Av węzeł serca. Co to jest węzeł zatokowy serca

Główny rozrusznik serca, węzeł zatokowy, ma ciekawa historia odkrycia i szereg niesamowitych cech w strukturze i funkcjonowaniu. Ogólna aktywność całego narządu zależy od spójności pracy tej części serca, dlatego w przypadku dysfunkcji węzła zatokowego należy przeprowadzić leczenie, w przeciwnym razie istnieje ryzyko śmierci.

Węzeł zatokowo-przedsionkowy (często nazywany w skrócie SAN, zwany także węzłem zatokowym, sterownikiem pierwszego rzędu) jest normalnym, naturalnym rozrusznikiem serca i jest odpowiedzialny za uruchamianie cykl serca(bicie serca). Spontanicznie generuje impuls elektryczny, który po przejściu przez serce powoduje jego skurcz. Chociaż impulsy elektryczne są generowane spontanicznie, kontrolowana jest szybkość ich pojawiania się (a tym samym częstość akcji serca). system nerwowy, unerwiający węzeł zatokowo-przedsionkowy.

Węzeł zatokowo-przedsionkowy znajduje się w ścianie mięśnia sercowego w pobliżu miejsca połączenia ujścia żyły głównej (sinus venarum) z prawym przedsionkiem (komorą górną); dlatego odpowiednio podaje się nazwę formacji - węzeł sinusoidalny.

Znaczenie węzła zatokowego w pracy serca jest najważniejsze, ponieważ gdy SAS jest słaby, pojawiają się różne choroby, czasami przyczyniające się do rozwoju nagłe zatrzymanie serca i śmierć. W niektórych przypadkach choroba w ogóle się nie objawia, ale w innych jest konieczna specyficzna diagnostyka i odpowiednie leczenie.

Wideo: WĘZEŁ SA

Otwarcie

W upalny letni dzień 1906 roku Martin Flack, student medycyny, badał mikroskopijne przekroje serca kreta, podczas gdy jego mentor Arthur Keith i jego żona jeździli na rowerze po pięknych sadach wiśniowych w pobliżu ich domku w hrabstwie Kent w Anglii. Po powrocie Flack z entuzjazmem pokazał Keithowi „wspaniałą strukturę, którą odkrył w uszku prawego przedsionka kreta, dokładnie w miejscu, gdzie żyła główna górna wchodzi do tej komory”. Keith szybko zdał sobie sprawę, że ta struktura bardzo przypomina węzeł przedsionkowo-komorowy opisany przez Sunao Tawarę na początku tego roku. Dalsze badania anatomiczne potwierdziły tę samą strukturę w sercach innych ssaków, które nazwali „węzłem sinusoidalnym” (węzeł sinusoidalny). Wreszcie odkryto długo oczekiwany generator tętno.

Począwszy od roku 1909, za pomocą galwanometru dwustrunowego Thomas Lewis jednocześnie rejestrował dane z dwóch miejsc na powierzchni serca psa, dokonując precyzyjnych porównań nadejściem fali wzbudzenia w sercu psa. różne punkty. Lewis zidentyfikował węzeł sinusoidalny jako rozrusznik serca, stosując dwa innowacyjne podejścia.

• Najpierw stymulował żyłę główną górną (SVC), zatokę wieńcową i lewy wyrostek, po czym wykazał, że jedynie przebiegi w pobliżu węzła zatokowego były identyczne z prawidłowym rytmem.
• Po drugie, było wiadomo, że punkt, w którym rozpoczyna się skurcz, staje się elektrycznie ujemny w stosunku do nieaktywnych punktów mięśniowych. W rezultacie elektroda w pobliżu SAU niezmiennie miała pierwotną ujemność, co wskazywało: „Obszar węzłowy SA to miejsce, z którego pochodzi fala wzbudzenia”.

Chłodzenie i ogrzewanie węzła zatokowego w celu zbadania reakcji na częstość akcji serca zostało przeprowadzone przez G. Gantera i innych, którzy również wskazali lokalizację i podstawową funkcję węzła zatokowego. Kiedy Einthoven został nagrodzony nagroda Nobla w 1924 r. wspaniałomyślnie wspomniał o Thomasie Lewisie, mówiąc: „Wątpię, czy bez jego cennego wkładu miałbym zaszczyt stanąć dziś przed wami”.

Lokalizacja i struktura

Węzeł zatokowo-przedsionkowy składa się z grupy wyspecjalizowanych komórek zlokalizowanych w ścianie prawego przedsionka, poprzecznie do ujścia żyły głównej w miejscu, gdzie wchodzi żyła główna górna prawy przedsionek. Węzeł SA znajduje się w mięśniu sercowym. Ta głęboka formacja styka się z miocytami serca prawego przedsionka, a jej powierzchowna część jest pokryta tkanką tłuszczową.

Ta wydłużona struktura, która rozciąga się od 1 do 2 cm na prawo od brzegu wyrostka robaczkowego, reprezentuje grzebień prawego przedsionka i rozciąga się pionowo do górnej części rowka końcowego. Włókna węzła SA to wyspecjalizowane kardiomiocyty, które w pewnym stopniu przypominają normalne, kurczliwe miocyty serca. Mają pewne kurczliwe włókna, ale nie ściskają się tak mocno. Ponadto włókna węzła SA są zauważalnie cieńsze, bardziej kręte i barwią się mniej intensywnie niż miocyty serca.

Unerwienie

Węzeł zatokowy jest bogato unerwiony przez przywspółczulny układ nerwowy (dziesiąty nerw czaszkowy(nerw błędny)) i włókna współczulnego układu nerwowego ( nerwy rdzeniowe piersiowy na poziomie grzbietów 1-4). To wyjątkowe położenie anatomiczne sprawia, że ​​węzeł SA jest podatny na pozornie powiązane i przeciwstawne wpływy autonomiczne. W spoczynku działanie węzła zależy głównie od nerwu błędnego lub jego „ton”.

• Stymulacja poprzez nerwy błędne (włókna przywspółczulne) powoduje zmniejszenie prędkości węzła SA (co z kolei powoduje zmniejszenie częstości akcji serca). Zatem przywspółczulny układ nerwowy poprzez działanie nerwu błędnego wywiera negatywny wpływ inotropowy na serce.
• Pobudzenie poprzez włókna współczulne powoduje zwiększenie szybkości węzła SA (co zwiększa częstość akcji serca i siłę skurczu). Włókna współczulne mogą zwiększać siłę skurczu, ponieważ oprócz unerwienia węzłów zatokowych i przedsionkowo-komorowych, działają bezpośrednio na przedsionki i komory.

Zatem zakłócenie unerwienia może prowadzić do rozwoju różne zaburzenia czynność serca. W szczególności może zwiększyć się lub zmniejszyć częstość akcji serca i mogą wystąpić objawy kliniczne.

Dopływ krwi

Węzeł SA otrzymuje dopływ krwi z tętnicy węzła SA. Badania rozwarstwień anatomicznych wykazały, że ujście to może w większości (około 60–70%) przypadków stanowić odgałęzienie prawej tętnicy wieńcowej, a w około 20–30% przypadków odgałęzienie lewej tętnicy wieńcowej zaopatruje węzeł SA .

W więcej w rzadkich przypadkach Dopływ krwi może odbywać się zarówno z prawej, jak i lewej tętnicy wieńcowej lub z dwóch gałęzi prawej tętnicy wieńcowej.

Funkcjonalność

• Główny rozrusznik serca

Chociaż niektóre komórki serca mają zdolność wytwarzania impulsów elektrycznych (lub potencjałów czynnościowych), które powodują skurcz serca, węzeł zatokowo-przedsionkowy zwykle inicjuje rytm serca po prostu dlatego, że generuje impulsy szybciej i silniej niż inne obszary o potencjale generowania impulsów. Kardiomiocyty, podobnie jak wszystkie komórki mięśniowe, po skurczu mają okresy refrakcji, podczas których nie można wywołać dodatkowych skurczów. W takich momentach ich potencjał czynnościowy jest redefiniowany przez węzły zatokowo-przedsionkowe lub przedsionkowo-komorowe.

W przypadku braku zewnętrznej kontroli nerwowej i hormonalnej komórki węzła zatokowo-przedsionkowego, zlokalizowanego w prawym górnym rogu serca, będą naturalnie rozładować (wytworzyć potencjały czynnościowe) powyżej 100 uderzeń na minutę. Ponieważ węzeł zatokowo-przedsionkowy odpowiada za pozostałą część aktywności elektrycznej serca, czasami nazywany jest głównym rozrusznikiem serca.

Znaczenie kliniczne

Dysfunkcja węzła zatokowego powoduje nieregularne bicie serca spowodowane nieprawidłowymi sygnałami elektrycznymi z serca. Kiedy węzeł zatokowy serca jest uszkodzony, tętno staje się nieprawidłowe – zwykle zbyt wolne. Czasami występują przerwy w jego działaniu lub kombinacji i bardzo rzadko rytm jest szybszy niż zwykle.

Zamknięcie dopływu tętniczego do węzła zatokowego (najczęściej na skutek zawału mięśnia sercowego lub zaawansowanej choroby wieńcowej) może powodować niedokrwienie i śmierć komórek w węźle SA. Często zakłóca to pracę rozrusznika SAU i prowadzi do zespołu chorej zatoki.

Jeśli węzeł SA nie działa lub wygenerowany w nim impuls zostanie zablokowany, zanim dotrze do układu przewodzenia elektrycznego, grupa komórek znajdujących się dalej w sercu działa jak rozrusznik serca drugiego rzędu. Centrum to jest zwykle reprezentowane przez komórki w węźle przedsionkowo-komorowym (węźle AV), który jest obszarem pomiędzy przedsionkami i komorami, wewnątrz przegrody międzyprzedsionkowej.

Jeśli węzeł AV również ulegnie awarii, włókna Purkinjego mogą czasami działać jako domyślny stymulator. Jeśli komórki włókien Purkiniego nie kontrolują częstości akcji serca, dzieje się tak najczęściej dlatego, że generują potencjały czynnościowe z niższą częstotliwością niż węzły AV lub SA.

