Główne przyczyny i objawy zapalenia naczyniówki. Zapalenie błony naczyniowej oka - co to jest, jak leczyć ostrą chorobę oczu, powoduje Choroby zapalne naczyniówki

Patologia naczyniówki (naczyniówki), w tym tęczówki, ciała rzęskowego i samej naczyniówki, występuje w postaci wad wrodzonych, chorób zapalnych, zmian pourazowych, dystrofii i nowotworów.

Wrodzone anomalie naczyniówki.

Nieprawidłowości te można wykryć natychmiast po urodzeniu dziecka.

Obejmują one:

• aniridia (brak tęczówki),
• polikoria (obecność kilku źrenic),
• ektopia (przemieszczenie źrenic),
• coloboma (wada) tęczówki lub wszystkich części naczyniówki.

Choroby zapalne naczyniówki.

Zapalenie błony naczyniowej oka.

Jest to dość powszechna patologia oka, tłumaczona faktem, że naczyniówka składa się z dużej liczby naczyń, które tworzą gęstą sieć z bardzo powolnym przepływem krwi.
Ze względu na powolny przepływ krwi wiele czynników toksycznych i zakaźnych (bakterie, wirusy) osadza się w naczyniówce, powodując ostre i przewlekłe stany zapalne (zapalenie błony naczyniowej oka). Jeśli cała naczyniówka ulegnie zapaleniu, rozwija się zapalenie panuve.

Często ze względu na to, że część przednia (tęczówka i ciało rzęskowe) oraz część tylna (naczyniówka) mają oddzielne ukrwienie, rozwija się stan zapalny tylko przedniej części. zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego (zapalenie przedniego błony naczyniowej oka) lub tylko tył - Zapalenie naczyniówki (zapalenie tylnego błony naczyniowej oka) odcinek naczyniówki. Czasami ktoś wpada w stan zapalny irys (zapalenie tęczówki) Lub rzęskowe ciało (cyklit).

Powoduje.

Zapalenie naczyniówki może wystąpić w przypadku powszechnych chorób zakaźnych (grypa, gruźlica, kiła, toksoplazmoza itp.), Z tak zwanymi infekcjami ogniskowymi (ogniska procesów zapalnych w zębach próchnicowych, zatokach przynosowych, migdałkach i innych narządach), reumatyzmie, zapaleniu wielostawowym , choroby alergiczne itp.
Badanie i leczenie pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej oka odbywa się w szpitalu okulistycznym.

Zapalenie tęczówki (zapalenie tęczówki).

Zapalenie tęczówki (zapalenie tęczówki) zwykle zaczyna się od bólu oka, który może promieniować do skroni, całej połowy głowy po stronie chorego oka. Pacjentowi trudno jest patrzeć na światło (światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek), a wzrok chorego oka pogarsza się. Oko zmienia kolor na czerwony (wokół rąbka pojawia się różowo-fioletowa aureola – zastrzyk okołorogówkowy). W przeciwieństwie do zapalenia spojówek jama spojówkowa jest czysta, nie ma wydzieliny, w przeciwieństwie do zapalenia rogówki rogówka pozostaje błyszcząca i przezroczysta. Tęczówka zmienia kolor.

Jeśli porównać tęczówkę oka zdrowego i chorego, można zauważyć, że w oku chorym tęczówka jest zmętniała, nie ma charakterystycznego układu zagłębień - widoczne są krypty tęczówki, rozszerzone naczynia. Z powodu obrzęku tkanki tęczówki źrenica zwęża się, co jest szczególnie widoczne przy porównaniu oczu chorych i zdrowych.

Źrenica oka chorego jest znacznie mniejsza i nie reaguje tak szybko na światło jak oko zdrowe. Ten Zapalenie tęczówki różni się od ostrego ataku jaskry .
W ostrym ataku jaskry źrenica chorego oka jest szersza niż w oku zdrowym i nie zwęża się pod wpływem oświetlenia. Ponadto zapalenie tęczówki różni się od jaskry tym, że podczas badania palpacyjnego oko wydaje się bardziej miękkie niż zdrowe, a w ostrym ataku jaskry wydaje się znacznie twardsze.

Szczególnie osobliwym objawem zapalenia tęczówki są tzw zrosty (synekia). Są to zrosty tęczówki z przednią powierzchnią soczewki (spoidła tęczówki tylne) lub rogówką (spoidła tęczówki przedniej). Najwyraźniej można je wykryć po wkropleniu do oka leków powodujących rozszerzenie źrenic (środków rozszerzających źrenice): 1% roztwór platyfiliny, 1% roztwór bromowodorku homatropiny, 0,25% roztwór bromowodorku skopolaminy lub 1% roztwór siarczanu atropiny.

Jeśli wkraplanie tych roztworów do worka spojówkowego zdrowego oka doprowadzi do równomiernego rozszerzenia źrenicy z zachowaniem regularnego okrągłego kształtu, to w przypadku zrostów tęczówki źrenica rozszerza się nierównomiernie i jej kształt staje się nieregularny. Wilgoć w komorze przedniej staje się mętna i może pojawić się w niej ropa (hipopion).

Zapalenie tęczówki i ciała.

Zapalenie tęczówki i ciała -zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, charakteryzuje się tymi samymi objawami klinicznymi co zapalenie tęczówki, ale jeszcze bardziej wyraźnymi. Występują bóle oczu i głowy, pogorszenie widzenia, światłowstręt, łzawienie, zmiany koloru i struktury tęczówki, a wilgoć w komorze przedniej staje się mętna. Na tylnej powierzchni rogówki mogą pojawiać się osady elementów komórkowych – osady – o różnej barwie i wielkości.

Ze względu na to, że wysięk dostaje się do ciała szklistego, staje się mętny, a podczas oftalmoskopii odruch z dna oka staje się przytępiony, w ciele szklistym wykrywane są pływające, częściowo utrwalone lub utrwalone zmętnienia w postaci nitek, pasm, płatków ciało.
Kolejnym objawem charakterystycznym dla zapalenia rzęsek jest ból w okolicy ciała rzęskowego, który jest wykrywany poprzez badanie palpacyjne gałki ocznej przez zamknięte powieki (w taki sam sposób, jak w przypadku określania ciśnienia wewnątrzgałkowego).

Z powodu zakłócenia w tworzeniu cieczy wodnistej w ciele rzęskowym ciśnienie wewnątrzgałkowe spada, a oko jest miękkie i hipotoniczne przy badaniu palpacyjnym. Jeśli tęczówka wzdłuż całej krawędzi źrenicy jest zrośnięta z soczewką (zespolenie źrenicy) lub cała źrenica jest wypełniona wysiękiem (zmknięcie źrenicy), wówczas z powodu naruszenia odpływu cieczy wodnistej może wzrosnąć ciśnienie wewnątrzgałkowe, a oko będzie być trudny w badaniu palpacyjnym.

Zapalenie naczyniówki (zapalenie tylnego błony naczyniowej oka).

Zapalenie naczyniówki (zapalenie tylnego błony naczyniowej oka) prawie zawsze przebiega bez widocznych zmian w oku. Dzięki temu, że na naczyniówce jest niewiele wrażliwych receptorów, pacjenci nie odczuwają bólu, nie pojawia się zaczerwienienie, czy światłowstręt. Przeciętny pracownik medyczny może podejrzewać proces w naczyniówce tylko wtedy, gdy pacjent z chorobą ogólną (reumatyzm, zapalenie wielostawowe), procesem zakaźnym itp. Ma gwałtowny spadek ostrości wzroku, w polu widzenia pojawiają się migotanie i iskry (fotopsja ), zniekształcenia liter i obiektów (metamorfozy) - wizje), słabe widzenie w półmroku (hemeralopia) lub utratę wzroku (mroczki).

Diagnozę może postawić jedynie okulista, który za pomocą oftalmoskopii zobaczy zmiany w dnie charakterystyczne dla zapalenia naczyniówki.

Powikłania zapalenia błony naczyniowej oka może prowadzić do znacznego pogorszenia ostrości wzroku. Należą do nich zwyrodnienie rogówki, zaćma, jaskra wtórna i zanik nerwu wzrokowego.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach w przypadku zapalenia tęczówki i zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego polega przede wszystkim na zapobieganiu tworzeniu się tylnych zrostów tęczówki (synechii) lub ich rozrywaniu, jeśli już się utworzyły.

W tym celu:

• wielokrotne wkraplanie środków rozszerzających źrenice (0,25% roztwór bromowodorku skopolaminy, 1% roztwór siarczanu atropiny). W przypadku obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego (oko jest miękkie przy badaniu palpacyjnym) można zastosować leki rozszerzające źrenice.
• w przypadku zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego (oko jest trudne w palpacji) zamiast zakropić atropinę można umieścić za dolną powiekę wacik zwilżony 0,1% roztworem adrenaliny lub 1% mezatonu lub zakropić 1% roztworem atropiny i w środku podaj tabletkę (0,25 g) diakarbu (fonuri
• Następnie należy wielokrotnie wkraplanie do oka roztwór oftan-deksamatazonu lub zawiesinę hydrokortyzonu.
• Należy natychmiast rozpocząć ogólną terapię przeciwbakteryjną i niespecyficzną terapię przeciwzapalną: doustnie lub domięśniowo antybiotyk o szerokim spektrum działania - tetracyklina, erytromycyna, ceporyna itp.,
• jedna tabletka analginu - (0,5 g) i butadionu (0,15,00 g).
• Ratownik medyczny może podać dożylnie 40% roztwór glukozy z kwasem askorbinowym lub 10% roztwór chlorku sodu, jeśli nie ma przeciwwskazań, 40% roztwór metylenotetraminy hexa (urotropiny).
• Należy nałożyć na oko suchy bandaż rozgrzewający i przyjąć pacjenta na oddział okulistyczny szpitala.

