(zatwierdzony przez Rospotrebnadzor 24 września 2010 r.)

ZATWIERDZIŁEM
Szef federalny
usługi nadzoru w terenie
ochrona konsumenta
i dobro człowieka,
Naczelny stan
lekarz sanitarny
Federacja Rosyjska
G.G.ONISCHENKO
24 września 2010

Data wprowadzenia:
od momentu zatwierdzenia

2.4.4. HIGIENA DZIECI I MŁODZIEŻY. LETNIE INSTYTUCJE ZDROWIA

METODOLOGIA
OCENA SKUTECZNOŚCI OCHRONY ZDROWIA W WIEJSKICH STACJONARNYCH ZAKŁADACH REKREACJI I ZDROWIA DLA DZIECI

1. Opracowany przez: Instytut Badawczy Higieny i Ochrony Zdrowia Dzieci i Młodzieży Instytucji Państwowej Centrum Naukowe Zdrowia Dzieci Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych (V.R. Kuchma, I.V. Zvezdina); Federalna Służba Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka (I.Z. Mustafina).

2. Zatwierdzony przez Szefa Federalnej Służby Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka, Głównego Państwowego Lekarza Sanitarnego Federacji Rosyjskiej G.G. Oniszczenko 24 września 2010 r

3. Weszło w życie z chwilą zatwierdzenia.

4. Wprowadzony po raz pierwszy.

DMT	Niedowaga
DP	Podwójny produkt
Pojemność życiowa	Pojemność życiowa płuc
BMI	Nadmierna masa ciała
PAN	Wytyczne
NFR	Normalny rozwój fizyczny
OGRÓD	Ciśnienie skurczowe
Tętno	Tętno

I. Wstęp

Duże obciążenia edukacyjne, hipokinezja, niezrównoważone odżywianie i inne niekorzystne czynniki prowadzą do napięć w sferze emocjonalnej dziecka, wyczerpywania rezerw adaptacyjnych i spadku możliwości funkcjonalnych organizmu, co jest bardziej widoczne pod koniec roku szkolnego.

Ważnym etapem poprawy zdrowia dzieci jest akcja zdrowotna w czasie wakacji, a jedną z jej form jest pobyt dzieci w pozamiejskich placówkach wypoczynku stacjonarnego i zakładach opieki zdrowotnej dla dzieci (zwanych dalej pozamiejskimi placówkami rekreacyjnymi). instytucje).

Krajowe szpitalne obiekty rekreacyjne przeznaczone są dla zdrowia dzieci w wieku od 6 do 18 lat podczas wakacji letnich i zimowych. Do placówek tych przyjmowane są głównie dzieci zdrowe, dzieci z zaburzeniami czynnościowymi oraz częściowo dzieci z chorobami przewlekłymi w fazie stabilnej remisji, które nie wymagają specjalnych warunków korekcyjno-terapeutycznych (dieta, specjalny schemat postępowania, recepty lecznicze w leczeniu podtrzymującym itp.) on) i nie mają przeciwwskazań do aktywnego wypoczynku.

Jednak analiza jakości zdrowia dzieci w tych placówkach jest trudna, ponieważ nie ma jednolitych, opartych na podstawach naukowych wymagań dotyczących oceny efektywności opieki zdrowotnej w krajowych placówkach rekreacji stacjonarnej i opieki zdrowotnej dla dzieci.

Zaproponowana metodologia jest prosta i dostępna do zastosowania w praktyce i pozwala na ocenę efektywności zdrowia dzieci przebywających w krajowych stacjonarnych placówkach rekreacyjnych w oparciu o wskaźniki głównych układów funkcjonalnych organizmu, przy użyciu sprzętu obowiązkowego w każdym gabinecie lekarskim wiejska stacjonarna placówka rekreacyjna (stadiometr, waga), hamownia, spirometr, tonometr, stoper).

Zaleca się ocenę rozwoju fizycznego przy pomocy schematu oceny zatwierdzonego przez Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej dla praktycznej opieki zdrowotnej oraz ocenę stanu funkcjonalnego układu sercowo-naczyniowego - zalecany jako kryterium wskaźnik „podwójnego produktu” (DP). dla stanu funkcjonalnego przy przeprowadzaniu badań profilaktycznych dzieci.

Aby ocenić sprawność fizyczną dzieci, zaleca się testy ogólnorosyjskiego systemu monitorowania stanu zdrowia fizycznego ludności, rozwoju fizycznego dzieci, młodzieży i młodzieży, który zapewnia ciągłość odpowiednich działań przez cały rok i jest spójny z nowoczesnym systemem testowym Eurofit opracowanym przez Komitet Rozwoju Sportu Rady Europy.

II. Obszar zastosowań

Niniejsze wytyczne są przeznaczone do stosowania przez organy i organizacje Rospotrebnadzor przy ocenie pracy typowych lokalnych pozamiejskich stacjonarnych placówek rekreacyjnych i opieki zdrowotnej dla dzieci, analizowaniu jakości zdrowia dzieci w tych placówkach, a także mogą być stosowane przez lekarzy pracownicy i specjaliści sprawujący opiekę medyczną w pozamiejskich stacjonarnych placówkach rekreacyjnych i poprawy zdrowia dzieci, pediatrzy, lekarze szkolni, a także specjaliści – organizatorzy wypoczynku dzieci.

III. Postanowienia ogólne

Ocenę skuteczności poprawy zdrowia dzieci należy przeprowadzić na podstawie analizy danych uzyskanych z badań lekarskich w pierwszej połowie dnia na początku i na końcu zmiany zdrowotnej: w pierwszych 2 – 3 dniach po przybyciu i 2 - 3 dni przed końcem zmiany. O skuteczności ożywienia gospodarczego będzie świadczyć dodatnia dynamika wskaźników w okresie zmianowym.

Jako kryteria oceny skuteczności poprawy zdrowia dzieci zaleca się wykorzystanie danych dotyczących dynamiki wskaźników rozwoju fizycznego, stanu funkcjonalnego organizmu, sprawności fizycznej i zachorowalności dzieci w okresie zmianowym.

Analiza dynamiki tych wskaźników pozwala ocenić skuteczność poprawy stanu zdrowia każdego dziecka w czasie jego pobytu w podmiejskiej placówce stacjonarnej rekreacji.

Do oceny dynamiki wskaźników stosuje się system punktowy: dodatnią dynamikę wskaźników (poprawę) ocenia się na 2 punkty, brak dynamiki – 1 punkt, ujemną dynamikę (pogorszenie) – 0 punktów.

3.1. Ocena dynamiki wskaźników rozwoju fizycznego

Na początku i na końcu zmiany dokonuje się pomiaru długości i masy ciała dziecka w celu określenia poziomu rozwoju fizycznego – prawidłowy rozwój fizyczny (NPD), niedowaga (LBM), nadwaga (BMI). Pomiary zostały wykonane na skąpo ubranym dziecku.

Ocena przeprowadzana jest zgodnie z regionalnymi standardami rozwoju fizycznego, które muszą zostać zapewnione personelowi medycznemu krajowego ośrodka rekreacji szpitalnej przez lokalne władze Administracji Zdrowia lub władze Administracji Zdrowia w jednostkach wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej. W przypadku przyjazdu dziecka z innego regionu, do zaświadczenia lekarskiego F. N 079/u dołączane są normy (uwzględniające wiek dziecka). Poniżej przedstawiono przykłady oceny rozwoju fizycznego za pomocą tabel ocen dla obwodu moskiewskiego (załącznik nr 1 do niniejszych wytycznych).

Przed oceną rozwoju fizycznego należy obliczyć wiek dziecka. Grupy wiekowe tworzone są zgodnie ze zwyczajem przyjętym w praktyce lekarskiej. Na przykład 10 lat - dzieci w wieku od 9 lat 6 miesięcy do 10 lat 5 miesięcy 29 dni, 11 lat - od 10 lat 6 miesięcy do 11 lat 5 miesięcy 29 dni itp.

Poprawę stanu zdrowia uznaje się za skuteczną w przypadku, gdy do końca zmiany masa ciała u dzieci z niedowagą zwiększy się; u dzieci z nadwagą masa ciała ulegnie zmniejszeniu, a u dzieci z NFR zmiana masy ciała nie spowoduje zmiany w poziomie rozwoju fizycznego.

Przykłady oceny dynamiki wskaźników rozwoju fizycznego:

1. Ira P., 14 lat 5 miesięcy. (14 lat)

Początek zmiany: długość ciała 158,1 cm, masa ciała 42,1 kg. Niedobór masy ciała.

Koniec zmiany: długość ciała 158,4 cm, masa ciała 42,6 kg. Niedobór masy ciała.

Pod koniec zmiany dziewczyna z DMT zwiększyła masę ciała.

2. Nikołaj I., 13 lat 10 miesięcy. (14 lat).

Początek zmiany: długość ciała 172,3 cm, masa ciała 60,2 kg. Normalny rozwój fizyczny.

Koniec zmiany: długość ciała 172,5 cm, masa ciała 59,9 kg. Normalny rozwój fizyczny.

Poziom rozwoju fizycznego nie zmienił się w trakcie zmiany.

Brak dynamiki - 1 punkt.

3. Victor I. 14 lat 1 miesiąc. (14 lat).

Początek zmiany: długość ciała 159,8 cm, waga 61,2 kg. Nadmierna masa ciała.

Koniec zmiany: długość ciała 160,1 cm, waga 60,7 kg. Normalny rozwój fizyczny.

Pod koniec zmiany masa ciała chłopca spadła wraz z BMI, zmienił się także poziom rozwoju fizycznego.

