A májvénás trombózis okai és milyen kezelési módszerek léteznek. Thrombus a máj vénáiban

A máj patológiája, amelyet a vérkeringés megsértése és a kiáramlást gátló vérrögképződés okoz vénás vér a szervből májvéna trombózisnak nevezik. BAN BEN hivatalos orvoslás A „Budd-Chiari-szindróma” kifejezés gyakori.

A betegséget a véredény lumenének részleges vagy teljes szűkülete jellemzi vérrög hatására.

Leggyakrabban a májvénák nagy törzseinek szájánál képződik, ahol a vena cava-ba áramlanak.

A betegség jellemzői

A betegség etiológiájával (eredetével) kapcsolatos viták a mai napig nem enyhültek. Egyes szakértők a májvénás trombózist a független betegség, mások - az elsődleges betegség szövődménye által okozott másodlagos kóros folyamathoz.

Az első esetben Budd-Chiari betegségről beszélünk, ami trombózist eredményez májvéna először alakul ki. A második esetben a „Budd-Chiari-szindrómát” értjük, amely az alapbetegség súlyosbodott lefolyásának hátterében nyilvánul meg. Figyelembe véve a differenciálvezetés problematikusságát diagnosztikai intézkedések Ezt a két folyamatot, a májvénák keringési zavarait általában szindrómának nevezik, nem betegségnek.

A kóros folyamat minden egyes esetben eltérően alakul ki. Ez az elzáródás méretétől és mértékétől függ - az ér átjárhatóságának megsértése, amelyet annak egy bizonyos területen történő részleges vagy teljes lezárása okoz. Más szóval, minél kifejezettebb a lumen szűkülése, annál akutabb a betegség.

A kedvezőtlen változások jellegét a trombusképződés ideje is befolyásolja. Gyors előfordulása a betegség súlyosbodásával is jár.

A májtrombózis két fő formában fordul elő:

1. Fűszeres. Ezt a formát az jellemzi hirtelen kezdés kifejezett tünetekkel (vérhányás, erős hát- és májfájdalom). Az első napokban májkóma alakul ki, és maga az élet fontos szerv sorvadni kezd. Ha nem jelentkezik időben egészségügyi ellátás néhány napon belül a beteg akut állapotba kerül májelégtelenség, ami halálhoz vezet.
2. Krónikus. A betegeknél az esetek túlnyomó többségében megfigyelhető. A betegek megfigyelése során az orvosok gyakran csak a betegség visszaesését tudják diagnosztizálni. A prekurzorok periódusa a jelek gyenge kifejeződése miatt nem észlelhető időben. Éppen ezért a betegek a betegség későbbi szakaszában fordulnak orvoshoz, amikor már nyilvánvaló a májzsugorodás kialakulása.

Érdemes megjegyezni, hogy a májvénák ereinek átjárhatóságának szűkülését a vér éles stagnálása jellemzi. Figyelembe véve az elváltozás jellegét, nevezetesen az egyes májvénákat, fokális cirrhotikus elváltozások alakulnak ki.

A Budd-Chiari-szindrómát meg kell különböztetni a májcirrhosistól és a trombózistól gyűjtőér. Az első esetben a szindróma jellemzi gyors áram betegség, a másodikban pedig a szerv méretének növekedése, ami nem jellemző, ha a portális véna érintett.

A patológiának nincs korhatára.

Ma a fő kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• gyermekek;
• tinédzserek;
• fiatalok, nemtől függetlenül;
• 45-55 éves nők;
• idősebb férfiak és nők;
• terhes nők.

Ha még néhány évtizeddel ezelőtt a patológia elsősorban az időseket érintette, ma már újszülötteknél is fennáll e szerv elégtelenségének kockázata.

Előfordulási tényezők

A máj és az extrahepatikus természet kóros folyamatai a Budd-Chiari szindróma kialakulásának következményei lehetnek egy személyben. A vénás stagnálás fő okát a véralvadás megsértésének tekintik, nevezetesen annak növekedését. A lassú kiáramlás következtében felesleges folyadék(vér), amely vérrögökké alakul. Eltömítik a vénát, és jelentősen szűkítik az erek és artériák lumenét.

A szindróma előfordulását befolyásoló fő tényezőknek az elsődleges szívpatológiákat, valamint a betegségeket tekintik. keringési rendszerés egyéb létfontosságú fontos rendszerekés szervek.

Ezek tartalmazzák:

• lupus erythematosus;
• eritremia;
• érelmeszesedés;
• csökkent artériás nyomás(hipotenzió);
• bradycardia;
• thrombophlebitis;
• szűkület;
• a vena cava inferior membrános fúziója stb.

Sok ilyen kóros folyamatok van örökletes karakter, azaz a betegnél fennáll a fent említett veleszületett betegségek kialakulásának veszélye.

Gyakran májtrombózist is diagnosztizálnak azoknál az embereknél, akiknek elsődleges patológiái vannak krónikus:

• hashártyagyulladás;
• migrációs thrombophlebitis;
• szívburokgyulladás;
• szerzett hypoplasia;
• Behcet-szindróma;
• szarkoidózis stb.

Dugulás miatt is máj artéria Néhány külső tényező befolyásolhatja:

• a máj besugárzása, amelynek eredményeként e szerv daganata alakul ki;
• különféle típusú onkológia (például szív vagy mellékvese);
• súlyos hasi sérülések;
• szerzett fertőző betegségek (tuberkulózis, szifilisz);
• terhesség;
• orális fogamzásgátlók hosszú távú szedése.

Érdemes megjegyezni, hogy az újszülötteknél a májvénás trombózis kialakulásának oka minden olyan méhen belüli fertőzés lehet, amely a köldökzsinóron keresztül éri el a magzatot. Gyermekeknél és serdülőknél a vénák elzáródása gyakran fordul elő bonyolult vakbélgyulladás hátterében.

A betegség tünetei

A májelzáródás tünetei a betegség természetétől, a vérrög elhelyezkedésétől és az egyidejű patológiák jelenlététől függenek.

Vannak esetek, amikor egy személy kiskorúságot tapasztal kóros elváltozások, és a folyamat tünetmentes lehet. A betegség ilyen lefolyása idő előtti kezeléshez vezet orvosi ellátás, amely tele van szövődmények kialakulásával.

A krónikus trombózis formája

A diagnosztizált esetek többségében vénás pangás a májban krónikus formában fordul elő, amelyet nem jellemez a betegség megnyilvánulásainak súlyossága. A betegséget nem lehet azonnal diagnosztizálni, csak speciális kutatás után.

Krónikus vénás trombózis esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

1. Kisebb fájdalom a jobb oldalon (a bordák alatt).
2. Hányinger és hányás.
3. Sárgaság.
4. Májelégtelenség.
5. Ascites (a peritoneumban a folyadék felhalmozódásának kóros folyamata, amely az ember hasának térfogatának és testtömegének növekedéséhez vezet).

Ha a páciens bőre nem sárgul, akkor a patológia krónikus formájának kialakulásának több mint 50% -ában az elégtelenség és a hasi cseppek (ascites) alakulnak ki.

Az akut trombózis formája

A betegség tüneteit a betegség gyors előrehaladása, valamint kifejezett megnyilvánulásainak kialakulása jellemzi.

A betegek a következő tüneteket mutatják:

• fokozódó fájdalom a hasban, a hátban és a májban;
• súlyos ascites;
• puffadás;
• szerv leállás;
• a máj méretének növekedése a bordaíven túl;
• véres hányás, ami a nyelőcső szakadásához vezet;
• sárgaság a szem környékén és a bőrön;

Ha vérrög képződik a vena cava inferiorjában, a következő tünetek figyelhetők meg: betegségek:

• a lábak duzzanata;
• a vénás erek elégtelensége;
• embólia.

Az akut trombózis kialakulását jeleznie kell sürgősségi kórházi kezelés beteg.

Ellenkező esetben nagy a halál valószínűsége.

A Budd-Chiari-szindróma súlyos patológia, amely megköveteli komplex kezelés kórházi környezetben. Időben végzett terápia, amelynek célja az elsődleges és a megnyilvánulások megszüntetése másodlagos betegség, lehetővé teszi, hogy elkerülje a visszafordíthatatlan folyamatokat az emberi szervezetben.

Érdemes megjegyezni, hogy nagyon ritka esetekben a betegség fulmináns formája alakulhat ki. Gyors tünetek és az emberi élettel összeegyeztethetetlen kóros folyamatok kialakulása jellemzi.

boleznikrovi.com

Osztályozás

A portális véna méretei meglehetősen lenyűgözőek, hossza eléri a 8 cm-t, szélessége 1,5 cm. Ezenkívül a májban sok kis érre bomlik, amelyek a beérkező vért a szerv összes lebenyébe osztják, és tisztítás után ürítse ki a vena cava inferiorba, a keringésben, amelyben a szív felé irányul.

A portális véna trombózisa az ér teljes hosszában bárhol előfordulhat.

