Problem definiowania zdrowia i choroby. Definicja pojęć „zdrowie” i „choroba”. Patogenne działanie czynników środowiskowych

Choroba to zaburzenie prawidłowego funkcjonowania organizmu, spowodowane zmianami funkcjonalnymi lub morfologicznymi (strukturalnymi) (ewentualnie obydwoma jednocześnie), powstałe w wyniku działania czynników endogennych, zlokalizowanych w organizmie człowieka lub egzogennych, tj. czynniki zlokalizowane w środowisku zewnętrznym.

Badanie choroby, jej objawów, diagnostyki, etiologii i leczenia jest prerogatywą medycyny. Nas bardziej interesuje pojęcie „zdrowie”.

Według definicji WHO zdrowie to „stan pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie tylko brak choroby lub niepełnosprawności”[Konstytucja WHO, 1946]. Opublikowano wiele badań krytykujących lub korygujących te pomysły. Na przykład definicja WHO jest krytykowana jako cel idealny, którego nigdy nie da się osiągnąć [Ilyin B.N., 1988, 1990; Nutbeam D., 1986; Noack H., 1987; Fitzerland M., 1994]. I. Illich (1977) uważa, że ​​definicja ta jest statyczna: zdrowie należy rozpatrywać w dynamice. Znane są także inne krytyczne wypowiedzi.

Istnieją dziesiątki koncepcji opartych na różnych rozumieniach i definicjach zdrowia. Poza tym ciągle pojawiają się nowe. Opisaliśmy je szczegółowo w naszym przeglądzie [Lishchuk V.A., Mostkova E.V., 1994]. Ostatnio pojawiły się badania nie nad zdrowiem, ale nad jego definicjami, jego klasyfikacją według podstawowych pojęć rodzajowych i gatunkowych (zdrowie jako stan, właściwość, proces, zdolność itp.).

Jak pokazuje powyższa analiza definicji zdrowia, najczęściej spotyka się w nich: 6 znaków[Calyu PI, 1988].

1. Brak choroby - tradycyjny wygląd. Przykładowo „zdrowie to stan organizmu człowieka, w którym funkcje wszystkich jego narządów i układów są zrównoważone ze środowiskiem zewnętrznym i nie zachodzą w nim bolesne zmiany” (TSB, BME). „Zdrowie to normalny stan fizyczny, tj. stan pełni i wolności od chorób fizycznych i psychicznych” (Butterworths Medical Dictionary, 1978).

2. Normalna funkcja organizm na wszystkich poziomach jego organizacji, normalny przebieg typowych procesów fizjologicznych i biochemicznych, które przyczyniają się do indywidualnego przetrwania i reprodukcji, z funkcjami należącymi do kategorii biologicznej, a normalność do kategorii statystycznej. Na przykład „zdrowie to funkcjonalny stan organizmu zapewniający oczekiwaną długość życia, sprawność fizyczną i umysłową, dobrostan oraz funkcję reprodukcji zdrowego potomstwa”.

W pracy H. Elricka (1980) pojęcie „normalnego” zdrowia zostaje dodane do pojęcia „euexia” – zdrowia optymalnego, które opiera się na zestawie standardów pochodzących z badania grup o długim i satysfakcjonującym stażu pracy. życia, ekstremalna energia fizyczna, całkowita wolność od chorób układu krążenia i chorób psychicznych.

3. Zdolność do pełnoprawny realizacja główny funkcje socjalne.„Zdrowie to stan organizmu zapewniający pełne i efektywne wykonywanie funkcji społecznych.” Elementy tego znaku zdrowia zawarte są w wielu preparatach.

4. Pełny dobrostan fizyczny, psychiczny, psychiczny i społeczny, harmonijny rozwój sił fizycznych i duchowych ciała, zasada jego jedności, samoregulacja, harmonijne współdziałanie wszystkich narządów. Na przykład definicja WHO (patrz wcześniej), definicja E.I. Worobiowa (1986): „Zdrowie jest własnością człowieka, która charakteryzuje się całkowitą harmonią wszystkich funkcji fizjologicznych w organizmie, realizowaną w jego subiektywnych odczuciach, jako świadomość optymalne dopasowanie jednostki do środowiska w procesie życia.” Nie jest jednak jasne, jakie jest kryterium optymalności.

6. Zdolnośc do adaptacji do stale zmieniających się warunków bytowania w środowisku (dostosowanie).„Zdrowie determinuje proces adaptacji. Jest to autonomiczna… odpowiedź na społecznie skonstruowaną rzeczywistość… umiejętność przystosowania się do zmian w środowisku zewnętrznym, do wzrostu i starzenia się, do leczenia, cierpienia i spokojnego oczekiwania na śmierć”. „Zdrowie i szczęście są wyrazem tego, jak jednostka reaguje na stymulację i dostosowuje się do wyzwań codziennego życia”. „Zdrowie to związek z sytuacją społeczną poprzez czynniki udanej lub nieudanej adaptacji od indywidualnych cech biofizycznych lub psychologicznych do rzeczywistości społeczno-kulturowej”.

Podsumowując definicje, P.I. Kalju (1988) zidentyfikował 5 modeli definiowania pojęcia „zdrowia”: medyczny, biomedyczny, biospołeczny, wartościowo-społeczny i zintegrowany, w tym ostatnim łączy wszystkie definicje zdrowia zawierające kilka cech. Na tej drodze nadal stoją poważne przeszkody. Po pierwsze, zjednoczenie powinno prowadzić do systemu, a nie chaosu; po drugie, pierwotne zadanie określenia korzyści zdrowotnych w bardziej złożonej formie - zidentyfikowanie jakości, która należy do systemu, ale nie jest nieodłączną częścią jego elementów. Wreszcie łączenie w system ma sens, jeśli w rezultacie może służyć jako skuteczne narzędzie badawcze i ma wystarczającą moc obliczeniową. Jest to warunek niezbędny. Bez tego konstruowanie definicji będzie scholastyczne, w najlepszym razie ćwiczenie intelektualne bez większego znaczenia praktycznego.

Powiązana informacja.

Zdrowie ludzkie jest pojęciem złożonym, wielowymiarowym i integralnym. Jest centralnym elementem kultury korporacyjnej całej grupy zawodowej – pracowników służby zdrowia i medycyny, studentów uniwersytetów i szkół wyższych medycznych. We współczesnych warunkach, gdy proces urbanizacji i gwałtowny postęp technologiczny objął większość dziedzin życia człowieka, problem zdrowia, zarówno indywidualnego, jak i publicznego, nabiera coraz większego znaczenia. To zdrowie jest bezwzględnie konieczne, choć nie jest warunkiem wystarczającym pozytywnego istnienia i rozwoju jednostki i wspólnot społecznych, w tym całej ludzkości. Prawo do zdrowia pojawiło się ostatnio na liście praw człowieka gwarantowanych przez Konstytucje wielu krajów. Artykuł 25 Powszechnej Deklaracji Praw Człowieka stanowi: „Każdy ma prawo do stopy życia zapewniającej zdrowie i dobrobyt jego i jego rodziny, włączając w to wyżywienie, odzież, mieszkanie, opiekę lekarską i niezbędne świadczenia socjalne”. . Podobny artykuł (41) w „Konstytucji Federacji Rosyjskiej” ustanawia również prawo obywatela Rosji do opieki zdrowotnej. Istnieje program gwarancji państwowych, wyrażony w standardach finansowych i wielkości opieki medycznej, którą państwo gwarantuje ludności bezpłatnie.

Państwo ma żywotny interes w zdrowiu swoich obywateli. Zdrowie zapewniają główne instytucje społeczne – opieka zdrowotna i medycyna. Formułują podstawowe kategorie „zdrowie”, „choroba”; budowana jest koncepcja zdrowia narodu; ustalana jest taktyka osiągnięcia celów.

