Porównanie domperydonu i metoklopramidu. Zastosowanie prokinetyki w praktyce klinicznej. Definicja i krótki opis

Cerukal– silny środek przeciwwymiotny. Za jego pomocą można bardzo szybko pozbyć się odruchów wymiotnych i normalizować ogólny stan organizmu. Pożądane są również analogi Cerucalu, których asortyment jest dość duży. Szeroka gama leków pozwala każdemu pacjentowi wybrać indywidualne, idealne leczenie.

Wskazania do stosowania Cerucalu i jego analogów

Głównym składnikiem aktywnym leku Cerucal jest metoklopramid. To pomaga normalizować napięcie narządów. Zasada działania leku opiera się na blokowaniu receptorów dopaminy i serotoniny. Cerucal i większość jego analogów po prostu nie przepuszcza impulsów i nie pozwala organom trawiennym sygnalizować swoich problemów. Dzięki temu nie dochodzi do odruchu wymiotnego, a cała zawartość żołądka bezpiecznie transportowana jest najpierw do dwunastnicy, a następnie do jelita grubego.

Ponadto Cerucal może działać w ten sposób:

• złagodzić skurcz zwieracza Oddiego;
• normalizować wydzielanie żółci;
• zmniejszyć dyskinezy pęcherzyka żółciowego;
• poprawić motorykę jelit.

Lek jest przepisywany na następujące problemy:

• nudności (w tym powstałe na skutek urazowego uszkodzenia mózgu, migreny, chorób jelit i nerek, przedawkowania narkotyków);
• wymiociny;
• choroba refluksowa przełyku;
• niedowład żołądka rozwijający się w wyniku cukrzycy;
• zgaga;
• czkawka

W jakich przypadkach konieczne jest zastąpienie Cerucalu czymś?

Dziś ten lek jest uważany za jeden z najlepszych. Cerucal działa bardzo szybko, ale wcale nie szkodzi organizmowi (jeśli oczywiście podczas jego przyjmowania postępujesz zgodnie ze wszystkimi instrukcjami specjalistów). Ale mimo to niektórzy pacjenci muszą szukać analogów leku. W większości przypadków winne są przeciwwskazania. Nie należy stosować leku Cerucal:

• kobiety w ciąży;
• podczas laktacji;
• epileptycy;
• ze zwiększoną wrażliwością na składniki kompozycji;
• z mechanicznymi blokadami światła jelita;
• z krwawieniem z żołądka.

Co jest lepsze – Cerucal (Metoklopramid), Motilium, Motilak czy Ganaton?

To jest lista najbardziej znanych leków zastępczych Cerucal. Bardzo trudno jest z całą pewnością stwierdzić, który lek jest lepszy, ponieważ podobne leki działają inaczej w każdym organizmie. Z tego powodu Ganaton jest idealny dla niektórych pacjentów, podczas gdy inni w ogóle nie odczuwają żadnych efektów jego przyjmowania.

1. Wielu ekspertów uważa Cerucal i jego tańszy analog Metoklopramid za najsilniejsze leki.
2. Ganaton jest analogiem Cerucalu w tabletkach. Lek ten zwalcza również nudności i wymioty, ale znacznie lepiej leczy zgagę.
3. i Motilak - prawie identyczne leki różnych producentów - są uważane za dobre środki zaradcze, ale nadal są gorsze od Cerucal pod względem szybkości działania.

Znane analogi Cerucalu w ampułkach i tabletkach

Oczywiście lista synonimów i nazw rodzajowych dla Cerucal jest znacznie szersza. Najbardziej znane alternatywy wyglądają tak:

Czas trwania leczenia tymi lekami może być różny. Niektórym do całkowitego wyzdrowienia wystarczy kilka tygodni, inni zaś muszą przyjmować leki nawet przez sześć miesięcy.

Wielu chorobom układu pokarmowego towarzyszy zmniejszona motoryka przewodu pokarmowego. Aby aktywować perystaltykę, przepisywane są leki prokinetyczne. Lista takich leków obejmuje leki, które na różne sposoby poprawiają napięcie mięśni gładkich.

Jak działa prokinetyka?

Prokinetyki sprzyjają szybszemu przejściu pokarmu przez przewód pokarmowy, eliminując nieprzyjemne objawy związane z jego zastojem – nudności, wymioty, odbijanie i inne.

Funkcje motoryczne są aktywowane przez cholinergiczne włókna nerwowe. Receptory serotoninowe i opioidowe znajdują się na błonie komórek mięśni gładkich żołądka i jelit. Pod wpływem neuroprzekaźnika serotoniny mięśnie gładkie kurczą się. Pod wpływem enkefalin i endorfin perystaltyka zostaje zahamowana. Aktywatory motoryki przewodu pokarmowego poprawiają funkcje motoryczne na różne sposoby. Leki acetylocholinowe oddziałują na cholinergiczne włókna nerwowe, inne natomiast blokują lub aktywują receptory odpowiedzialne za skurcz i rozkurcz włókien mięśni gładkich.

Zwiększenie napięcia mięśni gładkich, prokinetyka:

• przyspieszyć przejście pokarmu przez przełyk;
• zapobiegać rozluźnieniu ciała żołądka;
• zwiększyć aktywność antrum żołądka i górnej części jelita cienkiego;
• zapobiegać refluksowi dwunastniczo-żołądkowemu;
• normalizować ruchliwość pęcherzyka żółciowego;
• ułatwić odprowadzanie żółci;
• wyeliminować zaparcia spowodowane hipokinezą jelitową.

Prokinetyka nie tylko stymuluje perystaltykę. Zapobiegają:

• czkawka;
• aerofagia;
• refluks (powrót treściwy do górnego odcinka przewodu pokarmowego);
• niedomykalność.

Wiele leków stosowanych w leczeniu chorób przewodu pokarmowego i dróg żółciowych poprawia motorykę, jednak nie wszystkie są zalecane jako leki prokinetyczne.

Jakie leki mają działanie prokinetyczne?

Aktywatory funkcji motorycznych obejmują leki z różnych grup. Wzmocnij napięcie mięśni gładkich przewodu żołądkowo-jelitowego:

• środki przeczyszczające;
• leki przeciwwymiotne;
• leki żółciopędne;
• prostaglandyny;
• niektóre antybiotyki (erytromycyna, oleandomycyna).

Antybiotyki nie są stosowane jako leki prokinetyczne. Mają wiele skutków ubocznych i powodują...

Najczęściej przepisywane:

• metoklopramid (cerucal; raglan);
• domperydon (Motilium, Motilak);
• cyzapryd (perystyl, współrzędny);
• mosapryd (mozax, mosid).

Metoklopramid jest lekiem prokinetycznym I generacji. Ma wiele skutków ubocznych, chociaż ma wyraźne działanie przeciwwymiotne, ale zamiast tego lepiej jest stosować bardziej nowoczesne leki. Skuteczne są środki prokinetyczne IV generacji. Mają mniej wyraźne skutki uboczne i mniej przeciwwskazań. Obejmują one:

• mozapryd;
• tegaserod;
• loxiglumid;
• itopryd.

Każdy z tych leków ma swój własny wpływ na motorykę przewodu pokarmowego. Dlatego przed użyciem należy skonsultować się z lekarzem. Specjalista przepisze niezbędny lek, w zależności od choroby i charakterystyki stosowania leków.

Cechy zastosowania prokinetyki

Domperidon pomoże złagodzić uczucie ciężkości w żołądku, które pojawia się po jedzeniu.

Istnieje wiele leków o działaniu prokinetycznym. W zależności od choroby podstawowej przepisuje się przyczyny hipokinezy i atonii przewodu żołądkowo-jelitowego:

1. Metoklopramid i domperydon wpływają przede wszystkim na czynność motoryczną przełyku, żołądka i dwunastnicy. Aby wyeliminować niestrawność, lepiej zastosować językową formę motilium. Lek zaczyna działać 15 minut po zażyciu i ma znacznie mniej skutków ubocznych. Metoklopramid jest przepisywany w przypadku intensywnych wymiotów, ale nie zaleca się jego długotrwałego przyjmowania.
2. Cyzapryd wzmaga skurcze żołądka i jelit. Zmniejsza wrażliwość baroreceptorów brodawki odbytnicy, ułatwiając akt defekacji. Lek należy przyjmować 15 minut przed posiłkiem. Kardiotoksyczne.
3. Mosapryd wzmaga perystaltykę żołądka i dwunastnicy i praktycznie nie ma wpływu na dolne odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego. Lek skutecznie eliminuje wymioty i zgagę u pacjentów.
4. Tegaserod (fraktal) jest przepisywany w celu zwiększenia perystaltyki okrężnicy. Aktywuje produkcję wydzieliny jelitowej. Jest przeciwwskazany w przypadku patologii nerek, wątroby.
5. Loxiglumid. Wzmacnia perystaltykę, przyspiesza funkcję ewakuacyjną żołądka i jelita grubego.
6. Itopride (ganaton, zyryd, podkład). Lek wpływa na perystaltykę górnego odcinka przewodu pokarmowego, likwiduje objawy.

