Ataki paniki i zaburzenia paniki. Inne zaburzenia lękowe (F41) Jak następuje atak lęku, atak paniki

3740 0

A. Powtarzające się ataki paniki, nagłego, przytłaczającego lęku i dyskomfortu somatycznego, które z reguły powstają samoistnie i nie są związane z konkretną sytuacją (przedmiotami) ani realnym zagrożeniem życia.

B. Atak paniki osiąga maksimum w ciągu 10 minut i zwykle nie może trwać dłużej niż godzinę.

B. Lęk napadowy nie jest spowodowany innym zaburzeniem psychicznym, chorobą somatyczną lub neurologiczną.

D. Pomiędzy atakami stan powinien być stosunkowo wolny od objawów lękowych (chociaż powszechne jest niespokojne oczekiwanie na atak).

D. Podczas ataku paniki muszą występować co najmniej 4 z następujących najczęstszych objawów:
1) szybkie bicie serca;
2) uczucie braku powietrza;
3) uczucie uduszenia;
4) zawroty głowy;
5) pocenie się;
6) drżenie, „drżenie wewnętrzne”;
7) zawroty głowy, omdlenia;
8) dyskomfort lub ból w klatce piersiowej;
9) nudności lub inne objawy żołądkowo-jelitowe;
10) parestezje;
11) dreszcze lub zaczerwienienie twarzy;
12) poczucie oderwania, izolacji od siebie (depersonalizacja) i poczucie dystansu, nierzeczywistości (derealizacja);
13) strach przed śmiercią;
14) strach przed utratą panowania nad sobą, strach przed szaleństwem.

Obraz kliniczny PA może się znacznie różnić,
Pod tym względem wyróżnia się następujące typy PA:
a) według prezentacji objawów:
. duża (rozszerzona) PA – 4 lub więcej objawów,
. mały (słaby objawowo) - mniej niż 4 objawy.

Ataki duże występują rzadziej niż małe (1 raz w miesiącu - tygodniu), a małe mogą pojawiać się nawet kilka razy dziennie.
b) według nasilenia poszczególnych składników:
. wegetatywny (typowy) - z przewagą zaburzeń somatowegetatywnych i niezróżnicowanych fobii;
. hiperwentylacja – z wiodącymi zaburzeniami hiperwentylacji, wzmożonym oddychaniem, odruchowym bezdechem, parestezjami, bólami mięśni związanymi z zasadowicą oddechową;
. fobiczny - w strukturze PA dominują fobie wtórne nad objawami wegetatywnymi, ale nadal nie są wystarczające do kryteriów zaburzenia lękowo-fobicznego. Powstają, gdy strach wiąże się z sytuacjami, które w opinii pacjenta są potencjalnie niebezpieczne dla wystąpienia ataków;
. afektywny – z objawami depresyjnymi i obsesyjnymi lub przeżyciami dysforycznymi;
. depersonalizacja-derealizacja.

Często przeprowadzane u takich pacjentów liczne badania w połączeniu z nieskutecznością leczenia utwierdzają ich w przekonaniu o powadze ich stanu, generują negatywny stosunek do poszczególnych lekarzy i brak wiary w medycynę w ogóle. Jeśli weźmiemy pod uwagę, że psychoterapia nie jest dostatecznie prowadzona z pacjentami lub jest całkowicie ignorowana, nie wyjaśnia się istoty objawów, które utrzymują się lub często nawracają, to rozwój stanu hipochondrycznego u pacjenta, poszukiwanie licznych lekarzy, i niedostosowanie społeczne staje się całkiem zrozumiałe.

Najczęstszym i klinicznie znaczącym objawem dysfunkcji autonomicznej układu oskrzelowo-płucnego jest tzw. zespół hiperwentylacji (HVS), charakteryzujący się naruszeniem wzorca oddychania w postaci metabolicznie nieodpowiedniej wentylacji, któremu towarzyszą różne objawy kliniczne. Głównym patogenetycznym mechanizmem objawów zespołu hiperwentylacji jest hipokapnia pęcherzykowa i tętnicza, która sama w sobie niekoniecznie powoduje objawy, ale objawia się indywidualną wrażliwością i upośledzoną adaptacją do przewlekłej hipokapnii.

Kluczem do zdiagnozowania HVS są dolegliwości pacjenta, które często dezorientują lekarza, który nie ma wystarczającej wiedzy na temat tych zaburzeń.

Główną manifestacją kliniczną HVS jest dyskomfort oddechowy w postaci uczucia niezadowolenia z wdechu, które pacjenci opisują jako duszność, brak powietrza, a nawet uduszenie. Doznania te najczęściej nasilają się w dusznych pomieszczeniach, od obcisłych ubrań. Typowa dla takich pacjentów jest słaba tolerancja dusznych pomieszczeń.

Charakterystyczne są częste westchnienia i ziewania, zauważane przez samych pacjentów lub ich otoczenie. Ciągłe pragnienie wzięcia głębokich oddechów prowadzi do rozwoju hipokapni, której towarzyszą zawroty głowy, nagłe osłabienie, omdlenia, a czasem drgawki. Objawy takie mogą mimowolnie zostać odtworzone podczas osłuchiwania pacjentów, zwłaszcza jeśli lekarz nie doceni i nie weźmie pod uwagę prawdopodobieństwa wystąpienia u pacjenta HVS.

Jednocześnie podczas badania klinicznego pacjenta lekarze stosują prosty test prowokacyjny z hiperwentylacją, prosząc pacjenta o wykonanie kilku szybkich i głębokich oddechów, po czym pacjenci zauważają pojawienie się powyższych objawów. Zwykle u pacjentów podejrzewa się chorobę płuc (astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli) lub patologię układu krążenia, co wiąże się z nieuzasadnionymi i mało informacyjnymi badaniami. Przepisane w tym celu leczenie farmakologiczne (azotany, leki rozszerzające oskrzela itp.) Z reguły okazuje się nieskuteczne.

Często zaburzeniom oddechowym towarzyszą objawy kardialne (kardialgia, zaburzenia rytmu), uczucie niepokoju i strachu oraz inne objawy dysfunkcji autonomicznej, co pogłębia przekonanie pacjenta o obecności poważnej choroby, gwałtownie nasilając objawy lękowo-fobiczne

V.A. Tashlykov, D.V. Kovpak

Zaburzenia lękowe i fobii (F40):

Agorafobia

Fobia społeczna

Izolowana (specyficzna) fobia

Inne zaburzenia lękowo-fobiczne

Zespół lęku fobicznego, nieokreślony

Inne zaburzenia lękowe (F41):

Zespół paniki (epizodyczny napadowy lęk)

Uogólnione zaburzenie lękowe

Mieszane zaburzenie lękowo-depresyjne

Inne mieszane zaburzenia lękowe

Inne określone zaburzenia lękowe

Zaburzenia lękowe, nieokreślone

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (F42):

Przeważnie natrętne myśli lub rozmyślania

Przeważnie działania kompulsywne

Mieszane obsesyjne myśli i działania

Inne zaburzenia obsesyjno-kompulsywne

Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, nieokreślone

Reakcje na silny stres i zaburzenia adaptacyjne (F43):

Ostra reakcja na stres

Zespołu stresu pourazowego

Zaburzenie regulacji

Kolejna reakcja na silny stres

Lęk napadowy. Głównym objawem są okresowo nawracające ataki paniki, czyli tzw. nagłe pojawienie się strachu i dyskomfortu związanego z takimi objawami, jak duszność, kołatanie serca, zawroty głowy, uduszenie, ból w klatce piersiowej, drżenie, wzmożona potliwość i strach przed śmiercią lub szaleństwem. Zazwyczaj ataki te trwają od 5 do 20 minut. Pacjenci często błędnie sądzą, że mają zawał serca.
Wiele osób po kilku takich atakach zaczyna odczuwać silny strach przed kolejnym, który może nastąpić w miejscu, z którego nie można uciec ani gdzie nie można uzyskać pomocy – w tunelu, w środku kolejki w kinie, na moście lub w zatłoczonej windzie. Zaczynają unikać wszystkich takich sytuacji i obchodzą takie miejsca na duże odległości, czasami ograniczając swój pobyt do domu lub odmawiając wyjścia bez zaufanej eskorty.

Agorafobia. Strach przed znalezieniem się w sytuacji, w której trudno jest uzyskać pomoc od innych osób i z której trudno jest szybko uciec, np. na moście lub w tłumie, w trolejbusie, czy w metrze. Często towarzyszy lękowi napadowemu.

Główną cechą uogólnione zaburzenie lękowe to lęk, który jest uogólniony i trwały, nie ogranicza się do żadnych konkretnych okoliczności środowiskowych i nawet nie pojawia się z wyraźną preferencją w tych okolicznościach.

Mieszane zaburzenie lękowe i depresyjne: U pacjenta występują objawy zarówno lęku, jak i depresji, ale ani jedno, ani drugie indywidualnie nie jest wyraźnie dominujące ani na tyle poważne, aby można było postawić diagnozę.

Fobia społeczna- Jest to nadmierny strach przed doświadczeniem upokorzenia lub zawstydzenia w obecności innych osób, powodujący, że pacjent unika takich sytuacji, jak wystąpienia publiczne, konieczność pisania czegoś przy ludziach, jedzenie w restauracjach czy korzystanie z toalet publicznych. Jeśli strach przed jednym rodzajem sytuacji zwykle wiąże się z umiarkowanymi ograniczeniami życiowymi, wówczas wielokrotne lęki często prowadzą do agorafobii i poważnych ograniczeń.

Zwykła fobia- To ciągły, silny strach przed konkretnym obiektem lub sytuacją, np. strach przed wężami, krwią, windami, lataniem samolotem, wysokością, psami. Strach nie jest powodowany przez sam obiekt, ale przez konsekwencje jego spotkania lub znalezienia się w określonej sytuacji. W przypadku napotkania takiego obiektu lub sytuacji pojawiają się objawy intensywnego niepokoju - przerażenie, drżenie, pocenie się, kołatanie serca.

Stres pourazowy– choroba psychiczna, która powstaje w wyniku ciężkiego szoku lub wydarzeń traumatycznych fizycznie, takich jak wojna, obóz koncentracyjny, ciężkie pobicie, gwałt lub wypadek samochodowy. Charakterystyczne objawy obejmują ponowne przeżycie traumy, odrętwienie psychiczne i zwiększoną pobudliwość. Ponowne przeżywanie traumy wiąże się z powracającymi wspomnieniami i koszmarami. Odrętwienie psychiczne wyraża się wycofaniem z aktywności społecznej, utratą zainteresowania codziennymi czynnościami i spadkiem zdolności do przeżywania emocji. Nadmierne pobudzenie prowadzi do trudności w zasypianiu, koszmarów sennych i zwiększonej lękliwości.

