Obróć oś elektryczną serca w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. Co to znaczy obrócić serce w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara? Kto ćwiczy rotację w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara

Oś elektryczna serca (EOS) to termin stosowany w kardiologii i diagnostyce funkcjonalnej, odzwierciedlający procesy elektryczne zachodzące w sercu.

Kierunek osi elektrycznej serca pokazuje całkowitą wielkość zmian bioelektrycznych zachodzących w mięśniu sercowym przy każdym skurczu. Serce jest organem trójwymiarowym i aby obliczyć kierunek EOS, kardiolodzy przedstawiają klatkę piersiową jako układ współrzędnych.

Każda elektroda po usunięciu rejestruje wzbudzenie bioelektryczne występujące w określonym obszarze mięśnia sercowego. Jeśli rzutujesz elektrody na konwencjonalny układ współrzędnych, możesz również obliczyć kąt osi elektrycznej, która będzie zlokalizowana tam, gdzie procesy elektryczne są najsilniejsze.

Układ przewodzący serca i dlaczego jest on ważny dla określenia EOS?

Układ przewodzący serca składa się z odcinków mięśnia sercowego składających się z tak zwanych atypowych włókien mięśniowych. Włókna te są dobrze unerwione i zapewniają synchroniczny skurcz narządu.

Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (dlatego prawidłowy rytm zdrowego serca nazywany jest zatoką). Z węzła zatokowego impuls elektryczny przemieszcza się do węzła przedsionkowo-komorowego i dalej wzdłuż pęczka Hisa. Wiązka ta przechodzi przez przegrodę międzykomorową, gdzie dzieli się na prawą, kierując się do prawej komory, i lewą kończynę. Lewa gałąź pęczka dzieli się na dwie gałęzie, przednią i tylną. Gałąź przednia znajduje się w przednich odcinkach przegrody międzykomorowej, w przednio-bocznej ścianie lewej komory. Tylna gałąź lewej gałęzi pęczka Hisa znajduje się w środkowej i dolnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, tylno-bocznej i dolnej ścianie lewej komory. Można powiedzieć, że gałąź tylna znajduje się nieco na lewo od gałęzi przedniej.

Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że ​​zmiany elektryczne poprzedzające skurcz serca zachodzą w nim przede wszystkim w sercu. Jeśli w tym układzie wystąpią zaburzenia, oś elektryczna serca może znacząco zmienić swoje położenie, co zostanie omówione poniżej.

Warianty położenia osi elektrycznej serca u osób zdrowych

Masa mięśnia sercowego lewej komory jest zwykle znacznie większa niż masa prawej komory. Zatem procesy elektryczne zachodzące w lewej komorze są ogólnie silniejsze i EOS będzie skierowany specjalnie na nią. Jeśli rzutujemy położenie serca na układ współrzędnych, lewa komora będzie w obszarze +30 + 70 stopni. Będzie to normalne położenie osi. Jednak w zależności od indywidualnych cech anatomicznych i typu budowy ciała pozycja EOS u osób zdrowych waha się od 0 do +90 stopni:

• Więc, pozycja pionowa EOS będzie rozpatrywany w przedziale od +70 do +90 stopni. Ta pozycja osi serca występuje u wysokich, szczupłych osób - asteników.
• Pozioma pozycja aparatu EOS Częściej występuje u niskich, krępych osób z szeroką klatką piersiową - hipersteniką, a jej wartość waha się od 0 do + 30 stopni.

Cechy strukturalne każdej osoby są bardzo indywidualne, praktycznie nie ma czystych asteników ani hipersteników, częściej są to typy ciała pośredniego, dlatego oś elektryczna może mieć wartość pośrednią (półpoziomą i półpionową).

Wszystkie pięć opcji pozycji (normalna, pozioma, półpozioma, pionowa i półpionowa) występuje u osób zdrowych i nie jest patologiczna.

Tak więc, podsumowując EKG u całkowicie zdrowej osoby, można powiedzieć: „EOS to pion, rytm zatokowy, tętno – 78 na minutę” co jest odmianą normy.

Obroty serca wokół osi podłużnej pomagają określić położenie narządu w przestrzeni, a w niektórych przypadkach stanowią dodatkowy parametr w diagnostyce chorób.

Definicję „obrótu osi elektrycznej serca wokół osi” można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest ona czymś niebezpiecznym.

Kiedy pozycja EOS może wskazywać na chorobę serca?

Samo położenie EOS nie jest diagnozą. Jednakże Istnieje wiele chorób, w których dochodzi do przemieszczenia osi serca. Istotne zmiany w stanowisku EOS wynikają z:

1. różnego pochodzenia (zwłaszcza kardiomiopatia rozstrzeniowa).

Odchylenia EOS w lewo

Zatem odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może wskazywać na (LVH), tj. wzrost rozmiaru, który również nie jest chorobą niezależną, ale może wskazywać na przeciążenie lewej komory. Stan ten często występuje przy długotrwałym prądzie i wiąże się ze znacznym oporem naczyniowym dla przepływu krwi, w wyniku czego lewa komora musi kurczyć się z większą siłą, zwiększa się masa mięśni komorowych, co prowadzi do jej przerostu. Choroba niedokrwienna, przewlekła niewydolność serca i kardiomiopatie również powodują przerost lewej komory.

najczęstszą przyczyną odchylenia EOS w lewo są zmiany przerostowe w mięśniu sercowym lewej komory

Ponadto LVH rozwija się, gdy uszkodzony jest aparat zastawkowy lewej komory. Przyczyną tego stanu jest zwężenie ujścia aorty, w którym wyrzut krwi z lewej komory jest utrudniony oraz niedomykalność zastawki aortalnej, gdy część krwi wraca do lewej komory, przeciążając ją objętością.

Wady te mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęściej nabyte wady serca są konsekwencją wcześniejszej historii. Przerost lewej komory występuje u zawodowych sportowców. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym lekarzem sportowym, aby podjąć decyzję o możliwości kontynuowania uprawiania sportu.

Ponadto EOS można odchylić w lewo o i inaczej. Odchylenie el. przesunięcie osi serca w lewo wraz z szeregiem innych objawów EKG jest jednym ze wskaźników blokady gałęzi przedniej lewej odnogi pęczka Hisa.

Odchylenia EOS w prawo

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie jest wzbogacana w tlen. Przewlekłe choroby układu oddechowego, którym towarzyszą m.in. astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przez długi czas powodują przerost. Zwężenie płuc i niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzą do przerostu prawej komory. Podobnie jak w przypadku lewej komory, RVH jest spowodowane chorobą niedokrwienną serca, przewlekłą niewydolnością serca i kardiomiopatią. Odchylenie EOS w prawo występuje przy całkowitej blokadzie tylnej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa.

Co zrobić, jeśli na kardiogramie zostanie stwierdzone przemieszczenie EOS?

Żadnej z powyższych diagnoz nie można postawić na podstawie samego przemieszczenia EOS. Położenie osi służy jedynie jako dodatkowy wskaźnik w diagnozowaniu konkretnej choroby. Jeżeli odchylenie osi serca wykracza poza prawidłowy zakres (od 0 do +90 stopni), konieczna jest konsultacja z kardiologiem i wykonanie szeregu badań.

Ale nadal główną przyczyną przemieszczenia EOS jest przerost mięśnia sercowego. Na podstawie wyników można postawić diagnozę przerostu określonej części serca. Każdej chorobie prowadzącej do przemieszczenia osi serca towarzyszy szereg objawów klinicznych i wymaga dodatkowego badania. Sytuacja powinna być niepokojąca, gdy przy wcześniej istniejącej pozycji EOS nastąpi jego ostre odchylenie na EKG. W tym przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady.

Samo przemieszczenie osi elektrycznej serca nie wymaga leczenia, odnosi się do objawów elektrokardiologicznych i wymaga przede wszystkim ustalenia przyczyny ich wystąpienia. Tylko kardiolog może określić potrzebę leczenia.

Wideo: EOS w kursie „Każdy może wykonać EKG”

Każda zmiana położenia serca wynika z jego obrotu wokół trzech osi: przednio-tylnej (strzałkowej), podłużnej (długiej) i poprzecznej (poziomej). Wielkość i kierunek fal EKG w różnych odprowadzeniach określa położenie elektryczne serca (ryc. 16).

Ryż. 16. Schemat obrotu serca wokół różnych osi. Strzałki pokazują kierunek obrotu serca: a - wokół osi przednio-tylnej; b - wokół długiej osi; c - wokół osi poprzecznej.

Kiedy serce obraca się wokół osi przednio-tylnej (ryc. 16, a), serce przyjmuje pozycję poziomą lub pionową, co najwyraźniej jest odzwierciedlone w standardowych odprowadzeniach. Poziome położenie serca powoduje, że jego oś elektryczna odchyla się w lewo, a położenie pionowe – w prawo. Poziome i pionowe położenie serca odzwierciedla się także w jednobiegunowych odprowadzeniach z kończyn (patrz wyżej).

Obrót serca wzdłuż długiej (podłużnej) osi (ryc. 16, b) następuje zarówno zgodnie z ruchem wskazówek zegara, jak i w kierunku przeciwnym, a także powoduje zmiany w EKG we wszystkich odprowadzeniach. Taki zwrot obserwuje się podczas szeregu procesów fizjologicznych: zmiany pozycji ciała, aktu oddychania, stresu fizycznego itp.

Kiedy serce obraca się wokół osi poprzecznej (poziomej), wierzchołek serca przesuwa się do przodu lub do tyłu (ryc. 16, c). Obrót serca wokół osi poprzecznej znajduje odzwierciedlenie w jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych.

Wilson zaproponował określenie położenia elektrycznego serca na podstawie zębów jednobiegunowych odprowadzeń piersiowych i odprowadzeń kończynowych. Elektrokardiografia rozróżnia 5 pozycji serca: pionową, półpionową, pośrednią, półpoziomą i poziomą.

Gdy położenie elektryczne serca jest pionowe (kąt a wynosi +90°), kształt zespołu QRS w odprowadzeniu jednobiegunowym lewego ramienia jest podobny do obserwowanego w prawym położeniu odprowadzeń piersiowych, a kształt zespół QRS w jednobiegunowym odprowadzeniu lewej nogi jest podobny do obserwowanego w lewych pozycjach odprowadzeń piersiowych (ryc. 17).

Ryż. 17. Elektrokardiogram osoby ze zdrowym sercem w standardowej klatce piersiowej i powiększonymi jednobiegunowymi odprowadzeniami kończynowymi z pionowym położeniem serca w klatce piersiowej (oznaczenia jak na ryc. 11): 1 – prawa komora; 2 - lewa komora.

W pozycji półpionowej (kąt α wynosi +60°) kształt zespołu QRS w odprowadzeniu jednobiegunowym lewej nogi jest podobny do obserwowanego w pozycjach lewych odprowadzeń piersiowych.

W pośrednim położeniu serca (kąt a wynosi 4-30°) kształt zespołu QRS w odprowadzeniu jednobiegunowym lewego ramienia i lewej nogi jest podobny do obserwowanego w lewym położeniu odprowadzeń piersiowych.

Przy półpoziomym położeniu serca (kąt a wynosi 0°) kształt zespołu QRS w jednobiegunowym odprowadzeniu lewego ramienia jest podobny do obserwowanego w lewych pozycjach odprowadzeń piersiowych.

Gdy serce znajduje się w pozycji poziomej (kąt α wynosi -30°), kształt zespołu QRS w jednobiegunowym odprowadzeniu lewego ramienia jest podobny do obserwowanego w lewych pozycjach odprowadzeń piersiowych, a kształt Zespół QRS w jednobiegunowym odprowadzeniu lewej nogi jest podobny do obserwowanego w prawych pozycjach odprowadzeń piersiowych (ryc. 18).

Ryż. 18. Elektrokardiogram osoby ze zdrowym sercem w odprowadzeniach standardowych, piersiowych i powiększonych jednobiegunowych kończynowych z poziomym położeniem serca (oznaczenia jak na ryc. 11): 1 – prawy przedsionek; 2 - prawa komora; 3 - lewa komora.

W przypadkach, w których nie ma podobieństwa między jednobiegunowymi odprowadzeniami piersiowymi i jednobiegunowymi odprowadzeniami kończynowymi, położenie elektryczne serca jest nieokreślone. Dane rentgenowskie wykazały, że EKG nie zawsze dokładnie odzwierciedla położenie serca.

