Duży segment tłumaczenia rosyjsko-angielskiego. Odcinki głowy, określenie położenia głowy w kanale rodnym W dynamice obserwacji kobiety ciężarnej konieczne jest

A - głowa nad wejściem do miednicy

B - głowa jako mały odcinek przy wejściu do miednicy

B - głowa z dużym segmentem przy wejściu do miednicy

G - głowa w szerokiej części jamy miednicy

D - głowa w wąskiej części jamy miednicy

E - głowa na ujściu miednicy

Głowica jest ruchoma nad wejściem.

W czwartym etapie badania położniczego określa się jego całość (pomiędzy głową a górną krawędzią gałęzi poziomych kości łonowych można swobodnie ułożyć palce obu rąk), łącznie z jej dolnym biegunem. Głowa porusza się, czyli łatwo odchyla się na boki, gdy zostanie odepchnięta podczas badania zewnętrznego. Podczas badania pochwy nie uzyskuje się tego, jama miednicy jest wolna (wyczuwalne palpacyjne linie graniczne miednicy, cypla, wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i spojenia), trudno jest dotrzeć do dolnego bieguna głowy, jeśli jest zamocowany lub przesunięty w dół za pomocą dłoni umieszczonej na zewnątrz. Z reguły szew strzałkowy odpowiada poprzecznemu rozmiarowi miednicy, odległości od cypla do szwu i od spojenia do szwu są w przybliżeniu takie same. Ciemiączka duże i małe znajdują się na tym samym poziomie.

Jeśli głowa znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy, jej wstawienie jest nieobecne.

Głowa to mały segment u wejścia do miednicy małej (dociśnięty do wejścia do miednicy małej). W czwartym kroku obmacuje się całe wejście do miednicy, z wyjątkiem dolnego bieguna, który przekroczył płaszczyznę wejścia do miednicy i którego badające palce nie są w stanie zakryć. Głowa jest stała. Można go przesuwać w górę i na boki przy użyciu określonej siły (lepiej nie próbować tego robić). Podczas oględzin głowy (zarówno przy wstawkach zgięciowych, jak i wyprostnych) dłonie umocowanych na głowie rozchodzą się, a ich występ w jamie miednicy stanowi wierzchołek kąta ostrego lub klina. W przypadku wprowadzenia potylicznego obszar tylnej części głowy dostępny do palpacji wynosi 2,5-3,5 palców poprzecznych powyżej linii serdecznej, a od części przedniej - 4-5 palców poprzecznych. Podczas badania pochwy jama miednicy jest wolna, wewnętrzna powierzchnia spojenia jest wyczuwalna palpacyjnie, promontorium jest trudno dostępne zgiętym palcem lub nieosiągalne. Jama krzyżowa wolna. Dolny biegun głowy może być dostępny do badania palpacyjnego; po naciśnięciu na głowę przesuwa się w górę poza skurczem. Duży ciemiączek znajduje się nad małym (ze względu na zgięcie głowy). Szew strzałkowy znajduje się poprzecznie (może tworzyć z nim mały kąt).

Głowa jest dużym segmentem u wejścia do miednicy małej.

Czwarta technika określa tylko niewielką jej część powyżej wejścia do miednicy. Podczas oględzin zewnętrznych dłonie ściśle przylegające do powierzchni głowy zbiegają się ku górze, tworząc swoim występem kąt ostry na zewnątrz miednicy dużej. Część tyłu głowy wyznaczają 1-2 palce poprzeczne, a część przednia - 2,5-3,5 palców poprzecznych. Podczas badania pochwy górną część jamy krzyżowej wypełnia się głową (w badaniu palpacyjnym nie jest dostępny cypel, górna jedna trzecia spojenia i kość krzyżowa). Szew strzałkowy zlokalizowany jest w wymiarze poprzecznym, jednak czasami przy małych rozmiarach głowy można zauważyć także jego początkową rotację. Przylądek jest nieosiągalny.

Głowa znajduje się w szerokiej części jamy miednicy.

Podczas badania zewnętrznego nie określa się głowy (nie określa się części potylicznej głowy), część przednią określa się 1-2 palcami poprzecznymi. Podczas badania pochwy jama krzyżowa jest wypełniona w większości (dolna jedna trzecia wewnętrznej powierzchni stawu łonowego, dolna połowa jamy krzyżowej, kręgi krzyżowe IV i V oraz kolce kulszowe). Strefa kontaktu głowy tworzy się na poziomie górnej połowy spojenia łonowego i trzonu pierwszego kręgu krzyżowego. Dolny biegun głowy (czaszki) może znajdować się na poziomie wierzchołka kości krzyżowej lub nieco niżej. Szew w kształcie strzałki może mieć jeden z ukośnych rozmiarów.

Głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy.

Podczas badania pochwy głowa jest łatwo dostępna, szew strzałkowy jest ukośny lub prosty. Wewnętrzna powierzchnia stawu łonowego jest nieosiągalna. Rozpoczęła się działalność pchająca.

Głowa znajduje się na dnie miednicy lub u ujścia miednicy.

Badanie zewnętrzne nie pozwala na identyfikację głowy. Jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona. Dolny biegun kontaktu głowy przechodzi na poziomie wierzchołka kości krzyżowej i dolnej połowy spojenia łonowego. Głowa znajduje się bezpośrednio za szczeliną narządów płciowych. Szew w kształcie strzałki, w rozmiarze prostym. Podczas pchania odbyt zaczyna się otwierać, a krocze wystaje. Głowę, umieszczoną w wąskiej części jamy i na wylocie miednicy, można również wyczuć dotykając jej przez tkankę krocza.

Według badań zewnętrznych i wewnętrznych, zbieg okoliczności obserwuje się u 75-80% badanych kobiet w czasie porodu. Różne stopnie zgięcia głowy i przemieszczenia kości czaszki (konfiguracja) mogą zmieniać dane badania zewnętrznego i służyć jako błąd w określeniu segmentu wstawkowego. Im większe doświadczenie położnika, tym mniej błędów popełnia się przy określaniu odcinków wprowadzenia główki. Metoda badania pochwy jest dokładniejsza.

Pierwszym etapem porodu jest okres rozwarcia- najdłuższy okres porodu. W tym okresie kobieta zwykle trafia do szpitala położniczego.

Rodząca przyjmowana jest przez filtr przyjęcia, gdzie rozstrzygana jest kwestia hospitalizacji rodzącej na oddziale fizjologicznym lub obserwacyjnym.
Dla osoby przyjętej do szpitala położniczego:

1. Zabierz ze sobą skierowanie na hospitalizację, kartę wymiany (nr konta 113/U), paszport, polisę ubezpieczeniową.
2. Wprowadź dane kobiety rodzącej do Rejestru Przyjęć Kobiet W Ciąży, Rodzącej i Połogu (nr konta 002/U).
3. Wypełnij część paszportową metryki urodzenia (formularz rejestracyjny nr 096/U), torbę na ubrania i książeczkę z alfabetem.
4. Zbierz wywiad.
5. Policz puls i zmierz ciśnienie krwi w obu ramionach.
6. Zmierz temperaturę ciała (po użyciu umieść termometr w 2% roztworze chloraminy).
7. Sprawdź: pod kątem wszy (brwi, głowa, łono); na choroby krostkowe (skóra); Za pomocą jednorazowej szpatułki zbadaj jamę ustną i gardło pod kątem chorób zapalnych; na choroby grzybicze (paznokcie i paznokcie u nóg).
8. Wykonaj antropometrię: wzrost, waga.
9. Określ i oceń charakter pracy.
10. Stosując techniki Leopolda Levitsky'ego określić VDM, położenie, rodzaj ułożenia płodu, część prezentującą, stosunek części prezentującej do wlotu miednicy.
11. Posłuchaj bicia serca płodu.
12. Wykonaj pelwiometrię zewnętrzną.
13. Określ obwód brzucha i wysokość dna macicy (za pomocą taśmy centymetrowej).
14. Po użyciu dwukrotnie przetrzyj stetoskop, tazometr i miarkę szmatką zwilżoną 0,5% roztworem chloraminy B. Przetrzyj także ceratę.

