Zakraplacz „Metrogil”: wskazania, instrukcje użytkowania, skład, dawkowanie i skutki uboczne. Kroplomierz Metrogyl – zalety i wady leczenia dożylnego Wskazania do stosowania kroplomierza Metrogyl

Metrogyl to lek na bazie syntetycznej substancji metronidazolu. Dostępny jest w różnych postaciach: żel do stosowania zewnętrznego, tabletki doustne, roztwór do podawania dożylnego. Dożylne podanie roztworu można przeprowadzić w postaci strumienia (za pomocą strzykawki) lub kroplówki (za pomocą zakraplacza). Zastanówmy się, w jakich przypadkach wskazane jest stosowanie Metrogylu za pomocą zakraplacza, jak przeprowadzane są takie procedury, jaki jest ich efekt i przeciwwskazania.

Wskazania do stosowania Metrogyl za pomocą zakraplacza

Metrogyl jest lekiem przeciwpierwotniakowym o działaniu przeciwbakteryjnym, aktywnym przeciwko następującym mikroorganizmom:

• Trichomonas;
• gardnerella;
• Giardia;
• Clostridia;
• ameba czerwonkowa;
• bakterie;
• fuzobakterie;
• veillonela;
• prevotela;
• eubakterie itp.

Oprócz tłumienia procesów zakaźnych, lek ten może zwiększać wrażliwość nowotworów na promieniowanie i stymulować procesy naprawcze w organizmie.

Dożylny wlew leku przez zakraplacz jest zalecany w przypadku ciężkich procesów zakaźnych o różnych lokalizacjach, a także gdy nie można przyjmować Metrogylu doustnie. Lek można przepisać w przypadku następujących diagnoz:

• amebiaza jelitowa i pozajelitowa (na przykład proces amebowy w wątrobie);
• rzęsistkowica;
• rzęsistkowe zapalenie cewki moczowej;
• rzęsistkowe zapalenie pochwy;
• leiszmanioza skórna;
• lamblioza;
• balantydioza;
• infekcje wpływające na kości i stawy;
• zapalenie opon mózgowych;
• ropień mózgu;
• zapalenie wsierdzia o etiologii bakteryjnej;
• zapalenie i ropień płuc;
• infekcje jamy brzusznej i narządów miednicy;
• przewlekły alkoholizm;
• wrzód trawienny i zapalenie żołądka związane z zakażeniem Helicobacter pylori (w skojarzeniu z amoksycyliną);
• interwencje chirurgiczne na okrężnicy i okolicy okołoodbytniczej, wycięcie wyrostka robaczkowego, operacje ginekologiczne i inne (w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym).

Zakraplacz z Metrogylem na ropień okołomigdałkowy

Ropień okołomigdałkowy to ostry proces zapalny zlokalizowany w tkance okołomigdałkowej, rozwijający się najczęściej jako powikłanie zapalenia migdałków lub zaostrzenie przewlekłego zapalenia migdałków, rzadziej w wyniku zapalenia otrzewnej. Chorobie tej towarzyszy silny obrzęk i stan zapalny, któremu towarzyszy silny ból, który utrudnia połykanie. Dlatego w tym przypadku doustne podawanie leków może nie być możliwe, a leki zatrzymujące proces zakaźny są często przepisywane w postaci infuzji. W szczególności Metrogyl jest czasami przepisywany jako kroplówka w przypadku ropnia okołomigdałkowego.

Jak umieścić kroplówki z lekiem Metrogyl?

Początkowa dawka leku wynosi z reguły 0,5-1 g, a czas infuzji wynosi około pół godziny. Dalej Metrogyl podaje się co 8 godzin w dawce 0,5 g z szybkością 5 ml/min. Przebieg leczenia może trwać tydzień lub dłużej.

Podczas zakładania kroplówki pacjent powinien znajdować się w wygodnej pozycji leżącej na plecach. Lek wstrzykuje się do żyły za pomocą igły, a szybkość infuzji reguluje się suwakiem kroplomierza. Po wyczerpaniu się leku zakraplacz zostaje zamknięty, a igła zostaje usunięta.

Metrogyl roztwór do infuzji

Metrogyl roztwór do infuzji(Solutio Metrogyl pro infusionibus)

nazwa międzynarodowa i chemiczna: metronidazol; 1-(b-hydroksyetylo)-2-metylo-5-nitroimidazol;

Podstawowe właściwości fizyczne i chemiczne: przezroczysta, bezbarwna lub jasnożółta ciecz;

Mieszanina. 1 ml roztworu zawiera 5 mg metronidazolu;

inne składniki: sodu chlorek, kwas cytrynowy, dwuzasadowy bezwodny fosforan sodu, woda do wstrzykiwań.

Forma uwalniania leku. Roztwór do infuzji.

Grupa farmakoterapeutyczna.Środki antybakteryjne. Pochodne imidazolu. Kod ATC J01X D01.

Działanie leku. Metronidazol jest lekiem przeciwpierwotniakowym i przeciwbakteryjnym. Jest skuteczny przeciwko Trichomonas pochwylis, Giardia jelitowe, Entamoeba histolytica, Balantidium coli, Lamblia, a także beztlenowce bezwzględne - Bacteroides spp. (B. fragilis, B. distasonis, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus, B. ovatus), Fusobacterium spp. , Clostridium spp. , Peptostreptococcus spp. , Peptococcus spp. Mikroorganizmy tlenowe są niewrażliwe na metronidazol.

Farmakodynamika. Mechanizm działania polega na biochemicznej odnowie grupy 5-nitrowej metronidazolu przez wewnątrzkomórkowe białka transportowe mikroorganizmów beztlenowych i pierwotniaków. Zredukowana grupa 5-nitro metronidazolu oddziałuje z DNA mikroorganizmów, co prowadzi do ich śmierci.

Farmakokinetyka. Po wlewie dożylnym (trwającym ponad 20 minut) 500 mg metronidazolu u pacjentów z infekcjami beztlenowymi stężenie leku w surowicy wynosiło po 1 godzinie 35,2 µg/ml, po 4 godzinach 33,9 µg/ml i 25,7 µg/ml po 8 godzinach.

Okres półtrwania po pojedynczej dawce wynosi 6 - 7 godzin. Wiązanie metronidazolu z białkami osocza jest nieznaczne – nie przekracza 10-20%. Łatwo przenika do tkanek, objętość dystrybucji wynosi 70 - 95% masy ciała.

Metronidazol osiąga stężenia bakteriobójcze w większości tkanek i płynów ustroju człowieka, w tym w mózgu, płynie mózgowo-rdzeniowym, jamach ropni, ślinie, żółci, wydzielinie narządów płciowych, płynie owodniowym i mleku matki.

Metronidazol jest wydalany z organizmu człowieka głównie w wyniku metabolizmu z utlenianiem łańcucha bocznego, hydroksylacją lub łączeniem substancji macierzystej. Głównym produktem metabolizmu jest 1-(2-hydroksyetylo)-2-hydroksymetylo-5-nitroimidazol, który wraz z glukuronidem stanowi od 40 do 50% substancji wydalanej z moczem. Kwasowe i alkoholowe metabolity metronidazolu wykazują odpowiednio 50% i 30% aktywności.

W ciągu 24 godzin od 35 do 65% wszystkich nitropochodnych leku jest wydalane z moczem. Klirens nerkowy wynosi 10,2 ml/min. U pacjentów z prawidłową czynnością dróg żółciowych stężenie metronidazolu w żółci pęcherzyka żółciowego po wlewie dożylnym

500 mg jest znacznie wyższe niż w surowicy.

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek po wielokrotnym podaniu leku obserwuje się kumulację metronidazolu w surowicy. Dlatego nie zaleca się częstego stosowania leku u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek.

Wskazania do stosowania. Roztwór do infuzji Metrogyl stosuje się w leczeniu zakażeń wywołanych przez wrażliwe mikroorganizmy. Obejmują one:

- zakażenia w obrębie jamy brzusznej - ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, ropień wątroby, zakażenie rany pooperacyjnej;

- infekcje ginekologiczne i poporodowe - zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, posocznica poporodowa, ropień miednicy, zapalenie otrzewnej miednicy;

- infekcje dróg oddechowych - martwicze zapalenie płuc, ropniak, ropień płuca;

- infekcje ośrodkowego układu nerwowego - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu;

- inne infekcje - posocznica, zgorzel gazowa, zapalenie kości i szpiku;

a także - profilaktyka i leczenie infekcji pooperacyjnych wywołanych bakteriami beztlenowymi.

Leczenie ostrej amebiazy jelitowej i pełzakowego ropnia wątroby.

Sposób stosowania i dawkowanie.

