercowego. Zawał serca można rozpoznać po braku załamka R, uniesieniu odcinka ST i ujemnym załamku T. W ostrej fazie elektrokardiografia pokazuje, że odcinek ST znajduje się powyżej izolinii, a załamek T nie jest zróżnicowany. Stadium podostre charakteryzuje się obniżeniem regionu S – T i pojawieniem się ujemnego T. W fazie bliznowacenia zawał serca EKG pokazuje, że odcinek S – T jest izoelektryczny, T jest ujemny, a załamek Q jest wyraźnie widoczny.

Choroby trudne do zdiagnozowania za pomocą EKG

W większości przypadków badanie EKG nie pozwala na rozpoznanie chorób, takich jak nowotwory złośliwe i łagodne serca, wadliwe stany naczyniowe i wrodzone wady serca, a także zaburzenia dynamiki krwi. Ponadto w większości przypadków guzy w różnych częściach serca, ze względu na swoją lokalizację, wpływają na pracę mięśnia i powodują zaburzenia dynamiki wewnątrzsercowej, które w badaniu EKG rozpoznawane są jako wady zastawkowe narządu. Dlatego jeśli podczas procesu diagnostycznego kardiolog zidentyfikuje zaburzenia, takie jak przerost serca, nierówny lub nieprawidłowy rytm, a także niewydolność serca, może dodatkowo przepisać echokardiografię po EKG, która pomoże ustalić, czy w sercu występują nowotwory lub czy pacjent cierpi na inną chorobę.

Problem z EKG polega na tym, że początkowe stadia niektórych chorób, a także niektórych rodzajów patologii są słabo widoczne na kardiogramie. Wynika to z faktu, że czas trwania zabiegu nie jest wystarczający, aby wykonać pełne badanie i zbadać serce pacjenta różne sytuacje. Rozwiązaniem tego problemu, bazującą na elektrokardiografii, jest metoda diagnostyczna, w której pacjent musi chodzić z urządzeniem mierzącym stan serca przez jeden dzień lub nawet dłużej.

Wrodzone wady serca obejmują całą grupę chorób prowadzących do patologii w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Jednak podczas badania echokardiograficznego takie wady serca są zwykle identyfikowane jako oznaki określonych zespołów, na przykład niedotlenienia lub niewydolności serca, co utrudnia ustalenie przyczyny choroby.

Bardzo trudno jest również zdiagnozować, kiedy Pomoc w EKG jest fakt, że niektóre patologie mają podobne zaburzenia i odchylenia, które odnotowuje kardiogram. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z doświadczonym kardiologiem, który na podstawie uzyskanych wyników będzie mógł dać więcej trafna diagnoza lub skieruje Cię na dodatkowe badanie.

Kolejnym problemem związanym z elektrokardiografią jest to, że w większości przypadków zabieg przeprowadza się, gdy pacjent jest w spoczynku, podczas gdy zwyczajne życie brak aktywności fizycznej i pobudzenia psycho-emocjonalnego jest dla większości ludzi absolutnie nietypowy. Dlatego w niektórych przypadkach EKG bez dodatkowego napięcia daje nie do końca dokładny obraz kliniczny, co może mieć wpływ na ostateczne wyniki diagnostyczne, ponieważ w większości przypadków objawy i patologie nie pojawiają się w stanie spokojnym. Dlatego też, dla maksymalnej efektywności badania, zabieg elektrokardiografii można wykonać przy niewielkich obciążeniach pacjenta lub bezpośrednio po nich. Zapewnia to dokładniejsze informacje o stanie serca i obecności możliwych patologii.

Określenie zawału mięśnia sercowego za pomocą kardiogramu

Zawał mięśnia sercowego dzieli się na kilka etapów. Pierwszy to ostry okres, w którym obumiera część tkanki mięśniowej, natomiast na kardiogramie na tym etapie choroby wektor wzbudzenia znika w tych częściach serca, w których nastąpiło uszkodzenie mięśnia sercowego. Również na EKG staje się jasne, że załamek R jest nieobecny i pojawia się Q, które normalnie nie powinno znajdować się w odprowadzeniach. Jednocześnie zmienia się także położenie regionu S – T i diagnozuje się pojawienie się załamka T. Po fazie ostrej rozpoczyna się okres podostry, podczas którego załamki T i R stopniowo zaczynają wracać do normy. w fazie bliznowacenia serce stopniowo przystosowuje się do uszkodzenia tkanek i kontynuuje swoją pracę. W tym przypadku blizna pozostała po zawale serca jest wyraźnie widoczna na kardiogramie.

Określenie niedokrwienia za pomocą EKG

Choroba niedokrwienna mięśnia sercowego charakteryzuje się zmniejszonym dopływem krwi do mięśnia sercowego i innych tkanek serca, co prowadzi do niedoboru tlenu i stopniowego uszkodzenia i zaniku mięśnia. Zbyt długi niedobór tlenu, często charakterystyczny dla zaawansowanego stadium niedokrwienia, może w konsekwencji doprowadzić do powstania zawału mięśnia sercowego.

EKG nie jest najbardziej dobra metoda, co pozwala zidentyfikować niedokrwienie, ponieważ tę procedurę wykonuje się w spoczynku, w którym dość trudno jest zdiagnozować lokalizację dotkniętego odcinka. Istnieją również pewne obszary serca, które są niedostępne do badania elektrokardiograficznego i dlatego nie są badane, jeśli proces patologiczny, nie będzie to zauważalne na EKG lub uzyskane dane mogą później zostać błędnie zinterpretowane przez lekarza.

W zapisie EKG choroba niedokrwienna serca objawia się przede wszystkim zaburzeniami amplitudy i kształtu załamka T. Jest to spowodowane zmniejszonym przewodnictwem impulsów.

Co może Ci powiedzieć elektrokardiogram?

Elektrokardiogram (EKG) jest zapisem aktywności elektrycznej komórek mięśnia sercowego w spoczynku. Profesjonalna analiza EKG pozwala ocenić stan funkcjonalny serca i zidentyfikować większość patologii serca. Ale to badanie nie pokazuje niektórych z nich. W takich przypadkach zalecane są dodatkowe badania. W ten sposób można wykryć ukrytą patologię podczas wykonywania kardiogramu na tle testu wysiłkowego. Monitorowanie Holtera jest jeszcze bardziej pouczające - wykonanie 24-godzinnego kardiogramu, a także echokardiografii.

W jakich przypadkach przepisywane jest EKG?

Kardiolog wystawia skierowanie, jeśli u pacjenta występują następujące podstawowe dolegliwości:

• ból serca, pleców, klatki piersiowej, brzucha, szyi;
• obrzęk nóg;
• duszność;
• półomdlały;
• przerwy w pracy serca.

Regularne rejestrowanie EKG jest uważane za obowiązkowe w przypadku następujących zdiagnozowanych chorób:

• doznał zawału serca lub udaru mózgu;
• nadciśnienie;
• cukrzyca;
• reumatyzm.

EKG jest obowiązkowe podczas przygotowań do operacji, monitorowania ciąży oraz podczas badań lekarskich pilotów, kierowców i marynarzy. Wynik kardiogramu często jest wymagany przy ubieganiu się o bon na leczenie sanatoryjne i wydawanie zezwoleń na aktywne uprawianie sportu. W celach profilaktycznych, nawet przy braku dolegliwości, zaleca się coroczne wykonywanie badania EKG u każdego, zwłaszcza u osób powyżej 40. roku życia. Często pomaga to w rozpoznaniu bezobjawowej choroby serca.

Serce pracuje niestrudzenie przez całe życie. Zadbaj o ten wspaniały narząd, nie czekając na jego dolegliwości!

Co pokazuje EKG?

Wizualnie kardiogram przedstawia kombinację szczytów i dołków. Fale są kolejno oznaczone literami P, Q, R, S, T. Analizując wysokość, szerokość, głębokość tych fal oraz czas trwania przerw między nimi, kardiolog uzyskuje wyobrażenie o stanie różnych części mięśnia sercowego. Zatem pierwsza fala P zawiera informację o funkcjonowaniu przedsionków. Kolejne 3 zęby odzwierciedlają proces pobudzenia komór. Po załamku T rozpoczyna się okres relaksacji serca.

Kardiogram pozwala określić:

• tętno (HR);
• tętno;
• różne rodzaje arytmii;
• różne rodzaje blokad przewodzenia;
• zawał mięśnia sercowego;
• zmiany niedokrwienne i kardiodystroficzne;
• zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW);
• przerost komór;
• położenie osi elektrycznej serca (EOS).

Wartość diagnostyczna parametrów EKG

Serce osoby dorosłej zwykle kurczy się od 60 do 90 razy na minutę. Niższa wartość wskazuje na bradykardię, a wyższa wartość wskazuje na tachykardię, która niekoniecznie jest patologią. Zatem znaczna bradykardia jest charakterystyczna dla wytrenowanych sportowców, zwłaszcza biegaczy i narciarzy, a przejściowa tachykardia jest całkiem normalna podczas stresu emocjonalnego.

Bicie serca

Prawidłowy rytm serca nazywany jest zatoką regularną, tj. generowany w węźle zatokowym serca. Generowanie inne niż zatokowe jest patologiczne, a nieregularność wskazuje na jeden z rodzajów arytmii.

Podczas odstawienia EKG pacjenta proszeni są o wstrzymanie oddechu w celu rozpoznania możliwej patologicznej arytmii nieoddechowej. Poważnym problemem jest migotanie przedsionków (migotanie przedsionków). Dzięki niemu wytwarzanie impulsów sercowych zachodzi nie w węźle zatokowym, ale w komórkach przedsionków. W rezultacie przedsionki i komory kurczą się chaotycznie. Sprzyja to tworzeniu się skrzepliny i tworzy realne zagrożenie zawał serca i udar. Aby temu zapobiec, zaleca się dożywotnią terapię antyarytmiczną i przeciwzakrzepową.

Migotanie przedsionków jest dość częstą chorobą wieku starszego. Może przebiegać bezobjawowo, ale stanowi realne zagrożenie dla zdrowia i życia. Podążaj za głosem serca!

