Antikoagulánsok: hatásmechanizmus és osztályozás. Koagulánsok. A besorolás szerint ezt a gyógyszercsoportot direkt és indirekt koagulánsokra osztják, de néha más elv szerint is felosztják Mik azok az antikoaguláns szerek

Mik azok az orális antikoagulánsok? Ez egy speciális típusú gyógyszer, amelynek célja a trombózis folyamatainak megszüntetése. Általában ezeket a gyógyszereket olyan betegeknek írják fel, akiknél nagy a kockázata a vérrögök kialakulásának az erekben.

A keringési rendszer stabil állapota akkor lehetséges, ha a koagulációs és antikoaguláns komponensek egyensúlyban vannak. Ebben az esetben a vér kiáramlása zökkenőmentesen, egyenletesen történik, és nincs előfeltétele a vérrögképződésnek. Ha ez az egyensúly megbomlik, intravaszkuláris koagulációs szindróma alakul ki, amelyben a kialakuló vérrög hirtelen halált okozhat. Az orvosi gyakorlatban számos olyan tényező ismert, amelyek hozzájárulnak a vénák elzáródásához:

• stroke;
• miokardiális infarktus;
• különböző eredetű erek és vénák sérülései;
• vérmérgezés.

Ezen betegségek kezelési protokollja szükségszerűen magában foglalja az új generációs véralvadásgátlók alkalmazását. Vérhígítást biztosítanak. Ezeket a gyógyszereket úgy tervezték, hogy helyreállítsák a véráramlást a vénákon és az ereken keresztül, és minimalizálják a vérrögök kialakulásának kockázatát. Az antikoagulánsokat profilaktikus célokra írják fel a szívbetegségek megelőzésére. Instabil angina, kóros szívritmus, billentyűhibák – mindezek a betegségek megelőzhetők vagy minimálisra csökkenthetők, ha rendszeresen szedi az orális antikoagulánsok csoportjába tartozó gyógyszereket.

Antitrombotikus gyógyszerek és hatásuk

Van egy másik irány az antikoagulánsok használatára - a vér összetételének stabilizálása laboratóriumi vizsgálatok vagy transzfúzió előtt. Hatásuk alapján a gyógyszereket 2 típusra osztják: közvetlen és közvetett antikoagulánsokra.

Mik azok a közvetlen hatású koagulánsok? A heparinok helyi gyógyszerek, amelyeket minimális permeabilitás és gyenge hatás jellemez. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a varikózus vénák, az aranyér kezelésére vagy a hematómák gyors felszívódására írják fel. A helyi heparinok csoportja a következőket tartalmazza:

• Lyoton;
• Venitan
• Laventum.

Áruk változó, így mindenki kiválaszthatja a számára legmegfelelőbb opciót. Vannak injekciós beadásra szánt heparinok. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa a különböző véralvadási faktorok gátlásán alapul. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szubkután vagy intravénásan is beadhatók.

Gyorsan kölcsönhatásba lépnek a vérsejtekkel, aktivitásuk 24 órán át megmarad.

Közvetlen hatású antitrombotikumokat használnak a trombin eltávolítására. Ebbe a csoportba a következő gyógyszerek tartoznak: Desirudin, Lepirudin, Bivalirudin, Melagatran, Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran. Nagy hatékonysággal rendelkeznek a stroke kezelésében és megelőzésében. A májműködés súlyos zavarai csak a gyógyszer hosszú távú alkalmazása esetén lehetségesek. A nátrium-hidrocitart hatása a vérkomponensek tartósításán alapul, ezért a gyógyszert laboratóriumi vizsgálatok során vérkonzerválóként használják.

Közvetett hatású vegyületek

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatása a fehérjék képződésének csökkentésére irányul, kiküszöböli a protrombin előfordulását a májban. A csoport legnépszerűbb gyógyszere a warfarin. 2,3,5 mg-os tablettákban állítják elő. A maximális terápiás hatás a gyógyszer szedésének kezdetétől számított 5 nap elteltével érhető el. Alkalmazási javallatok trombózis és thromboembolia. Fontos megjegyezni számos lehetséges mellékhatást: hányinger, hányás, a gyomor-bél traktus zavara, viszketés, ekcéma, lehetséges hajhullás és urolithiasis kialakulása. A warfarin használata szigorúan tilos súlyos vese- és májbetegségek, akut vérzés, nyelőcsővénákra való hajlam, aranyér és terhesség alatt.

Fontos tudni, hogy a Warfarin szedése alatt mely ételek fogyaszthatók, és melyeket kell kizárni az étlapról. A fokhagymát, a zsályát, a papayát, a hagymát, a káposztát, az uborkát, a mentát, a spenótot, a petrezselymet, a borsót, a fehérrépát, az olívaolajat, a koriandert, a pisztáciát és az alkoholt el kell távolítani az étrendből. A közvetett antikoagulánsokat szedők számára a következő intézkedések fontosak:

• pontosan kiszámítja a K-vitamin napi bevitelét;
• monitor INR;
• Kövesse nyomon az esetleges belső vérzés tüneteit, hogy ha előfordul, a lehető leggyorsabban forduljon orvoshoz.

Új generációs gyógyszerek

A szakemberek minden évben fejlesztéseket hajtanak végre az orális antikoagulánsok minőségének és hatékonyságának javítása érdekében. A modern gyógyszereket a használati ellenjavallatok és a mellékhatások minimális listája, valamint a véralvadási paraméterek ellenőrzésének hiánya különbözteti meg.

Az új generációs gyógyszerek hatásmechanizmusa némileg eltér a régi típusú analógokétól. Sikerült elérni:

• a véralvadási paraméterek ellenőrzésének minimalizálása;
• a gyógyszeradag állandó módosításának hiánya;
• azon betegek listájának bővítése, akiknek korábban az antikoagulánsok alkalmazása ellenjavallt;
• 1 véralvadásgátló bevétele különböző betegségek kezelésére;
• a gyermekek ilyen típusú gyógyszerekkel való kezelésének lehetőségei.

A fejlesztők minden eredménye ellenére a gyógyszerek új generációja nem tökéletes, és megvannak az előnyei és hátrányai. A pozitív pontok közé tartozik:

• a gyógyszer gyors hatása;
• a tápanyagok és egyéb gyógyszerek minimális befolyása, ha egy véralvadásgátlóval egyidejűleg alkalmazzák;
• a használat biztonsága.

A negatív pontok közé tartozik:

• a régi típusú gyógyszerekkel ellentétben az új generációs véralvadásgátlókat szigorúan az előírt ütemterv szerint, kihagyások és változtatások nélkül kell bevenni;
• a kezelés sürgősségi leállítása során végzett vizsgálatok és a terápia figyelemmel kísérésének képtelensége;
• számos olyan mellékhatás, amelyek korábban hiányoztak az idősebb generációs gyógyszerekből;
• a gyomor-bélrendszeri vérzés magas kockázata;
• a gyógyszerek magas költsége.

A legújabb generációs véralvadásgátlók

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér viszkozitását és a vérrögképződést az erekben. Ezek a gyógyszerek szerves részét képezik a varikózus vénák, a különféle trombózisok, a phlebothrombosis és a kapcsolódó patológiák kezelésének.

Az erekben a vérrögök a fehérvérsejtek – a vérlemezkék és a szabadon keringő fehérjék, az úgynevezett véralvadási faktorok összetapadásával jönnek létre. Egyes gyógyszerek közvetlen hatással vannak a vérsejtek és bizonyos enzimek aktivitására, míg mások a májra hatnak, és elnyomják a trombusképződést szabályozó anyagok szintézisét. Nézzük meg, mik azok az antikoagulánsok, ezek adagolási formái, és nézzük meg használatuk előnyeit és jellemzőit.

Mikor írják fel a gyógyszereket?

A kezelés megkezdése előtt nagyon nehéz választani - a piac különféle gyógyszereket kínál, az intravénás injekcióktól az orális antikoagulánsokig. A formák sokfélesége ellenére ezeknek a termékeknek a használati utasítása megegyezik. Ezek tartalmazzák:

• Ateroszklerotikus plakkok jelenléte;
• A vénák thrombophlebitise;
• Akut és krónikus trombózis;
• Bármilyen etiológiájú vérzések;
• A szív membránjának különböző elváltozásai;
• Mitrális billentyű hibái;
• Az aorta károsodása;
• A vénás szelepek elégtelensége és a vér stagnálása;
• Thromboembolia vagy érelzáródás;
• DIC szindróma;
• Szívritmuszavarok;

A felsorolt ​​betegségek közvetlenül vagy közvetve befolyásolják a vért, szövődményeket képeznek fokozott koagulálhatóság és vérrögképződés formájában - ez az állapot megfelelő terápiát igényel. Az antikoagulánsokat nemcsak a kezelésre, hanem a vérbetegségek megelőzésére, valamint a szív- és érrendszerre is felírják.

Nagy hatékonyságuk ellenére a gyógyszereknek van néhány ellenjavallata:

• A felső emésztőrendszer fekélyes elváltozásai;
• Belső vérzés;
• A hasnyálmirigy, a máj, a vese és a szív betegségei;
• vitaminok hiánya;
• A tüdő és a szív gyulladásos betegségei;
• Szívrohamok és agyvérzések;
• Thrombocytopeniás purpura;
• agyi aneurizma;
• Hemorrhagiás retinopátia;
• Crohn-betegség;
• A leukémia különböző formái;
• 65 év feletti életkor;
• A gyermekvállalás és a szoptatás időszaka.

A terhesség abszolút ellenjavallat ezeknek a gyógyszereknek a használatára, mivel bármely antikoaguláns olyan gyógyszer, amely megváltoztatja a vér minőségét, ami befolyásolhatja a magzat fejlődését.

Az antikoagulánsok szedésének fő mellékhatásainak listája:

• Allergiás reakció;
• Bőrelváltozások;
• Emésztési zavarok;
• a csontszövet fokozatos pusztulása;
• Hajhullás.

A legtöbb klinikai esetben szövődmények alakulnak ki túladagolással - amikor a gyógyszer napi adagja meghaladja a maximálisan megengedettet, ami mindenféle rendellenességhez vezet.

Osztályozás és hatásmechanizmus

A vér a test folyékony közege, amely szövet. Egyik sejtje védőtest - vérlemezkék, amelyek funkciója a vérzés kialakulásának megakadályozása. Normális esetben létfontosságú funkcióikat speciális enzimek szabályozzák, amelyek természetesen szintetizálódnak a szervezetben.

