Neuropatia cukrzycowa. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie neuropatii. Neuropatia centralna może objawiać się na różne sposoby. Zmiany towarzyszące cukrzycy

Jakie choroby system nerwowy czeka na diabetyków?

Czy można zapobiegać chorobom?

Cukrzycy towarzyszy stały wzrost poziom cukru we krwi, zwłaszcza z wiekiem. Z krwi glukoza nieuchronnie przedostaje się do komórek mózgowych, gdzie następuje powstawanie sorbitolu i fruktozy – ich nadmiar zmienia przewodnictwo zakończeń nerwowych i wpływa na strukturę.

Data: 06.11.2010

Choroby układu nerwowego cukrzyca są nazywane - neuropatia cukrzycowa. Obejmują one:

1. Najczęstsza jest rozlana polineuropatia obwodowa powikłanie cukrzycy. Towarzyszy temu ból, drętwienie, mrowienie stóp, zgrubienie skóry i utrata czucia.

2. Neuropatia autonomiczna to zaburzenie regulacji nerwowej jednego z narządów lub układów organizmu. Powikłanie może wpływać na układ trawienny, powodując zgagę, wymioty i niestrawność; układ sercowo-naczyniowy - wywołujący arytmie, ciemnienie oczu, zawroty głowy; układ moczowo-płciowy - problemy z oddawaniem moczu.

3. Mononeuropatia – uszkodzenie jednego z nerwów, prowadzące do samoistnego bólu, utraty czucia i ruchomości w miejscach kontrolowanych przez nerw.

4. Radikulopatia - uszkodzenie korzeni nerwowych kręgosłupa, któremu towarzyszą bóle strzelające.

5. Encefalopatia - pojawia się, gdy mózg jest uszkodzony i powoduje: upośledzenie pamięci, szybkie męczenie się, płaczliwość, zły sen.

Neuropatia może mieć charakter ruchowy, czuciowy lub autonomiczny. Można to podejrzewać na podstawie jednego z następujących objawów:

1. Trudności pojawiają się podczas podnoszenia przedmiotów, trzymania ich, chodzenia i wchodzenia po schodach (neuropatia ruchowa).

2. Pojawiają się trudności w rozpoznawaniu obiektów za pomocą dotyku, pojawia się drętwienie i mrowienie, chód staje się niepewny, przeszkadza uczucie pieczenia w nogach (neuropatia czuciowa).

3. Neuropatia ruchowa powoduje: zawroty głowy podczas wstawania, zaburzenia erekcji, problemy z wypróżnieniami.

Czy można zapobiegać chorobom?

Główny wskaźnik w leczeniu i zapobieganiu neuropatia cukrzycowa Jest hemoglobina glikozylowana. Po jego poziomie można określić średnią wskaźnik poziomu cukru we krwi w ciągu ostatnich 2-3 miesięcy. Norma dla diabetycy uważa się, że liczba ta wynosi 8% (dla osoby zdrowej - 4,5-6,1%).

Zapobiegając neuropatii cukrzycowej, należy zwrócić uwagę na inne choroby. Na przykład:

— nadciśnienie tętnicze zwiększa ryzyko chorób układu nerwowego, dlatego należy kontrolować ciśnienie krwi, obniżając je do 140/80 mm Hg;

— brak witaminy B w organizmie wpływa także na stan układu nerwowego;

- Potrzebujesz stałego monitorowania poziomu cukru we krwi.

Zatem leczenie neuropatii odbywa się w kilku etapach:

1. Optymalizacja poziom cukru we krwi(ulga może nastąpić już w ciągu jednego dnia).

2. Stabilizacja masy ciała pacjenta (wiadomo, że nadwaga często towarzyszy nadciśnieniu tętniczemu). Konieczne jest opracowanie programu aktywności fizycznej i regularne mierzenie ciśnienia krwi.

3. Przyjmowanie witamin z grupy B: benfotiaminy i milgammy w postaci tabletek lub roztworu do wstrzykiwań.

4. Preparaty kwasu alfa liponowego - działają przeciwutleniająco i przywracają równowagę energetyczną komórki nerwowe. Przez pierwsze dwa tygodnie wlewy podaje się dożylnie, następnie przepisuje się tabletki.

5. Recepcja dodatkowe fundusze: witamina E (poprawia stan naczyń krwionośnych), magnez i cynk (poprawiają pracę mięśni, likwidują skurcze), leki przeciwbólowe, przeciwdepresyjne.

6. W przypadku neuropatii autonomicznej związanej z chorobami serca przepisywane są beta-blokery.

Na podstawie materiałów:

Uwagi

S.P. Markin Woroneż Stan Akademia Medyczna ich. N.N.Burdenko

Trudno jest nazwać chorobę, w której proces patologiczny układ nerwowy nie byłby zaangażowany. Wiodące miejsce zajmuje uszkodzenie układu nerwowego obraz kliniczny cukrzyca (DM). Według A. Wasiliewa: „DM nie zawsze jest konsekwencją słodkiego życia”. Termin cukrzyca odnosi się do zaburzeń metabolicznych o różnej etiologii, charakteryzująca się występowaniem przewlekłej hiperglikemii z późniejszymi zaburzeniami metabolizmu tłuszczów, węglowodanów i białek, rozwijającymi się w wyniku zaburzeń wydzielania i/lub działania insuliny.

Niebezpieczeństwo cukrzycy

Obecnie Światowa Organizacja Zdrowia definiuje sytuację związaną z cukrzycą jako epidemię choroby niezakaźnej. Więc w Federacja Rosyjska Według wielu badaczy na cukrzycę choruje około 6–8 milionów ludzi (czyli około 4,2% populacji). Cukrzyca jest jedną z dziesięciu głównych przyczyn zgonów. Ogólny współczynnik umieralności pacjentów chorych na cukrzycę jest 2,3 razy wyższy niż współczynnik umieralności wśród pozostałej części populacji. Ponadto w 80% przypadków przyczyną zgonów są choroby układu krążenia (głównie zawał mięśnia sercowego i udar mózgu), natomiast nie więcej niż 1% chorych umiera z powodu samej cukrzycy (śpiączka cukrzycowa). W rezultacie wielu zachodnich kardiologów klasyfikuje cukrzycę jako chorobę układu krążenia. Niepełnosprawność spowodowana cukrzycą stanowi 2,6% ogólnej struktury niepełnosprawności.

W większości krajów europejskich cukrzyca pochłania do 10% krajowych funduszy zdrowotnych. Na przykład w Niemczech roczne koszty związane z cukrzycą wynoszą 12,44 miliarda euro. Według Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych w naszym kraju koszt leczenia chorych na cukrzycę powinien wynosić 30–40 miliardów dolarów. USA (tj. 5 tys. dolarów na 1 pacjenta).

Cukrzyca jako choroba przewlekła wpływa na jakość życia chorych. W tym przypadku głównym czynnikiem determinującym jakość życia pacjenta jest stopień uszkodzenia układu nerwowego (rozwój neuropatii cukrzycowej). Pod tym względem życie słynnego artysty Paula Cezanne’a, który cierpiał na cukrzycę, jest bardzo dramatyczne. Cézanne napisał: „Mój wiek i stan zdrowia nie pozwalają mi zrealizować marzenia, do którego dążyłem przez całe życie”. Uważa się, że jego „niejasny” styl jest konsekwencją powikłań cukrzycowych w oczach (ryc. 1, 2).

Neuropatia cukrzycowa

Neuropatia cukrzycowa to zespół zmian patologicznych w różne działy w rezultacie rozwijające się struktury układu nerwowego Zaburzenia metaboliczne charakterystyczne dla chorych na cukrzycę. Rozwija się w wyniku rozległego uszkodzenia neuronów i ich procesów zarówno w obwodowym, jak i ośrodkowym układzie nerwowym. Poniżej znajduje się nowoczesna klasyfikacja neuropatii cukrzycowej.

1. Centralna neuropatia cukrzycowa (encefalopatia, mielopatia itp.).
2. Obwodowa neuropatia cukrzycowa:
   1. Dystalna neuropatia symetryczna
      • z dominującym uszkodzeniem nerwów czuciowych (postać czuciowa),
      • z przeważającą porażką nerwy ruchowe(forma motoryczna),
      • z połączonym uszkodzeniem nerwów (postać sensomotoryczna),
      • proksymalna amiotrofia;
   2. Rozlana neuropatia autonomiczna
      • układu sercowo-naczyniowego(cichy zawał mięśnia sercowego, niedociśnienie ortostatyczne, zaburzenia rytmu serca),
      • przewodu pokarmowego (atonia żołądka, atonia pęcherzyka żółciowego, enteropatia cukrzycowa – biegunka nocna),
      • układ moczowo-płciowy(„pęcherz nerwowy” seksualna dysfunkcja),
      • inne narządy i układy (zaburzenie odruchu źrenicznego, zaburzenia pocenia się, bezobjawowa hipoglikemia);
3. Neuropatia ogniskowa ( nerwy czaszkowe, mononeuropatia - kończyny górne lub dolne, mononeuropatia mnoga, poliradikulopatia, pleksopatia).

Rozwój neuropatii cukrzycowej może poprzedzać objawy kliniczne choroby podstawowej. Jeśli choroba trwa dłużej niż 5-7 lat różne przejawy neuropatię cukrzycową stwierdza się niemal u każdego pacjenta (nawet pomimo przydatności terapii hipoglikemizującej). W związku z tym niektórzy autorzy uważają neuropatię nie za powikłanie, ale za manifestacja neurologiczna SD. Najważniejszą rolę w patogenezie neuropatii cukrzycowej odgrywają mikroangiopatia i zaburzenia metaboliczne.

Encefalopatia cukrzycowa

Wśród ośrodkowej neuropatii cukrzycowej na uwagę zasługuje encefalopatia cukrzycowa. Termin „encefalopatia cukrzycowa” zaproponował R. de Jonga w 1950 roku. Według literatury częstość występowania tej patologii waha się od 2,5 do 78% (takie rozbieżności w wykrywalności wynikają z heterogenicznej populacji badanych pacjentów i metod zdiagnozowania choroby). Encefalopatia cukrzycowa wyróżnia się stopniem manifestacji, szybkością ich rozwoju (przebiegiem) i charakterystyką patogenezy.

Głównymi objawami klinicznymi encefalopatii cukrzycowej są stany nerwicowe, zaburzenia funkcji poznawczych i organiczne objawy neurologiczne. Obecnie wyróżnia się 4 etapy kryzysu psychicznego: pierwszy wiąże się z rozwojem cukrzycy, drugi z rozwojem powikłań, trzeci z zaleceniem insulinoterapii, czwarty z leczenie szpitalne. M. Bleuler (1948) połączył zaburzenia psychiczne pokrywające się z patologią endokrynologiczną z koncepcją „psychozespołu endokrynologicznego”.

Rozwój zaburzeń o charakterze nerwicowym (głównie depresji) spowodowany jest działaniem zarówno czynników somatogennych (reakcje hipoglikemiczne, uszkodzenie narządów wewnętrznych itp.), jak i psychogennych (konieczność stałej diety i leczenia farmakologicznego, prawdopodobieństwo ciężkiego kalectwa powikłania, impotencja, niepłodność itp.). Podczas wstępnej kontroli objawy depresyjne wykryto u 35,4% pacjentów. Jednocześnie 64,6% chorych na cukrzycę zgłasza występowanie w okresie choroby zaburzeń depresyjnych.

