Ciąża i choroby zapalne narządów miednicy. Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej u mężczyzn

Damskie układ rozrodczy ma dość złożoną strukturę. Wszystkie narządy wchodzące w jego skład są ze sobą ściśle powiązane, dlatego wszelkie zakłócenia w działaniu jednego z nich negatywnie wpływają na funkcjonowanie pozostałych. Jednocześnie układ rozrodczy wykazuje szczególną wrażliwość na wpływ zarówno wewnętrznych, jak i zewnętrznych czynników agresywnych. Tak więc ogromna liczba kobiet staje przed diagnozą procesu zapalnego w miednicy, jego objawami i leczeniem, abyś wiedział więcej, teraz przyjrzymy się temu nieco bardziej szczegółowo.

Proces zapalny w miednicy może wpływać na wiele narządów, w tym macicę, jajowody i jajniki. Termin ten może obejmować różne choroby zapalne narządów miednicy, reprezentowane przez zapalenie błony śluzowej macicy (zapalenie macicy), zapalenie szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy), zapalenie jajowodu (zapalenie jajowodów), zapalenie jajników (zapalenie jajników), zapalenie jajowodów (zapalenie jajowodów i jajowodów). - zapalenie przydatków macicy), a także zapalenie miednicy i otrzewnej (zapalenie otrzewnej miednicy) i niektóre inne. Uważa się, że proces zapalny w miednicy jest najczęstszym problemem ze wszystkich dolegliwości ginekologiczne.

Objawy

Choroby zapalne narządów miednicy mniejszej objawiają się na różne sposoby. Ale wszystkie te choroby powodują bolesne doznania w dolnej części brzucha i może powodować nieregularne miesiączki u kobiet (nieregularność, obfitość, ból itp.). Ponadto niektóre procesy zapalne powodują swędzenie i nieprawidłową wydzielinę z jamy pochwy. Wydzielina może być zsiadła, krwawa, śluzowo-ropna. Czasami stają się po prostu obfite i może być w nich widoczny żółtawy odcień. Ponadto proces zapalny może spowodować wydzielinę nieprzyjemny zapach, zmętnienie itp. W niektórych przypadkach pojawia się krwawienie niezwiązane z miesiączką.

Ostry proces zapalny zwykle prowadzi do wzrostu temperatury ciała i osłabienia. Pacjenta mogą niepokoić także inne objawy zatrucia, na przykład bóle i bóle głowy, zawroty głowy, wzrost ciśnienia krwi, nudności, a nawet wymioty.

Wiele stanów zapalnych w miednicy prowadzi do uczucia ucisku w podbrzuszu. Również procesy patologiczne często powodują zaczerwienienie, obrzęk i swędzenie błon śluzowych sromu i/lub pochwy. Wielu pacjentów skarży się na ból w dolnej części pleców podczas stosunku. Mogą również odczuwać bolesne lub trudne oddawanie moczu częsta potrzeba do oddawania moczu.

Warto zauważyć, że przewlekła postać zapalenia w miednicy najczęściej występuje bez ciężkie objawy. Przy takim schorzeniu kobieta może odczuwać jedynie niewyrażony i sporadyczny ból, czego nie uważa za powód do szukania pomocy u lekarza.

W rezultacie zapalenie prowadzi do rozwoju poważnych problemów zdrowotnych, które mogą być reprezentowane przez niepłodność, ciąże pozamaciczne, przewlekły ból miednicy itp. Zaostrzenia choroby z czasem mogą być wywołane przez dowolne czynniki - banalną hipotermię, przeziębienia itp. .

Jak koryguje się proces zapalny w miednicy, jakie leczenie jest skuteczne?

Terapia procesu zapalnego w miednicy odbywa się na oddziale stacjonarnym lub ambulatoryjnym. Po ustaleniu przyczyny choroby lekarz wybiera odpowiednią taktykę leczenia, koncentrując się na Cechy indywidulane pacjenci.

W większości przypadków korekta stanu zapalnego żeńskich narządów płciowych polega na terapii przeciwbakteryjnej. Antybiotyki dobiera się biorąc pod uwagę zidentyfikowany patogen, w niektórych przypadkach przed otrzymaniem wyników badań pacjentowi przepisuje się lek o szerokim spektrum działania. W przypadku poważnego stanu zapalnego leki przeciwbakteryjne podawany w szpitalu, dożylnie. Lekarze mogą zalecić stosowanie dwóch lub nawet większej liczby leków jednocześnie.

W przypadku zaatakowania grzybami antybiotyki nie dają pozytywnego efektu, w tym przypadku stosuje się leki przeciwgrzybicze – albo tylko miejscowo, albo lokalnie i ogólnoustrojowo (w postaci tabletek). W niektórych przypadkach leki te stosuje się profilaktycznie, o zasadności takiego leczenia decyduje lekarz.

Ponadto kompetentną terapię przeciwzapalną można przeprowadzić za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Mają także dobre działanie przeciwbólowe.

Również leczenie procesu zapalnego w miednicy pomaga zwiększyć odporność organizmu na chorobę. Aby osiągnąć ten efekt, zwykle się go stosuje kompleksy multiwitaminowe, immunomodulatory. W razie potrzeby można zastosować terapię odczulającą leki przeciwhistaminowe. Zabieg ten może zmniejszyć obrzęk, swędzenie i pieczenie. Ponadto zaleca się przestrzeganie pacjentów z procesem zapalnym w miednicy mniejszej żywienie dietetyczne, często przepisuje się im zabiegi fizjoterapeutyczne (po ustąpieniu ostrego procesu zapalnego), a także fizykoterapia.

W niektórych przypadkach leczenie procesu zapalnego w miednicy jest niemożliwe bez interwencja chirurgiczna. Najczęściej chirurdzy wykonują manipulacje w celu usunięcia ropy, drenażu lub usunięcia przydatków macicy.

Tradycyjne leczenie

Aby skutecznie wyeliminować stany zapalne w miednicy mniejszej, można zastosować także tradycyjną medycynę, celowość ich stosowania należy omówić z lekarzem.

Można więc w tym celu wykorzystać ziele dziurawca zwyczajnego. Łyżkę posiekanych ziół zaparzyć szklanką świeżo przegotowanej wody. Gotuj ten produkt na małym ogniu przez kwadrans, a następnie odcedź. Pij ćwierć szklanki przygotowanego wywaru trzy razy dziennie.

Choroby narządów miednicy obejmują patologię narządy rozrodcze, pęcherz i odbytnica. Z problemami zdrowotnymi związanymi z tym obszarem ludzie zwracają się do ginekologa, urologa, nefrologa lub proktologa (w zależności od choroby).
Obecnie częstość występowania chorób zapalnych narządów miednicy u kobiet (macicy i przydatków) jest bardzo wysoka. Najwyraźniej wynika to z rosnącej częstości występowania chorób przenoszonych drogą płciową (takich jak rzeżączka, chlamydia, kiła, gardnereloza itp.). Ta patologia, jeśli nie zostanie skonsultowana w odpowiednim czasie i bez leczenia, może prowadzić do zapalenia przydatków, zapalenia błony śluzowej macicy (zapalenie wewnętrznej błony śluzowej macicy), powstawania zrostów wewnątrzmacicznych i zrostów między narządami miednicy, niedrożności jajowodów, i ostatecznie do niepłodności.
Inną częstą patologią sfery kobiecej jest endometrioza. W tej chorobie poza jamą macicy pojawiają się ogniska proliferującej tkanki, histologicznie identyczne z tkanką endometrium. W tym przypadku ból pojawia się w okolicy miednicy, możliwe są również problemy z ciążą.
Często diagnozuje się zespół policystycznych jajników, w którym niepłodność występuje na skutek braku owulacji (uwolnienia komórki jajowej). Wraz z wiekiem wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia mięśniaków ( łagodny nowotwór, wpływający na macicę), częściej węzły mięśniakowe nie są pojedyncze, ale wielokrotne. Ostatnią, ale nie mniej ważną kwestią jest patologia onkologiczna, której ryzyko również wzrasta wraz z wiekiem, dlatego kobiety w każdym wieku muszą regularnie odwiedzać ginekologa profilaktycznie. Wśród innych chorób w tym obszarze - wady wrodzone(na przykład podwojenie pochwy), różne cysty (w tym skręcenie torbieli, przypisywane ostrej patologii chirurgicznej), hematosalpinx itp.
Jeśli chodzi o patologię pęcherza, pierwszą rzeczą, o której należy wspomnieć, jest zapalenie pęcherza moczowego – zapalenie błony śluzowej wyściełającej jamę pęcherza. Charakterystyczne objawy- częste parcie na mocz, ból pod koniec oddawania moczu. Jeśli na czas nie rozpocznie się odpowiedniego leczenia zapalenia pęcherza moczowego, dochodzi do infekcji wstępującej, prowadzącej do odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych uszkodzeń nerek. Ponadto rejestruje się również kamicę moczową, w której kamienie (kamienie) tworzą się nie tylko w nerkach, ale także w pęcherzu, a także różne choroby onkologiczne wpływające na pęcherz.
Ludzie najczęściej zwracają się do proktologa w sprawie hemoroidów - patologii żył odbytnicy, w której rozszerzają się i tworzą hemoroidy, mogący ulec zapaleniu lub uszczypnięciu. Ważną rolę odgrywają także choroby nowotworowe odbytnicy.
I oczywiście, że się zdarzają urazowe uszkodzenia narządy miednicy, niezależnie od tego, czy należą do tego, czy innego układu (czy jest to narząd zaliczany do układu moczowo-płciowego czy żołądkowo-jelitowego).
Diagnozę chorób narządów miednicy przeprowadza się za pomocą różne metody. Główna zasada: zawsze najpierw pytają o dolegliwości pacjentki, przeprowadzają bezpośrednie badanie lekarskie (np. ginekolog przeprowadza manualne badanie dopochwowe, proktolog cyfrowe badanie badanie przez odbyt), zalecane jest ogólne badanie krwi i moczu. Ponadto, w zależności od obszaru zainteresowania, w razie potrzeby przepisywane są specjalne metody badań obrazowych. Może to być badanie ultrasonograficzne, radiografia, tomografia komputerowa. Jeśli nie ma wystarczających danych, przepisuje się rezonans magnetyczny (MRI). Metoda ta jest całkowicie bezpieczna dla narządów rozrodczych, gdyż nie wykorzystuje promieniowania rentgenowskiego. Ponadto dostarcza kompleksowych informacji o stanie narządów miednicy.

