Odprowadzenia klatki piersiowej EKG

EKG to zapis różnicy potencjałów pomiędzy dwiema elektrodami umieszczonymi na powierzchni ciała. Połączenie dwóch takich elektrod nazywa się odprowadzeniem elektrokardiograficznym, a wyimaginowaną linię prostą łączącą obie elektrody nazywa się osią tego odprowadzenia. Przewody mogą być dwubiegunowe lub jednobiegunowe. W przewodach bipolarnych potencjał zmienia się pod obiema elektrodami. W przewodach jednobiegunowych potencjał zmienia się pod jedną (aktywną) elektrodą, ale nie pod drugą (obojętną) elektrodą.

Do rejestracji EKG uzyskuje się elektrodę obojętną łącząc ze sobą elektrody lewej ręki, prawa ręka i lewa noga; Jest to tak zwana elektroda zerowa (elektroda kombinowana, zacisk centralny).

Zwykle stosuje się 12 odprowadzeń (ryc. 228.5). Łączy się je w dwie grupy: sześć odprowadzeń z kończyn (ich osie leżą w płaszczyźnie czołowej) i sześć odprowadzeń piersiowych (ich osie leżą w płaszczyźnie poziomej).

Odprowadzenia kończynowe dzielą się na trzy dwubiegunowe (odprowadzenia standardowe I, II i III) i trzy jednobiegunowe (odprowadzenia wzmocnione aVR, aVL i aVF).

W standardowe przewody stosuje się elektrody w następujący sposób: I - lewa i prawa ręka, II - lewa noga i prawa ręka, III - lewa noga i lewa ręka.

W odprowadzeniach wzmocnionych elektrodę czynną umieszcza się: dla odprowadzenia aVR – po prawej stronie (R – prawa), dla odprowadzenia aVL – po lewej stronie (L – lewa), dla prowadzi AVF- na lewej nodze (F - stopa). Litera „V” w nazwach tych przewodów oznacza, że ​​mierzą one wartości potencjału (Liście) pod elektrodą aktywną, litera „a” – że potencjał ten jest wzmocniony (Augmented).

Wzmocnienie osiąga się poprzez wyłączenie z elektrody zerowej elektrody, którą przykłada się do badanej kończyny (na przykład w odprowadzeniu aVF elektrodą zerową jest elektroda połączona z prawej i lewej ręki).

NA prawa noga Zawsze stosowana jest elektroda uziemiająca.

Kierunek i biegunowość odprowadzeń kończynowych pokazano na ryc. 228,6.

Aby uzyskać jednobiegunowe odprowadzenia piersiowe (patrz ryc. 228.7), elektrody instaluje się w następujących punktach:

Jak już wspomniano, EKG jest rzutem całkowitego wektora na oś elektrody. Osie te charakteryzują się nie tylko kierunkiem, ale także polaryzacją: jedna elektroda jest podłączona do dodatniego bieguna elektrokardiografu, druga do ujemnego (ryc. 228.5 i ryc. 228.6). Jeśli w pewnym momencie wektor całkowity jest skierowany w stronę bieguna dodatniego, wówczas krzywa EKG przesuwa się w górę, a jeśli w stronę bieguna ujemnego – w dół. Jeżeli wektor całkowity jest skierowany pod kątem prostym do osi danego odprowadzenia, wówczas rejestrowana jest izolinia.

Elektrody piersiowe zaproponował Wilson. Są one oznaczone literą V. Zwykle rejestruje się 6 odprowadzeń piersiowych - V 1. V 2. V 3. V4. V5. V 6. Elektrodę aktywną umieszcza się w różnych punktach klatka piersiowa. Zacisk Wilsona, utworzony przez połączenie trzech odnóg poprzez opór, służy jako elektroda obojętna.

Odprowadzenie V 1 – elektrodę aktywną umieszcza się w IV przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka;

V 2 – czwarta przestrzeń międzyżebrowa na lewo od mostka;

V 3 – w połowie drogi pomiędzy V 2 i V 4;

V 4 – piąta przestrzeń międzyżebrowa w linii środkowo-obojczykowej;

V 5 - piąta przestrzeń międzyżebrowa wzdłuż przedniej linii pachowej;

V 6 - szósta przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej środkowej (ryc. 6).

Elektrokardiogram w odprowadzeniach klatki piersiowej ma szereg cech: odprowadzenia V 1 i V 2 odzwierciedlają potencjały powierzchni podnasierdziowej prawej komory, V 3 rejestruje potencjał jamy, V 4 - V 6 - potencjały powierzchni podnasierdziowej prawej komory lewą komorę.

Zespół QRS w odprowadzeniach przedsercowych kształtuje się następująco: w V 1 – V 2 elektroda czynna znajduje się na powierzchni podnasierdziowej prawej komory. Proces depolaryzacji rozpoczyna się wcześniej w prawej komorze (o 0,02), więc dipol ze swoim ładunkiem dodatnim przesuwa się w stronę elektrody czynnej, po depolaryzacji 0,02 obejmuje lewą komorę, dipol zmienia kierunek ze względu na silniejszy wektor lewej komory, V 3 - elektroda zagląda do wnęki między komorami - amplitudy R i S są sobie równe (strefa przejściowa). W V 4 - V 6, w wyniku wzbudzenia przegrody i prawej komory, niewielki fala negatywna, po depolaryzacji 0,02 obejmuje potężną lewą komorę, wektor zmienia kierunek i powstaje wysoka, dodatnia fala. Ponieważ depolaryzacja prawej komory trwa dłużej niż lewej, zespół QRS kończy się małą falą ujemną.

W V 1 - V 3 - r odzwierciedla potencjały prawej komory, S - potencjały lewej komory, w V 4 - V 6 - q odzwierciedla potencjały strefy przegrody, R - potencjały lewej komory, S - potencjały prawej komory.

Załamek P w odprowadzeniach piersiowych ma mniejszą amplitudę niż w odprowadzeniach standardowych. Lepiej jest to widoczne w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej. W prawych odprowadzeniach klatki piersiowej P może być dwufazowe (+ -), pierwsza faza odzwierciedla potencjały prawego, druga - lewego przedsionka.

Załamek Q jest zwykle nieobecny w V 1 i V 2. Świadczy o tym obecność nawet małego zęba Q V 1 – V 2 zmiany ogniskowe rejon przegrody. Począwszy od V4. pojawia się załamek Q, którego amplituda nieznacznie wzrasta w kierunku V 6. ale nie przekracza 25% załamka R

ołowiu o czasie trwania nie dłuższym niż 0,03.

Fala R rośnie od V 1 do V 4. w V 5 – V 6 jego amplituda jest nieco mniejsza niż V 4. R V 1 – V 2 wynosi zwykle nie więcej niż 5–7 mm, RV 4 nie przekracza 20 mm, R V 5. V 6< R V 4 .

Amplituda R V 1 – V 2 wzrasta wraz z przerostem prawej komory, V 4 – V 6 – z przerostem lewej komory.

Fala S ma największą amplitudę w V1 i V2. najmniejszy - w V 5. V 6. Sv 1 - v 2 odzwierciedla potencjały lewej komory, jego amplituda zwykle nie przekracza 15–17 mm, Sv 3 - v 6 odzwierciedla potencjały prawej komory i zwykle nie przekracza 5–7 mm, obserwuje się jego wzrost z przerostem prawej komory.

Odcinek ST w odprowadzeniach przedsercowych zwykle znajduje się na izolinii, dopuszczalne jest obniżenie odcinka ST do 0,5 mm, uniesienie odcinka ST do 2 mm, pod warunkiem, że ST przechodzi w dodatni załamek T.

Załamek T w odprowadzeniach piersiowych ma różną amplitudę. W odprowadzeniu V 1 załamek T jest często ujemny - 1-3 mm, ale może być również dodatni; w odprowadzeniu V 2 T jest zwykle dodatni z amplitudą do 10 mm, V 3 - maksymalna amplituda T - 11-13 mm, V4 – do 9 mm, V 5 – V 6 – do 5 mm. Minimalna amplituda załamka T w odprowadzeniach przedsercowych wynosi 2 mm. Pozytywna telewizja 1

Zdjęcie EKG odprowadzeń klatki piersiowej

Przeczytaj inne artykuły o dzieciach, ich życiu, wychowaniu i rozwoju.