W sali egzaminacyjnej.

1. Pobrać krew z żyły do ​​probówki (5 ml).
2. Przygotuj lekarzowi wszystko, co niezbędne do przeprowadzenia badania pochwy w celu ustalenia sytuacji położniczej.
3. Jeśli lekarz przepisał lek, należy oznaczyć białko w moczu za pomocą kwasu sulfasalicylowego.

   Oznaczanie białka w moczu za pomocą kwasu sulfosalicylowego.

   • Do probówek wlej 4-5 ml moczu.
   • Do jednej z probówek za pomocą pipety dodaj 6-8 kropli 20% roztworu kwasu sulfosalicylowego.
   • Porównaj zawartość probówek pod kątem przejrzystości moczu na ciemnym tle.

   Uwaga: Pozytywnym testem jest mętny mocz w probówce z kwasem sulfosalicylowym.

W pomieszczeniu sanitarnym.

1. Przeprowadzić leczenie sanitarno-higieniczne kobiety rodzącej.
2. Wykonaj lewatywę oczyszczającą.
3. Weź prysznic dla rodzącej kobiety.
4. Zapewnij rodzącej sterylną bieliznę i zdezynfekowane skórzane kapcie.

Następnie rodząca kobieta zostaje przeniesiona na oddział położniczy.

Kiedy rodząca kobieta zostaje przyjęta na oddział położniczy, ponownie określa się jej grupę krwi i współczynnik Rh.
Przy określaniu tych wskaźników należy całkowicie wyeliminować błąd.

W tych placówkach położniczych, w których przez całą dobę nie ma lekarza dyżurującego, położna monitoruje rodzącą w czasie normalnego porodu. W placówkach, w których przez całą dobę dyżuruje lekarz, monitorowanie rodzącej jest powielane. Położna jest stale obecna na sali porodowej i prowadzi ciągłą obserwację, obejmującą przygotowanie psychoprofilaktyczne podczas porodu. Wpis do historii urodzeń co 2–3 godziny.

W dynamice monitorowania kobiety w ciąży konieczne jest:

1. ocenić ogólny stan kobiety rodzącej
   • wyjaśnij skargi, zapytaj o stan zdrowia - zmęczenie, ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia widzenia, ból w nadbrzuszu
   • ocenić stan skóry i widocznych błon śluzowych
   • zmierzyć ciśnienie krwi i puls
2. monitorować przestrzeganie przez matkę zalecanego schematu leczenia.

   W pierwszym okresie porodu, zanim odejdą wody, rodząca może przyjąć dowolną pozycję, chyba że istnieją szczególne wskazania do stworzenia pozycji wymuszonej.

   Przy ruchomej głowie (skośne położenie płodu, prezentacja wyprostu) rodząca powinna leżeć na boku z tyłu głowy płodu: w pierwszej pozycji - po lewej stronie, w drugiej - po prawej stronie. W tej pozycji rodzącej tułów płodu przesuwa się w kierunku tej pozycji, a koniec głowy w przeciwnym kierunku, co ułatwia wprowadzenie potylicy.

   Po włożeniu głowy pozycja kobiety rodzącej może być dowolna. Po wypuszczeniu płynu owodniowego kobieta rodząca powinna leżeć na plecach. Nie powinna chodzić, stać ani przyjmować innych pozycji wymuszonych, gdyż jeśli prezentowana część nie jest ściśle umocowana w miednicy, może to doprowadzić do wypadnięcia pępowiny lub małych części płodu i skomplikować przebieg porodu.

   Pozycja na plecach z uniesionym tułowiem jest najbardziej fizjologiczną pozycją dla kobiety rodzącej, umożliwiającą szybsze przemieszczanie się płodu przez kanał rodny. Ciśnienie wytworzone w wyniku skurczu mięśnia macicy, a następnie skurczu mięśni szkieletowych, sumuje się wzdłuż osi podłużnej płodu i stwarza warunki niezbędne do jego ruchu wzdłuż kanału rodnego. Oś podłużna płodu i kanału rodnego pokrywają się w tym przypadku. Jeśli się zbiegną, utrata energii w wyniku skurczu macicy spowodowana oporem rozwoju płodu będzie minimalna.

   Kiedy oś płodu przesunie się w bok, następuje znaczna utrata energii. To samo dzieje się, gdy płód znajduje się w pozycji poziomej.

3. badanie palpacyjne ocena charakteru porodu (częstotliwość, siła, czas trwania skurczów i przerw)
4. zwracaj uwagę na kształt macicy podczas, poza skurczami, monitoruj wysokość pierścienia skurczowego, która jest określana w postaci poprzecznego rowka, który unosi się w górę w miarę otwierania szyjki macicy. Na wysokości pierścienia skurczowego można przypuszczalnie ocenić stopień rozwarcia szyjki macicy.
5. ocenić szybkość rozwarcia szyjki macicy:

   Jeżeli stopień rozwarcia szyjki macicy pozostaje w tyle za wskaźnikiem kontrolnym, sporządzany jest plan dalszego postępowania w porodzie.

6. przeprowadzić znieczulenie lekowe do porodu (rozpoczyna się, gdy szyjka macicy zostanie rozszerzona o 3-4 cm, kończy się 2-3 godziny przed porodem - aby zapobiec narodzinom dziecka w stanie depresji znieczulającej)
7. wielokrotnie przeprowadzać zewnętrzne i wewnętrzne badania położnicze w celu określenia prezentacji i stopnia wprowadzenia głowy z obowiązkowym porównaniem tych badań, co pozwala prawidłowo ocenić stopień wprowadzenia części prezentującej

   
   1 - wejście
   2 - szeroka część jamy miednicy
   3 - wąska część jamy miednicy
   4 - wyjście
   5 - drutowa oś miednicy
   

   Wsunięcie głowy – położenie głowy w momencie przekroczenia płaszczyzny wejścia do miednicy. Wstawienie uważa się za normalne, jeśli pionowa oś głowy jest prostopadła do płaszczyzny wejścia do miednicy, a szew strzałkowy znajduje się w przybliżeniu w tej samej odległości od cypla i łonowego.

   Normalne wstawienie nazywa się osiowym lub synklitycznym. W przypadku każdego odchylenia wstawienie uważa się za asynklityczne. W przypadku asynklityzmu przedniego (asynklityzm Nägele) szew strzałkowy znajduje się bliżej cypla. W przypadku asynklityzmu tylnego (asynklityzm Litzmanna) szew strzałkowy znajduje się blisko spojenia.