Wybór najbardziej optymalnego zależy od celów leczenia i przyczyny objawów. Jeśli chorobie towarzyszy skurcz mięśni gładkich, aktywatory motoryczne są przeciwwskazane. Dawkowanie leków i czas ich stosowania zależą od ciężkości choroby, stanu pacjenta i ustalane są przez lekarza.

Wniosek

Prokinetyka, zgodnie z klasyfikacją międzynarodową, nie jest klasyfikowana jako odrębna grupa. Istnieją leki aktywujące motorykę przewodu pokarmowego. Należą do różnego rodzaju leków wpływających na napięcie mięśni gładkich. Zalecane są w monoterapii choroby refluksowej przełyku i dwunastnicy. Częściej są przepisywane jako składnik kompleksowej terapii innych patologii układu trawiennego, gdy leczenie wymaga zwiększonej perystaltyki. Który lek będzie skuteczniejszy, określi gastroenterolog po ustaleniu przyczyny hipokinezji przewodu żołądkowo-jelitowego.

I jelita. Prawie każda choroba charakteryzuje się naruszeniem funkcji motorycznych. Jednak w niektórych przypadkach mogą pojawić się jako oznaki jakiejkolwiek innej choroby, która nie jest w żaden sposób związana z problemami układu trawiennego. W każdym razie nie można obejść się bez leków prokinetycznych. Lista leków zawartych w tej grupie nie ma prawie żadnych ograniczeń w jej stosowaniu. Dlatego lekarz wybiera każde lekarstwo ściśle indywidualnie.

Co to jest prokinetyka: ogólna charakterystyka

Prokinetyki obejmują leki farmakologiczne, które poprzez różne mechanizmy zmieniają czynność żołądka i jelit oraz przyspieszają proces pasażu pokarmu.

Leki te są wskazane do stosowania w przypadku chorób przewodu pokarmowego. Problemy powstają głównie z powodu zaburzeń czynności żołądka. Ponadto są wskazane do stosowania jako lek zapobiegający napadom wymiotów.

Działanie prokinetyki

Leki prokinetyczne pomagają aktywować motorykę przewodu pokarmowego, a także charakteryzują się wyraźnym działaniem przeciwwymiotnym. Takie leki przyspieszają procesy metaboliczne, poprawiają napięcie mięśniowe i zmniejszają refluks. Są przepisywane jako osobny lek lub w połączeniu z innymi lekami. Są one podzielone na kilka typów, zgodnie z podstawową zasadą ich działania.

Jakie są rodzaje prokinetyki?

Zgodnie z mechanizmem działania całą istniejącą prokinetykę można podzielić na kilka różnych grup, a mianowicie:

• blokery receptora dopaminy;
• agoniści receptora;
• antagoniści receptora.

Lista leków prokinetycznych obejmuje antybiotyki makrolidowe i peptydy hormonalne. Niektóre rodzaje tego typu leków stosowane są od kilkudziesięciu lat, inne dopiero zaczynają pojawiać się na rynku farmaceutycznym. Są też leki, których właściwości farmakologiczne dopiero zaczynają być badane.

Najbardziej znanymi i dobrze zbadanymi lekami są selektywne prokinetyki, blokery receptorów dopaminy, które poprawiają motorykę jelit i żołądka. Lekarze zalecają przyjmowanie tych leków trzy razy dziennie przez 10-14 dni, zawsze przed snem. Takie leki są prezentowane w postaci tabletek i zastrzyków.

Blokery receptora dopaminy

Zasada działania na różne części żołądka i jelit może być różna w przypadku leków takich jak prokinetyki. Lista leków w tej grupie jest podzielona na selektywne i nieselektywne. Zasada ich działania polega na tym, że poprawiają pracę żołądka i pomagają pozbyć się napadów nudności.

Najskuteczniejsze prokinetyki dla jelit to:

• „Metoklopramid”;
• „Domperidon”;
• „Bromopryd”;
• „Dimetpramid”.

Leki takie stosuje się w leczeniu choroby refluksowej przełyku, niestrawności, zwężenia przełyku po operacjach, urazach, zrostach, upośledzeniu odpływu żółci i zwiększonym tworzeniu się gazów.

Ponadto można je przyjmować na nudności, wymioty spowodowane zatruciem lub naruszeniem zasad przyjmowania pokarmu, chorobami wirusowymi lub bakteryjnymi, zatruciem podczas ciąży w pierwszym trymestrze ciąży.

Mogą być nieskuteczne w przypadku wymiotów pochodzenia przedsionkowego. Zawierają substancję czynną metoklopramid, która jest stosowana od dawna. Działaniem takich leków jest:

• zwiększona aktywność przełyku;
• poprawa procesów metabolicznych;
• zwiększenie szybkości przemieszczania się pokarmu przez żołądek i jelita.

Jednak takie leki mogą powodować wiele skutków ubocznych, dlatego należy najpierw przejść kompleksowe badanie i skonsultować się z lekarzem.

Istnieją również prokinetyki pierwszej generacji. Lista leków jest dość obszerna i obejmuje:

• „Cerucal”;
• „Perinorma”;
• "Raglan".

Jedną z głównych wad takich leków jest ich zdolność do wywoływania zaburzeń miesiączkowania u kobiet i pogorszenia czynności jelit. Leki drugiej generacji zawierają substancję czynną domperydon. Leki te nie powodują poważnych skutków ubocznych, jednak ich stosowanie może powodować:

• słabość;
• senność;
• ból głowy;
• Lęk.

Dlatego lekarze przepisują pacjentom leki z tej szczególnej grupy. Należą do nich Motilium, Motorix, Domidon, Gastropon.

Prokinetyka nowej generacji

Leki drugiej generacji są szeroko stosowane w leczeniu zaparć oraz chorób żołądka i jelit. Przed zażyciem leków należy zapoznać się z listą leków prokinetycznych nowej generacji. „Ganaton” jest uważany za jeden z najskuteczniejszych środków, ponieważ pomaga przywrócić normalne funkcjonowanie żołądka. Lek ten jest stosowany w leczeniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i jest dopuszczony do stosowania przez osoby powyżej 16 roku życia.

Ponadto lekarze przepisują Itomed i Itopride, ponieważ sprawdziły się bardzo dobrze ze względu na wyraźny efekt terapeutyczny, a także brak skutków ubocznych nawet po długotrwałym stosowaniu. Pomagają zwiększyć napięcie mięśni jelitowych i aktywność pęcherzyka żółciowego. „Itopride” dobrze wchłania się w przewodzie pokarmowym, a maksymalne możliwe stężenie substancji czynnej osiąga się w ciągu 30-45 minut po pierwszej dawce.

Prokinetyka jelitowa

Na liście leków prokinetycznych nowej generacji znajdują się także leki oddziałujące na receptory serotoninowe typu 4 i będące ich agonistami. Substancja czynna tegaserod dobrze wpływa na funkcjonowanie jelit. Pomaga także szybko normalizować stolec. Do najbardziej znanych leków z tej grupy należą:

• „Tegaserod”;
• „Fraktal”;
• „Zelmak”.

Nie powodują wzrostu ciśnienia krwi i nie powodują chorób układu sercowo-naczyniowego. Istnieją jednak różne skutki uboczne. Dotychczas leki z tej grupy zostały wycofane z dalszych badań.

Antagoniści

Lista leków prokinetycznych obejmuje również leki stosowane w leczeniu nudności i wymiotów. Po przyjęciu czas trawienia pokarmu w żołądku ulega znacznemu skróceniu, zwiększa się prędkość jego przemieszczania się przez jelita, a napięcie ścian przewodu żołądkowo-jelitowego normalizuje się.

Największą popularnością wśród lekarzy i pacjentów cieszą się współczesne prokinetyki. Lista leków nowej generacji obejmuje:

• "Jesiotr";
• „Tropisetron”;
• „Silancetron”.

Leki te są bardzo dobrze tolerowane przez organizm, mimo że powodują pewne skutki uboczne. Kolejną zaletą takich leków jest to, że nie zakłócają aktywności ruchowej, nie powodują działania uspokajającego i nie wchodzą w interakcje z innymi lekami.

Na jakie choroby jest przepisywany?

Leki prokinetyczne wskazane są przy schorzeniach takich jak:

• nudności i wymioty;
• czkawka;
• upośledzona funkcja motoryczna jelit;
• zaburzenia żołądka i jelit;
• migrena;
• nudności i wymioty.

Leki te charakteryzują się tym, że w ogóle nie zakłócają funkcji wydzielniczej żołądka, to znaczy nie wpływają na produkcję soku żołądkowego. Podczas leczenia leki te są przepisywane dorosłym 3 razy dziennie w dawce 5-10 mg przed posiłkami. Dzienna dawka nie powinna przekraczać 60 mg leku.

Pomimo wszystkich zalet prokinetyki, wskazane jest przyjmowanie ich w połączeniu z innymi lekami.

Naturalna prokinetyka

Obecnie w leczeniu chorób żołądka i jelit, a także w celu poprawy ich funkcjonowania, szeroko stosuje się prokinetyki pochodzenia roślinnego, podzielone na kilka grup, w zależności od mechanizmu działania. W szczególności można je podzielić na:

• leki poprawiające procesy metaboliczne;
• środki przeczyszczające, które pomagają zmiękczyć nagromadzony stolec;
• osmotyczne środki przeczyszczające;
• niewchłanialny;
• kontakt.