Jeśli spodobał Ci się artykuł - Elektrody klatki piersiowej EKG, możesz zostawić recenzję lub porozmawiać o tym w sieciach społecznościowych.

Zobacz także inne artykuły napisane specjalnie dla Ciebie:

Sprzęt do rejestracji elektrokardiogramu

Elektrokardiografia- metoda graficznego zapisu zmian różnicy potencjałów serca zachodzących w procesach pobudzenia mięśnia sercowego.

Pierwszego zapisu sygnału elektrokardiologicznego, będącego prototypem współczesnego EKG, dokonał V. Einthoven w 1912 roku w Cambridge. Następnie intensywnie doskonalono technikę rejestracji EKG. Nowoczesne elektrokardiografy umożliwiają zarówno jednokanałową, jak i wielokanałową rejestrację EKG.

W tym drugim przypadku rejestrowanych jest jednocześnie kilka różnych odprowadzeń elektrokardiograficznych (od 2 do 6-8), co znacznie skraca czas badania i pozwala uzyskać dokładniejszą informację o polu elektrycznym serca.

Elektrokardiografy składają się z urządzenia wejściowego, wzmacniacza biopotencjału i urządzenia rejestrującego. Różnica potencjałów, która pojawia się na powierzchni ciała podczas wzbudzenia serca, rejestrowana jest za pomocą systemu elektrod przymocowanych do różnych części ciała. Drgania elektryczne przekształcają się w mechaniczne przemieszczenia twornika elektromagnesu i są w ten czy inny sposób rejestrowane na specjalnej ruchomej taśmie papierowej. Teraz stosują bezpośrednio zarówno zapis mechaniczny za pomocą bardzo lekkiego pisaka, na który nakładany jest atrament, jak i zapis termiczny EKG za pomocą pióra, który po podgrzaniu wypala odpowiednią krzywą na specjalnym papierze termicznym.

Wreszcie istnieją elektrokardiografy kapilarne (mingografy), w których zapis EKG odbywa się za pomocą cienkiej strużki rozpryskującego się atramentu.

Kalibracja wzmocnienia równa 1 mV, powodująca odchylenie układu rejestracji o 10 mm, pozwala na porównanie zapisów EKG zarejestrowanych od pacjenta w różnym czasie i/lub różnymi urządzeniami.

Mechanizmy transportu taśmy we wszystkich nowoczesnych elektrokardiografach zapewniają ruch papieru z różnymi prędkościami: 25, 50, 100 mm s -1 itd. Najczęściej w praktyce elektrokardiologii prędkość zapisu EKG wynosi 25 lub 50 mm s -1 (ryc. 1.1).

Ryż. 1.1. EKG rejestrowano z szybkością 50 mm·s -1 (a) i 25 mm·s -1 (b). Sygnał kalibracji jest pokazany na początku każdej krzywej

Elektrokardiografy należy instalować w suchym pomieszczeniu o temperaturze nie niższej niż 10 i nie wyższej niż 30°C. Podczas pracy elektrokardiograf musi być uziemiony.

Odprowadzenia elektrokardiograficzne

Zmiany różnicy potencjałów na powierzchni ciała występujące podczas czynności serca rejestrowane są za pomocą różnych układów odprowadzeń EKG. Każde odprowadzenie rejestruje różnicę potencjałów istniejącą pomiędzy dwoma określonymi punktami pola elektrycznego serca, w których zainstalowane są elektrody. Zatem różne odprowadzenia elektrokardiograficzne różnią się od siebie przede wszystkim obszarami ciała, w których mierzona jest różnica potencjałów.

Elektrody umieszczone w każdym z wybranych punktów na powierzchni ciała podłączane są do galwanometru elektrokardiografu. Jedna z elektrod jest podłączona do dodatniego bieguna galwanometru (dodatnia lub aktywna elektroda prowadząca), druga elektroda jest podłączona do jego bieguna ujemnego (ujemna elektroda prowadząca).

Obecnie w praktyce klinicznej najczęściej stosuje się 12 odprowadzeń EKG, których rejestracja jest obowiązkowa przy każdym badaniu elektrokardiograficznym pacjenta: 3 odprowadzenia standardowe, 3 wzmocnione jednobiegunowe odprowadzenia kończynowe i 6 odprowadzeń piersiowych.

Standardowe przewody

Trzy standardowe odprowadzenia tworzą trójkąt równoboczny (trójkąt Einthovena), którego wierzchołkami są prawe i lewe ramię oraz lewa noga z zamontowanymi na nich elektrodami. Hipotetyczna linia łącząca dwie elektrody biorące udział w tworzeniu elektrody elektrokardiograficznej nazywana jest osią elektrody. Osie standardowych odprowadzeń stanowią boki trójkąta Einthovena (rys. 1. 2).

Ryż. 1.2. Utworzenie trzech standardowych odprowadzeń kończynowych

Prostopadłe poprowadzone od geometrycznego środka serca do osi każdego standardowego odprowadzenia dzielą każdą oś na dwie równe części. Część dodatnia jest skierowana w stronę dodatniej (aktywnej) elektrody ołowianej, a część ujemna w stronę elektrody ujemnej. Jeśli siła elektromotoryczna (EMF) serca w pewnym momencie cyklu pracy serca zostanie rzutowana na dodatnią część osi elektrody, w EKG rejestrowane jest dodatnie odchylenie (dodatnie załamki R, T, P) i jeśli jest ujemne, ujemne odchylenia są rejestrowane w EKG (załamki Q, S, czasem ujemne załamki T lub nawet P). Aby zarejestrować te odprowadzenia, elektrody umieszcza się na prawej ręce (oznaczenie czerwone) i lewej (oznaczenie żółte) oraz lewej nodze (oznaczenie zielone). Elektrody te są połączone parami z elektrokardiografem w celu rejestracji każdego z trzech standardowych odprowadzeń. Standardowe odprowadzenia kończynowe rejestrowane są parami poprzez podłączenie elektrod:

Prowadzenie I - lewa (+) i prawa (-) ręka;

Odprowadzenie II - lewa noga (+) i prawa ręka (-);

Odprowadzenie III - lewa noga (+) i lewa ręka (-);

Czwarta elektroda jest zainstalowana na prawej nodze w celu podłączenia przewodu uziemiającego (oznaczenie czarne).

Znaki „+” i „-” wskazują tutaj odpowiednie połączenie elektrod z dodatnimi lub ujemnymi biegunami galwanometru, to znaczy wskazany jest dodatni i ujemny biegun każdego przewodu.

Wzmocnione przewody kończynowe

Wzmocnione odprowadzenia kończynowe zaproponował Goldberg w 1942 r. Rejestrują one różnicę potencjałów pomiędzy jedną z kończyn, na której zainstalowana jest aktywna elektroda dodatnia danego odprowadzenia (prawe ramię, lewa ręka lub noga) a średnim potencjałem dwóch pozostałych kończyn . Jako elektrodę ujemną w tych przewodach zastosowano tak zwaną elektrodę kombinowaną Goldberga, która powstaje w wyniku połączenia dwóch odnóg poprzez dodatkowy opór. Zatem aVR jest wzmocnionym odwodzeniem z prawej ręki; aVL – zwiększone odwiedzenie lewego ramienia; aVF - zwiększone odwiedzenie lewej nogi (ryc. 1.3).

Oznaczenie wzmocnionych odprowadzeń kończynowych pochodzi od pierwszych liter angielskich słów: „a” - wzmocnione (wzmocnione); „V” - napięcie (potencjał); „R” - prawy (prawy); „L” - w lewo (w lewo); „F” - stopa (noga).

