Parametry EKG Interpretacja EKG, normalne wskaźniki. Spójrzmy na konkretne przykłady

Rytm serca może być regularny lub nieregularny.

Nieregularne rytmy mogą być:

• Regularnie nieregularne (tj. wzór nieregularności się powtarza).
• Nieregularnie nieregularny (rytm jest całkowicie zdezorganizowany).

Rytm regularny od nieregularnego można odróżnić w następujący sposób: Na kartce papieru zaznaczono kilka kolejnych odstępów R-R. Następnie przesuwa się wzdłuż nich takty rytmu, aby sprawdzić, czy kolejne interwały pasują do siebie.

Niuanse rozszyfrowania EKG: Jeśli istnieje podejrzenie, że istnieje jakiś blok przedsionkowo-komorowy, należy osobno wskazać prędkość skurczu przedsionków i komór (tj. Załamki P i załamki R są odnotowywane osobno. Kiedy ruch następuje wzdłuż paska rytmu, można wtedy zobaczyć, czy odstęp PR się zmienia.

Podobną zmianę można zaobserwować przy braku zespołów QRS lub całkowitej dysocjacji między nimi. Jeśli dodatkowo zmierzysz odstępy R-R, możesz dowiedzieć się, czy rytm jest regularny, czy nieregularny.

Oś serca

Oś serca reprezentuje ogólny kierunek elektrycznego ułożenia serca.

U zdrowego człowieka oś powinna być skierowana od godziny 11 do godziny 5 (jeśli ocenia to tarcza).

Aby określić oś serca, należy spojrzeć na standardowe odprowadzenia I, II i III.

Z prawidłową osią serca:

• Odprowadzenie II ma najbardziej dodatnie odchylenie w porównaniu do odprowadzeń wiodących I i III

Podczas skręcania w prawo:

• Odprowadzenie III ma najbardziej dodatnie odchylenie, a odprowadzenie I powinno być ujemne.

Podobną zmianę obserwuje się zwykle u osób z przerostem prawej komory.

Gdy oś jest odchylona w lewo:

• Ołów I ma największe dodatnie odchylenie.
• Odprowadzenia II i III są ujemne.

Odchylenie osi lewej obserwuje się u osób z zaburzeniami przewodzenia w sercu.

Wideo: norma EKG (rosyjski lektor)

Główne cechy i zmiany w EKG

Fala P

Z analizą załamka P często kojarzone są następujące pytania:

• Czy są załamki P?
• Jeśli tak, czy każdemu załamkowi P towarzyszy zespół QRS?
• Czy załamki P wyglądają normalnie? (czas trwania kontroli, kierunek i forma)
• Jeśli nie, czy występuje jakakolwiek aktywność przedsionków, np. linia podstawowa w postaci zębów piłokształtnych → fale trzepotania/chaotyczna linia podstawowa → fale migotania/płaska linia → brak aktywności przedsionków?

Niuanse rozszyfrowania EKG: Jeśli załamki P są nieobecne i występuje nieregularny rytm, może to wywołać migotanie przedsionków.

Przedział P-R

Odstęp P-R powinien wynosić od 120 do 200 ms (3-5 małych kwadratów)

Długi odstęp PR wynosi ponad 0,2 sekundy. Jego obecność może wiązać się z opóźnieniem przedsionkowo-komorowym (blokiem AV).

Blok serca pierwszego stopnia

Blok serca pierwszego stopnia obejmuje ustalony, długi odstęp PR (ponad 200 ms).

Blok serca drugiego stopnia (typ Mobitza 1)

Jeśli odstęp PR powoli wzrasta, pojawia się resetowalny zespół QRS, który odpowiada blokowi AV typu 1 Mobitza.

Blok serca drugiego stopnia (typ Mobitza 2)

Jeśli odstęp PR jest stały, ale izolinia maleje, wówczas mówi się o blokadzie AV typu Mobitz 2 i należy określić częstotliwość padających uderzeń, na przykład 2:1, 3:1, 4:1 .

Blok serca trzeciego stopnia (całkowity blok serca)

Jeśli załamki P i zespoły QRS są całkowicie rozłączone, pojawia się blok AV trzeciego stopnia.

Wskazówki dotyczące zapamiętywania rodzajów bloków serca

1. Aby zapamiętać przedstawione stopnie blokady AV, warto wizualnie dostrzec anatomiczne umiejscowienie blokady w układzie przewodzącym serca:
1.1 Blok AV pierwszego stopnia występuje pomiędzy węzłem zatokowo-przedsionkowym (węzeł SA) a węzłem AV (tj. wewnątrz przedsionka).
1.2 Blok AV drugiego stopnia (Mobitz I) określa się na poziomie węzła AV. Jest to jedyny segment układu przewodzącego serca, który ma zdolność przenoszenia przychodzących impulsów z większej prędkości na niższą. Mobitz II - występuje za węzłem AV w wiązce Hisa lub włóknach Purkinjego.
1.3 Trzeci poziom bloku AV występuje niżej w stosunku do węzła AV, co prowadzi do całkowitego zablokowania przewodzenia impulsów.