Do pierwszej grupy zaliczają się środki pochłaniające wodę, w wyniku czego kał staje się miękki, aktywowana jest ruchliwość jelit, a przepływ kału przez nie staje się bardziej aktywny. Do takich produktów ziołowych zaliczają się otręby pszenne, przetwory z nasion babki lancetowatej i wodorosty.

Środki przeczyszczające pomagają zmiękczyć nagromadzony kał i dość szybko usunąć go z organizmu. Należą do nich różne oleje mineralne i roślinne.

Do leków niewchłanialnych zaliczają się leki na bazie laktulozy. W połączeniu z probiotykami mają właściwości przeczyszczające. Produkty te są bezpieczne i można je stosować przez długi czas, nawet w czasie ciąży. Produkty te obejmują „Laktovit”, „Duphalak”, „Normaze”.

Przeciwwskazania

Pomimo wszystkich pozytywnych właściwości prokinetyki, nadal istnieją pewne przeciwwskazania do stosowania tej grupy leków, do których należą:

• nadwrażliwość na składniki;
• niedrożność jelit i krwawienie z żołądka;
• ciężka dysfunkcja narządów wewnętrznych;
• ciąża i karmienie piersią.

Nie zaleca się przyjmowania tych leków osobom, których działalność zawodowa wiąże się z dużą koncentracją uwagi, a także podczas prowadzenia samochodu. Prokinetyki są stosowane w leczeniu chorób żołądka i jelit już od dawna, jednak ze względu na prawdopodobieństwo wystąpienia różnego rodzaju powikłań powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego, na podstawie wyników badań.

Prokinetyka dla dzieci: funkcje aplikacji

Leczenie dzieci prokinetykami należy prowadzić bardzo ostrożnie, ponieważ istnieje duże ryzyko niedrożności żołądka. Leki te są przepisywane w zależności od wagi dziecka. Większość dzieci przepisuje Motilium, ponieważ jest dobrze tolerowany i ma wiele pozytywnych recenzji.

Do 5 lat zaleca się stosować w formie zawiesiny. Lek jest przepisywany w zależności od masy ciała dziecka, w ilości 2,5 ml na 10 kilogramów. W razie potrzeby dawkę można zwiększyć, ale tylko w przypadku leczenia dzieci powyżej 1. roku życia. Dla dzieci w wieku powyżej 5 lat lek ten jest przepisywany w postaci pastylek do ssania.

Prokinetyki są przepisywane dziecku, jeśli ma:

• nudności wymioty;
• powolne trawienie pokarmu;
• częsta niedomykalność;
• zaburzenia dyspeptyczne;
• pogorszenie układu trawiennego.

Warto pamiętać, że organizm dziecka nie jest jeszcze dostatecznie rozwinięty, dlatego konieczne jest przyjmowanie leków pod ścisłym nadzorem lekarza. W przypadku przedawkowania lub nieprawidłowego stosowania prokinetyki mogą powodować problemy z układem nerwowym, zwłaszcza u niemowląt i małych dzieci.

Preparaty roślinne, które redukują powstawanie gazów i usprawniają proces trawienia, cieszą się dużym zainteresowaniem rodziców. Należą do nich lek stworzony na bazie ekstraktu z owoców kopru włoskiego – „Plantex”.

Skutki uboczne

Często zaleca się przyjmowanie leków prokinetycznych jednorazowo lub w krótkich seriach, ponieważ mają one wyraźny wpływ na wiele narządów wewnętrznych i układ nerwowy. Mogą powodować działania niepożądane, takie jak:

• senność;
• silne zmęczenie;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• skurcze jelit;
• pojawienie się zaparć;
• biegunka;
• skurcze oskrzeli;
• alergia;
• niemiarowość.

Najwięcej skutków ubocznych obserwuje się podczas przyjmowania leku „Metoklopramid”, dlatego w skrajnych przypadkach jest on przepisywany jako środek wspomagający.

Funkcje aplikacji

Prokinetyki przepisuje się ze szczególną ostrożnością osobom z niewydolnością nerek i wątroby, a także innymi zaburzeniami funkcjonowania tych narządów. Pacjenci tacy powinni przyjmować lek pod ścisłym nadzorem lekarza.

Przy długotrwałym stosowaniu prokinetyki konieczne jest poddawanie się okresowym badaniom, ponieważ mogą one negatywnie wpływać na funkcjonowanie wielu narządów wewnętrznych. Niemowlęta i osoby starsze powinny stosować te leki ze szczególną ostrożnością.

Przed przystąpieniem do leczenia zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem i nie należy samodzielnie wybierać analogów, ponieważ może to mieć zły wpływ na zdrowie. Jeżeli poczujesz się gorzej, powinieneś natychmiast przerwać przyjmowanie leku i zasięgnąć porady lekarza.

Prokinetyka – co to jest? W krajach WNP nie ma zgody co do tego, które leki zaliczają się do tej grupy, dlatego każdy gastroenterolog sam określa, co umieścić na tej liście, a co nie. Prokinetyka – co to jest? Tego właśnie spróbujemy się dowiedzieć.

Definicja i krótki opis

Prokinetyki to grupa leków stymulujących motorykę przewodu pokarmowego i zapobiegających pojawianiu się fal antyperystaltycznych.

Stosowanie leków wskazane jest w fazach objawowych, których czas trwania jest zróżnicowany, w oczekiwaniu na okresy poprawy klinicznej, w których należy je zawiesić. Zalecana terapia lekowa ma na celu złagodzenie dominującego objawu. We wszystkich grupach pacjentów należy uwzględnić czynniki emocjonalne w drodze szczerej i otwartej dyskusji oraz podjąć próbę edukowania pacjenta na temat prawdopodobnego związku jego objawów z zaburzeniami emocjonalnymi. Często wskazana jest psychoterapia lub inne metody mające na celu redukcję stresu, przy czym u niektórych podgrup pacjentów obserwuje się doskonałą reakcję.

Chorobie przewodu żołądkowo-jelitowego często towarzyszy zarzucanie treści pokarmowej z niżej położonych części rurki jelitowej do leżących powyżej, zakłócenie przejścia bolusa pokarmowego lub jego zastój w odcinku jelitowym. Wszystkie te objawy są związane z naruszeniem ruchu treści pokarmowej przez przewód pokarmowy, co oznacza, że ​​​​objawy można wyeliminować, wpływając na skurcze mięśni gładkich w jego ścianach. Dlatego właśnie potrzebna jest prokinetyka. Ich działanie terapeutyczne wiąże się z blokowaniem mechanizmu transportu jonów (dopamina, receptory 5-HT4 łącznie) lub wpływem na metabolizm acetylocholiny. Osiągnięcie efektu klinicznego następuje w wyniku wzrostu ilości acetylocholiny w szczelinie synaptycznej lub wzrostu produkcji cholinoesterazy, co wzmaga rozkład ACh, zmniejszenie wytwarzania ACh przez zakończenia nerwowe.

Aktualna terapia Dostępne metody leczenia farmakologicznego mają na celu przede wszystkim łagodzenie dominującego objawu, a strategia terapeutyczna będzie w dużej mierze zależała od charakteru i nasilenia objawów, stopnia upośledzenia czynnościowego oraz czynników psychospołecznych.

Liczne badania wykazały, że poprawa kliniczna w trakcie i po tradycyjnej terapii lekowej następuje u mniej niż 60% pacjentów z niestrawnością i zwykle nie ma jednolitej odpowiedzi na tę terapię. Należy pamiętać, że reakcja na placebo jest zwykle bardzo wysoka. Kontrolowane badania z podwójnie ślepą próbą pokazują, że placebo może stymulować poprawę objawów u dużej liczby pacjentów, co wskazuje, że terapia lekowa nie zawsze jest konieczna.

Fizjologicznie skutki przyjmowania leków objawiają się zwiększonym napięciem zwieracza przełyku serca, ewakuacją treści żołądkowej, koordynacją między antrum i dwunastnicą oraz produktywną motoryką jelit.

Pierwsza grupa leków

Prokinetyki to leki blokujące receptory D2-dopaminy, stymulując w ten sposób aktywność włókien mięśniowych przewodu pokarmowego i zapewniając działanie przeciwwymiotne. Leki te obejmują: „Metoklopramid” (pierwsza generacja, przedstawiciele - „Cerucal” i „Reglan”), „Bromopride”, „Domperidon” (drugiej generacji), „Dimetpramid”, „Itopride”.

Środki antyseptyczne są lekami bezpiecznymi i stanowią leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z zespołem bólowym w nadbrzuszu. Zarówno H2-adrenolityki, jak i inhibitory pompy protonowej są powszechnie przepisywane i zalecane jako leczenie pierwszego rzutu. Niedawna metaanaliza sugeruje, że należy wybierać inhibitory pompy protonowej, ponieważ są one skuteczniejsze w łagodzeniu bólu i oparzeń w nadbrzuszu. Należy je stosować w standardowej dawce raz dziennie.

