Jak rozszyfrować wyniki EKG. Co pokaże kardiogram serca? Wczesna repolaryzacja komór serca

Elektrokardiogram jest ważnym sposobem diagnozowania stanu układu sercowo-naczyniowego. Jedną z cech ludzkiego zdrowia jest to, że dana osoba może nie czuć, że coś jest z nim nie tak. Może sobie pozwolić na dużą aktywność fizyczną w czasie bolesnych procesów, które mogą prowadzić do dość przykrych konsekwencji.

Ból w okolicy serca jest często jedną z tych ukrytych chorób. Oczywiście, jeśli dana osoba zwraca uwagę na swoje zdrowie i zwraca się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza przy pierwszych sygnałach ostrzegawczych, ma dużą szansę na wykrycie choroby na czas i podjęcie niezbędnych działań w celu jej leczenia.

Ale czy zawsze jesteśmy skłonni to zrobić? Czy z reguły nie wolimy znosić łagodnego bólu bez wizyty u lekarza, zwłaszcza że czasem mija on bez konsekwencji?

Ale nie zawsze wszystko jest takie proste i nieszkodliwe. Nie jest tajemnicą, że dławica piersiowa może powodować ból, który objawia się nie w okolicy serca, ale w innych częściach ciała. Jak postawić prawidłową diagnozę?

Może pojawić się także inny problem. Z tego czy innego powodu dana osoba cierpiała na chorobę serca (czasami, w rzadkich przypadkach, może wystąpić zawał serca) i wszystko w jakiś sposób zniknęło, ale dana osoba nawet o tym nie wie. No cóż, coś bolało, potem przeszło. Jak zdiagnozować, co naprawdę mu się przydarzyło?

Kardiogram to narzędzie, które pokaże stan serca i to, co wydarzyło się w przeszłości. Jeśli wszystko zostanie wykonane poprawnie, wiele lat później możliwe będzie określenie różnych ważnych cech stanu fizycznego serca.

W tym artykule bardziej szczegółowo opowiemy, czym dokładnie jest to ważne narzędzie diagnostyczne dla układu sercowo-naczyniowego.

Należy również zauważyć, że przeciętny pacjent jest słabo orientowany w wyświetlanych tutaj wskaźnikach. Jeśli dana osoba lepiej zrozumie, jak poprawnie to odczytać, będzie mogła uzyskać ważne informacje o swoim zdrowiu z EKG.

Co to jest EKG, jak przebiega zabieg?

Zasada uzyskania EKG jest bardzo prosta. Polega to na przymocowaniu do skóry pacjenta czujników rejestrujących impulsy elektryczne towarzyszące uderzeniom serca. Nagranie odbywa się na kartce papieru. Za pomocą tego diagramu kompetentny lekarz będzie mógł wiele powiedzieć o stanie zdrowia pacjenta.

Przedstawia cykliczne zmiany odpowiednich impulsów elektrycznych. Należy pamiętać, że ta metoda diagnostyczna nie jest całkowicie dokładna i kompleksowa. Można go traktować raczej jako podstawę do wyciągnięcia głównych wniosków.

Co dokładnie widać w EKG?

Załóżmy, że musisz wykonać elektrokardiogram. Jak to zrobić poprawnie? Czy trzeba być specjalistą, aby przeprowadzić tę procedurę, czy może ją przeprowadzić nawet osoba niebędąca specjalistą, jeśli przestrzegane są wszystkie niezbędne zasady? Spróbujmy odpowiedzieć na te pytania.

Co ciekawe, elektrokardiogram stosuje się nie tylko w leczeniu pacjentów z sercem, ale także w wielu innych przypadkach:

• Dzieje się tak nie tylko podczas różnych badań lekarskich, ale także podczas diagnozowania chorób, które nie są bezpośrednio związane z sercem, ale mogą powodować w nim powikłania.
• Również przy stosowaniu leków silnie oddziałujących na organizm często w ten sposób sprawdza się stan układu krążenia, aby zapobiec ewentualnym konsekwencjom ich przyjmowania.
  W takich przypadkach zwyczajowo sprawdza się nie tylko przed, ale także po zakończeniu kursu terapeutycznego.

Sama procedura nie jest bardzo skomplikowana. Jego całkowity czas trwania nie przekracza dziesięciu minut. Temperatura w pomieszczeniu nie powinna być zbyt niska. Jednocześnie pomieszczenie musi być wentylowane. Przestrzeganie tej i podobnych zasad jest bardzo ważne w przypadku takiej procedury. Dzieje się tak dlatego, że każda zmiana stanu fizycznego pacjenta znajdzie odzwierciedlenie w elektrokardiogramie.

Oto kilka innych wymagań:

1. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi należy zapewnić odpoczynek. Jego czas trwania powinien wynosić co najmniej kwadrans.
2. Podczas procedury odczytu pacjent musi leżeć na plecach.
3. Powinien chociaż oddychać podczas pracy.
4. Należy także wziąć pod uwagę porę posiłków. Wszystko należy zrobić albo na czczo, albo nie wcześniej niż dwie godziny po ostatnim posiłku. To spożycie nie powinno być obfite.
5. Oczywiście w dniu zabiegu nie wolno stosować żadnych środków uspokajających ani tonizujących. Nie należy także pić kawy, herbaty ani innych podobnych napojów. Jeśli pacjent pali, powinien powstrzymać się od tego nawyku przynajmniej na godzinę przed zabiegiem.

Technika diagnostyczna, w tym
Polega na przyczepieniu czterech elektrod do dłoni i kostek oraz zamontowaniu sześciu przyssawek na klatce piersiowej pacjenta.

Robią to w następującej kolejności. Każda elektroda ma określony kolor. Umieść pod nimi wilgotną szmatkę. Ma to na celu zarówno zwiększenie przewodności, jak i poprawę przyczepności elektrody do powierzchni skóry.

Podczas instalowania przyssawek na klatce piersiowej skórę zwykle dezynfekuje się roztworem alkoholu. Schemat pokaże kilka rodzajów zębów, które mają różne kształty.

Do przeprowadzenia diagnostyki wystarczy rejestracja danych nie dłużej niż przez cztery kolejne cykle.

Oczywiście możesz poczekać, aż otrzymasz kardiogram, gdy zdasz badanie lekarskie. Ale jednocześnie ryzykujesz przeoczenie możliwych chorób serca. Czasami warto wykazać się inicjatywą w tej sprawie.

W jakich przypadkach warto udać się do lekarza i wykonać kardiogram?

Istnieje kilka głównych opcji:

• Należy to zrobić, jeśli wyraźnie odczuwasz dyskomfort w klatce piersiowej.
• Jeśli odczuwasz duszność, chociaż może się to wydawać normalne, mądrze jest udać się do lekarza w celu wykonania EKG.
• Jeśli masz nadwagę, niewątpliwie jesteś narażony na ryzyko chorób serca. Zaleca się regularne wykonywanie elektrokardiogramu.
• Chroniczny i silny stres w życiu stwarza zagrożenie nie tylko dla serca, ale także dla innych układów ludzkiego ciała. W takim przypadku niezbędne jest wykonanie EKG.
• Istnieje taka przewlekła choroba jak tachykardia. Jeśli cierpisz na to, należy regularnie wykonywać EKG.
• Nadciśnienie jest przez wielu uważane za możliwy krok do zawału serca. Jeśli na tym etapie regularnie przeprowadzasz diagnostykę za pomocą EKG, Twoje szanse na wyzdrowienie dramatycznie wzrosną.
• Ważne jest, aby lekarz miał pewność przed wykonaniem operacji. Aby Twoje serce to wytrzymało. W celu sprawdzenia można wykonać EKG.

Jak często trzeba uciekać się do takiej procedury? Zwykle ustala to lekarz prowadzący. Jeśli jednak masz ponad czterdzieści lat, warto przeprowadzać tę procedurę co roku. Jeśli jesteś znacznie starszy, powinieneś wykonywać EKG przynajmniej raz na kwartał.

Co pokazuje EKG?

Zobaczmy, co możemy zobaczyć na elektrokardiogramie:

1. Przede wszystkim szczegółowo opowie Ci o wszystkich cechach rytmu bicia serca. W szczególności umożliwi to śledzenie wzrostu tętna lub osłabienia tętna. Wykres pokazuje, w jakim rytmie i z jaką siłą bije serce pacjenta.
2. Kolejna ważna zaleta polega na tym, że EKG może wykazywać różne patologie nieodłącznie związane z sercem. Wynika to z faktu, że każda, powiedzmy, martwica tkanki będzie przewodziła impulsy elektryczne inaczej niż zdrowa tkanka. Takie cechy pomogą także zidentyfikować tych, którzy jeszcze nie są chorzy, ale mają do tego skłonność.
3. W warunkach stresu wykonywany jest zapis EKG. Jest to przydatne w przypadkach, gdy stosunkowo zdrowa osoba chce ocenić stan zdrowia swojego serca.

Zasady rozszyfrowania wskaźników

Kardiogram to nie jeden, ale kilka różnych wykresów. Ponieważ do pacjenta podłączonych jest wiele elektrod, zasadniczo można mierzyć impulsy elektryczne pomiędzy każdą parą elektrod. W praktyce EKG zawiera dwanaście wykresów. Lekarz ocenia kształt i częstotliwość zębów, a także bada zależność sygnałów elektrycznych na różnych wykresach.

Każdej chorobie odpowiadają określone objawy na wykresach EKG. Ich zidentyfikowanie umożliwia postawienie prawidłowej diagnozy dla pacjenta. Bardzo ważna jest norma i nieprawidłowości w rozszyfrowaniu EKG. Każdy wskaźnik wymaga największej uwagi. Wiarygodny wynik ma miejsce, gdy analiza zostanie przeprowadzona dokładnie i rzetelnie.

Czytanie z zębów

Na kardiogramie występuje pięć różnych rodzajów fal. Oznaczono je literami łacińskimi: S, P, T, Q I R. Każdy z nich charakteryzuje pracę jednej z części serca. Pod uwagę brane są także różne typy interwałów i segmentów. Reprezentują odległość między określonymi typami zębów, a także mają własne oznaczenia literowe.

W analizie uwzględniono także zespół QRS (zwany także odstępem QRS).

Elementy EKG pokazano bardziej szczegółowo na podanym tutaj rysunku. Jest to rodzaj tabeli dekodowania EKG. Najpierw ocenia się tętno. Jak wiadomo, jest to zwykle 60-80 skurczów na sekundę.

Jak lekarz analizuje wyniki

Badanie elektrokardiogramu odbywa się w kilku kolejnych etapach:

1. Na tym etapie lekarz musi obliczyć i przeanalizować odstępy. Lekarz bada odstęp QT. Jeśli nastąpi wydłużenie tego odcinka, oznacza to w szczególności chorobę niedokrwienną serca, jeśli mówimy o skróceniu, możemy mówić o hiperkalcemii.
2. Następnie określa się wskaźnik, taki jak oś elektryczna serca (EOS). Odbywa się to za pomocą obliczeń opartych na wysokości różnych typów fal na elektrokardiogramie.
3. Następnie rozważa się kompleks.Mówimy o fali typu R i jej najbliższych odcinkach wykresu po obu stronach.
4. Następnie rozważamy interwał. Uważa się, że dla normalnego serca powinno znajdować się w linii środkowej.
5. Następnie, na podstawie zbadanych danych, podaje się ostateczny wniosek kardiologiczny.