Dysfunkcja węzła zatokowego

Dysfunkcja węzła SA odnosi się do szeregu stanów, które powodują niespójność fizjologiczną w przedsionkach. Objawy mogą być minimalne lub obejmować osłabienie, nietolerancję wysiłku, szybkie bicie serca i półomdlały. Diagnozę stawia się na podstawie badania EKG. Pacjenci z objawami wymagają wszczepienia stymulatora.

Dysfunkcja węzła zatokowego obejmuje

• Zagrażająca życiu bradykardia zatokowa
• Naprzemienna bradykardia i tachyarytmia przedsionkowa (zespół bradykardii i tachykardii)
• Blokada zatokowo-przedsionkowa lub tymczasowe zatrzymanie automatycznego układu sterowania
• Wyjdź z blokady dział samobieżnych

Dysfunkcja węzła zatokowego występuje przede wszystkim u osób starszych, szczególnie tych z innymi chorobami serca lub cukrzycą.

Zatrzymanie węzła zatokowego to chwilowe ustanie czynności węzła zatokowego, obserwowane w zapisie EKG jako zanik załamków P w ciągu kilku sekund.

Przerwa zwykle powoduje czynność ewakuacyjną w dolnych rozrusznikach serca (np. przedsionkowym lub łącznikowym), zachowując częstość akcji serca i jego funkcję, natomiast dłuższe przerwy powodują zawroty głowy i omdlenia.

Na blokada wyjścia węzła SA jego komórki są zdepolaryzowane, ale przekazywanie impulsów do mięśnia przedsionkowego zostaje zakłócone.

• W przypadku bloku I stopnia SAU impuls nieznacznie zwalnia, ale EKG pozostaje normalne.
• Podczas blokady ACS II stopnia typu I przewodzenie impulsów spowalnia do kompletna blokada. NA Nieprawidłowości EKG widoczne jako odstępy P-P, które stopniowo maleją, aż do całkowitego zaniku załamka P. Zamiast tego jest pauza i zgrupowane uderzenia. Czas opóźnienia impulsu jest krótszy niż 2 cykle P-P.
• Podczas blokady ACS typu II II stopnia przewodzenie impulsów zostaje zablokowane bez wcześniejszego hamowania, co skutkuje przerwą będącą wielokrotnością Przedział P-P i pojawia się na EKG jako zgrupowane uderzenia serca.
• Przy blokadzie ACS III stopnia przewodzenie impulsów jest całkowicie zablokowane; Brak załamków P powoduje całkowite uszkodzenie węzła zatokowego.

Etiologia

Dysfunkcja węzła zatokowego może rozwinąć się, gdy układ elektryczny serca zostanie uszkodzony z powodu czynników organicznych lub zaburzenia funkcjonalne. Przyczyny dysfunkcji węzła zatokowego obejmują:

• Starzenie się . Z biegiem czasu zużycie serca związane z wiekiem może osłabić węzeł zatokowy i spowodować jego nieprawidłowe działanie. Związane z wiekiem uszkodzenie mięśnia sercowego jest najczęstszą przyczyną dysfunkcji węzła zatokowego.
• Leki . Niektóre leki stosowane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi ciśnienie krwi choroba wieńcowa, zaburzenia rytmu i inne choroby serca mogą powodować lub zaburzać czynność węzła zatokowego. Leki te obejmują beta-blokery, blokery kanały wapniowe I leki antyarytmiczne. Niemniej jednak niezwykle ważne jest przyjmowanie leków nasercowych, które jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza, w większości przypadków nie powodują problemów.
• Operacja serca mi. Interwencje chirurgiczne zajęcie górnych komór serca może prowadzić do powstania tkanki bliznowatej, która blokuje sygnały elektryczne z węzła zatokowego. Blizny pooperacyjne na sercu są zwykle przyczyną dysfunkcji węzła zatokowego u dzieci z wrodzoną wadą serca.
• Idiopatyczne zwłóknienie węzła SA , któremu może towarzyszyć degeneracja podstawowych elementów układu przewodzącego.

Inne przyczyny to leki, nadmierne napięcie nerwu błędnego oraz różne zaburzenia niedokrwienne, zapalne i naciekowe.

Objawy i oznaki

Często dysfunkcja węzła zatokowego nie daje objawów. Dopiero gdy stan staje się poważny, pojawiają się problemy. Nawet objawy choroby mogą być niejasne lub spowodowane innymi patologiami.

Objawy dysfunkcji węzła zatokowego obejmują:

• Półomdlały lub zawroty głowy spowodowane niedostatecznym dopływem krwi do mózgu z serca. Mogą również wystąpić zawroty głowy.
• Ból w klatce piersiowej(podobnie jak dusznica bolesna) występuje, gdy sercu brakuje tlenu i składników odżywczych.
• Zmęczenie, spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem serca, które nie pompuje krwi wystarczająco skutecznie. Kiedy przepływ krwi spada, jest to niezwykle istotne ważne narządy nie dostaniesz wystarczającej ilości krwi. Może to spowodować, że mięśnie pozbawione zostaną wystarczającej ilości pożywienia i tlenu, powodując osłabienie lub brak energii.
• Duszność, występuje głównie wtedy, gdy niewydolność serca lub obrzęk płuc wiąże się z dysfunkcją węzła SA.
• Zły sen spowodowane nieprawidłowym rytmem serca. Bezdech senny, w którym człowiek doświadcza przerw w oddychaniu, może przyczynić się do dysfunkcji węzła zatokowego poprzez zmniejszenie dopływu tlenu do serca.
• Nieprawidłowe bicie serca, zmienia się najczęściej w kierunku jej wzrostu (tachykardia). Czasami czujesz, że rytm jest nieprawidłowy lub wręcz przeciwnie, czujesz bicie w klatce piersiowej.

Diagnostyka

Po zbiórce lekarskiej Historia medyczna i wykonaniu badania przedmiotowego zleca się badania służące do diagnostyki dysfunkcji węzła zatokowego. Najczęściej są to:

• Standardowy elektrokardiogram(EKG). Szeroko stosowany do wykrywania nieregularnego rytmu serca. Przed badaniem na klatce piersiowej, ramionach i nogach umieszczane są elektrody, które umożliwiają kompleksowy pomiar pracy serca. Za pomocą przewodów elektrody mocuje się do sprzętu mierzącego aktywność elektryczna serce i przekształca impulsy w linie przypominające serię zębów. Linie te, zwane falami, pokazują określoną część tętna. Podczas analizy Lekarz EKG bada wielkość i kształt fal oraz czas między nimi.
• Monitorowanie Holtera . Urządzenie stale rejestruje tętno przez 24–48 godzin. Trzy elektrody przymocowane do klatki piersiowej podłączone są do urządzenia, które pacjent nosi w kieszeni lub nosi na pasku/ramiennym pasku. Dodatkowo pacjent prowadzi dziennik swoich działań i objawów podczas noszenia monitora. Dzięki temu lekarze mogą określić, co dokładnie działo się w momencie wystąpienia zaburzenia rytmu.
• Monitor zdarzeń . Metoda ta rejestruje bicie serca tylko wtedy, gdy występują objawy choroby. Zamiast monitora Holtera można zastosować monitor zdarzeń, jeśli objawy u pacjenta występują rzadziej niż raz dziennie. Niektóre monitory zdarzeń mają przewody łączące je z elektrodami przymocowanymi do klatki piersiowej. Urządzenie automatycznie rozpoczyna nagrywanie w przypadku wykrycia nieregularnego bicia serca lub pacjent rozpoczyna nagrywanie w przypadku wystąpienia objawów.
• Test wysiłkowy na bieżni e. To badanie można przeprowadzić w celu określenia właściwej reakcji na trening, mierzonej zmianami tętna.

Prognoza

Rokowanie w przypadku dysfunkcji węzła zatokowego jest niejednoznaczne.

Nieleczona śmiertelność wynosi około 2% rocznie, głównie w wyniku postępu choroby podstawowej, często stanowiącej strukturalną chorobę serca.

Każdego roku u około 5% pacjentów rozwija się migotanie przedsionków powodujące powikłania, takie jak niewydolność serca i udar.

Leczenie

Ciężką dysfunkcję węzła zatokowego najczęściej eliminuje się poprzez wszczepienie rozrusznika serca. Ryzyko migotania przedsionków jest znacznie zmniejszone w przypadku stosowania rozrusznika fizjologicznego (przedsionkowego lub przedsionkowo-komorowego), a nie tylko rozrusznika komorowego.

Nowe dwujamowe rozruszniki serca, które minimalizują stymulację komór, mogą jeszcze bardziej zmniejszyć ryzyko migotania przedsionków.

Leki antyarytmiczne stosuje się w celu zapobiegania napadowym tachyarytmiom, zwłaszcza po wszczepieniu rozrusznika serca.

Teofilina i hydralazyna to leki zwiększające częstość akcji serca u zdrowych młodych pacjentów z bradykardią, bez omdleń w wywiadzie.

Wideo: Żyj zdrowo! Osłabienie węzła zatokowego

Państwowy Uniwersytet Medyczny w Karagandzie

Dział: Anatomia

Dyscyplina: anatomia-2

Na temat: „Węzły i wiązki układu przewodzącego serca”

Ukończył: Palivoda D.S.

Sprawdzone przez: Baimagombetova D.D.

Karaganda 2012

Układ przewodzący serca

Oś elektryczna serca

włókna Purkinjego

Wniosek

Układ przewodzący serca

Serce, jako organ pracujący w systemie ciągłego automatyzmu, obejmuje układ przewodzący serca, systema conducens cordis, który koordynuje, koryguje i zapewnia jego automatyzm, biorąc pod uwagę skurcz mięśni poszczególnych komór.

Układ przewodzący serca składa się z węzłów i ścieżek (wiązek). Te wiązki i węzły, którym towarzyszą nerwy i ich gałęzie, służą do przekazywania impulsów z jednej części serca do innych, zapewniając sekwencję skurczów mięśnia sercowego poszczególnych komór serca.

