Niedokrwienie naczyniowe kończyn górnych. Zaburzenia krążenia w kończynach Niedokrwienie kończyn górnych

Większość pacjentów za początek choroby uważa ból mięśni kończyn dolnych. Jednak na 2-3 lata przed ich wystąpieniem u wielu pacjentów występuje zwiększone zmęczenie mięśni nóg podczas wysiłku fizycznego, uczucie chłodu i chłodu stóp. Wczesne etapy charakteryzują się zwiększoną wrażliwością na niskie temperatury i uczuciem drętwienia dotkniętej kończyny. Pacjenci zmuszeni są do ciągłego noszenia ciepłych skarpet, niezależnie od pogody. Może wystąpić zanik mięśni, wypadanie włosów i powolny wzrost paznokci u nóg. Pacjenci z reguły nie zwracają uwagi na te „prodromalne” zjawiska, ponieważ nie powodują one dysfunkcji kończyny i nie ograniczają zdolności do pracy.

Głównym objawem klinicznym niedostatecznego dopływu krwi do nóg jest objaw chromanie przestankowe. Najczęściej objawia się bólem mięśni łydek, który pojawia się podczas chodzenia i zmusza pacjenta do zatrzymania się. Po krótkim odpoczynku ból ustępuje i pacjent znów jest w stanie przejść określony dystans. Początkowo ból ma charakter okresowy i często pojawia się po długotrwałej aktywności fizycznej, szczególnie po intensywnym chodzeniu. Podczas wchodzenia pod górę lub po schodach ból pojawia się znacznie szybciej niż podczas chodzenia po równym podłożu. Zmniejszenie obciążenia poprawia samopoczucie pacjenta, który nawet tego nie zauważając, stara się zmniejszyć prędkość ruchu. W przypadku niedrożności aorty lub tętnic biodrowych niedokrwienny ból mięśni może być zlokalizowany w mięśniach pośladkowych, dolnej części pleców i mięśniach ud („wysokie chromanie przestankowe”). We wczesnych stadiach ten typ chromania przestankowego objawia się dokuczliwym, bolesnym uczuciem w pośladkach i tylnej części ud. Lekarze często interpretują te bóle jako przejaw zapalenia rdzenia lędźwiowo-krzyżowego. W miarę postępu choroby ból staje się stałym towarzyszem chodzenia. Pojawiają się po pewnym dystansie i zmuszają pacjenta do zatrzymania się i odpoczynku. W miarę postępu choroby dystans, który trzeba pokonać, zmniejsza się i potrzeba więcej czasu na odpoczynek. A kiedy przepływ krwi staje się niewystarczający, aby zaspokoić potrzeby metaboliczne tkanek kończyny przy braku ruchu, ból pojawia się w spoczynku. . Zwykle występuje w nocy, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej i jest wyczuwalny w palcach i stopach . Ból zmusza pacjenta do opuszczania nogi z łóżka co 2-3 godziny. Ból w spoczynku jest poważnym objawem, wskazującym na krytyczne zaburzenia krążenia w kończynie i szybki rozwój zmian wrzodziejąco-martwiczych w tkankach miękkich stopy, aż do gangreny. Zamknięcie rozwidlenia aorty i tętnic biodrowych (zespół Leriche’a) objawia się objawami przewlekłej niewydolności tętniczej obu nóg oraz dysfunkcjami narządów miednicy, takimi jak impotencja i nietrzymanie gazów.

Podczas badania dotkniętej kończyny stwierdza się bladość i ścieńczenie skóry, wypadanie włosów i zanik mięśni. Na upośledzenie ukrwienia nóg wskazuje także obniżenie temperatury skóry i brak pulsacji tętnic na wszystkich poziomach dystalnie od miejsca okluzji.

Etapy przewlekłego niedokrwienia

Nasilenie bólu w różnych stanach funkcjonalnych i zaburzeniach troficznych odzwierciedla stopień zaburzenia krążenia tętniczego w kończynie i pozwala określić stopień zaawansowania choroby. W praktyce klinicznej powszechnie stosowana jest klasyfikacja Fontaine’a-Pokrovsky’ego dotycząca nasilenia przewlekłego niedokrwienia kończyn dolnych, która wyróżnia cztery etapy ( tabela 3.).

Obecnie etapy trzeci i czwarty są zwykle łączone pod ogólną nazwą „niedokrwienie krytyczne”. Wydzielenie chorych z tym stopniem niedokrwienia na odrębną grupę wiąże się z dużym prawdopodobieństwem amputacji i koniecznością ich leczenia szpitalnego na oddziałach naczyniowych.

Stopnie ostrego niedokrwienia

Ostra zakrzepica i zatorowość objawiają się zespołem ostrego niedokrwienia kończyn. W takim przypadku pacjent nagle odczuwa ból w dotkniętej kończynie, pojawia się uczucie drętwienia i zimna, a powierzchowna i głęboka wrażliwość zostaje zaburzona. W przypadku ciężkiego niedokrwienia aktywne ruchy kończyny szybko ulegają upośledzeniu, aż do całkowitego unieruchomienia. Pojawienie się obrzęku mięśni podpowięziowych jest oznaką ciężkiego niedokrwienia kończyny. Najbardziej niebezpiecznym objawem ostrej niedrożności tętnic jest niedokrwienny przykurcz mięśni z zaburzeniami biernych ruchów w stawach. Objaw ten wskazuje na początek zmian martwiczych w tkankach miękkich i zagrożenie gangreną kończyny. Nasilenie objawów klinicznych i tempo ich nasilania zależą od stanu krążenia obocznego w chorej kończynie i odzwierciedlają stopień jej niedokrwienia. Według objawów klinicznych wyróżnia się trzy stopnie ostrego niedokrwienia kończyn ( tabela 4.).

Instrumentalne metody diagnostyczne pozwalają na dokładniejszą ocenę stopnia zaburzeń krążenia w kończynie, poziomu i rozległości zmiany.

Diagnostyka instrumentalna

U pacjentów z niedokrwieniem kończyny należy najpierw wykonać badanie USG Doppler. Metoda ta pozwala określić stopień zwarcia i obiektywnie ocenić stopień zakłócenia dopływu krwi do dystalnych części chorej kończyny.

Podczas ultrasonografii dopplerowskiej mierzone jest maksymalne ciśnienie skurczowe tętnicze w różnych odcinkach kończyny i obliczane są tzw. wskaźniki ciśnienia. Najczęściej określa się wskaźnik kostka-ramię (ABI), który wyraża stosunek ciśnienia w tętnicach nogi i tętnicy ramiennej. Zwykle wskaźnik ten jest równy lub większy niż jeden. Wskaźnik poniżej 0,9 prawie zawsze odzwierciedla obecność istotnego hemodynamicznie zwężenia lub niedrożności tętnicy głównej. Wartość tego wskaźnika poniżej 0,3 świadczy o krytycznym spadku krążenia krwi i groźbie rozwoju gangreny kończyny. Angioskaning ultradźwiękowy dostarcza pełniejszych informacji o stanie łożyska tętniczego. Metoda pozwala dokładnie określić stopień i rozległość uszkodzenia naczyń oraz dobrać odpowiednią metodę interwencji chirurgicznej.

Taktyka leczenia

Określenie stadium przewlekłego niedokrwienia u konkretnego pacjenta ma fundamentalne znaczenie, ponieważ determinuje taktykę leczenia. W przypadku I lub II stopnia niedokrwienia „A” pacjent leczony jest głównie metodą zachowawczą. W przypadku niedokrwienia w stopniu II „B” leczenie rozpoczyna się od leczenia zachowawczego i w zależności od jego skuteczności można podjąć dwie decyzje: kontynuować leczenie zachowawcze lub wykonać u pacjenta rekonstrukcyjną operację naczyniową, szczególnie jeśli pacjent nalega na poprawę jakość życia i zmniejszenie chromania przestankowego. Oznaczenie wskaźnika kostka-ramię w połączeniu z testem na bieżni pozwala określić stopień zaawansowania choroby i zidentyfikować pacjentów bliskich krytycznego niedokrwienia wśród pacjentów z „chromaniem przestankowym”. Pacjenci, którzy nie są w stanie przejść 200 m lub przeszli tę odległość, ale u których czas powrotu do normy wskaźnika kostka–ramię przekracza 15–16 minut, wymagają chirurgicznego przywrócenia głównego przepływu krwi.