Normalne wartości dla dorosłych:

• P – normalnie powinno być dodatnie, co wskazuje na obecność bioelektryczności w przedsionkach;
• Załamek Q jest zwykle ujemny i odnosi się do przegrody międzykomorowej;
• R – charakteryzuje potencjał elektryczny w mięśniu sercowym komorowym;
• Załamek S – w normalnej sytuacji jest ujemny, pokazuje końcowy proces pracy prądu w komorach, normalnie taki załamek będzie niższy od załamka R;
• T – musi być dodatnie, mówimy tutaj o procesie przywracania biopotencjału w sercu.
• Tętno powinno wynosić od 60 do 80 na minutę. Jeśli wykracza poza te granice, oznacza to zaburzenia w funkcjonowaniu serca.
• Normalny odstęp QT dla osoby dorosłej wynosi 390–450 milisekund.
• Szerokość odstępu QRS powinna wynosić około 120 milisekund.

Należy pamiętać, że ząb, który na schemacie jest skierowany do góry, nazywany jest dodatnim, a ten, który patrzy w dół, nazywany jest ujemnym.

W rezultacie możliwe błędy

Pomimo oczywistych zalet, procedura ta ma również pewne wady:

Patologie w interpretacji EKG można określić na podstawie dostępnych opisów różnych wariantów kardiogramów. Istnieją szczegółowe tabele, które pomogą określić rodzaj wykrytej patologii. Aby zwiększyć wiarygodność wyniku, kardiogram należy połączyć z innymi metodami diagnostycznymi.

Koszt procedury

Jeśli mówimy o cenach w Moskwie, są one w przybliżeniu w przedziale od 650 do 2300 rubli. Nie zapominajmy, że przy odbiorze kardiogramu ogromne znaczenie ma jego analiza przez wykwalifikowanego lekarza oraz jakość samego sprzętu medycznego.

W Petersburgu średnia cena jest w przybliżeniu taka sama jak w Moskwie. Cena EKG z interpretacją wynosi około 1500 rubli za tę procedurę.

Istnieje również usługa wezwania takiego specjalisty do domu. W Moskwie usługę tę można świadczyć za 1500 rubli, w Chabarowsku za 900 rubli, a w Saratowie za 750 rubli.

Wniosek

EKG jest ważnym narzędziem diagnostycznym układu sercowo-naczyniowego. Ma wiele do powiedzenia na jej temat. Warto regularnie, przynajmniej raz na dwa lata, zgłaszać się do lekarza na badanie EKG.

Serce jest najważniejszym organem człowieka. Gdy jest ona nieprawidłowa, cierpi cały organizm. Aby zidentyfikować różne patologie sercowo-naczyniowe, stosuje się metodę elektrokardiografii. Tutaj używają urządzenia rejestrującego impulsy elektryczne serca - elektrokardiografu. Dekodowanie EKG pozwala zobaczyć główne odchylenia w funkcjonowaniu narządu na krzywej graficznej, co w większości przypadków pomaga postawić diagnozę bez dodatkowych badań i zalecić niezbędne leczenie.

Jakie pojęcia są używane podczas dekodowania

Dekodowanie EKG jest dość złożonym procesem, który wymaga głębokiej wiedzy od specjalisty. Podczas oceny stanu serca parametry kardiogramu mierzone są matematycznie. W tym przypadku stosuje się pojęcia takie jak rytm zatokowy, tętno, przewodność elektryczna i oś elektryczna, rozruszniki serca i kilka innych. Oceniając te wskaźniki, lekarz może jednoznacznie określić niektóre parametry funkcjonowania serca.

Tętno

Tętno to określona liczba uderzeń serca w określonym przedziale czasu. Zwykle przyjmuje się odstęp 60 sekund. Na kardiogramie tętno określa się, mierząc odległość między najwyższymi zębami (R - R). Szybkość rejestracji krzywej graficznej wynosi zwykle 100 mm/s. Mnożąc długość zapisu jednego mm przez czas trwania odcinka R – R, oblicza się tętno. U zdrowego człowieka tętno powinno wynosić 60–80 uderzeń na minutę.

Rytm zatokowy

Kolejnym pojęciem uwzględnianym w interpretacji EKG jest rytm zatokowy serca. Podczas prawidłowego funkcjonowania mięśnia sercowego impulsy elektryczne powstają w specjalnym węźle, a następnie rozprzestrzeniają się w okolice komory i przedsionka. Obecność rytmu zatokowego świadczy o prawidłowym funkcjonowaniu serca.

Kardiogram osoby zdrowej powinien przez cały czas rejestracji wykazywać tę samą odległość między załamkami R. Dopuszczalne jest odchylenie 10%. Takie wskaźniki wskazują na brak arytmii u danej osoby.

Ścieżki przewodnictwa

Koncepcja ta definiuje proces taki jak propagacja impulsów elektrycznych przez tkanki mięśnia sercowego. Zwykle impulsy są przesyłane w określonej kolejności. Naruszenie kolejności ich przenoszenia z jednego rozrusznika na drugi wskazuje na dysfunkcję narządów i rozwój różnych blokad. Należą do nich bloki zatokowo-przedsionkowe, śródprzedsionkowe, przedsionkowo-komorowe, śródkomorowe, a także zespół Wolffa-Parkinsona-White'a.

Na EKG specjalista może zauważyć naruszenie przewodnictwa serca

Oś elektryczna serca

Przy rozszyfrowaniu kardiogramu serca bierze się pod uwagę koncepcję osi elektrycznej serca. Termin ten jest szeroko stosowany w praktyce kardiologicznej. Interpretując EKG, koncepcja ta pozwala specjalistom zobaczyć, co dzieje się w sercu. Innymi słowy, oś elektryczna to całość wszystkich zmian biologicznych i elektrycznych w narządzie.

Elektrokardiogram pozwala na wizualizację tego, co dzieje się w określonym obszarze mięśnia sercowego za pomocą obrazu graficznego uzyskanego poprzez przesłanie impulsów z elektrod do specjalnego urządzenia.

Położenie osi elektrycznej lekarz określa na podstawie specjalnych diagramów i tabel lub porównując zespoły QRS, które odpowiadają za proces pobudzenia i skurczu komór serca.

Jeżeli wskaźniki EKG wskazują, że załamek R w odprowadzeniu III ma mniejszą amplitudę niż w odprowadzeniu I, mówimy o odchyleniu osi serca w lewo. Jeżeli w odprowadzeniu III załamek R ma większą amplitudę niż w odprowadzeniu I, zwyczajowo mówi się o odchyleniu osi w prawo. Normalne wskaźniki w tabeli kardiogramów to najwyższa fala R w odprowadzeniu II.

Zęby i odstępy

Na samym kardiogramie uzyskanym podczas badania fale i interwały nie są wskazane. Są potrzebne tylko specjalistom zajmującym się deszyfrowaniem.

Zęby:

• P – określa początek skurczu przedsionka;
• Q, R, S – należą do tego samego typu, pokrywają się ze skurczem komór;
• T – czas bezczynności komór serca, czyli ich rozluźnienia;
• U - rzadko zaznaczany na kardiogramie, nie ma zgody co do jego pochodzenia.

Dla ułatwienia interpretacji kardiogram podzielono na interwały. Na taśmie widać proste linie, które przebiegają wyraźnie przez środek zęba. Nazywa się je izoliniami lub segmentami. Podczas diagnozy zwykle brane są pod uwagę wskaźniki segmentów P – Q i S – T.

Z kolei jeden przedział składa się z segmentów i zębów. Długość przerwy pomaga również ocenić ogólny obraz czynności serca. Znaczenie diagnostyczne mają przedziały P – Q i Q – T.

Czytanie kardiogramu

Jak rozszyfrować kardiogram serca? To pytanie zadaje sobie wielu pacjentów, którzy mieli do czynienia z zabiegiem elektrokardiograficznym. Bardzo trudno jest to zrobić samodzielnie, ponieważ odszyfrowywanie danych ma wiele niuansów. A jeśli na swoim kardiogramie odczytasz pewne zaburzenia czynności serca, wcale nie oznacza to obecności tej czy innej choroby.

Kardiolog czyta kardiogram

Zęby

Oprócz uwzględnienia odstępów i segmentów ważne jest monitorowanie wysokości i czasu trwania wszystkich zębów. Jeśli ich wahania nie odbiegają od normy, oznacza to zdrowe funkcjonowanie serca. Jeśli amplituda jest odchylona, ​​mówimy o stanach patologicznych.

Norma fal w EKG:

• P – powinien mieć czas trwania nie dłuższy niż 0,11 s., wysokość w granicach 2 mm. W przypadku naruszenia tych wskaźników lekarz może wyciągnąć wniosek o odchyleniu od normy;
• Q – nie powinna być większa niż jedna czwarta załamka R, szersza niż 0,04 s. Szczególną uwagę należy zwrócić na ten ząb, jego pogłębienie często wskazuje na rozwój zawału mięśnia sercowego u danej osoby. W niektórych przypadkach u osób z ciężką otyłością dochodzi do zniekształcenia zębów;
• R – po rozszyfrowaniu można go prześledzić w odprowadzeniach V5 i V6, jego wysokość nie powinna przekraczać 2,6 mV;
• S to ząb specjalny, dla którego nie ma jednoznacznych wymagań. Jego głębokość zależy od wielu czynników, np. wagi, płci, wieku, pozycji ciała pacjenta, jednak gdy ząb jest zbyt głęboki, możemy mówić o przeroście komór;
• T – musi wynosić co najmniej jedną siódmą załamka R.

U niektórych pacjentów po załamku T na kardiogramie pojawia się załamek U. Wskaźnik ten rzadko jest brany pod uwagę przy stawianiu diagnozy i nie ma jasnych standardów.

Przedziały i segmenty również mają swoje własne wartości normalne. Jeżeli te wartości zostaną naruszone, specjalista zazwyczaj kieruje osobę na dalsze badania.

Normalne wskaźniki:

• Odcinek ST powinien zwykle znajdować się bezpośrednio na izolinii;
• Zespół QRS nie powinien trwać dłużej niż 0,07 – 0,11 s. W przypadku naruszenia tych wskaźników zwykle diagnozuje się różne patologie serca;
• interwał PQ powinien trwać od 0,12 milisekundy do 0,21 sekundy;
• Odstęp QT jest obliczany z uwzględnieniem częstości akcji serca konkretnego pacjenta.

Ważny! Odcinek ST w odprowadzeniach V1 i V2 czasami przebiega nieco powyżej linii podstawowej. Specjalista musi wziąć pod uwagę tę funkcję podczas rozszyfrowywania EKG.

Funkcje deszyfrowania

Aby zarejestrować kardiogram, do ciała człowieka przyczepia się specjalne czujniki, które przekazują impulsy elektryczne do elektrokardiografu. W praktyce medycznej te impulsy i ścieżki, którymi podążają, nazywane są leadami. Zasadniczo podczas badania wykorzystuje się 6 głównych odprowadzeń. Oznaczono je literami V od 1 do 6.