Ryż. 1.3. Utworzenie trzech wzmocnionych jednobiegunowych odprowadzeń kończynowych. Poniżej - trójkąt Einthovena i położenie osi trzech wzmocnionych odprowadzeń jednobiegunowych

Sześcioosiowy układ współrzędnych (wg BAYLEYA)

Odprowadzenia kończynowe jednobiegunowe standardowe i wzmocnione umożliwiają rejestrację zmian pola elektromagnetycznego serca w płaszczyźnie czołowej, czyli tej, w której znajduje się trójkąt Einthovena. W celu dokładniejszego i wizualnego określenia różnych odchyleń pola elektromagnetycznego serca w tej płaszczyźnie czołowej, w szczególności w celu określenia położenia osi elektrycznej serca, zaproponowano tzw. sześcioosiowy układ współrzędnych (Bayley, 1943). ). Można go uzyskać łącząc osie trzech standardowych i trzech wzmocnionych odprowadzeń z kończyn, przeciągniętych przez ośrodek elektryczny serca. Ten ostatni dzieli oś każdego przewodu na część dodatnią i ujemną, skierowaną odpowiednio do elektrody dodatniej (aktywnej) lub ujemnej (ryc. 1.4).

Ryż. 1.4. Tworzenie sześcioosiowego układu współrzędnych (według Bayleya)

Kierunek osi mierzony jest w stopniach. Za punkt odniesienia (0°) tradycyjnie przyjmuje się promień poprowadzony ściśle poziomo od elektrycznego środka serca w lewo w kierunku aktywnego bieguna dodatniego standardowego odprowadzenia I. Biegun dodatni przewodu standardowego II znajduje się pod kątem +60°, przewodu aVF - +90°, przewodu standardowego III - +120°, aVL - - 30°, a aVR - -150°. Oś elektrody aVL jest prostopadła do osi II elektrody standardowej, oś I elektrody standardowej jest prostopadła do osi aVF, a oś aVR jest prostopadła do osi III elektrody standardowej.

Prowadzi do klatki piersiowej

Jednobiegunowe elektrody piersiowe, zaproponowane przez Wilsona w 1934 r., rejestrują różnicę potencjałów pomiędzy aktywną elektrodą dodatnią zainstalowaną w określonych punktach na powierzchni klatki piersiowej a ujemną zespoloną elektrodą Wilsona. Elektrodę tę tworzy się poprzez połączenie trzech kończyn (prawej i lewej ręki oraz lewej nogi) za pomocą dodatkowych oporów, których łączny potencjał jest bliski zeru (około 0,2 mV). Do rejestracji EKG wykorzystuje się 6 ogólnie przyjętych pozycji elektrody aktywnej na przedniej i bocznej powierzchni klatki piersiowej, co w połączeniu z kombinowaną elektrodą Wilsona tworzy 6 odprowadzeń piersiowych (ryc. 1.5):

odprowadzenie V 1 - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawej krawędzi mostka;

odprowadzenie V 2 - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej krawędzi mostka;

odprowadzenie V 3 - pomiędzy pozycjami V 2 i V 4. mniej więcej na poziomie czwartego żebra wzdłuż lewej linii przymostkowej;

odprowadzenie V 4 - w piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej linii środkowo-obojczykowej;

odprowadzenie V 5 - na tym samym poziomie co V 4. wzdłuż lewej linii pachowej przedniej;

odprowadzenie V 6 - wzdłuż lewej linii środkowo-pachowej na tym samym poziomie co elektrody odprowadzeń V 4 i V 5.

Ryż. 1,5. Umieszczenie elektrod na klatce piersiowej

Dlatego najczęściej stosuje się 12 odprowadzeń elektrokardiograficznych (3 standardowe, 3 wzmocnione jednobiegunowe odprowadzenia kończynowe i 6 odprowadzeń piersiowych).

Odchylenia elektrokardiograficzne w każdym z nich odzwierciedlają całkowite pole elektromagnetyczne całego serca, czyli są wynikiem jednoczesnego oddziaływania na to odprowadzenie zmieniającego się potencjału elektrycznego w lewej i prawej części serca, w ścianie przedniej i tylnej komór, w wierzchołku i u podstawy serca.

Dodatkowe przewody

Czasami wskazane jest rozszerzenie możliwości diagnostycznych badania elektrokardiograficznego o dodatkowe odprowadzenia. Stosuje się je w przypadkach, gdy zwykły program do rejestracji 12 ogólnie przyjętych odprowadzeń EKG nie pozwala na wiarygodne zdiagnozowanie konkretnej patologii elektrokardiograficznej lub wymaga wyjaśnienia niektórych zmian.

Sposób rejestracji dodatkowych odprowadzeń piersiowych różni się od metody rejestracji 6 ogólnie przyjętych odprowadzeń piersiowych jedynie lokalizacją elektrody czynnej na powierzchni klatki piersiowej. Elektrodę kombinowaną Wilsona stosuje się jako elektrodę podłączoną do bieguna ujemnego kardiografu.

Ryż. 1.6. Lokalizacja dodatkowych elektrod piersiowych

Prowadzi V7-V9. Elektrodę aktywną instaluje się wzdłuż linii pachowej tylnej (V 7), szkaplerza (V 8) i przykręgowej (V 9) na poziomie, na którym znajdują się elektrody V 4 - V 6 (ryc. 1.6). Elektrody te są zwykle używane w celu dokładniejszej diagnostyki ogniskowych zmian w mięśniu sercowym w obszarach tylno-podstawnych LV.

Prowadzi V 3R — V6R. Elektrodę piersiową (aktywną) umieszcza się na prawej połowie klatki piersiowej w pozycjach symetrycznych do zwykłego umiejscowienia elektrod V 3 - V 6. Odprowadzenia te służą do diagnostyki przerostu prawego serca.

Nab prowadzi. Bipolarne elektrody piersiowe, zaproponowane w 1938 roku przez Naba, rejestrują różnicę potencjałów pomiędzy dwoma punktami znajdującymi się na powierzchni klatki piersiowej. Do rejestracji trzech odprowadzeń Neb stosuje się elektrody przeznaczone do rejestracji trzech standardowych odprowadzeń kończynowych. Elektrodę, umieszczaną zwykle na prawym ramieniu (oznaczenie na czerwono), umieszcza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, wzdłuż prawej krawędzi mostka. Elektrodę z lewej nogi (zielone oznaczenie) przesuwamy w położenie odprowadzenia piersiowego V 4 (na koniuszku serca), a elektrodę znajdującą się na lewym ramieniu (żółte oznaczenie) umieszczamy na tej samej wysokości co elektroda zieloną elektrodę, ale wzdłuż tylnej linii pachowej. Jeżeli przełącznik odprowadzenia elektrokardiografu znajduje się w pozycji I odprowadzenia standardowego, zapisz odprowadzenie grzbietowe (D).

Po przesunięciu przełącznika na standardowe odprowadzenia II i III rejestrowane są odpowiednio odprowadzenia przednie (A) i dolne (I). Odprowadzenia Neb służą do diagnostyki zmian ogniskowych mięśnia sercowego ściany tylnej (odprowadzenie D), ściany bocznej przedniej (odprowadzenie A) i górnych partii ściany przedniej (odprowadzenie I).

Technika rejestracji EKG

Aby uzyskać wysokiej jakości zapis EKG, należy przestrzegać pewnych zasad jego rejestracji.

Warunki przeprowadzenia badania elektrokardiograficznego

Zapis EKG odbywa się w specjalnym pomieszczeniu, oddalonym od możliwych źródeł zakłóceń elektrycznych: silników elektrycznych, pomieszczeń fizjoterapii i RTG, rozdzielnic elektrycznych. Kanapa musi znajdować się w odległości co najmniej 1,5-2 m od przewodów elektrycznych.

Wskazane jest osłonięcie kozetki poprzez podłożenie pod pacjenta koca z wszytą metalową siatką, która musi być uziemiona.

Badanie przeprowadza się po 10-15 minutowym odpoczynku i nie wcześniej niż 2 godziny po posiłku. Pacjenta należy rozebrać do pasa, nogi należy również uwolnić od ubrania.

EKG rejestruje się zazwyczaj w pozycji leżącej, co pozwala na maksymalne rozluźnienie mięśni.