Leczenie.

Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka ogólne i lokalne.

Ogólne leczenie zależy od etiologii zapalenia błony naczyniowej oka.

• Pacjenci z zapalenie błony naczyniowej o etiologii gruźliczej ftivazyd, izoniazyd (tubazyd) i inne leki o specyficznym działaniu są przepisywane doustnie,
  • domięśniowo - streptomycyna (co najmniej 20-30 g na kurs).
  • Jednocześnie przepisywane są środki odczulające.
• Toksoplazmoza zapalenie błony naczyniowej oka leczonych chlorydyną (0,025 g 2 razy dziennie przez 5 dni) i sulfadimezyną (0,5 g 4 razy dziennie przez 7 dni).
  Po 10-dniowej przerwie przebieg leczenia należy powtórzyć 2-3 razy.
• Leczenie zakaźne zapalenie błony naczyniowej oka, rozwijające się po grypie, bólu gardła, reumatoidalnym i innych infekcjach, leczy się lekami sulfonamidowymi i antybiotykami o szerokim spektrum działania (bicylina, dożylna morfocyklina, doustne antybiotyki tetracyklinowe), salicylanami i miejscowymi kortykosteroidami.
• Wskazana jest terapia witaminowa (witaminy B, C, multiwitaminy),
• osmoterapia (heksametylenotetramina, dożylna glukoza).

Lokalnie wskazane:

• powołanie mydriatyków, które zapewniają spokój w tęczówce, zmniejszają przekrwienie, wysięk i zapobiegają tworzeniu się tylnych zrostów tęczówki i możliwemu zrośnięciu źrenicy.
  • Głównym środkiem rozszerzającym źrenice jest 1% roztwór siarczanu atropiny. Atropinę często przepisuje się w połączeniu z 0,1% roztworem adrenaliny.
• Wskazana jest terapia rozpraszająca (pijawki na skroni, gorące kąpiele stóp).
• przy istniejących tylnych zrostach tęczówki skuteczne jest wprowadzenie fibrynolizyny, lekozyny (papainy) i mieszaniny środków rozszerzających źrenice za pomocą elektroforezy.
• Aby zmniejszyć stan zapalny, przeprowadza się zabiegi termiczne przy użyciu poduszki grzewczej, parafiny i diatermii.
• stosowane niezależnie od etiologii procesu leki przeciwzapalne i przeciwalergiczne- kortykosteroidy (instalacje 0,5% roztworu kortyzonu dziennie 5-6 razy dziennie, zastrzyki okołogałkowe lub podspojówkowe 2,5% zawiesiny octanu kortyzonu lub 0,5-1 ml hydrokortyzonu, deksametazon).
• gdy zjawiska zapalne ustąpią, wykonaj terapia resorpcyjna(instalacje chlorowodorku etylomorfiny w rosnących stężeniach, elektroforeza ekstraktu z aloesu, lidaza, zabiegi termiczne).
• w niektórych przypadkach powikłania zapalenia błony naczyniowej oka (jaskry wtórnej) leczy się chirurgicznie.

Pielęgniarstwo z zapaleniem błony naczyniowej przeprowadza się z reguły w szpitalach okulistycznych, gdzie w zależności od przyczyny choroby otrzymują kompleksowe leczenie lecznicze i fizjoterapeutyczne o charakterze ogólnym i miejscowym oraz odpowiednią dietę.
W procesie leczenia na tle poprawy mogą wystąpić zaostrzenia choroby. W tym przypadku ważną rolę odgrywają naruszenia diety i leczenia przez pacjentów, dlatego obserwacja i opieka nad nimi powinny być długotrwałe (2-3 miesiące). Konieczne jest zapewnienie terminowości i... dokładne przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich: częste wkraplanie kropli, zabiegi fizjoterapeutyczne, zastrzyki domięśniowe i wlewy dożylne.

Zapobieganie zapalenie błony naczyniowej polega na terminowej identyfikacji i leczeniu powszechnych chorób, które mogą prowadzić do zapalenia błony naczyniowej oka (reumatyzm, zapalenie wielostawowe, gruźlica), sanitacji ognisk przewlekłej infekcji (leczenie próchnicy zębów, zapalenie zatok przynosowych itp.), ogólnej poprawie stanu zdrowia i stwardnienie ciała.

Naczyniówka oka ma złożoną strukturę i składa się z trzech części: tęczówki, ciała rzęskowego (rzęskowego) i samej naczyniówki (naczyniówki). Każda z tych części, jak już wskazano w wykładzie na temat anatomii oka i jego cech związanych z wiekiem, ma swoją unikalną strukturę i funkcje. Najważniejszą rzeczą w anatomii tęczówki jest obecność w niej mięśnia zwężającego źrenicę i mięśnia ją rozszerzającego, pierwszy jest unerwiony przez nerw okoruchowy przywspółczulny, a drugi przez nerw współczulny. Zakończenia nerwów czuciowych są „przedstawicielami” nerwu trójdzielnego; Ze względu na przednie naczynia rzęskowe, zespalające się z tylnymi długimi naczyniami rzęskowymi ciała rzęskowego, odbywa się jego dopływ krwi. Zadaniem tęczówki jest regulacja ilości światła wpadającego do oka dzięki „automatycznej” przysłonie źrenicy w zależności od poziomu oświetlenia. Im więcej światła, tym węższa źrenica i odwrotnie. Tęczówka bierze udział w ultrafiltracji i odpływie cieczy wodnistej, w termoregulacji, w utrzymaniu napięcia gałki ocznej oraz w akomodacji.

Ciało rzęskowe przypomina gruczoł wydzieliny wewnątrzgałkowej i bierze udział w odpływie cieczy wodnistej. Zapewnia akomodację dzięki wplataniu w nią włókien więzadła cyny i bierze udział w regulacji napięcia ocznego i termoregulacji. Wszystkie te funkcje wynikają ze złożoności jego struktury gruczołowej i mięśniowej. Jest unerwiony przez zakończenia nerwów przywspółczulnych, współczulnych i czuciowych, a unaczynienie zapewniają długie, cylindryczne naczynia tylne, które mają tętnice powrotne (zespolenia) zarówno do tęczówki, jak już wspomniano, jak i do naczyniówki. Każdy z 70 procesów części gruczołowej ciała rzęskowego ma własne gałęzie nerwowe i własne naczynia.

Dzięki aktywności ciała rzęskowego zapewnione jest ciągłe odżywianie jałowych struktur oka (rogówka, soczewka, ciało szkliste).

Na szczególną uwagę zasługuje fakt, że naczyniówka jest bogato unaczyniona ze względu na liczne odgałęzienia tylnych tętnic krótkich zlokalizowanych w jej warstwie naczyniowo-kapilarnej, do której na zewnątrz przylega warstwa barwnikowa, a od wewnątrz siatkówka. Naczyniówka bierze udział w odżywianiu neuronabłonka siatkówki, w odpływie płynu wewnątrzgałkowego, w termoregulacji, w regulacji napięcia ocznego, w akomodacji. Naczynia naczyniówkowe zespalają się z tylnymi długimi naczyniami rzęskowymi ciała rzęskowego. Zatem wszystkie trzy odcinki naczyniówki mają związek naczyniowy, a tęczówka i ciało rzęskowe również są unerwione. Naczyniówka jest bardzo słabo unerwiona i zasadniczo ma tylko zakończenia nerwów współczulnych.

Bogate unerwienie czuciowe tęczówki i ciała rzęskowego powoduje ich silny ból podczas stanów zapalnych i uszkodzeń.

Zapalenie naczyniówki oka

Zapalenie naczyniówki stanowi około 5% przypadków wszystkich patologii oczu. Zapalenie naczyniówki oka może objawiać się zapaleniem rogówki i tęczówki, które zostało omówione w odniesieniu do zapalenia rogówki.

Zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i siatkówki (jest to zapalenie przedniego błony naczyniowej oka), zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka (przełomy hipercykliczne), zapalenie cyklochoroidalne, zapalenie naczyniówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zapalenie naczyniówki i siatkówki (jest to zapalenie tylnego błony naczyniowej oka) mogą występować niezależnie (pojedynczo) lub w połączeniu.

Ponadto w niektórych przypadkach zapalenie może mieć charakter całkowity - są to zapalenie błony naczyniowej oka.

Istnieją również tzw. obwodowe zapalenie błony naczyniowej oka, chociaż można je sklasyfikować jako zapalenie tylnego odcinka kręgosłupa lub zapalenie cyklochoroidalne.