Dziękuję

W strukturze chorób ginekologicznych pierwsze miejsce zajmują choroby zapalne narządów płciowych (PID), które stanowią 60-65%. Szczyt zachorowań obserwuje się u osób w wieku 15–24 lat; po 30. roku życia częstość występowania PID znacznie maleje, co może wynikać zarówno ze zmian w zachowaniach seksualnych, jak i z wytworzenia się swoistej odporności miejscowej w kanale szyjki macicy. W tej chwili ostry początek procesu zapalnego jest rzadki. Częściej następuje stopniowy rozwój procesu infekcyjno-zapalnego, często bez wyraźnych objawów klinicznych, co prowadzi do przewlekłej postaci choroby.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy występuje u 2,6–10% pacjentek ginekologicznych, u 10–50% kobiet z bezpłodność i poronienie.

Przyczyny chorób narządów miednicy mniejszej

Rozwiązły stosunek płciowy prowadzący do zakażenia chorobami przenoszonymi drogą płciową:

Ogólne zmęczenie, osłabienie.

Rzadko obserwuje się ostry początek procesu zakaźno-zapalnego. Zwykle następuje stopniowy rozwój procesu zapalnego, bez wyraźnych objawów klinicznych, co prowadzi do przewlekłej postaci choroby. Dlatego w diagnostyce tej grupy chorób dominują laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

W diagnostyce PID bardzo ważne dawać metody bakteriologiczne i PCR w celu określenia patogenów, ich ilości, histeroskopii i laparoskopii, badania patomorfologicznego. Wszystkie objawy zapalenia narządów miednicy mniejszej można podzielić na kryteria: minimalne, dodatkowe i wiarygodne.

Minimalne kryteria kliniczne:

ból przy palpacji w podbrzuszu;
ból w okolicy przydatku.
bolesne odczucia podczas naciskania na szyjkę macicy.

W obecności wskazane znaki oraz w przypadku braku innej przyczyny choroby, u wszystkich aktywnych seksualnie młodych kobiet należy przeprowadzić próbę leczenia PID wiek rozrodczy.

Kryteria dodatkowe (w celu zwiększenia swoistości diagnozy):

Temperatura ciała przekracza 38,0 stopni.
nieprawidłowa wydzielina z szyjki macicy lub pochwy
pełna morfologia krwi - leukocytoza, zmiana formuła leukocytów(przesunięcie w lewo), zwiększone ESR i zawartość Białko C-reaktywne
laboratoryjne potwierdzenie infekcji szyjki macicy wywołanej przez gonokoki, rzęsistki, chlamydie.

Wiarygodne kryteria:

mikroskopowe potwierdzenie zapalenia błony śluzowej macicy za pomocą biopsji endometrium. Metodę tę przeprowadza się za pomocą sprzętu endoskopowego, który pozwala na penetrację jamy macicy (przez pochwę i szyjkę macicy) i pobranie mała działka endometrium do mikroskopii.

Pogrubienie jajowodów, obecność w Jama brzuszna wolny płyn według USG.

Laparoskopowe potwierdzenie miejscowego procesu zapalnego.

Należy jednak zaznaczyć, że ostateczną diagnozę można postawić jedynie na podstawie wyników jednego z nich niezbędne badania niemożliwe – badanie musi być kompleksowe.

Leczenie

Etapy leczenia chorób zapalnych narządów miednicy

Pierwszy - eliminacja czynnika prowokującego, ponieważ w obecności środka uszkadzającego nie ma go całkowita eliminacja zapalenie. Dlatego nie ma przywrócenia anatomicznego i funkcjonalnego uszkodzonego narządu (macicy, jajnika, jajowodu).

Drugi - powrót do zdrowia stan fizjologiczny uszkodzonego narządu i otaczających go narządów oraz eliminowanie skutków uszkodzeń wtórnych (przywrócenie ukrwienia, położenia anatomicznego, zdolności do regulacja hormonalna Funkcje).

Leczenie niefarmakologiczne

Tradycyjnie w kompleksowa terapia W przypadku PID stosuje się fizjoterapię, w szczególności prądy preformowane. Dostarczanie korzystny efekt na miejscowe ukrwienie narządów miednicy, procesy regeneracyjne, aktywność receptorową endometrium, elektroterapia pomaga w eliminowaniu objawów klinicznych choroby i przywróceniu struktury tkankowej.

Terapia lekowa

Terapia antybakteryjna

Schematy leczenia PID powinny eliminować szeroki zasięg możliwe czynniki zakaźne. Ponadto należy wziąć pod uwagę możliwą oporność drobnoustrojów na tradycyjne antybiotyki. Ze względu na fakt, że praktycznie żaden antybiotyk nie jest aktywny wobec wszystkich patogenów PID, ich wybór w takich przypadkach opiera się na łączne zastosowanie leki, aby zapewnić pokrycie spektrum głównych (13, w tym opornych) patogenów. W tym celu stosuje się kombinację kilku antybiotyków.

Terapia enzymatyczna

Preparaty enzymów proteolitycznych wzmacniają działanie antybiotyków. Jeden z przedstawicieli preparaty enzymatyczne to Wobenzym przepisywany w połączeniu z leczeniem przeciwbakteryjnym.

Terapia immunomodulacyjna

Nie należy polegać wyłącznie na cudownym pozbyciu się infekcji za pomocą antybiotyków. Ważny aspekt leczenie przewlekłych chorób zakaźnych polega na stymulacji układu odpornościowego właściwości ochronne ciało. Terapię immunomodulacyjną przeprowadza się z uwzględnieniem wyników badania immunologicznego.

Wskazania do terapii immunomodulacyjnej:

Długotrwały przebieg przewlekłego nawracającego procesu zapalnego.
infekcje mieszane (zwłaszcza jeśli nie ma efektu poprzednich cykli leczenia przeciwdrobnoustrojowego).

W celu skorygowania odporności stosuje się leki takie jak Immunomax,

Choroby zapalne narządów miednicy są bardzo częste w ginekologii. Są następstwem lub towarzyszą infekcjom żeńskich narządów rozrodczych. Przyczyną PID są czynniki wywołujące infekcje przenoszone drogą płciową: grzyby, wirusy, mikroflora pyogenna, mikroorganizmy chorobotwórcze i oportunistyczne.

Objawy chorób zapalnych żeńskich narządów płciowych są często łagodne, bez bólu i dyskomfort. Jeśli patologia nie zostanie wykryta na czas i nie zostanie podjęte leczenie, PID doprowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia macicy, jajników, jajowodów i spowoduje poważne powikłania ginekologiczne i położnicze.