Lęk napadowy charakteryzuje się ostrymi, krótkotrwałymi napadami silnego lęku (paniki), często połączonymi z agorafobią. Częstotliwość - 1,5-4% populacji, w 50% przypadków w połączeniu z agorafobią. Częstość występowania agorafobii bez zespołu lęku napadowego wynosi 6,7%.

Kod według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• F41.0

Klasyfikacja. Zespół paniki z agorafobią. Zespół paniki bez agorafobii.
Obraz kliniczny
. Atak paniki rozpoczyna się nagle i przy braku czynnika wywołującego strach, niepokój osiąga maksymalne natężenie w ciągu nie więcej niż 10 minut, cały atak trwa 20-30 minut, rzadko dłużej niż godzinę. Podczas ataku pacjenci odczuwają niezwykle silny strach, poczucie zbliżającej się śmierci i często nie potrafią wytłumaczyć, czego się boją. Pacjenci często doświadczają różnego stopnia trudności z koncentracją i zaburzeniami pamięci. Najczęstsze objawy fizyczne obejmują szybkie bicie serca, ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, duszność i pocenie się. Pacjenci przestraszeni swoim stanem często wierzą, że mogą umrzeć z powodu niewydolności serca lub układu oddechowego. Pacjenci tacy (przeważnie zdrowi młodzi ludzie) zwracają się do lekarzy pierwszego kontaktu (kardiologów, terapeutów), wzywają pogotowie, skarżąc się na duszność, przyspieszone bicie serca i obawę przed śmiercią z powodu chorób serca. Objawy ataku paniki znikają szybko lub stopniowo. Częstotliwość ataków waha się od codziennych do raz na kilka miesięcy. Notatka. Jeżeli pacjent zgłasza dłuższy czas trwania napadu, to najprawdopodobniej nie mówimy o samym napadzie, ale o jednej z opcji: stan podniecenia lub osłabienia utrzymujący się kilka godzin po napadzie; falowe powtórzenie kilku ataków paniki; To wcale nie jest zaburzenie paniki (na przykład pobudzona depresja).
. U pacjentów z zaburzeniami lękowymi szybko rozwija się strach przed spodziewaniem się powtarzających się ataków, który czasami próbują ukryć przed innymi. Pomiędzy atakami obserwuje się strach przed oczekiwaniem (poczucie zagrożenia związane z oczekiwaniem ataku paniki, a także możliwością popadnięcia w bezsilną i upokarzającą pozycję, gdy on nastąpi).
. U większości pacjentów zaburzenie paniki łączy się z agorafobią. Po serii ataków paniki powstaje strach przed powtórzeniem ataku, któremu towarzyszy typowa agorafobia, unikanie sytuacji, w których pacjent w przypadku ataku nie mógł szybko uzyskać pomocy. Pacjent boi się, że zostanie sam w domu lub poza domem bez bliskiej osoby, lub że trafi do miejsc, z których trudno jest szybko się wydostać. Może to być tłok uliczny, sale teatralne, mosty, tunele, windy, zamknięty transport, zwłaszcza metro i samolot. W ciężkich przypadkach pacjenci na ogół odmawiają wychodzenia z domu, chociaż czasami w towarzystwie zaufanej bliskiej osoby mogą nie tylko wyjść z domu, ale także podróżować na duże odległości. W przyszłości ataki mogą nawracać samoistnie lub jedynie w sytuacjach wywołujących u pacjenta niepokój.

Diagnostyka

Diagnostyka. Diagnozując zespół lęku napadowego, należy pamiętać, że epizodyczny lęk napadowy obserwuje się czasami w innych zaburzeniach psychicznych, zwłaszcza uogólnionym zaburzeniu lękowym, fobii (zwłaszcza agorafobii), zaburzeniach depresyjnych i zespole odstawienia alkoholu, a także w niektórych chorobach somatycznych (np. , nadczynność i niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, wypadanie zastawki mitralnej, choroba niedokrwienna serca i zaburzenia rytmu, guz chromochłonny).
Przebieg i rokowanie. Przebieg zespołu lęku napadowego jest przewlekły z remisjami i zaostrzeniami (chociaż możliwe są długotrwałe remisje). W 50% przypadków stan się nie zmienia i prowadzi do niepełnosprawności. W 70% przypadków rozwijają się zaburzenia depresyjne, w 44% zaburzenia fobiczne. Połączenie zespołu lęku napadowego z agorafobią prowadzi do cięższego przebiegu i pogarsza rokowanie.

Leczenie

LECZENIE
Istnieją 2 główne kierunki leczenia zespołu lęku napadowego: terapia lekowa i psychoterapia poznawcza.
Terapia lekowa
W leczeniu lęku napadowego szeroko stosuje się benzodiazepiny, przepisywane w dużych dawkach przez kilka miesięcy, co oczywiście prowadzi do powstania uzależnienia. Jednak małe dawki benzodiazepin przepisywane na krótki okres czasu są zwykle nieskuteczne. Alprazolam jest najskuteczniejszą benzodiazepiną łagodzącą ataki paniki. Na początku leczenia alprazolam przepisuje się w dawce 0,25-0,5 mg 3 razy dziennie, stopniowo (w ciągu 2-3 tygodni) zwiększając dawkę dobową do 5-6 mg (co odpowiada 60 mg diazepamu). Leczenie alprazolamem również odstawia się stopniowo (w ciągu 6 tygodni). Po zmniejszeniu dawki alprazolamu może wystąpić zespół odstawienny (osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, bezsenność, pobudzenie, drażliwość), który często jest trudny do odróżnienia od ataku paniki. Wśród leków benzodiazepinowych stosuje się także klonazepam: dzienna dawka klonazepamu wynosi 1-2 mg; ryzyko wystąpienia zespołu odstawiennego jest mniejsze niż w przypadku leczenia alprazolamem, ale ryzyko uzależnienia jest takie samo w przypadku tych leków.
Leki przeciwdepresyjne są szeroko stosowane w leczeniu zaburzeń lękowych. Najczęściej przepisywanym lekiem jest imipramina, która jest równie skuteczna jak benzodiazepiny, rzadko powoduje zespół odstawienny i nie powoduje uzależnienia. Jednak lek ma wiele skutków ubocznych, m.in. zwiększony niepokój, bezsenność, drażliwość. Dlatego na początku leczenia imipraminę przepisuje się w małych dawkach: na przykład 10 mg / dobę przez pierwsze trzy dni, następnie dawkę zwiększa się o 10 mg / dobę co trzy dni do dawki dziennej 50 mg, a następnie zwiększać dawkę dobową o 25 mg co tydzień do 150 mg/dobę. Jeśli przy tej dawce objawy utrzymują się, wówczas przy braku przeciwwskazań dawkę dzienną zwiększa się do 175-200 mg. Przed rozpoczęciem leczenia imipraminą w tak dużych dawkach konieczne jest dokładne badanie somatyczne pacjenta w kierunku chorób układu krążenia (najgroźniejsze to blok serca i zaburzenia rytmu), wzmożonej gotowości drgawkowej oraz jaskry. W związku z tym wszyscy pacjenci przechodzą EKG i EEG przed przepisaniem TAD.
Psychoterapia. Najskuteczniejszą metodą psychoterapeutyczną w leczeniu zespołu lęku napadowego jest psychoterapia poznawcza. Głównym celem leczenia zespołu lęku napadowego jest zmniejszenie strachu przed fizycznymi objawami lęku.

ICD-10. F41.0 Zaburzenia lękowe [epizodyczny napadowy lęk

Już samo wspomnienie ataku paniki powoduje niepokój u osoby, która go doświadczyła. I nie jest to zaskakujące: w końcu ataki paniki są jak „śmierć w miniaturze”. Ludzie, którzy doświadczyli tej notatki, „jak gdyby ciało i umysł były odłączone”; często w tej sytuacji niektóre kanały danej osoby służące do postrzegania informacji i komunikowania się ze światem zewnętrznym są zamknięte, a ona zostaje sama ze swoim strachem. Pomimo wszystkich pragnień pomocy innych, osoba cierpiąca na atak paniki po prostu ich nie słyszy, a najczęściej nawet nie reaguje na wezwania.

Skąd bierze się ta przypadłość i jak sobie z nią poradzić?

Uczucie strachu i niepokoju jest znane każdemu z nas. Przy ostrym strachu, bicie serca i oddech stają się częstsze, pojawia się uczucie suchości w ustach - w ten sposób organizm przygotowuje się do natychmiastowej reakcji na niebezpieczeństwo i obrony - jeśli zajdzie taka potrzeba. W stanie niepokoju pojawia się pocenie się, czasem bladość i nerwowe drżenie. Procesami tymi, niezależnie od świadomości człowieka, steruje autonomiczny układ nerwowy. W ten sposób organizm ludzki od wielu stuleci pomaga swojemu właścicielowi unikać realnego niebezpieczeństwa lub działać tak skutecznie, jak to możliwe w każdej stresującej sytuacji.

Oczywiste jest, że niepokój i strach towarzyszą nam przez całe życie, a nawet nam pomagają – gdy są uzasadnione. Są jednak warunki, w których lęk zmienia się z sojusznika we wroga i staje się głównym objawem, który wręcz przeciwnie, uniemożliwia osobie skuteczne działanie w otaczającym go świecie. Eksperci określają takie przypadki jako zaburzenia lękowe, do których zaliczają się ataki paniki.

Co kryje się za terminologią

Terminy „atak paniki” i „zespół paniki” są uznawane na arenie międzynarodowej i są zawarte w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10 (ICD 10).

ICD 10 definiuje te terminy w następujący sposób:

• Atak paniki to niewytłumaczalny, bolesny dla pacjenta atak złego stanu zdrowia, któremu towarzyszy strach lub niepokój w połączeniu z różnymi objawami wegetatywnymi (somatycznymi) (kod ICD 10 F 41.0).
• Lęk napadowy to zaburzenie psychiczne charakteryzujące się spontanicznym występowaniem napadów paniki od kilku razy w roku do kilku razy dziennie i przewidywaniem ich wystąpienia (kod ICD 10 F.41.041.0).