Az elzáródás mind a máj kapujában, mind magának a szervnek a közepén lokalizálható. Ezenkívül az elzáródás gyakran más szervek közelében található, amelyekből a vénán keresztül vért vesznek.

A betegséget több típusra és szakaszra osztják, amelyek a fejlődés lefolyása, a tünetek megléte, az elzáródás helye és a felmerülő szövődmények tekintetében különböznek egymástól.

Az előfordulás időpontja alapján a betegség a következő típusokra oszlik:

Akut portális véna elzáródás

ebben az esetben a betegség villámgyorsan jelentkezik, gyakran meglepetésszerűen elkapja az embert; elkezdődik az elviselhetetlen folyamat fájdalom szindróma, emelkedett testhőmérséklet és keringési zavarokból eredő szövődmények; az esetek több mint 90%-ában a vena cava akut trombózisa néhány percen belül halálhoz vezet; akut elzáródás miatti halálozás miatt következik be oxigén éhezés valamint a máj, a gyomor, a béllép és más hasi szervek halála.

Krónikus trombózis

a krónikus portális véna trombózist fokozatos fejlődés jellemzi; az artériában a vérkeringés nem áll le, csak lelassítja a sebességét, amit gyakran a szervekben stagnáló folyamatok kísérnek; A trombus előrehaladtával megnövekszik a mérete, és a lumen teljes elzáródásához vezet, de idáig általában meglehetősen hosszú ideig tart.

Fejlődési stádiumuk szerint a portális vénás trombózis a következőkre osztható:

Okoz

A portális véna elzáródása más vénás trombózisokhoz hasonlóan annak köszönhető bizonyos tényezők befolyásolja a keringési rendszer működését.

A portális véna trombózisának okai:

Csökkent véráramlási sebesség	Gyakran szívelégtelenség és krónikus hipotenzió hátterében fordul elő. Egyes gyógyszerek befolyásolhatják a vérkeringés sebességét. Nőknél gyakran fordul elő trombózis, amikor többes terhesség vagy amikor a gyerek nagyon nagy. Ez az erek és a vénák összenyomódásával magyarázható, ami lelassítja a vér áramlását, és hozzájárul a stagnáláshoz a vérrögök további képződésével. Ezenkívül a vérkeringéssel kapcsolatos problémák merülnek fel neoplazmák jelenlétében. A portális véna elzáródásának valószínűsége nő a hasnyálmirigy- vagy májdaganat esetén. Az ülő életmód szintén vérpangást vált ki. Ezért a trombózis az gyakori társöregek.
Fokozott véralvadás	A következő tényezők befolyásolják a véralvadás növekedését: onkológia kezelése sugár- és kemoterápiával; műtéti beavatkozás; a vérelemek arányának változása; krónikus fertőzések és gyulladásos folyamatok; gennyes betegségek a szervezetben (például vakbélgyulladás); terhesség alatti szövődmények (eclampsia); néhány hematológiai betegség. Ezenkívül a trombusképződés a fokozott koagulálhatóság hátterében a gennyes pylephlebitis miatt következik be, amely gyakran előrehaladott cholangitis, lymphadenitis vagy fekélyes vastagbélgyulladás esetén alakul ki. A koagulálhatóság változásai is érintettek hosszú távú használat hormonális fogamzásgátlók. Ezért a portális véna trombózisát gyakran diagnosztizálják nőknél.
A vénás fal trauma	Előfordulhat műtét vagy thrombophlebitis miatt – ez egy gyulladásos folyamat az érszövetekben.

Tünetek

A klinikai megnyilvánulások a trombózis időtartamától és helyétől függenek. A tünetek jelenlétét a betegség és a szövődmények fejlettségi foka is befolyásolja.

A portális véna elzáródásának legveszélyesebb megnyilvánulása a májinfarktus vagy a szegmenshalál. Ha a trombózis a mesenterialis vénák elzáródásával jár együtt, akkor a roham leggyakrabban halállal végződik.

A legtöbb nyilvánvaló tünet A portális véna trombózisa kiterjedt vérzés a nyelőcsőbe. A szindrómát étvágytalanság, puffadás, széklethiány és egyéb bélműködési zavarra utaló tünetek kísérik.

A portális véna fő törzsének elzáródása történik:

Fűszeres

Ebben az esetben éles elviselhetetlen fájdalom lép fel a epigasztrikus régió, átjut a jobb hypochondriumba, és bizonyos esetekben véres hányással kíséri. Gyorsan fejlődik a hasi vízkór (ascites) és megnagyobbodik a lép. A betegnél hasmenés alakul ki, és gyomor-bél traktus szívroham és vérzés lép fel.

Krónikusan

Krónikus lefolyás esetén a betegséget lassú fejlődés és a vénás lumen fokozatos bezáródása jellemzi. Az összes kapcsolódó szövődmény megjelenik az elzáródás előrehaladtával. Az ascites, kisebb fájdalom és időszakos vérzés mellett a peritoneum elülső falán visszerek is előfordulnak. Krónikus trombózis esetén a hőmérséklet a subfebrilis tartományon belül van. Fokozatosan alakul ki a májelégtelenség, amely a szem és a bőr sárgulásával, valamint ascites, ödéma és jellegzetes májszag kialakulásával jár a szájból. A májcirrhosisban előforduló portális véna trombózis gyakran megnehezíti a differenciáldiagnózist. Az akut etiológiájú betegség súlyos hasi fájdalommal, hányással, hasmenéssel és lázzal nyilvánul meg. Mindezek a tünetek hasonlóak a hepatocelluláris karcinómához. A krónikus fejlődés leggyakrabban nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül következik be. Csak idővel kerül a beteg kórházba az ascites, a végbélvérzés és a nyelőcső visszér kialakulása miatt.

Diagnosztika

Az akut trombózis diagnosztizálásának legegyszerűbb módja az, hogy gyorsan fejlődik, és nyilvánvaló tünetei vannak. A differenciáldiagnózisban a hasonló betegségek, például a májartéria elzáródása kizárható a klinikai kép megléte alapján.

A portális véna elzáródása esetén a máj nem növekszik meg, azonban elég gyorsan kialakul a májelégtelenség, amelyet vérzés és a gyomor-bél traktus zavarai jellemeznek.

Nehezebb meghatározni a portális véna trombózis krónikus formáját. Ez a folyamat nagyon hasonlít a májcirrhosishoz, ezért a pontos diagnózis érdekében laboratóriumi és instrumentális módszerek kutatás.

Diagnosztikai célokra a következőket hajtják végre:

• Doppler ultrahang;
• májvizsgálatok (laboratóriumi körülmények között);
• koagulogram;
• A hasüreg ultrahangja.

Súlyos esetekben, amikor szabványos módszerek nem adnak pontos eredményt, a beteg MRI-t vagy CT-t kap kontrasztanyaggal. Ez a fajta hardveres kutatás segít meghatározni a trombus helyét, felmérni az elzáródás mértékét, a vérrög méretét, a szövődmények jelenlétét, és megállapítani, hogy van-e más elzáródás a közelben.

A portális véna trombózisának laboratóriumi vérvizsgálata a fibrinogéntartalom növekedését, a PTI növekedését és a koagulálhatóság növekedését rögzíti.

Nagyon fontos a trombózisterápia mielőbbi megkezdése. A kezelést szigorúan kórházi körülmények között végezzük, és körülbelül két hétig tart.

Akut elzáródás esetén thrombolysist alkalmaznak, különösen a közelmúltban kialakult hiperkoagulálódó állapotokban és elzáródásokban.

A kezelés fő célja a betegség kialakulásának megállítása, a következmények kialakulásának megelőzése és a véráramlás helyreállítása. A terápia célja továbbá a vérrög további növekedésének megakadályozása és eltávolítása.

A trombózis kezelése műtétből és konzervatív terápiából áll.

Tekintsük mindkét módszert részletesebben:

Konzervatív

A gyógyszeres kezelést antikoagulánsokkal végezzük közvetlen cselekvés, amelyeket az elzáródás első óráiban adnak be a betegnek nagy dózisok. Általában erre a célra a Heparint vagy a Fraxiparint intravénásan csepegtetve alkalmazzák 3-4 órán keresztül. Többek között trombolitikus gyógyszereket és antikoagulánsokat írnak fel a betegnek közvetett cselekvés: neodikumarin; sinkumar; fibrinolizin; streptokináz. Reopoliglucin és sóoldat 200-400 ml intravénásan cseppentőn keresztül. Ha trombózis kíséri gennyes szövődmények, vagy a szervezetben zajló ilyen folyamatok hátterében keletkezett, akkor a fő kezelést antibiotikumokkal kell kiegészíteni széleskörű(Meronem, Tienam). Az összes gyógyszer adagját minden beteg számára egyedileg választják ki. Ez függ a betegség súlyosságától, a peritoneális szervek károsodásának mértékétől, a kísérő betegségektől, a beteg életkorától, ill. egyéni jellemzők test.