Zapis EKG jest zwykle rejestrowany w pozycji leżącej.

Różne pozycje pacjenta (pionowe, poziome, po prawej lub lewej stronie), zmieniające położenie serca, powodują zmiany w falach EKG.

W pozycji pionowej zwiększa się liczba skurczów serca, oś elektryczna serca odchyla się w prawo. Powoduje to odpowiednie zmiany w wielkości i kierunku fal EKG w odprowadzeniach standardowych i piersiowych. Czas trwania zespołu QRS maleje. Zmniejsza się wielkość załamka T, szczególnie w odprowadzeniach II i III. Segment RS-T w tych odprowadzeniach jest lekko przesunięty w dół.

Po umieszczeniu po prawej stronie oś elektryczna serca obraca się wokół długiej osi w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, a po umieszczeniu po lewej stronie obraca się zgodnie z ruchem wskazówek zegara, odpowiednio do zmian w EKG.

Kształt i kierunek fal EKG u dzieci różni się od EKG osoby dorosłej. W starszym wieku załamki P i T są często zmniejszone. Czas trwania odstępu P-Q i zespołu QRS zwykle mieści się w górnej granicy normy. Wraz z wiekiem odchylenie osi elektrycznej serca w lewo jest znacznie częstsze. Odczyt ciśnienia skurczowego jest często nieco wyższy niż oczekiwany.

U kobiet amplituda załamków P, T i zespołu QRS jest nieco mniejsza w odprowadzeniach standardowych i przedsercowych. Częściej dochodzi do przemieszczenia odcinka RS-T i ujemnego załamka T w odprowadzeniu III.

Powierzchnia fal zespołu QRS jest mniejsza. Gradient komorowy jest mniejszy i odchylony bardziej w lewo, załamek U jest większy. Czas trwania odstępu P-Q i zespołu QRS jest średnio krótszy. Czas trwania skurczu elektrycznego i wskaźnika skurczu jest dłuższy.

Przy dominującym wpływie na serce przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego zmniejsza się liczba skurczów serca. Załamek P maleje, a czasami nieznacznie wzrasta. Czas trwania odstępu P-Q nieznacznie wzrasta. Kwestii wpływu oddziału przywspółczulnego na załamek T nie można uznać za całkowicie wyjaśnioną. Według jednych danych załamek T maleje, według innych wzrasta. Odcinek Q-T często się zmniejsza.

Z dominującym wpływem na serce współczulnego oddziału autonomicznego układu nerwowego, zwiększa się liczba skurczów serca. Załamek P zwykle wzrasta, czasami maleje. Czas trwania odstępu P-Q maleje. Załamek T według jednych danych wzrasta, według innych maleje.

Pozytywne emocje mają niewielki wpływ na EKG. Negatywne emocje (strach, strach itp.) powodują wzrost częstości akcji serca, głównie wzrost, a czasem spadek fal.

Podczas głębokiego oddechu, na skutek przemieszczenia przepony w dół, serce przyjmuje pozycję pionową. Jego oś elektryczna odchyla się w prawo, co powoduje odpowiednie zmiany w EKG. Wpływa na kształt fal EKG i zwiększa wpływ na serce podczas wdechu układu współczulnego autonomicznego układu nerwowego. Podczas głębokiego wydechu zmiany w EKG są spowodowane uniesieniem przepony, odchyleniem osi elektrycznej serca w lewo i dominującym wpływem na serce przywspółczulnego podziału autonomicznego układu nerwowego.

Podczas normalnego oddychania te zmiany w EKG są nieistotne.

Stres fizyczny może powodować zmiany w EKG na różne sposoby: działa odruchowo na depolaryzację i repolaryzację serca, działa odruchowo i bezpośrednio na układ przewodzący i kurczliwy mięsień sercowy. Zwykle te ścieżki są łączone. Zmiany w EKG zależą od stopnia i czasu działania tych czynników.

Wyraźne zmiany w załamkach EKG obserwuje się po znacznym wysiłku fizycznym: wzrost, a czasem łagodne poszerzenie załamka P; skrócenie czasu trwania przedziału P-Q, a czasami przesunięcie w dół z powodu nawarstwiania się segmentu P-Ta; niewielkie skrócenie czasu trwania zespołu QRS i często odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, a także przesunięcie odcinka RS-T w dół; powiększenie załamka T; spadek odcinka Q-T jest proporcjonalny do wzrostu częstości akcji serca; pojawienie się powiększonej fali U.

Spożycie dużej ilości pokarmu powoduje zwiększenie częstości akcji serca i zmniejszenie załamka T (czasami znaczne, a nawet ujemne) w odprowadzeniach II i III. Czasami następuje niewielki wzrost załamka P, wzrost odcinka Q-T i wskaźnika skurczowego.

Te zmiany w EKG osiągają maksimum po 30-60 minutach. po jedzeniu i znikają po 2 godzinach.

Zmiany EKG w ciągu dnia u osób zdrowych są nieznaczne i dotyczą głównie załamka T. Załamek T osiąga maksymalną wartość wcześnie rano, a najmniejszą po śniadaniu.

W książce „Oko objawienia” Pułkownik Bradford wskazuje obrót w prawo:

"Pierwszy Rytuał" - powiedział pułkownik - "jest dość prosty. Ma na celu przyspieszenie ruchu Wichrów. Jako dzieci używaliśmy tego w naszych grach. Twoje działania: stój prosto, z rękami rozciągniętymi poziomo wzdłuż ramion Zacznij kręcić się wokół własnej osi, aż poczujesz lekkie zawroty głowy. Jedno ostrzeżenie: musisz obracać się od lewej do prawej.Innymi słowy, jeśli położysz zegarek na podłodze tarczą skierowaną do góry, twoje ręce powinny poruszać się w kierunku ręce."

Należy zauważyć, że pułkownik Bradford definiuje kierunek „zgodnie z ruchem wskazówek zegara” jako kierunek, w którym osoba obraca się od lewej do prawej, niezależnie od jego położenia na planecie.

Biorąc pod uwagę, że Bradford znajdował się na półkuli północnej, kiedy pisał, że należy obracać się od lewej do prawej (zgodnie z ruchem wskazówek zegara), niektórzy ludzie zastanawiają się, czy dostosować jego instrukcje i obracać się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, będąc na półkuli południowej.

Kiedy ich pytam: „ Dlaczego Twoim zdaniem powinniśmy zmienić kierunek rotacji?"

Ich odpowiedź jest zwykle następująca: „ Woda na półkuli południowej wiruje w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, podczas gdy na półkuli północnej wiruje zgodnie z ruchem wskazówek zegara.".

Jednak sama koncepcja opiera się na popularnym błędnym przekonaniu, dlatego też powód zmiany kierunku obrotu również nie jest przekonujący.

Alistair B. Fraser Doktor, emerytowany profesor meteorologii na Penn State University, USA, szczegółowo wyjaśnia:

„W porównaniu z obrotami, które widzimy na co dzień (opony samochodowe, płyty CD, odpływy zlewu), obrót Ziemi jest prawie niezauważalny – tylko jeden obrót dziennie. Woda w zlewie obraca się w ciągu kilku sekund, więc jej prędkość obrotu jest dziesięć tysięcy razy większa wyższa niż na Ziemi. Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę, że siła Coriolisa jest o kilka rzędów wielkości mniejsza niż jakakolwiek siła występująca w tych codziennych przykładach rotacji. Siła Coriolisa jest tak mała, że ​​wpływa na kierunek obrotu wodę nie dalej niż kierunek obrotu dysku kompaktowego.

O kierunku wirowania wody w odpływie zlewu decyduje sposób jej napełnienia lub jakie turbulencje powstały w niej podczas mycia. Rozmiar tych obrotów jest niewielki, ale w porównaniu z obrotem Ziemi są po prostu ogromne.”

Trudno opisać bardziej szczegółowo efekt Coriolisa bez uciekania się do równań matematycznych lub skomplikowanych pojęć, takich jak mechanika kątowa. Przede wszystkim naszym punktem odniesienia jest: „ To, co widzimy, zależy od tego, gdzie jesteśmy" Oznacza to, że stoimy na twardym podłożu, choć w rzeczywistości tak nie jest – wszak ziemia to obracająca się kula.

efekt Coriolisa

W fizyce efekt Coriolisa jest oczywistym odchyleniem poruszających się obiektów, patrząc z obracającego się układu odniesienia. Weźmy na przykład dwójkę dzieci po przeciwnych stronach obracającej się karuzeli, rzucających do siebie piłkę (rysunek 1). Z punktu widzenia tych dzieci tor piłki jest zakrzywiony na boki w wyniku efektu Coriolisa. Z perspektywy rzucającego to odchylenie jest skierowane w prawo, gdy karuzela obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (patrząc z góry). Odpowiednio, podczas ruchu zgodnie z ruchem wskazówek zegara odchylenie jest skierowane w lewo.

Jeśli naprawdę interesują Cię szczegółowe wyjaśnienia efektu Coriolisa, wpisz w wyszukiwarkę „efekt Coriolisa” i dokładnie przestudiuj to zagadnienie.

Kierunek rotacji czakr

Peter Kalder nie opisał kierunku ruchu wirów (czakr):

„Ciało ma siedem ośrodków, które można nazwać wirami. Są rodzajem ośrodków magnetycznych. W zdrowym organizmie obracają się z dużą prędkością, a gdy ich rotacja zwalnia, można to nazwać starością, chorobą lub upadkiem. Najszybszym sposobem na przywrócenie młodości, zdrowia i witalności jest ponowne wirowanie tych wirów z tą samą prędkością. Aby osiągnąć ten cel, wystarczy wykonać pięć prostych ćwiczeń. Każdy z nich jest przydatny sam w sobie, ale aby uzyskać najlepsze wyniki, potrzebne są wszystkie pięć. Lamowie nazywają je rytuałami i będę je traktował w ten sam sposób. - Peter Kalder, pod red. Aliny i Michaiła Titowów, „Oko objawienia”, 2012.

Zastanawiam się, czy Calder celowo unikał wspominania o kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara? Według Barbary Ann Brennan, byłej naukowca NASA i autorytetu w dziedzinie ludzkiej energii, zdrowe czakry powinny obracać się zgodnie z ruchem wskazówek zegara; i zamknięte, niezrównoważone są przeciwnie do ruchu wskazówek zegara.

W swojej odnoszącej sukcesy książce Hands of Light pisze:

„Kiedy czakry działają normalnie, każda z nich będzie otwarta i będzie się obracać zgodnie z ruchem wskazówek zegara, aby wchłonąć określoną energię potrzebną z globalnego pola. Obracanie się w prawo, aby otrzymać energię z Globalnego Pola Energetycznego do czakr, przypomina regułę prawej dłoni w elektromagnetyzm, który stwierdza, że ​​zmiana pola magnetycznego wokół drutu spowoduje przepływ prądu w tym przewodzie.

Kiedy czakry obracają się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, następuje odpływ energii z organizmu, co powoduje zaburzenia metaboliczne. Innymi słowy, kiedy czakra obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, nie otrzymujemy potrzebnej nam energii, co postrzegamy jako rzeczywistość psychologiczną. Taka czakra jest uważana za zamkniętą dla przychodzącej energii.”

Możliwe wpływy tradycji

(a) Tradycyjna tybetańska jantra joga „trul-hor”.

Chogal Namhai Norbu, jeden z wielkich mistrzów dzogczen i tantry, urodził się w Tybecie w 1938 roku. Jego książka " Yantra Joga: tybetańska joga ruchu„Wydawnictwo Wydawnictwo „Śnieżny Lew”.

„Trul-hor” oznacza „magiczne koło””, mówi Alejandro Chaul-Reich, pracownik naukowy w Instytucie Ligmincha i adiunkt w Szkole Medycznej Uniwersytetu Teksasu. On mówi:

„Charakterystyczne ruchy trul-hor wywodzą się z praktyk głębokiej medytacji tybetańskich praktykujących jogę. Ruchy trul-hor, tradycyjnie praktykowane w odległych jaskiniach i klasztorach w Himalajach, są teraz dostępne dla poważnych zachodnich uczniów. Są potężnym narzędziem oczyszczającym, równoważącym i harmonizującym. subtelne aspekty twojego wymiaru energetycznego.”

Ryana Parkera specjalista ds Pięć rytuałów tybetańskich, prowadzi obecnie badania porównujące Pięć Rytuałów i Trul-Hor. Według Petera Keldera w The Eye of Revelation rytuały, podobnie jak trul-khor, sięgają około 2500 lat.

