Zwężenie zastawki mitralnej: jak powstaje, przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie. Co to jest zwężenie zastawki mitralnej i jaki obszar otworu uważa się za normalny? Prognozy i działania zapobiegawcze

9849 0

Badanie lekarskie

Palpacja. Impuls wierzchołkowy w zwężeniu zastawki mitralnej jest najczęściej prawidłowy lub zmniejszony, co odzwierciedla prawidłową czynność LV. W pozycji lewego boku można wykryć drżenie rozkurczowe. Wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego wykrywa się impuls sercowy wzdłuż prawej krawędzi mostka.

Osłuchiwanie. Istnieją objawy osłuchowe charakterystyczne dla zwężenia zastawki mitralnej:

• wzmożony (trzaskający) dźwięk I, którego intensywność maleje wraz z postępem zwężenia;
• ton otwarcia zastawki mitralnej (zanika wraz ze zwapnieniem zastawki);
• szmer rozkurczowy z maksimum na wierzchołku (mezorozkurczowy, preskurczowy, panrozkurczowy), który należy osłuchać w pozycji lewego boku.

Wraz z rozwojem ciężkiej dekompensacji niewydolności serca określa się dacies mitralis (niebiesko-różowy rumieniec na policzkach, spowodowany zmniejszeniem frakcji wyrzutowej, ogólnoustrojowym zwężeniem naczyń i niewydolnością prawej komory serca), pulsacją w nadbrzuszu i objawami niewydolności prawokomorowej ( obrzęk nóg, powiększenie wątroby, obrzęk żył szyi itp.)

Badania laboratoryjne

Wyniki badań laboratoryjnych są niespecyficzne.

Studia instrumentalne

Elektrokardiografia. Istnieje kilka objawów charakterystycznych dla zwężenia zastawki mitralnej:

• pojawienie się P-mitralu (szeroki, postrzępiony załamek P w drugim standardowym odprowadzeniu);
• odchylenie osi elektrycznej serca w prawo, zwłaszcza wraz z rozwojem nadciśnienia płucnego;
• przerost mięśnia sercowego prawej (z izolowanym zwężeniem zastawki mitralnej) i lewej (w połączeniu z niedomykalnością mitralną) komory.

Rentgen klatki piersiowej. Wykrywa się wzrost cienia LA i przemieszczenie przełyku do tyłu (na obrazie bocznym z kontrastem barowym). Metodę tę uważano za „złoty standard” w diagnostyce zwężenia zastawki mitralnej przed pojawieniem się echokardiografii, ale obecnie nie jest ona stosowana. Cień LV przy izolowanym zwężeniu zastawki mitralnej nie zmienia się; w połączeniu z niedomykalnością mitralną i postępem wady, a także w przypadku nadciśnienia płucnego, pień tętnicy płucnej ulega rozszerzeniu, a talia serca zostaje wygładzona.

Echokardiografia

W diagnostyce zwężenia zastawki mitralnej wykonuje się echokardiografię dwuwymiarową, dopplerowską, obciążeniową i przezprzełykową.

• Echokardiografia dwuwymiarowa. Jest to metoda z wyboru w diagnostyce zwężenia zastawki mitralnej. Pozwala ocenić ruchliwość płatków, stopień zrośnięcia spoidła, zwłóknienie i zwapnienie, a także obecność zrostów podzastawkowych (ryc. 1 i 2). Dane EchoCG są niezwykle istotne dla późniejszego doboru terminu i rodzaju leczenia operacyjnego.
• Echokardiografia dopplerowska. Nasilenie zwężenia ocenia się za pomocą USG Dopplera. Średni gradient ciśnienia transmisyjnego i powierzchnię zastawki mitralnej można dość dokładnie określić, stosując technikę fali stałej (ryc. 3). Bardzo ważna jest ocena stopnia nadciśnienia płucnego oraz współistniejącej niedomykalności mitralnej i aortalnej.
• EchoCG stresu . Dodatkowe informacje można uzyskać za pomocą tego testu wysiłkowego, rejestrując przepływ krwi w kanale transmisyjnym i trójdzielnym. Z obszarem zastawki mitralnej<1,5 см² и градиенте давления >50 mmHg (po obciążeniu) należy rozważyć wykonanie balonowej walwuloplastyki mitralnej.
• Echokardiografia przezprzełykowa. Spontaniczny kontrast echa podczas badania jest niezależnym czynnikiem ryzyka powikłań zatorowych u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej. Metoda ta pozwala wyjaśnić kwestię obecności lub braku skrzepliny LA i określić stopień niedomykalności mitralnej podczas planowanej balonowej walwuloplastyki mitralnej. Ponadto pozwala dokładnie ocenić stan aparatu zastawkowego, nasilenie zmian w strukturach podzastawkowych oraz prawdopodobieństwo wystąpienia restenozy.

Ryż. 1. Zwężenie zastawki mitralnej: jednokierunkowy ruch rozkurczowy płatków zastawki mitralnej; w ułożeniu czterojamowym skrócenie płatka tylnego zastawki mitralnej, brzeżne pogrubienie obu płatków, kopulaste ugięcie płatka przedniego zastawki mitralnej (pacjent S., 52 lata; badanie M-modalne)

Ryż. 2. Zwężenie zastawki mitralnej: przymostkowa oś krótka LV na poziomie zastawki mitralnej, rozkurcz; pomiar planimetryczny pola ujścia zastawki mitralnej (pacjent P., 54 lata; A1 - powierzchnia ujścia zastawki mitralnej)

Ryż. 3. Połączona choroba mitralna z dominującym zwężeniem: badanie pulsacyjnego Dopplera przepływu krwi transmisyjnej na zastawce mitralnej od wierzchołkowej pozycji czterojamowej; szczytowy gradient ciśnienia na zastawce mitralnej 10,8 mmHg, średni gradient ciśnienia 5,0 mmHg. (pacjent T., lat 43).

Cewnikowanie serca i dużych naczyń. Badanie to przeprowadza się w przypadkach, gdy planowana jest interwencja chirurgiczna, a dane z badań nieinwazyjnych nie dają jednoznacznego wyniku. Bezpośredni pomiar ciśnienia LA i LV wymaga cewnikowania przezprzegrodowego, co wiąże się z nieuzasadnionym ryzykiem. Pośrednią metodą pomiaru ciśnienia LA jest określenie ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej.

Diagnostyka różnicowa

Po dokładnym badaniu rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej zwykle nie budzi wątpliwości. Różnicowe objawy diagnostyczne zwężenia zastawki mitralnej i innych wad serca stwierdzonych w badaniu fizykalnym przedstawiono w tabeli. 1.

Zwężenie zastawki mitralnej odróżnia się także od następujących chorób:

• śluzak LA;
• inne wady zastawkowe (niedomykalność mitralna, zwężenie zastawki trójdzielnej);
• ASD;
• zwężenie żył płucnych;
• wrodzone zwężenie mitralne.