Inne podejście oparte na zasadach powinno dotyczyć pacjentów z niedokrwieniem w III i IV stopniu zaawansowania. Przy takim stopniu niedokrwienia kończyn najlepsze rezultaty daje rekonstrukcyjna chirurgia naczyniowa. W IV stopniu niedokrwienia operację rekonstrukcyjną łączy się z nekrektomią lub niewielką amputacją. Jeżeli nie ma możliwości poprawy krążenia krwi u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem, przeprowadza się amputację kończyny. Należy podkreślić, że 90% amputacji kończyn dolnych na świecie przeprowadza się specjalnie z powodu krytycznego niedokrwienia. Na tle cukrzycy krytyczne niedokrwienie występuje około 5 razy częściej.

Taktyka leczenia ostrej niedrożności tętnic zależy od przyczyny, która ją spowodowała i zależy od stopnia niedokrwienia kończyn ( tabela 5). W przypadku umiarkowanego niedokrwienia nie ma pilnej potrzeby natychmiastowej operacji i możliwe jest przeprowadzenie próby leczenia zachowawczego. Może to być leczenie przeciwzakrzepowe, tromboliza cewnikowa lub trombektomia cewnikowa. W przypadku niepowodzenia takiego leczenia zaleca się pilne wykonanie tromboembolektomii lub operacji rekonstrukcyjnej dużych naczyń. Ciężkie ostre niedokrwienie kończyn wymaga natychmiastowego przywrócenia przepływu krwi tętniczej. W takiej sytuacji jedynie całkowite chirurgiczne usunięcie zwarcia zapewnia zachowanie żywotności kończyny i przywrócenie jej funkcji. W przypadku całkowitego przykurczu niedokrwiennego kończyny przywrócenie przepływu krwi tętniczej jest przeciwwskazane ze względu na rozwój nieuleczalnego zespołu pozadokrwiennego i ryzyko niewydolności wielonarządowej. W takiej sytuacji pilna pierwotna amputacja kończyny może być jedyną możliwą metodą ratowania życia pacjenta.

Ani wiek pacjenta, ani obecność choroby wieńcowej, ani przebyty zawał mięśnia sercowego, ani nadciśnienie tętnicze, ani inne choroby nie są przeciwwskazaniem do operacji naczyniowej. Przeciwwskazania obejmują jedynie niewydolność serca stopnia 2B-3, obecność skrajnej przewlekłej niewydolności nerek wymagającej hemodializy oraz ciężką niewyrównaną niewydolność płuc.

Metody leczenia chirurgicznego

Technika większości rekonstrukcyjnych operacji naczyniowych jest dobrze ugruntowana. Badanie wyników długoterminowych wykazało niewielkie różnice w drożności poszczególnych bajpasów podczas zespolenia dystalnego z tętnicą podkolanową powyżej szczeliny stawu kolanowego. Dlatego coraz częściej w tej pozycji stosuje się protezy syntetyczne wykonane z politetrafluoroetylenu. W przypadku konieczności ominięcia tętnic poprzez zespolenie dystalne poniżej szczeliny stawu kolanowego, preferuje się wykorzystanie żyły odpiszczelowej dużej pacjenta.

W ostatniej dekadzie w leczeniu chorób zarostowych tętnic kończyn dolnych coraz częściej stosuje się interwencje wewnątrznaczyniowe. Stentowanie tętnic kończyn dolnych wykonuje się począwszy od II stopnia choroby. Najczęściej wykonuje się stentowanie tętnic biodrowych, udowych powierzchownych i podkolanowych. Jednak z roku na rok poszerza się zakres zabiegów wewnątrznaczyniowych. Obecnie możliwe jest leczenie zmian mniejszych tętnic metodą małoinwazyjną. Idealnym rodzajem zmiany do stentowania jest krótkie koncentryczne zwężenie lub izolowana okluzja o długości mniejszej niż 5 cm w przypadku tętnic biodrowych i mniejszej niż 10 cm w przypadku powierzchownych tętnic udowych. Całkowity zanik lub znaczne zmniejszenie nasilenia objawów niedokrwienia kończyn dolnych obserwuje się w 90-95% przypadków. Drożność poszerzonego światła tętnic biodrowych w ciągu 5 lat po operacjach wewnątrznaczyniowych wynosi 85–90%, tętnic udowych – 60–75%. Im bardziej dystalnie położony jest operowany odcinek i im mniejsza jest jego średnica, tym gorsze wyniki rewaskularyzacji. Przyczyną restenozy w dłuższej perspektywie po stentowaniu jest rozrost neointimy, rzadziej mechaniczne odkształcenie stentu.

Wspólność patofizjologicznych mechanizmów rozwoju zaburzeń ukrwienia tętniczego różnych narządów wyznacza także wspólne zasady ich eliminacji. Znajomość ich, jak to ujął P. Ehrlich, uwolni nas od konieczności rzucania własnej „magicznej kuli” na każdą chorobę. Leczenie zaburzeń dowolnego regionalnego przepływu tętniczego powinno mieć na celu spowolnienie podstawowego procesu patologicznego, poprawę krążenia krwi i metabolizmu w dotkniętym obszarze oraz zapobieganie ostrej zakrzepicy. Biorąc pod uwagę przewlekły przebieg choroby, terapia powinna być ciągła i dożywotnia u wszystkich pacjentów, także tych, którzy przeszli operację rekonstrukcyjną wielkich tętnic.

Kryteria diagnostyczne niespecyficznego zapalenia aorty i tętnic

(Amerykańskie Towarzystwo Reumatologiczne, 1990) Tabela 1.

Kryteria diagnostyczne zarostowego zapalenia zakrzepowo-naczyniowego

Tabela 2.

Kryteria diagnostyczne zarostowego zapalenia zakrzepowo-naczyniowego:

- Dużym kryterium jest niedokrwienie kończyn dolnych u młodych osób palących papierosy przy braku hiperlipidemii, cukrzycy, układowych chorób tkanki łącznej, patologii hematologicznej lub choroby zakrzepowo-zatorowej.

- Małe kryteria:

- Powtarzające się wędrujące zakrzepowe zapalenie żył.

- zjawisko Raynauda.

- Niedokrwienie kończyn górnych.

Etapy przewlekłej niewydolności tętniczej. Tabela 3.

Stopnie ostrego niedokrwienia kończyn Tabela 4.

Taktyka postępowania z pacjentami z ostrą okluzją tętniczą

Tabela 5.

Stopnie niedokrwienia		Charakter okluzji tętniczej
		Embolizm	Zakrzepica
		Pilna embolektomia	Terapia antykoagulantem Tromboliza cewnikowa Trombektomia cewnikowa Angioplastyka balonowa i stentowanie Pilna operacja rekonstrukcyjna
		przepływ krwi tętniczej
		Awaryjna naprawa chirurgiczna przepływ krwi tętniczej + fasciotomia
		Doraźne chirurgiczne przywrócenie przepływu krwi tętniczej + fasciotomia + nekrektomia
		Pilna pierwotna amputacja

Zgorzel dłoni to stan martwicy palców, dłoni lub dużych części kończyny, który powstaje na skutek upośledzenia ukrwienia lub różnego rodzaju urazów (mechanicznych lub termicznych). Gangrena oznacza śmierć części kończyny i wymaga usunięcia martwej tkanki, jednak zmniejszenie objętości amputacji i zachowanie funkcji ramienia jest możliwe tylko w przypadku wyeliminowania dopływu krwi. Na szczęście pacjenci najczęściej zgłaszają się już po pierwszych oznakach choroby, a chirurdzy mają możliwość udzielenia pomocy w odpowiednim czasie.