W swojej najnowszej tabeli porównawczej stwierdza:

„Buddyjska trul-hor sugeruje istnienie ośrodków energii, które obracają się zgodnie z ruchem wskazówek zegara. „Trul-hor” jest czasami nazywana bodźcem do rotacji centrów energii. Co więcej, zaczynają one obracać się zgodnie. Chociaż rotacja ta może być spowodowana pod wieloma względami rotacja ciała jest szczególna, związana ze stymulacją ośrodków. Rotacja zgodnie z ruchem wskazówek zegara jest uważana za korzystną i jest sugerowanym kierunkiem rotacji w buddyjskim „trul-hor”.

(b) Pradakszina

Na przestrzeni dziejów Tybet i Indie wymieniały starożytną wiedzę i jest możliwe – choć nie zostało to udowodnione – że na Pierwszy Rytuał mogła mieć wpływ praktyka Pradaksziny.

W hinduizmie Pradakszina oznacza akt kultu - chodzenie zgodnie z ruchem wskazówek zegara wokół świętego miejsca, świątyni, sanktuarium. Dakszina oznacza „prawo”, więc idziesz w lewo, mając obiekt duchowy zawsze po prawej stronie.

Podczas Pradakshiny spacerujesz zgodnie z ruchem wskazówek zegara wokół świątyni, sanktuarium, osoby, góry, miejsca, a nawet siebie. Świątynie hinduistyczne mają nawet specjalne przejścia, dzięki którym ludzie mogą wykonywać wokół nich te ruchy w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.

Celem takich okrężnych ruchów jest skupienie się, oczyszczenie lub oddanie czci obiektowi kultu.

Krążenie jest tak powszechne, że można je spotkać w kulturach Greków, Rzymian, Druidów i Hindusów. Zwykle wiąże się to z poświęceniem lub procesem oczyszczenia. Ciekawostką jest to, że dla wszystkich tych kultur kierunek ruchu jest zawsze taki sam – zgodnie z ruchem wskazówek zegara!

Inne interesujące fakty na temat obrotu w prawo

Na jednych z zajęć nauczycielka tańca powiedziała mi, że dzieci początkowo uczy się kręcić w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. Oczywiście jest im łatwiej (choć zdarzają się wyjątki). Powiedział, że jest to dobrze znane wśród nauczycieli tańca - Jeśli chcesz uspokoić dzieci, spraw, aby kręciły się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara. I tak aktywuj je - pozwól im krążyć zgodnie z ruchem wskazówek zegara!

Ten energetyczny efekt jest dokładnie tym, czego doświadczają ludzie podczas wykonywania Rytuału nr 1, jak opisał pułkownik Bradford. Wydaje mi się, że skoro lamowie dali polecenie obracania się zgodnie z ruchem wskazówek zegara, to tak właśnie powinno być!

Kto ćwiczy rotację w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara

Znam jednak pewną Marinę, która obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara ze względu na zagrażający życiu stan zdrowia, który stara się leczyć. Bardzo angażuje się w zaspokajanie potrzeb swojego organizmu, o czym możecie przeczytać poniżej:

„Według Qi Gong i Tradycyjnej Medycyny Chińskiej ruch zgodnie z ruchem wskazówek zegara przyspiesza procesy życiowe poprzez zwiększenie szybkości przemieszczania się czakr do pierwotnej. Ruch w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara spowalnia czakry. Większość osób praktykujących rytuały chce przyspieszyć czakry, które zwolniły w dół ze względu na wiek, wagę itp., bo logiczne jest, że obracają się zgodnie z ruchem wskazówek zegara.Jednak pewnego dnia podczas porannej modlitwy uświadomiłem sobie, że w moim przypadku przyspieszenie czakr będzie miało tylko negatywne konsekwencje, ponieważ czakra wpływająca moje płuca nie są w stanie przyspieszyć. Zacząłem więc kręcić się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara i wkrótce zauważyłem, że wykonywanie innych rytuałów stało się łatwiejsze!”

Reasumując, do czasu odnalezienia dokumentów lub nauczycieli wszelkie próby zrozumienia motywów Rytuału nr 1 będą jedynie teoretyczne. Dlatego powinieneś robić to, co osobiście uważasz za dobre dla ciebie!

Elektrokardiografia (EKG) pozostaje jedną z najpowszechniejszych metod badania układu sercowo-naczyniowego i wciąż się rozwija i udoskonala. W oparciu o standardowy elektrokardiogram zaproponowano i powszechnie stosuje się różne modyfikacje EKG: monitorowanie Holtera, EKG o wysokiej rozdzielczości, testy z dozowaną aktywnością fizyczną, testy narkotykowe.

Odprowadzenia w elektrokardiografii

Pojęcie „odprowadzenia elektrokardiograficznego” oznacza rejestrację EKG po przyłożeniu elektrod do określonych obszarów ciała o różnych potencjałach. W praktyce w większości przypadków ograniczają się do rejestracji 12 odprowadzeń: 6 z kończyn (3 standardowe i 3 „jednobiegunowe wzmocnione”) oraz 6 odprowadzeń piersiowych – jednobiegunowych. Klasyczną metodą odprowadzeń proponowaną przez Einthovena jest rejestracja standardowych odprowadzeń kończynowych, oznaczonych cyframi rzymskimi I, II, III.

Wzmocnione odprowadzenia kończynowe zaproponował Goldberg w 1942 r. Rejestrują one różnicę potencjałów pomiędzy jedną z kończyn, na której zainstalowana jest aktywna elektroda dodatnia danego odprowadzenia (prawe ramię, lewa ręka lub lewa noga), a średnim potencjałem drugiej kończyny. dwie kończyny. Odprowadzenia te są oznaczone następująco: aVR, aVL, aVF. Oznaczenia odprowadzeń kończynowych wzmocnionych pochodzą od pierwszych liter angielskich słów: a - wzmocniony (wzmocniony), V - napięcie (potencjał), R - prawy (prawy), L - lewy (lewy), F - stopa (noga).

Odprowadzenia piersiowe jednobiegunowe są oznaczone łacińską literą V (potencjał, napięcie) z dodatkiem numeru pozycji aktywnej elektrody dodatniej, oznaczonej cyframi arabskimi:

odprowadzenie V 1 - elektroda aktywna zlokalizowana w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej krawędzi mostka;

V 2 - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej krawędzi mostka;

V 3 - pomiędzy V 2 a V 4;

V 4 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej;

V 5 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej przedniej;

V 6 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej środkowej.

Za pomocą odprowadzeń piersiowych można ocenić stan (wielkość) komór serca. Jeżeli zwykły program do rejestracji 12 ogólnie przyjętych odprowadzeń nie pozwala na wiarygodną diagnozę konkretnej patologii elektrokardiograficznej lub wymaga wyjaśnienia niektórych parametrów ilościowych, stosuje się dodatkowe odprowadzenia. To mogą być tropy

V 7 - V 9, prawe przewody piersiowe - V 3R -V 6R.

Technika rejestracji elektrokardiogramu

Zapis EKG odbywa się w specjalnym pomieszczeniu, oddalonym od możliwych źródeł zakłóceń elektrycznych. Badanie przeprowadza się po 15-minutowym odpoczynku na czczo lub nie wcześniej niż 2 godziny po posiłku. Pacjenta należy rozebrać do pasa, podudzia należy uwolnić od odzieży. Należy stosować pastę do elektrod, aby zapewnić dobry kontakt skóry z elektrodami. Zły kontakt lub pojawienie się drżenia mięśni w chłodnym pomieszczeniu może zniekształcić elektrokardiogram. Badanie z reguły przeprowadza się w pozycji poziomej, choć obecnie zaczęto przeprowadzać badania także w pozycji pionowej, ponieważ w tym przypadku zmiana wsparcia autonomicznego prowadzi do zmiany niektórych parametrów elektrokardiograficznych.

Konieczne jest nagranie co najmniej 6-10 cykli serca, a w przypadku arytmii znacznie więcej - na długiej taśmie.

Normalny elektrokardiogram

W prawidłowym EKG wyróżnia się 6 załamków, oznaczonych literami alfabetu łacińskiego: P, Q, R, S, T, U. Krzywa elektrokardiogramu (ryc. 1) odzwierciedla następujące procesy: skurcz przedsionków (załamek P) , przewodnictwo tętniczo-komorowe (odstęp P-R lub jak wcześniej określano jako odstęp P-Q), skurcz komorowy (zespół QRST) i rozkurcz - odstęp od końca załamka T do początku załamka P. Wszystkie załamki i odstępy są scharakteryzować morfologicznie: zęby - wysokością (amplituda), a odstępy - czasem trwania wyrażonym w milisekundach. Wszystkie przedziały są wielkościami zależnymi od częstotliwości. Zależność między tętnem a czasem trwania jednego lub drugiego interwału podano w odpowiednich tabelach. Wszystkie elementy standardowego elektrokardiogramu mają interpretację kliniczną.

Analiza elektrokardiogramu

Analizę każdego EKG należy rozpocząć od sprawdzenia poprawności techniki jego rejestracji: aby wykluczyć obecność różnych zakłóceń zniekształcających krzywą EKG (drżenie mięśni, słaby kontakt elektrod ze skórą), należy sprawdzić amplitudę sygnału EKG. kontrolny miliwolt (powinien odpowiadać 10 mm). Odległość pomiędzy pionowymi liniami wynosi 1 mm, co odpowiada 0,02 s, gdy pas porusza się z prędkością 50 mm/s, i 0,04 s przy prędkości 25 mm/s. W praktyce pediatrycznej preferowana jest prędkość 50 mm/s, ponieważ na tle fizjologicznej tachykardii związanej z wiekiem możliwe są błędy przy obliczaniu odstępów przy prędkości taśmy 25 mm/s.

Ponadto wskazane jest wykonanie EKG ze zmianą pozycji pacjenta: w pozycji klinowej i ortopozycji, ponieważ w tym przypadku zmiana charakteru wsparcia autonomicznego może przyczynić się do zmiany niektórych parametrów elektrokardiogramu - a zmiana charakterystyki rozrusznika, zmiana charakteru zaburzenia rytmu, zmiana częstości akcji serca, zmiana charakterystyki przewodnictwa

Ogólny schemat analizy EKG obejmuje kilka elementów.

• Analiza tętna i przewodnictwa:
  - określenie źródła wzbudzenia;
  - zliczanie liczby uderzeń serca;
  - ocena regularności skurczów serca;
  - ocena funkcji przewodnictwa.
• Określenie rotacji serca wokół osi poprzecznej przednio-tylnej i wzdłużnej:
  - położenie osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej (rotacje wokół osi przednio-tylnej, strzałkowe);
  - obroty serca wokół osi podłużnej;
  - obrót serca wokół osi poprzecznej.
• Analiza przedsionkowego załamka P.
• Analiza komorowego zespołu QRST:
  - analiza zespołu QRS;
  - analiza segmentu RS-T;
  - analiza załamka T;
  - analiza odstępu Q-T.
• Raport elektrokardiograficzny.

Analiza tętna i przewodzenia

Źródło wzbudzenia określa się poprzez określenie polaryzacji załamka P i jego położenia względem zespołu QRS. Rytm zatokowy charakteryzuje się obecnością w odprowadzeniu standardowym II dodatnich załamków P poprzedzających każdy zespół QRS. W przypadku braku tych objawów rozpoznaje się rytm inny niż zatokowy: przedsionkowy, rytm ze złącza AV, rytm komorowy (idiokomorowy), migotanie przedsionków.

Liczenie liczby uderzeń serca odbywa się różnymi metodami. Najnowocześniejszą i najprostszą metodą jest liczenie za pomocą specjalnej linijki. Jeśli nie jest to możliwe, możesz użyć następującej formuły:

Tętno = 60 R-R,

gdzie 60 to liczba sekund w minucie, R-R to czas trwania interwału wyrażony w sekundach.

Jeśli rytm jest nieprawidłowy, możesz ograniczyć się do określenia minimalnego i maksymalnego tętna, wskazując ten rozrzut w „Wnioskach”.