W miejscu połączenia żyły głównej górnej z prawym przedsionkiem, pomiędzy żyłą a prawym uchem, znajduje się węzeł zatokowo-przedsionkowy, nodus sinuatrialis. Włókna z tego węzła biegną wzdłuż grzbietu granicznego, tj. wzdłuż granicy oddzielającej ucho prawe od zatoki żyły głównej i otaczają przechodzący tu pień tętniczy, kierując się w stronę mięśnia przedsionkowego i węzła przedsionkowo-komorowego.

Mięśnie przedsionków są w dużej mierze odizolowane od mięśni komór. Wyjątkiem jest wiązka włókien rozpoczynająca się w przegrodzie międzyprzedsionkowej w okolicy zatoki wieńcowej serca. Wiązka ta składa się z włókien z dużą ilością sarkoplazmy i mała ilość miofibryle W wiązce znajdują się również włókna nerwowe, które są skierowane do przegrody międzykomorowej, wnikając w jej grubość.

W wiązce wyróżnia się pogrubioną część początkową - węzeł przedsionkowo-komorowy, guzek przedsionkowo-komorowy, który zamienia się w cieńszy wiązek przedsionkowo-komorowy, fasciculus atrioventrcularis. Początkowa część pęczka - tułów, truncus, skierowana jest do przegrody międzykomorowej, przechodzi pomiędzy obydwoma pierścieniami włóknistymi, a w tylnej części mięśniowej przegrody dzieli się na prawą i lewą nogę.

Prawa noga, crux dextrum, jest krótka i cieńsza, biegnie wzdłuż przegrody od jamy prawej komory do podstawy przedniego mięśnia brodawkowatego i rozprzestrzenia się w postaci sieci cienkich włókien w warstwie mięśniowej komory.

Lewa noga, crus sinistrum, jest szersza i dłuższa od prawej, znajduje się po lewej stronie przegrody międzykomorowej, w jej wydziały podstawowe leży bardziej powierzchownie, bliżej wsierdzia. Kierując się do podstawy mięśni brodawkowatych, rozpada się na cienką sieć włókien, które tworzą gałęzie przednie i tylne, rozprzestrzeniając się do mięśnia sercowego lewej komory.

serce wiązki węzłów przewodzących

Wewnętrzna wyściółka serca lub wsierdzia. Wsierdzie, wsierdzie, składa się z włókien elastycznych, wśród których znajdują się tkanka łączna i komórki mięśni gładkich. Po stronie jamy serca wsierdzie pokryte jest śródbłonkiem.

Wsierdzie wyścieła wszystkie komory serca, jest ściśle zespolone z leżącą poniżej warstwą mięśni, podąża za wszystkimi swoimi nieregularnościami utworzonymi przez mięsiste beleczki, mięśnie piersiowe i brodawkowate oraz ich narośla ścięgniste.

NA Powłoka wewnętrzna Wsierdzie rozciąga się od serca i naczyń do niego wpływających - żyły głównej i żył płucnych, aorty i tułowia płucnego - bez ostrych granic. W przedsionkach wsierdzie jest grubsze niż w komorach, zwłaszcza w lewym przedsionku, a cieńsze w miejscach, gdzie pokrywa mięśnie brodawkowate ze strunami ścięgnistymi i mięsistymi beleczkami.

W najcieńszych obszarach ścian przedsionków, gdzie w ich warstwie mięśniowej tworzą się szczeliny, wsierdzie wchodzi w ścisły kontakt, a nawet łączy się z nasierdziem. W obszarze włóknistych pierścieni ujścia przedsionkowo-komorowego, a także ujścia aorty i pnia płucnego, wsierdzie, podwajając swój liść - duplikację wsierdzia - tworzy płatki zastawek przedsionkowo-komorowych i zastawek półksiężycowatych pień płucny i aorta. Włóknista tkanka łączna pomiędzy obydwoma liśćmi każdej z zastawek i zastawek półksiężycowatych jest połączona z pierścieniami włóknistymi i w ten sposób mocuje do nich zastawki.

Lokalizacja elementów układu przewodzącego serca

Węzeł zatokowo-przedsionkowy

Węzeł przedsionkowo-komorowy

Jego pakiet

Lewa gałąź pęczka

Lewa gałąź przednia

Lewa gałąź tylna

Lewa komora

Przegrody międzykomorowej

Prawa komora

Prawa gałąź pęczka

Największą część serca stanowi mięsień sercowy. Tworzy się go oddzielnie włókna mięśniowe, połączone szeregowo za pomocą dysków interkalarnych - węzłów, które mają niski opór elektryczny, a tym samym zapewniają funkcjonalną jedność mięśnia sercowego. Oprócz włókien kurczliwych mięsień sercowy posiada specjalny układ jednostek mięśniowych zdolnych do generowania spontanicznej rytmicznej aktywności, rozprzestrzeniania wzbudzenia we wszystkich warstwach mięśni i koordynowania sekwencja skurczów komór serca. Te wyspecjalizowane włókna mięśniowe tworzą układ przewodzący serca. Układ przewodzący serca obejmuje:

Węzeł zatokowo-przedsionkowy (zatokowy, zatokowy, Aschoffa-Tovara) jest ośrodkiem automatyzmu (rozrusznikiem serca) pierwszego rzędu, zlokalizowanym w miejscu, gdzie żyła główna wpływa do prawego przedsionka. Generuje 60 - 80 impulsów na minutę;

Drogi międzywęzłowe Brahmanna, Weckenbacha i Thorela;

Węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy), położony po prawej stronie przegroda międzyprzedsionkowa blisko ust Zatoki wieńcowej(wystające do przegrody między przedsionkami i komorami) oraz połączenie przedsionkowo-komorowe (miejsce, w którym węzeł AV przechodzi do pęczka Hisa). Są to rozruszniki serca drugiego rzędu, generujące 40–50 impulsów na minutę;

Pęczek Hisa, który pochodzi z węzła AV i tworzy dwie nogi, oraz włókna Purkinjego są rozrusznikami serca trzeciego rzędu. Wytwarzają około 20 impulsów na minutę.

Skurcz mięśnia sercowego nazywa się skurczem, a jego rozluźnienie nazywa się rozkurczem. Skurcz i rozkurcz są wyraźnie skoordynowane w czasie i razem tworzą cykl serca, którego całkowity czas trwania wynosi 0,6 - 0,8 s. Cykl serca składa się z trzech faz: skurczu przedsionków, skurczu komór i rozkurczu. Za początek każdego cyklu uważa się skurcz przedsionków trwający 0,1 s. W tym przypadku fala wzbudzenia generowana przez węzeł zatokowo-przedsionkowy rozchodzi się przez kurczliwy mięsień sercowy przedsionków (najpierw prawy, potem oba, a w końcowym etapie - lewy), wzdłuż pęczka międzyprzedsionkowego Bachmanna i wyspecjalizowanych dróg międzywęzłowych (Bachmanna , Wenckebach, Thorel) do węzła przedsionkowo-komorowego. Główny kierunek ruchu fali depolaryzacji przedsionków (wektor całkowity) jest w dół i w lewo. Prędkość propagacji wzbudzenia wynosi 1 m/s. Następnie przepływ wzbudzenia dociera do węzła przedsionkowo-komorowego (AV). Wzbudzenie przez to może przebiegać tylko w jednym kierunku, wsteczne przewodzenie impulsu jest niemożliwe. W ten sposób uzyskuje się kierunek ruchu procesu wzbudzenia, a co za tym idzie, koordynację pracy komór i przedsionków. Podczas przechodzenia przez węzeł AV impulsy są opóźnione o 0,02–0,04 s, prędkość propagacji wzbudzenia nie przekracza 2–5 cm/s. Funkcjonalne znaczenie tego zjawiska polega na tym, że podczas opóźnienia skurcz przedsionków ma czas do zakończenia, a ich włókna znajdą się w fazie refrakcji. Pod koniec skurczu przedsionków rozpoczyna się skurcz komory, którego czas trwania wynosi 0,3 s. Fala wzbudzenia po przejściu przez węzeł AV szybko rozprzestrzenia się w układzie przewodzenia śródkomorowego. Składa się z wiązki His (wiązka przedsionkowo-komorowa), gałęzi (gałęzi) wiązki włókien Hisa i Purkinjego. Pęczek Jego jest podzielony na wiązki prawe i lewe. Lewa noga w pobliżu głównego pnia pęczka Hisa jest podzielona na dwie gałęzie: przednio-górną i tylno-dolną. W niektórych przypadkach istnieje trzecia, środkowa gałąź. Końcowe gałęzie układu przewodzenia śródkomorowego są reprezentowane przez włókna Purkinjego. Znajdują się one przeważnie podwsierdziowo i są bezpośrednio połączone z kurczliwym mięśniem sercowym. Prędkość propagacji wzbudzenia wzdłuż wiązki Hisa wynosi 1 m/s, wzdłuż jej gałęzi 2-3 m/s, a wzdłuż włókien Purkinjego do 3-4 m/s. Wysoka prędkość przyczynia się do niemal jednoczesnego pokrycia komór falą wzbudzenia. Wzbudzenie przechodzi od wsierdzia do nasierdzia. Całkowity wektor depolaryzacji prawej komory jest skierowany w prawo i do przodu. Po wejściu lewej komory w proces pobudzenia całkowity wektor serca zaczyna odchylać się w dół i w lewo, a następnie w miarę pokrywania coraz większej masy mięśnia lewej komory odchyla się coraz bardziej w lewo . Po skurczu komór mięsień sercowy zaczyna się rozluźniać i następuje rozkurcz (repolaryzacja) całego serca, który trwa aż do następnego skurczu przedsionków. Wektor całkowitej repolaryzacji ma ten sam kierunek, co wektor depolaryzacji komór. Z powyższego wynika, że ​​podczas cyklu pracy serca wektor całkowity, stale zmieniający się pod względem wielkości i orientacji, przez większość czasu jest skierowany od góry i w prawo, w dół i w lewo. Układ przewodzący serca pełni funkcje automatyzmu, pobudliwości i przewodnictwa.

Automatyka to zdolność serca do wytwarzania impulsów elektrycznych wywołujących podniecenie. Zwykle węzeł zatokowy ma największą automatyzm.