Működőképes

A konzervatív kezelés hatástalansága esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Ahhoz, hogy megértsük, hogy a gyógyszerek nem segítenek, 1-3 napnak kell eltelnie.A műtétet a lépvéna átjárhatóságának megőrzése mellett végezzük, ellenkező esetben kb. , amely a vena cava inferior és a felső mesenterialis véna közé kerül. Portális véna trombózis esetén a következő sebészeti módszereket alkalmazzák: a Sengstaken-Blackmore szonda felszerelése; injekciós szklerotizáló terápia; splenorenalis anasztomózis alkalmazása. Ha a betegséget nyelőcsővérzés kíséri, akkor a gyomor- és bélrendszer érintett vénáit varrják. Pylephlebitis jelenlétében a máj megnyílik, majd a tályogok kiürítése következik. A műtét után a beteg továbbra is gyógyszeres kezelést kap, majd újra diagnosztizálják.

Megelőzés

Megelőző intézkedések betartásával elkerülhető a portális véna trombózis kialakulása. Ez különösen fontos azok számára, akiknél fokozott a kockázata ennek a betegségnek.

A trombózis elleni hatékony módszerek:

• megfelelő táplálkozás;
• rossz szokások feladása;
• megfelelés normál szinten a fizikai aktivitás;
• kardio gyakorlatok használata;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek erősítik az érrendszert és a szívrendszert;
• Ha megnövekedett a véralvadás, szedjen olyan gyógyszereket, amelyek elősegítik a véralvadást.

Az elzáródás súlyosbodásának vagy kiújulásának megelőzése érdekében rendszeresen kell szedni az orvos által felírt gyógyszereket, és félévente diagnosztizálni is kell. A regisztrált személyek állapotuk romlása esetén azonnal forduljanak szakemberhez.

serdce.hvatit-bolet.ru

A portális véna trombózisának okai

A portális véna trombózis előfordulását, mint minden trombózisos folyamatot, számos tényező határozza meg - a felület változásai érfal, lassítja a véráramlást és fokozza a vér trombusképző tulajdonságait. Így gyulladásos változások a portális véna falában során különféle fertőzések például phlebosclerosis, érelmeszesedés, szifilisz, és végül a daganatok specifikus változásai hozzájárulnak a vérrög kialakulásához a portális vénában. A trombózis kialakulásának feltételei a portális hipertóniával járó betegségekben is létrejönnek, amelyekben a portális véna rendszerében a véráramlás lelassul. Ez a tényező különösen fontos szerepet játszik a májcirrhosisban, amelyben gyakran trombózis figyelhető meg ebben az érrendszerben.

A károsodott vérrögképző tulajdonságok szerepét hangsúlyozza a portális véna trombózis gyakorisága policitémiában és néhány egyéb, trombocitémiával összefüggő betegségben. Ezekben az esetekben a vérben a koagulánsok jelentősen megnövekednek, amit néha nem lehet kompenzálni a vér alvadásgátló és fibrinolitikus tulajdonságainak növekedésével. A policitémiában kialakuló trombózis a betegség gyakori szövődménye, jelentősen súlyosbítva azt. A thromboplasztikus aktivitás növekedése, amely valószínűleg a vérsejtek, köztük a vérlemezkék, valamint más prokoagulánsok tartalmának növekedésével és az antikoaguláns képességek csökkenésével jár együtt, feltételeket teremt a trombózis előfordulásához. Természetesen a policitémiára jellemző vér viszkozitásnövekedése, érpermeabilitása és lassabb véráramlása is fontos.

Policitémia esetén azonban a trombusképződés mechanizmusaiban kétségtelenül nagy szerepe van a vér trombusképző tulajdonságainak változásainak. Sőt, a fokozott trombusképződési hajlam nemcsak a vér tromboplasztikus aktivitásának növekedésétől függ, hanem a vérsejtek lebomlása során felszabaduló, az antikoagulánsok és a fibrinolitikus enzimek hatását gátló anyagoktól is. A vérlemezkék és az eritrociták olyan lipideket tartalmaznak, amelyek nemcsak tromboplasztikus tulajdonságokkal rendelkeznek, hanem antiheparin és antifibrinolitikus aktivitással is rendelkeznek.

A trombusképződési hajlam fokozásának hasonló lehetőségeivel más vérbetegségeknél is számolni kell, különösen azoknál, amelyek a kialakult elemek számának jelentős növekedésével vagy fokozott bomlásával járnak (Marchiafava-kór, bizonyos típusú vérszegénység stb.). A vörösvértestek, az eritrocitin és más anyagok lebomlása során felszabaduló sorozatok feltételeket teremthetnek a vérrög kialakulásához. A policitémiában különböző vaszkuláris területek trombózisa figyelhető meg.

Egyes orvosok a vénás trombózist a vaszkuláris endotélium szenzibilizációjával társítják a vérplazmában bekövetkezett korábbi változások hatására. Trombózis kialakulásáról beszélünk a vér és az érfal közötti kapcsolat megsértése miatt. Feltételezik, hogy a durva frakciók növekedése az elektromos töltés változásához vezet vérlemezkék, ami elősegíti azok összeragadását, szétesését és vérrögképződésüket. A portális vénás trombózis patogenezise összetett, a betegség számos tényezőtől függ, amelyek jelentőségét gyakran nem lehet azonosítani. A portális véna trombózisának négy formája van a trombus elhelyezkedésétől függően: a gyomor-bél traktus ereiben, az intrahepatikus ágakban és magának a portális vénának a törzsében. Végül pedig bevezette a lépvéna trombózisát (thrombophlebitic splenomegalia) mint speciális nozológiai egységet. A portális vénás trombózis minden formája esetén a portális hipertónia változó mértékben alakul ki. hívó sorozat ennek a betegségnek a tünetei - ascites, splenomegalia stb.

A portális véna trombózisának tünetei és jelei

A betegség tünetei azonban a trombózisos folyamat mértékétől és helyétől függenek. A mesenterialis vénák trombózisával a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, különösen az enterocolitis jelenségei kerülnek előtérbe, míg a lépvéna trombózisa az úgynevezett thrombophlebitic splenomegaliáról ad világos képet.

A portális véna fő törzsének trombózisa akutan vagy krónikusan fordulhat elő. Akut folyamat a hirtelen megjelenés jellemzi éles fájdalom az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban, gyakran véres hányással kísérve. Az ascites gyorsan kialakul, és a lép megnagyobbodik. Hajlamos a hasmenésre. A gyomor-bél traktus ereiben kialakuló pangás miatt számos infarktus és vérzés fordulhat elő. Érdekes megjegyezni, hogy a lép térfogata, amint azt egyes szerzők megjegyezték, vérzés esetén csökkenhet.

A krónikus folyamatot lomhább és lassúbb lefolyás jellemzi, a betegség tünetei fokozatosan jelentkeznek. Az ascites, splenomegalia, vérzés mellett ezekben az esetekben kollaterális keringés alakulhat ki, amely a portális hipertóniára jellemző visszér erek Megfigyelt alacsony fokú láz, néha leukocitózis. Mind akut, mind krónikus folyamatokban gyakran alakul ki májelégtelenség, amely más tünetekkel együtt megnehezíti a portális véna trombózis és a májcirrhosis differenciáldiagnózisát. Ugyanezek a nehézségek a Budd-Chiari-szindrómától való megkülönböztetésben.

Akut trombózis gyűjtőérÁltalában tünetmentes, kivéve, ha más betegséggel, például hasnyálmirigy-gyulladással vagy más szövődménnyel, például mesenterialis véna trombózissal társul. A leggyakoribb tünetek, a splenomegalia és a visszérvérzés, idővel jelentkeznek, és másodlagosak a portális hipertóniához. Az ascites ritka (10%) postsinusoidalis portális hipertóniában. Az ascites kiváltó tényezői közé tartozik a májcirrózis vagy a szérum albuminszint (és ezáltal az onkotikus nyomás) csökkenése, miután nagy mennyiségű folyadékot cseréltek ki súlyos gyomor-bélrendszeri vérzés miatt.

A portális véna trombózisának diagnosztizálása

Könnyebb diagnosztizálni az akut trombózist, ha a jellemző akut klinika lehetővé teszi a trombus jelenlétének pontosabb meghatározását a portális vénában. A májvénák trombózisával ellentétben a portális véna trombózisa nem növeli a máj méretét, de a kóros folyamat gyorsasága az aspitis, májelégtelenség fokozódásával, a vérzés korai megjelenésével és a gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel lehetővé teszi a különbségtételt a májzsugorodás.

A diagnózis nehézsége egy krónikus folyamat, amelyet nehéz megkülönböztetni a májcirrhosistól. Ezenkívül a portális vénás trombózis gyakran súlyos alapbetegség (rosszindulatú daganat, májcirrhosis) hátterében alakul ki, ennek szövődményeként. Magának a trombózisnak a képét ezekben az esetekben az alapbetegség tünetei is kiegyenlíthetik. Éppen ezért a krónikus folyamatban előforduló portális véna trombózis diagnózisa ritkán történik a beteg élete során, és általában metszetes lelet.

