A májartéria egy ág. Máj artéria. A májartéria topográfiája. A máj artériás véráramlása

A közös májartéria leköthető, mert megfelelő kollaterális keringés lehetséges a gyomor- és gasztroepiploikus artériákon keresztül.

A megfelelő májartéria hosszú ideig csak a jobb gyomorartéria ágához közel köthető le.

A máj vénás vérellátása a portális véna végzi (v. portae), amely a hasnyálmirigy mögött képződik, a felső mesenterialis véna és a lépvéna találkozásánál, és vért szállít a gyomorból és a belekből (2. 11-49). Átmegy a sütőn

éjszakai nyombélszalag (lig. hepato-duodenalis), a közös epevezetéktől balra található (ductus choledochus), hanem a megfelelő májartériától jobbra (a. hepatica propria),és a jobb és a bal lebenyes portális vénákra oszlik (v. portae lobares dextra et sinistra), amelyek bejutnak a máj kapujába. Ezen vénák ágai a máj vénás melléküregeiben végződnek. A portális véna a műtét során legfeljebb 30 percig rögzíthető.

Vénás elvezetés a májból (ábra. 11-50) a vena cava inferiorba (v. cava inferior), amely barázdát hagy a máj extraperitoneális mezőjében, ahol három májvéna áramlik bele (vv. hepaticae). A májvénák károsodása esetén intenzív vénás vérzés figyelhető meg, amelyet a máj-nyombélszalag összenyomásával nem lehet megállítani.

Rizs. 11-50. A máj vérkeringésének diagramja. 1 - májvéna, 2 - májcsatorna, 3 - portális véna, 4 - megfelelő májartéria.

Nyirok-elvezetés

A májat elhagyó nyirokerek

sem a vaszkuláris-szekréciós pedikulával együtt, öntse a máj nyirokcsomóiba (nodi lymphatici hepatici), a hepatoduodenalis szalagban, és tovább a cöliákiás nyirokcsomókban található (nodi lymphatici coeliaci).

Nyirokelvezetés a rekeszizom felszínéről

a máj a posterior mediastinalisban lehetséges

A nyirokcsomók (nodi lymphatici medio-stinales posteriores).Beidegzés (11-51. ábra)

A szimpatikus májfonat ágai (plexus hepaticus), a portális vénán és a megfelelő májartérián található.

A vagus idegek májágai (rami

hepatici pp. vagi), a máj kapujához közeledve.

A jobb phrenicus ideg ágai
(n. phrenicus dexter) az alsó oldalról
a membrán felső része az aljához közelít
vena cava, majd menj a kapuhoz
máj.

EXTRAHEPATIS EPEUTAS

Extrahepatikus epeutak módokon A hepatoduodenális szalag rétegei között húzódó jobb és bal májcsatornákkal kezdődnek, amelyek a hepatoduodenális ínszalag rétegei között helyezkednek el, és összeolvadva alkotják a közös májcsatornát (2. 11-52).

Bal májcsatorna (ductus hepaticus

baljós)összegyűjti az epét a bal és a négyzetes lebenyből, valamint a máj caudatus lebenyének bal feléből.

Jobb májcsatorna (ductus hepaticus

dexter)összegyűjti az epét a máj jobb oldali lebenyéből és a faroklebeny jobb feléből.

Közös májcsatorna (ductus hepaticus

communis) hossza 2-4 cm és nyúlik

fúzió a cisztás csatornával.

Cisztás csatorna(ductus cysticus) a hepatoduodenális ínszalag felső részének rétegei között helyezkedik el, és összeköti az epehólyagot a közös májvezetékkel, hogy létrehozza a közös epevezetéket. A cisztás csatorna hossza változó, de átlagosan 1-2 cm, többé-kevésbé éles szögben kapcsolódik a közös májcsatornához, nyálkahártyán spirális redőt mutat. (plica spiralis).