Można wyróżnić następujące zasady rozszyfrowania kardiogramu:

• W odprowadzeniu I, II lub III należy określić położenie najwyższego obszaru załamka R, a następnie zmierzyć odstęp pomiędzy dwoma kolejnymi załamkami. Liczbę tę należy podzielić przez dwa. Pomoże to określić regularność tętna. Jeśli odstęp między załamkami R jest taki sam, oznacza to normalne skurcze serca.
• Następnie musisz zmierzyć każdy ząb i odstęp. Ich standardy zostały opisane w artykule powyżej.

Większość nowoczesnych urządzeń automatycznie mierzy tętno. W przypadku starszych modeli należy to zrobić ręcznie. Należy wziąć pod uwagę, że prędkość rejestracji EKG wynosi zwykle 25–50 mm/s.

Tętno oblicza się za pomocą specjalnego wzoru. Przy prędkości rejestracji EKG wynoszącej 25 mm na sekundę konieczne jest pomnożenie odległości odstępu R - R przez 0,04. W takim przypadku odstęp jest wskazany w milimetrach.

Przy prędkości 50 mm na sekundę odstęp R - R należy pomnożyć przez 0,02.

Do analizy EKG zwykle wykorzystuje się 6 z 12 odprowadzeń, ponieważ kolejnych 6 duplikuje poprzednie.

Wartości normalne u dzieci i dorosłych

W praktyce medycznej istnieje koncepcja normy elektrokardiogramu, która jest typowa dla każdej grupy wiekowej. Ze względu na anatomiczne cechy ciała noworodków, dzieci i dorosłych wskaźniki badań są nieco inne. Przyjrzyjmy się im bliżej.

Normy EKG dla dorosłych można zobaczyć na rysunku.

Ciało dziecka różni się od ciała osoby dorosłej. Ze względu na to, że narządy i układy noworodka nie są w pełni ukształtowane, dane elektrokardiograficzne mogą się różnić.

U dzieci masa prawej komory serca przeważa nad lewą komorą. Noworodki często mają wysoki załamek R w odprowadzeniu III i głęboki załamek S w odprowadzeniu I.

Stosunek załamka P do załamka R u dorosłych wynosi zwykle 1:8, u dzieci załamek P jest wysoki, często bardziej spiczasty, w stosunku do R wynosi 1:3.

Ze względu na to, że wysokość załamka R jest bezpośrednio powiązana z objętością komór serca, jego wysokość jest niższa niż u osób dorosłych.

U noworodków załamek T jest czasami ujemny i może być niższy.

Odstęp PQ wydaje się skrócony, ponieważ u dzieci prędkość impulsów w układzie przewodzącym serca jest większa. To wyjaśnia również krótszy zespół QRS.

W wieku przedszkolnym odczyty elektrokardiogramu zmieniają się. W tym okresie nadal obserwuje się odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Masa komór wzrasta, a zatem maleje stosunek załamka P do załamka R. Zwiększa się siła skurczu komór, załamek R staje się wyższy, maleje prędkość przekazywania impulsów przez układ przewodzący, co pociąga za sobą wzrost w zespole QRS i odstępie PQ.

Dzieci powinny zwykle mieć następujące wskaźniki:

Ważny! Dopiero po 6–7 latach kompleksy, zęby i odstępy uzyskują wielkość charakterystyczną dla osoby dorosłej.

Co wpływa na dokładność wskaźników

Czasami wyniki kardiogramu mogą być błędne i różnić się od poprzednich badań. Błędy w wynikach są często związane z wieloma czynnikami. Obejmują one:

• nieprawidłowo podłączone elektrody. Jeśli czujniki zostaną źle przymocowane lub przemieszczą się podczas badania EKG, może to poważnie wpłynąć na wyniki badania. Dlatego zaleca się pacjentowi leżenie przez cały okres wykonywania elektrokardiogramu;
• obce tło. Na dokładność wyników często wpływają zewnętrzne urządzenia znajdujące się w pomieszczeniu, zwłaszcza gdy EKG wykonuje się w domu przy użyciu sprzętu mobilnego;
• palenie, picie alkoholu. Czynniki te wpływają na krążenie krwi, zmieniając w ten sposób parametry kardiogramu;
• posiłek. Kolejny powód, który wpływa na krążenie krwi i odpowiednio na poprawność wskaźników;
• przeżycia emocjonalne. Jeśli pacjent martwi się podczas badania, może to mieć wpływ na częstość akcji serca i inne wskaźniki;
• Pory dnia. Podczas przeprowadzania badania o różnych porach dnia wskaźniki mogą się również różnić.

Specjalista musi wziąć pod uwagę opisane powyżej niuanse podczas interpretacji EKG, jeśli to możliwe, należy je wykluczyć.

Niebezpieczne diagnozy

Diagnostyka za pomocą kardiografii elektrycznej pozwala wykryć wiele patologii serca u pacjenta. Należą do nich arytmia, bradykardia, tachykardia i inne.

Zaburzenia przewodzenia serca

Zwykle impuls elektryczny serca przechodzi przez węzeł zatokowy, ale czasami dana osoba ma inne rozruszniki serca. W takim przypadku objawy mogą być całkowicie nieobecne. Czasami zaburzeniom przewodzenia towarzyszy szybkie zmęczenie, zawroty głowy, osłabienie, wzrost ciśnienia krwi i inne objawy.

W przypadkach bezobjawowych często nie jest wymagane specjalne leczenie, ale pacjent powinien przechodzić regularne badania. Wiele czynników może negatywnie wpływać na pracę serca, co pociąga za sobą zaburzenie procesów depolaryzacji, zmniejszenie odżywienia mięśnia sercowego, rozwój nowotworów i inne powikłania.

Bradykardia

Powszechnym typem arytmii jest bradykardia. Schorze towarzyszy spadek częstości akcji serca poniżej normy (poniżej 60 uderzeń na minutę). Czasami taki rytm uważa się za normalny, co zależy od indywidualnych cech organizmu, ale częściej bradykardia wskazuje na rozwój tej lub innej patologii serca.

Cechy EKG u pacjenta z bradykardią można zobaczyć na rycinie.

Istnieje kilka rodzajów chorób. W przypadku utajonej bradykardii bez wyraźnych objawów klinicznych leczenie zwykle nie jest wymagane. U pacjentów z ciężkimi objawami leczy się chorobę podstawową powodującą zaburzenia rytmu serca.

Ekstrasystolia

Extrasystole to stan, któremu towarzyszy przedwczesne skurcze serca. U pacjenta ekstrasystolia powoduje uczucie silnego impulsu sercowego, uczucie zatrzymania akcji serca. Jednocześnie pacjent odczuwa strach, niepokój i panikę. Długotrwały przebieg tej choroby często prowadzi do zaburzeń przepływu krwi, co objawia się dusznicą bolesną, omdleniami, niedowładami i innymi niebezpiecznymi objawami.

Uważa się, że przy dodatkowych skurczach nie więcej niż 5 razy na godzinę nie ma zagrożenia dla zdrowia, ale jeśli ataki występują częściej, należy zastosować odpowiednie leczenie.

Arytmia zatokowa

Osobliwością tego zaburzenia jest to, że gdy zmienia się częstość akcji serca, praca narządu pozostaje skoordynowana, sekwencja skurczów części serca pozostaje normalna. Czasami u osoby zdrowej w badaniu EKG można zaobserwować arytmię zatokową pod wpływem takich czynników jak spożycie pokarmu, stany lękowe, aktywność fizyczna. W takim przypadku pacjent nie odczuwa żadnych objawów. Arytmię uważa się za zjawisko fizjologiczne.

W innych sytuacjach zaburzenie to może wskazywać na patologie, takie jak choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia i niewydolność serca.

Pacjenci mogą zauważyć objawy w postaci bólów i zawrotów głowy, nudności, zaburzeń rytmu serca, duszności i chronicznego zmęczenia. Leczenie arytmii zatokowej polega na pozbyciu się podstawowej patologii.

Norma i oznaki arytmii na kardiogramie

Ważny! U dzieci arytmia zatokowa często występuje w okresie dojrzewania i może być związana z zaburzeniami równowagi hormonalnej.

Częstoskurcz

W przypadku tachykardii pacjent odczuwa wzrost częstości akcji serca, czyli ponad 90 uderzeń na minutę. Zwykle tachykardia rozwija się u osób po intensywnym wysiłku fizycznym, czasami stres może powodować kołatanie serca. W stanie normalnym rytm jest normalizowany bez konsekwencji dla zdrowia.

Należy pamiętać, że tachykardia nie jest chorobą niezależną i nie występuje samodzielnie. Zaburzenie to zawsze działa jako wtórny objaw jakiejś patologii. Oznacza to, że leczenie powinno być ukierunkowane na chorobę powodującą przyspieszenie akcji serca.

Jedną z postaci choroby niedokrwiennej występującą w ostrej fazie jest zawał mięśnia sercowego. Schorze towarzyszy obumieranie tkanki mięśnia sercowego, często prowadzące do nieodwracalnych konsekwencji.

Przebieg zawału serca zwykle przebiega w kilku etapach, z których każdy charakteryzuje się zmianami parametrów EKG:

• wczesny etap trwa 6–7 dni. W ciągu pierwszych kilku godzin kardiogram pokazuje wysoką falę T. W ciągu kolejnych trzech dni zwiększa się odstęp ST, załamek T maleje. Dzięki terminowemu leczeniu na tym etapie możliwe jest całkowite przywrócenie funkcji mięśnia sercowego;
• pojawienie się martwych obszarów. Kardiogram pokazuje wzrost i poszerzenie załamka Q. Terapia medyczna obejmuje tutaj odbudowę obszarów z martwicą tkanek;
• okres podostry. Ten etap trwa od 10 do 30 dni. Tutaj kardiogram zaczyna wracać do normy. Blizny pojawiają się w miejscu dotkniętych obszarów mięśnia sercowego;
• etap blizn. Jego czas trwania wynosi od 30 dni lub dłużej, czemu towarzyszy całkowite bliznowacenie tkanki. Czasami u pacjentów występuje miażdżyca i inne zmiany.

Na zdjęciu widać zmianę wskaźników EKG w trakcie choroby.

Wskaźniki kardiogramu zawału mięśnia sercowego na różnych etapach

Elektrokardiografia jest złożoną, ale jednocześnie bardzo pouczającą metodą diagnostyczną, stosowaną w praktyce lekarskiej od kilkudziesięciu lat. Samodzielne rozszyfrowanie obrazu graficznego uzyskanego w trakcie badań jest dość trudne. Interpretacji danych powinien dokonać wykwalifikowany lekarz. Pomoże to w trafnym zdiagnozowaniu i przepisaniu odpowiedniego leczenia.

Elektrokardiografia jest uważana za najprostszą metodę oceny jakości serca, zarówno w stanie normalnym, jak i patologicznym. Istotą tej metody jest wychwytywanie i rejestrowanie impulsów elektrycznych serca powstających podczas jego pracy.