W kilku badaniach klinicznych lek Prokinetics okazał się skuteczniejszy od placebo i jest szczególnie wskazany u pacjentów z zespołem dyskomfortu poposiłkowego. Leki te mają potencjał poprawy różnych parametrów motoryki żołądka i dwunastnicy, zwiększając napięcie żołądka, motorykę antralną, a przede wszystkim koordynację androduodenalną, a ponadto niektóre z nich są w stanie rozluźnić dno żołądka.

Leki prokinetyczne stosuje się w leczeniu choroby refluksowej przełyku (GERD), choroby refluksowej przełyku, natury, zwężenia przełyku po urazach i w wyniku rozwoju zrostów, niedowładu pooperacyjnego w jamie brzusznej, upośledzonego odpływu żółci , zwiększone tworzenie się gazów.

Prokinetyki to także leki, które można stosować w przypadku nudności i wymiotów spowodowanych zatruciami lub zaburzeniami odżywiania, chorobami o etiologii wirusowej lub bakteryjnej, ciążą w pierwszym trymestrze, ostrą niewydolnością wieńcową, urazami głowy, znieczuleniem, radioterapią i chemioterapią. Są nieskuteczne w przypadku wymiotów pochodzenia przedsionkowego, ponieważ nie wpływają na ucho środkowe i rdzeń przedłużony.

Poprawa objawów po zastosowaniu tych leków była od 20 do 45 punktów procentowych większa niż w przypadku placebo i należy wskazać leki prokinetyczne, zwłaszcza u pacjentów z objawami poposiłkowymi. Ostatnie obserwacje sugerują, że w wybranej grupie pacjentów skarżących się na wczesne uczucie sytości, w łagodzeniu tego objawu przydatne są leki rozluźniające dno żołądka, takie jak agoniści 5-hydroksytryptaminy.

Obiecujące wyniki uzyskano stosując trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne lub inhibitory wychwytu serotoniny. Leki te są zalecane, ponieważ mają ośrodkowe działanie przeciwbólowe i mogą blokować przenoszenie bólu z przewodu pokarmowego do mózgu. Zaleca się rozpoczynać od dawek mniejszych niż zwykle, a w przypadku zaobserwowania poprawy klinicznej leczenie kontynuować przez 6-12 miesięcy. Należy podkreślić, że większość badań przeprowadzonych z wykorzystaniem tego rodzaju interwencji terapeutycznej nie miała charakteru randomizowanego, kontrolowanego placebo i nie reprezentowała odpowiedniego projektu metodologicznego, co uniemożliwia wyciągnięcie wniosków na temat możliwej skuteczności tego leczenia niestrawności czynnościowej.

Leki przeciwpsychotyczne pomagające przy wymiotach

„Sulpiryd” i „Lewosulpiryd”, które są lekami przeciwpsychotycznymi o podobnym mechanizmie działania, mają również pozytywne działanie przeciwwymiotne i dlatego mogą być stosowane w praktyce gastroenterologicznej.

Jednakże gastroenterolog powinien zawsze zachęcać do wykonywania czynności lub technik związanych z relaksacją fizyczną i psychiczną, takich jak ćwiczenia fizyczne, joga lub spacery, oczywiście z poszanowaniem preferencji każdego pacjenta. Ostatnie badania wykazują pewne korzyści kliniczne wynikające ze stosowania probiotyków i probiotyków, ale nadal oczekuje się na bardziej spójne i długoterminowe wyniki.

Jednakże nadal istnieje rozbieżność pomiędzy badaniami podstawowymi a praktyką medyczną ze względu na niedobór nowych leków wprowadzanych do obrotu. Obecnie głównymi badanymi lekami są nowe leki prokinetyczne, leki serotoninergiczne, leki działające na receptory opioidowe oraz trzewne leki przeciwbólowe. Inne leki, takie jak itopryd i lewosulpiryd, wykazały skuteczność podobną do tradycyjnych prokinetyków u pacjentów z niestrawnością.

„Metoklopramid” (prokinetyka): instrukcje użytkowania

Metoklopramid jest bezpośrednim stymulantem mięśni gładkich i posiada wszystkie właściwości niezbędne do osiągnięcia klinicznie istotnych wyników, jednak ze względu na przenikalność przez barierę krew-histologiczną należy go stosować ostrożnie. Możliwe skutki uboczne, takie jak skurcze mięśni twarzy, objaw kurzych łapek, rytmiczne wysuwanie języka, zaburzenia opuszkowe, skurcz mięśni zewnątrzgałkowych, nadmierne napięcie mięśni prostowników, zespół Parkinsona, senność, osłabienie, dzwonienie w uszach, bóle głowy, niepokój, roztargnienie.

Na naszą codzienną praktykę czekają nowe prokinetyki, które mogą oddziaływać zarówno na motorykę przewodu pokarmowego, jak i na rozluźnienie żołądka. Wśród tych leków, pochodne aminotiazydów, motylina i grelina, okazały się skuteczne w początkowych badaniach i mogą wkrótce stać się nową klasą prokinetyków. Testowane są także nowe leki serotoninergiczne. Receptory zdolne do modulowania czynności błony śluzowej przewodu pokarmowego i mięśni gładkich, takie jak kapsaicyna, która jest silnym agonistą, mają ogromny potencjał terapeutyczny.

W jakich przypadkach niepożądane jest przyjmowanie prokinetyki? Instrukcja użycia mówi, że stosowanie jest niepożądane w przypadku nadwrażliwości na składniki leku, guza kory nadnerczy, niedrożności jelit, perforacji jelit i spowodowanego przez nią krwawienia, nowotworu zależnego od prolaktyny, padaczki i do 16 tygodnia ciąży w okresie karmienia piersią, dzieci poniżej 5. roku życia. Należy zachować ostrożność u pacjentów ze zmniejszonym klirensem ciśnienia krwi, astmą oskrzelową oraz u pacjentów w wieku poniżej 14 lat.

Randomizowane, kontrolowane badanie z podwójnie ślepą próbą wykazało znaczącą przewagę cytrynianu tanspopironu nad placebo w łagodzeniu objawów u pacjentów z niestrawnością czynnościową. Nie należy rutynowo przepisywać leków prokinetycznych w leczeniu choroby refluksowej przełyku u dzieci i młodzieży.

Nie należy rutynowo przepisywać leków prokinetycznych w leczeniu choroby refluksowej przełyku u dzieci i młodzieży. Ze względu na wielość aspektów związanych z diagnostyką różnicową i podejściem terapeutycznym choroby refluksowej przełyku, różne towarzystwa pediatryczne, gastroenterologiczne, pulmonologiczne i otolaryngologiczne publikują liczne przeglądy literatury i ciągłe aktualizacje. Objawy choroby refluksowej przełyku są mniej powszechne niż objawy choroby refluksowej przełyku, ale nadal są bardzo częste.

Lek połyka się na pół godziny przed posiłkiem, jedną tabletkę o 9:00, 12:00, 15:00 i 18:00. Czas trwania leczenia wynosi od czterech do sześciu tygodni, czasami można go przedłużyć do sześciu miesięcy.

Jeśli postać uwalniania jest płynna, podaje się ją domięśniowo lub dożylnie. Dla dorosłych i dzieci powyżej 14. roku życia – 10 mg. Maksymalna jednorazowa dawka – 20 mg, dzienna dawka – 60 mg. Zawartość ampułki można rozcieńczyć w roztworze izotonicznym lub w 5% roztworze glukozy.

Szacuje się, że u około 2% dzieci w wieku od 3 do 9 lat i u 5 do 8% dzieci w wieku od 10 do 17 lat występuje sporadyczne uczucie pieczenia i zarzucanie treści żołądkowej. Pojedyncze pieczenie rany można wykryć u 17,8% nastolatków. Niedobór tej choroby naraża dziecko na poważne powikłania, takie jak skurcz oskrzeli, zapalenie przełyku, zwężenie przełyku i przełyk Barretta. Jednak przecenianie objawów, szczególnie w odniesieniu do samej obecności niedomykalności, może prowadzić do nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia przez lekarza.

W tamtym czasie początkową odpowiedzią terapeutyczną było zastosowanie leku prokinetycznego, cyzaprydu, we wszystkich grupach wiekowych. W tym artykule nie ma wzmianki o stosowaniu innych środków prokinetycznych, takich jak metoklopramid, domperydon lub betanechol.

Wideo: CO TO JEST JESZCZE?! | Jedna noc u Flumpty’ego 2

„Domperidon”: instrukcje użytkowania

„Domperidon” jest bardziej selektywnym blokerem receptorów dopaminy, ponadto nie przenika przez BBB, więc opisane powyżej skutki uboczne nie rozwijają się po zażyciu. Ale zwiększając wydzielanie prolaktyny, wywołuje ginekomastię, mlekotok i brak miesiączki. Ponadto pacjenci zgłaszali wysypkę skórną, suchość w ustach, biegunkę i bóle głowy.

Jego główną właściwością jest skracanie czasu refluksu poposiłkowego i jest zasadniczo stosowany do kontrolowania niedomykalności i wymiotów. Od czasu zawieszenia komercjalizacji cyzaprydu domperydon jest szeroko stosowany, szczególnie w Brazylii. Wielkość i niejednorodność w całym przedziale wiekowym ocenianych próbek populacji mogła mieć wpływ na ostateczny wynik, ponieważ istnieje tendencja do samoistnego ustępowania przypadków niedomykalności i wymiotów w drugiej połowie życia. Od drugiego semestru do końca pierwszego roku tylko u 10% zdrowych niemowląt występuje niedomykalność.