   Stopień włożenia głowy zależy od wielkości segmentu głowy, który znajduje się poniżej wnęki wejścia do miednicy.

   Wyobraź sobie część piłki oddzieloną od innej części płaszczyzną. To będzie fragment. Po nałożeniu na głowę „segmentem” jest część głowy ograniczona płaszczyzną wejścia do miednicy. Ponieważ głowa ma owalny kształt, to jeśli zostanie konwencjonalnie przecięta wzdłuż największej średnicy, wówczas obszar środka owalu będzie największy. Jeśli narysujemy płaszczyzny nacięć wzdłuż środków powstałych dwóch połówek jajowatego, wówczas ich pola będą znacznie mniejsze.

   Największy obszar środkowej płaszczyzny głowy, a jednocześnie jej największy obwód, otrzymał umowną nazwę dużego segmentu. Płaszczyzny znajdujące się nad i pod dużym segmentem nazywane są małym segmentem. Nietrudno sobie wyobrazić, że przy różnych stanach wyprostu głowy duży segment będzie na różnych poziomach prezentowanej części.

   Określenie odcinka wprowadzenia główki przy wejściu do miednicy jest jednym z najważniejszych wskaźników dynamiki przemieszczania się płodu wzdłuż kanału rodnego; pozwala ocenić postęp porodu na podstawie ruchu głowy do przodu przez najwęższą i najbardziej oporną część kanału rodnego - pierścień kostny miednicy, czyli jego wejście. Uwaga położnika na tę fazę porodu pozwala na szybkie udzielenie pomocy kobiecie rodzącej i uniknięcie poważnych powikłań.

   Określenie odcinka wprowadzenia głowy do miednicy małej należy przeprowadzić za pomocą badania zewnętrznego i w razie potrzeby wewnętrznego (pochwy). Podczas badania pochwy określa się położenie dolnego bieguna głowy w stosunku do kolców kulszowych miednicy (płaszczyzna wąskiej części miednicy).

   Wyróżnia się następujące etapy wkładania głowicy:

   

   Związek głowy płodu z płaszczyznami miednicy
   A - głowa nad wejściem do miednicy
   B - głowa jako mały odcinek przy wejściu do miednicy
   B - głowa z dużym segmentem przy wejściu do miednicy
   G - głowa w szerokiej części jamy miednicy
   D - głowa w wąskiej części jamy miednicy
   E - głowa na ujściu miednicy
   [z: V.I. Bodyazhina i in. Położnictwo. M.: Litera, 1995]

   Głowica jest ruchoma nad wejściem. W czwartym etapie badania położniczego określa się jego całość (pomiędzy głową a górną krawędzią gałęzi poziomych kości łonowych można swobodnie ułożyć palce obu rąk), łącznie z jej dolnym biegunem. Głowa porusza się, czyli łatwo odchyla się na boki, gdy zostanie odepchnięta podczas badania zewnętrznego.

   Podczas badania pochwy nie udaje się tego uzyskać, jama miednicy jest wolna (wyczuwalne palpacyjne linie graniczne miednicy, cypla, wewnętrznej powierzchni kości krzyżowej i spojenia), trudno jest dotrzeć do dolnego bieguna głowy, jeśli jest zamocowany lub przesunięty w dół za pomocą dłoni umieszczonej na zewnątrz. Z reguły szew strzałkowy odpowiada poprzecznemu rozmiarowi miednicy, odległości od cypla do szwu i od spojenia do szwu są w przybliżeniu takie same. Ciemiączka duże i małe znajdują się na tym samym poziomie.

   Jeśli głowa znajduje się powyżej płaszczyzny wejścia do miednicy, jej wstawienie jest nieobecne.

   Głowa to mały segment u wejścia do miednicy małej (dociśnięty do wejścia do miednicy małej). W czwartym kroku obmacuje się całe wejście do miednicy, z wyjątkiem dolnego bieguna, który przekroczył płaszczyznę wejścia do miednicy i którego badające palce nie są w stanie zakryć. Głowa jest stała. Można go przesuwać w górę i na boki przy użyciu określonej siły (lepiej nie próbować tego robić). Podczas oględzin głowy (zarówno przy wstawkach zgięciowych, jak i wyprostnych) dłonie umocowanych na głowie rozchodzą się, a ich występ w jamie miednicy stanowi wierzchołek ostrego kąta lub klina. W przypadku wprowadzenia potylicznego obszar tylnej części głowy dostępny do palpacji wynosi 2,5-3,5 palców poprzecznych powyżej linii serdecznej, a od części przedniej - 4-5 palców poprzecznych.

   Podczas badania pochwy jama miednicy jest wolna, wewnętrzna powierzchnia spojenia jest wyczuwalna palpacyjnie, promontorium jest trudno dostępne zgiętym palcem lub nieosiągalne. Jama krzyżowa wolna. Dolny biegun głowy może być dostępny do badania palpacyjnego; po naciśnięciu na głowę przesuwa się w górę poza skurczem. Duży ciemiączek znajduje się nad małym (ze względu na zgięcie głowy). Szew strzałkowy znajduje się poprzecznie (może tworzyć z nim mały kąt).

   Głowa jest dużym segmentem u wejścia do miednicy małej. Czwarta technika określa tylko niewielką jej część powyżej wejścia do miednicy. Podczas oględzin zewnętrznych dłonie ściśle przylegające do powierzchni głowy zbiegają się ku górze, tworząc swoim występem kąt ostry na zewnątrz miednicy dużej. Część tyłu głowy wyznaczają 1-2 palce poprzeczne, a część przednia - 2,5-3,5 palców poprzecznych.

   Podczas badania pochwy górną część jamy krzyżowej wypełnia się głową (w badaniu palpacyjnym nie jest dostępny cypel, górna jedna trzecia spojenia i kość krzyżowa). Szew strzałkowy zlokalizowany jest w wymiarze poprzecznym, jednak czasami przy małych rozmiarach głowy można zauważyć także jego początkową rotację. Przylądek jest nieosiągalny.

   Głowa znajduje się w szerokiej części jamy miednicy. Podczas badania zewnętrznego nie określa się głowy (nie określa się części potylicznej głowy), część przednią określa się 1-2 palcami poprzecznymi. Podczas badania pochwy jama krzyżowa jest wypełniona w większości (dolna jedna trzecia wewnętrznej powierzchni stawu łonowego, dolna połowa jamy krzyżowej, kręgi krzyżowe IV i V oraz kolce kulszowe). Strefa kontaktu głowy tworzy się na poziomie górnej połowy spojenia łonowego i trzonu pierwszego kręgu krzyżowego. Dolny biegun głowy (czaszki) może znajdować się na poziomie wierzchołka kości krzyżowej lub nieco niżej.Szew strzałkowy może mieć jeden z rozmiarów skośnych.

   Głowa znajduje się w wąskiej części jamy miednicy. Podczas badania pochwy głowa jest łatwo dostępna, szew strzałkowy jest ukośny lub prosty. Wewnętrzna powierzchnia stawu łonowego jest nieosiągalna. Rozpoczęła się działalność pchająca.