Epehólyag (Vesica kivágva) a máj zsigeri felszínén az azonos nevű gödröcskében található, és a jobb bordaív metszéspontjába vetül a rectus abdominis izom oldalsó élével. Hossza 6-10 cm, szélessége 3,5-4,5 cm, térfogata 30-50 ml. Az epehólyag egy szemfenékből áll (fenus), test (korpusz)És

6 7

Rizs. 11-51 A fájdalom besugárzási zónájának diagramja a máj és epeúti betegségekben (a) és a máj beidegzése (b). 1 - nyombél, 2 - közös epevezeték, 3 - epehólyag, 4 - máj, 5 - nagy splanchnicus, 6 - phrenicus, 7 - ganglion gerincvelő, 8 - a szimpatikus törzs hetedik-tizedik mellkasi csomói, 9 - vagus ideg , 10 - a nagyobb splanchnicus ideg érző rostjai, 11 - a nagyobb splanchnicus ideg szimpatikus rostjai, 12 - megfelelő májartéria, 13 - coeliakia törzs, 14 - közös májartéria, 15 - gastroduodenalis artéria. (Tól től: Netter F.H.

méhnyak (collum) amelynek kiterjesztése - az epehólyag nyakának zsebe (recessus colli vesicae felleae), vagy zsebben Hartmann,és átjut a cisztás csatornába. Az epehólyag leggyakrabban mezoperitoneálisan fekszik, alulról peritoneum fedi, de néha intraperitoneális helyzet figyelhető meg (mezentéria kialakulásával), és rendkívül ritkán minden oldalról májparenchyma borítja, és nem lehet peritoneális borítása.

Közös epevezeték(ductus choledochus) hossza 8-10 cm, átmérője legfeljebb 1 cm.

A közös epevezeték részei Supraduodenalis rész (pars supraduodenalis) a hepatoduodenális szalagban fekszik (lig. hepatoduodenale) a portális vénával együtt (v. portae)és a saját májartéria (a. hepatica propria). A közös epevezeték a jobb oldalon található az elő-

A máj-nyombélszalag szabad szélének ügyei, a megfelelő májartéria a bal oldalon a máj-nyombélszalagban, a portális véna pedig a megfelelő májartéria és a közös epevezeték között és valamivel mögöttük található. . 11-53).

Retroduodenális rész (pars retroduodenalis)áthalad a duodenum felső része mögött.

Hasnyálmirigy (pars pancreatica) a fej mögött vagy a hasnyálmirigy fején halad át, záróizom van (sphincter ductus choledochi)és összeolvad a hasnyálmirigy-csatornával (ductus pancreaticus). A közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna összekapcsolásának a következő lehetőségei vannak (ábra: 11-54):

Rizs. 11-52. Extrahepatikus epeút. 1 -

jobb és bal májcsatorna, 2 - közös májcsatorna, 3 - cisztás csatorna, 4 - közös epevezeték, 5 - hasnyálmirigy csatorna, 6 - járulékos hasnyálmirigy csatorna, 7 - hepatopancreas ampulla, 8 - a duodenum leszálló része, 9 - belek az epehólyag alja, 10 - az epehólyag teste, 11 - az epehólyag nyaka, 12 - az epehólyag nyakának zsebe (Hartmann).(Tól től: Moore K.L.

Rizs. 11-53. A hepatoduodenális ínszalagban előforduló képződmények. 1 - epevezeték (ductus choledochus), 2 - portális véna (v. portae), 3 - saját májartéria (a. hepatica propria), 4 - közös májcsatorna (ductus hepaticus communis), 5 - jobb májartéria (a. hepatica dextra), 6 - bal májartéria (a. hepatica sinistra).

♦ a hasnyálmirigy fején egyesül a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna;

♦ a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna egyesül a duodenum falában;

♦ A közös epevezeték és a hasnyálmirigy-csatorna külön nyílásokon nyílik a duodenumba.

Máj-hasnyálmirigy ampulla(ampulla hepatopancreatica) Az esetek hozzávetőleg 65%-ában képződik, és a közös epevezeték és a hasnyálmirigy csatorna összeolvadásakor jön létre. 11-55). A duodenum leszálló részének falát a pylorustól 3-8 cm távolságra ferde irányban átszúrja, a nagy nyombélen nyílik (Vaterov) papilla (papilla duodeni major)és ugyanaz a záróizma (sphincter ampullae hepatopancreaticae; a nyombél fő papillája záróizma, záróizma Oddie).

