Antykoagulanty: mechanizm działania i klasyfikacja. Koagulanty. Zgodnie z klasyfikacją ta grupa leków dzieli się na koagulanty bezpośrednie i pośrednie, ale czasami dzieli się je według innej zasady.Co to są leki przeciwzakrzepowe

Co to są doustne leki przeciwzakrzepowe? Jest to specjalny rodzaj leków, których działanie ma na celu wyeliminowanie procesów zakrzepicy. Zazwyczaj dane leki przepisywany pacjentom, u których występuje wysokie ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi w naczyniach.

Stabilna pozycja układ krążenia możliwe, gdy składniki krzepnięcia i antykoagulacji są w równowadze. W tym przypadku odpływ krwi następuje płynnie, równomiernie i nie ma przesłanek do tworzenia się skrzepów krwi. Jeżeli równowaga ta zostanie zaburzona, dochodzi do wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, w wyniku czego może dojść do powstania skrzepu krwi nagła śmierć. W praktyka lekarska Istnieje wiele znanych czynników, które przyczyniają się do zablokowania żył:

• udar mózgu;
• zawał mięśnia sercowego;
• urazy naczyń krwionośnych i żył różnego pochodzenia;
• posocznica.

Protokół leczenia tych chorób koniecznie uwzględnia stosowanie antykoagulantów nowej generacji. Zapewniają rozrzedzenie krwi. Leki te mają na celu przywrócenie przepływu krwi w żyłach i naczyniach oraz zminimalizowanie ryzyka powstawania zakrzepów krwi. Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w w celach profilaktycznych aby zapobiec chorobom serca. Niestabilna dusznica bolesna, nieprawidłowy rytm serca, wady zastawek – wszystkim tym schorzeniom można zapobiec lub je zminimalizować regularnie przyjmując leki z grupy doustnych antykoagulantów.

Leki przeciwzakrzepowe i ich działanie

Istnieje inny kierunek stosowania antykoagulantów - stabilizacja składu krwi przed badaniami laboratoryjnymi lub transfuzją. Ze względu na działanie leki dzielą się na 2 rodzaje: antykoagulanty bezpośrednie i pośrednie.

Co to są koagulanty akcja bezpośrednia? Heparyny są lekami do stosowania miejscowego, które charakteryzują się minimalną przepuszczalnością i słabym działaniem. Leki z tej grupy są przepisywane w leczeniu żylaków, hemoroidów lub w celu szybkiej resorpcji krwiaków. Do grupy heparyn stosowanych miejscowo zalicza się:

• Lyoton;
• Wenitan
• Laventum.

Ich ceny są zróżnicowane, dlatego każdy może wybrać opcję najbardziej odpowiednią dla siebie. Istnieją heparyny przeznaczone do wstrzykiwań. Mechanizm działania tych leków opiera się na hamowaniu różne czynniki krzepnięcie krwi. Leki z tej grupy można podawać podskórnie lub dożylnie.

Szybko zaczynają wchodzić w interakcję z komórkami krwi, ich aktywność utrzymuje się przez 24 godziny.

W celu wyeliminowania trombiny stosuje się bezpośrednio działające leki przeciwzakrzepowe. Do tej grupy zalicza się następujące leki: Desirudyna, Lepirudyna, Biwalirudyna, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Mają wysoki wskaźnik skuteczności w leczeniu i zapobieganiu udarom. Poważne zaburzenia czynności wątroby są możliwe tylko przy długotrwałym stosowaniu leku. Działanie hydrocytaru sodu opiera się na konserwowaniu składników krwi, dlatego w badaniach laboratoryjnych lek jest stosowany jako środek konserwujący krew.

Związki o działaniu pośrednim

Działanie leków z tej grupy ma na celu zmniejszenie powstawania białek, eliminują one występowanie protrombiny w wątrobie. Najpopularniejszym lekiem z tej grupy jest Warfaryna. Jest produkowany w tabletkach 2,3,5 mg. Maksymalny efekt uzdrawiający osiąga się po 5 dniach od rozpoczęcia przyjmowania leku. Wskazaniami do stosowania są zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na kilka możliwych skutki uboczne: nudności, wymioty, zaburzenia pracy przewodu pokarmowego, swędzenie, egzema, możliwa utrata włosów, rozwój kamicy moczowej. Stosowanie warfaryny jest surowo zabronione poważna choroba nerki i wątroba, ostre krwawienie, predyspozycja do rozszerzenia żył przełykowych, hemoroidy, w czasie ciąży.

Ważne jest, aby wiedzieć, jakie pokarmy można spożywać podczas stosowania Warfaryny, a które należy wykluczyć z menu. Z diety należy usunąć czosnek, szałwię, papaję, cebulę, kapustę, ogórek, miętę, szpinak, pietruszkę, groszek, rzepę, oliwę z oliwek, kolendrę, pistacje i alkohol. W przypadku osób przyjmujących pośrednie antykoagulanty ważne są następujące środki:

• dokładnie oblicz dzienne spożycie witaminy K;
• monitorować INR;
• Monitoruj objawy ewentualnego krwawienia wewnętrznego, aby w przypadku jego wystąpienia jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Leki nowej generacji

Co roku specjaliści dokonują udoskonaleń mających na celu poprawę jakości i skuteczności doustnych leków przeciwzakrzepowych. Nowoczesne leki wyróżniają się minimalną listą przeciwwskazań do stosowania i skutków ubocznych, a także brakiem konieczności monitorowania parametrów krzepnięcia krwi.

Mechanizm działania leków nowej generacji różni się nieco od analogów starego typu. Udało się osiągnąć:

• minimalizacja kontroli parametrów krzepnięcia krwi;
• brak stałego dostosowywania dawki leku;
• poszerzenie listy pacjentów, u których wcześniej stosowanie leków przeciwzakrzepowych było przeciwwskazane;
• przyjmowanie 1 antykoagulantu w celu leczenia różnych chorób;
• możliwości leczenia dzieci tego typu lekami.

Pomimo wszystkich osiągnięć twórców, nowa generacja leków nie jest doskonała i ma swoje zalety i wady. Pozytywne punkty obejmują:

• szybkie działanie leku;
• minimalny wpływ składniki odżywcze i inne leki stosowane jednocześnie z antykoagulantem;
• bezpieczeństwo użytkowania.

DO punkty ujemne włączać:

• w odróżnieniu od leków starego typu, antykoagulanty nowej generacji należy przyjmować ściśle według ustalonego harmonogramu, bez pominięć i zmian;
• brak możliwości przeprowadzenia badań i monitorowania prowadzonej terapii w czasie nagłego zaprzestania leczenia;
• szereg skutków ubocznych, których wcześniej nie było w przypadku leków starszej generacji;
• wysokie ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego;
• wysoki koszt leków.

Antykoagulanty najnowszej generacji

Antykoagulanty to leki zmniejszające lepkość krwi i powstawanie skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych. Leki te stanowią integralną część leczenia żylaków, różnych zakrzepów, zakrzepicy żył i powiązanych patologii.

Skrzepy w naczyniach krwionośnych powstają w wyniku sklejania się białych plam krwinki– płytki krwi i swobodnie krążące białka zwane czynnikami krzepnięcia. Niektóre leki mają bezpośredni wpływ na aktywność krwinek i niektórych enzymów, inne zaś działają na wątrobę i hamują syntezę substancji regulujących tworzenie się skrzeplin. Spójrzmy, czym są antykoagulanty, ich formy dawkowania, przyjrzyjmy się zaletom i funkcjom ich stosowania.

Kiedy przepisuje się leki?

Przed rozpoczęciem leczenia dokonanie wyboru jest bardzo trudne – rynek oferuje różnorodne leki, od zastrzyków dożylnych po doustne antykoagulanty. Pomimo różnorodności postaci, wskazania do stosowania tych produktów są takie same. Obejmują one:

• Obecność blaszek miażdżycowych;
• Zakrzepowe zapalenie żył;
• Ostra i przewlekła zakrzepica;
• Krwotoki o dowolnej etiologii;
• Różne uszkodzenia błon serca;
• Wady zastawki mitralnej;
• Uszkodzenie aorty;
• Niewydolność zastawek żylnych i zastój krwi;
• Choroba zakrzepowo-zatorowa lub blokada naczyń;
• zespół DIC;
• Zaburzenia tętno;

Wymienione choroby bezpośrednio lub pośrednio wpływają na krew, powodują powikłania w postaci zwiększonej krzepliwości i tworzenia się skrzepów krwi - stan ten wymaga odpowiedniego leczenia. Antykoagulanty są przepisywane nie tylko w celu leczenia, ale także w celu zapobiegania chorobom krwi, a także układu sercowo-naczyniowego.

Pomimo wysokiej skuteczności leki mają pewne przeciwwskazania:

• Zmiany wrzodziejące górnego odcinka przewodu pokarmowego;
• Krwotok wewnętrzny;
• Choroby trzustki, wątroby, nerek i serca;
• Brak witamin;
• Choroby zapalne płuc i serca;
• Zawały serca i udary;
• plamica małopłytkowa;
• tętniak mózgu;
• retinopatia krwotoczna;
• Choroba Crohna;
• Różne formy białaczki;
• Wiek powyżej 65 lat;
• Okres rodzenia dziecka i karmienia piersią.

Ciąża – absolutne przeciwwskazanie do przepisywania tych leków, ponieważ każdy antykoagulant jest lekiem, który zmienia właściwości jakościowe krwi, co może mieć wpływ na rozwój płodu.

Lista głównych skutków ubocznych przyjmowania leków przeciwzakrzepowych:

• Reakcja alergiczna;
• Zmiany skórne;
• Zaburzenia trawienne;
• Stopniowe niszczenie tkanki kostnej;
• Wypadanie włosów.

W większości przypadków klinicznych po przedawkowaniu rozwijają się powikłania - gdy dzienna dawka leku przekracza maksymalną dopuszczalną, co prowadzi do różnego rodzaju zaburzeń.

Klasyfikacja i mechanizm działania

Krew jest płynny środek organizm, czyli tkanka. Jedną z jego komórek są ciała ochronne – płytki krwi, których funkcją jest zapobieganie rozwojowi krwawień. Zwykle ich funkcje życiowe są regulowane przez specjalne enzymy syntetyzowane naturalnie w organizmie.

W przypadku uszkodzenia płytki krwi odbierają sygnał, są wciągane do obszaru patologicznego i zatykają ranę. Jeśli integralność tkanek nie jest naruszona, białe krwinki krążą swobodnie krwiobieg bez sklejania się i tworzenia skrzepu. Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych jest konieczne w przypadku niektórych chorób, gdy wzrasta krzepliwość krwi - zmniejsza się stężenie substancji czynnych, płytki krwi zaczynają się sklejać, obumierają i tworzą skrzepy krwi.