Unikalne metody leczenia w Innowacyjnym Centrum Naczyniowym

Specjaliści naszej kliniki posiadają unikalne metody mikrochirurgicznego przywracania krążenia krwi w przypadku gangreny ręki lub krytycznego niedokrwienia. W leczeniu takiej patologii wyznajemy zasadę wystarczalności rewaskularyzacji i dokładnego rozpoznania przyczyn rozwoju patologii. Czasami przywrócenie przepływu krwi poprzez usunięcie skrzepu krwi lub samą operację bajpasów nie jest możliwe. Częstą przyczyną gangreny ramienia jest ucisk lub uszkodzenie tętnic obręczy barkowej. W przypadku zidentyfikowania takiej patologii interweniujemy na tym poziomie. Nasi chirurdzy mają duże doświadczenie w wykonywaniu operacji niedokrwienia i zgorzeli kończyny górnej – operowaliśmy już ponad 100 pacjentów z podobnymi patologiami.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroby okluzyjne tętnic kończyn górnych

• Miażdżyca tętnic kończyn górnych - rozwój blaszek miażdżycowych w naczyniach.
• Zarostowe zapalenie wsierdzia jest chorobą zapalną naczyń krwionośnych, prowadzącą do ich zablokowania.
• Zespół ujścia klatki piersiowej to ucisk tętnicy podobojczykowej pomiędzy pierwszym żebrem a obojczykiem, z wrodzonym zwężeniem tej przestrzeni.
• Zator tętnic kończyny górnej to ostre zablokowanie tętnicy przez skrzeplinę powstającą w wyniku przepływu krwi z jam serca lub poszerzenia dużych tętnic.
• Choroba spastyczna (choroba Raynauda) to uporczywy skurcz małych tętnic palców i dłoni, prowadzący do ich stopniowego przerostu.

Tętnice transportują krew bogatą w tlen i składniki odżywcze z serca do reszty ciała. Niektóre choroby naczyniowe powodują zwężenie lub zablokowanie tętnic, które może rozwijać się stopniowo lub nagle. Wraz ze stopniowym rozwojem może wystąpić przewlekła niewydolność tętnicza ręki, co prowadzi do bólu dłoni podczas wysiłku, owrzodzeń palców i śmierci. W przypadku ostrej blokady może rozwinąć się szybka śmierć kończyny (zgorzel niedokrwienna). W takim przypadku konieczna jest pilna operacja w celu przywrócenia krążenia krwi, w przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo poważnej amputacji.

Urazowa gangrena ręki

Ciężkie urazy kończyny górnej prowadzą do uszkodzenia wiązek naczyniowych i trwałego obrzęku tkanek. Ucisk tkanki przez obrzęk, szczególnie w opatrunku gipsowym, może spowodować gwałtowny spadek krążenia krwi i śmierć tkanek miękkich dłoni.

Głębokie oparzenia i wtórne zakażenia mogą powodować śmierć tkanek miękkich i segmentów kończyn, co wymaga późniejszej amputacji. Do podobnego rezultatu prowadzą odmrożenia palców i dłoni.

Rozwój gangreny ręki jest możliwy z powodu błędnych wstrzyknięć leków do tętnic zamiast do żył, jest to szczególnie powszechne wśród narkomanów. Przebiegowi choroby w tym przypadku towarzyszy szybki rozwój martwicy i ogólne zatrucie.

Rodzaje gangreny

Zgorzel sucha: Ten typ występuje częściej u diabetyków i osób z chorobami autoimmunologicznymi, a także w przypadku miażdżycy tętnic rąk. Zakażenie nie jest zwykle główną przyczyną suchej zgorzeli. Jednakże możliwe jest, że może wystąpić wtórna infekcja i sucha martwica może się rozpaść.

W wyniku złego krążenia krwi (niedokrwienia) dochodzi do śmierci i wysuszenia tkanek. Zgorzel sucha to wysuszona tkanka, w której skóra zmienia kolor z brązowego lub ciemnoniebieskiego na czarny, zanim całkowicie obumrze. Rzadko może nastąpić samoleczenie, gdy martwa tkanka zostanie odrzucona, ale najczęściej tworzy się kikut.

Zgorzel mokra: Ten typ rozwija się, gdy pojawia się wtórna infekcja. Zgorzel mokra ma złe rokowanie ze względu na wysokie ryzyko sepsy. Oparzenia lub urazy, w których kończyna została zmiażdżona lub ściśnięta, mogą również odciąć dopływ krwi do dotkniętych obszarów, powodując gangrenę. Zakażenie tego typu gangreną może bardzo szybko rozprzestrzenić się po całym organizmie, zagrażając życiu pacjenta.

Zgorzel gazowa: wywoływana przez bakterie wytwarzające gaz w tkankach. Jest to najcięższa postać choroby, wywoływana głównie przez bakterie Clostridium perfringens. W miarę pogarszania się stanu skóra staje się blada i szarawa, a pod wpływem nacisku pęka. Wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ pacjent może umrzeć w ciągu dwóch dni. Najczęściej rozwija się z ran postrzałowych. Cukrzyca może rozwinąć się nawet przy niewielkim uszkodzeniu skóry.

Objawy i oznaki

Objawy ciężkiego niedokrwienia ramienia:

• Ból dłoni i palców w spoczynku lub przy najmniejszym wysiłku.
• Trudności w aktywnych ruchach
• Zmniejszona wrażliwość palców i dłoni
• Blada skóra, zapadnięte żyły

Objawy suchej gangreny:

• Sucha, pomarszczona i poczerniała skóra,
• Zimno i drętwienie kończyn,
• Brak czucia w dotkniętym obszarze,
• Rana wypełniona ropą i nieprzyjemnym zapachem.

Objawy mokrej gangreny:

• Wysoka gorączka
• Obniżone ciśnienie krwi,
• Obrzęk i silny ból w dotkniętym obszarze,
• Pęcherze lub rany, które mogą mieć nieprzyjemny zapach
• Przebarwienia skóry w okolicy gangreny,
• Dźwięk trzaskania po naciśnięciu skóry w dotkniętym obszarze (z gangreną gazową).

Komplikacje

• Rozległe rany wymagające operacji rekonstrukcyjnej
• Amputacja (dłoni lub palca),
• Posocznica
• Śmierć

Ważne jest, aby rozpocząć leczenie gangreny, zanim stanie się ona zagrożeniem dla życia. Wczesne leczenie może w pewnym stopniu pomóc zmniejszyć szkody spowodowane przez gangrenę. Aby zapobiec chorobie:

• Kontroluj swoją cukrzycę
• Dobrze leczcie rany
• Nie zwlekaj z skontaktowaniem się z lekarzem w przypadku ciemnienia palców lub bólu dłoni.

Nieleczona gangrena może spowodować przedostanie się infekcji do krwioobiegu i wywołać zagrażającą życiu sepsę. Przypadki samoamputacji z suchą gangreną są na tyle rzadkie, że można je uwzględnić jako czynnik odmowy leczenia chirurgicznego.

Główne wyniki:

• Amputacja w obrębie tkanki zdrowej – wykonywana przez chirurgów ogólnych, nie pozwala na zachowanie jakiejkolwiek funkcjonalności.
• Nekrotomia z późniejszym plastycznym zamknięciem ran – wykonywana jest po przywróceniu przepływu krwi i pozwala na maksymalne zachowanie kończyny, gdyż usuwa się jedynie martwą tkankę
• Sepsa i śmierć pacjenta – w większości przypadków zgorzeli ręki dochodzi do odmowy leczenia operacyjnego przez pacjenta.
• Samoamputacja – odrzucenie martwej tkanki i późniejsze samodzielne zagojenie kikuta jest niezwykle rzadkim, ale możliwym skutkiem gangreny ręki.

Zalety leczenia w klinice

Doświadczenie w skutecznym leczeniu ponad 100 pacjentów z gangreną ręki

Operacje mikrochirurgiczne w celu przywrócenia przepływu krwi

Tromboliza - rozpuszczanie skrzepów krwi w tętnicach ramion

Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna ręki.