Do arytmii zalicza się także skurcz dodatkowy. Skurcz dodatkowy to nieprawidłowy skurcz mięśnia sercowego pod wpływem dodatkowego impulsu elektrycznego, który nie pochodzi z węzła zatokowego. Wyróżnia się dodatkową skurcz przedsionkową, komorową i przedsionkowo-komorową. Jakie rodzaje dodatkowych skurczów wymagają interwencji? Często występują pojedyncze czynnościowe skurcze dodatkowe (zwykle przedsionkowe). zdrowe serce z powodu stresu lub nadmiernego wysiłku fizycznego. Do potencjalnie niebezpiecznych należą grupowe i częste dodatkowe skurcze komorowe.

Blokady

Blok przedsionkowo-komorowy (A-V) to zaburzenie przewodzenia impulsów elektrycznych z przedsionków do komór. W rezultacie kurczą się asynchronicznie. Blok AV zwykle wymaga leczenia, a w ciężkich przypadkach wszczepienia rozrusznika serca.

Zaburzenie przewodzenia w mięśniu sercowym nazywane jest blokiem odnogi pęczka Hisa. Może być zlokalizowany na lewej lub prawej nodze lub na obu razem i może być częściowy lub całkowity. W przypadku tej patologii wskazane jest leczenie zachowawcze.

Blok zatokowo-przedsionkowy to zaburzenie przewodzenia od węzła zatokowego do mięśnia sercowego. Ten rodzaj blokady występuje w przypadku innych chorób serca lub w przypadku przedawkowania leki. Wymaga leczenia zachowawczego.

Zawał mięśnia sercowego

Czasami EKG ujawnia zawał mięśnia sercowego - martwicę odcinka mięśnia sercowego z powodu ustania jego krążenia krwi. Przyczyną mogą być duże blaszki miażdżycowe lub ostry skurcz naczyń krwionośnych. Rodzaj zawału wyróżnia się stopniem uszkodzenia - typem małoogniskowym (innym niż Q) i rozległym (przezściennym, zawałem Q), a także lokalizacją. Wykrycie objawów zawału serca wymaga pilnej hospitalizacji pacjenta.

Wykrycie blizn na kardiogramie wskazuje na przebyty kiedyś zawał mięśnia sercowego, być może bezbolesny i niezauważony przez pacjenta.

Zmiany niedokrwienne i dystroficzne

Niedokrwienie serca to niedobór tlenu w różnych jego częściach na skutek niedostatecznego dopływu krwi. Wykrycie takiej patologii wymaga przepisania leków przeciw niedokrwieniu.

Zaburzenia dystroficzne to zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym niezwiązane z zaburzeniami krążenia.

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a

Jest to choroba wrodzona polegająca na istnieniu nieprawidłowych szlaków przewodzenia w mięśniu sercowym. Jeśli ta patologia powoduje ataki arytmii, konieczne jest leczenie, aw ciężkich przypadkach operacja.

Przerost komór to zwiększenie rozmiaru lub pogrubienie ściany. Najczęściej przerost jest konsekwencją wad serca, nadciśnienia, choroby płuc. Położenie EOS nie ma niezależnej wartości diagnostycznej. W szczególności określa się to w przypadku nadciśnienia pozycja pozioma lub odchylenie w lewo. Budowa również ma znaczenie. U szczupłych osób z reguły pozycja EOS jest pionowa.

Cechy EKG u dzieci

W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia brane są pod uwagę normalny tachykardia do 140 uderzeń na minutę, wahania tętna z wykonanie EKG, niepełna blokada prawej gałęzi pęczka Hisa, EOS pionowy. W wieku 6 lat dopuszczalne jest tętno do 128 uderzeń na minutę. Arytmia oddechowa jest typowa dla osób w wieku od 6 do 15 lat.

Co pokazuje elektrokardiografia (EKG)?

Stany zawału mięśnia sercowego, dusznicy bolesnej, miażdżycy, miokardiopatii, reumatycznego zapalenia serca, zaburzeń rytmu różnego pochodzenia, nadciśnienia tętniczego – wszystkie te choroby serca występują u osób po czterdziestym roku życia.

Choroby serca występują z powodu negatywny wpływ na organizm człowieka wpływają czynniki dziedziczne, przewlekłe przeciążenie (emocjonalne lub fizyczne), urazy fizyczne, stres czy nerwice.

Niedawno przeczytałem artykuł, który mówi o herbacie monastycznej w leczeniu chorób serca. Dzięki tej herbacie ZAWSZE możesz w domu wyleczyć arytmię, niewydolność serca, miażdżycę, chorobę wieńcową, zawał mięśnia sercowego i wiele innych chorób serca i naczyń krwionośnych.

Nie jestem przyzwyczajona do ufania jakimkolwiek informacjom, ale postanowiłam sprawdzić i zamówić torbę. Zmiany zauważyłem w ciągu tygodnia: ciągły ból i mrowienie w sercu, które dręczyło mnie wcześniej, ustąpiło, a po 2 tygodniach zniknęło całkowicie. Spróbuj też, a jeśli ktoś jest zainteresowany, poniżej link do artykułu.

Częstymi przyczynami rozwoju tej lub innej patologii sercowo-naczyniowej mogą być również: niezdrowy tryb życia, złe odżywianie, złe nawyki, zaburzenia snu i czuwania.

Ale dzisiaj nie chcielibyśmy o tym rozmawiać. W dzisiejszej publikacji proponujemy zwrócić uwagę na procedurę elektrokardiografii (EKG), za pomocą której lekarze są w stanie w porę wykryć te patologie.

Na czym polega ta technika diagnostyczna? Co kardiogram pokazuje lekarzom? Na ile pouczająca i bezpieczna jest dana procedura?

Może zamiast banalnego kardiogramu (EKG) lepiej przeprowadzić badanie USG serca? Rozwiążmy to.

Jakie nieprawidłowości w funkcjonowaniu organizmu można odnotować?

Przede wszystkim należy zauważyć, że procedura elektrokardiograficzna (EKG) jest zasłużenie uznawana za główną technikę diagnostyczną umożliwiającą szybkie wykrywanie patologii serca (całego układu sercowo-naczyniowego). Procedura jest szeroko stosowana we współczesnej praktyce kardiologicznej.

Struktura mięśniowa ludzkiego serca funkcjonuje pod stałą kontrolą tzw. rozrusznika, który ma swoje źródło w samym sercu. Jednocześnie własny rozrusznik wytwarza impulsy elektryczne, które są przekazywane poprzez układ przewodzący serca do różnych jego części.

Struktura mięśniowa serca

W dowolnej wersji kardiogramu (EKG) to właśnie te impulsy elektryczne są rejestrowane i rejestrowane, co pozwala ocenić funkcjonowanie narządu.

Innymi słowy, możemy powiedzieć, że EKG wychwytuje i rejestruje rodzaj języka mięśnia sercowego.

Na podstawie uzyskanych odchyleń poszczególnych fal na kardiogramie (pamiętajcie, że są to załamki P, Q, R, S i T) lekarze są w stanie ocenić, jaka patologia leży u podstaw nieprzyjemne objawy odczuwalne przez pacjenta.

W leczeniu chorób układu krążenia Elena Malysheva zaleca nową metodę opartą na herbacie monastycznej.

Zawiera 8 przydatnych roślin leczniczych, które mają niezwykle wysoka wydajność w leczeniu i zapobieganiu arytmii, niewydolności serca, miażdżycy, chorobie niedokrwiennej serca, zawale mięśnia sercowego i wielu innym chorobom. Używane są wyłącznie naturalne składniki, bez chemii i hormonów!

Korzystając z różnych opcji EKG, lekarze mogą rozpoznać następujące choroby serca:

Przerost różnych części mięśnia sercowego.

Problem może pojawić się, gdy występują zaburzenia hemodynamiki łożyska naczyniowego, co powoduje przeciążenie różnych części serca. Nawet klasyczne EKG pozwala zarejestrować kilka głównych objawów przerostu serca.

Mogą to być: oznaki wydłużenia czasu zachowania impulsowego, zmiany amplitudy różnych fal, oznaki niedokrwienia podwsierdziowych odcinków serca, odchylenie elektrycznej osi serca.

Dławica piersiowa, choroba niedokrwienna serca.

Po przestudiowaniu metod Eleny Malyshevy w leczeniu CHOROB SERCA, a także przywracaniu i oczyszczaniu NACZYŃ, postanowiliśmy zwrócić na to Waszą uwagę.

Przypominamy, że ta choroba powoduje wiele problemów dla człowieka, ponieważ objawia się atakami bólu dławicowego, które mogą trwać od kilku sekund do pół godziny.

Oznaki tej choroby W EKG można zarejestrować: zmiany w zespołach QRS, obniżenie odcinka S-T, zmiany załamka T.

Arytmie różnego typu.

Takie patologie mięśnia sercowego są niezwykle różnorodne, charakteryzują się licznymi zmianami rytmu skurczów serca. W elektrokardiografii takie zaburzenia objawiają się: częstotliwością zmian odstępów R - R, wahaniami wskaźników P - Q i Q - T.

Ponadto za pomocą elektrokardiografii często można zarejestrować: oznaki obecności tętniaka serca, rozwój skurczu dodatkowego, występowanie procesu zapalnego w mięśniu sercowym (zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia), rozwój ostre warunki zawał mięśnia sercowego lub niewydolność serca.

Czy wyniki różnych technik EKG różnią się?

Nie jest tajemnicą, że elektrokardiografię można wykonywać na różne sposoby w różnych sytuacjach, a raczej lekarze mogą z niej korzystać różne metody Badania EKG.

Jest całkiem jasne, że dane z różnych wersji badań elektrokardiograficznych mogą się nieznacznie różnić.

Do najczęstszych badań elektrokardiograficznych można zaliczyć:

Procedura elektrokardiografii śródprzełykowej.

Technika polega na umieszczeniu aktywnej elektrody w świetle przełyku.

Procedura ta pozwala na dokładniejszą ocenę aktywności elektrycznej przedsionków, a także funkcjonowania węzła przedsionkowo-komorowego.

Technika ta ma największą wartość w naprawie niektórych bloków serca.

Procedura wektorkardiograficzna. Technika ta pozwala na rejestrację zmian wektora elektrycznego pracy mięśnia sercowego.

Informacje prezentowane są w formie specjalnego rzutu trójwymiarowych figur na płaszczyznę leadów.

Elektrokardiograficzne testy obciążeniowe.

Zabieg ten można również nazwać ergometrią rowerową. Najbardziej wskazane jest przeprowadzenie takiego badania w celu wykrycia choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego.