Pozytywna dynamika - 2 punkty.

4. Anna B., 14 lat 3 miesiące. (14 lat).

Początek zmiany: długość ciała 155,1 cm, masa ciała 57,0 kg. Normalny rozwój fizyczny.

Koniec zmiany: długość ciała 155,3 cm, masa ciała 58,9 kg. Nadmierna masa ciała. W trakcie zmiany dziewczynka przybrała na wadze, a jej poziom rozwoju fizycznego zmienił się z NFR na BMI.

5. Pavel G. 14 lat 1 miesiąc. (14 lat).

Początek zmiany: długość ciała 154,1 cm, masa ciała 56,2 kg. Nadmierna masa ciała.

Koniec zmiany: długość ciała 154,2 cm, masa ciała 56,9 kg. Nadmierna masa ciała. Pod koniec zmiany masa ciała chłopca wzrosła wraz z BMI.

Dynamika ujemna - 0 punktów.

3.2. Ocena dynamiki wskaźników stanu funkcjonalnego

Na początku i na końcu zmiany mierzone jest ciśnienie krwi dzieci, tętno na minutę i pojemność życiowa dzieci.

4.2.1. Aby ocenić stan funkcjonalny układu sercowo-naczyniowego, oblicza się wskaźnik „podwójnego produktu” (DP):

W dokumencie elektronicznym numeracja akapitów odpowiada oficjalnemu źródłu.

DP =	Tętno x ciśnienie krwi	,
	100

gdzie HR to tętno, SBP to spoczynkowe skurczowe ciśnienie krwi.

Im niższy DP w spoczynku, tym wyższa maksymalna wydolność tlenowa i poziom zdrowia somatycznego.

Przykłady oceny dynamiki wskaźnika „produktu podwójnego”:

1. Nikołaj I.

Początek zmiany: tętno – 72 uderzeń/min., ciśnienie krwi – 118/72 mm Hg. Sztuka.

Koniec zmiany: tętno – 71 uderzeń/min, ciśnienie krwi – 110/70 mm Hg. Sztuka.

DP = 68 x 110 / 100 = 78. Wartość wskaźnika spadła.

Pozytywna dynamika - 2 punkty.

2. Ira P.

Początek zmiany: tętno – 69 uderzeń/min., ciśnienie krwi – 115/62 mm Hg. Sztuka.

DP = 69 x 115 / 100 = 79

Koniec zmiany: tętno – 75 uderzeń/min., ciśnienie krwi – 114/65 mm Hg. Sztuka.

DP = 78 x 114 / 100 = 85,5. Wartość wskaźnika wzrosła.

Dynamika ujemna - 0 punktów.

3. Wiktor I.

Początek zmiany: tętno – 75 uderzeń/min., ciśnienie krwi – 120/64 mm Hg. Sztuka.

DP = 75 x 120 / 100 = 90.

Koniec zmiany: tętno – 79 uderzeń/min., ciśnienie krwi – 114/67 mm Hg. Sztuka.

DP = 78 x 115 / 100 = 90. Wartość wskaźnika nie uległa zmianie.

Brak dynamiki - 1 punkt.

3.2.2. Aby ocenić możliwości funkcjonalne układu oddechowego, określa się wskaźnik oddychania zewnętrznego - pojemność życiową płuc (VC).

Pomiar pojemności życiowej odbywa się za pomocą spirometru powietrznego lub wodnego: pacjent bierze głęboki wdech przez usta, mocno zaciska ustami ustnik spirometru i energicznie wydycha do końca, wykluczając wydech przez nos (wskazane jest przyłożenie klips na nosie osoby badanej). Procedurę przeprowadza się 2 - 3 razy i rejestruje się najlepszy wynik.

Rekonwalescencję uznamy za skuteczną, jeśli do końca zmiany początkowa wartość pojemności życiowej wzrośnie o 100 ml lub więcej, co będzie świadczyć o poprawie stanu funkcjonalnego. Za ujemną dynamikę uważa się zmniejszenie początkowej wartości pojemności życiowej o 100 ml lub więcej. Wskaźniki niespełniające tych wymagań należy uznać za brak dynamiki.

Przykłady oceny dynamiki wskaźnika pojemności życiowej

1. Nikołaj I.

Koniec zmiany: pojemność życiowa = 2250 ml. Pojemność życiowa zwiększona o 150 ml.

Pozytywna dynamika - 2 punkty.

2. Ira P.

Początek zmiany: pojemność życiowa = 3200 ml.

Koniec zmiany: pojemność życiowa = 3250 ml. Zwiększenie pojemności życiowej poniżej 100 ml.

Brak dynamiki - 1 punkt.

3. Wiktor I.

Początek zmiany: pojemność życiowa = 2900 ml.

Koniec zmiany: pojemność życiowa = 2780 ml. Pojemność życiowa spadła o ponad 100 ml

Dynamika ujemna - 0 punktów.

3.3. Ocena dynamiki wskaźników sprawności fizycznej

Ważnym wskaźnikiem poprawy możliwości funkcjonalnych organizmu dziecka jest wzrost wskaźników sprawności fizycznej.

Na początku i na końcu zmiany mierzone są wskaźniki sprawności fizycznej dzieci: dynamometria nadgarstka, skok w dal z miejsca, bieg na 30 metrów, dla chłopców - podciąganie na drążku, dla dziewcząt - siedzenie w 30 sekund.

3.3.1. Badanie maksymalnej siły mięśni rąk (dynamometria nadgarstka) przeprowadza się za pomocą dynamometru ręcznego z płaską sprężyną, mierząc siłę mięśni najsilniejszej ręki (dla osób praworęcznych – prawa, dla leworęcznych – lewa). Ocenia się dynamikę wskaźników dynamometrycznych dłoni tej samej ręki (prawej lub lewej). Niedopuszczalna jest ocena dynamiki wskaźników dynamometrii rąk różnych rąk (na przykład na początku zmiany - dane dynamometrii prawej ręki, na końcu zmiany - lewej ręki).

Dynamometr bierze się w dłoń tak wygodnie, jak to możliwe, dłoń przesuwa się do przodu i na bok. Wykonuje się 2-3 próby i rejestruje się najlepszy wynik.

Wzrost wskaźników dynamometrycznych o 1 kg lub więcej uważa się za dynamikę dodatnią i wskazuje na prawidłowe stosowanie ćwiczeń fizycznych, w szczególności zorientowanie siły i szybkości na siłę w systemie zajęć prozdrowotnych, spadek siły mięśniowej o 1 kg lub więcej uważa się za dynamikę ujemną. Dane niespełniające powyższych wymagań należy uznać za brak dynamiki.

Przykłady oceny dynamiki wskaźnika dynamometrii ręcznej:

1. Nikołaj I.

Początek zmiany: dynamometria (lewa ręka) - 24 kg.

Koniec zmiany: dynamometria (lewa ręka) - 26 kg.

Wzrost wskaźnika o ponad 1 kg.

Pozytywna dynamika - 2 punkty.

2. Ira P.

Początek zmiany: dynamometria (prawa ręka) - 20 kg.

Koniec zmiany: dynamometria (prawa ręka) - 20,5 kg.

Wskaźnik wzrósł o niespełna 1 kg.

Brak dynamiki - 1 punkt.

3. Wiktor I.

Początek zmiany: dynamometria (prawa ręka) - 23 kg.

Koniec zmiany: dynamometria (prawa ręka) - 21,5 kg.

Wskaźnik spadł o ponad 1 kg.

Dynamika ujemna - 0 punktów.

3.3.2. Aby określić cechy szybkości i siły, stosuje się próbę skoku w dal z miejsca. Badanie należy przeprowadzić na miękkiej nawierzchni (piaskownica) lub na bieżni gumowej. Skok do przodu z miejsca na miejsce wykonuje się z pozycji wyjściowej, stojąc, w lekkim rozkroku, z palcami ustawionymi na linii startu. Uczestnik lekko ugina nogi, odchyla ramiona do tyłu, pochyla tułów do przodu i przesuwając środek ciężkości ciała do przodu, wygina ręce do przodu, wypycha obie nogi i podskakuje na maksymalną możliwą odległość. Stosuje się dwie próby, przy czym liczy się najlepszy wynik.

Zwiększenie długości skoku pod koniec zmiany uważa się za dodatnią dynamikę wskaźnika, zmniejszenie za dynamikę ujemną. Dane niespełniające powyższych wymagań należy uznać za brak dynamiki.

Przykłady oceny wskaźników testu „Skok w dal z miejsca”:

1. Nikołaj I.

Początek zmiany: skok w dal z miejsca = 175 cm.

Koniec zmiany: skok w dal z miejsca = 181 cm.

Pozytywna dynamika - 2 punkty.

2. Ira P.

Początek zmiany: skok w dal z miejsca = 161 cm.

Koniec zmiany: skok w dal z miejsca = 161 cm.

Brak dynamiki - 1 punkt.

3. Wiktor I.

Początek zmiany: skok w dal z miejsca = 170 cm.

Koniec zmiany: skok w dal z miejsca = 168 cm.

Dynamika ujemna - 0 punktów.