Przewodnictwo to zdolność do przewodzenia impulsów z miejsca ich powstania do mięśnia sercowego. Zwykle impulsy przewodzone są z węzła zatokowego do mięśni przedsionków i komór.

Pobudliwość to zdolność serca do pobudzenia pod wpływem impulsów. Komórki układu przewodzącego i kurczliwego mięśnia sercowego pełnią funkcję pobudliwości.

Ważnymi procesami elektrofizjologicznymi są ogniotrwałość i aberracja.

Oporność to niezdolność komórek mięśnia sercowego do ponownego uaktywnienia się po pojawieniu się dodatkowego impulsu. Wyróżnia się ogniotrwałość absolutną i względną. Podczas względnego okresu refrakcji serce zachowuje zdolność do wzbudzania, jeśli siła przychodzącego impulsu jest większa niż zwykle. Bezwzględny okres refrakcji odpowiada zespołowi QRS i segmentowi RS-T, okres względny odpowiada załamkowi T. Podczas rozkurczu nie ma okresu refrakcji. Aberracja to patologiczne przewodzenie impulsów przez przedsionki i komory. Do nieprawidłowego przewodzenia dochodzi w przypadkach, gdy impuls, który częściej dociera do komór, zastaje układ przewodzący w stanie refrakcji. Zatem elektrokardiografia umożliwia badanie funkcji automatyzmu, pobudliwości, przewodności, refrakcji i aberracji. O funkcja skurczowa Elektrokardiogram może dostarczyć jedynie pośredniego obrazu.

Oś elektryczna serca

Serce posiada tak zwaną oś elektryczną, która reprezentuje kierunek propagacji procesu depolaryzacji w sercu. Oś elektryczną serca wyznacza stan pęczka Hisa i mięśnia komorowego oraz, w pewnym stopniu, położenie anatomiczne serca. To ostatnie jest szczególnie ważne dla określenia osi elektrycznej zdrowego serca. Oś elektryczna jest zwykle skierowana od podstawy do wierzchołka, prawie równolegle do anatomicznej osi serca. Jego kierunek zależy głównie od następujących czynników: położenia serca w klatce piersiowej, stosunku masy mięśnia sercowego komorowego, zaburzeń przewodzenia impulsów do komór oraz zmian ogniskowych mięśnia sercowego. Obecnie większość autorów wyróżnia pięć wariantów położenia osi elektrycznej serca, wyznaczanych w płaszczyźnie czołowej: normalne, pionowe, odchylenie w prawo, poziome i odchylenie w lewo. Wszystkie te opcje można wyrazić ilościowo w stopniach kąta α (ryc. 2.9). W normalnym położeniu osi elektrycznej serca, kąt α mieści się w zakresie od +30o do +70o. Gdy oś elektryczna znajduje się w pozycji pionowej, ze względu na jej niewielki obrót w prawo, powstaje kąt α mieści się w zakresie od +70o do +90o. Bardziej znaczący obrót osi elektrycznej w prawo o kąt α od +90o do +180o nazywa się odchyleniem osi serca w prawo. W patologii zwykle stwierdza się znaczne odchylenie osi serca w prawo. Można to zaobserwować przy pionowym położeniu serca, bloku prawej odnogi pęczka Hisa, przeroście prawej komory, zawale ściany przedniej, dekstrokardii, przemieszczeniu przepony w dół (z rozedmą płuc, wdechem).

Warianty położenia osi elektrycznej serca wyrażone w stopniach kąta α . Kiedy oś elektryczna serca jest pozioma, kąt α waha się od +30o do 0o. Za odchylenie osi elektrycznej w lewo uważa się jej położenie pod kątem α staje się ujemna (kiedy wektor średni mieści się w przedziale od 0° do - 90°). W patologii zwykle stwierdza się zauważalne odchylenie osi w lewo. Może to być rezultat pozycja pozioma serce, blok lewej odnogi pęczka Hisa, zespół przedwczesnego pobudzenia komorowego, przerost lewej komory, zawał wierzchołka mięśnia sercowego, kardiomiopatia, niektóre wrodzone wady serca, przemieszczenie przepony ku górze (w czasie ciąży, wodobrzusze, nowotwory jamy brzusznej).

Węzeł zatokowo-przedsionkowy (węzeł zatokowo-przedsionkowy Kisa-Flaca, stymulator)

Automatyka serca to jego zdolność do rytmicznego kurczenia się pod wpływem impulsów powstających w nim samym (w komórkach jego układu przewodzącego). Generatorem tych impulsów jest węzeł zatokowo-przedsionkowy, w komórkach których powstaje potencjał czynnościowy (około 90 - 100 mV), przekazywany do sąsiednich komórek układu przewodzącego, a od nich poprzez krążki interkalarne do pracujących kardiomiocytów. Pobudzenie rozprzestrzenia się po całym mięśniu sercowym. Najpierw kurczą się przedsionki, potem komory.

Węzeł zatokowo-przedsionkowy znajduje się w prawym przedsionku, na styku żyły głównej górnej. Węzeł ten jest szczątkową pozostałością zatoki żylnej niższych kręgowców. Składa się z niewielkiej liczby losowo ułożonych włókien mięśnia sercowego, ubogich w miofibryle i unerwionych przez zakończenia neuronów autonomicznych.

W komórkach węzła zatokowo-przedsionkowego, ze względu na różnicę stężeń jonów, potencjał błonowy utrzymuje się na poziomie około -90 mV. Błona tych komórek jest zawsze wysoce przepuszczalna dla sodu, więc jony sodu w sposób ciągły dyfundują do komórki. Napływ jonów sodu prowadzi do depolaryzacji błony, w wyniku czego następuje propagacja potencjałów czynnościowych w komórkach sąsiadujących z węzłem zatokowo-przedsionkowym. Fala pobudzenia przechodzi przez włókna mięśniowe serca i powoduje ich skurcz. Węzeł zatokowo-przedsionkowy nazywany jest sterownikiem tętna (rozrusznikiem serca), ponieważ to w nim powstaje każda fala wzbudzenia, co z kolei służy jako bodziec do wytworzenia kolejnej fali.

Po rozpoczęciu skurcz rozprzestrzenia się wzdłuż ścian przedsionka poprzez sieć włókien mięśnia sercowego z prędkością 1 m/s. Obydwa przedsionki kurczą się mniej więcej jednocześnie. Włókna mięśniowe przedsionków i komór są całkowicie oddzielone tkanką łączną przegrody przedsionkowo-komorowej, a połączenie między nimi odbywa się tylko w jednej części prawego przedsionka - węźle przedsionkowo-komorowym.

Schemat. Wpływ sygnałów kontrolnych docierających przez włókna nerwów współczulnych (1) i przez włókna nerwów przywspółczulnych (2), odpowiednich mediatorów lub humoralnych substancje czynne na aktywność elektryczną węzła zatokowo-przedsionkowego.

Górna część rysunku (1) przedstawia dwa procesy. Rytmiczne samowzbudzenie węzła zatokowo-przedsionkowego przy braku wpływów zewnętrznych - czarna krzywa. Rytmiczne samowzbudzenie węzła zatokowo-przedsionkowego w warunkach podrażnienia współczulnego włókna nerwowe- czerwona krzywa. Pozioma przerywana linia w kolorze czarnym to krytyczny poziom depolaryzacji. Pozioma cienka linia ciągła oznacza poziom minimalnej polaryzacji ogniw stymulatora. Od tego poziomu rozpoczyna się samoistna, powolna depolaryzacja rozkurczowa komórek rozrusznika (potencjał rozrusznika). Kiedy proces powolnej depolaryzacji osiąga poziom krytyczny (linia przerywana), pojawia się potencjał czynnościowy, który rozprzestrzenia się wzdłuż dróg międzywęzłowych do węzła przedsionkowo-komorowego. Jak mniejsza różnica pomiędzy minimalnym poziomem polaryzacji a krytycznym poziomem depolaryzacji, tym wyższa pobudliwość stymulatora i większa częstotliwość samowzbudzenia. Dokładnie tak się dzieje, gdy włókna nerwu współczulnego są podrażnione. Minimalne przesunięcie linia bazowa polaryzacje (depolaryzacje) pokazano strzałkami koloru niebieskiego, skierowany ku górze.

Dolna część rysunku (2) przedstawia dwa procesy. Rytmiczne samowzbudzenie węzła zatokowo-przedsionkowego przy braku wpływów zewnętrznych - czarna krzywa. Rytmiczne samowzbudzenie węzła zatokowo-przedsionkowego w warunkach podrażnienia włókien nerwowych przywspółczulnych – krzywa czerwona. Pozioma przerywana linia w kolorze czarnym to krytyczny poziom depolaryzacji. Pozioma cienka linia ciągła oznacza poziom minimalnej polaryzacji ogniw stymulatora. Od tego poziomu rozpoczyna się samoistna, powolna depolaryzacja rozkurczowa komórek rozrusznika (potencjał rozrusznika). Kiedy proces powolnej depolaryzacji osiąga poziom krytyczny (linia przerywana), pojawia się potencjał czynnościowy, który rozprzestrzenia się wzdłuż dróg międzywęzłowych do węzła przedsionkowo-komorowego. Im większa różnica między minimalnym poziomem polaryzacji a krytycznym poziomem depolaryzacji, tym niższa pobudliwość stymulatora i niższa częstotliwość samowzbudzenia. Dokładnie tak się dzieje, gdy podrażnione są włókna nerwowe przywspółczulnego układu nerwowego. Przesunięcia minimalnego początkowego poziomu polaryzacji (hiperpolaryzacji) pokazano czerwonymi strzałkami skierowanymi w dół.

Zwykle jedynym stymulatorem jest węzeł SA, który tłumi automatyczną aktywność pozostałych (ektopowych) stymulatorów.