Wynika to z faktu, że ataki dusznicy bolesnej zwykle występują dokładnie w momencie stresu fizycznego pacjenta, a w spoczynku kardiogram może utrzymywać się w normalnych granicach.

Procedura monitorowania metodą Holtera.

Zabieg ten nazywany jest zwykle całodobowym monitorowaniem elektrokardiograficznym metodą Holtera.

Istota tej techniki polega na tym, że czujniki przymocowane do ludzkiego ciała rejestrują pracę mięśnia sercowego przez cały dzień lub nawet dłużej.

Najwłaściwsze jest przeprowadzenie tej procedury, gdy nieprzyjemne objawy choroba serca mają charakter przejściowy.

Jakie choroby można zdiagnozować w trakcie badania?

Należy to powiedzieć różne opcje Elektrokardiografia serca może służyć nie tylko jako diagnostyka podstawowa, pozwalająca na rejestrację początkowych stadiów choroby serca.

Często można przeprowadzić różnego rodzaju badania elektrokardiograficzne w celu monitorowania i monitorowania istniejącej patologii serca.

Dlatego takie badania można przepisać pacjentom z następującymi patologiami:

• pacjenci, którzy przebyli wcześniej zawał mięśnia sercowego;
• osoby cierpiące na różne formy niedokrwienia serca;
• pacjenci z choroba zakaźna mięsień sercowy – zapalenie osierdzia, zapalenie wsierdzia;
• pacjenci cierpiący na miażdżycę;
• ludzie z nadciśnienie lub niedociśnienie;
• pacjenci z dystonią wegetatywno-naczyniową itp.

I oczywiście to badanie serca często pozwala nam odpowiedzieć na pytania, dlaczego pacjenci doświadczają tej lub innej nieprzyjemnej symptomatologii - duszności, bólu w klatce piersiowej, zaburzeń rytmu serca.

Dane wskazujące na potrzebę dodatkowych badań

Niestety należy rozumieć, że elektrokardiogramu nie można uznać za jedyne prawidłowe kryterium ustalenia konkretnej diagnozy kardiologicznej.

Aby ustalić naprawdę prawidłową diagnozę, lekarze zawsze stosują kilka kryteriów diagnostycznych: muszą przeprowadzić badanie wizualne pacjenta, badanie palpacyjne, osłuchiwanie, perkusję, zbieranie wywiadu i przeprowadzanie elektrokardiografii.

Pod warunkiem, że dane kardiograficzne zostaną potwierdzone specyficznymi (odpowiadającymi oczekiwanej patologii) objawami u pacjenta uzyskanymi w trakcie badania, diagnoza zostanie postawiona wystarczająco szybko.

Jeśli jednak kardiolog zaobserwuje pewną rozbieżność między istniejącymi skargami pacjenta a wskaźnikami elektrokardiograficznymi, pacjentowi można przepisać dodatkowe badania.

Dodatkowe badania (USG, echokardiografia, MRI, CT i inne) mogą być również konieczne, jeśli elektrokardiogram pozostaje prawidłowy, a pacjent skarży się na intensywne objawy problemu o niejasnym lub wątpliwym pochodzeniu.

USG i elektrokardiogram: różnice w wynikach

Technika badania mięśnia sercowego za pomocą ultradźwięków (ultradźwięków) jest od dawna stosowana w kardiologii. Diagnostyka ultrasonograficzna mięśnia sercowego, w odróżnieniu od badania elektrokardiograficznego, pozwala dostrzec nie tylko pewne odchylenia w funkcjonowaniu narządu.

Ultradźwięki mięśnia sercowego są uważane za pouczające, nieinwazyjne i całkowicie bezpieczna procedura, który pozwala ocenić strukturę, rozmiar, deformację i inne cechy mięśnia sercowego.

W takim przypadku USG mięśnia sercowego można przepisać w następujących przypadkach:

• jeśli u pacjenta występują niejasne objawy - ból w klatce piersiowej, duszność, zmęczenie;
• z okresowymi skokami ciśnienia krwi;
• w obecności objawów choroby serca, które nie są zarejestrowane na kardiogramie;
• Ultradźwięki przepisywane są także pacjentom po zawale mięśnia sercowego w celu oceny uszkodzeń struktur mięśniowych i monitorowania postępu patologii.

Podczas wykonywania USG lekarze mają możliwość określenia morfologii mięśnia sercowego, oceny wielkości całego narządu, zauważenia objętości jam serca, poznania grubości ścian i stanu zastawek serca.

USG pozwala także wykryć obecność tętniaków narządów, zakrzepów w sercu, ocenić wielkość blizn tkankowych itp. na tkankach.

Można powiedzieć, że w niektórych przypadkach ultradźwięki okazują się bardziej pouczające niż elektrokardiogram.

Podsumowując, należy stwierdzić, że obie zbadane metody badawcze są niezbędne we współczesnej praktyce kardiologicznej. Które badanie najlepiej wybrać, lepiej wspólnie z wykwalifikowanym kardiologiem podjąć decyzję.

W przeciwnym razie zastosowanie procedury diagnostycznej może być niewłaściwe!

Jak sprawdzić serce? EKG serca: interpretacja. Co pokazuje EKG?

Elektrokardiografia (EKG) to metoda, za pomocą której badanie mięśnia sercowo-naczyniowego przeprowadza się w wyniku rejestracji wskaźników elektrycznych impulsów serca emitowanych przez serce i rejestracji tętna. Uzyskane wskaźniki zapisuje się na papierze w postaci krzywej zwanej kardiogramem, a urządzenie, za pomocą którego się to przeprowadza, nazywa się elektrokardiografem.

Jeśli konieczne jest wykonanie elektrokardiogramu ból, osłabienie lub nieregularny rytm serca. EKG jest skutecznie stosowane jako główna metoda, gdy konieczne jest rutynowe badanie serca. Za jego pomocą można określić stopień przewodzenia wewnątrzsercowego, a nawet zdiagnozować zawał serca. Ponadto elektrokardiogram pomaga zdiagnozować choroby psychiczne i zaburzenia nerwowe w początkowych stadiach.

Warto zaznaczyć, że pacjent nie wymaga specjalnego przygotowania do wykonania elektrokardiografii, gdyż zabieg można wykonać zarówno w pozycji siedzącej, jak i leżącej. Ponieważ do klatki piersiowej pacjenta przymocowane są specjalne elektrody, w przypadku konieczności wykonania EKG serca dziecka wymagane jest, aby podczas całego zabiegu jedno z rodziców było w pobliżu. Średni koszt egzaminu nie przekracza 1000 rubli.

Potrzeba badania

Jeśli odczuwasz dyskomfort w klatka piersiowa, szczęce, barkach oraz w okolicy pomiędzy łopatkami należy niezwłocznie wykonać badanie EKG. Dobrze byłoby sprawdzić stan swojego serca, jeśli:

cierpisz na choroby układu sercowo-naczyniowego;

Zamierzasz udać się do sanatorium;

Codziennie wystawiaj swoje ciało na aktywność fizyczną;

W przygotowaniu do jakiejkolwiek operacji;

Twój wiek przekroczył 40 lat - w tym przypadku konieczne jest badanie serca przynajmniej raz w roku, nawet przy braku skarg;

W czasie ciąży - co najmniej 2 razy;

Przy przyjęciu komisji lekarskiej - o zatrudnienie;

W Twojej rodzinie byli krewni cierpiący na choroby serca.

Warto zauważyć, że w celu uzyskania dokładniejszych wyników EKG serca można wykonać nie tylko w stanie spoczynku, ale także podczas aktywnego trybu życia. W takim przypadku twoje wskaźniki przez okres od jednego dnia do tygodnia są rejestrowane na specjalnym nośniku - „monitorowaniu Holtera”, noszonym na pasku na ramieniu lub na pasku. Za pomocą tego urządzenia monitorowane są wszystkie codzienne zmiany stanu pacjenta, który w ciągu dnia i nocy narażony jest na różnorodne stresy i obciążenia, których nie da się zarejestrować podczas standardowego badania.

Jak przygotować się do EKG?

Pomimo tego, że specjalne przygotowanie pacjenta podczas to badanie nie jest wymagane; aby uzyskać dokładniejsze wskaźniki, mężczyźni muszą ogolić klatkę piersiową, a dziewczęta muszą zdjąć metalową biżuterię, skarpetki, pończochy i rajstopy.

Należy pamiętać, że lekarz nasmaruje skórę specjalnym płynem, na którym przymocowane są elektrody, z których większość będzie zlokalizowana na klatce piersiowej, nadgarstkach i kostkach oraz po stronie serca. EKG rejestruje nie tylko wahania pracy serca, ale także tętno, dlatego aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, ważne jest, aby podczas zabiegu ciało było w spoczynku.

Przed udaniem się do kliniki dobierz ubranie tak, aby na polecenie lekarza łatwo było zdjąć nie tylko wierzchnią część garderoby, ale także odsłonić stopy.

EKG serca u dzieci jest prawidłowe

Normalne wskaźniki EKG dzieci znacznie różnią się od normy dorosłych, mając również szereg specyficznych cech, które są unikalne dla każdego okres wieku. Najbardziej wyraźne różnice obserwuje się u noworodków. Po 12 latach normalne EKG dziecka zbliża się do kardiogramu osoby dorosłej.

Dla dzieciństwo charakteryzuje się obfitymi skurczami serca, które zmniejszają się wraz z wiekiem dziecka. U dzieci występuje także wyraźna niestabilność parametrów tętna, dopuszczalne wahania w wynikach każdego z kolejnych badań wynoszą do 20%.

Wniosek na podstawie wyników badania EKG

Specjalista z zakresu kardiologii powinien sformułować wniosek na podstawie wyników badania. Badanie uzyskanych wyników jest procesem złożonym i żmudnym, wymagającym nie tylko specjalistycznej wiedzy, ale także wielokrotnego stosowania jej w praktyce. Wysoko wykwalifikowany lekarz musi nie tylko znać podstawowe procesy fizjologiczne zachodzące często w sercu, ale także różnice w prawidłowym kardiogramie. Ponadto określi wszelkiego rodzaju zmiany w funkcjonowaniu serca.

Należy koniecznie wziąć pod uwagę wpływ różnych leków, które pacjent przyjmuje i innych czynniki zewnętrzne na powstawanie fal i odstępów w EKG serca. Deszyfrowanie obejmuje kilka kolejnych etapów. Na początkowym etapie ocenia się wiek i płeć pacjenta, ponieważ każda grupa wiekowa ma swoje własne cechy diagnostyczne.