Skrócony odstęp PR

Jeśli odstęp PR jest krótki, oznacza to jedną z dwóch rzeczy:

1. Załamek P pochodzi z miejsca znajdującego się bliżej węzła AV, więc przewodzenie zajmuje mniej czasu (węzeł SA nie znajduje się w stałym miejscu, a niektóre przedsionki są mniejsze niż inne!).
2. Impuls przedsionkowy szybciej przemieszcza się do komory, zamiast przechodzić powoli przez ścianę przedsionka. Może to być ścieżka pomocnicza związana z falą delta. Podobne EKG często obserwuje się u pacjentów z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a.

Zespół QRS

Istnieje kilka cech zespołu QRS, które należy ocenić:

• Szerokość.
• Wysokość.
• Morfologia.

Szerokość zespołu QRS

Szerokość można określić jako wąską (NARROW, mniej niż 0,12 sekundy) lub szeroką (ROAD, więcej niż 0,12 sekundy).

Wąski zespół QRS występuje, gdy impuls jest przewodzony wzdłuż pęczka Hisa i włókien Purkinjego do komór. Prowadzi to do dobrze zorganizowanej synchronicznej depolaryzacji komór.

Szeroki zespół QRS występuje, jeśli występuje nieprawidłowa sekwencja depolaryzacji - na przykład ektopia komorowa, gdy impuls powoli rozprzestrzenia się w mięśniu sercowym ze źródła wzbudzenia w komorze. W przypadku ektopii przedsionkowej najczęściej wykrywa się wąski zespół QRS, ponieważ impuls przemieszcza się przez normalny układ przewodzący serca. Podobnie blokada odgałęzień skutkuje szerokim zespołem QRS, ponieważ impuls szybko przedostaje się do jednej komory wzdłuż układu przewodzenia wewnętrznego, a następnie powoli przemieszcza się przez mięsień sercowy do drugiej komory.

Wysokość zespołu QRS

Opisywany jako mały (SMALL) i wysoki (TALL).

Małe zespoły komorowe definiuje się jako wysokość poniżej 5 mm w odprowadzeniach głównych lub poniżej 10 mm w odprowadzeniach przedsercowych.

Wysokie zespoły QRS najczęściej wskazują na przerost komór (chociaż zmiany mogą być związane z budową danej osoby, np. bólem i wzrostem). Istnieje wiele algorytmów pomiaru przerostu komór, głównie lewej komory, wśród których najczęściej wykorzystuje się wskaźnik Sokołowa-Lyona lub wskaźnik Cornella.

Morfologia zespołu QRS

Podczas interpretacji EKG oceniane są poszczególne elementy zespołu QRS.

• Fala delty

Pojawienie się fali delta jest oznaką wcześniejszej niż zwykle aktywacji komór. Wczesna aktywacja, po której następuje powolna propagacja impulsu w mięśniu sercowym, powoduje niewyraźny wybuch zespołu QRS. Jednocześnie obecność fali delta nie pozwala jednoznacznie mówić o zespole Wolffa-Parkinsona-White'a. W takich przypadkach w celu potwierdzenia należy oznaczyć tachyarytmię w połączeniu z falami delta.

• Fala Q

W stanie normalnym można wykryć izolowane załamki Q. Patologiczny załamek Q stanowi ponad 25% wielkości załamka R, który po nim następuje, czyli ma ponad 2 mm wysokości i ponad 40 ms szerokości. Czasami wystarczy zobaczyć załamki Q na różnych odprowadzeniach EKG, aby uzyskać dowód przebytego zawału mięśnia sercowego.

Załamki Q (V2-V4) z odwróceniem załamka T mogą wskazywać na przebyty zawał mięśnia sercowego w odcinku przednim.

• Fale R i S

Załamek R charakteryzuje się postępem odprowadzeń w klatce piersiowej (zaczynając się od małego w V1 i kończąc na dużym w V6). Przejście z fali S>R do R>S powinno nastąpić w odprowadzeniach V3 lub V4. Słaba progresja (tj. S>R do wiodących V5 i V6) może być oznaką przebytego zawału serca. Ze względu na lokalizację czasami wykrywa się go również u bardzo wysokich osób.

• Odcinek punktowy J

Punkt J występuje wtedy, gdy załamek S łączy odcinek ST. Punkt ten może zostać podniesiony, co spowoduje podniesienie odcinka ST, który za nim podąża, i wówczas określa się go mianem „wysokiego wzniesienia”.

Wysoki wzrost (lub łagodna wczesna repolaryzacja) to normalny obraz EKG, który powoduje wiele różnych negatywnych interpretacji, ponieważ dotyczy przede wszystkim wysokości odcinka ST.

Ważne cechy:

• Łagodną wczesną repolaryzację obserwuje się głównie przed 50. rokiem życia (u osób powyżej 50. roku życia częściej występuje niedokrwienie, co należy najpierw podejrzewać).
• Zwykle punkt J jest powiązany z uniesieniem odcinka ST w wielu odprowadzeniach, co zmniejsza prawdopodobieństwo niedokrwienia.
• Załamki T również rosną (w przeciwieństwie do STEMI, czyli zawału mięśnia sercowego, w którym załamek T pozostaje niezmieniony, a odcinek ST podnosi się).
• Zmiany związane z łagodną repolaryzacją nie zmieniają się znacząco w czasie, w przeciwieństwie do zawału mięśnia sercowego, ponieważ w przypadku STEMI zmiany będą obserwowane po tygodniu, dwóch lub dłużej.