Aby jednak określić stopień zaburzenia, konieczne jest rozszyfrowanie EKG serca, ponieważ rejestracja tych impulsów odbywa się za pomocą określonego obrazu graficznego przez pewien czas.

Wskazania do EKG:

1. W celach profilaktycznych;
2. Ukierunkowane określenie częstotliwości skurczów mięśnia sercowego i rytmu narządu;
3. Definicja ostrej i przewlekłej niewydolności serca;
4. Wykrywanie różnych zaburzeń przewodzenia w sercu;
5. Aby określić stan fizyczny serca;
6. Diagnostyka ;
7. Uzyskanie informacji o patologiach występujących poza sercem (na przykład całkowitych lub częściowych).

Zasady interpretacji EKG

Elektrokardiogram schematycznie pokazuje trzy główne wskaźniki:

1. Zęby to wypukłości o kącie ostrym, skierowane w górę lub w dół i oznaczone jako P, Q, R, S, T;
2. Segmenty – to odległość pomiędzy pobliskimi zębami;
3. Odstęp – przerwa obejmująca zarówno ząb, jak i segment.

Dzięki powyższym wskaźnikom kardiolog określa poziom skurczu i regeneracji mięśnia sercowego. Oprócz tych wskaźników podczas elektrokardiogramu można określić oś elektryczną serca, która wskazuje przybliżone położenie narządu w jamie klatki piersiowej. To ostatnie zależy od budowy organizmu ludzkiego i przewlekłej patologii. Oś elektryczna serca może być: normalna, pionowa i pozioma.

Główne wskaźniki dekodowania EKG

Po rozszyfrowaniu wskaźniki norm będą następujące:

1. Odległość między załamkami R i R powinna być równa na całej długości kardiogramu;
2. Odstępy pomiędzy PQRST powinny wynosić od 120 do 200 m/s, graficznie określają to 2-3 kwadraty. Jest to wskaźnik przejścia impulsu przez wszystkie części serca od przedsionków do komór;
3. Odstęp pomiędzy Q i S wskazuje na przejście impulsu przez komory (60-100 m/s);
4. Czas trwania kurczliwości komór określa się za pomocą Q i T, zwykle 400–450 m/s;

Przy najmniejszej zmianie tych parametrów można ocenić początek lub rozwój procesu patologicznego w mięśniu sercowym. Parametry te zmieniają się szczególnie wyraźnie w przypadku reumatyzmu.

Należy również zauważyć, że w niektórych przypadkach standardy interpretacji EKG mogą się nieznacznie zmienić ze względu na obecność pewnych zaburzeń, które są uważane za normalne, ponieważ ich obecność nie wpływa na rozwój niewydolności serca (na przykład arytmię oddechową). Należy zauważyć, że w przypadku dekodowania EKG u dorosłych normę można przedstawić w różnych tabelach opisujących prędkość przejścia między elementami kardiogramu.

Dekodowanie EKG dla normy dla dorosłych w tabeli

Tabela norm dekodowania EKG

Takie tabele są oficjalnym dokumentem określającym możliwe zmiany patologiczne w mięśniu sercowym.

Wideo: interpretacja EKG

Choroby układu krążenia są najczęstszą przyczyną zgonów w społeczeństwie postindustrialnym. Terminowa diagnoza i leczenie układu sercowo-naczyniowego pomaga zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii serca wśród populacji.

Elektrokardiogram (EKG) jest jedną z najprostszych i najbardziej pouczających metod badania czynności serca. EKG rejestruje aktywność elektryczną mięśnia sercowego i wyświetla informacje w postaci fal na taśmie papierowej.

Wyniki EKG wykorzystywane są w kardiologii do diagnozowania różnych chorób. Nie zaleca się samodzielnego leczenia serca, lepiej skonsultować się ze specjalistą. Aby jednak mieć ogólny pogląd, warto wiedzieć, co pokazuje kardiogram.

Wskazania do EKG

W praktyce klinicznej istnieje kilka wskazań do elektrokardiografii:

• silny ból w klatce piersiowej;
• ciągłe omdlenia;
• duszność;
• nietolerancja ćwiczeń;
• zawroty głowy;
• szmery serca.

Podczas rutynowego badania EKG jest obowiązkową metodą diagnostyczną. Mogą istnieć inne wskazania określone przez lekarza prowadzącego. W przypadku wystąpienia innych niepokojących objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia ich przyczyny.

Jak rozszyfrować kardiogram serca?

Ścisły plan rozszyfrowania EKG polega na analizie powstałego wykresu. W praktyce wykorzystuje się jedynie całkowity wektor zespołu QRS. Praca mięśnia sercowego przedstawiona jest w formie ciągłej linii ze znacznikami i oznaczeniami alfanumerycznymi. Każda osoba może rozszyfrować EKG po pewnym przeszkoleniu, ale tylko lekarz może postawić prawidłową diagnozę. Analiza EKG wymaga znajomości algebry, geometrii i zrozumienia symboli literowych.

Wskaźniki EKG, które należy wziąć pod uwagę przy interpretacji wyników:

• interwały;
• segmenty;
• zęby.

Istnieją ścisłe wskaźniki normalności w EKG, a każde odchylenie jest już oznaką zaburzeń w funkcjonowaniu mięśnia sercowego. Patologię może wykluczyć jedynie wykwalifikowany specjalista - kardiolog.

Interpretacja EKG u dorosłych - norma w tabeli

Analiza kardiogramu

EKG rejestruje czynność serca w dwunastu odprowadzeniach: 6 odprowadzeniach kończynowych (aVR, aVL, aVF, I, II, III) i sześciu odprowadzeniach piersiowych (V1-V6). Fala P odzwierciedla proces pobudzenia i relaksacji przedsionków. Fale Q, S pokazują fazę depolaryzacji przegrody międzykomorowej. Fala R oznacza depolaryzację dolnych komór serca, a załamek T oznacza rozluźnienie mięśnia sercowego.

Analiza elektrokardiogramu

Zespół QRS pokazuje czas depolaryzacji komór. Czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do węzła AV mierzy się odstępem PR.

Komputery wbudowane w większość urządzeń EKG są w stanie zmierzyć czas potrzebny impulsowi elektrycznemu na podróż z węzła SA do komór. Pomiary te mogą pomóc lekarzowi ocenić częstość akcji serca i niektóre rodzaje bloku serca.

Programy komputerowe mogą również interpretować wyniki EKG. W miarę ulepszania sztucznej inteligencji i programowania stają się one często dokładniejsze. Jednak interpretacja EKG ma wiele subtelności, dlatego czynnik ludzki nadal pozostaje ważną częścią oceny.

W elektrokardiogramie mogą wystąpić nieprawidłowości, które nie wpływają na jakość życia pacjenta. Istnieją jednak standardy prawidłowej pracy serca akceptowane przez międzynarodową społeczność kardiologiczną.

W oparciu o te standardy normalny elektrokardiogram u zdrowej osoby wygląda następująco:

• odstęp RR – 0,6-1,2 sekundy;
• Załamek P – 80 milisekund;
• Odstęp PR – 120-200 milisekund;
• Segment PR – 50-120 milisekund;
• Zespół QRS – 80-100 milisekund;
• Fala J: nieobecna;
• Odcinek ST – 80-120 milisekund;
• Fala T – 160 milisekund;
• Odstęp ST – 320 milisekund;
• Odstęp QT wynosi 420 milisekund lub mniej, jeśli tętno wynosi sześćdziesiąt uderzeń na minutę.
• sok ind – 17.3.

Normalne EKG

Patologiczne parametry EKG

EKG w stanach normalnych i patologicznych znacznie się różni. Dlatego konieczne jest ostrożne podejście do dekodowania kardiogramu serca.

Zespół QRS

Wszelkie nieprawidłowości w układzie elektrycznym serca powodują wydłużenie zespołu QRS. Komory mają większą masę mięśniową niż przedsionki, więc zespół QRS jest znacznie dłuższy niż załamek P. Czas trwania, amplituda i morfologia zespołu QRS są przydatne w identyfikacji zaburzeń rytmu serca, zaburzeń przewodzenia, przerostu komór, zawału mięśnia sercowego, stężenia elektrolitów nieprawidłowości i inne stany chorobowe.

Zęby Q, R, T, P, U

Nieprawidłowe załamki Q powstają, gdy sygnał elektryczny przechodzi przez uszkodzony mięsień sercowy. Uważa się je za markery przebytego zawału mięśnia sercowego.

Depresja załamka R jest również zwykle związana z zawałem mięśnia sercowego, ale może być również spowodowana blokiem lewej odnogi pęczka Hisa, zespołem WPW lub przerostem dolnych komór mięśnia sercowego.

Tabela wskaźników EKG jest normalna

Odwrócenie załamka T jest zawsze uważane za nieprawidłową wartość na taśmie EKG. Taka fala może być oznaką niedokrwienia wieńcowego, zespołu Wellensa, przerostu dolnych komór serca lub choroby ośrodkowego układu nerwowego.

Załamek P o zwiększonej amplitudzie może wskazywać na hipokaliemię i przerost prawego przedsionka. I odwrotnie, załamek P o zmniejszonej amplitudzie może wskazywać na hiperkaliemię.

Załamki U najczęściej obserwuje się przy hipokaliemii, ale mogą także występować przy hiperkalcemii, tyreotoksykozie lub przy przyjmowaniu epinefryny, leków przeciwarytmicznych klasy 1A i 3. Często występują przy wrodzonym zespole długiego odstępu QT i krwotoku wewnątrzczaszkowym.

Odwrócony załamek U może wskazywać na zmiany patologiczne w mięśniu sercowym. Inną falę U można czasami zobaczyć w zapisie EKG u sportowców.

Odstępy QT, ST, PR

Wydłużenie odstępu QTc powoduje przedwczesne potencjały czynnościowe w późnych fazach depolaryzacji. Zwiększa to ryzyko wystąpienia komorowych zaburzeń rytmu lub śmiertelnego migotania komór. Większy odsetek wydłużenia odstępu QTc obserwuje się u kobiet, pacjentów w podeszłym wieku, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i osób o niskim wzroście.

Najczęstszymi przyczynami wydłużenia odstępu QT są nadciśnienie i niektóre leki. Czas trwania interwału oblicza się za pomocą wzoru Bazetta. Przy tym objawie należy dokonać interpretacji elektrokardiogramu, biorąc pod uwagę wywiad chorobowy. Środek ten jest niezbędny, aby wyeliminować wpływ dziedziczny.

Obniżenie odcinka ST może wskazywać na niedokrwienie wieńcowe, przezścienny zawał mięśnia sercowego lub hipokaliemię.

Charakterystyka wszystkich wskaźników badań elektrokardiograficznych

Wydłużony odstęp PR (ponad 200 ms) może wskazywać na blok serca pierwszego stopnia. Przedłużenie może być związane z hipokaliemią, ostrą gorączką reumatyczną lub boreliozą. Krótki odstęp PR (mniej niż 120 ms) może być powiązany z zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a lub zespołem Lowna-Ganong-Levine'a. Obniżenie odcinka PR może wskazywać na uszkodzenie przedsionków lub zapalenie osierdzia.