Zdrowie i choroba człowieka są złożonym zjawiskiem zdeterminowanym społecznie, łączącym w sobie właściwości biologiczne i społeczne. Ten złożony konglomerat sam w sobie jest również dostosowywany pod wpływem czynników środowiskowych. W „Słowniku objaśniającym języka rosyjskiego” pod redakcją Ożegowa czytamy: „Zdrowie to normalny stan prawidłowo funkcjonującego, nienaruszonego organizmu” lub „prawidłowa, normalna aktywność organizmu”. We współczesnej literaturze naukowej istnieje ponad sto definicji i podejść do tego pojęcia. Większość znaczeń sprowadza się do następujących stwierdzeń: zdrowie to brak choroby; zdrowie i normalność to pojęcia identyczne. Koncepcja ta jest znana jako „medyczno-biologiczna” i na niej się opiera « teoria zarazków chorobowych”, która zdominowała myśl medyczną w XIX wieku. Medycyna postrzegała człowieka jako złożony mechanizm, chorobę jako konsekwencję załamania się tego mechanizmu, jako stan poprzedzający śmierć. Pomysł ten nie jest nowy; nawet starożytny poeta Nazon napisał, że choroba jest złagodzoną śmiercią. Zdrowie rozumiane jest jako stan normalny, jako stan wolny od wad fizycznych i psychicznych oraz chorób. Zatem choroba staje się ostatecznym celem medycyny. Model biomedyczny, pomimo postępu w zrozumieniu mechanizmu choroby i farmakologicznych metod jej korygowania aż do całkowitego wyleczenia, jest w dalszym ciągu niewystarczający. W życiu codziennym zdrowie rozumiane jest jedynie jako brak choroby. Okazuje się, że zarówno w świadomości potocznej, jak i w części literatury naukowej zdrowie definiowane jest poprzez pojęcie „choroby”. Oznacza to, że dominują markery patologii, a wskaźniki odzwierciedlające jakość i ilość zdrowia osobistego i publicznego są minimalizowane. Obecnie obok teorii patologii istnieje także teoria zdrowia – waleologia, która w naszym kraju nie uzyskała ani publicznego uznania, ani statusu instytucjonalnego.

Światowa Organizacja Zdrowia w 1948 roku podała następującą definicję: „ Zdrowie to stan pełnego dobrostanu fizycznego, duchowego i społecznego, a nie tylko brak choroby lub niepełnosprawności.” WHO ogłosiła zasadę, że „korzystanie z najwyższego osiągalnego standardu zdrowia jest podstawowym prawem każdego człowieka”. Zasada ta stanowi główną wartość etyczną i zawodową wszystkich lekarzy i studentów medycyny. Zatem zdrowie jest zjawiskiem zdeterminowanym społecznie, reprezentującym harmonijną interakcję biologiczne i społeczne cechy Innymi słowy, zdrowie ma status biospołeczny.

Należy również zauważyć, że istnieje socjotyczny cech charakterystycznych, gdyż zdrowie jest najważniejszą, naturalną i trwałą wartością dla wszystkich bez wyjątku grup i warstw. Co więcej, im wyższe miejsce w hierarchii społecznej zajmuje osoba lub grupa, tym bardziej realizowana jest ta wartość, która jest bezpieczna zarówno społecznie, jak i materialnie. Te ostatnie warunki (dobrobyt społeczny i materialny) pozwalają pełniej i intensywniej realizować różnorodność potrzeb i możliwości człowieka.

Jest to bardzo interesujące i przydatne psychologiczny interpretacja zdrowia. Przez długi czas problematyka zdrowia nie była priorytetem w zainteresowaniach badawczych psychologii. Przeciwnie, powtórzono ogólne algorytmy rozumowania. Psychologia XX wieku rozkoszowała się fenomenologią ludzkiego cierpienia, wewnętrznego konfliktu i kryzysu. Poprzez obrazy zaburzeń psychicznych i metodologię psychoterapii ukształtowały się najpopularniejsze teorie Z. Freuda, A. Adlera i C. Junga. Innymi słowy, choroba, psychopatologia była początkiem konstrukcji podstawowych psychologicznych teorii osobowości. Choroba i konflikt intrapersonalny wydawały się znacznie bardziej interesujące niż umiejętność zachowania zdrowia i dobrego samopoczucia psychicznego. Okazało się to być przyczyną dość długiego okresu nieobecności w psychologii holistycznej, ustrukturyzowanej i uzasadnionej psychologicznej teorii zdrowia. Obecnie psychologowie oferują własny model zdrowej osobowości. Zgodnie z tą koncepcją „...człowiek zdrowy jest zdolny do samodzielnego, tj. w oparciu o własne zasoby intrapersonalne, zachować strukturalną i proceduralną spójność psychiki, zapewnić asymilację doświadczeń życiowych i integrację jednostki oraz osiągnąć pełną samorealizację. (Vasilieva O.S., Filatov F.R. „Psychologia zdrowia” R/D., 2005) Inaczej mówiąc, zdrowy to nie ten, kto nie ma problemów, ale ten, który potrafi je rozwiązać.

Społeczno-ekonomiczne stan zdrowia jest warunkiem koniecznym zdolności do pracy i wydajności pracy. Stopień wynagrodzenia zależy od wydajności pracy we wszystkich obszarach (psychicznej i fizycznej). To z kolei determinuje poziom zaspokojenia wszystkich potrzeb człowieka. Zdrowie w niektórych przypadkach przesądza o możliwości podjęcia pracy i wykorzystania jej jako źródła dobrobytu materialnego.

Dziś praktyka lekarska aktywnie posługuje się terminem pośrednim „praktycznie zdrowy”, wyznaczając tym samym inną opcję interpretacji zdrowia. Podejście do kategorii „zdrowie” jako dyskretnej, mozaikowej, składającej się z pojęć „zdrowy”, „praktycznie zdrowy” i „chory”, jest raczej funkcjonalne i bardziej odpowiednie do codziennego użytku, ponieważ jest skrajnie uproszczone. Zdrowy oznacza, w sensie subiektywnym, zdolny do pełnienia funkcji biologicznych i społecznych. Nawet jeśli u danej osoby występują już zmiany i procesy patologiczne w organizmie, ale pozwalają one na angażowanie się w działania pożyteczne społecznie, medycyna stwierdza, że ​​jest on „praktycznie zdrowy”. Jest to stan graniczny, gdy problemy somatyczne lub psychiczne już występują, ale nie wpływają znacząco na samopoczucie i wydajność człowieka. Jednak z biegiem czasu patologia prowadzi do zakłócenia funkcji fizjologicznych, psychologicznych, społecznych i ekonomicznych. Można zatem powiedzieć, że choroba jest procesem zakłócania życia człowieka, a co za tym idzie podtrzymywania życia.

Choroba można też interpretować wielowymiarowo. Przykładowo, z punktu widzenia pracodawcy choroba to niezdolność pracownika do wykonywania obowiązków zawodowych. Biolog postrzega chorobę jako naruszenie biologicznych rytmów organizmu, tempa procesów i reakcji życiowych, a patolog jako naruszenie procesów fizjologicznego podtrzymywania życia. Wreszcie dla samego pacjenta choroba oznacza zmianę stylu życia jego i jego rodziny, często przewartościowanie całego systemu wartości i priorytetów.

Zasadniczo pojęcia zdrowia i choroby wykraczają daleko poza zakres medycyny, chociaż większości ludzi słowo „choroba” kojarzy się wyłącznie z medycyną. Warunki te determinowane są stylem życia, bezpieczeństwem środowiskowym środowiska życia, strukturą żywienia i warunkami życia, charakterem pracy, możliwościami wypoczynku, klimatem społeczno-psychologicznym, poczuciem ochrony przed medycyną, państwem i społeczeństwem.

W praktyce światowej zwyczajowo wyróżnia się 4 poziomy oceny stanu zdrowia:

Poziom 1 – zdrowie indywidualne (zdrowie indywidualne);

Poziom 2 – zdrowie małych grup społecznych lub grup etnicznych (zdrowie grupowe);

Poziom 3 – stan zdrowia ludności (ludzi zamieszkujących określone jednostki administracyjno-terytorialne – wsie, miasta, regiony itp.);

Poziom 4 – zdrowie publiczne – zdrowie społeczeństwa, ludności całego państwa, kontynentu, całej populacji.

Zdrowie i choroba w dużej mierze zależą od tzw. czynników ryzyka. Czynnikiem ryzyka jest potencjalnie niebezpieczny stan zdrowia o charakterze behawioralnym, społecznym, genetycznym, środowiskowym i klimatycznym. W przeciwieństwie do bezpośrednich przyczyn choroby (urazy, wirusy, brak jakichkolwiek mikroelementów itp.), działają one pośrednio, tworząc negatywne tło, które przyczynia się do wystąpienia i postępu choroby. Słynny rosyjski naukowiec, akademik Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych Yu.P. Lisitsin zbudował hierarchię czynników ryzyka w odniesieniu do zdrowia. Do pierwszej grupy najistotniejszych czynników ryzyka (decydujących o 49-53% jakości zdrowia) zaliczają się schorzenia kształtujące styl życia:

Palenie, picie alkoholu;

Uzależnienie;

Złe odżywianie;

Dystres (stresowe sytuacje);

Niekorzystne środowisko pracy;

Brak aktywności fizycznej;

Niekomfortowe warunki życia;

Nadmierne i nieprawidłowe stosowanie leków;

Kruchość instytucji rodziny;

Samotność;

Wysoki poziom urbanizacji.