Odcinek ST

Odcinek ST to część EKG zlokalizowana pomiędzy końcem załamka S a początkiem załamka T. U zdrowego człowieka odcinek ten jest porównywalny z linią izoelektryczną, która nie ulega ani zwiększeniu, ani obniżeniu. Aby wykluczyć patologię, bada się nieprawidłowości odcinka ST.

Uniesienie odcinka ST

Wysokość ST uważa się za znaczącą, jeśli jest większa niż 1 mm (1 mały kwadrat) w dwóch lub większej liczbie sąsiadujących standardowych odprowadzeń lub większa niż 2 mm w dwóch lub większej liczbie odprowadzeń przedsercowych. Najczęściej jest to związane z ostrym makroogniskowym zawałem mięśnia sercowego.

Obniżenie odcinka ST

Mówi się, że obniżenie odcinka ST występuje, gdy w dwóch lub więcej sąsiadujących odprowadzeniach następuje zmniejszenie względem izolinii o więcej niż 0,5 mm, co wskazuje na niedokrwienie mięśnia sercowego.

Fala T

Powstawanie załamków T jest związane z repolaryzacją komór.

Wysokie fale T

Załamki T uważa się za wysokie, jeśli:

• Ponad 5 mm w standardowych przewodach.
• Więcej niż 10 mm w odprowadzeniach przedsercowych (takie same kryteria jak w przypadku „małych” zespołów QRS).

Wysokie załamki T mogą być związane z:

• Hiperkaliemia.
• Ostry zawał mięśnia sercowego.

Odwrócone załamki T

Załamki T są zwykle odwrócone w V1, czyli pierwszym odprowadzeniu piersiowym, a odwrócenie w standardowym odprowadzeniu III jest również normalne.

Odwrócone załamki T w innych odprowadzeniach są niespecyficznymi objawami wielu chorób:

• Niedokrwienie.
• Blokada włókien Purkiniego.
• Zatorowość płucna.
• Przerost lewej komory (w odprowadzeniach bocznych).
• Kardiomiopatia przerostowa (powszechna).
• Uogólniony proces patologiczny.

Podczas interpretacji EKG można dodać komentarz dotyczący na przykład rozkładu inwersji załamka T. przód/bok/tył.

Dwufazowe załamki T

Dwufazowe załamki T mają dwa szczyty i mogą wskazywać na niedokrwienie i hipokaliemię.

Płaskie zęby typu T

Kolejny niespecyficzny objaw, który może wskazywać na niedokrwienie lub brak równowagi elektrolitowej.

Machasz

Załamki U mają odchylenie większe niż 0,5 mm, po tym jak załamki T najlepiej identyfikować w odprowadzeniach przedsercowych V2 lub V3.

Zęby stają się większe, gdy rytm zwalnia (bradykardia). Klasycznie fale U wykrywa się podczas różnych zaburzeń równowagi elektrolitowej, hipotermii lub terapii antyarytmicznej takimi lekami, jak digoksyna, prokainamid lub amiodaron.

Kluczowe punkty

• Serce może mieć inną pozycję w klatce piersiowej, co w dużej mierze zależy od budowy ciała danej osoby, stanu jam serca (ich poszerzenia lub przerostu), obecności współistniejących patologii układu płucnego itp.
• V1-V3 może stać się „prawą komorą”, jeśli prawa komora zostanie powiększona, powodując obrót serca i umieszczenie prawej komory z przodu.
• Poważne poszerzenie lewej komory można różnie interpretować w EKG, na przykład V5-V6 pokaże wierzchołek serca.
• Podczas interpretacji EKG w różnych placówkach medycznych odprowadzenia piersiowe mogą się nieznacznie różnić, ponieważ pielęgniarki często inaczej instalują elektrody.

Wideo: norma EKG. Wszystkie interwały i fale: p, QRS, T, PR, ST

Elektrokardiografia jest uważana za najprostszą metodę oceny jakości serca, zarówno w stanie normalnym, jak i patologicznym. Istotą tej metody jest wychwytywanie i rejestrowanie impulsów elektrycznych serca powstających podczas jego pracy.

Aby jednak określić stopień zaburzenia, konieczne jest rozszyfrowanie EKG serca, ponieważ rejestracja tych impulsów odbywa się za pomocą określonego obrazu graficznego przez pewien czas.

Wskazania do EKG:

1. W celach profilaktycznych;
2. Ukierunkowane określenie częstotliwości skurczów mięśnia sercowego i rytmu narządu;
3. Definicja ostrej i przewlekłej niewydolności serca;
4. Wykrywanie różnych zaburzeń przewodzenia w sercu;
5. Aby określić stan fizyczny serca;
6. Diagnostyka ;
7. Uzyskanie informacji o patologiach występujących poza sercem (na przykład całkowitych lub częściowych).

Zasady interpretacji EKG

Elektrokardiogram schematycznie pokazuje trzy główne wskaźniki:

1. Zęby to wypukłości o kącie ostrym, skierowane w górę lub w dół i oznaczone jako P, Q, R, S, T;
2. Segmenty – to odległość pomiędzy pobliskimi zębami;
3. Odstęp – przerwa obejmująca zarówno ząb, jak i segment.