Jednak do zdefiniowania takich schorzeń lekarze w przestrzeni poradzieckiej nadal używają innych terminów: „kryzys wegetatywny”, „kardioneuroza”, „kryzys współczulno-nadnerczowy”, „dystonia wegetatywno-naczyniowa o przebiegu kryzysowym”, „dystonia neurokrążeniowa”. Pomaga to zrozumieć, że korzenie problemu nadal leżą w obszarze dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego.

Główne objawy lub oznaki ataku paniki

Należą do nich: zawroty głowy, bladość, drętwienie kończyn, pocenie się, wysokie ciśnienie krwi, trudności w oddychaniu, przyspieszony puls, nudności, zaburzenia percepcji, dreszcze, ból po lewej stronie klatki piersiowej.

Stan ten w oczywisty sposób różni się od zwykłego uczucia lęku zarówno stopniem nasilenia, jak i, co najważniejsze, brakiem widocznych przyczyn jego wystąpienia.

Do takich ataków może dojść w każdej sytuacji, jednak najczęściej dochodzi do nich w różnych miejscach publicznych, środkach transportu, a także w przestrzeniach zamkniętych. Nie ma jednak widocznych powodów do paniki – życie i zdrowie człowieka lub jego bliskich nie jest w tej chwili zagrożone.

Przyczyny problemu i grupa ryzyka

Ogólnie rzecz biorąc, przyczyny ataków paniki nie zostały jeszcze w pełni zidentyfikowane przez ekspertów. Z reguły za główną przyczynę uważa się długotrwałe przebywanie danej osoby w stanach psychotraumatycznych, czasami zakłada się, że zespół ten może powstać również w wyniku jednorazowego przeżycia ciężkiej sytuacji stresowej. To wyjaśnienie nie daje jednak odpowiedzi, dlaczego nie każda osoba, która przypadkowo znalazła się w traumatycznej sytuacji, doświadcza ataku paniki.

Ponieważ źródłem problemu jest funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego, przyczyn zespołu paniki należy oczywiście szukać w jego charakterystyce. Na przykład takie pojęcie jak temperament opisuje właściwości ludzkiego układu nerwowego (silny lub słaby, stabilny lub niestabilny).

Jest oczywiste, że osoba optymistyczna, posiadająca silny i stabilny układ nerwowy, znacznie rzadziej może odczuwać objawy paniki niż osoba melancholijna, która ma niestabilny i słaby układ nerwowy.

Właściwości układu nerwowego można częściowo odziedziczyć (dlatego ryzyko wystąpienia zespołu paniki jest znacznie wyższe u osób, które miały już podobne przypadki wśród członków rodziny). Ponadto na funkcjonowanie układu nerwowego znaczny wpływ może mieć poziom hormonów. Często ataki paniki występują na tle innych zaburzeń somatycznych (praca serca, trzustka i tarczyca). Również nadużywanie alkoholu i „kac” (zespół odstawienia) mogą być jednymi z czynników powodujących wystąpienie ataku paniki.

Wymienione powyżej czynniki opisują indywidualne właściwości układu nerwowego i stan zdrowia człowieka. Istnieją jednak statystyki, według których objawy zespołu lęku napadowego występują jedynie u 5% populacji, a ataki paniki występują 3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ponadto średni wiek pacjentów cierpiących na tę chorobę wynosi od 20 do 40 lat. I nie jest to zaskakujące. Przecież w tym przedziale wiekowym mają miejsce kluczowe wydarzenia, które determinują przyszłe życie człowieka i mają dla niego niezwykle duże znaczenie.

Klasyfikacja

Ze względu na charakterystykę ich występowania wyróżnia się trzy rodzaje ataków paniki:

• Spontaniczny atak paniki. Pojawia się nagle, bez przyczyn i okoliczności predysponujących do jego pojawienia się
• Sytuacyjny atak paniki. Występuje, gdy doświadczenia powstają na tle konkretnej sytuacji psychotraumatycznej lub w związku z tym, że dana osoba spodziewa się podobnej sytuacji
• Uwarunkowany sytuacyjny atak paniki. Jego wystąpienie poprzedza działanie jakiegoś chemicznego lub biologicznego „katalizatora” - spożycie alkoholu, brak równowagi hormonalnej itp.

Ponadto, w oparciu o charakterystykę samego ataku paniki, ataki paniki dzieli się na 2 kategorie: typowe i nietypowe.

Typowy atak paniki występuje w połączeniu z objawami sercowo-naczyniowymi (przerwy w pracy serca, tachykardia, ból w okolicy serca, wysokie ciśnienie krwi). Objawy typowego ataku paniki obejmują również uduszenie, nudności, strach przed śmiercią, zawroty głowy oraz uderzenia zimna lub gorąca.

Nietypowy atak paniki objawia się także innymi objawami: skurczami mięśni, zaburzeniami słuchu lub wzroku, zaburzeniami chodu, „guzką w gardle”, wymiotami, utratą przytomności.

Pomimo obfitości podobnych objawów, na podstawie dynamiki rozwoju można odróżnić atak paniki od choroby somatycznej. Ataki paniki charakteryzują się nasileniem objawów i osiągnięciem ich szczytu w krótkim czasie (od 5 minut do 1 godziny, zwykle średni czas trwania ataku wynosi około 20-40 minut). W takim przypadku wystąpienie ataków zawsze następuje nagle. Jeśli chodzi o odstępy między atakami, różnią się one znacznie dla każdego pacjenta i mogą wynosić od kilku dni do kilku lat. Jednak w okresie pomiędzy atakami pacjent jest podatny na depresję: przeżyty horror sprawia, że ​​z wielkim strachem oczekuje się, że to się powtórzy.

Ponieważ ataki paniki mają objawy bardzo podobne do wielu chorób somatycznych, istnieje potrzeba postawienia wysokiej jakości diagnozy, którą może przeprowadzić wyłącznie lekarz.

Jeśli spotkasz się z takim atakiem, musisz skonsultować się z terapeutą, kardiologiem i neurologiem. Warto także zbadać się u endokrynologa i psychiatry. Możesz potrzebować leczenia u jednego z tych specjalistów - często atak paniki pojawia się na tle istniejącego zaburzenia somatycznego. Po wykluczeniu przez specjalistów innych chorób lub przeprowadzeniu leczenia choroby somatycznej należy skontaktować się ze specjalistami specjalizującymi się w atakach paniki.

Sposoby pomocy

Istnieje kilka metod leczenia i rehabilitacji osoby z zespołem paniki. W związku z tym w proces ten zaangażowanych jest wielu specjalistów (psychologów, psychiatrów, psychoterapeutów). Ważne jest, aby zrozumieć, że na przykład psycholog lub psychoanalityk nie ma prawa leczyć pacjenta lekami ani stawiać diagnozy. Może jednak pomóc zidentyfikować i rozwiązać podstawowe problemy, które prowadzą do paniki. W końcu ataki paniki, których przyczyny leżą w głębinach nieświadomości, nie zawsze poddają się samej terapii lekowej. Z kolei psychiatra ma prawo leczyć pacjenta, stawiać diagnozę i przepisywać leki.

Są sytuacje, w których nie da się uniknąć zażywania narkotyków. Staje się to koniecznością w przypadku pacjentów, którzy nie szukali pomocy od razu lub gdy częstotliwość ataków jest bardzo duża.

Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie metody leczenia ataków paniki można podzielić na 2 kategorie:

• Metody radzenia sobie z atakiem bezpośrednio w jego trakcie
• Metody zapobiegania atakom lub zmniejszania częstotliwości ich występowania.

Ponadto istnieją lecznicze i nielecznicze metody leczenia (te ostatnie obejmują pracę z psychologiem, hipnozę, przyjmowanie naparów z ziół leczniczych, ćwiczenia oddechowe, relaksujące kąpiele i masaże, metody autotreningu i medytacji, leczenie środkami homeopatycznymi , przestrzeganie określonego reżimu).

Farmakoterapia ataków paniki:

• Aby zatrzymać atak w jego trakcie, zwykle przepisuje się benzodiazepiny (na przykład Valium, diazepam (Sibazon), nitrazepam, quazepam i wiele innych). Niektóre leki z tej grupy (np. klonazepam) można stosować także profilaktycznie, gdy ataki paniki są częste.
• Aby leczyć chorobę jako całość i zapobiegać kolejnym atakom, stosuje się leki przeciwdepresyjne (paroksetyna, sertralina, fluoksetyna, Cipralex, Anafranil, Paxil). Już w pierwszych dniach przyjmowania tych leków uczucie niepokoju zmniejsza się, ale maksymalny efekt osiąga się 2-3 tygodnie po rozpoczęciu kursu. Przebieg leczenia lekami przeciwdepresyjnymi wynosi około dwóch miesięcy. Szeroko stosowane są także leki przeciwlękowe (za jedne z najskuteczniejszych uznawany jest afobazol). Leki pomocnicze mogą obejmować witaminy lub leki poprawiające krążenie mózgowe (na przykład fenibut).

Za wady metod leczenia odwykowego sami pacjenci uważają uzależnienie od leku i niewystarczająco wysoką skuteczność (objawy całkowicie ustępują jedynie w 50% przypadków). Jeszcze raz warto przypomnieć, że tylko lekarz ma prawo leczyć lekami. W żadnym wypadku nie należy rozpoczynać przyjmowania leków samodzielnie lub za radą przyjaciół lub znajomych.

Metody nielekowe dają efekt tylko przy długotrwałym stosowaniu, jednak stabilność wyniku jest wyższa. Należy zaznaczyć, że wśród metod nielekowych są takie, przy których nie można obejść się bez pomocy specjalisty (hipnoza, psychoterapia grupowa lub indywidualna, homeopatia). Ale są też takie, które człowiek sam może opanować i zastosować bez trudności w życiu codziennym. Pamiętaj, że leczenie zespołu lęku napadowego jest znacznie trudniejsze niż zapobieganie jego wystąpieniu w odpowiednim czasie.

Częstotliwość - 1,5–4% populacji, w 50% przypadków w połączeniu z agorafobią. Częstotliwość agorafobii bez zespołu lęku napadowego wynosi 6,7%.

Klasyfikacja Lęk paniczny z agorafobią Lęk paniczny bez agorafobii.