Vérellátás, beidegzés, vér- és nyirokelvezetés

Vérellátás

A közös epevezeték közös máj és supraduodenalis részét a megfelelő és a jobb májartéria ágai látják el vérrel (a. hepatica propria et a. hepatica dextra)(rizs. 11-56).

A közös epevezeték retroduodenális és hasnyálmirigy-részét a hátsó, felső pancreaticoduodenalis artéria ágai látják el vérrel (a. pancreaticoduodenalis superior posterior).

Az epehólyagot a cisztás vezikula látja el vérrel

artéria (a. cystica), leggyakrabban a jobb májartériából ered (a. hepatica dextra). Cisztás artéria, közös májcsatorna (ductus hepaticus communis)és cisztás csatorna (ductus cysticus) háromszöget alkotnak Kahlo.

Vérzés az epehólyagból és a közös epevezeték supraduodenalis részéből az epehólyag véna mentén fordul elő (v. cystica) a portális vénába (v. portae). A közös epevezeték retroduodenális és hasnyálmirigy részéből a vér kiáramlása a pancreaticoduodenalis vénákon keresztül történik (vv. pancreaticoduodenalis) a felső mesenterialis vénába (v. mesenterica superior).

Rizs. 11-55. A közös epe és a hasnyálmirigy utak sphincterei, hepatopancreas ampulla. 1 -

a hepatopancreas ampulla záróizma, 2 - a közös epevezeték záróizma, 3 - a hasnyálmirigy záróizom.

Nyirok-elvezetés az epehólyagból és az extrahepatikus epeutakból a máj nyirokcsomóiba (nodi lymphatici hepatici), a máj-nyombélszalagban található, és tovább a cöliákiás nyirokcsomókba (nodi lymphatici coeliaci).

Beidegzett extrahepatikus epeutak a vagus ideg ágai által (p. vagus), cöliákia (plexus coeliacus)és máj (plexus hepaticus) plexus.

A vagus ideg ágai prenodális paraszimpatikus és szenzoros idegrostokat hordoznak. A vagus ideg hatására és a kolecisztokinin hatására a hepatopancreas ampulla záróizomja ellazul.

A coeliakia és a májfonat kap

prenodális szimpatikus és szenzoros idegrostok a nagyobb splanchnicus ideg részeként (n. splanchnicus major). Ezeknek a plexusoknak az ágai a gerincvelő 6-8. mellkasi szakaszának csomópont utáni szimpatikus idegrostjait és érző rostjait tartalmazzák, aminek következtében az epehólyag és az extrahepatikus epeutak patológiájából adódó fájdalom a jobb hypochondriumra, ill. epigasztrikus régió.

Az epehólyag és az epeutak atréziája

Ez egy meglehetősen ritka fejlődési hiba, amely a születés pillanatától kezdve fokozódó sárgaságban és elszíneződött székletben nyilvánul meg. Az extrahepatikus epeutak atresia formái (ábra). 11-57):

A közös epevezeték atréziája;

A közös epevezeték és az epehólyag atréziája;

A közös epevezeték és az epehólyag, valamint a közös májcsatorna atréziája;

Az epehólyag, a közös epe, a közös máj, a jobb és a bal májcsatorna atréziája.

HASNYÁLMIRIGY

Hasnyálmirigy (hasnyálmirigy) a ventralis és a dorsalis primordiaból fejlődik ki, amelyek az embrionális bél hámjának nyúlványai, amelyek egymással összeolvadnak (2. 11-58).

Rizs. 11-57. Az extrahepatikus epeutak atresia formái, a - a közös epevezeték atreziája, b - a közös epeút és az epehólyag artéziája, c - az epehólyag, a közös epeút és a közös májcsatorna artéziája, d - az epehólyag, a közös epeút, a közös májcsatorna artéziája, jobb és bal májcsatorna. (Tól től: Doletsky S.Ya., Isakov I.F. Gyermeksebészet. - M., 1970.)

A dorsalis primordiumból a hasnyálmirigy parenchyma (test és farok) nagy része és a hasnyálmirigy járulékos csatornája alakul ki. .