Regularność uderzeń serca ocenia się poprzez porównanie czasu trwania odstępów R-R pomiędzy kolejnymi zarejestrowanymi cyklami serca. Odstęp R-R jest zwykle mierzony pomiędzy końcami załamków R (lub S). Rozrzut uzyskanych wartości nie powinien przekraczać 10% średniego czasu trwania odstępu R-R. Wykazano, że u 94% dzieci obserwuje się arytmię zatokową o różnym nasileniu. Konwencjonalnie wyróżnia się V stopni nasilenia arytmii zatokowej:

I stopień – nie występuje arytmia zatokowa lub wahania tętna na 1 minutę nie przekraczają 5 skurczów;

II stopień - łagodna arytmia zatokowa, wahania rytmu w zakresie 6-10 skurczów na 1 minutę;

III stopień - umiarkowanie ciężka arytmia zatokowa, wahania rytmu w ciągu 11-20 skurczów na 1 minutę;

Stopień IV - wyraźna arytmia zatokowa, wahania rytmu w ciągu 21-29 skurczów na 1 minutę;

Stopień V - wyraźna arytmia zatokowa, wahania rytmu w ciągu 30 lub więcej skurczów na minutę. Arytmia zatokowa jest zjawiskiem występującym u zdrowych dzieci w każdym wieku.

Oprócz fizjologicznie obserwowanej arytmii zatokowej, nieprawidłowy (nieregularny) rytm serca można zaobserwować przy różnych typach arytmii: skurczu dodatkowym, migotaniu przedsionków i innych.

Ocena funkcji przewodzenia wymaga pomiaru czasu trwania załamka P, który charakteryzuje prędkość przewodzenia impulsu elektrycznego przez przedsionki, czasu trwania odcinka P-Q (P-R) (prędkość przewodzenia przez przedsionki, węzeł AV i układ His) oraz całkowity czas trwania komorowego zespołu QRS (przewodzenie wzbudzenia przez komory). Wzrost czasu trwania interwałów i fal wskazuje na spowolnienie przewodzenia w odpowiedniej części układu przewodzącego serca.

Odstęp P-Q (P-R) odpowiada czasowi potrzebnemu na podróż impulsu z węzła zatokowego do komór i różni się w zależności od wieku, płci i tętna. Mierzy się go od początku załamka P do początku załamka Q, a w przypadku braku załamka Q do początku załamka R. Normalne wahania odstępu P-R mieszczą się w przedziale 0,11-0,18 s. U noworodków odstęp P-R wynosi 0,08 s, u niemowląt - 0,08-0,16 s, u starszych - 0,10-0,18 s. Spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego może być spowodowane wpływem nerwu błędnego.

Odstęp P-R może ulec skróceniu (poniżej 0,10 s) na skutek przyspieszonego przewodzenia impulsów, zaburzeń unerwienia, w związku z obecnością dodatkowej drogi szybkiego przewodzenia pomiędzy przedsionkami i komorami. Rycina 3 przedstawia jedną z możliwości skrócenia odstępu P-R.

Na tym elektrokardiogramie (ryc. 2) widoczne są objawy zjawiska Wolffa-Parkinsona-White'a, do których należą: skrócenie odstępu P-R do mniej niż 0,10 s, pojawienie się fali delta na ramieniu wstępującym zespołu QRS, odchylenie oś elektryczna serca po lewej stronie. Ponadto można zaobserwować wtórne zmiany ST-T. Znaczenie kliniczne prezentowanego zjawiska polega na możliwości powstania nadkomorowego częstoskurczu napadowego w wyniku mechanizmu ponownego wejścia (ponownego wejścia impulsu), ponieważ dodatkowe ścieżki mają skrócony okres refrakcji i są przywracane do przewodzenia impulsu szybciej niż główna ścieżka.

Określenie położenia osi elektrycznej serca

Obroty serca wokół osi przednio-tylnej. Zwyczajowo wyróżnia się trzy umowne osie serca, jako narządu umiejscowionego w przestrzeni trójwymiarowej (w klatce piersiowej).

Oś strzałkowa przebiega przednio-tylnie, prostopadle do płaszczyzny czołowej i przechodzi od przodu do tyłu przez środek masy serca. Obrót wzdłuż tej osi w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara powoduje ustawienie serca w pozycji poziomej (przesunięcie osi elektrycznej zespołu QRS w lewo). Obróć zgodnie z ruchem wskazówek zegara do pozycji pionowej (przesunięcie osi elektrycznej QRS w prawo).

Oś podłużna anatomicznie biegnie od wierzchołka serca do prawego ujścia żylnego. Przy obrocie w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara wzdłuż tej osi (patrząc od wierzchołka serca) większość przedniej powierzchni serca jest zajęta przez prawą komorę, przy obrocie w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara zajęta jest lewa komora.

Oś poprzeczna przechodzi przez środek podstawy komór prostopadle do osi podłużnej. Podczas obrotu wokół tej osi obserwuje się przemieszczenie serca wierzchołkiem do przodu lub wierzchołkiem do tyłu.

Głównym kierunkiem siły elektromotorycznej serca jest oś elektryczna serca (EOS). Obrotom serca wokół konwencjonalnej osi przednio-tylnej (strzałkowej) towarzyszy odchylenie EOS i istotna zmiana konfiguracji zespołu QRS w standardowych i wzmocnionych jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych.

Obroty serca wokół osi poprzecznej lub podłużnej nazywane są tak zwanymi zmianami położenia.

Wyznaczanie EOS odbywa się za pomocą tabel. Aby to zrobić, porównaj sumę algebraiczną fal R i S w standardowych odprowadzeniach I i III.

Istnieją następujące opcje położenia osi elektrycznej serca:

• położenie normalne, gdy kąt alfa wynosi od +30° do +69°;
• pozycja pionowa - kąt alfa od +70° do +90°;
• pozycja pozioma - kąt alfa od 0° do +29°;
• odchylenie osi w prawo - kąt alfa od +91° do +180°;
• odchylenie osi w lewo - kąt alfa od 0° do - 90°.

Charakter umiejscowienia serca w klatce piersiowej, a zatem główny kierunek jego osi elektrycznej, w dużej mierze zależy od cech budowy ciała. U dzieci z asteniczną budową serca serce jest ustawione pionowo. U dzieci z budową hipersteniczną, a także z wysokim położeniem przepony (wzdęcia, wodobrzusze) jest ona pozioma, z odchyleniem wierzchołka w lewo. Większe skręty EOS wokół osi przednio-tylnej, zarówno w prawo (powyżej +90°), jak i w lewo (poniżej 0°), są zwykle spowodowane zmianami patologicznymi w mięśniu sercowym. Klasycznym przykładem odchylenia osi elektrycznej w prawo jest sytuacja z ubytkiem przegrody międzykomorowej lub tetralogią Fallota. Przykładem zmian hemodynamicznych prowadzących do odchylenia osi elektrycznej serca w lewo jest niedomykalność zastawki aortalnej.

Łatwiejszym sposobem przybliżonego określenia kierunku EOS jest znalezienie odprowadzenia kończynowego, w którym załamek R jest najwyższy (bez załamka S lub z minimalnym załamkiem S). Jeśli maksymalny załamek R w odprowadzeniu I jest pozycją poziomą EOS, jeśli w odprowadzeniu II jest to normalne, jeśli w odprowadzeniu aVF jest to położenie pionowe. Rejestracja maksymalnego załamka R w odprowadzeniu aVL wskazuje na odchylenie EOS w lewo, w odprowadzeniu III – odchylenie EOS w prawo, natomiast jeśli maksymalny załamek R jest w odprowadzeniu aVR, nie można ustalić położenia EOS określony.

Analiza przedsionkowej fali P

Analiza załamka P obejmuje: zmianę amplitudy załamka P; pomiar czasu trwania załamka P; określenie polaryzacji fali P; określenie kształtu załamka P.

Amplituda fali P mierzona jest od izolinii do szczytu fali, a jej czas trwania mierzony jest od początku do końca fali. Zwykle amplituda załamka P nie przekracza 2,5 mm, a czas jej trwania wynosi 0,10 s.

Ponieważ węzeł zatokowy znajduje się w górnej części prawego przedsionka, pomiędzy ujściami żyły głównej górnej i dolnej, część wstępująca węzła zatokowego odzwierciedla stan pobudzenia prawego przedsionka, a część zstępująca odzwierciedla stan wzbudzenie lewego przedsionka i pokazano, że wzbudzenie prawego przedsionka następuje przed lewym o 0,02-0,03 s. Normalna fala P ma zaokrąglony kształt, lekko nachylony, z symetrycznymi wzlotami i opadami (patrz ryc. 1). Zaprzestanie pobudzenia przedsionków (repolaryzacja przedsionków) nie znajduje odzwierciedlenia na elektrokardiogramie, ponieważ łączy się z zespołem QRS. W rytmie zatokowym kierunek załamka P jest dodatni.

W normostenice załamek P jest dodatni we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem odprowadzenia aVR, gdzie wszystkie fale elektrokardiogramu są ujemne. Największa wartość załamka P występuje w odprowadzeniu standardowym II. U osób o astenicznej budowie ciała wielkość załamka P zwiększa się w odprowadzeniach standardowych III i aVF, podczas gdy w odprowadzeniu aVL załamek P może nawet stać się ujemna.

Przy bardziej poziomym położeniu serca w klatce piersiowej, np. u osób z hiperstenią, załamek P wzrasta w odprowadzeniach I i aVL, a maleje w odprowadzeniach III i aVF, a w odprowadzeniu standardowym III załamek P może stać się ujemny.

Zatem u osoby zdrowej załamek P w odprowadzeniach I, II, aVF jest zawsze dodatni, w odprowadzeniach III, aVL może być dodatni, dwufazowy lub (rzadko) ujemny, a w odprowadzeniu aVR jest zawsze ujemny.

Analiza komorowego QRST

Zespół QRST odpowiada skurczowi elektrycznemu komór i jest obliczany od początku załamka Q do końca załamka T.

Elementy skurczu elektrycznego komór: sam zespół QRS, odcinek ST, załamek T.

Szerokość początkowego komorowego zespołu QRS charakteryzuje czas trwania transmisji pobudzenia przez mięsień sercowy. U dzieci czas trwania zespołu QRS waha się od 0,04 do 0,09 s, u niemowląt - nie więcej niż 0,07 s.

Załamek Q jest załamkiem ujemnym poprzedzającym pierwszą załamkę dodatnią w zespole QRS. Załamek Q może być dodatni tylko w jednej sytuacji: wrodzonej dekstrakardii, gdy w standardowym odprowadzeniu I jest skierowany ku górze. Załamek Q powstaje w wyniku rozprzestrzeniania się wzbudzenia ze złącza AV do przegrody międzykomorowej i mięśni brodawkowatych. Ta najbardziej zmienna fala EKG może nie występować we wszystkich standardowych odprowadzeniach. Załamek Q musi spełniać następujące wymagania: w odprowadzeniach I, aVL, V 5, V 6 nie przekraczać głębokości 4 mm, czyli 1/4 jej R, a także nie przekraczać czasu trwania 0,03 s. Jeżeli załamek Q nie spełnia tych wymagań, należy wykluczyć schorzenia spowodowane niedoborem przepływu wieńcowego. Szczególnie u dzieci nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej (ALCA z PA lub zespół Bluntda-White'a-Garlanda) często objawia się jako wrodzona patologia naczyń wieńcowych. W przypadku tej patologii „wieńcowy” załamek Q jest najczęściej stale wykrywany w odprowadzeniu aVL (ryc. 3).

Na przedstawionym elektrokardiogramie (ryc. 3) widać przesunięcie osi elektrycznej serca w lewo. W odprowadzeniu aVL załamek Q ma długość 9 mm, wysokość R = 15 mm, czas trwania załamka Q wynosi 0,04 s. Jednocześnie w odprowadzeniu standardowym I czas trwania załamka Q również wynosi 0,04 s, w tym samym odprowadzeniu występują wyraźne zmiany w końcowej części zespołu komorowego w postaci obniżenia odstępu S-T. Podejrzenie o nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej potwierdzono badaniem echokardiograficznym, a następnie koronarograficznym.

Jednocześnie u niemowląt głęboki załamek Q może znajdować się w odprowadzeniu III, aVF, a w odprowadzeniu aVR cały zespół komorowy może mieć wygląd QS.

Załamek R składa się z wznoszących się i opadających kolan, jest zawsze skierowany w górę (z wyjątkiem przypadków wrodzonej dekstrakardii), odzwierciedla biopotencjały wolnych ścian lewej i prawej komory oraz wierzchołka serca. Duże znaczenie diagnostyczne ma stosunek załamków R i S oraz zmiana załamka R w odprowadzeniach piersiowych. U zdrowych dzieci w niektórych przypadkach obserwuje się różne rozmiary załamka R w tym samym odprowadzeniu - naprzemienne elektryczne.