Głównymi oznakami rozwoju zaburzeń psychicznych w cukrzycy są: akcenty osobowości, psychogenny charakter cukrzycy, niekorzystne środowisko mikrospołeczne, niezadowalająca kompensacja cukrzycy, czas trwania choroby przekraczający 10 lat oraz obecność powikłań powodujących niepełnosprawność.

NA początkowe etapy Encefalopatia cukrzycowa ujawnia mikroobjawy rozproszonego organicznego uszkodzenia mózgu, wskazując na jego rozproszone uszkodzenie. W miarę postępu choroby mogą rozwinąć się organiczne objawy wskazujące na obecność zmiany w mózgu.

I.A. Volchegorsky i in. (2006) opracowali predyktory encefalopatii cukrzycowej oraz algorytm identyfikacji tej patologii: F=0,031ba+0,143bb+1,724bv–1,558bg+0,179bd–0,207be–3,984, gdzie a to wiek (lata), b to masa ciała indeks (kg/m2), c – koniugaty dienu (e.i.o), d – cholesterol lipoprotein o małej gęstości (mmol/l), e – poziom cukru we krwi (mmol/l) o godzinie 23.00, f – o godzinie 7.00.

Wartość F większa niż wartość krytyczna 0,0245 wskazuje na obecność DE.

Ze względu na tempo rozwoju DE dzieli się na szybko i wolno postępujące. Na przebieg choroby największy wpływ powodować epizody hipoglikemii (w wyniku niewystarczającej korekty hiperglikemii). Jak podaje literatura „w czysta forma» DE występuje wyłącznie u chorych na cukrzycę typu 1 (w 80,7% przypadków), gdyż jej rozwój wynika głównie z nieskutecznej kontroli metabolicznej. Mieszaną encefalopatię rozpoznaje się u 82,7% chorych na cukrzycę typu 2 ze względu na dominujący patogenetyczny wpływ czynników dysgetycznych (hiperlipidemia i nadciśnienie tętnicze – nadciśnienie).

Zmiany towarzyszące cukrzycy

Zmiany w metabolizmie lipidów w cukrzycy (szczególnie typu 2) są tak charakterystyczne, że nazywa się je „dyslipidemią cukrzycową” i rozwija się w 69% przypadków. Składowymi dyslipidemii cukrzycowej są: zwiększona zawartość triglicerydów i lipoprotein o małej gęstości, a także obniżenie poziomu lipoprotein o dużej gęstości. W rezultacie, zdaniem wielu badaczy, u chorych na cukrzycę wcześnie (10–15 lat wcześniej) rozwija się miażdżyca.

Jeśli chodzi o nadciśnienie tętnicze, występuje ono 1,5–2 razy częściej niż u osób bez zaburzeń gospodarki węglowodanowej. Według literatury około 80% chorych na cukrzycę cierpi na nadciśnienie tętnicze, które u ponad 50% chorych jest przyczyną śmierci. W ten sposób udowodniono, że wzrost skurczowy ciśnienie krwi(BP) na każde 10 mm Hg. Sztuka. wiąże się z 15% wzrostem śmiertelności. Główną przyczyną (80%) nadciśnienia u chorych na cukrzycę typu 1 jest nefropatia cukrzycowa. Co więcej, najczęściej występuje 15–20 lat po wystąpieniu choroby. W przypadku cukrzycy typu 2 w 70–80% przypadków stwierdza się nadciśnienie samoistne, które często poprzedza rozwój samej cukrzycy.

Cukrzyca jest jednym z głównych czynników ryzyka otępienia naczyniowego, które w tej patologii występuje w 8,9% przypadków. Jednocześnie hipoglikemia ma więcej Negatywny wpływ na funkcje poznawcze niż hiperglikemia. Zatem udowodniono, że u pacjentów z częstymi epizodami hipoglikemii wysokie ryzyko rozwój demencji po 4–7 latach.

W chwili obecnej otwarte pozostaje pytanie o włączenie udarów mózgu powstałych na tle cukrzycy do klasyfikacji neuropatii cukrzycowej. Jednak niektórzy neurolodzy postrzegają udar jako przejaw centralnej neuropatii cukrzycowej. Inni myślą ostre zaburzenia krążenie mózgowe zespół kliniczny makroangiopatia, która rozwija się, gdy zaburzenia metabolizmu węglowodanów trwają dłużej niż 5–7 lat. W przenośnym wyrażeniu A.S. Efimowa: „...cukrzyca zaczyna się jako choroba metaboliczna, a kończy jako patologia naczyniowa”. Jednak kanadyjscy badacze wykorzystali dane archiwalne do zebrania grupy około 12 200 dorosłych w wieku powyżej 30 lat, u których niedawno zdiagnozowano cukrzycę typu 2. W ciągu następnych 5 lat 9,1% pacjentów było hospitalizowanych z powodu różne rodzaje udar mózgu. Autorzy piszą, że wyniki ich badania „obalają pogląd, że makronaczyniowe konsekwencje cukrzycy występują jedynie w dłuższej perspektywie”.

W cukrzycy częściej rozwijają się udary niedokrwienne, które mają szereg cech:

• często rozwijają się na tle wysokiego ciśnienia krwi;
• tworzą się rozległe zmiany;
• często towarzyszą zaburzenia świadomości, dekompensacja metabolizmu węglowodanów, zastoinowe zapalenie płuc, zespół mózgowo-sercowy (w połączeniu z zawałem mięśnia sercowego);
• objawy neurologiczne powoli ustępują;
• utracone funkcje z reguły są częściowo przywracane;
• śmiertelność wynosi 40,3–59,3%.

Polineuropatia cukrzycowa

Wśród obwodowej neuropatii cukrzycowej pierwsze miejsce (70%) zajmuje dystalna symetryczna neuropatia czuciowo-ruchowa (później polineuropatia cukrzycowa). Polineuropatia cukrzycowa (DPN) występuje średnio w 40–60% przypadków (i ma tendencję do zwiększania się w zależności od czasu trwania cukrzycy). DPN znacząco obniża jakość życia pacjentów i jest jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju zespołu stopy cukrzycowej.

Zespół stopy cukrzycowej to infekcja, owrzodzenie i/lub zniszczenie głębokich tkanek stopy, z którymi się wiąże zaburzenia neurologiczne i/lub zmniejszenie głównego przepływu krwi w tętnicach kończyn dolnych o różnym nasileniu.

Ryż. 5. Zespół stopy cukrzycowej.

Mimo że częstość występowania zespołu stopy cukrzycowej wśród chorych na cukrzycę wynosi średnio 4–10%, stanowi on 40–60% wszystkich nieurazowych amputacji kończyn dolnych. Tak więc w Rosji co roku wykonuje się 12 tysięcy wysokich amputacji z powodu zgorzeli cukrzycowej.

Etapy kliniczne

Obraz kliniczny DPN zależy od stadium choroby. Zatem na etapie subklinicznym nie ma żadnych skarg pacjentów, nie ma żadnych zmian podczas wykonywania prostych zabiegów Badania kliniczne. Zasadniczo diagnozę stawia się na podstawie danych uzyskanych z elektromiografii (określa się spadek prędkości propagacji wzbudzenia wzdłuż nerwów). W początkowych stadiach choroby dominują objawy podrażnienia włókien czuciowych: zaburzenia czucia, parestezje, niedoczulica, uczucie „pieczenia stóp”, złe samopoczucie typu „ niespokojne nogi„(niespokojne nogi), bóle kończyn o różnym nasileniu (często nasilają się w nocy, powodując zaburzenia snu, często połączone z występowaniem bolesnych skurczów tonicznych w kończynach mięśnie łydki(crampi), stopniowo narastające zaburzenia wibracji, temperatury, bólu i wrażliwość dotykowa). Są to tzw. „objawy pozytywne”, wskazujące na początkowy etap DPN i możliwość zapewnienia pacjentowi skutecznej opieki. Według większości autorów ból neuropatyczny występuje w 18–20% przypadków DPN.

Drugi etap DPN charakteryzuje się przewagą objawów wypadania różne rodzaje wrażliwość. Jednocześnie paradoksalnie maleje liczba skarg aktywnie zgłaszanych przez pacjenta. Tym, co najbardziej niepokoi tych pacjentów, jest uczucie drętwienia, najbardziej widoczne w dystalnych częściach kończyn (zespół bawełnianych nóg). Wraz z postępującą utratą funkcji obwodowych włókien nerwowych rozwija się osłabienie mięśni stóp (niedowład stopy stwierdza się w 2-4% przypadków) - „objawy negatywne”. Trzeci etap choroby charakteryzuje się powikłaniami (przede wszystkim rozwojem zespołu stopy cukrzycowej).

Badania

Do badania DPN stosuje się następujące metody:

• ocena wrażliwości dotykowej: przy użyciu monofilamentu 10 g (5,07 Semmes-Weinstein);
• ocena progu bólu: za pomocą pióra neurologicznego (Neuropen) lub koła zębatego (Pin-wheel);
• ocena wrażliwości na temperaturę: za pomocą specjalnego urządzenia – końcówki termicznej (Thip-term);
• ocena progu wrażliwości na wibracje (za pomocą stopniowanego kamertonu neurologicznego wibrującego z częstotliwością 128 Hz lub biotezjometru).

Terapia lekowa

Leczenie neuropatii cukrzycowej obejmuje interwencje mające na celu leczenie choroby podstawowej (leki cukrzycowe) i normalizację procesy metaboliczne(przeciwutleniacze). Jednak w leczeniu DPN ważną rolę odgrywa także aktywacja regeneracji nerwów (reinerwacja) i leczenie bólu. W tym przypadku dużą rolę w leczeniu odgrywają neurotropowe witaminy z grupy B, które mają działanie multimodalne. Zatem tiamina aktywuje się metabolizm węglowodanów, poprawia przewodzenie impulsów nerwowych, działa antyoksydacyjnie. Pirydoksyna aktywuje metabolizm białek, uczestniczy w biosyntezie neuroprzekaźników i zapewnia hamowanie procesów w ośrodkowym układzie nerwowym. Cyjanokobalamina jest niezbędna do syntezy mieliny, redukuje bolesne doznania związane z uszkodzeniem obwodowego układu nerwowego.

Compligam V

Obecnie CompligamB jest szeroko stosowany jako lek skojarzony zawierający witaminy z grupy B. Jedna ampułka (2 ml) leku zawiera jako substancję czynną: chlorowodorek tiaminy 100 mg, chlorowodorek pirydoksyny 100 mg, cyjanokobalaminę 1 mg w połączeniu z 20 mg chlorowodorku lidokainy. Według A.B. Danilova (2010) zastosowanie CompligamV w leczeniu bólu neuropatycznego niezawodnie prowadzi do złagodzenia zespołu bólowego.

Skuteczność leczenia DPN znacznie wzrasta, gdy CompligamaB jest łączona z ipidakryną. To właśnie ta terapia skojarzona w największym stopniu przyczynia się do przywrócenia impulsów nerwowych wzdłuż dotkniętych nerwów. Wskazane jest rozpoczęcie leczenia od domięśniowego wstrzyknięcia 2 ml CompligamaV i 1 ml 0,5% roztworu ipidakryny codziennie przez 10 dni, a następnie przejście na rzadsze wstrzyknięcia CompligamaV (2-3 razy w tygodniu) w połączeniu z przyjmowaniem ipidakryny w postaci tabletek w dawce dziennej 60 mg przez 3 tygodnie. Wymagane są co najmniej 3 kursy terapii skojarzonej w ciągu roku.