3.3.3. Do oceny szybkości i szybkości ruchów zaleca się wykonanie testu biegu na 30 metrów. Test przeprowadza dwóch badaczy na prostej, płaskiej ścieżce o szerokości 2 – 3 metrów i długości co najmniej 40 metrów, gdzie wyznaczana jest linia startu, a po 30 metrach meta. Wyścig odbywa się w parach. Dzieci muszą przebiec cały dystans tak szybko, jak to możliwe, nie zwalniając. Uczestnicy stoją na linii, twarzą do kierunku biegu, odchylając jedną nogę do tyłu, lekko uginając nogi i lekko pochylając tułów do przodu. Na komendę „Marsz!” dzieci biegną z pełną prędkością do punktu orientacyjnego. Uczestnicy mają jedną próbę. Bieg szybki należy uprawiać na bieżni stadionowej lub boisku sportowym, z wysokiego startu, z zarejestrowanym czasem pokonania dystansu. Czas mierzony jest z dokładnością do 0,1 sekundy. Bieg odbywa się w obecności personelu medycznego (wymagana jest apteczka).

Skrócenie czasu pracy do końca zmiany jest postrzegane jako tendencja pozytywna, wydłużenie czasu pracy jako tendencja negatywna. Dane niespełniające powyższych wymagań należy uznać za brak dynamiki.

Przykłady oceny wskaźników biegu na 30 metrów:

1. Nikołaj I.

Początek zmiany: bieg na 30 metrów = 4,7 sekundy.

Koniec zmiany: bieg na 30 metrów = 4,3 sekundy.

Pod koniec zmiany wskaźnik spadł.

Pozytywna dynamika - 2 punkty.

2. Ira P.

Początek zmiany: bieg na 30 metrów = 5,2 sekundy.

Do końca zmiany wskaźnik nie uległ zmianie.

Brak dynamiki - 1 punkt.

Początek zmiany: bieg na 30 metrów = 4,9 sekundy.

Koniec zmiany: bieg na 30 metrów = 5,2 sekundy.

Pod koniec zmiany wskaźnik wzrósł.

Dynamika ujemna - 0 punktów.

3.3.4.1. Do oceny siły i wytrzymałości siłowej mięśni górnej obręczy barkowej u chłopców od 7. roku życia i młodych mężczyzn wykorzystuje się próbę „Podciągania na poprzeczce”. Chłopiec wisząc na drążku z prostymi ramionami musi wykonać maksymalną możliwą liczbę podciągnięć, z rękami całkowicie wyprostowanymi, nogami w stawach kolanowych nie ugiętymi i ruchami bez szarpnięć i kołysań. W takim przypadku podciągnięcie uważa się za wykonane prawidłowo, w innym przypadku podciągnięcie nie jest liczone. Stosowane są dwie próby, pod uwagę brany jest najlepszy wynik.

Zwiększenie liczby podciągnięć do końca zmiany wskazuje na poprawę siły i wytrzymałości siłowej mięśni górnej obręczy barkowej i jest uważane za dynamikę dodatnią, zmniejszenie liczby podciągnięć – jak dynamika ujemna, liczba podciągnięć pozostaje taka sama jak na początku zmiany – brak dynamiki.

Przykłady oceny wskaźników testu „Podciąganie na drążku”:

1. Nikołaj I.

Początek zmiany: podciągnięcia na drążku = 12 razy.

Koniec zmiany: podciągnięcia na drążku = 14 razy.

Pod koniec zmiany wskaźnik wzrósł.

Ocena wskaźnika: dynamika dodatnia - 2 punkty.

2. Paweł G.

Początek zmiany: podciągnięcia na drążku = 7 razy.

Koniec zmiany: podciągnięcia na drążku = 7 razy.

Do końca zmiany wskaźnik nie uległ zmianie.

Ocena wskaźnika: brak dynamiki - 1 punkt.

3. Wiktor I.

Początek zmiany: podciągnięcia na drążku = 10 razy.

Koniec zmiany: podciągnięcia na drążku = 9 razy.

Pod koniec zmiany wskaźnik spadł.

Ocena wskaźnika: dynamika ujemna – 0 punktów.

3.3.4.2. Wytrzymałość szybkościowo-siłową mięśni zginaczy tułowia u dziewcząt ocenia się za pomocą testu „Przysiad tułowia w 30 sekund”. Ćwiczenie wykonuje się na macie gimnastycznej lub dywanie. Z pozycji wyjściowej leżąc na plecach, nogi ugięte w stawach kolanowych ściśle pod kątem 90°, stopy rozstawione na szerokość barków, ramiona rozłożone na boki, dotykające podłogi. Na komendę „Marsz!” w ciągu 30 sekund dziewczyna wykonuje maksymalną możliwą liczbę uniesień ciała, dotykając biodrami łokciami podczas zginania i wracając ruchem odwrotnym do pozycji wyjściowej, tj. dotykanie podłogi jednocześnie trzema częściami ciała: łopatkami, tyłem głowy, łokciami (prawidłowe wykonanie testu). Uczestnicy mają jedną próbę.

Wzrost liczby brzuszków w ciągu 30 sekund uznawany jest za dynamikę dodatnią, spadek – jako dynamikę ujemną, bez zmian – brak dynamiki.

Przykłady oceny wskaźników testu „Podnoszenie ciała do pozycji przysiadu w 30 sekund”:

1. Ola M.

Początek zmiany: podniesienie ciała do pozycji przysiadu w 30 sekund = 20 razy.

Koniec zmiany: podniesienie ciała do pozycji przysiadu w 30 sekund = 22 razy.

Pod koniec zmiany wskaźnik wzrósł.

Pozytywna dynamika - 2 punkty.

2. Ira P.

Początek zmiany: podniesienie ciała do pozycji przysiadu w 30 sekund = 18 razy.

Koniec zmiany: podniesienie ciała do pozycji przysiadu w 30 sekund = 18 razy.

Do końca zmiany wskaźnik nie uległ zmianie.

Brak dynamiki - 1 punkt.

3. Marina P.

Początek zmiany: podniesienie ciała do pozycji przysiadu w 30 sekund = 15 razy.

Koniec zmiany: podniesienie ciała do pozycji przysiadu w 30 sekund = 13 razy.

Pod koniec zmiany wskaźnik spadł.

Dynamika ujemna - 0 punktów.

3.4. Ocena wskaźników zachorowalności w okresie zmianowym

Analizując skuteczność poprawy zdrowia, należy wziąć pod uwagę wskaźniki zachorowalności ostrej i przewlekłej u dziecka w okresie zmianowym, stosując system punktowy: brak ostrych zachorowań i zaostrzeń chorób przewlekłych – 2 punkty; obecność ostrej zachorowalności i/lub zaostrzenia chorób przewlekłych – 0 punktów.

Oceny wskaźników rozwoju fizycznego, stanu funkcjonalnego organizmu, zachorowalności dzieci w okresie zmianowym dokonują pracownicy medyczni wiejskiego ośrodka wypoczynkowego. Oceny poziomu sprawności fizycznej dokonują pracownicy wychowania fizycznego tej placówki.

IV. Kompleksowa ocena stanu zdrowia dzieci

W celu kompleksowej oceny stanu zdrowia dzieci przebywających w podmiejskim stacjonarnym ośrodku wypoczynkowym należy ocenić dynamikę uzyskanych wskaźników za pomocą systemu punktowego: dodatnią dynamikę wskaźników (poprawę) ocenia się na 2 punkty, brak dynamiki - 1 punkt, dynamika ujemna (pogorszenie) - 0 punktów. Obecność („+”) choroby ostrej i/lub zaostrzenia chorób przewlekłych w okresie zmiany uważa się za dynamikę ujemną i ocenia się na 0 punktów. Uzyskane dane wpisywane są do karty badań dziecka (załącznik nr 2 do niniejszych wytycznych).

Kompleksowa ocena efektywności zdrowia dziecka będzie zależeć od sumy wyników wszystkich wskaźników:

Wyraźny efekt leczniczy - 12 - 16 punktów;

Słaby efekt leczniczy - 8 - 11 punktów;

Brak efektu leczniczego - 0 - 7 punktów.

W celu analizy skutków zdrowotnych drużyny i instytucji jako całości należy wypełnić tabele zgodnie z załącznikami nr 3 i 4 do niniejszych wytycznych.

Opcje rozwoju	Chłopcy		Dziewczyny
	Wzrost (cm)	Waga (kg)	Wzrost (cm)	Waga (kg)
Poniżej przeciętnej	145	od 31,8 do 48,4	148	od 34,2 do 52,2
	146	od 32,6 do 49,3	149	od 35,0 do 53,1
	147	od 33,4 do 50,1	150	od 36,0 do 54,1
	148	od 34,3 do 50,9	151	od 36,9 do 55,0
	149	od 35,1 do 51,8	152	od 37,9 do 56,0
	150	od 35,9 do 52,6	153	od 38,8 do 56,9
	151	od 36,8 do 53,4	154	od 39,8 do 57,9
	152	od 37,6 do 54,2
	153	od 38,4 do 55,1
	154	od 39,2 do 55,9
przeciętny	155	od 40,1 do 56,7	155	od 40,7 do 58,8
	156	od 40,9 do 57,6	156	od 41,7 do 59,7
	157	od 41,7 do 58,4	157	od 42,6 do 60,7
	158	od 42,6 do 59,2	158	od 43,6 do 61,6
	159	od 43,4 do 60,0	159	od 44,5 do 62,6
	160	od 44,2 do 60,9	160	od 45,5 do 63,5
	161	od 45,0 do 61,7	161	od 46,4 do 64,5
	162	od 45,9 do 62,5	162	od 47,4 do 65,4
	163	od 46,7 do 63,3	163	od 48,3 do 66,4
	164	od 47,5 do 64,2	164	od 49,2 do 67,3
	165	od 48,3 do 65,0	165	od 50,2 do 68,3
	166	od 49,2 do 65,8	166	od 51,1 do 69,2
	167	od 50,0 do 66,7
	168	od 50,8 do 67,5
	169	od 51,7 do 68,3
	170	od 52,5 do 69,1
	171	od 53,3 do 70,0
Powyżej średniej	172	od 54,1 do 70,8	167	od 52,1 do 70,2
	173	od 55,0 do 71,6	168	od 53,0 do 71,1
	174	od 55,8 do 72,5	169	od 54,0 do 72,1
	175	od 56,6 do 73,3	170	od 54,9 do 73,0
	176	od 57,5 ​​do 74,1	171	od 55,9 do 74,0
	177	od 58,3 do 74,9	172	od 56,8 do 74,9
	178	od 59,1 do 75,8
	179	od 59,9 do 76,6
	180	od 60,8 do 77,4
wysoki	181	od 61,6 do 78,3	173	od 57,8 do 75,8
	182	od 62,4 do 79,1	174	od 58,7 do 76,8
	183	od 63,3 do 79,9	175	od 59,7 do 77,7
	184	od 64,1 do 80,7	176	od 60,6 do 78,7
	185	od 64,9 do 81,6	177	od 61,6 do 79,6
	186	od 65,7 do 82,4
	187	od 66,6 do 83,2
	188	od 67,4 do 84,1