Etiologia i klasyfikacja PID

Choroby zapalne narządów miednicy powstają w wyniku wstępującego rozprzestrzeniania się infekcji z pochwy i kanału szyjki macicy na błonę śluzową macicy, jajowody, jajniki i otrzewna.

Najczęściej infekcja przenoszona jest drogą płciową. Bakterie tlenowe i beztlenowe, chlamydie, mykoplazmy, gonokoki, a czasem kilka mikroorganizmów jednocześnie przenikają do górnych partii układu rozrodczego za pomocą plemników.

Patogeny zakażenia septycznego mogą przedostać się do narządów płciowych poprzez krew lub limfę z odległych ognisk zapalnych, np. pęcherzykowy ból gardła, zapalenie ucha, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego.

Choroby wywołane infekcjami przenoszonymi drogą płciową nazywane są specyficznymi. Należą do nich rzęsistkowica, chlamydia, rzeżączka, kiła, zakażenia wirusem opryszczki i brodawczaka i inne.

Przyczyną nieswoistych chorób zapalnych są mikroorganizmy oportunistyczne: gronkowce, coli, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, grzyby i inne. Zwykle znajdują się w mikroflorze organizmu w stanie nieaktywnym, jednak w pewnych warunkach stają się niebezpieczne i powodują choroby.

Występują patologie dolnej i górnej części miednicy małej. Choroby dolnych partii:

• Zapalenie sromu to zapalenie sromu.
• Bartholinitis to zapalenie dużego gruczołu przedsionka pochwy.
• Zapalenie jelita grubego (zapalenie pochwy) to proces zapalny błony śluzowej pochwy. Często w połączeniu z zapaleniem sromu, zapaleniem cewki moczowej.
• Zapalenie szyjki macicy to zapalenie błony śluzowej kanału szyjki macicy.
• Zapalenie szyjki macicy to proces zapalny szyjki macicy.

Choroby górnych odcinków:

• Zapalenie błony śluzowej macicy to zapalenie wewnętrznej błony śluzowej jamy macicy.
• Zapalenie jajowodów to zapalenie jajowodów.
• Zapalenie jajników to zapalenie jajnika.
• Zapalenie jajowodów lub przydatków to zapalenie przydatków macicy: jajowodów, więzadeł.
• Zapalenie parametrów - zapalenie tkanka łączna wokół macicy.
• Zapalenie miednicy i otrzewnej to zapalenie otrzewnej miednicy.
• Ropień jajowodów to ropne zapalenie przydatków macicy.

Przyczynami występowania i rozwoju patologii są:

• przebyte choroby zakaźne;
• kontuzje, uszkodzenie mechaniczne narządy miednicy;
• procesy zapalne w sąsiednich narządach: zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jelita grubego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, kamica moczowa;
• niewłaściwe użycie tamponów dopochwowych;
• interwencje chirurgiczne w celu aborcji, łyżeczkowanie diagnostyczne jamy macicy, założenie wkładki wewnątrzmacicznej;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• reakcja na lokalne środki antykoncepcyjne;
• długotrwałe niekontrolowane stosowanie antybiotyków lub leków hormonalnych.

Czynnikami prowokującymi są hipotermia, ciągły stres, częste przeziębienia, niewystarczające i nieracjonalne odżywianie.

Objawy kliniczne PID

Wyróżnia się ostre i przewlekłe stadia chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej. Ostra faza jest rzadka. Objawy wymagające pilnego badania ginekologicznego:

• ciągnąc i bolący ból dolna część brzucha lub dolna część pleców;
• swędzenie i pieczenie zewnętrznych narządów płciowych;
• pojawienie się wrzodów, pęcherzy, kłykcin lub plam w pobliżu wejścia do pochwy, okolicy odbyt, na sromie;
• powiększone pachwinowe węzły chłonne;
• naruszenie funkcja menstruacyjna: opóźnienia, obfite i bolesne miesiączki;
• wydzielina z pochwy o żółtawym lub zielonkawym kolorze przypominającym ropę i ostrym zapachu;
• ból podczas oddawania moczu;
• dyskomfort podczas stosunku płciowego;
• ogólne osłabienie, gorączka (czasami do 40°C), nudności, wymioty.

Częściej choroba przez długi czas nie objawia się w żaden sposób, kobieta czuje się zdrowa przez kilka tygodni, miesięcy, a nawet lat. W tym czasie choroba postępuje etap chroniczny. Dlatego kobiety muszą być badane przez ginekologa przynajmniej raz w roku.

Diagnostyka i leczenie zapalenia narządów miednicy mniejszej u kobiet

Podczas badania lekarz identyfikuje ból podczas palpacji brzucha, macicy i przydatków, pobiera wymaz z szyjki macicy i pochwy na mikroflorę, zleca ogólne badania krwi i moczu oraz rozmazy na infekcje narządów płciowych.

Rozmazy i inne testy nie zawsze ujawniają infekcję, wówczas przepisywane jest USG narządów miednicy w celu określenia zapalenia jajowodów.

W niektórych przypadkach w celu potwierdzenia diagnozy może być wymagana biopsja tkanki. Laparoskopia ma charakter szczególnie orientacyjny, pozwala na ocenę stanu narządów wewnętrznych za pomocą badania wzrokowego.

W leczeniu PID u kobiet stosuje się terapię kompleksową. W łagodnych, niepowikłanych przypadkach specjalista przepisuje leki w domu. Jeśli choroba ma ostry przebieg lub leczenie jest nieskuteczne w ciągu 48 godzin, wymagana jest hospitalizacja.

Kurs terapeutyczny koniecznie obejmuje przyjmowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania i leków przeciwzapalnych. W razie potrzeby pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe, przeciwgrzybicze i przeciwhistaminowe, a także zabiegi miejscowe (podwajanie, stosowanie czopki dopochwowe), ogólna fizjoterapia wzmacniająca.

Leczenie należy przeprowadzić w w pełni stosując się do wszystkich zaleceń lekarza, aby uniknąć nawrotu choroby.

W przypadku wykrycia infekcji przenoszonej drogą płciową oboje partnerzy muszą przejść leczenie. W tym okresie zaleca się powstrzymanie się od tego relacje intymne. Po zakończeniu leczenia przeprowadza się badanie kontrolne.

Operację przeprowadza się, jeśli nie ma efektu farmakoterapia choroby ropno-zapalne, gdy proces zapalny jest powikłany rozwojem ropnia lub flegmy.

Środki ludowe mogą zwiększyć odporność, złagodzić objawy stanu zapalnego: złagodzić ból, swędzenie. Nie niszczą patogenów. Opłaty Zioła medyczne do podawania doustnego, douching, tampony dopochwowe i kąpiele stosuje się wyłącznie po konsultacji z lekarzem.

Do czasu postawienia diagnozy nie należy stosować tradycyjnej medycyny. Może to utrudniać diagnozę.

Możliwe konsekwencje

Jeśli PID nie zostanie szybko i całkowicie wyleczone, mogą wystąpić poważne problemy z funkcjonowaniem narządów rozrodczych. Nawet niewielkie uszkodzenie jajowodów może spowodować proces klejenia. Zrosty blokują normalny ruch jaj do macicy. Jeśli zrosty całkowicie blokują jajowody, plemniki nie mogą zapłodnić komórki jajowej, a kobieta staje się bezpłodna.

Ponadto uszkodzony jajowód może blokować jajo, a po zapłodnieniu plemnikiem nie wychodzi ono do jamy macicy. Jeśli zapłodnione jajo zacznie rosnąć w probówce, spowoduje to ciążę pozamaciczną. VD może powodować silny, zagrażający życiu ból obfite krwawienie dlatego konieczna jest natychmiastowa pomoc lekarska.

Nieleczone wcześniej PID może prowadzić do takich patologii jak poronienie zagrażające, przedwczesny poród, zakażenie wewnątrzmaciczne płodu, opóźnienie rozwój wewnątrzmaciczny, poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy.

Powoduje długotrwały proces zapalny ropne powikłania, w których konieczna jest interwencja chirurgiczna, obejmująca usunięcie jajowodów i macicy.

Zrosty w jajowodach i innych narządach miednicy mogą prowadzić do przewlekłego bólu miednicy. Zrosty powodują dyskomfort podczas stosunku płciowego, wysiłku fizycznego lub owulacji.

Proces zapalny może wpływać na sąsiednie narządy i powodować choroby, takie jak zapalenie odbytnicy, zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie przycewkowe i inne.

