Zawał ołowiu. Rodzaje zawału mięśnia sercowego według lokalizacji w EKG. Zmiany odcinka S-T i załamka T w EKG podczas zawału serca

To ostatnia i najtrudniejsza część mojego cyklu EKG. Spróbuję ci to jasno powiedzieć, opierając się na „ Przewodnik po elektrokardiografii„V. N. Orłowa (2003).

Zawał serca(łac. infarcio - nadziewanie) - martwica (śmierć) tkanki z powodu ustania dopływu krwi. Przyczyny zatrzymania przepływu krwi mogą być różne - od zablokowania (zakrzepica, choroba zakrzepowo-zatorowa) po ostry skurcz naczyń krwionośnych. Może wystąpić zawał serca w jakimkolwiek narządzie na przykład występuje zawał mózgu (udar mózgu) lub zawał nerki. W życiu codziennym słowo „atak serca” oznacza dokładnie „ zawał mięśnia sercowego", tj. śmierć tkanki mięśnia sercowego.

Ogólnie wszystkie ataki serca są podzielone na niedokrwienny(częściej) i krwotoczny. W przypadku zawału niedokrwiennego przepływ krwi przez tętnicę zatrzymuje się z powodu jakiejś przeszkody, a przy zawale krwotocznym tętnica pęka (pęka), a następnie uwalnia krew do otaczających tkanek.

Zawał mięśnia sercowego wpływa na mięsień sercowy nie chaotycznie, ale w niektórych miejscach. Faktem jest, że serce otrzymuje krew tętniczą z aorty przez kilka tętnic wieńcowych (wieńcowych) i ich gałęzi. Jeśli używasz koronarografia Dowiedz się, na jakim poziomie i w którym naczyniu ustał przepływ krwi, możesz przewidzieć, która część mięśnia sercowego cierpi niedokrwienie(brak tlenu). I wzajemnie.

Zawał mięśnia sercowego występuje, gdy
przepływ krwi przez jedną lub więcej tętnic serca.

Angiografia wieńcowa to badanie drożności tętnic wieńcowych serca poprzez wstrzyknięcie do nich środka kontrastowego i wykonanie serii zdjęć rentgenowskich w celu oceny szybkości rozprzestrzeniania się kontrastu.

Nawet ze szkoły pamiętamy, że serce ma 2 komory i 2 przedsionki logicznie rzecz biorąc, wszyscy oni powinni zostać dotknięci zawałem serca z takim samym prawdopodobieństwem. Niemniej jednak, To lewa komora zawsze ulega zawałowi serca, ponieważ jego ściana jest najgrubsza, poddawana jest ogromnym obciążeniom i wymaga dużego dopływu krwi.

Komory serca w przekroju.
Ściany lewej komory są znacznie grubsze niż prawej.

Izolowane zawały przedsionków i prawej komory- ogromna rzadkość. Najczęściej są one dotknięte jednocześnie z lewą komorą, gdy niedokrwienie przemieszcza się z lewej komory do prawej lub do przedsionków. Według patologów, rozprzestrzenianie się zawału od lewej komory do prawej obserwuje się w 10-40% wszyscy pacjenci z zawałem serca (przejście zwykle następuje wzdłuż tylnej ściany serca). Przejście następuje do przedsionka w 1-17% sprawy.

Etapy martwicy mięśnia sercowego w EKG

Pomiędzy zdrowym i martwym (nekrotycznym) mięśniem sercowym w elektrokardiografii rozróżnia się stadia pośrednie: niedokrwienie I szkoda.

Wygląd EKG jest normalny.

Zatem etapy uszkodzenia mięśnia sercowego podczas zawału serca są następujące:

1. NIEDOkrwienie: jest to początkowe uszkodzenie mięśnia sercowego, w którym W mięśniu sercowym nie ma jeszcze mikroskopijnych zmian, ale jego funkcja jest już częściowo upośledzona.

   Jak warto pamiętać z pierwszej części cyklu, na błonach komórkowych komórek nerwowych i mięśniowych zachodzą kolejno dwa przeciwstawne procesy: depolaryzacja(podekscytowanie) i repolaryzacja(przywrócenie różnicy potencjałów). Depolaryzacja to prosty proces, do którego wystarczy otworzyć kanały jonowe w błonie komórkowej, przez które na skutek różnicy stężeń jony będą przepływać na zewnątrz i do wnętrza komórki. Inaczej o depolaryzacji repolaryzacja jest procesem energochłonnym, co wymaga energii w postaci ATP. Tlen jest niezbędny do syntezy ATP, dlatego podczas niedokrwienia mięśnia sercowego najpierw zaczyna cierpieć proces repolaryzacji. Zaburzenie repolaryzacji objawia się zmianami załamka T.

   Warianty zmian załamka T podczas niedokrwienia:
   a - normalne, b - ujemny, symetryczny „koronalny” załamek T(występuje podczas zawału serca)
   V - wysoki dodatni symetryczny „koronowy” załamek T(zawał serca i wiele innych patologii, patrz poniżej),
   d, e - dwufazowy załamek T,
   e - zredukowany załamek T (amplituda mniejsza niż 1/10-1/8 załamka R),
   g - wygładzona fala T,
   h - słabo ujemna fala T.

   W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego zespół QRS i odcinki ST są prawidłowe, ale załamek T ulega zmianie: jest poszerzony, symetryczny, równoboczny, ma zwiększoną amplitudę (rozpiętość) i ma spiczasty wierzchołek. W tym przypadku załamek T może być dodatni lub ujemny – zależy to od umiejscowienia ogniska niedokrwiennego w grubości ściany serca, a także od kierunku wybranego odprowadzenia EKG. Niedokrwienie - zjawisko odwracalne z biegiem czasu metabolizm (metabolizm) wraca do normy lub nadal się pogarsza wraz z przejściem do etapu uszkodzenia.

2. USZKODZENIE: to głębsza porażka mięśnia sercowego, w którym określane pod mikroskopem wzrost liczby wakuoli, obrzęk i zwyrodnienie włókien mięśniowych, zaburzenie struktury błon, funkcji mitochondriów, kwasica (zakwaszenie środowiska) itp. Cierpi zarówno depolaryzacja, jak i repolaryzacja. Uważa się, że uraz dotyczy przede wszystkim odcinka ST. Odcinek ST może przesuwać się powyżej lub poniżej linii podstawowej, ale jego łuk (to ważne!) w przypadku uszkodzenia wypukły w kierunku przemieszczenia. Zatem w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego łuk odcinka ST jest skierowany w stronę przemieszczenia, co odróżnia go od wielu innych stanów, w których łuk jest skierowany w stronę izolinii (przerost komór, blok odnogi pęczka Hisa itp.).

   Opcje przemieszczenia odcinka ST w przypadku uszkodzenia.

   Fala T uszkodzony może mieć różne kształty i rozmiary, w zależności od nasilenia współistniejącego niedokrwienia. Uszkodzenie również nie może trwać długo i przekształca się w niedokrwienie lub martwicę.

3. MARTWICA: śmierć mięśnia sercowego. Martwy mięsień sercowy nie jest w stanie depolaryzować, więc martwe komórki nie mogą utworzyć załamka R w komorowym zespole QRS. Z tego powodu, kiedy zawał przezścienny(śmierć mięśnia sercowego w określonym obszarze na całej grubości ściany serca) w tym odprowadzeniu EKG zęba W ogóle nie ma R i powstaje zespół komorowy typu QS. Jeśli martwica dotyczy tylko części ściany mięśnia sercowego, kompleks podobny QrS, w którym załamek R jest zmniejszony, a załamek Q podwyższony w porównaniu do normy.

   Warianty komorowego zespołu QRS.

   Normalne zęby Q i R muszą przestrzegać szeregu zasad, Na przykład:

   • załamek Q powinien być zawsze obecny w V4-V6.
   • Szerokość załamka Q nie powinna przekraczać 0,03 s, a jego amplituda NIE powinna przekraczać 1/4 amplitudy załamka R w tym odprowadzeniu.
   • ząb R powinien zwiększyć amplitudę od V1 do V4(czyli w każdym kolejnym odprowadzeniu od V1 do V4 załamek R powinien być podniesiony wyżej niż w poprzednim).
   • w V1 fala r może zwykle być nieobecna, wówczas zespół komorowy ma postać QS. U osób poniżej 30. roku życia kompleks QS może sporadycznie znajdować się w V1-V2, a u dzieci nawet w V1-V3, choć zawsze jest to podejrzane zawał przedniej części przegrody międzykomorowej.

Jak wygląda EKG w zależności od obszaru zawału?

Zatem mówiąc prościej, martwica wpływa na załamek Q oraz dla całego komorowego zespołu QRS. Szkoda ma wpływ Odcinek ST. Niedokrwienie ma wpływ Fala T.

Tworzenie się fal w EKG jest normalne.

Następnie spójrzmy na poprawiony przeze mnie rysunek z „Podręcznika elektrokardiografii” V.N. Orłowa, na którym w środku warunkowej ściany serca znajduje się strefa martwicy, na jego obrzeżach - strefa uszkodzeń, a na zewnątrz - strefa niedokrwienna. Wzdłuż ściany serca znajdują się dodatnie końce elektrod (od nr 1 do 7).

Aby było łatwiej zrozumieć, narysowałem linie warunkowe, które wyraźnie pokazują, z których stref rejestrowane jest EKG w każdym ze wskazanych odprowadzeń:

Schematyczny widok EKG w zależności od strefy zawału.

• Elektroda nr 1: znajduje się powyżej obszaru zawału przezściennego, dzięki czemu zespół komorowy ma wygląd QS.
• Nr 2: zawał inny niż przezścienny (QR) i uraz przezścienny (uniesienie odcinka ST z wypukłością ku górze).
• Nr 3: uraz przezścienny (uniesienie odcinka ST z wypukłością ku górze).
• Nr 4: tutaj na oryginalnym rysunku nie jest to zbyt jasne, ale wyjaśnienie wskazuje, że elektroda znajduje się powyżej strefy uszkodzenia przezściennego (uniesienie odcinka ST) i niedokrwienia przezściennego (ujemny symetryczny „koronalny” załamek T).
• Nr 5: powyżej strefy niedokrwienia przezściennego (ujemny symetryczny „wieńcowy” załamek T).
• Nr 6: obwód strefy niedokrwiennej (dwufazowy załamek T, tj. w postaci fali. Pierwsza faza załamka T może być dodatnia lub ujemna. Druga faza jest przeciwna do pierwszej).
• Nr 7: z dala od strefy niedokrwiennej (zmniejszony lub wygładzony załamek T).

Oto kolejne zdjęcie do samodzielnej analizy („Praktyczna elektrokardiografia”, V.L. Doshchitsin).

Kolejny schemat zależności rodzaju zmian EKG od stref zawału.

Etapy rozwoju zawału w EKG

Znaczenie etapów rozwoju zawału serca jest bardzo proste. Kiedy dopływ krwi do jakiejkolwiek części mięśnia sercowego całkowicie ustanie, wówczas w centrum tego obszaru komórki mięśniowe szybko (w ciągu kilkudziesięciu minut) obumierają. Na obrzeżach zmiany komórki nie umierają natychmiast. Wiele komórek stopniowo udaje się „odrodzić”, reszta umiera bezpowrotnie (pamiętacie, jak pisałam powyżej, że fazy niedokrwienia i uszkodzenia nie mogą trwać zbyt długo?). Wszystkie te procesy znajdują odzwierciedlenie w stadiach rozwoju zawału mięśnia sercowego. Jest ich cztery: ostry, ostry, podostry, bliznowaty. Poniżej przedstawiam typową dynamikę tych etapów na EKG według wskazówek Orłowa.

1) Najostrzejszy etap zawału serca (etap uszkodzenia) ma przybliżony czas trwania od 3 godzin do 3 dni. Martwica i odpowiadający jej załamek Q mogą zacząć się tworzyć, ale mogą nie istnieć. W przypadku powstania załamka Q wysokość załamka R w tym odprowadzeniu zmniejsza się, często aż do całkowitego zaniku (kompleks QS z zawałem przezściennym). Główną cechą EKG najostrzejszego etapu zawału mięśnia sercowego jest powstawanie tzw krzywa jednofazowa. Krzywa jednofazowa składa się z Uniesienie odcinka ST i wysokie dodatnie załamki T, które łączą się ze sobą.