Granice prawidłowych wariantów masy ciała (masy ciała) przy różnym wzroście u dzieci w wieku 15 lat

Opcje rozwoju	Chłopcy		Dziewczyny
	Wzrost (cm)	Waga (kg)	Wzrost (cm)	Waga (kg)
Poniżej przeciętnej	151	od 37,7 do 57,9	151	od 38,9 do 59,9
	152	od 38,6 do 58,7	152	od 39,7 do 60,7
	153	od 39,4 do 59,6	153	od 40,5 do 61,5
	154	od 40,3 do 60,4	154	od 41,3 do 62,3
	155	od 41,1 do 61,3	155	od 42,1 do 63,1
	156	od 41,9 do 62,1	156	od 42,9 do 63,9
	157	od 42,8 do 63,0
	158	od 43,6 do 63,8
	159	od 44,5 do 64,7
	160	od 45,3 do 65,5
przeciętny	161	od 46,2 do 66,3	157	od 43,7 do 64,7
	162	od 47,0 do 67,2	158	od 44,5 do 65,6
	163	od 47,9 do 68,0	159	od 45,4 do 66,4
	164	od 48,7 do 68,9	160	od 46,2 do 67,2
	165	od 49,5 do 69,7	161	od 47,0 do 68,0
	166	od 50,4 do 70,6	162	od 47,8 do 68,8
	167	od 51,2 do 71,4	163	od 48,6 do 69,6
	168	od 52,1 do 72,2	164	od 49,4 do 70,4
	169	od 52,9 do 73,1	165	od 50,2 do 71,2
	170	od 53,8 do 73,9	166	od 51,0 do 72,0
	171	od 54,6 do 74,8	167	od 51,9 do 72,9
	172	od 55,5 do 75,6	168	od 52,7 do 73,7
	173	od 56,3 do 76,5
	174	od 57,1 do 77,3
	175	od 58,0 do 78,2
	176	od 58,8 do 79,0
	177	od 59,7 do 79,8
Powyżej średniej	178	od 60,5 do 80,7	169	od 53,5 do 74,5
	179	od 61,4 do 81,5	170	od 54,3 do 75,3
	180	od 62,2 do 82,4	171	od 55,1 do 76,1
	181	od 63,1 do 83,2	172	od 55,9 do 76,9
	182	od 63,9 do 84,1	173	od 56,7 do 77,7
	183	od 64,7 do 84,9
	184	od 65,6 do 85,8
	185	od 66,4 do 86,6
	186	od 67,3 do 87,4
wysoki	187	od 68,1 do 88,3	174	od 57,5 ​​do 78,5
	188	od 69,0 do 89,1	175	od 58,3 do 79,4
	189	od 69,8 do 90,0	176	od 59,2 do 80,2
	190	od 70,7 do 90,8	177	od 60,0 do 81,0
	191	od 71,5 do 91,7	178	od 60,8 do 81,8
	192	od 72,3 do 92,5
	193	od 73,2 do 93,4

Załącznik 2
do MP 2.4.4.0011-10

KARTA EGZAMINU DZIECKA

Ustanowienie		Drużyna
Nazwisko Imię
Data urodzenia (dzień, miesiąc, rok)		Wiek
Informacje dodatkowe (obecność chorób przewlekłych itp.)
Kompleksowa ocena skuteczności poprawy zdrowia dzieci w każdej zmianie

Dane dotyczące zdrowia	Początek zmiany	Koniec zmiany	Zwrotnica
Rozwój fizyczny
długość ciała (cm)
masa ciała (kg)
Indeks DP
Ciśnienie tętnicze
Tętno w ciągu 1 minuty
Pojemność życiowa (ml)
Wskaźnik zachorowań na zmianę (+/-)
Ostra zachorowalność	-
Zaostrzenie chorób przewlekłych	-
Sprawność fizyczna
Dynamometria najsilniejszego ramienia, kg
Bieg na 30 m, sek.
Skok w dal z miejsca, cm
Poprzeczka (chłopcy), raz Naciśnij (dziewczęta), raz
Suma punktów:
WPŁYW ZDROWOTNY (sprawdź):		wyrażone
		słaby
		nieobecny

Efektywność letniej pracy zdrowotnej

Celem działalności prozdrowotnej placówek wychowania przedszkolnego jest zachowanie i wzmacnianie zdrowia dzieci, a także kształtowanie odpowiedzialności rodziców, nauczycieli i uczniów za zachowanie własnego zdrowia.

Aby osiągnąć ten cel, głównymi kierunkami pracy prozdrowotnej w placówkach wychowania przedszkolnego są:

Wdrożenie i przestrzeganie reżimu sanitarno-higienicznego;

Prawidłowa codzienna rutyna;

Racjonalne, zbilansowane odżywianie, kontrola nad jego jakością;

Optymalna aktywność fizyczna, wychowanie fizyczne;

Hartowanie;

Immunoprofilaktyka;

Prace profilaktyczne zapobiegające przeziębieniom;

Technologie oszczędzające zdrowie i ogólna działalność zdrowotna.

Jednym z najważniejszych sposobów wychowania zdrowego dziecka jest wychowanie fizyczne. We wszystkich grupach wiekowych realizowanych jest kilka form wychowania fizycznego i zajęć rekreacyjnych:

Poranne ćwiczenia w pomieszczeniu i latem na świeżym powietrzu;

Różnorodne gry na świeżym powietrzu przez cały dzień;

Ćwiczenia fizyczne na sali i w powietrzu;

Protokoły wychowania fizycznego;

Wakacje wychowania fizycznego „Dzień Zdrowia”.

Razem te formy aktywności pozwalają zapewnić aktywność fizyczną w ciągu dnia, racjonalnie rozłożyć obciążenie intelektualne i fizyczne dzieci, co przyczynia się do zdrowia dzieci.

Na okres letni uległ zmianie rozkład dnia dla poszczególnych grup wiekowych. Został zaprojektowany tak, aby dzieci większość pobytu w przedszkolu spędzały na świeżym powietrzu, korzystając z kąpieli powietrznych i słonecznych.

Kolejnym ważnym ogniwem w pracy w służbie zdrowia jest hartowanie.

Przede wszystkim przywiązujemy dużą wagę do elementów hartowania w życiu codziennym:

Maksymalna ekspozycja dzieci na świeże powietrze;

Racjonalna odzież dla dzieci dostosowana do temperatury powietrza i wieku dzieci;

Przedłużone mycie zimną wodą, tonizujący hydromasaż stref refleksyjnych podczas mycia twarzy;

Płukanie ust chłodną przegotowaną wodą;

Spanie bez koszulek;

Jogging po spaniu.

Stosujemy następujące specjalne metody hartowania:

Chodzenie boso na matach masujących, ścieżka zdrowotna (guziki, deska żebrowana);

Ścieżki solne jodowe;

Lejące stopy.

Chodzenie boso po nierównych powierzchniach stymuluje rozwój mięśni łuku stopy, co zapewnia profilaktykę i korektę płaskostopia u dzieci.

W każdej grupie nauczyciel prowadził „Dziennik Zdrowia”, w którym zamieszczane są pomiary antropometryczne, procedury hartowania, z uwzględnieniem placówek medycznych.

Organizując wszystkie rutynowe chwile, przestrzegane są zasady zapewnienia indywidualnego podejścia do dzieci i tworzenia korzystnych warunków dla ogólnego stanu zdrowia organizmu:

Pasujące meble;

Warunki powietrzno-termiczne i oświetlenie;

Racjonalna organizacja procesu edukacyjnego;

Utrzymywanie stanu sanitarnego i higienicznego pomieszczeń.

W przedszkolnych placówkach oświatowych prowadzonych jest wiele działań profilaktycznych w celu zapobiegania chorobom zakaźnym:

Prowadzenie działań kwarantannowych przy rejestracji przypadku choroby zakaźnej;

Utrzymanie częstotliwości, dezynfekcja podczas epidemii ARVI;

Przeprowadzanie badań profilaktycznych dzieci przez pediatrę w poradni dziecięcej;

Poranne przyjęcie dzieci w grupach, terminowa izolacja dzieci z oznakami choroby;

Prace sanitarno-wychowawcze wśród personelu i rodziców;

Szczepienie przeciwko grypie „Grippol plus”;

Wkładanie maści oxolinowej do nosa;

- Witamina „C”. III dania;

Spożycie fitoncydów (czosnku);

Wzmocnienie (przyjmowanie multiwitamin).