Węzeł przedsionkowo-komorowy (AV, przedsionkowo-komorowy) (Aschoff-Tavara)

Węzeł przedsionkowo-komorowy znajduje się w prawym przedsionku, w dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej, bezpośrednio nad pierścieniem trójdzielnym i przed zatoką wieńcową i jest zaopatrywany w 90% przypadków przez tylną gałąź międzykomorową prawej tętnicy wieńcowej. Jego tkanka jest podobna do tkanki węzła zatokowo-przedsionkowego. Wiązka wyspecjalizowanych włókien (wiązka przedsionkowo-komorowa) odchodzi od węzła przedsionkowo-komorowego - jedynej ścieżki, wzdłuż której fala wzbudzenia przekazywana jest z przedsionków do komór. Przekazywanie impulsów z węzła zatokowo-przedsionkowego do węzła przedsionkowo-komorowego następuje z opóźnieniem około 0,15 s, dzięki czemu skurcz przedsionków ma czas na zakończenie przed rozpoczęciem skurczu komorowego. Pęczek przedsionkowo-komorowy przechodzi w wiązkę Hisa, która składa się ze zmodyfikowanych włókien mięśnia sercowego i z której odchodzą cieńsze gałęzie – włókna Purkine’a. Impulsy przemieszczają się przez wiązkę z prędkością 5 m/s i ostatecznie rozprzestrzeniają się po całym mięśniu komorowym. Obie komory kurczą się jednocześnie, a fala ich skurczów rozpoczyna się na wierzchołku serca i rozprzestrzenia się w górę, wypychając krew z komór do tętnic, które rozciągają się pionowo w górę od serca.

Prędkość przewodzenia w węźle AV jest niska, co prowadzi do opóźnienie fizjologiczne przewodzenie, w EKG odpowiada segmentowi PQ.

Autonomiczny układ nerwowy znacząco wpływa na aktywność elektryczną węzła zatokowego i AV. Nerwy przywspółczulne tłumią automatyzm węzła zatokowego, spowalniają przewodzenie i wydłużają okres refrakcji w węźle zatokowym i sąsiadujących tkankach oraz w węźle przedsionkowo-komorowym. Nerwy współczulne mają odwrotny skutek.

włókna Purkinjego

Pęczek Hisa odchodzi od węzła AV, penetruje zręb serca, przesuwa się do przodu i przecina błoniastą część przegrody międzykomorowej. W mięśniowej części przegrody międzykomorowej wiązka Hisa jest podzielona na szeroką lewą i wąską prawą gałąź. Ich gałęzie rozciągają się wzdłuż wsierdzia komór i rozciągają się od nich głęboko do mięśnia sercowego oddziały terminalowe- Włókna Purkinjego.

Komórki Purkiniego - duże komórki odprowadzające komórki nerwowe dostępne w duże ilości w korze móżdżku. Komórki otrzymały swoją nazwę na cześć swojego odkrywcy, czeskiego lekarza i fizjologa Jana Evangelisty Purkinje.

Ciało komórki Purkiniego ma kształt gruszki, z którego wyrasta wiele obficie rozgałęzionych dendrytów, które tworzą wiele synaps z innymi neuronami i są skierowane na powierzchnię móżdżku. Przez nią przechodzi długi akson, który wychodzi z podstawy komórki znajdującej się głęboko w korze móżdżku. Biała materia do jąder móżdżku, tworząc synapsy ze swoimi neuronami, a także do jąder przedsionkowych.

Rysunek „Potencjał czynnościowy włókna Purkiniego”

Komórki Purkiniego (A) i komórki ziarniste (B) w przekroju rdzeń Gołąb Rysunek Santiago Ramona y Cajala

Wniosek

Rozruszniki serca należą do populacji miocytów serca i są zlokalizowane w węzłach automatyki

Węzły automatyki

) węzeł zatokowo-przedsionkowy (SA - węzeł) lub węzeł Kis-Flyaka (wejście żylne do prawego przedsionka) - prawdziwy rozrusznik serca lub kierowca pierwszego rzędu;

) węzeł przedsionkowo-komorowy lub węzeł Aschoffa-Tavary (na granicy 4 komór) - kierowca II rzędu;

) Włókna Purkiniego jako składniki wiązki Hisa – sterownik III rzędu

Zmienność rytmu serca (HRV) lub arytmia zatokowa, zdeterminowany w szczególności zmianą czasu trwania cyklu (RR), wynosi normalne zjawisko, spowodowane wpływem współczulnego, przywspółczulnego i innych wpływów na rozrusznik serca.

Jednym z nich jest analiza matematyczna zmienności rytmu serca nowoczesne metody ocena stanu autonomicznego układu nerwowego

Im niższe tętno, tym wyższe HRV, tym większe prawdopodobieństwo wpływów przywspółczulnych. Kiedy dominują wpływy współczulne, częstość akcji serca jest wyższa, a HRV niższa.

Wykaz używanej literatury

1.JAKIŚ. Klimov, B.M. Lipowiecki. „Być albo nie być zawał serca” „Białoruś”. Mińsk.

2.1987 - lata 80.

.D. Kowaliow. Encyklopedia dla dzieci „Układ krążenia i limfatyczny”.

.Sinielnikow. Atlas „Anatomia człowieka”

Układ przewodzący serca(PSS) - zespół form anatomicznych serca (węzły, wiązki i włókna), składający się z atypowe włókna mięśniowe(włókna mięśnia przewodzącego serce) oraz zapewnienie skoordynowanej pracy różnych części serca (przedsionków i komór), mające na celu zapewnienie prawidłowej czynności serca.

Encyklopedyczny YouTube

1 / 5

Układ przewodzący serca

Serce: topografia, budowa, ukrwienie, unerwienie, układ przewodzący

Budowa serca, błony serca, włóknisty szkielet serca, układ przewodzący

Dźwięki serca

Cykl serca

Napisy na filmie obcojęzycznym

Oto schemat czterech komór serca. Najpierw nazwijmy je. To jest prawe przedsionek. Poniżej znajduje się prawa komora. Istnieje również lewy przedsionek i lewa komora. Cztery komory serca. Krew przepływa przez nie, a następnie dostaje się do organizmu. Aby wykonywać swoje funkcje, serce musi kurczyć się w skoordynowany sposób. Wiemy, że kurczy się w ten sposób: komórka, zwykle naładowana ujemnie, w pewnym momencie ma tendencję do posiadania ładunku dodatniego. Proces ten nazywa się „depolaryzacją”. Depolaryzacja ma miejsce, gdy potencjał błonowy wzrasta od negatywne znaczenie do bardziej pozytywnego. Kiedy komórka mięśniowa ulega depolaryzacji, może się kurczyć. Kiedy to się zaczyna? Pokażmy to na diagramie. Występuje tu niewielki obszar, w którym komórki mogą się depolaryzować. Jest to wyjątkowe, ponieważ większość komórek w organizmie ulega polaryzacji, gdy komórki sąsiednie ulegają depolaryzacji. Oznacza to, że są to komórki wyjątkowe, ponieważ mogą się depolaryzować. Obszar ten nazywany jest węzłem zatokowo-przedsionkowym lub węzłem SA. Zdolność komórek do samodzielnej depolaryzacji również ma swoją nazwę. Nazywa się to „automatyzmem”. Zapiszę to. Oznacza to, że depolaryzują się automatycznie, nie potrzebują pomocy innych komórek. Co dzieje się po ich depolaryzacji? Komórki są połączone złączami szczelinowymi z sąsiadującymi komórkami mięśniowymi. A kiedy ulegają depolaryzacji, zaczynają wysyłać fale depolaryzacji we wszystkich kierunkach. To prawie jak „fala” na meczu piłki nożnej. To trwa i trwa. Wszystkie sąsiednie komórki również ulegają depolaryzacji. Ta pomarańczowa strzałka porusza się dość wolno. Fala depolaryzacji porusza się powoli w porównaniu do tego, jak poruszałaby się, gdyby przeszła przez specjalną wiązkę. Rysuję tę niebieską linię w porównaniu z pomarańczową strzałką, jak autostrada w porównaniu z małą drogą. I ta autostrada przeniesie falę depolaryzacji na drugą stronę, do lewego przedsionka. Gdzie komórki zaczną robić to samo. Depolaryzują. Zatem depolaryzacja zachodzi w skoordynowany sposób w prawym i lewym przedsionku. Wszystko dzieje się dość równomiernie. Ale ta linia lub wiązka nazywa się „wiązką Bachmanna”. Przewodzi sygnał i nosi nazwę „wiązki Bachmanna”. Teraz wiemy, czym jest węzeł zatokowo-przedsionkowy i pęczek Bachmanna. Oprócz wiązki Bachmanna istnieją inne tkanki, przez które sygnał jest przekazywany do innego węzła, zwanego węzłem przedsionkowo-komorowym. To jest węzeł przedsionkowo-komorowy. A ten węzeł jest jedyną rzeczą, która łączy przedsionek i komory. Czasami nazywany jest także węzłem trzustki. Zatem ten węzeł odbiera sygnał. Chociaż nie powiedziałem jeszcze, przez co przeszedł ten sygnał. Przeszedł ścieżkami międzywęzłowymi. Jest to zbiorcza nazwa wszystkich trzech pakietów. Zatem sygnał przeszedł z węzła zatokowo-przedsionkowego drogami międzywęzłowymi do węzła przedsionkowo-komorowego. I tu dzieje się ciekawa rzecz. Wróćmy i spójrzmy na węzeł przedsionkowo-komorowy i dowiedzmy się, co dokładnie się tutaj dzieje. Aby się tego dowiedzieć, przedstawię Ci mały scenariusz. Powiedzmy, że masz pewien okres czasu. Na przykład trzy sekundy. Musisz obserwować, jak przedsionki się kurczą. Patrzysz tylko na przedsionki. A ty powiesz: Widziałem, jak się skurczyło tu, potem tu i znowu tu. Przedsionki, otrzymując falę depolaryzacji, kurczą się trzykrotnie w ciągu trzech sekund. Przedsionki kurczą się trzykrotnie. Teraz to samo dzieje się z komorami. Obserwujemy ich, obserwujemy, co się stanie. I zobaczysz, że komory kurczą się tutaj, tutaj i tutaj. Zatem zarówno przedsionki, jak i komory kurczą się taką samą liczbę razy. Interesujące jest jednak to, że pomiędzy ich skurczami występuje opóźnienie. Nie kontraktują się jednocześnie. Występuje niewielkie opóźnienie. Jeśli to zmierzysz, otrzymasz jedną dziesiątą sekundy, bardzo mały odstęp. Ale powstaje z powodu węzła przedsionkowo-komorowego. Interesujące w węźle przedsionkowo-komorowym jest opóźnienie między przedsionkami i komorami. Zapiszmy to. Powód jest bardzo ważny: gdyby przedsionki i komory skurczyły się w tym samym czasie, wpychałyby krew do siebie. Oznacza to, że nie pozwoliłby krwi poruszać się w pożądanym kierunku. Z powodu opóźnienia krew z kurczących się przedsionków jest przenoszona do komór. A potem, jedną dziesiątą sekundy później, komory kurczą się i wypychają krew dalej. Oznacza to, że opóźnienie następuje w taki sposób, że krew przepływa przez serce w skoordynowany sposób. Tak więc sygnał został odebrany z opóźnieniem wynoszącym jedną dziesiątą sekundy. Ale potem idzie dalej. I kończy się na tym małym obszarze, właśnie tutaj. Nazywa się to „pakietem Jego”. Podpiszę teraz. Zabawne imię - jego pakiet. Zobaczmy, dokąd teraz pójdzie nasz sygnał. Z Jego wiązki idzie tą ścieżką. To jest właściwa gałąź pakietu. A potem przechodzi przez lewą nogę. Lewa noga jest podzielona. Pierwsza część nadal idzie do przodu, a druga cofa się. Rysuję tylną gałąź przerywaną linią, w ten sposób. To jest „lewa gałąź tylna”. A to jest lewa gałąź przednia, biegnąca do przodu. Musisz sobie wyobrazić, jak poruszają się tam i z powrotem, ponieważ dość trudno jest to przedstawić w dwóch wymiarach. Nazywa się to po prostu „prawą nogą”. Aby się nie mylić, wiedz, że ta część, w której wszystko nie zostało jeszcze podzielone na dwie gałęzie, nazywa się „lewą nogą”. Są prawa i lewa noga. A potem lewa noga ponownie się rozdziela. Jego włókna silnie rozgałęziają się na końcu. Są to „włókna Purkiniego”. Po obu stronach znajdują się włókna Purkinjego. Od tego momentu sygnał może iść w dowolnym kierunku. I w końcu możesz włączyć do tego procesu komórki mięśniowe. Do tej pory sygnał przemieszczał się wzdłuż układu przewodzącego serca, wzdłuż tych „autostrad”. Ale teraz fale depolaryzacji poruszają się wąskimi drogami. Używam obrazów autostrad i dróg po prostu, aby podkreślić, że sygnał przemieszcza się bardzo szybko w systemie przewodzącym. A kiedy dociera do samego mięśnia, porusza się nieco wolniej. Jak widać, jest to bardzo ważne, ponieważ musisz aktywować wszystkie komórki mięśniowe w skoordynowany sposób. A więc sygnał przemieszcza się w ten sposób: z węzła zatokowo-przedsionkowego, przez układ przewodzący serca tak, aby przedsionki kurczyły się jednocześnie, następnie z niewielkim opóźnieniem do węzła przedsionkowo-komorowego, a następnie do komór, które znowu muszą się kurczyć jednocześnie . Napisy autorstwa społeczności Amara.org