Zapobieganie PID

Aby zmniejszyć ryzyko chorób zapalnych narządów miednicy, regularnie, przynajmniej raz w roku, poddawaj się badaniom ginekologicznym, aby w porę zidentyfikować oznaki patologii narządów miednicy.

Unikaj rozwiązłych stosunków seksualnych, stosuj antykoncepcję barierową, dbaj o higienę narządów płciowych: myj się rano i wieczorem, przed i po kontakcie intymnym, nie używaj środków higieny osobistej innych osób.

Wkładki wewnątrzmaciczne są czynnikiem ryzyka. Szczególnie niebezpieczne jest używanie ich u kobiet, które nie rodziły.

Aby tego uniknąć, po kąpieli w naturalnym zbiorniku należy natychmiast zmienić mokry kostium kąpielowy na suchy przeziębienia i przenikanie infekcji do pochwy.

Podczas okresu używaj tamponów tylko w sytuacjach awaryjnych i zmieniaj je co 3 godziny. W tym okresie należy unikać stosunków seksualnych i kąpieli w naturalnych zbiornikach wodnych. Zamiast kąpieli weź prysznic.

Prawidłowe odżywianie pomaga zwiększyć odporność organizmu. Jedzenie powinno być zróżnicowane. Włącz do swojej diety wystarczającą ilość białka, warzyw i owoców.

Unikaj aborcji i nie lecz się samodzielnie.

Choroba zapalna miednicy mniejszej to spektrum procesów zapalnych zachodzących w górnych drogach rodnych u kobiet i może obejmować dowolną kombinację zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia jajowodów, ropnia jajowodowo-jajnikowego i zapalenia otrzewnej miednicy mniejszej.

Kod ICD-10

N74* Choroby zapalne narządów miednicy żeńskiej w przypadku chorób sklasyfikowanych gdzie indziej

Przyczyny chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej

W większości przypadków w rozwój choroby zaangażowane są mikroorganizmy przenoszone drogą płciową, zwłaszcza N. gonorrhoeae i C. trachomatis; jednakże zapalenie narządów miednicy mniejszej może być wywołane przez mikroorganizmy wchodzące w skład mikroflory pochwy, takie jak bakterie beztlenowe, G. pochwylis, H. influenzae, Gram-ujemne bakterie Enterobacteriaceae i Streptococcus agalactiae. Niektórzy eksperci uważają również, że M. hominis i U. urealyticum mogą być czynnikiem etiologicznym zapalenia narządów miednicy mniejszej.

Choroby te wywoływane są przez gonokoki, chlamydie, paciorkowce, gronkowce, mykoplazmy, Escherichia coli, enterokoki i Proteus. Ważną rolę w ich występowaniu odgrywają patogeny beztlenowe (bacteroides). Z reguły procesy zapalne są spowodowane mieszaną mikroflorą.

Czynniki wywołujące choroby zapalne najczęściej wprowadzane są z zewnątrz (infekcja egzogenna); Rzadziej obserwowane są procesy, których geneza wiąże się z przenikaniem drobnoustrojów z jelit lub innych ognisk infekcji w organizmie kobiety (infekcja endogenna). Choroby zapalne o etiologii septycznej występują, gdy integralność tkanki zostaje naruszona (brama wejściowa infekcji).

Formularze

Choroby zapalne górnych narządów płciowych lub choroby zapalne narządów miednicy obejmują zapalenie błony śluzowej macicy (myometrium), jajowodów, jajników i otrzewnej miednicy. Izolowane zapalenie tych narządów układu rozrodczego jest rzadkie w praktyce klinicznej, ponieważ wszystkie reprezentują jeden układ funkcjonalny.

Na podstawie przebiegu klinicznego choroby oraz na podstawie badań patomorfologicznych wyróżnia się dwa typy: formy kliniczne ropne choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych: niepowikłane i skomplikowane, co ostatecznie determinuje wybór taktyki postępowania.

Komplikacje i konsekwencje

Każda postać chorób zapalnych górnych żeńskich narządów płciowych może być powikłana rozwojem ostrego procesu ropnego.

Diagnostyka chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej

Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg pacjenta, historii życia i choroby, wyników badanie ogólne i badanie ginekologiczne. Charakter zmian morfologicznych wewnętrznych narządów płciowych (zapalenie jajowodów, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, ropień jajowodowo-jajnikowy, pyosalpinx, zapalenie jajowodów, zapalenie miednicy i otrzewnej, zapalenie otrzewnej) oraz przebieg procesu zapalnego (ostry, podostry, przewlekły) są brane pod uwagę. Rozpoznanie musi uwzględniać obecność współistniejących chorób ginekologicznych i pozagenitalnych.

Podczas badania u każdego pacjenta należy zbadać wydzielinę z cewki moczowej, pochwy, kanału szyjki macicy (w razie potrzeby popłuczyny z odbytnicy) w celu określenia flory i wrażliwości izolowanego patogenu na antybiotyki, a także wydzielinę z jajowodów, zawartość jamy brzusznej (wysięk), uzyskana podczas laparoskopii lub przecięcia.

Aby określić stopień zaburzeń mikrokrążenia, wskazane jest określenie liczby erytrocytów, agregacji erytrocytów, hematokrytu, liczby płytek krwi i ich agregacji. Ze wskaźników niespecyficznej ochrony należy określić aktywność fagocytarną leukocytów.

Ustalić specyficzna etiologia choroby wykorzystują serologiczne i metody immunoenzymatyczne. W przypadku podejrzenia gruźlicy konieczne jest wykonanie próby tuberkulinowej.

Z dodatkowych metody instrumentalne skorzystać z badania USG tomografia komputerowa małe narządy, laparoskopia. Jeżeli nie jest możliwe wykonanie laparoskopii, wykonuje się nakłucie jamy brzusznej przez tylny sklepienie pochwy.

Notatki diagnostyczne

Ze względu na dużą różnorodność objawów, diagnostyka ostrych chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej u kobiet nastręcza znacznych trudności. Wiele kobiet z chorobami zapalnymi narządów miednicy ma niewielkie lub umiarkowane objawy, które nie zawsze są rozpoznawane jako choroby zapalne narządów miednicy mniejszej. W konsekwencji opóźnienie w rozpoznaniu i wdrożeniu odpowiedniego leczenia prowadzi do powikłań zapalnych górnych dróg rodnych. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę zapalenia jajowodów i pełniejszą diagnostyka bakteriologiczna Można zastosować laparoskopię. Jednak ta technika diagnostyczna często nie jest dostępna ani w ostrych przypadkach, ani w łagodniejszych przypadkach, gdy objawy są łagodne lub niejasne. Ponadto laparoskopia nie nadaje się do wykrywania zapalenia błony śluzowej macicy i łagodnego stanu zapalnego jajowody. Dlatego z reguły rozpoznanie chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej przeprowadza się na podstawie objawów klinicznych.

Diagnostyka kliniczna ostrych chorób zapalnych narządów miednicy również nie jest wystarczająco dokładna. Dane pokazują, że w diagnostyce klinicznej objawowego zapalenia narządów miednicy mniejszej dodatnie wartości przewidywane (PPV) dla zapalenia jajowodów wynoszą 65–90% w porównaniu z laparoskopią jako standardem. PPP za diagnostyka kliniczna ostre choroby zapalne narządów miednicy różnią się w zależności od cech epidemiologicznych i rodzaju placówki medycznej; są one wyższe w przypadku aktywnych seksualnie młodych kobiet (zwłaszcza nastolatek), pacjentów odwiedzających kliniki chorób wenerycznych lub mieszkających na obszarach o dużej częstości występowania rzeżączki i chlamydii. Jednakże nie ma jednego kryterium anamnestycznego, fizycznego czy laboratoryjnego, które miałoby taką samą czułość i swoistość w rozpoznawaniu ostrego epizodu choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej (to znaczy kryterium, które można by zastosować do identyfikacji wszystkich przypadków PID i wykluczenia wszystkich kobiet) bez choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej). Dzięki połączeniu technik diagnostycznych, które poprawiają czułość (identyfikują więcej kobiet z PID) lub specyficznością (wykluczyć więcej kobiet, które nie mają PID), dzieje się to tylko kosztem drugiej. Na przykład wymaganie dwóch lub więcej kryteriów wyklucza większą liczbę kobiet bez choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej, ale także zmniejsza liczbę kobiet, u których rozpoznano PID.