Następnie określa się, jak dobrze odpowiadają fale uzyskane na kardiogramie normalne wskaźniki. W tym celu ocenia się rytm uderzeń i położenie serca w klatce piersiowej, a uzyskane wyniki porównuje z odczytami uzyskanymi podczas poprzednich badań tego samego pacjenta i odnotowuje dynamiczne zmiany wskaźników.

Kontrola sprzętu

Po wykonaniu EKG serca interpretację wyników należy rozpocząć od sprawdzenia techniki zapisu pod kątem ewentualnych odchyleń od normy.

Kontrola standardowa obejmuje:

• Pierwszy obraz na kardiogramie powinien mieć około 10 mm.
• Sprawdź pod kątem zakłóceń.
• Określenie prędkości ruchu papieru – w większości przypadków jest ona wskazywana wzdłuż krawędzi arkusza z wynikiem badania.

Interpretacja EKG – analiza fal

Przebieg repolaryzacji to okres, w którym błona komórkowa po pokonaniu wzbudzenia wraca do normalnego stanu. Kiedy impuls przechodzi przez serce, następuje krótkotrwała zmiana w strukturze błony na poziomie molekularnym, w wyniku czego jony przechodzą przez nią bez przeszkód. Podczas repolaryzacji jony wracają w przeciwnym kierunku, aby przywrócić ładunek na membranie, po czym komórka jest gotowa do dalszej aktywności elektrycznej.

• P - pokazuje, jak działają przedsionki.
• QRS - pokazuje skurcz komór.
• Odcinek ST i załamek T odzwierciedlają procesy repolaryzacji mięśnia komorowego.

Normalne wyniki EKG

Jeśli rytm serca na EKG jest prawidłowy, to znaczy węzeł zatokowy, którego standardowe wskaźniki dla osoby dorosłej wynoszą od 60 do 100 uderzeń na minutę, jest w normalnym stanie. Częstość akcji serca, tzw. odstęp R-R, można określić, mierząc odległość między sąsiednimi załamkami R na uzyskanym kardiogramie.

Ponadto lekarz określa, w jakim kierunku oś elektryczna serce, które pokazuje położenie powstałego wektora siły elektromotorycznej (kąt alfa mierzony w stopniach). Oś normalna odpowiada wartości kąta alfa i waha się od 40 do 70 stopni.

Dysfunkcja serca

Nieprawidłowy rytm serca (arytmię) rozpoznaje się, jeśli serce bije szybciej niż 100 uderzeń na minutę lub nie osiąga 60. EKG wykaże takie zaburzenia w sercu, jeśli:

• Rytm inny niż zatokowy.
• Naruszenie automatyzmu węzła zatokowego.

Na podstawie zaburzeń przewodzenia i rytmu w sercu EKG, zgodnie ze stwierdzonymi odchyleniami, można podzielić na trzy główne kategorie:

1. blokady;
2. asystolia komorowa;
3. zespoły preekscytacji komór.

Należy jednak wziąć pod uwagę, że nawet w przypadku tych zaburzeń objawy chorób mogą być niezwykle różnorodne, przez co są trudne do wykrycia podczas zwykłego kardiogramu.

Przerost serca

Przerost mięśnia sercowego jest reakcją organizmu, który próbuje przystosować się do zwiększonych obciążeń organizmu. Najczęściej objawia się ona na skutek znacznego zwiększenia masy serca wraz z grubością jego ścian. Wszelkie zmiany w tej chorobie spowodowane są zwiększoną aktywnością elektryczną komory serca, spowalniającą propagację sygnału elektrycznego w jego ścianie.

Wiedząc, co pokazuje EKG serca, możesz nawet określić oznaki przerostu w każdym przedsionku i komorze.

Zapobieganie zawałowi serca

W niektórych przypadkach do oceny dopływu krwi do mięśnia sercowego można zastosować EKG. co jest szczególnie istotne przy diagnostyce zawału mięśnia sercowego, w wyniku którego dochodzi do ostrego zaburzenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, któremu towarzyszy martwica części mięśnia sercowego i powstawanie zmian w tych obszarach w postaci blizn.

Wiedząc, co pokazuje EKG serca, możesz samodzielnie monitorować zmiany jego stanu. Ponadto umożliwi to wczesne wykrycie możliwych powikłań, zmniejszając w ten sposób ryzyko rozwoju chorób serca.

Określenie osi elektrycznej serca

Badanie EKG osi serca jest jednym z najważniejszych punktów podczas wykonywania elektrokardiografii. W wyniku obecności przerostu komór można zaobserwować pewne nieprawidłowości. Strona, w którą odbiega oś, wskazuje na chorobę komory serca zlokalizowaną po tej samej stronie.

Możliwe są następujące opcje (wszystkie odczyty podawane są w stopniach):

• Normalny – wskaźniki porwania to:
• W zależności od poziomego położenia serca, odprowadzenia wahają się od 00 do 300.
• W zależności od pionowej pozycji serca liczba odprowadzeń waha się od 700 do 900.
• Jeśli oś odchyli się w prawo, porwanie będzie wynosić od 900 do 1800.
• Jeśli oś zostanie odchylona w lewo, wyprzedzenie będzie wynosić od 00 do minus 900.

Oś serca u dzieci:

• Noworodki - odchylenie w prawo od 90 do 180°.
• 1 rok - oś staje się pionowa, odchylając się od przyszłej normy o 75–90°.
• 2 lata – u większości dzieci oś jest nadal pionowa, a u 1/3 odchylenie wynosi 30–70°.
• Od 3 do 12 lat oś stopniowo przyjmuje swoją normalną pozycję.

Nowo narodzone dzieci wykazują duże różnice w osi elektrycznej w porównaniu z normalnymi wynikami u dorosłych i młodzieży, przy czym oś jest lekko przesunięta w prawo.

Wniosek

Pamiętaj, że wynik interpretacji EKG nie jest gotową diagnozą i nie może służyć jako wskazówka przy przepisywaniu leczenia. Zasadniczo jest to po prostu opis pracy serca.

Badania mogą wykazać:

• normalna czynność serca;
• pewne odchylenia;
• patologie serca;
• dziedziczne anomalie;
• wpływ narkotyków.

Pamiętaj, że pomimo tego, że możesz samodzielnie zinterpretować wyniki, to po badaniu serca EKG musi zostać zbadane przez wykwalifikowanego kardiologa, który nie tylko zdiagnozuje Cię, ale także w razie potrzeby pomoże w wyborze leczenie.

Wyniki EKG serca i normalne wskaźniki

EKG serca to badanie oparte na impulsach elektrycznych pojawiających się podczas kurczenia się narządu. Urządzenie EKG jest kompaktowe i niedrogie, co pozwala na wyposażenie zespołów pogotowia reanimacyjnego. Pozwala szybko zdiagnozować zawał mięśnia sercowego i podjąć odpowiednie działania ratujące życie ludzkie. To badanie pokazuje, że istnieją inne patologie.

Elektrokardiogram to metoda badania funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego. Polega na rejestrowaniu impulsów powstających w sercu i zapisywaniu ich w postaci zębów na specjalnej papierowej taśmie. Za pomocą EKG można rozpoznać różne choroby układu sercowo-naczyniowego.

Ludzkie serce wytwarza niewielką ilość prądu elektrycznego. Powstaje w wyniku cyklicznego ruchu jonów w komórkach i płynie międzykomórkowym mięśnia sercowego. Ze zmiany wielkości oscylacji różnicy ładunków zmienia się wielkość prądu elektrycznego w obwodzie. Elektrokardiograf jest w stanie wykryć różnice potencjałów w polu elektrycznym serca i je zarejestrować. Wyniki interpretuje lekarz diagnostyka funkcjonalna, terapeuta lub kardiolog.

Jeśli nie można w pełni ocenić stanu mięśnia sercowego na EKG, stosuje się dodatkowe rodzaje badań:

• EKG z obciążeniem – badanie przeprowadzane jest na rowerze stacjonarnym i ma na celu określenie pracy serca podczas wysiłku fizycznego. Pozwala zidentyfikować patologie, które nie objawiają się w spoczynku.
• Test narkotykowy – badanie przeprowadza się pod wpływem leku przyjmowanego przed zabiegiem.
• Monitoring metodą Holtera – do pacjenta podłączane jest urządzenie, które w ciągu dnia rejestruje czynność elektryczną serca.

Badanie EKG wykonuje się w przychodni lub w szpitalu w pracowni diagnostyki EKG. Nie wymaga specjalnego przygotowania: ostatnie spotkanie Na kilka godzin przed zabiegiem należy podać posiłek, przed zabiegiem należy rzucić palenie, pić kawę i alkohol.

Przed rozpoczęciem badania zaleca się osobie, aby usiadła spokojnie przez minutę. Pacjent rozbiera się do pasa, odsłania podudzie i przedramiona i kładzie się na kanapie. Lekarz nakłada specjalny żel na klatkę piersiową, nadgarstki i kostki, gdzie następnie przyczepia elektrody – jedną spinacz do bielizny na rękach i nogach oraz sześć przyssawek na klatce piersiowej w projekcji serca.

Po włączeniu urządzenia rozpoczyna się odczyt impulsów elektrycznych. Wynik widoczny jest na ekranie komputera oraz wyświetlany na folii termowizyjnej w postaci krzywej graficznej. Badanie trwa 5-10 minut i nie powoduje dyskomfortu, na koniec kardiolog ocenia kardiogram i przekazuje wynik pacjentowi.

Interpretacja EKG polega na pomiarze wielkości, długości fal i zapadów, ocenie ich kształtu i kierunku. Zęby te są oznaczone wielkimi literami P, Q, R, S i T.

Wyniki ocenia się według kilku parametrów:

• Wyznaczanie wskaźników tętna. Odległość między zębami R powinna być taka sama.
• Tętno. Wskaźnik nie powinien przekraczać 90 uderzeń na minutę. Zwykle pacjent powinien mieć rytm zatokowy.
• Rozmiar głębokości załamka Q. Nie powinna przekraczać 0,25% R i szerokości 30 ms.
• Szerokość oscylacji wzniesienia „R”. Powinno wynosić od 0,5 do 2,5 mV. Czas aktywacji wzbudzenia powyżej strefy prawej komory serca wynosi 30 ms, lewej - 50 ms.
• Maksymalna długość zęba. Zwykle nie przekracza 2,5 mV.
• Amplituda oscylacji R. Może się różnić.
• Wskaźnik szerokości kompleksu pobudzenia komorowego. Zwykle jest to 100 ms.