   Głowa znajduje się na dnie miednicy lub u ujścia miednicy. Badanie zewnętrzne nie pozwala na identyfikację głowy. Jama krzyżowa jest całkowicie wypełniona. Dolny biegun kontaktu głowy przechodzi na poziomie wierzchołka kości krzyżowej i dolnej połowy spojenia łonowego. Głowa znajduje się bezpośrednio za szczeliną narządów płciowych. Szew w kształcie strzałki, w rozmiarze prostym. Podczas pchania odbyt zaczyna się otwierać, a krocze wystaje. Głowę, umieszczoną w wąskiej części jamy i na wylocie miednicy, można również wyczuć dotykając jej przez tkankę krocza.

   Według badań zewnętrznych i wewnętrznych, zbieg okoliczności obserwuje się u 75-80% badanych kobiet w czasie porodu. Różne stopnie zgięcia głowy i przemieszczenia kości czaszki (konfiguracja) mogą zmieniać dane badania zewnętrznego i służyć jako błąd w określeniu segmentu wstawkowego. Im większe doświadczenie położnika, tym mniej błędów popełnianych przy określaniu odcinków wprowadzenia główki. Metoda badania pochwy jest dokładniejsza.

   W wywiadzie urodzeń należy odnotować konkretne dane z badania zewnętrznego i pochwy, a nie tylko stwierdzić obecność segmentu wprowadzającego, którego definicja może być subiektywna.

8. ocenić czynność serca płodu. W przypadku ułożenia główkowego bicie serca płodu jest lepiej słyszalne poniżej pępka, bliżej końca głowowego, z boku pleców (pozycja płodowa). Za każdym razem, gdy słuchasz bicia serca, należy policzyć liczbę uderzeń, określić klarowność tonów i rytmu. Ocena jest możliwa za pomocą kardiotokografii, fonografii, elektrokardiografii bicia serca płodu.

   W pierwszej połowie okresu rozwarcia (kiedy szyjka macicy jest rozwarta do 5-6 cm) badanie kobiety rodzącej i osłuchiwanie bicia serca płodu powinno odbywać się co najmniej raz na 2-3 godziny (ewentualnie po 15-20 minutach), po uwolnieniu płynu owodniowego po 5-10 minutach.

   Wszystkie dane uzyskane w wyniku badania należy uwzględnić w wywiadzie urodzeń, wskazującym ogólny stan rodzącej. Szczególnie wyraźnie należy zapisać dane dotyczące zaawansowania części prezentującej.

9. Zgodnie z zaleceniami lekarza należy zapobiegać niedotlenieniu płodu
10. Gdy w pierwszym okresie wypłynie woda, należy zwrócić uwagę na jej charakter (lekki, zmieszany ze smółką lub krwią) i ilość. Kiedy po odpłynięciu wód przednich utworzy się gęsty pierścień strefy styku, wody tylne wyciekają w nieznacznej ilości. W przypadku braku ciasnego pierścienia stykowego części prezentującej, wody tylne mogą całkowicie wypłynąć. Ilość wypływu wody jest zwykle określana na podstawie stopnia zwilżenia wyściółki pieluszki. Po odejściu wody należy wykonać badanie pochwy.

    W pierwszym okresie porodu u niektórych kobiet w czasie porodu z kanału rodnego pojawia się śluzowo-surowicza lub krwawa wydzielina. Obecność małego plamienia zwykle wskazuje na intensywne otwarcie szyjki macicy i naruszenie jej integralności. W momencie porodu szyjka macicy jest rodzajem ciała jamistego, w jej grubości znajduje się duża sieć rozszerzonych naczyń krwionośnych. Uraz tkanek przez postępującą część prezentującą może prowadzić do krwawienia. W przypadku obfitego krwawienia konieczne jest ustalenie jego przyczyny (łożysko przodujące).

11. Jeżeli pod koniec okresu rozwarcia nie doszło do wypływu wody, należy wykonać badanie pochwy i otworzyć worek owodniowy. W tym celu należy wziąć jedną lub obie gałązki strzykawek i pod kontrolą palca rozerwać worek owodniowy w momencie jego maksymalnego napięcia. Wypływ wody powinien być stopniowy, co można regulować palcami badającej dłoni, co nieco zmniejsza dziurę w pęcherzu. Po wypłynięciu wód przednich stan kanału rodnego i jego części zostaje wyjaśniony i wykluczona jest możliwość wypadania małych części płodu.

    Pęknięcie błon płodowych, gdy obecna część nie jest włożona lub początkowy stopień włożenia może stworzyć korzystne warunki do utraty małych części płodu. W takich przypadkach wodę należy spuszczać bardzo powoli, pod kontrolą ręki wprowadzonej do kanału szyjki macicy.

    Badanie pochwy podczas porodu. Pielęgnuj swoje dłonie na jeden z poniższych sposobów. Nosić sterylne rękawiczki. Zgodnie z ogólnie przyjętą procedurą, zewnętrzne narządy płciowe należy leczyć roztworem dezynfekującym. Palcami 1 i 2 lewej ręki rozsuń wargi sromowe większe i mniejsze. Zbadaj otwór narządów płciowych, otwór pochwy, łechtaczkę, zewnętrzne ujście cewki moczowej, krocze. Włóż trzeci i drugi palec prawej ręki do pochwy (1 palec skierowany jest w górę, 4 i 5 dociska się do dłoni). Określ szerokość światła i rozciągliwość ścian pochwy. Dowiedz się, czy nie ma blizn, guzów, przegród lub innych zmian patologicznych. Określ lokalizację, kształt, rozmiar, konsystencję, stopień dojrzałości, rozwarcie szyjki macicy. Zbadaj stan ujścia zewnętrznego szyjki macicy (kształt okrągły lub szczelinowy, stopień rozwarcia). Określ stan brzegów gardła (miękkie czy sztywne, grube czy cienkie) i stopień jej otwarcia. Sprawdź stan worka owodniowego (nienaruszony, stopień napięcia, uszkodzony). Określ prezentującą część (głowa, pośladki, nogi): gdzie się znajduje (nad wejściem do miednicy małej, przy wejściu z małym lub dużym segmentem, we wnęce części szerokiej lub wąskiej, przy wylocie miednicy miednica); punkty identyfikacyjne na nim (na głowie - szwy, ciemiączka; na końcu miednicy - guzowatość kulszowa, kość krzyżowa, szczelina między pośladkami, odbytem, ​​narządami płciowymi płodu). Zbadaj wewnętrzną powierzchnię kości krzyżowej, spojenia i bocznych ścian miednicy. Zidentyfikuj deformacje kości miednicy (występy kości, pogrubienie kości krzyżowej, bezruch stawu krzyżowo-guzicznego itp.). Określ pojemność miednicy. Zmierz koniugat diagonalny. Oceń charakter wydzieliny z dróg rodnych (woda, krew, wydzielina ropna). Notatka: Aby określić stopień otwarcia gardła macicy, włóż czubek jednego lub obu palców do gardła i sprawdź stopień otwarcia (stopień otwarcia określa się dokładniej w cm; obliczenia są przybliżone, biorąc pod uwagę grubość palca badającego – jeden palec wynosi 1,5-2 cm). Rozwarcie uważa się za zakończone na 10-12 cm. Jeżeli worek owodniowy jest nienaruszony, ustalamy stopień jego napięcia w trakcie skurczu lub pauzy. Jeśli worek owodniowy jest płaski, oznacza to małowodzie. Jeśli worek owodniowy jest wiotki, oznacza to słabość siły roboczej. Jeśli jest nadmiernie spięty nawet podczas przerwy, ma wielowodzie.