Diagnostyka

Rozpoznanie zgorzeli suchej dłoni opiera się na ustaleniu jej przyczyn, rozległości i granic uszkodzenia tkanek oraz określeniu czynnika zakaźnego.

Ustalenie przyczyn zgorzeli niedokrwiennej wymaga dokładnego wywiadu z pacjentem w celu identyfikacji czynników ryzyka (cukrzyca, zastrzyki lekowe, przebyty uraz). Podczas badania możliwe jest ustalenie czasu trwania choroby, co pomaga w ustaleniu dokładnej diagnozy.

Angioskanalizacja ultradźwiękowa tętnic ramiennych i echokardiografia

Umożliwia ocenę drożności naczyń kończyny górnej, identyfikację zablokowanych obszarów oraz stopień kompensacji przepływu krwi wzdłuż bocznych dróg pomostowych. Badanie tętnic dopływowych (podobojczykowych i pachowych) pozwala podejrzewać ucisk tętnic w zespole wylotu klatki piersiowej i identyfikować tętniaki tętnicze prowadzące do zatorowości tętnic przedramienia.

W przypadku rozwoju ostrej niewydolności tętniczej ramienia, ponieważ jedną z głównych przyczyn może być przeniesienie skrzepu krwi z serca do tętnicy (zatorowość), należy wykonać badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografię).

Wielorzędowa tomografia komputerowa tętnic kończyny górnej

Jest to główna metoda diagnostyczna przy planowaniu operacji na tętnicach kończyny górnej w przypadku zgorzeli. MSCT pozwala ocenić drożność tętnic w obrazie trójwymiarowym i zidentyfikować wiele przyczyn niewydolności tętniczej. Korzystając z danych MSCT, można dokładnie określić ucisk tętnicy podobojczykowej w przestrzeni między pierwszym żebrem a obojczykiem, tętniaki i zmiany miażdżycowe są dobrze monitorowane, można szczegółowo ocenić krążenie krwi w tkankach dotkniętych niedokrwieniem i określić stopień metoda przywracania krążenia krwi.

Przedstawiony angiogram komputerowy ukazuje zablokowanie tętnicy łokciowej przez zator z serca powstały po zawale serca. Widoczna jest dobra kompensacja krążenia krwi, dlatego nie jest konieczna pilna operacja usunięcia takiego skrzepu.

Angiografia komputerowa nie wymaga nakłuć tętnic, kontrast wstrzykuje się dożylnie, a jego wygląd oblicza się za pomocą komputera. Zaletą jest dobra szczegółowość tętnic, możliwość badania trójwymiarowego obrazu łożyska naczyniowego. Wadą jest obraz statyczny, który nie pozwala ocenić charakteru ruchu krwi w naczyniach.

Angiografia tętnic kończyn górnych

Wcześniej angiografia była ostateczną metodą diagnostyczną w badaniu stanu tętnic ramienia u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem i zgorzelą. Aby wprowadzić cewnik do ramienia, konieczne jest uzyskanie dostępu przez inne tętnice (takie jak tętnica udowa). Przez cewnik wstrzykiwany jest środek kontrastowy, który zabarwia światło wewnętrzne tętnicy i jest wyraźnie widoczny pod aparatem rentgenowskim. Angiografia pozwala na ocenę w czasie rzeczywistym drożności tętnic, identyfikację tętniaków i zwężeń oraz stopień funkcjonowania dróg omijających przepływu krwi. Ponieważ angiografia jest zabiegiem wykonywanym przez nakłucie tętnicy, wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Dlatego w naszej klinice stosuje się ją dopiero po przeprowadzeniu nieinwazyjnych technik diagnostycznych w celu wykonania interwencji wewnątrznaczyniowej. Po angiografii można zastosować angioplastykę i stentowanie zatorów tętniczych, usuwanie zakrzepów lub rozpuszczenie zakrzepów za pomocą trombolizy.

Więcej informacji o metodach diagnostycznych:

Leczenie gangreny ręki wiąże się z pewnymi trudnościami ze względu na złożoność funkcjonalną kończyny górnej, a także chęć pacjenta i lekarza, aby w jak największym stopniu zachować jej funkcję.

Główne zadania leczenia gangreny ręki:

• Zapobieganie powikłaniom zagrażającym życiu - sepsa, niewydolność wielonarządowa.
• Przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w kończynie i odróżnienie gangreny od zdrowej tkanki.
• Usunięcie martwej tkanki – nekrektomia.
• Przywrócenie integralności skóry.
• Przywrócenie funkcji kończyny.

Rozważmy te zadania bardziej szczegółowo.

Zapobieganie niebezpiecznym powikłaniom osiąga się poprzez najwcześniejszą możliwą interwencję w przypadku gangreny. W przypadku ciężkiego zatrucia i zagrożenia życia główną metodą leczenia może być pierwotna amputacja, jednak można ją zastosować tylko w przypadku realnego zagrożenia. Na szczęście taka sytuacja jest dość rzadka. Wraz z rozwojem ostrego niedokrwienia konieczne jest zastosowanie metod oczyszczania krwi (hemofiltracji) natychmiast po rozpoczęciu przepływu krwi.

Przywrócenie krążenia krwi w dłoni uzyskuje się metodami chirurgii naczyniowej. Może to być usunięcie skrzepów krwi - trombektomia, operacja bajpasów zablokowanych odcinków tętnicy, wewnątrznaczyniowa angioplastyka i stentowanie, rozpuszczenie skrzepów krwi w tętnicach za pomocą selektywnego podawania specjalnych leków - trombolityka za pomocą cewnika angiograficznego. Po udanej operacji postęp gangreny zostaje zatrzymany i można przejść do kolejnego etapu bez konieczności przeprowadzania większej amputacji.

Usunięcie martwej tkanki – nekrektomia. Zwykle do tego etapu wracamy po przywróceniu przepływu krwi i wyraźnym oddzieleniu tkanki martwej od tkanki żywej. Przestrzegamy zasady usuwania martwej tkanki na granicy zdrowych. Pozwala to w jak największym stopniu zachować funkcję dłoni.

Po usunięciu martwej tkanki przychodzi czas na operacje przywracające skórze. Do zamykania rozległych ran stosuje się metody chirurgii plastycznej, począwszy od chirurgii plastycznej na tkankach miejscowych, aż po przeszczepienie płatów na szypułkę naczyniową.

W przypadku stwierdzenia martwicy znacznej części dłoni lub wszystkich palców należy pacjenta poddać leczeniu mającemu na celu przywrócenie funkcji ręki. Może to być falangizacja kości śródręcza i inne operacje rekonstrukcyjne ręki.

Więcej szczegółów na temat metod leczenia:

Wyniki leczenia

Pacjent został przyjęty z powodu gangreny 3 palców prawej ręki na skutek zakrzepicy tętnic ręki i przedramienia. Przeprowadzono skomplikowaną operację mikrochirurgiczną z ominięciem tętnic ręki, a następnie śródoperacyjną trombolizę. Udało się całkowicie zachować rękę i jej funkcję bez konieczności amputacji.

W pracy przedstawiono przypadek skutecznej trombolizy z powodu zakrzepicy lewego odcinka żylnego udowego. Pacjent był leczony zachowawczo przez 14 dni w jednym z moskiewskich szpitali. Utrzymywała się jednak ciężka niewydolność żylna, obrzęk i sinica nogi. 08.12.2019 doznał kontuzji lewej nogi. Nie stwierdzono uszkodzeń kości. Po kontuzji dokuczał mi ból lewego stawu skokowego podczas chodzenia. Od 09.06.2019r pacjent zaczął odczuwać uczucie „pełności” w lewej nodze i stopie, obrzęk lewej kończyny dolnej. 09.06.2019 hospitalizowany w szpitalu miejskim. V.V. Veresaeva z rozpoznaniem lewostronnej zakrzepicy żył krętniczo-udowych. W trakcie leczenia zachowawczego pacjentka nie zauważyła poprawy; ból i obrzęk lewej kończyny dolnej utrzymywał się.