Klasyfikacja antykoagulantów opiera się na mechanizmie ich działania. Według tego kryterium wyróżnia się dwie grupy leków:

• Bezpośrednie antykoagulanty - wywierają bezpośredni wpływ na proces powstawania skrzepliny - hamują powstawanie trombiny, spowalniają działanie fibrynogenu i zapobiegają jego degeneracji do fibryny. W sumie ten mechanizm działania antykoagulantów zmniejsza zdolność płytek krwi do tworzenia skrzepów;
• Pośrednie antykoagulanty – mogą zmniejszać powstawanie czynników krzepnięcia krwi w wątrobie. W rezultacie płytki krwi stają się mniej aktywne, co zmniejsza prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi.

Pomimo różnych mechanizmów, bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty są w równym stopniu stosowane w leczeniu chorób krwi i naczyń.

Notatka!

Patogeneza chorób, cechy objawy kliniczne i nasilenie objawów odgrywają kluczową rolę przy wyborze leku przepisanego przez lekarza prowadzącego.

Bezpośrednie antykoagulanty

Bezpośrednie antykoagulanty działają bezpośrednio na płytki krwi i ich enzymy, zmniejszając odsetek tworzenia się osadów i skrzepów. W tym celu stosuje się leki na bazie heparyny, selektywne inhibitory czynnika CA (cholinesterazy) oraz preparaty hirudyny. Nie sporządzimy listy leków przeciwzakrzepowych, ale przeanalizujemy sekwencyjnie głównych przedstawicieli.

Heparyna

Działa bezpośrednio na trombinę, zmniejsza jej aktywność, a także zapobiega przejściu fibrynogenu do fibryny. Stosowany w dużych dawkach sprzyja ekspansji naczynia krwionośne zmniejsza ich przepuszczalność, poprawia przepływ krwi przez naczynia omijające i zmniejsza agregację płytek krwi. Najbardziej optymalne wykorzystanie to zastrzyki dożylne, a także podskórnie lub domięśniowo.

Wskutek duża ilość robi się zastrzyki z efektami ubocznymi instytucja medyczna pod okiem lekarza. Powszechnie stosowane są maści i żele do użytku zewnętrznego. Cena leku wynosi 250-400 rubli.

Heparyny drobnocząsteczkowe

Są to antykoagulanty najnowszej generacji, które hamują cholinoesterazę (CA) i angiotensynę III, zapewniając wysoki efekt terapeutyczny. Ważny pozytywna rzecz jest selektywność działania - leki hamują aktywność płytek krwi, ale mają niewielki wpływ na krzepnięcie krwi. Dlatego leki mają minimalne skutki uboczne, nie powodują krwawień i są szeroko stosowane w praktyce klinicznej.

Główni przedstawiciele tej grupy leków:

• Dalteparyna (Fragmin) jest dostępna w postaci roztworów do wstrzykiwań, które podaje się dożylnie lub podskórnie. Zastrzyki domięśniowe Jest to surowo zabronione. Ma słaby wpływ na krzepnięcie krwi, ale zmniejsza sedymentację płytek krwi. W znacznych dawkach zmniejsza stan zapalny i aktywność immunologiczną. średni koszt 2500-3000 rubli;
• Enoksaparyna (Flenox, Novoparin, Clexan) - zastrzyki tego leku podaje się podskórnie, po czym prawie całość wchłania się do krwi. Akcja rozpoczyna się praktycznie natychmiastowo i trwa kilka godzin. Cena leku wynosi od 800 do 1200 rubli;

• Nadroparyna (Fraxiparin) jest szeroko stosowana w leczeniu miażdżycy, ponieważ działanie leku ma na celu nie tylko zmniejszenie tworzenia się skrzepliny, ale także zwalczanie stanów zapalnych i obniżanie poziomu lipidów we krwi. Najczęściej lek podaje się podskórnie, ale dopuszczalne są także infuzje dożylne pod nadzorem lekarza prowadzącego. Możesz kupić rozwiązanie za 2-2,5 tysiąca rubli;
• Bemiparyna (Cibor) to klasyczny antykoagulant skutecznie ograniczający agregację białych krwinek i powstawanie osadu. Dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań, najskuteczniejsze jest podanie podskórne.

Opinia eksperta!

Lekarze zdecydowanie nie zalecają jednoczesnego stosowania kilku rodzajów leków przeciwzakrzepowych – nie zwiększy to działania leków, a zwiększa ryzyko powikłań. Zaleca się rozpoczęcie leczenia od zastrzyków, stopniowo przechodząc do postaci tabletek.

Heparynoidy

Leki te selektywnie hamują CA, nie wpływając na angiotensynę III. Leki mają działanie fibrynolityczne, zmniejszają tworzenie się osadów we krwi, a także zmniejszają stężenie tłuszczów.

Klasyczni przedstawiciele tej grupy:

• Polisiarczan pentozanu - sprzedawany w tabletkach i ampułkach w cenie 2-2,5 tysiąca rubli. Największą skuteczność obserwuje się przy stosowaniu zastrzyków;
• Wessel Due F (Sulodexin) – dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań, a także kapsułek do stosowania wewnętrzny użytek. Początkowy kurs obejmuje zastrzyki przez 15-20 dni, następnie przejście na kapsułki, które są przyjmowane przez 1-2 miesiące. Średnia cena– 2000 rubli.

Antykoagulanty na bazie hirudyny

Działanie substancji czynnej ma na celu ograniczenie powstawania zakrzepów krwi. W leczeniu chorób stosuje się dwie grupy leków:

• Xarelto (Rivaroxaban) - sprzedawany w tabletkach, kosztuje 1500 rubli za opakowanie. Lek selektywnie hamuje cholinoesterazę;
• Arixtra (Fondaparinux) – zastrzyki podaje się dożylnie lub podskórnie, przeciwwskazane jest wstrzykiwanie domięśniowe. Lek jest drogi, średni koszt to 7000 rubli.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty działają na wątrobę, po czym zaczynają złożone mechanizmy, wpływając na aktywność enzymów krzepnięcia krwi. Najpopularniejsze to: antykoagulanty fenylinowe i kumarynowe.

• Sinkumar (acenokumarol) – dobry lek, ale działanie tabletek rozpoczyna się 1-2 dni po podaniu. W celu doboru dawkowania zaleca się konsultację z lekarzem. Średni koszt – 600-800 rubli;
• Trombarin (Pelentan, Dicumarin, Neodicoumarin) - sprzedawany w tabletkach, działanie rozpoczyna się po 2-3 godzinach. Dawkę i przebieg leczenia dobiera się po badaniu. testy medyczne. Cena 700-1000 rubli;
• Warfaryna dobrze wchłania się w jelitach, szybko działa na wątrobę i poprawia morfologię krwi. Tabletki są niedrogie - można je kupić za 80-100 rubli;
• Fenilina (Fenindion) - forma uwalniania jest podobna do poprzednich leków, działanie rozpoczyna się 7-12 godzin po podaniu. Dawkę przepisuje i dostosowuje lekarz prowadzący w zależności od parametrów laboratoryjnych. Średnia cena leku wynosi 100-150 rubli.

Efekt terapeutyczny pośrednich antykoagulantów w porównaniu z lekami bezpośredni wpływ obserwowane po kilku godzinach - w tym celu konieczne jest ich gromadzenie się w komórkach wątroby. Nie można powiedzieć, że są to najlepsze antykoagulanty w tabletkach – jednak leczenie można przeprowadzić w domu.

Większości leków nie należy łączyć z alkoholem – alkohol wzmaga efekt terapeutyczny, powodując ryzyko krwawień i innych działań niepożądanych.

Antykoagulanty nowej generacji

Ostatnio naukowcy starają się opracować nowe leki, które mają lepsza wydajność, którego działanie będzie miało na celu bezpośrednio zablokowanie niezbędnych enzymów wywołujących chorobę. Ważnym celem jest stworzenie leków, które mają minimum skutków ubocznych i które mogą być leczone samodzielnie zarówno przez dorosłych, jak i dzieci.

Ostatnio dużą popularność zyskały nowe doustne antykoagulanty w postaci tabletek. Do takich leków należą:

• apiksaban;
• Dabigatran;
• rywaroksaban;
• Edoksaban.

Leki są bezpośrednimi antykoagulantami – wpływają na płytki krwi i ich enzymy. Leki o działaniu pośrednim ten moment nie opracowany.

Pomoc w przypadku przedawkowania

Najbardziej częsta komplikacja– zatrucie, które może być spowodowane naruszeniem dawki leku lub w wyniku jego stosowania z napojami alkoholowymi.

W tej sytuacji należy pilnie podjąć następujące działania:

• Wezwać pomoc medyczną w nagłych wypadkach;
• Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej;
• Jeżeli przedawkowanie jest spowodowane zażyciem tabletek, należy natychmiast przepłukać żołądek piciem duża liczba wody i wywołać sztuczne wymioty.

Lekarz zbada pacjenta i w razie potrzeby założy kroplówkę z solą fizjologiczną lub witaminą K, co spowoduje odwrotny skutek. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, konieczna będzie hospitalizacja i transfuzja osocza krwi.

Antykoagulanty to doskonałe leki stosowane w leczeniu większości chorób krwi i układu sercowo-naczyniowego. Leki mogą działać bezpośrednio poprzez hamowanie aktywności płytek krwi lub pośrednio poprzez wątrobę. Należy zachować większą ostrożność podczas ich stosowania – przestrzegaj dawkowania, nie łącz terapii z alkoholem i nie prowadź jej w czasie ciąży i karmienia piersią. W przypadku wystąpienia objawów zatrucia należy zasięgnąć porady lekarza.

Obecnie znanych jest wiele leków zwiększających krzepliwość krwi. Takie środki są zwykle nazywane koagulantami. Najczęściej tylko zapewniają pozytywny efekt na ciele jako całości. Za ich pomocą można zatamować nawet silne krwawienie. Leki zwiększające krzepliwość krwi nazywane są również środkami hemostatycznymi. Mogą oddziaływać na organizm zarówno bezpośrednio, jak i pośrednio. Jednak ich aktywność może się również różnić.

Koagulanty bezpośrednie są w stanie włączyć biologiczne składniki całego układu krzepnięcia krwi. Jednak takie leki można stosować tylko miejscowo. Niektóre leki można wprowadzić do organizmu wyłącznie poprzez zastrzyki.