Tabela 1

Diagnostyka różnicowa wad serca na podstawie badania fizykalnego

Wice	Hałas	tonuję	II ton	Inne znaki	Testy diagnostyczne
Zwężenie aorty Zwężenie zastawki dwudzielnej Niewydolność aorty Niedomykalność mitralna Wypadanie zastawki mitralnej	Średnio lub późnoskurczowe; w przypadku ciężkich zwężenie może być cichy lub nieobecny rozkurczowe, ze wzmocnieniem przedskurczowym Dmuchanie, rozkurcz Holo-skurczowe Średni lub późnoskurczowe	Nie zmieniony Głośny, "klaskanie" Osłabiony Osłabiony Nie zmieniony	Paradoksalny podział Nie zmieniony Nie zmieniony Niezmienione lub podział Nie zmieniony	Puls na sen tętnice zwolniły i osłabiony; Móc być tonem III i IV Kliknij Otwórz zastawka mitralna Wysokie tętno, nadciśnienie skurczowe Może występować ton III; Tętno w tętnicach szyjnych nie ulega zmianie Średnioskurczowe Kliknij	Po wykonaniu manewr Valsalvy hałas staje się cichy Hałas nasila się po krótkotrwałej aktywności fizycznej Hałas nasila się Na przysiady Hałas nasila się po teście Valsalva Hałas nasila się w ciąży na stojąco

Częstość występowania zwężenia zastawki mitralnej wynosi 44–68% wszystkich wad i rozwija się głównie u kobiet. Występuje z reguły w wyniku długotrwałego reumatycznego zapalenia wsierdzia; bardzo rzadko ma charakter wrodzony lub pojawia się w wyniku septycznego zapalenia wsierdzia. Zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego następuje w wyniku zrośnięcia płatków lewej zastawki przedsionkowo-komorowej (mitralnej), ich zagęszczenia i pogrubienia, a także skrócenia i pogrubienia nici ścięgnistych. W wyniku tych zmian zawór przyjmuje postać lejka lub membrany ze szczelinowym otworem pośrodku. Bliznowo-zapalne zwężenie pierścienia zastawki ma mniejsze znaczenie w powstawaniu zwężenia. Jeśli wada utrzymuje się przez dłuższy czas, w tkance dotkniętej zastawki może osadzać się wapno.

Hemodynamika. W przypadku zwężenia mitralnego hemodynamika jest znacznie upośledzona w przypadku znacznego zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego, gdy jego przekrój zmniejsza się z 4–6 cm 2 (normalnie) do 0,5–1 cm 2. Podczas rozkurczu krew nie ma czasu na przedostanie się z lewego przedsionka do lewej komory, a część krwi pozostaje w przedsionku, uzupełniona przepływem krwi z żył płucnych. Dochodzi do przepełnienia lewego przedsionka i wzrostu w nim ciśnienia, które początkowo jest kompensowane wzmożonym skurczem przedsionka i jego przerostem. Jednak mięsień sercowy lewego przedsionka jest zbyt słaby, aby przez długi czas kompensować wyraźne zwężenie ujścia mitralnego, dlatego jego kurczliwość dość szybko maleje, przedsionek rozszerza się jeszcze bardziej, a ciśnienie w nim staje się jeszcze większe. Pociąga to za sobą wzrost ciśnienia w żyłach płucnych, odruchowy skurcz tętniczek małego koła i wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, co wymaga większej pracy prawej komory. Z biegiem czasu prawa komora ulega przerostowi (ryc. 5). W przypadku zwężenia mitralnego lewa komora otrzymuje niewiele krwi i wykonuje mniej pracy niż normalnie, więc jej rozmiar jest nieco zmniejszony.

Rycina 5. Hemodynamika wewnątrzsercowa prawidłowa (a) i ze zwężeniem lewego ujścia przedsionkowo-komorowego (b).

Diagnostyka. W przypadku zatorów w krążeniu płucnym pacjenci odczuwają duszność, kołatanie serca podczas aktywności fizycznej, czasami ból w okolicy serca, kaszel i krwioplucie. Podczas badania często odnotowuje się akrocyjanozę; charakterystyczny róż o cyjanotycznym odcieniu (twarze mitralne). Jeśli wada rozwinie się w dzieciństwie, często obserwuje się opóźnienie w rozwoju fizycznym i infantylizm („karłowatość mitralna”).

Niektóre objawy kliniczne zwężenia zastawki mitralnej:

Puls różni się - pojawia się, gdy lewy przedsionek uciska lewą tętnicę podobojczykową.

Anisocoria powstaje w wyniku ucisku pnia współczulnego przez powiększony lewy przedsionek.

Na badanie okolicy serca impuls sercowy jest często zauważalny z powodu ekspansji i przerostu prawej komory. Impuls wierzchołkowy nie jest wzmocniony, przy palpacji w jego okolicy wykrywa się tzw. rozkurczowe mruczenie kota (drżenie przedskurczowe), tj. określa się szmer rozkurczowy o niskiej częstotliwości.

Perkusja Stwierdzają rozszerzenie strefy otępienia serca w górę i w prawo z powodu przerostu lewego przedsionka i prawej komory. Serce uzyskuje konfigurację mitralną.

Na osłuchiwanie serca wykryto bardzo charakterystyczne zmiany charakterystyczne dla zwężenia zastawki mitralnej. Ponieważ do lewej komory dostaje się niewiele krwi i jej skurcz następuje szybko, pierwszy dźwięk na koniuszku staje się głośny i trzepoczący. Tam po drugim dźwięku można usłyszeć dodatkowy ton – ton otwarcia zastawki mitralnej. Głośny ton pierwszy, ton drugi i ton otwarcia zastawki mitralnej tworzą melodię typową dla zwężenia mitralnego, zwaną „rytmem przepiórczym”. Wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym nad pniem płucnym pojawia się akcent drugiego tonu.

Zwężenie zastawki mitralnej charakteryzuje się szmerem rozkurczowym, ponieważ podczas rozkurczu następuje zwężenie przepływu krwi z lewego przedsionka do komory. Szmer ten może wystąpić bezpośrednio po sygnale otwarcia zastawki mitralnej, ponieważ ze względu na różnicę ciśnień pomiędzy przedsionkiem a komorą, prędkość przepływu krwi będzie większa na początku rozkurczu; Gdy ciśnienie się wyrówna, hałas zmniejszy się.

Często hałas pojawia się na końcu rozkurczu, tuż przed skurczem - szum przedskurczowy, który pojawia się, gdy przepływ krwi przyspiesza na końcu rozkurczu komór z powodu początku skurczu przedsionków. Szmer rozkurczowy towarzyszący zwężeniu zastawki mitralnej można usłyszeć przez cały rozkurcz, nasilając się przed skurczem i bezpośrednio łącząc się z pierwszym dźwiękiem klaśnięcia.