Zastosowanie elektrod

4 elektrody płytkowe przykłada się do wewnętrznej powierzchni goleni i przedramion w ich dolnej jednej trzeciej za pomocą gumek, a jedną lub więcej (w przypadku rejestracji wielokanałowej) elektrod piersiowych instaluje się na klatce piersiowej za pomocą gumowej gruszki ssącej. Aby poprawić jakość zapisu EKG i zmniejszyć ilość prądów indukcyjnych, należy zadbać o dobry kontakt elektrod ze skórą. W tym celu należy: 1) najpierw odtłuścić skórę alkoholem w miejscach nałożenia elektrod; 2) w przypadku znacznego owłosienia skóry miejsca przyłożenia elektrod zwilżyć roztworem mydła; 3) zastosować pastę elektrodową lub obficie zwilżyć skórę w miejscach nałożenia elektrod 5-10% roztworem chlorku sodu.

Podłączanie przewodów do elektrod

Każda elektroda, zainstalowana na kończynach lub na powierzchni klatki piersiowej, jest podłączona do przewodu wychodzącego z elektrokardiografu i oznaczona określonym kolorem. Ogólnie przyjęte oznaczenie przewodów wejściowych jest następujące: prawe - czerwone; lewa ręka - żółta; lewa noga - zielona, ​​prawa noga (uziemienie pacjenta) - czarna; Elektroda piersiowa - biała. Jeżeli dysponujesz elektrokardiografem 6-kanałowym, który umożliwia jednoczesną rejestrację EKG w 6 odprowadzeniach piersiowych, do elektrody V 1 podłącza się przewód z czerwoną końcówką; do elektrody V 2 - żółty, V 3 - zielony, V 4 - brązowy, V 5 - czarny i V 6 - niebieski lub fioletowy. Oznaczenia pozostałych przewodów są takie same jak w elektrokardiografach jednokanałowych.

Wybór wzmocnienia elektrokardiografu

Przed rozpoczęciem rejestracji EKG należy ustawić takie samo wzmocnienie sygnału elektrycznego na wszystkich kanałach elektrokardiografu. W tym celu każdy elektrokardiograf ma możliwość dostarczenia do galwanometru standardowego napięcia kalibracyjnego (1 mV). Zwykle wzmocnienie każdego kanału jest regulowane tak, aby napięcie 1 mV powodowało odchylenie galwanometru i układu rejestrującego o 10 mm. W tym celu w pozycji przełącznika odprowadzenia „0” reguluje się wzmocnienie elektrokardiografu i rejestruje miliwolt kalibracyjny. W razie potrzeby możesz zmienić wzmocnienie: zmniejszyć je, jeśli amplituda fal EKG jest zbyt duża (1 mV = 5 mm) lub zwiększyć, jeśli ich amplituda jest mała (1 mV = 15 lub 20 mm).

Zapis EKG

Rejestrację EKG przeprowadza się podczas spokojnego oddychania, a także na wysokości wdechu (w odprowadzeniu III). W pierwszej kolejności rejestruje się EKG w odprowadzeniach standardowych (I, II, III), następnie w odprowadzeniach wzmocnionych z kończyn (aVR, aVL i aVF) oraz klatki piersiowej (V 1–V 6). W każdym odprowadzeniu rejestrowane są co najmniej 4 cykle PQRST serca. EKG rejestruje się z reguły przy prędkości papieru 50 mm·s -1. Niższą prędkość (25 mm·s -1) stosuje się, gdy wymagane są dłuższe zapisy EKG, na przykład w celu zdiagnozowania zaburzeń rytmu.

Natychmiast po zakończeniu badania nazwisko, imię i nazwisko pacjenta, rok urodzenia, data i godzina badania są zapisywane na taśmie papierowej.

Normalne EKG

Fala P

Załamek P odzwierciedla proces depolaryzacji prawego i lewego przedsionka. Zwykle w płaszczyźnie czołowej średni wynikowy wektor depolaryzacji przedsionków (wektor P) jest położony prawie równolegle do osi II standardowej elektrody i jest rzutowany na dodatnie części osi odprowadzeń II, aVF, I i III. Dlatego w tych odprowadzeniach zwykle rejestruje się dodatnią falę P, mającą maksymalną amplitudę w odprowadzeniach I i II.

W odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny, ponieważ wektor P jest rzutowany na ujemną część osi tego odprowadzenia. Ponieważ oś odprowadzenia aVL jest prostopadła do kierunku średniego wypadkowego wektora P, jego rzut na oś tego odprowadzenia jest bliski zeru; w większości przypadków w EKG rejestrowany jest dwufazowy lub niskoamplitudowy załamek P.

Przy bardziej pionowym położeniu serca w klatce piersiowej (na przykład u osób o astenicznej budowie ciała), gdy wektor P jest równoległy do ​​osi odprowadzenia aVF (ryc. 1.7), amplituda fali P wzrasta w odprowadzeniach III i aVF oraz spadki w odprowadzeniach I i aVL. Załamek P w aVL może nawet stać się ujemny.

Ryż. 1.7. Tworzenie się załamka P w odprowadzeniach kończynowych

Przeciwnie, przy bardziej poziomym położeniu serca w klatce piersiowej (na przykład w hiperstenii) wektor P jest równoległy do ​​osi I standardowego odprowadzenia. W tym przypadku amplituda fali P wzrasta w odprowadzeniach I i aVL. PaVL staje się dodatni i maleje w odprowadzeniach III i aVF. W tych przypadkach rzut wektora P na oś III sondy standardowej wynosi zero lub ma nawet wartość ujemną. Dlatego załamek P w odprowadzeniu III może być dwufazowy lub ujemny (częściej przy przeroście lewego przedsionka).

Zatem u osoby zdrowej w odprowadzeniach I, II i aVF załamek P jest zawsze dodatni, w odprowadzeniach III i aVL może być dodatni, dwufazowy lub (rzadko) ujemny, a w odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny.

W płaszczyźnie poziomej średni wynikowy wektor P zwykle pokrywa się z kierunkiem osi odprowadzeń klatki piersiowej V 4 - V 5 i jest rzutowany na dodatnie części osi odprowadzeń V 2 - V 6. jak pokazano na ryc. 1.8. Dlatego u zdrowej osoby załamek P w odprowadzeniach V 2 - V 6 jest zawsze dodatni.

Ryż. 1.8. Tworzenie się załamka P w odprowadzeniach przedsercowych

Kierunek wektora średniego P jest prawie zawsze prostopadły do ​​osi wyprowadzenia V 1. Jednocześnie kierunek obu wektorów depolaryzacji momentów jest inny. Pierwszy wektor momentu początkowego pobudzenia przedsionków jest skierowany do przodu, w stronę elektrody dodatniej odprowadzenia V 1, a drugi wektor momentu końcowego (mniejszy) jest zorientowany do tyłu, w stronę bieguna ujemnego odprowadzenia V 1. Dlatego załamek P w V 1 jest często dwufazowy (+-).

Pierwsza dodatnia faza załamka P w V 1. spowodowana wzbudzeniem prawego i częściowo lewego przedsionka, jest większa niż druga ujemna faza załamka P w V 1. odzwierciedlając stosunkowo krótki okres końcowego wzbudzenia tylko opuścił Atrium. Czasami druga ujemna faza załamka P w V 1 jest słabo wyrażona, a załamek P w V 1 jest dodatni.

Zatem u zdrowej osoby dodatnia fala P jest zawsze rejestrowana w odprowadzeniach klatki piersiowej V 2 - V 6, a w odprowadzeniu V 1 może być dwufazowa lub dodatnia.

Amplituda załamków P zwykle nie przekracza 1,5-2,5 mm, a czas trwania 0,1 s.

Przerwa P ? P(R)

Odstęp P-Q(R) mierzy się od początku załamka P do początku komorowego zespołu QRS (załamek Q lub R). Odzwierciedla czas trwania przewodzenia AV, czyli czas propagacji wzbudzenia przez przedsionki, węzeł AV, wiązkę Hisa i jej odgałęzienia (ryc. 1.9). Odstęp P-Q(R) nie następuje po segmencie PQ(R), który jest mierzony od końca załamka P do początku Q lub R

Ryż. 1.9. Przedział P-Q(R).

Czas trwania odstępu P-Q(R) waha się od 0,12 do 0,20 s i u zdrowego człowieka zależy głównie od częstości akcji serca: im jest on większy, tym odstęp P-Q(R) jest krótszy.