Zapalenie błony naczyniowej oka

Przed przedstawieniem informacji o niektórych cechach obrazu klinicznego różnych zapaleń błony naczyniowej oka należy zaznaczyć, że zapalenie błony naczyniowej oka u dzieci, niezależnie od ich charakteru, ma pewną wyjątkowość. Dlatego często mają niepozorny początek, przebieg podostry, objawy są słabo nasilone, zespół rogówkowy jest słaby, ból jest niewielki, wytrąca się polimorficznie, wysięk jest często surowiczy, zrosty tylne są stosunkowo słabe i cienkie, często w proces zaangażowana jest soczewka i ciało szkliste (zmętnienia), odczynowe zapalenie brodawek słabo wyrażone, częste nawroty, krótkie remisje, brak dolegliwości związanych z pogorszeniem widzenia, chociaż jest ono zmniejszone, proces często jest obustronny. Jednak wszystkie części naczyniówki są często zaangażowane w proces zapalny.

Jeśli chodzi o obraz kliniczny zapalenia błony naczyniowej u dorosłych, choroba ma cięższy przebieg niż u dzieci i występuje wiele skarg związanych ze znacznym dyskomfortem w oku (oczach).

Rodzaje zapalenia błony naczyniowej oka

Ze swej natury zapalenie błony naczyniowej oka, niezależnie od lokalizacji, może być wrodzone i nabyte, egzogenne i endogenne, toksyczno-alergiczne i przerzutowe, ziarniniakowe i nieziarniniakowe, uogólnione i miejscowe, długotrwałe i poronne, pojedyncze i nawracające, ostre, podostre i przewlekłe, ze współistniejącą patologią ogólną i bez niej, z odwrotnym rozwojem i powikłaniami.

W zależności od charakteru wysięku (przesięku) zapalenie błony naczyniowej oka może być surowicze, włóknikowe, ropne, krwotoczne, plastyczne i mieszane.

Aby postawić prawidłową diagnozę kliniczną zapalenia błony naczyniowej oka, należy rozpocząć badanie pacjenta od krótkiej, szczegółowej historii choroby. Następnie należy kolejno sprawdzać funkcje wzrokowe, badać wzrokowo i przy pomocy przyrządów każde oko, badać pozostałe narządy i układy (za pomocą palpacji, osłuchiwania, za pomocą termografii, tonometrii itp.).

Następnie przepisywany jest zestaw ukierunkowanych badań klinicznych i laboratoryjnych (rentgenowskich, bakteriologicznych, serologicznych, immunologicznych, wirusologicznych itp.). Główną uwagę należy zwrócić na rozpoznanie jak największej liczby objawów choroby, pamiętając, że rozpoczęcie leczenia zawsze ma charakter objawowy.

Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka

Jakie są możliwe objawy zapalenia przedniego błony naczyniowej oka (zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego)? Pierwszym objawem zapalenia naczyniówki, który może zwrócić uwagę, jest niewielki i czasami wyraźny zespół rogówkowy, czyli światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek, zaczerwienienie oka z fioletowym zabarwieniem (zastrzyk okołorogówkowy).

Natychmiast sprawdzając wzrok pacjenta, można upewnić się, że jest on nieco obniżony i nie poprawia się przy użyciu słabych okularów pozytywnych lub negatywnych. Podczas badania wzroku z bocznym oświetleniem lub biomikroskopią można wykryć „zamglenie” (matowość) śródbłonka rogówki, a także wytrącenia różniące się liczbą, wielkością, kształtem, odcieniem (kolorem) i wysiękiem w cieczy wodnistej przedniej części oka. komora, różniąca się rodzajem i ilością (surowicza, ropna itp.).

Tęczówka może być przebarwiona, pełnokrwista (obrzękowa, przekrwiona) z nowo powstałymi naczyniami, grudkowata (ziarniniaki).

Źrenica może być zwężona, a jej reakcja na światło może być powolna. Podczas „gry” źrenicy podczas rozjaśniania i zaciemniania, a później podczas jej rozszerzania się za pomocą rozszerzenia źrenic, można wykryć zrosty tylne (zrosty brzegu źrenicowego tęczówki z przednią torebką soczewki) oraz złogi wysięku na soczewce.

Wreszcie lekkie palpacja gałki ocznej ujawnia jej bolesność. Ponadto może wystąpić ogólny stan przygnębienia, niepokoju i dyskomfortu u pacjenta.

Wszystkie te objawy wskazują na zapalenie naczyniówki. Aby jednak ustalić, czy jest to zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, czy też jest ono bardziej rozpowszechnione, wykonuje się oftalmoskopię. Jeśli ciało szkliste jest przezroczyste i nie ma zmian w dnie oka, rozpoznanie zapalenia przedniego błony naczyniowej nie budzi żadnych wątpliwości.

Diagnostyka tylnego zapalenia błony naczyniowej oka

Należy od razu zaznaczyć, że rozpoznanie izolowanego zapalenia błony naczyniowej tylnego, w przeciwieństwie do rozpoznania zapalenia błony naczyniowej przedniego, może być trudne na podstawie objawów zewnętrznych, a podejrzenie obecności zapalenia błony naczyniowej tylnego wynika z takich objawów pośrednich, jak zaburzenia funkcji wzroku w postaci obniżona ostrość wzroku, wady pola widzenia (mikroskotoma, fotopsja itp.). W tym przypadku odcinek przedni z reguły nie ulega zmianie.

Objawy zapalenia tylnej części naczyniówki wykrywa się jedynie okulistycznie i biomikrocykloskopowo, gdy wykrywane są ogniska zapalne różniące się rodzajem, wielkością, liczbą i lokalizacją. Oceniając różnorodność tych ognisk, czyli obraz dna oka, można przyjąć możliwą etiologię i aktywność (nasilenie) procesu zapalnego naczyniówki.

Do głównych objawów zapalenia błony naczyniowej zaliczają się wszystkie wymienione możliwe objawy charakterystyczne dla zapalenia błony naczyniowej przedniego i tylnego; rozpoznanie zapalenia błony naczyniowej jest stosunkowo łatwe. W przypadku tej choroby z reguły zmiany obserwuje się we wszystkich częściach naczyniówki, a także w soczewce, ciele szklistym, siatkówce i nerwie wzrokowym. Często obserwuje się również rozregulowanie napięcia ocznego (niedociśnienie, nadciśnienie).

Reumatyczne zapalenie błony naczyniowej oka

Najczęstsze reumatyczne zapalenie błony naczyniowej oka charakteryzuje się tym, że występuje na tle ostrego przebiegu (ataku) reumatyzmu.

Reumatyczne zapalenie błony naczyniowej objawia się ciężkim zespołem rogówkowym i bólem w okolicy oczu. Wyraża się mieszany zastrzyk do oka. Na śródbłonku rogówki znajdują się liczne szare, małe wydzieliny, w wilgoci komory przedniej występuje obfity galaretowaty wysięk, tęczówka jest pełnokrwista, jej naczynia są rozszerzone, liczne cienkie zabarwione zrosty tylne stosunkowo łatwo pękają po wkropleniu środków rozszerzających źrenice (skopolamina, ale nie atropina). Soczewka i ciało szkliste praktycznie nienaruszone. W dnie stwierdza się mniej lub bardziej wyraźne zapalenie naczyń w postaci szarawych „sprzęgnięć” na naczyniach.

Przy skutecznym leczeniu i stabilizacji reumatyzmu wszystkie zmiany ulegają odwrotnemu rozwojowi, proces ten powraca na tle kolejnego ataku choroby.

Leczenie tego typu zapalenia błony naczyniowej oka jest miejscowe, objawowe.

Gruźlicze zapalenie błony naczyniowej oka

Gruźlicze zapalenie błony naczyniowej występuje częściej na tle aktywnej gruźlicy wewnątrz klatki piersiowej (płucnej) lub krezkowej, czasami na tle gruźlicy kości, a często na tle przewlekłego przebiegu choroby lub remisji.

Proces zachodzący w naczyniówce można przede wszystkim podejrzewać na podstawie pogorszenia widzenia i zespołu rogówki. Zapalenie najczęściej występuje w jednym oku. Przekrwienie oka w postaci mieszanego zastrzyku jest lekko wyrażone, zespół rogówki jest ledwo zauważalny. Bardzo charakterystyczne dla gruźliczego zapalenia błony naczyniowej są „tłuste” duże osady na śródbłonku rogówki.

Ponadto w tęczówce występują patognomoniczne szarawo-różowawe guzki (ziarniniaki-gruźlica) otoczone naczyniami (podobnymi do nacieków w gruźliczym zapaleniu rogówki) w tęczówce i „pistolety” (osady przypominające płatki śniegu) na krawędzi źrenic tęczówki. Synechie w tym procesie są szerokie, mocne, płaskie i trudne do rozerwania pod wpływem środków rozszerzających źrenice. W przedniej komorze oka często stwierdza się żółtawy wysięk. W tęczówce tworzą się nowe naczynia.

Wysięk może często odkładać się na torebce przedniej soczewki, kiełkować z nowo utworzonymi naczyniami, a tkanka łączna ulegać degeneracji (organizacji). Wysięk może przedostać się do tylnej komory oka i do ciała szklistego, w wyniku czego dochodzi do zmętnienia tylnej torebki soczewki i ciała szklistego (złoty deszcz). Tylna zaćma sekwencyjna zakłóca odżywianie soczewki, a jej wewnętrzne warstwy stopniowo stają się mętne.