Duża liczba epizodów chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej pozostaje nierozpoznana. Chociaż niektóre kobiety mają bezobjawowy PID, inne pozostają niezdiagnozowane z powodu pracownik medyczny nie potrafi poprawnie zinterpretować łagodnych lub niespecyficznych objawów i oznak, takich jak nietypowe krwawienie, dyspareunia lub wydzielina z pochwy („atypowy PID”). Ze względu na trudności diagnozy i możliwość naruszenia zdrowie reprodukcyjne W przypadku kobiet, nawet z łagodnymi lub nietypowymi chorobami zapalnymi narządów miednicy mniejszej, eksperci zalecają, aby lekarze stosowali „niskoprogową” diagnostykę PID. Nawet w takich okolicznościach wpływ wczesne leczenie U kobiet z bezobjawowym lub nietypowym PID wynik kliniczny jest nieznany. Przedstawione zalecenia dotyczące diagnostyki chorób zapalnych narządów miednicy są niezbędne, aby pomóc lekarzom w uwzględnieniu możliwości wystąpienia chorób zapalnych narządów miednicy i mieć Dodatkowe informacje Dla prawidłowe ustawienie diagnoza. Zalecenia te opierają się częściowo na fakcie, że diagnostyka i leczenie innych częstych przypadków bólu w dolnej części brzucha (np. ciąża pozamaciczna, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i ból czynnościowy) raczej nie ulegną pogorszeniu, jeśli pracownik służby zdrowia rozpocznie empiryczne leczenie przeciwdrobnoustrojowe w przypadku choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej.

Kryteria minimalne

Empiryczne leczenie zapalenia narządów miednicy mniejszej należy rozważyć u aktywnych seksualnie młodych kobiet i innych osób z grupy ryzyka chorób przenoszonych drogą płciową, jeśli spełnione są wszystkie poniższe kryteria i nie ma innej przyczyny choroby pacjentki:

• Ból przy palpacji w podbrzuszu,
• Ból w okolicy przydatku i
• Bolesne naciągnięcie szyjki macicy.

Dodatkowe kryteria

Nadmierna diagnoza jest często uzasadniona, ponieważ może prowadzić do nieprawidłowej diagnozy i leczenia poważne konsekwencje. Te dodatkowe kryteria można wykorzystać w celu zwiększenia swoistości diagnozy.

Poniżej znajdują się dodatkowe kryteria potwierdzające rozpoznanie choroby zapalnej narządów miednicy mniejszej:

• Temperatura powyżej 38,3°C,
• Patologiczna wydzielina z szyjki macicy lub pochwy,
• Zwiększona ESR,
• Podwyższony poziom białko C-reaktywne,
• Laboratoryjne potwierdzenie zakażenia szyjki macicy wywołanego przez N. gonorrhoeae lub C. trachomatis.

Poniżej znajdują się kryteria definiujące rozpoznanie chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej, potwierdzone wybranymi przypadkami chorób:

• Histopatologiczne wykrycie zapalenia błony śluzowej macicy w biopsji endometrium,
• USG przezpochwowe (lub inną technologią) wykazujące pogrubione, wypełnione płynem jajowody z lub bez wolnego płynu w jamie brzusznej lub obecność masy jajowodowo-jajnikowej,
• Nieprawidłowości stwierdzone podczas laparoskopii zgodne z PID.

Choć decyzję o rozpoczęciu leczenia można podjąć przed postawieniem diagnozy bakteriologicznej w kierunku zakażenia N. gonorrhoeae lub C. trachomatis, potwierdzenie rozpoznania podkreśla konieczność leczenia partnerów seksualnych.

Leczenie chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej

Podczas identyfikacji ostre zapalenie pacjentka powinna być hospitalizowana w szpitalu, gdzie zapewniony jest reżim terapeutyczno-ochronny ścisłe przestrzeganie spokój fizyczny i emocjonalny. Przepisuj odpoczynek w łóżku, lód w okolicy podbrzusza (2 godziny na raz z przerwami 30 minut - 1 godzina przez 1-2 dni), delikatną dietę. Uważnie monitoruj czynność jelit i, jeśli to konieczne, przepisuj ciepłe lewatywy oczyszczające. Pacjenci odnoszą korzyści ze stosowania bromu, waleriany i środków uspokajających.

W leczeniu etiopatogenetycznym chorych na choroby zapalne narządów miednicy stosuje się oba leki leczenie zachowawcze i terminowe leczenie chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze ostrych chorób zapalnych górnych narządów płciowych prowadzone jest kompleksowo i obejmuje:

• terapia antybakteryjna;
• terapia detoksykująca i korekta zaburzeń metabolicznych;
• terapia przeciwzakrzepowa;
• immunoterapia;
• leczenie objawowe.

Terapia antybakteryjna

Ponieważ w ostrej fazie zapalenia decydującą rolę odgrywa czynnik mikrobiologiczny, w tym okresie choroby decydujące znaczenie ma terapia antybakteryjna. W pierwszym dniu pobytu pacjenta w szpitalu, gdy nie ma jeszcze danych laboratoryjnych na temat charakteru patogenu i jego wrażliwości na dany antybiotyk, przy przepisywaniu leków bierze się pod uwagę przypuszczalną etiologię choroby.

W ostatnich latach skuteczność leczenia ciężkie formy powikłania ropno-zapalne nasilają się po zastosowaniu antybiotyków beta-laktamowych (Augmentin, Meronem, Thienam). Złotym standardem jest stosowanie klindamycyny z gentamycyną. Zaleca się zmianę antybiotyków po 7-10 dniach przy ponownym oznaczaniu antybiogramów. Wskutek możliwy rozwój Podczas antybiotykoterapii w przypadku miejscowej i uogólnionej kandydozy konieczne jest badanie krwi i hodowli dróg moczowych, a także przepisywanie leków przeciwgrzybiczych.

W przypadku wystąpienia oligoanurii wskazana jest natychmiastowa kontrola dawek stosowanych antybiotyków, biorąc pod uwagę ich okres półtrwania.

Schematy leczenia chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej powinny empirycznie eliminować szeroki zakres możliwych patogenów, w tym N. gonorrhoeae, C. trachomatis, fakultatywne bakterie Gram-ujemne, beztlenowce i paciorkowce. Chociaż w randomizowanych badaniach klinicznych z krótkotrwałą obserwacją wykazano, że niektóre schematy leczenia przeciwdrobnoustrojowego są skuteczne w osiąganiu wyleczenia klinicznego i mikrobiologicznego, istnieje mała ilość badania oceniające i porównujące eliminację infekcji endometrium i jajowodów czy częstość występowania powikłań odległych, takich jak niepłodność jajowodów i ciąża pozamaciczna.

Wszystkie schematy leczenia muszą być skuteczne przeciwko N. gonorrhoeae i C. trachomatis, ponieważ ujemne testy na obecność tych infekcji w obrębie szyjki macicy nie wykluczają obecności infekcji w górnych drogach rodnych. Choć potrzeba eliminacji bakterii beztlenowych u kobiet chorych na PID nadal budzi kontrowersje, istnieją dowody sugerujące, że może być ona istotna. Bakterie beztlenowe wyizolowane z górnych dróg rodnych kobiet z PID oraz te uzyskane in vitro wyraźnie pokazują, że beztlenowce takie jak B. fragilis mogą powodować zniszczenie jajowodów i nabłonka. Ponadto u wielu kobiet z PID diagnozuje się również bakteryjne zapalenie pochwy. Aby zapobiec powikłaniom, w zalecanym schemacie leczenia należy uwzględnić leki działające na bakterie beztlenowe. Leczenie należy rozpocząć natychmiast po postawieniu wstępnej diagnozy, ponieważ zapobieganie odległym konsekwencjom jest bezpośrednio związane z czasem przepisania odpowiednich antybiotyków. Wybierając schemat leczenia, lekarz musi wziąć pod uwagę jego dostępność, koszt, akceptowalność przez pacjenta i wrażliwość patogenów na antybiotyki.

W przeszłości wielu ekspertów zalecało hospitalizację wszystkich pacjentów z PID, aby można było zastosować antybiotykoterapię pozajelitową pod nadzorem lekarza w łóżku. Jednak hospitalizacja nie jest już równoznaczna z terapią pozajelitową. Obecnie nie ma dostępnych danych wykazujących porównawczą skuteczność leczenia pozajelitowego i doustnego lub leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego. Do czasu uzyskania wyników trwających badań porównujących leczenie pozajelitowe leczenie szpitalne w przypadku doustnego stosowania ambulatoryjnego u kobiet z PID należy wziąć pod uwagę dane z obserwacji klinicznych. Lekarz podejmuje decyzję o konieczności hospitalizacji w oparciu o następujące zalecenia, oparte na danych obserwacyjnych i opracowaniach teoretycznych:

• Warunki wymagające pilności interwencja chirurgiczna takie jak zapalenie wyrostka robaczkowego,
• Pacjentka jest w ciąży
• Nieudane leczenie doustne środki przeciwdrobnoustrojowe,
• Niemożność przestrzegania lub tolerowania doustnego schematu leczenia ambulatoryjnego,
• Ciężka choroba, nudności i wymioty lub wysoka gorączka.
• ropień jajowodów,
• Obecność niedoborów odporności (zakażenie wirusem HIV z niską liczbą CD4, terapia immunosupresyjna lub inne choroby).