Komorowy zespół QRS T

Komorowy zespół QRST odzwierciedla złożony proces propagacji (zespół QRS) i wygaśnięcia (odcinek RS-T i załamek T) pobudzenia w całym mięśniu sercowym. Jeśli amplituda załamków zespołu QRS jest wystarczająco duża i przekracza 5 mm. są one oznaczone dużymi literami alfabetu łacińskiego Q, R, S, jeśli są małe (mniejsze niż 5 mm) - małymi literami q, r, s.

Załamek R odnosi się do dowolnego załamka dodatniego będącego częścią zespołu QRS. Jeżeli takich zębów dodatnich jest kilka, oznacza się je odpowiednio jako R, Rj, Rjj itd. Ujemny załamek zespołu QRS bezpośrednio poprzedzający załamek R jest oznaczony jako Q (q), a załamek ujemny bezpośrednio po załamku R to S (s).

Jeśli w EKG zostanie zarejestrowane tylko ujemne odchylenie, a załamek R jest całkowicie nieobecny, zespół komorowy jest oznaczony jako QS. Powstawanie poszczególnych załamków zespołu QRS w różnych odprowadzeniach można wytłumaczyć istnieniem trzech wektorów momentów depolaryzacji komór i ich różnych rzutów na osie odprowadzeń EKG.

Fala Q

W większości odprowadzeń EKG powstanie załamka Q spowodowane jest początkowym wektorem momentu depolaryzacji pomiędzy przegrodą międzykomorową, trwającym do 0,03 s. Zwykle załamek Q można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych oraz w odprowadzeniach piersiowych V 4 - V 6. Amplituda normalnego załamka Q we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR nie przekracza 1/4 wysokości załamka R, a czas jego trwania wynosi 0,03 s. W odprowadzeniu aVR u osoby zdrowej można zarejestrować głęboki i szeroki załamek Q lub nawet zespół QS.

Fala R

Załamek R we wszystkich odprowadzeniach, za wyjątkiem prawych odprowadzeń piersiowych (V 1, V 2) i odprowadzenia aVR, powstaje w wyniku rzutu na oś odprowadzenia wektora momentu drugiego (środkowego) zespołu QRS, czyli umownie wektora 0,04 sek. Wektor 0,04 s odzwierciedla proces dalszej propagacji wzbudzenia w całym mięśniu sercowym RV i LV. Ponieważ jednak LV jest mocniejszą częścią serca, wektor R jest zorientowany w lewo i w dół, to znaczy w stronę LV. Na ryc. Rysunek 1.10a pokazuje, że w płaszczyźnie czołowej wektor czasu 0,04 s rzutowany jest na dodatnie części osi odprowadzeń I, II, III, aVL i aVF oraz na ujemną część osi odprowadzenia aVR. Dlatego we wszystkich odprowadzeniach kończynowych, z wyjątkiem aVR, powstają wysokie załamki R, a przy prawidłowym anatomicznym położeniu serca w klatce piersiowej załamek R w odprowadzeniu II ma maksymalną amplitudę. W odprowadzeniu aVR, jak wspomniano powyżej, zawsze dominuje odchylenie ujemne – fala S, Q lub QS, spowodowane rzutem wektora 0,04 s na ujemną część osi tego odprowadzenia.

Przy pionowym położeniu serca w klatce piersiowej załamek R osiąga maksimum w odprowadzeniach aVF i II, a przy poziomym położeniu serca - w standardowym odprowadzeniu I. W płaszczyźnie poziomej wektor 0,04 s zwykle pokrywa się z kierunkiem osi odprowadzenia V 4. Dlatego załamek R w V 4 przekracza amplitudę załamków R w pozostałych odprowadzeniach piersiowych, jak pokazano na ryc. 1.10b. Zatem w lewych odprowadzeniach klatki piersiowej (V 4 - V 6) fala R powstaje w wyniku rzutu głównego wektora momentu obrotowego o wartości 0,04 s na dodatnie części tych odprowadzeń.

Ryż. 1.10. Tworzenie się załamka R w odprowadzeniach kończynowych

Osie prawych odprowadzeń klatki piersiowej (V 1, V 2) są zwykle prostopadłe do kierunku głównego wektora momentu obrotowego wynoszącego 0,04 s, więc ten ostatni prawie nie ma wpływu na te odprowadzenia. Załamek R w odprowadzeniach V 1 i V 2, jak pokazano powyżej, powstaje w wyniku rzutu na oś tych odprowadzeń początkowego chwilowego wyboru (0,02 s) i odzwierciedla rozprzestrzenianie się wzbudzenia wzdłuż przegrody międzykomorowej.

Zwykle amplituda załamka R stopniowo wzrasta od odprowadzenia V 1 do odprowadzenia V 4, a następnie ponownie nieznacznie maleje w odprowadzeniach V 5 i V 6. Wysokość załamka R w odprowadzeniach kończynowych zwykle nie przekracza 20 mm. a w klatce piersiowej prowadzi - 25 mm. Czasami u zdrowych osób załamek r w V 1 jest tak słabo wyrażony, że zespół komorowy w odprowadzeniu V 1 przybiera wygląd QS.

Aby porównać czas propagacji fali wzbudzenia z wsierdzia do nasierdzia RV i LV, zwyczajowo określa się tzw. Przedział odchylenia wewnętrznego (odchylenie wewnętrzne) w prawo (V 1, V 2) i lewe (V 5, V 6) odprowadzenia piersiowe, odpowiednio. Mierzy się go od początku zespołu komorowego (załamek Q lub R) do wierzchołka załamka R w odpowiednim odprowadzeniu, jak pokazano na ryc. 1.11.

Ryż. 1.11. Pomiar przedziału odchylenia wewnętrznego

W przypadku rozszczepionych załamków R (zespołów typu RSRj lub qRsrj) odstęp mierzony jest od początku zespołu QRS do szczytu ostatniego załamka R.

Zwykle odstęp odchylenia wewnętrznego w prawym odprowadzeniu piersiowym (V 1) nie przekracza 0,03 s, a w lewym odprowadzeniu piersiowym V 6 -0,05 s.

Fala S

U osoby zdrowej amplituda załamka S w różnych odprowadzeniach EKG waha się w szerokich granicach, nie przekraczając 20 mm.

Przy prawidłowym położeniu serca w klatce piersiowej w odprowadzeniach kończynowych amplituda S jest niewielka, z wyjątkiem odprowadzenia aVR. W odprowadzeniach piersiowych fala S stopniowo maleje od V 1, V 2 do V 4, a w odprowadzeniach V 5, V 6 ma małą amplitudę lub jest nieobecna.

Równość załamków R i S w odprowadzeniach piersiowych (strefie przejściowej) rejestruje się zwykle w odprowadzeniu V 3 lub (rzadziej) pomiędzy V 2 i V 3 lub V 3 i V 4.

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego nie przekracza 0,10 s (zwykle 0,07-0,09 s).

Amplituda i stosunek fal dodatnich (R) i ujemnych (Q i S) w różnych odprowadzeniach zależą w dużej mierze od obrotu osi serca wokół jego trzech osi: przednio-tylnej, podłużnej i strzałkowej.

Segment RS-T

Odcinek RS-T to odcinek od końca zespołu QRS (koniec załamka R lub S) do początku załamka T. Odpowiada okresowi pełnego pokrycia obu komór wzbudzeniem, gdy potencjał różnica między różnymi częściami mięśnia sercowego jest nieobecna lub niewielka. Dlatego też zwykle w standardowych i ulepszonych jednobiegunowych odprowadzeniach kończynowych, których elektrody znajdują się w dużej odległości od serca, odcinek RS-T znajduje się na izolinii, a jego przemieszczenie w górę lub w dół nie przekracza 0,5 mm. W odprowadzeniach klatki piersiowej (V 1 - V 3), nawet u zdrowej osoby, często obserwuje się niewielkie przesunięcie segmentu RS-T w górę od izolinii (nie więcej niż 2 mm).

W odprowadzeniach piersiowych lewych segment RS-T rejestrowany jest częściej na poziomie izolinii – podobnie jak w odprowadzeniach standardowych (± 0,5 mm).