Károsodás esetén a vérlemezkék jelet kapnak, behúzódnak a kóros területre, és eltömítik a sebet. Ha a szövet integritása nem sérül, a fehérvérsejtek szabadon keringenek a véráramban anélkül, hogy összetapadnának vagy vérrögöt képeznének. Egyes betegségek esetén antikoagulánsok szedése szükséges, amikor a véralvadás fokozódik - a hatóanyagok koncentrációja csökken, a vérlemezkék elkezdenek összetapadni, elhalnak és vérrögöket képeznek.

Az antikoagulánsok osztályozása hatásmechanizmusuk alapján történik. E kritérium szerint a gyógyszerek két csoportját különböztetjük meg:

• A közvetlen antikoagulánsok - közvetlen hatással vannak a trombusképződés folyamatára - elnyomják a trombin képződését, lelassítják a fibrinogén aktivitását és megakadályozzák annak fibrinné degenerálódását. Összességében az antikoagulánsok ezen hatásmechanizmusa csökkenti a vérlemezkék vérrögképző képességét;
• Közvetett antikoagulánsok - csökkenthetik a véralvadási faktorok képződését a májban. Ennek eredményeként a vérlemezkék kevésbé aktívak, csökkentve a vérrögképződés valószínűségét.

A különböző mechanizmusok ellenére a direkt és indirekt antikoagulánsokat egyformán alkalmazzák a vér- és érrendszeri betegségek kezelésére.

Egy megjegyzésben!

A betegségek patogenezise, ​​a klinikai megnyilvánulások jellemzői és a tünetek súlyossága kulcsszerepet játszik a kezelőorvos által felírt gyógyszer kiválasztásában.

Közvetlen véralvadásgátlók

A közvetlen antikoagulánsok közvetlen hatással vannak a vérlemezkékre és enzimjeikre, csökkentve az üledékek és vérrögképződés százalékos arányát. Erre a célra heparin alapú gyógyszereket, a CA faktor (kolinészteráz) szelektív inhibitorait és hirudin gyógyszereket használnak. Nem állítjuk össze az antikoaguláns gyógyszerek listáját, hanem egymás után elemezzük a fő képviselőket.

Heparin

Közvetlenül a trombinra hat, csökkenti annak aktivitását, és megakadályozza a fibrinogén fibrinné történő átalakulását. Nagy dózisban alkalmazva elősegíti az erek tágulását, csökkenti azok permeabilitását, javítja a véráramlást a bypass ereken és csökkenti a vérlemezke-aggregációt. A legoptimálisabb az intravénás injekciók alkalmazása, valamint szubkután vagy intramuszkulárisan.

A mellékhatások nagy száma miatt az injekciókat egészségügyi intézményben végzik orvos felügyelete mellett. A külső használatra szánt kenőcsöket és géleket széles körben használják. A gyógyszer ára 250-400 rubel.

Alacsony molekulatömegű heparinok

Ezek a legújabb generációs véralvadásgátló szerek, amelyek gátolják a kolinészterázt (CA) és az angiotenzin-III-t, magas terápiás hatást biztosítva. Fontos pozitív pont a hatás szelektivitása - a gyógyszerek elnyomják a vérlemezke aktivitást, de csekély hatással vannak a véralvadásra. Ezért a gyógyszereknek minimális mellékhatásuk van, nem okoznak vérzést, és széles körben használják a klinikai gyakorlatban.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselői:

• A Dalteparin (Fragmin) injekciós oldatok formájában kapható, amelyeket intravénásan vagy szubkután adnak be. Az intramuszkuláris injekciók beadása szigorúan tilos. Gyengén befolyásolja a véralvadást, de csökkenti a vérlemezkék ülepedését. Jelentős adagokban csökkenti a gyulladást és az immunaktivitást. Átlagos költség 2500-3000 rubel;
• Enoxaparin (Flenox, Novoparin, Clexan) - ennek a gyógyszernek az injekcióit szubkután adják be, majd szinte az egész felszívódik a vérbe. Az akció gyakorlatilag azonnal elkezdődik, és több órán át tart. A gyógyszer ára 800-1200 rubel;

• A nadroparint (Fraxiparin) széles körben használják érelmeszesedés esetén, mivel a gyógyszer hatása nemcsak a trombusképződés csökkentésére irányul, hanem a gyulladás leküzdésére és a vér lipidszintjének csökkentésére is. Leggyakrabban a gyógyszert szubkután adják be, de intravénás infúziók is megengedettek a kezelőorvos felügyelete mellett. A megoldást 2-2,5 ezer rubelért vásárolhatja meg;
• A bemiparin (Cibor) egy klasszikus antikoaguláns, amely hatékonyan csökkenti a fehérvérsejtek aggregációját és az üledékképződést. Oldatos injekció formájában kapható, a leghatékonyabb a szubkután beadás.

Szakértői vélemény!

Az orvosok határozottan nem javasolják többféle antikoaguláns egyidejű használatát - ez nem növeli a gyógyszerek hatását, és nő a szövődmények kockázata. Javasoljuk, hogy a kezelést injekciókkal kezdje, fokozatosan áttérve a tablettákra.

Heparinoidok

Ezek a gyógyszerek szelektíven gátolják a CA-t anélkül, hogy befolyásolnák az angiotenzin-III-at. A gyógyszerek fibrinolitikus hatással rendelkeznek, csökkentik az üledékképződést a vérben, és csökkentik a zsírok koncentrációját is.

A csoport klasszikus képviselői:

• Pentosan poliszulfát - tablettákban és ampullákban értékesítik 2-2,5 ezer rubel áron. A legnagyobb hatékonyságot az injekciók használata figyeli meg;
• Wessel Due F (Sulodexin) - injekciós oldat, valamint belső használatra szánt kapszula formájában kapható. A kezdeti kúra 15-20 napos injekciókat tartalmaz, majd át kell váltani a kapszulákra, amelyeket 1-2 hónapig kell bevenni. Az átlagos ár 2000 rubel.

Hirudin alapú antikoagulánsok

A hatóanyag hatása a vérrögképződés csökkentésére irányul. A betegségek kezelésére két gyógyszercsoportot alkalmaznak:

• Xarelto (Rivaroxaban) - tablettákban értékesítik, csomagonként 1500 rubel áron. A gyógyszer szelektíven gátolja a kolinészterázt;
• Arixtra (Fondaparinux) - az injekciókat intravénásan vagy szubkután adják be; az intramuszkuláris injekció ellenjavallt. A gyógyszer drága, az átlagos költség 7000 rubel.

Közvetett antikoagulánsok

A közvetett antikoagulánsok a májra hatnak, majd komplex mechanizmusok indulnak el, amelyek befolyásolják a véralvadási enzimek aktivitását. A legnépszerűbbek: fenilin és kumarin antikoagulánsok.

• A Sinkumar (Acenocoumarol) jó gyógyszer, de a tabletták hatása a beadás után 1-2 nappal kezdődik. Az adag kiválasztásához tanácsos konzultálni orvosával. Átlagos költség - 600-800 rubel;
• Trombarin (Pelentan, Dicumarin, Neodikumarin) - tablettákban értékesítik, a hatás 2-3 óra múlva kezdődik. Az adagot és a kezelést az orvosi vizsgálatok elvégzése után választják ki. Ár 700-1000 rubel;
• A warfarin jól felszívódik a belekben, gyors hatással van a májra és javítja a vérképet. A tabletták olcsók - 80-100 rubelért megvásárolhatja őket;
• Phenilin (Phenindione) - a felszabadulási forma hasonló a korábbi gyógyszerekhez, a hatás a beadás után 7-12 órával kezdődik. Az adagot a kezelőorvos írja elő és állítja be a laboratóriumi paraméterek függvényében. A gyógyszer átlagos ára 100-150 rubel.

A közvetett hatású antikoagulánsok terápiás hatása, ellentétben a direkt hatású gyógyszerekkel, néhány óra elteltével megfigyelhető - ehhez szükséges, hogy felhalmozódjanak a májsejtekben. Nem mondható, hogy ezek a legjobb véralvadásgátlók tablettákban - de a kezelés otthon is elvégezhető.

A legtöbb gyógyszert nem szabad alkohollal együtt bevenni - az alkohol fokozza a terápiás hatást, ami a vérzés és más mellékhatások kockázatát okozza.

Új generációs antikoagulánsok

Az utóbbi időben a tudósok arra törekednek, hogy új, jobb hatékonyságú gyógyszereket fejlesszenek ki, amelyek hatása közvetlenül a betegséget okozó szükséges enzimek blokkolására irányul majd. Fontos cél a minimális mellékhatással rendelkező gyógyszerek megalkotása, amelyeket felnőttek és gyermekek is önállóan kezelhetnek.

A közelmúltban az új orális antikoagulánsok – tablettaformák – széles körben elterjedtek. Az ilyen gyógyszerek közé tartoznak:

• apixaban;
• Dabigatran;
• rivaroxaban;
• Edoxaban.

A gyógyszerek közvetlen antikoagulánsok – hatással vannak a vérlemezkékre és enzimjeikre. Közvetett hatású gyógyszereket jelenleg nem fejlesztettek ki.

Segítség túladagolás esetén

A leggyakoribb szövődmény a mérgezés, amelyet a gyógyszer adagjának megsértése vagy alkoholos italokkal való használata okozhat.

Ebben a helyzetben sürgősen meg kell tenni a következő intézkedéseket:

• Hívjon sürgősségi orvosi segítséget;
• Helyezze a beteget fekvő helyzetbe;
• Ha a túladagolást a tabletták szedése okozza, sürgősen öblítse ki a gyomrot, igyon nagy mennyiségű vizet és idézzen elő mesterséges hányást.

Az orvos megvizsgálja a beteget, és szükség esetén sóoldattal vagy K-vitaminnal csepegtet be, ami ellenkező hatást vált ki. Ha a beteg állapota súlyos, kórházi kezelésre és vérplazma transzfúzióra lesz szükség.