Przemieszczenie odcinka ST nad izolinią o 4 mm i więcej w co najmniej jednym z 12 regularnych odprowadzeń wskazuje na stopień uszkodzenia serca.

Notatka. Najbardziej uważni goście powiedzą, że zawał mięśnia sercowego nie może się zacząć etapy uszkodzeń, ponieważ pomiędzy normą a fazą uszkodzenia powinna znajdować się ta opisana powyżej faza niedokrwienna! Prawidłowy. Ale faza niedokrwienna trwa tylko 15-30 minut, więc karetka zwykle nie ma czasu na zarejestrowanie go na EKG. Jeśli jednak jest to możliwe, pokazuje EKG wysokie dodatnie symetryczne „koronalne” załamki T, Charakterystyka niedokrwienie podwsierdziowe. To pod wsierdziem znajduje się najbardziej wrażliwa część mięśnia sercowego ściany serca, ponieważ w jamie serca występuje zwiększone ciśnienie, co zakłóca dopływ krwi do mięśnia sercowego („wyciska” krew z tętnic serca z powrotem ).

2) Ostry etap trwa do 2-3 tygodni(aby ułatwić zapamiętanie – do 3 tygodni). Obszary niedokrwienia i uszkodzeń zaczynają się zmniejszać. Strefa martwicy rozszerza się, załamek Q również się rozszerza i zwiększa swoją amplitudę. Jeśli załamek Q nie pojawia się w ostrej fazie, powstaje w ostrej fazie (jednak są zawałów serca i bez załamka Q, o nich poniżej). Odcinek ST ze względu na ograniczony obszar uszkodzeń zaczyna stopniowo zbliżać się do izolinii, A Fala T staje się ujemnie symetryczny „wieńcowy” z powodu utworzenia strefy niedokrwienia przezściennego wokół uszkodzonego obszaru.

3) Etap podostry trwa do 3 miesięcy, czasami dłużej. Strefa uszkodzenia zanika w wyniku przejścia do strefy niedokrwiennej (dlatego odcinek ST zbliża się do izolinii), strefa martwicy stabilizuje się(tak około prawdziwy rozmiar zawału oceniane na tym etapie). W pierwszej połowie fazy podostrej, ze względu na rozszerzenie strefy niedokrwiennej, wynik negatywny załamek T rozszerza się i zwiększa swoją amplitudę aż do gigantycznych. W drugiej połowie strefa niedokrwienia stopniowo zanika, czemu towarzyszy normalizacja załamka T (jego amplituda maleje, ma tendencję do przybierania dodatniego charakteru). Szczególnie zauważalna jest dynamika zmian załamka T na peryferiach strefy niedokrwienne.

Jeśli uniesienie odcinka ST nie wraca do normy po 3 tygodniach od momentu zawału serca, zaleca się to zrobić echokardiografia (EchoCG) wykluczyć tętniaki serca(rozszerzenie się ściany przypominające woreczek przy powolnym przepływie krwi).

4) Etap blizny zawał mięśnia sercowego. Jest to końcowy etap, w którym w miejscu martwicy tworzy się trwała tkanka. blizna tkanki łącznej. Nie ulega wzbudzeniu i nie kurczy się, dlatego w EKG pojawia się jako załamek Q. Ponieważ blizna, jak każda blizna, pozostaje do końca życia, etap blizny zawału serca trwa do ostatniego skurczu serca .

Etapy zawału mięśnia sercowego.

Który Czy zmiany w EKG występują w fazie blizny? Obszar blizny (a tym samym załamek Q) może w pewnym stopniu zmniejszenie wskutek:

1. skurcze ( pogrubienie) tkanki bliznowatej, który łączy nienaruszone obszary mięśnia sercowego;
2. przerost kompensacyjny(zwiększyć) sąsiednie obszary zdrowego mięśnia sercowego.

W fazie blizny nie ma stref uszkodzeń i niedokrwienia, dlatego odcinek ST znajduje się na izolinii, a Załamek T może być dodatni, zmniejszony lub wygładzony. Jednak w niektórych przypadkach na etapie blizny jest to nadal rejestrowane mała ujemna fala T, co jest powiązane ze stałą podrażnienie sąsiedniego zdrowego mięśnia sercowego przez tkankę bliznowatą. W takich przypadkach amplituda załamka T nie powinna przekraczać 5 mm i nie powinna być dłuższa niż połowa załamka Q lub R w tym samym odprowadzeniu.

Aby ułatwić zapamiętanie, czas trwania wszystkich etapów jest zgodny z zasadą trzech i stopniowo wzrasta:

• do 30 minut (faza niedokrwienia),
• do 3 dni (stan ostry),
• do 3 tygodni (stan ostry),
• do 3 miesięcy (stadium podostre),
• resztę życia (etap blizny).

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją inne klasyfikacje etapów zawału.

Diagnostyka różnicowa zawału w badaniu EKG

Na trzecim roku studiów anatomia i fizjologia patologiczna każdy student uczelni medycznej musi się nauczyć, że wszystkie reakcje organizmu na ten sam wpływ w różnych tkankach zachodzą na poziomie mikroskopowym taki sam typ. Nazywa się zbiory tych złożonych reakcji sekwencyjnych typowe procesy patologiczne. Oto główne: zapalenie, gorączka, niedotlenienie, wzrost guza, dystrofia itp. Przy każdej martwicy rozwija się stan zapalny, w wyniku którego powstaje tkanka łączna. Jak wspomniałem powyżej, słowo zawał serca pochodzi z łac. infarcio - nadziewanie, które spowodowane jest rozwojem stanu zapalnego, obrzęku, migracją krwinek do zajętego narządu i w konsekwencji jego foka. Na poziomie mikroskopowym zapalenie występuje w ten sam sposób w dowolnym miejscu ciała. Z tego powodu zmiany w EKG przypominające zawał istnieje również na urazy i nowotwory serca(przerzuty w sercu).

Nie każdy „podejrzany” załamek T, skrzywienie odcinka ST czy nagle pojawiający się załamek Q jest spowodowany zawałem serca.

Normalna amplituda Fala T waha się od 1/10 do 1/8 amplitudy załamka R. Wysoki dodatni, symetryczny „wieńcowy” załamek T występuje nie tylko w przypadku niedokrwienia, ale także przy hiperkaliemia, zwiększone napięcie nerwu błędnego, zapalenie osierdzia(patrz EKG poniżej) itp.

(A – w normie, B-E – ze wzrostem hiperkaliemii).

Fale T mogą również wydawać się nieprawidłowe, gdy zaburzenia równowagi hormonalnej(nadczynność tarczycy, menopauzalna dystrofia mięśnia sercowego) i ze zmianami w kompleksie QRS(na przykład z blokami odgałęzień wiązki). A to nie wszystkie powody.

Cechy odcinka ST i załamka T
na różne stany patologiczne.

Odcinek ST Może wznieść się ponad izolinę nie tylko przy uszkodzeniu lub zawale mięśnia sercowego, ale także przy:

• tętniak serca,
• PE (zatorowość płucna),
• angina Prinzmetala,
• ostre zapalenie trzustki,
• zapalenie osierdzia,
• koronarografia,
• wtórne - z blokiem odnogi pęczka Hisa, przerostem komór, zespołem wczesnej repolaryzacji komór itp.

Opcja EKG w przypadku zatorowości płucnej: Zespół McGean-White'a
(głęboki załamek S w odprowadzeniu I, głęboki załamek Q i ujemny załamek T w odprowadzeniu III).

Obniżenie odcinka ST spowodować nie tylko zawał serca czy uszkodzenie mięśnia sercowego, ale także inne przyczyny:

• zapalenie mięśnia sercowego, toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego,
• przyjmowanie glikozydów nasercowych, aminazyny,
• zespół posttachykardia,
• hipokaliemia,
• przyczyny odruchowe - ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wrzód żołądka, przepuklina rozworu przełykowego itp.,
• wstrząs, ciężka niedokrwistość, ostra niewydolność oddechowa,
• ostre udary mózgowo-naczyniowe,
• epilepsja, psychoza, nowotwory i stany zapalne mózgu,
• głód lub przejadanie się
• zatrucie tlenkiem węgla,
• wtórne - z blokiem odnogi pęczka Hisa, przerostem komór itp.

Fala Q najbardziej specyficzny dla zawału mięśnia sercowego, ale może również chwilowo pojawiają się i znikają w następujących przypadkach:

• zawały mózgu (zwłaszcza krwotoki podpajęczynówkowe),
• ostre zapalenie trzustki,
• koronarografia,
• mocznica (końcowa faza ostrej i przewlekłej niewydolności nerek),
• hiperkaliemia,
• zapalenie mięśnia sercowego itp.

Jak wspomniałem powyżej, są zawał serca bez załamków Q na EKG. Na przykład:

1. Kiedy zawał podwsierdziowy kiedy cienka warstwa mięśnia sercowego obumiera w pobliżu wsierdzia lewej komory. Ze względu na szybki przepływ wzbudzenia w tej strefie fala Q nie ma czasu na uformowanie się. Na EKG Wysokość fali R maleje(z powodu utraty wzbudzenia części mięśnia sercowego) i odcinek ST schodzi poniżej izolinii wypukłością w dół.
2. zawał śródścienny mięsień sercowy (wewnątrz ściany) – znajduje się w grubości ściany mięśnia sercowego i nie dociera do wsierdzia ani nasierdzia. Wzbudzenie omija strefę zawału po obu stronach, dlatego załamek Q jest nieobecny. Ale wokół strefy zawału a niedokrwienie przezścienne, co objawia się na EKG jako ujemny symetryczny „wieńcowy” załamek T. Zatem śródścienny zawał mięśnia sercowego można rozpoznać po wyglądzie ujemna symetryczna fala T.

O tym też musisz pamiętać EKG to tylko jedna z metod badawczych przy ustalaniu diagnozy, chociaż jest to bardzo ważna metoda. W rzadkich przypadkach (z nietypową lokalizacją strefy martwicy) zawał mięśnia sercowego jest możliwy nawet przy prawidłowym EKG! Zatrzymam się nad tym nieco dalej.

Jak EKG odróżnia zawały serca od innych patologii?

Przez 2 główne cechy.

1) charakterystyczna dynamika EKG. Jeżeli w EKG wykazano zmiany kształtu, wielkości i umiejscowienia zębów oraz ich segmentów, typowe dla zawału serca, z dużą dozą pewności można mówić o zawale mięśnia sercowego. Na oddziałach zawału serca w szpitalach EKG wykonuje się codziennie. Aby ułatwić ocenę dynamiki zawału serca na EKG (co jest najbardziej wyrażone na obrzeżach dotkniętego obszaru), zaleca się zastosować oznaczenia miejsca umieszczenia elektrod piersiowych dzięki czemu kolejne szpitalne EKG są pobierane w odprowadzeniach klatki piersiowej zupełnie identycznie.

Wynika z tego ważny wniosek: jeśli w przeszłości w kardiogramie pacjenta wykryto zmiany patologiczne, Zaleca się posiadanie w domu „kontrolnej” kopii EKG aby lekarz pogotowia ratunkowego mógł porównać nowe EKG ze starym i wyciągnąć wnioski na temat wieku wykrytych zmian. Jeśli pacjent przebył wcześniej zawał mięśnia sercowego, zalecenie to staje się żelazna zasada. Każdy pacjent, który przebył zawał serca, powinien po wypisie wykonać kontrolne EKG i przechowywać je w miejscu zamieszkania. A na długie podróże zabierz go ze sobą.

2) obecność wzajemności. Zmiany wzajemne są „lustrzane” (w stosunku do izolinii) zmiany EKG na przeciwległej ścianie lewa komora. Tutaj ważne jest, aby wziąć pod uwagę kierunek elektrody na EKG. Środek serca (środek przegrody międzykomorowej) przyjmuje się jako „zero” elektrody, zatem jedna ściana jamy serca leży w kierunku dodatnim, a przeciwna ściana w kierunku ujemnym.

Zasada jest taka:

• dla załamka Q będzie to zmiana wzajemna Powiększenie załamka R, i wzajemnie.
• jeśli odcinek ST przesunie się nad izolinię, wówczas nastąpi wzajemna zmiana Przesunięcie ST poniżej izolinii, i wzajemnie.
• w przypadku wysokiego dodatniego „koronowego” załamka T zmiana byłaby wzajemna ujemna fala T, i wzajemnie.