Przedstawiono unikalny przypadek uratowania nogi w przebiegu mokrej zgorzeli cukrzycowej. Pacjent przeszedł szereg operacji mających na celu przywrócenie przepływu krwi, usunięcie gangreny i przywrócenie stopy. Dzięki temu udało nam się uratować nogę w beznadziejnej sytuacji.

Załaduj więcej

Cena

Szacowany koszt standardów leczenia

Konsultacje specjalistyczne

Wizyta (konsultacja) u czołowego chirurga naczyniowego Konsultacja chirurga naczyniowego – badanie przez wyspecjalizowanego specjalistę pacjentów z podejrzeniem chorób tętnic i żył. Podczas konsultacji z chirurgiem naczyniowym może zaistnieć potrzeba wykonania dodatkowych badań w postaci USG tętnic lub żył.
Wizyta (konsultacja) u chirurga naczyniowego, podstawowa Konsultacja chirurga naczyniowego przeprowadzana jest w celu zdiagnozowania chorób tętnic i żył oraz wyboru metody leczenia patologii naczyń.
Wizyta (konsultacja) u chirurga naczyniowego powtarzana Wykonuje się go w celu oceny stanu pacjenta po leczeniu (zachowawczym lub chirurgicznym). Podczas drugiej konsultacji mogą zostać zaproponowane dodatkowe metody diagnostyczne lub lecznicze.

Diagnostyka USG

Diagnostyka radiacyjna

Koszt otwartej chirurgii naczyniowej

Resekcja pierwszego żebra Operacja usunięcia pierwszego żebra w wyniku ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego kończyny górnej pomiędzy obojczykiem a pierwszym żebrem. Operację przeprowadza się w znieczuleniu Ogólne znieczulenie
Zastawka szyjno-podobojczykowa Operacja utworzenia bocznika z tętnicy szyjnej wspólnej do tętnicy podobojczykowej. Stosuje się go w celu zablokowania 1 odcinka tętnicy podobojczykowej, jeśli u pacjenta rozwinie się osłabienie ręki i zespół podkradania kręgu podobojczykowo-kręgowego. Ogólne znieczulenie
Trombembolektomia Operacja otwartego usuwania skrzepów krwi z tętnic i zastawek naczyniowych poprzez dostęp do naczynia i wprowadzenie do jego światła specjalnego cewnika balonowego, który przechodzi przez skrzep i po jego nadmuchaniu i usunięciu usuwa skrzep. Znieczulenie zewnątrzoponowe
Usunięcie dodatkowego żebra szyjnego Operację wykonuje się w przypadku zespołu górnego wylotu (zespołu ucisku pęczka nerwowo-naczyniowego na wyjściu z klatki piersiowej) w znieczuleniu ogólnym. Ogólne znieczulenie

Koszt rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej

Mikrochirurgiczny przeszczep płatów mięśniowo-skórnych Operacja mikrochirurgiczna w celu zamknięcia dużych powierzchniowych ubytków tkanek po gangrenie lub odleżynach. Polega na przeszczepieniu pełnego płata tkanki na naczynia, które pod mikroskopem w obszarze zamkniętej rany zaszywa się do zaopatrujących tętnic i żył.
Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna powierzchni podporowych stopy z wykorzystaniem przesuniętych płatów mięśniowo-skórnych i interwencji kostnych Skomplikowana rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna wykorzystująca przemieszczone płaty mięśniowe lub skórne w celu pokrycia ubytków kostnych nogi lub stopy.
Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna 1. kategorii złożoności - wycięcie wrzodów i ran z zamknięciem miejscowych tkanek bez mobilizacji. Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna polega na chirurgicznym oczyszczeniu rany i jej zamknięciu za pomocą miejscowej tkanki lub przeszczepu wolnej skóry z rozciętym płatem.
Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna II kategorii złożoności Chirurgia rekonstrukcyjna polegająca na zamykaniu ubytków skóry poprzez mobilizację otaczających tkanek.
Rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna III kategorii złożoności, zastosowanie płatów mięśniowych i resekcja kości w przypadku skomplikowanych ran nogi Operacja zamykania ran z wykorzystaniem mobilizacji płatów mięśniowych, resekcji kości i stosowania przeszczepów skóry pośredniej grubości.