Az antikoagulánsok kiváló gyógyszerek, amelyeket a legtöbb vér- és szív- és érrendszeri betegség kezelésére használnak. A gyógyszerek közvetlenül a vérlemezkék aktivitásának gátlásával vagy közvetve a májon keresztül hatnak. Használatuk során óvatosabbnak kell lennie - kövesse az adagolást, ne kombinálja a terápiát alkohollal, és ne végezze azt terhesség vagy szoptatás alatt. Ha mérgezés jelei vannak, forduljon orvoshoz.

Manapság sok olyan gyógyszer ismert, amelyek fokozzák a véralvadást. Az ilyen szereket általában koagulánsoknak nevezik. Leggyakrabban csak pozitív hatással vannak a test egészére. Segítségükkel még a súlyos vérzést is megállíthatja. A véralvadást fokozó gyógyszereket vérzéscsillapítóknak is nevezik. Közvetlenül és közvetve is hatnak a testre. Tevékenységük azonban változhat.

A közvetlen koagulánsok képesek beépíteni a teljes véralvadási rendszer biológiai komponenseit. Az ilyen gyógyszerek azonban csak helyileg alkalmazhatók. Egyes gyógyszereket csak injekcióval lehet bevinni a szervezetbe.

Számos ellenjavallat van ennek a gyógyszercsoportnak a használatára:

• nemrégiben átélt szívinfarktus;
• korábban észlelt fokozott véralvadási sebesség;
• a szervezet hajlamát a vérrögképződésre.

A közvetett koagulánsok szükségszerűen tartalmaznak K-vitamint. Jó hormonális tulajdonságokkal is rendelkeznek. Az ilyen gyógyszereket szájon át vagy injekció formájában alkalmazzák.

A véralvadás fokozására leggyakrabban olyan gyógyszert használnak, mint a trombin.

Ezt a gyógyszert ampullákba helyezett por formájában állítják elő. A legtöbb esetben csak helyileg alkalmazzák. Közvetlen hatású koagulánsoknak minősülnek.

A Thrombin használatához és a véralvadás tényleges javításához megfelelően hígítani kell. Ehhez a port sóoldatba öntik. Ennek eredményeként az ampulla protrombinból, kalciumból és tromboplasztinból álló keveréket tartalmaz.

Helyileg ezt a gyógyszert kis erekből származó kisebb vérzések, valamint parenchymalis szervek vérzései esetén alkalmazzák, amelyek nem jelentenek veszélyt az emberi életre. Elég gyakran használják traumás sérülések esetén bizonyos szerveken végzett műveletek során.

A fogászatban a trombint helyileg is alkalmazzák súlyos fogínyvérzés esetén. Ehhez használjon vérzéscsillapító szivacsot, amelyet előre impregnáltak trombinnal.

Vannak azonban olyan esetek is, amikor a trombint belsőleg kell alkalmazni. Leggyakrabban a gyermekgyógyászatban van erre igény. Ehhez a port fel kell oldani nátrium-kloridban vagy egy speciális „Amben” gyógyszerben. Ezt az oldatot súlyos intragasztrikus vérzésre írják fel. Ha vérzés lép fel a légutakban, a trombint inhalálással adják be.

A véralvadás fokozása érdekében sok orvos olyan gyógyszert is felír, mint a fibrinogén. Speciális palackok formájában állítják elő porózus massza formájában.

A fibrinogén szisztémás hatással van az egész szervezetre.

Néha donor vérplazmájából nyerik. Gyakran előfordul, hogy ennek a gyógyszernek az aktív komponense fibrinné alakulhat, ami növeli a vérrögképződés kockázatát.

A terméket számos használati funkció jellemzi:

1. A fibrinogént főként sürgősségi kezelésre használják.
2. Erős vérzéssel a gyógyszer szervezetében a legmagasabb aktivitás figyelhető meg.
3. A fibrinogén különösen fontos a nőgyógyászatban a méhlepény leválása miatti vérzések esetén, amikor egy nőnek nemcsak az életét kell megmenteni, hanem a gyermeket is meg kell mentenie.

Leggyakrabban ezt a gyógyszert cseppentő formájában írják fel.

Vannak olyan esetek is, amikor belső szervek súlyos vérzésére használják, amikor fibrin filmet helyeznek a vérző területre. Ahhoz, hogy a gyógyszert bejusson a szervezetbe, először fel kell oldani vízben. A fibrinogént csak intravénásan vagy intravénásan adják be, de mindig nagyon lassan.

Vikasol és Phytomenadione

A Vikasol egy koaguláns, amely szinte minden gyógyszertárban megvásárolható. Általában injekciós oldat vagy tabletta formájában értékesítik. A Vikasol a közvetett koagulánsokhoz tartozik. Szintetikus eredetű, és a K-vitamin analógjának számít. Vízben oldódik. Ezt a gyógyszert a fibrin vérrögök képződésének felgyorsítására használják.

A Vikasolnak gyakorlatilag nincs hatása. A szervezetre gyakorolt ​​​​hatásokat a belőle szintetizált vitaminok, különösen a K-vitamin okozzák. Ezért az ilyen gyógyszer bevétele után az eredmények legkorábban 12 óra múlva lesznek észrevehetők. Intravénás beadással azonban már fél órán belül látható az eredmény.

Leggyakrabban a Vikasolt a K-vitamin hiánya esetén írják fel a szervezetben, vagy ha a protrombin index alacsony.

A K-vitamin hiány okai:

• a K-vitamin antagonisták hosszú távú alkalmazása;
• szulfa gyógyszerek használata;
• hosszú távú terápia széles spektrumú antibiotikumokkal;
• megelőző intézkedések a csecsemők vérzéses patológiájának megszüntetésére;
• cisztás fibrózis jelenléte;
• gyakori hasmenés gyermekeknél;
• bizonyos szisztémás betegségek által bonyolult terhesség;
• a véralvadást befolyásoló hepatitis;
• súlyos vérzés;
• előkészítő szakasz a műveletek előtt.

De emlékeznie kell arra, hogy a Vikasollal együtt antagonistáit is fel lehet írni. Ebben az esetben a gyógyszer hatása jelentősen csökken.

A fitomenadiont a véralvadás fokozására is használják.

Intravénásan beadható. Az ampulla 1 ml-t tartalmaz ebből a gyógyszerből. Ez a termék tabletta formájában is használható. A termék szintetikus eredetű.

A Phytomenadiont a következő esetekben írják fel:

• antikoagulánsok hosszú távú alkalmazása;
• szulfonamid terápia;
• colitis ulcerosa;
• antibiotikum terápia;
• hemorrhagiás szindróma;
• nehéz sebészeti beavatkozások előkészítése.

Elég gyakran fibrinolízis-gátlókat írnak fel a véralvadás fokozására. Az aminokapronsav olyan gyógymódok közé sorolható, amelyek javítják ezt a mutatót. Szintetikus eredetű drognak számít. Általában por formájában kapható. Egy ilyen gyógyszer használatakor lelassíthatja a plazminogén plazminná történő átalakításának folyamatát. Ez az oka annak, hogy a fibrin vérrögök hosszabb ideig fennállnak.

Ez a gyógyszer jó sokkellenes hatással is rendelkezik. Mérgező hatása alacsony. A vizelettel együtt gyorsan kiválasztódik a szervezetből.

Számos funkcióval is rendelkezik.

1. Az aminokapronsav tömeges vérátömlesztés során kerül a szervezetbe, amikor szükséges a véralvadás fokozása.
2. Szinte mindig intravénásan írják fel.
3. Allergiás reakciók megelőzésére is használják, de számos mellékhatás kialakulásának lehetősége van.

Egy olyan gyógyszer, mint az Ambien, jó hatással van a véralvadásra. Ez egy szintetikus szer, amely antifibrinolitikus hatással rendelkezik.

Mindig emlékeznie kell azonban arra, hogy a legjobb gyógyszert, amely befolyásolja a véralvadás növekedését, csak orvos írja fel. Ebben az esetben az öngyógyítás szigorúan tilos, mivel a vérzés életveszélyes lehet.

Ezért, ha a vérzés tüneteit észleli, különösen a belső szervekből, azonnal forduljon szakemberhez. Csak az orvos tudja meghatározni a vérzés okát, és minden egyes esetben felírja a leghatékonyabb gyógyszereket, amelyek fokozzák a véralvadást az állapot javítására.

A véralvadásgátló és a véralvadásgátló rendszerek egyensúlya a szervezet normális működésének elengedhetetlen feltétele. Az egyensúlyt különböző betegségek, funkcionális májbetegségek, genetikai patológiák, érelmeszesedés zavarja meg.

A megnövekedett koagulációs aktivitással a vér viszkozitása növekszik, és az ereken keresztüli mozgása lelassul. Ennek következtében gyulladásos folyamatok alakulnak ki az érfalban, visszér, thromboembolia, szívinfarktus. A sűrű vér rontja az agyi keringést, megnehezíti a terhesség lefolyását, magzati halált válthat ki.

A direkt és indirekt antikoagulánsok célja a véralvadási képesség gátlása. A gyógyszerek fenntartják az optimális véráramlást, és blokkolják a trombózisos tömegek képződését az érfalakon.

Emellett az antikoaguláns szerek csökkentik a kapillárishálózat törékenységét és a koleszterinszintet, tágítják az ereket.

Osztályozás

A gyógyszerek hatásmechanizmusukban különböznek a vérrögképződés folyamatában. A vérrög képződésének alapja a fibrin oldhatatlan anyag. A májban termelődő trombinból és fibrinogén fehérjéből képződik. A közvetlen antikoagulánsok elnyomják a fibrinképződési reakciókat.

Első csoport

Az első csoportba tartozik a heparin, egy olyan anyag, amely csökkenti a trombintermelés sebességét. Növeli az antitrombin plazmafehérje aktivitását, ami segít elnyomni a vérrögképződést. A heparint és származékait tartalmazó gyógyszereket parenterálisan adják be, a beleket megkerülve.

A közvetlen trombin-gátló antikoagulánsok gyorsan hatnak, és szinte minden véralvadási faktort blokkolnak. Az alacsony molekulatömegű heparin biológiai hozzáférhetősége (a véráramba jutó anyag mennyisége) körülbelül 95%.

Subcutan és intravénásan történő beadás esetén ellenőrizni kell a vérlemezkék számát a vérben. Az alacsony molekulatömegű heparinok normalizálják a vérzéscsillapítást, helyreállítják az erek rugalmasságát és lumenét. A gyógyszereket a következőkre használják:

• Visszér.