A ventralis primordiumból a hasnyálmirigy parenchyma (fej) kisebb része és a hasnyálmirigy-csatorna képződik .

A hasnyálmirigy hasnyálmirigy-rügyeinek hasnyálmirigy-rügyeinek összeolvadásának zavarai a hasnyálmirigy alakjának megváltozásához és a nyombél veleszületett szűkületéhez vezethetnek. 11-59).

A hasnyálmirigy alakjának megváltoztatásának lehetőségei

A gyűrű alakú hasnyálmirigy a duodenum leszálló részét fedi.

A hasnyálmirigy karmos feje részben körülzárja a duodenum leszálló részét.

Rizs. 11-58. A hasnyálmirigy és csatornáinak fejlődése.

1 - közös epevezeték, 2 - hasnyálmirigy hasnyálmirigy rügye, 3 - háti hasnyálmirigy rügy, 4 - nyombél, 5 - járulékos hasnyálmirigy csatorna, 6 - hasnyálmirigy csatorna. (Tól től: Moore K.L. Klinikailag orientált anatómia, 1992.)

A hasnyálmirigy járulékos lebenye a nyombélfal nyálkahártyájában helyezkedhet el. A hasnyálmirigy exokrin és belső elválasztású mirigy is. Szigetsejtek termelik Langer-hansa inzulin és glukagon vesz részt

Rizs. 11-59. A hasnyálmirigy fejlődési rendellenességei.

a - gyűrű alakú hasnyálmirigy, b - karmos hasnyálmirigyfej, c - hasnyálmirigy kiegészítő lebeny. (Tól től: Bairov G.A., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K.Újszülöttek műtéti atlasza. - P., 1984.)

a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában, az exokrin hasnyálmirigy szekréciója pedig a fehérjék, zsírok és szénhidrátok emésztéséhez szükséges enzimeket tartalmaz.

A hasnyálmirigy anatómiai felépítése, elhelyezkedése és kapcsolata a hashártyával

A hasnyálmirigy az elülső hasfalra vetül az epigasztrikus és a bal hipochondriális régiókban. Hossza 15-20 cm, függőleges mérete kb. 4 cm, vastagsága kb. 2 cm, tömege 70-80 g (11-60. ábra).

A hasnyálmirigy részei

Fej (caput) a test jobb oldalán található

I. ágyéki csigolya, és felül, jobbra és alul a duodenum felső, leszálló és alsó vízszintes része veszi körül. Neki van:

♦ elülső felület (elülső facies), parietális peritoneummal borított, amelyhez a gyomor antrális része szomszédos a keresztirányú vastagbél mesenteriája felett, és alatta - a vékonybél hurkai;

♦ hátsó felület (hátulsó facies), amelyhez a jobb veseartéria és -véna, a közös epevezeték és a vena cava inferior szomszédos;

♦ felső és alsó élek (margo superior et inferior);

♦ uncinate folyamat (processus unci-natus), hasnyálmirigy-bevágás választja el (incisura pancreatis).

A fej és a test határán a hasnyálmirigy nyaka néha elszigetelt.

Test (korpusz) a test előtt helyezkedik el

Az ágyéki csigolyám, és van:

Rizs. 11-60. Hasnyálmirigy és nyombél. 1 - a hasnyálmirigy feje, 2 - a duodenum leszálló része, 3 - a duodenum felső hajlítása, 4 - a duodenum felső része, 5 - a hasnyálmirigy teste, 6 - a lépartéria hornya, 7 - a nyombél farka a hasnyálmirigy, 8 - duodenum - jejunális hajlat, 9 - jejunum, 10 - a duodenum felszálló része, 11 - a hasnyálmirigy uncinate folyamata, 12 - a duodenum alsó vízszintes része, 13 - a duodenum alsó hajlítása. (Tól től: Kiss-Szentagotai. Az emberi test anatómiai atlasza. - Budapest, 1973. - T. II.)