Przykłady opisów tętna i interpretacji EKG

Normalny rytm zatokowy

Rytm zatokowy to dowolny rytm serca, w którym pobudzenie mięśnia sercowego rozpoczyna się od węzła zatokowego. Charakteryzuje się prawidłowo zorientowanymi załamkami P w EKG. Zgodnie z konwencją termin „prawidłowy rytm zatokowy” obejmuje nie tylko prawidłowe załamki P, ale także wszystkie inne pomiary EKG.

Norma EKG i interpretacja wszystkich wskaźników

Norma EKG u dorosłych:

1. tętno od 55 do 90 uderzeń na minutę;
2. regularny rytm;
3. prawidłowy odstęp PR, zespół QT i QRS;
4. Zespół QRS jest dodatni w prawie wszystkich odprowadzeniach (I, II, AVF i V3-V6), a ujemny w aVR.

Bradykardia zatokowa

Tętno mniejsze niż 55 w rytmie zatokowym nazywa się bradykardią. Interpretacja EKG u dorosłych powinna uwzględniać wszystkie parametry: sport, palenie tytoniu, wywiad chorobowy. Ponieważ w niektórych przypadkach bradykardia jest odmianą normy, szczególnie u sportowców.

Patologiczna bradykardia występuje przy zespole słabego węzła zatokowego i jest rejestrowana w EKG o każdej porze dnia. Stanowi temu towarzyszą ciągłe omdlenia, bladość i nadmierna potliwość. W skrajnych przypadkach w przypadku bradykardii złośliwej przepisuje się rozruszniki serca.

Bradykardia zatokowa

Objawy patologicznej bradykardii:

1. tętno mniejsze niż 55 uderzeń na minutę;
2. rytm zatokowy;
3. Załamki P są pionowe, spójne i normalne pod względem morfologii i czasu trwania;
4. Odstęp PR od 0,12 do 0,20 sekundy;

Tachykardia zatokowa

Regularny rytm z dużą częstością akcji serca (powyżej 100 uderzeń na minutę) jest powszechnie nazywany tachykardią zatokową. Należy pamiętać, że normalne tętno różni się w zależności od wieku; na przykład u niemowląt tętno może osiągnąć 150 uderzeń na minutę, co jest uważane za normalne.

Rada! W domu silny kaszel lub ucisk gałek ocznych może pomóc w przypadku ciężkiego tachykardii. Działania te stymulują nerw błędny, który aktywuje przywspółczulny układ nerwowy, powodując wolniejsze bicie serca.

Tachykardia zatokowa

Objawy patologicznej tachykardii:

1. Tętno przekracza sto uderzeń na minutę;
2. rytm zatokowy;
3. Załamki P są pionowe, spójne i normalne pod względem morfologii;
4. Odstęp PR waha się w granicach 0,12-0,20 sekundy i skraca się wraz ze wzrostem częstości akcji serca;
5. Zespół QRS krótszy niż 0,12 sekundy.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków to nieprawidłowy rytm serca charakteryzujący się szybkim i nieregularnym skurczem przedsionków. Większość epizodów przebiega bezobjawowo. Czasami napadowi towarzyszą następujące objawy: tachykardia, omdlenia, zawroty głowy, duszność lub ból w klatce piersiowej. Choroba wiąże się ze zwiększonym ryzykiem niewydolności serca, demencji i udaru mózgu.

Migotanie przedsionków

Objawy migotania przedsionków:

1. Tętno pozostaje niezmienione lub przyspieszone;
2. Załamki P są nieobecne;
3. aktywność elektryczna jest chaotyczna;
4. Odstępy RR są nieregularne;
5. Zespół QRS krótszy niż 0,12 sekundy (w rzadkich przypadkach zespół QRS ulega wydłużeniu).

Ważny! Pomimo powyższych wyjaśnień z dekodowaniem danych, wniosek EKG powinien wyciągnąć wyłącznie wykwalifikowany specjalista - kardiolog lub lekarz ogólny. Odkodowanie elektrokardiogramu i diagnostyka różnicowa wymagają wyższego wykształcenia medycznego.

Jak „odczytać” zawał mięśnia sercowego w zapisie EKG?

Studenci rozpoczynający studia na kardiologii często zadają sobie pytanie: jak nauczyć się poprawnie czytać kardiogram i rozpoznawać zawał mięśnia sercowego (MI)? Zawał serca można „odczytać” na taśmie papierowej na podstawie kilku znaków:

• uniesienie odcinka ST;
• szczytowa fala T;
• głęboki załamek Q lub jego brak.

Analizując wyniki elektrokardiografii, najpierw identyfikuje się te wskaźniki, a następnie zajmuje się pozostałymi. Czasami najwcześniejszym objawem ostrego zawału mięśnia sercowego jest jedynie szczytowy załamek T. W praktyce jest to dość rzadkie, ponieważ pojawia się dopiero 3-28 minut po wystąpieniu zawału serca.

Każdy elektrokardiogram przedstawia pracę serca (jego potencjał elektryczny podczas skurczów i rozkurczów) w postaci 12 krzywych zarejestrowanych w 12 odprowadzeniach. Krzywe te różnią się od siebie tym, że pokazują przejście impulsu elektrycznego przez różne części serca, np. pierwsza to powierzchnia przednia serca, trzecia to tylna. Aby zarejestrować 12-odprowadzeniowe EKG, w określonych miejscach i w określonej kolejności do ciała pacjenta przyczepiane są specjalne elektrody.

Jak rozszyfrować kardiogram serca: zasady ogólne

Głównymi elementami krzywej elektrokardiograficznej są:

Analiza EKG

Po otrzymaniu elektrokardiogramu w rękach lekarz zaczyna go oceniać w następującej kolejności:

1. Określa, czy serce kurczy się rytmicznie, czyli czy rytm jest prawidłowy. Aby to zrobić, mierzy się odstępy między załamkami R; muszą one być wszędzie takie same; jeśli nie, jest to już rytm nieprawidłowy.
2. Oblicza tempo skurczów serca (HR). Można to łatwo zrobić, znając prędkość zapisu EKG i licząc liczbę komórek milimetrowych pomiędzy sąsiednimi załamkami R. Normalnie tętno nie powinno przekraczać 60-90 uderzeń. w minutę.
3. Na podstawie określonych znaków (głównie załamka P) określa źródło pobudzenia w sercu. Zwykle jest to węzeł zatokowy, czyli u zdrowej osoby rytm zatokowy uważa się za normalny. Rytmy przedsionkowe, przedsionkowo-komorowe i komorowe wskazują na patologię.
4. Ocenia przewodnictwo serca na podstawie czasu trwania fal i segmentów. Każdy z nich ma swoje własne wskaźniki norm.
5. Określa oś elektryczną serca (EOS). Osoby bardzo szczupłe charakteryzują się bardziej pionową pozycją EOS, natomiast osoby z nadwagą mają zazwyczaj bardziej poziomą pozycję. W przypadku patologii oś przesuwa się gwałtownie w prawo lub w lewo.
6. Szczegółowo analizuje zęby, segmenty i odstępy. Lekarz zapisuje ręcznie czas ich trwania na kardiogramie w sekundach (jest to niezrozumiały zestaw łacińskich liter i cyfr na EKG). Nowoczesne elektrokardiografy automatycznie analizują te wskaźniki i natychmiast dostarczają wyniki pomiarów, co ułatwia pracę lekarza.
7. Daje konkluzję. Koniecznie wskazuje na poprawność rytmu, źródło pobudzenia, częstość akcji serca, charakteryzuje EOS, a także identyfikuje określone zespoły patologiczne (zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia, obecność przeciążenia niektórych części serca i uszkodzenia mięśnia sercowego), jeśli każdy.

Przykłady raportów elektrokardiograficznych

U zdrowej osoby wniosek EKG może wyglądać następująco: rytm zatokowy z częstością akcji serca 70 uderzeń. na minutę EOS jest w pozycji normalnej, nie wykryto żadnych zmian patologicznych.

Ponadto u niektórych osób częstoskurcz zatokowy (przyspieszenie akcji serca) lub bradykardia (zwolnienie akcji serca) można uznać za normalny wariant. U osób starszych dość często wniosek może wskazywać na obecność umiarkowanych zmian rozlanych lub metabolicznych w mięśniu sercowym. Schorzenia te nie są groźne i po zastosowaniu odpowiedniego leczenia i skorygowaniu diety pacjenta w większości przypadków ustępują.

Ponadto wniosek może wskazywać na niespecyficzną zmianę odstępu ST-T. Oznacza to, że zmiany nie mają charakteru orientacyjnego i na podstawie samego EKG nie da się określić ich przyczyny. Innym dość powszechnym stanem, który można zdiagnozować za pomocą kardiogramu, jest naruszenie procesów repolaryzacji, czyli naruszenie regeneracji mięśnia sercowego komorowego po wzbudzeniu. Zmiana ta może być spowodowana zarówno ciężką chorobą serca, jak i przewlekłymi infekcjami, brakiem równowagi hormonalnej i innymi przyczynami, których lekarz będzie później szukać.

Wnioski zawierające dane dotyczące obecności niedokrwienia mięśnia sercowego, przerostu serca, zaburzeń rytmu i przewodzenia uważa się za niekorzystne prognostycznie.

Interpretacja EKG u dzieci

Cała zasada rozszyfrowania kardiogramów jest taka sama jak u dorosłych, ale ze względu na fizjologiczne i anatomiczne cechy serca dziecka istnieją różnice w interpretacji normalnych wskaźników. Dotyczy to przede wszystkim tętna, ponieważ u dzieci poniżej 5 roku życia może przekroczyć 100 uderzeń. w minutę.

Ponadto u dzieci mogą wystąpić zaburzenia rytmu zatokowego lub oddechowego (zwiększona częstość akcji serca podczas wdechu i zmniejszona podczas wydechu) bez żadnej patologii. Ponadto charakterystyka niektórych fal i interwałów różni się od charakterystyki dorosłych. Na przykład dziecko może mieć niepełną blokadę części układu przewodzącego serca - prawej gałęzi pęczka Hisa. Kardiolodzy dziecięcy biorą wszystkie te cechy pod uwagę przy wyciąganiu wniosków na podstawie EKG.

Cechy EKG podczas ciąży

Ciało kobiety ciężarnej przechodzi różne procesy adaptacyjne do nowej pozycji. Pewne zmiany zachodzą także w układzie sercowo-naczyniowym, dlatego EKG przyszłych matek może nieznacznie różnić się od wyników badania serca zdrowej osoby dorosłej. Przede wszystkim w późniejszych stadiach występuje niewielkie odchylenie poziome EOS, spowodowane zmianą względnego położenia narządów wewnętrznych i rosnącą macicą.

Ponadto u kobiet w ciąży może wystąpić lekki tachykardia zatokowa i objawy przeciążenia niektórych części serca. Zmiany te wiążą się ze zwiększeniem objętości krwi w organizmie i z reguły ustępują po porodzie. Jednak ich wykrycia nie można pozostawić bez szczegółowego badania i dokładniejszego zbadania kobiety.