W celu jak najskuteczniejszej organizacji działań prozdrowotnych i profilaktycznych jedną z głównych metod pracy w placówce jest monitorowanie stanu zdrowia uczniów, prowadzone przez lekarza klinikę i pielęgniarkę placówki wychowania przedszkolnego. placówka oświatowa w wieku przedszkolnym. Dane z monitoringu określają wstępne wskaźniki funkcjonalne stanu zdrowia dziecka i poziomu jego sprawności fizycznej oraz stanowią punkt odniesienia dla przewidywania cech rozwoju dziecka z uwzględnieniem indywidualnych cech dziecka. Wszystkie te dane są zapisane w indywidualnej karcie dziecka. Dzieci przewlekle i często chore rejestrowane są w przychodni z późniejszymi działaniami leczniczymi, według indywidualnego planu.

Kolejnym, nie mniej ważnym elementem rekonwalescencji jest organizacja pełnowartościowego żywienia, uwzględniająca potrzeby fizjologiczne rosnącego organizmu dziecka. Osiąga się to poprzez opracowanie racjonalnego jadłospisu i wysokiej jakości produktów. Estetyczny wystrój potraw, indywidualne podejście do żywienia każdego dziecka (są dzieci, które cierpią na patologię alergiczną).

Latem diety dzieci są w miarę możliwości wzbogacane świeżymi owocami i warzywami. Owoce i soki oferowane są jako dodatkowe śniadanie.

Na podstawie powyższego można stwierdzić, że działania prozdrowotne mają charakter zintegrowany i pomagają ustabilizować i utrzymać poziom pozytywnego stanu zdrowia przedszkolaka.

ochrona praw konsumentów i dobra człowieka" szerokość="401" wysokość="92"/>

Ocena skuteczności poprawy stanu zdrowia dzieci i młodzieży w letnich placówkach opieki zdrowotnej

ZATWIERDZIŁEM
Szef Służby Federalnej
do nadzoru w zakresie ochrony
prawa konsumentów i dobro człowieka,
Główny Państwowy Sanitarny
lekarz Federacji Rosyjskiej

Zalecenia metodologiczne zostały opracowane w celu zapewnienia jednolitości prowadzenia badań lekarskich dzieci i młodzieży w placówkach rekreacji letniej i placówkach rekreacyjnych dla dzieci i młodzieży, eliminując subiektywne podejścia do oceny efektywności wypoczynku letniego.

wiejskie zakłady opieki zdrowotnej (osiedlowe sezonowe zakłady opieki zdrowotnej, w tym zmiany sanatoryjne krajowych sezonowych zakładów opieki zdrowotnej; obozy pracy i rekreacji na bazie sezonowych zakładów opieki zdrowotnej; wiejskie całoroczne zakłady opieki zdrowotnej, w tym zmiany sanatoryjne wiejskich całorocznych zakładów opieki zdrowotnej; wiejskie zakłady opieki zdrowotnej placówki, zmiany sanatoryjne dla dzieci w bazach sanatoriów, ośrodków wypoczynkowych (dla dorosłych), sanatoriów dziecięcych, instytucji sportowo-rekreacyjnych i sportów obronnych); półkolonie dla dzieci w wieku szkolnym, w tym obozy pracy i wypoczynku na bazie półkolonii dla dzieci w wieku szkolnym.

II. Warunki i definicje:

Wskaźniki oceny efektywności poprawy zdrowia(zwane dalej wskaźnikami) - wskaźniki charakteryzujące wzrost, masę ciała, siłę mięśni i pojemność życiową (VC), których ocena dynamiki podczas letniej zmiany zdrowia jest obowiązkowa w celu określenia stopnia efektywności regeneracji (wysoka, słaba, nieobecny).

Wskaźnik masy ciała(BMI, Quetelet Index) to wskaźnik charakteryzujący rozwój fizyczny, wyrażający stosunek masy ciała w kg do wzrostu w m2.

Stan funkcjonalny– zespół właściwości decydujących o poziomie aktywności życiowej organizmu, ustrojowej odpowiedzi organizmu na aktywność fizyczną, która odzwierciedla stopień integracji i adekwatności funkcji do wykonywanej pracy.

III. Wyznaczenie wskaźników oceny efektywności letniej poprawy zdrowia:

Wybór wskaźników wynika z ich potencjalnej zmienności w okresie letniej ożywienia pod wpływem (korzystnego lub niekorzystnego) otoczenia oraz możliwości oceny dynamiki wskaźników w okresie ożywienia gospodarczego.

Dynamika wskaźników zależy od bezpośredniego wpływu czynników środowiskowych, do których zaliczają się odżywianie, aktywność fizyczna, codzienna rutyna, procedury zdrowotne realizowane w placówce oraz praca z kulturą fizyczną. Wskaźniki są wrażliwe na spadek odporności organizmu i choroby przebyte w sezonie zdrowotnym. Jednocześnie są łatwe do zmierzenia i oceny.

Sprzęt niezbędny do oceny wskaźników - waga podłogowa, stadiometr, dynamometr ręczny, spirometr.

W razie potrzeby możesz także uzupełnić listę o dodatkowe wskaźniki (badania funkcjonalne układu sercowo-naczyniowego, układu oddechowego, ogólna wydolność fizyczna).

IV. Ocena skuteczności poprawy zdrowia:

W celu kompleksowej oceny skuteczności poprawy zdrowia dzieci w placówkach letniego wypoczynku i opieki zdrowotnej, w 1-2 dniu od rozpoczęcia zmiany zdrowotnej, a także na dzień przed jej zakończeniem, placówka organizuje i przeprowadza badanie lekarskie wszystkich dzieci objętych opieką zdrowotną metodami badań antropometrycznych i fizjometrycznych.

Wszystkie pomiary przeprowadzane są na półnagim dziecku w pierwszej połowie dnia.

Kryteria oceny poszczególnych wskaźników podano w tabeli. 1. Kryteria oceny dodatkowych wskaźników są podobne.

Aby ocenić skuteczność poprawy zdrowia każdego dziecka i zespołu jako całości, informacje oparte na wynikach badań lekarskich wprowadzane są do dziennika „Ocena efektu zdrowotnego” (tabela 2), który przewiduje wprowadzanie informacji dla każdego dziecka na początku zmiany, jak i na jej końcu. Kolumnę „Uwaga” wypełnia się, jeżeli BMI jest większe lub równe górnej granicy normy (patrz pojęcia i definicje), a także jeżeli dziecko opuściło placówkę przed zakończeniem zmiany.

Tabela 1

Wskaźniki	Skuteczność leczenia
wysoki	słaby	brak
dynamika		dynamika		dynamika
	przytyć więcej niż 1 kg		wzrost od 0 do 1 kg		spadek
	wzrost wysokości		bez zmian
wskaźniki siły mięśni	wzrost o 5% lub więcej		wzrost do 5%		brak wzrostu
	wzrost o 10% lub więcej		wzrost do 10%		brak wzrostu

Kryteria oceny „obowiązkowych” wskaźników efektywności poprawy zdrowia

Notatka: jeżeli BMI jest większe lub równe górnej granicy normy, wówczas spadek masy ciała ocenia się na 2 punkty, wzrost od 0 do 1 kg - 1 punkt, wzrost masy ciała o więcej niż 1 kg - 0 punktów . Standardowe wartości BMI: 7 lat – norma: 13,5-17,5; 8 lat – 13,5-18; 9 lat – 14-19; 10 lat – 14-20; 11 lat – 14,5-21; 12 lat 15-22; 13 lat 15 – 22,5; 14 lat – 16 – 23,5; 15 lat – 16,5 – 24; 16 lat – 17 – 25.

Wynik końcowy jest sumą ocen dla każdego wskaźnika i jest oceniany zgodnie z tabelą. 3. Jeśli dziecko opuści placówkę przed końcem zmiany, automatycznie zostaje przypisane do grupy bez efektu leczniczego.

Ocena skuteczności poprawy stanu zdrowia dzieci i młodzieży dokonywana jest na podstawie końcowej oceny sumarycznej, dla jej szczegółowości ocenie podlegają także wskaźniki – tabela. 4

Tabela 2

„Ocena skutków zdrowotnych”

Kontynuacja tabeli 2

Tabela 3

Kryteria ogólnej oceny skuteczności poprawy zdrowia

Tabela 4

Ocena skuteczności poprawy zdrowia dzieci i młodzieży (tabela końcowa)

Aneks 1
do MR nr 2.4.4.01-09
(wymagany)

Metodologia wyznaczania „głównych wskaźników” oceny skuteczności poprawy zdrowia

Ważenie odbywa się na wagach medycznych prawidłowo zamontowane i wyregulowane. Wagę należy instalować na równym miejscu, w pozycji ściśle poziomej. Podczas ważenia dziecko musi stać nieruchomo na środku platformy.

Stadiometr służy do pomiaru długości ciała, czyli pionowy pasek z nadrukowaną skalą centymetrową, montowany na platformie. Miernik wysokości należy zamontować na równym podłożu w pozycji ściśle poziomej. Dziecko ustawia się na platformie tyłem do stojaka pionowego tak, aby dotykało stojaka piętami, pośladkami, łopatkami i tyłem głowy. Ramiona powinny być wyciągnięte w szwach, pięty złączone, palce u stóp rozstawione, głowa trzymana tak, aby tragus ucha i zewnętrzny kącik szpary powiekowej znajdowały się na tej samej linii poziomej. Tablet opuszcza się na głowę.