Anatomia

PSS składa się z dwóch połączonych ze sobą części: zatokowo-przedsionkowej (zatokowo-przedsionkowej) i przedsionkowo-komorowej (przedsionkowo-komorowej).

Sinoatrialny węzeł zatokowo-przedsionkowy (Węzeł Kisa-Flyaka), trzy wiązki międzywęzłowe szybka realizacja, łączący węzeł zatokowo-przedsionkowy z przedsionkowo-komorowy oraz wiązka międzyprzedsionkowa szybkiego przewodzenia, łącząca węzeł zatokowo-przedsionkowy z lewym przedsionkiem.

Część przedsionkowo-komorowa składa się z węzeł przedsionkowo-komorowy (Węzeł Aschoffa – Tawara), Jego pakiet(zawiera wspólny pień i trzy gałęzie: lewy przedni, lewy tylny i prawy) i przewodzący włókna Purkinjego.

Dopływ krwi

Unerwienie

PSS różni się morfologicznie zarówno od mięśni, jak i Tkanka nerwowa, ale ma ścisły związek zarówno z mięśniem sercowym, jak i wewnątrzsercowym układem nerwowym.

Embriologia

Histologia

Nietypowe włókna mięśnia sercowego to wyspecjalizowane kardiomiocyty przewodzące, bogato unerwione, z niewielką liczbą miofibryli i dużą ilością sarkoplazmy.

Węzeł zatokowy

Węzeł zatokowy Lub węzeł zatokowo-przedsionkowy (SAN) Kiss-Flecka(łac. nódius sinuatriális) umiejscowiony podwsierdziowo w ścianie prawego przedsionka, bocznie od ujścia żyły głównej górnej, pomiędzy ujściem żyły głównej górnej a uszkiem prawego przedsionka; oddaje gałęzie do mięśnia przedsionkowego.

Długość działa samobieżnego wynosi ≈ 15 mm, szerokość ≈ 5 mm, a grubość ≈ 2 mm. U 65% osób tętnica węzła odchodzi od prawej tętnicy wieńcowej, u pozostałych od gałęzi okalającej lewej tętnicy wieńcowej. SAU jest bogato unerwiony przez współczulny i prawy nerw przywspółczulny serca, które powodują odpowiednio negatywne i pozytywne efekty chronotropowe. .

Komórki tworzące węzeł zatokowy różnią się histologicznie od komórek pracującego mięśnia sercowego. Dobrym punktem orientacyjnym jest wyraźna a.nodalis (tętnica węzłowa). Komórki węzła zatokowego według wielkości mniej komórek pracujący mięsień przedsionkowy. Są one pogrupowane w formie wiązek, natomiast cała sieć komórek zanurzona jest w rozwiniętej matrycy. Na granicy węzła zatokowego, zwróconego w stronę mięśnia sercowego ujścia żyły głównej górnej, wyznacza się strefę przejściową, którą można uznać za obecność komórek pracującego mięśnia przedsionkowego w obrębie węzła zatokowego. Takie obszary zaklinowania się komórek przedsionków w tkance węzła najczęściej występują na granicy węzła i grzebienia granicznego (wysunięcie ściany prawego przedsionka serca, które kończy się na górze mięśnia pektynowego) .

Histologicznie węzeł zatokowy składa się z tzw. typowe komórki węzeł. Są ułożone losowo, mają wrzecionowaty kształt, a czasami mają gałęzie. Komórki te charakteryzują się słabym rozwojem aparatu kurczliwego i losowym rozmieszczeniem mitochondriów. Siateczka sarkoplazmatyczna jest słabiej rozwinięta niż w mięśniu przedsionkowym, a układ kanalików T jest nieobecny. Ta nieobecność nie jest jednak kryterium pozwalającym odróżnić „wyspecjalizowane komórki”: często układ kanalików T jest również nieobecny w pracujących kardiomiocytach przedsionków.

Wzdłuż krawędzi węzła zatokowego obserwuje się komórki przejściowe, różniące się od typowych lepszą orientacją miofibryli oraz większym odsetkiem połączeń międzykomórkowych – węzłów. Według najnowszych danych odkryte wcześniej „interkalowane ogniwa świetlne” to nic innego jak artefakt.

Zgodnie z koncepcją zaproponowaną przez T. Jamesa i in. (1963-1985) połączenie węzła zatokowego z węzłem AV zapewnia obecność 3 dróg: 1) krótkiej przedniej (pęczek Bachmanna), 2) środkowej (pęczek Wenckebacha) i 3) tylnej (pęczek Thorela), dłużej. Zazwyczaj impulsy docierają do AVU krótką drogą przednią i środkową, co zajmuje 35–45 ms. Prędkość propagacji wzbudzenia przez przedsionki wynosi 0,8-1,0 m/s. Opisano inne drogi przewodzenia przedsionkowego; na przykład według B. Scherlaga (1972) wzdłuż dolnego odcinka międzyprzedsionkowego wzbudzenie przeprowadza się od przedniej części prawego przedsionka do dolno-tylnej części lewego przedsionka. Uważa się, że w warunkach fizjologicznych wiązki te, podobnie jak wiązka Thorela, znajdują się w stanie utajonym.

Jednak wielu badaczy kwestionuje istnienie jakichkolwiek wyspecjalizowanych wiązek pomiędzy układem automatycznego sterowania a zespołem automatycznego sterowania. I tak na przykład w znanej monografii zbiorowej podaje się, co następuje:

Debata na temat anatomicznego podłoża przewodzenia impulsów pomiędzy węzłami zatokowymi i przedsionkowo-komorowymi toczy się od stu lat, tak samo jak historia badań samego układu przewodzącego. (...) Według Aschoffa, Monckeberga i Kocha tkanka międzywęzłowa jest pracującym mięśniem sercowym przedsionków i nie zawiera wyodrębnionych histologicznie odcinków. (...) Naszym zdaniem, jak wskazano powyżej trzy wyspecjalizowane ścieżki, James podał opis niemal całego mięśnia sercowego przegrody międzyprzedsionkowej i grzebienia granicznego. (...) Według naszej najlepszej wiedzy nikt nie udowodnił dotychczas na podstawie obserwacji morfologicznych, że przegroda międzysercowa i grzebień graniczny zawierają wąskie pasma w żaden sposób porównywalne z przewodem przedsionkowo-komorowym i jego odgałęzieniami.

Obszar połączenia przedsionkowo-komorowego

Węzeł przedsionkowo-komorowy(łac. nódus atrioventrcularis) leży w grubości przedniej dolna część podstawy prawego przedsionka i w przegrodzie międzyprzedsionkowej. Jego długość wynosi 5-6 mm, szerokość 2-3 mm. Zaopatrywana jest w krew przez tętnicę o tej samej nazwie, która w 80-90% przypadków jest odgałęzieniem prawej tętnicy wieńcowej, a w pozostałych odgałęzieniem lewej tętnicy okalającej.