Istnieje kilka przeciwwskazań do stosowania tej grupy leków:

• niedawny zawał mięśnia sercowego;
• wcześniej zauważone zwiększone tempo krzepnięcia krwi;
• predyspozycja organizmu do tworzenia się skrzepów krwi.

Koagulanty pośrednie koniecznie zawierają witaminę K. Wykazują także dobre właściwości hormonalne. Takie leki stosuje się doustnie lub w formie zastrzyków.

Lek taki jak trombina jest najczęściej stosowany w celu zwiększenia krzepliwości krwi.

Lek ten produkowany jest w postaci proszku umieszczonego w ampułkach. W większości przypadków stosuje się go wyłącznie miejscowo. Zalicza się je do koagulantów działających bezpośrednio.

Aby zastosować trombinę i rzeczywiście poprawić krzepnięcie, należy ją odpowiednio rozcieńczyć. Aby to zrobić, proszek wlewa się do roztworu soli. W rezultacie ampułka będzie zawierać mieszaninę składającą się z protrombiny, wapnia i tromboplastyny.

Lek ten stosuje się miejscowo w przypadku niewielkich krwawień małe statki, a także krwotoki z narządy miąższowe, które nie stwarzają zagrożenia dla życia ludzkiego. Dość często stosuje się go w przypadku urazów podczas operacji na niektórych narządach.

W stomatologii trombinę stosuje się również miejscowo w przypadku silnego krwawienia z dziąseł. Aby to zrobić, użyj gąbki hemostatycznej, która jest wstępnie impregnowana trombiną.

Istnieją jednak również przypadki, gdy trombinę należy zastosować wewnętrznie. Najczęściej jest to pożądane w pediatrii. Aby to zrobić, proszek należy rozpuścić w chlorku sodu lub w specjalnym leku „Amben”. Roztwór ten jest przepisywany w przypadku ciężkiego krwawienia do żołądka. Kiedy krwawienie wystąpi drogi oddechowe, następnie trombinę podaje się wziewnie.

Aby zwiększyć krzepliwość krwi, wielu lekarzy przepisuje również leki takie jak Fibrynogen. Produkowany jest w formie specjalnych butelek w postaci porowatej masy.

Fibrynogen działa ogólnoustrojowo na cały organizm.

Czasami pobiera się go z osocza krwi dawcy. Dość często zdarza się, że składnik aktywny tego leku mogą przekształcić się w fibryny, które zwiększają ryzyko powstania zakrzepów krwi.

Produkt charakteryzuje się szeregiem cech użytkowych:

1. Fibrynogen stosowany jest głównie w terapii doraźnej.
2. Przy obfitym krwawieniu obserwuje się najwyższą aktywność w organizmie tego leku.
3. Fibrynogen jest szczególnie ważny w ginekologii w przypadku krwawienia z powodu odklejenia się łożyska, kiedy kobieta musi ratować nie tylko życie, ale także starać się ocalić dziecko.

Najczęściej lek ten jest przepisywany w postaci zakraplaczy.

Istnieją również przypadki jego zastosowania w ciężkie krwawienie narządy wewnętrzne po nałożeniu filmu fibrynowego na obszar krwawienia. Aby rozpocząć wprowadzanie leku do organizmu, należy go najpierw rozpuścić w wodzie. Fibrynogen podaje się wyłącznie dożylnie lub dożylnie, ale zawsze bardzo powoli.

Vikasol i fitomenadion

Vikasol to koagulant, który można kupić w niemal każdej aptece. Zwykle sprzedawany jest w postaci roztworu do wstrzykiwań lub tabletek. Vikasol należy do koagulanty pośrednie. Jest pochodzenia syntetycznego i uważana jest za analog witaminy K. Rozpuszcza się w wodzie. Ten lek stosowany w celu przyspieszenia tworzenia się skrzepów fibrynowych.

Sam Vikasol nie ma praktycznie żadnego efektu. Wpływ na organizm powodują syntetyzowane z niego witaminy, zwłaszcza witamina K. Dlatego rezultaty po zażyciu takiego leku będą zauważalne nie wcześniej niż po 12 godzinach. Jednak po podaniu dożylnym wynik można zobaczyć w ciągu pół godziny.

Najczęściej Vikasol jest przepisywany w przypadku braku witaminy K w organizmie lub gdy wskaźnik protrombiny jest niski.

Przyczyny niedoboru witaminy K:

• długotrwałe stosowanie antagonistów witaminy K;
• stosowanie leków sulfonamidowych;
• długotrwała terapia antybiotykami o szerokim spektrum działania;
• środki zapobiegawcze podjęte w celu wyeliminowania patologii krwotocznej u niemowląt;
• obecność mukowiscydozy;
• częsta biegunka u dzieci;
• ciąża powikłana niektórymi chorobami ogólnoustrojowymi;
• zapalenie wątroby wpływające na krzepnięcie;
• ciężkie krwawienie;
• etap przygotowawczy przed operacją.

Należy jednak pamiętać, że wraz z Vikasolem można również przepisać jego antagonistów. W tym przypadku działanie leku jest znacznie zmniejszone.

Fitomenadion stosuje się również w celu zwiększenia krzepliwości krwi.

Można go podawać dożylnie. Ampułka zawiera 1 ml tego leku. Produkt można stosować także w formie tabletek. Produkt jest pochodzenia syntetycznego.

Fitomenadion jest przepisywany w następujących przypadkach:

• długotrwałe stosowanie antykoagulantów;
• terapia sulfonamidowa;
• wrzodziejące zapalenie okrężnicy;
• antybiotykoterapia;
• zespół krwotoczny;
• przygotowanie do ciężkich operacji chirurgicznych.

Dość często przepisywane są inhibitory fibrynolizy w celu zwiększenia krzepliwości krwi. Kwas aminokapronowy można zaliczyć do środka poprawiającego ten wskaźnik. Uważany jest za lek pochodzenia syntetycznego. Zwykle dostępny w postaci proszku. Stosując taki lek, można spowolnić proces przekształcania plazminogenu w plazminę. Dlatego skrzepy fibrynowe utrzymują się dłużej.

Ten produkt leczniczy Ma również dobry efekt przeciwwstrząsowy. Jego toksyczność jest niska. Jest szybko wydalany z organizmu wraz z moczem.

Posiada również wiele funkcji.

1. Kwas aminokapronowy wprowadzany jest do organizmu podczas masywnych transfuzji krwi, gdy konieczne jest zwiększenie krzepliwości krwi.
2. Prawie zawsze jest przepisywany dożylnie.
3. Stosuje się go również w celu zapobiegania reakcjom alergicznym, jednak istnieje możliwość wystąpienia szeregu skutków ubocznych.

Lek taki jak Ambien ma dobry wpływ na krzepnięcie krwi. Ten środek syntetyczny, który ma działanie antyfibrynolityczne.

Należy jednak zawsze pamiętać, że najlepszy środek, który wpłynie na wzrost krzepliwości krwi, przepisuje wyłącznie lekarz. W takim przypadku samoleczenie jest surowo zabronione, ponieważ krwawienie może zagrażać życiu.

Dlatego jeśli zauważysz objawy krwawienia, zwłaszcza z narządów wewnętrznych, należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalisty. Tylko lekarz będzie w stanie określić przyczynę krwawienia i przepisać najskuteczniejsze leki zwiększające krzepliwość krwi, aby poprawić stan w każdym indywidualnym przypadku.

Równowaga pomiędzy układami hemokoagulacyjnymi i antykoagulacyjnymi jest warunek konieczny do normalnego funkcjonowania organizmu. Równowaga zostaje zachwiana różne choroby, zaburzenia funkcjonalne wątroba, patologie genetyczne, miażdżyca.

Wraz ze zwiększoną aktywnością krzepnięcia wzrasta lepkość krwi, a jej ruch w naczyniach spowalnia. W rezultacie rozwijają się procesy zapalne w ścianie naczyń, żylaki, choroba zakrzepowo-zatorowa i zawał serca. Gęsta krew zakłóca krążenie mózgowe, komplikuje przebieg ciąży i może spowodować śmierć płodu.

Antykoagulanty bezpośrednie i pośrednie mają na celu hamowanie zdolności krzepnięcia. Leki utrzymują optymalną płynność krwi i blokują powstawanie mas zakrzepowych na ścianach naczyń.

Ponadto antykoagulanty zmniejszają łamliwość siatka kapilarna i cholesterolu, rozszerzają naczynia krwionośne.

Klasyfikacja

Leki różnią się mechanizmem działania na proces tworzenia się skrzepów krwi. Podstawą powstawania skrzepów krwi jest nierozpuszczalna substancja fibryna. Powstaje z trombiny i białka fibrynogenu wytwarzanego w wątrobie. Bezpośrednie antykoagulanty hamują reakcje tworzenia fibryny.

Pierwsza grupa

Do pierwszej grupy zalicza się heparynę, substancję zmniejszającą tempo wytwarzania trombiny. Zwiększa aktywność antytrombiny w białkach osocza, co pomaga hamować tworzenie się skrzepów krwi. Leki zawierające heparynę i jej pochodne podaje się pozajelitowo z pominięciem jelit.

Bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe hamujące trombinę działają szybko i blokują prawie wszystkie czynniki krzepnięcia. Biodostępność (ilość substancji przedostającej się do krwioobiegu) heparyny drobnocząsteczkowej wynosi około 95%.

Przy podawaniu podskórnym i dożylnym należy monitorować liczbę płytek krwi. Heparyny drobnocząsteczkowe normalizują hemostazę, przywracają elastyczność i światło naczyń krwionośnych. Leki stosuje się w celu:

• Żylaki.

• Zakrzepica naczyń żylnych i tętniczych.
• Ostra niewydolność serca.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa.
• IHD - choroba wieńcowa kiery.

Leki na bazie heparyny stosuje się podczas zabiegów chirurgicznych, przed i po operacji oraz podczas hemodializy. Heparyna nie przenika przez łożysko i jest przepisywana w czasie ciąży, gdy krzepliwość krwi jest wysoka.

Długotrwałe stosowanie leków może prowadzić do osteoporozy, reakcje alergiczne, krwawienie, spadek liczby płytek krwi.

Druga grupa

Druga grupa obejmuje leki, z głównymi Składnik czynny hirudyna. Substancja wyizolowana z tkanek pijawek spełnia swoje funkcje nawet przy braku trombiny III.

Hirudyna w przeciwieństwie do heparyny nie wpływa na płytki krwi, nie powoduje krwawień, rozpuszcza powstałe skrzepy krwi, odnawia powierzchnię naczyń i normalizuje proces metabolizmu lipidów.