Puls w przypadku zwężenia zastawki mitralnej może być inaczej w przypadku prawej i lewej ręki. Ponieważ znaczny przerost lewego przedsionka uciska lewą tętnicę podobojczykową, wypełnienie tętna po lewej stronie maleje (puls jest inny). Wraz ze zmniejszeniem wypełnienia lewej komory i zmniejszeniem objętości wyrzutowej puls staje się mały - pulsus parvus. Zwężenie zastawki mitralnej jest często powikłane migotaniem przedsionków, w takich przypadkach puls jest arytmiczny.

Ciśnienie tętnicze zwykle pozostaje w normie, czasami ciśnienie skurczowe nieznacznie spada, a ciśnienie rozkurczowe wzrasta.

Rentgen Ujawnia się charakterystyczne dla tej wady powiększenie lewego przedsionka, co prowadzi do zaniku „talii” serca i pojawienia się jego konfiguracji mitralnej. W pierwszej pozycji skośnej o powiększeniu lewego przedsionka decyduje jego odchylenie przełyku, co jest wyraźnie widoczne, gdy pacjent przyjmuje zawiesinę siarczanu baru . Wraz ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym na radiogramach widać wybrzuszenie łuku tętnicy płucnej i przerost prawej komory. Czasami prześwietlenie pokazuje zwapnienie lewej zastawki przedsionkowo-komorowej. Przy długotrwałym nadciśnieniu naczyń krążenia płucnego rozwija się pneumoskleroza, którą można również wykryć za pomocą badania rentgenowskiego.

EKG w przypadku zwężenia mitralnego odzwierciedla przerost lewego przedsionka i prawej komory; zwiększa się wielkość i czas trwania załamka P, szczególnie w odprowadzeniach standardowych I i II, oś elektryczna serca odchyla się w prawo, pojawia się fala wysoka R w prawych odprowadzeniach przedsercowych i wyraźna fala S w lewej piersi.

EchoCG w przypadku zwężenia zastawki mitralnej nabiera szeregu charakterystycznych cech (ryc. 6):

Rycina 6. Echokardiogram w kierunku zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego. Ruch płatków zastawki mitralnej ma kształt litery U.

GS - skrzynia; PSV – przednia ściana prawej komory; RV - prawa komora; IVS - przegroda międzykomorowa; lewa komora LV; ASMK - przedni płatek zastawki mitralnej; LSV - tylna ściana lewej komory; PSMK - tylny płatek zastawki mitralnej.

1. Szczyt A gwałtownie maleje lub znika, odzwierciedlając maksymalne otwarcie płatków lewej zastawki przedsionkowo-komorowej podczas skurczu przedsionków.

2. Zmniejsza się prędkość rozkurczowego zamykania płatka zastawki przedniej, co prowadzi do zmniejszenia nachylenia odstępu E-f.

3. Zmienia się ruch klapek zaworów. Jeśli normalnie ulotki rozchodzą się w przeciwnych kierunkach podczas rozkurczu (płatek przedni - do ściany przedniej, tylny - do ściany tylnej), to przy zwężeniu ich ruchy stają się jednokierunkowe, ponieważ z powodu zespolenia spoidłów bardziej masywny płatek przedni pociąga za płatek tylny. Ruch zastawek w badaniu echokardiograficznym przyjmuje konfigurację w kształcie litery U. Ponadto za pomocą echokardiografii można wykryć powiększenie lewego przedsionka, zmiany w płatkach zastawki (zwłóknienie, zwapnienie).

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej stagnacja w krążeniu płucnym pojawia się wcześnie, co wymaga wzmożonej pracy prawej komory. Dlatego osłabienie kurczliwości prawej komory i przekrwienie żylne w krążeniu ogólnoustrojowym rozwijają się przy zwężeniu zastawki mitralnej wcześniej i częściej niż przy niedomykalności zastawki mitralnej. Osłabieniu mięśnia sercowego prawej komory i jego rozszerzeniu czasami towarzyszy pojawienie się względnej niewydolności prawej zastawki przedsionkowo-komorowej (trójdzielnej). Ponadto przedłużająca się stagnacja żylna w krążeniu płucnym ze zwężeniem zastawki mitralnej z czasem prowadzi do stwardnienia naczyń i proliferacji tkanki łącznej w płucach. Tworzona jest druga, płucna bariera dla przepływu krwi przez naczynia koła płucnego, co dodatkowo komplikuje pracę prawej komory.

Podczas zwężenia zastawki mitralnej wyróżnia się 3 okresy:

Odszkodowanie.

Nadciśnienie płucne, przerost prawej komory.

Niewydolność prawej komory (zastój w krążeniu ogólnoustrojowym).

Powikłania zwężenia mitralnego:

Ostra niewydolność lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc).

Przewlekła niewydolność sercowo-naczyniowa (przekrwienie płuc).

Zaburzenia rytmu (często migotanie przedsionków).

Zespół zakrzepowo-zatorowy.

Przywiązanie infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Uszkodzenie protezy lub restenoza podczas komisurotomii.

Istnieją 3 stopnie zwapnienia MV:

Wapń znajduje się wzdłuż wolnych krawędzi zastawek lub w spoidłach w oddzielnych węzłach;

Zwapnienie listków bez przejścia do pierścienia włóknistego;

Przenoszenie mas wapnia do pierścienia włóknistego i otaczających go struktur.

Diagnostyka różnicowa zwężenia zastawki mitralnej:

Śluzak serca (lewy przedsionek lub komora).

Wada wrodzona – zespół Lutembashe’a (zwężenie zastawki mitralnej + ASD).

Niespecyficzne zapalenie aorty i tętnic.

Leczenie

Niewydolność serca

Przy S=1,0-1,5 cm 2 występuje ograniczenie dużych obciążeń, a przy<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

Diuretyki - na stagnację

Glikozydy nasercowe – na dysfunkcję skurczową

ACEI bądź ostrożny, ponieważ Leki rozszerzające naczynia krwionośne mogą zmniejszać pojemność minutową serca

Chirurgiczna korekta wady

Wymiana zaworu

Walwuloplastyka balonowa

Wskazania do walwuloplastyki balonowej (AKC/ AHA., 2006)

Pacjenci z umiarkowanym/ciężkim zwężeniem (1,5 cm2) i zastawką odpowiednią do walwotomii +

• Niewydolność serca FC 2-4.

  Bezobjawowy z nadciśnieniem płucnym (>50 mmHg) lub niedawnym migotaniem przedsionków.

  Niewydolność serca FC 3-4 ze zwapniałymi zastawkami i wysokim ryzykiem operacji.

Wskazania do wymiany zastawki

Pacjenci niekwalifikujący się do walwotomii balonowej +

• Niewydolność serca FC 3-4 z umiarkowanym lub ciężkim zwężeniem (1,5 cm2).

  Pacjenci z ciężkim zwężeniem (1,0 cm2), ciężkim nadciśnieniem płucnym (>60 mmHg) i niewydolnością serca klasy 1-2.

Wymiana zastawki na protezę mechaniczną, biologiczną lub ksenoprotezę.