A thrombus csak a portális véna mesenterialis ágaiban lokalizálható, ami keringési zavart okoz a bélerekben. Ez a folyamat vénás eredetű bélinfarktusokhoz vezet, ellentétben az artériás erek trombózisával összefüggésben kialakuló bélkárosodással. A mesenterialis vénás trombózis rendkívül ritka betegség.

Nekrózis előfordulásakor nagyon fontos biztosítéki keringés állapota van. Vannak esetek, amikor a ligatúra alkalmazása még a mesenterialis felső vénára sem okozott keringési zavart. A bélrendszerrel párhuzamosan elhelyezkedő vénás árkádok lehetővé teszik a vér áramlását a vena cava alsó és felső részébe. Így a vérzéses bélinfarktus és a nekrózis kialakulásának lehetőségét a thrombus lokalizációja, mérete és a kollaterális keringés súlyossága határozza meg. Kórosan a mesenterialis vénák trombózisa általában vérzéses bélinfarktusra és pangásra (bélduzzanat, mesenterium) utal. A bélfalban véres impregnálás, többszörös gócos vérzések, esetenként fekélyek alakulnak ki. Természetesen azokat a betegeket, akiknél a mesenterialis vénák trombózisa okozta a halált, vagyis ha a kóros folyamat súlyos, kórtani vizsgálatnak vetjük alá.

A portális véna trombózisának diagnosztizálása

• Klinikai értékelés és laboratóriumi májfunkciós vizsgálatok,
• Doppler ultrahang.

Doppler ultrahangos módszer, amely csökkent vagy hiányzik vénás véráramlásés néha vérrög. Összetett esetek MRI vagy CT kontrasztos vizsgálatra lehet szükség. Mert sebészeti bypass műtét Angiográfiára lehet szükség.

Portális véna trombózis kezelése

• Egyes akut helyzetekben trombolízis.
• Hosszú távú antikoaguláns terápia.
• A portális hipertónia és szövődményeinek kezelése.

Akut esetekben a thrombolysis sikeresen alkalmazható, különösen akkor, ha friss elzáródás esetén, különösen hiperkoagulálható állapotban történik. Az antikoagulánsok nem lizálják a vérrögöket, de bizonyos értékkel bírnak a visszatérő trombózis hosszú távú megelőzésében hiperkoagulálható állapotokban, a varixvérzés kockázata ellenére. A portális hipertónia és szövődményeinek korrekciója is szükséges; oktreotid intravénás beadása és endoszkópos lekötés a kontrollhoz varikális vérzés, valamint a nem szelektív béta-blokkolók felírása a visszatérő vérzés megelőzésére. Ez a kezelés csökkenti a sebészeti shuntok (pl. mesocaval, splenorenalis) szükségességét, amely szintén elzárható, és a műtéti mortalitás 5-50%. A TIPS-sel monitorozás (beleértve a gyakori angiográfiát is) szükséges annak átjárhatóságának felméréséhez, amely blokkolható, ami akadályozza a megfelelő májdekompressziót.

A mesenterialis vénás trombózis diagnózisa nagyon nehéz. Egyes szerzők szerint ez teljesen lehetetlen legalább klinikailag, vezető megkülönböztető diagnózis artériás és vénás trombózis között. Valószínűleg nem sokat számít gyakorlati jelentősége, mivel az orvos taktikája ezekkel a betegségekkel kapcsolatban ugyanaz. A műtét során, ami egészen a közelmúltig volt az egyetlen hatékony kezelési módszer, kimutatható néhány jellemző, amely lehetővé teszi az artériás és vénás trombózis. A mesenterialis artériák fennmaradó pulzálása vénás trombózisra utal; a bélfal teljes vastagságának kiterjedt károsodása jellemzőbb az artériás trombózisra.

Klinikailag a mesenterialis vénák trombózisával akut, görcsös fájdalom a hasban, amit később hányás kísér" zacc", Melena. Tapintással hasfal az első időszakban enyhe, diffúz fájdalom figyelhető meg. Csakúgy, mint az artériás trombózis esetében, a hasüreg mélyén tésztaszerű daganat észlelhető. Jellemző tulajdonság a mesenterialis vénák trombózisa a végbél heréje a digitális vizsgálat során, a vénás pangástól függően. A vénás trombózissal járó nekrózis lassabban alakul ki, ezért klinikai tünetek a betegségek, ellentétben az artériás trombózissal, kevésbé kifejezettek. Festmény bélelzáródás, a hashártyagyulladás tünetei később jelentkeznek. A vér oldaláról magas leukocitózis figyelhető meg, balra tolódással. Csak arra kell felhívni a figyelmet, hogy kiterjedt vénás trombózis esetén a betegség kezdettől fogva akut lehet, a bélelzáródás és a hashártyagyulladás tüneteinek gyors fejlődésével.

www.sweli.ru

A betegség jellemzői

Az ICD-10 szerint a portális véna trombózisának I81 kódja van, amely szerint „portális véna trombózisnak” is nevezik.

• Újszülötteknél a portális véna trombózis általában miatt alakul ki fertőző folyamatok, a köldökzsinór csonkját érinti, amelyen keresztül a portális vénát érinti.
• Ha a gyermek idősebb, akkor a patológia oka lehet akut vakbélgyulladás.
• Felnőttkorban a betegség oka gyakrabban korábbi műveletek, terhesség, daganatok, cirrhosis vagy hypercoagulability szindróma. Szinte minden esetben obstrukció alakul ki. Az alábbiakban egy fotót talál a portális vénás trombózisról.

Osztályozás és formák

1. A betegség első szakaszát az a tény jellemzi, hogy az erek kevesebb mint 50% -a marad elzárva, és a vérrög a véna és a lépvéna találkozásánál található.
2. A második fokban a trombus már a mesenterialis érig terjedő területet foglalja el.
3. A harmadik szakaszt a normális véráramlás megőrzése vagy csak enyhe zavar jellemzi, de a trombózis már a hasüreg összes vénáját érinti. Tovább utolsó szakasza keringési zavar lép fel.

Az erek elzáródásának formája lehet akut vagy krónikus.

• Az első esetben a trombózis gyorsan halálhoz vezethet, mivel a szövődmények villámgyorsan alakulnak ki.
• Krónikus forma A tanfolyam hosszú távú, más problémák hátterében alakul ki, ami megnehezíti a diagnózist. Ez a fokú elzáródás gyakran a legtöbb különböző megnyilvánulásai hasi betegségek.

Olvasson tovább, ha többet szeretne megtudni a portális véna trombózis okairól és tüneteiről.

A következő videóból megtudhatja, hogyan néz ki a portális véna trombózisa:

A portális véna trombózisának okai

A trombózis a veleszületett jellemzők és rendellenességek miatt fordulhat elő, beleértve a fent leírtakat is. Számos olyan kórokozó tényező van, amely kedvező fejlődési hátteret teremthet a patológiának. Ezek tartalmazzák:

1. örökletes hajlam,
2. daganatok vagy ciszták jelenléte a vénában,
3. gennyes pylephlebitis,
4. magas véralvadás,
5. krónikus gyulladás jelenléte,
6. sebészeti beavatkozások.

Tünetek

A portális véna lumenének szűkülése szakaszokra oszlik, amelyek mindegyikét több jelenléte jellemzi különböző jelek. A betegség előrehaladása azonban gyorsan megtörténik, így a klinikai kép nem sokkal a megjelenése után jelenik meg.

A legtöbb jelentős tünet kiterjedt vérzés van a nyelőcsőben a tágult vénák miatt. Felfúvódás, étvágytalanság, puffadás vagy széklethiány, valamint mások is megjelenhetnek. hasonló tünetek, bélműködési zavarra utal.

Sárgás szemgolyók a trombózis tünete is lehet, mint más májelégtelenségben jelentkező tünetek. Ami az ascites-t illeti, ritkán fordul elő a patológia hátterében, így megjelenése más betegségeket jelezhet.

Diagnosztika

A portális hipertónia diagnosztizálása során az orvosok mindig vénás trombózisra gyanakszanak. A következő kutatási módszereket alkalmazzák:

• Ultrahang. A portális véna lumenét vérrög és tályog kimutatására ellenőrzik. Ha kontrasztanyagot vezetnek be az érüregbe, előfordulhat, hogy nincs jel a véráramlásból. Gyakran az ultrahang segít meghatározni a patológia kiváltó okait, beleértve a májcirrózist, a hepatocelluláris karcinómát, a metasztázisokat stb.
• Koagulogram, amely számos, a trombózisra jellemző tünet meghatározására szolgál (fokozott PTI, megnövekedett fibrinogén, rövid véralvadási idő).
• Az MRI kóros jelet tár fel az edények különböző területein.
• CT segítségével magát a thrombust detektálják, és meghatározzák a portális véna kitöltésének hibáját is.
• A diagnózis megerősítésének fő módszere az angiográfia. Előfordulhat, hogy az érüreg egyáltalán nem kontrasztos, vagy töltési hiba észlelhető.