Zatem uszkodzenie układu nerwowego jest główną przyczyną pogorszenia jakości życia pacjentów chorych na cukrzycę. Włączenie leku CompligamV do kompleksowe leczenie DPN jest obiecujący pod względem zmniejszenia ryzyka wystąpienia poważnych powikłań ze strony układu nerwowego.

Literatura 1. Balabolkin M.I., Chernyshova T.E. Neuropatia cukrzycowa. Instruktaż. M., 2003. 2. Redkin Yu.A., Bogomolov V.V. Neuropatia cukrzycowa: diagnostyka, leczenie, profilaktyka. Jakość życia. Medycyna. 2003; 1:42–7. 3. Drivotinov B.V., Klebanov M.Z. Uszkodzenia układu nerwowego w chorobach endokrynologicznych. Mińsk, 1989. 4. Shubina A.T., Karpov Yu.A. Możliwości zapobiegania powikłaniom sercowo-naczyniowym u chorych na cukrzycę typu 2. Rus. Miód. czasopismo 2003; 19: 1097–101.

5. udar.ahajournals.org

6. Markin S.P. Leczenie rehabilitacyjne pacjentów po udarze mózgu. M., 2009. 7. Markin S.P. Leczenie rehabilitacyjne pacjentów z chorobami układu nerwowego. M., 2010. 8. Strokov I.A., Barinov A.N., Novosadova M.V. Leczenie polineuropatii cukrzycowej. Rus. Miód. czasopismo 2001; 7–8: 314–7.

9. Markin S.P. Uszkodzenie układu nerwowego w cukrzycy. zestaw narzędzi. M., 2008.

Komentarze (widoczne tylko dla specjalistów zweryfikowanych przez redakcję MEDI RU) Jeśli jesteś specjalistą medycznym zaloguj się lub zarejestruj

medi.ru

Powikłania cukrzycy ze strony układu nerwowego i sercowo-naczyniowego

Kiedy byłam w szkole, nie rozumiałam, dlaczego wysoki poziom cukru we krwi jest niebezpieczny (normalny poziom glukozy na czczo nie przekracza 5,5 mmol/l, a po badaniu z 75 g glukozy – nie więcej niż 11,1 mmol/l). „Wystarczy pomyśleć – umiarkowanie wysoki poziom cukru! To nie jest śmiertelne” – pomyślałem. I dopiero podczas studiów na uniwersytecie zrozumiałem, jakie różnorodne powikłania dotyczące głównych narządów i układów (nerwowych, oczu, nerek, naczyń krwionośnych i serca) czekają na chorych na cukrzycę, którzy nieuważnie monitorują poziom glukozy we krwi.

Wcześniej pisałem o mechanizmach rozwoju cukrzycy i śpiączka cukrzycowa- o tym, jakie procesy zachodzą podczas krótkotrwałego wyraźnego nadmiaru glukozy. Dzisiaj wymienię najczęstsze, moim zdaniem, powikłania, które rozwijają się przy długotrwałym, ale umiarkowanym nadmiarze cukru we krwi. Informacji o rzadszych powikłaniach należy szukać w Internecie lub w literaturze specjalistycznej.

Uszkodzenie układu nerwowego w cukrzycy

Neuropatia cukrzycowa to uszkodzenie włókien nerwowych (nerwów). Obserwuje się ją u połowy chorych, niezależnie od rodzaju cukrzycy.

Rodzaje neuropatii cukrzycowej:

1) POLINEUROPATIA – jednoczesne uszkodzenie wielu nerwów, jest to najczęstsza postać neuropatii cukrzycowej. Uszkodzenia nerwów są przeważnie dystalne (tj. oddalone od środka ciężkości ciała), symetryczne i najczęściej dotyczą wrażliwości. Dla ułatwienia zapamiętywania - „syndrom rękawiczek i skarpetek” (czy próbowałeś kiedyś rozpoznać obiekt po dotyku w rękawiczkach?). Polineuropatia cukrzycowa pojawia się wcześniej na nogach (stopach) niż na ramionach. Pacjenci mają upośledzoną wrażliwość na wibracje, dotyk, ból i temperaturę. (Na blogu znajdują się artykuły naukowe dotyczące klasyfikacji i patogenezy polineuropatii cukrzycowej oraz jej leczenia. Można ją leczyć, ale leczenie jest drogie).

W wyniku uszkodzenia nerwów powstają zaburzenia neurotroficzne (od trofosu - odżywiania) i owrzodzenia: ścieńczenie skóry, wypadanie włosów, suchość lub nadmierne nawilżenie skóry. Nie będę szczegółowo omawiał stosunkowo rzadkiej patologii skóry w cukrzycy (plamy zanikowe, martwica lipidowa, ksantoma cukrzycowa), jeśli chcesz, możesz obejrzeć te zdjęcia w Atlasie dermatologicznym Fitzpatricka (ryc. 15-2 do 15-6), ale zauważę, że cukrzyca zawsze prowadzi do wzrostu ropnej i choroby krostkowe wszystkie lokalizacje. W odniesieniu do skóry są to czyraki, karbunkuły, choroby grzybowe stopy i paznokcie (zwłaszcza przestrzenie międzypalcowe). Częściej niż u osób zdrowych osoby chore na cukrzycę doświadczają egzemy i swędzenia, szczególnie w okolicy narządów płciowych. Dlatego wymienione schorzenia wymagają obowiązkowych badań przesiewowych w kierunku cukrzycy: jest to co najmniej badanie krwi na czczo. Zwykle poziom cukru na czczo wynosi poniżej 5,5 mmol/l; jeśli powyżej 6,7 mmol/l – cukrzyca; pomiędzy tymi liczbami jest upośledzona tolerancja glukozy.

U 15-20% chorych na cukrzycę typu 1 w ciągu 10-20 lat od choroby dochodzi do tzw. cheiropatii cukrzycowej, czyli cheiroartropatii (od greckiego khir – ręka, stąd słowo „operacja”). Skóra dłoni staje się sucha, woskowata i pogrubiona. Z powodu uszkodzenia stawów nie można wyprostować małych, a następnie pozostałych palców. Aby ułatwić zapamiętanie, ukuto określenie „ręka sprawiedliwych”. Pacjent proszony jest o złożenie dłoni razem, utrzymując przedramiona równolegle do podłogi. W przypadku cheiropatii cukrzycowej powierzchnie dłoniowe dłoni i palców nie zamykają się.

Tak wygląda „ręka sprawiedliwego”.

2) MONONEUROPATIA - uszkodzenie jednego nerwu. Można rozważyć mononeuropatię etap początkowy polineuropatia. Możliwe są spontaniczne bóle, niedowłady (niedowład to częściowe porażenie, zmniejszone siła mięśni z powodu uszkodzenia układu nerwowego; pamiętajcie to określenie), zaburzenia czucia, utrata odruchów. Często dotknięte są nerwy czaszkowe, co objawia się:

• upośledzona ruchomość oczu z uszkodzeniem III i IV pary nerwów czaszkowych,
• silny ból w jednej połowie twarzy, gdy jest dotknięty nerw trójdzielny(para V),
• jednostronny niedowład mięśni twarzy na skutek uszkodzenia nerwu twarzowego (VII para). Przypomina mi udar.
• niedosłuch z uszkodzeniem pary VIII.

3) ENCEFALOPATIA CUKRZYCOWA – zaburzenie mózgu. U osób młodych jest to następstwo śpiączki, u osób starszych jest następstwem mikroangiopatii cukrzycowej i ciężkiej miażdżycy naczyń mózgowych. Najczęściej cierpi na tym pamięć, szczególnie u młodych ludzi po śpiączce hipoglikemicznej, podczas której zapadają się komórki nerwowe duże ilości umrzeć z powodu braku glukozy. Występuje również zwiększone zmęczenie, drażliwość, apatia, płaczliwość i zaburzenia snu.

4) NEUROPATIA AUTONOMICZNA – uszkodzenie nerwów autonomicznego układu nerwowego (reguluje skurcz mięśni gładkich narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych, gruczołów i mięśni poprzecznie prążkowanych serca). Neuropatia autonomiczna występuje u 30–70% chorych na cukrzycę. Ponieważ autonomiczny układ nerwowy reguluje aktywność wszystkich narządów wewnętrznych, w wielu układach organizmu powstają powikłania.

Przewód pokarmowy:

• zmniejszona perystaltyka i napięcie zwieraczy przełyku i żołądka, ich ekspansja; zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego. Pacjenci mogą mieć trudności w połykaniu (dysfagia), zgagę i wymioty pokarmem zjedzonym dzień wcześniej.
• wręcz przeciwnie, objawia się enteropatia cukrzycowa, wzmocniona perystaltyka jelita cienkiego i okresowa biegunka, często w nocy i do 20-30 razy dziennie. Jednak pacjenci zazwyczaj NIE tracą na wadze.

Atonia pęcherza: obniżone napięcie. Rzadko (1-2 razy dziennie) i powolne oddawanie moczu. Resztki moczu pozostają w pęcherzu, co przyczynia się do infekcji. Obraz kliniczny jest bardzo podobny do przerostu prostaty.

Impotencja (niewystarczający wzwód prącia) występuje u 40-50% mężczyzn i może być pierwszym objawem neuropatii autonomicznej. Z biegiem czasu impotencja zawsze staje się trwała. Niepłodność u mężczyzn może wiązać się także z wytryskiem wstecznym, gdy z powodu osłabienia zwieraczy pęcherza plemniki dostają się do niego „wstecznie”.

Naruszenie pocenia się: początkowo - pocenie się, z biegiem czasu - suchość skóry. U wielu osób pocenie wzrasta w nocy i w górnej części ciała, co można pomylić z objawami hipoglikemii.

Obejmuje to również cukrzycową autonomiczną neuropatię serca, ale więcej na ten temat poniżej.

Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego

Cukrzyca wpływa nie tylko na nerwy, ale także na naczynia krwionośne. Wszystko razem prowadzi do wysokiej śmiertelności. Jakiego rodzaju problemy sercowo-naczyniowe mogą wystąpić u diabetyka?

• mikroangiopatia cukrzycowa,
• miażdżyca naczyń wieńcowych,
• cukrzycowa dystrofia mięśnia sercowego,
• cukrzycowa autonomiczna neuropatia serca.

Ponieważ cukrzyca zmniejsza odporność na infekcje, u takich pacjentów występuje większe ryzyko bakteryjnego zapalenia wsierdzia i ropni mięśnia sercowego. Z powodu naruszenia metabolizm wody i soli z przewlekłą niewydolnością nerek i kwasicą ketonową występuje zapalenie osierdzia i hipokaliemiczne zapalenie mięśnia sercowego.

Teraz więcej szczegółów.

1) MIKROANGIOPATIA CUKRZYCZA - porażka małe statki(mikro - małe, angio - naczynie) z cukrzycą, co prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do otaczających tkanek (w tym przypadku duże statki mniej dotknięte). Małe naczynia krwionośne gęstnieją, stają się kręte, pojawiają się w nich tętniaki (rozszerzenia) i pojawiają się krwotoki (pęknięcie naczynia, z którego krew wydostaje się poza jego granice). Dno jest jedynym miejscem w Ludzkie ciało, gdzie naczynia i nerwy są otwarte i dostępne do obserwacji.

Tak wyglądają normalnie naczynia w dnie oka.

I tak - z cukrzycą. Więcej o oczach - następnym razem.

Uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych, skóry i stawów nóg prowadzą do rozwoju STOPY CUKRZYCOWEJ. Zmniejszona wrażliwość nerwowa przyczynia się do zwiększonego urazu stóp (pacjenci nie odczuwają bólu), dlatego tacy pacjenci nie powinni chodzić boso, a pielęgnację stóp należy zachować niezwykle ostrożnie i ostrożnie. W przypadku cukrzycy wszelkie rany goją się wolniej i częściej ropieją. Wrzody i słabe ukrwienie mogą prowadzić do amputacji stopy.

2) Miażdżyca wieńcowa (od łac. coronarius - wieńcowy): cukrzyca prowadzi do poważniejszego i wcześniejszego wystąpienia miażdżycy dużych tętnic serca.

Tak wygląda światło dużych tętnic (od góry do dołu): 1) normalnie, 2) przy miażdżycy ściany pogrubiają się,

3) zablokowanie naczynia przez skrzeplinę w miażdżycy, przepływ krwi zostaje całkowicie lub częściowo zatrzymany.

3) MIOKARDIODYstrofia cukrzycowa – zaburzenia odżywiania mięśnia sercowego w przebiegu cukrzycy. Pisałam wcześniej (patrz „Jak działa serce”), że najcenniejszym źródłem energii dla serca jest glukoza. Jednak w przypadku cukrzycy w komórkach insulinozależnych nie ma wystarczającej ilości glukozy, dlatego należy przejść na mniej opłacalne spożywanie bezpłatnych Kwasy tłuszczowe. W rezultacie spada wydajność serca.

4) CUKRZYCOWA WEGETATYWNA NEUROPATIA KARDIALNA – jest jednym z objawów neuropatii cukrzycowej.

Na przykład. Przypominam o schemacie unerwienie autonomiczne serca (patrz 2 zdjęcia poniżej). Przywspółczulny wpływ na serce (odpowiedzialny za reakcje relaksacji, odpoczynku, zmniejszenie częstości akcji serca, zmniejszenie kurczliwości i pobudliwości mięśnia sercowego) następuje poprzez X (dziesiątą) parę nerwów czaszkowych - nerw błędny (nervus vagus) z rdzeń przedłużony.

Wpływ współczulny (reakcje stresowe, przyspieszenie akcji serca, zwiększona pobudliwość mięśnia sercowego) pochodzi z okolicy klatki piersiowej rdzeń kręgowy. Zwykle w spoczynku dominuje wpływ układu przywspółczulnego, a podczas wysiłku fizycznego wpływ układu współczulnego.

Neuropatia serca ma wiele specyficznych objawów:

• „stały tachykardia”. W cukrzycy przywspółczulny wpływ autonomicznego układu nerwowego na serce zostaje najpierw zakłócony, co prowadzi do wzrostu częstości akcji serca do 90-100 (do 130) uderzeń na minutę. To podwyższone tętno jest trudne do leczenia. Ze względu na osłabienie wpływu przywspółczulnego u pacjentów, EKG wykazuje nie tylko tachykardię, ale także brak oddechowego arytmia zatokowa(normalnie powinno nastąpić nieznaczne zwiększenie częstości akcji serca na wdechu i zmniejszenie na wydechu, ale u diabetyków puls jest zbyt równy), pisałem o tym szerzej w temacie o układzie przewodzącym serca.
• po porażce podział przywspółczulny Centralny układ nerwowy przejmuje rolę układu współczulnego. Przypomnę, że współczulny układ nerwowy odpowiada za reakcje organizmu na stres (przyspieszenie akcji serca, wzmożone oddychanie, rozszerzenie oskrzeli i źrenic). W rezultacie, na skutek zaburzonej regulacji napięcia naczyń i czynności serca, u chorych na cukrzycę może wystąpić niedociśnienie ortostatyczne – spadek ciśnienia krwi w pozycji pionowej. W pozycji stojącej pacjenci odczuwają zawroty głowy, ciemnienie oczu, ogólne osłabienie, a nawet omdlenia.
• Uszkodzenie nerwów przywspółczulnych przypisuje się także rzadkiemu, ale niebezpiecznemu powikłaniu – nagłej śmierci spowodowanej niewydolnością krążeniowo-oddechową w cukrzycy typu 1. Wdychanie powoduje w większości przypadków śmierć znieczulenie ogólne(gaz) podczas znieczulenia. Uważa się, że śmierć jest spowodowana naruszeniem unerwienia autonomicznego, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi, pogorszenia dopływu krwi do mózgu i zatrzymania ośrodka oddechowego.
• Uszkodzenie nerwów w cukrzycy prowadzi do upośledzenia wrażliwości na ból. W rezultacie u 42% chorych na cukrzycę zawał mięśnia sercowego przebiega nietypowo – bezboleśnie. U pacjentów bez cukrzycy postać bezbolesna występuje jedynie w 6% przypadków (7-krotna różnica!). Objawy zawału mięśnia sercowego u chorych na cukrzycę mogą w tym przypadku obejmować ciężkie osłabienie, obrzęk płuc, bezprzyczynowe nudności i wymioty, gwałtowny wzrost poziom cukru i ciał ketonowych we krwi, zaburzenia rytmu serca.

Jeśli masz cukrzycę, ryzyko zawału serca wzrasta dwukrotnie. Diabetycy charakteryzują się bardzo dużą śmiertelnością z powodu zawału serca – do 40% w pierwszych dniach i do 75% w ciągu kolejnych 5 lat. Zawały serca mają następujące cechy:

• są rozległe i charakteryzują się dużą śmiertelnością,
• choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie naczynie krwionośne zakrzep krwi – skrzeplina),
• często występuje niewydolność serca (obrzęki, duszność, tachykardia),
• wysokie ryzyko nawracających zawałów serca.

Ogólnie rzecz biorąc, choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów w cukrzycy typu 2. Często o cukrzycy typu 2 pacjenci dowiadują się dopiero po hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego. Świeżemu zawałowi mięśnia sercowego w 70-100% przypadków towarzyszy hiperglikemia ( wysoki cukier krew), który powstaje na skutek stresu, podczas którego do krwi uwalniane są hormony przeciwwyspowe – glukokortykoidy i (ani) adrenalina. Ta upośledzona tolerancja węglowodanów (stan przedcukrzycowy) zawsze wskazuje na ryzyko rozwoju cukrzycy w przyszłości. Z analizy wynika, że ​​w ciągu najbliższych kilku lat u połowy pacjentów rozwinie się cukrzyca.

Następnym razem - o wpływie cukrzycy na wzrok i nerki (koniec).

Wykorzystana literatura: podręcznik „Endokrynologia kliniczna”, wyd. N. T. Starkova, wyd. „Piotr”, 2002.

Przeczytaj także:

www.happydoctor.ru

Układ nerwowy w cukrzycy

Oprócz zmian niespecyficznych (zapalenie korzonków nerwowych, zapalenie korzeni nerwowych itp.). obserwowane u chorych na cukrzycę z nieco zwiększoną częstością, w przebiegu cukrzycy zajęte są różne części obwodowego układu nerwowego na tyle często, że wielu autorów łączy je w ogólna koncepcja neuropatie cukrzycowe, które nawet uważają za specyficzne.

Najbardziej charakterystycznymi i najważniejszymi zmianami w układzie nerwowym w cukrzycy są zmiany związane z mikroangiopatią, zwłaszcza w naczyniach odżywiających formacje nerwowe. Rolę mikroangiopatii potwierdza w szczególności fakt, że w zdecydowanej większości przypadków neuropatia cukrzycowa występuje u pacjentów z retinopatią lub cukrzycowym stwardnieniem kłębuszków nerkowych.

Neuropatię cukrzycową można wykryć jednocześnie z cukrzycą, jednak najczęściej manifestuje się ona klinicznie u źle leczonych pacjentów, którzy chorują przez długi czas. Według dużych danych zbiorczych, spośród 1175 chorych na cukrzycę, u 21% chorych na cukrzycę stwierdzono neuropatię, która korelowała z retinopatią i cukrzycowym stwardnieniem kłębuszków nerkowych, ale nie ze zmianami miażdżycowymi w naczyniach krwionośnych. Obserwowano to tym częściej, im dłuższa i cięższa była cukrzyca. W przypadku dobrej rekompensaty za cukrzycę neuropatię stwierdza się w około 10% przypadków, w przypadku złej rekompensaty – trzy razy częściej. W patogenezie neuropatii cukrzycowych wiodące miejsce może zajmować mikroangiopatia, ale zapewne rolę odgrywają także inne czynniki - metaboliczne, rzadziej infekcyjne itp.

Obraz kliniczny neuropatii zależy od lokalizacji i rodzaju zmian. Najczęściej kość strzałkowa, udowa, nerwy łokciowe, zwłaszcza ich włókna doprowadzające. Osłabiona zostaje wrażliwość i odruchy głębokie, przekazywanie impulsów przez neurony ruchowe ulega znacznemu spowolnieniu, tym bardziej, im dłużej trwa cukrzyca. Pacjenci zauważają ból, często dość silny, szczególnie w nocy, drżenie mięśni, parestezje, czasami niedoczulicę, przeczulicę ból; Czasami obserwuje się zmiany troficzne, zmniejszenie masa mięśniowa poszczególne grupy mięśni. Do rzadkich schorzeń zalicza się uszkodzenie nerwów czaszkowych prowadzące do niedowładu mięśni zewnątrzgałkowych (zwłaszcza rotatorów zewnętrznych), u niektórych pacjentów ból w okolicy czołowej i za okiem.

U pacjentów w podeszłym wieku chorych na cukrzycę często występują parestezje kończyn dolnych, zwłaszcza uczucie pieczenia stóp, ból mięśni łydek podczas chodzenia oraz zmniejszona wrażliwość na wibracje, dotyk i ból. Wszystkie te zmiany są spowodowane z reguły miażdżycą naczyń kończyn dolnych i nie są specyficzne dla cukrzycy.

Często w formy początkowe Cukrzyca powoduje poważne osłabienie i ból mięśni, szczególnie w nocy, w łydce, rzadziej w innych mięśniach. Zjawiska te zwykle ustępują po wyrównaniu cukrzycy, choć często jest to konieczne długotrwałe leczenie Witaminy z grupy B.

Cukrzyca może dotyczyć także różnych części autonomicznego układu nerwowego i w zależności od lokalizacji pojawiają się różne objawy - zaburzenia odruchów źrenicznych, zmiany w poceniu się, wrażliwość na temperaturę, a czasami z uszkodzeniem autonomicznych splotów nerwowych w Jama brzuszna Występują zaburzenia motoryki jelit – biegunka lub zaparcie. Wreszcie impotencja jest także konsekwencją porażki pnie nerwowe. W przypadku zmian korzeniowych zwykle następuje zwiększenie ilości białka w organizmie płyn mózgowo-rdzeniowy do 50-100 mg%.

Do rzadkich schorzeń zalicza się mielopatię cukrzycową ze zmianami zwyrodnieniowymi kolumn tylnych i bocznych; O objawach uszkodzenia decyduje stopień zmian w danym odcinku rdzenia kręgowego.

Opisano cukrzycowe uszkodzenie mięśni - amiotrofię, gdy następuje zanik poszczególnych włókien mięśniowych bez utraty prążkowania poprzecznego. Proces ten często zatrzymuje się sam. Klinicznie objawia się bólem bioder, obustronnym asymetrycznym osłabieniem proksymalnym kończyn dolnych.