Punkt przejścia zespołu QRS do segmentu RS-T oznaczono jako j. Odchylenia punktu j od izolinii są często wykorzystywane do ilościowego charakteryzowania przemieszczenia odcinka RS-T.

Fala T

Załamek T odzwierciedla proces szybkiej końcowej repolaryzacji mięśnia sercowego (faza 3 przezbłonowej PD). Zwykle całkowity wynikowy wektor repolaryzacji komór (wektor T) ma zwykle prawie ten sam kierunek, co średni wektor depolaryzacji komór (0,04 s). Dlatego w większości odprowadzeń, w których rejestrowany jest wysoki załamek R, załamek T ma wartość dodatnią, rzutując na dodatnie części osi odprowadzeń elektrokardiograficznych (ryc. 1.12). W tym przypadku największy załamek R odpowiada największej amplitudzie załamka T i odwrotnie.

Ryż. 1.12. Tworzenie się załamka T w odprowadzeniach kończynowych

W odprowadzeniu aVR załamek T jest zawsze ujemny.

W normalnym położeniu serca w klatce piersiowej kierunek wektora T jest czasami prostopadły do ​​osi III standardowego odprowadzenia, dlatego też dwufazowy (+/-) lub o niskiej amplitudzie (wygładzony) załamek T w III może czasami być zapisane w tym leadzie.

Przy poziomym położeniu serca wektor T można rzutować nawet na ujemną część osi odprowadzenia III, a w EKG rejestruje się ujemny załamek T w III. Jednakże w odprowadzeniu aVF załamek T pozostaje dodatni.

Kiedy serce znajduje się pionowo w klatce piersiowej, wektor T jest rzutowany na ujemną część osi odprowadzenia aVL, a na EKG rejestrowany jest ujemny załamek T w aVL.

W odprowadzeniach piersiowych załamek T ma zwykle maksymalną amplitudę w odprowadzeniach V 4 lub V 3. Wysokość załamka T w odprowadzeniach piersiowych zwykle wzrasta od V 1 do V 4, a następnie nieznacznie maleje w V 5 - V 6 . W odprowadzeniu V 1 załamek T może być dwufazowy lub nawet ujemny. Zwykle T w V 6 jest zawsze większe niż T w V 1.

Amplituda załamka T w odprowadzeniach kończynowych u zdrowego człowieka nie przekracza 5-6 mm, a w odprowadzeniach klatki piersiowej 15-17 mm. Czas trwania załamka T waha się od 0,16 do 0,24 s.

Odstęp Q-T (QRST)

Odstęp Q-T (QRST) mierzy się od początku zespołu QRS (załamek Q lub R) do końca załamka T. Odstęp Q-T (QRST) nazywany jest skurczem elektrycznym komór. Podczas skurczu elektrycznego wszystkie części komór serca są pobudzone. Długość odstępu QT zależy przede wszystkim od częstości akcji serca. Im wyższa częstotliwość rytmu, tym krótszy właściwy odstęp QT. Normalny czas trwania odstępu Q-T określa się wzorem Q-T=K√R-R, gdzie K jest współczynnikiem równym 0,37 dla mężczyzn i 0,40 dla kobiet; R-R to czas trwania jednego cyklu pracy serca. Ponieważ czas trwania odstępu Q-T zależy od częstości akcji serca (wydłuża się w miarę zwalniania), do oceny należy go dostosować do częstości akcji serca, dlatego do obliczeń wykorzystuje się wzór Bazetta: QТс = Q-T/√R-R.

Czasami w zapisie EKG, zwłaszcza w prawych odprowadzeniach przedsercowych, bezpośrednio po załamku T rejestruje się niewielki dodatni załamek U, którego pochodzenie jest nadal nieznane. Istnieją sugestie, że załamek U odpowiada okresowi krótkotrwałego wzrostu pobudliwości mięśnia sercowego (faza uniesienia), który następuje po zakończeniu skurczu elektrycznego LV.

Uśmiechaj się razem ze swoim dzieckiem! 🙂

Każdy, kto kiedykolwiek obserwował proces rejestracji EKG u pacjenta, mimowolnie zastanawiał się: dlaczego rejestrując potencjały elektryczne serca, elektrody do tych celów umieszcza się na kończynach – na rękach i nogach?

Potencjał elektryczny

Jak już wiesz, serce (szczególnie węzeł zatokowy) wytwarza impuls elektryczny, który otacza pole elektryczne. To jest pole elektryczne
rozprzestrzenia się po całym ciele koncentrycznymi kręgami.

Jeśli zmierzysz potencjał w dowolnym punkcie jednego okręgu, urządzenie pomiarowe wskaże tę samą wartość potencjału. Takie okręgi nazywane są zwykle ekwipotencjalnymi, tj. o tym samym potencjale elektrycznym w dowolnym punkcie.

Dłonie i stopy leżą dokładnie na tym samym okręgu ekwipotencjalnym, co umożliwia poprzez umieszczenie na nich elektrod rejestrację impulsów serca, czyli tzw. elektrokardiogram.

Odprowadzenie EKG

EKG można rejestrować także z powierzchni klatki piersiowej, tj. z innego kręgu ekwipotencjalnego. Można rejestrować EKG bezpośrednio z powierzchni serca (często robi się to podczas operacji na otwartym sercu) oraz z różnych odcinków układu przewodzącego serca, np. z pęczka Hisa (w tym przypadku histogram jest nagrane) itp.

Innymi słowy, można graficznie zarejestrować krzywą EKG, podłączając elektrody rejestrujące do różnych części ciała. W każdym konkretnym przypadku umiejscowienia elektrod rejestrujących będziemy mieli zapis elektrokardiogramu w konkretnym odprowadzeniu, tj. potencjały elektryczne serca są w pewnym sensie odwracane od pewnych obszarów ciała.

Elektroda elektrokardiograficzna jest zatem specyficznym systemem (schematem) rozmieszczenia elektrod rejestrujących na ciele pacjenta, służących do rejestracji EKG.

Standardowe przewody

Jak wspomniano powyżej, każdy punkt pola elektrycznego ma swój własny potencjał. Porównując potencjały dwóch punktów pola elektrycznego, określamy różnicę potencjałów między tymi punktami i możemy tę różnicę zapisać.

Rejestrując różnicę potencjałów między dwoma punktami – prawą i lewą ręką, jeden z twórców elektrokardiografii, Einthoven (1903), zaproponował, aby to położenie dwóch elektrod rejestrujących nazwać pierwszą standardową pozycją elektrod (lub pierwszą ołowiu), oznaczając ją cyfrą rzymską I. Różnica potencjałów, określona pomiędzy prawą ręką a lewą nogą, nazywana jest drugą standardową pozycją elektrod rejestrujących (lub drugim odprowadzeniem), oznaczoną cyfrą rzymską II. Kiedy elektrody rejestrujące są umieszczone na lewym ramieniu i lewej nodze, zapis EKG jest rejestrowany w trzecim (III) standardowym odprowadzeniu.

Jeśli połączymy w myślach miejsca przyłożenia elektrod rejestrujących na kończynach, otrzymamy trójkąt nazwany imieniem Einthovena.

Jak widzieliście, do rejestracji EKG w standardowych odprowadzeniach wykorzystuje się trzy elektrody rejestrujące, umieszczane na kończynach. Aby nie pomylić ich po nałożeniu na ręce i nogi, elektrody są pomalowane na różne kolory. Czerwona elektroda jest przymocowana do prawej ręki, żółta elektroda do lewej; zielona elektroda jest przymocowana do lewej nogi. Czwarta elektroda, czarna, służy jako masa pacjenta i jest przykładana do prawej nogi.

Uwaga: podczas rejestracji elektrokardiogramu w standardowych odprowadzeniach rejestrowana jest różnica potencjałów między dwoma punktami pola elektrycznego. Dlatego standardowe przewody nazywane są również przewodami bipolarnymi, w przeciwieństwie do przewodów jednobiegunowych.

Przewody jednobiegunowe

W przypadku przewodu jednobiegunowego elektroda rejestrująca określa różnicę potencjałów pomiędzy określonym punktem pola elektrycznego (do którego jest podłączona) a hipotetycznym zerem elektrycznym.