Nie zaleca się stosowania przez osoby z reakcją alergiczną na składniki leku, krwawieniami z przewodu pokarmowego, niedrożnością jelit, prolactinoma, w okresie karmienia piersią, poniżej 5 roku życia lub o wadze do 20 kilogramów. Należy zachować ostrożność podczas ciąży, niewydolności nerek i/lub wątroby.

Wypić 10 mg na dwadzieścia minut przed każdym posiłkiem, w razie potrzeby można pić przed pójściem spać. Maksymalna dawka na dzień wynosi 80 mg. Jeżeli w kuracji znajdują się leki zobojętniające, zmniejszające wydzielanie soku żołądkowego, należy je przyjmować oddzielnie od domperydonu, oddzielając stosowanie od posiłków.

Rozpoznanie to potwierdzono badaniami klinicznymi, radiologicznymi i pH przełyku. Należy wziąć pod uwagę pewne dane metodologiczne: średni wiek pacjentów w grupie otrzymującej domperidon wyniósł 3,6 roku, a średni wiek w grupie placebo wyniósł 2,4 roku, co może zakłócać całkowitą liczbę zgłoszonych zdarzeń refluksowych. Całkowita próbka obejmowała tylko 17 uczestników, co stanowi bardzo małą liczbę, która nie zapewnia wystarczającej mocy próbkowania do zadowalającej analizy.

Pacjenci prezentowali wyraźne objawy, ale nie zostali opisani szerzej. Autorzy zauważają także, że brak jest danych wskazujących jednoznacznie na działanie leku w przypadku choroby refluksowej spowodowanej endoskopowo potwierdzonym zapaleniem przełyku.

„Itopride”: instrukcje użytkowania

„Itopride” łączy w sobie właściwości antagonisty receptora dopaminy i blokera acetylocholinoesterazy. Wpływa na układ podwzgórze-przysadka-nadnercza, zwiększając stężenie somatostatyny i zmniejszając hormon adrenokortykotropowy. Negatywny wpływ wyraża się w leukopenii, trombocytopenii, reakcjach nadwrażliwości, hiperprolaktynemii, nudnościach, drżeniach, żółtaczce. Podczas podawania należy monitorować stan krwi obwodowej i upewnić się, że nie występują objawy niepożądane.

Dlatego też jednoczesne stosowanie pochodnych imidazolu i antybiotyków makrolidowych może zwiększyć stężenie leku w surowicy. Dane te są niepokojące, ponieważ w publikacji Clary lek wykazuje bardziej spójne działanie, zmniejszając zarzucanie treści pokarmowej i wymioty po podwojeniu dawki. Metoklopramid jest lekiem przeciwdopaminergicznym o działaniu cholinergicznym i serotoninergicznym. Lek sprzyja rozkurczowi odźwiernika, przyspiesza opróżnianie żołądka i zwiększa napięcie dolnego zwieracza przełyku.

Nie zaleca się stosowania u osób z nadwrażliwością natychmiastową lub opóźnioną, po przebytym krwawieniu z przewodu pokarmowego, niedrożności światła jelita przez ciało obce lub ucisku z zewnątrz, poniżej szesnastego roku życia, w czasie ciąży lub karmienia piersią.

Lek należy przyjmować doustnie przed posiłkami, 50 mg trzy razy dziennie.

Metoklopramid należy przepisywać pediatrze z dużą ostrożnością, ponieważ dawka terapeutyczna jest zbliżona do dawki, przy której występują działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego, takie jak: senność, drażliwość, reakcje dystoniczne i często objawy pozapiramidowe.

Należy pamiętać, że w związku z wycofaniem cyzaprydu z rynku w ostatnich latach, w niektórych ośrodkach zaobserwowano wzrost dostępności metoklopramidu. W trzech badaniach lek skutecznie łagodził objawy i zmniejszał częstość występowania refluksu żołądkowego, jednak w innych badaniach nie wykazano jego skuteczności. Ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w grupie otrzymującej lek wynosiło 26%.

Antagoniści „acetylocholina”

Do tej grupy zaliczają się:

• „Aceklidyna” (M-cholinomimetyk);
• „Fizjostygmina”, „Galantamina”, „Tegaserod”, „Prucalopride” (odwracalne inhibitory cholinoesterazy)

Leki te tylko częściowo zaliczane są do prokinetyków ze względu na ich skutki uboczne: wpływ na metabolizm jonów potasu i w efekcie wydłużenie odstępu QT, co prowadzi do zaburzeń rytmu serca. Właśnie z tego powodu wiele leków zostało wycofanych z rynku farmakologicznego.

W badaniu wzięło udział 45 pacjentów, w tym 30 w wieku poniżej 1 roku, a dane wykazały zmniejszenie objawów i poprawę liczby refluksów żołądkowych. Lek jest agonistą cholinergicznym, którego działanie polega na bezpośrednim zwiększaniu skurczu dolnego zwieracza przełyku. Istnieje potencjalnie wiele zagrożeń związanych z działaniami niepożądanymi, które ograniczają nowe badania dotyczące ich skuteczności i bezpieczeństwa.

Lifchtiz uważa, że ​​zastosowanie prokinetyki należy analizować z zastrzeżeniami. Leki mają zdolność przyspieszania opróżniania żołądka i pomagają zwiększyć napięcie dolnego zwieracza przełyku, co pomaga zmniejszyć liczbę refluksów kwasowych i niekwaśnych. Leki takie są wskazane w przypadku niepowodzenia ustalonego leczenia środkami zobojętniającymi kwas, w sposób skojarzony, a nie izolowany i zawsze po dokładnym monitorowaniu działań niepożądanych.

„Aceklidyna”: instrukcje użytkowania

Prokinetyka – czym jest, jak i w jakich przypadkach należy ją stosować? W każdym przypadku należy skonsultować się z lekarzem i dokładnie zapoznać się z instrukcją użycia.

„Aceklidyna” stosowana jest w celu wyeliminowania utraty napięcia przewodu żołądkowo-jelitowego i pęcherza po operacji, zmniejsza ciśnienie wewnątrzgałkowe i dlatego może być stosowana przez okulistów. Postać uwalniania - roztwór do wstrzykiwań, 1-2 ml 0,2% roztworu wstrzykuje się podskórnie. Maksymalna ilość na dawkę wynosi 0,004 g, a nie więcej niż 0,012 g na dzień. Skutki uboczne to mdłości, pocenie się, biegunka.

Przeciwwskazaniami do stosowania są choroba wieńcowa, podwyższona zawartość HDL, astma oskrzelowa, hiperkineza i inne parkinsonizmy, ciąża, krwawienia z narządów jamy brzusznej.

Wideo: Co to jest? (HQ) „Przygody Elektroniki”

„Fizjostygmina” stosowana jest głównie w praktyce okulistycznej, ale czasami można ją zastosować także w gastroenterologii, gdy lek wstrzykuje się pod skórę w ilości 0,5 – 1 ml 0,1% roztworu. Maksymalna ilość leku na dzień nie powinna przekraczać 0,001 g.

Działania niepożądane obejmują zwiększone wydzielanie śliny, skurcz oskrzeli, skurcz mięśni jelitowych, zmiany częstości akcji serca i drgawki.

Przeciwwskazania: dusznica bolesna, padaczka, astma oskrzelowa, mechaniczna niedrożność jelit, zapalenie otrzewnej, posocznica, ciąża.

„Galantamina”: instrukcje użytkowania

„Galantamina” jest czasami stosowana jako antagonista środków zwiotczających mięśnie w okresie pooperacyjnym, gdy zmniejsza się napięcie mięśni jelit i pęcherza. Przeciwwskazaniami do stosowania są: nadwrażliwość, epilepsja, astma oskrzelowa, ciśnienie krwi powyżej 139/99 mmHg, POChP, mechaniczna niedrożność rurki jelitowej, zaburzenia czynności nerek, wiek poniżej 9 lat. Ograniczone do stosowania w czasie ciąży w przypadkach, gdy potencjalne szkody przewyższają korzyści. W okresie laktacji może zostać przeniesiona na dziecko poprzez mleko.

Skutki uboczne: spowolnienie akcji serca, TTP, blok AV, skurcz dodatkowy, nudności, wymioty, biegunka, niestrawność, skurcze mięśni, nietrzymanie moczu, krwiomocz, drżenie.

Można podawać podskórnie, domięśniowo, dożylnie, przezskórnie, doustnie. Dawkę dobiera się indywidualnie na podstawie wywiadu i powinna ją dostosować lekarz prowadzący. Średnia dzienna dawka dla dorosłych wynosi od 10 do 40 mg, podzielona na dwie do czterech dawek.

Prokinetyka nowej generacji

Obecnie leki na bazie itoprydu obejmują Ganaton, Itomed i Pramer. Do najnowszych i najskuteczniejszych należą prokinetyki nowej generacji, takie jak „Coordinax” i „Prepulsid”. Chociaż mogą powodować poważne skutki uboczne na serce.