Przebieg różnych zmian cukrzycowych obwodowego układu nerwowego jest długotrwały, często postępujący, szczególnie przy dużym naruszeniu wyrównania cukrzycy. W związku z tym kompensacja cukrzycy jest priorytetem w leczeniu neuropatii. Leczenie witaminami z grupy B ma jedynie znaczenie pomocnicze, należy jednak pamiętać, że w przypadku każdej cukrzycy występuje względny niedobór witaminy B12.

Objawy kliniczne zmiany nerwy obwodowe, nawet ciężkie, są zwykle eliminowane w ciągu kilku miesięcy do roku.

vip-doctors.ru

Neuropatia cukrzycowa. Przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie neuropatii

Neuropatia cukrzycowa jest powikłaniem cukrzycy wpływającym na układ nerwowy. W cukrzycy ciała komórek nerwowych znajdujących się w mózgu, a także ich procesy tworzące pnie nerwowe ulegają zniszczeniu.

Objawy neuropatii cukrzycowej są bardzo zróżnicowane. Zależą od tego, która część układu nerwowego ucierpiała bardziej niż inne. Najczęściej ludzie skarżą się na drętwienie, utratę czucia, silny ból kończyn i impotencję. Ale najbardziej niebezpieczna konsekwencja jest zespół stopy cukrzycowej. Osoba nie odczuwa bólu z powodu drobnych urazów nóg, zamieniają się w niegojące się wrzody, co może prowadzić do gangreny i amputacji kończyny.

Ponad 330 ml ludzi na świecie żyje z cukrzycą. Neuropatia cukrzycowa jest najczęstszym powikłaniem cukrzycy. Rozwija się u 60–90% pacjentów, około 5–15 lat po wystąpieniu choroby. Osoby z cukrzycą typu 1 i typu 2 są w równym stopniu zagrożone. Czynniki prowadzące do pojawienia się neuropatii cukrzycowej:

• zwiększone stężenie glukozy we krwi;
• wysokie ciśnienie krwi;
• genetyczne predyspozycje;
• palenie i picie alkoholu.

Leczenie neuropatii cukrzycowej jest długotrwałe i kosztowne. Ale w większości przypadków możliwe jest przywrócenie funkcjonowania nerwów i pozbycie się objawów choroby. Aby wyjaśnić naturę choroby, przypomnijmy sobie, jak działa układ nerwowy. Składa się z komórek nerwowych - neuronów. Mają ciało i 2 rodzaje procesów: długie aksony i krótkie rozgałęzione dendryty.

Centralny i obwodowy układ nerwowy są anatomicznie podzielone. Do centralnego zalicza się mózg i rdzeń kręgowy, można powiedzieć, że składają się one z ciał neuronowych. Obwodowy układ nerwowy to nerwy składające się z procesów komórek nerwowych. Rozprzestrzeniają się po całym organizmie, począwszy od mózgu i rdzenia kręgowego.

Istnieje również podział układu nerwowego na somatyczny i autonomiczny. Świadomie kontrolujemy somatyczny układ nerwowy. Ona kieruje pracą mięśnie szkieletowe. Ale układ autonomiczny reguluje funkcjonowanie gruczołów, a także narządów wewnętrznych i nie zależy od naszej woli.

Nerw składa się z tysięcy cienkich włókien - procesów komórek nerwowych, pokrytych osłonką mielinową i endoneurium z tkanka łączna. Aby lepiej przewodzić sygnały, włókna są zbierane w cienkie pęczki, połączone osłoną luźnej tkanki łącznej - kroczem. W perineurium znajdują się tętnice i żyły, które zapewniają odżywianie nerwu. Cienkie wiązki są zbierane razem i pokryte gęstą osłoną tkanki łącznej zwaną nanerwem. Jego zadaniem jest ochrona nerwu przed uszkodzeniem. Cała ta struktura nazywa się pniem nerwowym.

Nerwy są trzech typów:

• Nerw czuciowy. Składają się z wrażliwych (aferentnych) komórek nerwowych. Na jednym końcu mają wrażliwe komórki – receptory. Dzięki temu słyszymy, widzimy, czujemy temperaturę, ciśnienie, wibracje, ból, smak i zapach. Po wystawieniu na działanie receptora wytwarza impuls nerwowy. Jest przekazywany nerwem niczym drut do mózgu i tam przetwarzany. Można założyć, że to mózgiem widzimy, słyszymy i odczuwamy ból.
• Nerwy ruchowe zbudowane są z włókien ruchowych. Z mózgu polecenie impulsowe przekazywane jest wzdłuż nerwu do wszystkich mięśni i narządów. A oni posłusznie reagują, kurcząc się lub rozluźniając.
• Nerwy mieszane zawierają włókna komórek nerwowych ruchowych i czuciowych i mogą pełnić obie funkcje.

W każdej sekundzie nasz układ nerwowy zapewnia funkcjonowanie organizmu i koordynuje wszystkie narządy. Dlatego każda porażka prowadzi do poważnych konsekwencji, które są niebezpieczne dla zdrowia. W przypadku cukrzycy poziom glukozy we krwi danej osoby nie jest stabilny. Kiedy spada, komórki nerwowe głodują. A gdy glukozy jest za dużo, powoduje to powstawanie wolnych rodników. Substancje te utleniają komórki i prowadzą do szoku tlenowego. Podwyższonemu stężeniu glukozy towarzyszy gromadzenie się w tkankach sorbitolu i fruktozy. Węglowodany te zakłócają wchłanianie wody i minerałów w komórkach, co prowadzi do obrzęku włókien nerwowych. Jeśli dana osoba ma również wysokie ciśnienie krwi, w małych naczyniach włosowatych zasilających pień nerwowy pojawia się skurcz. W rezultacie komórki doświadczają głodu tlenu i umierają. W ostatnie lata Uważa się, że zmieniony gen, który jest dziedziczony, odgrywa główną rolę w rozwoju neuropatii cukrzycowej. Sprawia, że ​​neurony są bardziej wrażliwe na skutki podwyższonego poziomu glukozy. Neuron ulega atrofii i nie jest w stanie przekazywać sygnałów. Zniszczeniu ulega również osłonka mielinowa aksonów, która ma izolować włókno nerwowe i zapobiegać rozpraszaniu impulsu. Objawy neuropatii cukrzycowej zależą od tego, która część układu nerwowego jest najbardziej dotknięta chorobą. W tym artykule rozważamy jedynie urazy obwodowego układu nerwowego. Chociaż cukrzyca zaburza także funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego, a zwłaszcza kory mózgowej. To powikłanie nazywa się encefalopatią cukrzycową. W przypadku zajęcia obwodowego układu nerwowego objawy pojawiają się po kilku miesiącach. Dzieje się tak dlatego, że w organizmie jest dużo nerwów, początkowo zdrowe nerwy przejmują funkcje uszkodzonych. W pierwszej kolejności cierpią dłonie i stopy, ponieważ wzdłuż długiego włókna nerwowego występuje więcej obszarów uszkodzeń. Neuropatia czuciowa to zaburzenie nerwów czuciowych, które powoduje zniekształcenie czucia symetrycznie na obu nogach, ramionach lub bokach twarzy.

1. Zwiększona wrażliwość na czynniki drażniące (przeczulica) Objawia się uczuciem pełzania, mrowieniem, pieczeniem lub dreszczami, okresowym ostrym bólem sztyletowym. Powodem tego są zaburzenia w funkcjonowaniu nerwów, które prowadzą do nieprawidłowego przekazywania sygnałów z receptorów skóry do mózgu.
2. Niewłaściwa reakcja na bodźce
   • W reakcji na jakiekolwiek podrażnienie skóry (głaskanie, szczypanie) może wystąpić ból. Tak więc osoba budzi się z bólem z powodu dotknięcia koca.
   • W odpowiedzi na pojedynczy bodziec, taki jak światło, pojawia się wiele wrażeń: szum w uszach, smak w ustach i zapach. „Izolacja” zostaje zakłócona w pniu nerwowym, a pobudzenie powstające w oku rozprzestrzenia się na inne receptory (węchowy, smakowy, słuchowy).
3. Zmniejsz lub całkowita utrata wrażliwość Pierwsze objawy pojawiają się na stopach i dłoniach, zjawisko to nazywa się „zespołem skarpetek i rękawiczek”. Osoba ma wrażenie, że czuje jakiś przedmiot, mając rękawiczki i chodząc nie boso, ale w wełnianych skarpetkach. Liczne zmiany w różnych częściach pnia nerwowego uniemożliwiają dotarcie sygnału z receptorów do mózgu.

Neuropatia ruchowa

Jest to uszkodzenie nerwów ruchowych przekazujących polecenia z mózgu do mięśni. Objawy rozwijają się stopniowo i nasilają się w czasie odpoczynku i w nocy.

1. Utrata stabilności podczas chodzenia. Zmniejszona wrażliwość powoduje, że nogi stają się „chwiejne”, mięśnie nie są posłuszne i stopniowo zaczynają zanikać.
2. Zaburzona koordynacja ruchów To skutek uszkodzenia nerwów czaszkowych, które przekazują do mózgu dane z aparatu przedsionkowego, który odpowiada za położenie ciała w przestrzeni.
3. Ograniczenie ruchomości stawów, stają się one obrzęknięte i zdeformowane.W pierwszej kolejności dotknięte są stawy palców rąk i nóg. Na rękach najpierw trudno jest wyprostować małe palce, a następnie pozostałe palce. Wahania poziomu cukru zakłócają mikrokrążenie i metabolizm w stawach i kościach, powodując stany zapalne i proliferację.
4. Osłabienie mięśni i zmniejszona siła dłoni i stóp. Potrzebne są mięśnie dobre krążenie krwi i unerwienie. W cukrzycy oba te warunki są naruszone. Mięśnie stają się słabe, a osoba przestaje czuć ich ruchy. W początkowej fazie choroby mięśnie stają się obrzęknięte, a z biegiem czasu zmniejszają swoją objętość i zanikają.

Neuropatia autonomiczna W przypadku tego typu neuropatii dochodzi do zaburzenia funkcjonowania nerwów autonomicznego układu nerwowego, które odpowiadają za funkcjonowanie narządów wewnętrznych. W rezultacie narządy otrzymują zniekształcone polecenia, a zaopatrzenie w tlen i składniki odżywcze pogarsza się.