AVU reprezentuje oś tkanki przewodzącej. Znajduje się na grzbiecie wlotowym i wierzchołkowych elementach beleczkowych części mięśniowej przegrody międzykomorowej. Wygodniej jest rozważyć architekturę połączenia AV w sposób rosnący - od komory do mięśnia przedsionkowego. Odcinek rozgałęziony pęczka AV znajduje się na grzbiecie wierzchołkowej części beleczkowej części mięśniowej przegrody międzykomorowej. Przedsionkowy odcinek osi AV można podzielić na strefę zwartą węzła AV i strefę komórek przejściowych. Zwarty przekrój węzła na całej swojej długości zachowuje ścisłe połączenie z korpusem włóknistym, który tworzy jego łożysko. Ma dwa przedłużenia biegnące wzdłuż podstawy włóknistej, w prawo do zastawki trójdzielnej i w lewo do zastawki mitralnej.

Przejściowy strefa komórkowa- jest to obszar rozproszony położony pomiędzy kurczliwym mięśniem sercowym a wyspecjalizowanymi komórkami strefy zwartej węzła AV. W większości przypadków strefa przejściowa jest bardziej wyraźna z tyłu, pomiędzy dwoma przedłużeniami węzła AV, ale tworzy również półowalne pokrycie trzonu węzła.

Z histologicznego punktu widzenia komórki przedsionkowego składnika połączenia AV są mniejsze niż komórki pracującego mięśnia sercowego przedsionków. Komórki strefy przejściowej mają wydłużony kształt i czasami są oddzielone pasmami tkanki włóknistej. W zwartej strefie węzła AV komórki są położone bliżej siebie i często są zorganizowane w połączone ze sobą pęczki i okółki. W wielu przypadkach ujawnia się podział strefy zwartej na warstwy głębokie i powierzchniowe. Dodatkową powłoką jest warstwa komórek przejściowych, nadająca węzłowi strukturę trójwarstwową. W miarę jak węzeł przemieszcza się do penetrującej części pęczka, obserwuje się wzrost rozmiaru komórki, ale zasadniczo architektura komórkowa jest porównywalna z tą w zwartej strefie węzła. Granica między węzłem AV a penetrującą częścią węzła AV jest trudna do określenia pod mikroskopem, dlatego preferowany jest podział czysto anatomiczny w obszarze punktu wejścia osi do ciała włóknistego. Komórki tworzące rozgałęzioną część pęczka są podobnej wielkości do komórek mięśnia sercowego komorowego.

Włókna kolagenowe dzielą AVU na struktury kablowe. Struktury te stanowią anatomiczną podstawę dla podłużnej dysocjacji przewodzenia. Wzbudzenie przez AVU jest możliwe zarówno w kierunku postępowym, jak i wstecznym. AVU z reguły okazuje się funkcjonalnie podzielony wzdłużnie na dwa kanały przewodzące (powolny α i szybki β) - stwarza to warunki do wystąpienia napadowego częstoskurczu węzłowego z ponownym wejściem.

Kontynuacją AVU jest wspólny pień Jego wiązki.

Jego pakiet

Pęczek przedsionkowo-komorowy(łac. pęczek przedsionkowo-komorowy) lub wiązka Hisa, łączy mięsień przedsionkowy z mięśniem komorowym. W części mięśniowej przegrody międzykomorowej pakiet ten jest podzielony na prawą i lewą nogę(łac. crus dextrum i crus sinistrum). Końcowe gałęzie włókien (włókna Purkinjego), na które rozpadają się te nogi, kończą się w mięśniu sercowym komorowym.

Długość wspólnego pnia pęczka Hisa wynosi 8-18 mm, w zależności od wielkości błoniastej części przegrody międzykomorowej szerokość wynosi około 2 mm. Pień pęczka Hisa składa się z dwóch części - kolczyka i rozgałęzienia. Odcinek perforujący przechodzi przez trójkąt włóknisty i dociera do błoniastej części przegrody międzykomorowej. Segment rozgałęziający zaczyna się na poziomie dolnej krawędzi przegrody włóknistej i dzieli się na dwie nogi: prawa przechodzi do prawej komory, a lewa w lewo, gdzie jest rozdzielana na gałęzie przednie i tylne . Gałąź przednia lewej odnogi pęczka Hisa znajduje się w przednich częściach przegrody międzykomorowej, w przednio-bocznej ścianie lewej komory i w przednim mięśniu brodawkowatym. Gałąź tylna zapewnia przewodzenie impulsów przez środkową część przegrody międzykomorowej, wzdłuż tylnego wierzchołka i dolne części lewej komory, a także wzdłuż tylnego mięśnia brodawkowatego. Pomiędzy odgałęzieniami lewej gałęzi pęczka Hisa znajduje się sieć zespoleń, przez które impuls w przypadku zablokowania jednego z nich przedostaje się do zablokowanego obszaru w ciągu 10-20 ms. Prędkość propagacji wzbudzenia w pniu ogólnym pęczka Hisa wynosi około 1,5 m/s, w gałęziach gałęzi wiązki Hisa i bliższych częściach układu Purkinjego osiąga 3-4 m/s, a w w końcowych odcinkach włókien Purkiniego maleje i w pracującym mięśniu sercowym komór wynosi około 1 m/s.

Perforowana część tułowia Hisa jest zaopatrywana w krew z tętnicy AVU; prawa noga i przednia gałąź lewej nogi - od przedniej międzykomorowej tętnicy wieńcowej; tylna gałąź lewej nogi - od tylnej międzykomorowej tętnicy wieńcowej.

włókna Purkinjego

Blade lub spuchnięte komórki (zwane komórkami Purkinjego) rzadko występują w wyspecjalizowanym obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego u niemowląt i małych dzieci.

Znaczenie funkcjonalne

Koordynując skurcze przedsionków i komór, PSS zapewnia rytmiczną pracę serca, czyli prawidłową czynność serca. W szczególności to PSS zapewnia automatyzm serca.

Funkcjonalnie węzeł zatokowy jest rozrusznikiem serca pierwszego rzędu. W spoczynku generuje zwykle 60-90 impulsów na minutę.

W złączu AV, głównie w obszarach granicznych AVU i wiązki His, występuje znaczne opóźnienie fali wzbudzenia. Szybkość pobudzenia serca spada do 0,02-0,05 m/s. To opóźnienie wzbudzenia w AVU zapewnia pobudzenie komór dopiero po zakończeniu pełnego skurczu przedsionków. Zatem głównymi funkcjami AVU są: 1) opóźnienie następcze i filtrowanie fal wzbudzenia z przedsionków do komór, zapewniając skoordynowany skurcz przedsionków i komór oraz 2) fizjologiczna ochrona komór przed wzbudzeniem we wrażliwej fazie potencjał czynnościowy (w celu zapobiegania częstoskurczom komorowym z recyrkulacją).

Oprócz funkcji pompowania, która zapewnia stały przepływ krwi przez naczynia, serce ma jeszcze inne ważne funkcje co czyni go wyjątkowym narządem.

1 Bądź swoim własnym szefem lub funkcją automatyzacji

Komórki serca są zdolne do samodzielnego wytwarzania lub generowania impulsów elektrycznych. Funkcja ta zapewnia sercu pewien stopień swobody i autonomii: komórki mięśniowe serca, niezależnie od innych narządów i układów ludzkiego ciała, są w stanie kurczyć się z określoną częstotliwością. Pamiętajmy, że normalna częstotliwość skurczów wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę. Ale czy wszystkie komórki serca są wyposażone w tę funkcję?

Nie, w sercu znajduje się specjalny system, który obejmuje specjalne komórki, węzły, wiązki i włókna – jest to system przewodzący. Komórkami układu przewodzącego są komórki mięśnia sercowego, kardiomiocyty, ale tylko nietypowe lub atypowe; tak się je nazywa, ponieważ mają zdolność wytwarzania i przewodzenia impulsów do innych komórek.

1. Węzeł SA. Węzeł zatokowo-przedsionkowy lub ośrodek automatyzmu pierwszego rzędu można również nazwać węzłem zatokowym, zatokowo-przedsionkowym lub węzłem Keysa-Flecka. Znajduje się w górnej części prawego przedsionka w zatoce żyły głównej. Jest to najważniejszy ośrodek układu przewodzącego serca, ponieważ zawiera komórki rozrusznika serca (rozrusznik serca lub komórki P), które generują impuls elektryczny. Powstały impuls zapewnia utworzenie potencjału czynnościowego między kardiomiocytami, powstaje pobudzenie i skurcz serca. Węzeł zatokowo-przedsionkowy, podobnie jak inne części układu przewodzącego, ma automatyzm. Ale to węzeł SA ma większy stopień automatyzmu i zwykle tłumi wszystkie inne ogniska pojawiającego się wzbudzenia. Oznacza to, że oprócz komórek P węzeł zawiera również komórki T, które przewodzą powstały impuls do przedsionków.

2. Prowadzenie ścieżek. Z węzła zatokowego powstałe wzbudzenie jest przekazywane przez wiązkę międzyprzedsionkową i drogi międzywęzłowe. 3 drogi międzywęzłowe - przedni, środkowy, tylny można również skrócić literami łacińskimi pierwszą literą nazwiska naukowców, którzy opisali te struktury. Przednia oznaczona jest literą B (niemiecki naukowiec Bachman opisał ten przewód), środkowa - W (na cześć patologa Wenckebacha, tylna - T (od pierwszej litery naukowca Thorela, który badał pęczek tylny) Pęczek międzyprzedsionkowy łączy prawy przedsionek z lewym w trakcie przekazywania wzbudzenia, drogi międzywęzłowe przenoszą wzbudzenie z węzła zatokowego do kolejnego ogniwa układu przewodzącego serca z prędkością około 1 m/s.

3. Węzeł AV. Węzeł przedsionkowo-komorowy (wg autora węzeł Ashofy-Tavary) położony jest w dolnej części prawego przedsionka, w przegrodzie międzyprzedsionkowej i jest umiejscowiony nieco wystając w głąb przegrody pomiędzy górną i dolną komorą serca. Ten element układu przewodzącego ma stosunkowo duże wymiary 2×5 mm. W węźle AV przewodzenie wzbudzenia jest hamowane przez około 0,02–0,08 sekundy. A natura nie na próżno przewidziała to opóźnienie: spowolnienie impulsu jest konieczne dla serca, aby górne komory serca miały czas na skurczenie się i przeniesienie krwi do komór. Czas przewodzenia impulsu przez węzeł przedsionkowo-komorowy wynosi 2-6 cm/s. - jest to najniższa prędkość propagacji impulsu. Węzeł jest reprezentowany przez komórki P i T, przy czym komórek P jest znacznie mniej niż komórek T.