W dnie oka ogniska gruźlicze różnej wielkości znajdują się w różnych częściach, bez wyraźnych konturów, w kolorze żółtawym, rozciągającym się od naczyniówki do siatkówki. Zmiany te nie łączą się, a na ich obrzeżach osadza się pigment, a w środku nabierają szarawego zabarwienia. Naturalnie w proces ten zaangażowana jest także siatkówka, w wyniku czego funkcje wzrokowe (ostrość wzroku, zmiany w polu widzenia, a także widzenie barw) ucierpią w różnym stopniu (w zależności od lokalizacji i wielkości zmian). Ten obraz gruźliczego zapalenia błony naczyniowej oka wskazuje, że rozwija się ono w zależności od rodzaju zapalenia błony naczyniowej oka, ale często zdarzają się przypadki, gdy charakteryzuje się ono objawami zapalenia przedniego błony naczyniowej oka (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego) lub tylnego zapalenia błony naczyniowej oka (zapalenie naczyniówki).

Syfilityczne zapalenie błony naczyniowej oka

Syfilityczne zapalenie błony naczyniowej oka może wystąpić w przypadku kiły wrodzonej i nabytej. W przypadku kiły wrodzonej zapalenie naczyniówki, a także rogówki może pojawić się w macicy, co jest wykrywane u noworodka.

Zapalenie błony naczyniowej oka w kile nabytej charakteryzuje się umiarkowanym zespołem rogówki, mieszaną iniekcją, surowiczym wysiękiem w przedniej komorze oka i licznymi polimorficznymi małymi osadami.

W zmienionej tęczówce ujawniają się żółtawo-czerwonawe guzki-grudki, do których zbliżają się nowo powstałe naczynia. Zrosty tylne są masywne, szerokie, pękają po wkropleniu środka rozszerzającego źrenice, a w ich miejsce na torebce przedniej soczewki pozostają zabarwione polimorficzne grudki. W ciele szklistym możliwe są małe, punktowe, pływające brązowawe zmętnienia. Możliwe zmiany pozapalne w dnie oka, przypominające „rozsypaną sól i pieprz”. Ten obraz jest charakterystyczny tylko dla kiły. Zmiany w przedniej i tylnej części oka z syfilitycznym zapaleniem błony naczyniowej oka można zaobserwować zarówno w połączeniu, jak i osobno. W przypadkach, gdy zapalenie błony naczyniowej oka występuje w postaci zapalenia naczyniówki, jego rozpoznanie w dzieciństwie jest trudne, ponieważ procesowi temu nie towarzyszą zmiany w przedniej części oka. Zapalenie naczyniówki objawia się jedynie zaburzeniami pola widzenia (dyskomfort), a dzieci, jak wiadomo, nie zwracają na to uwagi i nie zgłaszają żadnych skarg. Zapalenie tylnej części oka wykrywa się przypadkowo, na przykład z powodu urazów oczu lub w związku z innymi objawami kiły. Z reguły ta patologia jest obustronna.

Kolagenowe zapalenie błony naczyniowej oka

Kolagenowe zapalenie błony naczyniowej najczęściej rozwija się na tle niespecyficznego, tzw. reumatoidalnego zapalenia wielostawowego, które pojawia się i niekontrolowanie postępuje głównie u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Nie ma jednak odosobnionych przypadków, gdy zapalenie błony naczyniowej pojawia się na długo przed rozwojem zapalenia wielostawowego.

Oczy są dotknięte kolagenozą w około 15% przypadków. Choroba oczu rozpoczyna się stopniowo i z reguły na jednym oku, a następnie po różnym czasie na drugim oku. Zapalenie błony naczyniowej oka występuje głównie w postaci zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, czyli zapalenia przedniego błony naczyniowej oka. Charakterystyczne jest, że najczęściej, choć nie zawsze, oko w normalnym badaniu wzrokowym jest spokojne i nie ma w nim podejrzeń procesu zapalnego. Jest to szczególnie niebezpieczne w przypadkach, gdy nie ma objawów zapalenia wielostawowego, które mogłyby „dawać sygnał” do badania wzroku. Tymczasem stan zapalny postępuje niemal „bezobjawowo”, pomijając jego początkowe stadium.

Wczesne objawy zapalenia błony naczyniowej oka można wykryć jedynie w przypadkach, gdy choroba została już wykryta (aczkolwiek późno) w jednym oku, podczas gdy drugie oko było jeszcze zdrowe. Jednym z pierwszych objawów kolagenowego zapalenia błony naczyniowej jest łagodne przekrwienie tęczówki i wolniejsza reakcja źrenic na światło. Dokładniejsze badanie biomikroskopowe ujawnia szare osady różnej wielkości na tylnej powierzchni rogówki, głównie w jej dolnym odcinku. Po wkropleniu leku rozszerzającego źrenicę, źrenica rozszerza się powoli i niewystarczająco, ale jej kształt jest okrągły, tj. nie ma w tym momencie zrostów tylnych. Po tygodniach lub miesiącach tęczówka staje się blada, szarawa, z wyraźnie widocznymi naczyniami i naprzemiennie wyraźnymi lukami i kryptami, co wskazuje na zmiany dystroficzne w strukturach tęczówki.

O kontynuacji procesu zapalnego świadczy pojawienie się zrostów tylnych, które przy rozszerzeniu źrenicy wydają się masywne (szerokie), płaskie, prawie nie do złamania po instalacji silnych leków rozszerzających źrenice (skopolamina + dimeksyd + kokaina) i późniejszych aplikacjach lub wstrzyknięciach podspojówkowych 0,1% roztwór adrenaliny. W tym przypadku źrenica przyjmuje nieregularny kształt gwiazdy. Stopniowo zrosty całkowicie „blokują” połączenie między komorą przednią a komorą tylną. Krawędź źrenicy i tkanka tęczówki są całkowicie zrośnięte z torebką przednią soczewki.

Proces zapalny w oku przebiega typu proliferacyjnego, w wyniku wysięku powstałe elementy komórkowe odkładają się w strefie źrenic, ulegają łącznej degeneracji, wrastają w nowo powstałe naczynia tęczówki, a co za tym idzie, nie tylko fuzję następuje połączenie tęczówki z torebką przednią soczewki, ale także całkowite zespolenie źrenicy z tkanką łączną. W wyniku tego komora przednia najpierw staje się nierówna, a następnie z powodu braku odpływu płynu wewnątrzgałkowego z komory tylnej do tęczówki przedniej przyjmuje kształt lejka. W tym przypadku kąt komory przedniej zamyka się w znacznym stopniu, a w wyniku pogorszenia odpływu płynu wewnątrzgałkowego może wystąpić nadciśnienie, a następnie jaskra wtórna, która występuje w niektórych długotrwale nieleczonych przypadkach.

Jak wynika z rysunku, kolagenowe zapalenie przedniego błony naczyniowej charakteryzuje się dużą oryginalnością i ciężkością przebiegu.

Jednak jak pokazują badania, sprawa nie ogranicza się jedynie do uszkodzeń przedniej i środkowej części naczyniówki. Jednocześnie lub po pewnym czasie od wystąpienia objawów zapalenia błony naczyniowej oka w spojówce gałki ocznej stwierdza się polimorficzne małe wtręty, takie jak zwapnienia. Następnie pod mikroskopem biomikroskopowym w warstwach powierzchownych na granicy rąbka i rogówki w strefie godziny 3 i 9 ujawniają się półksiężycowate, szarawo-białawe zmętnienia, które stopniowo rozprzestrzeniają się na powierzchnię rogówki w obszarze ​​otwarta szczelina powiekowa w postaci wstęgi z „zatokami polany”.

Zatem w przypadku kolagenowego zapalenia błony naczyniowej proces proliferacyjny zapalno-dystroficzny jest zlokalizowany nie tylko w przedniej części naczyniówki, ale także rozprzestrzenia się na soczewkę, rogówkę i spojówkę. Ten obraz zmian w oku nazywany jest zwykle triadą oczną choroby Stilla – połączeniem zapalenia błony naczyniowej oka, zaćmy sekwencyjnej i dystrofii pasmowej rogówki. Z reguły zarówno w początkowej, jak i zaawansowanej fazie kolagenowego zapalenia błony naczyniowej oka nie występuje wyraźna patologia naczyniówki i innych części dna oka.

Zapalenie błony naczyniowej oka w innych chorobach

Zapalenie błony naczyniowej oka może i praktycznie (w 10-15% przypadków) występuje w prawie wszystkich chorobach bakteryjnych, wirusowych, adenowirusowych i wielu chorobach ogólnoustrojowych. Dlatego zasadniczo w przypadku jakiejkolwiek ogólnej choroby zakaźnej i ogólnoustrojowej należy przeprowadzić rygorystyczne i pilne badanie wzroku, a następnie dokładne badanie gałki ocznej i jej aparatu pomocniczego.

Zatem na przykład nie można nie zbadać oczu pacjenta chorego na grypę, ospę wietrzną, opryszczkę, chorobę Behceta (zespół oftalmostatomatogenitalny), cytomegalię, chorobę Reitera (zespół cewkowo-oczno-synowialny), chorobę Besniera-Becka-Schaumanna (sarkoidozę). na toksoplazmozę i wiele innych chorób i zespołów. W przypadku wszystkich tych chorób może wystąpić zapalenie rogówki i, co bardziej niebezpieczne, zapalenie błony naczyniowej oka, ponieważ zarówno zapalenie rogówki, jak i zapalenie błony naczyniowej oka prawie zawsze powodują pogorszenie funkcji wzroku.