1. Zaburzenia układu trawiennego
   • zaburzenia połykania;
   • zwieracze żołądka są rozluźnione, co powoduje częste odbijanie i zgagę;
   • skurcze żołądka prowadzące do wymiotów;
   • zmniejszona ruchliwość jelit - są chroniczne zatwardzenie;
   • Zdarza się, że perystaltyka jelit ulega przyspieszeniu, wówczas biegunka pojawia się nawet do 20 razy dziennie, częściej w nocy. Ale jednocześnie osoba nie traci na wadze, ponieważ jedzenie ma czas na wchłonięcie.
   Funkcjonowanie przewodu pokarmowego wymaga ciągłej regulacji układu nerwowego, a zaburzenia w funkcjonowaniu nerwów prowadzą do zaburzenia procesu trawienia.
2. Schorzenia narządów miednicy
   • impotencja. Pożądanie pozostaje, ale wypełnienie penisa krwią gwałtownie się pogarsza. Jest to spowodowane zaburzeniem unerwienia i funkcjonowania naczyń krwionośnych w ciałach jamistych.
   • obniżone napięcie pęcherza. Mięśnie pęcherza nie otrzymują sygnału do skurczu i rozciągają się. Oddawanie moczu staje się rzadkie (1-2 razy dziennie) i powolne. Pęcherz moczowy nie jest całkowicie opróżniony. Mocz stale się w nim zatrzymuje, co prowadzi do namnażania się w nim bakterii i rozwoju zapalenia pęcherza moczowego.
3. Zaburzenia serca
   • kardiopalmus;
   • naruszenie tętno– arytmia;
   • silne osłabienie podczas próby wstawania, związane ze spadkiem ciśnienia krwi w pozycji pionowej;
   • zmniejszona wrażliwość serca na ból, nawet zawał serca jest bezbolesny.
   Prawidłowa praca serca zależy od regulacji nerwów autonomicznych. Niektóre z nich przyspieszają pracę serca w warunkach zwiększonego stresu, inne natomiast spowalniają tętno, pozwalając sercu odpocząć. W neuropatii cukrzycowej równowaga zostaje zakłócona, a serce pracuje nieprawidłowo. Pod tym względem ryzyko poważnego zawału serca gwałtownie wzrasta.
4. Zmiany skórne. Zaburzona jest praca gruczołów potowych. Na początku się pojawia obfite pocenie się, szczególnie w górnej połowie ciała w nocy. Twarz i stopy również bardzo się pocą. Rozszerzanie się naczynek podskórnych prowadzi do zaczerwienienia skóry i rumieńców na policzkach. Z czasem gruczoły potowe Wytwarzają niewystarczającą ilość potu z powodu skurczu naczyń włosowatych, a skóra staje się sucha. Pojawiają się na nim plamy, w których koncentruje się dużo pigmentu melaniny i blade obszary są go pozbawione.

   Naruszone funkcję ochronną skórę, co prowadzi do ropnego zapalenia pojawiającego się w miejscu mikrourazów. Może to prowadzić do gangreny i amputacji kończyn.

5. Upośledzenie wzroku Uszkodzenie nerwów prowadzi do rozregulowania źrenicy. Przejawia się to w upośledzeniu wzroku, szczególnie w nocy.

Wykonanie wywiadu Bardzo ważne jest, aby neurolog go uzyskał pełna informacja, o wszystkich zmianach w organizmie. W tym celu stosuje się specjalne skale i kwestionariusze: skala Michigan objawy neurologiczne, skala objawów neurologicznych, skala objawów ogólnych. Twoje szczegółowe odpowiedzi pomogą Ci dowiedzieć się, które nerwy są dotknięte i określić zakres choroby.

Podczas badania lekarz bada stawy stóp i dłoni, których deformacja wskazuje na neuropatię cukrzycową. Określa, czy na skórze występuje zaczerwienienie, suchość i łuszczenie się. Specjalna uwaga Skoncentruj się na stopach, które cierpią jako pierwsze. Na szczególną uwagę zasługują suchość lub nadmierna potliwość, modzele, odciski, miejsca objęte stanami zapalnymi i owrzodzeniami.

Test wrażliwości na wibracje

Odbywa się to za pomocą skalowanego kamertonu Rudel-Seiffera. Jest to stalowy widelec z plastikową końcówką na rękojeści. Zęby uderzają, a kamerton zaczyna wibrować.

Uchwyt wibrującego kamertonu umieszczony jest na dużym palcu i innych częściach obu stóp. Badanie przeprowadza się trzykrotnie. Jeśli nie czujesz częstotliwości wibracji 128 Hz, oznacza to zmniejszoną wrażliwość i rozwój neuropatii cukrzycowej.

Oznaczanie wrażliwości dotykowej

Poziom wrażliwości mierzy się za pomocą specjalnego urządzenia - monofilamentu. Narzędzie to przypomina ołówek z przymocowanym kawałkiem grubej żyłki. Lekarz naciska skórę przez 2 sekundy z taką siłą, że żyłka się wygina. Każdy punkt jest sprawdzany 3 razy. W tym samym celu stosuje się waciki lub waciki, które przesuwa się po różnych częściach dłoni i stóp. Najpierw dotykają skóry przedramienia, więc wiesz, czego się spodziewać. Następnie zostaniesz poproszony o zamknięcie oczu. Lekarz dotknie skóry kończyn dolnych, a Ty porozmawiasz o swoich odczuciach. Zacznij od palców i idź w górę. W ten sposób określają, gdzie wrażliwości nie ma, a gdzie jest ona zachowana. Pomaga to określić, który obszar jest uszkodzony. włókna nerwowe.

Oznaczanie wrażliwości temperaturowej

Próbkę wykonano za pomocą urządzenia przypominającego mały cylinder, którego jeden koniec jest metalowy, a drugi plastikowy. Naprzemiennie dotykają skóry. Jeśli nie czujesz różnicy temperatur między metalem a plastikiem, oznacza to rozwój neuropatii cukrzycowej.

Określanie wrażliwości na ból

Wrażliwość na ból sprawdza się za pomocą tępej igły neurologicznej, jednorazowej wykałaczki lub specjalnego koła zębatego. Lekarz poprosi Cię o zamknięcie oczu i mrowienie skóry kciuk do kolana po wewnętrznej stronie nogi. Jeśli po wstrzyknięciu poczujesz tylko dotyk, a nie ból, oznacza to naruszenie włókien nerwowych.

Ocena odruchów w neuropatii cukrzycowej

• Odruch kolanowy. Lekarz uderza młotkiem neurologicznym ścięgno poniżej rzepki. Jeśli mięsień czworogłowy uda nie kurczy się, oznacza to uszkodzenie nerwu.
• Odruch Achillesa. Zostaniesz poproszony o uklęknięcie na kanapie. Lekarz uderza młotkiem ścięgno Achillesa powyżej pięty. Zwykle stopa jest zgięta. Jeśli tak się nie stanie, może wystąpić neuropatia.

Elektroneurografia i elektromiografia Często procedury te wykonuje się jednocześnie w celu zbadania funkcjonowania nerwów i mięśni. Za pomocą elektroneurografu badają prędkość przekazywania impulsów wzdłuż nerwu i sposób, w jaki reagują na impuls w różnym czasie. włókna mięśniowe unerwione przez jeden nerw. Wyniki reakcji mięśniowych rejestruje się za pomocą elektromiografu na taśmie papierowej lub innym nośniku. Czujniki przyczepia się do skóry lub do mięśni wprowadza się cienkie elektrody igłowe. Nerw jest stymulowany słabym wstrząsem prąd elektryczny i za pomocą czujników umieszczonych niżej wzdłuż nerwu badają prędkość jego rozprzestrzeniania się i odpowiedź mięśnie. Objawy neuropatii cukrzycowej to:

• opóźnienie sygnału. Podróż wzdłuż uszkodzonego pnia nerwu zajmuje mu więcej czasu;
• w odpowiedzi na impuls kurczą się nie wszystkie włókna mięśniowe unerwione przez dany nerw.

Leczenie neuropatii cukrzycowej ma trzy główne kierunki:

1. obniżenie poziomu glukozy we krwi;
2. przeciwbólowy;
3. odbudowa uszkodzonych włókien nerwowych.

Normalizacja poziomu cukru w ​​neuropatii cukrzycowej

Głównym celem leczenia neuropatii cukrzycowej jest normalizacja poziomu cukru. W tym celu stosuje się leki obniżające poziom glukozy we krwi. Dzielą się na 3 grupy:

1. Zwiększenie produkcji insuliny w organizmie:
   • meglitynidy: nateglinid, repaglinid;
   • pochodne sulfonylomocznika: gliklazyd, liquidon, glimepiryd;
2. Zwiększenie wrażliwości tkanek na insulinę (substancje uczulające):
   • tiazolidynodiony: rozyglitazon, ciglitazon, troglitazon, englitazon;
   • biguanidy: metformina, fenformina;
3. Zaburzenie wchłaniania węglowodanów w jelicie:
   • inhibitory alfa-glukozydazy: akarboza, miglitol.
   Endokrynolog indywidualnie dobiera lek dla każdego pacjenta. Jeżeli leczenie jest nieskuteczne, przepisuje się insulinę. Należy go wstrzykiwać 1-3 razy dziennie, w zależności od charakteru choroby.

Zdarza się, że po normalizacji poziomu glukozy objawy neuropatii cukrzycowej nasilają się. Stan ten może trwać do 2 miesięcy. Ta reakcja organizmu wskazuje, że w nerwach zachodzą odwrotne zmiany i zostają one przywrócone.

Leki łagodzące ból i przywracające funkcję nerwów

Grupa leków	Przedstawiciele	Mechanizm działania terapeutycznego	Funkcje recepcji
Preparaty kwasu α-liponowego (tiooktowego).	Espa-lipon, Thioctacid, Thiogamma, Thiolepta	Są to leki oparte na syntetyzowanych hormonach trzustki. Obniżają poziom glukozy we krwi i pomagają organizmowi magazynować nadmiar węglowodanów w postaci glikogenu. Kwas tioktowy reguluje usuwanie substancji, chroni komórki nerwowe przed działaniem wolnych rodników i toksyn.	Thiogamma podaje się 600 mg dziennie dożylnie przez 2 tygodnie lub 1 tabletkę raz dziennie przez 1-4 miesiące. Weź 30 minut przed śniadaniem, popijając wodą.
Środki neurotropowe	Milgamma, witaminy B1, B6, B12	Łagodzi stany zapalne Tkanka nerwowa, pomagają przywrócić uszkodzone włókna nerwowe, poprawiają przewodzenie sygnału wzdłuż nerwów.	Milgamma (kompleks witamin z grupy B) przyjmuje się 1 tabletkę 3 razy dziennie przez 2–4 tygodnie. W przyszłości 1-2 tabletki dziennie.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne	Nimesulid Indometacyna	Łagodzi stany zapalne i obrzęki nerwów, a także bolesne objawy neuropatii cukrzycowej.	Stosować 1-2 tabletki 2 razy dziennie po posiłku. Nie zaleca się stosowania tych leków dłużej niż 2 tygodnie z rzędu – zwiększa to ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne	Amitryptylina	Hamuje przewodzenie impulsów bólowych wzdłuż nerwów do mózgu. Dzięki temu działaniu lek wykazuje silne działanie przeciwbólowe.	Stosować 1 tabletkę (25 mg) 2-3 razy dziennie w trakcie lub po posiłku. W razie potrzeby lekarz może zwiększyć dawkę do 200 mg na dobę. Przebieg leczenia wynosi 3-4 tygodnie. W przypadku wystąpienia objawów depresji dawkę leku należy zmniejszyć.
Leki przeciwdrgawkowe	Gabapentyna (Neurontin) i Pregabalina (Lyrica)	Leki te zapobiegają konwulsyjnym skurczom mięśni i łagodzą ból powstający we wrażliwych receptorach.	Stosować 1 tabletkę lub kapsułkę (300 mg) 3 razy dziennie niezależnie od posiłków, popijając odpowiednią ilością płynu. Czas trwania leczenia wynosi do miesiąca. Konieczne jest stopniowe zmniejszanie dawki leku. Nagłe odstawienie leku może spowodować drgawki.
Syntetyczne opioidy	Zaldiar Oksykodon	Leki hamują przewodzenie impulsów bólowych. Oddziałują na receptory bólu i temperatury, czyniąc je mniej wrażliwymi. Dzięki temu działają przeciwbólowo i przeciwgorączkowo.	Leki przepisuje i dawkuje tylko lekarz, jeśli inne leki nie powodują efektu! Zacznij od 1-2 tabletek dziennie, niezależnie od posiłków. Maksymalna dawka 4 tabletki. Nie zaleca się stosowania przez dłuższy czas, dłużej niż 4 tygodnie, gdyż istnieje ryzyko uzależnienia.
Leki antyarytmiczne	Meksyletyna	To narzędzie blokuje kanały sodowe, zakłócając przekazywanie impulsów bólowych. Normalizuje również rytm serca.	Przyjmować 1 kapsułkę co 6-8 godzin. Kapsułki należy połykać bez rozgryzania i popijać odpowiednią ilością wody. Czas trwania kursu wynosi 4-6 tygodni.
Miejscowe środki znieczulające	Versatis maść i plaster z lidokainą Ketoprofen w żelu	Te narzędzia to robią receptory bólu niewrażliwy na bodźce.	Nakładać na nieuszkodzoną skórę. Plaster przykleja się na czystą i suchą skórę na 12 godzin. Następnie 12 godzin przerwy. Żele nakłada się na skórę 2 razy dziennie, wystarczy pasek o długości 2-3 cm, czas trwania kuracji wynosi do 14 dni.