Jak dobrze wiesz, przy zwężeniu lewego ujścia przedsionkowo-komorowego przerost i poszerzenie lewego przedsionka i prawej komory(ryc. 9.1, a). Przy zachowanym rytmie zatokowym (ryc. 9.1, b) na EKG można zauważyć niewielki wzrost amplitudy i czasu trwania fal P I, aVL, V 56 oraz ich rozwidlenie (P-mitrale).

W odprowadzeniu V 1 rejestruje się wzrost amplitudy i czasu trwania drugiej fali fazy ujemnej (lewego przedsionka) R. Przerost prawej komory wyraża się w odchyleniu osi elektrycznej serca w prawo, zwiększeniu amplitudy fal R w prawej klatce piersiowej prowadzi ( V 1 2) i amplitudy S w lewych odprowadzeniach przedsercowych (V 5 6) oraz w pojawieniu się kompleksu V 1 w odprowadzeniu QRS wpisz rSR” lub QR.

Obserwuje się również wydłużenie czasu trwania przedziału odchylenia wewnętrznego w V 1 o więcej niż 0,03 s.

9.1. EKG w kierunku nabytych wad serca 289

Ryż. 9.1. EKG w kierunku zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego (stenoza mitralna):

a - schemat zmian hemodynamiki wewnątrzsercowej; b - EKG

Często w EKG widoczne są oznaki obrotu serca wokół osi podłużnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara w postaci przesunięcia w lewo od strefy przejściowej i pojawienia się kompleksu w odprowadzeniach V 5 _ 6 Zespół QRS typu RS.

W przypadku ciężkiego przerostu prawej komory i jej skurczowego przeciążenia obserwuje się przemieszczenie segmentu RS-T w dół i pojawienie się dwufazowych (-+) lub ujemnych załamków T w odprowadzeniach III, aVF, V 1 _ 2.

Jeśli u pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej rozwinie się migotanie przedsionków, w EKG rejestrowany jest nieprawidłowy rytm, brak załamka P i wykrywane są częste nieregularne fale migotania przedsionków, których amplituda zwykle przekracza 0,5-1,0 mm (grubofalowa postać migotania przedsionków), Utrzymują się także objawy przerostu prawej komory w zapisie EKG.

Pamiętać!

1. Najbardziej charakterystycznymi objawami elektrokardiograficznymi zwężenia zastawki mitralnej z zachowanym rytmem zatokowym są:

290 Rozdział 9. EKG w przypadku niektórych chorób i zespołów serca

Występują oznaki przerostu prawej komory i lewego przedsionka (P-mitrale).

2. Wraz z rozwojem migotania przedsionków EKG ujawnia oznaki przerostu prawej komory i dużą falistą postać migotania przedsionków.

9.1.2. Elektrokardiogram niedomykalności zastawki mitralnej (niedomykalność mitralna)

W zależności od ciężkości wady zastawki i stopnia wzrostu ciśnienia w krążeniu płucnym u pacjentów z niedomykalnością zastawki mitralnej w zapisie EKG można wykryć różne zmiany. Przez długi czas EKG może pozostać prawidłowe, jeśli niedomykalność krwi do lewego przedsionka jest niewielka i nie prowadzi do znacznego przeciążenia. Przy bardziej znaczącej wadzie zastawki mitralnej, przerost i poszerzenie lewego przedsionka i lewej komory(ryc. 9.2, a). W tym przypadku, podobnie jak w przypadku zwężenia zastawki mitralnej, w EKG stwierdza się opisane powyżej objawy przerostu lewego przedsionka: wzrost amplitudy i czasu trwania oraz rozwidlenie załamków R w odprowadzeniach I, aVL, V 5 _ 6 (P-mitrale), a także wzrost amplitudy i czasu trwania drugiej ujemnej (lewego przedsionka) fazy fali R w odprowadzeniu V 1 (ryc. 9.2, b).

W przeciwieństwie do przypadków zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, przy niedomykalności mitralnej, w EKG widoczne są oznaki przerostu nie prawej, ale lewej komory: wzrost amplitudy R w lewych odprowadzeniach przedsercowych (V 5 6) i amplituda zębów S w prawym odprowadzeniu klatki piersiowej (V 1-2), oznaki rotacji serca w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (zespół qR w odprowadzeniach V 5 _ 6 i przesunięcie strefy przejściowej w prawo), odchylenie osi elektrycznej serca w lewo.

Następuje również wydłużenie czasu trwania przedziału ugięcia wewnętrznego w odprowadzeniach V 5 _ 6 o ponad 0,05 s. Przemieszczenie segmentu określane jest znacznie rzadziej RS-T poniżej izolinii w odprowadzeniach V 5 _ 6, I, aVL. Wyjaśnia to stosunkowo niewielki stopień przerostu lewej komory, który podczas niedomykalności mitralnej doświadcza nie skurczowego, ale objętościowego (rozkurczowego) przeciążenia.

Tylko w stosunkowo rzadkich przypadkach, przy znacznej wadzie zastawkowej i ciężkim nadciśnieniu krążenia płucnego, zmianom tym mogą towarzyszyć objawy przerost prawej komory(ryc. 9.2, c). EKG ujawnia

9.1. EKG w kierunku nabytych wad serca 291

Ryż. 9.2. EKG w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej: a, b- schemat zmiany w hemodynamice wewnątrzsercowej i EKG z przerostem lewego przedsionka i lewej komory (najczęstszy rodzaj wady); c, d - schemat zmian w hemodynamice wewnątrzsercowej i EKG z rzadszym wariantem wady (przerost lewego przedsionka i łączny przerost obu komór)

P-mitrale, a także połączony przerost obu komór, zwykle z przewagą przerostu lewej komory. W tych przypadkach, na tle opisanych elektrokardiograficznych objawów przerostu lewej komory, fala w odprowadzeniu V 1 wzrasta R, złożony QRS przyjmuje formę rSR", a w lewych odprowadzeniach klatki piersiowej (V 5 _ 6) fala S pogłębia się (ryc. 9.2, d).

292 Rozdział 9. EKG w przypadku niektórych chorób i zespołów serca

Pamiętać!

1. Przy umiarkowanej niedomykalności zastawki mitralnej
W EKG widoczne są oznaki przerostu lewego przedsionka i lewego przedsionka
pierwsza komora.

2. Z wyraźną wadą i nadciśnieniem małego koła
U pacjentów z niedomykalnością mitralną może być obecne EKG
zidentyfikować oznaki przerostu lewego przedsionka i połączyć
przerost łazienkowy obu komór.

9.1.3. Elektrokardiogram z kombinacją
choroba mitralna serca

Połączenie zwężenia lewego ujścia przedsionkowo-komorowego i niedomykalności zastawki mitralnej w praktyce klinicznej występuje znacznie częściej niż izolowana wada mitralna serca. W takim przypadku znaki można wykryć na EKG przerost lewego przedsionka (P-mitralny) i połączony przerost obu komór.

W zależności od przewagi zwężenia lub uszkodzenia w EKG, objawy przerostu odpowiednio prawej lub lewej komory pojawiają się wyraźniej (ryc. 9.3).