Elektroda rejestrująca w przewodzie jednobiegunowym jest oznaczona łacińską literą V.

Umieszczając rejestrującą elektrodę jednobiegunową (V) w pozycji po prawej (prawej) dłoni, elektrokardiogram jest rejestrowany w odprowadzeniu VR.

Gdy jednobiegunowa elektroda rejestrująca jest umieszczona na lewym (lewym) ramieniu, zapis EKG jest rejestrowany w odprowadzeniu VL.

Zarejestrowany elektrokardiogram z położeniem elektrod na lewej nodze (stopie) jest oznaczony jako odprowadzenie VF.

Odprowadzenia kończynowe jednobiegunowe są wyświetlane graficznie na EKG jako zęby o małej wysokości ze względu na niewielką różnicę potencjałów. Dlatego, aby ułatwić odszyfrowanie, należy je wzmocnić.

Słowo „ulepszone” zapisuje się jako „rozszerzone” (w języku angielskim), pierwsza litera to „a”. Dodając go do nazwy każdego z rozważanych odprowadzeń jednobiegunowych, otrzymamy ich pełną nazwę - wzmocnione odprowadzenia kończynowe jednobiegunowe aVR, aVL i aVF. W ich nazwie każda litera ma znaczenie semantyczne:

„a” - wzmocnione (z wzmocnionego)
„V” - jednobiegunowa elektroda rejestrująca;
„R” - położenie elektrody po prawej stronie (Prawo)
ręka;
„L” - położenie elektrody po lewej stronie (Lewy)
ręka;
„F” - lokalizacja elektrody na nodze (stopie).

Prowadzi do klatki piersiowej

Oprócz standardowych i jednobiegunowych odprowadzeń kończynowych, w praktyce elektrokardiograficznej wykorzystuje się także odprowadzenia piersiowe.

Podczas rejestracji EKG w odprowadzeniach piersiowych jednobiegunową elektrodę rejestrującą podłącza się bezpośrednio do klatki piersiowej. Pole elektryczne serca jest największe
silny, więc nie ma potrzeby wzmacniania jednobiegunowych odprowadzeń piersiowych, ale to nie jest najważniejsze. Najważniejsze jest to, że przewody klatki piersiowej, jak wspomniano powyżej, rejestrują potencjały elektryczne z innego ekwipotencjalnego kręgu pola elektrycznego serca.

Zatem, aby zarejestrować elektrokardiogram w odprowadzeniach standardowych i jednobiegunowych, rejestrowano potencjały z koła ekwipotencjalnego pola elektrycznego serca, zlokalizowanego w płaszczyźnie czołowej (elektrody umieszczano na ramionach i nogach).

Podczas rejestracji EKG w odprowadzeniach klatki piersiowej rejestruje się potencjały elektryczne z obwodu pola elektrycznego serca, które znajduje się w płaszczyźnie poziomej.

Miejsca mocowania elektrody rejestrującej na powierzchni klatki piersiowej są ściśle określone: ​​np. w przypadku umieszczenia elektrody rejestrującej w IV przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka, zapis EKG rejestrowany jest w pierwszym odprowadzeniu piersiowym, oznaczony jako V1.

Poniżej znajduje się schemat lokalizacji elektrod i powstałych odprowadzeń elektrokardiograficznych:

Wskazówki	Położenie elektrody rejestrującej
V1	w IV przestrzeni międzyżebrowej, przy prawym brzegu mostka
V2	w IV przestrzeni międzyżebrowej, przy lewym brzegu mostka
V3	w połowie drogi pomiędzy V1 i V4
V4	w V przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej
V5	na przecięciu poziomego poziomu V przestrzeni międzyżebrowej i przedniej linii pachowej
V6	na przecięciu poziomu poziomego V przestrzeni międzyżebrowej i linii pachowej środkowej
V7	na przecięciu poziomego poziomu V przestrzeni międzyżebrowej i tylnej linii pachowej
V8	na przecięciu poziomego poziomu V przestrzeni międzyżebrowej i linii środkowołopatkowej
V9	na przecięciu poziomego poziomu V przestrzeni międzyżebrowej i linii przykręgowej

Odprowadzenia V7, V8 i V9 nie znalazły szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej i prawie w ogóle nie są stosowane.

Pierwsze sześć odprowadzeń piersiowych (V1-V6) wraz z trzema standardowymi (I, II, III) i trzema wzmocnionymi odprowadzeniami jednobiegunowymi (aVR, aVL, aVF) tworzą 12 ogólnie przyjętych odprowadzeń.

EKG rejestrowane w 12 konwencjonalnych odprowadzeniach

Wyniki

1. Elektroda elektrokardiograficzna to specyficzny schemat mocowania elektrod rejestrujących do powierzchni ciała pacjenta w celu rejestracji EKG.

2. Istnieje wiele odprowadzeń elektrokardiograficznych. Obecność wielu odprowadzeń wynika z konieczności rejestracji potencjałów różnych części serca.

3. Położenie elektrody rejestrującej na powierzchni ciała pacjenta służącej do rejestracji EKG w konkretnym odprowadzeniu jest ściśle określone i skorelowane z budową anatomiczną.

Dodatkowe informacje

Inne tropy

Oprócz ogólnie przyjętych 12 odprowadzeń, istnieje jeszcze kilka modyfikacji zapisu EKG w odprowadzeniach proponowanych przez różnych autorów. Zatem w praktyce często stosuje się przewody zaproponowane przez Kletena (przewody według Kletena), Naba (przewody według Naba). Do celów badawczych często wykorzystuje się elektrograficzne mapowanie serca, kiedy rejestruje się EKG w 42 odprowadzeniach z klatki piersiowej. Często konieczne jest zarejestrowanie EKG w odprowadzeniach klatki piersiowej jedną lub dwie przestrzenie międzyżebrowe powyżej zwykłego położenia elektrod. Istnieją odprowadzenia doprzełykowe, gdy elektroda rejestrująca znajduje się wewnątrz przełyku (odprowadzenia dojamowe) oraz wiele innych odprowadzeń.

Części serca wyświetlane przez odprowadzenia

Obecność tak dużej liczby odprowadzeń wynika z faktu, że każdy konkretny odprowadzenie rejestruje charakterystykę przejścia impulsu zatokowego przez określone części serca.

Ustalono, że odprowadzenie standardowe I rejestruje charakterystykę przejścia impulsu zatokowego wzdłuż przedniej ściany serca, odprowadzenie standardowe III przedstawia potencjały tylnej ściany serca, odprowadzenie standardowe II stanowi sumę odprowadzeń I i III.

Jeśli więc na taśmie elektrokardiograficznej zostaną zarejestrowane nieprawidłowości w odprowadzeniu V3, można sądzić, że patologia występuje w przegrodzie międzykomorowej. Dzięki temu szeroka gama odprowadzeń elektrokardiograficznych pozwala nam na ich wykonanie
miejscowa diagnoza procesu zachodzącego w tej lub innej części serca.

Specyfika odprowadzeń piersiowych

Wcześniej zauważono, że elektrody piersiowe rejestrują potencjały serca z innej powierzchni ekwipotencjalnej niż standardowe i ulepszone elektrody jednobiegunowe. Wyraźnie stwierdzono, że odprowadzenia piersiowe odzwierciedlają zmianę powstałego wektora pobudzenia serca nie w odcinku czołowym, ale w poziomie
samolot.

W związku z tym geneza głównych zębów krzywej elektrokardiogramu w odprowadzeniach piersiowych będzie nieco inna od danych, które uzyskaliśmy dla odprowadzeń standardowych. Te drobne różnice są następujące.

1. Powstały wektor wzbudzenia komór, skierowany na elektrodę rejestrującą Vb (anatomicznie umieszczoną nad obszarem lewej komory), będzie
będzie wyświetlany w tym odprowadzeniu jako załamek R. Jednocześnie powstały wektor w odprowadzeniu V1 (anatomicznie zlokalizowanym nad obszarem prawej komory) będzie wyświetlany jako załamek S.