Kilka z tych leków stosuje się w leczeniu neuropatii cukrzycowej. Pamiętaj jednak, że doświadczony lekarz powinien opracować schemat leczenia. W końcu każdy z leków może mieć poważne skutki skutki uboczne lub być niezgodny z innymi lekami!

Środki ludowe	Metoda gotowania	Sposób aplikacji	Efekt stosowania produktu
Niebieska lub zielona glinka	Rozcieńczyć 50-100 g gliny do uzyskania konsystencji pasty. Rozcieńczoną glinkę nałóż grubą warstwą na tkaninę.	Zastosuj kompres na bolące miejsce. Zabezpieczyć bandażem elastycznym i pozostawić do całkowitego wyschnięcia glinki. Codziennie przyjmuj nową porcję glinki. Przebieg leczenia wynosi 2 tygodnie.	Glinka zielona zawiera srebro, wapń, magnez, krzem i potas. Te i inne składniki wchłaniają się w skórę i przyspieszają regenerację nerwów oraz poprawiają funkcjonowanie receptorów. Po pierwszym kursie należy zrobić sobie przerwę na 10 dni i powtórzyć leczenie.
Olejek kamforowy	Aby masować obolały obszar, weź gotowy olej kamforowy. Można go kupić w aptece.	Masuj dotkniętą kończynę olejek kamforowy w kierunku od dołu do góry. Po 15 minutach, gdy olej trochę się wchłonie, natrzyj miejsce wódką i owiń wełnianą szmatką. Ta procedura jest wykonywana każdej nocy przez miesiąc.	Kamfora ma działanie drażniące, przeciwbólowe i gojące rany. Poprawia krążenie krwi, usuwa blizny powstające na uszkodzonych nerwach. Przyspiesza gojenie się ran skórnych.
Napar z kwiatów nagietka	2 łyżki stołowe. Suszone kwiaty nagietka zalać 400 ml wrzącej wody. Pozostaw na 2 godziny. Odcedź napar.	Pij 100 ml przez cały dzień. na pusty żołądek. Stosować przez 1-2 miesiące aż do całkowitego wyzdrowienia.	Po 2-3 tygodniach stosowania następuje wyraźna ulga. Nagietek ma działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Dzięki działaniu moczopędnemu zażywanie naparu łagodzi obrzęki nerwów.
Skórka cytrynowa	Obierz cytrynę. Lekko ugniataj skórkę w dłoniach, aby uwolnić olejki eteryczne z porów. Posmaruj zewnętrzną żółtą stronę olejem roślinnym.	Nałóż skórkę cytrynową na stopy, zabandażuj je i załóż skarpetkę. Powtarzaj tę procedurę w nocy przez 2-3 tygodnie.	Olejki eteryczne cytryna poprawia funkcjonowanie układu nerwowego i stymuluje wzrost włókien nerwowych.
Eleutherococcus, miód i cytryna	Przygotuj wywar z eleutherococcus: 1 łyżka. zmiażdżony suszony korzeń na 300 ml wrzącej wody. Ogrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut. Do szklanki schłodzonego bulionu dodać 1 łyżeczkę. miód i 2 łyżki. sok cytrynowy. Zamiast wywaru można zastosować apteczną nalewkę z eleutherococcus: 30 kropli produktu na szklankę wody. Dodaj miód i cytrynę w tych samych proporcjach.	Pij produkt małymi łykami przez cały dzień. Przebieg leczenia wynosi 1 miesiąc.	Kompozycja tonizuje układ nerwowy i poprawia przewodzenie impulsów z receptorów do mózgu i z powrotem do mięśni, zwiększa odporność i zdolności adaptogenne organizmu.
Pokrzywa + rumianek	Mieszaj suche zioła w proporcji 1:1. 2 łyżeczki mieszanki zalać szklanką wody i podgrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut. Pozostaw na pół godziny, następnie odcedź.	Napar przyjmuje się w równych częściach 3 razy w ciągu dnia. Czas trwania leczenia wynosi 2-3 miesiące.	Napar ten zawiera substancje hormonopodobne, które obniżają poziom cukru we krwi i poprawiają odżywienie komórek nerwowych.

Przypomnijmy, że samoleczenie neuropatii cukrzycowej jest bardzo niebezpieczne. Dlatego tradycyjne metody powinny się uzupełniać farmakoterapia. Można zapobiegać rozwojowi neuropatii cukrzycowej. Najważniejsze jest stała kontrola poziomu cukru we krwi. Dokładnie wysoka zawartość glukoza jest głównym czynnikiem ryzyka uszkodzenia komórek nerwowych. Istnieje jednak szereg ważnych zasad, które pomogą uniknąć powikłań związanych z cukrzycą.

1. Przy pierwszych oznakach cukrzycy ( ciągłe pragnienie i głód, zwiększone oddawanie moczu, zmęczenie) należy zgłosić się do endokrynologa. On cię odbierze odpowiednie leczenie.
2. Regularnie sprawdzaj poziom glukozy we krwi za pomocą pasków testowych lub glukometru. Częstotliwość pomiarów zależy od rodzaju cukrzycy i stopnia zaawansowania choroby.
3. Monitoruj ciśnienie krwi, ponieważ nadciśnienie powoduje skurcz naczyń włosowatych i zaburzenia zaopatrzenia nerwów.
4. Stosuj dietę numer 9, spożywaj warzywa i owoce 3-5 razy dziennie. Pomoże to utrzymać poziom cukru i pozbyć się nadwagi.
5. Unikaj picia alkoholu i palenia. Alkohol jest trucizną dla układu nerwowego i powoduje zniszczenie neuronów. Palenie - powszechny powód skurcz naczyń i zaburzenie dopływu krwi do nerwów i innych narządów.
6. Ołów aktywny obrazżycie. Wymagane są codzienne spacery przez co najmniej 30 minut i co najmniej 15 minut gimnastyki dziennie. Wskazane jest 2-3 razy w tygodniu chodzenie na siłownię lub fizjoterapię.
7. Przynajmniej raz w roku odwiedź podoterapeutę (specjalistę od stóp). Zwróć szczególną uwagę na higienę stóp, nie chodź boso i ostrożnie traktuj wszelkie uszkodzenia skóry.

Neuropatia cukrzycowa jest skutecznie leczona. Jeśli znormalizujesz poziom cukru we krwi i poprawisz funkcjonowanie nerwów, wszystkie objawy, w tym niebezpieczne, „ stopa cukrzycowa" zniknie za kilka miesięcy.

Norma hemoglobiny glikowanej w cukrzycy

Główny powód spóźnienia przewlekłe powikłania w cukrzycy – uszkodzenie naczyń krwionośnych i obwodowego układu nerwowego. Nadmiar cukru we krwi powoduje uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych i włókien nerwowych; przenikając do nich, glukoza przekształca się w substancje toksyczne dla tych tkanek. W efekcie dochodzi do zmian zakłócających normalne funkcjonowanie narządu, w którym znajduje się wiele drobnych naczyń i zakończeń nerwowych. Jeśli pacjent utrzymuje poziom cukru we krwi w dopuszczalnych granicach (6,7-8,0 mmol/l), to nie występują późne powikłania cukrzycowe.

Nie jest to uspokajająca formuła, ale rzeczywistość potwierdzona wieloma przykładami; wielu pacjentom udało się uniknąć powikłań, kompensując cukrzycę. Jednym z pierwszych lekarzy, który jeszcze w latach dwudziestych zwrócił uwagę na niezwykle ważną rolę zadośćuczynienia, był Amerykanin Elliot Proctor Joslin; w Rosji pomysł ten opracował nasz największy endokrynolog V.G. Baranow. W Stanach Zjednoczonych Fundacja Joslin ustanowiła specjalny medal z napisem „Zwycięstwo”, który jest wręczany pacjentowi z cukrzycą, który przeżył trzydzieści lat bez powikłań. To jest możliwe!

Wróćmy jednak do naszego głównego tematu.

Sieć małych naczyń krwionośnych jest najbardziej rozwinięta w siatkówce i nerkach, a zakończenia nerwowe łączą się ze wszystkimi narządami (w tym z sercem i mózgiem), ale szczególnie dużo jest ich w nogach - a są to narządy i części organizm najbardziej narażony na powikłania cukrzycy. Dotyczy to przede wszystkim oczu, nerek i nóg, ale aby uporać się z tymi problemami, musimy opanować kilka koncepcje medyczne. Przy opisie powikłań stosuje się następującą terminologię: słowo „cukrzyca”, następnie nazwa narządu, w którym obserwuje się zaburzenia, plus końcówka „patia”, czyli inaczej patologia lub zaburzenie. W ten sposób zdefiniujemy pojęcia:

ANGIOPATIA CUKRZYCOWA to ogólny termin oznaczający zaburzenia naczyniowe spowodowane cukrzycą („angio” oznacza „naczynie”);

Obejmuje to również cukrzycowa autonomiczna neuropatia serca, ale o tym więcej poniżej.

Uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego

W przypadku cukrzycy dotknięte są nie tylko nerwy, ale także naczynia krwionośne. Wszystko razem prowadzi do wysokiej śmiertelności. Jakiego rodzaju problemy sercowo-naczyniowe mogą wystąpić u diabetyka?

• mikroangiopatia cukrzycowa,
• miażdżyca naczyń wieńcowych,
• cukrzycowa dystrofia mięśnia sercowego,
• cukrzycowa autonomiczna neuropatia serca.

Ponieważ cukrzyca zmniejsza odporność na infekcje, ryzyko rozwoju choroby u takich pacjentów jest większe bakteryjne zapalenie wsierdzia i ropnie mięśnia sercowego. Z powodu zaburzonego metabolizmu wody i soli w przewlekłej niewydolności nerek i kwasicy ketonowej występują zapalenie osierdzia i hipokaliemiczne zapalenie mięśnia sercowego.

Teraz więcej szczegółów.

1) MIKROANGIOPATIA CUKRZYCZA - małe uszkodzenie statku (mikro- mały, angio- naczynie) w cukrzycy, co prowadzi do pogorszenia dopływu krwi do otaczających tkanek (duże naczynia są mniej dotknięte). Małe naczynia krwionośne gęstnieją, stają się kręte i pojawiają się w nich tętniaki(rozszerzenie), pojawiają się krwotoki (pęknięcie naczynia, w którym krew wypływa poza jego granice). Dno oka to jedyne miejsce w ludzkim ciele, gdzie naczynia krwionośne i nerwy są otwarte i dostępne do obserwacji.

Tak wyglądają normalnie naczynia w dnie oka.

A więc - na cukrzycę.
Więcej o oczach następnym razem.