Siła mięśni dłonie mierzy się za pomocą dynamometru ręcznego. W takim przypadku rękę należy przesunąć na bok, dynamometr ściska się z maksymalnym wysiłkiem, bez szarpnięć. Wykonuje się dwa pomiary i rejestruje najlepszy wynik. Mierzona jest siła mięśni prawej i lewej ręki.

Spirometria to metoda określania pojemności życiowej płuc (VC) – zamykając nos palcami, nastoletnie dziecko bierze maksymalny wdech, a następnie stopniowo (w ciągu 5-7 sekund) wydycha powietrze do spirometru. Konieczne jest powtórzenie procedury pomiarowej 2-3 razy. Spośród uzyskanych wyników wybierany jest maksymalny. Wynikową wartość pojemności życiowej nazywa się rzeczywistą.

(c) Federalna Służba Nadzoru Ochrony Praw Konsumentów i Dobrobytu Człowieka,

„Ocena skuteczności poprawy zdrowia dzieci i młodzieży w okresie letnim

instytucje zdrowia”)

W celu kompleksowej oceny skuteczności poprawy zdrowia dzieci w placówkach wypoczynku letniego i placówkach opieki zdrowotnej, w dniach 1-2 od rozpoczęcia zmiany zdrowotno-zdrowotnej, a także na dzień przed jej zakończeniem, placówka jest obowiązana zorganizować i przeprowadzić badania lekarskie wszystkich dzieci wracających do zdrowia wraz z obowiązkowymi badaniami antropometrycznymi i fizjometrycznymi, metody badawcze.

Wszystkie pomiary należy wykonywać na półnagim dziecku w pierwszej połowie dnia.

Kryteria oceny każdego „wskaźnika obowiązkowego” podano w tabeli. 1. Kryteria oceny „dodatkowych wskaźników” są podobne.

Tabela 1

KRYTERIA OCENY WSKAŹNIKÓW „OBOWIĄZKOWYCH”.

SKUTECZNOŚĆ ZDROWOTNA

Uwaga: jeżeli BMI jest większe lub równe górnej granicy normy, za spadek masy ciała ocenia się 2 punkty, wzrost od 0 do 1 kg - 1 punkt, wzrost masy ciała o więcej niż 1 kg - 0 punktów. Standardowe wartości BMI: 7 lat – norma: 13,5 – 17,5; 8 lat - 13,5 - 18; 9 lat - 14 - 19; 10 lat - 14 - 20; 11 lat - 14,5 - 21; 12 lat - 15 - 22; 13 lat 15 - 22,5; 14 lat - 16 - 23,5; 15 lat - 16,5 - 24; 16 lat - 17 - 25.

Aby ocenić skuteczność poprawy zdrowia każdego dziecka i zespołu jako całości, informacje oparte na wynikach badań lekarskich wprowadzane są do dziennika „Ocena efektu zdrowotnego” (tabela 2), który przewiduje wprowadzanie informacji dla każdego dziecka na początku zmiany, jak i na jej końcu. Kolumnę „Uwaga” wypełnia się, jeżeli BMI jest większe lub równe górnej granicy normy (patrz pojęcia i definicje), a także jeżeli dziecko opuściło placówkę przed zakończeniem zmiany.

Tabela 2

„OCENA SKUTKÓW ZDROWOTNYCH”

Wynik końcowy jest sumą ocen dla każdego wskaźnika i jest oceniany zgodnie z tabelą. 3. Jeśli dziecko opuści placówkę przed końcem zmiany, automatycznie zostaje przypisane do grupy „bez efektu leczniczego”.

Tabela 3

KRYTERIA CAŁKOWITEJ OCENY EFEKTYWNOŚCI ZDROWOTNEJ

Ocena skuteczności poprawy zdrowia dzieci i młodzieży przeprowadzana jest bezwzględnie na podstawie końcowej oceny zbiorczej, dla jej szczegółowości ocenie podlegają również wskaźniki „obowiązkowe” - tabela. 4.

Tabela 4

OCENA SKUTECZNOŚCI OPIEKI ZDROWOTNEJ DLA DZIECI I MŁODZIEŻY

(TABELA KOŃCOWA)

Aneks 1

Do MR N 2.4.4.01-09

(wymagany)

METODOLOGIA

DEFINICJE „KLUCZOWYCH WSKAŹNIKÓW” OCENY

SKUTECZNOŚĆ ZDROWOTNA

Ważenie przeprowadzane na wagach medycznych, prawidłowo zamontowanych i wyregulowanych. Wagę należy instalować na równym miejscu, w pozycji ściśle poziomej. Podczas ważenia dziecko musi stać nieruchomo na środku platformy.

Do pomiaru długości ciała Używają stadiometru, czyli pionowego paska z wydrukowaną skalą centymetrową, przymocowanego do platformy. Miernik wysokości należy zamontować na równym podłożu w pozycji ściśle poziomej. Dziecko ustawia się na platformie tyłem do stojaka pionowego tak, aby dotykało stojaka piętami, pośladkami, łopatkami i tyłem głowy. Ramiona powinny być wyciągnięte w szwach, pięty złączone, palce u stóp rozstawione, głowa trzymana tak, aby tragus ucha i zewnętrzny kącik szpary powiekowej znajdowały się na tej samej linii poziomej. Tablet opuszcza się na głowę.

Siłę mięśni dłoni mierzy się za pomocą dynamometru ręcznego. W takim przypadku rękę należy przesunąć na bok, dynamometr ściska się z maksymalnym wysiłkiem, bez szarpnięć. Wykonuje się dwa pomiary i rejestruje najlepszy wynik. Mierzona jest siła mięśni prawej i lewej ręki.

Spirometria to metoda określania pojemności życiowej płuc (VC): Po zakryciu nosa palcami nastoletnie dziecko bierze maksymalny wdech, a następnie stopniowo (w ciągu 5 – 7 sekund) wydycha powietrze do spirometru. Konieczne jest powtórzenie procedury pomiarowej 2 - 3 razy. Spośród uzyskanych wyników wybierany jest maksymalny. Wynikową wartość pojemności życiowej nazywa się rzeczywistą.

Załącznik nr 15

do Procedury Organizacyjnej

sanitarne i higieniczne

antyepidemiczne

zapewnienie dzieciom,

wybieram się na wakacje do

placówek służby zdrowia w 2011 r

Kryteria oceny „obowiązkowych” wskaźników efektywności poprawy zdrowia

Wskaźniki	Skuteczność leczenia
	wysoki		słaby		brak
	dynamika	zwrotnica	dynamika	zwrotnica	dynamika	zwrotnica
Waga*	przytyć więcej niż 1 kg	2	wzrost od 0 do 1 kg	1	spadek	0
wysokość	wzrost wysokości	2	bez zmian	1	-	-
wskaźniki siły mięśni	wzrost o 5% lub więcej	2	wzrost do 5%	1	brak wzrostu	0
Pojemność życiowa	wzrost o 10% lub więcej	2	wzrost do 10%	1	brak wzrostu	0

Notatka: jeśli BMI jest większe lub równe górnej granicy normy, wówczas spadek masy ciała szacuje się na 2 punkty, wzrost wynosi od 0 do 1 kg–1 punkt, przyrost masy ciała większy niż 1 kg–0 punktów. Standardowe wartości BMI: 7 lat–norma: 13,5 - 17,5; 8 lat–13,5 - 18; 9 lat–14 - 19; 10 lat–14 - 20; 11 lat–14,5 - 21; 12 lat–15 - 22; 13 lat– 15 - 22,5; 14 lat–16 - 23,5; 15 lat–16,5 - 24; 16 lat– 17 - 25.
Aby ocenić skuteczność poprawy zdrowia każdego dziecka i całego zespołu, informacje oparte na wynikach badań lekarskich wprowadzane są do czasopisma „Ocena efektu zdrowotnego” ( Tabela 2), przewidujący wprowadzanie informacji dla każdego dziecka na początku zmiany, jak i na jej końcu. Kolumnę „Uwaga” wypełnia się w przypadku, gdy BMI jest wyższe lub równe górnej granicy normy, a także w przypadku, gdy dziecko opuściło placówkę przed zakończeniem zmiany.
Tabela 2
„Ocena skutków zdrowotnych”

Pełne imię i nazwisko	G.B.	Drużyna	Początek zmiany				Grupa aktywności FR
			Wysokość	Waga	Siła	Pojemność życiowa
Iwanow Wania	1997	3	160	50	Lew. -20 Prawidłowy -18	1800	główny

Kontynuacja tabeli 2

Koniec zmiany				Ocena efektywności w punktach						Stopień
Wysokość	Waga	Siła	Pojemność życiowa	Wysokość	Waga	Siła	Pojemność życiowa	Notatka	Całkowity
162	52	Lew. - 23 Prawidłowy - 20	1850	2	2	2	1	-	7	wysoki

Tabela 3
Kryteria ogólnej oceny skuteczności poprawy zdrowia

Tabela 4
Ocena skuteczności poprawy zdrowia dzieci i młodzieży

(stół finałowy)

Wskaźniki	Liczba dzieci i młodzieży z:
	wyraźny efekt leczniczy	słaby efekt leczniczy	brak efektu leczniczego (pogorszenie)
Waga
Wysokość
Wskaźniki siły mięśni
Pojemność życiowa
ocena końcowa
Ciężar właściwy (%) zgodnie z oceną końcową

Wynik końcowy jest sumą punktów dla każdego wskaźnika i jest oceniany zgodnie z Tabela 3. Jeśli dziecko opuści placówkę przed końcem zmiany, automatycznie zostaje przypisane do grupy „bez efektu leczniczego”.