.
Bezpośredni objawy są widoczne w odprowadzeniach II, III i aVF, odwrotność- w V1-V4.

Wzajemne zmiany w EKG w niektórych sytuacjach są jedynymi, które można wykorzystać do podejrzenia zawału serca. Na przykład, z zawałem tylno-podstawnym (tylnym). mięśnia sercowego, bezpośrednie objawy zawału można zarejestrować tylko w odprowadzeniu D (dorsalis) po niebie[czyta e] i w dodatkowej klatce piersiowej prowadzi V7-V9, które nie są objęte standardem 12 i wykonywane są wyłącznie na zamówienie.

Dodatkowe przewody piersiowe V7-V9.

Zgodność Elementy EKG – jednokierunkowość w stosunku do izolinii tych samych załamków EKG w różnych odprowadzeniach (tzn. odcinek ST i załamek T są skierowane w tym samym kierunku w tym samym odprowadzeniu). Dzieje się tak w przypadku zapalenia osierdzia.

Koncepcja przeciwna to niezgodność(wielokierunkowe). Zwykle oznacza to niezgodność odcinka ST i załamka T w stosunku do załamka R (ST jest odchylone w jedną stronę, T w drugą). Charakterystyka blokad całkowitych wiązki Hisa.

EKG na początku ostrego zapalenia osierdzia:
nie ma załamka Q i wzajemnych zmian, charakterystycznych
zgodne zmiany odcinka ST i załamka T.

O wiele trudniej jest określić obecność zawału serca, jeśli taki istnieje zaburzenia przewodzenia śródkomorowego(blok odnogi pęczka Hisa), który sam w sobie zmienia znaczną część EKG nie do poznania z komorowego zespołu QRS na załamek T.

Rodzaje zawałów serca

Kilka dekad temu doszło do ich podziału zawały przezścienne(zespół komorowy typu QS) i nieprzezścienne zawały o dużych ogniskach(typ QR), ale szybko okazało się, że nie daje to niczego, jeśli chodzi o rokowanie i możliwe powikłania. Z tego powodu zawały serca są obecnie dzielone po prostu na Zawały Q(Zawał mięśnia sercowego z załamkiem Q) i ataki serca inne niż Q(zawał mięśnia sercowego bez załamka Q).

Lokalizacja zawału mięśnia sercowego

Raport EKG musi wskazywać strefa zawału(na przykład: przednio-boczny, tylny, dolny). Aby to zrobić, musisz wiedzieć, w których odprowadzeniach EKG pojawiają się objawy różnych lokalizacji zawału.

Oto kilka gotowych schematów:

Diagnostyka zawału mięśnia sercowego według lokalizacji.

Miejscowa diagnostyka zawału mięśnia sercowego
(podniesienie- wzrost, z angielskiego. podniesienie; depresja- redukcja, z języka angielskiego. depresja)

Wreszcie

Jeśli nic nie zrozumiałeś z tego, co zostało napisane, nie denerwuj się. Zawał mięśnia sercowego i ogólnie zmiany w EKG w chorobie wieńcowej - najtrudniejszy temat elektrokardiografii dla studentów Uniwersytet medyczny Na Wydziale Lekarskim studia EKG rozpoczynają się od trzeciego roku studiów. propedeutyka chorób wewnętrznych i studiuj przez kolejne 3 lata przed otrzymaniem dyplomu, jednak niewielu absolwentów może pochwalić się stabilną wiedzą na ten temat. Miałam koleżankę, która (jak się później okazało) po piątym roku została specjalnie przydzielona do podporządkowania na oddziale położniczo-ginekologicznym, żeby mieć mniej spotkań z trudnymi dla niej do zrozumienia zapisami EKG.

Jeśli chcesz mniej więcej zrozumieć EKG, będziesz musiał wydać wiele dziesiątek godzin wnikliwej lektury pomoce dydaktyczne i obejrzyj setki taśm EKG. A kiedy uda Ci się narysować EKG z pamięci dowolnego zawału serca lub zaburzenia rytmu, pogratuluj sobie - jesteś blisko celu.

28.04.2017

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z poważnych chorób. Rokowanie zależy bezpośrednio od tego, jak prawidłowo postawiono diagnozę i zalecono odpowiednią terapię.

Im wcześniej specjaliści zdiagnozują chorobę, tym skuteczniejsze będzie leczenie. Elektrokardiografia (EKG) jest dokładniejsza niż wszystkie badania, może w 100% potwierdzić diagnozę lub ją wykluczyć.

Kardiogram serca

Narządy ludzkie przepuszczają słaby prąd. Właśnie to pozwala nam na postawienie trafnej diagnozy za pomocą urządzenia rejestrującego impulsy elektryczne. Elektrokardiograf składa się z:

• urządzenie wzmacniające słaby prąd;
• urządzenie do pomiaru napięcia;
• urządzenie rejestrujące w trybie automatycznym.

Na podstawie danych z kardiogramu, które są wyświetlane na ekranie lub drukowane na papierze, specjalista stawia diagnozę.

W ludzkim sercu znajdują się specjalne tkanki, zwane inaczej układem przewodzącym, które przekazują do mięśni sygnały wskazujące na rozluźnienie lub skurczenie narządu.

Prąd elektryczny w komórkach serca przepływa w okresach, są to:

• depolaryzacja. Ujemny ładunek komórkowy mięśnia sercowego zostaje zastąpiony dodatnim;
• repolaryzacja. Przywracany jest ujemny ładunek wewnątrzkomórkowy.

Uszkodzona komórka ma niższą przewodność elektryczną niż zdrowa. To właśnie rejestruje elektrokardiograf.

Przekazanie kardiogramu pozwala zarejestrować wpływ prądów powstających w pracy serca.

W przypadku braku prądu galwanometr rejestruje płaską linię (izolinę), a jeśli komórki mięśnia sercowego są wzbudzane w różnych fazach, galwanometr rejestruje charakterystyczny ząb skierowany w górę lub w dół.

W teście elektrokardiograficznym rejestrowane są trzy odprowadzenia standardowe, trzy odprowadzenia wzmocnione i sześć odprowadzeń piersiowych. Jeśli są wskazania, dodaje się także elektrody w celu sprawdzenia tylnych części serca.

Elektrokardiograf rejestruje każde odprowadzenie oddzielną linią, co dodatkowo ułatwia diagnostykę zmian w sercu.

W rezultacie złożony kardiogram ma 12 linii graficznych i każda z nich jest badana.

Na elektrokardiogramie wyróżnia się pięć zębów - P, Q, R, S, T, zdarzają się przypadki, gdy dodawane jest również U. Każdy ma swoją szerokość, wysokość i głębokość, a każdy jest skierowany we własnym kierunku.

Między zębami są odstępy, są one również mierzone i badane. Rejestrowane są również odchylenia interwałowe.

Każdy ząb jest odpowiedzialny za funkcje i możliwości niektórych części mięśniowych serca. Eksperci biorą pod uwagę relacje między nimi (wszystko zależy od wysokości, głębokości i kierunku).

Wszystkie te wskaźniki pomagają odróżnić normalną funkcję mięśnia sercowego od zaburzeń funkcjonowania spowodowanych różnymi patologiami.

Główną cechą elektrokardiogramu jest identyfikacja i rejestracja objawów patologii, które są ważne dla diagnozy i dalszego leczenia.

Określenie zawału serca na podstawie EKG

W związku z tym, że obszary mięśnia sercowego zaczynają obumierać, możliwości elektryczne mięśnia sercowego zaczynają lokalnie spadać w porównaniu z pozostałymi, nieuszkodzonymi tkankami.

Dokładnie wskazuje, gdzie dokładnie zlokalizowany jest zawał mięśnia sercowego. Najmniejsze zmiany w EKG wskazują na dotknięte obszary mięśnia sercowego, które występują w chorobach niedokrwiennych serca:

• śmierć komórki - z reguły dzieje się to w centrum narządu, zmiany kompleksu Q, R, S. Zasadniczo powstaje bolesna fala Q;
• strefa uszkodzona - zlokalizowana wokół martwych komórek, w EKG widoczne jest przemieszczenie odcinka S, T;
• strefa o zmniejszonym krążeniu krwi - zlokalizowana na linii z nienaruszonym mięśniem sercowym. Zmienia się amplituda i polaryzacja załamka T.

Zmiany w elektrokardiogramie determinują głębokość martwicy komórek mięśnia sercowego:

• zawał przezścienny mięśnia sercowego – załamek R zanika w obrazie graficznym, a zamiast zespołu Q,R,S uzyskuje się Q.S;
• zawał mięśnia sercowego podnasierdziowego - wskazuje na segmentowe obniżenie S, T. i zmienia się sam załamek T, podczas gdy kompleks Q, R, S nie ulega zmianie;
• śródściennemu zawałowi mięśnia sercowego towarzyszą zmiany Q, R, S i wysokości odcinka S, T, czemu towarzyszy fuzja z dodatnim załamkiem T.

Objawy zawału mięśnia sercowego w EKG mają trzy etapy rozwoju:

• pierwszy etap może trwać od kilku godzin do 68 (trzy dni). Podczas przeprowadzania elektrokardiogramu specjaliści zauważają, że odcinek ST unosi się (uzyskuje się wzrost w kształcie kopuły) i łączy się z falą dodatnią. Segment zaczyna się od nisko opadającego zęba. W takim przypadku na obrazie pojawia się załamek Q i jest on uważany za patologiczny.
• Drugi etap, podostry. Może trwać około miesiąca, czasem dwóch. Kardiogram pokazuje zmniejszony odcinek S, T i zbliża się do izolinii. Tworzy się ujemny załamek T i wzrasta patologiczne Q.
• trzeci etap to bliznowacenie. Może trwać bardzo długo. Miokardium ma wygląd kardiosklerozy pozawałowej i może być rejestrowane na elektrokardiogramie przez całe życie pacjenta, który przeszedł zawał serca. Stadium bliznowate jest przedstawiane w EKG jako zredukowany odcinek S, T. Spada do poziomu izoliny i tworzy charakterystyczny ujemny załamek T, który ma trójkątny wygląd. Załamek Q pozostaje niezmieniony. Po pewnym czasie nie znika, a po prostu się wygładza, co jest stale ustalane przez lekarzy.

U większości pacjentów dynamika serca na elektrokardiogramie nie pokrywa się ze zmianami morfologicznymi w mięśniach serca.

Na przykład podczas wykonywania EKG lekarze określili etap blizny w rozwoju zawału serca, ale blizna jeszcze nie zaczęła się tworzyć.

Lub odwrotnie, drugi etap (podostry) jest określany na elektrokardiogramie przez kilka miesięcy, podczas gdy blizna jest już w pełni uformowana.

Dlatego podczas stawiania diagnozy lekarze biorą pod uwagę nie tylko interpretację kardiogramu i stadium zawału, ale także objawy kliniczne patologii i wyniki badań laboratoryjnych.

Jak ustalić, gdzie na EKG znajduje się zawał serca

Prawie we wszystkich przypadkach, przy zmniejszonym dopływie krwi, zawał zlokalizowany jest w lewej komorze warstwy mięśniowej serca, po prawej stronie jest rozpoznawany w rzadkich przypadkach. Dotyczy to części przedniej, bocznej i tylnej.

Podczas wykonywania EKG w odprowadzeniach określa się oznaki zawału mięśnia sercowego:

• Choroba niedokrwienna serca w przedniej części wskazuje na nieprawidłowości w odprowadzeniach klatki piersiowej - V1, V2, V3, 1 i 2 - jest to normalny wskaźnik, aw zwiększonym przypadku AVL.
• Niedokrwienie ścian bocznych rzadko jest rozpoznawane osobno, częściej jest zlokalizowane na przedniej i tylnej ścianie lewej komory, poza 1 i 2 wartościami prawidłowymi widoczne są zaburzenia w odprowadzeniach V3, V4, V5, a w ciężkich przypadkach AVL.
• Niedokrwienie tylnej ściany ma dwa typy: przeponowe (zaburzenia patologiczne są określane przez zwiększone AVF odprowadzenia, dotyczy to również drugiego i trzeciego odprowadzenia; podstawne - wzrasta załamek R w lewym odprowadzeniu mostkowym.