Dlatego ogólnie przyjmuje się, że w odprowadzeniu V6 załamek R wskazuje na pobudzenie lewej (własnej) komory, a załamek S oznacza pobudzenie prawej (przeciwnej) komory. Tutaj-
w V1 - obraz obok: załamek R - pobudzenie prawej komory, załamek S - lewa.

Porównaj: w standardowych odprowadzeniach załamek R odzwierciedlał pobudzenie wierzchołka serca, a załamek S - podstawę serca.

2. Drugą cechą charakterystyczną odprowadzeń piersiowych jest to, że w odprowadzeniach V1 i V2, anatomicznie położonych blisko przedsionków, ich potencjały są rejestrowane lepiej niż w odprowadzeniach standardowych. Dlatego załamek P najlepiej rejestruje się w odprowadzeniach V1 i V2.

Pojęcie odprowadzeń „prawych” i „lewych”.

W elektrokardiografii koncepcję tych odprowadzeń stosuje się do ustalenia oznak przerostu komór, co sugeruje, że lewe odprowadzenia odzwierciedlają głównie potencjały lewej komory, a prawe - prawej.

Lewe odprowadzenia obejmują odprowadzenia I, aVL, V5 i V6.

Za prawe odprowadzenia uważa się odprowadzenia III, aVF, V1 i V2.

Porównując te odprowadzenia z danymi zawartymi w powyższej tabeli schematycznej pojawia się pytanie: dlaczego odprowadzenia I i aVL, odzwierciedlające potencjały przedniej i lewej ściany przednio-bocznej serca, zalicza się do odprowadzeń lewej komory?

Ogólnie przyjmuje się, że przy prawidłowym anatomicznym położeniu serca w klatce piersiowej, przednia i lewa przednio-boczna ściana serca są reprezentowane głównie przez lewą komorę, podczas gdy tylna i tylno-dolna ściana serca są reprezentowane przez prawą.

Jednakże, gdy serce odbiega od swojej normalnej anatomicznej pozycji w klatce piersiowej (asteniczna i hipersteniczna budowa ciała, przerost komór, choroby płuc itp.), przednia i tylna ściana mogą być reprezentowane przez inne części serca. Należy to wziąć pod uwagę w celu dokładnej diagnozy miejscowej procesów patologicznych zachodzących w tej lub innej części serca.

Oprócz miejscowej diagnostyki procesu patologicznego w różnych częściach mięśnia sercowego, elektrody elektrokardiograficzne umożliwiają prześledzenie odchylenia osi elektrycznej serca i określenie jego położenia elektrycznego. O tych koncepcjach porozmawiamy poniżej.

Mamy przyjemność zaprezentować Państwu pierwszą sieć społecznościową zwolenników zdrowego stylu życia w rosyjskojęzycznym Internecie oraz pełnoprawną platformę wymiany doświadczeń i wiedzy we wszystkim, co wiąże się ze słowami „zdrowie” i „medycyna”.

Naszym zadaniem jest stworzenie na stronie atmosfery pozytywności, życzliwości i zdrowia, która podniesie Cię na duchu, poprawi zdrowie i zapobiegnie, ponieważ informacje i myśli zamieniają się w materialne wydarzenia! ;-)

Staramy się stworzyć portal wysoce moralny, w którym chętnie będą przebywać różni ludzie. Ułatwia to fakt, że monitorujemy działania wszystkich użytkowników. Jednocześnie zależy nam na tym, aby strona była w miarę obiektywna, otwarta i demokratyczna. Tutaj każdy ma prawo wyrazić swoją osobistą opinię, dokonać własnej oceny i skomentować każdą informację. Ponadto każdy może przesłać artykuł, wiadomości lub inny materiał do większości sekcji witryny.

Projekt „W Twoje zdrowie!” pozycjonowany jest jako portal o zdrowiu, a nie o medycynie. Naszym zdaniem medycyna to nauka o tym, jak wyzdrowieć z danej choroby, a zdrowie to wynik stylu życia, w którym nie choruje się. Im jesteś zdrowszy, tym mniejsze ryzyko, że zachorujesz. Nasz organizm jest tak skonstruowany, że przy odpowiednim trybie życia w ogóle nie powinniśmy zachorować. Zamiast więc studiować choroby, poprawmy swoje zdrowie. Stron o medycynie jest sporo, jednak naszym zdaniem są one przeznaczone bardziej dla lekarzy niż dla zwykłych ludzi. Staramy się rozmawiać z Państwem o zdrowiu. Nie chcemy dużo pisać o chorobach i sposobach ich leczenia – wystarczająco dużo już o tym napisano. Zamiast tego skupimy się na tym, jak uniknąć zachorowania.

Interesuje nas zdrowy tryb życia i chcemy żyć długo i szczęśliwie. Wierzymy, że i Tobie temat zdrowej długowieczności nie jest obojętny. Dlatego jeśli chcesz otaczać się zdrowymi ludźmi i tymi, którzy do tego dążą, ta strona pomoże Ci rozwiązać ten problem. W naszych planach zakładamy stworzenie aktywnej społeczności ludzi prowadzących zdrowy tryb życia i w tym zakresie mamy przyjemność zaoferować Państwu następujące możliwości:

• utwórz własną stronę z osobistymi zdjęciami, blogiem, forum, kalendarzem i innymi sekcjami

Rób co lubisz, a my postaramy się zapewnić Ci wszystko, czego do tego potrzebujesz. Dokładamy wszelkich starań, aby ta strona była dla Ciebie jak najbardziej komfortowa. Przed nami jeszcze wiele nowych i ciekawych rzeczy.

Zarejestruj się i zaproś do serwisu swoich współpracowników, przyjaciół i bliskich, aby mieć z nimi stały kontakt i wymianę doświadczeń. Pozostań w kontakcie, dyskutując o wszystkich nowościach i ciekawostkach z zakresu zdrowia.

Zostań z nami!

Oprócz standardowych odprowadzeń Einthovena wykorzystuje się elektrokardiografię wzmocnione przewody, zaproponowany przez E. Goldbergera. Są to także przewody jednobiegunowe, posiadające elektrody aktywne i nieaktywne podłączone odpowiednio do bieguna dodatniego i ujemnego galwanometru:

• aVR(zwiększone napięcie w prawo) - wzmocnione odwodzenie z prawej ręki. Elektroda aktywna jest podłączona do prawej ręki. Lewe ramię i lewa noga, połączone ze sobą, są podłączone do elektrody nieaktywnej.
• aVL(zwiększone napięcie lewe) - wzmocnione odwodzenie z lewego ramienia. Elektroda aktywna jest podłączona do lewej ręki. Prawe ramię i lewa noga, połączone ze sobą, są podłączone do elektrody nieaktywnej.
• aVF(stopa o zwiększonym napięciu) - wzmożone odwodzenie z lewej nogi. Elektroda aktywna jest podłączona do lewej nogi. Lewa i prawa ręka połączone razem są podłączone do elektrody nieaktywnej.

Podobnie jak standardowe odprowadzenia, ulepszone odprowadzenia rejestrują pole elektromagnetyczne serca w płaszczyźnie czołowej.

Dodatnie części osi wzmocnionych przewodów przedstawiono na powyższych rysunkach. Znajdują się one od serca do odpowiedniego wierzchołka trójkąta Einthovena. Aby uzyskać części ujemne, wystarczy przedłużyć oś każdego przewodu w innym kierunku.

Po lewej stronie rysunku znajdują się osie wzmocnionych przewodów kończynowych. Jak widać na rysunku, kąt pomiędzy sąsiednimi osiami wynosi 60°. Jeśli wektor pola elektromagnetycznego zostanie rzutowany na dodatnią część osi, zostanie zarejestrowany ząb dodatni; jeśli jest negatywny, jest negatywny.

Z praktycznej kardiografii ustalono, że wyraźna fala dodatnia w odprowadzeniu aVL wskazuje na przerost lewych części serca; dodatnia fala w odprowadzeniu aVF wskazuje na przerost prawego serca. W wiodącym aVR z reguły dominują fale ujemne.

UWAGA! Informacje podane na stronie strona internetowa służy wyłącznie jako odniesienie. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe negatywne skutki stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!