• Vénás és artériás erek trombózisa.
• Akut szívelégtelenség.
• Thromboembolia.
• IHD - szívkoszorúér-betegség.

A heparin alapú gyógyszereket sebészeti beavatkozások során, műtét előtt és után, valamint hemodialízis során alkalmazzák. A heparin nem hatol be a placentán, és terhesség alatt írják fel, amikor magas a véralvadás.

A gyógyszerek hosszú távú alkalmazása csontritkuláshoz, allergiás reakciókhoz, vérzéshez és a vérlemezkeszám csökkenéséhez vezethet.

Második csoport

A második csoportba a hirudin fő hatóanyagú gyógyszerek tartoznak. A piócák szöveteiből izolált anyag trombin III hiányában is ellátja funkcióit.

A hirudin a heparinnal ellentétben nem befolyásolja a vérlemezkék számát, nem okoz vérzést, feloldja a kialakult vérrögöket, helyreállítja az ér felszínét, normalizálja a lipidanyagcsere folyamatát.

Az indirekt antikoagulánsok gátolják a K-vitamin termelődését, amely részt vesz a koaguláló fehérjék képződésében. A gyógyszerek biológiai hozzáférhetőségükben és a hatás időtartamában különböznek. A gyógyszereket szájon át kell bevenni.

A legszélesebb körben használt kumarin orális antikoagulánsok, amelyeket a thrombophlebitis, a thromboemboliás szövődmények valószínűsége és a vaszkuláris trombózis kezelésére írnak fel.

A kumarin alapú véralvadásgátlók, amelyek hatásmechanizmusa a K-vitamin elleni küzdelem, nem oldják fel a keletkező vérrögöket. A véralvadásgátló hatás a közvetett hatás miatt lassan fejlődik ki.

A vérrögképződés és az erek elzáródásának megakadályozása érdekében szintetikus antikoagulánsokat használnak, a hatékony gyógyszerek listája lehetővé teszi a gyógyszerek kiválasztását a betegség lefolyásának és jellemzőinek figyelembevételével.

Közvetlen cselekvés

Minden gyógyszerre jellemző a magas biológiai hozzáférhetőség és aktivitás, valamint a thrombopénia alacsony előfordulási gyakorisága.

Heparin alapú injekciós vagy intravénás infúziós készítményeket írnak fel thrombophlebitis, károsodott vér- és nyirokáramlás mikroereken keresztül, trombózis, visszér esetén, a szívinfarktus kockázatának csökkentése érdekében. Intravénás beadás után a véralvadás lelassul, a hatás körülbelül öt órán át tart.

A gyógyszer ellenjavallt vérzés, aplasztikus anémia, leukémia és májműködési zavarok esetén. A külső használatra szánt heparin gyorsan felszívódik és gátolja a fibrinszálak képződését. A heparin kenőcs terhesség alatt használható a vérrögképződés megelőzésére és az alsó végtagok kellemetlenségének csökkentésére.

Külső használatra

Helyi antikoagulánsokat hoztak létre heparin alapján; a gyógyszerek csökkentik a vérrögképződés képességét, növelik a kapillárisok erejét, megszüntetik a fájdalmat és a duzzanatot, táplálják a szöveteket.

• Venolife - a gél és a kenőcs olyan komponenseket tartalmaz, amelyek elősegítik a heparin felszívódását, növelik a véráramlást és csökkentik az erek permeabilitását.
• A Venitan kenőcs, krém és gél heparinból és escinből áll. A Venitan alkalmazása után javul a véráramlás, kevésbé észrevehetővé válik a vénás hálózat, csökken a trofikus fekélyek és a thrombophlebitis kockázata.
• A gepatrombin - kenőcs és gél gátolja a vérrögök képződését, gyulladáscsökkentő és mérsékelt fájdalomcsillapító hatást biztosít.
• A Venosan - egy többkomponensű gél megakadályozza a váladék behatolását a szövetekbe, a vérlemezkék ragasztásának és rögzítésének folyamatát az érfalhoz.

• Lyoton 1000 gél - emellett tartalmaz egy növényi eredetű összetevőt, az escint, amely javítja az ér- és izomtónust, csökkenti a gyulladást és a fájdalmat.

A varikózis korai szakaszában külső használatra szánt termékek segítenek megelőzni a szövődmények kialakulását és javítják a vérkeringést.

Intravénás és szubkután

Az antikoagulánsok intravénás és szubkután szedését az érfal gyulladása, thrombophlebitis, vérrögképződés a vénákban és artériákban, időskori thromboemboliás szövődmények megelőzésére írják elő.

A Fragmin egy alacsony molekulatömegű heparinon alapuló gyógyszer, amely elnyomja a trombin aktivitását, és enyhe hatással van a véráramlásra. A terápia a normál protrombinszint eléréséig folytatódik.

A Fraxiparine felületi és mélyvénák trombózisa esetén javasolt. A fő hatás mellett a termék csökkenti a koleszterinszintet és javítja a vérkeringést. A fraxiparint, amely egy közvetlen véralvadásgátló, magas véralvadású terhes nőknek írják fel, hogy megelőzzék a placenta véráramlásának zavarait és a vetélés kockázatát.

A Clexane egy hosszú hatású, magas véralvadásgátló hatással rendelkező szer a varikózis, a thrombophlebitis és a trombózis kezelésére. A gyógyszer gyakorlatilag nincs hatással a vérrögképződés kezdeti szakaszára.

Nadroparin kalcium - vénás trombózis kezelésére szolgál.

A tesztek tanulmányozása után minden injektálható direkt véralvadásgátlót felírnak, és a kezelés ideje alatt a véralvadást monitorozzák.

Közvetlen inhibitorok

• A direkt thrombin inhibitorokat általában a vénás thromboembolia, a stroke és az alsó végtagok vénáinak trombózisának megelőzésére alkalmazzák. Jelenleg új, dabigatrán-etexilát alapú véralvadásgátlókat használnak.
• Pradaxa – egész életen át tartó terápiára használható. A gyógyszer aktív komponense befolyásolja a trombin és a vérlemezke-aggregációt. A gyógyszer akut vénás trombózis esetén történő alkalmazása segít csökkenteni a visszaesések és a halálozás kockázatát.
• A Piyavit - hirudin alapú étrend-kiegészítő lassítja a véralvadást, megakadályozza a vérlemezkék összekapcsolódását, oldja a vérrögképződést, mérsékelt fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. Az étrend-kiegészítő hatásos visszerek, thrombophlebitis és trofikus fekélyek esetén. A Piyavit kapszulák, kenőcsök és spray-k formájában kapható.

Az indirekt antikoagulánsok több héttől több hónapig használhatók. A vérzés megelőzése érdekében a vérállapotot a kezelés után négyhetente értékelik. A gyógyszer hatása a tablettákban lassan fejlődik ki, de a tabletta forma kényelmes otthoni használatra.

1. A fenilin megzavarja a fibrinogén, a protrombin és a véralvadásgátlók képződését a májban, amelyek koncentrációja nyolc óra beadás után csökken. A gyógyszer a thrombophlebitis és trombózis kezelésére és megelőzésére szolgál a posztoperatív időszakban.
2. A warfarin biztonságos gyógyszer a hosszú távú véralvadásgátló kezeléshez, folyamatos ellenőrzés mellett. Nemkívánatos hatások kis hematómák, fogínyvérzés, hányinger, csökkent teljesítmény és allergiás kiütések formájában ritkán fordulnak elő.

Az adag csökkentése vagy megvonása után gyorsan eltűnnek. A gyógyszer alkalmazása segít csökkenteni a thromboemboliás rendellenességek, a szívroham és a stroke számát.

A hatás az első adag után 2-3 napig tart. A kezelés ideje alatt nem szabad enni K-vitaminban gazdag ételeket: káposzta, petrezselyem, kivi, olívaolaj, borsó, szója. Használati javallatok:

• Thrombophlebitis.
• Visszér.
• Stroke.
• Posztoperatív trombózis.
• Szívinfarktus utáni szövődmények megelőzése.
• Thromboembolia.

Az akut trombózis kezelésének első napján a Warfarin heparinokkal kombinálva is alkalmazható.

Új generáció

Az új orális antikoagulánsok a Rivoraxoban és az Elivix. Használatuk során nem kell betartania a diétát, vagy ellenőriznie kell a véralvadási mutatókat.

1. Rivoraxoban - lelassítja a trombózis folyamatát a protrombin aktivátor elnyomásával. A rivoraxoban teljesen felszívódik, és a beadás után két órával kezd hatni.
2. Az Elivix egy közvetlen hatású gyógyszer, amely gátolja a trombin és más véralvadási faktorok aktivitását.

Akut thromboticus elzáródás esetén új orális antikoagulánsokat írnak fel a sebészeti beavatkozások utáni thromboembolia megelőzésére.

A gyógyszerek csökkentik a vérzés valószínűségét, nem mérgezőek a májra, és ritka esetekben dyspepsiát okoznak. A gyógyszereket hivatalosan Oroszországban regisztrálták.

A kóros vérrögképződés megelőzése és a tromboembóliás szindróma elkerülése érdekében a szakemberek az érrendszeri patológia diagnosztizálása után antikoagulánsokat írnak fel. A gyógyszer kiválasztásakor figyelembe veszik a betegség farmakokinetikai tulajdonságait és súlyosságát.

Természetes véralvadásgátlókra és szintetikusokra osztják őket. Az előbbieket a szervezetben, az utóbbiakat mesterségesen állítják elő, és a gyógyászatban gyógyszerként használják.

Természetes

Lehetnek fiziológiásak és kórosak. A fiziológiás antikoagulánsok általában jelen vannak a plazmában. A kórosak bizonyos betegségekben megjelennek a vérben.

A fiziológiai antikoagulánsokat elsődleges és másodlagos csoportokra osztják. Az elsődlegeseket a szervezet önállóan szintetizálja, és folyamatosan a vérben vannak. A másodlagosak a véralvadási faktorok lebomlása során jönnek létre a fibrin képződése és oldódása során.

Elsődleges természetes antikoagulánsok

Általában csoportokra osztják őket:

1. Antitromboplasztinek.
2. Antitrombinok.
3. A fibrin önképződésének gátlói.

Amikor az elsődleges fiziológiás antikoagulánsok szintje a vérben csökken, fennáll a trombózis kialakulásának veszélye.