Choroba niedokrwienna serca w obszarze prawej komory i przedsionka rozpoznawana jest w rzadkich przypadkach, objawiających się głównie objawami zmian sercowych w części lewej.

Czy kardiogram może określić zakres zawału serca?

Na częstość występowania zmian w sercu wskazują zmiany w odprowadzeniach. Na podstawie tych danych wyróżnia się dwa typy zawału mięśnia sercowego:

1. Drobnoogniskowa wskazuje na ujemne wartości T, natomiast odstęp segmentowy S, T jest przesunięty, a patologiczne siekacze R, Q nie są obserwowane.
2. Często jest to spowodowane wszystkimi zmienionymi odprowadzeniami.

Określenie głębokości martwicy warstwy mięśniowej

Zawał serca różni się głębokością martwicy ścian serca:

• podnasierdziowy - dotyczy to obszaru pod zewnętrzną warstwą serca;
• podwsierdziowy - martwica występuje w pobliżu warstwy wewnętrznej;
• przezścienny - wpływa to na całą grubość mięśnia sercowego.

Kardiogram wykonany podczas zawału serca zawsze określa głębokość martwicy.

Trudności z elektrokardiografią

Współczesna medycyna i nowe aparaty EKG są w stanie z łatwością przeprowadzać obliczenia (dzieje się to automatycznie). Dzięki monitoringowi Holtera możesz rejestrować pracę serca w ciągu dnia.

Nowoczesne oddziały wyposażone są w monitoring pracy serca i alarm dźwiękowy, dzięki któremu lekarze mogą zauważyć zmianę rytmu serca.

Ostateczną diagnozę stawia specjalista na podstawie wyników elektrokardiogramu i objawów klinicznych.

Zawał mięśnia sercowego: ogólne zasady diagnostyki EKG.

Podczas zawału (martwicy) włókna mięśniowe obumierają. Martwica jest zwykle spowodowana zakrzepicą tętnic wieńcowych lub ich długotrwałym skurczem lub zwężającym się stwardnieniem wieńcowym. Strefa martwicy nie jest wzbudzona i nie generuje pola elektromagnetycznego. Obszar martwiczy niejako wpada przez okno do serca, a przy martwicy przezściennej (na pełnej głębokości) potencjał wewnątrzjamowy serca przenika do strefy podnasierdziowej.

W zdecydowanej większości przypadków zajęte są tętnice zaopatrujące lewą komorę, dlatego w lewej komorze dochodzi do zawałów serca. Zawał prawej komory występuje znacznie rzadziej (mniej niż 1% przypadków).

Elektrokardiogram pozwala nie tylko zdiagnozować zawał mięśnia sercowego (martwicę), ale także określić jego lokalizację, wielkość, głębokość martwicy, etap procesu i niektóre powikłania.

Po ostrym zakłóceniu przepływu krwi wieńcowej w mięśniu sercowym rozwijają się kolejno 3 procesy: niedotlenienie (niedokrwienie), uszkodzenie i wreszcie martwica (zawał). Czas trwania faz przedzawałowych zależy od wielu czynników: stopnia i szybkości zaburzeń przepływu krwi, rozwoju zabezpieczeń itp., ale zwykle trwają od kilkudziesięciu minut do kilku godzin.

Procesy niedokrwienia i uszkodzenia zostały opisane na poprzednich stronach instrukcji. Rozwój martwicy wpływa na segment QRS elektrokardiogramu.

Powyżej obszaru martwicy elektroda aktywna rejestruje patologiczny załamek Q (QS).

Przypomnijmy, że u osoby zdrowej w odprowadzeniach odzwierciedlających potencjał lewej komory (V5-6, I, aVL) można zarejestrować fizjologiczną falę q, odzwierciedlającą wektor wzbudzenia przegrody serca. Fizjologiczny załamek q w dowolnych odprowadzeniach z wyjątkiem aVR nie powinien być większy niż 1/4 załamka R, z którym został zarejestrowany i dłuższy niż 0,03 s.

W przypadku wystąpienia martwicy przezściennej mięśnia sercowego powyżej podnasierdziowego rzutu martwicy rejestruje się potencjał wewnątrzjamowy lewej komory, który ma wzór QS, tj. reprezentowany przez jeden duży ząb ujemny. Jeśli wraz z martwicą działają również włókna mięśnia sercowego, wówczas kompleks komorowy ma wzór Qr lub QR. Co więcej, im większa jest ta warstwa funkcjonalna, tym wyższy jest załamek R. Załamek Q w przypadku martwicy ma właściwości fali martwicy: ma amplitudę większą niż 1/4 załamka R i jest dłuższy niż 0,03 s.

Wyjątkiem jest odprowadzenie aVR, w którym normalnie rejestrowany jest potencjał wewnątrzjamowy, dlatego EKG w tym odprowadzeniu ma wzór QS, Qr lub rS.

Kolejna zasada: załamki Q, które są rozwidlone lub postrzępione, są najczęściej patologiczne i odzwierciedlają martwicę (zawał mięśnia sercowego).

Obejrzyj animacje powstawania elektrokardiogramu podczas trzech kolejnych procesów: niedokrwienia, uszkodzenia i martwicy

Niedokrwienie:

Szkoda:

Martwica:

Zatem odpowiedziano na główne pytanie dotyczące diagnozowania martwicy mięśnia sercowego (zawału): w przypadku martwicy przezściennej elektrokardiogram w odprowadzeniach znajdujących się powyżej strefy martwicy ma wzór kompleksu żołądkowego QS; w przypadku martwicy nieprzezściennej kompleks komorowy ma wygląd Qr lub QR.

Inny ważny wzór jest charakterystyczny dla zawału serca: w odprowadzeniach znajdujących się w strefie przeciwnej do ogniska martwicy rejestrowane są zmiany lustrzane (wzajemne, niezgodne) - załamek Q odpowiada załamkowi R, a załamkowi r(R) odpowiada fali s(S). Jeśli odcinek ST jest uniesiony w górę łukiem nad strefą zawałową, to w przeciwległych obszarach jest obniżany łukiem w dół (patrz rysunek).

Lokalizacja zawału.

Elektrokardiogram pozwala rozróżnić zawał tylnej ściany lewej komory, przegrody, ściany przedniej, ściany bocznej i ściany podstawnej lewej komory.

Poniżej znajduje się tabela do diagnozowania różnych lokalizacji zawału mięśnia sercowego na podstawie 12 odprowadzeń wchodzących w skład standardowego badania elektrokardiograficznego.

+ Zabiegi

Zawał mięśnia sercowego

Różne odprowadzenia EKG w miejscowej diagnostyce ogniskowych zmian mięśnia sercowego. Na wszystkich etapach rozwoju EKG, począwszy od użycia trzech klasycznych (standardowych) odprowadzeń W. Einthovena (1903), badacze starali się zapewnić lekarzom prostą, dokładną i dostarczającą jak najwięcej informacji metody rejestracji biopotencjałów sercowy mięśnie. Ciągłe poszukiwanie nowych optymalnych metod rejestracji elektrokardiogramu doprowadziło do znacznego wzrostu liczby odprowadzeń, których liczba stale rośnie.

Podstawą rejestracji standardowych odprowadzeń EKG jest trójkąt Einthovena, którego kąty tworzą trzy kończyny: prawe i lewe ramię oraz lewa noga. Każdy bok trójkąta tworzy oś odwodzenia. Pierwsze odprowadzenie (I) powstaje w wyniku różnicy potencjałów między elektrodami przyłożonymi do prawej i lewej ręki, drugie (II) - między elektrodami prawej ręki i lewej nogi, trzecie (III) - między elektrodami lewej ręki i lewej nogi.

Za pomocą standardowych odprowadzeń można wykryć zmiany ogniskowe zarówno w ścianie przedniej (odprowadzenie I), jak i tylnej (odprowadzenie III) lewej komory serca. Jednak, jak wykazały dalsze badania, standardowe odprowadzenia w niektórych przypadkach albo nie ujawniają w ogóle nawet dużych zmian w mięśniu sercowym, albo zmiany w wykresie odprowadzeń prowadzą do błędnej diagnozy zmian ogniskowych. W szczególności zmiany w podstawno-bocznych odcinkach lewej komory nie zawsze znajdują odzwierciedlenie w odprowadzeniu I, a w odcinkach podstawno-tylnych - w odprowadzeniu III.

Głęboki załamek Q i ujemny załamek T w odprowadzeniu III mogą być normalne, ale podczas wdechu zmiany te zanikają lub zmniejszają się i nie występują w dodatkowych odprowadzeniach, takich jak avF, avL, D i Y. Ujemny załamek T może być wyrazem przerostu i przeciążenie, w związku z czym wyciąga się wniosek na podstawie ogółu zmian wykrytych w różnych odprowadzeniach elektrokardiogramu.

Ponieważ zarejestrowany potencjał elektryczny wzrasta w miarę zbliżania się elektrod do serca, a o kształcie elektrokardiogramu w dużej mierze decyduje elektroda umieszczona na klatce piersiowej, wkrótce zaczęto stosować standardowe.

Zasada rejestracji tych odprowadzeń jest taka, że ​​elektroda różnicowa (główna, rejestrująca) zlokalizowana jest w pozycjach klatki piersiowej, natomiast elektroda obojętna znajduje się na jednej z trzech kończyn (na prawym lub lewym ramieniu lub lewej nodze). W zależności od umiejscowienia elektrody obojętnej rozróżnia się odprowadzenia piersiowe CR, CL, CF (C – klatka piersiowa – klatka piersiowa; R – prawa – prawa; L – ogniwo – lewa; F – stopa – noga).

Elektrody CR są stosowane od dawna w medycynie praktycznej. W tym przypadku jedną elektrodę umieszczono na prawej dłoni (obojętna), a drugą (inną, rejestrującą) w okolicy klatki piersiowej w pozycjach od 1 do 6, a nawet do 9 (CR 1-9). W pierwszej pozycji elektrodę trymującą przykładano w okolicę czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż prawego brzegu mostka; w drugiej pozycji - w czwartej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż lewej krawędzi mostka; na 3. pozycji - pośrodku linii łączącej 2. i 4. pozycję; w 4. pozycji - do piątej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej; w 5., 6. i 7. pozycji - wzdłuż przedniej, środkowej i tylnej linii pachowej na poziomie 4. pozycji, w 8. i 9. pozycji - wzdłuż linii środkowołopatkowej i przykręgowej na poziomie 4. pozycji . Pozycje te, jak zobaczymy poniżej, zachowały się do dziś i według Wilsona służą do rejestracji EKG.

Jednak później odkryto, że zarówno sama elektroda obojętna, jak i jej umiejscowienie na różnych kończynach wpływają na kształt elektrokardiogramu.

Starając się zminimalizować wpływ elektrody obojętnej, F. Wilson (1934) połączył trzy elektrody z kończyn w jedną i podłączył ją do galwanometru poprzez rezystancję 5000 omów. Stworzenie takiej obojętnej elektrody o „zerowym” potencjale pozwoliło F. Wilsonowi opracować jednobiegunowe (unipolarne) przewody z klatki piersiowej i kończyn. Zasada rejestracji tych odprowadzeń polega na tym, że do jednego bieguna Galwanometru podłączona jest w/w elektroda obojętna, a do drugiego bieguna elektroda trymująca, którą przykłada się w powyższych pozycjach klatki piersiowej (V 1-9. gdzie V oznacza wolt) lub na prawym ramieniu (VR), lewym ramieniu (VL) i lewej nodze (VF).

Za pomocą odprowadzeń piersiowych Wilsona można określić lokalizację zmian w mięśniu sercowym. Zatem odprowadzenia V 1-4 odzwierciedlają zmiany w ścianie przedniej, V 1-3 - w okolicy przednio-przegrodowej, V 4 - w wierzchołku, V 5 - w ścianie przedniej i częściowo w ścianie bocznej, V 6 - w ścianie bocznej ściana, V 7 - w ścianie bocznej i częściowo w ścianie tylnej, V 8-9 - w ścianie tylnej i przegrodzie międzykomorowej. Odprowadzenia V 8-9 nie są jednak powszechnie stosowane ze względu na niedogodności w stosowaniu elektrod i małą amplitudę fal elektrokardiogramu. Odwodzenie kończyny Wilsona nie znalazło praktycznego zastosowania ze względu na niskie napięcie zębów.