12. Pamiętaj o racjonalnym żywieniu kobiety rodzącej. Powinna regularnie przyjmować niewielkie ilości pokarmu odpowiednio bogatego w kalorie i lekkostrawnego. Niektóre kobiety rodzące doświadczają wymiotów pod koniec pierwszego i na początku drugiego etapu porodu. W takim przypadku 15-20 minut przed posiłkiem należy podać zastrzyk chlorpromazyny (25 mg) i przepisać doustnie 0,25% roztwór nowokainy (50-100 ml).
13. Monitoruj odpady fizjologiczne (stolce, oddawanie moczu). Pod koniec pierwszego etapu porodu konieczne jest opróżnienie jelita grubego i pęcherza: pełny pęcherz może spowodować zahamowanie skurczów macicy.
14. Zewnętrzne narządy płciowe należy czyścić środkiem dezynfekującym raz na 5–6 godzin, po każdym oddaniu moczu i przed badaniem pochwy.

I zawsze pamiętaj, aby zapobiegać bólowi i zmniejszać ból, gdy się pojawi. Silny bodziec bolesny może być jednym z głównych czynników patologicznego przebiegu porodu (osłabienie porodu, dysfunkcja narządów wydzielania wewnętrznego, zwiększona pobudliwość neuropsychiczna itp.). Przygotowanie psychoprofilaktyczne należy kontynuować na sali położniczej, a w razie konieczności (w przypadku kobiet ze zwiększoną pobudliwością neuropsychiczną) – w przypadku niepowodzenia przygotowania fizjopsychoprofilaktycznego, uzupełnić lekami przeciwbólowymi, gdyż silne bóle porodowe często dezorganizują poród; ich eliminacja służy zapobieganiu zaburzeniom skurczu macicy.

W położnictwie zwyczajowo rozróżnia się segmenty głowy - duże i małe

Największym odcinkiem głowy jest największy obwód, jaki przechodzi przez różne płaszczyzny miednicy małej podczas porodu. Samo pojęcie „dużego odcinka” ma charakter warunkowy i względny. Jego konwencja wynika z faktu, że największy obwód głowa, ściśle rzecz biorąc, nie jest odcinkiem, ale obwodem płaszczyzny, warunkowo przecinającym głowę na dwa segmenty (duży i mały). Względność koncepcji polega na tym, że w zależności od prezentacji płodu różny jest największy obwód głowy przechodzący przez płaszczyzny miednicy małej. Zatem, gdy głowa znajduje się w pozycji zgiętej (prezentacja potyliczna), jej dużym segmentem jest okrąg przechodzący w płaszczyźnie o małym ukośnym rozmiarze. Przy umiarkowanym wyproście (przedniogłowy) obwód głowy przechodzi w płaszczyźnie wymiaru prostego, przy maksymalnym wydłużeniu (prezentacja twarzy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego.

Każdy segment głowy, który ma mniejszą objętość niż główny, jest mniejszym segmentem głowy.

2.

Nieprawidłowe pozycje płodu obejmują ukośne i poprzeczne. W pozycji ukośnej oś płodu przecina się z osią macicy pod ostrym kątem, a jedna z dużych części płodu znajduje się poniżej grzebienia biodrowego.
Poprzeczne położenie płodu charakteryzuje się przecięciem osi płodu i macicy pod kątem zbliżonym do 90°; w tym przypadku duże części płodu znajdują się powyżej grzebienia biodrowego.
Rozpoznanie poprzecznego i skośnego położenia płodu zwykle opiera się na badaniu kobiety w czasie porodu, badaniu palpacyjnym i badaniu pochwy. Badanie brzucha ujawnia jego niezwykły kształt - rozciągnięty w poprzek. Podczas badania palpacyjnego nie określa się, która część płodu jest obecna: głowę bada się po lewej lub prawej stronie linii środkowej.
Podczas badania pochwy nie można wyczuć dużej części płodu powyżej wejścia do miednicy. Czasami można wymacać małe części płodu. W przypadku wypadania pena z dróg rodnych po wypłynięciu płynu owodniowego, rozpoznanie nie budzi żadnych wątpliwości.
Wraz z nadejściem porodu ukośna pozycja płodu może zmienić się w podłużną. W przypadku utrzymywania się pozycji poprzecznej lub skośnej, porodowi (przy braku opieki lekarskiej) towarzyszy szereg bardzo zagrażających życiu powikłań zarówno dla rodzącej, jak i dla płodu [wczesne pęknięcie wody, wypadanie drobnych części płodu, pępowina, rączka, występowanie zaawansowanego położenia poprzecznego płodu].
W przypadku zaniedbania pozycji poprzecznej płód traci ruchliwość z powodu wylania się wody i jej szczelnego pokrycia ścianą macicy; jest niezwykle niebezpieczny dla kobiety rodzącej ze względu na możliwość pęknięcia macicy, a także niedotlenienia płodu. Niezwykle rzadko zdarza się, że poród z poprzecznym ułożeniem płodu kończy się samoistnie, poprzez samoobrót, samoodwrócenie lub narodziny płodu z podwójnym ciałem.
Jeśli płód znajduje się w pozycji ukośnej, można spróbować skorygować tę sytuację za pomocą manewru zewnętrznego lub ułożenia kobiety rodzącej na tej stronie, w którą odchylona jest większa część płodu znajdująca się pod spodem. Najbardziej rozsądną opcją w przypadku poprzecznego lub trwałego ukośnego położenia płodu jest cięcie cesarskie.

3.