Az anyagok ebbe a csoportjába tartoznak:

• Heparin. Ez egy hízósejtekben szintetizált poliszacharid. Jelentős mennyiségben megtalálható a tüdőben és a májban. Nagy dózisokban minden szakaszában megzavarja a véralvadási folyamatot, és számos vérlemezke-funkciót elnyom.
• Antitrombin III. A májban szintetizálódik, az alfa2-glikoproteinekhez tartozik. Csökkenti a trombin és néhány aktivált véralvadási faktor aktivitását, de nincs hatással a nem aktivált faktorokra. A plazma antikoaguláns aktivitását 75%-ban az antitrombin III biztosítja.
• Protein C. A máj parenchyma sejtjei szintetizálják, és inaktív formában van a vérben. A trombin aktiválja.
• Protein S. Az endothelsejtek és a máj parenchyma (hepatociták) által szintetizálva, a K-vitamintól függ.
• Alfa2-makroglobulin.
• Antitromboplasztinek.
• Érintkezésgátló.
• Lipid inhibitor.
• Komplement inhibitor-I.

Másodlagos fiziológiás véralvadásgátlók

Mint már említettük, a véralvadási folyamat és a fibrinrögök feloldódása során jönnek létre bizonyos alvadási faktorok lebontása során, amelyek a lebomlás következtében elvesztik koagulációs tulajdonságaikat és véralvadásgátló tulajdonságokat szereznek. Ezek tartalmazzák:

• Antitrombin I.
• Antitrombin IX.
• XIa és Va metafaktorok.
• Febrinopeptidek.
• Auto-II véralvadásgátló.
• Antitromboplasztinek.
• A PDF a fibrin lebomlása (lebomlása) során plazmin hatására keletkező termékek.

Patológiás antikoagulánsok

Egyes betegségekben specifikus antitestek képződhetnek és felhalmozódhatnak a vérben, ami megakadályozza a véralvadást. Bármilyen alvadási faktor ellen előállíthatók, de leggyakrabban a VIII-as és IX-es faktor inhibitorai termelődnek. Egyes autoimmun betegségekben olyan kóros fehérjék jelennek meg a vérben, amelyek antitrombin hatásúak, vagy elnyomják a II, V, Xa alvadási faktorokat.

Antikoaguláns gyógyszerek

A mesterséges antikoagulánsok, amelyekből nagy számban kerültek kifejlesztésre, nélkülözhetetlen gyógyszerek a modern orvoslásban.

Használati javallatok

Az orális antikoagulánsok szedésének indikációi a következők:

• miokardiális infarktus;
• tüdőinfarktusok;
• szív elégtelenség;
• a láb vénák thrombophlebitise;
• vénák és artériák trombózisa;
• flebeurizma;
• trombotikus és embóliás stroke;
• embóliás vaszkuláris elváltozások;
• krónikus aneurizma;
• szívritmuszavarok;
• mesterséges szívbillentyűk;
• az agy, a szív és a perifériás artériák ereinek ateroszklerózisának megelőzése;
• mitrális szívhibák;
• thromboembolia szülés után;
• a trombózis megelőzése műtét után.

A heparin a közvetlen antikoagulánsok osztályának fő képviselője

Az antikoagulánsok osztályozása

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket a hatás sebességétől és mechanizmusától, valamint a hatás időtartamától függően közvetlen és közvetett gyógyszerekre osztják. Közvetlenül közvetlenül befolyásolják a véralvadási faktorokat és gátolják azok aktivitását. A közvetettek közvetetten hatnak: lassítják a faktorok szintézisét a májban. Tabletta, injekciós oldat és kenőcs formájában kapható.

Közvetlen

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek közvetlenül a véralvadási faktorokra hatnak, ezért nevezik őket gyorsan ható gyógyszereknek. Megakadályozzák a fibrinszálak képződését, megakadályozzák a vérrögképződést és leállítják a meglévők növekedését. Több csoportra oszthatók:

• heparinok;
• hirudin;
• alacsony molekulatömegű heparin;
• nátrium-hidrogén-citrát;
• danaparoid, lepirudin.

A heparin kenőcs kiváló zúzódások ellen, thrombophlebitis és aranyér kezelésére használják

Ez a leghíresebb és legelterjedtebb közvetlen hatású antikoaguláns. Intravénásan, szubkután és intramuszkulárisan alkalmazzák, és helyi kenőcsként is használják. A heparin típusú gyógyszerek a következők:

A helyi heparinok alacsony szöveti permeabilitással rendelkeznek, és nem túl hatékonyak. Lábvisszerek, aranyér és zúzódások kezelésére használják. A legismertebb és leggyakrabban használt heparin termékek:

A Lyoton egy népszerű heparin tartalmú szer, külső használatra visszér kezelésére.

Az intravénás és szubkután beadásra szánt heparinok olyan gyógyszerek nagy csoportját alkotják, amelyeket egyedileg választanak ki, és a kezelés során nem helyettesítik egymással, mivel hatásukban nem egyenértékűek. Ezeknek a gyógyszereknek az aktivitása körülbelül három óra elteltével éri el maximumát, és a hatás a nap folyamán folytatódik. Ezek a heparinok csökkentik a szöveti és plazmafaktorok aktivitását, blokkolják a trombint, megakadályozzák a fibrinszálak kialakulását és megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt.

Mélyvénás trombózis, szívinfarktus, tüdőembólia és angina kezelésére általában Nadroparint, Enoxaparint és Deltaparint írnak fel.

A thromboembolia és a trombózis megelőzése érdekében a heparint és a reviparint írják fel.

Ezt az antikoagulánst a laboratóriumi gyakorlatban használják. A véralvadás megakadályozására kémcsövekbe adják. Vér és komponensek tartósítására szolgál.

Közvetett

Csökkentik bizonyos véralvadási faktorok termelődését a májban (VIII, IX, X, protrombin), lassítják az S és C fehérjék képződését, gátolják a K-vitamin termelődését.

Ezek tartalmazzák:

1. Indán-1,3-dion származékok. Képviselő - Fenilin. Ez az orális antikoaguláns tabletta formájában kapható. Hatása a beadás után 8 órával kezdődik, maximális hatékonyságát egy napon belül éri el. Az adagolás során ellenőrizni kell a protrombin indexet, és ellenőrizni kell a vizeletben a vér jelenlétét.
2. Kumarin. Természetes környezetben a kumarin a növényekben (bölény, édes lóhere) cukrok formájában található meg. Ennek származékát, a dikumarint, amelyet a 20. század 20-as éveiben izoláltak lóheréből, először használták trombózis kezelésére.

A közvetett antikoagulánsok közé tartoznak a következő gyógyszerek:

A warfarint nem szabad szedni bizonyos vese- és májbetegségek, thrombocytopenia, akut vérzés és vérzésre való hajlam, terhesség alatt, laktázhiány, veleszületett C és S fehérjehiány, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, ha a galaktóz és a glükóz felszívódása alacsony. károsodott.

A warfarin a közvetett antikoagulánsok osztályának fő képviselője

A mellékhatások közé tartozik a hasi fájdalom, hányás, hasmenés, hányinger, vérzés, urolithiasis, nephritis, alopecia, allergia. Bőrkiütés, viszketés, ekcéma és vasculitis jelentkezhet.

A Warfarin fő hátránya a vérzés magas kockázata (gasztrointesztinális, orr és mások).

Új generációs orális antikoagulánsok (NOAC)

A modern antikoagulánsok nélkülözhetetlen eszközök számos betegség, például szívroham, trombózis, szívritmuszavar, ischaemia és sok más kezelésében. Sajnos a hatásosnak bizonyult gyógyszereknek számos mellékhatása van. A fejlesztések azonban nem állnak meg, és időszakosan új orális antikoagulánsok jelennek meg a gyógyszerpiacon. A PLA-knak vannak előnyei és hátrányai is. A tudósok olyan univerzális gyógymódokat próbálnak beszerezni, amelyek különféle betegségek esetén alkalmazhatók. A gyógyszereket gyermekek számára fejlesztik, valamint olyan betegek számára, akiknek jelenleg ellenjavallt.

Az új antikoagulánsoknak a következő előnyei vannak:

• ezek szedése során csökken a vérzés kockázata;
• a gyógyszer hatása 2 órán belül jelentkezik és gyorsan megszűnik;
• a gyógyszereket olyan betegek szedhetik, akiknek a Warfarin ellenjavallt;
• az elfogyasztott egyéb gyógyszerek és élelmiszerek hatása csökken;
• a trombin és a trombinkötő faktor gátlása reverzibilis.

Az új gyógyszereknek hátrányai is vannak:

• sok teszt minden termékhez;
• rendszeresen inni kell, míg a régi gyógyszereket hosszú távú hatásaik miatt ki lehet hagyni;
• intolerancia egyes betegeknél, akiknek nem voltak mellékhatásai a régi tabletták szedése során;
• vérzés veszélye a gyomor-bél traktusban.

Ami az indirekt antikoagulánsokat illeti, még nem fejlesztették ki azokat, amelyek gyökeresen különböznének a Warfarintól, a Dicumarintól és a Sinkumartól.

Az új gyógyszerek Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran a pitvarfibrilláció alternatívája lehet. Fő előnyük, hogy szedésük során nem igényelnek állandó véradást, és nem lépnek kölcsönhatásba más gyógyszerekkel. Ugyanakkor ezek a gyógyszerek ugyanolyan hatékonyak, és megelőzhetik a szívritmuszavarok miatti stroke-ot. Ami a vérzés kockázatát illeti, ez vagy azonos vagy alacsonyabb.

Amit tudnod kell

Az orális antikoagulánsokat felírt betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek. Amikor ezeket a gyógyszereket szedi, diétát kell követnie, és további vérvizsgálatokat kell végeznie. Fontos kiszámítani a K-vitamin napi adagját, mivel az antikoagulánsok zavarják az anyagcserét; Rendszeresen ellenőrizze a laboratóriumi mutatókat, például az INR-t (vagy INR-t). A betegnek ismernie kell a belső vérzés első tüneteit, hogy időben segítséget kérjen és módosítsa a gyógyszert.