W 1942 roku przewody kończynowe Wilsona zostały zmodyfikowane przez E. Golbergera, który zaproponował zastosowanie drutu z dwóch kończyn połączonych w jeden zespół bez dodatkowego oporu jako elektrody obojętnej, a jako elektrodę obojętną wykorzystano wolny drut z trzeciej kończyny. Dzięki tej modyfikacji amplituda fal wzrosła półtorakrotnie w porównaniu z przewodami Wilsona o tej samej nazwie. Pod tym względem elektrody według Golbergera zaczęto nazywać wzmocnionymi (a - wzmocnionymi - wzmocnionymi) jednobiegunowymi elektrodami z kończyn. Zasada rejestracji odprowadzeń polega na tym, że elektrodę obojętną przykłada się naprzemiennie do jednej z kończyn: prawej ręki, lewej ręki, lewej nogi, a przewody z dwóch pozostałych kończyn łączy się w jedną elektrodę obojętną. Po przyłożeniu elektrody trymującej do prawego ramienia rejestruje się aVR odprowadzenia, avL odprowadzenia rejestruje się na lewym ramieniu, a avF odprowadzenia rejestruje się na lewej nodze. Wprowadzenie tych elektrod do praktyki znacznie rozszerzyło możliwości elektrokardiografii w diagnostyce chorób układu krążenia. Lead avR najlepiej odzwierciedla zmiany w prawej komorze i przedsionku. Odprowadzenia avL i avF są niezbędne do określenia położenia serca. Lead avL jest również ważny diagnostyka zmiany ogniskowe w podstawno-bocznych odcinkach lewej komory, odprowadzenie avF - w tylnej ścianie, zwłaszcza w jej części przeponowej.

Obecnie rejestracja EKG w 12 odprowadzeniach (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6) jest obowiązkowa.

Jednak w wielu przypadkach diagnostyka zmiany ogniskowe w 12 ogólnie przyjętych odprowadzeniach są trudne. To skłoniło wielu badaczy do poszukiwania dodatkowych tropów. Dlatego czasami stosuje się rejestrację odprowadzeń piersiowych w podobnych pozycjach z wyższych przestrzeni międzyżebrowych. Następnie elektrody są oznaczone w następujący sposób: przestrzeń międzyżebrowa jest wskazana powyżej, a położenie elektrody klatki piersiowej jest wskazane poniżej (na przykład V 2 2. U 2 3 itd.) lub z prawej połowy klatki piersiowej V 3R -V 7R.

Szeroko stosowane dodatkowe przewody obejmują dwubiegunowe odprowadzenia piersiowe według Naba. Zaproponowana przez niego technika rejestracji odprowadzeń polega na tym, że elektrodę z prawej ręki umieszcza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, na krawędzi mostka, elektrodę z lewej ręki umieszcza się wzdłuż linii pachowej tylnej na wysokości mostka. rzut wierzchołka kiery(V 7), elektroda z lewej nogi znajduje się w miejscu impulsu wierzchołkowego (V 4). Podczas instalowania wyłącznika odprowadzenia odprowadzenie D (grzbietowe) jest rejestrowane na pinie I, odprowadzenie A (przednie) jest rejestrowane na pinie II, a odprowadzenie I (dolne) jest rejestrowane na pinie III. Odprowadzenia te umożliwiają nie płaskie, ale topograficzne przedstawienie potencjałów trzech powierzchni serca: tylnej, przedniej i dolnej.

W przybliżeniu odprowadzenie D odpowiada odprowadzeniom V 6-7 i odzwierciedla tylną ścianę lewej komory; odprowadzenie A odpowiada odprowadzeniom V 4-5 i odzwierciedla przednią ścianę lewej komory; odprowadzenie I odpowiada odprowadzeniom U 2-3 i odzwierciedla przegrodę międzykomorową oraz częściowo przedni odcinek lewej komory.

Według V. Neba w diagnostyce zmian ogniskowych odprowadzenie D jest bardziej wrażliwe na ścianę tylno-boczną niż odprowadzenia III, avF i V 7 . oraz elektrody A i I są bardziej czułe niż elektrody klatki piersiowej Wilsona w rozpoznawaniu zmian ogniskowych w ścianie przedniej. Według V.I. Pietrowskiego (1961, 1967) odprowadzenie D nie reaguje na zmiany ogniskowe w okolicy przepony. Przy ujemnej fali T, która normalnie występuje w odprowadzeniu III i przy poziomym położeniu serca, obecność dodatniej fali T w odprowadzeniu D wyklucza patologię.

Według naszych danych, niezależnie od zajmowanego stanowiska kiery rejestracja odprowadzenia D jest obowiązkowa w przypadku występowania ujemnego załamka T, a także głębokiego, nawet nie poszerzonego załamka Q w odprowadzeniu III i braku podobnych zmian w avF. Odprowadzenie avF odzwierciedla głównie tylne części przeponowe lewej komory, a odprowadzenie D - tylną przeponę (podstawno-boczną). Dlatego niewielkie zmiany w podstawnych częściach lewej komory znajdują odzwierciedlenie w odprowadzeniu D i mogą być nieobecne w avF, a połączenie zmian w odprowadzeniach D i avF wskazuje na bardziej rozległe uszkodzenie tylnej ściany lewej komory.

Ołów V E (E - ensiformis - przegroda) jest rejestrowany przez odprowadzenie piersiowe, ale z zainstalowaniem elektrody wykończeniowej w obszarze wyrostka mieczykowatego. Elektroda odzwierciedla zmiany ogniskowe w okolicy przegrody. Służy do niejasnych zmian w odprowadzeniach V 1-2.

Rozpoznanie ograniczonych zmian ogniskowych w podstawno-bocznych odcinkach lewej komory, gdy wyrostek nie rozprzestrzenił się na ścianę przednią i tylną, często staje się niemożliwe przy zastosowaniu 12 konwencjonalnych odprowadzeń. W takich przypadkach warto rozważyć rejestrację odwiedzenie półstrzałkowe metodą Slapak a – Portilla. Ponieważ przewody te są modyfikacją odprowadzenia D według Neba, elektrodę obojętną z lewej ręki umieszcza się w pozycji V 7. a elektroda trymująca z prawej ręki przesuwa się wzdłuż linii łączącej dwa punkty: jeden w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka, drugi w drugiej przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż przedniej linii pachowej.

EKG rejestruje się w następujących pozycjach:

S 1 - elektroda przycinająca w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewo od mostka;

S 4 - wzdłuż przedniej linii pachowej na poziomie S 1;

S 2 i S 3 - w równej odległości między dwoma skrajnymi punktami (między S 1 a S 4).

Przełącznik przewodu jest zainstalowany na pinie I. Elektrody te rejestrują ogniskowe zmiany w podstawno-bocznych odcinkach lewej komory. Niestety grafika tych elektrod jest w pewnym stopniu uzależniona od kształtu klatki piersiowej i anatomicznego położenia serca.

W ciągu ostatnich dwóch dekad w praktycznej elektrokardiografii zaczęto stosować ortogonalne dwubiegunowe, nieskorygowane i skorygowane odprowadzenia.

Osie ortogonalnych odprowadzeń elektrokardiogramu są skierowane w trzech wzajemnie prostopadłych płaszczyznach: poziomej (X), czołowej (G) i strzałkowej (Z).

Ortogonalne bipolarne niekorygowane odprowadzenie X tworzą dwie elektrody: dodatnia (z lewej strony), która jest umieszczona w pozycji V 6. i ujemny (z prawej strony) - do pozycji V 6R. Odprowadzenie Z rejestrujemy elektrodą dodatnią (z lewej strony) w pozycji V 2 i ujemną (z prawej strony) w pozycji V 8R.

Odprowadzenie V rejestruje się, gdy elektrodę dodatnią (z lewej ręki) przykłada się w okolicę wyrostka mieczykowatego, a elektrodę ujemną (z prawej ręki) umieszcza się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie przy mostku. Wreszcie odprowadzenie R 0 zbliża się do podanych odprowadzeń. co jest rejestrowane po przyłożeniu elektrody dodatniej (z lewej strony) w pozycji V 7. negatyw (od prawej strony) - w pozycji V1.

Przewody rejestrowane są w pozycji wyłącznika przewodu na styku I.

W przybliżeniu odprowadzenie X odpowiada odprowadzeniom I, avL V 5-6 i odzwierciedla przednio-boczny stek lewej komory. Odprowadzenie V odpowiada odprowadzeniom III i avF i odzwierciedla tylną ścianę. Odprowadzenie Z odpowiada odprowadzeniu V2 i odzwierciedla przegrodę międzykomorową. Odprowadzenie Ro odpowiada odprowadzeniom V 6-7 i odzwierciedla tylno-boczną ścianę lewej komory.

Z dużą ogniskową zawał serca mięśnia sercowego, niezależnie od jego lokalizacji, w lewej komorze odprowadzenia ortogonalne zawsze reagują odpowiednią grafiką, natomiast przy zmianach drobnoogniskowych mięśnia sercowego, zwłaszcza w podstawnych częściach lewej komory, zmiany w tych odprowadzeniach często są nieobecne. W takich przypadkach stosuje się elektrody Slapak-Portilla oraz elektrody piersiowe z wyższych przestrzeni międzyżebrowych.

Skorygowane odprowadzenia ortogonalne opierają się na ścisłych zasadach fizycznych, uwzględniających ekscentryczność i zmienność dipola sercowego, dlatego są niewrażliwe na indywidualne cechy klatki piersiowej i anatomiczne położenie serca.

Aby zarejestrować skorygowane przewody ortogonalne, zaproponowano różne kombinacje elektrod połączonych ze sobą za pomocą określonych rezystancji.

Przy najczęściej stosowanych odprowadzeniach korygowanych ortogonalnych według Franka elektrody umieszcza się następująco: elektroda E – na mostku na poziomie między czwartą a piątą przestrzenią międzyżebrową, elektroda M – z tyłu na poziomie elektrody E, elektroda A – wzdłuż lewej linii środkowo-pachowej na poziomie elektrody E, elektrody C - pod kątem 45° pomiędzy elektrodami A i E, tj. w środku linii łączącej punkty elektrod A i E, elektrody F - wzdłuż prawa linia pachowa na wysokości elektrody E, elektroda H – na karku i elektroda F – na lewej nodze. Uziemioną elektrodę umieszcza się na prawej nodze. Zatem według systemu Franka elektrody E, M, A, C, I umieszcza się wokół ciała na poziomie przyczepu V żebra do mostka.

W medycynie praktycznej rzadko stosuje się odprowadzenia korygowane.

W literaturze podane są inne dodatkowe tropy: ZR według Pescodora; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF według Gurewicza i Kryńskiego; MCL i MCL 6 marki Marriott. Nie mają one jednak znaczącej przewagi nad wymienionymi powyżej i nie są stosowane w medycynie praktycznej.

Obecnie dużą wagę przywiązuje się do określenia wielkości ogniskowego uszkodzenia mięśnia sercowego metodami nieinwazyjnymi, co ma znaczenie zarówno dla doraźnego, jak i odległego rokowania choroby, a także oceny skuteczności metod leczenia mających na celu ograniczenie obszaru zawału mięśnia sercowego. uszkodzenie niedokrwienne. W tym celu rejestruje się elektrokardiotopogram. W tym przypadku proponuje się zastosowanie innej liczby odprowadzeń przedsercowych. Najbardziej rozpowszechniony jest system 35 odprowadzeń z pięcioma rzędami poziomymi od drugiej do szóstej przestrzeni międzyżebrowej włącznie i siedmioma pionowymi (wzdłuż prawej i lewej linii przymostkowej, w połowie odległości między lewą linią przymostkową a lewą linią środkowo-obojczykową, wzdłuż lewa linia środkowo-obojczykowa, przednia, środkowa i tylna linia pachowa). Rejestrację EKG wykonuje się według Wilsona za pomocą elektrody piersiowej. Opierając się na założeniu, że odprowadzenia, w których rejestrowane jest uniesienie odcinka S-T, odpowiadają strefie okołozawałowej, jako wskaźnik wielkości strefy niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego, P. R. Magoko i wsp. (1971) zaproponowali NST indeks (liczba odprowadzeń z wzniesieniem odcinka S-T powyżej 1,5 mm), jako wskaźnik ciężkości uszkodzenia - iloraz sumy podwyżek S-T w mm przez NST (ST = ΣST/NST). Liczbę odprowadzeń EKG, w których określono uniesienia odcinka S-T i zmiany zespołu komorowego typu QS, przedstawiono za pomocą kartogramu, gdzie każde z 35 odprowadzeń jest umownie reprezentowane przez kwadrat o powierzchni 1 cm2 (G. V. Ryabinina, 3. 3. Dorofeeva, 1977). Oczywiście wyrażona w ten sposób wielkość strefy okołozawałowej i przezściennego uszkodzenia mięśnia sercowego wynika z różnej grubości i konfiguracji klatki piersiowej oraz położenia kiery nie można w pełni utożsamić z rzeczywistymi rozmiarami odpowiednich stref uszkodzenia mięśnia sercowego.