Ocena skuteczności poprawy zdrowia dzieci i młodzieży przeprowadzana jest bezwzględnie na podstawie końcowej oceny sumarycznej, w celu jej uszczegółowienia ocenie podlegają również wskaźniki „obowiązkowe” - Tabela 4.

Metodologia

zdefiniowanie „kluczowych wskaźników” oceny

skuteczność poprawy zdrowia

Ważenie odbywa się na wagach medycznych, prawidłowo zamontowanych i wyregulowanych. Wagę należy instalować na równym miejscu, w pozycji ściśle poziomej. Podczas ważenia dziecko musi stać nieruchomo na środku platformy.

Do pomiaru długości ciała wykorzystuje się stadiometr, czyli pionowy słupek z nadrukowaną skalą centymetrową, zamontowany na platformie. Miernik wysokości należy zamontować na równym podłożu w pozycji ściśle poziomej. Dziecko ustawia się na platformie tyłem do stojaka pionowego tak, aby dotykało stojaka piętami, pośladkami, łopatkami i tyłem głowy. Ramiona powinny być wyciągnięte w szwach, pięty złączone, palce u stóp rozstawione, głowa trzymana tak, aby tragus ucha i zewnętrzny kącik szpary powiekowej znajdowały się na tej samej linii poziomej. Tablet opuszcza się na głowę.

Siłę mięśni dłoni mierzy się za pomocą dynamometru ręcznego. W takim przypadku rękę należy przesunąć na bok, dynamometr ściska się z maksymalnym wysiłkiem, bez szarpnięć. Wykonuje się dwa pomiary i rejestruje najlepszy wynik. Mierzona jest siła mięśni prawej i lewej ręki.

Spirometria to metoda określania pojemności życiowej płuc (VC): zakrywając nos palcami, nastoletnie dziecko bierze maksymalny wdech, a następnie stopniowo (w ciągu 5-7 sekund) wydycha powietrze do spirometru. Konieczne jest powtórzenie procedury pomiarowej 2-3 razy. Spośród uzyskanych wyników wybierany jest maksymalny. Wynikową wartość pojemności życiowej nazywa się rzeczywistą.

Organizacja zdrowego żywienia w placówce służby zdrowia

Główne zadania przy organizacji cateringu w letnich zakładach opieki zdrowotnej to:

1. 
   zaspokajanie zapotrzebowania dzieci na składniki odżywcze i energię, w tym makroskładniki (białka, tłuszcze, węglowodany) i mikroelementy (witaminy, mikroelementy itp.) zgodnie z potrzebami fizjologicznymi wynikającymi z wieku;
2. 
   zbilansowana dieta pod kątem wszystkich składników odżywczych, w tym aminokwasów, kwasów tłuszczowych, węglowodanów różnych klas, zawartości witamin, minerałów (w tym mikroelementów), maksymalnej różnorodności diet, którą osiąga się poprzez stosowanie wystarczającej gamy produktów i różnych metod kulinarnego przetwarzania produktów;
3. 
   obróbka technologiczna (kulinarna) produktów, zapewniająca wysokie walory smakowe produktów kulinarnych i zachowanie wartości odżywczych wszystkich produktów;
4. 
   wykluczenie z diety pokarmów i potraw mogących podrażniać błonę śluzową układu pokarmowego, a także pokarmów mogących prowadzić do złego stanu zdrowia dzieci i młodzieży;
5. 
   odpowiednie przetwarzanie technologiczne produktów spożywczych, zapewniające maksymalne zachowanie wartości odżywczych, wysokich walorów smakowych produktów kulinarnych i ich dietetyczną orientację.

Dla poprawy stanu zdrowia dzieci i młodzieży konieczne jest zorganizowanie odpowiedniego żywienia, uwzględniającego potrzeby fizjologiczne rosnącego organizmu dziecka, uwzględniające codzienne zapotrzebowanie dzieci na białka (w tym białka pochodzenia zwierzęcego), tłuszcze, węglowodany , witamin, składników mineralnych i wartości energetycznej, które są określone normami potrzeb fizjologicznych dzieci i młodzieży w zakresie składników odżywczych i energii dla różnych grup wiekowych dzieci i młodzieży (MR 2.3.1.2432-08 „Normy fizjologicznego zapotrzebowania na energię i składniki odżywcze dla różnych grup ludności Federacji Rosyjskiej”).

Dieta zakłada kształtowanie zestawu produktów przeznaczonych do żywienia dzieci w ciągu dnia, w oparciu o fizjologiczne zapotrzebowanie na składniki odżywcze oraz zalecanego zestawu produktów w zależności od wieku dzieci.

Na podstawie ustalonej diety opracowywany jest jadłospis, obejmujący rozmieszczenie wykazu dań, produktów kulinarnych, mącznych, cukierniczych i piekarniczych na poszczególne posiłki (śniadanie, obiad, podwieczorek). Aby zapewnić zdrowe odżywianie, sporządza się przybliżony jadłospis na zmianę zdrowotną zgodnie z zalecanym formularzem, a także układ menu zawierający dane ilościowe dotyczące przepisów na dania.

Orientacyjny jadłospis opracowywany jest przez osobę prawną udzielającą wyżywienia w zakładzie opieki zdrowotnej i uzgadniany z kierownikiem tego zakładu. Przykładowy jadłospis musi odpowiadać wymogom niniejszych zasad sanitarnych w zakresie wagi porcji dań, ich wartości odżywczej i energetycznej oraz dziennego zapotrzebowania na witaminy.

Przykładowy jadłospis powinien zawierać informacje o składzie ilościowym dań, wartości energetycznej i odżywczej każdego dania. Należy podać linki do przepisów potraw i produktów kulinarnych stosowanych zgodnie ze zbiorami przepisów. Nazwy dań i produktów kulinarnych wskazane w przykładowym menu muszą odpowiadać ich nazwom wskazanym w zbiorach stosowanych przepisów.

Aby zaspokoić fizjologiczne potrzeby dzieci i młodzieży w zakresie składników odżywczych i energii, należy przestrzegać norm żywieniowych zestawów żywnościowych (w gramach na dziecko na dzień) dla placówek służby zdrowia.

Na podstawie standardów żywieniowych obowiązujących w placówce służby zdrowia należy opracować cykliczny jadłospis i uzgodnić go z instytucją Rospotrebnadzor. Menu cykliczne powinno uwzględniać racjonalny rozkład wartości energetycznej pomiędzy poszczególnymi posiłkami. Dieta powinna zapewniać stosunek białek, tłuszczów, węglowodanów – 1:1:4. Co najmniej 50-60% białka musi być pochodzenia zwierzęcego (mięso, ryby, mleko, produkty mleczne); około 20% całkowitego tłuszczu powinny stanowić oleje roślinne zawierające wielonienasycone kwasy tłuszczowe (słonecznikowy, kukurydziany, sojowy). W podmiejskich stacjonarnych placówkach rekreacyjnych i leczniczych dla dzieci jest to zalecane 5 razy posiłki w przerwach między posiłkami

jedzenie nie dłużej niż 4 godziny.

Rozkład kaloryczności codziennej diety przedstawia się następująco: śniadanie – 25%, obiad – 35%, podwieczorek – 15%, obiad – 20%, 5 posiłków dziennie – 5%.

W zakładach opieki zdrowotnej z pobytem dziennym zaleca się spożywanie 3 posiłków dziennie (śniadanie, obiad, podwieczorek).

Rozkład kaloryczności posiłków w procentach dziennej diety powinien wynosić: śniadanie – 25%, obiad – 35%, podwieczorek – 15%.

W ciągu dnia dopuszczalne są odchylenia od norm kalorycznych poszczególnych posiłków w granicach +/– 5%, pod warunkiem, że średni procent wartości odżywczej dla zmiany zdrowotnej spełnia powyższe wymagania dla każdego posiłku. Codzienna dieta powinna obejmować mięso i ryby, mleko i produkty mleczne, masło i oleje roślinne, warzywa, owoce (owoce i jagody), pieczywo, pieczywo. W ciągu tygodnia pamiętaj o uwzględnieniu płatków śniadaniowych i makaronów, kwaśnej śmietany, sera, jajek, twarogu i soków owocowych. Jednocześnie wskazane jest stosowanie produktów takich jak ryby, jajka, twarożek 2-3 razy w tygodniu.

Menu musi zawierać świeże warzywa, zioła, owoce, jagody, naturalne soki i żywność wzbogaconą, w tym napoje wzbogacone. Jeśli w menu nie ma napojów wzbogaconych, wykonaj wzmocnienie C trzeciego dania. Niedopuszczalne jest stosowanie napojów gazowanych (zawierających dwutlenek węgla) w diecie dzieci i młodzieży.

Produkcja dań gotowych odbywa się zgodnie z mapami technologicznymi, które muszą odzwierciedlać recepturę i technologię przygotowywanych dań i produktów kulinarnych. Przy opracowywaniu jadłospisu preferowane powinny być dania świeżo przygotowane, niepoddawane ponownej obróbce cieplnej, w tym odgrzewaniu potraw mrożonych.

W przykładowym menu niedopuszczalne jest powtarzanie tych samych dań lub produktów kulinarnych tego samego dnia lub w ciągu kolejnych 2-3 dni. Żywienie dzieci i młodzieży musi być zgodne z zasadami delikatnego odżywiania, które polega na stosowaniu określonych metod przygotowywania potraw, takich jak gotowanie, gotowanie na parze, duszenie, pieczenie oraz wykluczanie pokarmów o właściwościach drażniących.