Thrombocyta-aggregáció gátló szerek

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek szintén segítik a vér hígítását és megakadályozzák a vérrögképződést, de hatásmechanizmusuk eltérő. A vérlemezke-aggregációt gátló szerek csökkentik a véralvadást. Az antikoagulánsok hatásának fokozására írják fel. Emellett görcsoldó és értágító hatásuk is van. A legnépszerűbb vérlemezke-gátló szerek:

• Ebből a csoportból az aszpirin a leghíresebb. Nagyon hatékony gyógyszernek tartják, amely tágítja az ereket, hígítja a vért és megakadályozza a vérrögképződést.
• Tirofiban – megakadályozza a vérlemezke-aggregációt.
• A tiklopidin szív ischaemia, szívroham és trombózis megelőzésére szolgál.
• A dipiridamol értágító.
• Eptifibatitis – blokkolja a vérlemezke-aggregációt.

Az aszpirin a vérlemezke-ellenes gyógyszerek csoportjának leghíresebb képviselője

A gyógyszerek új generációjába tartozik a Brilint gyógyszer, ticagrelor hatóanyaggal. A P2Y receptor reverzibilis antagonistája.

Természetes vérhígítók

A hagyományos kezelési módszerek hívei vérhígító hatású gyógynövényeket alkalmaznak a trombózis megelőzésére. Az ilyen növények listája meglehetősen hosszú:

• vadgesztenye;
• fűzfakéreg;
• eperfa;
• édes lóhere;
• üröm;
• réti édes:
• Piros lóhere;
• édesgyökér;
• kitérő bazsarózsa;
• cikória és mások.

A gyógynövények használata előtt tanácsos orvoshoz fordulni: nem minden növény lehet előnyös.

A vörös lóherét a népi gyógyászatban a véráramlás javítására használják.

Következtetés

Az antikoagulánsok nélkülözhetetlen gyógyszerek a szív- és érrendszeri patológiák kezelésében. Egyedül nem veheted fel őket. Számos ellenjavallattal és mellékhatással rendelkeznek, és ezeknek a gyógyszereknek az ellenőrizetlen használata vérzéshez vezethet, beleértve a rejtett vérzést is. Ezeket olyan orvosnak kell felírnia és az adagot meghatároznia, aki képes figyelembe venni a betegség lefolyásának összes jellemzőjét és a lehetséges kockázatokat. A kezelés során rendszeres laboratóriumi ellenőrzés szükséges.

Fontos, hogy ne keverjük össze az antikoagulánsokat és a thrombocyta-aggregációt gátló szereket a trombolitikus szerekkel. A fő különbség az, hogy az előbbi nem tudja elpusztítani a vérrögöt, csak megakadályozza vagy lassítja annak kialakulását. A trombolitikumok olyan intravaszkuláris gyógyszerek, amelyek feloldják a vérrögöket.

Egy esetben jelezték, hogy a cikóriát a zöldekkel együtt ki kell venni az étrendből, és a cikória a természetes gyógymódok (koagulánsok) listáján szerepel. Szóval honnan tudod, hogy a warfarinnal párhuzamosan szedhető-e vagy sem?

A gyógyszerek listája - közvetlen és közvetett antikoagulánsok, vérhígítók

Egészséges emberi szervezetben a véralvadás és a véralvadásgátló rendszerek dinamikus egyensúlyban vannak. Ugyanakkor nem akadályozzák a véráramlást az ereken, és nincs túlzott trombusképződés sem nyílt vérzéskor, sem az érágyon belül.

Ha ez az egyensúly megbomlik, a kis- vagy nagyerek trombózisának, vagy akár a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásának feltételei teremtődnek, amelyben a többszörös vérrög gyors halálhoz vezethet.

Számos klinikai helyzet azonban ahhoz vezet, hogy rossz helyen és nem megfelelő időben képződnek vérrögök, amelyek eltömítik a különböző méretű vénákat és artériákat.

Betegségek, amelyekben a véralvadás megnövekedett

Akut vénás trombózis

• Az alsó végtagok visszértágulatának hátterében a phlebitis posztoperatív szövődményként
• Az aranyér vénák trombózisa
• Trombózis a vena cava inferior rendszerében

Akut artériás trombózis

• Tüdőembólia (PE)
• Ischaemiás stroke
• Miokardiális infarktus
• Az alsó végtagok artériáinak akut sérülései érelmeszesedés, gyulladás, érsérülés hátterében

Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a következők miatt:

• sérülések
• szepszis a nagyszámú véralvadási faktor szövetekből való felszabadulása miatt.

Mindezen patológiák kezelése magában foglalja a véralvadásgátlók alkalmazását, amelyeket antikoagulánsoknak vagy vérhígítóknak is neveznek. Ezeket a gyógyszereket a véralvadás csökkentésére és ezáltal annak folyékonyságának (reológiai tulajdonságainak) visszaállítására és a visszatérő trombózis kockázatának csökkentésére tervezték. Az antikoagulánsok csökkentik a szövetek (fibrinogén, vérlemezkék) vagy a plazma koagulációs faktorok aktivitását. Az antikoagulánsok hatása lehet:

• közvetlen - közvetlen antikoagulánsok
• közvetett - indirekt antikoagulánsok

Szívbetegségek megelőzése - az akut trombózisok kezelésén túl antikoaguláns kezelést végeznek azok megelőzésére instabil angina, különböző szívritmuszavarok (a pitvarfibrilláció tartós formája), szívbillentyű-hibák, obliteráló endarteritis esetén, hemodializált betegeknél, nem szíven végzett rekonstrukciós műtétek (például koszorúér bypass műtét) után.

Az antikoagulánsok alkalmazásának harmadik területe a vérkomponensek stabilizálása, amikor azokat laboratóriumi vizsgálatokhoz gyűjtik, vagy későbbi transzfúzióra készítik elő.

Közvetlen véralvadásgátlók

Helyi heparinok

Alacsony szöveti permeabilitás és gyengébb hatás jellemzi őket. Visszerek, aranyér helyi kezelésére, hematómák felszívódására használják. Lista: Heparin kenőcs, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.

• Heparin kenőcs

• Lyoton gél

• Trombles nélküli gél

• Lavenum gél

• Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40g. 400 dörzsölje.

• Hepatrombin

Heparin+Alantoin+Dexpanthenol 40g. 300 NE kenőcs 50 rubel, 500 NE 40 g. gél 300 dörzsölje.

• Venitan Forte gal

(heparin+escin) ára 50 g. 250 dörzsölje.

• Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 dörzsölje.

Heparinok intravénás és szubkután beadásra

A direkt antikoagulánsok második nagy csoportját a heparinok alkotják, amelyek hatásmechanizmusa a plazma és a szöveti véralvadási faktorok gátlásának kombinációján alapul. Egyrészt ezek a közvetlen antikoagulánsok blokkolják a trombint és gátolják a fibrin képződést.

Másrészt csökkentik a plazma koagulációs faktorok (IXa, Xa, XIa, XIIa) és a kallikrein aktivitását. Antitrombin III jelenlétében a heparin a plazmafehérjékhez kötődik, és semlegesíti a véralvadási faktorokat. A heparinok elpusztítják a fibrint és gátolják a vérlemezkék adhézióját.

A gyógyszereket szubkután vagy intravénásan adják be (az utasításoktól függően). A kezelés során az egyik gyógyszer nem változik a másikra (vagyis a gyógyszerek nem egyenértékűek és nem cserélhetők fel). A gyógyszer maximális aktivitása 2-4 óra múlva alakul ki, és az aktivitás egész nap fennáll.

• Alacsony molekulatömegű heparinok

Kevésbé hatnak a trombinra, túlnyomórészt gátolják a Xa véralvadási faktort. Ez javítja az alacsony molekulatömegű heparinok tolerálhatóságát és hatékonyságát. Kevésbé csökkentik a vérlemezke-aggregációt, mint az alacsony molekulatömegű heparin antikoagulánsok. A gyógyszerek listája:

• Fraxiparine

(Nadroparin kalcium) 1 fecskendő 380 dörzsölje.

• Hemapaxan

(enoxaparin-nátrium) 0,4 ml. 6 db. 1000 dörzsölje.

• Clexane

(enoxaparin-nátrium) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfiber, Enixum

(Deltaparin-nátrium) 2500IU 10 db. 1300 dörzsölje. 5000IU 10 db 1800 dörzsölje.

• Klivarin

• Troparin

• Közepes molekulatömegű heparinok

Ezek a heparin nátrium- és kalciumsói. Heparin, Heparin Ferein 5 amp.rub.

Hogyan választják ki a heparint?

• A trombózis és tromboembólia megelőzésére (beleértve a műtét utániakat is) a Klivarin és a Troparin előnyös.
• Trombózisos szövődmények (instabil angina, szívroham, tüdőembólia, mélyvénás trombózis) kezelésére - Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Hemodializált betegek trombózisának megelőzésére: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernine – antitrombin III gyógyszer

Hatása hasonló a heparinhoz: blokkolja a trombint, a IXa-XIIa alvadási faktorokat és a plazmint. A kezelés során ellenőrizni kell az antithrombnia III szintjét a vérplazmában.

Javallatok: A gyógyszert az antitrombin III veleszületett hiányából vagy annak szerzett hiányából adódó thromboemboliás szövődmények kezelésére használják (májsejt-elégtelenséggel és súlyos sárgasággal járó májcirrhosis hátterében, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómával, hemodialízisben részesülő betegeknél, különböző thromboemboliás betegeknél eredet). A gyógyszert intravénásan írják fel.

Ellenjavallatok: A Cybernine-t nem alkalmazzák rá nem érzékeny gyermekeknél. Óvatosan alkalmazza terhes nőknél.

Mellékhatások: Alkalmazását nehezítheti bőrallergia (urticaria), szédülés, légzési problémák, hidegrázás, láz, kellemetlen szájíz, homályos látás, köhögés, mellkasi fájdalom.

Közvetlen hatású antitrombotikus szerek

Úgy fejtik ki hatásukat, hogy közvetlenül blokkolják a trombint (a plazma alvadási faktort, amely a tromboplasztin által aktivált protrombinból képződik). Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a piócák által kiválasztott hirudinhoz hasonlóan hatnak, és megakadályozzák a véralvadást.

• A rekombináns természetes hirudinek (Desirudin, Lepirudin) blokkolják a trombin és a fibrin aktív régióját.
• A szintetikus hirudin (Bivalirudin) hatásmechanizmusa hasonló hozzájuk.
• A Melagatran és az Efegatran a trombin aktív részének izolált kovalens blokádját hajtja végre.
• Az Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat izolált, nem kovalens trombin blokádot hajtanak végre.