Dzięki powyższym wskaźnikom kardiolog określa poziom skurczu i regeneracji mięśnia sercowego. Oprócz tych wskaźników podczas elektrokardiogramu można określić oś elektryczną serca, która wskazuje przybliżone położenie narządu w jamie klatki piersiowej. To ostatnie zależy od budowy organizmu ludzkiego i przewlekłej patologii. Oś elektryczna serca może być: normalna, pionowa i pozioma.

Główne wskaźniki dekodowania EKG

Po rozszyfrowaniu wskaźniki norm będą następujące:

1. Odległość między załamkami R i R powinna być równa na całej długości kardiogramu;
2. Odstępy pomiędzy PQRST powinny wynosić od 120 do 200 m/s, graficznie określają to 2-3 kwadraty. Jest to wskaźnik przejścia impulsu przez wszystkie części serca od przedsionków do komór;
3. Odstęp pomiędzy Q i S wskazuje na przejście impulsu przez komory (60-100 m/s);
4. Czas trwania kurczliwości komór określa się za pomocą Q i T, zwykle 400–450 m/s;

Przy najmniejszej zmianie tych parametrów można ocenić początek lub rozwój procesu patologicznego w mięśniu sercowym. Parametry te zmieniają się szczególnie wyraźnie w przypadku reumatyzmu.

Należy również zauważyć, że w niektórych przypadkach standardy interpretacji EKG mogą się nieznacznie zmienić ze względu na obecność pewnych zaburzeń, które są uważane za normalne, ponieważ ich obecność nie wpływa na rozwój niewydolności serca (na przykład arytmię oddechową). Należy zauważyć, że w przypadku dekodowania EKG u dorosłych normę można przedstawić w różnych tabelach opisujących prędkość przejścia między elementami kardiogramu.

Dekodowanie EKG dla normy dla dorosłych w tabeli

Tabela norm dekodowania EKG

Takie tabele są oficjalnym dokumentem określającym możliwe zmiany patologiczne w mięśniu sercowym.

Wideo: interpretacja EKG

Elektrokardiogram to bardzo prosta i pouczająca metoda, która pozwala zbadać funkcjonowanie serca danej osoby i określić przyczyny bólu serca. Za pomocą EKG można ocenić rytm serca i stan samego mięśnia sercowego. Wynik badania elektrokardiograficznego wygląda jak niezrozumiałe na pierwszy rzut oka linie na kartce papieru. Jednocześnie zawierają informacje o stanie i funkcjonowaniu serca. Interpretacji zapisów EKG powinien dokonać doświadczony lekarz, ale jeśli wiesz, jak zinterpretować zapis EKG, możesz samodzielnie ocenić pracę swojego serca.

Dane serca EKG pojawiają się jako naprzemienne fale, płaskie odstępy i segmenty. Elementy te znajdują się na izolinii. Musisz zrozumieć, co oznaczają te elementy:

• Fale na EKG to guzy skierowane w dół (ujemne) lub w górę (dodatnie). Załamek P w EKG oznacza pracę przedsionków serca, a załamek T w EKG odzwierciedla zdolność mięśnia sercowego do regeneracji;
• Segmenty na EKG to odległość między kilkoma pobliskimi zębami. Najważniejszymi wskaźnikami segmentów w EKG są ST i PQ. Na czas trwania odcinka ST w EKG wpływa częstość tętna. Segment PQ w EKG odzwierciedla przenikanie biopotencjału do komór przez węzeł komorowy bezpośrednio do przedsionka;
• Odstęp w EKG to przerwa zawierająca zarówno odcinek, jak i falę. Z grubsza rzecz biorąc, jest to 1 ząb z kawałkiem izoliny. Odstępy PQ i QT mają ogromne znaczenie w diagnostyce.

Na kardiogramie rejestrowanych jest w sumie 12 krzywych. Interpretując zapis EKG należy zwrócić uwagę na rytm serca, oś elektryczną, przewodnictwo interwałowe, zespoły QRS, odcinki ST i załamki.

Aby rozszyfrować EKG, musisz wiedzieć, jaki okres czasu mieści się w jednej komórce. Standardowe wskaźniki są następujące: komórka o średnicy 1 mm równa się 0,04 sekundy przy prędkości 25 mm/s.

Odstępy między załamkami R powinny być równe, od tego zależy rytm ludzkiego serca. Licząc liczbę komórek pomiędzy załamkami R i znając prędkość rejestracji, możesz także określić tętno (HR). Normalne tętno podczas rozszyfrowania EKG wynosi od 60 do 90 uderzeń serca na minutę. Obliczanie tętna na podstawie EKG jest bardzo proste. Jeżeli prędkość taśmy wynosi 50 mm/s, to tętno = 600/na liczbę dużych kwadratów.

Oceniając załamek P, można określić źródło wzbudzenia w mięśniu sercowym. W transkrypcie EKG widać rytm zatokowy – normę dla zdrowego człowieka.

Warto zwrócić także uwagę na przesunięcie osi elektrycznej serca. Jeśli przemieszczenie jest ostre, oznacza to problemy z układem sercowo-naczyniowym.

W EKG dekodowanie normy powinno wyglądać następująco:

• Tętno powinno być zatokowe;
• Normalne tętno wynosi 60–90 uderzeń/min;
• Odstępy QT - 390-450 ms.
• EOS - jest zawsze obliczany na podstawie izolinii. Za podstawę przyjmuje się wysokość zębów. Norma zakłada, że ​​wysokość R przekracza S. Jeśli stosunek jest odwrotny, prawdopodobieństwo choroby komorowej jest wysokie;
• QRS - badając ten kompleks, zwróć uwagę na jego szerokość. Zwykle może osiągnąć 120 ms. Nie powinno być również patologicznego Q;
• ST - norma zakłada przebywanie na izolinii. Załamek T jest skierowany ku górze i charakteryzuje się asymetrią.