Drugą najważniejszą grupą są czynniki genetyczne i biologiczne, których udział wynosi około 18-22%:

Obecność chorób dziedzicznych;

Skłonność do tzw. chorób zwyrodnieniowych.

Trzecia grupa (zajmująca około 17-20%) – warunki związane ze środowiskiem zewnętrznym:

Zanieczyszczenie powietrza;

Zła jakość lub brak wody pitnej;

Degeneracja i zanieczyszczenie gleby;

Zwiększone promieniowanie heliokosmiczne, radiacyjne, magnetyczne i inne;

Zmiana klimatu.

Czwartą grupą czynników ryzyka są schorzenia związane bezpośrednio z opieką zdrowotną i medycyną (ich udział w sumie wynosi 8-10%):

Nieskuteczność środków zapobiegawczych;

Niska jakość opieki medycznej;

Niewystarczająca liczba placówek medycznych;

Opóźnione świadczenie opieki medycznej.

Analizując czynniki wpływające na zdrowie publiczne, zwyczajowo rozróżnia się je w następujący sposób:

1. Społeczno-ekonomiczny (stan materialny, warunki pracy, poziom wykształcenia i kultury);

2. Socjobiologiczne (płeć, wiek, predyspozycje genetyczne itp.);

3. Ekologiczne i klimatyczne;

4. Organizacyjno-medyczne.

ZDROWIE PUBLICZNE I OPIEKA ZDROWOTNA,

W XX wieku, w coraz bardziej złożonym społeczeństwie i szybko rozwijającej się nauce, wyłonił się nowy kierunek, który ma długą historię łączenia problemów medycznych i społecznych – zdrowie publiczne i opieka zdrowotna. Analizuje złożony wpływ różnych czynników na zdrowie jednostki i na zdrowie całej populacji.Zainteresowanie nie leży w konkretnej chorobie konkretnego człowieka, ale w kształtowaniu zdrowia dużej liczby ludności (wieś , miasto, grupa etniczna, naród itp.). Obecnie ta działalność naukowa nabrała wyraźnych konturów ze swoim nieodłącznym przedmiotem i przedmiotem badań, zwanym w naszym kraju „zdrowiem publicznym i opieką zdrowotną” . Imiona „higiena społeczna” używane są od XIX wieku wraz z innymi nazwami: „medycyna zapobiegawcza”, „medycyna społeczna”, „teoria opieki zdrowotnej”, „teoria i praktyka zdrowia publicznego”. „medycyna prewencyjna i społeczna” w przeciwieństwie do medycyny karnej. Zatem V.O. Portugalov, pisał, „stopień zachorowalności i śmiertelności ludzkości jest zdeterminowany istniejącymi warunkami życia społecznego. To nie medycyna karna (terapeutyczna), niezależnie od tego, jak doskonała będzie, uratuje ludzkość przed trawiącym złem (chorobami). , ale tylko medycyna prewencyjna, która polega na poprawie życia społecznego. A w miarę jak medycyna prewencyjna, czyli higiena społeczna, dotrze do swoich sił i szerzy swą siłę, w miarę wzrostu jej wpływu, znaczenia i, co najważniejsze, zastosowania na szeroką skalę, medycyna karna będzie osłabiać. „Istnieje także higiena społeczna, higiena publiczna, która reguluje stosunek człowieka do społeczeństwa oraz obowiązki, czyli stosunek społeczeństwa do człowieka”. W 1922 roku ustalił to założyciel radzieckiej służby zdrowia N.A. Semashko « higiena społeczna bada problemy zdrowotne ze społecznego punktu widzenia, tj. analizuje wpływ czynników społecznych na zdrowie całej populacji i jej poszczególnych grup, nakreśla nie tylko indywidualne, ale także społeczne działania mające na celu zachowanie lub przywrócenie zdrowia populacji

Słowa wielkiego rosyjskiego lekarza N.I. pozostają aktualne jak poprzednio. Pirogov: „Zmniejszenie śmiertelności wśród mas zależy od skutecznego, energicznego i racjonalnego zastosowania środków administracyjnych i higienicznych przeciwko początkowemu rozwojowi chorób… Przyszłość medycyny publicznej leży w rękach administracji państwowej i naukowej, a nie w medycynie technologia . Tylko idąc w parze z racjonalnymi zarządzeniami władz we wszystkich sektorach gospodarki narodowej i edukacji, medycyna może pomóc w ograniczeniu rozprzestrzeniania się i zapobieganiu chorobom, a potem tą drogą pośrednią, a nie poprzez leczenie, może przyczynić się do zmniejszenia śmiertelności mas Ze swojego stanowiska społeczno-higienicznego zrozumiał służbę zdrowia jako najważniejszą publiczną i państwową instytucję społeczną.

Odkrycia z zakresu socjologii, antropologii, biologii i psychologii sprawiły, że zrozumienie uwarunkowań społecznych wielu chorób, a także znaczenia społecznych konsekwencji chorób masowych, stało się ogólnie istotne. Proces instytucjonalizacji higieny społecznej stał się całkowity i nieodwracalny.

W Rosji już w 1922 roku opracowano programy edukacyjne i podręczniki higieny społecznej. Na Uniwersytecie Moskiewskim N.A. Semashko zorganizował Wydział Higieny Społecznej. W kolejnych latach podobne oddziały utworzono w innych wyższych uczelniach medycznych.

Zaangażowanie polityczne charakterystyczne dla naszego stanu tamtego okresu zaczęło przenikać do wszystkich sfer życia społecznego, w tym, co dziwne, także do sfery higieny społecznej. Naiwna logika, że ​​w państwie socjalistycznym opartym na sprawiedliwości społecznej nie ma obiektywnych społecznych przyczyn chorób, stała się uzasadniona. Jej oficjalny status polityczny przejawił się w zmianie nazw wydziałów higieny społecznej na wydziały organizacji ochrony zdrowia. Wraz z osłabieniem oficjalnych założeń ideologicznych przyszło trzeźwe zrozumienie, że o zdrowiu człowieka decydują rzeczywiste, a nie deklarowane, warunki życia publicznego. Stosowano bardziej racjonalne metody rozwiązywania problemów zdrowotnych narodu radzieckiego. Zaczęto aktywnie rozwijać i wykorzystywać badania socjologiczne, modelowanie matematyczne i logiczne, analizę systemu, ocenę ekspercką, zautomatyzowany system kontroli itp.

W 1994 roku zmieniono nazwę przedmiotu „higiena społeczna” na medycynę społeczną, a w 1999 r. – „zdrowie publiczne i zdrowie publiczne”. Nowa nazwa bardziej szczegółowo i adekwatnie oddaje treść przedmiotu, jego samodzielność i znaczenie w systemie dyscyplin profilaktycznych. Przedmiot ten podsumowuje dane o stanie zdrowia publicznego, dając lekarzom wszechstronne zrozumienie obiektywnego stanu rzeczy w medycynie i ochronie zdrowia oraz niezbędnej polityki w zakresie ochrony zdrowia.

Dziś zakres zainteresowań naukowo-dydaktycznych „zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej” obejmuje zajęcia z historii medycyny, farmacji i opieki zdrowotnej; o etyce biomedycznej; w informatyce medycznej; w epidemiologii społecznej (ogólnej); z teorii i organizacji opieki zdrowotnej; w ekonomii; kierownictwo; marketingowe i prawne podstawy ochrony zdrowia

W ramach higieny społecznej, epidemiologii społecznej, zdrowia publicznego i opieki zdrowotnej powstała kolejna nauka - socjologia medycyny. Powszechnie przyjmuje się, że socjologia medycyny powstała po drugiej wojnie światowej w USA i Wielkiej Brytanii. Podstawą metodologiczną była dla niej szkoła strukturalno-funkcjonalna (T. Parsons, T. Mills, S. Lipset).W XX w., dzięki staraniom szeregu lekarzy, socjologów i filozofów, wyodrębniła się odrębna sfera problematyki w socjologii medycyny zaczęto identyfikować. Dziś jego znaczenie w rozwiązywaniu szeregu problemów medycznych rośnie.

W Rosji pojawienie się socjologii medycyny jest nadal kojarzone z działalnością N.A. Siemaszki w ramach higieny społecznej. Początek działalności naukowej i praktycznej socjologii medycyny zbiegł się z porewolucyjnym okresem politycznej euforii, kiedy uważano, że radykalne zmiany społeczno-polityczne w naszym społeczeństwie niszczą obiektywne podłoże chorób. W rzeczywistości spadek liczby zachorowań był ogólnoświatowym procesem kulturowym. Świerzb, gruźlica, ospa, kiła domowa i inne choroby zakaźne zostały pokonane nie tylko w państwie sowieckim, ale prawie na całym świecie.