A Ximelagatran nagy ígéretet jelent a stroke megelőzésében. A kísérletekben tisztességes eredményeket mutatott, és hatékonysága és biológiai hozzáférhetősége nem volt alacsonyabb a warfarinnál. Azonban további bizonyítékok halmozódtak fel arra vonatkozóan, hogy a gyógyszer súlyos májkárosodást okoz, különösen hosszú távú használat esetén.

A fondaparinux (Arixtra) egy közvetlen hatású parenterális antikoaguláns, amely szelektíven gátolja a Xa véralvadási faktort. Szubkután, APTT monitorozás nélkül, standard adagokban, a beteg testsúlyának figyelembevételével adható be. Az átlagos adag napi 2,5 mg.

A gyógyszer főként a vesén keresztül választódik ki, változatlan formában.

Thromboemboliás szövődmények megelőzésére használják nagy hasi műtéten átesett betegeknél, tartósan immobilizált betegeknél vagy ízületi pótláson átesett betegeknél. A gyógyszer az alsó végtagok akut mélyvénás trombózisát, a tüdőembóliát és az akut koszorúér-szindrómát kezeli.

A következő közvetlen antikoaguláns a nátrium-hidrocitart

Kizárólag a vér és összetevőinek tartósítására szolgál. Ezt adják a laboratóriumban vért tartalmazó kémcsövekbe, hogy megakadályozzák az alvadást. A szabad kalciumionok megkötésével a nátrium-hidrogén-citrát megakadályozza a tromboplasztin képződését és a protrombin trombinná történő átalakulását.

Közvetett antikoagulánsok

Az indirekt antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek a K-vitaminnal ellentétes hatást fejtenek ki. Vagy csökkentik az antikoaguláns rendszerben részt vevő fehérjék (C és S fehérjék) képződését, vagy gátolják a protrombin, VII, IX és X véralvadási faktorok képződését a májban.

Az indán-1-3-dion származékokat a fenilin (phenidion) képviseli.

• A gyógyszer 0,03 grammos (20 darab, 160 rubel) tablettákban kapható.
• A gyógyszer a beadást követő 8-10 órán belül hat. A maximális hatás egy óra múlva jelentkezik. Kevésbé halmozódik fel a szervezetben, mint a warfarin, és nem fejti ki a teljes dózis hatását. Kevésbé hat a kapillárisokra. A PTI felügyelete mellett írják fel.
• Az első napon egy tabletta négy adagban, a második napon egy tabletta három adagban, majd egy tabletta naponta (az IPT szintjétől függően). Az IPT monitorozása mellett vizeletvizsgálatokat kell végezni a vörösvértestek megjelenésének ellenőrzésére.
• Nem kombinálható jól hipoglikémiás szerekkel (butamid).

Kumarin származékok

A természetben a kumarin cukrok formájában számos növényben megtalálható (ősziróma, lóhere, bölény), izolált formájában friss széna illatú kristályok. Származékát (dikumarint) 1940-ben izolálták rothadó édes lóheréből, és először trombózis kezelésére használták.

A gyógyszerészek ezen felfedezését az állatorvosok indították el, akik a múlt század 20-as éveiben felfedezték, hogy az USA-ban és Kanadában a lóherével benőtt réteken legelésző tehenek hatalmas vérzés következtében pusztulni kezdtek. Ezt követően a dikumarint egy ideig patkányméregként használták, később pedig véralvadásgátló szerként kezdték használni. Ezt követően a dikumarint a gyógyszerekből a neodikumarin és a warfarin váltotta fel.

A gyógyszerek listája: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-nátrium), Neodikumarin (Ethylbiscoumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Emlékeztetni kell arra, hogy a Warfarin alkalmazásának független megkezdése és a dózisok kiválasztása szigorúan tilos a vérzés és a stroke magas kockázata miatt. Csak olyan orvos írhat fel véralvadásgátló szereket és titrálhatja a dózist, aki képes megfelelően felmérni a klinikai helyzetet és a kockázatokat.

Ma a legnépszerűbb indirekt antikoaguláns a Wafarin.

A gyógyszer hatása és használati javallatok

A warfarin különböző kereskedelmi neveken kapható 2,5, 3 és 5 mg-os tablettákban. Ha elkezdi szedni a tablettákat, egy óra múlva kezdenek hatni, és a maximális terápiás hatás a kezelés kezdetétől számított 5-7 napon belül jelentkezik. Ha a gyógyszert abbahagyják, a véralvadási rendszer normális működése 5 nap múlva visszaáll. A warfarin felírásának indikációi leggyakrabban a trombózis és thromboembolia tipikus esetei.

Adagolások

A gyógyszert naponta egyszer, ugyanabban az időben kell bevenni. Kezdje napi 2 tablettával (napi adag 5 mg). A dózismódosítás a koagulációs paraméterek (INR) monitorozása utáni 2-5. napon történik. A fenntartó adagok napi 1-3 tabletta (2,5-7,5 mg) között maradnak. A gyógyszer szedésének időtartama a patológia típusától függ. Így pitvarfibrilláció és szívelégtelenség esetén a gyógyszer folyamatos alkalmazása javasolt, a PE körülbelül hat hónapig tartó kezelést igényel (ha spontán jelentkezett, vagy az okát műtéti úton sikerült megszüntetni), vagy élethosszig tartó (ha a betegség hátterében történt) a láb vénáinak thrombophlebitise).

Mellékhatások

A warfarin mellékhatásai közé tartozik a vérzés, hányinger és hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók (urticaria, bőrviszketés, ekcéma, nekrózis, vasculitis, nephritis, urolithiasis, hajhullás).

Ellenjavallatok

A warfarint semmiképpen tilos akut vérzés, disszeminált intravascularis koagulációs szindróma, 140 µmol/l kreatinin feletti súlyos máj- vagy vesebetegség, thrombocytopenia, vérzésre hajlamos személyek (peptikus fekély, súlyos sebek, bakteriális endocarditis, nyelőcső visszér) esetén. , aranyér, artériás aneurizma), a terhesség első 12 és utolsó 4 hetében. Ezenkívül a gyógyszer nem ajánlott a glükóz és galaktóz felszívódásának károsodása vagy laktázhiány esetén. A warfarin szintén nem javallt a vérplazma S és C fehérje veleszületett hiánya esetén.

Egyidejű táplálékfelvétel:

A warfarin-kezelés során egy egész lista létezik azokról az élelmiszerekről, amelyeket óvatosan kell fogyasztani, vagy teljesen ki kell zárni, mivel fokozzák a vérzést és növelik a vérzés kockázatát. Ezek a tonikokban található fokhagyma, zsálya és kinin, papaya, avokádó, hagyma, káposzta, brokkoli és kelbimbó, uborkahéj, saláta és vízitorma, kivi, menta, spenót, petrezselyem, borsó, szójabab, vízitorma, fehérrépa, olívaolaj, borsó, koriander, pisztácia, cikória. Az alkohol is növeli a vérzés kockázatát.

Az orbáncfű éppen ellenkezőleg, csökkenti a gyógyszer hatékonyságát, és nem szabad vele egyidejűleg alkalmazni.

Olyan gyógyszerek, amelyek ellenjavallt warfarinnal

NSAID-ok (kivéve COX-2 gátlók), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamol, penicillinek nagy dózisban, Cimetidin, Chloramphenicol.

A warfarin hatását fokozó gyógyszerek

Allopurinol, digoxin, amiodaron, kinidin, diszopiramid, disulfiram, amitriptilin, sertralin, heparin, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, A- és E vitamin, glükagon, glibencamid, gingo bilboa, influenza -oltás, ifoszfamid, methotrexate, etoposide, etoposide. Cimetidin, Indometacin, Kodein, Metolazon, Piroxicam. Parksetine, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapirazon, Tesztoszteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetine, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamizol, Miconazole, Lovastatin, Celecasole, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, – én cin, azitromicin , Tetraciklinek, Cefuroxim, Klaritromicin, Klóramfenikol, Szulfametoxazol.

Mi az INR és miért kell meghatározni?

Az INR (International Normaized Ratio) a véralvadás mutatója, amelyet a warfarin felírása előtt tanulmányoznak, és a terápia hatékonyságának ellenőrzésére, valamint az adagok módosítására és a kezelési szövődmények kockázatának felmérésére. Ez a protrombin idő (amely alatt a véralvadás) származéka, mint például a PTI (protrombin index), amely általában %.

• Az INR a beteg protrombin idejének és a standard protrombin idejének aránya. Minél magasabb az INR, annál rosszabb a véralvadás.
• Az INR norma 0,85-1,25. A warfarin-terápia során 2-3 INR-t kell elérnie

Az INR-t a warfarin megkezdése előtt, majd a 2-5. napon ellenőrizzük. Átlagosan 10 napig tart a gyógyszer dózisának kiválasztása és az INR stabilizálása a célszámokon (2-3) belül. A jövőben az ellenőrzést 2-4 hetente egyszer végezzük.

• Ha az INR 2-nél kisebb, a warfarin adagja nem elegendő, 2,5 mg-mal (heti 1 tabletta) emelik, hetente figyelve az INR-t, amíg el nem éri a 2-3-at.
• Ha az INR több mint 3, akkor a gyógyszer adagja csökken (1 tabletta 2,5 mg hetente). Az INR monitorozása egy héttel a dózis csökkentése után történik.
• Ha az INR 3,51-4,5, csökkentse az adagot 1 tablettával. Az INR-t 3 nap múlva ellenőrizzük.
• Ha az INR 4,51-6, csökkentse az adagot 1 tablettával az INR monitorozása mellett minden második napon.
• Ha az INR nagyobb, mint 6, a warfarin-kezelést abba kell hagyni.

Általában az antikoagulánsok sok buktatóval rendelkező gyógyszerek. A legfontosabbak a spontán vérzések (beleértve a rejtett) és az agyi balesetek kockázatát, amelyek halálhoz vezethetnek. Ebben a tekintetben a véralvadásgátló gyógyszereket csak az előírás szerint és orvos felügyelete mellett szabad bevenni, figyelembe véve a betegség összes körülményét, a beteg kockázatait és a laboratóriumi ellenőrzési adatokat, amelyeknek alaposnak és rendszeresnek kell lenniük.