W czasie ciąży zaleca się wykonanie EKG. Badanie to jest jedyną metodą diagnozowania funkcjonalności mięśnia sercowego przyszła mama. Wiele osób zauważa duszność i przyspieszone bicie serca, choć wcześniej takie problemy nie występowały. EKG jest całkowicie bezpieczne dla nienarodzonego płodu.

Stan fizjologiczny serca zmienia się w czasie ciąży, co prowadzi do następujących zmian parametrów EKG:

• Tętno. Dopuszczalne jest zwiększenie częstości akcji serca do 100 uderzeń na minutę. Powodem tego jest wzrost objętości krwi w organizmie i zmniejszenie napięcia naczyniowego.
• Zmiany w osi elektrycznej serca. Powiększająca się macica wywiera nacisk na przeponę, a pod koniec ciąży serce musi przyjąć pozycję poziomą. Po porodzie powróci na swoje pierwotne miejsce.
• Arytmia oddechowa. Charakteryzuje się krótkim wdechem i długim wydechem. Uważa się, że jest to normalne u kobiet w ciąży.

Wiele z tych zmian może być związanych z ciążą i nie będzie dokuczać pacjentce po porodzie. Lekarze zalecają jednak ostrożność i poddanie się badaniom, aby wyeliminować ryzyko rozwoju patologii sercowo-naczyniowej.

W ostatnich miesiącach ciąży wykonuje się kardiotokogram płodu (CTG) w celu identyfikacji ewentualnych patologii w rozwoju dziecka. Kobieta przyjmuje najwygodniejszą pozycję: półsiedzącą lub leżącą na lewym boku. Czujnik umieszcza się na brzuchu matki w obszarze maksymalnej słyszalności tętna dziecka. Zabieg trwa kilka minut, w zależności od aktywności płodu. Czasami rejestruje się tętno płodu do momentu, gdy dziecko wykona dwa ruchy. Normalne tętno to uderzenia/min.

Elektrokardiogram pomaga wykryć różne patologie serca: ostry zawał serca, tętniak i obecność blizn.

Choroba charakteryzuje się śmiercią obszarów żywej tkanki serca z powodu niedostatecznego dopływu krwi. Występuje rozległy zawał mięśnia sercowego i mikrozawał. Za główną przyczynę uważa się zablokowanie naczyń krwionośnych blaszkami miażdżycowymi.

Osoba może podejrzewać pierwsze oznaki rozpoczynającego się zawału serca w ciągu kilku dni. Zaczyna się bólem w okolicy serca, promieniującym do szyi lub lewego ramienia. Ból ten łagodzi się zażywając leki. Konsultując się z lekarzem na tym etapie, możesz zmniejszyć ryzyko zawału serca.

Należy zwrócić uwagę na główne objawy:

• ostry, palący ból w okolicy serca;
• naświetlanie bólu w lewą stronę: klatka piersiowa, ramię lub pod łopatką;
• manifestacja atak paniki z ostrym strachem przed śmiercią.

Przybycie lekarzy do pacjenta w ciągu półtorej godziny uratuje mu życie.

Prekursor zawału serca i udaru mózgu. Jest trudny do zdiagnozowania, gdyż nieprawidłowości te pojawiają się także w innych chorobach serca. Ataki bólu mostka lub lewego ramienia trwające od kilku sekund do 20 minut.

Ból nasila się podczas podnoszenia ciężarów lub wychodzenia na zimno. Skóra staje się blada, puls staje się nierówny. Po zażyciu leku stan wraca do normy.

Szybkie bicie serca w spoczynku, w którym tętno osiąga liczbę uderzeń/min. Choroba objawia się w każdym wieku.

Częste skurcze mięśnia sercowego prowadzą do zmniejszenia objętości krwi i głodu tlenu w organizmie. Jeśli tachykardia nie będzie leczona, doprowadzi to do zaburzeń w funkcjonowaniu serca i zwiększenia jego wielkości. Tachykardia objawia się uczuciem przyspieszonego bicia serca, atakiem niepokój panikowy, duszność.

Tachykardia zatokowa. Diagnozuje się, gdy tętno przekracza 90 uderzeń/min. Może być fizjologiczny (po wysiłku fizycznym, piciu kawy, napojach energetycznych). To nie jest choroba, tętno samoistnie wraca do normy. I patologiczne, które występują w spoczynku, z infekcjami, odwodnieniem, zatruciem.

Odchylenia rytmu w EKG

Jest to zaburzenie rytmu serca. Puls pacjenta przyspiesza podczas wdechu i zwalnia podczas wydechu. Arytmii może towarzyszyć uduszenie, zawroty głowy i omdlenia.

Arytmia zatokowa. Zwykle występuje u dzieci i młodzieży. Serce kurczy się w różnych odstępach czasu.

Wynik interpretacji EKG nie stanowi diagnozy, a jedynie daje wyobrażenie o pracy mięśnia sercowego. Terminowy elektrokardiogram pomaga zapobiegać rozwojowi poważna choroba. To niezwykle pouczające badanie jest bezpieczne i odpowiednie dla dzieci, kobiet w ciąży i dorosłych.

I trochę o tajemnicach.

Czy kiedykolwiek cierpiałeś na BÓL SERCA? Sądząc po tym, że czytasz ten artykuł, zwycięstwo nie było po Twojej stronie. I oczywiście nadal szukasz dobrego sposobu na przywrócenie normalnego funkcjonowania serca.

Następnie przeczytaj, o czym mówi Elena Malysheva w swoim programie naturalne sposoby leczenie serca i oczyszczanie naczyń krwionośnych.

Obecnie szeroko stosowane w praktyce klinicznej metoda elektrokardiograficzna(EKG). EKG odzwierciedla procesy wzbudzenia w mięśniu sercowym - występowanie i rozprzestrzenianie się wzbudzenia.

Istnieć różne drogi przewody aktywności elektrycznej serca, które różnią się między sobą umiejscowieniem elektrod na powierzchni ciała.

Komórki serca wchodząc w stan wzbudzenia stają się źródłem prądu i powodują pojawienie się pola w otoczeniu serca.

W praktyce weterynaryjnej w elektrokardiografii stosuje się różne systemy elektrod: nakładanie metalowych elektrod na skórę klatki piersiowej, serca, kończyn i ogona.

Elektrokardiogram(EKG) to okresowo powtarzająca się krzywa biopotencjałów serca, odzwierciedlająca przebieg procesu pobudzenia serca, który powstał w węźle zatokowo-przedsionkowym i rozprzestrzenia się po całym sercu, rejestrowany za pomocą elektrokardiografu (ryc. 1). ).

Ryż. 1. Elektrokardiogram

Poszczególne jego elementy – zęby i odstępy – otrzymały specjalne nazwy: zęby R,Q, R, S, T interwały R,PQ, QRS, QT, R.R.; segmenty PQ, ST, TP, charakteryzujące występowanie i rozprzestrzenianie się wzbudzenia wzdłuż przedsionków (P), przegrody międzykomorowej (Q), stopniowe pobudzenie komór (R), maksymalne pobudzenie komór (S), repolaryzacja komór (S) serca. Załamek P odzwierciedla proces depolaryzacji obu przedsionków, kompleks QRS- depolaryzację obu komór, a jej czas trwania jest całkowitym czasem trwania tego procesu. Człon ST a fala G odpowiada fazie repolaryzacji komór. Czas trwania interwału PQ zależy od czasu potrzebnego na przejście pobudzenia przez przedsionki. Czas trwania odstępu QR-ST to czas trwania „skurczu elektrycznego” serca; może nie odpowiadać czasowi skurczu mechanicznego.

Wskaźnikami dobrej wydolności serca i dużych potencjalnych możliwości funkcjonalnych rozwoju laktacji u wysokoproduktywnych krów jest niska lub średnia częstość akcji serca oraz wysokie napięcie fal EKG. Wysokie tętno przy wysokim napięciu fal EKG jest oznaką dużego obciążenia serca i spadku jego potencjału. Zmniejszenie napięcia zębów R i T, zwiększając odstępy P- Q i Q-T wskazują na zmniejszenie pobudliwości i przewodnictwa układu sercowego oraz niską aktywność funkcjonalną serca.

Elementy EKG i zasady jego ogólnej analizy

— metoda rejestracji różnicy potencjałów dipola elektrycznego serca w określonych obszarach ciała człowieka. Kiedy serce jest pobudzone, powstaje pole elektryczne, które można zarejestrować na powierzchni ciała.

Wektorkardiografia - metoda badania wielkości i kierunku integralnego wektora elektrycznego serca podczas cyklu pracy serca, którego wartość stale się zmienia.

Teleelektrokardiografia (radioelektrokardiografia, elektrotelekardiografia)- metoda rejestracji EKG, w której urządzenie rejestrujące jest znacznie oddalone (od kilku metrów do setek tysięcy kilometrów) od badanej osoby. Metoda ta opiera się na zastosowaniu specjalnych czujników oraz sprzętu radiowego odbiorczo-nadawczego i stosowana jest tam, gdzie konwencjonalna elektrokardiografia jest niemożliwa lub niepożądana, np. w sporcie, lotnictwie czy medycynie kosmicznej.

Monitorowanie Holtera— codzienne monitorowanie EKG z późniejszą analizą rytmu i innych danych elektrokardiograficznych. Codzienne monitorowanie EKG, w połączeniu z dużą ilością danych klinicznych, pozwala na identyfikację zmienności rytmu serca, co z kolei jest ważnym kryterium stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego.

Balistokardiografia - metoda rejestracji mikrodrgań ciała ludzkiego spowodowanych wyrzutem krwi z serca podczas skurczu i przepływem krwi przez duże żyły.

Dynamokardiografia - metoda rejestracji przemieszczenia środka ciężkości klatki piersiowej spowodowanego ruchem serca i przemieszczaniem się masy krwi z jam serca do naczyń.

Echokardiografia (kardiografia ultradźwiękowa)- metoda badania serca, polegająca na rejestracji drgań ultradźwiękowych odbitych od powierzchni ścian komór i przedsionków na ich granicy z krwią.

Osłuchiwanie- metoda oceny zjawisk dźwiękowych w sercu na powierzchni klatki piersiowej.

Fonokardiografia - metoda graficznego zapisu tonów serca z powierzchni klatki piersiowej.