Industrializacja i urbanizacja państwa radzieckiego przyniosła ze sobą tzw. „choroby cywilizacyjne”. Oczywiście nie dało się już ich wytłumaczyć, a tym bardziej przezwyciężyć, metodami politycznymi. Domagali się innego konceptualnego podejścia do siebie. Istnieje zapotrzebowanie na socjologię medycyny ze względu na jej wieloczynnikową naturę w ustalaniu przyczyn zachorowalności (multi-casuality). Zajmuje się badaniem zespołu czynników społecznych prowadzących do choroby. Jego zadaniem jest poszukiwanie i analiza tych powiązań i relacji, które determinują ludzkie zachowanie; czynniki codzienne, społeczne, polityczne determinowane jego miejscem w hierarchii społecznej. W arsenale socjologii medycyny znajduje się umiejętność poddania analizie predykatywnej (zrozumienia właściwości) jednostki, grupy (na przykład studenta), zbiorowości ludzi (miasta, grupy etnicznej) czy grupy społecznej. instytucja (rodzina, państwo). A także podać pewną prognozę lub trajektorię zachowań, które są korzystne lub szkodliwe dla zdrowia. Interpretacja danych statystycznych, obserwacja stanu różnej wielkości grup populacyjnych wymagają specjalnych, wąsko zróżnicowanych umiejętności zawodowych socjologii medycyny. W większości krajów zachodnich prace takie prowadzono od lat 60. XX wieku.

W USA organizacja „State Public Health” bada zmiany w sferze medycznej i społecznej społeczeństwa oraz publikuje wyniki badań socjologicznych. W tym kraju socjologia medycyny uzyskała status dokładnej nauki eksperymentalnej. Opiera się na socjologii ogólnej, socjologii stosowanej, podstawowych pojęciach medycyny i opracowanym przez siebie systemie pojęć. Ma własny przedmiot studiów - interfejs między społeczeństwem a medycyną. Chociaż ten sam segment interesuje się epidemiologią, statystyką medyczną, higieną społeczną, demografią i organizacją opieki zdrowotnej.

Szczególne miejsce wśród nich zajmuje „epidemiologia kliniczna”, która zyskała uznanie w drugiej połowie ubiegłego wieku. Rządy na całym świecie, próbując zapewnić wysokiej jakości opiekę zdrowotną, borykają się z rosnącymi trudnościami w kontrolowaniu kosztów opieki zdrowotnej. Niedopasowanie zapotrzebowania na opiekę zdrowotną do zasobów opieki zdrowotnej doprowadziło do konieczności wykorzystania informacji na temat skuteczności klinicznej różnych interwencji przy wyborze priorytetów. Epidemiologia kliniczna – to nauka, która umożliwia przewidywanie indywidualnego przypadku każdego pacjenta w oparciu o badanie przebiegu choroby w podobnych przypadkach przy użyciu ścisłych metod naukowych. Pomoc dla konkretnego pacjenta rozpatrywana jest w kontekście dużej populacji, do której należy pacjent (R. Fletcher, S. Fletcher, E. Wagner „Epidemiologia kliniczna”). Głównym celem epidemiologii klinicznej jest wprowadzenie metod obserwacji klinicznej i analizy danych socjologicznych, które zapewniają podejmowanie właściwych decyzji.

W badaniu problemów socjologii medycyny możliwe są dwa praktyczne kierunki:

Problemy socjologiczne w medycynie (np. epidemiologia kliniczna). Oznacza to, że wyniki wspólnej pracy socjologów, wykwalifikowanych lekarzy i placówek medycznych każdy lekarz może wykorzystać w procesie leczenia.

Problemy socjologiczne istotne dla medycyny. W tym kierunku istotne są badania nad zmianami społeczno-kulturowymi determinującymi czynnik ludzki w medycynie. Umożliwiają analizę organizacji czynności leczniczych w interakcji interpersonalnej „lekarz – pacjent”. W badaniach tych najskuteczniejszą metodą jest metoda opracowana przez amerykańskiego socjologa T. Parsonsa. Uważał, że konieczne jest przezwyciężenie wąskiego modelu somatycznego lekarza za pomocą modelu zdrowia i choroby opartego na badaniach społeczeństwa amerykańskiego. Ten pragmatyczny algorytm działania ma również znaczenie dla rozwiązywania współczesnych problemów opieki zdrowotnej w Rosji.

Opieka zdrowotna pełni funkcje organizacyjne, społeczne i regulacyjne. Jest to „działalność społeczeństwa, jego przedstawicieli, jego instytucji i organizacji (politycznych, gospodarczych, publicznych, państwowych, prywatnych, religijnych, filantropijnych itp.), w tym medycznych, na rzecz ochrony zdrowia... Opieka zdrowotna jest funkcją społeczną społeczeństwa i medycyny w celu ochrony i promocji zdrowia” (Yu.P. Lisitsin „Zdrowie publiczne i opieka zdrowotna”). Głównymi podmiotami działań prozdrowotnych są państwo, społeczeństwo i ludność. Jeśli chodzi o podstawowe zasady opieki zdrowotnej, zostały one adekwatnie sformułowane już w 1970 r. przez delegację ZSRR na Światowym Zgromadzeniu WHO w raporcie „Podstawowe zasady rozwoju narodowej opieki zdrowotnej” w następujących zapisach:

1. Proklamacja odpowiedzialności państwa i społeczeństwa za ochronę zdrowia.

2. Organizowanie racjonalnego szkolenia kadr krajowej służby zdrowia i uświadamianie wszystkim pracownikom służby zdrowia ich wysokiej odpowiedzialności społecznej wobec społeczeństwa.

3. Rozwój opieki zdrowotnej oparty przede wszystkim na szeroko zakrojonych działaniach mających na celu rozwój profilaktyki publicznej i indywidualnej.

4. Zapewnienie całej ludności kraju możliwie najwyższego poziomu wykwalifikowanej, publicznie dostępnej opieki profilaktycznej i leczniczej.

5. Powszechne wykorzystanie w każdym kraju osiągnięć nauk medycznych i praktyki zdrowotnej.

6. Edukacja zdrowotna i zaangażowanie szerokiego grona osób we wszystkie programy, będące wyrazem osobistej i zbiorowej odpowiedzialności wszystkich członków społeczeństwa za ochronę zdrowia ludzi.

Pomimo upływu czterech dekad zasady te pozostają aktualne nie tylko dla naszego kraju, ale także dla wielu innych. Spośród nich główną była i pozostaje zasada zapobiegania. Istnieje podział profilaktyki na:

Indywidualny (osobisty)

Społeczne (identyfikacja przyczyn chorób i urazów, likwidacja lub łagodzenie ostrych objawów klinicznych u jednostek, grup i całej populacji)

Pierwotne (środki neutralizujące bezpośrednie przyczyny choroby)

Wtórny (wpływ na warunki przyczyniające się do wystąpienia i rozwoju choroby).

Profilaktyka pierwotna i wtórna obejmuje szczepienia, przestrzeganie harmonogramu pracy i odpoczynku, strukturę żywienia, aktywność fizyczną i intelektualną itp.

Zapobieganie oczywiście nie ogranicza się do indywidualnych działań. Najbardziej kompletną definicję podał N.Ya Semashko, uogólniając ją na poziom troski społeczeństwa o zdrowie „poprzez wdrożenie środków społeczno-ekonomicznych mających na celu poprawę, zmianę warunków pracy, warunków życia, samego sposobu życia ludności , mające na celu ochronę zdrowia ludności, zapobieganie przyczynom i czynnikom ryzyka chorób i urazów, w celu realizacji określonych polityk społecznych.” Te. Kierunek profilaktyki w opiece zdrowotnej sprowadza się do systemu działań medycznych i społeczno-ekonomicznych. Zapobiegawcze środki medyczne, sanitarne i higieniczne są specyficzne dla opieki zdrowotnej. Tymczasem zdrowie ludzkie, a zwłaszcza zdrowie publiczne, w dużej mierze zależy od okoliczności, które są słabo kontrolowane przez opiekę zdrowotną. Na przykład od cech klimatycznych, geograficznych, stratyfikacji, kulturowych, etnicznych, religijnych i wreszcie od stylu życia.