Dla dorosłych i dzieci powyżej 12. roku życia: pojedyncza dawka 500 mg (100 ml) podawana w ciągu 20 minut z szybkością 5 ml na minutę. Odstęp pomiędzy kolejnymi wstrzyknięciami wynosi 8 godzin. Maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 4 g.

Dla dzieci do 12. roku życia: w zależności od masy ciała dziecka, ilość podawanego płynu ustala się w dawce 7,5 mg/kg. Kolejność i częstotliwość infuzji pozostaje taka sama jak u dorosłych: przez 20 minut z szybkością 5 ml/minutę co 8 godzin. Czas trwania leczenia powinien zostać przepisany przez lekarza w zależności od wyników badania klinicznego.

U dorosłych pacjentów ze znacznymi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min) i/lub wątroby dobowa dawka metronidazolu wynosi 1000 mg (w dwóch dawkach).

Efekt uboczny. Działania niepożądane rzadko obserwuje się u pacjentów otrzymujących metronidazol w infuzjach dożylnych.

Z przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, biegunka, brak apetytu, metaliczny smak w ustach, ból w nadbrzuszu.

Ze strony ośrodkowego układu nerwowego: przy długotrwałym stosowaniu - bóle i zawroty głowy, zwiększona pobudliwość, depresja, zaburzenia snu, osłabienie; w niektórych przypadkach - zmętnienie świadomości, halucynacje, drgawki.

Z układu moczowo-płciowego: uczucie pieczenia w cewce moczowej, zwiększone prawdopodobieństwo rozwoju flory grzybiczej pochwy (kandydoza);

Reakcje alergiczne: wysypka, swędzenie, pokrzywka.

Ze szkieletu: bóle stawów.

Z układu krwiotwórczego: leukopenia.

Przeciwwskazania. Nadwrażliwość na metronidazol i inne pochodne nitroimidazolu;

organiczne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym;

choroby krwi;

I trymestr ciąży (II i III trymestr ciąży – wyłącznie ze względów zdrowotnych);

okres karmienia piersią.

Przekroczenie dopuszczalnej dawki leku (przedawkowanie). Podczas przyjmowania leku w dużych dawkach obserwowano drgawki i neuropatię obwodową. W takich przypadkach należy zastosować leczenie objawowe. Metronidazol jest usuwany z organizmu poprzez hemodializę.

Funkcje użytkowania. Nie wyjmować wewnętrznego pojemnika z opakowania do czasu użycia. Zewnętrzne opakowanie chroni lek przed cieczą. Wewnętrzny pojemnik zapewnia sterylność leku. Po zdjęciu opakowania zewnętrznego należy nacisnąć pojemnik, aby sprawdzić, czy lek częściowo wyciekł. W przypadku wystąpienia wycieku nie stosować leku, wymienić go na nowy.

Bezpośrednio przed użyciem należy ogrzać butelkę z lekiem do temperatury pokojowej lub jeszcze lepiej do 37°C.

Przy pierwszej okazji należy przejść z wlewów dożylnych Metrogyl na doustne podawanie leku (200 - 400 mg trzy razy dziennie).

Ciąża i karmienie piersią. Ponieważ metronidazol może przenikać do mleka matki w znacznych stężeniach, jest przeciwwskazany u kobiet karmiących piersią. Zaleca się także unikanie stosowania metronidazolu w pierwszych trzech miesiącach ciąży, gdyż jego wpływ na rozwój płodu nie został dostatecznie zbadany.

Interakcja z innymi lekami. Chociaż lek Metrogyl do infuzji wykazuje niewielkie interakcje z innymi lekami, należy zachować ostrożność stosując Metrogyl podczas leczenia niektórych leków.

Warfaryna i niektóre pośrednie antykoagulanty. Metronidazol nasila działanie pośrednich antykoagulantów, co prowadzi do wydłużenia czasu powstawania protrombiny.

Disulfiram (Esperal). Jednoczesne stosowanie może prowadzić do rozwoju objawów neurologicznych, dlatego leku Metrogyl nie należy przepisywać pacjentom, którzy przyjmowali disulfiram w ciągu ostatnich dwóch tygodni.

Cymetydyna hamuje metabolizm metronidazolu, co może prowadzić do zwiększenia jego stężenia w surowicy krwi i zwiększonego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.

Jednoczesne stosowanie leków stymulujących enzymy utleniające mikrosomalne w wątrobie (fenobarbital, fenytoina) może przyspieszyć eliminację Metrogylu. W rezultacie zmniejsza się stężenie Metrogyl w osoczu.

U pacjentów leczonych lekami litowymi w dużych dawkach przez dłuższy czas, podczas stosowania leku Metrogyl może nastąpić zwiększenie stężenia litu w osoczu krwi i wystąpienie objawów zatrucia.

Działanie przeciwbakteryjne leku Metrogyl jest wzmocnione w połączeniu z antybiotykami i sulfonamidami.

Podczas stosowania leku nie należy pić alkoholu. Metrogyl ma zdolność natychmiastowego wyzwalania napojów alkoholowych.

Podawanie mieszaniny 10% dekstrozy, penicyliny G, potasu, laktozy i roztworu Ringera jednocześnie z Metrogylem jest przeciwwskazane, ponieważ substancje te są chemicznie niezgodne.

Cechy warunków, okresów przechowywania i sprzedaży.. Przechowywać w temperaturze pokojowej (nie wyższej niż 25 0C) w miejscach niedostępnych dla dzieci. Chronić przed światłem. Nie zamrażać.

Okres przydatności do spożycia – 3 lata.

Źródła informacji: rsml.med.by, mednet.by, drugs.com, webmd.com.

Środki antybakteryjne do stosowania ogólnoustrojowego. Inne środki przeciwbakteryjne. Pochodne imidazolu.

Kod ATX:

Właściwości farmakologiczne

Farmakodynamika

Metronidazol jest stabilnym związkiem, który może przenikać przez mikroorganizmy. W warunkach beztlenowych metronidazol tworzy rodniki nitrozowe z mikrobiologiczną oksydoreduktazą pirogronianowo-ferredoksyny poprzez utlenianie ferredoksyny i flawodoksyny. Rodniki nitrozowe tworzą produkty addycji z parami zasad DNA, co prowadzi do pęknięcia nici DNA i śmierci komórki.

Minimalne stężenie hamujące (MIC) ustala Europejski Komitet ds. Badania Wrażliwości Mikroorganizmów. Wartości graniczne oddzielające organizmy wrażliwe (S) od opornych (R) są następujące:

beztlenowce Gram-dodatnie (S: ≤ 4 mg/ml, R > 4 mg/ml);

Gram-ujemne beztlenowce (S: ≤ 4 mg/ml, R > 4 mg/ml).

Lista wrażliwych i opornych mikroorganizmów

Zwykle podatne szczepy

Beztlenowce

Bacteroides fragilis

Clostridium difficile°

Clostridium perfringens ° ∆

Fusobacterium spp. °

Peptoniphilus spp. °

Peptostreptococcus spp. °

Porphyromonas spp. °

Veillonella spp. °

Inne mikroorganizmy

Entamoeba histolytica°

Gardnerella pochwy°

Giardia lamblia°

Trichomonas pochwy °

Naturalnie oporne mikroorganizmy

Wszystkie obowiązkowe aeroby

Gram-dodatnieBżadne mikroorganizmy

Enterococcus spp.

Staphylococcus spp.

Streptococcus spp.

Mikroorganizmy Gram-ujemne

Enterobakterie

Haemophilus sp.

° W momencie publikacji tych tabel nie istniały żadne dane. W podstawowej literaturze znajdują się możliwe standardowe odniesienia i zalecenia terapeutyczne dotyczące wrażliwości odpowiednich szczepów.

∆ Może być stosowany wyłącznie przez pacjentów uczulonych na penicylinę.

Mechanizmy oporności nametronidazolNa

Mechanizmy oporności na metronidazol są nadal tylko częściowo poznane.

Szczepy Bacteroides są oporne na metronidazol ze względu na geny kodujące reduktazy nitroimidazolowe, które przekształcają nitroimidazol w aminoimidazol, w wyniku czego hamowane jest tworzenie antybakteryjnie działających rodników nitrozowych.

Występuje całkowita oporność krzyżowa pomiędzy metronidazolem i innymi pochodnymi nitroimidazolu (tynidazol, ornidazol, nimorazol).

Częstość występowania nabytej wrażliwości poszczególnych szczepów może różnić się w zależności od regionu i czasu. Dlatego konieczne jest wykorzystanie konkretnych danych lokalnych, zwłaszcza w celu skutecznego leczenia ciężkich infekcji. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości co do skuteczności metronidazolu ze względu na miejscową oporność należy zasięgnąć porady specjalisty. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki mikrobiologicznej, obejmującej określenie szczepów drobnoustrojów i ich wrażliwości na metronidazol, szczególnie w przypadku ciężkiej infekcji lub niepowodzenia leczenia.