Kezelés

A portális véna trombózis kezelésének célja a patológiára jellemző következmények megelőzése, a véráramlás helyreállítása és az erek további elzáródásának megelőzése.

Kezdjük azzal, hogy megértsük, milyen gyógyszereket használnak a vénás trombózis kezelésére.

Gyógyszeres módszer

Az antibiotikumokat csak a pylephlebitis kialakulására használják, és széles hatásspektrummal. A portális véna trombózisának fő kezelése továbbra is számos antikoaguláns alkalmazása. Először is olyan gyógyszereket választanak ki, amelyeket intravénásan adnak be. A gyógyszerek kiválasztása szigorúan egyénileg történik, ezért a thromboelasztográfia, a véralvadás és a plazma heparin toleranciája alapján választják ki. Ezután közvetett hatású gyógyszereket használnak, fokozatosan csökkentve az adagot.

Az antikoagulánsok használatának ellenjavallatai is vannak:

• korábbi műveletek,
• vérzés,
• intolerancia,
• terhesség.

Óvatosan választják ki őket stroke után vagy gyomorfekély esetén. A tromboembóliás gyógyszereket ezekkel együtt alkalmazzák.

Művelet

A sebészeti kezelés nem feltétlenül jelent beavatkozást, hiszen ilyenek is vannak konzervatív módszerek terápia.

1. A Sengstaiken-Blakemore csövet a gyomorba helyezik, majd elkezdi pumpálni a levegőt. Ez segít a vénáknak a nyelőcső falához nyomni. A hengereket 6 óra elteltével néhány percig ki kell üríteni a levegőből, ami segít elkerülni a felfekvések kialakulását. A szonda folyamatos használata szintén időben korlátozott, és 48 óráig tart.
2. Szklerotizáló injekciós terápia. BAN BEN ebben az esetben bemutatni speciális gyógyszer(thrombovar), amely segít a varikózus vénák ragasztásában. Ezt a beavatkozást oesophagoscopy (a nyelőcső vizsgálati módszere) során hajtják végre.

A sebészeti kezelést olyan esetekben alkalmazzák, amikor sem a gyógyszeres, sem a konzervatív terápia nem hoz eredményt.

• Ha a lépvéna nyitott marad, lép-anasztomózis végezhető.
• Ha elzáródott, az edényt protézissel helyreállítják, amelyet a vena cava inferior és a felső mesenterialis véna közé helyeznek.

Ha a vérzés elhúzódó és nem áll el, varrást alkalmaznak. Tehát a Tanner-műtét során a szívrész gyomrát keresztirányban levágják, és magukat a falakat varrják. Ha a betegnél pylephlebitis alakult ki, meg kell előzni a további májtályog kialakulását. Ehhez a meglévő területeket megnyitják, és vízelvezetést építenek be.

Betegségmegelőzés

A portális véna trombózis progressziója gondos kezeléssel elkerülhető. megelőző ajánlásokés precízen hajtsa végre azokat. Ez különösen igaz a veszélyeztetett betegekre. A leghatékonyabb módszerek a következők:

• a fizikai aktivitás normál szintjének fenntartása, séta;
• megfelelő táplálkozás;
• rossz szokások feladása, beleértve túlhasznált koffein;
• kardio gyakorlatok végzése;
• használat különféle módszerek a szív- és érrendszer erősítése.

Arról, hogy megy akut hasnyálmirigy, portális véna trombózissal szövődik, olvass tovább.

Akut hasnyálmirigy-gyulladás, amelyet PVT komplikál

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan betegség, amelyet gyors fejlődés jellemez. Gyakran halálhoz vezethet. Ennek valószínűsége nő, ha a vénák elzáródnak. A támadás kezdetekor azonnali kórházi kezelésre van szükség.

A PVT oka gyakran a hasnyálmirigy-gyulladás. Klinikai kép mindkét patológia tüneteivel kiegészítik, ami megnehezíti a pontos diagnózist. A pancreatitisben kialakuló trombózis gyakran érinti a portált és a lépvénákat.

Komplikációk

Távollét függvényében terápiás intézkedések gennyes hashártyagyulladás vagy más fertőzés alakul ki, ami mérgezési rohamokhoz vezet. A betegség lefolyásának összetett képével megsértés történik hőmérsékleti rezsim, a máj kórosan megváltozik, ami tapintással is érezhető - csomós lesz, sűrű lesz, megnagyobbodik, a nyomás fájdalmas.

A kezelés elhúzódó késleltetése hatalmas vérzéssel, bélinfarktussal és a betegség kialakulásával jár különféle fajták tályogok vagy gennyes hashártyagyulladás előfordulása. Mindezek a patológiák nagymértékben rontják a betegség prognózisát.

Olvasson tovább, hogy megtudja a portális véna trombózisának prognózisát.

Előrejelzés

A legkedvezőtlenebb prognózisok azok súlyos szakaszai a portális véna elzáródása, ezért semmilyen körülmények között nem szabad késleltetnie a kezelést. Az ilyen események kimenetele szinte mindig végzetes.

A következő videó még több hasznos információt tartalmaz a trombózis kérdéséről:

gidmed.com

Hozzászólni

A portális véna szállítja a vért az emésztőszervekből a májba. A májvénák kialakuló trombózisa lehetetlenné teszi oxigénnel való dúsítását és tápanyagok, ami olyan patológiák kialakulását vonja maga után, amelyek az emberi életet veszélyeztetik. Az erek elzáródása egy személyben tünetekben nyilvánul meg, ha azonosítják őket, további vizsgálat és terápia céljából orvoshoz kell fordulni.

Miért fordul elő?

A vesetrombózisnak vannak szakaszai, amelyek a trombus méretében és elhelyezkedésében különböznek:

• Első. A vénás üreg lumenét trombus tölti ki, amely lezárja a portális véna áthaladását a lépvénába.
• Második. A véráramlás lelassul. A trombus a mesenterialis véna felé mozog.
• Harmadik. A hasüreg vénáinak károsodása.
• Negyedik. A véráramlás lelassul.

A betegség lefolyását befolyásoló okok a személy életkorától függenek, és a táblázatban láthatók:

A portális vénában kialakuló vérrögök fő oka a magas véralvadás. Ezzel a patológiával a vérkeringés lelassul, vérrögök jelennek meg, amelyek blokkolják a lument az artériákban és az erekben. Ezt befolyásolja:

• terhesség;
• hipotenzió;
• ülő, mozgásszegény életmódélet;
• rossz szokások;
• koagulánsok;
• bradycardia;
• lupus erythematosus;
• thrombophlebitis;
• érelmeszesedés;
• átöröklés.

Vissza a tartalomhoz

Vérrögképződés tünetei a májban

Az orvosok kétféle májtrombózist különböztetnek meg: akut és krónikus. Akut elzáródás esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

• étvágytalanság;
• puffadás, hasi fájdalom;
• alacsony nyomás;
• gyomorrontás, hányás;
• a lábak duzzanata;
• láz.

Tovább kezdeti szakaszaiban A betegség krónikus formájának semmilyen megnyilvánulása nincs, ezért csak vizsgálattal lehet diagnosztizálni. Ez a májartéria kitágulása és a vénás kollaterális hálózat (kompenzációs mechanizmusok) kialakulása miatt következik be, amelyek átvállalják a teljes terhelést. A betegség későbbi szakaszaiban jellegzetes tünetek jelennek meg:

A májban a vér megvastagodását emésztési zavarok, erővesztés, vérnyomás- és hőmérséklet-ingadozások, sárgaság kíséri.

• levertség;
• hőmérséklet be hónalj 37 fok és magasabb;
• a hasüreg puffadása a belső folyadék felhalmozódása és a máj és a lép megnagyobbodása miatt;
• hányinger;
• a bőr sárgulása.

Vissza a tartalomhoz

Diagnosztikai műveletek

A teljes vérkép és a véralvadási teszt leukocitózist, csökkent plazmafehérje-koncentrációt és magas eritrocita ülepedési rátát (ESR) mutat.

Mivel a májtrombózis általában semmilyen módon nem jelentkezik, csak az orvos tudja azonosítani a betegséget külső vizsgálat, tesztek és egyéb diagnosztikai intézkedések után:

• a hasüreg ultrahang diagnosztikája;
• a májerek radiográfiája kontraszt bevezetésével;
• májszövet biopszia.