Niezależnie od przewagi tego czy innego rodzaju wady, przy zachowanym rytmie zatokowym, EKG z reguły wykazuje oznaki przerostu lewego przedsionka (P-mitrale).

Pamiętać!

1. W przypadku połączonej choroby mitralnej serca ujawnia się EKG
występują oznaki przerostu lewego przedsionka i połączone
ciężki przerost obu komór.

2. Z przewagą zwężenia lewej komory przedsionkowo-komorowej
W EKG widoczne są oznaki przerostu prawej strony
mała łódź

3. Jeśli w EKG dominuje niedomykalność mitralna, to ty
występują głównie oznaki przerostu lewej komory
córka.

Zwężenie zastawki mitralnej (niektórzy błędnie nazywają to zwężeniem zastawki neutralnej) to zaburzenie serca, które często występuje w połączeniu z innym, niecałkowitym zamknięciem zastawek, które powoduje częściowy cofanie się krwi.

Według ekspertów izolowane lub czyste zwężenie zastawki mitralnej występuje w 30–60% przypadków. Również jego zwężenie objawia się nadciśnieniem naczyniowym.

Wartość aparatu zaworowego

Komory lewej połowy serca, przedsionek i komora, mają między sobą „przegrodę”, złożoną z dwóch połówek (tzw. Zastawek), za pomocą której „reguluje” przepływ krwi.

Zastawka mitralna (lub otwór przedsionkowo-komorowy) jest częścią mięśnia sercowego zlokalizowaną u ujścia lewego pierścienia włóknistego. Zastawka ma własne mięśnie, za pomocą których reguluje przepływ krwi do lewej komory.

Aparat zastawkowy ludzkiego serca

Aparat zastawkowy, którego funkcje są upośledzone przez pogrubienie ścian, bliznowacenie, zwężenie otworu i niską ruchliwość mięśni, prowadzi do różnych patologii serca, w tym niedomykalności mitralnej i zwężenia zastawki mitralnej.

Co to jest zwężenie mitralne?

Zwężenie zastawki mitralnej to patologiczne zmniejszenie średnicy włóknistego pierścienia zastawki przedsionkowo-komorowej, które rozwija się dość powoli, ale przy krytycznym zwężeniu prowadzi do uszkodzenia serca, nadciśnienia i, jeśli nie zostaną podjęte żadne środki, do śmierci.

Normalna powierzchnia dziury u osoby dorosłej wynosi 4-6 cm2.

W miarę zmniejszania się pierścienia zastawki rozwija się nabyta patologia tkanki zastawki, pojawiają się wewnątrzsercowe skrzepy krwi: zmniejsza się rozmiar lewego otworu przedsionkowo-komorowego lub przedsionkowo-komorowego, rozwija się hemodynamika (odwrotny przepływ krwi do lewego przedsionka).

Często choroba ta jest typowa dla osób starszych (po 55. roku życia) i objawia się w 90 przypadkach na 100 przypadków nabytych wad serca.

Przyczyny zwężenia zastawki mitralnej

Zwężenie ujścia zastawki mitralnej oznacza zaburzenie nabyte związane z patologią samego ujścia, innymi zaburzeniami mięśnia sercowego lub brodawkowatego.

Głównym powodem nabycia takiej patologii zastawki jest proces reumatyczny. Najczęściej objawia się u dzieci, które miały ból gardła.

Początkowy etap zwężenia zastawki mitralnej można ukryć na 20 lat, nie powodując dyskomfortu, nie manifestując się w żaden sposób i skutecznie kompensując go samodzielnie przez serce.

A w wieku dorosłym problem działania zaworu jest już odczuwalny. Lekarze uważają, że dziewczynki są bardziej podatne na infekcje, a chłopcy częściej rozwijają niedomykalność mitralną (z powodu upośledzenia funkcjonowania płatków zastawki częściowy przepływ krwi następuje w przeciwnym kierunku).

Zwężenie przedsionkowo-komorowe może również dawać objawy:

Zwężenie lewego ujścia żylnego może być spowodowane przedostaniem się paciorkowców i innych bakterii do krwioobiegu osób zakażonych wirusem HIV, pacjentów z osłabionym układem odpornościowym oraz osób zażywających narkotyki.

Rodzaje i stopnie rozwoju zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego

W miarę postępu zwężenia zastawki mitralnej zwyczajowo rozróżnia się następujące stopnie rozwoju:

• Niewielkie zwężenie– wielkość dziury zwęża się do nie więcej niż 3 cm2 i nie występują żadne objawy, które pojawiają się dopiero podczas badania.
• Umiarkowany– zwężenie otworu od 2,3 do 2,9 cm2.
• Wyrażone- zwężenie zastawki dwupłatkowej z 1,7 do 2,2 cm2.
• Krytyczny— zwężenie otworu od 1,0 do 1,6 cm2.

Ważne jest, aby lekarze określili dokładny stopień, ponieważ od tego zależy sposób ustalenia leczenia zastawki.

W zależności od rodzaju formy anatomicznej zwyczajowo rozróżnia się:

1. Lejkowe zwężenie zastawki mitralnej, tzw. rybie usta: ten typ jest najtrudniejszy do zmiany operacyjnej;
2. Zwężenie pętli kurtki- w procesie zwężenia z pierścieniem włóknistym łączą się jedynie płatki zastawki;
3. Podwójnie zwężający się typ zwężenia– zrosty nie tylko przypominają pętelkę płaszcza, ale łączą poszczególne części średnicy pierścienia włóknistego.
   U dzieci za najczęstszy uważa się drugi typ zwężenia ujścia przedsionkowo-komorowego.

Objawy

Objawy zwężenia zastawki mitralnej zależą od stopnia uszkodzenia ujścia przedsionkowo-komorowego.

Pierwszy etap(kompensacja) przebiega bezobjawowo, gdy czynność serca jest kompensowana samodzielnie i dana osoba może nie odczuwać obecności problemu przez wiele lat (od 5 do 20).

Charakteryzuje się zmniejszoną aktywnością, osłabieniem, po przeciążeniach fizycznych lub emocjonalnych, przyspieszeniem akcji serca, dusznością, a także charakterystyczną bladą twarz (facies mitralis) z siniczym rumieńcem, usta i czubek nosa są intensywnie zabarwione. Zdjęcie rumieńca

Na drugim etapie subkompensacja, duszność i zmęczenie objawiają się mniejszą pracą i ruchem, podczas diagnozy klinicznej obserwuje się przekrwienie żylne (częściowe lub całkowite wstrzymanie odpływu krwi przez wydzieloną część żyły).

Na trzecim etapie(dekompensacja) pacjent ma trudności z wykonywaniem obowiązków domowych, a duszność towarzyszy nawet najbardziej podstawowym czynnościom (np. wiązaniem sznurowadeł).

Zastój krwi występuje w płucach i narządach wewnętrznych. Występuje obrzęk, który wskazuje na uszkodzenie płuc (zagrażające życiu).