Wydłużenie przerw może wskazywać na miażdżycę, zawał mięśnia sercowego itp. A przy skróconych odstępach czasu można założyć obecność hiperkalcemii.

Odczytywanie fal EKG.

• P - odzwierciedla wzbudzenie prawego i lewego przedsionka, fala ta musi być dodatnia. Składa się w połowie ze wzbudzenia prawego przedsionka i połowy z pobudzenia lewego przedsionka;
• Q - odpowiada za pobudzenie przegrody międzykomorowej. To zawsze jest negatywne. Uważa się, że jego normalna wartość wynosi ¼ R przy 0,3 s. Wzrost wartości normalnej wskazuje na patologię mięśnia sercowego;
• R jest wektorem wzbudzenia wierzchołka serca. Określa aktywność ścian komór. Należy określić dla każdego odprowadzenia. W przeciwnym razie zakłada się przerost komór;
• S - ząb jest ujemny, jego wysokość powinna wynosić 20 mm. Warto zwrócić także uwagę na odcinek ST. Jego odchylenia wskazują na niedokrwienie mięśnia sercowego;
• T - zwykle skierowany w górę w pierwszym i drugim odprowadzeniu, w VR ma wartość ujemną. Zmiana wskaźnika wskazuje na obecność hiper- lub hipokaliemii.

Fale normalnego ludzkiego EKG: wskaźniki w tabeli

Oznaczenia zębów	Charakterystyka zębów	Zakres czasu trwania, s	Zakres amplitudy w odprowadzeniach 1, 2 i 3, mm
P	Odzwierciedla wzbudzenie (depolaryzację) obu przedsionków, zwykle fala jest dodatnia	0,07 - 0,11	0,5 - 2,0
Q	Odzwierciedla początek depolaryzacji komór, fala ujemna jest skierowana w dół	0,03	0.36 - 0,61
R	Główna fala depolaryzacji komór, dodatnia (skierowana w górę)	zobacz QRS	5,5 - 11,5
S	Odzwierciedla koniec depolaryzacji obu komór, wynik ujemny	-	1,5 - 1,7
QRS	Zestaw zębów odzwierciedlający pobudzenie komór	0,06 - 0,10	0 - 3
T	Odzwierciedla repolaryzację (zanik) obu komór	0,12 - 0,28	1,2 - 3,0

Wideo

Dekodowanie EKG - rytmy.

Rytm przy rozszyfrowaniu EKG ma ogromne znaczenie. Normalnym rytmem podczas interpretacji EKG jest zatoka. A cała reszta to patologia.

Przy rytmie zatokowym na elektrokardiogramie w odprowadzeniu II załamek P występuje przed każdym zespołem QRS i jest zawsze dodatni. W jednym odprowadzeniu wszystkie załamki P powinny mieć ten sam kształt, długość i szerokość.

W przypadku rytmu przedsionkowego załamek P w odprowadzeniach II i III jest ujemny, ale występuje przed każdym zespołem QRS.

Rytmy przedsionkowo-komorowe charakteryzują się brakiem załamków P na kardiogramach lub pojawieniem się tej fali po zespole QRS, a nie przed nim, jak to jest normalne. Przy tego typu rytmie tętno jest niskie i waha się od 40 do 60 uderzeń na minutę.

Rytm komorowy charakteryzuje się wzrostem szerokości zespołu QRS, który staje się duży i dość przerażający. Załamki P i zespół QRS są ze sobą całkowicie niezwiązane. Oznacza to, że nie ma ściśle prawidłowej normalnej sekwencji - załamka P, po którym następuje zespół QRS. Rytm komorowy charakteryzuje się zmniejszeniem częstości akcji serca – poniżej 40 uderzeń na minutę.

Interpretacja EKG u dorosłych: norma w tabeli

Analiza położenia zębów w zapisie EKG oraz pomiar odległości pomiędzy górnymi zębami R i R to wskaźniki kardiogramu, które u dorosłych mogą wskazywać na prawidłowe EKG.

Maksymalna różnica między wysokimi falami R i R może wynosić 10%, w idealnym przypadku powinny być równe. Jeśli rytm zatokowy jest powolny, oznacza to bradykardię, a jeśli jest częsty, pacjent ma tachykardię.

Tabela wskaźników norm kardiogramu u dorosłych

Kardiogram może osobno wskazywać odchylenia od normy i określone zespoły. Jest to wskazane, jeśli kardiogram jest patologiczny. Osobno odnotowuje się również naruszenia i zmiany parametrów segmentów, odstępów i zębów.

Normalne EKG u dzieci.

Norma EKG u dziecka różni się znacznie od odczytów osoby dorosłej i wygląda następująco:

• Tętno dziecka jest dość wysokie. Do 110 uderzeń u dzieci do 3. roku życia, do 100 uderzeń u dzieci od 3. do 5. roku życia. 60 do 90 uderzeń w przypadku nastolatków;
• Rytm powinien być zatokowy;
• Normalny załamek P u dzieci wynosi do 0,1 s;
• zespół QRS może mieć wartości 0,6-0,1 s;
• PQ - może wahać się w ciągu 0,2 s;
• QT do 0,4 s;

Choroby układu krążenia są najczęstszą przyczyną zgonów w społeczeństwie postindustrialnym. Terminowa diagnoza i leczenie układu sercowo-naczyniowego pomaga zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii serca wśród populacji.