Naruszenie procesu krzepnięcia krwi lub tak zwany zespół zakrzepowo-krwotoczny może rozwinąć się z pewnymi powikłaniami ciąży i porodu, dlatego każdy ratownik medyczny i każda położna powinna mieć pojęcie o tej groźnej patologii, być w stanie ją zdiagnozować we właściwym czasie sposób i traktować go właściwie.
Najczęściej zespół zakrzepowo-krwotoczny rozwija się z zatorowością płynu owodniowego, z częściowym przedwczesnym oderwaniem normalnie zlokalizowanego łożyska, ze wstrząsem krwotocznym z powodu krwawienia hipotonicznego.
Aby zrozumieć mechanizm zaburzeń krzepnięcia krwi w patologii położniczej, konieczne jest posiadanie przynajmniej schematycznego wyobrażenia o procesie hemostazy w ogóle.
Zatrzymanie krwawienia, czyli hemostazy, następuje w wyniku złożonej interakcji szeregu procesów fizjologicznych, z których jednym jest krzepnięcie krwi. Hemostatyczny, czyli krzepnący, układ krwionośny składa się z wielu ogniw różnego pochodzenia.
Proces krzepnięcia krwi jest rodzajem reakcji łańcuchowej, która dzieli się na trzy fazy. W pierwszej fazie aktywowane są tromboplastyny ​​tkankowe i krwi. Wszystkie tkanki ludzkiego ciała zawierają do pewnego stopnia nieaktywną tromboplastynę w różnych ilościach. Do przejścia do stanu aktywnego konieczna jest obecność jonów wapnia oraz wielu innych czynników krwionośnych i tkankowych. Każde uszkodzenie tkanki miękkiej prowadzi do aktywacji tromboplastyny ​​tkankowej. Proces ten zajmuje tylko 8-10 sekund. Aktywacja tromboplastyny ​​we krwi jest znacznie wolniejsza i trwa od 3 do 5 minut.
Aktywna tromboplastyna, zarówno pochodzenia tkankowego, jak i krwi, przekształca następnie protrombinę w trombinę. Druga faza hemostazy, polegająca na tworzeniu trombiny, następuje w ciągu 2-5 sekund. Pojawienie się trombiny we krwi pociąga za sobą przekształcenie ciekłego fibrynogenu w osoczu krwi w fibrynę. Proces ten, należący do trzeciej fazy hemostazy, również zachodzi w ciągu 2-5 sekund i wymaga obowiązkowej obecności jonów wapnia.
Zatem tylko pierwsza faza procesu krzepnięcia krwi może zwykle trwać 3-5 minut, natomiast druga i trzecia występują w postaci krótkich impulsów trwających 2-5 sekund każdy. Wszystkie ogniwa tej reakcji łańcuchowej oddziałują na siebie przy obowiązkowej obecności jonów wapnia.
W wyniku krzepnięcia krwi pewna ilość fibrynogenu jest zużywana w celu utworzenia skrzepów krwi. Im więcej fibrynogenu zostanie zużyte w procesie tworzenia skrzepliny, tym bardziej zmniejsza się jego stężenie we krwi. Podczas prawidłowej ciąży zawartość tego białka, niezbędnego do krzepnięcia krwi, stopniowo wzrasta we krwi kobiety i osiąga maksimum na początku porodu. W czasie ciąży stężenie fibrynogenu we krwi wzrasta 1,5-2 razy. Oprócz wzrostu zawartości fibrynogenu obserwuje się wzrost aktywności tromboplastycznej we krwi kobiety w ciąży, a zwłaszcza we krwi kobiety rodzącej. W wyniku tych zmian każda rodząca kobieta doświadcza przyspieszenia procesu krzepnięcia krwi, przez co po oddzieleniu się łożyska następuje szybkie tworzenie się skrzeplin w naczyniach łożyska.

Pytanie 39

1

Płód jako przedmiot urodzenia rozpatrywany jest przede wszystkim ze względu na wielkość głowy. Głowa jest najbardziej obszerną i gęstą częścią, która sprawia największe trudności podczas poruszania się wzdłuż kanału rodnego. Jest to wytyczna, według której ocenia się dynamikę i efektywność pracy.

Donoszony płód ma średnio masę 3000 - 3500 g, długość - 50 cm Część mózgowa czaszki składa się z 7 kości: dwóch czołowych, dwóch skroniowych, dwóch ciemieniowych i jednej potylicznej. Poszczególne kości czaszki są połączone szwami i ciemiączkami. Głowa płodu jest elastyczna i może kurczyć się w jednym kierunku i rozszerzać w innym.

Znaczenie diagnostyczne przy porodzie mają szwy i ciemiączka: szew czołowy (sutura frontalis), oddzielający obie kości czołowe w kierunku strzałkowym; strzałkowy (s.sagitahs) oddziela od siebie kości ciemieniowe; wieńcowy (s.coronaria) - kość czołowa z ciemieniowej; lambdoid (s.lambdoidea) - kości ciemieniowe z potylicy; temporal fs.temporalis) - kości skroniowe z ciemieni.

Fontanel duży, czyli przedni (fonticulus magnus), ma kształt rombu. W środku między czterema kościami (dwiema czołowymi i dwoma ciemieniowymi) zbiegają się do niego cztery szwy - czołowy, strzałkowy i dwie gałęzie koronoidu)

Mały ciemiączek (f.parvus) lub tylny to małe zagłębienie, w którym zbiegają się trzy szwy - szew strzałkowy i obie nogi lambdoidu.

Aby zrozumieć biomechanizm porodu, ważne jest, aby znać następujące rozmiary głowy:

duży skośny (średnica mento-occipitalis) - od brody do najdalszego punktu z tyłu głowy - 13,5 cm, o odpowiednim obwodzie 40 cm;

mały skośny (d.suboccipito-bregmatika) - od dołu podpotylicznego do przedniego kąta dużego ciemiączka -9,5 cm, o obwodzie 32 cm;

środkowy skośny (d.suboccipito-frontalis) - od dołu podpotylicznego do granicy głowy czoła - 9,5 - 10,5 cm, o obwodzie 33 cm;

proste (d.fronto-occipitalis) - od nasady nosa do guza potylicznego - 12 cm, o obwodzie 34 cm; pionowy lub pionowy (d.tracheo-bregmatica), - od wierzchołka korony do kości gnykowej - 9,5 cm, o obwodzie 33 cm; duży poprzeczny (d.biparietalis) - największa odległość między guzkami ciemieniowymi - 9,25 cm; mały poprzeczny (d.bitemporalis) - odległość między najbardziej odległymi punktami szwu koronowego wynosi 8 cm.

Wymiary ciała: obwód barkowy – obwód na wysokości barków – 35 cm, obwód ramion – średnica obręczy barkowej (distantia biacromialis) – 22 cm, obwód poprzeczny pośladków (distantia biiliacalis) – 9,0 – 9,5 cm, obwód miedniczy - obwód na poziomie krętarzy kości udowej wynosi -27-28 cm Wymiary te są również ważne podczas porodu.

2.

Gdy kobieta zostaje zarażona w pierwszym tygodniu ciąży, uszkodzenie płodu następuje w 80% przypadków, w ciągu 2-4 tygodni - w 60%, w ciągu 5-8 tygodni - w 30% i po 9-12 tygodniach - w 10% . W przypadku zakażenia na późniejszym etapie zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia wad wrodzonych, ale nawet po 5 miesiącach ryzyko to nadal istnieje w przypadku 1 na 10 dzieci.

Niebezpieczeństwo związane z wirusem różyczki polega na tym, że prawie zawsze przenosi się on z matki na płód i uszkadza go. Różyczka wrodzona może uszkodzić każdy narząd dziecka, ale najczęstszą triadą jest zaćma, głuchota i choroby serca. Mogą wystąpić także następstwa w postaci zaburzeń krwi (niedokrwistość hemolityczna, małopłytkowość), zapalenia płuc, niskiej masy ciała i niskiego wzrostu po urodzeniu.

Niekorzystny wpływ różyczki na płód objawia się także poronieniami samoistnymi (30%), porodami martwego płodu (20%) i śmiercią w okresie noworodkowym (20%). Wskaźnik martwych urodzeń wynosi około 10%, gdy kobieta zachoruje w pierwszym trymestrze ciąży, 5% w przypadku choroby w drugim trymestrze i 2% w przypadku choroby w trzecim trymestrze. Różyczka wrodzona jest przyczyną 20% zgonów z powodu infekcji wewnątrzmacicznych, często wiąże się także z koniecznością wyboru pomiędzy aborcją a utrzymaniem infekcji, jeśli matka zarazi się w czasie ciąży.

Jak rozpoznać?