Interpretacja EKG, normalne wskaźniki

Odkodowanie EKG jest zadaniem doświadczonego lekarza. Ta metoda diagnostyki funkcjonalnej ocenia:

• tętno – stan generatorów impulsów elektrycznych i stan układu serca przewodzącego te impulsy
• stan samego mięśnia sercowego (miokardium). obecność lub brak stanu zapalnego, uszkodzenia, zgrubienia, głodu tlenu, braku równowagi elektrolitowej

Jednak współcześni pacjenci często mają dostęp do swojej dokumentacji medycznej, w szczególności do filmów elektrokardiograficznych, na których zapisywane są raporty medyczne. Dzięki swojej różnorodności nagrania te mogą wpędzić nawet najbardziej zrównoważoną, ale ignorantkę w stan paniki. Przecież pacjent często nie jest pewien, jak niebezpieczne dla życia i zdrowia jest to, co zapisuje na odwrocie kliszy EKG ręka diagnosty funkcjonalnego, a do wizyty u terapeuty lub kardiologa pozostało jeszcze kilka dni .

Aby zmniejszyć intensywność namiętności, od razu ostrzegamy czytelników, że bez jednej poważnej diagnozy (zawał mięśnia sercowego, ostre zaburzenia rytmu) diagnosta funkcjonalny nie wypuści pacjenta z gabinetu, ale przynajmniej wyśle ​​go na badanie skonsultuj się z innym specjalistą, który tam jest. O pozostałych „tajemnicach otwartych” w tym artykule. We wszystkich niejasnych przypadkach zmian patologicznych w EKG zaleca się monitorowanie EKG, monitorowanie 24-godzinne (Holter), kardioskopię ECHO (USG serca) i testy wysiłkowe (bieżnia, ergometr rowerowy).

Cyfry i litery łacińskie w interpretacji EKG

PQ- (0,12-0,2 s) – czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Najczęściej wydłuża się na tle blokady AV. Skrócony w zespołach CLC i WPW.

P – (0,1s) wysokość 0,25-2,5 mm opisuje skurcze przedsionków. Może wskazywać na ich przerost.

QRS – (0,06-0,1 s) – zespół komorowy

QT – (nie więcej niż 0,45 s) wydłuża się w przypadku niedoboru tlenu (niedokrwienie mięśnia sercowego, zawał) i groźby zaburzeń rytmu.

RR - odległość między wierzchołkami zespołów komorowych odzwierciedla regularność skurczów serca i umożliwia obliczenie częstości akcji serca.

Interpretację EKG u dzieci przedstawiono na ryc. 3

Opcje opisu tętna

Rytm zatokowy

Jest to najczęstszy napis spotykany na EKG. A jeśli nic więcej nie zostanie dodane, a częstotliwość (HR) jest wskazana od 60 do 90 uderzeń na minutę (na przykład HR 68`) - jest to najlepsza opcja, wskazująca, że ​​serce działa jak zegar. Jest to rytm wyznaczany przez węzeł zatokowy (główny rozrusznik serca, który generuje impulsy elektryczne powodujące skurcz serca). Jednocześnie rytm zatokowy oznacza dobre samopoczucie, zarówno w stanie tego węzła, jak i zdrowiu układu przewodzącego serca. Brak innych zapisów zaprzecza zmianom patologicznym w mięśniu sercowym i oznacza, że ​​EKG jest prawidłowe. Oprócz rytmu zatokowego może występować rytm przedsionkowy, przedsionkowo-komorowy lub komorowy, co wskazuje, że rytm ustalany jest przez komórki w tych częściach serca i jest uważany za patologiczny.

Jest to normalny wariant u młodych ludzi i dzieci. Jest to rytm, w którym impulsy opuszczają węzeł zatokowy, ale odstępy między skurczami serca są inne. Może to być spowodowane zmianami fizjologicznymi (arytmia oddechowa, gdy skurcze serca zwalniają podczas wydechu). Około 30% arytmii zatokowych wymaga obserwacji u kardiologa, gdyż są one obarczone ryzykiem wystąpienia poważniejszych zaburzeń rytmu. Są to zaburzenia rytmu występujące po gorączce reumatycznej. Na tle zapalenia mięśnia sercowego lub po nim, na tle chorób zakaźnych, wad serca oraz u osób, u których w rodzinie występowały arytmie.

Są to rytmiczne skurcze serca z częstotliwością mniejszą niż 50 na minutę. U zdrowych osób bradykardia występuje na przykład podczas snu. Bradykardia często występuje również u zawodowych sportowców. Patologiczna bradykardia może wskazywać na zespół chorej zatoki. W tym przypadku bradykardia jest bardziej wyraźna (średnio od 45 do 35 uderzeń na minutę) i obserwuje się ją o każdej porze dnia. Gdy bradykardia powoduje przerwy w skurczach serca trwające do 3 sekund w ciągu dnia i około 5 sekund w nocy, prowadzi do zaburzeń w dopływie tlenu do tkanek i objawia się np. omdleniem, wskazana jest operacja wszczepienia kardiowertera. rozrusznik serca, który zastępuje węzeł zatokowy, narzucając sercu normalny rytm skurczów.

Tachykardia zatokowa

Tętno powyżej 90 na minutę dzieli się na fizjologiczne i patologiczne. U zdrowych osób częstoskurczowi zatokowemu towarzyszy stres fizyczny i emocjonalny, picie kawy, czasem mocnej herbaty lub alkoholu (zwłaszcza napojów energetyzujących). Jest krótkotrwały i po epizodzie tachykardii częstość akcji serca wraca do normy w krótkim czasie po odstawieniu obciążenia. W przypadku patologicznej tachykardii bicie serca przeszkadza pacjentowi w spoczynku. Jej przyczynami są gorączka, infekcje, utrata krwi, odwodnienie, tyreotoksykoza, anemia, kardiomiopatia. Leczy się chorobę podstawową. Częstoskurcz zatokowy zatrzymuje się tylko w przypadku zawału serca lub ostrego zespołu wieńcowego.

Extarsystolia

Są to zaburzenia rytmu, w których ogniska poza rytmem zatokowym powodują nadzwyczajne skurcze serca, po których następuje dwukrotnie dłuższa przerwa, zwana kompensacyjną. Ogólnie rzecz biorąc, pacjent postrzega bicie serca jako nierówne, szybkie lub wolne, a czasami chaotyczne. Najbardziej niepokojące są spadki tętna. Mogą pojawić się nieprzyjemne odczucia w klatce piersiowej w postaci drżenia, mrowienia, uczucia strachu i pustki w żołądku.

Nie wszystkie skurcze dodatkowe są niebezpieczne dla zdrowia. Większość z nich nie prowadzi do istotnych zaburzeń krążenia i nie zagraża życiu ani zdrowiu. Mogą być funkcjonalne (na tle ataków paniki, kardioneurozy, zaburzeń równowagi hormonalnej), organiczne (z chorobą niedokrwienną serca, wadami serca, dystrofią lub kardiopatią mięśnia sercowego, zapaleniem mięśnia sercowego). Może do nich prowadzić również zatrucie i operacja serca. W zależności od miejsca występowania skurcze dodatkowe dzielimy na przedsionkowe, komorowe i przedsionkowo-komorowe (powstające w węźle na granicy przedsionków i komór).

• Pojedyncze dodatkowe skurcze występują najczęściej rzadko (mniej niż 5 na godzinę). Zwykle są funkcjonalne i nie zakłócają prawidłowego ukrwienia.
• Pewnej liczbie normalnych skurczów towarzyszą sparowane skurcze dodatkowe, po dwa na raz. Takie zaburzenia rytmu często wskazują na patologię i wymagają dalszych badań (monitorowanie Holtera).
• Allorytmie są bardziej złożonymi typami dodatkowych skurczów. Jeśli co drugi skurcz jest dodatkowym skurczem, jest to bigymenia, jeśli co trzeci skurcz jest trygymenią, co czwarty jest quadrigymenią.

Zwyczajowo dzieli się dodatkowe skurcze komorowe na pięć klas (według Lowna). Ocenia się je podczas codziennego monitorowania EKG, ponieważ odczyty zwykłego EKG w ciągu kilku minut mogą nic nie wykazywać.

• Klasa 1 - pojedyncze, rzadkie dodatkowe skurcze z częstotliwością do 60 na godzinę, pochodzące z jednego ogniska (monotopowe)
• 2 – częste monotematyczne powyżej 5 na minutę
• 3 – częste polimorficzne (o różnych kształtach) politopowe (z różnych ognisk)
• 4a – para, 4b – grupa (trigymenia), epizody napadowego częstoskurczu
• 5 – wczesne dodatkowe skurcze

Im wyższa klasa, tym poważniejsze naruszenia, choć dziś nawet klasy 3 i 4 nie zawsze wymagają leczenia odwykowego. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli dziennie występuje mniej niż 200 dodatkowych skurczów komorowych, należy je sklasyfikować jako czynnościowe i nie martwić się nimi. W częstszych przypadkach wskazane jest ECHO CS, a czasami wskazane jest MRI serca. Leczy się nie dodatkowy skurcz, ale chorobę, która do niego prowadzi.

Tachykardia napadowa

Ogólnie rzecz biorąc, napad jest atakiem. Napadowe zwiększenie rytmu może trwać od kilku minut do kilku dni. W tym przypadku odstępy między skurczami serca będą takie same, a rytm wzrośnie o ponad 100 na minutę (średnio od 120 do 250). Wyróżnia się nadkomorowe i komorowe formy częstoskurczu. Patologia ta polega na nieprawidłowym krążeniu impulsów elektrycznych w układzie przewodzącym serca. Tę patologię można leczyć. Domowe sposoby na złagodzenie ataku:

• wstrzymując oddech
• wzmożony kaszel nasilony
• zanurzenie twarzy w zimnej wodzie

Syndrom WPW

Zespół Wolffa-Parkinsona-White'a jest rodzajem napadowego częstoskurczu nadkomorowego. Nazwany na cześć autorów, którzy go opisali. O pojawieniu się tachykardii świadczy obecność dodatkowego pęczka nerwowego pomiędzy przedsionkami a komorami, przez który przechodzi impuls szybszy niż z głównego rozrusznika serca.

W rezultacie następuje niezwykły skurcz mięśnia sercowego. Zespół wymaga leczenia zachowawczego lub operacyjnego (w przypadku nieskuteczności lub nietolerancji tabletek antyarytmicznych, podczas epizodów migotania przedsionków, przy współistniejących wadach serca).

CLC – syndrom (Clerk-Levi-Christesco)

ma podobny mechanizm do WPW i charakteryzuje się wcześniejszym niż zwykle pobudzeniem komór ze względu na dodatkową wiązkę, wzdłuż której przemieszcza się impuls nerwowy. Zespół wrodzony objawia się atakami szybkiego bicia serca.

Migotanie przedsionków

Może mieć formę ataku lub formę stałą. Przejawia się w postaci trzepotania lub migotania przedsionków.

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

Podczas migotania serce kurczy się całkowicie nieregularnie (przerwy między skurczami mają bardzo różną długość). Wyjaśnia to fakt, że rytm nie jest ustalany przez węzeł zatokowy, ale przez inne komórki przedsionków.