Elektrokardiogram (EKG) jest jedną z najprostszych i najbardziej pouczających metod badania czynności serca. EKG rejestruje aktywność elektryczną mięśnia sercowego i wyświetla informacje w postaci fal na taśmie papierowej.

Wyniki EKG wykorzystywane są w kardiologii do diagnozowania różnych chorób. Nie zaleca się samodzielnego leczenia serca, lepiej skonsultować się ze specjalistą. Aby jednak mieć ogólny pogląd, warto wiedzieć, co pokazuje kardiogram.

Wskazania do EKG

W praktyce klinicznej istnieje kilka wskazań do elektrokardiografii:

• silny ból w klatce piersiowej;
• ciągłe omdlenia;
• duszność;
• nietolerancja ćwiczeń;
• zawroty głowy;
• szmery serca.

Podczas rutynowego badania EKG jest obowiązkową metodą diagnostyczną. Mogą istnieć inne wskazania określone przez lekarza prowadzącego. W przypadku wystąpienia innych niepokojących objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ich przyczyny.

Jak rozszyfrować kardiogram serca?

Ścisły plan rozszyfrowania EKG polega na analizie powstałego wykresu. W praktyce wykorzystuje się jedynie całkowity wektor zespołu QRS. Praca mięśnia sercowego przedstawiona jest w formie ciągłej linii ze znacznikami i oznaczeniami alfanumerycznymi. Każda osoba może rozszyfrować EKG po pewnym przeszkoleniu, ale tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę. Analiza EKG wymaga znajomości algebry, geometrii i zrozumienia symboli literowych.

Wskaźniki EKG, które należy wziąć pod uwagę przy interpretacji wyników:

• interwały;
• segmenty;
• zęby.

Istnieją ścisłe wskaźniki normalności w EKG, a każde odchylenie jest już oznaką zaburzeń w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Patologię może wykluczyć jedynie wykwalifikowany specjalista - kardiolog.

Interpretacja EKG u dorosłych - norma w tabeli

Analiza kardiogramu

EKG rejestruje czynność serca w dwunastu odprowadzeniach: 6 odprowadzeniach kończynowych (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i sześciu odprowadzeniach piersiowych (V1-V6). Fala P odzwierciedla proces pobudzenia i relaksacji przedsionków. Fale Q, S pokazują fazę depolaryzacji przegrody międzykomorowej. Fala R oznacza depolaryzację dolnych komór serca, a załamek T oznacza rozluźnienie mięśnia sercowego.

Analiza elektrokardiogramu

Zespół QRS pokazuje czas depolaryzacji komór. Czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do węzła AV mierzy się odstępem PR.

Komputery wbudowane w większość urządzeń EKG są w stanie zmierzyć czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do komór. Pomiary te mogą pomóc lekarzowi ocenić częstość akcji serca i niektóre rodzaje bloku serca.

Programy komputerowe mogą również interpretować wyniki EKG. W miarę ulepszania sztucznej inteligencji i programowania stają się one często dokładniejsze. Jednak interpretacja EKG ma wiele subtelności, dlatego czynnik ludzki nadal pozostaje ważną częścią oceny.

W elektrokardiogramie mogą wystąpić nieprawidłowości, które nie wpływają na jakość życia pacjenta. Istnieją jednak standardy prawidłowej pracy serca akceptowane przez międzynarodową społeczność kardiologiczną.

W oparciu o te standardy normalny elektrokardiogram u zdrowej osoby wygląda następująco:

• odstęp RR – 0,6-1,2 sekundy;
• Załamek P – 80 milisekund;
• Odstęp PR – 120-200 milisekund;
• Segment PR – 50-120 milisekund;
• Zespół QRS – 80-100 milisekund;
• Fala J: nieobecna;
• Odcinek ST – 80-120 milisekund;
• Fala T – 160 milisekund;
• Odstęp ST – 320 milisekund;
• Odstęp QT wynosi 420 milisekund lub mniej, jeśli tętno wynosi sześćdziesiąt uderzeń na minutę.
• sok ind – 17.3.

Normalne EKG

Patologiczne parametry EKG

EKG w stanach normalnych i patologicznych znacznie się różni. Dlatego konieczne jest ostrożne podejście do dekodowania kardiogramu serca.

Zespół QRS

Wszelkie nieprawidłowości w układzie elektrycznym serca powodują wydłużenie zespołu QRS. Komory mają większą masę mięśniową niż przedsionki, więc zespół QRS jest znacznie dłuższy niż załamek P. Czas trwania, amplituda i morfologia zespołu QRS są przydatne w identyfikacji zaburzeń rytmu serca, zaburzeń przewodzenia, przerostu komór, zawału mięśnia sercowego, stężenia elektrolitów nieprawidłowości i inne stany chorobowe.

Zęby Q, R, T, P, U

Nieprawidłowe załamki Q powstają, gdy sygnał elektryczny przechodzi przez uszkodzony mięsień sercowy. Uważa się je za markery przebytego zawału mięśnia sercowego.