Wadą metody elektrokardiotopogramu jest to, że można ją wykorzystać jedynie do lokalizacji zawał serca mięśnia sercowego w obszarze ścian przednich i bocznych przy braku istotnych zaburzeń przewodzenia śródkomorowego (blok odnogi pęczka Hisa) i zapalenia osierdzia.

Dlatego obecnie istnieją różne układy odprowadzeń i indywidualne odprowadzenia EKG, które mają dużą wartość diagnostyczną w określeniu charakteru i lokalizacji zmian ogniskowych w mięśniu sercowym. W przypadku podejrzenia takiej zmiany obowiązkowa jest rejestracja odprowadzeń: trzy standardowe, trzy wzmocnione od kończyn wg Holbergera, sześć piersiowe wg Wilsona, trzy wg Naba i trzy niekorygowane ortogonalne.

W niejasnych przypadkach, w zależności od lokalizacji dotkniętego obszaru, dodatkowo rejestruje się odprowadzenia V 7-9. VE. R o . a czasami także S 1 -4 według Slapak-Portilla, V 3R -6 R i V 1-7 w przestrzeniach międzyżebrowych powyżej i poniżej piątej.

Hfpkbxyst jtdtltybz „RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv dhfxf v ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[jgtbvfkmys[vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz herb b ktdfz yjuf. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. herb, dtjhjt (II) – vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq herb b ktdjq yjub, thttmt (III) – vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq herb b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

Określenie lokalizacji zawału mięśnia sercowego. Topografia zawału mięśnia sercowego według EKG

Zanim zaczniemy opis różne warianty zawału w EKG. zdeterminowane różnicami w położeniu anatomicznym, warto przypomnieć to, co zostało pokrótce wspomniane na początku tego rozdziału w odniesieniu do dotkniętych obszarów i krążenia wieńcowego.

Obrazek przedstawia schemat różnych pętli QRS dla różnych lokalizacji zawału zgodnie z klasyfikacją stosowaną w Klinice Kardiologii Uniwersytetu w Barcelonie. Należy zauważyć, że badania elektrokardiograficzne, angiograficzne i patologiczne wykazały, że chociaż EKG jest stosunkowo specyficzne w przewidywaniu lokalizacji zawału, szczególnie w izolowanym zawale (tj. załamek Q w niektórych odprowadzeniach dość dobrze koreluje z objawami patologicznymi), jego czułość jest dość niski (patologiczny zawał jest często obserwowany przy braku nieprawidłowego zęba Q w EKG).

Ogólnie czułość 12-odprowadzeniowe EKG w diagnostyce przebytego zawału serca wynosi około 65%, a swoistość waha się od 80 do 95%. Istnieją pewne kryteria, które mają niską czułość (poniżej 20%), ale wysoką swoistość. Co więcej, pomimo znaczenia EKG w diagnostyce zawału serca, nie pozwala ono dokładnie określić jego zasięgu. Czułość poszczególnych kryteriów jest bardzo niska, ale wzrasta w połączeniu z kilkoma innymi technikami. Jak wynika z poniższego omówienia dotyczącego różnych typów zawałów, VKG czasami stosuje bardziej czułe kryteria. Na przykład przejście zawału ze ściany przedniej do ściany bocznej lub dolnej często pozostaje niezauważone. VKG może rozszerzyć możliwości diagnostyczne, np. o wątpliwe załamki Q, i ujawnić obecność kilku obszarów martwiczych.

Lekarz musieć starają się ocenić lokalizację zawału za pomocą EKG, choć nie zawsze istnieje związek pomiędzy zapisem EKG a zmianami patomorfologicznymi. Obowiązkiem jest również Dolna ściana jest zasadniczo górną częścią tylnej ściany. Zawał można sklasyfikować jako przezścienny lub nieprzezścienny, w zależności od głębokości zajęcia ściany; wierzchołkowy lub podstawny, w zależności od lokalizacji wysokiej lub niskiej; tylna, przednia, przegrodowa lub boczna, w zależności od obszaru dotkniętej ściany.

Zawał serca nie zawsze ogranicza się wyłącznie do ściany przegrody, przedniej, tylnej, dolnej lub bocznej. Znacznie częściej występują różne zmiany łączone, na ogół zależne od obszaru uszkodzenia mięśnia sercowego, co z kolei wiąże się z niedrożnością tętnicy wieńcowej.

Zawał serca zwykle obejmuje strefę przednio-przegrodową (zwykle z powodu niedrożności zstępującej tętnicy wieńcowej przedniej) lub strefę dolno-tylną (z powodu niedrożności okalającej i/lub prawej tętnicy wieńcowej) lewej komory. Boczna ściana serca może zostać uszkodzona w dowolnym miejscu. Zawał serca może być bardziej wyraźny w tym czy innym obszarze. W każdym razie należy pamiętać o następujących uogólnieniach:

a) zawał zwykle nie obejmuje podstawnej części okolicy przegrody przednio-bocznej;

b) zawałowi najwyższej części oraz tylno-bocznej, podstawnej ściany i/lub przegrody międzykomorowej nie towarzyszą załamki Q wskazujące na zmianę chorobową, ale mogą zmieniać konfigurację końcowej części pętli;

c) w 25% przypadków zawał tylnej ściany lewej komory przechodzi do prawej komory;

d) dolna część podstawnej połowy ściany tylnej to obszar odpowiadający klasycznemu zawałowi ściany tylnej (wysokie R w odprowadzeniach V1, V2), w postaci lustrzanego odbicia w odprowadzeniach z tyłu, zawał ściany tylnej zwykle nie jest izolowany, ale wpływa na wierzchołkową część ścian ściany tylnej (dolną lub przeponową).

Pojawia się w EKG w zależności od etapu rozwoju. Procedurę tę przeprowadza się zawsze w celu określenia lokalizacji i wielkości ogniska martwicy. Jest to wiarygodne badanie, którego dekodowanie pomaga zauważyć wszelkie zmiany patologiczne w sercu.

Co to jest EKG

Elektrokardiogram jest techniką diagnostyczną, która wykrywa zakłócenia w funkcjonowaniu serca. Zabieg wykonywany jest za pomocą elektrokardiografu. Urządzenie dostarcza obraz w postaci krzywej, która wskazuje przejście impulsów elektrycznych.

Jest to bezpieczna technika diagnostyczna, zatwierdzona do stosowania w okresie ciąży i dzieciństwa.

Za pomocą kardiogramu określa się:

• jaki jest stan struktury sprzyjającej skurczowi mięśnia sercowego;
• tętno i rytm;
• praca ścieżek;
• ocenić jakość zaopatrzenia mięśnia sercowego przez naczynia wieńcowe;
• wykryć obecność blizn;
• patologie serca.

Aby uzyskać dokładniejsze informacje o stanie narządu, można zastosować całodobowy monitoring, EKG wysiłkowe i EKG przezprzełykowe. Dzięki tym procedurom można w odpowiednim czasie wykryć rozwój procesów patologicznych.

Chciałbym opowiedzieć o głównej metodzie diagnostycznej - EKG w przypadku zawału mięśnia sercowego. Za pomocą kardiogramu nauczysz się określać stopień uszkodzenia serca przez patologie.

W dzisiejszych czasach zawał mięśnia sercowego jest bardzo powszechną i niebezpieczną chorobą. Wielu z nas może mylić objawy zawału serca z ostrą dusznicą bolesną, co może prowadzić do tragicznych konsekwencji i śmierci. Dzięki tej metodzie diagnostycznej kardiolodzy mogą dokładnie określić stan ludzkiego serca.

Jeśli zauważysz pierwsze objawy, należy pilnie wykonać EKG i skonsultować się z kardiologiem. W naszym artykule dowiesz się, jak przygotować się do tej procedury i jak zostanie ona rozszyfrowana. Ten artykuł będzie przydatny dla wszystkich, ponieważ nikt nie jest odporny na tę patologię.

EKG w kierunku zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego to martwica (śmierć tkanki) części mięśnia sercowego, która występuje na skutek niedostatecznego dopływu tlenu do mięśnia sercowego w wyniku niewydolności krążenia. Zawał mięśnia sercowego jest obecnie główną przyczyną śmiertelności i niepełnosprawności ludzi na całym świecie.

Głównym narzędziem do jego diagnozy jest EKG w przypadku zawału mięśnia sercowego. Jeśli pojawią się objawy charakterystyczne dla choroby, należy natychmiast zgłosić się do kardiologa i wykonać badanie EKG, gdyż bardzo ważne są pierwsze godziny.

Należy także poddawać się regularnym badaniom w celu wczesnego rozpoznania pogorszenia czynności serca. Główne objawy:

• duszność;
• ból w klatce piersiowej;
• słabość;
• szybkie bicie serca, przerwy w pracy serca;
• Lęk;
• obfite pocenie się.

Głównymi czynnikami, z powodu których tlen słabo dostaje się do krwi i przepływ krwi zostaje zakłócony, są:

• zwężenie tętnicy wieńcowej (z powodu zakrzepu krwi lub płytki nazębnej otwór tętnicy jest ostro zwężony, co staje się przyczyną dużego ogniskowego zawału mięśnia sercowego).
• zakrzepica wieńcowa (światło tętnicy zostaje nagle zablokowane, co powoduje wielkoogniskową martwicę ścian serca).
• zwężające się stwardnienie wieńcowe (światło niektórych tętnic wieńcowych zwęża się, co powoduje małe ogniskowe zawały mięśnia sercowego).

Zawał mięśnia sercowego dość często rozwija się na tle nadciśnienia tętniczego, cukrzycy i miażdżycy. Może wystąpić również na skutek palenia tytoniu, otyłości i siedzącego trybu życia.

Stany wywołujące zawał mięśnia sercowego, w wyniku których zmniejsza się dopływ tlenu, mogą być:

• ciągły niepokój;
• Napięcie nerwowe;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• interwencja chirurgiczna;
• zmiany ciśnienia atmosferycznego.

Badanie EKG podczas zawału mięśnia sercowego przeprowadza się za pomocą specjalnych elektrod podłączonych do aparatu EKG, które rejestrują sygnały wysyłane przez serce. Do zwykłego EKG wystarczy sześć czujników, ale do najbardziej szczegółowej analizy funkcjonowania serca wykorzystuje się dwanaście odprowadzeń.

Patologia serca może przybierać różne formy. Diagnostyka elektrokardiograficzna zawału mięśnia sercowego pozwala wykryć następujące rodzaje chorób:

• transmuralny;
• podwsierdziowy;
• śródścienny.

Każda choroba charakteryzuje się specyficznym stanem stref martwicy, uszkodzenia i niedokrwienia. Przezścienny zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się dużą ogniskową martwicą, która obejmuje od 50% do 70% ścian lewej komory. Wektor depolaryzacji przeciwległej ściany pomaga wykryć oznaki zawału mięśnia sercowego tego typu.

Trudność diagnozy polega na tym, że znaczna część mięśnia sercowego nie wykazuje zachodzących w nim zmian, a jedynie wskaźniki wektorowe mogą je wskazać. Podwsierdziowy zawał mięśnia sercowego nie należy do małych ogniskowych postaci choroby.

Prawie zawsze występuje masowo. Największą trudnością dla lekarzy w badaniu stanu narządu wewnętrznego jest zatarcie granic dotkniętego mięśnia sercowego.

W przypadku wykrycia oznak uszkodzenia podwsierdziowego lekarze obserwują czas ich wystąpienia. Objawy zawału mięśnia sercowego typu podwsierdziowego można uznać za pełne potwierdzenie obecności patologii, jeśli nie znikną w ciągu 2 dni. Śródścienny zawał mięśnia sercowego jest uważany za rzadki w praktyce lekarskiej.