Angiokardiografia - Metoda rentgenowska do badania jam serca i wielkie statki po ich cewnikowaniu i wprowadzeniu do krwi nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich środków kontrastowych. Odmianą tej metody jest koronarografia - Bezpośrednie badanie kontrastowe rentgenowskie naczyń serca. Metoda ta stanowi „złoty standard” w diagnostyce choroby niedokrwiennej serca.

Reografia- metoda badania ukrwienia różnych narządów i tkanek, polegająca na rejestracji zmian całkowitego oporu elektrycznego tkanek podczas przepływu przez nie prądu elektrycznego o dużej częstotliwości i małym natężeniu.

EKG jest reprezentowane przez fale, segmenty i interwały (ryc. 2).

Fala P w normalnych warunkach charakteryzuje początkowe zdarzenia cyklu sercowego i znajduje się w EKG przed falami zespołu komorowego QRS. Odzwierciedla dynamikę pobudzenia mięśnia sercowego przedsionków. Ząb R jest symetryczny, ma spłaszczony wierzchołek, jego amplituda jest maksymalna w odprowadzeniu II i wynosi 0,15-0,25 mV, czas trwania 0,10 s. Wznosząca się część fali odzwierciedla depolaryzację głównie mięśnia sercowego prawego przedsionka, część zstępująca – lewego przedsionka. Normalny ząb R dodatni w większości odprowadzeń, ujemny w odprowadzeniach aVR, w III i V1 w odprowadzeniach może być dwufazowy. Zmiana normalnej pozycji zęba R na EKG (przed kompleksem QRS) obserwowane w zaburzeniach rytmu serca.

Procesy repolaryzacji mięśnia przedsionkowego nie są widoczne w EKG, ponieważ nakładają się na fale zespołu QRS o większej amplitudzie.

InterwałPQ mierzona od początku zęba R przed początkiem zęba Q. Odzwierciedla czas, jaki upływa od początku pobudzenia przedsionków do początku pobudzenia komór lub innych Innymi słowy, czas spędzony na przewodzeniu wzbudzenia przez układ przewodzący do mięśnia sercowego. Jego normalny czas trwania wynosi 0,12-0,20 s i obejmuje czas opóźnienia przedsionkowo-komorowego. Zwiększenie czasu trwania przerwyPQwięcej niż 0,2 s może wskazywać na zaburzenie przewodzenia wzbudzenia w obszarze węzła przedsionkowo-komorowego, pęczka Hisa lub jego odgałęzień i jest interpretowane jako dowód, że dana osoba ma objawy bloku przewodzenia I stopnia. Jeśli dorosły ma przerwęPQmniej niż 0,12 s, może to wskazywać na istnienie dodatkowych dróg wzbudzenia między przedsionkami i komorami. Tacy ludzie są narażeni na ryzyko wystąpienia arytmii.

Ryż. 2. Wartości normalne Parametry EKG w odwodzie II

Kompleks zębówQRS odzwierciedla czas (zwykle 0,06–0,10 s), podczas którego struktury mięśnia sercowego są stale zaangażowane w proces wzbudzenia. W tym przypadku pierwsi są podekscytowani mięśnie brodawkowe i zewnętrzna powierzchnia przegrody międzykomorowej (pojawia się ząb Q trwający do 0,03 s), następnie większość mięśnia sercowego komorowego (czas trwania zęba 0,03-0,09 s) i na końcu mięsień sercowy podstawy i zewnętrznej powierzchni komór (ząb 5, czas trwania do 0,03 s). Ponieważ masa mięśnia sercowego lewej komory jest znacznie większa od masy prawej, w komorowym zespole fal EKG dominują zmiany aktywności elektrycznej, szczególnie w lewej komorze. Od kompleksu QRS odzwierciedla proces depolaryzacji potężnej masy mięśnia sercowego komorowego, a następnie amplitudę zębów QRS zwykle większa niż amplituda fali R, odzwierciedlając proces depolaryzacji stosunkowo małej masy mięśnia przedsionkowego. Amplituda zęba R waha się w różnych przewodach i może osiągnąć do 2 mV w I, II, III i aVF wskazówki; 1,1 mV V aVL i do 2,6 mV w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej. Zęby Q I S w niektórych odprowadzeniach mogą się nie pojawić (tab. 1).

Tabela 1. Granice normalnych wartości amplitudy fal EKG w odprowadzeniu standardowym II

Fale EKG	Minimalna norma, mV	Maksymalna norma, mV

CzłonST jest zarejestrowany po kompleksie ORS. Mierzy się go od końca zęba S przed początkiem zęba T. W tym czasie cały mięsień sercowy prawej i lewej komory znajduje się w stanie pobudzenia, a różnica potencjałów między nimi praktycznie zanika. Dlatego zapis EKG staje się prawie poziomy i izoelektryczny (zwykle dopuszczalne jest odchylenie segmentu ST od linii izoelektrycznej nie więcej niż 1 mm). Stronniczość ST w większym stopniu można zaobserwować w przypadku przerostu mięśnia sercowego, z ciężkim aktywność fizyczna i wskazuje na niewystarczający przepływ krwi w komorach. Znaczące odchylenie ST od wartości wyjściowej, zarejestrowanej w kilku odprowadzeniach EKG, może być zwiastunem lub dowodem obecności zawału mięśnia sercowego. Czas trwania ST w praktyce nie jest to oceniane, gdyż w istotny sposób zależy od tętna.

Fala T odzwierciedla proces repolaryzacji komór (czas trwania - 0,12-0,16 s). Amplituda załamka T jest bardzo zmienna i nie powinna przekraczać 1/2 amplitudy fali R. Fala G jest dodatnia w tych odprowadzeniach, w których fala ma znaczną amplitudę R. W odprowadzeniach, w których ząb R o niskiej amplitudzie lub nie została wykryta, może zostać zarejestrowana fala ujemna T(wskazówki AVR i VI).

InterwałQT odzwierciedla czas trwania „skurczu elektrycznego komór” (czas od początku ich depolaryzacji do końca repolaryzacji). Odstęp ten mierzony jest od początku zęba Q do końca zęba T. Zwykle w spoczynku trwa 0,30-0,40 s. Czas trwania interwału Z zależy od tętna, napięcia ośrodków autonomicznych system nerwowy, poziom hormonów, działania niektórych substancje lecznicze. Dlatego monitoruje się zmiany w długości tego odstępu, aby zapobiec przedawkowaniu niektórych leków nasercowych.

ZąbU nie jest stałym elementem EKG. Odzwierciedla śladowe procesy elektryczne obserwowane w mięśniu sercowym u niektórych osób. Nie uzyskało ono żadnej wartości diagnostycznej.

Analiza EKG polega na ocenie obecności fal, ich kolejności, kierunku, kształtu, amplitudy, pomiarze czasu trwania fal i odstępów, położeniu względem izolinii oraz obliczeniu innych wskaźników. Na podstawie wyników tej oceny wyciąga się wniosek na temat częstości akcji serca, źródła i prawidłowości rytmu, obecności lub braku objawów niedokrwienia mięśnia sercowego, obecności lub braku objawów przerostu mięśnia sercowego, kierunku przepływu elektrycznego oś serca i inne wskaźniki czynności serca.

Dla prawidłowego pomiaru i interpretacji wskaźników EKG ważne jest, aby były one rejestrowane jakościowo w standardowych warunkach. Wysokiej jakości zapis EKG to taki, w którym nie występują szumy i przesunięcia poziomu zapisu od poziomego oraz spełnione są wymagania normalizacyjne. Elektrokardiograf jest wzmacniaczem biopotencjałów i aby ustawić na nim wzmocnienie wzorcowe, należy dobrać jego poziom tak, aby podanie sygnału kalibracyjnego o wartości 1 mV na wejście urządzenia spowodowało odchylenie zapisu od zera lub linii izoelektrycznej o 10 mm. Zgodność ze standardem amplifikacji pozwala na porównanie zapisów EKG zarejestrowanych na dowolnym typie urządzenia i wyrażenie amplitudy fal EKG w milimetrach lub miliwoltach. Aby prawidłowo zmierzyć czas trwania i odstępy fal EKG, zapisy muszą być wykonywane na standardowym papierze milimetrowym, urządzeniu do pisania lub przy szybkości ekranu monitora. Większość nowoczesnych elektrokardiografów umożliwia rejestrację EKG z trzema standardowymi prędkościami: 25, 50 i 100 mm/s.

Po wizualnej kontroli jakości i zgodności z wymogami standaryzacyjnymi zapisu EKG zaczynamy oceniać jego wskaźniki.

Amplituda zębów jest mierzona przy użyciu linii izoelektrycznej, czyli linii zerowej, jako punktu odniesienia. Pierwsza rejestrowana jest w przypadku tej samej różnicy potencjałów pomiędzy elektrodami (PQ – od końca fali P do początku fali Q, druga – w przypadku braku różnicy potencjałów pomiędzy elektrodami wyjściowymi (przedział TP)) . Zęby skierowane w górę od linii izoelektrycznej nazywane są dodatnimi, a skierowane w dół - ujemnymi. Segment to odcinek EKG pomiędzy dwiema załamkami; odstęp to odcinek obejmujący segment i jedną lub więcej sąsiadujących z nim załamków.

Za pomocą elektrokardiogramu można ocenić miejsce pobudzenia w sercu, kolejność, w jakiej części serca są objęte pobudzeniem oraz szybkość pobudzenia. W rezultacie można ocenić pobudliwość i przewodnictwo serca, ale nie kurczliwość. W przypadku niektórych chorób serca może wystąpić rozdźwięk pomiędzy pobudzeniem a skurczem mięśnia sercowego. W takim przypadku funkcja pompowania serca może nie działać w obecności zarejestrowanych biopotencjałów mięśnia sercowego.

Interwał RR

Czas trwania cyklu serca zależy od interwału R.R., co odpowiada odległości pomiędzy wierzchołkami sąsiednich zębów R. Właściwa wartość (norma) przedziału QT obliczone ze wzoru Bazetta:

Gdzie DO - współczynnik równy 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; R.R.— czas trwania cyklu serca.

Znając czas trwania cyklu pracy serca, łatwo jest obliczyć tętno. Aby to zrobić, wystarczy podzielić przedział czasu 60 s na Średnia wartość długość przerw R.R..