Atak paniki rozpoczyna się nagle i przy braku czynnika wywołującego strach, lęk osiąga maksymalne nasilenie po nie więcej niż 10 minutach, cały atak trwa 20–30 minut, rzadko dłużej niż godzinę. Podczas ataku pacjenci odczuwają niezwykle silny strach, poczucie zbliżającej się śmierci i często nie potrafią wytłumaczyć, czego się boją. Pacjenci często doświadczają różnego stopnia trudności z koncentracją i zaburzeniami pamięci. Najczęstsze objawy fizyczne obejmują szybkie bicie serca, ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, duszność i pocenie się. Pacjenci przestraszeni swoim stanem często wierzą, że mogą umrzeć z powodu niewydolności serca lub układu oddechowego. Pacjenci tacy (przeważnie zdrowi młodzi ludzie) zwracają się do lekarzy pierwszego kontaktu (kardiologów, terapeutów), wzywają pogotowie, skarżąc się na duszność, przyspieszone bicie serca i obawę przed śmiercią z powodu chorób serca. Objawy ataku paniki znikają szybko lub stopniowo. Częstotliwość ataków waha się od codziennych do raz na kilka miesięcy. Notatka. Jeżeli pacjent zgłasza dłuższy czas trwania napadu, to najprawdopodobniej nie mówimy o samym napadzie, ale o jednej z opcji: stan podniecenia lub osłabienia utrzymujący się kilka godzin po napadzie; falowe powtórzenie kilku ataków paniki; To wcale nie jest zaburzenie paniki (na przykład pobudzona depresja).

U pacjentów z zaburzeniami lękowymi szybko rozwija się strach przed spodziewaniem się powtarzających się ataków, który czasami próbują ukryć przed innymi. Pomiędzy atakami obserwuje się strach przed oczekiwaniem (poczucie zagrożenia związane z oczekiwaniem ataku paniki, a także możliwością popadnięcia w bezsilną i upokarzającą pozycję, gdy on nastąpi).

U większości pacjentów zaburzenie paniki łączy się z agorafobią. Po serii ataków paniki powstaje strach przed powtórzeniem ataku, któremu towarzyszy typowa agorafobia, unikanie sytuacji, w których pacjent w przypadku ataku nie mógł szybko uzyskać pomocy. Pacjent boi się, że zostanie sam w domu lub poza domem bez bliskiej osoby, lub że trafi do miejsc, z których trudno jest szybko się wydostać. Może to być tłok uliczny, sale teatralne, mosty, tunele, windy, zamknięty transport, zwłaszcza metro i samolot. W ciężkich przypadkach pacjenci na ogół odmawiają wychodzenia z domu, chociaż czasami w towarzystwie zaufanej bliskiej osoby mogą nie tylko wyjść z domu, ale także podróżować na duże odległości. W przyszłości ataki mogą nawracać samoistnie lub jedynie w sytuacjach wywołujących u pacjenta niepokój.

Diagnostyka

Diagnostyka. Diagnozując zespół lęku napadowego, należy pamiętać, że epizodyczny lęk napadowy obserwuje się czasami w innych zaburzeniach psychicznych, zwłaszcza uogólnionym zaburzeniu lękowym, fobii (zwłaszcza agorafobii), zaburzeniach depresyjnych i zespole odstawienia alkoholu, a także w niektórych chorobach somatycznych (np. , nadczynność i niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, wypadanie zastawki mitralnej, choroba niedokrwienna serca i zaburzenia rytmu, guz chromochłonny).

Przebieg i rokowanie. Przebieg zespołu lęku napadowego jest przewlekły z remisjami i zaostrzeniami (chociaż możliwe są długotrwałe remisje). W 50% przypadków stan się nie zmienia i prowadzi do niepełnosprawności. W 70% przypadków rozwijają się zaburzenia depresyjne, w 44% zaburzenia fobiczne. Połączenie zespołu lęku napadowego z agorafobią prowadzi do cięższego przebiegu i pogarsza rokowanie.

Leczenie

Istnieją 2 główne kierunki leczenia zespołu lęku napadowego: terapia lekowa i psychoterapia poznawcza.

W leczeniu lęku napadowego szeroko stosuje się benzodiazepiny, przepisywane w dużych dawkach przez kilka miesięcy, co oczywiście prowadzi do powstania uzależnienia. Jednak małe dawki benzodiazepin przepisywane na krótki okres czasu są zwykle nieskuteczne. Alprazolam jest najskuteczniejszą benzodiazepiną łagodzącą ataki paniki. Na początku leczenia alprazolam przepisuje się w dawce 0,25–0,5 mg 3 razy dziennie, stopniowo (w ciągu 2–3 tygodni) zwiększając dawkę dobową do 5–6 mg (co odpowiada 60 mg diazepamu). Leczenie alprazolamem również odstawia się stopniowo (w ciągu 6 tygodni). Po zmniejszeniu dawki alprazolamu może wystąpić zespół odstawienny (osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, bezsenność, pobudzenie, drażliwość), który często jest trudny do odróżnienia od ataku paniki. Wśród leków benzodiazepinowych stosuje się także klonazepam: dzienna dawka klonazepamu wynosi 1–2 mg; ryzyko wystąpienia zespołu odstawiennego jest mniejsze niż w przypadku leczenia alprazolamem, ale ryzyko uzależnienia jest takie samo w przypadku tych leków.

Leki przeciwdepresyjne są szeroko stosowane w leczeniu zaburzeń lękowych. Najczęściej przepisywanym lekiem jest imipramina, która jest równie skuteczna jak benzodiazepiny, rzadko powoduje zespół odstawienny i nie powoduje uzależnienia. Jednak lek ma wiele skutków ubocznych, m.in. zwiększony niepokój, bezsenność, drażliwość. Dlatego na początku leczenia imipraminę przepisuje się w małych dawkach: na przykład 10 mg / dobę przez pierwsze trzy dni, następnie dawkę zwiększa się o 10 mg / dobę co trzy dni do dawki dziennej 50 mg, a następnie zwiększać dawkę dobową o 25 mg co tydzień do 150 mg/dobę. Jeżeli przy tej dawce objawy utrzymują się, wówczas przy braku przeciwwskazań dawkę dobową zwiększa się do 175–200 mg. Przed rozpoczęciem leczenia imipraminą w tak dużych dawkach konieczne jest dokładne badanie somatyczne pacjenta w kierunku chorób układu krążenia (najgroźniejsze to blok serca i zaburzenia rytmu), wzmożonej gotowości drgawkowej oraz jaskry. W związku z tym wszyscy pacjenci przechodzą EKG i EEG przed przepisaniem TAD.

Psychoterapia. Najskuteczniejszą metodą psychoterapeutyczną w leczeniu zespołu lęku napadowego jest psychoterapia poznawcza. Głównym celem leczenia zespołu lęku napadowego jest zmniejszenie strachu przed fizycznymi objawami lęku.

ICD-10 F41.0 Zaburzenia lękowe [lęk epizodyczny napadowy

Inne zaburzenia lękowe (F41)

Zaburzenia, w których głównym objawem jest przejaw lęku i nie ogranicza się on do żadnej konkretnej sytuacji zewnętrznej. Mogą również występować objawy depresyjne i obsesyjne, a nawet pewne elementy lęku fobicznego, pod warunkiem, że są one wyraźnie wtórne i mniej nasilone.

Cechą charakterystyczną tego zaburzenia są nawracające napady silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do żadnej konkretnej sytuacji czy zespołu okoliczności, a zatem są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, głównymi objawami są nagłe pojawienie się kołatania serca, ból w klatce piersiowej, uczucie uduszenia, nudności i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Dodatkowo, jako zjawisko wtórne, często pojawia się strach przed śmiercią, utratą kontroli nad sobą, czy też szaleństwem. Zaburzenia lękowego nie należy stawiać jako diagnozy podstawowej, jeśli u pacjenta na początku ataku paniki występowały zaburzenia depresyjne. W tym przypadku atak paniki jest najprawdopodobniej wtórny do depresji.

Nie obejmuje: zespół lęku napadowego z agorafobią (F40.0)

Lęk, który jest powszechny i ​​trwały, ale nie jest ograniczony lub spowodowany głównie przez jakieś szczególne okoliczności (tj. swobodne poruszanie się). Dominujące objawy są zmienne, ale obejmują skargi na utrzymującą się nerwowość, strach, napięcie mięśni, pocenie się, uczucie szału, drżenie, zawroty głowy i dyskomfort w nadbrzuszu. Często wyrażana jest obawa przed wypadkiem lub chorobą, która zdaniem pacjenta czeka go lub jego bliskich w najbliższej przyszłości.

Kategorię tę należy stosować, gdy występuje zarówno lęk, jak i depresja, ale żaden z tych stanów nie jest dominujący, a nasilenie ich objawów nie pozwala na postawienie osobnej diagnozy przy rozpatrywaniu każdego z nich. Jeżeli objawy zarówno lęku, jak i depresji są na tyle poważne, że uzasadniają odrębną diagnozę każdego zaburzenia, obie diagnozy należy zakodować i w takim przypadku nie należy stosować tej kategorii.

Depresja lękowa (łagodna lub zmienna)

Objawy lęku łączą się z cechami innych zaburzeń sklasyfikowanych w kategoriach F42-F48. Jednakże nasilenie objawów tych zaburzeń nie jest na tyle poważne, aby można było postawić diagnozę, rozpatrywając je oddzielnie.

Ataki paniki w icd 10

Ataki paniki są ujęte w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte (ICD-10). Podręcznik ten jest niezbędny jako ujednolicony rejestr chorób dla lekarzy wszystkich specjalizacji.

Atak paniki zaliczany jest do zaburzeń psychicznych i behawioralnych (V, F00-F99). Podsekcja: nerwicowe, związane ze stresem i

zaburzenia somatyczne (F40-F48): Inne zaburzenia lękowe (F41): Zaburzenia paniki [epizodyczny lęk napadowy] (F41.0).

Zatem pełna ścieżka do ataków paniki według ICD-10 wygląda następująco: V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0.

Definicja ataku paniki lub zaburzenia w ICD-10 jest następująca (cytowana dosłownie): Charakterystyczną cechą tego zaburzenia są nawracające ataki silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do żadnej szczególnej sytuacji lub zestawu okoliczności i, dlatego są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, głównymi objawami są nagłe pojawienie się kołatania serca, ból w klatce piersiowej, uczucie uduszenia, nudności i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Dodatkowo, jako zjawisko wtórne, często pojawia się strach przed śmiercią, utratą kontroli nad sobą, czy też szaleństwem. Zaburzenia lękowego nie należy stawiać jako diagnozy podstawowej, jeśli u pacjenta na początku ataku paniki występowały zaburzenia depresyjne. W tym przypadku atak paniki jest najprawdopodobniej wtórny do depresji. Wyjątek: zespół lęku napadowego z agorafobią (F40.0).