Wykrywa się go dość szybko w pierwszych godzinach jego wystąpienia, ponieważ wektor pobudzenia mięśnia sercowego w EKG wskazuje na zmiany w procesach metabolicznych w sercu. Potas pozostawia komórki dotknięte martwicą. Trudność w wykryciu patologii polega jednak na tym, że nie powstają prądy powodujące uszkodzenie potasu, ponieważ nie dociera on do nasierdzia ani wsierdzia.

Aby rozpoznać ten typ zawału mięśnia sercowego, konieczne jest jeszcze dłuższe monitorowanie stanu pacjenta. EKG należy wykonywać regularnie przez 2 tygodnie. Jeden zapis wyników analizy nie jest pełnym potwierdzeniem ani zaprzeczeniem wstępnej diagnozy. Możliwe jest wyjaśnienie obecności lub braku choroby jedynie poprzez analizę jej objawów w dynamice ich rozwoju.

W zależności od objawów wyróżnia się kilka rodzajów zawału mięśnia sercowego:

• Anginal jest najczęstszą opcją. Objawia się silnym, uciskającym lub ściskającym bólem za mostkiem, trwającym ponad pół godziny i nieustępującym po zażyciu leków (nitrogliceryny). Ból ten może promieniować do lewej strony klatki piersiowej, a także do lewego ramienia, szczęki i pleców. Pacjent może odczuwać osłabienie, niepokój, strach przed śmiercią i silne pocenie się.
• Astmatyk – wariant, w którym występuje duszność lub uduszenie, mocne bicie serca. Najczęściej nie występuje ból, choć może być zwiastunem duszności. Ten wariant rozwoju choroby jest typowy dla starszych grup wiekowych oraz dla osób, które przebyły zawał mięśnia sercowego.
• Gastralgiczny to wariant charakteryzujący się niezwykłą lokalizacją bólu, który objawia się w górnej części brzucha. Może rozprzestrzeniać się na łopatki i plecy. Opcji tej towarzyszą czkawka, odbijanie, nudności i wymioty. Z powodu niedrożności jelit możliwe są wzdęcia.
• Naczyniowo-mózgowe - objawy związane z niedokrwieniem mózgu: zawroty głowy, omdlenia, nudności, wymioty, utrata orientacji w przestrzeni. Pojawienie się objawów neurologicznych komplikuje diagnozę, którą w tym przypadku można całkowicie poprawnie postawić tylko za pomocą EKG.
• Arytmia - opcja, gdy głównym objawem są kołatanie serca: uczucie zatrzymania akcji serca i przerw w jego pracy. Ból nie występuje lub jest łagodny. Może wystąpić osłabienie, duszność, omdlenia lub inne objawy spowodowane spadkiem ciśnienia krwi.
• Małoobjawowy – opcja, w której wykrycie przebytego zawału mięśnia sercowego możliwe jest dopiero po wykonaniu EKG. Jednakże zawał serca może być poprzedzony łagodnymi objawami, takimi jak bezprzyczynowe osłabienie, duszność i zaburzenia pracy serca.

W przypadku każdego rodzaju zawału mięśnia sercowego należy wykonać EKG w celu dokładnej diagnozy.

Kardiogram serca

Narządy ludzkie przepuszczają słaby prąd. Właśnie to pozwala nam na postawienie trafnej diagnozy za pomocą urządzenia rejestrującego impulsy elektryczne. Elektrokardiograf składa się z:

• urządzenie wzmacniające słaby prąd;
• urządzenie do pomiaru napięcia;
• urządzenie rejestrujące w trybie automatycznym.

Na podstawie danych z kardiogramu, które są wyświetlane na ekranie lub drukowane na papierze, specjalista stawia diagnozę. W ludzkim sercu znajdują się specjalne tkanki, zwane inaczej układem przewodzącym, które przekazują do mięśni sygnały wskazujące na rozluźnienie lub skurczenie narządu.

Prąd elektryczny w komórkach serca przepływa w okresach, są to:

• depolaryzacja. Ujemny ładunek komórkowy mięśnia sercowego zostaje zastąpiony dodatnim;
• repolaryzacja. Przywracany jest ujemny ładunek wewnątrzkomórkowy.

Uszkodzona komórka ma niższą przewodność elektryczną niż zdrowa. To właśnie rejestruje elektrokardiograf. Przekazanie kardiogramu pozwala zarejestrować wpływ prądów powstających w pracy serca.

W przypadku braku prądu galwanometr rejestruje płaską linię (izolinę), a jeśli komórki mięśnia sercowego są wzbudzane w różnych fazach, galwanometr rejestruje charakterystyczny ząb skierowany w górę lub w dół.

W teście elektrokardiograficznym rejestrowane są trzy odprowadzenia standardowe, trzy odprowadzenia wzmocnione i sześć odprowadzeń piersiowych. Jeśli są wskazania, dodaje się także elektrody w celu sprawdzenia tylnych części serca.

Elektrokardiograf rejestruje każde odprowadzenie oddzielną linią, co dodatkowo ułatwia diagnostykę zmian w sercu.
W rezultacie złożony kardiogram ma 12 linii graficznych i każda z nich jest badana.

Na elektrokardiogramie wyróżnia się pięć zębów - P, Q, R, S, T, zdarzają się przypadki, gdy dodawane jest również U. Każdy ma swoją szerokość, wysokość i głębokość, a każdy jest skierowany we własnym kierunku.

Między zębami są odstępy, są one również mierzone i badane. Rejestrowane są również odchylenia interwałowe. Każdy ząb jest odpowiedzialny za funkcje i możliwości niektórych części mięśniowych serca. Eksperci biorą pod uwagę relacje między nimi (wszystko zależy od wysokości, głębokości i kierunku).

Wszystkie te wskaźniki pomagają odróżnić normalną funkcję mięśnia sercowego od zaburzeń funkcjonowania spowodowanych różnymi patologiami. Główną cechą elektrokardiogramu jest identyfikacja i rejestracja objawów patologii, które są ważne dla diagnozy i dalszego leczenia.

Diagnostyka EKG zawału mięśnia sercowego pozwala określić lokalizację niedokrwienia. Przykładowo może pojawić się w ścianach lewej komory, na ścianach przednich, przegrodach czy ścianach bocznych.

Warto zaznaczyć, że zawał mięśnia sercowego najrzadziej występuje w prawej komorze, dlatego w celu jego ustalenia specjaliści w diagnostyce wykorzystują specjalne elektrody piersiowe.

Lokalizacja zawału mięśnia sercowego za pomocą EKG:

• Zawał przedni - dotyczy to tętnicy LAP. Wskaźniki: V1-V4. Odprowadzenia: II, III, aVF.
• Zawał tylny - dotyczy tętnicy RCA. Wskaźniki: II, III, aVF. Prowadzi: I, aVF. Zawał boczny - dotyczy to tętnicy Circunflex. Wskaźniki: I, aVL, V5. Prowadzi: VI.
• Zawał podstawny - dotyczy to tętnicy RCA. Wskaźniki: brak. Odprowadzenia V1, V2.
• Zawał przegrody – zajęcie tętnicy przegrodowej. Wskaźniki: V1, V2, QS. Prowadzi: brak.

Przygotowanie i procedura

Wiele osób uważa, że ​​badanie EKG nie wymaga specjalnego przygotowania. Jednak w celu dokładniejszej diagnozy zawału mięśnia sercowego należy przestrzegać następujących zasad:

1. Stabilne podłoże psycho-emocjonalne, pacjent musi być wyjątkowo spokojny i nie zdenerwowany.
2. Jeśli zabieg odbywa się rano, należy odmówić jedzenia.
3. Jeżeli pacjent pali, zaleca się zaprzestanie palenia przed zabiegiem.
4. Konieczne jest także ograniczenie spożycia płynów.

Przed badaniem należy zdjąć odzież wierzchnią i odsłonić golenie. Specjalista przeciera miejsce przyłączenia elektrody alkoholem i nakłada specjalny żel. Elektrody umieszcza się na klatce piersiowej, kostkach i ramionach. Podczas zabiegu pacjent znajduje się w pozycji poziomej. Badanie EKG trwa około 10 minut.

Podczas normalnej pracy narządu linia ma tę samą cykliczność. Cykle charakteryzują się sekwencyjnym skurczem i rozkurczem lewego i prawego przedsionka oraz komory. Jednocześnie w mięśniu sercowym zachodzą złożone procesy, którym towarzyszy energia bioelektryczna.

Impulsy elektryczne generowane w różnych częściach serca są równomiernie rozprowadzane po całym organizmie człowieka i docierają do ludzkiej skóry, co jest rejestrowane przez urządzenie za pomocą elektrod.

Interpretacja EKG w przypadku zawału mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego dzieli się na 2 typy - duży ogniskowy i mały ogniskowy. EKG pozwala zdiagnozować duży ogniskowy zawał mięśnia sercowego. Elektrokardiogram składa się z zębów (występów), odstępów i segmentów.

Na kardiogramie podczas zawału serca występy wyglądają jak linie wklęsłe lub wypukłe. W praktyce lekarskiej za procesy zachodzące w mięśniu sercowym odpowiada kilka rodzajów zębów, które oznaczono literami łacińskimi.

Występ P charakteryzuje skurcze przedsionków, występy QRS odzwierciedlają stan funkcji skurczowej komór, a występ T rejestruje ich rozluźnienie. Fala R jest dodatnia, fala Q S jest ujemna i skierowana w dół. Spadek załamka R wskazuje na zmiany patologiczne w sercu.

Segmenty to proste odcinki łączące ze sobą występy. Za prawidłowy uważa się odcinek ST położony w linii pośrodkowej. Przedział to określony obszar składający się z występów i segmentu.

Duży ogniskowy zawał mięśnia sercowego pokazano na kardiogramie jako modyfikację kompleksu występów Q R S. Pojawienie się patologicznego występu Q wskazuje na rozwój patologii. Wskaźnik Q jest uważany za najbardziej stabilny objaw zawału mięśnia sercowego.

Elektrokardiogram nie zawsze wykazuje objawy determinujące rozwój patologii po raz pierwszy, ale tylko w 50% przypadków. Pierwszą charakterystyczną oznaką rozwoju patologii jest uniesienie odcinka ST.

Jak wygląda duży zawał serca na kardiogramie? Poniższy obraz jest typowy dla dużego ogniskowego MI:

• Fala R - całkowicie nieobecna;
• Fala Q - znacznie zwiększona szerokość i głębokość;
• Odcinek ST – położony powyżej izolinii;
• Fala T – w większości przypadków ma kierunek ujemny.

Podczas badania sprawdzane są następujące cechy i odchylenia:

1. Słabe krążenie, które prowadzi do arytmii.
2. Ograniczenie przepływu krwi.
3. Niewydolność prawej komory.
4. Pogrubienie mięśnia sercowego – rozwój przerostu.
5. Nieregularny rytm serca w wyniku nieprawidłowej aktywności elektrycznej serca.
6. Zawał przezścienny na dowolnym etapie.
7. Cechy lokalizacji serca w klatce piersiowej.
8. Regularność tętna i intensywność aktywności.
9. Obecność uszkodzenia struktury mięśnia sercowego.

Normalne wskaźniki

Wszystkie impulsy tętna rejestrowane są w formie wykresu, na którym w pionie zaznaczane są zmiany krzywej, a w poziomie wyliczany jest czas spadków i wzrostów.

Zęby - pionowe paski są oznaczone literami alfabetu łacińskiego. Mierzone są segmenty poziome, które rejestrują zmiany - odstępy między każdym procesem sercowym (skurcz i rozkurcz).

U dorosłych normalne wskaźniki zdrowego serca są następujące:

1. Przed skurczem przedsionków wskazany będzie załamek P. Jest on wyznacznikiem rytmu zatokowego.

Może być ujemny lub dodatni, a czas trwania takiego znacznika nie przekracza jednej dziesiątej sekundy. Odchylenie od normy może wskazywać na upośledzenie rozproszonych procesów metabolicznych.

2. Odstęp PQ trwa 0,1 sekundy.

To właśnie w tym czasie impuls zatokowy ma czas na przejście przez węzeł stawowo-komorowy.