Pośrednie antykoagulanty hamują wytwarzanie witaminy K, która bierze udział w tworzeniu białek koagulujących. Leki różnią się biodostępnością i czasem działania. Leki przyjmuje się doustnie.

Najczęściej stosowane są doustne leki przeciwzakrzepowe z kumaryną, przepisywane na zakrzepowe zapalenie żył, prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych i zakrzepicę naczyń.

Antykoagulanty na bazie kumaryny, których mechanizm działania polega na przeciwstawianiu się witaminie K, nie rozpuszczają powstałych skrzepów krwi. Działanie przeciwzakrzepowe rozwija się powoli w wyniku działania pośredniego.

Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi i blokowaniu naczyń krwionośnych, stosuje się syntetyczne antykoagulanty, lista skuteczne leki pozwala na dobór leków z uwzględnieniem przebiegu i charakterystyki choroby.

Akcja bezpośrednia

Wszystkie leki charakteryzują się wysoką biodostępnością i aktywnością oraz niską częstością występowania trombopenii.

Produkty na bazie heparyny do wstrzykiwań lub wlewów dożylnych są przepisywane w przypadku zakrzepowego zapalenia żył, zaburzeń przepływu krwi i limfy przez mikronaczynia, zakrzepicy, żylaków, aby zmniejszyć ryzyko zawału serca. Po podaniu dożylnym następuje spowolnienie krzepnięcia krwi, efekt utrzymuje się około pięciu godzin.

Lek jest przeciwwskazany w przypadku krwawień, niedokrwistości aplastycznej, białaczki i zaburzeń czynności wątroby. Heparyna do stosowania zewnętrznego szybko się wchłania i hamuje tworzenie się nici fibrynowych. Maść heparynową można stosować w czasie ciąży, aby zapobiegać powstawaniu zakrzepów krwi i zmniejszać dyskomfort w kończynach dolnych.

Do użytku zewnętrznego

Antykoagulanty na bazie heparyny akcja lokalna, leki zmniejszają zdolność tworzenia skrzepów krwi, zwiększają siłę naczyń włosowatych, eliminują ból, obrzęk i odżywiają tkanki.

• Venolife - żel i maść zawierają składniki, które wspomagają wchłanianie heparyny, zwiększają przepływ krwi i zmniejszają przepuszczalność naczyń.
• Venitan - maść, krem ​​i żel składają się z heparyny i escyny. Po zastosowaniu Venitanu przepływ krwi poprawia się i staje się mniej zauważalny siatka żylna zmniejsza się ryzyko owrzodzeń troficznych i zakrzepowego zapalenia żył.
• Gepatrombin - maść i żel hamują tworzenie się skrzepów krwi, działają przeciwzapalnie i umiarkowanie przeciwbólowo.
• Venosan – wieloskładnikowy żel zapobiega wnikaniu wysięku do tkanek, procesowi sklejania i przyłączania płytek krwi do ściany naczynia.

• Żel Lyoton 1000 – dodatkowo zawiera składnik pochodzenie roślinne escyna, która poprawia napięcie naczyniowe i mięśniowe, łagodzi stany zapalne i ból.

Produkty do użytku zewnętrznego na wczesne stadiażylaki pomagają zapobiegać rozwojowi powikłań i poprawiają krążenie krwi.

Dożylne i podskórne

W stanach zapalnych przepisywane są leki przeciwzakrzepowe podawane dożylnie i podskórnie ściana naczyń, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepy krwi w żyłach i tętnicach, w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym w starszym wieku.

Fragmin jest lekiem na bazie heparyny drobnocząsteczkowej, hamuje działanie trombiny i ma niewielki wpływ na przepływ krwi. Terapia trwa aż do osiągnięcia normalny poziom protrombina.

Fraxiparynę zaleca się stosować w przypadku zakrzepicy żył powierzchownych i głębokich. Oprócz głównego efektu, produkt obniża poziom cholesterolu i poprawia krążenie krwi. Fraxiparynę, która jest bezpośrednim antykoagulantem, przepisuje się kobietom w ciąży z nadmierną krzepliwością krwi, aby zapobiec zaburzeniom przepływu krwi w łożysku i ryzyku poronienia.

Clexane – lekarstwo długo działające o wysokiej aktywności przeciwzakrzepowej do terapii żylaki, zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepica. Lek praktycznie nie ma wpływu na etap początkowy tworzenie się skrzepu krwi.

Nadroparyna wapniowa – przeznaczona do leczenia zakrzepicy żylnej.

Wszystkie bezpośrednie antykoagulanty do wstrzykiwań są przepisywane po przestudiowaniu testów, a krzepnięcie krwi jest monitorowane w okresie leczenia.

Inhibitory bezpośrednie

• Bezpośrednie inhibitory trombiny są zwykle stosowane w celu zapobiegania żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, udarowi i zakrzepicy żylnej dolne kończyny. Obecnie stosowane są nowe antykoagulanty na bazie eteksylanu dabigatranu.
• Pradaxa – może być stosowana w terapii przez całe życie. Składnik czynny Lek wpływa na agregację trombiny i płytek krwi. Stosowanie leku w ostrej zakrzepicy żylnej pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotów i śmierci.
• Piyavit – biologicznie aktywny dodatek na bazie hirudyny spowalnia hemokoagulację, zapobiega łączeniu się płytek krwi, rozpuszcza skrzepy krwi, ma umiarkowane działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne. Suplement diety jest skuteczny przy żylakach, zakrzepowym zapaleniu żył i owrzodzeniach troficznych. Piyavit jest dostępny w postaci kapsułek, maści i sprayów.

Pośrednie antykoagulanty można stosować od kilku tygodni do kilku miesięcy. Aby zapobiec krwawieniom, stan krwi ocenia się co cztery tygodnie leczenia. Działanie leku w tabletkach rozwija się powoli, ale forma tabletek jest wygodna do stosowania w domu.

1. Fenylina zaburza powstawanie fibrynogenu, protrombiny i inhibitorów krzepnięcia w wątrobie, których stężenie zmniejsza się po ośmiu godzinach od podania. Lek jest wskazany w leczeniu i zapobieganiu zakrzepowemu zapaleniu żył i zakrzepicy w okresie pooperacyjnym.
2. Warfaryna jest lekiem bezpiecznym do długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej, podlegającym stałemu monitorowaniu. Niepożądane efekty w postaci drobnych krwiaków, krwawiących dziąseł, nudności, obniżonej wydajności, wysypki alergiczne rzadko występują.

Po zmniejszeniu dawki lub odstawieniu szybko znikają. Stosowanie leku pomaga zmniejszyć liczbę chorób zakrzepowo-zatorowych, zawałów serca i udarów mózgu.

Efekt po pierwszej dawce utrzymuje się 2-3 dni. W okresie leczenia nie należy spożywać pokarmów zawierających wysoka zawartość witamina K: kapusta, pietruszka, kiwi, oliwa z oliwek, groszek, soja. Wskazania do stosowania:

• Zakrzepowe zapalenie żył.
• Żylaki.
• Udar mózgu.
• Zakrzepica pooperacyjna.
• Zapobieganie powikłaniom po zawale mięśnia sercowego.
• Choroba zakrzepowo-zatorowa.

W pierwszym dniu leczenia ostrej zakrzepicy warfarynę można stosować w skojarzeniu z heparyną.

Nowe pokolenie

Nowe antykoagulanty dla podanie doustne są: Rivoraxoban i Elivix. Stosując je, nie trzeba przestrzegać diety ani monitorować wskaźników krzepnięcia krwi.

1. Rivoraxoban - spowalnia proces zakrzepicy poprzez tłumienie aktywatora protrombiny. Rivoraxoban wchłania się całkowicie i zaczyna działać po dwóch godzinach od podania.
2. Elivix jest lekiem o działaniu bezpośrednim, hamującym aktywność trombiny i innych czynników krzepnięcia.

Nowe doustne leki przeciwzakrzepowe są przepisywane w leczeniu ostrej okluzji zakrzepowej, aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej po interwencjach chirurgicznych.

Leki zmniejszają prawdopodobieństwo krwawień, są nietoksyczne dla wątroby, a w rzadkich przypadkach powodują niestrawność. Leki są oficjalnie zarejestrowane w Rosji.

Aby zapobiec tworzeniu się patologicznych zakrzepów krwi i uniknąć zespołu zakrzepowo-zatorowego, specjaliści przepisują leki przeciwzakrzepowe po postawieniu diagnozy patologia naczyniowa. Przy wyborze leku brane są pod uwagę właściwości farmakokinetyczne i ciężkość choroby.

Dzieli się je na naturalne antykoagulanty i syntetyczne. Te pierwsze powstają w organizmie, te drugie są wytwarzane sztucznie i są stosowane w medycynie jako leki.

Naturalny

Mogą być fizjologiczne i patologiczne. Fizjologiczne antykoagulanty są zwykle obecne w osoczu. Patologiczne pojawiają się we krwi w niektórych chorobach.

Fizjologiczne antykoagulanty dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwotne są syntetyzowane przez organizm niezależnie i stale znajdują się we krwi. Wtórne powstają podczas rozkładu czynników krzepnięcia podczas tworzenia fibryny i jej rozpuszczania.

Podstawowe naturalne antykoagulanty

Zwykle dzieli się je na grupy:

1. Antytromboplastyny.
2. Antytrombiny.
3. Inhibitory samoorganizacji fibryny.

Kiedy poziom podstawowych fizjologicznych antykoagulantów we krwi spada, istnieje ryzyko rozwoju zakrzepicy.

Do tej grupy substancji zaliczają się:

• Heparyna. Jest polisacharydem syntetyzowanym w komórkach tucznych. Występuje w znacznych ilościach w płucach i wątrobie. W duże dawki zakłóca proces krzepnięcia krwi na wszystkich etapach, tłumi szereg funkcji płytek krwi.
• Antytrombina III. Syntetyzowany w wątrobie, należy do alfa₂-glikoprotein. Zmniejsza aktywność trombiny i niektórych aktywowanych czynników krzepnięcia, ale nie wpływa na czynniki nieaktywowane. Aktywność przeciwzakrzepową osocza zapewnia w 75% antytrombina III.
• Białko C. Jest syntetyzowane przez komórki miąższu wątroby i występuje w postaci nieaktywnej we krwi. Aktywowany przez trombinę.
• Białko S. Syntetyzowane przez komórki śródbłonka i miąższ wątroby (hepatocyty), zależy od witaminy K.
• Alfa₂-makroglobulina.
• Antytromboplastyny.
• Inhibitor kontaktu.
• Inhibitor lipidów.
• Inhibitor dopełniacza-I.