Większość klinicystów tak robi co najmniej 24-godzinna bezpośrednia obserwacja w szpitalu dla pacjentek z ropniami jajowodowo-jajnikowymi, a następnie odpowiednie leczenie pozajelitowe w domu.

Brak przekonujących danych porównujących schemat leczenia pozajelitowego i doustnego. Zgromadzono bogate doświadczenie w stosowaniu poniższych schematów. Istnieje również wiele randomizowanych badań wykazujących skuteczność każdego schematu leczenia. Chociaż w większości badań stosowano leczenie pozajelitowe przez co najmniej 48 godzin po wykazaniu przez pacjenta znaczącej poprawy klinicznej, ten schemat leczenia był randomizowany. Doświadczenie kliniczne powinno pomóc w podjęciu decyzji o przejściu na leczenie doustne, którą można podjąć w ciągu 24 godzin od wystąpienia poprawy klinicznej.

Schemat A leczenia pozajelitowego

• Cefotetan 2 g IV co 12 godzin,
• lub Cefoksytyna 2 g IV co godzinę
• plus doksycyklina 100 mg dożylnie lub doustnie co 12 godzin.

NOTATKA. Biorąc pod uwagę, że podawanie leków w infuzji wiąże się z bolesne doznania Jeśli to możliwe, należy przepisać doustną doksycyklinę, nawet jeśli pacjent jest hospitalizowany. Ustne i leczenie dożylne doksycyklina ma taką samą biodostępność. Jeśli konieczne jest podanie dożylne, należy zastosować lidokainę lub inny szybko działający lek miejscowe środki znieczulające, heparyny lub steroidów lub wydłużenie czasu infuzji może zmniejszyć powikłania związane z infuzją. Leczenie pozajelitowe można przerwać po 24 godzinach od uzyskania poprawy klinicznej i kontynuować leczenie doustne doksycykliną w dawce 100 mg dwa razy na dobę przez maksymalnie 14 dni. W przypadku ropnia jajowodowo-jajnikowego wielu lekarzy w celu kontynuacji leczenia częściej stosuje klindamycynę lub metronidazol z doksycykliną niż samą doksycyklinę, ponieważ przyczynia się to do skuteczniejszego pokrycia całego spektrum patogenów, w tym beztlenowców.

Dane kliniczne dotyczące cefalosporyn drugiej lub trzeciej generacji (np. ceftizoksymu, cefotaksymu lub ceftriaksonu), które mogą zastąpić cefoksytynę lub cefotetan, są ograniczone, chociaż wielu autorów uważa, że ​​są one również skuteczne w PID. Są jednak mniej aktywni w stosunku do bakterie beztlenowe niż cefoksytyna lub cefotetan.

Schemat B w leczeniu pozajelitowym

• Klindamycyna 900 mg dożylnie co 8 godzin
• plus gentamycyna - dawka nasycająca IV lub IM (2 mg/kg masy ciała), a następnie dawka podtrzymująca (1,5 mg/kg) co 8 godzin.

NOTATKA. Chociaż nie badano stosowania pojedynczej dawki gentamycyny w leczeniu chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej, jej skuteczność w innych podobnych sytuacjach jest dobrze poznana. Leczenie pozajelitowe można przerwać 24 godziny po wykazaniu poprawy klinicznej u pacjenta i następnie zastosować doustną doksycyklinę w dawce 100 mg dwa razy na dobę lub klindamycynę w dawce 450 mg doustnie cztery razy na dobę. Całkowity czas leczenia powinien wynosić 14 dni.

W przypadku ropnia jajowodowo-jajnikowego wielu pracowników służby zdrowia w dalszym leczeniu stosuje klindamycynę zamiast doksycykliny, ponieważ jest ona bardziej skuteczna przeciwko organizmom beztlenowym.

Alternatywne schematy leczenia pozajelitowego

Dane dotyczące stosowania innych schematów podawania pozajelitowego są ograniczone, ale każdy z poniższych trzech schematów został przetestowany w co najmniej jednym badaniu klinicznym i wykazano, że jest skuteczny wobec szerokiego zakresu drobnoustrojów.

• Ofloksacyna 400 mg IV co 12 godzin,
• lub Ampicylina/sulbaktam 3 g IV co 6 godzin,
• lub Ciprofloksacyna 200 mg dożylnie co 12 godzin
• plus doksycyklina 100 mg doustnie lub dożylnie co 12 godzin.
• plus metronidazol 500 mg dożylnie co 8 godzin.

Ampicylina/sulbaktam w schemacie z doksycykliną Dobry efekt przeciwko N. gonorrhoeae, C. trachomatis, a także beztlenowcom i był skuteczny u pacjentek z ropniem jajowodów. Obydwa lek dożylny- ofloksacynę i cyprofloksacynę badano jako leki w monoterapii. Biorąc pod uwagę uzyskane dane dotyczące nieskutecznego działania cyprofloksacyny na C. trachomatis, zaleca się rutynowe dodawanie do leczenia doksycykliny. Ponieważ te chinolony działają tylko na niektóre beztlenowce, do każdego schematu leczenia należy dodać metronidazol.

Leczenie doustne

Niewiele jest danych dotyczących natychmiastowych i długoterminowych wyników leczenia, zarówno pozajelitowego, jak i ambulatoryjnego. Poniższe schematy zapewniają działanie przeciwdrobnoustrojowe przeciwko najczęstszym czynnikom etiologicznym PID, ale dane z badań klinicznych dotyczące ich stosowania są bardzo ograniczone. Pacjenci, u których po leczeniu doustnym nie następuje poprawa w ciągu 72 godzin, powinni zostać ponownie zbadani w celu potwierdzenia diagnozy i zastosować leczenie pozajelitowe w warunkach ambulatoryjnych lub szpitalnych.

Schemat A

• Ofloksacyna 400 mg 2 razy dziennie przez 14 dni,
• plus Metronidazol 500 mg doustnie 2 razy dziennie przez 14 dni

Doustna ofloksacyna stosowana w monoterapii była badana w dwóch dobrze zaprojektowanych badaniach klinicznych i wykazała skuteczność przeciwko N. gonorrhoeae i C. trachomatis. Biorąc jednak pod uwagę, że ofloksacyna w dalszym ciągu nie jest wystarczająco skuteczna wobec beztlenowców, konieczne jest dodanie metronidazolu.

Schemat B

• Ceftriakson 250 mg IM raz,
• lub Cefoksytyna 2 g im. plus Probenecid 1 g doustnie, jednorazowo,
• lub Inna cefalosporyna pozajelitowa trzeciej generacji (np. ceftizoksym, cefotaksym),
• plus doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 14 dni. (Użyj tego obwodu z jednym z powyższych obwodów)

Nie określono optymalnego wyboru cefalosporyn dla tego schematu; podczas gdy cefoksytyna jest aktywna wobec gatunków bardziej beztlenowych, ceftriakson ma ich więcej wysoka wydajność przeciwko N. gonorrhoeae. Badania kliniczne wykazały, że pojedyncza dawka cefoksytyny skutecznie wywołuje szybką odpowiedź kliniczną u kobiet z PID, ale teoretyczne dowody sugerują dodanie metronidazolu. Metronidazol będzie również skuteczny w leczeniu bakteryjnego zapalenia pochwy, które często towarzyszy PID. Brak opublikowanych danych dotyczących stosowania doustnych cefalosporyn w leczeniu PID.

Alternatywne schematy leczenia ambulatoryjnego

Informacje na temat stosowania innych schematów leczenia ambulatoryjnego są ograniczone, ale jeden ze schematów przeszedł co najmniej jedno badanie kliniczne i wykazano, że jest skuteczny wobec szerokiego zakresu patogenów chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej. Gdy amoksycylina z kwasem klawulanowym była łączona z doksycykliną, szybko efekt kliniczny Jednakże wielu pacjentów było zmuszonych do przerwania leczenia ze względu na niepożądane objawy ze strony przewodu pokarmowego. Przeprowadzono kilka badań oceniających skuteczność azytromycyny w leczeniu infekcji górnych dróg rodnych, jednak dane te nie są wystarczające, aby zalecić ten lek w leczeniu chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej.