3. Załamek T wyjaśnia procesy zachodzące podczas repolaryzacji prawej i lewej komory. Wskazuje etap rozkurczu.
4. Na wykresie proces QRS trwa 0,3 sekundy i obejmuje kilka zębów. Jest to normalny proces depolaryzacji podczas skurczu komór.

Wskaźniki EKG podczas zawału mięśnia sercowego są bardzo ważne w diagnozowaniu choroby i identyfikowaniu jej cech. Diagnoza musi być szybka, aby poznać cechy uszkodzenia mięśnia sercowego i zrozumieć, jak reanimować pacjenta.

Lokalizacja dotkniętego obszaru może być inna: śmierć tkanek prawej komory, uszkodzenie worka osierdziowego, śmierć zastawki.

Może to również dotyczyć dolnego lewego przedsionka, uniemożliwiając krew opuszczenie tego obszaru. Zawał przezścienny prowadzi do zablokowania naczyń krwionośnych w obszarze dopływu wieńcowego do mięśnia sercowego. Definiowanie punktów w diagnozowaniu zawału serca:

• Dokładna lokalizacja miejsca śmierci mięśni.
• Okres działania (jak długo trwa stan).
• Głębokość uszkodzeń. Na EKG łatwo wykryć oznaki zawału mięśnia sercowego, ale konieczne jest poznanie etapów zmiany, które zależą od głębokości zmiany i siły jej rozprzestrzeniania się.
• Współistniejące uszkodzenia innych obszarów mięśnia sercowego.

Ważne do rozważenia. Wskaźniki zębów występują również w przypadku blokady pęczka Hisa w dolnej części, co powoduje początek kolejnego etapu - zawału przezściennego przegrody lewej komory.

W przypadku braku szybkiego leczenia choroba może rozprzestrzenić się na obszar prawej komory, ponieważ przepływ krwi zostaje zakłócony i procesy martwicze w sercu trwają. Aby zapobiec pogorszeniu się stanu zdrowia, pacjentowi podaje się leki metaboliczne i rozproszone.

Etapy martwicy mięśnia sercowego

Pomiędzy zdrowym i martwym (nekrotycznym) mięśniem sercowym w elektrokardiografii rozróżnia się stadia pośrednie:

• niedokrwienie,
• szkoda.

NIEDOkrwienie: jest to początkowe uszkodzenie mięśnia sercowego, w którym nie ma jeszcze mikroskopijnych zmian w mięśniu sercowym, a jego funkcja jest już częściowo upośledzona.

Jak warto pamiętać z pierwszej części cyklu, na błonach komórkowych komórek nerwowych i mięśniowych zachodzą kolejno dwa przeciwstawne procesy: depolaryzacja (wzbudzenie) i repolaryzacja (przywrócenie różnicy potencjałów). Depolaryzacja to prosty proces, do którego wystarczy otworzyć kanały jonowe w błonie komórkowej, przez które na skutek różnicy stężeń jony będą przepływać na zewnątrz i do wnętrza komórki.

W przeciwieństwie do depolaryzacji, repolaryzacja jest procesem energochłonnym, który wymaga energii w postaci ATP. Tlen jest niezbędny do syntezy ATP, dlatego podczas niedokrwienia mięśnia sercowego najpierw zaczyna cierpieć proces repolaryzacji. Upośledzona repolaryzacja objawia się zmianami załamka T.

W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego zespół QRS i odcinki ST są prawidłowe, ale załamek T ulega zmianie: jest poszerzony, symetryczny, równoboczny, ma zwiększoną amplitudę (rozpiętość) i ma spiczasty wierzchołek. W tym przypadku załamek T może być dodatni lub ujemny – zależy to od umiejscowienia ogniska niedokrwiennego w grubości ściany serca, a także od kierunku wybranego odprowadzenia EKG.

Niedokrwienie jest zjawiskiem odwracalnym, z biegiem czasu metabolizm (metabolizm) wraca do normy lub ulega dalszemu pogorszeniu wraz z przejściem do etapu uszkodzenia.

USZKODZENIE: jest to głębsze uszkodzenie mięśnia sercowego, w którym następuje wzrost liczby wakuoli, obrzęk i zwyrodnienie włókien mięśniowych, zaburzenia struktury błon, funkcji mitochondriów, kwasica (zakwaszenie środowiska) itp. mikroskop. Cierpi zarówno depolaryzacja, jak i repolaryzacja. Uważa się, że uraz dotyczy przede wszystkim odcinka ST.

Odcinek ST może przesuwać się powyżej lub poniżej izolinii, ale jego łuk (to ważne!) w przypadku uszkodzenia jest wypukły w kierunku przemieszczenia. Zatem w przypadku uszkodzenia mięśnia sercowego łuk odcinka ST jest skierowany w stronę przemieszczenia, co odróżnia go od wielu innych stanów, w których łuk jest skierowany w stronę izolinii (przerost komór, blok odnogi pęczka Hisa itp.).

W przypadku uszkodzenia załamek T może mieć różne kształty i rozmiary, co zależy od ciężkości współistniejącego niedokrwienia. Uszkodzenie również nie może trwać długo i przekształca się w niedokrwienie lub martwicę.

Martwica: śmierć mięśnia sercowego. Martwy mięsień sercowy nie jest w stanie depolaryzować, więc martwe komórki nie mogą utworzyć załamka R w komorowym zespole QRS. Z tego powodu podczas zawału przezściennego (śmierć mięśnia sercowego w określonym obszarze na całej grubości ściany serca) w tym odprowadzeniu EKG w ogóle nie ma załamka R i powstaje kompleks komorowy typu QS.

Jeśli martwica dotyczy tylko części ściany mięśnia sercowego, tworzy się kompleks typu QRS, w którym załamek R ulega zmniejszeniu, a załamek Q wzrasta w stosunku do normy. Zwykle fale Q i R muszą przestrzegać szeregu zasad, na przykład:

• załamek Q powinien być zawsze obecny w V4-V6.
• Szerokość załamka Q nie powinna przekraczać 0,03 s, a jego amplituda NIE powinna przekraczać 1/4 amplitudy załamka R w tym odprowadzeniu.
• załamek R powinien zwiększać amplitudę od V1 do V4 (tj. w każdym kolejnym odprowadzeniu od V1 do V4 załamek R powinien wyć wyżej niż w poprzednim).
• w V1 załamek r może zwykle być nieobecny, wówczas zespół komorowy ma wygląd QS. U osób poniżej 30. roku życia zespół QS może czasami znajdować się w V1-V2, a u dzieci nawet w V1-V3, chociaż zawsze jest to podejrzane w przypadku zawału przedniej części przegrody międzykomorowej.

Diagnostyka u pacjentów z blokami odnogów pęczka Hisa

Obecność blokady prawej nogi nie uniemożliwia wykrycia zmian wielkoogniskowych. Natomiast u pacjentów z blokiem lewej nogi rozpoznanie zawału serca w EKG jest bardzo trudne. Zaproponowano wiele cech EKG świadczących o dużych zmianach ogniskowych na tle bloku lewej nogi. Najbardziej pouczające z nich podczas diagnozowania ostrego zawału serca to:

1. Pojawienie się załamka Q (zwłaszcza patologicznego załamka Q) w co najmniej dwóch odprowadzeniach z odprowadzeń aVL, I, v5, v6.
2. Redukcja załamka R od odprowadzenia V1 do V4.
3. Ząbkowanie ramienia wstępującego załamka S (objaw Cabrery) w co najmniej dwóch odprowadzeniach od V3 do V5.
4. Zgodne przesunięcie odcinka ST w dwóch lub więcej sąsiadujących odprowadzeniach.

W przypadku wykrycia któregokolwiek z tych objawów prawdopodobieństwo zawału serca wynosi 90-100%, jednak zmiany te obserwuje się jedynie u 20-30% pacjentów z zawałem mięśnia sercowego na skutek blokady lewej nogi (zmiany w odcinku ST i Załamek T w dynamice obserwuje się w 50%). Zatem brak jakichkolwiek zmian w EKG u pacjenta z blokiem lewej nogi w żaden sposób nie wyklucza możliwości wystąpienia zawału serca.

Dla dokładnej diagnozy konieczne jest oznaczenie aktywności enzymów specyficznych dla serca lub troponiny T. W przybliżeniu takie same zasady diagnozowania zawału serca u pacjentów z zespołem preekscytacji komorowej i u pacjentów z wszczepionym rozrusznikiem serca (ciągła stymulacja komór).

U pacjentów z blokadą lewej gałęzi przedniej objawami dużych zmian ogniskowych w lokalizacji dolnej są:

1. Rejestracja w odprowadzeniu II zespołów QS, qrS i rS (fala r
2. Załamek R w odprowadzeniu II jest mniejszy niż w odprowadzeniu III.

Obecność blokady lewej gałęzi tylnej z reguły nie utrudnia wykrycia zmian wielkoogniskowych.

Przezścienne EKG zawałowe

Eksperci dzielą etap zawału przezściennego na 4 etapy:

• Najbardziej ostry etap, który trwa od minuty do kilku godzin;
• Ostry etap, który trwa od godziny do dwóch tygodni;
• Etap nieostry, który trwa od dwóch tygodni do dwóch miesięcy;
• Etap blizny, który pojawia się po dwóch miesiącach.

Zawał przezścienny odnosi się do ostrego stadium. Według EKG można to określić na podstawie fali rosnącej „ST” do „T”, która jest w pozycji ujemnej. W ostatnim etapie zawału przezściennego powstaje załamek Q. Odcinek „ST” pozostaje na odczytach instrumentu od dwóch dni do czterech tygodni.

Jeśli po wielokrotnym badaniu pacjent nadal unosi się w odcinku ST, oznacza to, że rozwija się u niego tętniak lewej komory. Zatem zawał przezścienny charakteryzuje się obecnością załamka Q, przemieszczaniem się „ST” w kierunku izolinii i załamka „T” rozszerzającego się w strefie ujemnej.

Zawał tylnych obszarów komory jest dość trudny do zdiagnozowania za pomocą EKG. W praktyce lekarskiej w około 50% przypadków diagnostyka nie wykazuje problemów z tylnymi obszarami komory. Tylna ściana komory jest podzielona na następujące części:

• Obszar przepony, w którym znajdują się tylne ściany przylegające do przepony. Niedokrwienie w tej części powoduje zawał dolny (zawał przepony tylnej).
• Obszar podstawny (górne ściany) przylegający do serca. Niedokrwienie serca w tej części nazywa się zawałem tylno-podstawnym.

Zawał dolny powstaje w wyniku zablokowania prawej tętnicy wieńcowej. Powikłania charakteryzują się uszkodzeniem przegrody międzykomorowej i ściany tylnej.

Przy niższym zawale wskaźniki EKG zmieniają się w następujący sposób:

• Trzeci załamek Q staje się większy od trzeciego załamka R o 3 mm.
• Stadium bliznowate zawału charakteryzuje się zmniejszeniem fali Q do połowy R (VF).
• Rozpoznaje się poszerzenie trzeciego załamka Q do 2 mm.
• W przypadku zawału tylnego druga fala Q wzrasta powyżej pierwszej Q (u zdrowej osoby wskaźniki te są odwrotne).

Warto zaznaczyć, że obecność załamka Q w jednym z odprowadzeń nie gwarantuje zawału tylnej części tętnicy. Może zniknąć i pojawić się, gdy osoba intensywnie oddycha. Dlatego, aby zdiagnozować zawał tylnej części ciała, należy kilkakrotnie wykonać EKG.

Trudność polega na tym, że:

1. Nadwaga pacjenta może wpływać na przewodzenie prądu sercowego.
2. Trudno jest zidentyfikować nowe blizny po zawale mięśnia sercowego, jeśli na sercu są już blizny.
3. Upośledzone przewodzenie całkowitej blokady, w tym przypadku trudno rozpoznać niedokrwienie.
4. Zamrożone tętniaki serca nie rejestrują nowej dynamiki.

Współczesna medycyna i nowe aparaty EKG są w stanie z łatwością przeprowadzać obliczenia (dzieje się to automatycznie). Dzięki monitoringowi Holtera możesz rejestrować pracę serca w ciągu dnia.

Nowoczesne oddziały wyposażone są w monitoring pracy serca i alarm dźwiękowy, dzięki któremu lekarze mogą zauważyć zmianę rytmu serca. Ostateczną diagnozę stawia specjalista na podstawie wyników elektrokardiogramu i objawów klinicznych.