Załamek S, podobnie jak załamek Q, jest niestabilną ujemną falą EKG. Odzwierciedla nieco późne pokrycie wzbudzenia odległych, podstawnych obszarów mięśnia sercowego, grzebienia nadkomorowego, stożka tętniczego i podnasierdziowych warstw mięśnia sercowego.

Załamek T odzwierciedla proces szybkiej repolaryzacji mięśnia sercowego komorowego, czyli proces odbudowy mięśnia sercowego lub zaprzestania pobudzenia mięśnia sercowego komorowego. Stan załamka T wraz z charakterystyką odcinka RS-T jest markerem procesów metabolicznych w mięśniu komorowym. U zdrowego dziecka załamek T jest dodatni we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR i V 1. W takim przypadku w odprowadzeniach V 5, V 6 załamek T powinien wynosić 1/3-1/4 jego R.

Odcinek RS-T – odcinek od końca zespołu QRS (końca załamka R lub S) do początku załamka T – odpowiada okresowi pełnego pokrycia komór przez wzbudzenie. Zwykle dopuszczalne jest przesunięcie segmentu RS-T w górę lub w dół w przewodach V 1 - V 3 o nie więcej niż 2 mm. W odprowadzeniach najbardziej oddalonych od serca (w odprowadzeniach standardowych i jednobiegunowych z kończyn) odcinek RS-T powinien znajdować się na izolinii, z możliwym przesunięciem w górę lub w dół nie większym niż 0,5 mm. W odprowadzeniach lewych klatki piersiowej na izolinii rejestrowany jest odcinek RS-T. Punkt przejścia zespołu QRS do segmentu RS-T jest oznaczony jako punkt połączenia RS-T j (skrzyżowanie).

Po załamku T następuje poziomy odstęp T-P, odpowiadający okresowi spoczynku serca (rozkurcz).

Załamek U pojawia się 0,01–0,04 s po załamku T, ma tę samą polaryzację i waha się od 5 do 50% wysokości załamka T. Dotychczas znaczenie kliniczne załamka U nie zostało jednoznacznie określone.

Odstęp Q-T. Czas trwania skurczu elektrycznego komór ma istotne znaczenie kliniczne, gdyż patologiczne zwiększenie skurczu elektrycznego komór może być jednym z markerów pojawienia się zagrażających życiu arytmii.

Elektrokardiograficzne objawy przerostu i przeciążenia jam serca

Przerost serca jest kompensacyjną reakcją adaptacyjną mięśnia sercowego, wyrażającą się wzrostem masy mięśnia sercowego. Przerost rozwija się w odpowiedzi na zwiększony stres w obecności nabytych lub wrodzonych wad serca lub przy podwyższonym ciśnieniu w krążeniu płucnym lub ogólnoustrojowym.

Zmiany elektrokardiograficzne w tym przypadku są spowodowane: wzrostem aktywności elektrycznej przerośniętej części serca; spowolnienie przewodzenia przez niego impulsu elektrycznego; zmiany niedokrwienne, dystroficzne i sklerotyczne w zmienionym mięśniu sercowym.

Należy jednak zaznaczyć, że szeroko stosowany w literaturze termin „przerost” nie zawsze w pełni oddaje istotę morfologiczną zmian. Często poszerzenie komór serca ma takie same objawy elektrokardiograficzne jak przerost, z morfologiczną weryfikacją zmian.

Analizując zapis EKG, należy uwzględnić strefę przejściową (ryc. 4) w odprowadzeniach przedsercowych.

Strefę przejściową wyznacza doprowadzenie, w którym fale R i S, czyli ich amplituda po obu stronach linii izoelektrycznej, są równe (patrz rys. 4). U zdrowych starszych dzieci strefę przejściową zespołu QRS określa się zwykle w odprowadzeniach V 3, V 4. Gdy zmienia się stosunek sił wektorowych, strefa przejściowa przesuwa się w stronę ich przewagi. Na przykład w przypadku przerostu prawej komory strefa przejściowa przesuwa się do pozycji lewych odprowadzeń przedsercowych i odwrotnie.

Objawy przeciążenia przedsionków

Elektrokardiograficzne objawy przeciążenia lewego przedsionka tworzą zespół objawów elektrokardiograficznych, nazywany w literaturze P-mitralem. Powiększenie lewego przedsionka jest następstwem niedomykalności mitralnej z wrodzoną, nabytą (w wyniku reumatycznego zapalenia serca lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia), względną niedomykalnością mitralną lub zwężeniem zastawki mitralnej. Objawy przeciążenia lewego przedsionka przedstawiono na rycinie 5.

Powiększenie lewego przedsionka (patrz ryc. 5) charakteryzuje się:

• wzrost całkowitego czasu trwania (szerokości) załamka P o więcej niż 0,10 s;
• poszerzona dwugarbna fala P w odprowadzeniach I, aVL, V 5 -V 6;
• obecność wyraźnej fazy ujemnej fali P w odprowadzeniu V 1 (trwającej ponad 0,04 s i głębokości większej niż 1 mm).

Ponieważ wydłużenie załamka P może być spowodowane nie tylko wzrostem lewego przedsionka, ale także blokadą wewnątrzprzedsionkową, w ocenie przeciążenia ważniejsza jest obecność wyraźnej fazy ujemnej załamka P w odprowadzeniu V 1 ( przerost) lewego przedsionka. Jednocześnie nasilenie ujemnej fazy fali P w odprowadzeniu V 1 zależy od częstości akcji serca i ogólnej charakterystyki napięcia fali.

Elektrokardiograficzne objawy przeciążenia (przerostu) prawego przedsionka tworzą zespół objawów zwanych P-pulmonale, ponieważ rozwija się w patologii płuc, a także w przewlekłej chorobie płucnej serca. Jednakże schorzenia te są rzadkie u dzieci. Dlatego głównymi przyczynami powiększenia prawego przedsionka są wrodzone wady serca, takie jak anomalia zastawki trójdzielnej Ebsteina, a także pierwotne zmiany w tętnicy płucnej – pierwotne nadciśnienie płucne.

Objawy powiększenia prawego przedsionka przedstawiono na rycinie 6.

Powiększenie prawego przedsionka (patrz ryc. 6) charakteryzuje się:

• fala P o wysokiej amplitudzie ze spiczastym wierzchołkiem w odprowadzeniach II, III, aVF, znak ten jest wymagany w odprowadzeniu V 1 lub V 2;
• o czasie trwania fali P nie przekraczającym 0,10 s.

Na rycinie 6, oprócz objawów przeciążenia prawego przedsionka, widoczne są także oznaki przeciążenia prawej komory.

Objawy przeciążenia komór (przerostu)

Ponieważ EKG zwykle odzwierciedla aktywność tylko lewej komory, elektrokardiograficzne objawy przeciążenia lewej komory podkreślają (wyolbrzymiają) normę. Tam, gdzie załamek R jest zwykle wysoki (w odprowadzeniu V 4, którego położenie pokrywa się z lewą krawędzią serca), staje się jeszcze wyższy; tam, gdzie załamek S jest zwykle głęboki (w odprowadzeniu V 2), staje się jeszcze głębszy.

Zaproponowano wiele napięciowych kryteriów przeciążenia (przerostu) lewej komory – ponad 30. Do najbardziej znanych należy wskaźnik Sokołowa-Lyona: suma amplitud załamka R w odprowadzeniu V 5 lub V 6 (gdzie jest większy) i S w odprowadzeniu V 1 lub V 2 (gdzie więcej) więcej niż 35 mm. Jednakże na amplitudę fal w odprowadzeniach przedsercowych wpływa płeć, wiek i budowa ciała pacjenta. Zatem u szczupłych młodych ludzi można zaobserwować wzrost napięcia zębów. Dlatego duże znaczenie mają wtórne zmiany w końcowej części zespołu komorowego: przesunięcie odcinka S-T i załamka T. Jako oznakę względnego niedoboru przepływu wieńcowego pogłębia się załamek Q w odprowadzeniach V 5, V6 jest możliwe. Ale jednocześnie załamek Q nie powinien przekraczać więcej niż 1/4 jego R i głębokości 4 mm, ponieważ znak ten wskazuje na pierwotną patologię wieńcową.

Dominujące poszerzenie lewej komory ma następujące cechy: R w V 6 jest większe niż R w V 5, większe niż R w V 4 i większe niż 25 mm; nagłe przejście od głębokich załamków S do wysokich załamków R w odprowadzeniach przedsercowych; przesunięcie strefy przejściowej w lewo (w kierunku V 4) (rys. 7).

Oznaką dominującego przerostu mięśnia sercowego lewej komory jest depresja (przemieszczenie poniżej izolinii) odcinka S-T w odprowadzeniu V 6, ewentualnie także w V 5 (ryc. 8).

Elektrokardiograficzne oznaki przeciążenia (przerostu) prawej komory pojawiają się, gdy jej masa wzrasta 2-3 razy. Najbardziej wiarygodnym objawem przerostu prawej komory jest zespół qR w odprowadzeniu V 1.

Dodatkowym objawem są zmiany wtórne w postaci przemieszczenia odcinka ST i zmiany załamka T. W niektórych stanach patologicznych, zwłaszcza przy ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, przerost prawej komory objawia się także niepełną blokadą prawej odnogi pęczka Hisa w forma rsR w odprowadzeniu V 1 (ryc. 9) .

Podsumowując, dla postawienia właściwej diagnozy bardzo ważny jest standardowy elektrokardiogram, z zastrzeżeniem kilku zasad. Jest to po pierwsze wykonanie elektrokardiogramu ze zmianą pozycji ciała, co pozwala wstępnie rozróżnić organiczne i nieorganiczne uszkodzenia serca. Po drugie, jest to wybór optymalnej prędkości strzelania – dla dzieci 50 mm/s. Na koniec należy przeanalizować elektrokardiogram, biorąc pod uwagę indywidualne cechy dziecka, w tym jego budowę.

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją.

Redakcja przeprasza za literówki

W wynikach artykułu „Pryszczyca” nr 8 z 2004 roku należy przeczytać:

A. E. Kudryavtsev, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,
T. E. Lisukova, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,
G. K. Alikeeva, kandydat nauk medycznych
Centralny Instytut Epidemiologiczny, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

W artykule I. Yu Fofanovej „Niektóre zagadnienia patogenezy infekcji wewnątrzmacicznych”, nr 10.2004. Na stronie 33 w drugiej kolumnie od lewej do prawej należy przeczytać: „W drugim trymestrze (po wyjaśnieniu diagnozy) wskazane jest zastosowanie terapii przeciwbakteryjnej, biorąc pod uwagę wrażliwość antybiotyków (penicyliny lub makrolidy). Przepisanie amoksyklawu, augmentyny, ranklawu, azitroksu, sumamu w czasie ciąży jest możliwe tylko wtedy, gdy oczekiwana korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu lub dziecka. Pomimo tego, że badania eksperymentalne nie wykazały teratogennego działania tych leków, należy unikać ich stosowania w czasie ciąży.”

E. V. Muraszko,Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Moskwie

Kiedy serce obraca się wokół swojej osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara (patrząc od wierzchołka), prawa komora porusza się do przodu i do góry, a lewa- w tył i w dół. Ta pozycja jest odmianą pionowego położenia osi serca. W tym przypadku w EKG w odprowadzeniu III, a czasami w odprowadzeniu aVF pojawia się głęboki załamek Q, co może symulować objawy zmian ogniskowych w tylnej części przepony lewej komory.

Jednocześnie wykrywa się wyraźny załamek S w odprowadzeniach I i aVL (tzw. zespół Q III S I). W odprowadzeniach I, V 5 i V 6 nie ma fali q. Strefa przejściowa może przesunąć się w lewo. Zmiany te występują także przy ostrym i przewlekłym powiększeniu prawej komory, co wymaga odpowiedniej diagnostyki różnicowej.

Rycina przedstawia zapis EKG zdrowej 35-letniej kobiety o astenicznej budowie ciała. Nie ma skarg na dysfunkcję serca i płuc. Nie ma historii chorób, które mogłyby powodować przerost prawego serca. W badaniu przedmiotowym i rtg nie stwierdzono zmian patologicznych w sercu i płucach.