Koszt zabiegów wewnątrznaczyniowych na naczyniach krwionośnych

Angioplastyka i stentowanie tętnicy podobojczykowej Podczas tej operacji przez nakłucie w nadgarstku lub pachwinie wprowadza się cienką prowadnicę w okolicę zablokowanej tętnicy podobojczykowej. Następnie obszar ten napełnia się balonem i umieszcza się stent. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i wymaga 1-dniowej hospitalizacji.
Tromboliza cewnika - rozpuszczanie skrzepów krwi Procedurę rozpuszczania skrzepów krwi w tętnicach i żyłach przeprowadza się po założeniu w miejscu zakrzepicy specjalnego cewnika angiograficznego, przez który podaje się lek rozpuszczający masy zakrzepowe. Najczęściej stosuje się go w przypadku długotrwałej zakrzepicy małych tętnic, gdy można liczyć na stopniową resorpcję skrzepów krwi i przywrócenie drożności małych tętnic. Można go stosować w leczeniu zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej.
Usuwanie skrzepu krwi z tętnicy przy użyciu technologii Rotarex Straub Usuwanie zakrzepów krwi w tętnicach za pomocą specjalnej sondy Rotarex. Jest to metoda małoinwazyjna, niewymagająca chirurgicznego dostępu do tętnic.	Zespół Tokayasu Niespecyficzne zapalenie aorty i tętnic (synonimy: zespół Takayasu, pierwotne zapalenie tętnic łuku aorty, zespół łuku aorty) to choroba o nieznanej etiologii, charakteryzująca się nieswoistym produktywnym zapaleniem ścian aorty, jej odgałęzień z zatarciem ich ujść, a także jak duże tętnice mięśniowe; klinicznie objawia się spadkiem ciśnienia, osłabieniem tętna i zmniejszeniem przepływu krwi w zwężonych tętnicach, najczęściej w górnej połowie ciała i głowy. Etiologia Zakaźne czynniki alergiczne i autoimmunoagresja odgrywają rolę w rozwoju choroby. Odkładanie się kompleksów immunologicznych w ścianach naczyń krwionośnych prowadzi do powstawania nacieków jednojądrzastych z pojedynczymi komórkami olbrzymimi. Charakterystyczna jest zakrzepica. Wynikiem tego procesu jest stwardnienie rozsiane. Na tle stanu zapalnego w ścianach naczyń krwionośnych często wykrywa się zmiany miażdżycowe w różnych fazach Warianty morfologiczne Uszkodzenie łuku aorty i jej odgałęzień (8%) Uszkodzenie aorty piersiowej i brzusznej (11%) Uszkodzenie łuku, aorty piersiowej i brzusznej (65%) Uszkodzenie tętnicy płucnej i dowolnego odcinka aorty Uszkodzenie tętnicy podobojczykowej – przewlekłe niedokrwienie kończyny górnej, Uszkodzenie tętnic szyjnych i kręgowych – przewlekłe niedokrwienie mózgu, Uszkodzenie pnia ramienno-głowowego – połączenie tych objawów. Przewlekłe niedokrwienie kończyn górnych I etap kompensacji krążenia, czyli etap początkowych objawów choroby okluzyjnej (dreszcze, parestezje, zwiększona wrażliwość na zimno z reakcjami naczynioruchowymi). II stopień względnej kompensacji, czyli etap niewydolności krążenia podczas obciążenia funkcjonalnego kończyn górnych (przejściowe objawy - zimno, drętwienie, uczucie szybkiego męczenia się i zmęczenia palców i dłoni, mięśni przedramienia lub rozwój przemijającego objawy niewydolności kręgowo-podstawnej na tle obciążenia funkcjonalnego). III stopień niewydolności krążenia w kończynie górnej w spoczynku (ciągłe zimno, ból, drętwienie palców, zanik mięśni obręczy barkowej, przedramienia, osłabienie siły mięśniowej, utrata zdolności wykonywania drobnych ruchów palcami – a. uczucie niezręczności w palcach). IV stopień zmian wrzodziejąco-martwiczych kończyn górnych (obrzęk, sinica palców, bolesne pęknięcia, obszary martwicy w okolicy paliczków paznokci, zgorzel palców). Dane fizyczne Brak pulsacji (lub jej osłabienie) poniżej miejsca zamknięcia (lub zwężenia) tętnicy Szmer skurczowy powyżej miejsca zwężenia i nieco dalej. Różnica w skurczowym ciśnieniu krwi na prawej i lewej tętnicy ramiennej wynosi ponad 10 mm Hg. Sztuka. Przewlekłe niedokrwienie mózgu Wyróżnia się dwa rodzaje zmian: proksymalne i dystalne. W typie proksymalnym proces patologiczny jest zlokalizowany w pniu ramienno-głowowym, tętnicach szyjnych wspólnych i podobojczykowych. Niewydolność naczyń mózgowych łączy się z niedokrwieniem kończyn górnych. W typie dystalnym dotyczy to głównie rozwidlenia tętnicy szyjnej, ujścia tętnic szyjnych wewnętrznych i kręgowych. Zmiany dystalne obserwuje się znacznie częściej niż proksymalne i występują u 84% chorych. Objawy kliniczne: skargi na bóle głowy o różnej lokalizacji, ogólnoustrojowe lub główne zawroty głowy, czasami z nudnościami i wymiotami; ataki utraty przytomności (omdlenia); nagły spadek ciśnienia krwi; przejściowe zaburzenia motoryczne i mowy; zaburzenia wrażliwości; zaburzenia widzenia (od utraty pola widzenia po migoczące mroczki, fotopsję); drętwienie i zimno rąk, zmęczenie, osłabienie i ból rąk po krótkiej pracy. Etapy kompensacji i subkompensacji Etap początkowych objawów, czyli kompensacji, rozwija się w postaci ogniskowych zaburzeń nerwicowych. Zgodnie z decyzją WHO, przemijające ataki niedokrwienne (TIA) wyróżnia się szybko ustępującymi (do 24 godzin) objawami ogniskowymi lub mózgowymi. W okolicy kręgowo-podstawnej TIA występują 3 razy częściej niż w okolicy tętnicy szyjnej. Obraz kliniczny niewydolności kręgowo-podstawnej objawia się bólami głowy, atakami utraty przytomności, podwójnym widzeniem, zawrotami głowy, zaburzeniami statyki i chodu, dzwonieniem w uszach oraz pojawieniem się „zasłony” lub „siatki” przed oczami. Przejściowa głuchota i całkowita amnezja rozwijają się rzadziej. W przypadku TIA, zgodnie z tomografią komputerową, identyfikuje się małe ogniska zniszczenia tkanki mózgowej, identyczne jak w przypadku „małych udarów”, dlatego granica między TIA a „małym udarem” jest czysto przejściowa (24 godziny i 14 dni). Niedokrwienie okolicy szyjnej w 60% przypadków objawia się drętwieniem i parestezją kończyn, przejściową afazją, przejściową ślepotą jednego oka i jednostronnym zespołem Hornera. Niedrożność tętnicy środkowej siatkówki u pacjentów z uszkodzeniem tętnicy szyjnej obserwuje się w 32–65% przypadków. Stadium dekompensacji W fazie dekompensacji rozwija się ciężka encefalopatia z przewagą zaburzeń psychicznych i minimalnymi objawami neurologicznymi lub z „masywną” niewydolnością piramidową i pozapiramidową z minimalnie zmienioną psychiką. Etap dekompensacji wraz z rozwojem udaru niedokrwiennego również przebiega inaczej. W przypadku niedrożności zewnętrznych tętnic szyjnych pacjentom przeszkadza ból twarzy, drętwienie i parestezje skóry twarzy; określa się hipotrofię mięśni połowy twarzy i cofanie gałki ocznej po stronie dotkniętego naczynia. Diagnostyka Badania laboratoryjne Zwiększona ESR w fazie zapalnej Federacji Rosyjskiej, czynnik przeciwjądrowy Specjalne metody badawcze Reowasografia Badanie Dopplera Aortografia, selektywna angiografia dotkniętych naczyń MRI, tomografia komputerowa mózgu, EEG Leczenie Farmakoterapia Prednizolon 30-100 mg/dzień Cyklofosfamid (cyklofosfamid) 2 mg/kg/dzień (cyklofosfamid) mg/kg/dzień Leki przeciwskurczowe W celu skorygowania hiperlipidemii wskazana jest przede wszystkim dieta. W przypadku braku efektu należy zastosować leki hipolipemizujące: statyny, preparaty kwasu nikotynowego, enterosorbenty („sekwestranty” kwasów tłuszczowych), statyny („sekwestranty”). Profilaktycznym środkiem zapobiegającym powtarzającym się epizodom niedokrwiennym jest długotrwałe stosowanie leków przeciwpłytkowych: aspiryna, klopidogrel, tiklopidyna, połączenie klopidogrelu z aspiryną, klopidogrelem, tiklopidyną, stosuje się również leki trentalowe, hipolipidemiczne i przeciwpłytkowe, ancrod, trental, ancrod, atromed, sulodeksyd, sulodeksyd. Do poprawy funkcji poznawczych przyczyniają się także leki o działaniu neurometabolicznym: miłorząb dwuklapowy, piracetam, encefabol, actovegin, fenotropil, L-karnityna, gliatylina; także leki o działaniu neurotroficznym: encefabol, actovegin, fenotropil, korteksyna, cerebrolizyna; jako przeciwutleniacze: winpocetyna, winkamina, korteksyna, cerebrolizyna, winpocetyna, winkamina, vasobral, nicergolina. zebrał wazon Leczenie chirurgiczne Wskazania do operacji zależą od rozległości procesu (odcinkowy charakter zmiany) i drożności obwodowego łożyska naczyniowego. Metody leczenia operacyjnego: Endarterektomia (zwykle z poszerzeniem światła naczynia za pomocą plastra) w przypadku izolowanego segmentowego. okluzje głównych tętnic odchodzących bezpośrednio od aorty (przykład: tromboendarterektomia tętnicy szyjnej z rozwidlenia tętnicy szyjnej z łatą) Bypass z syntetycznymi protezami naczyniowymi w przypadku okluzji o większym zasięgu i licznych zmian. Pomostowanie dystalnych tętnic kończyn górnych najczęściej wykonuje się za pomocą przeszczepu autożylnego, z których najlepszym jest przeszczep żyły odpiszczelowej uda. W przypadkach, gdy nie można zastosować tego przeszczepu, stosuje się żyłę odpiszczelową boczną drugiego ramienia lub protezę atrombogenną. (przykład: bajpas szyjno-podobojczykowy z żyłą autologiczną lub protezą) operacja wszczepienia lewej tętnicy podobojczykowej do lewej tętnicy szyjnej wspólnej, czyli utworzenie lewego pnia ramienno-głowowego Przewlekłe niedokrwienie kończyn górnych Choroby naczyniowe kończyn górnych prowadzące do niedokrwienia są mniej powszechne w porównaniu z chorobami kończyn dolnych [Spiridonov A.A., 1989; Sułtanow DD, 1996; Bergau J.J., 1972], a wynika to przede wszystkim z cech anatomicznych: kończyny górne w porównaniu do kończyn dolnych charakteryzują się obecnością dobrze rozwiniętych zabezpieczeń pobocznych i mniejszą masą mięśniową. Jednocześnie niedokrwienie kończyn górnych często prowadzi do nie mniej wyraźnych konsekwencji niż niedokrwienie kończyn dolnych i często kończy się amputacją, zwłaszcza w dystalnych postaciach uszkodzenia. Jednocześnie odsetek amputacji pozostaje dość wysoki i według J.H.Rappa (1986) i J.L.Millsa (1987) sięga 20%. Według niektórych autorów przewlekła niewydolność tętnicza kończyn górnych stanowi 0,5% wszystkich przypadków niedokrwienia kończyn i 0,9% zabiegów chirurgicznych na tętnicach. Pierwsze opisy niedokrwienia kończyn górnych pochodzą z początków XIX wieku, kiedy to Maurice Raynaud w 1846 r. po raz pierwszy zidentyfikowana jako niezależna choroba „stan przejściowy”. symetryczne niedokrwienie palców na skutek upośledzonej reaktywności małych naczyń palców.” Co więcej, na długo przed pierwszą publikacją M. Raynauda w literaturze pojawiały się już nieusystematyzowane doniesienia o podobnych zmianach w palcach. Pierwsza wzmianka o uszkodzeniu gałęzi łuku aorty u pacjenta chorego na kiłę pochodzi od Davisa (1839). Savory (1856) przedstawił opis młodej kobiety, u której doszło do zatarcia tętnic obu kończyn górnych i lewej strony szyi; najprawdopodobniej zmiany te są charakterystyczne dla niespecyficznego zapalenia aorty i tętnic. W 1875 r. ᴦ. Broadbent opublikował raport o braku tętna w tętnicy promieniowej. Niemal jednocześnie poczyniono pierwsze kroki w kierunku odkrycia przyczyn niedokrwienia ręki dzięki rozwojowi i aktywniejszym studiom anatomii patologicznej. Pierwsze doniesienie o zwężeniu dużych tętnic odchodzących od łuku aorty pochodzi od patologa Yelloly'ego (1823). W 1843 r. ᴦ. Opublikowano podstawowe dzieło Tiedemanna „O zwężeniu i zamknięciu tętnic”, a w 1852 r. ᴦ. - esej Rokitansky'ego „O niektórych głównych chorobach” tętnice”, w którym po raz pierwszy przedstawiono opis zmian w ścianach tętnic i przyjęto założenia dotyczące możliwych przyczyn różnych chorób zarostowych. Choroby kończyn górnych w naturalny sposób doprowadziły do ​​ogromnego znaczenia wykonywania angiografii ręki. Haschek i Lindenthal po raz pierwszy w 1896 r. wykonał pośmiertną angiografię amputowanej kończyny górnej. Berberich i Kirsch (1923) jako pierwsi ogłosili pomyślną skuteczność angiografii in vivo. Okluzja to szerokie pojęcie charakteryzujące niedrożność niektórych naczyń na skutek trwałego zamknięcia ich światła w określonym obszarze. Istnieją różne rodzaje blokad, które można połączyć w jedno określenie – okluzja tętnicza. Powoduje Objawy Diagnostyka Jak wiadomo, naczynia te krążą po całym naszym organizmie. Dlatego podczas diagnozy zawsze określa się lokalizację światła - tętnicę szyjną, powierzchowną tętnicę udową lub inną tętnicę, lewą lub prawą. Zwężenie i okluzja to pojęcia ściśle ze sobą powiązane. Należy zauważyć, że okluzja może działać jako interwencja chirurgiczna, co znajduje odzwierciedlenie w nazwach niektórych operacji. Przykładem jest rentgenowska okluzja wewnątrznaczyniowa ubytku przegrody międzyprzedsionkowej (ASD), okluzja wewnątrznaczyniowa i inne. Wszystko to wymaga dokładnego rozważenia, zaczynając od przyczyn i rodzajów niedrożności naczyń. Powoduje Choroba rozwija się z pewnych powodów, z których głównym jest zatorowość. Tak nazywa się zablokowanie światła przez gęstą formację w krwiobiegu, która występuje z powodu czynników, głównie o charakterze zakaźnym. Istnieje kilka typów: Zator powietrzny. Na skutek uszkodzenia płuc lub nieprawidłowego wstrzyknięcia do naczyń dostaje się pęcherzyk powietrza. Zator tętniczy. Naczynie, żyła lub tętnica zatykają się ruchomymi skrzepami krwi, które powstają w wyniku patologii aparatu zastawkowego serca. Zator tłuszczowy. W wyniku zaburzeń metabolicznych, a czasem także urazów, we krwi gromadzą się drobne cząsteczki tłuszczu, które sklejają się w jeden duży skrzep. Zakrzepica staje się sprzyjającym warunkiem rozwoju zatorowości. Jest to stopniowe zwężanie światła tętnicy w wyniku stałego wzrostu liczby i wielkości skrzepów krwi na wewnętrznych ścianach. W różnym stopniu warunkiem niedrożności tętnic jest także miażdżyca naczyń, która może się rozwijać, czyli przechodzić z jednego stopnia na drugi. Urazy, które uszkadzają tkankę mięśniową lub kostną, mogą powodować ucisk dużych naczyń krwionośnych, powodując spowolnienie przepływu krwi. W miejscu ucisku tętnicy mogą rozpocząć się procesy zakrzepowe. Istnieje kilka rodzajów okluzji: Zakrzepica. Zablokowanie przepływu krwi przez skrzepy krwi zwykle obserwuje się w żyłach kończyn dolnych. Zauważono, że tylko jedna trzecia pacjentów z tą chorobą podlega diagnostyce i leczeniu, gdyż u innych przebiega ona bez wyraźnych objawów lub nawet ich braku. Niedrożność tętnicy podobojczykowej. Uszkodzenie jednego z najważniejszych naczyń prowadzi do rozwoju niewydolności naczyń mózgowych i niedokrwienia kończyn górnych. Według różnych źródeł niedrożność pierwszego odcinka tętnicy podobojczykowej występuje w przedziale od 3 do 20%. W tym przypadku bardzo często występują współistniejące zmiany w obrębie kręgów lub drugiego odcinka tętnic podobojczykowych. W takich przypadkach wymagane jest natychmiastowe leczenie. Okluzja zakrzepowa i pozakrzepowa. Ta ostatnia jest ściśle powiązana z chorobą pozakrzepową, której patogeneza jest dość złożona. Czynniki determinujące proces rekanalizacji skrzepliny nie zostały dotychczas zbadane. Ostra okluzja. Jest to wynikiem nagłego ustania przepływu krwi, co prowadzi do powstania dodatkowych zakrzepów krwi. Stan jest ciężki, ale nie jest nieodwracalny, jeśli pomoc zostanie udzielona od samego początku w ciągu czterech godzin. Głębokie niedokrwienie prowadzi do nieodwracalnych powikłań martwiczych. Niedrożność tętnicy siatkówki w zależności od konkretnego oka. Jest to zaburzenie krążenia w żyle środkowej siatkówki lub jej odgałęzieniach. Obserwuje się go w wieku 40-50 lat. Okluzja BPS, czyli odcinka udowo-podkolanowego. Krew wzbogacona w tlen nie przepływa do dolnej części nogi, czemu towarzyszą pewne objawy. Przyczyną jest zwykle zacierająca miażdżyca. Istnieją inne rodzaje okluzji lewej i prawej tętnicy, w zależności od lokalizacji. W każdym