Porównanie czasu trwania serii interwałów R.R. można wyciągnąć wniosek o prawidłowości rytmu lub obecności arytmii w sercu.

Kompleksowa analiza normy Odprowadzenia EKG Pozwala także wykryć oznaki niewydolności przepływu krwi, zaburzenia metaboliczne w mięśniu sercowym oraz zdiagnozować szereg chorób serca.

Dźwięki serca- dźwięki pojawiające się podczas skurczu i rozkurczu są oznaką obecności skurczów serca. Dźwięki generowane przez bijące serce można zbadać poprzez osłuchiwanie i zarejestrować za pomocą fonokardiografii.

Osłuchiwanie (słuchanie) można wykonywać bezpośrednio z uchem przyłożonym do klatki piersiowej oraz przy pomocy instrumentów (stetoskop, fonendoskop) wzmacniających lub filtrujących dźwięk. Podczas osłuchiwania wyraźnie słyszalne są dwa tony: dźwięk pierwszy (skurczowy), który pojawia się na początku skurczu komór, i dźwięk drugi (rozkurczowy), który pojawia się na początku rozkurczu komór. Pierwszy ton podczas osłuchiwania odbierany jest jako niższy i dłuższy (reprezentowany przez częstotliwości 30-80 Hz), drugi - wyższy i krótszy (reprezentowany przez częstotliwości 150-200 Hz).

Powstawanie pierwszego tonu spowodowane jest drganiami dźwięku spowodowanymi trzaskaniem zastawek AV, drżeniem związanych z nimi nici ścięgnistych podczas ich rozciągania oraz skurczem mięśnia sercowego komorowego. Otwarcie zaworów półksiężycowych może w pewnym stopniu przyczynić się do powstania ostatniej części pierwszego tonu. Pierwszy dźwięk słychać najwyraźniej w okolicy wierzchołka serca (zwykle w 5. przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, 1-1,5 cm na lewo od linii środkowo-obojczykowej). Słuchanie jego dźwięku w tym momencie jest szczególnie pouczające dla oceny stanu zastawki mitralnej. Aby ocenić stan zastawki trójdzielnej (nakładającej się na prawy otwór AV), bardziej pouczające jest słuchanie 1 tonu u podstawy wyrostka mieczykowatego.

Drugi ton jest lepiej słyszalny w 2. przestrzeni międzyżebrowej po lewej i prawej stronie mostka. Pierwsza część tego tonu jest spowodowana zatrzaśnięciem zastawki aortalnej, druga - zastawką płucną. Dźwięk zastawki płucnej jest lepiej słyszalny po lewej stronie, a zastawki aortalnej po prawej.

W przypadku patologii aparatu zastawkowego podczas pracy serca występują nieokresowe wibracje dźwiękowe, które powodują hałas. W zależności od tego, która zastawka jest uszkodzona, nakładają się one na określony ton serca.

Bardziej szczegółową analizę zjawisk dźwiękowych w sercu umożliwia zarejestrowany fonokardiogram (ryc. 3). Do rejestracji fonokardiogramu wykorzystuje się elektrokardiograf wyposażony w mikrofon i wzmacniacz drgań dźwiękowych (przystawka fonokardiograficzna). Mikrofon instaluje się w tych samych punktach na powierzchni ciała, w których przeprowadza się osłuchiwanie. Aby uzyskać bardziej wiarygodną analizę dźwięków i szmerów serca, fonokardiogram jest zawsze rejestrowany jednocześnie z elektrokardiogramem.

Ryż. 3. Synchronicznie zarejestrowane EKG (na górze) i fonokarogram (na dole).

Na fonokardiogramie oprócz tonów I i II można zarejestrować tony III i IV, które zwykle nie są słyszalne dla ucha. Trzeci ton pojawia się w wyniku drgań ścian komór podczas ich szybkiego napełniania się krwią w fazie rozkurczu o tej samej nazwie. Czwarty dźwięk jest rejestrowany podczas skurczu przedsionków (presystolii). Wartość diagnostyczna tych tonów nie została ustalona.

Pojawienie się pierwszego dźwięku u zdrowej osoby rejestrowane jest zawsze na początku skurczu komory (okres napięcia, koniec fazy skurczu asynchronicznego), a jego pełna rejestracja zbiega się w czasie z rejestracją fal komorowych złożone w EKG QRS. Początkowe oscylacje pierwszego tonu o niskiej częstotliwości, o małej amplitudzie (ryc. 1.8, a), to dźwięki powstające podczas skurczu mięśnia sercowego komorowego. Są rejestrowane niemal jednocześnie z załamkiem Q w EKG. Główna część pierwszego tonu, czyli główny segment (ryc. 1.8, b), jest reprezentowana przez wibracje dźwiękowe o wysokiej częstotliwości i dużej amplitudzie, które występują, gdy zawory AV zamykają się. Początek rejestracji głównej części pierwszego tonu jest opóźniony w czasie o 0,04-0,06 od początku zęba Q na EKG (Q- Tonuję na ryc. 1.8). Końcowa część pierwszego tonu (ryc. 1.8, c) reprezentuje wibracje dźwiękowe o małej amplitudzie, które powstają, gdy otwierają się zastawki aorty i tętnicy płucnej, oraz wibracje dźwiękowe ścian aorty i tętnicy płucnej. Czas trwania pierwszego tonu wynosi 0,07-0,13 s.

Początek drugiego tonu w normalnych warunkach pokrywa się w czasie z początkiem rozkurczu komór, opóźniając o 0,02-0,04 s do końca załamka G w EKG. Ton jest reprezentowany przez dwie grupy oscylacji dźwięku: pierwsza (ryc. 1.8, a) jest spowodowana zamknięciem zastawki aortalnej, druga (P na ryc. 3) jest spowodowana zamknięciem zastawki płucnej. Czas trwania drugiego tonu wynosi 0,06-0,10 s.

Jeżeli wg Elementy EKG ocenić dynamikę procesów elektrycznych w mięśniu sercowym, a następnie na podstawie elementów fonokardiogramu - o zjawiskach mechanicznych w sercu. Fonokardiogram dostarcza informacji o stanie zastawek serca, początku fazy skurczu izometrycznego i rozkurczu komór. Czas trwania „skurczu mechanicznego” komór zależy od odległości między pierwszym a drugim dźwiękiem. Wzrost amplitudy drugiego tonu może wskazywać na zwiększone ciśnienie w aorcie lub pniu płucnym. Jednak obecnie bardziej szczegółowe informacje o stanie zastawek, dynamice ich otwierania i zamykania oraz innych zjawiskach mechanicznych w sercu uzyskuje się poprzez badanie ultrasonograficzne serca.

USG serca

Badanie USG (USG) serca, Lub echokardiografia, Jest metoda inwazyjna badania dynamiki zmian wymiarów liniowych struktur morfologicznych serca i naczyń krwionośnych, umożliwiające obliczenie szybkości tych zmian, a także zmian objętości jam serca i krwi podczas akcji serca cykl.

Metoda opiera się na własność fizyczna dźwięki o wysokiej częstotliwości w zakresie 2-15 MHz (ultradźwięki) przechodzą przez płynne ośrodki, tkanki ciała i serca, odbijając się od granic ewentualnych zmian ich gęstości lub od granic narządów i tkanek.

W skład nowoczesnego echokardiografu ultradźwiękowego (USG) wchodzą takie zespoły jak generator ultradźwięków, emiter ultradźwięków, odbiornik odbitych fal ultradźwiękowych, wizualizacja i analiza komputerowa. Emiter i odbiornik ultradźwięków są strukturalnie połączone w jednym urządzeniu zwanym czujnikiem ultradźwiękowym.

Badanie echokardiograficzne polega na przesłaniu krótkich serii fal ultradźwiękowych generowanych przez urządzenie z czujnika do ciała w określonych kierunkach. Część fal ultradźwiękowych przechodzących przez tkanki ciała jest przez nie pochłaniana, a fale odbite (na przykład od styku mięśnia sercowego i krwi, zastawek i krwi, ścian naczyń krwionośnych i krwi) rozprzestrzeniają się w kierunku przeciwnym do powierzchni ciała, są wychwytywane przez odbiornik czujnika i przekształcane na sygnały elektryczne. Po komputerowej analizie tych sygnałów na ekranie wyświetlacza powstaje obraz ultradźwiękowy dynamiki procesów mechanicznych zachodzących w sercu podczas cyklu pracy serca.

Na podstawie wyników obliczeń odległości powierzchni roboczej czujnika od powierzchni styku różnych tkanek lub zmian ich gęstości można uzyskać wiele wizualnych i cyfrowych echokardiograficznych wskaźników pracy serca. Do tych wskaźników należy dynamika zmian wielkości jam serca, wielkość ścian i przegród, położenie płatków zastawki, wielkość wewnętrznej średnicy aorty i duże statki; identyfikacja obecności zagęszczeń w tkankach serca i naczyń krwionośnych; obliczanie końcoworozkurczowego, końcowoskurczowego, objętość wyrzutowa, frakcja wyrzutowa, szybkość wydalania krwi i napełnianie jam serca krwią itp. Ultrasonografia serca i naczyń krwionośnych jest obecnie jedną z najpowszechniejszych, obiektywnych metod oceny stanu właściwości morfologicznych i funkcji pompującej serca. serce.

Elektrokardiografia jest jedną z najczęstszych i najbardziej pouczających metod diagnozowania ogromnej liczby chorób. EKG obejmuje graficzne przedstawienie potencjałów elektrycznych powstających w bijącym sercu. Wskaźniki są pobierane i wyświetlane za pomocą specjalnych urządzeń - elektrokardiografów, które są stale udoskonalane.

Spis treści:

Z reguły podczas badania rejestrowanych jest 5 fal: P, Q, R, S, T. W niektórych momentach możliwe jest zarejestrowanie subtelnej fali U.

Elektrokardiografia pozwala zidentyfikować następujące wskaźniki, a także warianty odchyleń od wartości referencyjnych:

• Tętno (tętno) i regularność skurczów mięśnia sercowego (można wykryć arytmie i skurcze dodatkowe);
• Zaburzenia mięśnia sercowego o charakterze ostrym lub przewlekłym (w szczególności z niedokrwieniem lub zawałem serca);
• zaburzenia metaboliczne głównych związków o działaniu elektrolitycznym (K, Ca, Mg);
• zaburzenia przewodzenia wewnątrzsercowego;
• przerost serca (przedsionków i komór).