Farmakokinetyka

Ponieważ Metrogyl® należy podawać dożylnie, jego biodostępność wynosi 100%.

Dystrybucja

Metronidazol po podaniu jest szeroko metabolizowany w tkankach organizmu. Metronidazol występuje w większości tkanek i płynów ustrojowych, w tym w żółci, kościach, ropniu mózgu, płynie mózgowo-rdzeniowym, wątrobie, ślinie, płynie nasiennym i wydzielinie z pochwy, gdzie osiąga stężenia podobne do stężeń w osoczu. Przenika również przez łożysko i pojawia się w mleku kobiecym w stężeniach równoważnych stężeniom w surowicy. Wiązanie z białkami jest mniejsze niż 20%, pozorna objętość dystrybucji wynosi 36 litrów.

Metabolizm

Metronidazol jest metabolizowany w wątrobie poprzez utlenianie łańcuchów bocznych i tworzenie glukuronidu. Jego metabolity obejmują produkt utleniania kwasu, pochodną hydroksylową i glukuronid. Głównym metabolitem w surowicy krwi jest metabolit hydroksylowany, a głównym metabolitem w moczu jest metabolit kwaśny.

Usuwanie

Około 80% substancji wydalane jest z moczem, z czego niecałe 10% w postaci niezmienionej. Niewielka ilość jest wydalana przez wątrobę. Okres półtrwania wynosi 8 (6–10) godzin.

Charakterystyka specjalnych grup pacjentów

Niewydolność nerek tylko nieznacznie opóźnia wydalanie.

W przypadku ciężkiej choroby wątroby należy spodziewać się opóźnionego klirensu i wydłużenia okresu półtrwania w surowicy (do 30 godzin).

Wskazania do stosowania

Leczenie infekcji bakteryjnych beztlenowych

Metrogyl, roztwór do podawania dożylnego, przeznaczony jest do leczenia następujących ciężkich zakażeń wywołanych przez mikroflorę beztlenową i pierwotniaki:

Infekcje jamy brzusznej, w tym zapalenie otrzewnej, ropień wewnątrzbrzuszny, ropień wątroby oraz wywołane przez Bacteroides spp., w tym grupy B. fragilis (B. fragilis, B. distasonis, B. ovatus, B. thetaiotaomicron, B. vulgatus), Clostridium spp., Eubacterium Peptococcus spp. i Peptostreptococcus spp.

Infekcje skóry wywoływane przez Bacteroides spp., w tym grupy B. Fragilis, Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. i Fusobacterium spp.

Infekcje ginekologiczne w tym zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie błony śluzowej macicy, ropień jajowodowo-jajnikowy, zakażenia sklepienia pochwy wywołane przez Bacteroides spp., w tym z grupy B. fragilis, Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. i Fusobacterium spp.

Sepsa bakteryjna, wywołane przez Bacteroides spp., w tym z grupy B. fragilis i Clostridium spp.

Infekcje kości i stawów jako terapia wspomagająca w przypadku gatunków Bacteroides, w tym grupy B. fragilis.

Infekcje ośrodkowego układu nerwowego, w tym zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i ropień mózgu wywołane przez Bacteroides spp., w tym z grupy B. fragilis.

Infekcje rzdolne drogi oddechowe w tym zapalenie płuc, ropniak i ropień płuc wywołane przez gatunki Bacteroides, w tym z grupy B. fragilis.

Zapalenie wsierdzia, wywołane przez Bacteroides spp., w tym grupy B. fragilis.

Infekcje pierwotniakowe: amebiaza pozajelitowa, w tym pełzakowy ropień wątroby, amebiaza jelitowa (czerwonka pełzakowa).

Zapobieganie infekcjom bakteryjnym beztlenowym:

Zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym(szczególnie zabiegi na okrężnicy, okolicy przyodbytniczej, wycięcie wyrostka robaczkowego, operacje ginekologiczne).

Profilaktyczne stosowanie metronidazolu należy przerwać w ciągu 12 godzin po zabiegu.

Operację należy wykonywać w połączeniu z dożylnym metronidazolem.

W przypadku mieszanego zakażenia tlenowego i beztlenowego oprócz metronidazolu należy zastosować antybiotyki odpowiednie do leczenia zakażeń tlenowych.

Metronidazol jest skuteczny przeciwko Bacteroides fragilis opornym na chloramfenikol, klindamycynę i penicylinę.

Aby ograniczyć rozwój opornych bakterii i utrzymać skuteczność leczenia, metronidazol należy stosować wyłącznie w leczeniu lub zapobieganiu zakażeniom wywołanym przez pierwotniaki lub bakterie, które okazały się wrażliwe na metronidazol.

Podczas stosowania metronidazolu należy wziąć pod uwagę krajowe i międzynarodowe zalecenia dotyczące odpowiedniego stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych.

Sposób użycia i dawkowanie

Dawkę dostosowuje się w zależności od indywidualnej reakcji pacjenta na leczenie, wieku i masy ciała, a także rodzaju i ciężkości choroby.

Leczenie ustalonej infekcji beztlenowej

Dorośli i dzieci powyżej 12. roku życia:

Zazwyczaj stosowana dawka to 500 mg co 8 godzin. Jeżeli istnieją wskazania medyczne, na początku leczenia można przepisać dawkę nasycającą wynoszącą 15 mg/kg masy ciała. Nie należy przekraczać maksymalnej dawki dobowej wynoszącej 4,0 g.

Dzieci poniżej 12 roku życia:

Co 8 godzin 7–10 mg metronidazolu/kg masy ciała, co odpowiada dziennej dawce 20–30 mg metronidazolu/kg masy ciała.

Zapobieganie zakażeniom beztlenowym podczas operacji

Aby zapobiec zakażeniu beztlenowemu podczas interwencji brzusznych (szczególnie na jelicie grubym) i operacji ginekologicznych, przepisuje się:

dorośli i dzieci powyżej 12. roku życia – 500 mg na krótko przed zabiegiem, a następnie co 8 godzin, po czym w miarę możliwości należy wcześnie przejść na przyjmowanie leku doustnie.

dzieci do 12. roku życia – 20–30 mg/kg jednorazowo na 1–2 godziny przed zabiegiem.

Pacjenci z niewydolnością nerek

Nie ma potrzeby zmniejszania dawki (patrz punkt „Właściwości farmakologiczne”).

Pacjenci z niewydolnością wątroby

Ponieważ w ciężkiej niewydolności wątroby wydłuża się okres półtrwania metronidazolu w surowicy krwi i zmniejsza się klirens, tacy pacjenci wymagają małych dawek (w ciężkiej niewydolności wątroby zmniejszenie dawki do 50%).

Starsi pacjenci

Zwykle czas trwania leczenia wynosi od 7 do 10 dni, jednak infekcje kości i stawów, dolnych dróg oddechowych i wsierdzia mogą wymagać dłuższego leczenia.

Czas trwania leczenia lekiem lub lekami zawierającymi inne nitroimidazole nie powinien na ogół przekraczać 10 dni. Tylko w szczególnych przypadkach, jeśli jest to konieczne, można przedłużyć okres leczenia, przy jednoczesnym zapewnieniu odpowiedniego monitorowania klinicznego i laboratoryjnego. Powtarzaną terapię należy w miarę możliwości ograniczać do przypadków szczególnych. Należy ściśle przestrzegać tych ograniczeń, ponieważ nie można wykluczyć możliwego działania mutagennego metronidazolu, a także dlatego, że w badaniach na zwierzętach donoszono o zwiększonej częstości występowania niektórych nowotworów.

Przy pierwszej okazji należy przejść z dożylnych wlewów leku na doustne podawanie leku.

Sposób podawania

Stosować jako wlew dożylny.

Zawartość 1 butelki należy podawać dożylnie powoli, to znaczy maksymalnie 100 ml w ciągu co najmniej 20 minut, ale zwykle w ciągu 1 godziny.

Lek można również rozcieńczyć przed podaniem poprzez dodanie innych leków lub roztworów rozcieńczających, takich jak 0,9% roztwór chlorku sodu do wstrzykiwań lub 5% roztwór glukozy do infuzji.

Tylko do jednorazowego użytku. Zniszcz niewykorzystane pozostałości.

Roztwór należy stosować wyłącznie wtedy, gdy jest przezroczysty, a pojemnik lub opakowanie nie wykazuje widocznych śladów uszkodzenia.