Uszkodzenia nerwów, naczyń krwionośnych, skóry i stawów nóg prowadzą do rozwoju STOPY CUKRZYCOWEJ. Zmniejszona wrażliwość nerwowa przyczynia się do zwiększonego urazu stóp (pacjenci nie odczuwają bólu), dlatego tacy pacjenci nie powinni chodzić boso, a pielęgnację stóp należy zachować niezwykle ostrożnie i ostrożnie. W przypadku cukrzycy wszelkie rany goją się wolniej i częściej ropieją. Do tego mogą prowadzić wrzody i słabe ukrwienie amputacja stopy.

2) Miażdżyca wieńcowa (od łac. coronarius - wieńcowa): cukrzyca prowadzi do cięższego i wcześniejszego początku miażdżyca dużych tętnic serca.

Tak to wygląda światło dużych tętnic(z góry na dół):
1) normalne,
2) w przypadku miażdżycy ściany pogrubiają się,
3) zablokowanie naczynia przez skrzeplinę w miażdżycy, przepływ krwi zostaje całkowicie lub częściowo zatrzymany.

3) MIOKARDIODYstrofia cukrzycowa - Zaburzenia odżywiania mięśnia sercowego w cukrzycy. Pisałem wcześniej (patrz „Jak działa serce”), że najcenniejszym źródłem energii dla serca jest glukoza. Jednak w przypadku cukrzycy w komórkach insulinozależnych nie ma wystarczającej ilości glukozy, dlatego należy przejść na mniej korzystne jej spożycie wolne kwasy tłuszczowe. W rezultacie spada wydajność serca.

4) WEGETATYWNY DLA CUKRZYCÓW NEUROPATIA SERCA- jest jednym z przejawów neuropatia cukrzycowa.

Na przykład. Pozwól, że ci przypomnę schemat autonomicznego unerwienia serca(patrz 2 zdjęcia poniżej). Przywspółczulny wpływ na serce (odpowiedzialne za reakcje relaksacji, odpoczynku; zmniejszenie częstości akcji serca, zmniejszenie kurczliwości i pobudliwości mięśnia sercowego) przechodzi przez X (dziesiątą) parę nerwów czaszkowych - nerw błędny (nervus vagus) z rdzenia przedłużonego.

Sympatyczny wpływ(reakcje stresowe, przyspieszenie akcji serca, zwiększona pobudliwość mięśnia sercowego). piersiowy rdzeń kręgowy. Zwykle w spoczynku dominuje wpływ układu przywspółczulnego, a podczas wysiłku fizycznego wpływ układu współczulnego.

Neuropatia serca ma wiele specyficznych cech:

• « utrwalony tachykardia" W cukrzycy pierwszym zaburzeniem jest przywspółczulny wpływ autonomicznego układu nerwowego na serce, co prowadzi do zwiększyć tętno do 90-100 (do 130) uderzenia na minutę. To podwyższone tętno jest trudne do leczenia. Ze względu na osłabienie wpływu przywspółczulnego u pacjentów, EKG wykazuje nie tylko tachykardię, ale także brak arytmii zatok oddechowych(normalnie powinno nastąpić nieznaczne zwiększenie częstości akcji serca na wdechu i zmniejszenie na wydechu, ale u diabetyków puls jest zbyt równy), pisałem o tym szerzej w temacie o układzie przewodzącym serca.
• po porażce przywspółczulnej części centralnego układu nerwowego przychodzi kolej współczujący. Przypomnę, że współczulny układ nerwowy odpowiada za reakcje organizmu na stres (przyspieszenie akcji serca, wzmożone oddychanie, rozszerzenie oskrzeli i źrenic). W rezultacie, z powodu upośledzonej regulacji napięcia naczyń i czynności serca, u pacjentów z cukrzycą może wystąpić niedociśnienie ortostatyczne- spadek ciśnienia krwi w pozycji pionowej. W pozycji stojącej pacjenci odczuwają zawroty głowy, ciemnienie oczu, ogólne osłabienie, a nawet omdlenia.
• rzadkie, ale niebezpieczne powikłanie przypisuje się również uszkodzeniu nerwów przywspółczulnych - nagła śmierć z powodu niewydolności krążeniowo-oddechowej z cukrzycą typu 1. W większości przypadków prowadzi to do śmierci wdychanie środka znieczulającego ogólnego (gazu) podczas znieczulenia. Uważa się, że śmierć jest spowodowana naruszeniem unerwienia autonomicznego, co prowadzi do spadku ciśnienia krwi, pogorszenia dopływu krwi do mózgu i zatrzymania ośrodka oddechowego.
• Uszkodzenie nerwów w cukrzycy prowadzi do zaburzenie wrażliwości na ból. W rezultacie u 42% pacjentów z cukrzycą dochodzi do zawału mięśnia sercowego nietypowy - bez bólu. U pacjentów bez cukrzycy postać bezbolesna występuje jedynie w 6% przypadków (7-krotna różnica!). Objawy zawału mięśnia sercowego u chorych na cukrzycę w tym przypadku mogą obejmować ciężkie osłabienie, obrzęk płuc, bezprzyczynowe nudności i wymioty, gwałtowny wzrost poziomu cukru i ciał ketonowych we krwi oraz zaburzenia rytmu serca.

Jeśli masz cukrzycę ryzyko zawału serca wzrasta dwukrotnie. Diabetycy charakteryzują się bardzo dużą śmiertelnością z powodu zawału serca – do 40% w pierwszych dniach i do 75% w ciągu kolejnych 5 lat. Zawały serca mają następujące cechy:

• Oni rozległy z dużą śmiertelnością,
• często się zdarza choroba zakrzepowo-zatorowa(zablokowanie naczynia krwionośnego przez zakrzep – skrzeplinę),
• zdarza się często niewydolność serca(obrzęki, duszność, tachykardia),
• wysokie ryzyko powtarzający się zawały serca.

Ogólnie rzecz biorąc, uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego jest główną przyczyną zgonów w cukrzycy typu 2. Często o cukrzycy typu 2 pacjenci dowiadują się dopiero po hospitalizacji z powodu zawału mięśnia sercowego. Świeżemu zawałowi mięśnia sercowego w 70-100% przypadków towarzyszy hiperglikemia(podwyższony poziom cukru we krwi), który jest wynikiem stresu, podczas którego do krwi uwalniane są hormony przeciwwyspowe – glukokortykoidy i (ani) adrenalina. Taka upośledzona tolerancja węglowodanów (stan przedcukrzycowy) zawsze wskazuje ryzyko rozwoju cukrzycy w przyszłości. Z analiz wynika, że ​​w ciągu najbliższych kilku lat cukrzyca będzie się rozwijać u połowy pacjentów.

Następnym razem - o wpływie cukrzycy na wzrok i nerki (koniec).

Wykorzystana literatura: podręcznik „Endokrynologia kliniczna”, wyd. N. T. Starkova, wyd. „Piotr”, 2002.

Silny stres jest trudnym testem dla całego organizmu. Może powodować poważne zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych i być przyczyną wielu chorób przewlekłych, takich jak nadciśnienie, wrzody żołądka, a nawet onkologia. Niektórzy endokrynolodzy są przekonani, że stres może prowadzić do rozwoju tak niebezpiecznej choroby, jak cukrzyca.

Ale jaki wpływ na trzustkę mają doświadczenia fizyczne i emocjonalne i czy w ich trakcie może wzrosnąć poziom cukru we krwi? nerwowa gleba? Aby zrozumieć to zagadnienie, należy zrozumieć, co dzieje się z człowiekiem podczas stresu i jak wpływa on na poziom cukru i wchłanianie glukozy.

Rodzaje stresu

Stres jest szczególnie niebezpieczny dla osób, u których zdiagnozowano już cukrzycę, ponieważ w tym przypadku poziom cukru może wzrosnąć do poziomu krytycznego z powodu zaburzeń w produkcji insuliny. Dlatego wszystkie osoby z podwyższonym poziomem glukozy, zwłaszcza te chore na cukrzycę typu 2, powinny dbać o swój układ nerwowy i unikać poważnego stresu.

Aby obniżyć poziom cukru podczas stresu, musisz najpierw wyeliminować przyczynę swoich zmartwień i uspokoić nerwy, zażywając środek uspokajający. Aby cukier nie zaczął ponownie rosnąć, ważne jest, aby nauczyć się zachowywać spokój w każdej sytuacji, w której możesz ćwiczyć ćwiczenia oddechowe, medytacji i innych metod relaksacyjnych.

Ponadto pacjenci z cukrzycą powinni zawsze mieć przy sobie dawkę insuliny, nawet jeśli w najbliższym czasie nie przypada termin kolejnego wstrzyknięcia. Dzięki temu szybko obniżysz poziom glukozy u pacjenta w czasie stresu i zapobiegniesz rozwojowi niebezpiecznych powikłań.

Warto też o tym pamiętać czasami poważny stres ukryć się przed ciałem procesy zapalne o czym pacjent może nawet nie być świadomy.

Mogą jednak również wywoływać choroby, na przykład gdy poziom cukru regularnie wzrasta do poziomu krytycznego.

Uszkodzenie układu nerwowego

Układ nerwowy człowieka może zachorować na cukrzycę nie tylko pod wpływem silnego stresu, ale także bezpośrednio na skutek wysokiego poziomu cukru we krwi. Uszkodzenie układu nerwowego w cukrzycy jest bardzo częstym powikłaniem tej choroby, które w mniejszym lub większym stopniu występuje u wszystkich osób z wysokim poziomem glukozy.

Najczęściej obwodowy układ nerwowy cierpi na brak insuliny lub niewrażliwość tkanek wewnętrznych na nią. Patologię tę nazywa się obwodową neuropatią cukrzycową i dzieli się na dwie główne kategorie - dystalną neuropatię symetryczną i rozlaną neuropatię autonomiczną.

W przypadku dystalnej neuropatii symetrycznej dotknięte są głównie zakończenia nerwowe kończyn górnych i dolnych, w wyniku czego tracą one wrażliwość i ruchliwość.

Dystalna neuropatia symetryczna występuje w czterech głównych typach:

1. Forma sensoryczna, występująca z uszkodzeniem nerwów czuciowych;
2. Forma motoryczna, w której dotknięte są głównie nerwy ruchowe;
3. Forma sensomotoryczna, wpływająca zarówno na nerwy motoryczne, jak i czuciowe;
4. Amiotrofia proksymalna obejmuje cały zespół patologii obwodowego układu nerwowo-mięśniowego.

Rozlana neuropatia autonomiczna zaburza funkcjonowanie narządów wewnętrznych i układów organizmu, a w ciężkich przypadkach prowadzi do ich całkowitej niewydolności. Przy tej patologii możliwe jest uszkodzenie:

1. Układu sercowo-naczyniowego. Objawia się w postaci arytmii, wysokiego ciśnienia krwi, a nawet zawału mięśnia sercowego;
2. Przewód pokarmowy. Prowadzi do rozwoju atonii żołądka i pęcherzyka żółciowego, a także nocnej biegunki;
3. Układ moczowo-płciowy. Powoduje nietrzymanie moczu i częste parcie na mocz. Często prowadzi do impotencji seksualnej;
4. Częściowe uszkodzenie innych narządów i układów (brak odruchu źrenic, zwiększone pocenie się itp.).

Pierwsze objawy neuropatii zaczynają pojawiać się u pacjenta średnio po 5 latach od diagnozy. Uszkodzenie układu nerwowego nastąpi nawet przy prawidłowym terapię terapeutyczną i odpowiednią liczbę zastrzyków insuliny.