Kryzys hipercykliczny

Szczególnie w kilku słowach trzeba powiedzieć o tzw. kryzysach hipercyklicznych. Kryzysy hipercykliczne występują zwykle u kobiet młodych i w średnim wieku. Stany te pojawiają się niespodziewanie w ciągu dnia i objawiają się ostrym bólem w jednym oku, nudnościami, wymiotami, bólem głowy, a nawet omdleniem. Puls znacznie wzrasta, wzrasta ciśnienie krwi i pojawiają się kołatanie serca. Oko jest w tym czasie prawie spokojne, ale następuje krótkotrwałe pogorszenie funkcji wzrokowych. Przy badaniu palpacyjnym oko jest bolesne i twarde (T+2). Atak trwa od kilku godzin do 1-2 dni i, jak się okazało, nagle znika bez żadnych pozostałości.

Możliwe są jednak również inne lokalne objawy tej patologii. Tak więc, na tle ogólnego poważnego stanu, w oku może pojawić się przeważnie zastój zastrzyku, rogówka puchnie, na śródbłonku rogówki odkładają się duże szare osady, tęczówka gwałtownie puchnie, ale źrenica nie rozszerza się (ponieważ w jaskrze) ostro pogarsza się widzenie. Ten obraz kryzysu przypomina ostry atak jaskry pierwotnej. Kryzys hipercykliczny trwa godzinami (dniami).

Podobne ataki mogą się powtarzać. Etiologia tego procesu nie została dotychczas ustalona.

Leczenie w czasie napadu ma charakter objawowy i polega na przyjmowaniu leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. Dobrze działa wlew dożylny 5-10 ml 0,25% roztworu nowokainy w izotonicznym roztworze chlorku sodu (podawać bardzo powoli). Miejscowe środki znieczulające (nowokaina, trimekaina, piromekaina), kortykosteroidy, dibazol, glukoza, taufon, amidopiryna, adrenalina są przepisywane co godzinę w zwykłych dawkach farmakologicznych.

Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka

Ze względu na to, że objawy zapalenia błony naczyniowej oka, różne zarówno pod względem etiologii, jak i przebiegu, wykazują wiele podobieństw, ich leczenie, zwłaszcza do czasu wyjaśnienia etiologii i przepisania konkretnych leków, powinno mieć, jak już wielokrotnie wskazano, charakter objawowy.

Leczenie zapalenia błony naczyniowej powinno obejmować stosowanie następujących leków:

1. środki znieczulające (nowokaina, piromekaina, trimekaina, dimeksyd itp.);
2. leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastyna, pipolfen, tavegil, diazolin itp.), preparaty wapnia;
3. niespecyficzne leki przeciwzapalne (amidopiryna i inne salicylany, kortykosteroidy itp.);
4. środki wzmacniające naczynia (rutyna, kwas askorbinowy itp.);
5. środki przeciwdrobnoustrojowe (antybiotyki, sulfonamidy itp.);
6. leki przeciwwirusowe (keretsid, florenal, banafton, poludanum itp.);
7. leki neurotropowe (dibazol, taufon, witaminy z grupy B itp.);
8. leki wchłanialne (jodek potasu, chlorowodorek etylomorfiny, lekozym itp.);
9. cykloplegiki (skopolamina, bromowodorek homatropiny, mezaton itp.);
10. konkretne leki.

Ponadto stosuje się fizjorefleksoterapię, leczenie laserowe i metody chirurgiczne. Leczenie farmakologiczne zapalenia błony naczyniowej oka powinno odbywać się co godzinę (z wyjątkiem leków rozszerzających źrenice, chlorowodorku etylomorfiny itp.).

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem zapalenia błony naczyniowej lub ze zdiagnozowanym zapaleniem błony naczyniowej podlegają leczeniu w odpowiednich oddziałach szpitalnych (przychodniach) i specjalistycznych sanatoriach.

Osoby, które przebyły zapalenie błony naczyniowej oka, podlegają opiece klinicznej przez co najmniej 2 lata po poddaniu się leczeniu miejscowemu lub ogólnemu.

W oku, pomiędzy twardówką a siatkówką, znajduje się najważniejsza struktura - naczyniówka lub, jak to się również nazywa, . Wyróżnia się przód(tęczówka i ciało rzęskowe) i z powrotem(naczyniówka, od łacińskiego Chorioidea - sama naczyniówka). Główną funkcją tęczówki jest regulacja ilości światła wpadającego do siatkówki. Ciało rzęskowe jest odpowiedzialne za wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego, utrwalanie soczewki, a także zapewnia mechanizm akomodacji. Naczyniówka pełni najważniejszą funkcję dostarczania tlenu i składników odżywczych do siatkówki.

Zapalenie błony naczyniowej oka Jest to choroba zapalna naczyniówki oka. Jego przyczyny i objawy są tak różnorodne, że nawet sto stron może nie wystarczyć, aby je opisać, są nawet okuliści, którzy specjalizują się jedynie w diagnostyce i leczeniu tej patologii.

Przednia i tylna część naczyniówki zaopatrywana jest w krew z różnych źródeł, dlatego najczęściej występują izolowane uszkodzenia ich struktur. Odmienne jest również unerwienie (tęczówka i ciało rzęskowe przebiegają przez nerw trójdzielny, a naczyniówka nie ma żadnego wrażliwego unerwienia), co powoduje znaczną różnicę w objawach.

Choroba może dotyka pacjentów niezależnie od płci i wieku i jest jedną z głównych przyczyn ślepoty(około 10% wszystkich przypadków) na świecie. Według różnych źródeł zapadalność wynosi 17-52 przypadki na 100 tys. osób rocznie, a chorobowość 115-204 na 100 tys. Średni wiek chorych to 40 lat.

Co ciekawe, w Finlandii występuje najwyższa zapadalność na zapalenie błony naczyniowej oka, prawdopodobnie ze względu na dużą częstość występowania w populacji spondyloartropatii HLA-B27 (jednej z jej przyczyn).

Przyczyny zapalenia błony naczyniowej oka

Często Nie jest możliwe ustalenie przyczyny zapalenia błony naczyniowej oka(idiopatyczne zapalenie błony naczyniowej oka). Czynnikami prowokującymi mogą być choroby genetyczne, immunologiczne lub zakaźne, urazy.

Uważa się, że przyczyną zapalenia błony naczyniowej oka po urazie jest rozwój reakcji immunologicznej, która uszkadza komórki błony naczyniowej oka w odpowiedzi na zanieczyszczenie mikrobiologiczne i gromadzenie się produktów rozkładu uszkodzonej tkanki. Kiedy choroba ma charakter zakaźny, układ odpornościowy zaczyna niszczyć nie tylko obce cząsteczki i antygeny, ale także własne komórki. W przypadkach, gdy zapalenie błony naczyniowej występuje na tle choroby autoimmunologicznej, przyczyną może być uszkodzenie własnych komórek naczyniówki przez kompleksy immunologiczne, w wyniku reakcji nadwrażliwości.

Do chorób najczęściej przyczyniających się do wystąpienia zapalenia błony naczyniowej oka należą: artropatia seronegatywna (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, zespół Reitera, artropatia łuszczycowa, choroba zapalna jelit (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego)), reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Behçeta, sarkoidoza, gruźlica, kiła, wirus opryszczki, toksoplazmoza, wirus cytomegalii, AIDS.

Według Rodriguesa A. i in. (1994) wśród innych postaci dominuje idiopatyczne zapalenie błony naczyniowej oka, które stanowi około 34%. Seronegatywna spondyloartropatia powoduje chorobę w 10,4% przypadków, sarkoidozę - w 9,6%, młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów - w 5,6%, toczeń rumieniowaty układowy - w 4,8%, chorobę Behçeta - w 2,5%, AIDS - w 2,4%. Według tego samego autora najczęściej występuje zapalenie błony naczyniowej przedniego (51,6%), tylnego – w 19,4% przypadków.

Rozpoznając u pacjenta objawy zapalenia błony naczyniowej oka, należy pamiętać o zespole „maskarady”, który imituje chorobę. Może mieć charakter nienowotworowy (z ciałami obcymi wewnątrzgałkowymi, odwarstwieniem siatkówki, dystrofią krótkowzroczną, zespołem dyspersji barwnikowej, dystrofią siatkówki, zaburzeniami krążenia w oku, reakcjami na podanie leków) lub nowotworowy (z takimi chorobami onkologicznymi). jak chłoniaki wewnątrzgałkowe, białaczka, czerniak błony naczyniowej oka, przerzuty nowotworów o innej lokalizacji, zespół paraneoplastyczny, retinopatia nowotworowa, siatkówczak).

Klasyfikacja

Międzynarodowa Grupa Robocza ds. Standaryzacji Nazewnictwa Zapalenia Naczyniówki oka opracowała zalecenia dotyczące klasyfikacji tej choroby.

Zatem zgodnie z lokalizacją zwyczajowo rozróżnia się

Jak widzimy, zapalenie może dotyczyć zarówno struktur należących do różnych części naczyniówki, jak i otaczających ją tkanek (twardówki, siatkówki, nerwu wzrokowego).