Opakowanie zewnętrzne chroni lek przed wilgocią. Wewnętrzny pojemnik zapewnia sterylność leku. Po zdjęciu opakowania zewnętrznego należy nacisnąć pojemnik w celu sprawdzenia częściowego wycieku leku. W przypadku wycieku butelkę należy wymienić.

Przeciwwskazania

Nadwrażliwość na metronidazol i inne pochodne nitroimidazolu. Reakcje psychotyczne na disulfiram u pacjentów uzależnionych od alkoholu.

Jednoczesne przyjmowanie alkoholu i leków zawierających glikol propylenowy. Ciąża i laktacja.

Środki ostrożności

Zgłaszano przypadki stosowania metronidazolu encefalopatia i neuropatia obwodowa,łącznie z uszkodzeniem nerwu wzrokowego.

Encefalopatia w połączeniu z toksycznością móżdżkową charakteryzuje się ataksją, zawrotami głowy i dyzartrią. W badaniu MRI można wykryć odwracalne zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym.

Objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego zwykle ustępują w ciągu kilku dni lub tygodni po odstawieniu metronidazolu. Neuropatia obwodowa, głównie typu czuciowego, charakteryzuje się drętwieniem lub parestezją kończyn. U pacjentów otrzymujących metronidazol zgłaszano występowanie drgawek.

Aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: Zgłaszano przypadki aseptycznego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Objawy mogą wystąpić w ciągu kilku minut podczas infuzji metronidazolu i całkowicie ustąpić po odstawieniu leku.

Pojawienie się patologii neurologicznej wymaga pilnej oceny stosunku korzyści do ryzyka w celu podjęcia decyzji o kontynuacji leczenia.

W przypadku ciężkich reakcje nadwrażliwości(w tym wstrząs anafilaktyczny), należy natychmiast przerwać stosowanie leku i rozpocząć ogólne leczenie doraźne.

Pacjenci z ciężkie uszkodzenie wątroby, niewydolność nerek, zaburzenia hematopoezy (w tym granulocytopenia) Metronidazol należy stosować tylko wtedy, gdy oczekiwana korzyść przewyższa potencjalne ryzyko. Stosowanie metronidazolu wymaga stałego monitorowania stanu funkcji wątroby, nerek, szpiku kostnego (możliwość leukopenii), a także występowania odpowiednich działań niepożądanych.

Nadkażenia grzybicze

Wystąpienie lub nawrót kandydozy wymaga przepisania leków przeciwgrzybiczych.

Przyczyną może być ciężka uporczywa biegunka występująca w trakcie leczenia lub w kolejnych tygodniach rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego(w wielu przypadkach wywołane przez Clostridium difficile), patrz punkt „Działania niepożądane”. Ta wywołana antybiotykami choroba jelit może zagrażać życiu i wymaga natychmiastowego, odpowiedniego leczenia. Nie należy przyjmować leków hamujących ruchliwość jelit.

Ciąża i laktacja

I trymestr ciąży – przeciwwskazane; II i III trymestr ciąży – wyłącznie ze względów zdrowotnych;

dla matek karmiących – według wskazań przy jednoczesnym zaprzestaniu karmienia piersią.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn

W okresie leczenia należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów oraz wykonywania innych potencjalnie niebezpiecznych czynności wymagających zwiększonej koncentracji i szybkości reakcji psychomotorycznych (możliwe zawroty głowy, zaburzenia świadomości, omamy, drgawki, zaburzenia koordynacji ruchów, ataksja).

Interakcje leków

Disulfiram

Zgłaszano reakcje psychotyczne u pacjentów alkoholików stosujących jednocześnie metronidazol i disulfiram. Metronidazolu nie należy przepisywać pacjentom, którzy przyjmowali disulfiram w ciągu ostatnich dwóch tygodni.

Napoje alkoholowe

Przy jednoczesnym stosowaniu alkoholu lub leków zawierających glikol propylenowy może rozwinąć się zespół disulfiramowy, objawiający się skurczami brzucha, nudnościami, wymiotami, bólem głowy, uderzeniami gorąca, niedociśnieniem itp. (patrz punkt „Przeciwwskazania”).

Pochodne kumaryny

Jednoczesne stosowanie metronidazolu może nasilać działanie przeciwzakrzepowe pochodnych kumaryny i zwiększać ryzyko krwawienia z powodu zmniejszonego rozkładu w wątrobie. Może być konieczne dostosowanie dawki leków przeciwzakrzepowych.

Należy zachować ostrożność stosując metronidazol jednocześnie z solami litu, ponieważ podczas leczenia metronidazolem obserwowano zwiększone stężenie litu w surowicy. Przed zastosowaniem metronidazolu należy zakończyć lub przerwać leczenie litem.

Jeśli pacjenci przyjmują lit jednocześnie z metronidazolem, należy monitorować stężenie litu, kreatyniny i elektrolitów w osoczu.

Busulfan

Jednoczesne stosowanie metronidazolu może znacząco zwiększać stężenie busulfanu w osoczu. Mechanizm ich interakcji nie został opisany. Ze względu na potencjalne ryzyko ciężkiej toksyczności i śmierci związane ze zwiększonym stężeniem busulfanu w osoczu, należy unikać jego jednoczesnego stosowania z metronidazolem.

Amiodaron

Podczas jednoczesnego stosowania metronidazolu i amiodaronu zgłaszano wydłużenie odstępu QT i zaburzenia typu torsade de pointes. W przypadku stosowania amiodaronu w skojarzeniu z metronidazolem może być wskazane monitorowanie odstępu QT za pomocą badania EKG.

Barbiturany

Fenobarbital może nasilać metabolizm metronidazolu w wątrobie, skracając jego okres półtrwania w osoczu.

Karbamazepina

Metronidazol może hamować metabolizm karbamazepiny i w konsekwencji zwiększać jej stężenie w osoczu.

Cymetydyna

Jednoczesne stosowanie cymetydyny w niektórych przypadkach może zmniejszać wydalanie metronidazolu i w związku z tym prowadzić do zwiększenia jego stężenia w surowicy krwi.

Środki antykoncepcyjne

Niektóre antybiotyki mogą w niektórych przypadkach zmniejszać skuteczność doustnych środków antykoncepcyjnych, wpływając na hydrolizę bakteryjną koniugatów steroidów w jelicie, a tym samym zmniejszając wchłanianie zwrotne nieskoniugowanych steroidów, co skutkuje niższym stężeniem aktywnych steroidów w osoczu.

Cyklosporyna

Podczas jednoczesnego leczenia cyklosporyną i metronidazolem istnieje ryzyko zwiększenia stężenia cyklosporyny w surowicy. Konieczne jest regularne monitorowanie stężenia cyklosporyny i kreatyniny.

Fluorouracyl

Metronidazol stosowany jednocześnie hamuje metabolizm fluorouracylu, co oznacza zwiększenie stężenia fluorouracylu w osoczu.

Mykofenolan mofetylu

Substancje zmieniające florę przewodu pokarmowego (np. antybiotyki) mogą zmniejszać biodostępność preparatów MPA po podaniu doustnym. Podczas leczenia lekami przeciwzakaźnymi zaleca się uważne monitorowanie kliniczne i laboratoryjne w celu wykrycia osłabienia działania immunosupresyjnego MPA.

Fenytoina

Metronidazol stosowany jednocześnie hamuje metabolizm fenytoiny, co oznacza, że ​​zmniejsza się stężenie fenytoiny w osoczu. Z drugiej strony skuteczność metronidazolu zmniejsza się, jeśli jest stosowany jednocześnie z fenytoiną.

Takrolimus

Jednoczesne stosowanie metronidazolu może prowadzić do zwiększenia stężenia takrolimusu we krwi. Prawdopodobny mechanizm hamowania metabolizmu wątrobowego takrolimusu zachodzi poprzez CYP 3A4. Należy często monitorować stężenie takrolimusu we krwi i czynność nerek oraz odpowiednio dostosować dawkowanie, zwłaszcza po rozpoczęciu przerwania leczenia metronidazolem u pacjentów, u których leczenie takrolimusem ustabilizowało się.

Wpływ na parametry laboratoryjne

Metronidazol wpływa na wyniki enzymatycznego oznaczania spektrofotometrycznego aminotransferazy asparaginianowej, aminotransferazy alaninowej, dehydrogenazy mleczanowej, trójglicerydów i heksokinazy glukozowej, zmniejszając ich wartości (ewentualnie do zera).

Metronidazol ma wysokie wartości absorbancji przy długości fali, przy której wykrywany jest nikotynamid (NADH). Dlatego też podczas pomiaru NADH metodą stałego przepływu, która opiera się na określeniu punktu końcowego, czyli zmniejszonego NADH, metronidazol może maskować podwyższone stężenia enzymów wątrobowych. Można zaobserwować wyjątkowo niskie stężenia enzymów wątrobowych, w tym wartości zerowe.