Depresja załamka R jest również zwykle związana z zawałem mięśnia sercowego, ale może być również spowodowana blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, zespołem WPW lub przerostem dolnych komór mięśnia sercowego.

Tabela wskaźników EKG jest normalna

Odwrócenie załamka T jest zawsze uważane za nieprawidłową wartość na taśmie EKG. Taka fala może być oznaką niedokrwienia wieńcowego, zespołu Wellensa, przerostu dolnych komór serca lub choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Załamek P o zwiększonej amplitudzie może wskazywać na hipokaliemię i przerost prawego przedsionka. I odwrotnie, załamek P o zmniejszonej amplitudzie może wskazywać na hiperkaliemię.

Załamki U najczęściej obserwuje się przy hipokaliemii, ale mogą także występować przy hiperkalcemii, tyreotoksykozie lub przy przyjmowaniu epinefryny, leków antyarytmicznych klasy 1A i 3. Często występują przy wrodzonym zespole długiego odstępu QT i krwotoku wewnątrzczaszkowym.

Odwrócony załamek U może wskazywać na zmiany patologiczne w mięśniu sercowym. Inną falę U można czasami zobaczyć w zapisie EKG u sportowców.

Odstępy QT, ST, PR

Wydłużenie odstępu QTc powoduje przedwczesne potencjały czynnościowe w późnych fazach depolaryzacji. Zwiększa to ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu lub śmiertelnego migotania komór. Większy odsetek wydłużenia odstępu QTc obserwuje się u kobiet, pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i osób o niskim wzroście.

Najczęstszymi przyczynami wydłużenia odstępu QT są nadciśnienie i niektóre leki. Czas trwania interwału oblicza się za pomocą wzoru Bazetta. Przy tym objawie należy dokonać interpretacji elektrokardiogramu, biorąc pod uwagę wywiad chorobowy. Środek ten jest niezbędny, aby wyeliminować wpływ dziedziczny.

Obniżenie odcinka ST może wskazywać na niedokrwienie wieńcowe, przezścienny zawał mięśnia sercowego lub hipokaliemię.

Charakterystyka wszystkich wskaźników badań elektrokardiograficznych

Wydłużony odstęp PR (ponad 200 ms) może wskazywać na blok serca pierwszego stopnia. Przedłużenie może być związane z hipokaliemią, ostrą gorączką reumatyczną lub boreliozą. Krótki odstęp PR (mniej niż 120 ms) może być powiązany z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a lub zespołem Lowna-Ganong-Levine'a. Obniżenie odcinka PR może wskazywać na uszkodzenie przedsionków lub zapalenie osierdzia.

Przykłady opisów tętna i interpretacji EKG

Normalny rytm zatokowy

Rytm zatokowy to dowolny rytm serca, w którym pobudzenie mięśnia sercowego rozpoczyna się od węzła zatokowego. Charakteryzuje się prawidłowo zorientowanymi załamkami P w EKG. Zgodnie z konwencją termin „prawidłowy rytm zatokowy” obejmuje nie tylko prawidłowe załamki P, ale także wszystkie inne pomiary EKG.

Norma EKG i interpretacja wszystkich wskaźników

Norma EKG u dorosłych:

1. tętno od 55 do 90 uderzeń na minutę;
2. regularny rytm;
3. prawidłowy odstęp PR, zespół QT i QRS;
4. Zespół QRS jest dodatni w prawie wszystkich odprowadzeniach (I, II, AVF i V3-V6), a ujemny w aVR.

Bradykardia zatokowa

Tętno mniejsze niż 55 w rytmie zatokowym nazywa się bradykardią. Interpretacja EKG u dorosłych powinna uwzględniać wszystkie parametry: sport, palenie tytoniu, wywiad chorobowy. Ponieważ w niektórych przypadkach bradykardia jest odmianą normy, szczególnie u sportowców.

Patologiczna bradykardia występuje przy zespole słabego węzła zatokowego i jest rejestrowana w EKG o każdej porze dnia. Stanowi temu towarzyszą ciągłe omdlenia, bladość i nadmierna potliwość. W skrajnych przypadkach w przypadku bradykardii złośliwej przepisuje się rozruszniki serca.

Bradykardia zatokowa

Objawy patologicznej bradykardii:

1. tętno mniejsze niż 55 uderzeń na minutę;
2. rytm zatokowy;
3. Załamki P są pionowe, spójne i normalne pod względem morfologii i czasu trwania;
4. Odstęp PR od 0,12 do 0,20 sekundy;

Tachykardia zatokowa

Regularny rytm z dużą częstością akcji serca (powyżej 100 uderzeń na minutę) jest powszechnie nazywany tachykardią zatokową. Należy pamiętać, że normalne tętno różni się w zależności od wieku; na przykład u niemowląt tętno może osiągnąć 150 uderzeń na minutę, co jest uważane za normalne.

Rada! W domu silny kaszel lub ucisk gałek ocznych może pomóc w przypadku ciężkiego tachykardii. Działania te stymulują nerw błędny, który aktywuje przywspółczulny układ nerwowy, powodując wolniejsze bicie serca.