Kobieta, która w dzieciństwie chorowała na różyczkę lub była szczepiona przeciwko różyczce, nie musi się obawiać, że jej dziecko się zarazi, ponieważ ma odporność. Jeśli kobieta w ciąży nie wie, czy chorowała na różyczkę, czy nie i nie została zaszczepiona, powinna wykonać badanie krwi na obecność przeciwciał przeciw różyczce.

kiła Na każdym etapie ciąży choroba może zostać przeniesiona na dziecko poprzez krew. Do zakażenia może dojść także podczas porodu. Jeśli kiła zostanie szybko zidentyfikowana i wyleczona, w większości przypadków zdrowie matki i dziecka nie jest zagrożone.
Jeśli choroba ta nie jest leczona, prawdopodobieństwo zakażenia płodu jest bardzo wysokie, szczególnie we wczesnych stadiach choroby. W 40 procentach przypadków nieleczona kiła pierwotna prowadzi do poronienia, urodzenia martwego dziecka lub śmierci wkrótce po urodzeniu. Kiła zwiększa również ryzyko przedwczesnego porodu i wewnątrzmacicznego ograniczenia wzrostu.
W niektórych przypadkach pojawiają się zmiany wewnątrzmaciczne, które można zobaczyć w badaniu ultrasonograficznym. Do takich patologii zalicza się powiększenie łożyska, gromadzenie się płynu w jamie brzusznej dziecka i jego obrzęk, powiększenie wątroby i śledziony. Po urodzeniu u chorego dziecka mogą wystąpić inne objawy kiły wrodzonej, takie jak wysypka i zmiany skórne wokół ust, narządów płciowych i odbytu, wydzielina z nosa, obrzęk węzłów chłonnych, zapalenie płuc i niedokrwistość.
Większość dzieci nie ma tych objawów po urodzeniu, ale bez leczenia pojawiają się one w ciągu jednego do dwóch miesięcy. Nawet przy braku zewnętrznych objawów kiły, jeśli choroba ta nie jest leczona, ujawni się po latach i doprowadzi do poważnych konsekwencji, takich jak deformacja kości i zębów, głuchota, ślepota i choroby neurologiczne. Dlatego tak ważne jest wykrycie kiły w czasie ciąży i podjęcie odpowiedniego leczenia, a aby dziecko zakażone podczas porodu przeszło niezbędne badania i terapię.

3.

Poronienie

Przez długi czas wykonywano go jedynie ze wskazań zagrażających życiu matki. Obecnie w większości krajów, w tym w naszym, przerywanie niechcianej ciąży do 12 tygodnia jest legalne. W dłuższych stadiach ciąży przerwanie ciąży jest dopuszczalne wyłącznie ze względów medycznych. Niestety, pomimo rozwoju medycyny i społeczeństwa, problem aborcji kryminalnych, a także nieprawidłowo przeprowadzanych zabiegów przerywania ciąży przez lekarza nie jest w pełni rozwiązany. Już pod koniec XIX wieku mówiono, że zabieg ten musi wykonywać wysoko wykwalifikowany specjalista i tylko w murach placówki medycznej. Do dziś panuje opinia o „absolutnym bezpieczeństwie” tej metody, niezależnie od tego, gdzie i jak jest ona przeprowadzana. To drugie nie zawsze jest prawdą.

Wśród głównych sposobów przerwanie niechcianej ciąży Istnieją metody lecznicze i instrumentalne. Wśród metod instrumentalnych w Rosji najczęstszym jest łyżeczkowanie jamy macicy, chociaż w okresach do 5-6 tygodni ciąży bardziej preferowane jest przerwanie ciąży przez aspirację próżniową płodowego jaja. Niestety metoda ta nie jest stosowana często i zależy od kwalifikacji personelu oraz wyposażenia placówki medycznej.

Metody

Przed zastosowaniem jakichkolwiek metod należy w końcu upewnić się, że pacjentka ma ciążę wewnątrzmaciczną. W tym celu konieczne jest wykonanie diagnostycznego USG jamy macicy. W naszej klinice zabieg ten wykonują wszyscy specjaliści, korzystając z najnowocześniejszych aparatów USG.

W położnictwie zwyczajowo rozróżnia się segmenty głowy - duże i małe

Największym odcinkiem głowy jest największy obwód, jaki przechodzi przez różne płaszczyzny miednicy małej podczas porodu. Samo pojęcie „dużego odcinka” ma charakter warunkowy i względny. Jego konwencja wynika z faktu, że największy obwód głowa, ściśle rzecz biorąc, nie jest odcinkiem, ale obwodem płaszczyzny, warunkowo przecinającym głowę na dwa segmenty (duży i mały). Względność koncepcji polega na tym, że w zależności od prezentacji płodu różny jest największy obwód głowy przechodzący przez płaszczyzny miednicy małej. Zatem, gdy głowa znajduje się w pozycji zgiętej (prezentacja potyliczna), jej dużym segmentem jest okrąg przechodzący w płaszczyźnie o małym ukośnym rozmiarze. Przy umiarkowanym wyproście (przedniogłowy) obwód głowy przechodzi w płaszczyźnie wymiaru prostego, przy maksymalnym wydłużeniu (prezentacja twarzy) - w płaszczyźnie wymiaru pionowego.

Każdy segment głowy, który ma mniejszą objętość niż główny, jest mniejszym segmentem głowy.

TECHNIKI LEOPOLDA-LEWITSKIEGO

· Pierwszym krokiem jest określenie wysokości dna macicy i części płodu znajdującej się w dnie macicy. Dłonie obu rąk znajdują się na dnie macicy, końce palców są skierowane do siebie, ale nie dotykają się. Po ustaleniu wysokości dna macicy w stosunku do wyrostka mieczykowatego lub pępka określa się część płodu zlokalizowaną w dnie macicy. Koniec miednicy definiuje się jako dużą, miękką i pozbawioną ballotów część. Głowę płodu definiuje się jako część dużą, gęstą i głosującą.

· Stosując drugą technikę Leopolda-Lewickiego określa się położenie, ułożenie i rodzaj płodu. Dłonie przesuwają się od dna macicy do bocznych powierzchni macicy (w przybliżeniu do poziomu pępka). Boczne części macicy bada się palpacyjnie za pomocą dłoniowych powierzchni dłoni. Po otrzymaniu informacji o położeniu pleców i małych części płodu wyciąga się wniosek na temat położenia płodu. Gdy tył jest skierowany do tyłu (widok od tyłu), małe części są wyraźniej wyczuwalne. W niektórych przypadkach określenie rodzaju płodu przy użyciu tej techniki może być trudne, a czasem niemożliwe.

· Za pomocą trzeciej techniki określa się część prezentującą i jej stosunek do wejścia do miednicy. Technikę wykonuje się jedną prawą ręką. W takim przypadku kciuk jest odsunięty od pozostałych czterech tak bardzo, jak to możliwe. Część prezentującą należy chwycić kciukiem i palcem środkowym. Technika ta może określić symptom głosowania głową.

· Czwarta technika Leopolda-Lewickiego określa charakter części prezentującej i jej położenie w stosunku do płaszczyzn miednicy małej. Aby wykonać tę technikę, lekarz odwraca się twarzą do nóg badanej kobiety. Dłonie ułożone są bocznie do linii środkowej, powyżej poziomych gałęzi kości łonowych. Stopniowo przesuwając dłonie pomiędzy częścią prezentującą a płaszczyzną wejścia do miednicy małej, określ charakter części prezentującej (co prezentuje) i jej położenie. Głowa może być ruchoma, dociskana do wejścia do miednicy lub mocowana za pomocą małego lub dużego segmentu.