Vissza a tartalomhoz

A betegség kezelése

A májvénás trombózis megköveteli időben történő kezelés. A cél a vénák lumenének teljes elzáródásának megelőzése, a véráramlás lassítása, a vérrögök kitörésének megakadályozása, valamint a szövődmények megelőzése. Mert nagyobb hatékonyságés teljes gyógyulást, komplex terápiát írnak elő, amely használatból áll gyógyszereketés sebészeti beavatkozás.

Egyes gyógyszerek alkalmazása csak bizonyos ideig könnyíti meg a beteg életét. A kezelés során használt gyógyszercsoportok:

• Antikoagulánsok ("Heparin", "Phenindione", "Acenocoumarol"). A vér hígításával megakadályozzák a vérrögképződést.
• Hashajtók. Csökkentik a keringő vér mennyiségét, ezáltal mentesítik a szervezetet a súlyos stressztől.
• Trombolitikumok („Streptodecase”, „Fibrinolizin”, „Urokináz”). Távolítsa el a meglévő vérrögöt.
• Vitaminok. Javítja a máj anyagcseréjét.

Vissza a tartalomhoz

Sebészet betegségre

A műtétek során a máj artériái és vénái összekapcsolódnak, a meglévő vérrögök megszűnnek. A műtét háromféleképpen hajtható végre, a májtrombózis stádiumától függően:

• Angioplasztika. Egy speciális anyag bevezetésének köszönhetően a vérrög elpusztul. Fennáll a vérrög felszakadásának veszélye.
• Tolatás. Szintetikus edények alkalmazása, aminek következtében a vér kiáramlása a májból nő.
• Átültetés. ben alkalmazható extrém esetek melyeket komplikációk kísérnek.

Komplikációk

Előrehaladott betegség helytelen kezelés súlyos szövődményekhez vezethet:

• szubrenális tályog;
• gennyes hashártyagyulladás;
• elhalás;
• fibrózis;
• bélinfarktus;
• cirrózis;
• vérzés a gyomor-bél traktusban;
• májkóma;
• halál.

Vissza a tartalomhoz

Megelőzés és prognózis

Nál nél súlyos formák egy személy leggyakrabban szövődmények kialakulásában hal meg.

A májtrombózis elkerülése érdekében helyesen kell étkezni, feladni a rossz szokásokat és aktív életmódot kell vezetni.

Kedvező eredmény - forduljon orvoshoz és kezdje el a terápiát korai szakaszaiban trombózis, amikor a szervezet még képes késleltetni a visszafordíthatatlan folyamatokat. A májtrombózis megelőzése érdekében javasolt a megfelelő táplálkozásra való átállás, az alkoholfogyasztás, a dohányzás abbahagyása, a normál véralvadás fenntartása, aktív életet, rendszeresen kell vizsgálni a kórházban.

A májvénás trombózis tünetei és okai

A máj vénás trombózisának nevezik azt a májpatológiát, amelyet a károsodott vérkeringés és a vénás vérnek a szervből való kiáramlását gátló vérrögképződés okoz. A hivatalos gyógyászatban gyakori a „Budd-Chiari szindróma” kifejezés.

A betegséget a véredény lumenének részleges vagy teljes szűkülete jellemzi vérrög hatására.

Leggyakrabban a májvénák nagy törzseinek szájánál képződik, ahol a vena cava-ba áramlanak.

A betegség jellemzői

A betegség etiológiájával (eredetével) kapcsolatos viták a mai napig nem enyhültek. Egyes szakértők a májvénák trombózisát önálló betegségnek, mások másodlagos kóros folyamatnak minősítik, amelyet az elsődleges betegség szövődménye okoz.

Az első esetben Budd-Chiari betegségről beszélünk, melynek következtében először alakul ki a májvéna trombózisa. A második esetben a „Budd-Chiari-szindrómát” értjük, amely az alapbetegség súlyosbodott lefolyásának hátterében nyilvánul meg. Figyelembe véve e két folyamat differenciáldiagnosztikai intézkedéseinek problematikus jellegét, a májvénák keringési zavarait általában inkább szindrómának, mint betegségnek nevezik.

A kóros folyamat minden egyes esetben eltérően alakul ki. Ez az elzáródás méretétől és mértékétől függ - az ér átjárhatóságának megsértése, amelyet annak egy bizonyos területen történő részleges vagy teljes lezárása okoz. Más szóval, minél kifejezettebb a lumen szűkülése, annál akutabb a betegség.

A kedvezőtlen változások jellegét a trombusképződés ideje is befolyásolja. Gyors előfordulása a betegség súlyosbodásával is jár.

A májtrombózis két fő formában fordul elő:

1. Fűszeres. Ezt a formát a hirtelen fellépés jellemzi, kifejezett tünetekkel (vérhányás, súlyos hát- és májfájdalom). Az első napokban májkóma alakul ki, és maga a létfontosságú szerv sorvadni kezd. Ha nem kér orvosi segítséget időben, a beteg néhány napon belül akut májelégtelenséget okoz, ami halálhoz vezet.
2. Krónikus. A betegeknél az esetek túlnyomó többségében megfigyelhető. A betegek megfigyelése során az orvosok gyakran csak a betegség visszaesését tudják diagnosztizálni. A prekurzorok periódusa a jelek gyenge kifejeződése miatt nem észlelhető időben. Éppen ezért a betegek a betegség későbbi szakaszában fordulnak orvoshoz, amikor már nyilvánvaló a májzsugorodás kialakulása.

Érdemes megjegyezni, hogy a májvénák ereinek átjárhatóságának szűkülését a vér éles stagnálása jellemzi. Figyelembe véve az elváltozás jellegét, nevezetesen az egyes májvénákat, fokális cirrhotikus elváltozások alakulnak ki.

A patológiának nincs korhatára.

Ma a fő kockázati csoport a következőket tartalmazza:

• gyermekek;
• tinédzserek;
• fiatalok, nemtől függetlenül;
• 45-55 éves nők;
• idősebb férfiak és nők;
• terhes nők.

Ha még néhány évtizeddel ezelőtt a patológia elsősorban az időseket érintette, ma már újszülötteknél is fennáll e szerv elégtelenségének kockázata.

Előfordulási tényezők

A máj és az extrahepatikus természet kóros folyamatai a Budd-Chiari szindróma kialakulásának következményei lehetnek egy személyben. A vénás stagnálás fő okát a véralvadás megsértésének tekintik, nevezetesen annak növekedését. A lassú kiáramlás következtében felesleges folyadék (vér) képződik, amely vérrögökké alakul. Eltömítik a vénát, és jelentősen szűkítik az erek és artériák lumenét.

A szindróma előfordulását befolyásoló fő tényezőknek az elsődleges szívpatológiákat, valamint a keringési rendszer és más létfontosságú rendszerek és szervek betegségeit tekintik.

Ezek tartalmazzák:

• lupus erythematosus;
• eritremia;
• érelmeszesedés;
• alacsony vérnyomás (hipotenzió);
• bradycardia;
• thrombophlebitis;
• szűkület;
• a vena cava inferior membrános fúziója stb.

Érdemes megjegyezni, hogy az újszülötteknél a májvénás trombózis kialakulásának oka minden olyan méhen belüli fertőzés lehet, amely a köldökzsinóron keresztül éri el a magzatot. Gyermekeknél és serdülőknél a vénák elzáródása gyakran fordul elő bonyolult vakbélgyulladás hátterében.

A betegség tünetei

A májelzáródás tünetei a betegség természetétől, a vérrög elhelyezkedésétől és az egyidejű patológiák jelenlététől függenek.

A krónikus trombózis formája

A diagnosztizált esetek többségében a máj vénás pangása krónikus formában fordul elő, amelyet nem jellemez a betegség megnyilvánulásainak súlyossága. A betegséget nem lehet azonnal diagnosztizálni, csak speciális kutatás után.

Krónikus vénás trombózis esetén a következő tünetek figyelhetők meg:

1. Kisebb fájdalom a jobb oldalon (a bordák alatt).
2. Hányinger és hányás.
3. Sárgaság.
4. Májelégtelenség.
5. Ascites (a peritoneumban a folyadék felhalmozódásának kóros folyamata, amely az ember hasának térfogatának és testtömegének növekedéséhez vezet).

Ha a páciens bőre nem sárgul, akkor a patológia krónikus formájának kialakulásának több mint 50% -ában az elégtelenség és a hasi cseppek (ascites) alakulnak ki.

Az akut trombózis formája

A betegség tüneteit a betegség gyors előrehaladása, valamint kifejezett megnyilvánulásainak kialakulása jellemzi.

A betegek a következő tüneteket mutatják:

• fokozódó fájdalom a hasban, a hátban és a májban;
• súlyos ascites;
• puffadás;
• szerv leállás;
• a máj méretének növekedése a bordaíven túl;
• véres hányás, ami a nyelőcső szakadásához vezet;
• sárgaság a szem környékén és a bőrön;

Ha vérrög képződik a vena cava inferiorjában, a következő tünetek figyelhetők meg: betegségek:

• a lábak duzzanata;
• a vénás erek elégtelensége;
• embólia.