Tachykardia zatokowa

Objawy patologicznej tachykardii:

1. Tętno przekracza sto uderzeń na minutę;
2. rytm zatokowy;
3. Załamki P są pionowe, spójne i normalne pod względem morfologii;
4. Odstęp PR waha się w granicach 0,12-0,20 sekundy i skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca;
5. Zespół QRS krótszy niż 0,12 sekundy.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków to nieprawidłowy rytm serca charakteryzujący się szybkim i nieregularnym skurczem przedsionków. Większość epizodów przebiega bezobjawowo. Czasami napadowi towarzyszą następujące objawy: tachykardia, omdlenia, zawroty głowy, duszność lub ból w klatce piersiowej. Choroba wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niewydolności serca, demencji i udaru mózgu.

Migotanie przedsionków

Objawy migotania przedsionków:

1. Tętno pozostaje niezmienione lub przyspieszone;
2. Załamki P są nieobecne;
3. aktywność elektryczna jest chaotyczna;
4. Odstępy RR są nieregularne;
5. Zespół QRS krótszy niż 0,12 sekundy (w rzadkich przypadkach zespół QRS ulega wydłużeniu).

Ważny! Pomimo powyższych wyjaśnień z dekodowaniem danych, wniosek EKG powinien wyciągnąć wyłącznie wykwalifikowany specjalista - kardiolog lub lekarz ogólny. Odkodowanie elektrokardiogramu i diagnostyka różnicowa wymagają wyższego wykształcenia medycznego.

Jak „odczytać” zawał mięśnia sercowego w zapisie EKG?

Studenci rozpoczynający studia na kardiologii często zadają sobie pytanie: jak nauczyć się poprawnie czytać kardiogram i rozpoznawać zawał mięśnia sercowego (MI)? Zawał serca można „odczytać” na taśmie papierowej na podstawie kilku znaków:

• uniesienie odcinka ST;
• szczytowa fala T;
• głęboki załamek Q lub jego brak.

Analizując wyniki elektrokardiografii, najpierw identyfikuje się te wskaźniki, a następnie zajmuje się pozostałymi. Czasami najwcześniejszym objawem ostrego zawału mięśnia sercowego jest jedynie szczytowy załamek T. W praktyce jest to dość rzadkie, ponieważ pojawia się dopiero 3-28 minut po wystąpieniu zawału serca.

Wielu będzie zaskoczonych, gdy dowie się, że nawet najzdrowsze i najsilniejsze serce nie działa dokładnie tak, jak szwajcarski zegarek. Zmienność rytmu serca(nazywana także zmiennością długości cyklu lub zmiennością odstępu R-R) to zjawisko zmiany czasu pomiędzy dwoma kolejnymi uderzeniami serca.

Nawet jeśli dana osoba odpoczywa, a jego puls jest dość stabilny, jego Odstępy R-R(przerwy między uderzeniami serca
skróty) mogą znacznie się od siebie różnić.

Na zmienność tętna wpływa wiele czynników:

• zdrowie układu krążenia
• poziom stresu psychicznego
• jakość snu i odpoczynku oraz inne parametry.

Jaka powinna być „dobra” zmienność rytmu?

Wszystko, co wiąże się z tętnem, interesuje nas z treningowego punktu widzenia. Badanie zmienności tętna pozwala zrozumieć, w jaki sposób organizm dostosowuje się do treningu.

Niskie tętno spoczynkowe zwykle wskazuje na silne i zdrowe serce, więc czy niska zmienność powinna wskazywać na zdrowie i sprawność? Nie, to wcale nie prawda! Niska zmienność tętna wskazuje na problemy zdrowotne, stres, nadmierny wysiłek fizyczny, a duża zmienność tętna wskazuje, że Twój autonomiczny układ nerwowy dobrze przystosowuje się do zmieniających się warunków środowiska zewnętrznego i wewnętrznego.

Oznacza to, że jeśli z czasem ten parametr wzrasta, oznacza to, że Twoja forma rośnie.

Obecnie odstępy R-R cieszą się coraz większym zainteresowaniem badaczy; na przykład stwierdzono, że odstępy między skurczami uległy skróceniu w grupach cierpiących na choroby takie jak choroba niedokrwienna serca, fibromialgia, cukrzyca, zastoinowa niewydolność serca, a nawet depresja.

Jak mierzyć HRV?

Jedną z możliwości jest oczywiście wykonanie EKG i wizyta u kardiologa. Ale dla sportowców nie indywidualne wyniki badań są ważniejsze, ale ich dynamika, dlatego będziesz musiał regularnie odwiedzać lekarza!

Nie jest to jednak jedyny sposób na uzyskanie pożądanych danych.

Aby zmierzyć HRV w domu, potrzebujesz:

Uruchom test tuż po przebudzeniu i postępuj zgodnie z instrukcjami wyświetlanymi na ekranie. Dane zostaną automatycznie zapisane w zegarku, a następnie dodane do Twojego profilu Polar Flow.

Staraj się zawsze wykonywać badanie w podobnych warunkach – na przykład zaraz po przebudzeniu, bez wstawania z łóżka, po całym dniu odpoczynku i jeśli w nocy wyspałeś się. W przeciwnym razie na wyniki będą miały wpływ dodatkowe czynniki.

Dane testowe możesz analizować za pomocą usługi Polar Flow.

Nie zapominaj, że na wynik badania ortostatycznego wpływ ma także aktualny stan zdrowia, wcześniejsze ćwiczenia, poziom stresu i ilość snu.