Przez wyróżnia się obraz morfologiczny ogniskowe (ziarniniakowe) i rozlane (nieziarniniakowe) zapalenie błony naczyniowej oka.

Początek choroby może być nagły lub ukryty, praktycznie bezobjawowy. Ze względu na czas trwania zapalenie błony naczyniowej dzieli się na ograniczone (do 3 miesięcy) i trwałe. W zależności od ich przebiegu mogą być: ostre (nagły początek i ograniczony czas trwania), nawracające (okresy zaostrzeń na przemian z okresami remisji bez leczenia trwające dłużej niż 3 miesiące) i przewlekłe (uporczywe zapalenie błony naczyniowej oka z nawrotami w czasie krótszym niż 3 miesiące po zaprzestaniu leczenia). leczenie).

W celu określenia stopnia aktywności procesu zapalnego ocenia się opalescencję komórkową oraz obecność elementów komórkowych w komorze przedniej oka.

Zapalenie błony naczyniowej różnicuje się także na podstawie wielu innych parametrów: morfologii, wieku pacjenta, stanu odporności itp.

Objawy

Objawy zapalenia błony naczyniowej oka zależą od wielu czynników, z których najważniejsze to lokalizacja procesu zapalnego (przednia, środkowa, tylna) i czas jego trwania (ostry lub przewlekły). W zależności od przyczyny można zidentyfikować specyficzne objawy charakterystyczne dla tej postaci choroby.

Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka

Najczęstsza postać – ostre zapalenie przedniego błony naczyniowej oka – towarzyszy zwykle nagłemu pojawieniu się, silnemu bólowi po stronie dotkniętej chorobą (zwykle nasilonym bólom w nocy, ze zmianami oświetlenia, uciskiem gałki ocznej w rąbku), światłowstrętem, niewyraźnym lub osłabionym widzeniem , łzawienie, charakterystyczne zaczerwienienie oka (rzęskowe lub mieszane wstrzyknięcie gałki ocznej), zwężenie źrenicy i osłabienie jej reakcji na światło w wyniku skurczu zwieracza. Objawy przewlekłego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka są podobne, ale zwykle są mniej nasilone, a niektóre nawet nie występują.

Podczas badania okulista może wykryć obecność elementów komórkowych, ropnego i włóknistego wysięku (hypopyon) w cieczy wodnistej komory przedniej, jej opalescencję (zjawisko Tyndalla); osady (wytrąca się) na tylnej powierzchni rogówki; charakterystyczne złogi na krawędzi źrenicy tęczówki (guzki Keppego) lub w jej środkowej strefie na powierzchni przedniej (guzki Boussaca); tylne lub przednie połączenie tęczówki z otaczającymi strukturami (synekia), jej zmiany zanikowe; różnica w kolorze prawego i lewego oka (heterochromia); pojawienie się patologicznych naczyń w tęczówce (rubeoza). Poziomy IOP mogą wahać się od niskiego do wysokiego.

Przeciętne zapalenie błony naczyniowej oka

Zapaleniu naczyniówki w tej lokalizacji towarzyszą pływające zmętnienia w polu widzenia, pogorszenie widzenia przy braku bólu (obraz kliniczny podobny do zapalenia tylnego błony naczyniowej oka) i łagodna światłowstręt.

Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka

W przypadku takiego zapalenia błony naczyniowej pacjenci zauważają rozmycie, zmniejszoną ostrość wzroku, pojawienie się mętów, zniekształcenie obrazu, fotopsję przy braku bólu, zaczerwienienie i światłowstręt. Pojawienie się bólu z zapaleniem błony naczyniowej w tylnej lokalizacji może wskazywać na udział w procesie zapalnym przedniej komory oka, bakteryjnym zapaleniu wnętrza gałki ocznej lub tylnym zapaleniu twardówki.

Badanie okulistyczne może ujawnić obecność wysięku komórkowego w ciele szklistym, wysiękowe i krwotoczne zmiany przedsiatkówkowe i wewnątrzsiatkówkowe o różnym kształcie i typie, które w fazie nieaktywnej mogą przekształcić się w obszary zanikowe z bliznami, wpływając na otaczające tkanki.

U pacjentów z zapaleniem błony naczyniowej mogą wystąpić wszystkie powyższe objawy.

Rozpoznanie zapalenia błony naczyniowej oka

Najważniejszą rzeczą w diagnostyce zapalenia błony naczyniowej oka jest prawidłowe i pełne zebranie wywiadu. Dzięki temu pacjent nie musi poddawać się niepotrzebnym badaniom. Wielu ekspertów zaproponowało nawet różne kwestionariusze zawierające kluczowe pytania do wdrożenia. Pomagają ujednolicić badanie i uniknąć niepełnego wyjaśnienia historii choroby.

Nie ma obowiązkowych specyficznych metod okulistycznych do diagnozowania zapalenia błony naczyniowej oka. Ogólne pełne badanie ujawni pewne charakterystyczne objawy choroby. Należy zwrócić uwagę na poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego, które według Herberta wykazuje tendencję wzrostową u około 42% pacjentów. Niezbędna jest kontrola odcinka przedniego, która pomoże zidentyfikować osady na tylnej powierzchni rogówki, hipopyon lub pseudohypopion, zmiany w tęczówce i inne charakterystyczne zmiany. Aby różnicować zmiany w tylnym odcinku oka, oprócz standardowego badania dna oka, można zastosować FA i OCT.

Diagnostykę laboratoryjną (PCR, typowanie HLA i inne), badania RTG, MRI i cytologiczne przeprowadza się według wskazań w zależności od podejrzewanej przyczyny zapalenia błony naczyniowej oka.

W 2005 roku grupa robocza ds. standaryzacji nazewnictwa zapalenia błony naczyniowej oka opracowała zalecenia dotyczące zakresu diagnostyki różnych postaci zapalenia błony naczyniowej oka (patrz Aneks). Zawierają listę głównych badań niezbędnych w każdym konkretnym przypadku klinicznym i pomagają uniknąć przepisywania badań bezpodstawnych.

Szczególne miejsce zajmuje rozpoznanie zespołu „maskarady”, który imituje objawy zapalenia błony naczyniowej oka. Należy je podejrzewać w przypadku minimalnej odpowiedzi na agresywną terapię lekową. Zakres badań diagnostycznych zależy od podejrzewanej przyczyny.

Ważne jest, aby to zrozumieć celem badania zapalenia błony naczyniowej oka może to być nie tylko ustalenie przyczyny choroby, ale także wykluczenie patologii, której leczenie wykluczają niektóre leki (na przykład zakaźne, w szczególności te, których nie można zidentyfikować za pomocą specjalnych testów, „maskarada” zespół); choroby ogólnoustrojowe, które mogą pogorszyć stan ogólny pacjenta, rokowanie wyzdrowienia i wymagają korekty schematu leczenia.

Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka

Farmakoterapia. Leczenie zapalenia błony naczyniowej oka zależy bezpośrednio od przyczyny co spowodowało chorobę. Ze względu na to, że często nie da się tego ustalić, schematy zawierają leki objawowe lub przepisywane empirycznie do czasu ustalenia etiologii stanu zapalnego. Specyficzne leczenie należy zastosować po ustaleniu przyczyny choroby.

Złotym standardem w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka są kortykosteroidy.. Główne cele leku to: zmniejszenie wysięku, stabilizacja błon komórkowych, hamowanie wytwarzania hormonów zapalnych i reakcji limfocytowej. Wyboru konkretnego leku z tej grupy, a także sposobu podawania, dokonuje się biorąc pod uwagę aktywność procesu zapalnego, tendencję do zwiększania IOP itp. Obecnie możliwe jest również stosowanie miejscowe i ogólnoustrojowe w postaci wszczepienia implantu do jamy gałki ocznej lub pod błony oka, który uwalnia substancję leczniczą w małych dawkach przez długi okres czasu.

Kolejnymi najczęściej przepisywanymi na zapalenie błony naczyniowej oka są leki o działaniu cykloplegicznym i rozszerzającym źrenice. Ich zastosowanie wynika z zapobiegania tworzeniu się zrostów (zrostów) tęczówki z otaczającymi strukturami, łagodzenia bólu poprzez zmniejszenie skurczu mięśni źrenic i rzęsek, stabilizacji bariery krew-oczna i zapobiegania dalszemu wyciekaniu białka do cieczy wodnistej .

Lekami drugiego rzutu w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka są NLPZ. Mają mniejsze działanie przeciwzapalne w porównaniu do steroidów, ale mogą być przydatne w łagodzeniu bólu, reakcjach zapalnych, zapobieganiu i leczeniu nawrotów choroby, a także towarzyszącego jej w niektórych przypadkach obrzęku plamki. Przepisywane razem z kortykosteroidami, NLPZ pomagają zmniejszyć dawkę tego pierwszego niezbędną do złagodzenia stanu zapalnego podczas długotrwałego leczenia niektórych postaci przewlekłego zapalenia błony naczyniowej oka. Lek można przepisać zarówno w postaci kropli do oczu, jak i tabletek.