Wtórne fizjologiczne antykoagulanty

Jak już wspomniano, powstają one w procesie krzepnięcia krwi i rozpuszczania skrzepów fibrynowych podczas rozpadu niektórych czynników krzepnięcia, które w wyniku degradacji tracą swoje właściwości krzepnięcia i uzyskują właściwości przeciwzakrzepowe. Obejmują one:

• Antytrombina I.
• Antytrombina IX.
• Metaczynniki XIa i Va.
• Febrynopeptydy.
• Antykoagulant Auto-II.
• Antytromboplastyny.
• PDF to produkty powstałe podczas rozkładu (degradacji) fibryny pod wpływem plazminy.

Patologiczne antykoagulanty

W niektórych chorobach mogą tworzyć się specyficzne przeciwciała, które gromadzą się we krwi, zapobiegając krzepnięciu krwi. Można je wytwarzać przeciwko dowolnym czynnikom krzepnięcia, ale najczęściej produkowane są inhibitory czynników VIII i IX. Dla niektórych choroby autoimmunologiczne We krwi pojawiają się patologiczne białka, które mają działanie antytrombiny lub tłumią czynniki krzepnięcia II, V, Xa.

Leki przeciwzakrzepowe

Sztuczne antykoagulanty, których opracowano wiele, są lekami niezbędnymi we współczesnej medycynie.

Wskazania do stosowania

Wskazaniami do stosowania doustnych leków przeciwzakrzepowych są:

• zawał mięśnia sercowego;
• zawały płuc;
• niewydolność serca;
• zakrzepowe zapalenie żył nóg;
• zakrzepica żył i tętnic;
• flebeuryzm;
• udary zakrzepowe i zatorowe;
• zatorowe zmiany naczyniowe;
• przewlekły tętniak;
• arytmie;
• sztuczne zastawki serca;
• zapobieganie miażdżycy naczyń krwionośnych mózgu, serca i tętnic obwodowych;
• wady mitralne serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa po porodzie;
• zapobieganie zakrzepicy po operacji.

Heparyna jest głównym przedstawicielem klasy bezpośrednich antykoagulantów

Klasyfikacja antykoagulantów

Leki z tej grupy dzielą się na bezpośrednie i pośrednie w zależności od szybkości i mechanizmu działania, a także czasu trwania efektu. Bezpośrednio bezpośrednio wpływają na czynniki krzepnięcia krwi i hamują ich aktywność. Pośrednie działają pośrednio: spowalniają syntezę czynników w wątrobie. Dostępne w postaci tabletek, roztworów do wstrzykiwań i postaci maści.

Bezpośredni

Leki z tej grupy działają bezpośrednio na czynniki krzepnięcia, dlatego nazywane są lekami szybka akcja. Zapobiegają tworzeniu się nici fibrynowych, zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi i hamują wzrost już istniejących. Dzielą się na kilka grup:

• heparyny;
• hirudyna;
• heparyna drobnocząsteczkowa;
• wodorocytrynian sodu;
• danaparoid, lepirudyna.

Maść heparynowa jest doskonała na siniaki i jest stosowana w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył i hemoroidów

Jest to najbardziej znany i rozpowszechniony antykoagulant o działaniu bezpośrednim. Podaje się go dożylnie, podskórnie i domięśniowo, a także stosuje się jako lokalny środek w postaci maści. Leki typu heparyny obejmują:

Miejscowe heparyny mają niską przepuszczalność tkanek i nie są zbyt duże wysoka wydajność. Stosowany w leczeniu żylaków nóg, hemoroidów i siniaków. Najbardziej znane i często stosowane są następujące produkty heparynowe:

Lyoton to popularny środek zawierający heparynę do stosowania zewnętrznego na żylaki.

Heparyny do podawania dożylnego i podskórnego stanowią dużą grupę leków, które dobierane są indywidualnie i nie są wzajemnie zastępowane w procesie leczenia, gdyż nie są równoważne w działaniu. Aktywność tych leków osiąga maksimum po około trzech godzinach, a efekt utrzymuje się przez cały dzień. Heparyny te zmniejszają aktywność czynników tkankowych i osoczowych, blokują trombinę, zapobiegają tworzeniu się nici fibrynowych i zapobiegają agregacji płytek krwi.

W leczeniu zakrzepicy żył głębokich, zawału serca, zatorowości płucnej i dławicy piersiowej zwykle przepisuje się Nadroparynę, Enoksaparynę i Deltaparynę.

Aby zapobiec chorobie zakrzepowo-zatorowej i zakrzepicy, przepisuje się heparynę i Reviparin.

Ten antykoagulant jest stosowany w praktyce laboratoryjnej. Aby zapobiec krzepnięciu krwi, dodaje się ją do probówek. Służy do konserwacji krwi i składników.

Pośredni

Zmniejszają produkcję niektórych czynników krzepnięcia w wątrobie (VIII, IX, X, protrombina), spowalniają powstawanie białek S i C oraz blokują produkcję witaminy K.

Obejmują one:

1. Pochodne indan-1,3-dionu. Przedstawiciel - Fenilin. Ten doustny antykoagulant jest dostępny w tabletkach. Jego działanie rozpoczyna się 8 godzin po podaniu, osiągając maksymalną skuteczność w ciągu jednego dnia. Podczas użytkowania należy monitorować wskaźnik protrombiny i sprawdź mocz na obecność krwi.
2. Kumaryna. W środowisku naturalnym kumaryna występuje w roślinach (żubr, koniczyna słodka) w postaci cukrów. Po raz pierwszy w leczeniu zakrzepicy zastosowano jej pochodną, ​​dikumarynę, którą wyizolowano w latach 20. XX wieku z koniczyny.

Pośrednie antykoagulanty obejmują następujące leki:

Warfaryny nie należy stosować w przypadku niektórych chorób nerek i wątroby, trombocytopenii, ostrych krwawień i skłonności do krwawień, w czasie ciąży, niedoboru laktazy, wrodzonego niedoboru białek C i S, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, jeśli wchłanianie galaktozy i glukozy jest utrudnione. upośledzony.

Warfaryna jest głównym przedstawicielem klasy pośrednich antykoagulantów

Działania niepożądane obejmują ból brzucha, wymioty, biegunkę, nudności, krwawienie, choroba kamicy moczowej, zapalenie nerek, łysienie, alergie. Może pojawić się wysypka skórna, swędzenie, egzema i zapalenie naczyń.

Główną wadą warfaryny jest wysokie ryzyko krwawień (z przewodu pokarmowego, nosa i innych).

Doustne antykoagulanty nowej generacji (NOAC)

Nowoczesne antykoagulanty są niezastąpionym środkiem w leczeniu wielu chorób, takich jak zawały serca, zakrzepica, zaburzenia rytmu, niedokrwienie i wiele innych. Niestety leków, które okazały się skuteczne, jest wiele skutki uboczne. Ale rozwój się nie kończy, a na rynku farmaceutycznym okresowo pojawiają się nowe doustne antykoagulanty. PLA mają zarówno zalety, jak i wady. Naukowcy starają się uzyskać uniwersalne środki, za co można przyjąć różne choroby. Trwają prace nad lekami dla dzieci, a także dla pacjentów, u których są one obecnie przeciwwskazane.

Nowe antykoagulanty mają następujące zalety:

• podczas ich przyjmowania zmniejsza się ryzyko krwawienia;
• działanie leku następuje w ciągu 2 godzin i szybko ustaje;
• leki mogą przyjmować pacjenci, u których warfaryna jest przeciwwskazana;
• zmniejsza się wpływ innych leków i spożywanej żywności;
• hamowanie trombiny i czynnika wiążącego trombinę jest odwracalne.

Nowe leki mają również wady:

• wiele testów dla każdego produktu;
• konieczne jest regularne picie, natomiast stare leki można pominąć ze względu na ich długotrwałe działanie;
• nietolerancja u niektórych pacjentów, którzy nie mieli skutków ubocznych podczas przyjmowania starych tabletek;
• ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Jeśli chodzi o pośrednie antykoagulanty, nie opracowano jeszcze radykalnie różniących się od warfaryny, dikumaryny i Sinkumaru.

Alternatywą mogą stać się nowe leki Apiksaban, Riwaroksaban, Dabigatran migotanie przedsionków. Ich główną zaletą jest to, że nie wymagają ciągłego oddawania krwi podczas ich przyjmowania i nie wchodzą w interakcje z innymi lekami. Jednocześnie leki te są równie skuteczne i mogą zapobiegać udarowi spowodowanemu arytmią. Jeśli chodzi o ryzyko krwawienia, jest ono takie samo lub niższe.

Co musisz wiedzieć

Pacjenci przepisywani doustnym antykoagulantom powinni mieć świadomość, że mają one dużą liczbę przeciwwskazań i skutków ubocznych. Podczas przyjmowania tych leków należy przestrzegać diety i wykonywać dodatkowe badania krwi. Ważne jest, aby obliczyć dzienną dawkę witaminy K, ponieważ leki przeciwzakrzepowe zakłócają jej metabolizm; Regularnie monitoruj wskaźniki laboratoryjne, takie jak INR (lub INR). Pacjent powinien poznać pierwsze objawy krwawienia wewnętrznego, aby w porę zwrócić się o pomoc i zmienić lek.

Środki przeciwpłytkowe

Leki z tej grupy również pomagają rozrzedzać krew i zapobiegać tworzeniu się zakrzepów, ale ich mechanizm działania jest inny. Leki przeciwpłytkowe zmniejszają krzepliwość krwi ze względu na ich zdolność do hamowania agregacji płytek krwi. Są przepisywane w celu wzmocnienia działania leków przeciwzakrzepowych. Ponadto działają przeciwskurczowo i rozszerzająco na naczynia krwionośne. Najpopularniejsze leki przeciwpłytkowe:

• Najbardziej znana z tej grupy jest aspiryna. Uważa się, że bardzo Skuteczne środki, rozszerza naczynia krwionośne, rozrzedza krew i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.
• Tirofiban – zapobiega agregacji płytek krwi.
• Tiklopidyna jest wskazana w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego, zawałów serca i zapobiegania zakrzepicy.
• Dipirydamol jest lekiem rozszerzającym naczynia krwionośne.
• Eptifibatitis – blokuje agregację płytek krwi.