Styl życia – sposób, formy i warunki indywidualnego i zbiorowego życia ludzkiego (pracowniczego, codziennego, społeczno-politycznego i kulturalnego), typowe dla konkretnych historycznych stosunków społeczno-gospodarczych. (Socjologiczny słownik encyklopedyczny. - M., 2000) Istnieją zbiorowe i indywidualne style życia. W strukturze stylu życia znajdują się elementy regulowane przez człowieka, w zależności od niego (palić lub nie palić, jeść fast foody lub nie) oraz warunki i przyczyny zewnętrzne (poziom ekonomiczny kraju, warunki klimatyczne, tradycje religijne rozwarstwienie społeczne itp.).

Styl życia jest pojęciem integralnym, odzwierciedlającym poziom i jakość życia. Poziom i jakość życia są ważne zarówno dla socjologii ogólnej, jak i medycznej. AV Reshetnikov podaje im następującą definicję: standard życia jest to kategoria społeczno-ekonomiczna wyrażająca stopień zaspokojenia potrzeb materialnych i kulturalnych ludności kraju (lub odrębnego regionu), klas i grup społecznych, rodzin, jednostek w sensie dostarczania dóbr konsumpcyjnych, charakteryzująca się przede wszystkim za pomocą wskaźników ilościowych oderwanych od ich znaczenia jakościowego.

Jakość życia – jest to kombinacja czynników materialnych, społecznych, demograficznych itp. warunki życia i poziom ich rozwoju. Jakość życia można także interpretować jako subiektywne postrzeganie i ocenę własnego życia. W przeciwieństwie do koncepcji „standardu życia” jakość życia obejmuje poziom demokratyzacji, stan zdrowia publicznego i stan środowiska, możliwości edukacyjne oraz stopień bezpieczeństwa itp. (Socjologiczny słownik encyklopedyczny. M., 2000)

Łącznie tworzą się elementy stylu życia, które mają pozytywny wpływ na zdrowie zdrowy tryb życia. Termin ten jest coraz częściej używany w naszym kraju, jednak nie ma jeszcze ogólnie przyjętej definicji. Zdrowy rozsądek codziennej świadomości pozwala nam w skrócie sformułować definicję zdrowego stylu życia jako każdy rodzaj aktywności mający korzystny wpływ na zdrowie. Termin aktywność jest bardzo szeroki, wielowymiarowy i obejmuje działania zbiorowe i osobiste, a także pracę, wypoczynek, aktywność fizyczną, intelektualną, społeczną i medyczną. Na szczególną uwagę zasługuje działalność lecznicza, gdyż tego typu działalność jest wyznacznikiem ogólnej kultury medycznej każdego członka społeczeństwa: zna podstawy medycyny, poddaje się regularnym badaniom lekarskim, a w przypadku stwierdzenia jakichkolwiek problemów natychmiast rozpoczyna leczenie itp.

Znajomość istoty choroby i warunków jej występowania jest ważnym warunkiem zapobiegania chorobom podczas uprawiania ćwiczeń fizycznych i uprawiania sportu. Aby jednak właściwie zrozumieć istotę choroby, konieczne jest jasne zrozumienie istoty zdrowia.

Nie ma ogólnie przyjętego sformułowania pojęcia „zdrowie”. Najbardziej powszechna definicja jest następująca: zdrowie to stan organizmu, w którym funkcje wszystkich jego narządów i układów są zrównoważone ze środowiskiem zewnętrznym i nie występują żadne bolesne objawy.

Jak wynika z tej definicji, główną oznaką zdrowia jest duża zdolność adaptacyjna organizmu do wpływu czynników środowiskowych. Zdrowy organizm jest w stanie wytrzymać ogromny stres psychiczny i fizyczny, przystosować się do znaczących zmian czynników środowiskowych, nie wychodząc poza wahania fizjologiczne. Sugeruje to, że zdrowie jest stanem dynamicznym: dla każdej osoby istnieje wiele opcji, ponieważ wraz ze zmianami warunków środowiskowych stosunek funkcji fizjologicznych, od których zależy stan zdrowia, staje się inny.

Wysoka zdolność adaptacyjna zdrowego organizmu do zmian czynników środowiskowych wynika z faktu, że organizm żywy jest złożonym, samorządnym systemem. Możliwości samoregulacji organizmu, nawet na poziomie komórkowym, są niezwykle wysokie. Dzięki temu ogniwo jest w stanie automatycznie dostosować się do najkorzystniejszego trybu pracy w ciągle zmieniających się warunkach środowiskowych. Na przykład w sytuacjach, w których współczesny komputer elektroniczny potrzebuje 30 godzin na obliczenie wymaganego reżimu procesów metabolicznych w komórce (przy 1000 operacjach na sekundę), komórka reaguje niemal natychmiast. To pozwala nam mówić o cybernetyce żywych.

Należy wziąć pod uwagę, że pojęcie „zdrowia”, podobnie jak pojęcie „normy”, ma charakter warunkowy. Wyjaśnia to fakt, że pojęcie normy fizjologicznej dla wielu funkcji jest bardzo szerokie i w dużej mierze zależy od indywidualnych cech ludzi: budowy ciała, wieku, płci, sprawności fizycznej itp. Dlatego dla niektórych pewne zmiany mogą być patologiczne u poszczególnych osób, podczas gdy u innych odpowiadają one normie fizjologicznej. Na przykład ciśnienie krwi wynosi poniżej 100 mm Hg. Sztuka. w niektórych przypadkach - objaw choroby (niedociśnienie) związane z naruszeniem neuroendokrynnej regulacji funkcji układu sercowo-naczyniowego, w innych (w szczególności wśród sportowców) - przejaw wysokiego poziomu sprawności.

O jakościowej wyjątkowości choroby decyduje w dużej mierze lokalizacja procesu patologicznego. Tak więc, przy tych samych przyczynach zmian miażdżycowych w ścianach naczyń tętniczych, mogą rozwinąć się różne choroby w zależności od lokalizacji tych naczyń (na przykład ze zmianami w naczyniach serca - dławica piersiowa lub zawał mięśnia sercowego, w naczyniach mózg – udar).

Przejście ze zdrowia do choroby może nastąpić niezauważone przez innych i samego chorego. Często obserwuje się to u sportowców. Ze względu na to, że możliwości kompensacyjne organizmu sportowca są bardzo duże, czasami w trakcie choroby może on nie tylko czuć się dobrze, ale także przez jakiś czas wykazywać wysokie wyniki sportowe.

Pomiędzy zdrowiem a chorobą mogą występować stany przejściowe lub przedpatologiczne.

Do choroby dochodzi, gdy organizm jest narażony na działanie zbyt silnych bodźców lub gdy zostaje upośledzona jego zdolność przystosowywania się do normalnych bodźców. W takich przypadkach dochodzi do nietypowych dla niego zmian morfologicznych i funkcjonalnych.

Nie ma również ogólnie przyjętej definicji pojęcia „choroba”. Za chorobę uważa się stan organizmu, w którym pod wpływem jakichkolwiek szkodliwych wpływów zostaje zakłócone normalne funkcjonowanie organizmu, ograniczona zdolność przystosowywania się do zmian warunków środowiskowych i zmniejszona zdolność do pracy .

W chorobach zachodzą zarówno zmiany specyficzne, jak i niespecyficzne. Specyficzne zmiany są spowodowane przez czynnik, który spowodował chorobę. Czynnikiem takim mogą być np. drobnoustroje określonego typu, powodujące osobliwe, charakterystyczne zmiany w organizmie.

Zmiany w organizmie specyficzne dla konkretnej choroby powstają na różnych poziomach: molekularnym (dziedzicznym), komórkowym lub tkankowym (na przykład nowotwory), na poziomie zakłócenia związku między korą mózgową a formacjami podkorowymi (choroby psychiczne) i na poziomie narządu lub układu narządów. Do zmian niespecyficznych zalicza się np. standardowe zmiany funkcji przedniego płata przysadki mózgowej i kory nadnerczy pod wpływem różnych czynników środowiskowych.

Specyficzne i niespecyficzne zmiany w chorobach łączą się ze sobą. Ich znaczenie i udział w mechanizmach rozwoju różnych chorób nie są jednakowe i zmieniają się w trakcie całego procesu chorobowego.

Specyficzne zmiany w całym organizmie, charakterystyczne dla niektórych chorób, powstają z szeregu specyficznych i niespecyficznych zmian w komórkach, tkankach i narządach i reprezentują przejście zmian ilościowych do jakościowych.

Zatem choroba nie jest sumą reakcji adaptacyjnych i procesów patologicznych, ale jakościowo nowym stanem całego organizmu, na który przygotowują różne zmiany ilościowe zachodzące w komórkach, tkankach, narządach i układach.