Najpopularniejszym wśród gastroenterologów pozostaje Motilium (substancją czynną leku jest domperydon), który łączy w sobie właściwości metoklopramidu, nie niosąc jednak za sobą jego negatywnych konsekwencji.

Jakie są najskuteczniejsze prokinetyki? Dzisiejsza lista leków obejmuje:

1. „Itopride” (składnik aktywny) - „Ganaton”, „Itomed”, „Primer” (nazwy handlowe).
2. „Metoklopramid” – „Raglan”, „Cerucal”.
3. „Cisapride” - „Coordinax”, „Prepulsid”.
4. „Domperidon” - „Motilium”, „Motilak”, „Motinorm”, „Pasażer”.

Teraz wiemy, czym jest prokinetyka. Ich lista, jak widać, jest bardzo duża. Pamiętaj jednak, że przed zastosowaniem jakiegokolwiek leku należy skonsultować się z lekarzem! Bądź zdrów!

Uwaga, tylko DZIŚ!

Obecnie częstym powodem wizyt u lekarzy są problemy w przewodzie pokarmowym. Prawie każdy z nich charakteryzuje się upośledzeniem funkcji motorycznych. Mogą jednak pojawić się jako objawy choroby niezwiązanej z układem pokarmowym. W każdym razie nie da się obejść bez leków prokinetycznych. Lista leków w tej grupie nie ma ograniczających ram. Dlatego każdy lekarz wybiera lek w zależności od przebiegu choroby. Następnie przyjrzyjmy się bliżej, czym jest prokinetyka, czyli lista leków nowej generacji najczęściej stosowanych w leczeniu.

Prokinetyka: ogólna charakterystyka

Do tej grupy zaliczają się leki, które zmieniają czynność motoryczną przewodu pokarmowego, przyspieszają proces transportu i opróżniania pokarmu.

Jak wspomniano powyżej, w literaturze gastroenterologicznej nie ma jednej listy tych leków. Każdy lekarz zamieszcza tutaj własną listę leków. Należą do nich leki z innych grup, takie jak: leki przeciwwymiotne, przeciwbiegunkowe, a także niektóre antybiotyki z grupy makrolidów, peptydy hormonalne. Najpierw dowiedzmy się, jakie jest działanie farmakologiczne tej grupy leków.

Działanie prokinetyki

Przede wszystkim aktywują motorykę przewodu pokarmowego, a także działają przeciwwymiotnie. Leki te przyspieszają opróżnianie żołądka i jelit, poprawiają napięcie mięśniowe przewodu pokarmowego, hamują refluks odźwiernikowy i przełykowy. Prokinetyki są przepisywane w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami. Można je podzielić na kilka typów, zgodnie z zasadą działania.

Rodzaje prokinetyki

Zasada działania na różne odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego jest inna w przypadku leków takich jak prokinetyki. Listę leków należy podzielić na następujące typy:

1. Blokery receptora dopaminy:

• Selektywna 1. i 2. generacja.
• Nieselektywny.

2. Antagoniści receptorów 5-HT3.

3. Agoniści receptora 5-HT3.

A teraz więcej o tych grupach.

Blokery receptora dopaminy

Leki w tej grupie dzielą się na selektywne i nieselektywne. Ich działanie polega na tym, że stymulują funkcje motoryczne i mają działanie przeciwwymiotne. Czym są te prokinetyki? Lista leków wygląda następująco:

• „Metoklopramid”.
• „Bromopryd”.
• „Domperidon”.
• „Dimetpramid”.

Głównym składnikiem aktywnym jest metoklopramid, jest on stosowany od dawna. Działanie jest następujące:

• Zwiększona aktywność dolnego zwieracza przełyku.
• Przyspieszenie opróżniania żołądka.
• Zwiększenie szybkości przemieszczania się pokarmu przez jelito cienkie i grube.

Jednak leki nieselektywne mogą powodować poważne skutki uboczne.

Powszechnie znane są prokinetyki pierwszej generacji. Lista leków:

• „Cerukal”.

• "Raglan".
• „Perynorma”.
• „Ceruglan”.

Jedną z wad jest możliwość wywoływania objawów parkinsonizmu u dorosłych i zespołu dyskinetycznego u dzieci oraz nieregularnych miesiączek u kobiet.

Leki selektywne drugiej generacji obejmują leki zawierające substancję czynną domperydon. Leki te nie powodują poważnych skutków ubocznych, ale mogą wystąpić inne:

• Senność.
• Słabość.
• Lęk.
• Ból głowy.

Z tego powodu najlepszymi prokinetykami są leki zawierające substancję czynną domperydon. Lista leków:

1. „Motyl”.
2. „Domidon”.
3. „Motinorm”.
4. „Motorix”.
5. „Gastropom”.

Prokinetyka nowej generacji

Do prokinetyków selektywnych drugiej generacji zaliczają się leki zawierające substancję czynną chlorowodorek itoprydu. Produkty takie zyskały uznanie ze względu na doskonałe działanie terapeutyczne i brak skutków ubocznych nawet przy długotrwałym stosowaniu. Najczęściej lekarze przepisują:

• „Itomed”.
• „Ganatom”.
• „Itopride”.

Można to wytłumaczyć pozytywnymi właściwościami chlorowodorku itoprydu:

1. Poprawa funkcji motorycznych i ewakuacyjnych żołądka.
2. Zwiększona aktywność pęcherzyka żółciowego.
3. Zwiększenie dynamiki i napięcia mięśni jelita grubego i cienkiego.
4. Promowanie eliminacji

Prokinetyka jelitowa

Należą do nich prokinetyki – agoniści receptora 5-HT3. Substancją czynną leku jest tegaserod. Pozytywnie wpływa na czynność motoryczną i ewakuacyjną jelita grubego i cienkiego. Pomaga normalizować stolec i łagodzić objawy jelita drażliwego.

Nie powoduje wzrostu ciśnienia krwi i nie ma wpływu na układ sercowo-naczyniowy. Istnieje jednak spora liczba skutków ubocznych. Ryzyko udaru, dławicy piersiowej i napadu dławicy piersiowej wzrasta kilkakrotnie. Obecnie w naszym kraju, a także w wielu innych krajach, leki zawierające tę substancję czynną zostały wycofane w celu dalszych badań. Obejmuje to następujące prokinetyki (lista leków):

• „Tegaserodu”.
• „Zelmak”.
• „Fraktal”.

Antagoniści receptora 5-NT3

Prokinetyki z tej grupy są odpowiednie do leczenia i zapobiegania nudnościom i wymiotom. Po przyjęciu zmniejsza się czas przebywania pokarmu w żołądku, zwiększa się szybkość tranzytu pokarmu przez jelita i normalizuje się napięcie jelita grubego.

Obserwuje się uwalnianie acetylocholiny i poprawia się funkcja motoryczna przewodu żołądkowo-jelitowego. Obecnie nowoczesne prokinetyki cieszą się dużym zainteresowaniem wśród pacjentów i lekarzy. Lista leków nowej generacji:

• „Tropisetron”.
• "Jesiotr".
• „Ondasetron”.
• „Silancetron”.

Chciałbym zauważyć, że antagoniści receptora 5-HT3 nie mają działania terapeutycznego, jeśli apomorfina powoduje wymioty.

Leki te są dobrze tolerowane, chociaż mają skutki uboczne:

• Ból głowy.
• Zaparcie.
• Uderzenia krwi.
• Uczucie gorąca.

Kolejną zaletą tych leków jest to, że nie działają uspokajająco, nie wchodzą w interakcje z innymi lekami, nie powodują zmian endokrynologicznych i nie zakłócają aktywności ruchowej.

Na jakie choroby jest przepisywany?

Jak wspomniano powyżej, prokinetyki stosuje się w monoterapii lub w połączeniu z antybiotykami. Lekarze wiedzą, że istnieją choroby, w przypadku których podanie prokinetyki kilkukrotnie zwiększa skuteczność leczenia. Do tej grupy zaliczają się:

1. Choroby układu trawiennego z upośledzoną aktywnością ruchową.
2. Żołądkowo-przełykowy
3. Wrzód trawienny żołądka (dwunastnicy).
4. Idiopatyczna gastropareza.
5. Wymioty.
6. Zaparcie.
7. Gastropareza cukrzycowa.
8. Bębnica.
9. Nudności spowodowane lekami i radioterapią, infekcjami, zaburzeniami czynnościowymi, niewłaściwą dietą.
10. Niestrawność.
11. Dyskinezy dróg żółciowych.

Kto nie powinien brać

Istnieją przeciwwskazania do stosowania leków prokinetycznych:

• Nadwrażliwość na substancję czynną.
• Krwawienie z żołądka lub jelit.
• lub jelita.
• Niedrożność jelit.
• Ostra niewydolność wątroby, dysfunkcja nerek.

Matki w ciąży i karmiące

Chciałabym powiedzieć kilka słów na temat przyjmowania leków w czasie ciąży. Badania wykazały, że prokinetyki mają tendencję do przenikania do mleka matki, dlatego w trakcie leczenia takimi lekami nie należy kontynuować karmienia piersią.