Terapia detoksykująca i korekcja zaburzeń metabolicznych

Jest to jeden z najważniejszych elementów leczenia, mający na celu przerwanie patologicznego koła związków przyczynowo-skutkowych powstających w chorobach ropno-zapalnych. Wiadomo, że chorobom tym towarzyszą zaburzenia wszelkiego rodzaju metabolizmu, wydalanie dużych ilości płynów; występuje brak równowagi elektrolitowej kwasica metaboliczna, niewydolność nerek i wątroby. Odpowiednią korektę stwierdzonych zaburzeń przeprowadzamy wspólnie z resuscytatorami. Prowadząc detoksykację i korektę gospodarki wodno-elektrolitowej należy unikać dwóch skrajnych stanów: niewystarczającej podaży płynów oraz przewodnienia organizmu.

Aby wyeliminować te błędy, należy kontrolować ilość płynów wprowadzanych z zewnątrz (napoje, pokarmy, roztwory lecznicze) i wydalanych z moczem i innymi drogami. Obliczenie podanej dawki musi być indywidualne, biorąc pod uwagę określone parametry i stan pacjenta. Właściwa terapia infuzyjna w leczeniu ostrych chorób zapalnych i ropno-zapalnych jest nie mniej ważna niż przepisywanie antybiotyków. Doświadczenie kliniczne pokazuje, że pacjent o stabilnej hemodynamice i odpowiednim uzupełnieniu objętości krwi jest mniej podatny na rozwój zaburzeń krążenia i wystąpienie wstrząsu septycznego.

Głównymi objawami klinicznymi przywrócenia objętości krwi i eliminacji hipowolemii są wskaźniki ośrodkowego ciśnienia żylnego (60-100 mm słupa wody), diureza (powyżej 30 ml/h bez stosowania leków moczopędnych), poprawa mikrokrążenia (zabarwienie skóra itd.).

Zapalenie miednicy i otrzewnej obserwuje się dość często wraz z rozwojem chorób zapalnych narządów miednicy. Ponieważ w przypadku zapalenia otrzewnej zwiększa się pozanerkowa utrata płynów i elektrolitów, należy wziąć pod uwagę podstawowe zasady uzupełniania płynów i białek. Według nowoczesne pomysły Należy podawać zarówno roztwory koloidalne (osocze, albuminy, drobnocząsteczkowe dekstrany), jak i roztwory krystaloidów (0,9% roztwór chlorku sodu) na 1 kg masy ciała pacjenta.

Z zastosowanych roztworów krystaloidów roztwór izotoniczny chlorek sodu, 10% i 5% roztwór glukozy, roztwór Ringera-Locke'a, roztwory polijonowe. Dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej stosuje się z roztworów koloidalnych. Należy podkreślić, że całkowita ilość dekstranów nie powinna przekraczać 800-1200 ml/dobę, gdyż ich nadmierne podawanie może przyczynić się do rozwoju skazy krwotocznej.

Pacjenci z septycznymi powikłaniami aborcji pozaszpitalnej wraz z płynem tracą znaczną ilość elektrolitów. Podczas procesu oczyszczania należy obliczyć ilościowo wprowadzenie podstawowych elektrolitów – sodu, potasu, wapnia i chloru. Podczas podawania korygujących dawek roztworów elektrolitów należy przestrzegać następujących zasad:

1. Niedobory elektrolitów należy uzupełniać powoli, metoda kropelkowa, unikając stosowania stężonych roztworów.
2. Wskazane jest okresowe monitorowanie stanu kwasowo-zasadowego i elektrolitów w surowicy krwi, ponieważ dawki korygujące są przeznaczone wyłącznie dla płynu pozakomórkowego.
3. Nie powinieneś dążyć do doprowadzenia ich wydajności do absolutnej normy.
4. Po osiągnięciu stabilności normalny poziom elektrolitów w surowicy, podaje się jedynie ich dawkę podtrzymującą.
5. W przypadku pogorszenia się funkcji nerek należy zmniejszyć objętość podawanych płynów, zmniejszyć ilość podawanego sodu i całkowicie wyeliminować podawanie potasu. Do przeprowadzenia terapii detoksykacyjnej powszechnie stosuje się metodę frakcyjnej wymuszonej diurezy, aby wyprodukować 3000-4000 ml moczu dziennie.

Ponieważ w warunkach septycznych zawsze obserwuje się hipoproteinemię z powodu naruszenia synteza białek, a także ze względu na zwiększony rozkład białek i istniejącą utratę krwi, obowiązkowe jest podawanie leków białkowych (osocze, albumina, białko).

Terapia antykoagulantem

Przy rozległych procesach zapalnych, miednicy mniejszej, zapaleniu otrzewnej u pacjentów mogą wystąpić powikłania zakrzepowo-zatorowe, a także rozwój rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC).

Obecnie trombocytopenia jest uważana za jeden z pierwszych objawów DIC. Zmniejszenie liczby płytek krwi do 150 x 10 3 /l to minimum, które nie prowadzi do krwawienia hipokoagulacyjnego.

W praktyce wystarczy oznaczenie wskaźnika protrombiny, liczby płytek krwi, poziomu fibrynogenu, monomerów fibryny i czasu krzepnięcia krwi. terminowa diagnoza LÓD. W celu zapobiegania DIC i przy niewielkich zmianach w tych testach przepisuje się heparynę w dawce 5000 jednostek co 6 godzin pod kontrolą czasu krzepnięcia krwi w ciągu 8-12 minut (wg Lee-White'a). Czas trwania leczenia heparyną zależy od szybkości poprawy wyników badań laboratoryjnych i wynosi zwykle 3-5 dni. Heparynę należy podać zanim czynniki krzepnięcia znacznie się obniżą. Leczenie zespołu DIC, szczególnie w ciężkich przypadkach, jest niezwykle trudne.

Immunoterapia

Wraz z terapia antybakteryjna w warunkach niskiej wrażliwości patogenów na antybiotyki szczególne znaczenie zyskują środki zwiększające ogólną i specyficzną reaktywność organizmu pacjenta, ponieważ uogólnieniu infekcji towarzyszy zmniejszenie odporności komórkowej i humoralnej. Na tej podstawie kompleksowa terapia obejmuje substancje zwiększające reaktywność immunologiczną: gamma globulinę przeciwgronkowcową i hiperimmunologiczne osocze przeciwgronkowce. Aby zwiększyć niespecyficzną reaktywność, stosuje się gamma globulinę. Awans odporność komórkowa Przyczyniają się do tego takie leki jak lewamizol, taktywina, tymogen, cykloferon. W celu pobudzenia układu odpornościowego stosuje się także metody terapii eferentnej (plazmafereza, ultrafiolet i napromieniowanie laserowe krwi).

Leczenie objawowe

Integralnym warunkiem leczenia pacjentów z chorobami zapalnymi górnych narządów płciowych jest skuteczne uśmierzanie bólu za pomocą leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych oraz inhibitorów syntezy prostaglandyn.

Obowiązkowe jest podawanie witamin na bazie dzienne zapotrzebowanie: bromek tiaminy – 10 mg, ryboflawina – 10 mg, pirydoksyna – 50 mg, kwas nikotynowy – 100 mg, cyjanokobalamina – 4 mg, kwas askorbinowy – 300 mg, octan retinolu – 5000 j.m.

Wskazane jest przepisanie leków przeciwhistaminowych (suprastin, tavegil, difenhydramina itp.).

Rehabilitacja pacjentów ze schorzeniami zapalnymi górnych narządów płciowych

Leczenie chorób zapalnych narządów płciowych u kobiet koniecznie obejmuje zestaw środków rehabilitacyjnych mających na celu przywrócenie określonych funkcji kobiecego ciała.

Aby znormalizować czynność menstruacyjną po ostrym zapaleniu, jest przepisywany leki, którego działanie ma na celu zapobieganie rozwojowi algodismenorrhea (leki przeciwskurczowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne). Najbardziej akceptowalną formą podawania tych leków jest czopki doodbytnicze. Przywrócenie cyklu jajnikowego odbywa się poprzez przepisanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Metody fizjoterapeutyczne w leczeniu chorób zapalnych narządów miednicy są przepisywane w różny sposób, w zależności od etapu procesu, czasu trwania choroby i skuteczności poprzedniego leczenia, obecności współistniejącej patologii pozagenitalnej, stanu centralnego i autonomicznego układu nerwowego systemu a charakterystyką wieku pacjenta. Zaleca się stosowanie antykoncepcji hormonalnej.