Bodźce chorobotwórcze nie tylko powodują uszkodzenia organizmu, ale także poprzez odpowiednie receptory stymulują reakcje ochronne (adaptacyjne) specyficzne i nieswoiste. Często trudno jest odróżnić zmiany patologiczne od reakcji adaptacyjnych. Przy tej okazji I.P. Pawłow napisał: „...w medycynie ogólnej pojawiają się trudności, gdy w obrazie choroby trzeba rozróżnić, czy jest ona skutkiem uszkodzenia, czy też jest skutkiem odporności organizmu na to uszkodzenie. Te dwie kategorie zjawisk są bardzo zdezorientowane. Zadaniem nauki i talentu lekarza jest rozróżnienie ich i zrozumienie, czym jest prawdziwa choroba i jaki jest fizjologiczny środek zapobiegający tej chorobie.

Choroba jest zatem procesem dialektycznym. Z jednej strony zachodzą procesy destrukcji, z drugiej – procesy odnowy. Niektóre powstające reakcje są pożyteczne, inne szkodliwe. Niektórych trzeba wspierać, innych tłumić. Zadaniem lekarza jest określenie, które reakcje należy wzmocnić, a które stłumić.

Choroba, jako jednostka nozologiczna, charakteryzuje się typowym połączeniem objawów klinicznych i podstawowych zmian w funkcjonowaniu i strukturze. Jeśli wystąpią jakiekolwiek zmiany w budowie poszczególnych narządów, zawsze istnieje możliwość rozwoju choroby. Dopóki jednak nie ma objawów klinicznych (tj. nie ujawniły się główne cechy charakterystyczne tej choroby), nie można powiedzieć, że ona już istnieje.

Każda choroba, niezależnie od rozprzestrzeniania się i lokalizacji uszkodzeń narządów i tkanek, jest zawsze uszkodzeniem całego organizmu. Nie ma izolowanych chorób narządów i tkanek, czyli tzw. chorób miejscowych, chociaż każda choroba ma pewne cechy charakterystyczne.

Pojęcie „choroba” obejmuje reakcję patologiczną, proces patologiczny i stan patologiczny.

Reakcja patologiczna to krótkotrwała, nietypowa reakcja organizmu na jakikolwiek bodziec, której zwykle nie towarzyszy długotrwałe upośledzenie zdolności osoby do pracy (na przykład krótkotrwały wzrost lub spadek ciśnienia krwi pod wpływem negatywne emocje, ból itp.).

Proces patologiczny to bolesna zmiana funkcji i struktury, obejmująca różne kombinacje elementarnych reakcji patologicznych. Nie reprezentuje konkretnego obrazu choroby jako jednostki nozologicznej i często (brodawka, wen na skórze itp.) nie powoduje zmniejszenia zdolności człowieka do pracy. Istnieją typowe procesy patologiczne (zapalenie, gorączka itp.), Charakteryzujące się pewną kombinacją patologicznych i ochronnych reakcji fizjologicznych. Te typowe procesy patologiczne są częścią różnych chorób.

Stan patologiczny to najczęściej wolno (czasami szybko) rozwijający się proces patologiczny lub jego konsekwencja (różne wady wrodzone, np. stopa końsko-szpotawa, kikut po amputacji kończyny, ślepota po urazie oka itp.).

Zgodnie z propozycją Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zdrowie należy rozumieć jako stan pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego, który nie wynika wyłącznie z braku choroby i osłabienia.

Możliwe jest jednak podanie bardziej globalnej definicji tego pojęcia, biorąc pod uwagę fakt, że człowiek jest częścią jednolitego systemu nie tylko całego życia na planecie Ziemia, ale także stanowi część całego kosmosu (według V.I. Vernadsky'ego - biosfera). Na człowieka wpływają różnego rodzaju pola geoplanetarne, kosmiczne, promieniowanie, które powodują różne cykliczne wahania procesów fizjologicznych i są w stanie jednocześnie wpływać na strukturę i funkcję różnych układów organizmu (zwłaszcza ośrodkowego układu nerwowego 1 OUN). Z kolei aktywność zawodowa człowieka wpływa na stan naszej planety, a wraz z dostępem do kosmosu w coraz większym stopniu na niego wpływa (przynajmniej na najbliższy kosmos). W wyniku takich działań zmieniających przyrodę ludzie stwarzają warunki do zakłócenia swojego zdrowia i, co najważniejsze, pogorszenia warunków życia przyszłych pokoleń.

Z tego punktu widzenia choroba to proces przekształcenia stanu normalnego w stan patologiczny, związany z reaktywnie zdeterminowanymi zmianami w optymalnej samoregulacji układów żywych (Słownik terminów fizjologicznych - M., 1987).

Wielka Encyklopedia Medyczna (1976) podaje następującą definicję: „Choroba to życie zakłócone w swoim przebiegu przez uszkodzenie struktury i funkcji organizmu pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych podczas mobilizacji reaktywnej w jakościowo unikalnych formach jego kompensacyjnego i adaptacyjnych i charakteryzuje się uogólnionym lub częściowym zmniejszeniem przystosowania do środowiska i ograniczeniem wolności życia pacjenta.”

W trakcie rozwoju choroby i jej postępu wiele reakcji, zarówno w patologicznie zmienionych narządach i układach, jak i w innych układach organizmu, uważa się za adaptacyjno-kompensacyjne. Ponadto pod wpływem ekstremalnych bodźców ze środowiska zewnętrznego lub wewnętrznego lub niższości genetycznej same mogą nabrać znaczenia niebezpiecznego dla organizmu.

Podczas choroby w organizmie zachodzą jednocześnie trzy powiązane ze sobą procesy, mające na celu oba szkoda(z powodu działania czynnika patologicznego) i odszkodowanie kiedy pojawiają się zmiany strukturalne i funkcjonalne, i tak dalej dostosowanie organizm do nowych warunków związanych z odpowiednim stanem patologicznym. Wszystkie będą miały czas na rozwój, jeśli choroba przejdzie w fazę przewlekłą. Jednocześnie należy wziąć pod uwagę, że powyższe procesy zachodzą nie tylko w narządzie (narządach) lub układzie (układach) bezpośrednio zaangażowanych w rozwój ogniska patologicznego, ale także w innych. A takie procesy mogą mieć nie mniejsze, a czasem nawet poważniejsze konsekwencje dla organizmu niż w narządzie dotkniętym chorobą.

Można to dość wyraźnie wykazać na przykładzie skutków zatrzymania krążenia i reperfuzji. W ostrej anoksji tkankowej, po krótkim okresie utajonym, gdy komórki nadal funkcjonują normalnie dzięki rezerwom tlenu, fosforanowi kreatyny i resyntezie glikolitycznej ATP, rozpoczyna się okres dysfunkcji. Po pierwsze, komórki tracą zdolność do pełnienia swoich funkcji, ale jednocześnie strukturę komórkową można utrzymać przez stosunkowo długi czas: od kilku minut w neuronach ośrodkowego układu nerwowego do 3-4 godzin w większości innych narządów . Ostatecznie w komórkach zachodzą zmiany strukturalne, to znaczy umierają. Granica rewitalizacji narządów podczas reperfuzji jest różna i zależy od tego, gdzie zabieg ten ma miejsce – w izolowanym narządzie, czy w organizmie jako całości. W ten sposób komórki istoty szarej mózgu zachowują zdolność przywracania swojej funkcji w normalnej temperaturze pokojowej przez 10 minut. A w organizmie, podczas przywracania czynności serca, granica rewitalizacji neuronów jest ograniczona do 4-5 minut. Ten dwukrotny spadek żywotności wynika z faktu, że serce, które przywróciło swoją funkcję ponad minutę po zatrzymaniu, nadal nie jest w stanie utrzymać swojej poprzedniej wydajności przez co najmniej 4-5 minut i wytwarza ciśnienie krwi odpowiadające niewystarczające do utworzenia prawidłowego mózgowego przepływu krwi. Faktem jest, że całkowite przywrócenie funkcji narządu po utracie spowodowanej anoksją wymaga znacznie więcej czasu niż ukryty okres początkowej rekonwalescencji. Na przykład, jeśli niedokrwienie mózgu trwało około 1 minuty, czas powrotu do zdrowia wynosi 15 minut, podczas gdy pojawienie się bioprądów następuje znacznie wcześniej. Aktywność niedokrwiennego mózgu przez 4 minuty zostaje przywrócona po kilku godzinach lub nawet dniach, chociaż ukryty okres początkowej regeneracji wynosi około 10 minut. Zatem granica reanimacji organizmu jako całości, wynosząca około 4 minut, jest ograniczona przez jego najczulsze ogniwo – istotę szarą mózgu.

Zdrowie jest jednym z najważniejszych składników ludzkiego szczęścia i jednym z wiodących warunków pomyślnego rozwoju społecznego i gospodarczego. Realizacja potencjału intelektualnego, moralnego, duchowego, fizycznego i reprodukcyjnego jest możliwa tylko w zdrowym społeczeństwie.