Czwarty etap(nasilenie dekompensacji) - obrzęk jest wyraźny w kończynach dolnych, płyn gromadzi się w klatce piersiowej lub jamie brzusznej, pojawia się krwioplucie z powodu zastoju procesów, występuje powiększenie wątroby i kaszel.

Piąty etap(terminalny) – jest najcięższy i za oznakę jego początku uważa się wystąpienie wyżej opisanych objawów już w spoczynku; obrzęk występuje na całym ciele (anasarca).

Serce nie jest w stanie pompować krwi, która zatrzymuje się w płucach, narządy wewnętrzne doświadczają głodu tlenu (następuje ich zwyrodnienie). Objawy te są śmiertelne.

Wszystkie etapy przebiegają bardzo powoli, a przy właściwym zachowaniu i leczeniu można zapobiec zastojowi krwi zarówno w płucach (małe kółko), jak i narządach wewnętrznych (duże kółko).

Diagnostyka

Jeśli odczuwasz objawy charakterystyczne dla zwężenia zastawki mitralnej, należy skonsultować się z lekarzem lub kardiologiem, który przeprowadzi badanie za pomocą specjalnych instrumentów.
Diagnoza odbywa się w następujący sposób.

Podczas pierwszej wizyty i badania klinicznego (zebranie danych o przebytych chorobach, określenie zewnętrznych objawów choroby, badanie palpacyjne, opukiwanie i osłuchiwanie) wykonaj następujące manipulacje:

Bez zapobiegania zwężaniu się przestrzeniw najbliższej przyszłości nie da się uniknąć śmierci zastawki mitralnej. Osoby chore na tę chorobę żyją średnio około 50 lat, a regularne leki i operacje znacznie poprawiają to życie.

Leki stosowane w leczeniu farmakologicznym choroby zastawki mitralnej

W leczeniu zwężenia zastawki mitralnej stosuje się leczenie farmakologiczne i chirurgiczne, i stosuje się je jednocześnie, ponieważ konieczna jest dodatkowa stymulacja lekami przed i po operacji.

P/n	Grupa leków	Narkotyki	Wskazania do stosowania
1	B-blokery	Bisoprolol-KV, Concor, Nebilet, koronal, karwedilol, Egilok	Leki normalizujące rytm serca obniżają ciśnienie krwi, dlatego są skuteczne w leczeniu nadciśnienia i niewydolności serca
2	Glikozydy nasercowe	Digoksyna (Digoksynum, Corglikon), Strofantyna (Strofantyna)	Wskazany w przypadku zmniejszonej funkcji skurczowej prawej komory i uporczywego migotania przedsionków
3	Inhibitory ACE	Lizynopryl, Peryndopryl, Fozynopryl, Kaptopril	Stosowany w leczeniu i zapobieganiu niewydolności serca i nerek, w celu obniżenia wysokiego ciśnienia krwi
4	Antagoniści receptora angiotensyny II	bloktrans, Valz, Diovan, Candecor, Tarega, Medoksomil olmesartanu (medoksomil olmesartanu)	Leki zapobiegające niekorzystnemu wpływowi angiotensyny II na napięcie naczyniowe i pomagające obniżyć wysokie ciśnienie krwi
5	Diuretyki	Furosemidum, Indapamidum, Spironolakton, Werospiron	Leki zmniejszające zatory w naczyniach małych i dużych kręgów przepływu krwi
6	Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe	zakrzepica ASS, aspiryna cardio, Kardiomagnyl, Heparyna, warfaryna, klopidogrel, Xarelto, Kwas acetylosalicylowy	Leki są przepisywane w celu rozbicia skrzepliny; u osób, które przeszły zawał serca w przeszłości, zdiagnozowano migotanie przedsionków i dusznicę bolesną
7	Diuretyki	Indapamidum, werospiron, furosemidum, spironolakton	Leki moczopędne zmniejszające obrzęki zalecane są w kompleksowej terapii osób z chorobami serca

Recepta terapeutyczna dla konkretnego przypadku zależy od wyników diagnostyki i parametrów hemodynamicznych, a własna metoda powrotu do zdrowia pacjenta ze zwężeniem zastawki mitralnej zależy od ogólnego stanu jego organizmu, stopnia upośledzenia i stanu serca jako całości.

Jeśli zwężenie zastawki mitralnej osiągnęło 1,5-2 cm2. lub mniej, wówczas nie można uniknąć interwencji chirurgicznej. A ponieważ chodzi o życie ludzkie, ryzyko uważa się za uzasadnione. Przecież tylko dzięki operacji w połączeniu z lekami będzie można mówić o jej wydłużeniu.

Metoda chirurgiczna

Ma dużą liczbę wskazań i przeciwwskazań. W początkowych stadiach zwężenia zastawki mitralnej stosuje się leczenie klasyczne i dopiero gdy zwężenie będzie mniejsze niż 3 cm, zapada decyzja o ewentualnym leczeniu operacyjnym.

Chirurgiczne metody leczenia stosuje się, jeśli zagrożenie życia jest większe niż ryzyko operacji.

• Walwuloplastyka balonowa– podaje się leki uspokajające, po czym przez tętnicę udową wprowadza się sondę z balonikiem, docierając do miejsca zwężenia pierścienia, cewnik zostaje napełniony i powoduje zniszczenie zrośniętych płatków zastawki, po czym zostaje on usunięty z powrotem;
• Otwarta komisurotomia- przeprowadza się w przypadku niemożności wykonania plastyki balonowej i polega na rozcięciu skalpelem zwężenia zastawki i powiększeniu otworu pierścienia na otwartym sercu;
• Wymiana zaworu (wymiana)- stosuje się przeszczepienie zastawki obcego lub sztucznego pochodzenia, metodę stosuje się w przypadku, gdy uszkodzenie zastawki jest na tyle poważne, że nie da się jej odbudować dotychczasowymi metodami.

Przeciwwskazania do zabiegu

Istnieje wiele ścisłych przeciwwskazań do takiej operacji:

• Zmiany zakaźne;
• Uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego (udar, zawał mięśnia sercowego itp.);
• Terminalna niewydolność serca i ciężka martwa adaptacja (zmniejszenie wydatku krwi do poziomu 20 proc.);
• Choroby ogólne wyczerpujące siły życiowe organizmu, takie jak cukrzyca, astma oskrzelowa itp.

Powikłania pooperacyjne

• Zakaźne ogniska na zastawkach pierścienia mitralnego;
• Występowanie tworzenia się skrzepliny w miejscu interwencji mechanicznej;
• Odrzucenie sztucznej protezy przez organizm i dalszy wzrost niedomykalności mitralnej.

Operację wymiany zastawki mitralnej można wykonać w każdym większym mieście w kraju. Jednocześnie, składając stawienie się z niezbędną dokumentacją dowodową, możesz ją otrzymać zgodnie z limitem. W przeciwnym razie będzie Cię to kosztować od 100 do 300 tysięcy rubli.