EKG pokazuje pionowe położenie wektorów przedsionkowych i komorowych. P = +75°. QRS = +80°. Na uwagę zasługują wyraźne załamki q wraz z wysokimi załamkami R w odprowadzeniach II, III i aVF oraz załamki S w odprowadzeniach I i aVL. Strefa przejściowa w V 4 - V 5. Te cechy EKG mogłyby stanowić podstawę do stwierdzenia przerostu prawego serca, jednak brak dolegliwości, danych z wywiadu oraz wyników badań klinicznych i RTG pozwoliły wykluczyć to założenie i uznać EKG za wariant prawidłowy.

Obrót serca wokół osi podłużnej w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (tj. lewą komorą do przodu i do góry) z reguły łączy się z odchyleniem wierzchołka w lewo i jest dość rzadkim wariantem poziomego położenia serca. Wariant ten charakteryzuje się wyraźnym załamkiem Q w odprowadzeniach I, aVL i lewej klatce piersiowej oraz wyraźnymi załamkami S w odprowadzeniach III i aVF. Głębokie załamki Q mogą imitować oznaki zmian ogniskowych w bocznej lub przedniej ścianie lewej komory. Strefa przejściowa przy tej opcji jest zwykle przesunięta w prawo.

Typowym przykładem takiego wariantu normy jest badanie EKG ukazane na rycinie 50-letniego pacjenta z rozpoznaniem przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Krzywa ta przedstawia wyraźny załamek Q w odprowadzeniach I i aVL oraz głęboki załamek S w odprowadzeniu III.

„Praktyczna elektrokardiografia”, V.L. Doshchitsin

Źródło: www.medkursor.ru

Cześć! Aby mój wniosek był całkowicie zgodny z prawdą, optymalne jest oczywiście przesłanie samego obrazu EKG. Dzięki temu będę miał mniej do zgadnięcia i będę mógł skomentować konkretnie Twoje EKG. Cóż, nie każdemu udaje się zrobić dobry skan, wielu w ogóle nie ma na rękach taśm EKG, a jedynie tekst wniosków. Ponieważ, jak widzę, wiele osób czyta moje wyjaśnienia na temat EKG, więc powiem to za wszystkich. Dla mnie, jako specjalisty, ważne jest, aby mieć i przechowywać taśmy EKG. Teksty wniosków mogą zostać utracone, przypadkowo uszkodzone itp. Jeśli zdarzy się, że skonsultujesz się gdziekolwiek indziej w sprawie wyników EKG, będziesz potrzebować wszędzie taśmy.

Na zapisie EKG, któremu towarzyszy wniosek o normie, inny specjalista może zauważyć coś wymagającego monitorowania, wyjaśnienia, a nawet leczenia. A więc na Twoje pytanie. Dla 16-letniego chłopca (tak określiłam wiek Twojego syna) tętno wynoszące 58 uderzeń na minutę nie będzie bradykardią, czyli rytmem rzadkim. Studiuje gdzieś, uprawia sport lub po prostu gra w piłkę nożną, siedzi przy komputerze i prawdopodobnie dużo czasu. Być może jest ona ogólnie niedopuszczalnie wysoka. Być może nie śpi wystarczająco dużo. Prawdopodobnie niedowaga. Oznacza to, że podobnie jak zdecydowana większość współczesnych nastolatków, stają się niezwykle zmęczeni, nie zawsze są zmęczeni pracą i nie mają dużego zapasu siły fizycznej. Pod tym względem tętno jest niskie, można to słusznie powiedzieć. Taki wniosek EKG, jak „zespół wczesnej repolaryzacji” (tak charakterystyczny obraz EKG) również może o tym mówić, choć bardzo ważne jest tutaj bezpośrednie badanie nastolatka. Występowanie tego zespołu można czasami wytłumaczyć budową ciała: czy jesteś wysoki, szczupły, jak rozwinięta jest Twoja masa mięśniowa? Budowa dłoni, rozpiętość ramion, elastyczność ciała, obecność szmerów serca i wiele, wiele więcej materii. Dlatego bez badania nie mogę udzielić pełnej odpowiedzi na temat „zespołu wczesnej repolaryzacji”. Cóż, jeśli chodzi o „przewagę czynności obu komór”, to w ogóle trudno o tym mówić, zarówno nie widząc taśmy EKG, jak i nie widząc chłopca. Ważne jest tutaj słuchanie serca.
Warto też wcześniej wiedzieć, czy nastolatek nie uprawia sportu, czy też robi to w sposób niekontrolowany? Niestety, bardzo, bardzo wielu nastolatków nie wykonuje pierwszego EKG przed ukończeniem 16 lat. Choć powinny to robić, począwszy od 10. roku życia aż do 16. roku życia, należy to robić wielokrotnie. Istnieją do tego odpowiednie zamówienia, które nie są wykonywane, podobnie jak wiele innych rzeczy. Podsumuję, że także w tym przypadku niezwykle ważne jest obejrzenie taśmy EKG przy ocenie wzmożonej aktywności strun sercowych. Najprawdopodobniej będzie to prawidłowe, jeśli na podstawie wyników EKG Twój synek zostanie skonsultowany przez kardiologa dziecięcego. Prawdopodobnie w Twoim przypadku konieczne będzie wykonanie badania echokardiograficznego. Powodzenia! Pozdrawiam, Yu.K.

Źródło: forum.chado.ru

Elektrokardiografia (EKG) pozostaje jedną z najpowszechniejszych metod badania układu sercowo-naczyniowego i wciąż się rozwija i udoskonala. W oparciu o standardowy elektrokardiogram zaproponowano i powszechnie stosuje się różne modyfikacje EKG: monitorowanie Holtera, EKG o wysokiej rozdzielczości, testy z dozowaną aktywnością fizyczną, testy narkotykowe.

Odprowadzenia w elektrokardiografii

Pojęcie „odprowadzenia elektrokardiograficznego” oznacza rejestrację EKG po przyłożeniu elektrod do określonych obszarów ciała o różnych potencjałach. W praktyce w większości przypadków ograniczona jest rejestracja 12 odprowadzeń: 6 z kończyn (3 standardowe i 3 „jednobiegunowe wzmocnione”) oraz 6 odprowadzeń piersiowych – jednobiegunowych. Klasyczną metodą odprowadzeń proponowaną przez Einthovena jest rejestracja standardowych odprowadzeń kończynowych, oznaczonych cyframi rzymskimi I, II, III.

Wzmocnione odprowadzenia kończynowe zaproponował Goldberg w 1942 r. Rejestrują one różnicę potencjałów pomiędzy jedną z kończyn, na której zainstalowana jest aktywna elektroda dodatnia danego odprowadzenia (prawe ramię, lewa ręka lub lewa noga), a średnim potencjałem drugiej kończyny. dwie kończyny. Odprowadzenia te są oznaczone następująco: aVR, aVL, aVF. Oznaczenia odprowadzeń kończynowych wzmocnionych pochodzą od pierwszych liter angielskich słów: a - wzmocniony (wzmocniony), V - napięcie (potencjał), R - prawy (prawy), L - lewy (lewy), F - stopa (noga).

Odprowadzenia piersiowe jednobiegunowe są oznaczone łacińską literą V (potencjał, napięcie) z dodatkiem numeru pozycji aktywnej elektrody dodatniej, oznaczonej cyframi arabskimi:

odprowadzenie V 1 - elektroda aktywna zlokalizowana w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej krawędzi mostka;

V 2 - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej krawędzi mostka;

V 3 - pomiędzy V 2 a V 4;

V 4 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej;

V 5 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej przedniej;

V 6 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii pachowej środkowej.

Za pomocą odprowadzeń piersiowych można ocenić stan (wielkość) komór serca. Jeżeli zwykły program do rejestracji 12 ogólnie przyjętych odprowadzeń nie pozwala na wiarygodną diagnozę konkretnej patologii elektrokardiograficznej lub wymaga wyjaśnienia niektórych parametrów ilościowych, stosuje się dodatkowe odprowadzenia. To mogą być tropy

V 7 - V 9, prawe przewody piersiowe - V 3R -V 6R.

Technika rejestracji elektrokardiogramu

Zapis EKG odbywa się w specjalnym pomieszczeniu, oddalonym od możliwych źródeł zakłóceń elektrycznych. Badanie przeprowadza się po 15-minutowym odpoczynku na czczo lub nie wcześniej niż 2 godziny po posiłku. Pacjenta należy rozebrać do pasa, podudzia należy uwolnić od odzieży. Należy stosować pastę do elektrod, aby zapewnić dobry kontakt skóry z elektrodami. Zły kontakt lub pojawienie się drżenia mięśni w chłodnym pomieszczeniu może zniekształcić elektrokardiogram. Badanie z reguły przeprowadza się w pozycji poziomej, choć obecnie zaczęto przeprowadzać badania także w pozycji pionowej, ponieważ w tym przypadku zmiana wsparcia autonomicznego prowadzi do zmiany niektórych parametrów elektrokardiograficznych.

Konieczne jest nagranie co najmniej 6-10 cykli serca, a w przypadku arytmii znacznie więcej - na długiej taśmie.

Normalny elektrokardiogram

W prawidłowym EKG wyróżnia się 6 załamków, oznaczonych literami alfabetu łacińskiego: P, Q, R, S, T, U. Krzywa elektrokardiogramu (ryc. 1) odzwierciedla następujące procesy: skurcz przedsionków (załamek P) , przewodnictwo tętniczo-komorowe (odstęp P-R lub jak wcześniej określano jako odstęp P-Q), skurcz komorowy (zespół QRST) i rozkurcz - odstęp od końca załamka T do początku załamka P. Wszystkie załamki i odstępy są scharakteryzować morfologicznie: zęby - wysokością (amplituda), a odstępy - czasem trwania wyrażonym w milisekundach. Wszystkie przedziały są wielkościami zależnymi od częstotliwości. Zależność między tętnem a czasem trwania jednego lub drugiego interwału podano w odpowiednich tabelach. Wszystkie elementy standardowego elektrokardiogramu mają interpretację kliniczną.

Analiza elektrokardiogramu

Analizę każdego EKG należy rozpocząć od sprawdzenia poprawności techniki jego rejestracji: aby wykluczyć obecność różnych zakłóceń zniekształcających krzywą EKG (drżenie mięśni, słaby kontakt elektrod ze skórą), należy sprawdzić amplitudę sygnału EKG. kontrolny miliwolt (powinien odpowiadać 10 mm). Odległość pomiędzy pionowymi liniami wynosi 1 mm, co odpowiada 0,02 s, gdy pas porusza się z prędkością 50 mm/s, i 0,04 s przy prędkości 25 mm/s. W praktyce pediatrycznej preferowana jest prędkość 50 mm/s, ponieważ na tle fizjologicznej tachykardii związanej z wiekiem możliwe są błędy przy obliczaniu odstępów przy prędkości taśmy 25 mm/s.

Ponadto wskazane jest wykonanie EKG ze zmianą pozycji pacjenta: w pozycji klinowej i ortopozycji, ponieważ w tym przypadku zmiana charakteru wsparcia autonomicznego może przyczynić się do zmiany niektórych parametrów elektrokardiogramu - a zmiana charakterystyki rozrusznika, zmiana charakteru zaburzenia rytmu, zmiana częstości akcji serca, zmiana charakterystyki przewodnictwa

Ogólny schemat analizy EKG obejmuje kilka elementów.

• Analiza tętna i przewodnictwa:
  — określenie źródła wzbudzenia;
  - zliczanie liczby uderzeń serca;
  — ocena regularności skurczów serca;
  — ocena funkcji przewodnictwa.
• Określenie rotacji serca wokół osi poprzecznej przednio-tylnej i wzdłużnej:
  — położenie osi elektrycznej serca w płaszczyźnie czołowej (obroty wokół osi przednio-tylnej, strzałkowe);
  — obroty serca wokół osi podłużnej;
  - obrót serca wokół osi poprzecznej.
• Analiza przedsionkowego załamka P.
• Analiza komorowego zespołu QRST:
  — analiza zespołu QRS;
  — analiza segmentu RS-T;
  - analiza załamka T;
  — analiza odstępu Q-T.
• Raport elektrokardiograficzny.

Analiza tętna i przewodzenia

Źródło wzbudzenia określa się poprzez określenie polaryzacji załamka P i jego położenia względem zespołu QRS. Rytm zatokowy charakteryzuje się obecnością w odprowadzeniu standardowym II dodatnich załamków P poprzedzających każdy zespół QRS. W przypadku braku tych objawów rozpoznaje się rytm inny niż zatokowy: przedsionkowy, rytm ze złącza AV, rytm komorowy (idiokomorowy), migotanie przedsionków.