Sama koncepcja "zdrowie" po angielsku to brzmi Zdrowie z Cały(anglosaski) - cały, kompletny, co już implikuje złożoność, integralność i wielowymiarowość tego stanu.

Galena w XI wieku PNE. zdefiniowała zdrowie jako stan, „w którym nie odczuwamy bólu i który nie zakłóca funkcji naszego codziennego życia: uczestniczenia w kierowaniu, myciu się, piciu, jedzeniu i robieniu wszystkiego innego, na co mamy ochotę”.

Już na początku lat 40. XX wieku pojęcie „zdrowia” otrzymało następującą definicję: „Za zdrową można uznać osobę, która wyróżnia się harmonijnym rozwojem i jest dobrze przystosowana do otaczającego ją środowiska fizycznego i społecznego. Zdrowie nie oznacza po prostu braku choroby: jest czymś pozytywnym, jest pogodnym i chętnym wypełnianiem obowiązków, jakie życie na człowieka nakłada” (G. Sigerist, pod red.: E.A. Ovcharov, 2002).

Założyciel waleologii I.I. Brechman (1966) uważał zdrowie człowieka za „zdolność do utrzymania odpowiedniej do wieku stabilności w obliczu nagłych zmian ilościowych i jakościowych parametrów trójjedynego przepływu informacji sensorycznej, werbalnej i strukturalnej”.

W 1985 roku Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) przyjęła koncepcję „Zdrowie dla wszystkich do roku 2000”, która określiła strategię i taktykę wszystkich krajów rozwiniętych w celu stworzenia warunków dla zapewnienia i rozwoju zdrowia publicznego.

Według ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) zdrowie to stan pełnego dobrostanu fizycznego, duchowego i społecznego, a nie tylko brak chorób i wad fizycznych.

Według czołowych rosyjskich naukowców definicja ta jest niejasna. Na przykład A. G. Szczedrina proponuje następujące sformułowanie: „Zdrowie to holistyczny, wielowymiarowy stan dynamiczny (w tym jego pozytywne i negatywne wskaźniki), który rozwija się… w warunkach określonego środowiska społecznego i środowiskowego i pozwala człowiekowi… pełnić swoje funkcje biologiczne i społeczne.”

Analizując te sformułowania można zauważyć, że pierwsze z nich traktuje zdrowie w ujęciu statycznym, jako coś danego, tj. Albo masz zdrowie albo nie. Druga definicja przedstawia zdrowie w dynamice, pokazuje, że zdrowie kształtuje się wraz z rozwojem organizmu; Definicja podkreśla ponadto, że zdrowie jest zaprogramowane genetycznie. Realizacja programu zależy od konkretnych czynników biologicznych i społecznych (tj. otaczającego środowiska biologicznego i wychowania), pod wpływem których człowiek będzie żył i rozwijał się. Oczywiście mówimy tu o tym, że choć zdrowie ma przesłanki wrodzone (pozytywne lub negatywne), to kształtuje się ono w trakcie długiej ontogenezy, począwszy od momentu zapłodnienia komórki jajowej (poczęcia).

S.Ya. Chikin (1976) zdrowie postrzega jako harmonijne współdziałanie i funkcjonowanie wszystkich narządów i układów człowieka z jego doskonałością fizyczną i normalną psychiką, pozwalające mu aktywnie uczestniczyć w społecznie użytecznej pracy.

Jeden z twórców biologii i medycyny kosmicznej P.M. Baevsky (1979) za czynnik determinujący zdrowie uważał zdolność adaptacyjną organizmu: „Zdolność organizmu ludzkiego do przystosowywania się do zmian w środowisku, swobodnego współdziałania z nim, w oparciu o biologiczną, psychologiczną i społeczną istotę człowieka. ”

N.D. Graevskaya (1979) w pojęciu „zdrowia” obejmuje ocenę poziomu możliwości funkcjonalnych organizmu, zakresu jego reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych w warunkach ekstremalnych, tj. zdolność przystosowania się do zwiększonych wymagań środowiskowych bez objawów patologicznych.

Zatem, biorąc pod uwagę biospołeczną istotę człowieka, Yu.P. Lisitsyn (1986) uważa zdrowie ludzkie za harmonijną jedność cech biologicznych i społecznych zdeterminowanych mechanizmami wrodzonymi i nabytymi.

wiceprezes Kaznacheev (1980) definiuje zdrowie człowieka jako proces utrzymywania i rozwijania jego zdolności biologicznych, fizjologicznych i psychologicznych, optymalną aktywność społeczną przy maksymalnej średniej długości życia. Jednocześnie zwraca się uwagę na potrzebę tworzenia takich warunków i takich systemów higienicznych, które zapewnią nie tylko zachowanie zdrowia ludzkiego, ale także jego rozwój.

NA. Agadzhanyan (1979, 2006), badając rytmy biologiczne człowieka, dochodzi do wniosku, że zdrowie to optymalny stosunek wzajemnie powiązanych endogennych rytmów procesów fizjologicznych i ich zgodności z zewnętrznymi zmianami cyklicznymi.

Słynny kardiochirurg N.M. Amosov (1987) uważał zdrowie za „poziom możliwości funkcjonalnych organizmu, zakres jego reakcji kompensacyjnych i adaptacyjnych w warunkach ekstremalnych, tj. poziom rezerwowych możliwości organizmu.”

Obecnie nie ma żadnego eksperymentalnego uzasadnienia podanego przez E.N. Weinerowska definicja zdrowia: „Zdrowie to stan organizmu, który daje człowiekowi możliwość realizacji w maksymalnym stopniu swojego programu genetycznego w warunkach społeczno-kulturowej egzystencji danej osoby” (E.N. Weiner, 1998). Jednak nie tylko stopień realizacji programu genetycznego człowieka, ale także cel funkcjonalny genów nie został jeszcze zbadany.

Podejście fizjologiczne (medyko-biologiczne), oparte na podstawowych zasadach czynności życiowych organizmu, było podstawą określenia stanu zdrowia R.I. Aizman (1997): „Zdrowie to zdolność organizmu do utrzymania stabilności psychofizjologicznej (homeostazy) w warunkach przystosowania się do różnych czynników środowiskowych i stresu”.

Nowoczesna definicja zdrowia

Nowoczesna koncepcja zdrowia pozwala na identyfikację jego głównych składników – fizycznego, psychicznego i behawioralnego.

Fizyczny składowa obejmuje poziom wzrostu i rozwoju narządów i układów organizmu, a także aktualny stan ich funkcjonowania. Podstawą tego procesu są przemiany morfologiczne i funkcjonalne oraz rezerwy zapewniające sprawność fizyczną i odpowiednie przystosowanie człowieka do warunków zewnętrznych.

Psychologiczny Komponent to stan sfery mentalnej, na który wpływają komponenty motywacyjno-emocjonalne, mentalne i moralno-duchowe. Jej podstawą jest stan komfortu emocjonalnego i poznawczego, który zapewnia sprawność umysłową i odpowiednie zachowanie człowieka. Stan ten wyznaczają zarówno potrzeby biologiczne, jak i społeczne oraz możliwości ich zaspokojenia.

Behawioralne komponent jest zewnętrzną manifestacją stanu danej osoby. Wyraża się w stopniu adekwatności zachowania i umiejętności komunikowania się. Opiera się na pozycji życiowej (aktywna, pasywna, agresywna) i relacjach międzyludzkich, które warunkują adekwatność interakcji ze środowiskiem zewnętrznym (biologicznym i społecznym) oraz zdolność do efektywnej pracy.

Współczesne warunki życia stawiają coraz większe wymagania zdrowiu młodych ludzi. Dlatego dla młodych ludzi najważniejsze jest zdrowie.

Pojęcia zdrowia i choroby

Najważniejszym zadaniem państwa i społeczeństwa jako całości jest dbałość o zdrowie ludności. Na pytanie, czym jest zdrowie, najczęściej pada odpowiedź, że jest to brak choroby, dobre zdrowie, czyli zdrowie jest zwykle definiowane przez brak choroby. Dlatego należy najpierw zdefiniować pojęcie choroby. Zrozumienie pojęć „zdrowie” i „choroba” nie jest łatwe. Najczęściej choroba oznacza zmianę, uszkodzenie, defekt itp., czyli wszystko, co prowadzi do zakłócenia życia.