4. Jego pakiet. Znajduje się poniżej węzła AV (nie można narysować między nimi wyraźnej linii) i jest anatomicznie podzielony na dwie gałęzie lub odnogi. Prawa noga jest kontynuacją pęczka, a lewa oddaje gałęzie tylne i przednie. Każda z powyższych gałęzi wytwarza małe, cienkie, rozgałęziające się włókna zwane włóknami Purkinjego. Prędkość impulsu wiązki wynosi 1 m/s, nogi 3-5 m/s.

5. Włókna Purkinjego są ostatnim elementem układu przewodzącego serca.

W klinicznym praktyka lekarska Często zdarzają się przypadki zaburzeń w funkcjonowaniu układu przewodzącego w obszarze gałęzi przedniej lewej nogi i prawej nogi przewodu Hisa, a także zaburzenia w funkcjonowaniu węzła zatokowego mięśnia sercowego często spotykane. Kiedy węzeł zatokowy lub węzeł AV „pęknie”, powstają różne blokady. Zakłócenie układu przewodzącego może prowadzić do arytmii.

Jest to fizjologia i anatomiczna struktura przewodzącego układu nerwowego. Możliwe jest także wyodrębnienie określonych funkcji układu przewodzącego. Kiedy funkcje są jasne, znaczenie danego systemu staje się oczywiste.

2 Funkcje autonomicznego układu sercowego

1) Generowanie impulsów. Węzeł zatokowy jest ośrodkiem automatyzmu pierwszego rzędu. W zdrowe serce Węzeł zatokowo-przedsionkowy jest liderem w wytwarzaniu impulsów elektrycznych, zapewniającym częstotliwość i rytm bicia serca. Jego główną funkcją jest wytwarzanie impulsów o normalnej częstotliwości. Węzeł zatokowy nadaje ton tętnu. Wytwarza impulsy w rytmie 60-90 uderzeń na minutę. Jest to normalne tętno u człowieka.

Węzeł przedsionkowo-komorowy jest ośrodkiem automatyzmu II rzędu, wytwarza 40-50 impulsów na minutę. Jeżeli z jakiegoś powodu węzeł zatokowy jest wyłączony i nie może zdominować pracy układu przewodzącego serca, jego funkcję przejmuje węzeł AV. Staje się „głównym” źródłem automatyzmu. Pęczek Hisa i włókna Purkinjego są ośrodkami trzeciego rzędu, pulsują z częstotliwością 20 na minutę. Jeśli zawiodą centra I i II rzędu, wiodącą rolę przejmuje ośrodek III rzędu.

2) Tłumienie pojawiających się impulsów z innych źródeł patologicznych. Układ przewodzący serca „filtruje i wyłącza” patologiczne impulsy z innych ognisk, dodatkowych węzłów, które normalnie nie powinny być aktywne. Utrzymuje to normalną fizjologiczną czynność serca.

3) Przewodzenie wzbudzenia z odcinków leżących do dołu lub przewodzenie impulsów w dół. Zwykle pobudzenie obejmuje najpierw górne komory serca, a następnie komory, za które odpowiadają także ośrodki automatyzmu i drogi przewodzenia. Wznoszące przewodzenie impulsów w zdrowym sercu jest niemożliwe.

3 Oszuści systemu przewodzącego

Normalną czynność serca zapewniają opisane powyżej elementy układu przewodzącego serca, ale kiedy procesy patologiczne w sercu mogą zostać aktywowane dodatkowe wiązki układu przewodzącego, które przejmą rolę głównych. Dodatkowe pakiety w zdrowym sercu nie są aktywne. W niektórych chorobach serca ulegają one aktywacji, co powoduje zaburzenia czynności i przewodzenia serca. Do takich „oszustów”, które zakłócają normalną pobudliwość serca, zalicza się pęczek Kenta (prawy i lewy), pęczek Jamesa.

Pęczek Kenta łączy górną i dolną komorę serca. Pakiet Jamesa łączy centrum automatyzacji pierwszego rzędu z leżącymi u jego podstaw działami, również z pominięciem centrum AV. Jeśli te wiązki są aktywne, wydaje się, że „wyłączają” węzeł AV z pracy, a wzbudzenie przechodzi przez nie do komór znacznie szybciej niż normalnie. Tworzy się tzw. ścieżka obejściowa, wzdłuż której impulsy docierają do dolnych komór serca.

A ponieważ droga impulsu przez wiązki dodatkowe jest krótsza niż normalnie, komory są pobudzane wcześniej niż powinny - proces wzbudzania mięśnia sercowego zostaje zakłócony. Najczęściej takie zaburzenia odnotowuje się u mężczyzn (ale kobiety mogą je mieć również) w postaci Syndrom WPW lub w przypadku innych problemów kardiologicznych - anomalia Ebsteina, wypadanie zastawki dwupłatkowej. Aktywność takich „oszustów” nie zawsze znajduje wyraz kliniczny, szczególnie w młodym wieku, i może stać się przypadkowym stwierdzeniem EKG.

A jeśli występują objawy kliniczne patologicznej aktywacji dodatkowych dróg układu przewodzącego serca, wówczas objawiają się one w postaci szybkiego, nieregularnego bicia serca, uczucia niewydolności w okolicy serca i zawrotów głowy. Ten stan jest diagnozowany, kiedy Pomoc w EKG, Monitoring Holtera. Zdarza się, że może funkcjonować zarówno normalne centrum układu przewodzącego, węzeł AV, jak i dodatkowy. W takim przypadku na urządzeniu EKG zostaną zarejestrowane obie ścieżki impulsów: normalna i patologiczna.

Taktyka leczenia pacjentów z zaburzeniami układu przewodzącego serca w postaci aktywnych dróg dodatkowych jest indywidualna, w zależności od objawy kliniczne, ciężkość choroby. Leczenie może polegać na przyjmowaniu leków lub operacji. Z metody chirurgiczne Obecnie popularna i najskuteczniejsza jest metoda niszczenia patologicznych stref impulsów. wstrząs elektryczny za pomocą specjalnego cewnika - ablacja częstotliwością radiową. Metoda ta jest również delikatna, ponieważ pozwala uniknąć operacji na otwartym sercu.

W tym temacie...

1. węzeł zatokowo-przedsionkowy;
2. opuścił Atrium;
3. węzeł przedsionkowo-komorowy;
4. wiązka przedsionkowo-komorowa (wiązka Hisa);
5. prawe i lewe gałęzie pęczka;
6. lewa komora;
7. przewodzące włókna mięśniowe Purkiniego;
8. przegrody międzykomorowej;
9. prawa komora;
10. prawa zastawka przedsionkowo-komorowa;
11. żyła główna dolna;
12. prawy przedsionek;
13. otwarcie zatoki wieńcowej;
14. żyły głównej górnej.

Mięsień sercowy jest pompą krwi organizmu. Pompa ta napędzana jest funkcją skurczową serca, która jest realizowana przez jego układ przewodzący.

Układ przewodzący serca utworzone przez kardiomiocyty przewodzące serce, które mają wiele zakończeń nerwowych i są małe w porównaniu do kardiomiocytów mięśnia sercowego (długość - 25 µm, grubość - 10 µm). Komórki układu przewodzącego są połączone ze sobą nie tylko końcami, ale także powierzchniami bocznymi. Główna cecha Takie komórki są w stanie przewodzić podrażnienie z nerwów serca do mięśnia sercowego przedsionków i komór, powodując ich skurcze.

Ośrodkami układu przewodzącego serca są dwa węzły:

1. Węzeł Kisa-Flaca (węzeł zatokowo-przedsionkowy, węzeł zatokowy, węzeł zatokowo-przedsionkowy, węzeł SA) - znajduje się w ścianie prawego przedsionka, pomiędzy ujściem żyły głównej górnej a prawym wyrostkiem, odgałęzia się do mięśnia sercowego przedsionka;
2. Węzeł Aschoffa-Tavary (węzeł przedsionkowo-komorowy, węzeł przedsionkowo-komorowy) - leży w grubości dolnej części przegrody międzyprzedsionkowej. Poniżej tego węzła wchodzi Jego pakiet, który łączy mięsień przedsionkowy z mięśniem komorowym. W mięśniowej części przegrody międzykomorowej wiązka ta jest podzielona na prawą i lewą nogę, które kończą się włóknami Purkinjego (włóknami układu przewodzącego) w mięśniu sercowym na kardiomiocytach komorowych.

Impulsy pobudzające serce powstają w węźle zatokowym, rozprzestrzeniają się przez oba przedsionki i docierają do węzła przedsionkowo-komorowego. Następnie są one przenoszone wraz z wiązką Hisa, jej odnóżami i włóknami Purkinjego do kurczliwego mięśnia sercowego.

Węzeł zatokowy to wiązka określonej tkanki sercowo-naczyniowej. Jego długość wynosi 10-20 mm, szerokość 3-5 mm. Węzeł zawiera dwa rodzaje komórek: komórki P, które wytwarzają impulsy elektryczne w celu pobudzenia serca, komórki T, które przenoszą impulsy z węzła zatokowego do przedsionków. Główną funkcją węzła zatokowego jest wytwarzanie impulsów elektrycznych o normalnej częstotliwości.

Impulsy powstające w węźle zatokowym w wyniku jego samoistnej depolaryzacji powodują pobudzenie i skurcz całego serca. Normalna automatyka węzła zatokowego wynosi 60-80 impulsów na minutę.

Rozwiąż test (egzamin) online z tego tematu...

UWAGA! Informacje podane na stronie strona internetowa służy wyłącznie jako odniesienie. Administracja serwisu nie ponosi odpowiedzialności za możliwe negatywne skutki stosowania jakichkolwiek leków lub zabiegów bez recepty!