Wynikowa częstotliwość wynosi od 350 do 700 uderzeń na minutę. Po prostu nie ma pełnego skurczu przedsionków; kurczące się włókna mięśniowe nie wypełniają skutecznie komór krwią.

W rezultacie pogarsza się wydajność krwi przez serce, a narządy i tkanki cierpią z powodu głodu tlenu. Inną nazwą migotania przedsionków jest migotanie przedsionków. Nie wszystkie skurcze przedsionków docierają do komór serca, więc częstość akcji serca (i tętno) będzie albo poniżej normy (bradysystolia z częstotliwością mniejszą niż 60), albo normalnie (normosystolia od 60 do 90) lub powyżej normy (tachysystolia ponad 90 uderzeń na minutę).

Atak migotania przedsionków jest trudny do przeoczenia.

• Zwykle zaczyna się od mocnego uderzenia serca.
• Rozwija się jako seria absolutnie nieregularnych uderzeń serca o wysokiej lub normalnej częstotliwości.
• Stanowi towarzyszy osłabienie, pocenie się, zawroty głowy.
• Strach przed śmiercią jest bardzo wyraźny.
• Może wystąpić duszność, ogólne pobudzenie.
• Czasami następuje utrata przytomności.
• Atak kończy się normalizacją rytmu i potrzebą oddania moczu, podczas której uwalniana jest duża ilość moczu.

Aby powstrzymać atak, stosują metody odruchowe, leki w postaci tabletek lub zastrzyków lub uciekają się do kardiowersji (stymulacji serca za pomocą defibrylatora elektrycznego). Jeśli atak migotania przedsionków nie zostanie wyeliminowany w ciągu dwóch dni, zwiększa się ryzyko powikłań zakrzepowych (zatorowość płucna, udar).

Przy stałej formie migotania bicia serca (gdy rytm nie zostaje przywrócony ani na tle leków, ani na tle elektrycznej stymulacji serca), stają się one bardziej znajomym towarzyszem pacjentów i są odczuwalne tylko podczas tachysystoli (szybkiego, nieregularnego bicie serca). Głównym zadaniem przy wykrywaniu oznak tachysystolii trwałej postaci migotania przedsionków w EKG jest spowolnienie rytmu do normosystolii bez próby uczynienia go rytmicznym.

Przykładowe nagrania na kliszach EKG:

• migotanie przedsionków, wariant tachysystoliczny, częstość akcji serca 160 b'.
• Migotanie przedsionków, wariant normosystoliczny, częstość akcji serca 64 b'.

Migotanie przedsionków może rozwinąć się w przebiegu choroby niedokrwiennej serca, na tle tyreotoksykozy, organicznych wad serca, cukrzycy, zespołu chorej zatoki i zatrucia (najczęściej alkoholem).

Trzepotanie przedsionków

Są to częste (ponad 200 na minutę) regularne skurcze przedsionków i równie regularne, ale rzadsze skurcze komór. Ogólnie rzecz biorąc, trzepotanie występuje częściej w ostrej postaci i jest lepiej tolerowane niż migotanie, ponieważ zaburzenia krążenia są mniej wyraźne. Trzepotanie rozwija się, gdy:

• organiczne choroby serca (kardiomiopatie, niewydolność serca)
• po operacji serca
• na tle obturacyjnych chorób płuc
• u zdrowych ludzi prawie nigdy nie występuje

Klinicznie trzepotanie objawia się szybkim, rytmicznym biciem serca i tętna, obrzękiem żył szyi, dusznością, poceniem się i osłabieniem.

Zaburzenia przewodzenia

Zwykle po utworzeniu się w węźle zatokowym wzbudzenie elektryczne przemieszcza się przez układ przewodzący, powodując fizjologiczne opóźnienie trwające ułamek sekundy w węźle przedsionkowo-komorowym. Po drodze impuls pobudza przedsionki i komory pompujące krew do skurczu. Jeśli w jakiejkolwiek części układu przewodzącego impuls zostanie opóźniony dłużej niż zalecany czas, wówczas pobudzenie do leżących poniżej odcinków nastąpi później, a zatem normalna praca pompowania mięśnia sercowego zostanie zakłócona. Zaburzenia przewodzenia nazywane są blokadami. Mogą pojawiać się jako zaburzenia czynnościowe, jednak częściej są skutkiem zatrucia narkotykami lub alkoholem oraz organicznej choroby serca. W zależności od poziomu, na którym powstają, wyróżnia się kilka typów.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Kiedy wyjście impulsu z węzła zatokowego jest trudne. W istocie prowadzi to do zespołu chorej zatoki, spowolnienia skurczów do ciężkiej bradykardii, upośledzenia dopływu krwi do obwodu, duszności, osłabienia, zawrotów głowy i utraty przytomności. Drugi stopień tej blokady nazywany jest zespołem Samoilova-Wenckebacha.

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV)

Jest to opóźnienie wzbudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym dłuższe niż zalecane 0,09 sekundy. Istnieją trzy stopnie tego typu blokady. Im wyższy stopień, tym rzadsze skurcze komór, tym poważniejsze zaburzenia krążenia.

• W pierwszym przypadku opóźnienie pozwala każdemu skurczowi przedsionków utrzymać odpowiednią liczbę skurczów komór.
• Stopień drugi pozostawia część skurczów przedsionków bez skurczów komór. Jest on opisywany, w zależności od wydłużenia odstępu PQ i utraty zespołów komorowych, jako Mobitz 1, 2 lub 3.
• Trzeci stopień nazywany jest również całkowitą blokadą poprzeczną. Przedsionki i komory zaczynają się kurczyć bez połączenia.

W tym przypadku komory nie zatrzymują się, ponieważ słuchają rozruszników serca znajdujących się pod nimi. Jeśli pierwszy stopień blokady może nie objawiać się w żaden sposób i można go wykryć jedynie za pomocą EKG, wówczas drugi stopień blokady charakteryzuje się już uczuciem okresowego zatrzymania akcji serca, osłabienia i zmęczenia. Przy całkowitych blokadach do objawów dodaje się objawy mózgowe (zawroty głowy, plamy w oczach). Mogą wystąpić ataki Morgagni-Adams-Stokesa (kiedy komory uwolnią się od wszystkich rozruszników serca) z utratą przytomności, a nawet drgawkami.

Upośledzone przewodzenie w komorach

W komorach sygnał elektryczny dociera do komórek mięśniowych poprzez takie elementy układu przewodzącego, jak pień pęczka Hisa, jego nogi (lewa i prawa) oraz gałęzie nóg. Blokady mogą wystąpić na każdym z tych poziomów, co znajduje również odzwierciedlenie w EKG. W tym przypadku zamiast być jednocześnie objętym pobudzeniem, jedna z komór jest opóźniona, ponieważ sygnał do niej dociera do zablokowanego obszaru.

Oprócz miejsca pochodzenia rozróżnia się blokadę całkowitą i niepełną oraz blokadę trwałą i nietrwałą. Przyczyny bloków śródkomorowych są podobne jak w przypadku innych zaburzeń przewodzenia (choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego i wsierdzia, kardiomiopatie, wady serca, nadciśnienie tętnicze, zwłóknienia, nowotwory serca). Wpływ na to ma również stosowanie leków przeciwartrmicznych, wzrost stężenia potasu w osoczu krwi, kwasica i głód tlenu.

• Najczęściej spotykana jest blokada gałęzi przednio-górnej lewej odnogi pęczka Hisa (ALBBB).
• Na drugim miejscu znajduje się blok prawej nogi (RBBB). Blokadzie tej zwykle nie towarzyszą choroby serca.
• Blok lewej odnogi pęczka Hisa jest bardziej typowy dla uszkodzeń mięśnia sercowego. W tym przypadku całkowita blokada (PBBB) jest gorsza niż niepełna blokada (LBBB). Czasami należy go odróżnić od zespołu WPW.
• Blokada gałęzi tylno-dolnej lewej gałęzi pęczka Hisa może wystąpić u osób z wąską, wydłużoną lub zdeformowaną klatką piersiową. Wśród stanów patologicznych bardziej charakterystyczne jest przeciążenie prawej komory (z zatorowością płucną lub wadami serca).

Obraz kliniczny blokad na poziomach pęczka Hisa nie jest wyraźny. Na pierwszym miejscu pojawia się obraz podstawowej patologii serca.

• Zespół Baileya to blok dwóch pęczków (prawej odnogi pęczka Hisa i tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa).

Przerost mięśnia sercowego

W przypadku przewlekłego przeciążenia (ciśnienie, objętość) mięsień sercowy w niektórych obszarach zaczyna gęstnieć, a komory serca zaczynają się rozciągać. W EKG takie zmiany są zwykle opisywane jako przerost.

• Przerost lewej komory (LVH) jest typowym objawem nadciśnienia tętniczego, kardiomiopatii i wielu wad serca. Jednak nawet normalnie u sportowców, pacjentów otyłych i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną mogą wystąpić objawy LVH.
• Przerost prawej komory jest niewątpliwą oznaką zwiększonego ciśnienia w płucnym układzie przepływu krwi. Przewlekłe serce płucne, obturacyjne choroby płuc, wady serca (zwężenie płuc, tetralogia Fallota, ubytek przegrody międzykomorowej) prowadzą do RVH.
• Przerost lewego przedsionka (LAH) – przy zwężeniu lub niewydolności zastawki mitralnej i aortalnej, nadciśnieniu, kardiomiopatii, po zapaleniu mięśnia sercowego.
• Przerost prawego przedsionka (RAH) – z sercem płucnym, wadami zastawki trójdzielnej, deformacjami klatki piersiowej, patologiami płuc i PE.
• Pośrednimi objawami przerostu komór są odchylenie osi elektrycznej serca (EOC) w prawo lub w lewo. Lewy typ EOS to jego odchylenie w lewo, czyli LVH, prawy typ to RVH.
• Przeciążenie skurczowe jest również dowodem przerostu serca. Rzadziej jest to dowód niedokrwienia (w obecności bólu dławicowego).

Zmiany kurczliwości i odżywiania mięśnia sercowego

Zespół wczesnej repolaryzacji komór

Najczęściej jest to wariant normy, zwłaszcza dla sportowców i osób z wrodzoną dużą masą ciała. Czasami wiąże się z przerostem mięśnia sercowego. Odnosi się do specyfiki przejścia elektrolitów (potasu) przez błony kardiocytów i charakterystyki białek, z których zbudowane są błony. Uważana jest za czynnik ryzyka nagłego zatrzymania krążenia, jednak nie daje efektów klinicznych i najczęściej pozostaje bez konsekwencji.

Umiarkowane lub ciężkie rozlane zmiany w mięśniu sercowym

Świadczy to o niedożywieniu mięśnia sercowego na skutek dystrofii, zapalenia (zapalenia mięśnia sercowego) lub miażdżycy. Odwracalnym zmianom rozlanym towarzyszą także zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej (z wymiotami lub biegunką), przyjmowaniem leków (moczopędnych) oraz dużym wysiłkiem fizycznym.