Należy zwrócić szczególną uwagę stosunkowo nowa grupa leków – immunomodulatory, które są obecnie z powodzeniem stosowane w niektórych postaciach zapalenia błony naczyniowej oka (np. spowodowanego chorobą Behçeta obejmującą tylny odcinek oka, ziarniniakowatością Wegenera, martwiczym zapaleniem twardówki). Do tej grupy zaliczają się antymetabolity (metotreksat, azatiopryna, mykofenolan mofetylu), inhibitory limfocytów T (cyklosporyna i takrolimus), środki alkilujące (cyklofosfamid, chlorambucyl). Celem tej terapii jest ukierunkowane hamowanie określonych mechanizmów odpowiedzi zapalnej układu odpornościowego, która doprowadziła do uszkodzenia narządu wzroku (immunosupresja). Leki można stosować zarówno razem z kortykosteroidami, jak i bez nich, co pozwala ograniczyć ich negatywny wpływ na organizm.

Nie tak dawno temu możliwe stało się także stosowanie w szczególnych postaciach zapalenia błony naczyniowej oka (serpingowego zapalenia naczyniówki, zapalenia naczyniówki i siatkówki typu shotgun, oftalmii współczulnej, wywołanej chorobami Behçeta, Vogta-Koyanagi-Harady, młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów, spondyloartropatii seronegatywnych) inhibitora czynnika wzrostu nowotworu-α leki, czyli tzw. terapia biologiczna. Najczęściej stosowane to adalimumab i infliksymab. Wszystkie środki biologiczne są lekami „drugiego rzutu” w leczeniu tych chorób i stosuje się je w przypadkach, gdy poprzednia terapia nie przyniosła skutku.

Chirurgia

Celem tego rodzaju leczenia jest rehabilitacja wzroku, biopsja diagnostyczna w celu wyjaśnienia diagnozy, usunięcie zmętnionych lub zmienionych struktur utrudniających badanie tylnego odcinka oka lub przyczyniających się do rozwoju powikłań (zaćma, zniszczenie ciała szklistego, wtórne jaskra, odwarstwienie siatkówki, błona nabłonkowa), podawanie leków bezpośrednio w miejsce zapalenia. Ponadto usunięcie dotkniętych struktur oka może pomóc złagodzić proces zapalny. Do najczęściej stosowanych metod chirurgicznych zalicza się witrektomię, fakoemulsyfikację, chirurgię filtracyjną jaskry oraz iniekcje doszklistkowe.

Sukces tych interwencji zależy bezpośrednio od terminowości ich wdrożenia, stadium choroby i częstości występowania nieodwracalnych zmian w gałce ocznej.

Rokowanie w leczeniu zapalenia błony naczyniowej oka

Należy poinformować pacjentów cierpiących na zapalenie błony naczyniowej oka o znaczeniu przestrzegania przepisanego schematu leczenia i badań. Jest to najważniejszy czynnik decydujący o korzystnym rokowaniu przebiegu choroby. Jednakże niektóre formy zapalenia błony naczyniowej oka mogą nawracać, nawet pomimo odpowiedniego leczenia.

Oczywiście samo zapalenie błony naczyniowej oka nie jest śmiertelne, ale jeśli nie jest odpowiednio leczone, może spowodować ślepotę.

Aplikacja

Bibliografia

1) Saadia Zohra Farooqui, starsza rezydentka MBBS, Singapurskie Narodowe Centrum Okulistyczne, Singapurski Szpital Ogólny, Singapur, Klasyfikacja zapalenia błony naczyniowej oka, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Prezentacja kliniczna zapalenia tęczówki i błony naczyniowej oka, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Czynniki ryzyka podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego w zapaleniu błony naczyniowej oka. J. Jaskra. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnostyka i leczenie zapalenia błony naczyniowej oka. Najważniejsze wydarzenia Jaypee, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Zapalenie błony naczyniowej oka (ostre przednie), 2009. [ Akademia ]
6) Robert H. Janigian, Jr, MD, Ocena i leczenie zapalenia błony naczyniowej oka, 2016. [ Medyczny krajobraz ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Follow-up, 2016. [ Medyczny krajobraz ]
8) George N. Papaliodis. Zapalenie błony naczyniowej oka. Praktyczny przewodnik po diagnostyce i leczeniu zapalenia wewnątrzgałkowego. Springer, 2017
9) Okulistyka kliniczna Kanskiego. Podejście systematyczne. Wydanie 8. Eisevier, 2016
10) E.A. Jegorow. Okulistyka ratunkowa: podręcznik. Poz. M.: GEOTAR-Media, 2005

Anatomia naczyniówki

Układ naczyniowy (uuuu) składa się z trzech części: tęczówki ( irys), rzęskowe lub ciało rzęskowe ( ciałko rzęskowe) i sama naczyniówka ( chorioidea).

Irys– w przedniej, widocznej części naczyniówki znajduje się rozległa sieć wrażliwego unerwienia N. okulista(pierwsza gałąź nerwu trójdzielnego). Sieć naczyniową tęczówki tworzą tętnice rzęskowe przednie i tylne długie. Tęczówka dzieli się na część przednią (mezodermalną) i tylną (ektodermalną). Warstwa mezodermalna składa się z zewnętrznej warstwy granicznej pokrytej śródbłonkiem i zrębu tęczówki. Warstwa ektodermalna składa się z warstw mięśniowych, wewnętrznych i barwnikowych. W tęczówce znajdują się dwa mięśnie - rozszerzacz i zwieracz źrenicy. Pierwszy unerwiony jest przez nerw współczulny, drugi przez nerw okoruchowy. Kolor tęczówki zależy od warstwy pigmentu i obecności komórek pigmentowych w zrębie.

Funkcją tęczówki jest regulacja ilości światła wpadającego do siatkówki poprzez zmianę wielkości źrenicy, czyli funkcji przepony. Wraz z soczewką różnicuje także przedni i tylny odcinek oka oraz wraz z ciałem rzęskowym wytwarza płyn wewnątrzgałkowy. Przez źrenicę następuje odpływ cieczy wodnistej z komory tylnej do komory przedniej.

Rzęskowe ciało niedostępny do wglądu. Jego bolesność bada się palpacyjnie, przy gonioskopii niewielki obszar jego powierzchni jest częściowo widoczny, przechodząc w korzeń tęczówki. Ciało rzęskowe ma kształt pierścienia o szerokości około 6-7 mm. Jego przednia część ma około 70 procesów, nazywa się ją koroną rzęskową ( korona rzęskowa). Część tylna jest płaska, zwana kołem rzęskowym, część płaska ( orbіculus ciliaris Lub część plana). Więzadła Zinna są przyczepione do bocznych powierzchni procesów rzęskowych, które utrzymują soczewkę.

Podobnie jak w tęczówce, w ciele rzęskowym znajduje się część mezodermalna, która składa się z 4 warstw (nadnaczyniówkowa, warstwa mięśniowa, warstwa naczyniowa, blaszka podstawna) i część ektodermalna, która jest reprezentowana przez dwie warstwy nabłonka: zewnętrzną pigmentowaną i wewnętrzna niepigmentowana.

W grubości ciała rzęskowego znajduje się mięsień akomodacyjny, który ma podwójne unerwienie: przywspółczulny ( N. okulomotoryczny) i sympatyczny. Przeprowadzane jest unerwienie sensoryczne N. okulista.

Mięsień akomodacyjny składa się z trzech części: południka (mięsień Brückego), okrężnej (mięsień Müllera) i promieniowej (mięsień Iwanowa).

W ciele rzęskowym znajduje się wiele naczyń - rozgałęzione przednie i tylne długie tętnice rzęskowe i żyły o tej samej nazwie.

Funkcja ciała rzęskowego: akomodacja i produkcja płynu wewnątrzgałkowego.

Naczyniówka- tylna część układu naczyniowego, wyściełająca dno oka, widoczna przez przezroczystą siatkówkę. Składa się z 5 warstw: nadnaczyniówkowej, warstwy dużych naczyń, warstwy średnich naczyń, warstwy naczyniowo-kapilarnej, blaszki podstawnej (błony szklistej Brucha). Warstwa naczyniowo-kapilarna jest ściśle połączona z nabłonkiem barwnikowym siatkówki, dlatego w chorobach naczyniówki w proces ten zaangażowana jest siatkówka.

Dopływ krwi do naczyniówki odbywa się przez tylne krótkie tętnice rzęskowe, odpływ krwi następuje przez wiry, które przechodzą przez twardówkę na równiku. Nie posiada unerwienia czuciowego. Funkcja: trofizm siatkówki.

Zatem tęczówka i ciało rzęskowe mają wspólne ukrwienie i unerwienie, dlatego zwykle są dotknięte jednocześnie. Specyfika dopływu krwi do naczyniówki determinuje izolację jej zmian. Jednak wszystkie trzy odcinki naczyniówki są ze sobą ściśle powiązane anatomicznie, pomiędzy układami naczyń rzęskowych przednich i tylnych występują zespolenia, dlatego proces patologiczny może obejmować cały odcinek błony naczyniowej oka.

Choroby naczyniówki

Wyróżnia się następujące typy stanów patologicznych naczyniówki:

1) anomalie rozwojowe;

2) choroby zapalne (zapalenie błony naczyniowej oka);

3) choroby dystroficzne (uveopatia);

4) nowotwory.