W pierwszym trymestrze ciąży kobiety często doświadczają wymiotów i nudności. W takim przypadku możliwe jest przepisanie leków takich jak prokinetyki. Na liście leków dla kobiet w ciąży znajdą się jedynie te, które nie stwarzają zagrożenia dla życia kobiety ciężarnej i płodu.

Korzyści z tego muszą przewyższać wszelkie możliwe ryzyko. Prokinetyki z substancją czynną metoklopromid można stosować z tej grupy wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. Prokinetyki nie są przepisywane w kolejnych trymestrach ciąży.

Obecnie leki z tej grupy nie są przepisywane w czasie ciąży ze względu na dużą liczbę działań niepożądanych.

Prokinetyka dla dzieci

Prokinetyki z substancją czynną metoklopramid należy stosować u dzieci ze szczególną ostrożnością, ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu dyskinetycznego. Jest przepisywany w zależności od wagi dziecka.

Jeśli pediatra przepisuje prokinetykę, Motilium najczęściej znajduje się na tej liście. Jest dobrze tolerowany i ma wiele pozytywnych recenzji. Można jednak przepisać inne leki prokinetyczne. Lista leków dla dzieci może również zawierać następujące nazwy:

• „Domperidon”.
• „Metokloppromid”.

Warto zaznaczyć, że u dzieci poniżej 5. roku życia zaleca się stosowanie Motilium w postaci zawiesiny. Lek jest przepisywany w zależności od masy ciała dziecka, w ilości 2,5 ml na każde 10 kg masy ciała. W razie potrzeby dawkę można zwiększyć, ale tylko u dzieci powyżej pierwszego roku życia. Lek dostępny jest również w postaci pastylek do ssania.

Prokinetyki są przepisywane dzieciom, jeśli dziecko ma:

• Wymiociny.
• Mdłości.
• Zapalenie przełyku.
• Powolne trawienie pokarmu.
• Objawy dyspeptyczne.
• Częsta niedomykalność.
• Refluks żołądkowo-przełykowy.
• Upośledzona motoryka przewodu żołądkowo-jelitowego.

Należy zaznaczyć, że w pierwszych miesiącach życia organizm dziecka i wszystkie jego funkcje nie są jeszcze bardzo rozwinięte, dlatego wszelkie leki należy przyjmować pod ścisłym nadzorem i kontrolą lekarza. W przypadku przedawkowania prokinetyki mogą powodować neurologiczne skutki uboczne u niemowląt i małych dzieci.

Preparat ziołowy poprawiający trawienie i ograniczający tworzenie się gazów w jelitach cieszy się dużą popularnością wśród rodziców niemowląt. Jest to koncentrat na bazie owoców kopru Plantex.

Warto powiedzieć kilka słów o prokinetyce roślin.

Naturalni pomocnicy

Świat działa tak, że lekarstwo na każdą dolegliwość można znaleźć w jakiejś roślinie, trzeba tylko wiedzieć, która. Znane są zatem prokinetyki roślin stymulujące funkcję motoryczną przewodu pokarmowego. Tutaj jest kilka z nich:

• Rumianek farmaceutyczny.
• Czarny bez.
• Koperek.
• Oregano.
• Motherwort.
• Mniszek lekarski.
• Melisa.
• Bagno sucha trawa.
• Babka jest duża.
• Rokitnik olchowy.

Lista roślin, które pomagają poprawić motorykę przewodu pokarmowego, obejmuje dużą liczbę innych przedstawicieli flory. Należy również wziąć pod uwagę, że niektóre warzywa i owoce mają podobne działanie:

• Szwed.
• Melon.
• Kapusta.
• Marchewka.
• Buraczany.
• Dynia.
• Brusznica.
• Winogrono.

Właściwości prokinetyczne tych warzyw ujawniają się bardzo dobrze, jeśli sięgniemy po przygotowane z nich świeże soki.

Warto zaznaczyć, że nie należy zastępować leków ziołowych w okresach zaostrzeń chorób i bez konsultacji z lekarzem.

Skutki uboczne

Bardzo ważne jest, że prokinetyki nowej generacji powodują znacznie mniej skutków ubocznych niż leki pierwszej generacji zawierające substancję czynną metoklopramid. Jednak nawet najnowsze leki mają skutki uboczne:

• Ból głowy.
• Zwiększona pobudliwość.
• Suchość w ustach, pragnienie.
• Skurcz mięśni gładkich przewodu żołądkowo-jelitowego.
• Pokrzywka, wysypka, swędzenie.
• Hiperprolaktynemia.
• U dzieci mogą występować objawy pozapiramidowe.

Po odstawieniu leku skutki uboczne całkowicie ustępują.

Jeśli lekarz przepisuje prokinetyki, na liście leków może znajdować się kilka leków o różnych nazwach, ale z tą samą substancją czynną. W takim przypadku skutki uboczne będą takie same.

Cechy zastosowania prokinetyki

Prokinetyki należy przepisywać bardzo ostrożnie osobom z niewydolnością wątroby i słabą pracą nerek. Pacjenci tacy powinni znajdować się pod ścisłym nadzorem lekarza.

W przypadku długotrwałego stosowania środków prokinetycznych pacjenci powinni także częściej odwiedzać lekarza. Należy zachować ostrożność podczas stosowania prokinetyków u małych dzieci, zwłaszcza poniżej pierwszego roku życia.

Należy zachować ostrożność przepisując leki z tej grupy pacjentom w podeszłym wieku.

Podczas leczenia prokinetyką nie należy angażować się w pracę wymagającą większej uwagi i szybkiej reakcji.

Przed zażyciem zdecydowanie należy skonsultować się z lekarzem. Od tego zależy Twoje zdrowie. Nie należy zastępować leku jego ziołowym odpowiednikiem bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

...obecnie praktykujący lekarze dysponują wystarczającym arsenałem nowoczesnych leków prokinetycznych do racjonalnego leczenia dyskinez różnych odcinków przewodu pokarmowego.

Prokinetyka- leki farmakologiczne, które na różnym poziomie i wykorzystując różne mechanizmy zmieniają czynność napędową przewodu żołądkowo-jelitowego i przyspieszają przejście przez niego bolusa pokarmowego.

Wskazania, dla których uzyskano dowody na skuteczność prokinetyki:

1. choroby przewodu pokarmowego, w rozwoju których istotną rolę odgrywają zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego (choroba refluksowa żołądkowo-przełykowa, zespół stresu poposiłkowego jako odmiana dyspepsji czynnościowej, wrzód trawienny z zaburzoną koordynacją antrodwunastniczą, idiopatyczna gastropareza, nudności czynnościowe, zaparcia czynnościowe, a także jelito drażliwe – wariant z zaparciami);

2. stosowanie prokinetyków jako leków przeciwwymiotnych (na przykład w przypadku nudności i wymiotów związanych z przyjmowaniem cytostatyków);

3. gastropareza cukrzycowa, w której opóźnione opróżnianie żołądka wpływa na zmienność wchłaniania glukozy, co powoduje trudności w kontroli glikemii i może prowadzić do przewlekłych objawów gastroparezy i niskiej kontroli glikemii; Powinno to również obejmować przepisanie prokinetyki na gastroparezę o innej etiologii.

Ze względu na mechanizm działania istniejące prokinetyki można podzielić na następujące grupy:

1. blokery receptora dopaminy:
1.1. nieselektywny (metoklopramid);
1.2. selektywny I generacji (domperydon);
1.3. selektywna II generacja (itopride [Primer]);

2. Agoniści receptora 5-HT4 (tegaserod);

3. Antagoniści receptora 5-HT3 (ondansetron, tropisetron, alosetron, silansetron);

Właściwości prokinetyczne mają także antybiotyki makrolidowe, peptydy hormonalne (sandostatyna, oktreotyd) i antagoniści receptorów opioidowych.

Niektóre z tych leków stosowane są od kilkudziesięciu lat, inne dopiero pojawiły się na rynku farmaceutycznym. Istnieje wiele leków, których właściwości farmakologiczne są dopiero badane. Najbardziej zbadanymi i obecnie szeroko stosowanymi prokinetykami są nieselektywne i selektywne blokery receptorów dopaminy, które w różnym stopniu mogą nasilać motorykę całego przewodu pokarmowego. Antybiotyk makrolidowy, erytromycyna, ma działanie prokinetyczne jako agonista receptora motyliny. Jednak jako środek prokinetyczny erytromycyna raczej nie znajdzie swojej niszy terapeutycznej, i to nie tylko ze względu na działanie przeciwbakteryjne leku. Erytromycyna przyjmowana przez długi czas (miesiąc lub dłużej) podwaja ryzyko zgonu związanego z zaburzeniami przewodzenia w sercu. Agoniści receptora motyliny. Hormon polipeptydowy motylina wytwarzany w dystalnej części żołądka i dwunastnicy zwiększa ciśnienie dolnego zwieracza przełyku i zwiększa amplitudę skurczów perystaltycznych odbytu, stymulując opróżnianie żołądka. Trwają badania nad skutecznością i bezpieczeństwem długotrwałego stosowania atilmotyny, a także badania nad stworzeniem nowych agonistów motyliny. Dlatego też, jako jeden z obiecujących środków z tej podgrupy prokinetyków, bada się wpływ greliny, neuroprzekaźnika neurohumoralnego wydzielanego przez błonę śluzową żołądka. Grelina jest fizjologicznym stymulatorem motoryki przewodu pokarmowego i jest strukturalnie podobna do motyliny; ma działanie prokinetyczne normalizujące opróżnianie żołądka u pacjentów z gastroparezą cukrzycową i idiopatyczną.