Stosowanie leku może spowodować unieruchomienie Treponemy i tym samym doprowadzić do fałszywie dodatniego wyniku testu Nelsona.

Efekt uboczny

Zaburzenia układu nerwowego: zgłaszano obwodową neuropatię czuciową, ból głowy, drgawki, zawroty głowy, encefalopatię i podostry zespół móżdżkowy (zaburzenia koordynacji i synergizmu ruchów, ataksja, dyzartria, zaburzenia chodu, oczopląs, drżenie), które ustępują po odstawieniu metronidazolu, aseptyczne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Zaburzenia psychiczne: zaburzenia psychotyczne, w tym splątanie, omamy; depresja, bezsenność, drażliwość, zwiększona pobudliwość.

Zaburzenia żołądka i jelit: biegunka, utrata apetytu, anoreksja, nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, zaparcia, metaliczny posmak w ustach, suchość błony śluzowej jamy ustnej, zapalenie języka, zapalenie jamy ustnej, zapalenie trzustki (przypadki odwracalne), przebarwienie języka/ „obrośnięty język” (spowodowane rozwój mikroflory grzybowej).

Zaburzenia skóry i tkanki podskórnej: wysypka, pokrzywka, wysypka krostkowa, swędzenie, zaczerwienienie skóry, zespół Stevensa-Johnsona, toksyczne martwicze oddzielanie się naskórka.

Zaburzenia krwi i układu chłonnego: agranulocytoza, leukopenia, neutropenia, trombocytopenia.

Zaburzenia układu immunologicznego: obrzęk naczynioruchowy, wstrząs anafilaktyczny.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: spłaszczenie załamka T w elektrokardiogramie.

Zaburzenia widzenia: przemijające zaburzenia widzenia, takie jak podwójne widzenie, krótkowzroczność, niewyraźne kontury obiektów, zmniejszenie ostrości wzroku, zaburzenia postrzegania kolorów; neuropatia/zapalenie nerwu wzrokowego.

Zaburzenia wątroby i dróg żółciowych: zwiększona aktywność enzymów wątrobowych (aminotransferaza asparaginianowa, aminotransferaza alaninowa, fosfataza alkaliczna), rozwój cholestatycznego lub mieszanego zapalenia wątroby oraz uszkodzenia wątroby wątrobowokomórkowego, któremu czasami towarzyszy żółtaczka; U pacjentów leczonych metronidazolem w skojarzeniu z innymi lekami przeciwbakteryjnymi obserwowano przypadki niewydolności wątroby wymagającej przeszczepienia wątroby.

Zaburzenia nerek i dróg moczowych: bolesne oddawanie moczu, zapalenie pęcherza moczowego, wielomocz, nietrzymanie moczu, kandydoza, brązowo-czerwonawe zabarwienie moczu spowodowane obecnością w moczu rozpuszczalnego w wodzie metabolitu metronidazolu.

Zaburzenia ogólne i zaburzenia w miejscu wstrzyknięcia: gorączka, przekrwienie nosa, bóle stawów, osłabienie, zakrzepowe zapalenie żył (ból, przekrwienie lub obrzęk w miejscu wstrzyknięcia).

Inny: rozprzestrzenianie się Candida w pochwie, dyspareunia, zmniejszenie libido, zapalenie odbytnicy i przemijający ból stawów, czasami przypominający „chorobę posurowiczą”.

Część Rozwiązanie Metrogil zawiera substancję czynną metronidazol a także: chlorek sodu, wodorofosforan sodu (bezwodny), kwas cytrynowy, woda.

Tabletki Metrogil zawierają substancję czynną metronidazol a także: skrobia kukurydziana, stearynian magnezu, krzemionka koloidalna, olej rycynowy uwodorniony, barwnik Opadry II, woda.

Żel Metrogyl obejmuje metronidazol oraz dodatkowe składniki: parahydroksybenzoesan propylu, parahydroksybenzoesan metylu, wersenian disodowy, karbomer 940, wodorotlenek sodu, glikol propylenowy, woda.

Formularz zwolnienia

Obecnie produkowany jest roztwór Metrogyl do podawania dożylnego, a także tabletki, żel dopochwowy i żel do użytku zewnętrznego.

• Roztwór do podawania dożylnego może być bezbarwny lub bladożółty, przezroczysty, pakowany w przezroczyste ampułki 20 ml (100 mg roztworu) i butelki polietylenowe 100 ml (500 mg roztworu). Pojemniki umieszczane są w opakowaniach kartonowych.
• Tabletki 200 mg– różowe, obustronnie wypukłe, powlekane, okrągłe, pakowane w blistry po 10 szt., w opakowania kartonowe po 2 blistry.
• Ttabletki 400mg– pomarańczowe, obustronnie wypukłe, powlekane, okrągłe, pakowane w blistry po 10 szt., w opakowania kartonowe po 2 blistry.
• Żel dopochwowy Metrogyl jednorodny, bezbarwny lub z żółtym odcieniem, pakowany w tuby po 30 g.

efekt farmakologiczny

Lek o szerokim spektrum działania zawiera metronidazol , pochodna 5-nitroimidazolu.

Lek ma działanie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwpierwotniakowe. Mechanizm działania opiera się na redukcji grupy 5-nitrowej metronidazolu przez wewnątrzkomórkowe białka transportowe mikroorganizmów beztlenowych i pierwotniaków. Grupa 5-nitro metronidazolu oddziałuje z DNA komórek drobnoustrojów, hamując syntezę ich kwasów nukleinowych. W rezultacie bakterie giną.

Metrogyl wykazuje aktywność w kierunku Gardnerella pochwowa, Trichomonas pochwy, Giardiai jelitowe, Entamoeba histolytica, Lamblia sp.. Lek jest również aktywny wobec bezwzględnych beztlenowców i wielu mikroorganizmów Gram-dodatnich.

Jeśli metronidazol jest łączony z, działanie przeciw Helicobacter pylori.

Fakultatywne beztlenowce i mikroorganizmy tlenowe nie wykazują wrażliwości na metronidazol, jednakże w obecności flory mieszanej występuje synergistyczne działanie metronidazolu z antybiotyki , które są skuteczne przeciwko aerobom.

Wywołuje reakcje podobne do disulfiramu, pod jego wpływem zwiększa się wrażliwość nowotworów na promieniowanie i pobudzane są procesy naprawcze.

Przy zastosowaniu zewnętrznym obserwuje się działanie przeciwtrądzikowe, którego mechanizm nie jest do końca poznany. Maść Metrogyl wydaje się wykazywać działanie przeciwutleniające. Pod wpływem tego leku zmniejsza się wytwarzanie przez neutrofile aktywnego tlenu, nadtlenku wodoru i rodników hydroksylowych, czyli potencjalnych utleniaczy, które przyczyniają się do uszkodzenia tkanek w miejscu rozwijania się procesu zapalnego.

Zewnętrzna postać leku jest aktywna przeciwko teleangiektazjom .

Farmakokinetyka i farmakodynamika

Po dożylnym podaniu pacjentowi leku Metrogyl około 30–60% substancji jest metabolizowane na drodze hydroksylacji, utleniania i glukuronidacji. W rezultacie powstaje metabolit, 2-oksymetronidazol, który ma również działanie przeciwpierwotniakowe i przeciwdrobnoustrojowe. Okres półtrwania wynosi 8 godzin (pod warunkiem prawidłowej czynności wątroby) do 18 godzin (jeśli wątroba jest uszkodzona przez alkohol).

Około 60-80% podanej dawki jest wydalane przez nerki, kolejne 6-15% przez jelita. Zarówno metronidazol, jak i jego metabolity są eliminowane z krwi przez.

Antybiotyk przyjmowany doustnie wchłania się szybko, a maksymalne stężenie we krwi obserwuje się po 2 godzinach. Produkt posiada wysoką zdolność przenikania do tkanek i płynów ustrojowych. wiąże się z białkami osocza w 10-20%. Około 60-80% jest wydalane przez nerki, a około 20% w postaci niezmienionej. Okres półtrwania wynosi 8 godzin.

Przy zastosowaniu zewnętrznym wchłaniana jest minimalna ilość, dlatego we krwi wykrywane są jedynie śladowe ilości aktywnego składnika. Należy wziąć pod uwagę, że wchłonięta substancja czynna przenika przez barierę krew-mózg i łożysko.