Jest to oznaką pogorszenia odżywienia mięśnia sercowego bez silnego głodu tlenu, na przykład w przypadku zaburzeń równowagi elektrolitowej lub na tle stanów dyshormonalnych.

Ostre niedokrwienie, zmiany niedokrwienne, zmiany załamka T, obniżenie ST, niskie T

Opisuje to odwracalne zmiany związane z niedoborem tlenu w mięśniu sercowym (niedokrwieniem). Może to być stabilna dławica piersiowa lub niestabilny ostry zespół wieńcowy. Oprócz obecności samych zmian opisuje się także ich lokalizację (np. niedokrwienie podwsierdziowe). Charakterystyczną cechą takich zmian jest ich odwracalność. W każdym razie takie zmiany wymagają porównania tego EKG ze starymi filmami, a jeśli podejrzewa się zawał serca, szybkich testów troponinowych w kierunku uszkodzenia mięśnia sercowego lub koronarografii. W zależności od rodzaju choroby niedokrwiennej serca wybiera się leczenie przeciwniedokrwienne.

Zaawansowany zawał serca

Zwykle opisuje się to:

• etapami. ostry (do 3 dni), ostry (do 3 tygodni), podostry (do 3 miesięcy), bliznowaty (całe życie po zawale serca)
• objętościowo. przezścienny (duży ogniskowy), podwsierdziowy (mały ogniskowy)
• w zależności od lokalizacji zawałów serca. Wyróżnia się przegrodę przednią i przednią, podstawną, boczną, dolną (tylną przeponową), kolistą wierzchołkową, tylno-podstawną i prawą komorę.

Cała różnorodność zespołów i specyficznych zmian w EKG, różnica wskaźników dla dorosłych i dzieci, mnóstwo przyczyn prowadzących do tego samego rodzaju zmian w EKG nie pozwala niespecjaliście zinterpretować nawet gotowego wniosku diagnosty funkcjonalnego . Mając pod ręką wynik EKG, znacznie rozsądniej jest zgłosić się do kardiologa w odpowiednim czasie i otrzymać kompetentne zalecenia dotyczące dalszej diagnostyki lub leczenia problemu, co znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia nagłych schorzeń kardiologicznych.

Jak rozszyfrować wskaźniki EKG serca?

Badanie elektrokardiograficzne jest najprostszą, ale bardzo pouczającą metodą badania funkcjonowania serca pacjenta. Wynikiem tej procedury jest EKG. Niezrozumiałe linie na kartce papieru zawierają wiele informacji na temat stanu i funkcjonowania głównego narządu w organizmie człowieka. Dekodowanie wskaźników EKG jest dość proste. Najważniejsze jest poznanie niektórych tajemnic i cech tej procedury, a także norm wszystkich wskaźników.

Na EKG rejestrowanych jest dokładnie 12 krzywych. Każdy z nich opowiada o pracy każdej konkretnej części serca. Zatem pierwsza krzywa to przednia powierzchnia mięśnia sercowego, a trzecia linia to jego tylna powierzchnia. Aby zarejestrować kardiogram wszystkich 12 odprowadzeń, do ciała pacjenta przymocowuje się elektrody. Specjalista robi to sekwencyjnie, instalując je w określonych miejscach.

Zasady dekodowania

Każda krzywa na wykresie kardiogramu ma swoje własne elementy:

• Zęby, które są wypukłościami skierowanymi w dół lub w górę. Wszystkie są oznaczone wielkimi literami łacińskimi. „P” pokazuje pracę przedsionków serca. „T” oznacza zdolność mięśnia sercowego do regeneracji.
• Segmenty reprezentują odległość pomiędzy kilkoma rosnącymi lub zstępującymi zębami znajdującymi się w pobliżu. Lekarze są szczególnie zainteresowani wskaźnikami takich segmentów jak ST, a także PQ.
• Przerwa to przerwa obejmująca zarówno segment, jak i ząb.

Każdy konkretny element EKG pokazuje konkretny proces zachodzący bezpośrednio w sercu. Na podstawie ich szerokości, wysokości i innych parametrów lekarz jest w stanie poprawnie rozszyfrować otrzymane dane.

Jak analizowane są wyniki?

Gdy tylko specjalista dostanie w swoje ręce elektrokardiogram, rozpoczyna się jego interpretacja. Odbywa się to w określonej ścisłej kolejności:

1. Prawidłowy rytm wyznaczają odstępy pomiędzy załamkami „R”. Muszą być równe. W przeciwnym razie możemy stwierdzić, że rytm serca jest nieprawidłowy.
2. Za pomocą EKG możesz określić swoje tętno. Aby to zrobić, musisz znać prędkość, z jaką rejestrowano wskaźniki. Dodatkowo będziesz musiał policzyć liczbę komórek pomiędzy dwiema falami „R”. Norma wynosi od 60 do 90 uderzeń na minutę.
3. Źródło wzbudzenia w mięśniu sercowym określa szereg specyficznych znaków. Zostanie to ujawnione między innymi poprzez ocenę parametrów fali „P”. Norma sugeruje, że źródłem jest węzeł zatokowy. Dlatego zdrowy człowiek zawsze ma rytm zatokowy. Jeśli obserwuje się rytm komorowy, przedsionkowy lub inny, oznacza to obecność patologii.
4. Specjalista ocenia przewodność serca. Dzieje się tak na podstawie czasu trwania każdego segmentu i zęba.
5. Oś elektryczna serca, jeśli dość gwałtownie przesunie się w lewo lub w prawo, może również wskazywać na obecność problemów z układem sercowo-naczyniowym.
6. Każdy ząb, odstęp i segment analizowany jest indywidualnie i szczegółowo. Nowoczesne aparaty EKG natychmiastowo automatycznie dostarczają wskaźników wszystkich pomiarów. To znacznie upraszcza pracę lekarza.
7. Wreszcie specjalista wyciąga wniosek. Wskazuje dekodowanie kardiogramu. Jeżeli wykryto jakiekolwiek zespoły patologiczne, należy je tam wskazać.

Normalne wartości dla dorosłych

Normę wszystkich wskaźników kardiogramu określa się na podstawie analizy położenia zębów. Ale rytm serca zawsze mierzy się odległością między najwyższymi zębami „R” - „R”. Zwykle powinny być równe. Maksymalna różnica nie może przekraczać 10%. W przeciwnym razie nie będzie to już normą, która powinna mieścić się w granicach 60-80 pulsacji na minutę. Jeśli rytm zatokowy jest częstszy, pacjent ma tachykardię. Przeciwnie, powolny rytm zatokowy wskazuje na chorobę zwaną bradykardią.

Odstępy P-QRS-T powiedzą Ci o przejściu impulsu bezpośrednio przez wszystkie części serca. Normą jest wskaźnik od 120 do 200 ms. Na wykresie wygląda to na 3-5 kwadratów.

Mierząc szerokość od fali Q do fali S, możesz zorientować się w pobudzeniu komór serca. Jeśli jest to norma, szerokość będzie wynosić 60-100 ms.

Czas trwania skurczu komór można określić mierząc odstęp QT. Norma wynosi 390-450 ms. Jeśli jest nieco dłuższy, można postawić diagnozę: reumatyzm, niedokrwienie, miażdżyca. Jeżeli odstęp ulegnie skróceniu, możemy mówić o hiperkalcemii.

Co oznaczają zęby?

Podczas interpretacji EKG konieczne jest monitorowanie wysokości wszystkich zębów. Może to wskazywać na obecność poważnych patologii serca:

• Załamek Q jest wskaźnikiem pobudzenia lewej przegrody serca. Normą jest jedna czwarta długości załamka R. Jeśli zostanie przekroczona, istnieje możliwość martwiczej patologii mięśnia sercowego;
• Fala S jest wskaźnikiem wzbudzenia tych przegród, które znajdują się w podstawowych warstwach komór. Norma w tym przypadku wynosi 20 mm wysokości. Jeśli występują odchylenia, oznacza to chorobę niedokrwienną.
• Załamek R w EKG wskazuje na aktywność ścian wszystkich komór serca. Jest on rejestrowany na wszystkich krzywych EKG. Jeśli gdzieś nie ma aktywności, warto podejrzewać przerost komór.
• Załamek T pojawia się w liniach I i II, skierowany w górę. Ale na krzywej VR jest ona zawsze ujemna. Kiedy załamek T w EKG jest zbyt wysoki i ostry, lekarz podejrzewa hiperkaliemię. Jeśli jest długi i płaski, istnieje ryzyko wystąpienia hipokaliemii.

Normalne odczyty elektrokardiogramu pediatrycznego

W dzieciństwie norma wskaźników EKG może nieznacznie różnić się od cech osoby dorosłej:

1. Tętno dzieci do 3 roku życia wynosi około 110 uderzeń na minutę, a w wieku 3-5 lat – 100 uderzeń. Liczba ta jest już niższa u nastolatków - 60-90 pulsacji.
2. Normalny odczyt zespołu QRS wynosi 0,6–0,1 s.
3. Załamek P zwykle nie powinien być dłuższy niż 0,1 s.
4. Oś elektryczna serca u dzieci powinna pozostać bez zmian.
5. Rytm jest wyłącznie zatokowy.
6. W EKG odstęp Q-T e może przekraczać 0,4 s, a odstęp P-Q powinien wynosić 0,2 s.

Tętno zatokowe w dekodowaniu kardiogramu wyraża się jako funkcję częstości akcji serca i oddychania. Oznacza to, że mięsień sercowy kurczy się normalnie. W tym przypadku pulsacja wynosi 60-80 uderzeń na minutę.

Dlaczego wskaźniki się różnią?

Często pacjenci mają do czynienia z sytuacją, w której ich odczyty EKG są różne. Z czym to się wiąże? Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, należy wziąć pod uwagę wiele czynników:

1. Zniekształcenia podczas rejestracji kardiogramu mogą wynikać z problemów technicznych. Na przykład, jeśli wyniki nie zostały poprawnie scalone. Wiele cyfr rzymskich wygląda tak samo, niezależnie od tego, czy są odwrócone do góry nogami, czy do góry nogami. Zdarza się, że wykres zostanie nieprawidłowo przycięty lub utracony zostanie pierwszy lub ostatni ząb.
2. Ważne jest wstępne przygotowanie do zabiegu. W dniu badania EKG nie należy spożywać obfitego śniadania, wskazane jest nawet z niego całkowicie zrezygnować. Będziesz musiał zaprzestać picia płynów, w tym kawy i herbaty. W końcu stymulują tętno. W związku z tym ostateczne wskaźniki są zniekształcone. Najlepiej najpierw wziąć prysznic, ale nie ma potrzeby stosowania żadnych kosmetyków do ciała. Wreszcie, podczas zabiegu musisz się jak najbardziej zrelaksować.
3. Nie można wykluczyć nieprawidłowego umieszczenia elektrod.

Najlepszym sposobem sprawdzenia serca jest elektrokardiograf. Pomoże Ci przeprowadzić procedurę tak poprawnie i dokładnie, jak to możliwe. Aby potwierdzić diagnozę wskazaną na podstawie wyników EKG, lekarz zawsze zaleci dodatkowe badania.