Liczenie liczby uderzeń serca odbywa się różnymi metodami. Najnowocześniejszą i najprostszą metodą jest liczenie za pomocą specjalnej linijki. Jeśli nie jest to możliwe, możesz użyć następującej formuły:

Tętno = 60 R-R,

gdzie 60 to liczba sekund w minucie, R-R to czas trwania interwału wyrażony w sekundach.

Jeśli rytm jest nieprawidłowy, możesz ograniczyć się do określenia minimalnego i maksymalnego tętna, wskazując ten rozrzut w „Wnioskach”.

Regularność uderzeń serca ocenia się poprzez porównanie czasu trwania odstępów R-R pomiędzy kolejnymi zarejestrowanymi cyklami serca. Odstęp R-R jest zwykle mierzony pomiędzy końcami załamków R (lub S). Rozrzut uzyskanych wartości nie powinien przekraczać 10% średniego czasu trwania odstępu R-R. Wykazano, że u 94% dzieci obserwuje się arytmię zatokową o różnym nasileniu. Konwencjonalnie wyróżnia się V stopni nasilenia arytmii zatokowej:

I stopień – nie występuje arytmia zatokowa lub wahania tętna na 1 minutę nie przekraczają 5 skurczów;

II stopień - łagodna arytmia zatokowa, wahania rytmu w zakresie 6-10 skurczów na 1 minutę;

III stopień - umiarkowanie ciężka arytmia zatokowa, wahania rytmu w ciągu 11-20 skurczów na 1 minutę;

Stopień IV - wyraźna arytmia zatokowa, wahania rytmu w ciągu 21-29 skurczów na 1 minutę;

Stopień V - wyraźna arytmia zatokowa, wahania rytmu w ciągu 30 lub więcej skurczów na minutę. Arytmia zatokowa jest zjawiskiem występującym u zdrowych dzieci w każdym wieku.

Oprócz fizjologicznie obserwowanej arytmii zatokowej, nieprawidłowy (nieregularny) rytm serca można zaobserwować przy różnych typach arytmii: skurczu dodatkowym, migotaniu przedsionków i innych.

Ocena funkcji przewodzenia wymaga pomiaru czasu trwania załamka P, który charakteryzuje prędkość przewodzenia impulsu elektrycznego przez przedsionki, czasu trwania odcinka P-Q (P-R) (prędkość przewodzenia przez przedsionki, węzeł AV i układ His) oraz całkowity czas trwania komorowego zespołu QRS (przewodzenie wzbudzenia przez komory). Wzrost czasu trwania interwałów i fal wskazuje na spowolnienie przewodzenia w odpowiedniej części układu przewodzącego serca.

Odstęp P-Q (P-R) odpowiada czasowi potrzebnemu na podróż impulsu z węzła zatokowego do komór i różni się w zależności od wieku, płci i tętna. Mierzy się go od początku załamka P do początku załamka Q, a w przypadku braku załamka Q do początku załamka R. Normalne wahania odstępu P-R mieszczą się w przedziale 0,11-0,18 s. U noworodków odstęp P-R wynosi 0,08 s, u niemowląt - 0,08-0,16 s, u starszych - 0,10-0,18 s. Spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego może być spowodowane wpływem nerwu błędnego.

Odstęp P-R może ulec skróceniu (poniżej 0,10 s) na skutek przyspieszonego przewodzenia impulsów, zaburzeń unerwienia, w związku z obecnością dodatkowej drogi szybkiego przewodzenia pomiędzy przedsionkami i komorami. Rycina 3 przedstawia jedną z możliwości skrócenia odstępu P-R.

Na tym elektrokardiogramie (ryc. 2) widoczne są objawy zjawiska Wolffa-Parkinsona-White'a, do których należą: skrócenie odstępu P-R do mniej niż 0,10 s, pojawienie się fali delta na ramieniu wstępującym zespołu QRS, odchylenie oś elektryczna serca po lewej stronie. Ponadto można zaobserwować wtórne zmiany ST-T. Znaczenie kliniczne prezentowanego zjawiska polega na możliwości powstania nadkomorowego częstoskurczu napadowego w wyniku mechanizmu ponownego wejścia (ponownego wejścia impulsu), ponieważ dodatkowe ścieżki mają skrócony okres refrakcji i są przywracane do przewodzenia impulsu szybciej niż główna ścieżka.

Określenie położenia osi elektrycznej serca

Obroty serca wokół osi przednio-tylnej. Zwyczajowo wyróżnia się trzy umowne osie serca, jako narządu umiejscowionego w przestrzeni trójwymiarowej (w klatce piersiowej).

Oś strzałkowa przebiega przednio-tylnie, prostopadle do płaszczyzny czołowej i przechodzi od przodu do tyłu przez środek masy serca. Obrót wzdłuż tej osi w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara powoduje ustawienie serca w pozycji poziomej (przesunięcie osi elektrycznej zespołu QRS w lewo). Obróć zgodnie z ruchem wskazówek zegara do pozycji pionowej (przesunięcie osi elektrycznej QRS w prawo).

Oś podłużna anatomicznie biegnie od wierzchołka serca do prawego ujścia żylnego. Przy obrocie w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara wzdłuż tej osi (patrząc od wierzchołka serca) większość przedniej powierzchni serca jest zajęta przez prawą komorę, przy obrocie w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara zajęta jest lewa komora.

Oś poprzeczna przechodzi przez środek podstawy komór prostopadle do osi podłużnej. Podczas obrotu wokół tej osi obserwuje się przemieszczenie serca wierzchołkiem do przodu lub wierzchołkiem do tyłu.

Głównym kierunkiem siły elektromotorycznej serca jest oś elektryczna serca (EOS). Obrotom serca wokół konwencjonalnej osi przednio-tylnej (strzałkowej) towarzyszy odchylenie EOS i istotna zmiana konfiguracji zespołu QRS w standardowych i wzmocnionych jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych.

Obroty serca wokół osi poprzecznej lub podłużnej nazywane są tak zwanymi zmianami położenia.

Wyznaczanie EOS odbywa się za pomocą tabel. Aby to zrobić, porównaj sumę algebraiczną fal R i S w standardowych odprowadzeniach I i III.

Istnieją następujące opcje położenia osi elektrycznej serca:

• położenie normalne, gdy kąt alfa wynosi od +30° do +69°;
• pozycja pionowa - kąt alfa od +70° do +90°;
• pozycja pozioma - kąt alfa od 0° do +29°;
• odchylenie osi w prawo - kąt alfa od +91° do +180°;
• odchylenie osi w lewo - kąt alfa od 0° do - 90°.

Charakter umiejscowienia serca w klatce piersiowej, a zatem główny kierunek jego osi elektrycznej, w dużej mierze zależy od cech budowy ciała. U dzieci z asteniczną budową serca serce jest ustawione pionowo. U dzieci z budową hipersteniczną, a także z wysokim położeniem przepony (wzdęcia, wodobrzusze) jest ona pozioma, z odchyleniem wierzchołka w lewo. Większe skręty EOS wokół osi przednio-tylnej, zarówno w prawo (powyżej +90°), jak i w lewo (poniżej 0°), są zwykle spowodowane zmianami patologicznymi w mięśniu sercowym. Klasycznym przykładem odchylenia osi elektrycznej w prawo jest sytuacja z ubytkiem przegrody międzykomorowej lub tetralogią Fallota. Przykładem zmian hemodynamicznych prowadzących do odchylenia osi elektrycznej serca w lewo jest niedomykalność zastawki aortalnej.

Łatwiejszym sposobem przybliżonego określenia kierunku EOS jest znalezienie odprowadzenia kończynowego, w którym załamek R jest najwyższy (bez załamka S lub z minimalnym załamkiem S). Jeśli maksymalny załamek R w odprowadzeniu I jest pozycją poziomą EOS, jeśli w odprowadzeniu II jest to normalne, jeśli w odprowadzeniu aVF jest to położenie pionowe. Rejestracja maksymalnego załamka R w odprowadzeniu aVL wskazuje na odchylenie EOS w lewo, w odprowadzeniu III – odchylenie EOS w prawo, natomiast jeśli maksymalny załamek R jest w odprowadzeniu aVR, nie można ustalić położenia EOS określony.

Analiza przedsionkowej fali P

Analiza załamka P obejmuje: zmianę amplitudy załamka P; pomiar czasu trwania załamka P; określenie polaryzacji fali P; określenie kształtu załamka P.

Amplituda fali P mierzona jest od izolinii do szczytu fali, a jej czas trwania mierzony jest od początku do końca fali. Zwykle amplituda załamka P nie przekracza 2,5 mm, a czas jej trwania wynosi 0,10 s.

Ponieważ węzeł zatokowy znajduje się w górnej części prawego przedsionka, pomiędzy ujściami żyły głównej górnej i dolnej, część wstępująca węzła zatokowego odzwierciedla stan pobudzenia prawego przedsionka, a część zstępująca odzwierciedla stan wzbudzenie lewego przedsionka i pokazano, że wzbudzenie prawego przedsionka następuje przed lewym o 0,02-0,03 s. Normalna fala P ma zaokrąglony kształt, lekko nachylony, z symetrycznymi wzlotami i opadami (patrz ryc. 1). Zaprzestanie pobudzenia przedsionków (repolaryzacja przedsionków) nie znajduje odzwierciedlenia na elektrokardiogramie, ponieważ łączy się z zespołem QRS. W rytmie zatokowym kierunek załamka P jest dodatni.

W normostenice załamek P jest dodatni we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem odprowadzenia aVR, gdzie wszystkie fale elektrokardiogramu są ujemne. Największa wartość załamka P występuje w odprowadzeniu standardowym II. U osób o astenicznej budowie ciała wielkość załamka P zwiększa się w odprowadzeniach standardowych III i aVF, podczas gdy w odprowadzeniu aVL załamek P może nawet stać się ujemna.

Przy bardziej poziomym położeniu serca w klatce piersiowej, np. u osób z hiperstenią, załamek P wzrasta w odprowadzeniach I i aVL, a maleje w odprowadzeniach III i aVF, a w odprowadzeniu standardowym III załamek P może stać się ujemny.

Zatem u osoby zdrowej załamek P w odprowadzeniach I, II, aVF jest zawsze dodatni, w odprowadzeniach III, aVL może być dodatni, dwufazowy lub (rzadko) ujemny, a w odprowadzeniu aVR jest zawsze ujemny.

Analiza komorowego QRST

Zespół QRST odpowiada skurczowi elektrycznemu komór i jest obliczany od początku załamka Q do końca załamka T.

Elementy skurczu elektrycznego komór: sam zespół QRS, odcinek ST, załamek T.

Szerokość początkowego komorowego zespołu QRS charakteryzuje czas trwania transmisji pobudzenia przez mięsień sercowy. U dzieci czas trwania zespołu QRS waha się od 0,04 do 0,09 s, u niemowląt - nie więcej niż 0,07 s.

Załamek Q jest załamkiem ujemnym poprzedzającym pierwszą załamkę dodatnią w zespole QRS. Załamek Q może być dodatni tylko w jednej sytuacji: wrodzonej dekstrakardii, gdy w standardowym odprowadzeniu I jest skierowany ku górze. Załamek Q powstaje w wyniku rozprzestrzeniania się wzbudzenia ze złącza AV do przegrody międzykomorowej i mięśni brodawkowatych. Ta najbardziej zmienna fala EKG może nie występować we wszystkich standardowych odprowadzeniach. Załamek Q musi spełniać następujące wymagania: w odprowadzeniach I, aVL, V 5, V 6 nie przekraczać głębokości 4 mm, czyli 1/4 jej R, a także nie przekraczać czasu trwania 0,03 s. Jeżeli załamek Q nie spełnia tych wymagań, należy wykluczyć schorzenia spowodowane niedoborem przepływu wieńcowego. Szczególnie u dzieci nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej (ALCA z PA lub zespół Bluntda-White'a-Garlanda) często objawia się jako wrodzona patologia naczyń wieńcowych. W przypadku tej patologii „wieńcowy” załamek Q jest najczęściej stale wykrywany w odprowadzeniu aVL (ryc. 3).