Újdonság az antikoagulánsok használatában

A Warfarin fenntartó terápia titrálása (fokozatos dózis kiválasztása) két szakaszon megy keresztül: a tényleges dózis kiválasztásán és a fenntartó dózisokkal végzett hosszú távú kezelésen. Ma minden beteget három csoportra osztanak, attól függően, hogy mennyire érzékenyek a gyógyszerre.

• Nagyon érzékeny a warfarinra. A gyógyszer szedésének kezdetétől számítva gyorsan (néhány napon belül) elérik a terápiás cél INR-értékeket. Az adag növelésére tett további kísérletek a vérzés nagy kockázatához vezetnek.
• A normál érzékenységű egyének átlagosan a terápia kezdetétől számított egy hét elteltével érik el az INR célértékét.
• A warfarinnal szemben csökkent érzékenységű betegek még két-három hétig tartó nagy dózisok esetén sem adnak megfelelő INR választ.

A warfarin biohasznosulásának ezen jellemzői különböző betegeknél megkövetelhetik az INR alaposabb (gyakoribb) laboratóriumi ellenőrzését a kezelési időszak alatt, összekapcsolva a betegeket a laboratóriumokkal. A páciens a relatív mozgás- és életszabadságot megőrizheti egy egyszerű Coaguchek készülék megvásárlásával, amely a tesztcsíkok segítségével működő glükométerhez hasonlóan működik. Igaz, magának az eszköznek az ára körülbelül rubel, és a fogyóeszközök (tesztcsíkok készlete) hat-hét ezerbe kerülnek.

Ma az antikoagulánsok új generációja, amely számos helyzetben sikeresen helyettesíti a Warfarint (kardiológia, végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése és kezelése, tüdőembólia, a stroke kezelésében és megelőzésében), lehetővé teszi számunkra, hogy megszabaduljunk a INR szabályozás.

Három fő gyógyszerről beszélünk: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) és Dabigatran (Pradaxa).

Az első kettő jelenleg sikeresen helyettesíti a parenterális antikoagulánsokat warfarinnal kombinálva alacsony kockázatú tüdőembólia esetén.

Rivaroxaban (10, 15, 20 mg-os tabletták)

Ez mutatja a legalacsonyabb vérzési kockázatot, és biztonságosabb ebben a szövődménycsoportban, mint a Warfarin és az Enoxaparin kombinációja. A terápia hatása gyorsan jelentkezik, INR-ellenőrzés nem szükséges. Az alsó végtagok tüdőembóliájának vagy mélyvénás trombózisának kezelésére naponta kétszer 15 mg gyógyszert írnak fel 3 hétig. Ezután hónapokon át napi egyszeri 20 mg-os fenntartó adagra váltanak.

Apixaban

Ugyanebben a helyzetben az Apixaban-t napi kétszer 10 mg-os adagban adják egy héten keresztül, majd napi kétszer 5 mg-os adagban egész életen át. A gyógyszerek ígéretesek az alacsony kockázatú tüdőembólia ambuláns kezelése szempontjából, amelyet jelenleg fekvőbeteg-körülmények között kezelnek.

Ezek a gyógyszerek ellenjavallt, ha:

• folyamatos vérzés
• terhes nőknél,
• a veseelégtelenség végső szakaszai,
• súlyos májpatológiák.

Dabigatran

Nem helyettesítheti a parenterális antikoagulánsokat, és a velük végzett kezelést követően naponta kétszer 150 mg-os adagban írják fel (80 év felettieknél vagy verapamilt kapó betegeknél kétszer 110 mg). Az ischaemiás stroke kezelésében a legbiztonságosabb az Apixaban, amelyet kisebb stroke esetén a 3-5. napon, átlagosan a 6. napon (agyi CT-vizsgálat után), súlyos stroke esetén 12 nap után írnak fel.

Érdekes ezen gyógyszerek alkalmazása a tüdőembólia megelőzésében csípő- és térdprotézisben szenvedő betegeknél. Az antikoaguláns kezelést átlagosan a műtét után 1-4 órával kell elkezdeni.

• A Rivaroxaban esetében 35 napig használják csípőműtétnél és 14 napig térdprotézisnél.
• Dabigatran 35, illetve 10 nap.

A kardiológiai gyakorlatban a pitvarfibrilláció hátterében a stroke megelőzését Warfarin helyett ezen gyógyszerek bármelyikével lehet elvégezni. Ugyanakkor a Dabigatran (110 mg naponta kétszer) és az Apixaban (5 mg naponta kétszer) hatékonyabb, mint a Warfarin, és használatuk esetén kisebb a vérzés kockázata. Mind a dabigatrán, mind az apixaban, mind a rivaroxaban, összehasonlítva a warfarinnal ezekben a helyzetekben, alacsonyabb statisztikát ad a szövődményekről, mint például a hemorrhagiás stroke. A pitvarfibrilláció okozta ischaemiás stroke megelőzésére szolgáló rivaroxaban napi egyszeri 20 mg-os dózisban nem rendelkezik előnyökkel a warfarinnal szemben.

Mechanikus protézis szívbillentyűk jelenlétében, valamint mitrális szűkület esetén a warfarinról új antikoagulánsokra való átállás nem praktikus.

Hogyan válthatunk egyik antikoagulánsról a másikra

Az új antikoagulánsok kifejezés magában foglalja a Rivoraxobant, Apixabant, Dabigatránt.

• Ha át kell váltani a Warfarinról az új véralvadásgátlók egyikére, a warfarint abba kell hagyni, és addig tartanak egy időszakot, amíg az INR 2 alá csökken. Amikor ezt az értéket elérik, az új véralvadásgátlók egyikét írják fel.
• Ha egy új véralvadásgátlót Warfarinra kell cserélnie, akkor azt egyszerűen hozzáadja az új véralvadásgátlóhoz, amíg 2-3 INR-t nem kap. Az INR-t az új véralvadásgátló következő adagja előtt ellenőrizni kell, az új antikoaguláns utolsó adagja után egy nappal ismételten ellenőrizni kell.
• Ha az antikoagulánsok parenterális formáiról új formákra térnek át, akkor az elsőket azonnal töröljük, és másnap újat adnak.

Hogyan lehet kompenzálni a hibás vételt

Gyakran a betegek (különösen az idősebbek) hibákat követnek el a gyógyszer adagolási rendjében, vagy egyszerűen elfelejtik, hogy egyáltalán bevették-e. A szélsőséges vérzéses helyzetek vagy a trombózisveszély meredek növekedésének elkerülése érdekében bizonyos szabályokat kell követni az új generációs antikoagulánsok szedésének hibáinak kijavítására.

• Ha kihagyott egy tablettát, semmi esetre se vegyen be dupla adagot. Ha a gyógyszert általában naponta kétszer veszik be (Pradaxa, Eliquis), a kihagyott tabletta a kihagyás után 6 órán belül bevehető. A Xarelto esetében ugyanez 12 órán belül megtehető. Ha ez nem lehetséges, az adagot ki kell hagyni, és a következőt a tervezettnek megfelelően kell bevenni.
• Ha a beteg véletlenül kétszeres adagot vett be egy naponta kétszer alkalmazott gyógyszerből (Pradaxa, Eliquis), akkor a következő tervezett adagot ki kell hagyni. Ha dupla adagot vett be a Xarelto-hoz, nem szükséges kihagyni, a szokásos módon vegye be a gyógyszert.
• Ha a beteg nem emlékszik, hogy bevette-e a tablettát, akkor a Pradaxa és az Eliquis esetében nincs szükség további adagra, a gyógyszer következő adagja csak 12 órával az előző után legyen. A Xarelto esetében vegyen be egy tablettát, és 24 óra múlva vegye be a következőt.

Vérzési probléma

A warfarinhoz hasonlóan új véralvadásgátlók alkalmazása esetén is változó súlyosságú vérzés léphet fel. Ha a vérzés enyhe, az antikoaguláns alkalmazását fel kell függeszteni. Mérsékelt esetekben további csepp erythromass-t, vérlemezke-koncentrátumot vagy frissen fagyasztott plazmát adnak hozzá. Életveszélyes vérzés esetén protrombin komplex koncentrátum vagy műtéti kezelés szükséges.

A warfarinnak nincs specifikus ellenszere (sem a Vikasol, sem az Etamzilat nem alkalmas).

Ma az Idarucizumab ellenszert bejegyezték és alkalmazzák Európában a Dabigatran számára. Az Orosz Föderációban történő bejegyzését 2017-re tervezik. Leggyakrabban a gyógyszert vészhelyzetekben alkalmazzák (például életveszélyes vérzés vagy sürgősségi sebészeti ellátás esetén).

Preoperatív felkészítés

Minden nagyobb sebészeti beavatkozás megköveteli, hogy a beteget warfarinról vagy új véralvadásgátló szerekről parenterális, kis molekulatömegű heparinokra állítsák át.

Kisebb műtéti beavatkozása azonban megoldható a páciensnek az antikoaguláns kezelés megváltoztatása nélkül. A betegek különösen Warfarinnal vagy új véralvadásgátlókkal kezelhetők:

• fogorvosok (1-3 fog eltávolítása, implantátum beültetése, parodontális műtét, szájtályog nyitása),
• szemészek (hályog eltávolítása, glaukóma műtét).
• A diagnosztikai endoszkópia nem igényli az antikoaguláns cseréjét.

Az egyetlen részletes és konkrét cikk az összes antikoagulánsokról szóló kiadvány közül, őszinte köszönet mindenkinek, aki ezen az anyagon dolgozott. Jó egészséget neked!

Köszönöm, nagyon hasznos volt az anyag.

Köszönöm a részletes magyarázatot;hasznos infók.véralvadásgátlót még nem szedek,de már felírták.Nyugdíjasoknak nem megfizethető az ára,ez baj.

És ha szedem a Cardiomagnylt, szedhetem a Xarelto-t? És mi a különbség köztük?

Megjegyzés hozzáadása Mégsem a választ

Mindent tud a megfázásról és az influenzáról?

© 2013 ABC of Health // Felhasználói megállapodás // Személyes adatokra vonatkozó szabályzat // Oldaltérkép Az oldalon található információk csak tájékoztató jellegűek, és nem ösztönöznek önkezelésre. A diagnózis felállításához és a kezelési javaslatok megszerzéséhez szakképzett orvossal kell konzultálni.