Wskazania do stosowania

Instrukcje określają następujące wskazania do stosowania leku Metrogyl dożylnie:

• infekcje pierwotniakowe: (, pozajelitowe i jelitowe amebiaza , balantydioza , giardioza , , zapalenie pochwy I Trichomonas);
• choroby zakaźne wywołane przez Bacteroides sp.: zakażenia jamy brzusznej, narządów miednicy, skóry, tkanek miękkich;
• infekcje wywołane przez Bacteroides sp.: infekcje układu nerwowego, stawów, kości, w tym ropień mózgu , ropniak , ropień płucny , zapalenie płuc ;
• choroby zakaźne wywołane przez Bacteroides sp., w tym Clostridium spp., V. kruchy: posocznica ;
• rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego w wyniku leczenia antybiotykami;
• Lub wrzód , w wyniku działania Helicobacter pylori;
• zapobieganie powikłaniom pooperacyjnym.

Wskazane jest przepisywanie tabletek w następujących przypadkach:

• aby zapobiec rozwojowi powikłań pooperacyjnych (w szczególności ginekologicznych);
• w przypadku infekcji pierwotniakowych ( giardioza , rzęsistkowica , czerwonka amebowa , amebiaza itd.);
• infekcje beztlenowe (te, które zostały sprowokowane Bac.fragilis, I Clostridia , fusobakterie , ziarniaki beztlenowe , eubakterie );
• okres po operacjach;
• choroby zakaźne dróg oddechowych;
• gaz;
• posocznica ;
• zapalenie opon mózgowych , ropień mózgu ;

Krem Metrogyl jest przepisywany w przypadku następujących chorób i stanów:

• trądzik wulgarny;
• , łojotok tłusty;
• owrzodzenia troficzne , które w konsekwencji pojawiają się na kończynach dolnych żylaki , ;
• rany, które słabo się goją;

Żel dopochwowy Metrogyl jest wskazany do terapii zapalenie pochwy które są spowodowane przez mikroflorę wrażliwą na metronidazol, a także w leczeniu układu moczowo-płciowego .

Przeciwwskazania

Metrogil IV Przeciwwskazane do stosowania w następujących stanach i chorobach:

• organiczne uszkodzenia układu nerwowego ( itd.);
• choroby krwi;
• niewydolność wątroby (nie można przyjmować dużych dawek);
• choroby krwi;
• laktacja i ciąża (pierwszy trymestr);
• ciężka wrażliwość na metronidazol, pochodne nitroimidazol .

Zastrzyki dożylne należy podawać ostrożnie osobom cierpiącym na niewydolność nerek.

Tabletki Metrogil nie należy przyjmować w następujących przypadkach:

• zwłaszcza z organicznymi uszkodzeniami układu nerwowego padaczka ;
• na choroby krwi;
• Na niewydolność wątroby (duże dawki tabletek);
• poniżej 12 roku życia;
• w czasie ciąży (pierwszy trymestr);
• wysoka wrażliwość na substancję czynną, na inne pochodne nitroimidazol .

Przepisywany ostrożnie osobom z chorobami wątroby i nerek.

Żel dopochwowy nie jest przepisywany na następujące choroby i stany:

• zaburzona koordynacja ruchów;
• leukopenia (także w wywiadzie);
• uszkodzenie układu nerwowego o charakterze organicznym, w tym padaczka ;
• ciąża (pierwszy trymestr);
• niewydolność wątroby ;
• wysoka czułość, także wrażliwość na pochodne nitroimidazolu.

Skutki uboczne

Podczas stosowania leku dożylnie i doustnie mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• Przewód pokarmowy: utrata apetytu, mdłości , kolka jelitowa, wymiociny , , suchość lub metaliczny posmak w ustach;
• system nerwowy: zaburzenia koordynacji, zaburzenia świadomości, ataksja , silna pobudliwość, drażliwość, osłabienie, ból głowy , drgawki ;
• alergia: wysypka, przekrwienie , przekrwienie nosa, ból stawów ;
• układ moczowy : , dysuria , niemożność utrzymania moczu , wielomocz , zmiana koloru moczu na czerwono-brązowy;
• lokalne manifestacje: , rozwój bólu, obrzęku, zaczerwienienia w miejscu wstrzyknięcia;
• inne przejawy: leukopenia , neutropenia .

Podczas stosowania żelu Metrogyl do stosowania miejscowego niewielka ilość składnika aktywnego wchłania się do krwi, więc ogólnoustrojowe skutki uboczne są mało prawdopodobne. Rzadko możliwy jest rozwój objawów alergicznych, łzawienie, suchość i pieczenie skóry.

Instrukcja stosowania Metrogyl (metoda i dawkowanie)

Roztwór Metrogyl, instrukcja użytkowania

Zakraplacz Metrogil wskazany jest w przypadku ciężkich chorób zakaźnych, a także w przypadkach, gdy pacjent nie może przyjąć leku doustnie.

Młodzieży powyżej 12. roku życia i dzieciom podaje się lek dożylnie (czas podawania wynosi około 40 minut), dawka początkowa wynosi 0,5-1 g. Następnie należy podawać 500 mg co 8 godzin (szybkość 5 ml/min.). Jeśli dana osoba normalnie toleruje zastrzyk, to po 2-3 wlewach lek można podać strumieniem. Zastrzyki należy przyjmować przez 7 dni.

W razie potrzeby praktykuje się dłuższe podawanie leku. Dopuszczalna dawka dobowa wynosi 4 g. Jeśli jest to wskazane, można stosować dawki podtrzymujące – 400 mg trzy razy na dobę.

Podobny schemat stosowania stosuje się u dzieci poniżej 12. roku życia, pojedyncza dawka wynosi 7,5 mg/kg.

Na leczenie choroby ropno-septyczne Wystarczy jeden cykl terapii.

W profilaktyce młodzieży powyżej 12. roku życia i dorosłym podaje się dożylnie 0,5-1 g leku przed zabiegiem, a następnego dnia po zabiegu 1,5 g dziennie, czyli 500 mg co 8 godzin. Po 1-2 dniach pacjenta można przestawić na podtrzymujące leki doustne.

Na dysfunkcje wątroby i nerek Nie należy przyjmować więcej niż 1 g leku na dobę; dawkę należy podzielić na 2 dawki.

Tabletki Metrogyl, instrukcja użytkowania

Tabletki można przyjmować zarówno w trakcie posiłku, jak i po nim, nie ma potrzeby ich żucia.

Dawka dla dorosłych i młodzieży w wieku powyżej 15 lat wynosi 200-400 mg dwa do trzech razy na dobę. na dzień

Zarówno dawkowanie, jak i czas trwania kursu zależą od infekcji.

Na rzęsistkowica musisz pić 200 mg 3 razy przez 7 dni, podczas gdy kobiety przyjmują dodatkowe produkty dopochwowe z metronidazolem. W razie potrzeby można zwiększyć dawkę lub powtórzyć przebieg terapii.

Na amebiaza dorośli otrzymują 400 mg 3 razy. dziennie, dzieci - 30-40 mg na 1 kg/dzień, dawka podzielona jest na trzy dawki. Lek Metrogyl należy przyjmować przez maksymalnie 10 dni.

Na pełzakowy ropień wątroby dorośli otrzymują 400 mg lub 800 mg trzy razy dziennie, lek łączy się z tetracyklinami. Dzieci – 30-35 mg na 1 kg/dzień, dawka podzielona jest na trzy dawki. Terapia trwa do 10 dni.

Na infekcje bakteryjne beztlenowe dorośli otrzymują 200-400 mg 2-3 razy. dziennie, dzieci powinny otrzymywać 7 mg na 1 kg masy ciała co 8 godzin. Terapia trwa do 10 dni.

W celu zapobiegania przed operacjami należy przyjmować 1000 mg raz, a następnie 200 mg trzy razy dziennie.

Jeśli Metrogyl łączy się z amoksycyliną, dzienna dawka metronidazolu powinna wynosić 1,5 g, podzielona na trzy dawki.

Żel dopochwowy Metrogyl, instrukcja użytkowania

Maść stosuje się dopochwowo, jednorazowo w dawce 2 g lub 500 mg dwa razy dziennie, przez 10 dni. W tym czasie nie jest dozwolona aktywność seksualna.

Żel Metrogyl od stosować zgodnie z zaleceniami lekarza.

Żel nakłada się zewnętrznie na oczyszczoną skórę 2 razy dziennie, kuracja trwa od 3 do 9 tygodni, możliwe jest dłuższe stosowanie produktu – do 4 miesięcy. W razie potrzeby można zastosować opatrunek okluzyjny.

Metrogyl na trądzik

Często ci, którzy używają żelu Metrogyl na twarzy, wystawiają pozytywne recenzje na temat trądziku. Pomimo tego, że oficjalne instrukcje nie zawierają szczegółowych informacji na temat stosowania tego leku na twarz, żel Metrogyl na trądzik jest nadal bardzo często stosowany, ponieważ metronidazol ma działanie bakteriobójcze i bakteriostatyczne. W związku z tym pomaga pozbyć się problemów dermatologicznych. Jeśli u pacjenta występują pojedyncze pryszcze, wystarczy kilka razy nałożyć maść.