Jak widać, atak paniki według ICD-10 może być nie tylko izolowany, ale także obejmować agorafobię lub depresję.

Agorafobia (F40.0)

Dość dobrze zdefiniowana grupa fobii, do której zalicza się strach przed wychodzeniem z domu, wejściem do sklepów, strach przed tłumami i miejscami publicznymi, strach przed samotną podróżą pociągiem, autobusem czy samolotem. Zaburzenia lękowe są częstą cechą zarówno przeszłych, jak i obecnych epizodów. Ponadto objawy depresyjne i obsesyjne oraz fobie społeczne są często obecne jako dodatkowe cechy. Często wyraźne jest unikanie sytuacji fobicznych, a osoby cierpiące na agorafobię nie odczuwają dużego niepokoju, ponieważ są w stanie uniknąć tych „niebezpieczeństw”.

Epizod depresyjny (F32.0)

W łagodnych, umiarkowanych lub ciężkich typowych przypadkach epizodów depresyjnych pacjent odczuwa obniżony nastrój, obniżoną energię i zmniejszoną aktywność. Zmniejszona zdolność do radowania się, zabawy, zainteresowania i koncentracji. Wyraźne zmęczenie nawet przy minimalnym wysiłku jest powszechne. Sen jest zwykle zakłócony, a apetyt zmniejszony. Poczucie własnej wartości i pewność siebie są prawie zawsze obniżone, nawet w łagodnych postaciach choroby. Często pojawiają się myśli o własnej winie i bezwartościowości. Nastrój obniżony, który z dnia na dzień niewiele się zmienia, nie zależy od okoliczności i mogą mu towarzyszyć tzw. objawy somatyczne, takie jak utrata zainteresowania otoczeniem i utrata wrażeń sprawiających przyjemność, budzenie się rano kilka kilka godzin wcześniej niż zwykle, wzmożona depresja rano, ciężkie opóźnienie psychoruchowe, stany lękowe, utrata apetytu, utrata masy ciała i zmniejszenie libido. W zależności od liczby i nasilenia objawów epizod depresyjny można sklasyfikować jako łagodny, umiarkowany lub ciężki.

Z reguły podczas pracy z atakiem paniki już podczas wstępnej rozmowy rozważane są wszystkie możliwości jego wystąpienia i przebiegu.

Podstawowe kryteria zespołu lęku napadowego (ICD-10)

1) szybkie bicie serca;

2) uczucie braku powietrza;

3) uczucie uduszenia;

6) drżenie, „drżenie wewnętrzne”;

7) zawroty głowy, omdlenia;

8) dyskomfort lub ból w klatce piersiowej;

9) nudności lub inne objawy żołądkowo-jelitowe;

11) dreszcze lub zaczerwienienie twarzy;

12) poczucie oderwania, izolacji od siebie (depersonalizacja) i poczucie dystansu, nierzeczywistości (derealizacja);

13) strach przed śmiercią;

14) strach przed utratą panowania nad sobą, strach przed szaleństwem.

Pod tym względem wyróżnia się następujące typy PA:

a) według prezentacji objawów:

Duży (rozszerzony) PA – 4 lub więcej objawów,

Mały (słaby objawowo) - mniej niż 4 objawy.

b) według nasilenia poszczególnych składników:

Autonomiczny (typowy) - z przewagą zaburzeń somatowegetatywnych i niezróżnicowanych fobii;

Hiperwentylacja – z wiodącymi zaburzeniami hiperwentylacji, wzmożonym oddychaniem, odruchowym bezdechem, parestezjami, bólami mięśni związanymi z zasadowicą oddechową;

Fobiczna – w strukturze PA dominują fobie wtórne nad objawami wegetatywnymi, ale nadal nie są wystarczające do spełnienia kryteriów zaburzenia lękowo-fobicznego. Powstają, gdy strach wiąże się z sytuacjami, które w opinii pacjenta są potencjalnie niebezpieczne dla wystąpienia ataków;

Afektywny – z objawami depresyjnymi i obsesyjnymi lub przeżyciami dysforycznymi;

Artem Waleriewicz WICZKAPOW

Kryteria diagnostyczne nerwic w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10)

1) jest to odrębny epizod intensywnego strachu lub dyskomfortu;

2) zaczyna się nagle;

3) osiąga maksimum w ciągu kilku minut i trwa co najmniej kilka minut;

4) muszą występować co najmniej 4 objawy z niżej wymienionych, a jeden z nich musi należeć do listy a)-d):

a) zwiększone lub szybkie bicie serca; b) pocenie się; c) drżenie lub drżenie;

d) suchość w ustach (niespowodowana przyjmowaniem leków lub odwodnieniem);

e) trudności w oddychaniu f) uczucie uduszenia; g) ból lub dyskomfort w klatce piersiowej;

h) nudności lub dolegliwości brzuszne (np. pieczenie w żołądku);

Objawy związane ze stanem psychicznym

k) strach przed utratą kontroli, szaleństwem lub zbliżającą się śmiercią;

l) strach przed śmiercią;

m) uderzenia gorąca lub dreszcze;

o) uczucie drętwienia lub mrowienia.

F41.01 zaburzenie paniki, ciężkie, co najmniej cztery ataki paniki tygodniowo w ciągu czterech tygodni obserwacji

F41.1 Uogólnione zaburzenie lękowe

3) drżenie lub drżenie;

4) suchość w ustach (ale nie z powodu leków lub odwodnienia);

6) uczucie uduszenia;

7) ból lub dyskomfort w klatce piersiowej;

8) nudności lub dolegliwości brzuszne (np. pieczenie w żołądku);

11) obawa przed utratą kontroli, szaleństwem lub grożącą śmiercią;

12) strach przed śmiercią;

14) uczucie drętwienia lub mrowienia;

16) niepokój i niemożność relaksu;

17) uczucie zdenerwowania, „na krawędzi” lub napięcia psychicznego;

18) uczucie guza w gardle lub trudności w połykaniu;

20) trudności z koncentracją lub uczucie „pustki w głowie” spowodowane niepokojem lub niepokojem;

21) ciągła drażliwość;

22) trudności z zasypianiem z powodu lęku.

1. ból brzucha;

3. uczucie wzdęcia lub pełności gazów;

4. nieprzyjemny smak w ustach lub obłożony język;

5. wymioty lub zarzucanie pokarmu;

6. skargi na częste wypróżnienia (perystaltykę) lub wydalanie gazów;

7. duszność bez wysiłku;

9. bolesne oddawanie moczu lub dolegliwości związane z częstym oddawaniem moczu (mikturia);

10. dyskomfort w genitaliach lub w ich pobliżu;

11. skargi na nietypową lub obfitą wydzielinę z pochwy;

Objawy skórne i bólowe

12. dolegliwości związane z plamami lub depigmentacją skóry;

13. ból kończyn lub stawów;

14. nieprzyjemne uczucie drętwienia lub mrowienia.

2. górny odcinek przewodu pokarmowego (przełyk i żołądek);

3. jelito dolne;

4. układ oddechowy;

5. układ moczowo-płciowy.

2. pocenie się (zimny lub gorący pot);

3. suchość w ustach;

5. dyskomfort lub pieczenie w nadbrzuszu.

B. Jeden lub więcej z następujących objawów:

2. duszność lub hiperwentylacja;

3. silne zmęczenie przy niewielkim obciążeniu;

4. odbijanie lub kaszel albo uczucie pieczenia w klatce piersiowej lub nadbrzuszu;

5. częsta perystaltyka;

6. Zwiększona częstotliwość oddawania moczu lub bolesne oddawanie moczu;

7. uczucie zwiotczenia, wzdęcia i ciężkości.

D. Brak oznak zaburzeń w budowie i funkcjonowaniu narządów lub układów występujących u pacjenta.

D. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia. Objawy występują nie tylko w przypadku zaburzeń fobicznych (F40.0-F40.3) lub zaburzeń paniki (F41.0).

F45.31 Górny odcinek przewodu pokarmowego (w tym: aerofagia psychogenna, kaszel, nerwica żołądka)

F45.32 Dolny odcinek przewodu pokarmowego (w tym: psychogenny zespół niespokojnego jelita, psychogenna biegunka, wzdęcia)

F45.33 Układ oddechowy (w tym: hiperwentylacja)

F45.34 Układ moczowo-płciowy (w tym: psychogenne zwiększenie częstości oddawania moczu i bolesne oddawanie moczu)

F45.38 Inne narządy lub układy

G2. W wywiadzie nie występowały objawy hipomaniakalne lub maniakalne spełniające kryteria epizodu maniakalnego lub hipomaniakalnego F3O.-).

G3. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia. Epizodu nie można przypisać używaniu substancji psychoaktywnych (F10-F19) ani żadnemu organicznemu zaburzeniu psychicznemu (w rozumieniu FOO-F09).

Niektóre objawy depresyjne są powszechnie uważane za mające szczególne znaczenie kliniczne i są tu określane jako „somatyczne” (w innych klasyfikacjach na określenie tych zespołów stosowane są terminy takie jak biologiczne, witalne, melancholijne lub endogenomorficzne).

Piąty punkt (jak pokazano w F31.3; F32.0 i.1; F33.0 i.1) ​​można wykorzystać do określenia obecności lub braku zespołu somatycznego. Aby zdefiniować zespół somatyczny, muszą wystąpić cztery z następujących objawów:

1. Zmniejszone zainteresowanie lub zmniejszenie przyjemności z czynności, które zwykle sprawiają pacjentowi przyjemność;

2. Brak reakcji na zdarzenia lub czynności, które zwykle ją powodują;

3. Budzenie się rano dwie lub więcej godzin przed normalnym czasem;

4. Depresja jest gorsza rano;

5.Obiektywne dowody zauważalnego opóźnienia psychomotorycznego(tm) lub pobudzenia (zauważone lub opisane przez innych);

6. Zauważalny spadek apetytu;

7. Utrata masy ciała (pięć procent lub więcej masy ciała w ciągu ostatniego miesiąca);

8. Zauważalny spadek libido.

A. Spełnia ogólne kryteria epizodu depresyjnego (F32).

B. Co najmniej dwa z trzech następujących objawów:

1. nastrój obniżony do poziomu określanego jako wyraźnie nieprawidłowy dla pacjenta, występujący niemal codziennie i obejmujący większą część dnia, w dużej mierze niezależny od sytuacji i trwający co najmniej dwa tygodnie;

2. wyraźny spadek zainteresowania lub przyjemności czynnościami, które zwykle sprawiają pacjentowi przyjemność;

3. spadek energii i zwiększone zmęczenie.