Notatka:elektrokardiograf stosowany równolegle z kardiofonem umożliwia zdalne określenie niektórych ostre choroby serce (obecność obszarów niedokrwienia lub zawału).

EKG jest najważniejszą techniką przesiewową w wykrywaniu choroby wieńcowej. Cennych informacji dostarcza elektrokardiografia za pomocą tzw. „testy warunków skrajnych”.

Samodzielnie lub w połączeniu z innymi technikami diagnostycznymi, EKG jest często wykorzystywane w badaniu procesów poznawczych (myślowych).

Ważny:Podczas badania lekarskiego należy wykonać elektrokardiogram, niezależnie od wieku i ogólne warunki pacjent.

Zalecamy przeczytanie:

EKG: wskazania do wykonania

Istnieje wiele patologii układu sercowo-naczyniowego oraz innych narządów i układów, dla których zalecane jest badanie elektrokardiograficzne. Obejmują one:

• dusznica bolesna;
• zawał mięśnia sercowego;
• reaktywne zapalenie stawów;
• zapalenie około- i mięśnia sercowego;
• guzkowe zapalenie okołotętnicze;
• arytmie;
• ostra niewydolność nerek;
• nefropatja cukrzycowa;
• twardzina skóry.

W przypadku przerostu prawej komory zwiększa się amplituda załamka S w odprowadzeniach V1-V3, co może świadczyć o patologii symetrycznej po stronie lewej komory.

W przypadku przerostu lewej komory załamek R jest wyraźny w lewych odprowadzeniach przedsercowych, a jego głębokość zwiększa się w odprowadzeniach V1-V2. Oś elektryczna jest pozioma lub odchylona w lewo, ale często może odpowiadać normie. Zespół QRS w odprowadzeniu V6 charakteryzuje się kształtem qR lub R.

Notatka:Patologii tej często towarzyszą wtórne zmiany w mięśniu sercowym (dystrofia).

Przerost lewego przedsionka charakteryzuje się dość znacznym wzrostem załamka P (do 0,11-0,14 s). Przybiera kształt „dwugarbny” w odprowadzeniach piersiowych lewych oraz odprowadzeniach I i II. W rzadkich przypadkach klinicznych obserwuje się pewne spłaszczenie fali, a czas trwania wewnętrznego odchylenia P przekracza 0,06 s w odprowadzeniach I, II, V6. Do najbardziej prognostycznie wiarygodnych dowodów tej patologii należy wzrost ujemnej fazy załamka P w odprowadzeniu V1.

Przerost prawego przedsionka charakteryzuje się wzrostem amplitudy załamka P (ponad 1,8-2,5 mm) w odprowadzeniach II, III, aVF. Ten ząb nabiera charakterystycznych spiczastych kształtów, a oś elektryczna P jest zainstalowana pionowo lub ma lekkie przesunięcie w prawo.

Połączony przerost przedsionków charakteryzuje się równoległym rozszerzaniem się załamka P i wzrostem jego amplitudy. W niektórych przypadkach klinicznych obserwuje się zmiany takie jak zaostrzenie P w odprowadzeniach II, III, aVF oraz rozszczepienie wierzchołka w I, V5, V6. W odprowadzeniu V1 sporadycznie rejestruje się wzrost obu faz załamka P.

W przypadku wad serca powstałych podczas rozwoju wewnątrzmacicznego częściej występuje znaczny wzrost amplitudy załamka P w odprowadzeniach V1-V3.

U pacjentów z ciężką postacią przewlekłej choroby płuc i serca z rozedmowym uszkodzeniem płuc z reguły określa się EKG typu S.

Ważny:łączny przerost dwóch komór na raz jest rzadko wykrywany za pomocą elektrokardiografii, zwłaszcza jeśli przerost jest jednolity. W tym przypadku objawy patologiczne mają tendencję do wzajemnego kompensowania się.

Z „syndromem przedwczesne pobudzenie komór” na EKG, szerokość zespołu QRS zwiększa się i staje się krótsza Przedział PR. Fala delta, która wpływa na wzrost zespołu QRS, powstaje w wyniku wczesnego wzrostu aktywności obszarów mięśnia sercowego komór.

Blokady powstają w wyniku ustania impulsu elektrycznego w jednym z obszarów.

Zaburzenia przewodzenia impulsów objawiają się w EKG zmianą kształtu i zwiększeniem wielkości załamka P, a przy bloku śródkomorowym – zwiększeniem zespołu QRS. Blok przedsionkowo-komorowy może charakteryzować się utratą poszczególnych zespołów, wydłużeniem odstępu P-Q, a w najcięższych przypadkach całkowitym brakiem połączenia między QRS i P.

Ważny:blok zatokowo-przedsionkowy pojawia się w EKG jako dość jasny obraz; charakteryzuje się całkowitym brakiem kompleksu PQRST.

W przypadku zaburzeń rytmu serca dane elektrokardiograficzne ocenia się na podstawie analizy i porównania odstępów (międzycyklicznych i międzycyklicznych) trwających 10-20 sekund lub nawet dłużej.

Kierunek i kształt załamka P oraz zespołu QRS mają duże znaczenie diagnostyczne w diagnostyce arytmii.

Dystrofia mięśnia sercowego

Patologia ta jest widoczna tylko w niektórych odprowadzeniach. Przejawia się to zmianami w załamku T. Z reguły obserwuje się jego wyraźną inwersję. W wielu przypadkach rejestruje się znaczne odchylenie od normalnej linii RST. Wyraźna dystrofia mięśnia sercowego często objawia się wyraźnym spadkiem amplitudy Fale QRS i R.

Jeśli u pacjenta wystąpi atak dusznicy bolesnej, elektrokardiogram wykazuje zauważalne zmniejszenie (depresję) RST, a w niektórych przypadkach odwrócenie T. Te zmiany w EKG odzwierciedlają procesy niedokrwienne w warstwach śródściennych i podwsierdziowych mięśnia sercowego lewą komorę. Obszary te są najbardziej wymagające pod względem ukrwienia.

Notatka:krótkotrwały wzrost w segmencie RST cecha charakterystyczna patologia zwana dławicą piersiową Prinzmetala.

U około 50% pacjentów pomiędzy atakami dławicy piersiowej zmiany w zapisie EKG mogą w ogóle nie zostać zarejestrowane.

W tym stanie zagrażającym życiu elektrokardiogram dostarcza informacji o rozległości zmiany, jej dokładnej lokalizacji i głębokości. Ponadto EKG pozwala monitorować proces patologiczny w czasie.

Morfologicznie zwyczajowo wyróżnia się trzy strefy:

• centralny (strefa zmian martwiczych w tkance mięśnia sercowego);
• strefa wyraźnej dystrofii mięśnia sercowego otaczającego zmianę;
• strefa obwodowa wyraźnych zmian niedokrwiennych.

Wszystkie zmiany odzwierciedlone w zapisie EKG zmieniają się dynamicznie w zależności od stopnia zaawansowania zawału mięśnia sercowego.

Dyshormonalna dystrofia mięśnia sercowego

Dystrofia mięśnia sercowego spowodowana przez nagła zmiana Tło hormonalne pacjenta z reguły objawia się zmianą kierunku (inwersją) załamka T. Zmiany depresyjne w kompleksie RST są znacznie mniej powszechne.

Ważne: Nasilenie zmian może zmieniać się w czasie. Zarejestrowany w EKG zmiany patologiczne tylko w rzadkich przypadkach są z nimi powiązane objawy kliniczne, jak ból w okolicy klatki piersiowej.

Odróżnić objawy choroby niedokrwiennej serca z dystrofii mięśnia sercowego na tle nierównowaga hormonalna kardiolodzy ćwiczą testy z użyciem środków farmakologicznych, takich jak blokery receptorów β-adrenergicznych i leki zawierające potas.

Zmiany parametrów elektrokardiogramu podczas przyjmowania przez pacjenta niektórych leków

Zmiany w zapisie EKG mogą być spowodowane przyjmowaniem następujących leków:

• leki z grupy leków moczopędnych;
• leki na bazie glikozydów nasercowych;
• amiodaron;
• Chinidyna.

W szczególności, jeśli pacjent przyjmuje preparaty naparstnicy (glikozydy) w zalecanych dawkach, określa się złagodzenie częstoskurczu (szybkiego bicia serca) i skrócenie odstępu Q-T. Możliwe jest także „wygładzenie” odcinka RST i skrócenie T. Przedawkowanie glikozydów objawia się tak poważnymi zmianami, jak arytmia (dodatkowe skurcze komorowe), blok AV, a nawet stan zagrażający życiu – migotanie komór (wymaga natychmiastowej reanimacji) .

Patologia powoduje nadmierny wzrost obciążenia prawej komory, co prowadzi do jej głodu tlenowego i szybko narastających zmian charakter dystroficzny. W takich sytuacjach u pacjenta rozpoznaje się „ostre serce płucne”. W obecności choroby zakrzepowo-zatorowej tętnice płucne Blokady gałęzi Jego wiązki nie są rzadkością.

W EKG widać wzrost odcinka RST równolegle w odprowadzeniach III (czasami w aVF i V1,2). W odprowadzeniach III, aVF, V1-V3 występuje inwersja T.

Dynamika ujemna szybko wzrasta (w ciągu kilku minut), a progresję stwierdza się w ciągu 24 godzin. Przy dodatniej dynamice charakterystyczne objawy stopniowo zanikają w ciągu 1-2 tygodni.

Wczesna repolaryzacja komór serca

Odchylenie to charakteryzuje się przesunięciem w górę kompleksu RST z tzw izolinie. Innym charakterystycznym objawem jest obecność specyficznej fali przejściowej na załamkach R lub S. Zmiany te w elektrokardiogramie nie zostały jeszcze powiązane z żadną patologią mięśnia sercowego, dlatego uważa się je za normę fizjologiczną.

Zapalenie osierdzia

Ostre zapalenie osierdzia objawia się znacznym jednokierunkowym uniesieniem odcinka RST w dowolnych odprowadzeniach. W niektórych przypadkach klinicznych przemieszczenie może być niezgodne.

Zapalenie mięśnia sercowego

Zapalenie mięśnia sercowego jest zauważalne w EKG poprzez odchylenia od załamka T. Mogą one wahać się od spadku napięcia do inwersji. Jeśli równolegle kardiolog przeprowadzi badania z lekami zawierającymi potas lub β-blokerami, wówczas załamek T pozostaje ujemny.