Az akut trombózis kialakulásának jeleznie kell a beteg sürgősségi kórházi kezelését.

Ellenkező esetben nagy a halál valószínűsége.

Érdemes megjegyezni, hogy nagyon ritka esetekben a betegség fulmináns formája alakulhat ki. Gyors tünetek és az emberi élettel összeegyeztethetetlen kóros folyamatok kialakulása jellemzi.

A májvénás trombózis okai és milyen kezelési módszerek léteznek

A májvénás trombózis vagy Budd-Chiari-szindróma a véráramlás olyan rendellenessége, amely a májban és az erekben kialakuló vérrögök következtében alakul ki. Ez májtrombózist okoz, és a szív- és érrendszer normális működésének megzavarásához vezet.

A szindróma a következő okok miatt alakul ki:

• hasi trauma;
• onkológiai betegségek (neoplazmák a hasnyálmirigyben, a vesékben és a mellékvesékben);
• lupus erythematosus;
• mieloproliferatív betegség;
• paroxizmális éjszakai hemoglobinuria;
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek növelik a véralvadást;
• fertőző betegségek (szifilisz, tuberkulózis stb.);
• terhesség;
• orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
• átöröklés.

Tünetek

A májerek trombózisa minden embernél egyénileg jelentkezik, de van néhány gyakori tünet:

1. Megnagyobbodott lép és máj. Ezt a has megnagyobbodása alapján lehet megítélni, az ember gyakran érez elnehezülést, puffadást.
2. Fájdalmas érzések. A különbözőség ellenére fájdalomküszöb, sok beteg súlyos fájdalomról számol be, amely megfosztja az alvástól.
3. Megnagyobbodott has a folyadék felhalmozódása miatt a hasban - ascites.
4. Hepatikus encephalopathia.
5. Sárgaság.
6. Vérzés a nyelőcső és a gyomor kitágult vénáiból.

Ha ezen jelek közül legalább egy megjelenik, azonnal forduljon szakemberhez.

Diagnosztikai intézkedések

Mivel tanulmányok és tesztek nélkül rendkívül nehéz trombózist megállapítani, alkalmazzák a következő módszerek segítségével azonosítani:

1. A Doppler ultrahang segít kimutatni a szindrómát - a vérrögök jelenlétét a máj vénáiban. Ebben az esetben meg lehet határozni, hogy a véna falához tapadnak-e vagy sem, és megtudhatja a kötőszövet korát is.
2. Angiográfia. Használata ez a módszer a májvénákba speciális oldatú katétert vezetnek be, amivel több is készíthető röntgensugarak. Néha kombinálva speciális gyógyszerrel Olyan anyagokat fecskendeznek be, amelyek észlelik és elpusztítják a vérrögöt.

Radionuklid vizsgálatot, kiegészítő vizsgálatokat és a hasüreg MRI-jét is elvégzik, ami lehetővé teszi a betegség pontosabb diagnosztizálását és hatékony kezelés előírását.

Hogyan kezeljük a jelenséget

A máj vaszkuláris trombózisának kezelését átfogóan kell megközelíteni. Ebből a célból gyógyszerek, fizikoterápia, és több esetben súlyos esetekés műtét.

Nál nél drog terápia Vizelethajtókat, antibiotikumokat, véralvadásgátlókat, trombolitikumokat és egyéb olyan gyógyszereket írjon fel, amelyek elősegítik a vérrögök felszívódását és normalizálják a májműködést. Az adagot az orvos határozza meg a betegség súlyosságától, más betegségek szövődményeitől, a beteg életkorától, valamint a tolerálhatóságtól függően. gyógyászati ​​komponensek. Ha az ilyen kezelés nem működik pozitív eredményeket néhány napon belül, akkor más intézkedéseket kell tenni.

Az ilyen intézkedések közé tartozik a sebészeti beavatkozás. A betegség stádiumától függően 3 módon hajtható végre:

1. Angioplasztika. Előkészített anyagot fecskendeznek a máj vénáiba, hogy elpusztítsák a vérrögöt. Egy ilyen műtétnél fennáll annak a veszélye, hogy a vérrög letörik (ha a vénafalhoz kapcsolódik), és elkezd mozogni a véna mentén. Ebben az esetben szövődmény léphet fel thromboembolia formájában.
2. A májerek megkerülése. Ez a művelet mesterséges erek alkalmazását jelenti a normál véráramlás biztosítása érdekében.
3. A májtranszplantáció súlyos akut betegség esetén javasolt. Súlyos szövődményekkel járó késői szakaszokban alkalmazható.

A májér-trombózis kezelése összetett és meglehetősen költséges. Megelőző intézkedésként (főleg, ha a szindrómára való örökletes hajlam áll fenn) érdemes korlátozni az alkoholfogyasztást, figyelemmel kísérni az étrendet, sportolni, és évente legalább egyszer orvosi vizsgálatot végezni.

(#TOP#)

A patológia jellemzői

A portális véna a májban található, és úgy tekinthető fontos eleme az egészséges emésztésért felelős összes szerv működésében. Ha vérrög képződik benne, ami gátolja a véráramlást, az kóros elváltozásokat okozhat a májban. A májtrombózist összetettnek és veszélyes betegség, ami súlyossá válhat és valós életveszélyt jelenthet. Ez a trombózis elzáródást hoz létre a vénában, amely megakadályozza, hogy a máj elegendő vérrel lásson el. Az erek belsejében nő a nyomás, a vénák kitágulnak. A vérrögök többféle változatban fordulnak elő:

• Koreshkovy– a gyomor ereiben kezd kialakulni, a májba költözik.
• Csonkos– kezdetben a vénás törzsben jelenik meg.
• Terminál─ magában a szervben fejlődik ki.

A májtrombózis összetettsége többféleképpen alakul ki:

1. Az első szakaszban lehetetlen külső jelek és tünetek alapján felismerni a betegséget. A thrombus blokkolja a véna egy kis részét, ami nem nagyon észrevehető a szervezet működésében, mivel a vérnek lehetősége van a szervbe áramolni.
2. A második szakaszban az elsődleges tünetek jelentkeznek, a legtöbb a véna elzáródott, a véráramlásban látható zavarok vannak.
3. A harmadik szakasz az emésztőszervek több vénáját érinti, és a véráramlás lelassul.
4. A negyedik szakaszt tartják a legveszélyesebbnek, mivel a vérrög letörik, és elkezd „utazni” a vénákon. Ez veszélyes, mert a vérrög részekre szakadhat, és egyszerre több edényt is eltömíthet.

Ha nem kezelik, májkómához, folyamatos vérzéshez és visszér kialakulásához vezethet. kívül halál ebben az esetben nehéz lesz megelőzni, ha nem tesszük meg sürgős műtét a betegség későbbi szakaszában.

A trombózis jelei

A májtrombózis lehet akut vagy krónikus.

• Akut forma. Olyan jeleket találhat, mint pl erős fájdalom a gyomorban fájdalom formájában. Láz, láz, a beteg nagyon fázni kezd. Gyakran jellemzik súlyos hányinger, vérhányás és hasmenés, az ultrahang megnagyobbodott lépet mutathat ki. Bőr egészségtelen sárga árnyalatot kapnak, és az alsó végtagok nagyon megduzzadnak. Külsőleg a has puffadtnak tűnhet. Ha ezen jelek bármelyike ​​megjelenik, forduljon szakemberhez.
• Krónikus forma. Nincsenek ilyen nyilvánvaló jelei, és ha csak be van kapcsolva kezdeti szakaszban, akkor vizsgálat nélkül szinte lehetetlen kimutatni. Olyan tünetek jellemzik, mint az étvágytalanság, a fokozott fáradtság, a test gyengesége, a hasi fájdalom, de nem erős, tompa vagy időszakos. A máj megnagyobbodottnak tűnhet, és a testhőmérséklet is 37,5 fokra emelkedik, nem magasabbra.

A májtrombózis okai

Nem nevezhető konkrét ok, ami vonzani tudja ezt a betegséget, hiszen a vérrög kialakulását több tényező is ösztönözheti külön-külön és együttesen is. Az ok egy hasnyálmirigy-daganat lehet, amely nyomást gyakorol a májra és összenyomja a vénákat, megakadályozva a vér normális működését a szervben. Különféle sebészeti beavatkozások hasüregbe történő bejutása is provokálhatja egy ilyen probléma előfordulását. Fertőző betegségek, mivel a tuberkulózis, a malária és mások negatív előfeltételeket teremtenek a trombózis kialakulásához.

A leggyakoribb ok a májcirrózis. Ebben az esetben kialakulhat krónikus patológia. Ha a beteg rossz életmódot folytat, sokat ül, inaktív, dohányzik, akkor ez is befolyásolhatja a betegség kialakulását. Ugyanez vonatkozik az alkoholfogyasztásra is. Gyermekeknél az ok a vakbélgyulladás gyulladása lehet, amikor a fertőzés tovább fejlődik a szervezetben, és hatással van a vénás érre.