B. Dodatkowy objaw lub objawy z poniższych (łącznie co najmniej cztery):

1. obniżona pewność siebie i poczucie własnej wartości;

2. nieuzasadnione poczucie samopotępienia lub nadmierne i nieadekwatne poczucie winy;

3. nawracające myśli o śmierci, samobójstwie lub zachowaniach samobójczych;

4. objawy i skargi dotyczące zmniejszonej zdolności myślenia lub koncentracji, takie jak niezdecydowanie lub wahanie;

5. Upośledzona aktywność psychomotoryczna z pobudzeniem lub opóźnieniem (subiektywnym lub obiektywnym);

6. zaburzenia snu dowolnego rodzaju;

7. zmiana apetytu (wzrost lub spadek) z odpowiednią zmianą masy ciała.

F32.00 bez objawów somatycznych

F32.01 z objawami somatycznymi

A. Okres co najmniej dwóch lat utrzymującego się lub nawracającego nastroju depresyjnego. Przejściowe okresy normalnego nastroju rzadko trwają dłużej niż kilka tygodni i nie występują epizody hipomanii.

B. Brak lub bardzo niewiele izolowanych epizodów depresji w ciągu tych dwóch lat, o wystarczającym nasileniu lub czasie trwania wystarczającym do spełnienia kryteriów łagodnego zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.0).

B. Podczas przynajmniej niektórych okresów depresji muszą występować co najmniej trzy z poniższych objawów:

3. obniżona pewność siebie lub poczucie niższości;

4. trudności w koncentracji;

5. częsta płaczliwość;

6. zmniejszone zainteresowanie lub przyjemność z seksu lub innych przyjemnych czynności;

7. poczucie beznadziejności lub rozpaczy;

8. niemożność poradzenia sobie z rutynowymi obowiązkami życia codziennego;

9. pesymistyczne nastawienie do przyszłości i negatywna ocena przeszłości;

ICD-10: F41.0 – Zaburzenia lękowe [lęk epizodyczny napadowy]

Łańcuch w klasyfikacji:

5 F41.0 Zaburzenia lękowe [lęk epizodyczny napadowy]

Wyjaśnienie choroby o kodzie F41.0 w katalogu MBK-10:

Cechą charakterystyczną tego zaburzenia są nawracające napady silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do żadnej konkretnej sytuacji czy zespołu okoliczności, a zatem są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, głównymi objawami są nagłe pojawienie się kołatania serca, ból w klatce piersiowej, uczucie uduszenia, nudności i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Dodatkowo, jako zjawisko wtórne, często pojawia się strach przed śmiercią, utratą kontroli nad sobą, czy też szaleństwem. Zaburzenia lękowego nie należy stawiać jako diagnozy podstawowej, jeśli u pacjenta na początku ataku paniki występowały zaburzenia depresyjne. W tym przypadku atak paniki jest najprawdopodobniej wtórny do depresji. Panika(e): . atak. stan Wyłączono: zespół lęku napadowego z agorafobią (F40.0)

F41.0 Zaburzenia lękowe (lęk epizodyczny napadowy)

Głównym objawem są powtarzające się ataki silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do konkretnej sytuacji lub okoliczności i dlatego są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, dominujące objawy różnią się w zależności od pacjenta, ale typowymi objawami są nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej i uczucie uduszenia. zawroty głowy i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Wtórny strach przed śmiercią, utratą samokontroli lub szaleństwem jest również prawie nieunikniony. Ataki trwają zwykle tylko minuty, chociaż czasami dłużej; ich częstotliwość i przebieg zaburzenia są dość zmienne. Podczas ataku paniki pacjenci często doświadczają gwałtownie narastającego lęku i objawów wegetatywnych, co powoduje, że pacjenci pośpiesznie opuszczają miejsce, w którym się znajdują. Jeśli zdarzy się to w określonej sytuacji, na przykład w autobusie lub w tłumie, pacjent może następnie uniknąć tej sytuacji. Podobnie częste i nieprzewidywalne ataki paniki powodują strach przed samotnością lub przebywaniem w zatłoczonych miejscach. Atak paniki często prowadzi do ciągłego strachu przed wystąpieniem kolejnego ataku.

W tej klasyfikacji atak paniki występujący w ustalonej sytuacji fobicznej jest uważany za wyraz nasilenia fobii, co należy wziąć pod uwagę w pierwszej kolejności w diagnozie. Zespół lęku napadowego powinien być diagnozowany jako diagnoza podstawowa jedynie w przypadku braku którejkolwiek z fobii z F40.-.

Aby diagnoza była wiarygodna, konieczne jest wystąpienie kilku poważnych ataków lęku autonomicznego w ciągu około 1 miesiąca:

a) w okolicznościach niezwiązanych z obiektywnym zagrożeniem;

b) ataki nie powinny ograniczać się do znanych lub przewidywalnych sytuacji;

c) pomiędzy napadami stan powinien być względnie wolny od objawów lęku (chociaż powszechny jest lęk antycypacyjny).

Jak już wspomniano, zaburzenie paniki należy odróżnić od ataków paniki, które występują w ramach ustalonych zaburzeń fobicznych. Ataki paniki mogą być następstwem zaburzeń depresyjnych, zwłaszcza u mężczyzn, a jeśli spełnione są również kryteria zaburzenia depresyjnego, nie należy ustalać zaburzenia napadowego jako diagnozy podstawowej.

Zespół paniki z agorafobią (F40.01).

Klasyfikacja zaburzeń psychicznych ICD-10. Opisy kliniczne i wytyczne diagnostyczne. Kryteria diagnostyczne badań. 2012.

Atak paniki, oficjalna diagnoza według ICD 10.

Nazwa „atak paniki” jest nieoficjalna, została wymyślona przez amerykańskich lekarzy w 1980 roku. Rosyjscy lekarze dość często używają tego terminu, ale czasami nazywają to zjawisko kryzysem wegetatywnym lub dystonią wegetatywno-naczyniową z przebiegiem kryzysowym lub kryzysem współczulno-nadnerczowym. Jak widać terminów jest całkiem sporo, co często powoduje zamieszanie. Oficjalne diagnozy naszej medycyny są określone w ICD 10 – Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie dziesiąte. Tam oficjalny termin określający to zjawisko nazywa się „zespołem paniki”:

F41.0 Zaburzenia lękowe [lęk epizodyczny napadowy]

Cechą charakterystyczną tego zaburzenia są nawracające napady silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do żadnej konkretnej sytuacji czy zespołu okoliczności, a zatem są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, głównymi objawami są nagłe pojawienie się kołatania serca, ból w klatce piersiowej, uczucie uduszenia, nudności i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Dodatkowo, jako zjawisko wtórne, często pojawia się strach przed śmiercią, utratą kontroli nad sobą, czy też szaleństwem.

Krótko mówiąc, osoba od czasu do czasu w nieprzewidywalny sposób doświadcza paniki, której towarzyszą silne objawy cielesne.

Ta diagnoza należy do klasy „F” - „Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania”, ale nie przejmuj się, ta klasa obejmuje wszystkie zaburzenia psychiczne, zarówno łagodne, jak i ciężkie. Diagnoza ta należy do łagodnej grupy zaburzeń zwanych „zaburzeniami nerwicowymi, związanymi ze stresem i pod postacią somatyczną (F40–F48)”. Czasami tę grupę nazywa się „nerwicami”. Zatem ataki paniki są problemem czysto psychologicznym, rodzajem nerwicy. Taki problem nie grozi jakimś szaleństwem i nie wyślą Cię z tego powodu do szpitala psychiatrycznego, nie wypiszą Cię na jakieś silne leki psychotropowe, na których staniesz się warzywem. I wszystko jest w porządku z Twoim ciałem, wszystkie objawy, których doświadczasz podczas ataku paniki, są normalną reakcją organizmu w chwili paniki. Ponieważ następuje gwałtowne uwolnienie adrenaliny, co prowadzi do większości objawów, dlatego jedną z nazw tego zjawiska jest kryzys współczulno-nadnerczowy.

Problem skutecznie rozwiązuje się poprzez psychoterapię – pracę z psychologiem, a w ciężkich przypadkach do pracy z psychologiem dodaje się farmakologię, aby zmniejszyć stan lękowy i poprawić obecny stan. Zostało to omówione bardziej szczegółowo w tym artykule.

Atak paniki

Kod ICD-10

Choroby towarzyszące

Lekarze krajowi od dawna używają i używają terminów „kryzys wegetatywny”, „kryzys współczulno-nadnerczowy”, „kardioneuroza”, „VSD (dystonia wegetatywno-naczyniowa) o przebiegu kryzysowym”, „NCD - dystonia neurokrążeniowa”, odzwierciedlając poglądy na temat zaburzeń autonomicznego układu nerwowego w zależności od objawu wiodącego. Terminy „atak paniki” i „zespół paniki” cieszą się uznaniem na całym świecie i są zawarte w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10.

Aby określić nasilenie ataków paniki, stosuje się skalę nasilenia zaburzeń paniki. Skalę tę wykorzystuje się także w formie kwestionariusza samooceny jako testu na ataki paniki.

Objawy

1. Kołatanie serca, szybki puls.

3. Dreszcze, drżenie, uczucie wewnętrznego drżenia.

4. Uczucie braku powietrza, duszność.

5. Zadławienie lub trudności w oddychaniu.

6. Ból lub dyskomfort po lewej stronie klatki piersiowej.

7. Nudności lub dyskomfort w jamie brzusznej.

8. Zawroty głowy, niepewność, zawroty głowy lub zawroty głowy.

9. Poczucie derealizacji, depersonalizacji.

10. Strach przed szaleństwem lub zrobieniem czegoś niekontrolowanego.

11. Strach przed śmiercią.

12. Uczucie drętwienia lub mrowienia (parestezje) kończyn.

14. Zamieszanie myśli (zmniejszenie dobrowolnego myślenia).

Istnieją inne objawy nieujęte na liście: ból brzucha, niestrawność, częste oddawanie moczu, uczucie guza w gardle, zaburzenia chodu, zaburzenia wzroku lub słuchu, skurcze rąk lub nóg, zaburzenia motoryczne.