Śniadanie powinno składać się z przekąski, gorącego dania i gorącego napoju. Zalecane jest włączenie warzyw i owoców.

Obiad powinien składać się z przystawki, pierwszego, drugiego dania i dania słodkiego. Jako przekąskę należy stosować sałatkę z ogórków, pomidorów, świeżej lub kiszonej kapusty, marchwi, buraków itp. z dodatkiem świeżych ziół; Dozwolone jest stosowanie warzyw porcjowanych. Drugim gorącym daniem powinno być mięso, ryba lub drób z dodatkiem.

Rzeczywista dieta musi odpowiadać zatwierdzonemu przykładowemu menu. W wyjątkowych przypadkach, w przypadku braku niezbędnych produktów spożywczych, dopuszcza się ich zastąpienie innymi produktami o jednakowym składzie chemicznym (wartości odżywczej) zgodnie z tabelą zamienników żywności, co należy potwierdzić niezbędnymi obliczeniami.

Codziennie w jadalni wywieszane jest menu, w którym znajdują się informacje o objętości dań oraz nazwach produktów kulinarnych.

Odbiór produktów spożywczych i surowców spożywczych w organizacjach gastronomicznych obsługujących instytucje zdrowia musi odbywać się w obecności dokumentów gwarantujących jakość i bezpieczeństwo produktów spożywczych. Dokumentację potwierdzającą jakość i bezpieczeństwo produktów należy zachować do końca użytkowania produktu.

W żywieniu uczniów dopuszcza się stosowanie surowców spożywczych pochodzenia roślinnego uprawianych w organizacjach rolniczych, na działkach edukacyjnych, doświadczalnych i ogrodowych, w szklarniach instytucji edukacyjnych, jeżeli istnieją wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych tych produktów potwierdzające ich jakość i bezpieczeństwo.

Warzywa z ubiegłorocznych zbiorów (kapusta, marchew) po 1 marca można wykorzystać dopiero po obróbce cieplnej.

Dostawa produktów spożywczych odbywa się transportem specjalistycznym, posiadającym paszport sanitarny wydany zgodnie z ustaloną procedurą.

W celu kontroli produkcyjnej nad jakością i bezpieczeństwem przygotowywanej żywności, przestrzegania warunków przechowywania i terminów przydatności produktów spożywczych, oceny jakości przygotowywanych dań w jednostce gastronomicznej zakładu opieki zdrowotnej, należy codziennie wypełniać dzienniki w zgodnie z zalecanymi formularzami, a z każdej partii przygotowanych dań należy codziennie pobierać próbki.
Codzienne potrzeby żywieniowe dzieci i młodzieży

i energia

Składniki odżywcze	Wiek dzieci (lata)
	6 (uczniowie)	7-10	11-13	14-17
Białka (g), m.in. Zwierząt	69	77	90/82	98/90
Tłuszcz (g)	67	79	92/84	100/90
Węglowodany (g)	285	335	390/355	425/360
Wartość energetyczna (kcal)	2000	2350	2750/2500	3000/2600

Notatka: Potrzeby żywieniowe chłopców (licznik) i dziewcząt (mianownik) podano w postaci ułamka zwykłego.
Wymagania dotyczące projektowania i utrzymania obiektów gastronomicznych , sprzęt, zapasy, przybory i pojemniki muszą spełniać wymagania sanitarno-epidemiologiczne dotyczące organizacji żywienia zbiorowego. Jednostki spożywcze, niezależnie od wydajności instytucji, muszą posiadać pełny zestaw warsztatów produkcyjnych zapewniających przebieg procesu technologicznego zgodnie z wymogami sanitarno-epidemiologicznymi dla organizacji gastronomii publicznej, produkcją i obrotem surowcami spożywczymi i żywnością w nich produkty.

Urządzenia technologiczne, inwentarz, naczynia, pojemniki wykonane są z materiałów posiadających opinię sanitarno-epidemiologiczną na zgodność z przepisami i normami sanitarnymi. Urządzenia produkcyjne i urządzenia tnące są przypisane do każdego warsztatu i posiadają specjalne oznaczenia.

W procesach technologicznych gotowania i eksploatacji urządzeń należy wykluczyć możliwość kontaktu produktów surowych z produktami gotowymi do spożycia. Transport produktów spożywczych odbywa się w warunkach zapewniających ich bezpieczeństwo i ochronę przed zanieczyszczeniem.

Produkty spożywcze wprowadzane do działu gastronomii muszą odpowiadać wymaganiom higienicznym stawianym surowcom spożywczym i produktom spożywczym oraz posiadać dokumenty potwierdzające ich jakość i bezpieczeństwo, wskazujące datę produkcji, warunki przechowywania produktów. Dokument towarzyszący należy zachować do zakończenia sprzedaży produktu. Aby kontrolować jakość przychodzących produktów, przeprowadza się odrzucenie i dokonuje wpisu w dzienniku odrzutów produktów.

Nie wolno przechowywać łatwo psującej się żywności bez chłodzenia.
W pomieszczeniach chłodniczych należy bezwzględnie przestrzegać zasad bliskości towaru. Surową i przetworzoną żywność należy przechowywać w oddzielnych lodówkach. W małych placówkach posiadających jedną komorę chłodniczą, a także w komorze dziennego zaopatrzenia w żywność, dopuszcza się ich wspólne krótkotrwałe przechowywanie, z zastrzeżeniem warunków sąsiedztwa towaru (na osobnych półkach, stojakach). Warunki i okresy przechowywania produktów muszą odpowiadać wymaganiom przepisów sanitarnych.

W celu zapobiegania występowaniu i rozprzestrzenianiu się zatruć zakaźnych i masowych wśród dzieci i młodzieży przebywających w placówkach służby zdrowia Niedozwolone jest przyjmowanie:

Surowce spożywcze i produkty spożywcze nieposiadające dokumentów potwierdzających ich jakość i bezpieczeństwo;

Surowce spożywcze i produkty spożywcze z przeterminowanymi datami sprzedaży, oznakami zepsucia i zanieczyszczenia;

Mięso i produkty uboczne pochodzenia zwierzęcego bez brandingu
i świadectwo weterynaryjne;

Mięso ptactwa wodnego (kaczki, gęsi);

Ryby, drób bez świadectwa weterynaryjnego;

Niepatroszony drób;

Kiełbasy krwiste i wątrobowe;

Jaja w zanieczyszczonej skorupce, z „tek”, „połamanymi” nacięciami oraz jaja z gospodarstw dotkniętych salmonellozą;

Jaja kacze i gęsie;

Konserwy z połamanymi puszkami, puszki po bombach, „krakersy”, puszki zardzewiałe, zdeformowane, bez etykiet;

Produkty namoczone w miękkich pojemnikach (mąka, płatki zbożowe, cukier i inne produkty);

Zboża, mąka, suszone owoce i inne produkty zakażone szkodnikami stodołowymi, a także zanieczyszczone zanieczyszczeniami mechanicznymi;

Warzywa, owoce, jagody z pleśnią i oznakami zgnilizny;

Przekąski konserwowe, marynowane warzywa i owoce;

Produkty domowej roboty (grzyby konserwowe, mięso, nabiał, ryby i inne produkty gotowe do spożycia);

Napoje gazowane, napoje na bazie syntetycznych aromatów.
W żywieniu dzieci:

A ) nieużywany:

resztki jedzenia z poprzedniego posiłku, a także potrawy przygotowane dzień wcześniej;

Kolba, beczka, mleko niepasteryzowane bez obróbki cieplnej (gotowania);

Twarożek serowy, śmietana, groszek zielony w naturalnej postaci bez obróbki cieplnej (gotowania);

Ryby bez obróbki cieplnej (stroganina, płoć itp.);

„Samokwa” z kwaśnego mleka;

Domowe napoje, napoje owocowe itp., kwas chlebowy;

Produkty z okrawków mięsnych, odpady z wędlin, kadzie wieprzowe, przepony, krew, mózgi, bułki z miąższu głów;

Domowe konserwy;

Konserwy w sosie pomidorowym;

Proszki o nieznanym składzie jako środki zakwaszające ciasto; suche koncentraty do przygotowania dodatków;

B) nie wyprodukowane:

Masa twarogowa, twarożek;

Makaron z mięsem mielonym („po marynarce”), naleśniki z mięsem, galaretki, salceson, okroshka, pasztety, śledź mielony, dania w galarecie (mięsne i rybne);

Makaron z siekanym jajkiem, jajko sadzone;

Kremy, wyroby cukiernicze z kremem;

Produkty smażone w głębokim tłuszczu, pasztety;

W) nie wliczone:

- sosy ostre, musztarda, chrzan, pieprz, ocet, kawa naturalna, soki i napoje w formie suszonych koncentratów, majonez;

- produkty zawierające dodatki do żywności (aromaty, sztuczne barwniki, guma do żucia).

Zakład opieki zdrowotnej powinien zorganizować reżim picia zapewniający bezpieczeństwo jakości wody pitnej, która musi spełniać wymagania norm i przepisów sanitarnych.

Odpowiedzialność za organizację posiłków dla dzieci

powierzone kierownikowi zakładu opieki zdrowotnej.

Kontrola stanu faktycznego odżywienia,

przestrzeganie norm naturalnych, stanu sanitarno-higienicznego jednostki gastronomicznej, a także analizę jakości żywności powierzono lekarzowi i dietetykowi placówki.