W przypadku trądziku leczenie może trwać dłużej. Jednak już po pierwszym zastosowaniu nasilenie objawów negatywnych maleje. Metrogyl jest stosowany jako główny lek w leczeniu trądziku oraz w połączeniu z innymi lekami. Nakładaj żel dwa razy dziennie na miejsca dotknięte trądzikiem.

Metrogyl i Differin

Produkt będący syntetycznym retinoidem zawiera substancję czynną adapalen. Lek ten ma korzystny wpływ na skórę; w przypadku stosowania z Metrogyl użytkownicy zauważają bardziej wyraźny efekt.

Przedawkować

Przy przyjmowaniu dużych dawek tabletek istnieje możliwość rozwoju mdłości , wymioty , ataksja , w przypadku ciężkiego zatrucia rozwija się Neuropatia obwodowa , możliwy napady padaczkowe . Nie ma swoistego antidotum; prowadzi się leczenie objawowe.

Nie odnotowano żadnych przypadków przedawkowania podczas stosowania żelu Metrogyl.

Interakcja

Zakraplacz preparatu Metrogyl nie powinien zawierać innych leków – nie zaleca się mieszania preparatu z innymi lekami.

Metronidazol aktywuje działanie pośrednich antykoagulantów, w wyniku czego wydłuża się czas tworzenia protrombina .

Powoduje nietolerancję etanol . W przypadku jednoczesnego stosowania mogą wystąpić różne objawy neurologiczne. Ważne jest, aby odstęp pomiędzy przyjmowaniem tych leków wynosił co najmniej 2 tygodnie.

Po przyjęciu metabolizm metronidazolu zostaje zahamowany, więc stężenie tego ostatniego może wzrosnąć, co prowadzi do rozwoju działań niepożądanych.

Używane jednocześnie , , czyli leki stymulujące enzymy utleniające mikrosomalne w wątrobie, można przyspieszyć eliminację metronidazolu. W rezultacie zmniejsza się jego stężenie w osoczu.

Jeśli metronidazol będzie przyjmowany jednocześnie z preparatami litu, jego stężenie w osoczu może wzrosnąć. W takim przypadku mogą pojawić się oznaki zatrucia organizmu.

Leku Metrogyl nie należy łączyć z lekami niedepolaryzującymi. środki zwiotczające mięśnie .

Zwiększone jest działanie przeciwdrobnoustrojowe metronidazolu sulfonamidy .

Przy miejscowym stosowaniu żelu nie dochodzi do znaczących interakcji z innymi lekami, jednak należy go stosować ostrożnie z innymi pośrednimi antykoagulantami, gdyż możliwe jest wydłużenie czasu protrombinowego.

Warunki sprzedaży

Na receptę.

Warunki przechowywania

Należy do listy B. Temperatura przechowywania Metrogilu nie przekracza 30°C. Trzymać z dala od światła i z dala od dzieci.

Najlepiej spożyć przed datą

Roztwór i tabletki można przechowywać przez 3 lata, żel Metrogyl przez 2 lata.

Specjalne instrukcje

Długotrwała terapia wymaga stałego monitorowania obrazu krwi.

Jeśli pacjent się rozwinie leukopenia kontynuacja leczenia zależy od tego, czy istnieje ryzyko procesu zakaźnego.

Leczenie należy przerwać, jeśli u pacjenta wystąpią objawy zawroty głowy , ataksja i inne objawy wskazujące na pogorszenie stanu neurologicznego.

Pod wpływem leku może wystąpić unieruchomienie krętka, co prowadzi do fałszywie dodatniego testu Nelsona.

Podczas leczenia mocz staje się ciemny.

W okresie leczenia rzęsistkowe zapalenie pochwy I zapalenie cewki moczowej musisz powstrzymać się od stosunków seksualnych. Ważne jest, aby terapię obydwoje partnerzy seksualni przeszli w tym samym czasie. Podczas menstruacji leczenie nie jest przerywane.

Nie dopuścić, aby żel dostał się do oczu. Jeśli tak się stanie, należy przepłukać oczy ciepłą wodą.

Zakraplacz Metrogyl w ginekologii stosuje się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

W kosmetologii żel Metrogyl do twarzy stosowany jest w leczeniu trądziku i innych zmian skórnych. Można go stosować na twarz wyłącznie po zaleceniu specjalisty.

Analogi

Kod ATX poziomu 4 pasuje do:

Obecnie produkowane są liczne analogi żelu, tabletek i roztworu Metrogyl. To są narkotyki Deflamon , Klion , Metrovagina , Metrolacare , Metron , Orvagil , Trichobrol , , Cyptrogyl itp. Sprzedawane są również czopki z substancją czynną metronidazol .

Dla dzieci

W razie potrzeby użycie rozwiązania odbywa się zgodnie z instrukcją. Tabletek nie przepisuje się dzieciom poniżej 12 roku życia.

Z alkoholem

Picie alkoholu jest przeciwwskazane podczas leczenia wszystkimi postaciami leku Metrogyl, ponieważ mogą wystąpić reakcje podobne do disulfiramu.

Metrogyl podczas ciąży i laktacji

Stosowanie tego leku w czasie ciąży jest przeciwwskazane; w późniejszych stadiach można go stosować wyłącznie ze względów zdrowotnych. Należy przerwać laktację podczas leczenia lekiem Metrogyl.

Zgodnie z instrukcją użycia Metrogyl (dość często przepisywany dożylnie) jest bardzo skutecznym lekiem przeciwpierwotniakowym i przeciwbakteryjnym o szerokim spektrum działania. Głównym składnikiem aktywnym jest metronidazol, zawiera również składniki pomocnicze:

• kwas cytrynowy (monohydrat);
• chlorek sodu;
• bezwodny wodorofosforan sodu;
• woda do infuzji.

Zakraplacze Metrogyl dostępne są w 2 rodzajach – w ampułkach szklanych i butelkach polietylenowych. Ampułki o pojemności 20 ml umieszczane są w specjalnych pojemnikach termicznych, które następnie pakowane są w pudełka kartonowe. Ilość ampułek w opakowaniu to 5 sztuk. W 1 ml znajduje się 5 mg substancji czynnej, całkowita objętość w ampułce wynosi 100 mg.

„Metrogil” w 1 ml butelce polietylenowej zawiera 5 mg metronidazolu, całkowita objętość głównego składnika na butelkę wynosi 500 mg. Butelka jest owinięta celofanem i umieszczona w kartonowym opakowaniu. Ilość butelek w jednym opakowaniu to 1 sztuka. Jest to klarowna ciecz, najczęściej bezbarwna, ale czasami może mieć żółtawy odcień. Występuje słaby, charakterystyczny zapach.

Właściwości farmakologiczne

Instrukcja stosowania leku Metrogyl (dożylnego) informuje konsumentów, że lek jest pochodną 5-nitroimidazolu. Istotą działania tego leku jest biochemiczna rekonstrukcja grupy 5-nitrowej metronidazolu przez wewnątrzkomórkowe białka transportowe pierwotniaków i mikroorganizmów beztlenowych. Zregenerowana grupa 5-nitro metronidazolu oddziałuje z DNA mikroorganizmów i hamując syntezę ich kwasów nukleinowych, prowadzi do zniszczenia bakterii.

Roztwór do podawania dożylnego „Metrogil” jest aktywny przeciwko:

• na Gram-dodatnie beztlenowce;
• Gram-ujemne beztlenowce.

Szczególnie wrażliwe na działanie metronidazolu są następujące szczepy:

• Trichomonas pochwy.
• Wagializacja Gardenelli.
• Guinardia jelitowa itp.

Mikroorganizmy tlenowe i fakultatywne beztlenowce są niewrażliwe na Metrogyl. Dlatego choroby zakaźne wywołane połączeniem flory tlenowej i beztlenowej wymagają połączenia Metrogyl z antybiotykami aktywnymi przeciwko mikroorganizmom tlenowym. Połączone działanie metronidazolu i antybiotyku daje silniejszy efekt niż ich oddzielne zastosowanie.

Metrogyl podawany dożylnie (kroplami) ma zdolność zwiększania wrażliwości guzów nowotworowych na promieniowanie i stymulowania odporności komórek organizmu na różne uszkodzenia DNA.