A betegség diagnózisa

A helyes diagnózis felállításához orvoshoz kell fordulni. Nagyon nehéz otthon azonosítani egy ilyen betegséget, különösen azért, mert életveszélyes, és nem szabad semmilyen gyógyszert szednie vagy önállóan kezelni. hagyományos módszerek szakember jóváhagyása nélkül. Először el kell mennie egy terapeutához, aki olyan orvoshoz irányítja, aki felírhat helyes vizsgálat. Ha a beteg tud betegségéről és májproblémáiról, azonnal forduljon gasztroenterológushoz.

A betegség segítségével diagnosztizálható különböző eszközökkelés technikák. Valójában akut forma Még külső jelek alapján sem nehéz meghatározni. De krónikus esetén érdemes vérvételre, ultrahangos vizsgálatra, és érdemes lenne röntgent is készíteni, hogy szemrevételezzék a májvénák állapotát. Májbiopszián is áteshet. Minden teszt lehetővé teszi annak megállapítását, hogy az erek mennyire megnagyobbodtak, azok külső állapot, a betegség összetettsége és mértéke.

A májtrombózis kezelésének módszerei

Enyhe esetekben általában gyógyszert írnak fel. Ezek az antibiotikumok, trombolitikumok és más szerek, amelyek serkentik a vérrögök felszívódását és a májfunkció helyreállítását. Ne írja fel magának az adagot, jobb, ha követi orvosa utasításait. Az adagot a fok, a betegséget kísérő egyéb patológiák és betegségek, a beteg életkora, valamint a gyógyszer általános toleranciája határozza meg. Ha az ilyen terápia néhány nap elteltével nem mutat jelentős javulást a beteg állapotában, akkor érdemes műtétet végezni.

A májműtét életveszélyes. De ha nincs más kiút, akkor ilyen radikális intézkedésekhez kell folyamodnia. Jobb, ha megbízol egy tapasztalt emberben, akiben bízol. A rehabilitáció során érdemes olyan gyógyszereket szedni, amelyek csökkentik a véralvadást. Annak ellenére, hogy nagyon sok módszer létezik a betegség kezelésére, a kezelés végeredményét szinte lehetetlen megjósolni.

Megelőző intézkedések

A legjobb, ha megelőzzük ennek a betegségnek a kialakulását, mivel a kezelés nehézkes, és az eredmény váratlan és szomorú lehet. Az orvosok azt tanácsolják, hogy figyeljék a máj állapotát, ne fogyasszanak túlzott alkoholt, csökkentsék vagy szüntessék meg a dohányzást, ami csak pozitív hatással lesz a szervezetre. Ha fennáll a májbetegség veszélye – genetikai öröklődés, krónikus betegségek, ─ akkor érdemes évente legalább egyszer, de még gyakrabban is ultrahangos vizsgálatot végezni, időben elvégezni a vizsgálatokat, és tisztában lenni azzal, hogy mi történik a szervezetben.

Érdemes odafigyelni az étrendedre. Könnyű feltételeket teremteni megfelelő táplálkozás, Csak használatra egészséges ételek, ne egyél túl és ne terheld túl az emésztést. Az aktív terhelésnek és a sportolásnak mértékkel kell lennie, de jelen kell lennie az elkerülni vágyó ember életében különféle problémákés májtrombózis. Nem kell halogatni a vizsgálatot, minden májproblémát és hasi fájdalmat csak szakember szigorú felügyelete mellett szabad megoldani.
(#ALSÓ#)

Videó

A portális vénarendszeren átáramló vérrel a máj oxigént és tápanyagokat is kap.

A portális vénás trombózist vagy piletrombózist a parietális trombus képződése jellemzi, amely teljesen vagy részben elzárja az ér lumenét. A máj és a gyomor-bél traktus véráramlása megszakad, portális hipertónia és cirrhosis alakul ki. Sok éven át a betegséget ritkaságnak tekintették, de a diagnosztikai technikák fejlődésével, amelyek lehetővé teszik a véráramlási minták megjelenítését, gyakran azonosítják a piletrombózist cirrhosisban szenvedő betegeknél.

Okoz

Alapján modern osztályozás, a portális véna trombózis okai általában a következőképpen oszlanak meg:

• helyi (gyulladásos folyamatok a hasüregben, a portális véna sérülése, orvosi beavatkozások következtében);
• szisztémás (thrombophilia - trombózisra hajlamos véralvadási rendellenességek - örökletes és szerzett).

A májvénás trombózis közvetett okai a rosszindulatú daganatok a májban és a dekompenzált cirrhosisban. Vannak olyan kockázati tényezők is, amelyek növelik a betegség valószínűségét - hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz és mások gyulladásos betegségek hasi szervek, különösen, ha kezelésük műtéttel jár.

Klinikai kép

A lefolyás jellegétől függően a májkapusvéna trombózisa lehet akut vagy krónikus.

Az akut trombózis a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• hirtelen fellépő súlyos hasi fájdalom;
• emelkedett testhőmérséklet, tartós láz;
• hányinger, hányás, székletzavar;
• splenomegalia (megnagyobbodott lép).

A portális véna trombózisának ezek a tünetei egyszerre jelentkeznek, élesen rontva a beteg állapotát. Veszélyes szövődmény– bélinfarktus, azaz szövetének elhalása, amikor a mesenterialis vénákat vérrögök blokkolják.

A krónikus változat lehet tünetmentes. Ebben az esetben a portális vénás trombózis véletlenszerű lelet egy másik hasi patológiára végzett vizsgálatok során. A megnyilvánulások hiánya a kompenzációs mechanizmusoknak köszönhető. Ezek közé tartozik a májartéria értágulata (tágulása) és a cavernoma kialakulása - a vénás kollaterális hálózat (további vénák, amelyek egyre nagyobb terhelést vesznek fel). Csak akkor jelennek meg jellegzetes tünetek, ha a kompenzációs képesség kimerült:

1. Általános gyengeség, letargia, étvágytalanság.
2. Portális hipertónia szindróma:
   • ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben);
   • az elülső hasfal saphena vénáinak kitágulása;
   • a nyelőcső visszér.
3. A pylephlebitis (a portális véna gyulladása) lassú formája:
   • állandó tompa hasi fájdalom;
   • alacsony testhőmérséklet (37-37,5 Celsius fok) hosszú ideig.
4. Hepatosplenomegalia ().

A legvalószínűbb és gyakori szövődmény– nyelőcsővérzés, melynek forrása a visszér. A krónikus ischaemia (keringési elégtelenség) és az azt követő cirrhosis (a májsejtek kötőszövettel történő helyettesítése) előrehalad, ha korábban nem volt jelen, szerepet játszik a kóros folyamat kialakulásában.

Diagnosztika

A diagnózis megerősítésére képalkotó módszereket alkalmaznak:

• A hasi szervek ultrahangja, Dopplerográfia (a portális véna ultrahangvizsgálata);
• a hasi szervek számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotása;
• a portális véna angiográfiája (röntgenvizsgálat kontrasztanyag bevezetésével);
• splenoportográfia, transzhepatikus portográfia (kontraszt injekció a lépbe vagy a májba);
• portális szcintigráfia (radiofarmakon beadása és felhalmozódásának rögzítése a portális vénában).

Kezelés

A kezelési stratégia több összetevőből áll:

1. Antikoagulánsok (heparin, pelentán). Megakadályozzák a vérrögképződést és elősegítik az ér rekanalizációját (átjárhatóságának helyreállítását).
2. Trombolitikumok (sztreptokináz, urokináz). A javallat a portális vénás trombózis, melynek kezelése lényegében a lument elzáró trombus eltávolításából áll.
3. Sebészeti kezelés (transzhepatikus angioplasztika, thrombolysis intrahepatikus portosisztémás shunttal).
4. Szövődmények kezelése - vérzés a nyelőcső vénáiból, bél ischaemia. Operatív módon történik.

Jelenleg fejlesztés alatt hatékony módszer trombózis megelőzése. Ilyen gyógymódként nem szelektív béta-blokkolók (obzidan, timolol) alkalmazását javasolták.

Előrejelzés

A portális véna trombózisának prognózisa nagymértékben függ a szervezetben fellépő zavarok mértékétől. Egy akut epizód, amikor a trombolízis sikertelen, szükséges sebészi kezelés, ami önmagában is kockázatot jelent. A krónikus trombózis akkor nyilvánul meg szövődmények formájában, ha a folyamat már kellően messzire ment a fejlődésben, és kezelése a vérellátás biztosításával kezdődik. sürgősségi ellátás. A prognózis ezekben az esetekben megkérdőjelezhető vagy kedvezőtlen. Valószínűség sikeres kezelés növeli időben történő diagnózis trombózis korai szakaszában, amikor a kompenzációs mechanizmusok képesek késleltetni a visszafordíthatatlan változások megjelenését.