Powikłania bez operacji

Niektórzy pacjenci sceptycznie podchodzą do operacji. Jednak brak terminowej i skutecznej kompensacji zwężenia zastawki mitralnej może prowadzić do niezwykle negatywnych konsekwencji.

Obejmują one:

Prognoza

Przewidywanie rozwoju zwężenia zastawki mitralnej zależy od wielu czynników. Przede wszystkim ogromne znaczenie ma leczenie. Jeśli zostaną podjęte niezbędne środki w celu przywrócenia funkcji zastawki, rokowanie będzie korzystne.

Główną cechą zwężenia zastawki mitralnej jest długotrwały rozwój choroby. Jeśli jednak nie nastąpi odpowiednie leczenie, niepełnosprawność pacjenta może nastąpić za około 8 lat.

Ważnymi czynnikami w przewidywaniu choroby jest ogólny stan zdrowia pacjenta, jego wiek i obecność chorób współistniejących.

Patologie takie jak migotanie przedsionków i nadciśnienie tętnicze znacznie pogarszają rokowanie i zmniejszają prawdopodobieństwo przeżycia pacjenta ze zwężeniem zastawki mitralnej.

Około 80% pacjentów pomyślnie przekracza próg 10-letniego przeżycia. Ale jest to możliwe tylko przy wysokiej jakości leczeniu. Jeśli u pacjenta występuje nadciśnienie płucne, okres przeżycia może zostać skrócony do trzech lat.

Należy zauważyć, że nawet u pacjentów, którzy przeszli niezbędne procedury mające na celu przywrócenie funkcji zastawek, z czasem może zaistnieć potrzeba ich powtarzania.

Styl życia ze zwężeniem zastawki mitralnej

W przypadku pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej ważne jest przestrzeganie określonych wymagań dotyczących stylu życia. Właściwe odżywianie, spędzanie czasu na świeżym powietrzu i zachowanie spokoju odgrywają główną rolę w zmniejszaniu ryzyka.

Ponadto w przypadku pacjentów ze zwężeniem zastawki mitralnej istnieją wymagania dotyczące reżimu picia. Należy ograniczyć ilość spożywanej soli i wypijanej wody. Zmniejsza to obciążenie zaworu.

Na szczególną uwagę zasługują kobiety cierpiące na stenozę mitralną, będące w ciąży lub planujące ciążę. W takim przypadku pacjentka musi zostać zarejestrowana w poradni przedporodowej. Jeśli zwężenie zostanie jakościowo skompensowane, możesz liczyć na dobrą ciążę. W przeciwnym razie ciąża jest bezwzględnie przeciwwskazana.

Zazwyczaj w przypadku pacjentek cierpiących na zwężenie zastawki mitralnej jako metodę porodu wybiera się cesarskie cięcie.

Zapobieganie

Jeśli cierpiałeś na poważną chorobę wywołaną przez gronkowca hemolitycznego (na przykład zapalenie migdałków, zapalenie ucha, ropień, chorobę układu moczowo-płciowego, dysbiozę jelit), musisz zachować szczególną ostrożność i poddać się terapii przeciwreumatycznej.

Są na to specjalne leki. Skontaktuj się ze swoim terapeutą i uzyskaj profesjonalną poradę oraz odpowiednie leczenie, aby uniknąć poważnych zaostrzeń w przyszłości.

Wideo: zwężenie zastawki mitralnej. Hemodynamika w wadach serca

Wady serca objawiające się zwężeniem zastawki pomiędzy lewymi komorami serca mogą być przyczyną śmiertelnych powikłań. Zwężenie zastawki dwudzielnej objawia się objawami ciężkich zaburzeń krążenia z powstawaniem obrzęku płuc, niewydolności prawej komory i wysokiego ryzyka choroby zakrzepowo-zatorowej.

Głównymi przyczynami zwężenia są reumatyzm i wrodzona patologia. Typowe skargi, osłuchiwanie tonów serca i diagnostyka instrumentalna pomogą w postawieniu dokładnej diagnozy. Zwężenie zastawki mitralnej należy leczyć kompleksowo, stosując metody lecznicze i chirurgiczne.

Czynniki przyczynowe choroby

Zwężenie zastawki mitralnej jest w zdecydowanej większości przypadków wadą reumatyczną. Zwężenie światła zastawki występuje na tle następujących czynników sprawczych:

• reumatyzm serca;
• wrodzona anomalia;
• formacje nowotworowe lewych obszarów serca;
• odkładanie się soli we włóknistym pierścieniu zastawki (zwapnienie);
• proces zapalny na tle zapalenia wsierdzia;
• zmiany dysplastyczne w chorobach ogólnoustrojowych.

Wrodzone zwężenie zastawki mitralnej rzadko jest wadą izolowaną. Częstymi wariantami połączonej patologii są następujące rodzaje problemów kardiologicznych:

• otwarta choroba zastawki aortalnej;

Stopień zwężenia oraz nasilenie zmian w hemodynamice serca mają ogromne znaczenie dla leczenia i rokowania życiowego.

Zaburzenia hemodynamiczne

W pierwszym etapie patologii krążenia powstałe zwężenie zastawki mitralnej stwarza przeszkodę w pełnym przepływie krwi - zmniejszenie o połowę powierzchni otworu zastawki (około 2,5 cm 2) powoduje znaczne obciążenie lewego przedsionka. Wysokie ciśnienie wewnątrzprzedsionkowe zapewnia kompensacyjne wypychanie krwi do komory, ale każda praca fizyczna może powodować duszność.

Kiedy powierzchnia pierścienia zastawki zmieni się na 1-2 cm 2, nadmierne obciążenie przedsionka prowadzi do przerostu narządu, co będzie objawiać się objawami niebezpiecznych stanów związanych z przerostem prawych komór serca. Na tym etapie procesu patologicznego możliwe jest powstanie obrzęku płuc z rozwojem niewydolności lewej komory i zastawek.

Postępujący reumatyzm, któremu towarzyszą zmiany anatomiczne w sercu niczym kula śnieżna, zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkich i zagrażających życiu powikłań.

Klasyfikacja zwężenia

Wrodzone lub nabyte zwężenie zastawki mitralnej dzieli się na stopnie nasilenia, określone na podstawie stopnia zwężenia zastawki mitralnej. Wyróżnia się następujące stadia choroby serca:

1. Kompensacyjny - powierzchnia włóknistego pierścienia zastawki zmniejsza się, ale przekracza 2,5 cm 2, nie ma żadnych skarg, a badanie ujawnia niewielkie zmiany w lewym przedsionku.
2. Subkompensacyjny - zwężenie wynosi 1,5-2 cm 2, typowe dolegliwości i zmiany pojawiają się w lewym przedsionku (objawy patologii płuc);
3. Nadciśnienie – powstanie niewydolności prawej komory gwałtownie pogarsza jakość życia człowieka;
4. Wyraźne zmiany w hemodynamice - szybkie pogorszenie stanu ogólnego z powodu zmian organicznych w sercu;
5. Dystrofia to nieodwracalna faza patologicznych zaburzeń krążenia spowodowana patologią serca.