Przez segment należy rozumieć część głowy płodu, znajdującą się poniżej płaszczyzny umownie przebiegającej przez tę głowę. W przypadku, gdy w płaszczyźnie wejścia do miednicy małej umocowano część głowy poniżej jej maksymalnego wymiaru dla danego wprowadzenia, mówi się o unieruchomieniu głowy małym segmentem. Jeżeli największa średnica głowy, a zatem konwencjonalnie przeciągnięta przez nią płaszczyzna, spadła poniżej płaszczyzny wejścia do miednicy małej, uważa się, że głowa jest unieruchomiona dużym segmentem, ponieważ jej większa objętość znajduje się poniżej pierwszy samolot.

Zobacz także „Segment” w innych słownikach

CZŁON

(z łac. segmentum - segment) - 1) obowiązuje całość wszystkiego. liczby (lub punkty) zawarte pomiędzy dwiema danymi liczbami (lub punktami) a i b , włączając te numery danych (lub punkty).

2) Płaskie S. - część koła otoczona łukiem i jego akord. 3) Kula - część kuli oddzielona sieczną płaszczyzną.

Wielki encyklopedyczny słownik politechniczny 2004

1. Część powierzchni piłki.
2. Co jest odcięte od koła cięciwą?
3. Część sieci komputerowej.

Odcinek segmentowy nie [ Nie człon]

Rosyjski akcent słowny. - M.: ENAS. M.V. Zarwa. 2001.

człon

sekcja, sekcja; odcinek; makrosegment, sekcja, segment

Słownik rosyjskich synonimów

m. geometr. fragment koła lub kuli. Odcinek koła, część obszaru koła, pomiędzy sznurkiem (akordem) a okręgiem; odcinek kuli, będący częścią jej grubości, pomiędzy dowolnym okręgiem a powierzchnią kuli.

1. m. 1) Część okręgu ograniczona łukiem i jego cięciwą (w matematyce). 2) Część kuli oddzielona płaszczyzną cięcia. 2. m. 1) Część czegoś. przedmiot, część, mająca kształt segmentu (1*). 2) Jeden z położonych wzdłużnie segmentów ciała, które tworzą ciało niektórych zwierząt. 3) Jeden z jednorodnych obszarów tworzących niektóre narządy i części ciała.

człon

część blaszki liściowej rozciętego liścia.

Anatomia i morfologia roślin wyższych. Słownik terminów. - M.: Drop Korovkin O.A. 2007

człon

rzeczownik, M., używany porównywać często

Morfologia: (nie) co? człon, Co? człon, (Zobacz co? człon, Jak? człon, o czym? o segmencie; pl. Co? segmenty, (nie) co? segmenty, Co? segmenty, (Zobacz co? segmenty, Jak? segmenty, o czym? o segmentach

1. W geometrii człon nazywany odcinkiem linii prostej; część okręgu ograniczona łukiem i cięciwą; część piłki oddzielona od całości...

człon

CZŁON-A; M.[z łac. segmentum - odcinek, pasek]

1. Matematyka. Odcinek prosty.

2. Matematyka. Część okręgu ograniczona łukiem i jego cięciwą; część kuli oddzielona płaszczyzną cięcia.

3. Obserwuj cień za pomocą. Ziemia. // Niektóre maszyny i konstrukcje mają części o tym kształcie.

4. Zool. Jeden z położonych wzdłużnie segmentów ciała tworzących ciało niektórych zwierząt. S. robak.

5. Anat. Jeden z tych samych...

Człon (łac. segmentum - segment, pasek, od seco - ciąć, rozcinać)

1) Linia na płaszczyźnie to płaska figura ujęta pomiędzy krzywą a jej cięciwą. Obszar koła N AmB(cm. Ryż. ) określa się jako różnicę pomiędzy obszarami Sektora OAmB i trójkąt OAV.

2) S. w przestrzeni – część ciała ograniczona płaszczyzną i wycięty przez nią kawałek powierzchni. O kuli S. zobacz segment Ball.

3) S. lub odcinek to zbiór punktów na linii znajdującej się pomiędzy dwoma punktami A I W,łącznie z samymi punktami A I W. Innymi słowy, linia to zbiór punktów na linii, których współrzędne spełniają warunki A ≤ X ≤ B. Zobacz Interwał i segment ...

Człon

odcinek obszaru zawarty pomiędzy łukiem krzywej a jej cięciwą.

Słownik encyklopedyczny F.A. Brockhausa i I.A. Efrona. - S.-Pb.: Brockhaus-Efron 1890-1907

Człon

CZŁON a, m. segment, łac. odcinek segmentowy. ♦ geol. Mamy jakby oddzielne segmenty tej plastycznej masy, której ruch (flux plastique) powoduje deformację skorupy ziemskiej... te segmenty plastycznego przepływu (segment de flux) reprezentują rzeczywiste objętości materii. Można je uzupełnić o jeszcze jedno określenie – linie ruchu (filet d\écoulement) wspomnianego przepływu masy plastycznej. Nature 1927 4 258.

2. segment de cercle, angielski. człon...

CZŁON

Cm. Przedział i odcinek.

Encyklopedia matematyczna. - M .: Encyklopedia radziecka I. M. Winogradow 1977-1985

(geomet.) część okręgu zawarta pomiędzy łukiem okręgu a cięciwą leżącą naprzeciw tego łuku.

(Źródło: „Słownik wyrazów obcych zawartych w języku rosyjskim.” Pawlenkow F., 1907)

(łac. segmentum). Odcinek okręgu pomiędzy cięciwą a okręgiem.

(Źródło: „Słownik wyrazów obcych zawartych w języku rosyjskim.” Chudinov A.N., 1910)

łac. segmentum, od secare, rozcinać. Segment kuli lub koła.

(Źródło: „Wyjaśnienie 25 000 obcych słów, które weszły w użycie w języku rosyjskim, wraz ze znaczeniem ich korzeni.” Mikhelson A.D., 1865)

część płaszczyzny okręgu ograniczona odcinkiem okręgu...

i (potoczne). SEGMENT, segment, m. (łac. sagmentum - segment). 1. Pole pomiędzy łukiem a jego cięciwą (mat.). Odcinek koła. || Honor ciała, ograniczony płaszczyzną i odciętą przez nią częścią powierzchni ciała (mat.). Odcinek kulkowy. 2. Jeden z segmentów ciała położony w kierunku wzdłużnym, z którego składa się organizm niektórych gatunków zwierząt (biol.).

Jestem. 1. W matematyce: to samo co odcinek. 2. W geometrii: część koła ograniczona łukiem i jego cięciwą oraz część kuli oddzielona sieczną płaszczyzną. 3. Jeden z wielu jednorodnych segmentów ciała niektórych zwierząt, a także jeden z pewnego rodzaju jednorodnych odcinków. organy (specjalne). S. robak. S. kręg. II przym. segmental, -th, -oe (do 1 i 2 wartości) i segmental, -th, -oe (do 3 wartości):

człon

-A , M.

Część koła ograniczona łukiem i jego cięciwą, a także część kuli oddzielona sieczną płaszczyzną ( mata.).

Figura lub przedmiot tego kształtu.

Dziś mieliśmy okazję obserwować cienisty segment Ziemi na wschodzie. Arsenyev, W tajdze Ussuri.

|| te.

Nazwa niektórych części tego kształtu.

Wymienne segmenty w korpusie prasy.