Intensywność głównego kryterium ataku paniki (ataków lękowych) może być bardzo różna: od wyraźnego stanu paniki po poczucie wewnętrznego napięcia. W tym drugim przypadku, gdy na pierwszy plan wysuwa się składnik wegetatywny (somatyczny), mówi się o „nieubezpieczeniowej” PA lub „panice bez paniki”. W praktyce terapeutycznej i neurologicznej częściej spotykane są ataki pozbawione przejawów emocjonalnych. Ponadto w miarę postępu choroby zmniejsza się poziom strachu przed atakami.

Czas trwania ataków może wahać się od kilku minut do kilku godzin, średnio 15–30 minut. Częstotliwość ataków waha się od kilku dziennie do 1–2 razy w miesiącu. Większość pacjentów zgłasza spontaniczne (niesprowokowane) ataki. Jednakże aktywne zadawanie pytań pozwala na identyfikację, obok ataków spontanicznych, także ataków sytuacyjnych, które mają miejsce w potencjalnie „zagrożonych” sytuacjach. Takimi sytuacjami mogą być: korzystanie z transportu, przebywanie w tłumie lub zamkniętej przestrzeni, konieczność opuszczenia własnego domu.

Osoba spotykająca się z tym schorzeniem po raz pierwszy bardzo się przestraszy, zacznie myśleć o jakiejś poważnej chorobie serca, układu hormonalnego, układu nerwowego lub trawienia i może wezwać karetkę. Zaczyna odwiedzać lekarzy, próbując ustalić przyczyny „ataków”. Interpretacja przez pacjenta ataku paniki jako przejawu jakiejś choroby somatycznej prowadzi do częstych wizyt u lekarza, wielokrotnych konsultacji ze specjalistami z różnych dziedzin (kardiologów, neurologów, endokrynologów, gastroenterologów, terapeutów), nieuzasadnionych badań diagnostycznych i stwarza u pacjenta wrażenie złożoności i wyjątkowości.jego choroba. Błędne wyobrażenia pacjenta na temat istoty choroby prowadzą do pojawienia się objawów hipochondrycznych, które przyczyniają się do zaostrzenia choroby.

Interniści z reguły nie stwierdzają patologii organicznej i zalecają wizytę u psychoterapeuty. W interesie lekarza zdarzają się przypadki nadmiernej diagnozy i przepisywania leczenia na podstawie fałszywej diagnozy. Jednocześnie leki uspokajające, naczyniowe i metaboliczne są często przepisywane na podstawie niewiarygodnych dowodów i nieprzewidywalnych skutków. W najbardziej pozytywnym przypadku istnieją ogólne zalecenia dotyczące zmiany stylu życia: więcej odpoczywaj, uprawiaj sport, nie przeciążaj się pracą, unikaj stresu, zmieniaj biegi. Często istnieją banalne i schematyczne recepty: weź ziołowe środki uspokajające (waleriana, serdecznik).

W większości przypadków ataki paniki nie ograniczają się do jednego ataku. Pierwsze epizody pozostawiają niezatarty ślad w pamięci pacjenta. Prowadzi to do pojawienia się zespołu lękowego „oczekiwania” na atak, co z kolei powoduje utrwalanie się ataków. Powtarzające się ataki w podobnych sytuacjach (transport, przebywanie w tłumie) przyczyniają się do powstawania zachowań restrykcyjnych, czyli unikania miejsc i sytuacji potencjalnie niebezpiecznych dla rozwoju PA. Lęk przed możliwym rozwinięciem się ataku w określonym miejscu (sytuacji) i unikanie tego miejsca (sytuacji) definiuje się terminem „agorafobia”. Nasilenie objawów agorafobii prowadzi do niedostosowania społecznego pacjenta. Ze strachu pacjenci mogą nie być w stanie wyjść z domu lub pozostać sami, skazać się na areszt domowy i stać się ciężarem dla bliskich. Obecność agorafobii w zespole lęku napadowego wskazuje na poważniejszą chorobę, wiąże się z gorszym rokowaniem i wymaga specjalnej taktyki leczenia. Dołączyć może się także depresja reaktywna, która dodatkowo pogłębia przebieg choroby, zwłaszcza jeśli pacjent przez długi czas nie może zrozumieć, co się z nim właściwie dzieje, nie znajduje pomocy, wsparcia, nie otrzymuje ulgi.

Powoduje

Napady paniki mają poważne podłoże genetyczne: odkryto występowanie tej choroby w rodzinie (na tę chorobę cierpi 15–17% krewnych pierwszego stopnia), opisano także wysoką zgodność u bliźniąt jednojajowych (80–90%) .

Napady występują częściej u osób o określonych cechach osobowości. Zatem wśród kobiet przeważają jednostki, które charakteryzują się demonstracyjnością, przesadną potrzebą przyciągania uwagi i pragnieniem uznania. W swoim zachowaniu często popisują się, wyolbrzymiają uczucia, starają się zainteresować sobą i szybko ochładzają się w stosunku do tych, którzy nie okazują im oczekiwanego przez nich stopnia uczestnictwa (tzw. osobowości histrioniczne). U mężczyzn często wykrywa się zupełnie inny typ patocharakterologii - tzw. „hipochondrię zdrowia”. Mówimy o szczególnym, intensywnym zainteresowaniu własnym dobrostanem fizycznym. Ważne jest dla nich ciągłe doskonalenie zdrowia i poczucie świetnej formy.

Często można prześledzić związek pomiędzy zespołem lęku napadowego a negatywnymi emocjami doświadczanymi w dzieciństwie. U około połowy dzieci cierpiących na fobię szkolną (tj. strach przed szkołą) w miarę dorastania rozwijają się objawy ataków paniki.

Leczenie

Obecnie w leczeniu zespołu lęku napadowego stosuje się następujące leki: trójpierścieniowe i tetracykliczne leki przeciwdepresyjne, selektywne leki serotoninergiczne, inhibitory MAO i benzodiazepiny.

Trójpierścieniowe i tetracykliczne leki przeciwdepresyjne obejmują: imipraminę (Melipramina), klomipraminę (Anafranil), dezymipraminę (Petylyl, Pertofran), amitryptylinę (Triptisol), nortryptylinę, mianserin (Lerivon), maprotylinę (Ludiomil), tianeptynę (Coaxil).

W leczeniu napadów paniki stosuje się następujące benzodiazepiny: alprozalam (Helex), klonazepam (antelepsin, rivotril).

Do selektywnych leków przeciwdepresyjnych (selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny) zaliczają się następujące leki: sertralina (Asentra, Zoloft, Lustral), fluoksetyna (Fluval, Prozac), paroksetyna (Paxil, Deroxat, Aropax), fluwoksamina (Fevarin), cipramil (Citolapram, Cipram), tianeptyna (Coaxil).

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne wpływają na takie elementy zespołu lęku napadowego, jak agorafobia, depresja i lęk przed oczekiwaniem. Jednak leki te mają bardzo poważną wadę - długi okres utajony. Poprawa następuje po dwóch-trzech tygodniach od rozpoczęcia leczenia, a ostateczny efekt terapeutyczny może pojawić się po 8-10 tygodniach. W pierwszych tygodniach leczenia czasami obserwuje się zaostrzenie objawów choroby.

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny uważane są za najbezpieczniejsze i charakteryzują się brakiem skutków ubocznych występujących podczas przyjmowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Można je stosować w długoterminowych schematach leczenia w ramach długoterminowej terapii zapobiegawczej. Wpływają na panikę, agorafobię, depresję i stany lękowe. Co więcej, wpływowi na stany lękowe nie towarzyszy uspokajający efekt uboczny. Główną wadą tej grupy leków jest możliwość pojawienia się objawów takich jak drażliwość, bezsenność, nerwowość i wzmożony lęk w ciągu pierwszych dwóch do trzech tygodni leczenia.

Benzodiazepiny o dużej mocy kontrolują zarówno ataki paniki, jak i lęk antycypacyjny. Jednak w łagodzeniu zaburzeń agorafobicznych leki te są mniej skuteczne niż trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny. Wpływ benzodiazepin o dużej mocy na zaburzenia depresyjne jest również mniej wyraźny. Ta klasa leków ma wiele zalet: ich zastosowanie pozwala na szybki efekt terapeutyczny (w ciągu kilku dni) i brak pogorszenia stanu na początkowym etapie terapii. Aby uniknąć uzależnienia, przebieg leczenia nie powinien przekraczać czterech tygodni.

O wyborze leku podstawowego decyduje obraz kliniczny choroby i charakterystyka działania leku. Stosuje się średnie dawki terapeutyczne. Aby powstrzymać rozwinięty atak paniki, jednymi z najskuteczniejszych leków są benzodiazepiny, a preferowane są leki szybko działające: alprazolam (Helex), diazepam, lorazepam.

Czas trwania leczenia wynosi co najmniej sześć do dziewięciu miesięcy (pod warunkiem całkowitego ustania ataków). Wskazaniem do odstawienia leku jest całkowite zmniejszenie napadu paniki (okres wolny od paniki na 30–40 dni) i ustąpienie lęku antycypacyjnego.

Oprócz farmakoterapii prowadzone są kursy psychoterapii, ćwiczeń oddechowych i autotreningu.

Stosowanie tzw. leków wegetotropowych (anaprilin, pyrroxan, belloid, bellaspon) w połączeniu z terapią naczyniowo-metaboliczną (cynaryzyna, cavinton, trental, nootropil, piracetam, cerebrolizyna) jest nieskuteczne i może przyczyniać się do przewlekłości choroby.

Atak paniki. i jak się ich pozbyć (Elena Skibo)

Witam ogarniętych paniką czytelników i innych czytelników książki. Psychoterapię zajmuję się już prawie 20 lat, w ciągu ostatnich 7 lat u wielu pacjentów zdiagnozowano ataki paniki. Chcę Ci opowiedzieć o atakach paniki, a jeśli zrozumiesz to, co wyjaśniłem i zastosujesz się do kilku jasnych, przystępnych zaleceń, pozbędziesz się ataków paniki. Wynik psychoterapii: „Rozumiem! Wiem, co robić!". Gwarancje – 100% w przypadku pełnego przestrzegania zaleceń.