razie zagrażają zdrowiu ludzkiemu i mogą prowadzić do nieodwracalnych zmian w organizmie. Jeśli masz objawy i przeprowadzasz specjalne badania, nie jest trudno postawić diagnozę i zidentyfikować różne stopnie choroby. Wczesne etapy niedrożności tętnicy podobojczykowej leczy się zachowawczo, powikłania często wymagają interwencji chirurgicznej. Należy pamiętać, że leczenie rozpoczyna się dopiero po odkryciu przyczyny choroby. Usunięcie objawów nie wystarczy. Oczywiście nie wolno nam zapominać, że niedrożność tętnic może wystąpić szczególnie w przypadku interwencji chirurgicznej. Jest to okluzja ASD, wewnątrznaczyniowa i częściowa, gdy dolna połowa szyby oka dominującego jest zamknięta. Objawy Objawy BPS, czyli tętnicy udowej: zimne stopy; bladość skóry kończyn dolnych; chromanie przestankowe - drętwienie i ból mięśni łydek. W przypadku okluzji zakrzepowej obraz kliniczny opiera się na identyfikacji jednego lub więcej z następujących objawów: parestezje; ból; paraliż; bladość; brak pulsu. Podobnie charakteryzuje się niedrożność tętnicy kręgowej. Literatura medyczna opisuje kilka głównych objawów zablokowania dowolnego naczynia. Szczególnie szybko pojawiają się w okolicy szyi i głowy: Ból jest pierwszym sygnałem. Obecny w dotkniętym obszarze, stopniowo się zwiększa, może zniknąć, jeśli skrzep krwi przesunie się sam, nawet bez leczenia. Brak pulsu. Często trudno to określić, gdyż trzeba dokładnie sprawdzić, w którym miejscu w żyle przepływ krwi jest zakłócony. Bladość skóry, na przykład w okolicy twarzy, a następnie sinica. Kiedy przez bardzo długi czas nie ma koniecznego odżywiania, pojawiają się objawy takie jak suchość, łuszczenie się i zmarszczki. Parestezje. Pojawia się, gdy dana osoba skarży się na mrowienie, drętwienie, gęsią skórkę, wówczas dodaje się wrażliwości dotykowej. Jeśli stan będzie się utrzymywał, może rozwinąć się paraliż. Zamknięcie tętnicy szyjnej wewnętrznej (ICA) najczęściej skutkuje przejściowym atakiem niedokrwiennym. Najbardziej typowe objawy: niedowład pojedynczy lub połowiczy, zaburzenia czucia po stronie przeciwnej, lewej lub prawej. Po stronie dotkniętej chorobą obserwuje się jednooczne zaburzenia widzenia. Diagnostyka Każda forma niedrożności żył i tętnic wymaga dokładnej diagnozy: szybkiego wykrycia objawów i wyznaczenia konkretnych badań. Działania te są przeprowadzane wyłącznie w warunkach szpitalnych. Niedrożność ICA, tętnicy podobojczykowej, pozakrzepowa niedrożność lewej lub prawej żyły i każdą inną podobną patologię wykrywa się różnymi metodami badawczymi: ogólne badanie krwi; analiza cholesterolu; koagulogramy; EKG, EEG, REG naczyń głowy i szyi; MRI, CT, Dopplerografia szyi. Leczenie zależy od dokładnej diagnozy. W ostrych przypadkach wykonuje się trombektomię. W przypadku ekspresji okołoprocesowej przeprowadza się flebolizę. Bardzo ważna jest terapia antykoagulantami. Wtórne formy tego zespołu powstają w wyniku ucisku żyły przez węzły chłonne i nowotwory. Terapię przeprowadza się w zależności od przyczyny, która spowodowała zakłócenie odpływu krwi żylnej. W przypadku niedrożności tętnicy podobojczykowej konieczna jest dokładna diagnostyka, a jest to możliwe tylko w odpowiedniej klinice. Kiedy tętnica udowa jest niedrożna, organizm jest w stanie kompensować krążenie krwi w kończynie, wykorzystując przepływ krwi przez boczne odgałęzienia układu tętniczego. Wtedy leczenie zachowawcze może być skuteczne. Jeżeli objawy niedokrwienia stają się coraz bardziej widoczne, a po przebyciu maksymalnie stu metrów chromania przestankowego pojawia się chromanie przestankowe, konieczna będzie interwencja chirurgiczna. Może to obejmować endarterektomię, operację pomostowania udowo-podkolanowego lub udowo-piszczelowego. Wspomniano, że okluzja pełni funkcję operacji. Na przykład dochodzi do tymczasowej przezpochwowej niedrożności tętnic macicznych; przepływ krwi jest w nich blokowany na określony czas, podczas którego zdrowa tkanka macicy znajduje odżywienie, a węzły mięśniakowe obumierają z powodu braku rozgałęzionej sieci żywieniowej naczyń. Podczas tego zabiegu nie wykonuje się żadnych nacięć. W znieczuleniu klipsy zakłada się na tętnice maciczne przez pochwę na sześć godzin. Po ich usunięciu przepływ krwi zostaje przywrócony tylko w macicy, ale nie w węzłach mięśniakowych. Okluzja ASD, metoda przezcewnikowego zamykania nieprawidłowego ujścia za pomocą specjalnego systemu - okludera, pomaga zamknąć otwory nie większe niż dwa centymetry. Jest to jedna z metod leczenia ASD; choroby nie można leczyć samodzielnie. Okluzja bezpośrednia to wyłączenie oka, które widzi lepiej, z aktu widzenia. Jest to bardzo powszechny sposób leczenia niedowidzenia. Aby rozwinąć widzenie obuoczne, wymagana jest pewna ostrość wzroku gorszego oka, a mianowicie co najmniej 0,2. Procedura trwa od dwóch do sześciu miesięcy. Raz w tygodniu monitoruje się widzenie obu oczu, ponieważ przy wyłączonym oku może ono chwilowo się zmniejszyć. Ta metoda nie zawsze daje pozytywny wynik. W odniesieniu do widzenia można powiedzieć, że istnieją takie pojęcia jak okluzja stała i przerywana. Kiedy dolna połowa szyby dominującego oka nie jest całkowicie zamknięta, jest to rodzaj częściowej okluzji. Zapobieganie zatorowości naczyniowej oznacza prowadzenie zdrowego trybu życia i nie należy jej zaniedbywać, aby uniknąć bezpośredniego zagrożenia. Należy stosować się do wszystkich zaleceń lekarza i nie bać się interwencji chirurgicznej, jeśli zajdzie taka potrzeba. Pozostawiając komentarz, akceptujesz Umowę użytkownika Niemiarowość Miażdżyca Żylaki żylaki Hemoroidy Nadciśnienie Niedociśnienie Diagnostyka Dystonia Udar Zawał serca Niedokrwienie Krew Operacje Serce Statki Angina pectoris Częstoskurcz Zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył Herbata serca Nadciśnienie Bransoletka ciśnieniowa Normalność Allapinina Asparkam Detralex Podobne artykuły Etnogeneza i historia etniczna Rosjan Rosyjska grupa etniczna to najliczniejsza grupa etniczna w Federacji Rosyjskiej. Rosjanie mieszkają także w krajach sąsiednich, USA, Kanadzie, Australii i wielu krajach europejskich. Należą do dużej rasy europejskiej. Obecny teren osadnictwa... Ludmiła Pietruszewska - Wędrówki po śmierci (kolekcja) W tej książce znajdują się historie, które w taki czy inny sposób wiążą się z naruszeniami prawa: czasami można po prostu popełnić błąd, a czasami uznać prawo za niesprawiedliwe. Tytułowa opowieść ze zbioru „Wędrówki po śmierci” to kryminał z elementami... Składniki na deser z ciasta mlecznego Milky Way to bardzo smaczny i delikatny batonik z nugatem, karmelem i czekoladą. Nazwa cukierka jest bardzo oryginalna; w tłumaczeniu oznacza „Drogę Mleczną”. Spróbowawszy raz, na zawsze zakochasz się w przestronnym barze, który przyniosłeś... Jak płacić rachunki za media online bez prowizji Istnieje kilka sposobów płacenia za mieszkanie i usługi komunalne bez prowizji. Drodzy Czytelnicy! W artykule omówiono typowe sposoby rozwiązywania problemów prawnych, jednak każdy przypadek jest indywidualny. Jeśli chcesz wiedzieć jak... Kiedy pełniłem funkcję woźnicy na poczcie. Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie Kiedy służyłem jako woźnica na poczcie, byłem młody, byłem silny i głęboko, bracia, w jednej wsi kochałem wtedy dziewczynę. Z początku nie wyczuwałem w dziewczynie kłopotów, Potem oszukałem go na dobre: ​​Gdziekolwiek pójdę, gdziekolwiek pójdę, zwrócę się do mojej ukochanej... Skatow A. Kolcow. "Las. VIVOS VOCO: N.N. Skatov, „Dramat jednego wydania” Początek wszystkich początków Niekrasow. Skatow N.N. M.: Młoda Gwardia, 1994. - 412 s. (Seria „Życie niezwykłych ludzi”) Nikołaj Aleksiejewicz Niekrasow 12.10.1821 - 01.08.1878 Książka słynnego krytyka literackiego Nikołaja Skatowa poświęcona jest biografii N.A. Niekrasowa,...