Aspiryna jest najbardziej znanym przedstawicielem grupy leków przeciwpłytkowych

Nowa generacja leków obejmuje lek Brilint substancja aktywna tikagrelor. Jest odwracalnym antagonistą receptora P2Y.

Naturalne leki rozrzedzające krew

Zwolennicy leczenia tradycyjne metody stosowany w profilaktyce zakrzepicy ziela o działaniu rozrzedzającym krew. Lista takich roślin jest dość długa:

• kasztanowiec;
• Kora wierzby;
• morwa;
• słodka koniczyna;
• piołun;
• wiązówka:
• Czerwona koniczyna;
• korzeń lukrecji;
• wymijająca piwonia;
• cykoria i inne.

Przed użyciem ziół warto skonsultować się z lekarzem: nie wszystkie rośliny mogą być korzystne.

Używa się koniczyny czerwonej Medycyna ludowa jako środek poprawiający przepływ krwi

Wniosek

Leki przeciwzakrzepowe są niezbędnymi lekami w leczeniu patologie układu krążenia. Nie możesz ich zabrać samodzielnie. Mają wiele przeciwwskazań i skutków ubocznych, a niekontrolowane stosowanie tych leków może prowadzić do krwawień, także ukrytych. Powinien je przepisać i ustalić dawkowanie lekarz, który będzie w stanie uwzględnić wszystkie cechy przebiegu choroby i możliwe ryzyko. Podczas leczenia wymagana jest regularna kontrola laboratoryjna.

Ważne jest, aby nie mylić leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych ze środkami trombolitycznymi. Główna różnica polega na tym, że ten pierwszy nie może zniszczyć skrzepu krwi, a jedynie zapobiec lub spowolnić jego rozwój. Leki trombolityczne to leki wewnątrznaczyniowe, które rozpuszczają skrzepy krwi.

W jednym przypadku wskazano, że cykorię wraz z zieleniną należy usunąć z diety i umieścić na liście naturalne środki lecznicze(koagulanty) nazywa się cykorią. Skąd więc wiesz, czy można go przyjmować równolegle z warfaryną, czy nie?

Lista leków - bezpośrednie i pośrednie antykoagulanty, leki rozrzedzające krew

W Zdrowe ciało Układy krzepnięcia i antykoagulacji krwi człowieka znajdują się w dynamicznej równowadze. W tym przypadku przepływ krwi przez naczynia nie jest utrudniony i nie dochodzi do nadmiernego tworzenia się skrzepliny, jak w przypadku otwarte krwawienie oraz wewnątrz łożyska naczyniowego.

Kiedy ta równowaga zostaje zakłócona, powstają warunki do zakrzepicy małych lub dużych naczyń, a nawet rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, w którym liczne zakrzepy krwi mogą prowadzić do szybkiej śmierci.

Jednakże cała linia sytuacje kliniczne prowadzą do tego, że skrzepy krwi tworzą się w niewłaściwym miejscu i czasie, zatykając żyły i tętnice różnej wielkości.

Choroby, w których zwiększona jest krzepliwość

Ostra zakrzepica żylna

• Na tle żylaków kończyn dolnych zapalenie żył jako powikłanie pooperacyjne
• Zakrzepica żył hemoroidalnych
• Zakrzepica w układzie żyły głównej dolnej

Ostra zakrzepica tętnicza

• Zatorowość płucna (PE)
• Udar niedokrwienny
• Zawał mięśnia sercowego
• Ostre urazy tętnic kończyn dolnych na tle miażdżycy, zapalenia, uszkodzenia naczyń

Rozsiany zespół wykrzepiania wewnątrznaczyniowego spowodowany:

• urazy
• posocznica spowodowana wydzieliną tkanek duża liczba czynniki krzepnięcia krwi.

Leczenie wszystkich tych patologii polega na stosowaniu antykoagulantów, zwanych również antykoagulantami lub lekami rozrzedzającymi krew. Są to leki mające na celu zmniejszenie krzepliwości krwi i tym samym przywrócenie jej płynności ( Właściwości reologiczne) i zmniejszają ryzyko nawrotów zakrzepicy. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszają aktywność tkankowych (fibrynogenu, płytek krwi) lub czynników krzepnięcia osocza. Działaniem antykoagulantów może być:

• bezpośrednie - bezpośrednie antykoagulanty
• pośrednie - pośrednie antykoagulanty

Profilaktyka chorób serca – oprócz leczenia ostrej zakrzepicy, prowadzi się leczenie antykoagulantami, aby im zapobiegać w przypadku: niestabilna dławica piersiowa, różne naruszenia rytmu serca (trwała postać migotania przedsionków), z wadami zastawek serca, zarostowym zapaleniem wsierdzia, u pacjentów poddawanych hemodializie, po operacjach rekonstrukcyjnych serca (np. pomostowaniu tętnic wieńcowych).

Trzecim obszarem zastosowania antykoagulantów jest stabilizacja przyjętych składników krwi badania laboratoryjne lub przygotowanie ich do późniejszej transfuzji.

Bezpośrednie antykoagulanty

Miejscowe heparyny

Charakteryzują się niską przepuszczalnością tkanek i słabszym działaniem. Stosowany do miejscowego leczenia żylaków, hemoroidów, resorpcji krwiaków. Lista: Maść heparynowa, Venolife, żel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

• Maść heparynowa

• Żel Lyoton

• Bezproblemowy żel

• Żel lawendowy

• Venolife

(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40g. 400 rubli.

• Hepatrombina

Heparyna + Alantoina + Dekspantenol 40g. Maść 300IU 50 rubli, 500IU 40g. żel 300 rub.

• Venitan Forte gal

(heparyna+escyna) cena 50 g. 250 rubli.

• Troxevasin NEO

(Heparyna + Dekspantenol + Trokserutyna) 40 gr. 280 rubli.

Heparyny do podawania dożylnego i podskórnego

Drugą dużą grupą bezpośrednich antykoagulantów są heparyny, których mechanizm działania opiera się na połączeniu hamowania czynników krzepnięcia osocza i tkanek. Z jednej strony te bezpośrednie antykoagulanty blokują trombinę i hamują tworzenie fibryny.

Zmniejszają natomiast aktywność osoczowych czynników krzepnięcia (IXa, Xa, XIa, XIIa) i kalikreiny. W obecności antytrombiny III heparyna wiąże się z białkami osocza i neutralizuje czynniki krzepnięcia. Heparyny niszczą fibrynę i hamują adhezję płytek krwi.

Leki podaje się podskórnie lub dożylnie (w zależności od instrukcji). W trakcie leczenia jeden lek nie ulega zmianie na inny (tzn. leki nie są równoważne i nie można ich stosować zamiennie). Maksymalna aktywność leku rozwija się po 2-4 godzinach i utrzymuje się przez cały dzień.

• Heparyny drobnocząsteczkowe

Mają mniejszy wpływ na trombinę, głównie hamując czynnik krzepnięcia Xa. Poprawia to tolerancję i zwiększa skuteczność heparyny drobnocząsteczkowe. Zmniejszają agregację płytek krwi w mniejszym stopniu niż antykoagulanty z heparyną drobnocząsteczkową. Lista leków:

• Fraxiparyna

(Nadroparyna wapniowa) 1 strzykawka 380 rub.

• Hemapaksan

(Enoksaparyna sodowa) 0,4 ml. 6 szt. 1000 rubli.

• Clexane

(Enoksaparyna sodowa) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfiber, Enixum

(Deltaparyna sodowa) 2500IU 10 szt. 1300 rubli. 5000IU 10 szt. 1800 rub.

• Klivarin

• Troparyna

• Heparyny średniocząsteczkowe

Są to sole sodowe i wapniowe heparyny. Heparyna, Heparyna Fereina 5 amp.rub.

Jak wybiera się heparyny?

• W zapobieganiu zakrzepicy i chorobie zakrzepowo-zatorowej (w tym pooperacyjnej) preferowane są Klivarin i Troparin.
• Do leczenia powikłań zakrzepowych (niestabilna dławica piersiowa, zawał serca, zatorowość płucna, zakrzepica żył głębokich) - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• W zapobieganiu zakrzepicy u pacjentów poddawanych hemodializie: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernine – lek antytrombina III

Jej działanie jest podobne do heparyny: blokuje trombinę, czynniki krzepnięcia IXa do XIIa i plazminę. Podczas leczenia należy monitorować poziom antytrombnii III w osoczu krwi.

Wskazania: Lek stosuje się w leczeniu powikłań zakrzepowo-zatorowych spowodowanych wrodzonym niedoborem antytrombiny III lub jej nabytym niedoborem (na tle marskości wątroby z niewydolnością komórek wątrobowych i ciężką żółtaczką, z rozsianym zespołem wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, u pacjentów poddawanych hemodializie, z chorobą zakrzepowo-zatorową różnych chorób). pochodzenie). Lek jest przepisywany dożylnie.

Przeciwwskazania: Cybernine nie należy stosować u dzieci nietolerujących go. Stosować ostrożnie u kobiet w ciąży.

Skutki uboczne: Jego stosowanie może powikłać alergie skórne (pokrzywka), zawroty głowy, problemy z oddychaniem, dreszcze, gorączka, zły smak w jamie ustnej, niewyraźne widzenie, kaszel, ból w klatce piersiowej.

Bezpośrednio działające leki przeciwzakrzepowe

Działają poprzez bezpośrednie blokowanie trombiny (czynnika krzepnięcia osocza utworzonego z protrombiny aktywowanej przez tromboplastynę). Leki z tej grupy działają podobnie do hirudyny, wydzielanej przez pijawki i zapobiegającej krzepnięciu krwi.

• Rekombinowane naturalne hirudyny (desirudyna, lepirudyna) blokują aktywny obszar trombiny i fibryny.
• Mechanizm działania syntetycznej hirudyny (Biwalirudyny) jest do nich podobny.
• Melagatran i Efegatran przeprowadzają izolowaną kowalencyjną blokadę aktywnej części trombiny.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat przeprowadzają izolowaną niekowalencyjną blokadę trombiny.

Ximelagatran wiąże się z dużymi obietnicami w zapobieganiu udarom. W eksperymentach wykazał przyzwoite wyniki i nie był gorszy pod względem skuteczności i biodostępności od warfaryny. Jednakże zgromadzono dalsze informacje, które powoduje lek poważna szkoda wątroby, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu.

Fondaparinuks (Arixtra) jest bezpośrednio działającym pozajelitowym lekiem przeciwzakrzepowym, który selektywnie hamuje czynnik krzepnięcia Xa. Można go podawać podskórnie, bez monitorowania APTT, w standardowych dawkach, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta. Średnia dawka– 2,5 mg dziennie.