• Wstęp
• Patogeneza
• Wiedza

PA, definicja, objawy, ICD-10. Depresja reaktywna. Nietypowe ataki paniki

„PANIK (od greckiego panikon – niewytłumaczalny horror) to stan psychiczny spowodowany groźnym wpływem warunków zewnętrznych i wyrażający się w poczuciu ostrego strachu ogarniającego człowieka, niekontrolowanym i niekontrolowanym pragnieniu uniknięcia niebezpiecznej sytuacji”.

„STRĘP to emocja o negatywnym zabarwieniu, która wyraża poczucie niepewności, oczekiwanie na negatywne wydarzenia i trudne do zdefiniowania przeczucia. Silne zaburzenia emocjonalne, niepokój, dezorientacja. Sygnał zbliżającego się niebezpieczeństwa. W przeciwieństwie do przyczyn lęku, przyczyny lęku zwykle nie są świadome, ale uniemożliwiają osobie podjęcie potencjalnie szkodliwych zachowań lub motywują ją do podjęcia działań zwiększających prawdopodobieństwo pomyślnego zakończenia wydarzeń.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób-10

„Głównym objawem są powtarzające się ataki silnego lęku (paniki), które nie ograniczają się do konkretnej sytuacji lub okoliczności i dlatego są nieprzewidywalne. Podobnie jak w przypadku innych zaburzeń lękowych, dominujące objawy różnią się u poszczególnych pacjentów, ale typowymi objawami są nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, uczucie uduszenia, zawroty głowy i poczucie nierzeczywistości (depersonalizacja lub derealizacja). Wtórny strach przed śmiercią, utratą samokontroli lub szaleństwem jest również prawie nieunikniony. Ataki trwają zwykle tylko minuty, chociaż czasami dłużej; ich częstotliwość i przebieg zaburzenia są dość zmienne. Podczas ataku paniki pacjenci często doświadczają gwałtownie narastającego lęku i objawów wegetatywnych, co powoduje, że pacjenci pośpiesznie opuszczają miejsce, w którym się znajdują. Jeśli zdarzy się to w określonej sytuacji, na przykład w autobusie lub w tłumie, pacjent może następnie uniknąć tej sytuacji. Podobnie częste i nieprzewidywalne ataki paniki powodują strach przed samotnością lub przebywaniem w zatłoczonych miejscach. Atak paniki często prowadzi do ciągłego strachu przed wystąpieniem kolejnego ataku.

W tej klasyfikacji atak paniki występujący w ustalonej sytuacji fobicznej jest uważany za wyraz nasilenia fobii, co należy wziąć pod uwagę w pierwszej kolejności w diagnozie. Zespół lęku napadowego powinien być diagnozowany jako diagnoza podstawowa jedynie w przypadku braku którejkolwiek z fobii z F40.-.

Aby diagnoza była wiarygodna, konieczne jest wystąpienie kilku poważnych ataków lęku autonomicznego w ciągu około 1 miesiąca:

a) w okolicznościach niezwiązanych z obiektywnym zagrożeniem;

b) ataki nie powinny ograniczać się do znanych lub przewidywalnych sytuacji;

c) pomiędzy napadami stan powinien być względnie wolny od objawów lęku (chociaż powszechny jest lęk antycypacyjny).

Jak już wspomniano, zaburzenie paniki należy odróżnić od ataków paniki, które występują w ramach ustalonych zaburzeń fobicznych. Ataki paniki mogą być następstwem zaburzeń depresyjnych, zwłaszcza u mężczyzn, a jeśli spełnione są również kryteria zaburzenia depresyjnego, nie należy ustalać zaburzenia napadowego jako diagnozy podstawowej.

Według czasu trwania stanu reaktywnego , we współczesnej klasyfikacji - „Zaburzenia związane ze stresem i zaburzeniami adaptacji”, występują reakcje depresyjne krótkotrwałe (nie dłużej niż 1 miesiąc) i długotrwałe (od 1-2 miesięcy do 2 lat).

Atakowi ostrego lęku (paniki) towarzyszą nieprzyjemne doznania fizyczne i dyskomfort psychiczny:

Kołatanie serca, szybki puls, nieregularne bicie serca.

Ból lub dyskomfort po lewej stronie klatki piersiowej.

Uczucie braku powietrza, przyspieszony oddech, duszność.

Pocenie się, mrowienie lub drętwienie rąk i nóg.

Dreszcze, drżenie, uczucie wewnętrznego drżenia.

Nudności, dyskomfort w jamie brzusznej.

Zawroty głowy lub oszołomienie.

Strach przed szaleństwem lub zrobieniem czegoś niekontrolowanego.

Poczucie nierealności tego, co się dzieje.

W miarę nasilania się lęku napadowego następują następujące zmiany: pojedyncze ataki stają się częstsze. Pojawiają się nowe objawy – ciągła obawa o zdrowie, powstawanie zachowań unikowych (człowiek przestaje wychodzić, jeździć komunikacją miejską, spada wydajność), planowanie każdego swojego kroku w oparciu o fakt, że atak może rozpocząć się w każdej chwili.

W takich sytuacjach neurolodzy, kardiolodzy i terapeuci stawiają diagnozy:

„dystonia wegetatywno-naczyniowa” (VSD);

„zespół lękowy” lub „zespół lękowo-depresyjny”.

Rozpoznanie „dystonii wegetatywno-naczyniowej” opisuje problemy somatyczne w autonomicznym układzie nerwowym. Oznacza to, że źródłem problemu są zaburzenia fizjologiczne, a w konsekwencji tego pojawiają się później problemy psychologiczne.

Diagnoza „zespołu paniki” w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wydanie 10, znajduje się w kolumnie „Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania”. Oznacza to: w leczeniu ataków paniki główną uwagę należy zwrócić przede wszystkim na psychikę, a nie na fizjologię.

Okres między atakami w przypadku ataków paniki może trwać od kilku godzin do kilku lat. Charakteryzuje się następującymi objawami:

Ciągle czekam na kolejny atak paniki.

Odwiedzanie lekarzy i przeprowadzanie wielu badań.

Często powracające myśli o tym, co się wydarzyło, ciągłe rozmowy o swoich problemach.

Wyszukiwanie w Internecie informacji o atakach paniki, odwiedzanie forów, „narastający horror”.

Unikanie sytuacji mogących wywołać atak paniki, zmiana ogólnego obrazu zachowań, zmiana stylu życia, ograniczenia w wielu rodzajach aktywności.

Większa uwaga na sygnały ciała.

Dostępność leków, które mogą pomóc, zakup urządzenia do pomiaru ciśnienia krwi, stały monitoring ciśnienia krwi.

Strach przed tłumami (transport, tłumy).

Strach przed otwartymi przestrzeniami lub strach przed zamkniętymi przestrzeniami.

Strach, że w każdej chwili może nastąpić atak.

Stopniowe powstawanie depresji.

Depresja reaktywna to zaburzenie sfery emocjonalnej, które pojawia się w wyniku poważnej, stresującej sytuacji.

Wśród najczęstszych przyczyn depresji reaktywnej: śmierć bliskiej osoby, rozstanie z ukochaną osobą, rozwód, bankructwo, załamanie finansowe, utrata pracy, spory sądowe, poważny konflikt w pracy, poważne straty finansowe, zwolnienie, nagła zmiana stylu życia, przeprowadzka choroba fizyczna, operacja itp.

Objawy depresji reaktywnej:

Stabilnie obniżony nastrój;

Utrata apetytu i w konsekwencji utrata masy ciała;

Pesymistyczne podejście do życia;

Opóźnienie ruchów i reakcji psychicznych;

Bóle głowy, trudności w oddychaniu i inne zaburzenia autonomiczne;

Stała koncentracja świadomości na dokonanym wydarzeniu;

Głęboka rozpacz, strach, myśli o śmierci.

Skłonność do ataków paniki.

Wychowanie patologiczne w dzieciństwie;

Cechy funkcjonowania układu nerwowego, temperament;

Cechy osobowe (podejrzliwość, wrażliwość, impulsywność, wrażliwość, tendencja do fiksacji na doświadczeniach);

Demonstracyjne histeryczne akcentowanie charakteru;

Cechy poziomów hormonalnych, choroby układu hormonalnego.

Nietypowy atak paniki. Osoba może nie odczuwać emocji strachu lub niepokoju; Takie ataki paniki nazywane są „paniką bez paniki” lub „atakami paniki bez ubezpieczenia”.

Manifestuje się następującymi objawami:

Uczucie irytacji (melancholia, depresja, beznadzieja);

Miejscowy ból (bóle głowy, ból serca, brzucha, pleców);

Uczucie „guzki w gardle”;

Uczucie osłabienia rąk lub nóg;

Upośledzenie wzroku lub słuchu;

Nudności lub wymioty.

Po pierwszym ataku lub kolejnym ataku strachu osoba trafia do szpitala, zwracając się najpierw do terapeuty, kardiologa, gastroenterologa lub neurologa. Rzadko spotyka się z psychiatrą, który przepisuje neuroleptyki, leki przeciwdepresyjne, uspokajające, których efekt, jeśli w ogóle jest, jest nieznaczny i krótkotrwały. Leki głównie tłumią objawy i zmniejszają lęk, ale nie eliminują głównej przyczyny strachu. I w najlepszym przypadku lekarze zalecają wizytę u psychoterapeuty, w najgorszym leczą nieistniejące choroby lub wzruszają ramionami i dają „banalne” zalecenia: więcej odpoczywaj, uprawiaj sport, nie denerwuj się, bierz witaminy, waleriana lub novopassit.

Leczenie ataków paniki jest zadaniem psychoterapeuty, do którego zwykle nie trafia się człowiek od razu, po rozwinięciu się depresji i pogorszeniu jakości życia. Im szybciej dana osoba skonsultuje się w tym przypadku z psychoterapeutą, tym szybsze i łatwiejsze będzie leczenie.

• Wstęp
• PA, definicja, objawy, ICD-10. Depresja reaktywna. Nietypowe ataki paniki
• Patogeneza
• Psychoterapia ataków paniki, cechy, przeciwwskazania
• Wiedza

Poniżej znajduje się wstępny fragment książki Ataki paniki. i jak się ich pozbyć (Elena Skibo) dostarczone przez naszego partnera księgowego - firmę Lits.