Klasyfikacja zwężenia zastawki mitralnej opiera się na postępującym zmniejszaniu się powierzchni zastawki i upośledzeniu funkcji pompowania serca.

Optymalne jest wczesne wykrycie problemu i rozpoczęcie leczenia w pierwszych stadiach choroby: w przypadku wystąpienia objawów i odmowy leczenia operacyjnego połowa pacjentów umiera w ciągu 4-5 lat od postawienia diagnozy.

Objawy patologii serca

Typowe dolegliwości związane z zaburzeniami przepływu krwi pomiędzy lewymi komorami serca to:

• duszność występująca podczas jakiejkolwiek aktywności fizycznej i w pozycji leżącej;
• kaszel z zakrwawioną plwociną i nagłymi atakami uduszenia;
• krwioplucie;
• poważne osłabienie i zmęczenie;
• wyraźne bicie serca z nieregularnym rytmem;
• ból w klatce piersiowej;
• trudności w połykaniu jedzenia;
• obrzęk kończyn.

Podczas osłuchiwania lekarz wykryje standardowe objawy zwężenia zastawki mitralnej. Zewnętrznymi objawami choroby są niebieskawe rumieńce na twarzy, akrocyjanoza i ortopnea (duszność podczas leżenia). Słuchając dźwięków serca, lekarz zidentyfikuje następujące objawy zwężenia zastawki mitralnej:

• bawełniany, bardzo wyraźny 1 ton;
• kliknięcie zaworu w momencie otwarcia;
• podświetlony dźwięk akcentujący 2 tony w obszarze tętnicy płucnej;
• specyficzny szmer rozkurczowy ze zwężeniem zastawki mitralnej o różnym czasie trwania i nasileniu.

Doświadczony lekarz bez większych trudności w osłuchiwaniu tonów serca może zasugerować przyczynę patologicznych szmerów i dźwięków. Rozpoznanie należy potwierdzić metodami badań instrumentalnych.

Zasady diagnostyczne

Standardowy schemat badań obejmuje następujący zestaw obowiązkowych procedur diagnostycznych:

• Rentgen klatki piersiowej;
• echokardiografia;
• cewnikowanie serca;
• angiografia serca.

Główne zmiany EKG na tle zwężenia zastawki mitralnej:

• wydłużony odstęp Q-I, wskazujący na wzrost ciśnienia w prawym przedsionku (im dłuższy odstęp, tym większy stopień zwężenia zastawki);
• oznaki zmian przerostowych w lewym przedsionku;
• objawy przerostu po prawej stronie wraz ze wzrostem nadciśnienia płucnego;

EKG w kierunku zwężenia zastawki mitralnej

Kompleksowa diagnostyka zwężenia zastawki mitralnej wymaga obowiązkowego wykonania badania USG typu duplex, podczas którego lekarz będzie mógł ocenić stan anatomiczny i funkcję płatków zastawki, powierzchnię ujścia oraz wielkość komór serca. Pomiary dopplerowskie pozwolą określić stopień zaburzenia procesów hemodynamicznych.

Inwazyjne badanie angiograficzne i cewnikowanie jam serca przeprowadza się w celu rozpoznania sytuacji niebezpiecznych oraz na etapie przygotowania do operacji.

Rodzaje leczenia

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej leczenie chirurgiczne jest najlepszą opcją, aby pozbyć się wysokiego ryzyka nagłej śmierci i zapobiec niebezpiecznym powikłaniom. W pierwszych stadiach patologii serca stosuje się terapię lekową.

Chirurgia

Do głównych wskazań do operacji zastawki należą:

• zwężenie pierścienia włóknistego do 1,2 cm2;
• etap 2-4 choroby;
• postępujący wzrost objawów w trakcie leczenia farmakologicznego.

Lekarz indywidualnie dobiera rodzaj operacji dla każdego pacjenta. Najczęściej stosowane interwencje to:

• zamknięta lub otwarta komisurotomia (mechaniczne rozszerzanie pierścienia zaworowego);
• przezskórna walwuloplastyka mitralna przy użyciu specjalnego balonu;
• protetyka z wszyciem zastawki mechanicznej lub biologicznej.

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się po pełnym badaniu instrumentalnym: jeśli to możliwe, kardiochirurg zastosuje małoinwazyjne zabiegi angiochirurgiczne, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

Terapia lekowa

W fazie wyrównawczej choroby konieczne jest przyjmowanie przepisanych przez lekarza leków z następujących grup:

• antybiotyki do zapobiegania zapaleniu wsierdzia i leczenia nawrotów reumatyzmu;
• glikozydy nasercowe;
• antykoagulanty;
• leki moczopędne;
• leki przeciwnadciśnieniowe.

Zmiana stylu życia i odżywiania ma ogromne znaczenie w korekcji patologii serca. Lekarz wyda zalecenia dotyczące ograniczenia aktywności fizycznej i diety, których należy ściśle przestrzegać. Ważnym warunkiem leczenia jest stały nadzór lekarski z badaniami dynamicznymi (elektrokardiogram, echokardiografia, badania).

Ryzyko powikłań

Konieczne jest szybkie rozpoznanie i leczenie patologii, aby zapobiec następującym niebezpiecznym powikłaniom zwężenia zastawki mitralnej:

• obrzęk płuc;
• niewydolność prawej komory;
• , powodując wysokie ryzyko nagłej śmierci;
• choroba zakrzepowo-zatorowa dużych naczyń;
• choroby zakaźne (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie wsierdzia).

Operacja nie gwarantuje całkowitego wyleczenia: w przypadku protetyki ryzyko zakrzepicy pozostaje, dlatego lekarz zaleci stałe stosowanie leków wpływających na układ krzepnięcia krwi. Dowolna opcja komisurotomii może być tymczasowym rozwiązaniem problemu – po operacji ryzyko nawrotu choroby serca pozostaje.

Opcje prognozy

Leczenie chirurgiczne zapewni optymalne wyniki w oparciu o następujące czynniki:

• młody wiek;
• wczesne stadia patologii;
• żadnych powikłań kardiologicznych.

Ze względu na duże ryzyko ponownego zwężenia pierścienia zastawki po komisurotomii konieczne jest przeprowadzanie regularnych badań, aby z czasem (zwykle 5-10 lat po operacji) wykryć nawracające zwężenie.

Sztuczna proteza uratuje życie, ale nie przywróci zdrowia: 10-letnie przeżycie w przypadku protez wynosi około 50%.

Zwężenie zastawki mitralnej jest niezwykle nieprzyjemnym rodzajem patologii serca, na tle którego brak szybkiego leczenia prowadzi do powstawania śmiertelnych powikłań. Badania diagnostyczne powinien przeprowadzić kardiolog z obowiązkowym badaniem USG serca typu duplex. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej po postawieniu diagnozy, a kontrola kardiologiczna powinna trwać przez całe życie.