Anomalie rozwojowe

Bielactwo całkowity brak pigmentu w skórze, włosach, brwiach, rzęsach. Tęczówka jest bardzo jasna, widoczna w świetle czerwonym, czasami widoczna jest przez nią twardówka. Dno jest jasne, naczynia naczyniówkowe widoczne. Obserwuje się słabe widzenie, światłowstręt i oczopląs.

Leczenie: korekcja wad refrakcji, pleoptyka.

Aniridia brak tęczówki. Skargi na słabe widzenie, światłowstręt.

Leczenie: soczewki kontaktowe, chirurgia - irydoprotetyka.

Polikoria obecność kilku uczniów. Skargi na słabe widzenie, podwójne widzenie jednooczne.

Korekcja zmiana pozycji źrenic .

Leczenie: soczewki kontaktowe, chirurgia - irydoplastyka zamknięta.

Coloboma tęczówki wada tęczówki, zawsze zlokalizowana poniżej, brzeg źrenicy i zwieracz źrenicy zostają zachowane.

Leczenie: chirurgia - irydoplastyka zamknięta, soczewki kontaktowe.

Coloboma naczyniówki zlokalizowane w dolnej części dna oka, w tym obszarze siatkówka jest słabo rozwinięta lub nieobecna.

Zabiegi NIE.

Pozostała błona źrenicowa w obszarze źrenicy znajdują się białe, nieprzezroczyste nici, które zaczynają się nie od krawędzi źrenicy, ale od rzutu małego koła tętniczego tęczówki.

Leczenie: usuwane tylko w przypadku pogorszenia widzenia.

Choroby zapalne dróg naczyniowych (zapalenie błony naczyniowej oka)

Wyróżnia się zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka (zapalenie tęczówki, zapalenie rzęsek, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego), zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka (zapalenie naczyniówki) i zapalenie błony naczyniowej oka, w zależności od tego, która część układu naczyniowego jest dotknięta.

Zapalenie tęczówki i ciała. Proces zapalny w przedniej części przewodu naczyniowego może rozpocząć się od tęczówki (zapalenie tęczówki) lub od ciała rzęskowego (zapalenie kręgosłupa). Ale ze względu na wspólne ukrwienie i unerwienie tych części choroba szybko przenosi się z tęczówki do ciała rzęskowego i odwrotnie, rozwija się zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Wyróżnia się ostre i przewlekłe formy choroby. Pacjent skarży się na światłowstręt, łzawienie, ból oczu i pogorszenie widzenia.

Objawy kliniczne:

- zastrzyk okołorogówkowy lub mieszany;

- ból przy palpacji oka (ból rzęsek) i zmniejszona akomodacja;

- obrzęk i przekrwienie tęczówki, heterochromia;

 źrenica zwężona, słabo wrażliwa na światło;

- tylne zrosty - połączenie tęczówki z przednią powierzchnią soczewki;

- zmętnienie ciała szklistego;

- obecność osadów na śródbłonku rogówki.

W ciężkich przypadkach może pojawić się ropny wysięk w przedniej komorze oka (hypopyon) lub we krwi (hyphema). Po zastosowaniu środków rozszerzających źrenice brzeg źrenic może nabrać postrzępionych konturów w wyniku obecności zrostów tylnych. Jeśli nie zastosuje się środków rozszerzających źrenice, może powstać okrągła synechia, a następnie film, który może całkowicie zamknąć światło źrenicy.

Komplikacje. Jeśli wzdłuż całego brzegu źrenicowego tęczówki tworzą się tylne zrosty, ciecz wodnista wydzielana przez ciało rzęskowe nie może przedostać się do komory przedniej z komory tylnej i następuje bombardowanie (wysunięcie się do komory przedniej) tęczówki. Korzeń tęczówki również przesuwa się do przodu, powstają zrosty pomiędzy przednią powierzchnią tęczówki a tylną powierzchnią rogówki (przednie zrosty), które blokują kąt komory przedniej, w której znajduje się strefa drenażowa oka. Wszystko to prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozwoju jaskry wtórnej). Oprócz jaskry wtórnej powikłaniami zapalenia przedniego błony naczyniowej oka mogą być: zwyrodnienie pasmowe rogówki, powikłana zaćma błony naczyniowej, hipotonia, subatrofia oka).

Diagnostyka różnicowa przeprowadzono z ostrym atakiem jaskry zamykającego się kąta, ostrym zapaleniem spojówek (Tabela 3).

Tabela 3. Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego z ostrym atakiem jaskry i ostrym zapaleniem spojówek

Oznaki	Ostry atak jaskry	Ostre zapalenie tęczówki i ciała	Ostre zapalenie spojówek
Przebieg kliniczny, skargi	Nagły początek, silny ból oka z napromienianiem okolicy skroniowej, szczęki; ból głowy, nudności, wymioty	Stopniowy początek, ciągły ból oka, światłowstręt	Stopniowe pojawianie się, uczucie ciała obcego pod powiekami
Ostrość widzenia	Znacznie zmniejszona		Normalna
Ciśnienie wewnątrzgałkowe		Normalny lub lekko obniżony	Normalna
Zastrzyk naczyniowy	Zastały	Okołorogówkowe lub mieszane	Spojówka
Rogówka		Wytrąca się	Nie zmieniony
Przednia komora oka		Normalna głębokość	Normalna głębokość
Reakcja na światło, wielkość źrenicy	Brak, szeroka źrenica	Zmniejszona, źrenica zwężona	Zapisane, normalne
	Czasami spuchnięty	Wzór jest wygładzony, pęczniejący	Nie zmieniony

Zapalenie naczyniówki (zapalenie tylnego błony naczyniowej oka) - zapalenie samej naczyniówki, które zwykle łączy się ze stanem zapalnym siatkówki i nazywa się zapaleniem naczyniówki i siatkówki.

Ze względu na brak wrażliwego unerwienia nie występują charakterystyczne dla zapalenia przedniego błony naczyniowej dolegliwości związane z bólem oka, światłowstrętem czy łzawieniem w zapaleniu naczyniówki. Podczas badania oko jest spokojne. W zależności od lokalizacji procesu skargi pacjentów są różne. Przy lokalizacji centralnej, bliżej bieguna tylnego, pacjenci skarżą się na znaczne zmniejszenie ostrości wzroku, błyski i mruganie przed okiem (fotopsja), a także metamorfopsję (krzywizna obiektów i linii). Skargi te wskazują, że siatkówka jest zaangażowana w ten proces. Diagnozę przeprowadza się za pomocą metody oftalmoskopii. W przypadku obwodowych postaci stanu zapalnego, w zależności od wielkości zmian, pacjenci mogą skarżyć się na fotopsję i zaburzenia widzenia w półmroku (hemeralopia), a przy obecności małych i pojedynczych zmian nie występują subiektywne odczucia czynnościowe. Zapalenie może być ogniskowe (izolowane) lub rozsiane. Świeże zmiany naczyniówkowe to żółtawoszary naciek komórkowy o niejasnych granicach. Siatkówka nad naciekiem jest obrzęknięta, dlatego w niektórych miejscach przebieg naczyń nie jest widoczny oftalmoskopowo.

W tylnych częściach ciała szklistego rozwija się zmętnienie, a czasami na tylnej błonie ograniczającej ciała szklistego widoczne są osady.

W miarę ustąpienia procesu zapalnego zmiana nabiera białawo-szarego koloru z wyraźnymi granicami. W obszarze ogniskowym następuje zanik zrębu naczyniówki, a w miejscu nacieku pojawia się ciemnobrązowy pigment. W przewlekłym przebiegu tego procesu czasami mogą tworzyć się szarozielone ziarniniaki z widocznością, które mogą być przyczyną wysiękowego odwarstwienia siatkówki. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z nowotworem naczyniówki.

Etiologia i patogeneza zapalenia błony naczyniowej oka. Mechanizmy rozwoju zapalenia błony naczyniowej oka są z góry określone przez działanie czynników zakaźnych, toksycznych, alergicznych i autoimmunologicznych. Najczęściej są to czynniki endogenne: zakażenie z innych ognisk zapalnych w organizmie, a także w chorobach ogólnoustrojowych: kolagenoza, zwłaszcza młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, choroba Reitera; gruźlica, kiła wtórna, sarkoidoza, choroba Behçeta (hypopyon-iridocyclitis, aftowe zapalenie jamy ustnej, uszkodzenie błony śluzowej zewnętrznych narządów płciowych), bruceloza, toksoplazmoza, opryszczka itp. Czynniki egzogenne odgrywają również znaczącą rolę w etiologii zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego: konsekwencje penetrujących urazów oka, oparzeń chemicznych, perforacji owrzodzeń rogówki itp.

Leczenie. Aby zidentyfikować i zdezynfekować możliwe ogniska infekcji i inne czynniki etiologiczne, konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania organizmu. Cykloplegiki i leki rozszerzające źrenice stosuje się w zapaleniu przedniego błony naczyniowej oka w celu zmniejszenia bólu i zapobiegania tworzeniu się zrostów tylnych. Antybiotyki, leki sulfonamidowe, kortykosteroidy są przepisywane miejscowo, paraopuszkowo, domięśniowo, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki odczulające, immunomodulatory. Jeśli zostanie ustalony czynnik etiologiczny, przepisuje się odpowiednią terapię. Należy stosować fizjoterapeutyczne metody leczenia (magnetoterapia, naświetlanie laserem, elektroforeza).