Lek jest wydalany głównie przez nerki w postaci niezmienionej.

Stosowany w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym u pacjentów poddawanych poważnym zabiegom chirurgicznym Jama brzuszna u pacjentów długotrwale unieruchomionych lub pacjentów poddawanych endoprotezoplastyce stawu. Lek leczy ostrą zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych, zatorowość płucną i ostry zespół wieńcowy.

Kolejnym bezpośrednim antykoagulantem jest hydrocytar sodu

Służy wyłącznie do konserwacji krwi i jej składników. To właśnie dodaje się do probówek z krwią w laboratorium, aby zapobiec jej krzepnięciu. Wiążąc wolne jony wapnia, wodorocytrynian sodu zapobiega tworzeniu się tromboplastyny ​​i przemianie protrombiny w trombinę.

Pośrednie antykoagulanty

Pośrednie antykoagulanty to leki, które działają odwrotnie do witaminy K. Zmniejszają powstawanie białek (białek C i S) biorących udział w układzie antykoagulacyjnym lub utrudniają powstawanie protrombiny, czynników krzepnięcia VII, IX i X w wątrobie.

Pochodne indan-1-3dionu reprezentowane są przez Phenilin (Phenidion)

• Lek jest dostępny w tabletkach po 0,03 grama (20 sztuk, 160 rubli).
• Lek działa w ciągu 8-10 godzin od podania. Maksymalny efekt występuje po godzinie. Kumuluje się w organizmie w mniejszej ilości niż warfaryna i nie daje efektu dawki całkowitej. Mniejszy wpływ na naczynia włosowate. Przepisywany pod nadzorem PTI.
• Przepisuje się jedną tabletkę w czterech dawkach pierwszego dnia, drugiego dnia jedną tabletkę w trzech dawkach, następnie jedną tabletkę dziennie (w zależności od poziomu IPT). Oprócz monitorowania IPT należy wykonać badania moczu w celu sprawdzenia obecności czerwonych krwinek.
• Nie łączy się dobrze ze środkami hipoglikemizującymi (butamid).

Pochodne kumaryny

W naturze kumaryna w postaci cukrów występuje w wielu roślinach (aster, koniczyna słodka, żubr) W wyizolowanej formie są to kryształy pachnące świeżym sianem. Jej pochodną (dikumarynę) wyizolowano w 1940 roku z gnijącej koniczyny słodkiej i po raz pierwszy zastosowano ją w leczeniu zakrzepicy.

Do tego odkrycia farmaceutów przyczynili się lekarze weterynarii, którzy w latach 20. ubiegłego wieku odkryli, że krowy w USA i Kanadzie pasące się na łąkach porośniętych koniczyną zaczęły umierać z powodu masywnego krwawienia. Następnie dikumarynę stosowano przez pewien czas jako trutkę na szczury, a później zaczęto ją stosować jako antykoagulant. lek medyczny. Następnie dikumarynę zastąpiono w środkach farmaceutycznych neodikumaryną i warfaryną.

Lista leków: Warfaryna (Warfarex, Marevan, Warfarin sodu), Neodicoumarin (Ethylbiscoumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Należy pamiętać, że samodzielne rozpoczynanie stosowania i dobór dawek warfaryny jest surowo zabronione, ze względu na duże ryzyko krwawień i udarów mózgu. Tylko lekarz, który potrafi kompetentnie ocenić sytuację kliniczną i ryzyko, może przepisać leki przeciwzakrzepowe i dostosować dawki.

Najpopularniejszym obecnie pośrednim antykoagulantem jest Wafarin.

Działanie leku i wskazania do stosowania

Warfaryna jest dostępna pod różnymi nazwami handlowymi w tabletkach 2,5, 3 i 5 mg. Jeśli zaczniesz brać pigułki, zaczną działać po godzinie, a maksymalnie efekt terapeutyczny pojawią się w ciągu 5-7 dni od rozpoczęcia leczenia. Jeśli lek zostanie odstawiony, normalne funkcjonowanie układu krzepnięcia krwi powróci po 5 dniach. Wskazaniami do przepisania warfaryny są najczęściej wszystkie typowe przypadki zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej.

Dawki

Lek przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze. Zacznij od 2 tabletek dziennie (dawka dzienna 5 mg). Dostosowanie dawki przeprowadza się w dniach 2-5 po monitorowaniu parametrów krzepnięcia (INR). Dawki podtrzymujące mieszczą się w zakresie 1-3 tabletek (2,5-7,5 mg) na dzień. Czas przyjmowania leku zależy od rodzaju patologii. Dlatego w przypadku migotania przedsionków i wad serca lek zaleca się stosować w sposób ciągły, zatorowość płucna wymaga leczenia przez około sześć miesięcy (jeśli wystąpi samoistnie lub wyeliminowana zostanie jej przyczyna) chirurgicznie) lub jest przeprowadzany przez całe życie (jeśli występuje na tle zakrzepowego zapalenia żył nóg).

Skutki uboczne

Skutki uboczne warfaryny obejmują krwawienie, nudności i wymioty, biegunkę, ból brzucha, reakcje skórne(pokrzywka, swędzenie skóry, egzema, martwica, zapalenie naczyń, zapalenie nerek, kamica moczowa, wypadanie włosów).

Przeciwwskazania

Warfaryny nie należy bezwzględnie stosować w przypadku ostrych krwawień, rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego, poważna choroba wątroba lub nerki przy stężeniu kreatyniny powyżej 140 µmol na litr, małopłytkowość, u osób ze skłonnością do krwawień ( wrzód trawienny, ciężkie rany, bakteryjne zapalenie wsierdzia, żylaki przełyku, hemoroidy, tętniaki tętnicze), w pierwszych 12 i ostatnich 4 tygodniach ciąży. Nie zaleca się stosowania leku w przypadku zaburzeń wchłaniania glukozy i galaktozy oraz w przypadku niedoboru laktazy. Warfaryna nie jest również wskazana w przypadku wrodzonego niedoboru białek S i C w osoczu krwi.

Jednoczesne przyjmowanie pokarmu:

Istnieje cała lista pokarmów, które należy spożywać ostrożnie lub całkowicie wykluczyć podczas leczenia warfaryną, ponieważ wzmagają one krwawienie i zwiększają ryzyko krwawienia. Są to czosnek, szałwia i chinina zawarte w tonikach, papaja, awokado, cebula, kapusta, brokuły i brukselka, skórki ogórka, sałata i rzeżucha, kiwi, mięta, szpinak, pietruszka, groszek, soja, rzeżucha, rzepa, oliwa z oliwek, groszek, kolendra, pistacje, cykoria. Alkohol zwiększa również ryzyko krwawienia.

Ziele dziurawca natomiast zmniejsza skuteczność leku i nie należy go stosować jednocześnie z nim.

Leki przeciwwskazane w przypadku warfaryny

NLPZ (z wyjątkiem inhibitorów COX-2), klopidogrel, aspiryna, dipirydamol, penicyliny w dużych dawkach, cymetydyna, chloramfenikol.

Leki nasilające działanie warfaryny

Allopurynol, digoksyna, amiodaron, chinidyna, dyzopiramid, disulfiram, amitryptylina, sertralina, heparyna, bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, witaminy A i E, glukagon, glibenklamid, miłorząb japoński, szczepionka przeciw grypie, ifosfamid, metotreksat, etopozyd, tegafur, zafirlu kasta, Cymetydyna, Indometacyna, Kodeina, Metolazon, Piroksykam. Parksetyna, proguanil, omeprazol, symwastatyna, propafenon, sulindac, sulfapirazon, testosteron, danazol, tamoksyfen, fluoksetyna, troglitazon, fenylobutazon, flukanazol, itrakonazol, lewamizol, mikonazol, lowastatyna, celekoksyb, cefaleksyna, cyprofloksacyna, norfloksacyna, ofloksacyna, erytro moja cyn, azytromycyna , Tetracykliny, Cefuroksym, Klarytromycyna, Chloramfenikol, Sulfametoksazol.

Co to jest INR i dlaczego należy go wyznaczać?

INR (International Normalized Ratio) to wskaźnik krzepnięcia krwi, który bada się przed przepisaniem warfaryny oraz jako kontrolę skuteczności terapii, a także w celu dostosowania dawkowania i oceny ryzyka powikłań leczenia. Jest to pochodna czasu protrombinowego (podczas którego krzepnie krew), podobnie jak PTI (wskaźnik protrombinowy), który zwykle wynosi %.

• INR to stosunek czasu protrombinowego pacjenta do standardowego czasu protrombinowego. Im wyższy INR, tym gorsza krzepliwość krwi.
• Norma INR wynosi 0,85-1,25. Podczas leczenia warfaryną należy osiągnąć INR 2-3

INR sprawdza się przed rozpoczęciem leczenia warfaryną, następnie w dniach 2-5. Dobór dawki leku i ustabilizowanie INR w zakresie wartości docelowych (2-3) zajmuje średnio do 10 dni. W przyszłości monitorowanie będzie przeprowadzane raz na 2-4 tygodnie.

• Jeśli INR jest mniejsze niż 2, dawka warfaryny jest niewystarczająca, zwiększa się ją o 2,5 mg (1 tabletka na tydzień), monitorując INR co tydzień, aż osiągnie wartość 2-3.
• Jeśli INR jest większy niż 3, wówczas dawkę leku zmniejsza się (1 tabletka 2,5 mg na tydzień). Monitorowanie INR przeprowadza się tydzień po zmniejszeniu dawki.
• Jeżeli INR wynosi 3,51-4,5, należy zmniejszyć dawkę o 1 tabletkę. INR monitoruje się po 3 dniach.
• Jeżeli INR wynosi 4,51-6, należy zmniejszyć dawkę o 1 tabletkę, monitorując INR co drugi dzień.
• Jeśli INR jest większy niż 6, warfarynę odstawia się.

Ogólnie rzecz biorąc, antykoagulanty to leki niosące za sobą wiele pułapek. Najważniejsze z nich to ryzyko samoistnego krwawienia (w tym ukrytego) i wypadków mózgowych, które mogą prowadzić do śmierci. W związku z tym leki przeciwzakrzepowe należy przyjmować wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza, biorąc pod uwagę wszystkie okoliczności choroby, ryzyko tego pacjenta i dane kontrola laboratoryjna, które muszą być dokładne i regularne.

Nowość w stosowaniu antykoagulantów

Miareczkowanie (stopniowy dobór dawki) warfaryny w leczeniu podtrzymującym składa się z dwóch etapów: faktycznego doboru dawki i długotrwałe leczenie dawki podtrzymujące. Obecnie wszystkich pacjentów dzieli się na trzy grupy w zależności od ich wrażliwości na lek.