Mechanizm akcji

Po wejściu do środka lek doskonale wchłania się z przewodu pokarmowego, maksymalny poziom w osoczu krwi osiąga w ciągu dwóch godzin. Najwyższe stężenia leku występują w płucach, nerkach, wątrobie, mózgu i skórze. Dawkę terapeutyczną metronidazolu stwierdza się w ślinie, płynie mózgowo-rdzeniowym, płynie owodniowym i nasiennym, mleku matki i wydzielinie z pochwy. Wyjaśnia to specjalna zdolność metronidazolu do przenikania do wszystkich tkanek i płynów ludzkiego ciała. Stopień wiązania tego leku z białkami osocza jest dość niski, maksymalny poziom sięga 18-20%. Większość leku jest wydalana z organizmu z moczem, jedynie niewielka ilość z kałem.

Jego okres półtrwania wynosi około 6-8 godzin, jeśli pacjent cierpi na zaburzenia czynności wątroby, okres ten może się wydłużyć. W przypadku zaobserwowania zaburzeń czynności nerek lek nie będzie wydalany przy powtarzanych dawkach, lecz będzie się kumulował.

Wskazania do stosowania

Lek ten ma dość szerokie spektrum działania. Ze względu na swoje właściwości jest przepisywany w celach leczniczych i profilaktycznych, mających na celu zwalczanie zakażeń wywołanych przez drobnoustroje chorobotwórcze, szczególnie wrażliwe na metronidazol. Dotyczy to w większym stopniu bakterii beztlenowych.

Wskazania do stosowania Metrogilu (podawanego dożylnie) są następujące:

Instrukcje zostały opracowane w celu samodzielnego leczenia. Zdecydowanie zaleca się zwrócenie uwagi na wszystkie podane informacje.

Przeciwwskazania

Istnieje wiele przeciwwskazań do stosowania Metrogilu (podawanego dożylnie). Jak każdy lek, jest przeciwwskazany dla osób z indywidualną nietolerancją składników. Ponadto zabrania się:

• z organicznym uszkodzeniem centralnego układu nerwowego;
• Nie zaleca się przepisywania dużych dawek osobom z chorobami wątroby;
• choroby krwi;
• okres ciąży;
• okres karmienia piersią.

Metody aplikacji

Zgodnie z instrukcją użycia Metrogyl jest przepisywany dożylnie w przypadku ciężkich chorób zakaźnych. Dla każdej kategorii wiekowej istnieje specyficzny schemat leczenia:

1. Dorośli i dzieci powyżej 12 roku życia. Początkowa ilość wynosi 0,5-1 g dożylnie. Czas trwania jednego zabiegu nie powinien przekraczać 40 minut. Następnie roztwór podaje się co 8 godzin, 500 mg, szybkość wstrzykiwania wynosi 5 ml na minutę. Jeśli nie ma nietolerancji leku, po drugiej procedurze przechodzą na podawanie strumieniowe. Kurs terapeutyczny trwa tydzień. W razie potrzeby przedłuża się leczenie dożylne, decyzję o przedłużeniu podejmuje lekarz. Dawka dobowa wynosi 4 g. Jeśli jest to wskazane, można przejść na leczenie podtrzymujące, dawka wynosi 400 mg trzy razy na dobę.

2. Dzieci do lat 12. Schemat leczenia jest podobny, pojedyncza dawka wynosi 7,5 mg na kilogram masy ciała.

3. Choroby ropno-septyczne leczy się jednym kursem.

4. Dla dorosłych i dzieci powyżej 12. roku życia przed zabiegiem zaleca się profilaktykę: 0,5-1 g dożylnie wieczorem, przed zabiegiem, w dniu zabiegu i następnego dnia po zabiegu. Instrukcja stosowania leku Metrogyl dożylnie zaleca trzymanie się tego schematu przez dwa dni, a następnie przeniesienie pacjenta na leczenie podtrzymujące poprzez przyjmowanie leku doustnie.

5. U pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek lub wątroby dawka dobowa nie przekracza 1 g, liczba dawek wynosi dwa razy dziennie.

Pozostałe terminy ustalane są indywidualnie. Specjalista będzie kierować się diagnozą, przebiegiem choroby, dynamiką i stanem pacjenta.

Ciąża i laktacja

Lek jest zabroniony przez pierwsze 3 miesiące; przez kolejne 2 trymestry recepty można wystawiać wyłącznie ze względów zdrowotnych. Kobietom karmiącym piersią nie zaleca się przyjmowania leku Metrogyl; jest to dozwolone dopiero po zakończeniu okresu laktacji.

Działanie niepożądane

Czasami mogą wystąpić skutki uboczne. Metrogyl podawany dożylnie może wywołać następującą reakcję:

• z przewodu pokarmowego - utrata apetytu, zaparcia, biegunka, nudności, wymioty, metaliczny posmak w ustach, ciągłe pragnienie, zaostrzenie zapalenia trzustki, zapalenie jamy ustnej, kolka jelitowa;
• z ośrodkowego układu nerwowego - zaburzenia snu, zawroty głowy, utrata orientacji, słaba koordynacja, dezorientacja, nadpobudliwość, nerwowość, omamy, zmęczenie, bóle głowy, skurcze mięśni, depresja;
• z narządów moczowo-płciowych - zapalenie pęcherza moczowego, moczenie, kandydoza, zmiana koloru moczu, bolesne oddawanie moczu, wielomocz.

Mogą pojawić się także objawy niezwiązane z diagnozą:

• swędzenie skóry;
• pokrzywka;
• katar;
• ból stawów;
• podwyższona temperatura ciała;
• ból lub obrzęk w miejscu wstrzyknięcia;
• neuropenia;
• leukopenia.

W przypadku wystąpienia takich objawów należy przerwać leczenie i zasięgnąć porady specjalisty.

Zastosowanie w ginekologii

Lek znalazł również zastosowanie w ginekologii. Metrogyl jest przepisywany dożylnie, jeśli nie można zastosować innych postaci - czopków, żelu lub tabletek. Przepisywany na następujące choroby:

• zapalenie błony śluzowej macicy;
• zapalenie pęcherza;
• zapalenie cewki moczowej;
• ropień jajowodów i jajników;
• rzęsistkowica;
• choroby weneryczne;
• zakaźne zmiany sklepienia pochwy;
• bakteryjne lub rzęsistkowe zapalenie pochwy;
• infekcje wywołujące choroby jajników.

Również w ginekologii lek ten stosuje się jako środek profilaktyczny pooperacyjny.

Czas trwania leczenia roztworem dożylnym wynosi 4-5 dni. Lek podaje się dwa razy na dobę, odstęp pomiędzy dawkami wynosi 8 godzin. Pojedyncza dawka - 500-1000 mg, w zależności od diagnozy.

Trwałość i przechowywanie

Lek „Metrogil” należy do klasy B. Należy go przechowywać w niedostępnym miejscu, do którego nie docierają ani dzieci, ani światło słoneczne, temperatura w pomieszczeniu nie powinna przekraczać 30 stopni. Leku nie można zamrażać, okres ważności wynosi 3 lata, po czym należy go wyrzucić.

Interakcja z innymi lekami

Badania kliniczne wykazały, że leku Metrogyl (często przepisywany dożylnie) nie można łączyć z wieloma lekami. W przeciwnym razie zachodzą następujące reakcje:

• jednoczesne stosowanie disulfiramu prowadzi do pojawienia się objawów neurologicznych, dlatego przerwa między dawkami powinna wynosić co najmniej 14 dni;
• leki stymulujące enzymy w wątrobie mogą przyspieszyć eliminację metronidazolu, co spowoduje zmniejszenie jego poziomu w osoczu krwi;
• Cymetydyna zmniejsza metabolizm metronidazolu, który jest obarczony skutkami ubocznymi;
• leki zawierające lit powodują jego wzrost w osoczu krwi, a to z kolei powoduje oznaki zatrucia;
• sulfonamidy mogą wzmacniać właściwości przeciwdrobnoustrojowe Metrogyl;
• Eksperci nie zalecają również łączenia metronidazolu ze środkami zwiotczającymi mięśnie (bromkiem wekuronium).

Dodatkowe informacje

Podczas leczenia kroplami Metrogyl surowo zabrania się spożywania alkoholu, ponieważ może to powodować nudności, wymioty, uderzenia gorąca i bóle głowy. Jeśli lek jest stosowany przez długi czas, konieczne jest regularne wykonywanie badań krwi w celu monitorowania wskaźników. W wyniku zażycia leku mocz może przybrać ciemny kolor.

Dożylne przedawkowanie leku Metrogyl powoduje następujące objawy:

• wymiociny;
• zawroty głowy lub ból głowy;
• ataksja.

Ostre przedawkowanie jest obarczone rozwojem napadów padaczkowych i neuropatii. W takich przypadkach wskazane jest płukanie żołądka i leczenie objawów, co zwykle przeprowadza się w warunkach szpitalnych.