Metoklopramid- zgodnie ze swoją budową chemiczną należy do podtypu benzamidu o kilku mechanizmach prokinetycznych: agonizmie receptorów 5-hydroksytryptaminy (HT) 4, antagonizmie wobec ośrodkowych i obwodowych receptorów dopaminy (D) typu 2, a także bezpośredniej stymulacji skurczów mięśnia sercowego kanaliki mięśni gładkich przewodu pokarmowego. Metoklopramid jest stosowany w gastroenterologii od dłuższego czasu. Doświadczenia z jego stosowaniem wykazały, że właściwości prokinetyczne metoklopramidu (zwiększone napięcie dolnego zwieracza przełyku, wzmożona aktywność motoryczna, przyspieszone opróżnianie żołądka i transport treści przez jelito cienkie i grube) niestety łączą się z jego niekorzystnymi ośrodkowymi działaniami niepożądanymi . Dzieje się tak dlatego, że metoklopramid przenika przez barierę krew-mózg i powoduje poważne skutki uboczne, takie jak zaburzenia pozapiramidowe, zawroty głowy, senność i letarg, a także mlekotok, hiperprolaktynemia, ginekomastia i nieregularne miesiączki. Zazwyczaj metoklopramid jest przepisywany dorosłym doustnie w dawce 5–10 mg 3 razy dziennie przed posiłkami; IM lub IV - 10 mg; maksymalna pojedyncza dawka wynosi 20 mg, maksymalna dawka dobowa wynosi 60 mg (dla wszystkich dróg podania). Właśnie w związku z powyższymi wadami opracowano leki należące do nowej generacji leków blokujących receptory dopaminy – selektywne blokery receptorów dopaminy.

Domperydon- lek selektywny I generacji. Jest to działający obwodowo, selektywny antagonista dopaminy, blokujący receptory D2 w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym. Jednakże w przeciwieństwie do metoklopramidu prawie nie przenika przez barierę krew-mózg, dzięki czemu nie powoduje niepożądanych skutków ubocznych ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Działanie farmakodynamiczne domperydonu związane jest z jego działaniem blokującym na obwodowe receptory dopaminy, zlokalizowane w ścianie żołądka i dwunastnicy. Domperidon zwiększa spontaniczną aktywność żołądka, zwiększa ciśnienie dolnego zwieracza przełyku i aktywuje perystaltykę przełyku i antrum żołądka. Lek zwiększa także częstotliwość, amplitudę i czas trwania skurczów dwunastnicy oraz skraca czas przejścia mas pokarmowych przez jelito cienkie. Lek nie działa na inne odcinki przewodu żołądkowo-jelitowego ze względu na brak w nich specyficznych receptorów. Ponadto lek można stosować w leczeniu pacjentów z wtórną gastroparezą, która występuje w wyniku cukrzycy, twardziny układowej, a także po operacji żołądka. Zazwyczaj domperidon jest przepisywany w dawce 10 mg 3-4 razy dziennie 20 minut przed posiłkiem. Działania niepożądane związane z jego stosowaniem (najczęściej ból głowy, ogólne osłabienie) są rzadkie, a zaburzenia pozapiramidowe i zaburzenia endokrynologiczne występują jedynie w odosobnionych przypadkach, co pozwala na jego stosowanie przez dość długi czas (28–48 dni). Domperydon jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej jako skuteczny i bezpieczny środek prokinetyczny. Nawet w krajach, w których obowiązują surowe przepisy dotyczące leków OTC, lek ten jest zwykle sprzedawany bez recepty.

Chlorowodorek itoprydu jest zarówno antagonistą receptora dopaminowego, jak i blokerem acetylocholinoesterazy. Ze względu na podwójny mechanizm działania itopryd korzystnie wpływa na napięcie dolnego zwieracza przełyku, poprawia funkcję motoryczną żołądka, pomaga wyeliminować refluks dwunastnicy i zwiększa napięcie pęcherzyka żółciowego. Ponadto lek zwiększa aktywność motoryczną i napięcie mięśniowe jelita cienkiego i grubego, co potencjalnie umożliwia jego zastosowanie w zespole jelita drażliwego (IBS) z przewagą zaparć, zwłaszcza gdy IBS współistnieje z niestrawnością czynnościową. W badaniach klinicznych wykazano skuteczność itoprydu w leczeniu niestrawności i IBS. Podwójny mechanizm działania wyjaśnia pozytywny wpływ itoprydu (podkładu) na napięcie dolnego zwieracza przełyku. Zatem wraz z lekami przeciwwydzielniczymi itopryd, w przeciwieństwie do domperydonu, może być przepisywany na GERD jako środek bezpośrednio wpływający na ruchliwość przełyku. W porównaniu z domperydonem itopryd ma wyraźniejszy wpływ na funkcję motoryczną żołądka w odniesieniu do pokarmów stałych i płynnych, poprawia funkcję kurczliwą antrum żołądka, a tym samym aktywniej przyczynia się do eliminacji dwunastnicy i żołądka odpływ. Ponadto lek ma działanie przeciwwymiotne, które realizowane jest poprzez interakcję z chemoreceptorami D2-dopaminy w strefie spustowej. W przypadku IBS z przewagą zaparć itopryd można stosować łącznie ze środkami przeczyszczającymi, gdyż zwiększa napięcie jelitowe oraz przyspiesza pasaż jelita cienkiego i grubego. Dla dorosłych i dzieci powyżej 12 roku życia itopride (podkład) jest przepisywany 1 tabletka (50 mg) 3 razy dziennie 15-30 minut przed posiłkiem. Średnia dzienna dawka wynosi 150 mg. Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 1200 mg. Zalecany przebieg leczenia wynosi 2–3 tygodnie.

Tegaserod- częściowy agonista 5-HT4, który w badaniach eksperymentalnych wykazał zdolność do zwiększania motoryki przewodu pokarmowego i zmniejszania wrażliwości trzewnej. W kontrolowanych badaniach z udziałem pacjentów z zespołem jelita drażliwego z przewagą zaparć, tegaserod wykazał znaczące korzyści kliniczne w porównaniu z placebo. U pacjentów z IBS z dominującymi zaparciami tegaserod wzmaga motorykę jelita cienkiego i bliższej części okrężnicy, zmniejsza dyskomfort w jamie brzusznej oraz normalizuje częstotliwość i konsystencję stolca. Stosować 2–6 mg 2 razy dziennie. Tegaserod nie wykazuje kardiotoksyczności ani wpływu na ciśnienie krwi, tętno ani odstęp QT, nawet po zwiększeniu dawki do 100 mg. Tegaserod jest obecnie uważany za jeden z najskuteczniejszych leków stosowanych w leczeniu IBS z zaparciami.

Antagoniści receptora 5-HT3. Ponieważ stwierdzono, że metoklopramid (i cyzapryd) hamują 5 receptorów HT3 i stymulują 5 receptorów HT4, zasugerowano, że przynajmniej część ich działania prokinetycznego wynika z tych efektów. Koncepcja ta została rozwinięta i wkrótce zaczęto prowadzić na szeroką skalę badania nad innymi antagonistami receptora 5-HT3, którzy nie byliby antagonistami receptora dopaminy, a jednocześnie wykazywaliby działanie prokinetyczne. Biologiczne działanie serotoniny (5-hydroksytryptaminy, 5-HT) wynika z jej interakcji ze specyficznymi receptorami: 5-HT, 5-HT2, 5-HT3, 5-HT4. Jednym z pierwszych modulatorów receptora serotoninowego jest lek tropisetron, który na długi czas zwiększa ciśnienie dolnego zwieracza przełyku. Antagoniści receptora 5-HT3 (ondasetron, granisetron, tropisetron, alosetron, silansetron) przyspieszają ewakuację pokarmu z żołądka. W okrężnicy antagoniści receptora 5-HT3 wydłużają czas przejścia treści, zmniejszają toniczny składnik odpowiedzi gastrokolitycznej na podanie pokarmu i normalizują napięcie okrężnicy u pacjentów z biegunką rakowiakową. Klinicznie, antagoniści receptora 5-HT3 są skuteczni w leczeniu pacjentów z zespołem jelita drażliwego z dominacją biegunki. Receptory 5-HT4 zlokalizowane są w zakończeniach nerwowych interneuronów cholinergicznych i neuronów ruchowych. Ich pobudzeniu towarzyszy także zwiększenie uwalniania acetylocholiny i działanie prokinetyczne. Zatem możliwe mechanizmy działania leków oddziałujących z receptorami 5-HT obejmują blokadę receptorów 5-HT3 lub działanie łączone. Przykładem łącznego działania jest cyzapryd (coordinax), który z jednej strony jest agonistą receptorów 5-HT4, a z drugiej antagonistą receptorów 5HT3.