Istnieje wiele definicji pojęcia choroby: zaburzenie normalnej aktywności życiowej, przystosowanie się do środowiska (deadaptacja), funkcje organizmu lub jego części, powiązania organizmu ze środowiskiem zewnętrznym, homeostaza (stałość środowiska wewnętrznego organizmu). organizmu), niezdolność do pełnego wykonywania funkcji człowieka itp. Istnieje wiele teorii występowania chorób: społecznych (choroba jest wynikiem niedostosowania społecznego), energetycznych (choroba pojawia się na skutek braku równowagi energetycznej w organizmie człowieka), biologicznych (choroba jest następstwem niedostosowania społecznego). podstawą choroby jest naruszenie zgodności rytmów biologicznych organizmu z rytmami naturalnymi) itp.

Według klasyfikacji Światowej Organizacji Zdrowia choroba - Jest to życie zakłócone w swoim biegu przez uszkodzenie struktury i funkcji organizmu pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych podczas mobilizacji jego mechanizmów kompensacyjnych i adaptacyjnych. Choroba charakteryzuje się uogólnionym lub częściowym zmniejszeniem zdolności adaptacyjnych do środowiska i ograniczeniem wolności życia pacjenta.

Zanim zaczniemy mówić o zdrowiu, powinniśmy zrozumieć podwójną istotę człowieka: z jednej strony człowiek jest integralną częścią świata biologicznego (człowiek to Homo sapiens, podtyp kręgowców, klasa naczelnych, klasa ssaków – najwyższy poziom rozwoju organizmów na Ziemi), z drugiej strony człowiek jest istotą społeczną (społeczną), zdolną do wytwarzania i używania narzędzi oraz zmieniania otaczającego go świata. To stworzenie posiada świadomość dzięki wysoce zorganizowanemu mózgowi i artykułowanej mowie.

Filozofowie i lekarze starożytnego świata uważali człowieka za podobieństwo do natury, świata i kosmosu. - jest to mikrokosmos w makrokosmosie, składa się z tych samych elementów: wody, powietrza, ognia itp. Zatem zdrowie jest równowagą tych elementów, a choroba jest naruszeniem tej równowagi. Niektórzy starożytni myśliciele w wyniku obserwacji życia ludzi, ich sposobu życia i warunków życia, ukształtowali przekonania o roli czynników społecznych w życiu człowieka. W miarę rozwoju medycyny, historii i innych nauk gromadziło się coraz więcej obserwacji i dowodów na znaczenie czynników społecznych w życiu człowieka. Rozwinęło się to szczególnie w okresie renesansu, kiedy aktywność, świat duchowy, komunikacja między ludźmi, czyli zasady społeczne, znalazły odzwierciedlenie w dziełach filozoficznych i naukowych.

Poglądy te osiągnęły największy rozwój w okresie Oświecenia. Helwecjusz pisał zatem, że człowiek jest zwierzęciem posiadającym specjalną organizację zewnętrzną, która pozwala mu posługiwać się bronią i narzędziami. Ale ówczesni naukowcy zinterpretowali zasadę społeczną u człowieka niecałkowicie, jedynie jako zewnętrzny przejaw cielesnego połączenia człowieka ze środowiskiem.

Zwolennicy przeciwstawnych poglądów na istotę człowieka podzielali bowiem poglądy K. Marksa: „Istotą człowieka jest całokształt stosunków społecznych”. F. Engels opisał człowieka pełniej i obiektywniej: „Istota człowieka objawia się w dwojaki sposób: jako związek naturalny (tj. biologiczny) i jako stosunek społeczny (tj. społeczny)”. Nierozdzielność tego, co biologiczne i społeczne w człowieku, znajduje odzwierciedlenie w Kapitale Marksa: „Wpływając na przyrodę zewnętrzną i zmieniając ją, on (człowiek) jednocześnie zmienia swoją naturę”.

Związek między tym, co społeczne i biologiczne w człowieku, jest najważniejszą rzeczą w zrozumieniu natury zdrowia i choroby.

Starożytni lekarze korzeni zdrowia i przyczyn chorób upatrywali nie tylko w mieszaniu się elementów organizmu, ale także w zachowaniu człowieka, jego zwyczajach, tradycjach, czyli warunkach i stylu życia. Próbowano nawet ustalić zgodność między specyfiką choroby a charakterem pracy (Galen i Celje rozróżniali choroby panów i niewolników).

Utopijni socjaliści gwarancję dobrego zdrowia mieszkańców swoich fikcyjnych miast widzieli w idealnie zorganizowanych warunkach życia i porządku społecznym.

Francuscy filozofowie encyklopedystyczni Oświecenia niejednokrotnie zwracali uwagę na zależność zdrowia ludzi od warunków społecznych.

Angielscy lekarze i inspektorzy sanitarni XIX wieku. w swoich raportach wielokrotnie przytaczali przykłady szkodliwego wpływu trudnych warunków pracy na zdrowie pracowników.

Postępowe postacie medycyny krajowej drugiej połowy XIX wieku. przedstawił tysiące dowodów na niekorzystny wpływ warunków pracy i życia na zdrowie pracowników. Pierwszorzędne znaczenie warunków społecznych w kształtowaniu zdrowia ludności stało się przedmiotem badań higieny społecznej od początku XX wieku.

Określenie relacji między zasadami społecznymi i biologicznymi w człowieku pozwala określić ich wpływ na zdrowie człowieka. Tak jak w istocie samego człowieka nie da się oddzielić biologicznego od społecznego, tak nie da się oddzielić biologicznego i społecznego składnika zdrowia. Zdrowie i choroba jednostki mają fundamentalne znaczenie biologiczne. Ogólne cechy biologiczne nie są jednak sprawą fundamentalną; pośredniczą w nich społeczne warunki życia, które są decydujące. Nie tylko w pracach indywidualnych badaczy, ale także w dokumentach międzynarodowych organizacji medycznych mówi się o społecznych uwarunkowaniach zdrowia, czyli pierwotnym wpływie na zdrowie warunków i czynników społecznych.

Warunki społeczne są formą przejawu stosunków produkcji, metodą produkcji społecznej, systemem społeczno-gospodarczym i strukturą polityczną społeczeństwa.

Czynniki społeczne - jest to przejaw warunków socjalnych konkretnej osoby: warunków pracy, wypoczynku, mieszkania, wyżywienia, edukacji, wychowania itp.

Konstytucja WHO definiuje zdrowie jako „stan pełnego dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego, a nie tylko brak choroby”. Ale należy powiedzieć, że obecnie nie ma jednej definicji. Możemy zaproponować następujące opcje definiowania zdrowia zaproponowane przez Yu.P. Lisitsyna: zdrowie to harmonijna jedność cech biologicznych i społecznych, spowodowana wrodzonymi i nabytymi wpływami biologicznymi i społecznymi (choroba jest naruszeniem tej jedności); stan pozwalający na prowadzenie swobodnego życia, pełne wykonywanie funkcji ludzkich (przede wszystkim pracę), prowadzenie zdrowego trybu życia, czyli doświadczanie dobrostanu psychicznego, fizycznego i społecznego.

Indywidualne zdrowie - indywidualne zdrowie. Ocenia się go na podstawie dobrego samopoczucia, obecności lub braku chorób, kondycji fizycznej itp.

Zdrowie grupy — stan zdrowia poszczególnych zbiorowości ludzkich: wiek, poziom zawodowy itp.

Zdrowie populacji - zdrowie ludzi żyjących na określonym terytorium.

Najtrudniej zdefiniować kwestię zdrowia publicznego. Zdrowie publiczne odzwierciedla zdrowie jednostek tworzących społeczeństwo, ale nie jest sumą zdrowia jednostek. Nawet WHO nie zaproponowała jeszcze zwięzłej i zwięzłej definicji zdrowia publicznego. „Zdrowie publiczne to stan społeczeństwa zapewniający warunki do aktywnego, produktywnego trybu życia, niepohamowanego chorobami fizycznymi i psychicznymi, czyli jest to coś, bez czego społeczeństwo nie może tworzyć wartości materialnych i duchowych, to jest bogactwo społeczeństwa” (Yu P. Lisicyna).

Potencjał zdrowia publicznego - miara ilości i jakości zdrowia ludzkiego oraz jego zasobów zgromadzonych przez społeczeństwo.

Indeks zdrowia publicznego - stosunek zdrowego i niezdrowego stylu życia populacji.

Eksperci WHO uważają, że odsetek produktu narodowego brutto (PNB) wydany na opiekę zdrowotną jest kryterium zdrowia publicznego; dostępność do podstawowej opieki zdrowotnej; wskaźnik śmiertelności noworodków; średnia długość życia itp.

Metody badania zdrowia populacji obejmują: statystyczną, socjologiczną (kwestionariusze, wywiady, kompleksowe badanie rodzinne), metodę ekspercką itp.