W ostrej fazie choroby, przy temperaturze ciała poniżej 38°C, UHF przepisuje się w okolicę podbrzucha i splotu lędźwiowo-krzyżowego techniką poprzeczną w dawce nietermicznej. W przypadku wyraźnego składnika obrzękowego zaleca się łączną ekspozycję na światło ultrafioletowe w obszarze majtek w 4 polach.

W przypadku podostrego początku choroby preferowane jest zastosowanie mikrofalowego pola elektromagnetycznego.

Kiedy choroba przechodzi w fazę zjawisk szczątkowych, zadaniem fizjoterapii jest normalizacja trofizmu cierpiących narządów poprzez zmianę napięcia naczyniowego, ostateczne złagodzenie zjawisk obrzękowych i zespół bólowy. W tym celu stosuje się refleksyjne metody naświetlania prądami o częstotliwości ponadtonalnej. D'Arsonval, terapia ultradźwiękowa.

Kiedy choroba wchodzi w fazę remisji, przepisuje się zabiegi terapii ciepłem i borowinami (parafina, ozokeryt) w okolicy majtek, balneoterapię, aeroterapię, helioterapię i talasoterapię.

W obecności przewlekłe zapalenie macicy i jej przydatków w okresie remisji konieczne jest przepisanie terapii resorpcyjnej przy użyciu biogennych stymulantów i enzymów proteolitycznych. Czas trwania działań rehabilitacyjnych po ostrym zapaleniu wewnętrznych narządów płciowych wynosi zwykle 2-3 cykl miesiączkowy. Wyrażone pozytywny efekt po leczeniu sanatoryjnym obserwuje się zmniejszenie liczby zaostrzeń przewlekłych procesów zapalnych.

Chirurgiczne leczenie chorób ropno-zapalnych wewnętrznych narządów płciowych

Wskazaniami do leczenia operacyjnego chorób ropno-zapalnych żeńskich narządów płciowych są obecnie:

1. Brak efektu podczas prowadzenia zachowawczej złożonej terapii przez 24-48 godzin.
2. Pogorszenie stanu pacjenta w przebiegu zachowawczym, które może być spowodowane perforacją ropnej formacji do jamy brzusznej z rozwojem rozlanego zapalenia otrzewnej.
3. Rozwój objawów bakteryjnego wstrząsu toksycznego. Zakres interwencji chirurgicznej u pacjentek z chorobami zapalnymi przydatków macicy zależy od następujących głównych punktów:
   1. charakter procesu;
   2. współistniejąca patologia genitalia;
   3. wiek pacjentów.

To właśnie młody wiek pacjentek jest jednym z głównych czynników determinujących zaangażowanie ginekologów w delikatne operacje. W przypadku współistniejącego ostrego zapalenia miednicy i otrzewnej. zmiana ropna przydatki macicy wykonują histerektomię, ponieważ tylko taka operacja może zapewnić całkowite wyeliminowanie infekcji i dobry drenaż. Jeden z ważne punkty leczenie chirurgiczne ropnych chorób zapalnych przydatków macicy pełne wyzdrowienie normalne relacje anatomiczne między narządami miednicy, jamą brzuszną i otaczającymi tkankami. Konieczne jest sprawdzenie jamy brzusznej, określenie stanu wyrostka robaczkowego i wykluczenie ropni międzyjelitowych w ropnym charakterze procesu zapalnego w przydatkach macicy.

We wszystkich przypadkach podczas wykonywania operacji w przypadku chorób zapalnych przydatków macicy, zwłaszcza gdy proces ropny, jedną z głównych powinna być zasada obowiązkowego całkowitego usunięcia ogniska zniszczenia, tj. powstawania stanu zapalnego. Bez względu na to, jak delikatna jest operacja, zawsze konieczne jest całkowite usunięcie całej tkanki tworzącej stan zapalny. Często prowadzi do tego konserwacja nawet niewielkiej części kapsułki poważne powikłania w okresie pooperacyjnym nawrót procesu zapalnego, powstawanie przetok. Podczas operacji obowiązkowy jest drenaż jamy brzusznej (kolyutomia).

Warunkiem operacji rekonstrukcyjnej z zachowaniem macicy jest przede wszystkim brak ropnego zapalenia błony śluzowej macicy lub panmetritis, liczne pozagenitalne ogniska ropne w miednicy i jamie brzusznej, a także współistniejąca ciężka patologia narządów płciowych (adenomioza, mięśniaki) stwierdzona przed lub podczas operacji.

U kobiet w wieku rozrodczym, jeśli istnieją ku temu przesłanki, konieczne jest wykonanie histerektomii z zachowaniem, o ile to możliwe, przynajmniej części nienaruszonego jajnika.

W okresie pooperacyjnym kontynuuje się złożone leczenie zachowawcze.

Podejmować właściwe kroki

U pacjentek leczonych doustnie lub pozajelitowo znaczną poprawę kliniczną (np. obniżenie temperatury, zmniejszenie napięcia mięśniowego ściany jamy brzusznej, zmniejszenie bólu palpacyjnego podczas badania macicy, przydatków i szyjki macicy) należy zaobserwować w ciągu 3 dni od rozpoczęcia leczenia. Pacjenci, którzy nie odczuwają takiej poprawy, wymagają wyjaśnienia diagnozy lub interwencji chirurgicznej.

Jeżeli lekarz zdecyduje się na leczenie ambulatoryjne doustne lub pozajelitowe, obserwację i ocenę pacjenta należy zakończyć w ciągu 72 godzin, stosując powyższe kryteria poprawy klinicznej. Niektórzy eksperci zalecają także powtórne badania przesiewowe w kierunku C. trachomatis i N. gonorrhoeae po 4–6 tygodniach od zakończenia leczenia. Jeśli do monitorowania wyleczenia stosuje się PCR lub LCR, wówczas uczyć się ponownie miesiąc po zakończeniu leczenia.

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Badanie i leczenie partnerów seksualnych (którzy mieli kontakt w ciągu ostatnich 60 dni przed wystąpieniem objawów) kobiet z PID jest konieczne ze względu na ryzyko ponownego zakażenia i duże prawdopodobieństwo rozpoznania zapalenia cewki moczowej o etiologii rzeżączkowej lub chlamydialnej. Partnerzy seksualni kobiet chorych na PID wywołaną rzeżączką lub chlamydią często nie mają żadnych objawów.

Partnerów seksualnych należy leczyć empirycznie, zgodnie ze schematem leczenia obu infekcji, niezależnie od tego, czy zidentyfikowano czynnik etiologiczny zapalenia narządów miednicy mniejszej.

Nawet w klinikach, w których przyjmują wyłącznie kobiety, pracownicy służby zdrowia powinni zadbać o to, aby leczeni byli mężczyźni będący partnerami seksualnymi kobiet chorych na PID. Jeśli nie jest to możliwe, pracownicy służby zdrowia leczący kobietę z PID powinni zapewnić jej partnerom odpowiednie leczenie.

Specjalne notatki

Ciąża. Rozważając wysokie ryzyko niekorzystnego wyniku ciąży, kobiety w ciąży z podejrzeniem PID powinny być hospitalizowane i leczone antybiotykami pozajelitowo.

Zakażenie wirusem HIV. Nie opisano szczegółowo różnic w objawach klinicznych PID u kobiet zakażonych i niezakażonych wirusem HIV. Na podstawie wczesnych danych obserwacyjnych zasugerowano, że kobiety zakażone wirusem HIV z PID częściej wymagały interwencji chirurgicznej. W późniejszych, bardziej kompleksowych badaniach przeglądowych kobiet zakażonych wirusem HIV z PID stwierdzono, że nawet w większym stopniu ciężkie objawy niż u kobiet zakażonych wirusem HIV, leczenie antybiotykami pozajelitowymi u tych pacjentek było skuteczne. W innym teście wyniki badania mikrobiologiczne u kobiet zakażonych wirusem HIV i kobiet niezakażonych były takie same, z wyjątkiem większej częstości wykrywania współistniejącego zakażenia chlamydiami i zakażeniem HPV, a także zmian komórkowych wywołanych przez HPV. Kobiety zakażone wirusem HIV i cierpiące na PID z obniżoną odpornością wymagają bardziej intensywnej terapii z zastosowaniem jednego z pozajelitowych schematów leczenia przeciwdrobnoustrojowego opisanych w tym przewodniku.