Na przedstawionym elektrokardiogramie (ryc. 3) widać przesunięcie osi elektrycznej serca w lewo. W odprowadzeniu aVL załamek Q wynosi 9 mm, wysokość R = 15 mm, czas trwania załamka Q wynosi 0,04 s. Jednocześnie w odprowadzeniu standardowym I czas trwania załamka Q również wynosi 0,04 s, w tym samym odprowadzeniu występują wyraźne zmiany w końcowej części zespołu komorowego w postaci obniżenia odstępu S-T. Podejrzenie o nieprawidłowe odejście lewej tętnicy wieńcowej od tętnicy płucnej potwierdzono badaniem echokardiograficznym, a następnie koronarograficznym.

Jednocześnie u niemowląt głęboki załamek Q może znajdować się w odprowadzeniu III, aVF, a w odprowadzeniu aVR cały zespół komorowy może mieć wygląd QS.

Załamek R składa się z wznoszących się i opadających kolan, jest zawsze skierowany w górę (z wyjątkiem przypadków wrodzonej dekstrakardii), odzwierciedla biopotencjały wolnych ścian lewej i prawej komory oraz wierzchołka serca. Duże znaczenie diagnostyczne ma stosunek załamków R i S oraz zmiana załamka R w odprowadzeniach piersiowych. U zdrowych dzieci w niektórych przypadkach obserwuje się różne rozmiary załamka R w tym samym odprowadzeniu - naprzemienne elektryczne.

Załamek S, podobnie jak załamek Q, jest niestabilną ujemną falą EKG. Odzwierciedla nieco późne pokrycie wzbudzenia odległych, podstawnych obszarów mięśnia sercowego, grzebienia nadkomorowego, stożka tętniczego i podnasierdziowych warstw mięśnia sercowego.

Załamek T odzwierciedla proces szybkiej repolaryzacji mięśnia sercowego komorowego, czyli proces odbudowy mięśnia sercowego lub zaprzestania pobudzenia mięśnia sercowego komorowego. Stan załamka T wraz z charakterystyką odcinka RS-T jest markerem procesów metabolicznych w mięśniu komorowym. U zdrowego dziecka załamek T jest dodatni we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR i V 1. W takim przypadku w odprowadzeniach V 5, V 6 załamek T powinien wynosić 1/3-1/4 jego R.

Odcinek RS-T – odcinek od końca zespołu QRS (końca załamka R lub S) do początku załamka T – odpowiada okresowi pełnego pokrycia komór przez wzbudzenie. Zwykle dopuszczalne jest przesunięcie segmentu RS-T w górę lub w dół w przewodach V 1 - V 3 o nie więcej niż 2 mm. W odprowadzeniach najbardziej oddalonych od serca (w odprowadzeniach standardowych i jednobiegunowych z kończyn) odcinek RS-T powinien znajdować się na izolinii, z możliwym przesunięciem w górę lub w dół nie większym niż 0,5 mm. W odprowadzeniach lewych klatki piersiowej na izolinii rejestrowany jest odcinek RS-T. Punkt przejścia zespołu QRS do segmentu RS-T jest oznaczony jako punkt połączenia RS-T j (skrzyżowanie).

Po załamku T następuje poziomy odstęp T-P, odpowiadający okresowi spoczynku serca (rozkurcz).

Załamek U pojawia się 0,01–0,04 s po załamku T, ma tę samą polaryzację i waha się od 5 do 50% wysokości załamka T. Dotychczas znaczenie kliniczne załamka U nie zostało jednoznacznie określone.

Odstęp Q-T. Czas trwania skurczu elektrycznego komór ma istotne znaczenie kliniczne, gdyż patologiczne zwiększenie skurczu elektrycznego komór może być jednym z markerów pojawienia się zagrażających życiu arytmii.

Elektrokardiograficzne objawy przerostu i przeciążenia jam serca

Przerost serca jest kompensacyjną reakcją adaptacyjną mięśnia sercowego, wyrażającą się wzrostem masy mięśnia sercowego. Przerost rozwija się w odpowiedzi na zwiększony stres w obecności nabytych lub wrodzonych wad serca lub przy podwyższonym ciśnieniu w krążeniu płucnym lub ogólnoustrojowym.

Zmiany elektrokardiograficzne w tym przypadku są spowodowane: wzrostem aktywności elektrycznej przerośniętej części serca; spowolnienie przewodzenia przez niego impulsu elektrycznego; zmiany niedokrwienne, dystroficzne i sklerotyczne w zmienionym mięśniu sercowym.

Należy jednak zaznaczyć, że szeroko stosowany w literaturze termin „przerost” nie zawsze w pełni oddaje istotę morfologiczną zmian. Często poszerzenie komór serca ma takie same objawy elektrokardiograficzne jak przerost, z morfologiczną weryfikacją zmian.

Analizując zapis EKG, należy uwzględnić strefę przejściową (ryc. 4) w odprowadzeniach przedsercowych.

Strefę przejściową wyznacza doprowadzenie, w którym fale R i S, czyli ich amplituda po obu stronach linii izoelektrycznej, są równe (patrz rys. 4). U zdrowych starszych dzieci strefę przejściową zespołu QRS określa się zwykle w odprowadzeniach V 3, V 4. Gdy zmienia się stosunek sił wektorowych, strefa przejściowa przesuwa się w stronę ich przewagi. Na przykład w przypadku przerostu prawej komory strefa przejściowa przesuwa się do pozycji lewych odprowadzeń przedsercowych i odwrotnie.

Objawy przeciążenia przedsionków

Elektrokardiograficzne objawy przeciążenia lewego przedsionka tworzą zespół objawów elektrokardiograficznych, nazywany w literaturze P-mitralem. Powiększenie lewego przedsionka jest następstwem niedomykalności mitralnej z wrodzoną, nabytą (w wyniku reumatycznego zapalenia serca lub infekcyjnego zapalenia wsierdzia), względną niedomykalnością mitralną lub zwężeniem zastawki mitralnej. Objawy przeciążenia lewego przedsionka przedstawiono na rycinie 5.

Powiększenie lewego przedsionka (patrz ryc. 5) charakteryzuje się:

• wzrost całkowitego czasu trwania (szerokości) załamka P o więcej niż 0,10 s;
• poszerzona dwugarbna fala P w odprowadzeniach I, aVL, V 5 -V 6;
• obecność wyraźnej fazy ujemnej fali P w odprowadzeniu V 1 (trwającej ponad 0,04 s i głębokości większej niż 1 mm).

Ponieważ wydłużenie załamka P może być spowodowane nie tylko wzrostem lewego przedsionka, ale także blokadą wewnątrzprzedsionkową, w ocenie przeciążenia ważniejsza jest obecność wyraźnej fazy ujemnej załamka P w odprowadzeniu V 1 ( przerost) lewego przedsionka. Jednocześnie nasilenie ujemnej fazy fali P w odprowadzeniu V 1 zależy od częstości akcji serca i ogólnej charakterystyki napięcia fali.

Elektrokardiograficzne objawy przeciążenia (przerostu) prawego przedsionka tworzą zespół objawów zwanych P-pulmonale, ponieważ rozwija się w patologii płuc, a także w przewlekłej chorobie płucnej serca. Jednakże schorzenia te są rzadkie u dzieci. Dlatego głównymi przyczynami powiększenia prawego przedsionka są wrodzone wady serca, takie jak anomalia zastawki trójdzielnej Ebsteina, a także pierwotne zmiany w tętnicy płucnej – pierwotne nadciśnienie płucne.

Objawy powiększenia prawego przedsionka przedstawiono na rycinie 6.

Powiększenie prawego przedsionka (patrz ryc. 6) charakteryzuje się:

• fala P o wysokiej amplitudzie ze spiczastym wierzchołkiem w odprowadzeniach II, III, aVF, znak ten jest wymagany w odprowadzeniu V 1 lub V 2;
• o czasie trwania fali P nie przekraczającym 0,10 s.

Na rycinie 6, oprócz objawów przeciążenia prawego przedsionka, widoczne są także oznaki przeciążenia prawej komory.

Objawy przeciążenia komór (przerostu)

Ponieważ EKG zwykle odzwierciedla aktywność tylko lewej komory, elektrokardiograficzne objawy przeciążenia lewej komory podkreślają (wyolbrzymiają) normę. Tam, gdzie załamek R jest zwykle wysoki (w odprowadzeniu V 4, którego położenie pokrywa się z lewą krawędzią serca), staje się jeszcze wyższy; tam, gdzie załamek S jest zwykle głęboki (w odprowadzeniu V 2), staje się jeszcze głębszy.

Zaproponowano wiele napięciowych kryteriów przeciążenia (przerostu) lewej komory – ponad 30. Do najbardziej znanych należy wskaźnik Sokołowa-Lyona: suma amplitud załamka R w odprowadzeniu V 5 lub V 6 (gdzie jest większy) i S w odprowadzeniu V 1 lub V 2 (gdzie więcej) więcej niż 35 mm. Jednakże na amplitudę fal w odprowadzeniach przedsercowych wpływa płeć, wiek i budowa ciała pacjenta. Zatem u szczupłych młodych ludzi można zaobserwować wzrost napięcia zębów. Dlatego duże znaczenie mają wtórne zmiany w końcowej części zespołu komorowego: przesunięcie odcinka S-T i załamka T. Jako oznakę względnego niedoboru przepływu wieńcowego pogłębia się załamek Q w odprowadzeniach V 5, V6 jest możliwe. Ale jednocześnie załamek Q nie powinien przekraczać więcej niż 1/4 jego R i głębokości 4 mm, ponieważ znak ten wskazuje na pierwotną patologię wieńcową.

Dominujące poszerzenie lewej komory ma następujące cechy: R w V 6 jest większe niż R w V 5, większe niż R w V 4 i większe niż 25 mm; nagłe przejście od głębokich załamków S do wysokich załamków R w odprowadzeniach przedsercowych; przesunięcie strefy przejściowej w lewo (w kierunku V 4) (rys. 7).

Oznaką dominującego przerostu mięśnia sercowego lewej komory jest depresja (przemieszczenie poniżej izolinii) odcinka S-T w odprowadzeniu V 6, ewentualnie także w V 5 (ryc. 8).

Elektrokardiograficzne oznaki przeciążenia (przerostu) prawej komory pojawiają się, gdy jej masa wzrasta 2-3 razy. Najbardziej wiarygodnym objawem przerostu prawej komory jest zespół qR w odprowadzeniu V1.

Dodatkowym objawem są zmiany wtórne w postaci przemieszczenia odcinka ST i zmiany załamka T. W niektórych stanach patologicznych, zwłaszcza przy ubytku przegrody międzyprzedsionkowej, przerost prawej komory objawia się także niepełną blokadą prawej odnogi pęczka Hisa w forma rsR w odprowadzeniu V 1 (ryc. 9) .

Podsumowując, dla postawienia właściwej diagnozy bardzo ważny jest standardowy elektrokardiogram, z zastrzeżeniem kilku zasad. Jest to po pierwsze wykonanie elektrokardiogramu ze zmianą pozycji ciała, co pozwala wstępnie rozróżnić organiczne i nieorganiczne uszkodzenia serca. Po drugie, jest to wybór optymalnej prędkości strzelania – dla dzieci 50 mm/s. Na koniec należy przeanalizować elektrokardiogram, biorąc pod uwagę indywidualne cechy dziecka, w tym jego budowę.

W przypadku pytań dotyczących literatury prosimy o kontakt z redakcją.

Redakcja przeprasza za literówki

W wynikach artykułu „Pryszczyca” nr 8 z 2004 roku należy przeczytać:

A. E. Kudryavtsev, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,
T. E. Lisukova, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny,
G. K. Alikeeva, kandydat nauk medycznych
Centralny Instytut Epidemiologiczny, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa

W artykule I. Yu Fofanovej „Niektóre zagadnienia patogenezy infekcji wewnątrzmacicznych”, nr 10.2004. Na stronie 33 w drugiej kolumnie od lewej do prawej należy przeczytać: „W drugim trymestrze (po wyjaśnieniu diagnozy) wskazane jest zastosowanie terapii przeciwbakteryjnej, biorąc pod uwagę wrażliwość antybiotyków (penicyliny lub makrolidy). Przepisanie amoksyklawu, augmentyny, ranklawu, azitroksu, sumamu w czasie ciąży jest możliwe tylko wtedy, gdy oczekiwana korzyść dla matki przewyższa potencjalne ryzyko dla płodu lub dziecka. Pomimo tego, że badania eksperymentalne nie wykazały teratogennego działania tych leków, należy unikać ich stosowania w czasie ciąży.”

E. V. Muraszko,Kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Moskwie