• Bardzo wrażliwy na warfarynę. Szybko (w ciągu kilku dni) od rozpoczęcia przyjmowania leku osiągają docelowe wartości terapeutyczne INR. Dalsze próby zwiększania dawki prowadzą do dużego ryzyka krwawienia.
• Osoby z prawidłową wrażliwością osiągają docelowe wartości INR średnio po tygodniu od rozpoczęcia terapii.
• Pacjenci ze zmniejszoną wrażliwością na warfarynę, nawet przy dużych dawkach przez dwa do trzech tygodni, nie uzyskują odpowiedniej odpowiedzi INR.

Te cechy dostępności biologicznej warfaryny u różnych pacjentów mogą wymagać dokładniejszego (częstszego) monitorowania laboratoryjnego INR w okresie leczenia, łącząc pacjentów z laboratoriami. Pacjent może zachować względną swobodę ruchu i życia kupując proste urządzenie Coaguchek, które działa podobnie jak glukometr wykorzystujący paski testowe. To prawda, że ​​​​cena samego urządzenia dotyczy rubli i Materiały eksploatacyjne(zestaw pasków testowych) będzie kosztować od sześciu do siedmiu tysięcy.

Dziś nowa generacja leków przeciwzakrzepowych, które z powodzeniem zastępują warfarynę w wielu sytuacjach (kardiologia, profilaktyka i leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn, zatorowości płucnej, w leczeniu i profilaktyce udarów mózgu), pozwala nam oderwać się od problemu Kontrola INR.

Mówimy o trzech głównych lekach: Rivaroxaban (Xarelto), Apiksaban (Eliquis) i Dabigatran (Pradaxa).

Pierwsze dwa z powodzeniem zastępują obecnie pozajelitowe leki przeciwzakrzepowe w połączeniu z warfaryną w sytuacjach niskiego ryzyka zatorowości płucnej.

Riwaroksaban (tabletki 10, 15, 20 mg)

Wykazuje najniższe ryzyko krwawień i jest bezpieczniejsza w tej grupie powikłań w porównaniu do połączenia warfaryny i enoksaparyny. Efekt terapii pojawia się szybko, nie jest wymagane monitorowanie INR. W leczeniu zatorowości płucnej lub zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych przepisuje się 15 mg leku dwa razy dziennie przez 3 tygodnie. Następnie przechodzą na dawkę podtrzymującą 20 mg raz dziennie przez miesiące.

Apiksaban

W tej samej sytuacji podaje się apiksaban w dawce 10 mg dwa razy dziennie przez tydzień, a następnie 5 mg dwa razy dziennie przez całe życie. Leki te są obiecujące pod względem ambulatoryjnego leczenia zatorowości płucnej niskiego ryzyka, która obecnie jest leczona w warunkach szpitalnych.

Leki te są przeciwwskazane, jeśli:

• ciągłe krwawienie
• u kobiet w ciąży,
• końcowe stadia niewydolności nerek,
• ciężkie patologie wątroby.

Dabigatran

Nie może zastąpić pozajelitowych leków przeciwzakrzepowych i jest przepisywany po zakończeniu leczenia nimi w dawce 150 mg dwa razy na dobę (110 mg dwa razy u osób powyżej 80. roku życia lub otrzymujących werapamil). W leczeniu udarów niedokrwiennych najbezpieczniejszy jest apiksaban, który przepisywany jest w przypadku mniejszych udarów w 3-5 dniu, średnio w 6 dniu (po tomografii komputerowej mózgu), a w przypadku ciężkich udarów po 12 dniach.

Interesujące jest także zastosowanie tych leków w profilaktyce zatorowości płucnej u pacjentów po endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego. Leczenie przeciwzakrzepowe należy rozpocząć średnio 1–4 godziny po zabiegu.

• W przypadku stosowania Riwaroksabanu stosuje się go przez 35 dni podczas zabiegu staw biodrowy i 14 dni na wymianę stawu kolanowego.
• Dabigatran odpowiednio 35 i 10 dni.

W praktyka kardiologiczna na tle migotania przedsionków zamiast warfaryny można zastosować zapobieganie udarowi za pomocą któregokolwiek z tych leków. Jednocześnie dabigatran (110 mg dwa razy dziennie) i apiksaban (5 mg 2 razy dziennie) są skuteczniejsze od warfaryny, a ich stosowanie wiąże się z mniejszym ryzykiem krwawienia. Zarówno dabigatran, apiksaban, jak i rywaroksaban, w porównaniu z warfaryną, dają w takich sytuacjach niższe statystyki dotyczące powikłań, takich jak udar krwotoczny. Riwaroksaban w profilaktyce udaru niedokrwiennego spowodowanego migotaniem przedsionków w dawce 20 mg raz na dobę nie ma przewagi nad warfaryną.

W obecności mechanicznych protez zastawek serca, a także zwężenie zastawki dwudzielnej nie zaleca się zmiany leczenia warfaryną na nowe leki przeciwzakrzepowe.

Jak przejść z jednego antykoagulantu na inny

Termin nowe antykoagulanty obejmuje Rivoraxoban, Apiksaban, Dabigatran.

• Jeżeli konieczna jest zmiana leku z warfaryny na jeden z nowych leków przeciwzakrzepowych, należy odstawić warfarynę i utrzymać okres do momentu, aż INR będzie mniejsze niż 2. Po osiągnięciu tej wartości przepisywany jest jeden z nowych leków przeciwzakrzepowych.
• Jeśli to konieczne nowy antykoagulant zastąpić warfarynę, następnie dodaje się ją po prostu do nowego antykoagulantu, aż do uzyskania INR wynoszącego 2-3. Należy monitorować INR przed kolejną dawką nowego antykoagulantu, a następnie powtórzyć kontrolę dzień po przyjęciu ostatniej dawki nowego antykoagulantu.
• Jeśli przejście jest wykonane za pomocą formy pozajelitowe antykoagulanty na nowe, wówczas te pierwsze są natychmiast anulowane, a następnego dnia podawane są nowe.

Jak zrekompensować nieprawidłowy odbiór

Często pacjenci (szczególnie starsi) popełniają błędy w dawkowaniu leku lub po prostu zapominają, czy w ogóle go przyjmowali. Aby uniknąć skrajnych sytuacji krwawienia lub ostry wzrost istnieje ryzyko zakrzepicy pewne zasady korekta błędów w przyjmowaniu antykoagulantów nowej generacji.

• Jeśli pominiesz zażycie pigułki, w żadnym wypadku nie powinieneś przyjmować podwójnej dawki. Jeśli lek przyjmuje się zwykle dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), pominiętą tabletkę można przyjąć w ciągu 6 godzin po pominiętym czasie. W przypadku Xarelto to samo można zrobić w ciągu 12 godzin. Jeśli nie jest to możliwe, należy pominąć dawkę i przyjąć następną zgodnie z planem.
• Jeżeli pacjent przypadkowo przyjął podwójną dawkę leku dwa razy dziennie (Pradaxa, Eliquis), to należy pominąć kolejną zaplanowaną dawkę leku. Jeżeli przyjęto podwójną dawkę leku Xarelto, nie ma potrzeby jej pomijać, lek należy przyjmować jak zwykle.
• Jeśli pacjent nie pamięta, czy wziął tabletkę, wówczas w przypadku Pradaxy i Eliquisu dodatkowa dawka nie jest wymagana, następne spotkanie Lek należy przyjmować dopiero 12 godzin po poprzednim. W przypadku leku Xarelto należy przyjąć jedną tabletkę, a następną po 24 godzinach.

Krwawienie

Podobnie jak w przypadku warfaryny, w przypadku stosowania nowych leków przeciwzakrzepowych może wystąpić krwawienie różnym stopniu powaga. Na lekkie krwawienie konieczne będzie odstawienie leku przeciwzakrzepowego. W umiarkowanych przypadkach dodaje się dodatkowe krople erytromasy, koncentratu płytek krwi lub świeżo mrożonego osocza. Krwawienie zagrażające życiu wymaga stosowania koncentratu kompleksu protrombiny lub leczenia chirurgicznego.

Nie ma swoistego antidotum na warfarynę (nieodpowiedni jest ani Vikasol, ani Etamzilat).

Obecnie antidotum Idarucyzumab jest zarejestrowane i stosowane w Europie dla dabigatranu. Jego rejestracja w Federacji Rosyjskiej planowana jest na 2017 rok. Najczęściej lek jest stosowany w sytuacje awaryjne(na przykład w przypadku krwawienia zagrażającego życiu lub w przypadku pilnej interwencji chirurgicznej).

Przygotowanie przedoperacyjne

Wszystko duże interwencje chirurgiczne wymagają przejścia pacjenta z warfaryny lub nowych leków przeciwzakrzepowych na pozajelitowe heparyny drobnocząsteczkowe.

Można jednak wykonać u pacjenta drobne zabiegi chirurgiczne bez zmiany leczenia przeciwzakrzepowego. W szczególności pacjenci mogą być leczeni warfaryną lub nowymi lekami przeciwzakrzepowymi:

• stomatolodzy (usunięcie 1-3 zębów, wszczepienie implantu, chirurgia periodontologiczna, otwarcie ropni jamy ustnej),
• okuliści (usuwanie zaćmy, chirurgia jaskry).
• Endoskopia diagnostyczna nie wymaga zmiany antykoagulantu.

Jedyny szczegółowy i konkretny artykuł ze wszystkich publikacji na temat antykoagulantów, serdecznie dziękuję wszystkim, którzy pracowali nad tym materiałem. Życzę ci zdrowia!

Dziękuję, materiał był bardzo przydatny.

Dziękuję za szczegółowe wyjaśnienie pomocna informacja Nie biorę jeszcze leków przeciwzakrzepowych, ale już je przepisano, cena jest nieosiągalna dla emerytów, to jest problem.

A jeśli wezmę Cardiomagnyl, czy mogę wziąć Xarelto? Jaka jest między nimi różnica?

Dodaj komentarz Anuluj odpowiedź

Czy wiesz wszystko o przeziębieniu i grypie?

© 2013 ABC of Health // Umowa użytkownika // Polityka danych osobowych // Mapa serwisu Informacje zawarte na stronie mają charakter informacyjny i nie wymagają samoleczenie. Aby postawić diagnozę i otrzymać zalecenia dotyczące leczenia, konieczna jest konsultacja z wykwalifikowanym lekarzem.