♦ elülső felület (elülső facies), az omentális bursa hátsó falának parietális hashártyája borítja, amelyhez a gyomor hátsó fala szomszédos;

♦ hátsó felület (hátulsó facies), amelyhez az aorta, a lép és a felső mesenterialis véna szomszédos;

♦ alsó felület (fácies inferior), amellyel lent szomszédos a duodenojejunális flexura (flexura duodeno-jejunalis);

♦ felső, alsó és elülső élek (margo superior, inferior et anterior).

Farok (cauda) A következőket tartalmazza:

♦ elülső felület (elülső facies), Nak nek
amellyel a gyomorfenék szomszédos;

♦ hátsó felület (hátsó arc), a bal vesével, annak ereivel és a mellékvesével szomszédos.

Hasnyálmirigy-csatornák(rizs. 11-61). A hasnyálmirigy-csatorna a teljes mirigyen áthalad a faroktól a fejig. (ductus pancreaticus), amely az epevezetékkel kapcsolódva vagy attól elkülönülten a duodenum leszálló részébe nyílik a major nyombélpapillán (papilla duodeni major). Néha a nyombél kis papilláján (papilla duodeni minor), kb. 2 cm-rel a nagy felett található, megnyílik a járulékos hasnyálmirigy-csatorna (ductus pancreaticus accessorius).

Peritoneum és szalagok(rizs. 11-62)

Rizs. 11-62. A hasnyálmirigy peritoneális borítása. 1 - vese, 2 - a duodenum leszálló része, 3 - a subhepaticus bursa parietális hashártyája, 4 - pylorus, 5 - rekeszizom-lépszalag (keresztezett), 6 - az omentalis bursa hátsó falának parietális peritoneuma, 7 - a keresztirányú vastagbél mesenteriája (keresztezett), 8 - duodenojejunalis flexure, 9 - bal oldali hosszanti csatorna parietális peritoneum, 10 - jejunum, 11 - arteria mesenterialis superior, 12 - véna mesenterialis superior, 13 - uncinate folyamat, parietális peritoneummal bélelt a jobb oldali sinus mesenterialis. (Tól től: Sinelnikov R.D. Az emberi anatómia atlasza. - M., 1972. - T. II.)

(a. gastroduodenalis), a hasnyálmirigy feje és a duodenum felső és leszálló része között helyezkedik el. ♦ Pancreatoduodenalis anterior és posterior inferior artériák (aa. pancreaticoduodenales, inferioris anterior et posterior) a felső mesenterialis artériából erednek (a. mesenterica superior), a hasnyálmirigy feje és a duodenum alsó vízszintes és leszálló része között helyezkedik el. A hasnyálmirigy testét és farkát a lépartéria hasnyálmirigy ágai látják el (rr. pancreatici a. lienalis). A hasnyálmirigy vérének kiáramlása az azonos nevű vénákon keresztül történik, amelyek a felső mesenterialis és lépvénákba áramlanak (v. mesenterica superior et v. lienalis). Beidegzés (11-64. ábra) A cöliákiás izom ágai részt vesznek a hasnyálmirigy beidegzésében (plexus coeliacus), máj (plexus hepaticus), lép- (plexus lienalis), intermezenteriális (plexus intermesentericus)és vese (plexus renalis) plexusok, amelyek főként az erek mentén lépnek be a mirigybe, és a gerincvelő 7-11. mellkasi szakaszaiból és a jobb vagus ideg ágaiból posztnodális szimpatikus idegrostokat és szenzoros rostokat hordoznak (p. vagus), prenodális paraszimpatikus és szenzoros idegrostokat hordozó. Prenodális

A keresztirányú vastagbél mesenteriája a hasnyálmirigy testének alsó széle mentén van rögzítve, jobb oldalon a mesenterium gyökere a fej közepén halad át. A hasnyálmirigy fejét és testét csak elöl borítja hashártya, i.e. retroperitoneálisan helyezkedik el, a hasnyálmirigy farka a lépszalag rétegei között helyezkedik el (lig. lienorenale)és intraperitoneálisan fekszik.

Gastropancreas ínszalag (lig. gastro-pancreaticum)- a hashártya átmenete a hasnyálmirigy felső szélétől a test hátsó felületére, a szív szívére és a gyomor fundusára; szélén fut végig a bal gyomor artéria (a. gastrica sinistra).

Pylorogasztrikus ínszalag (lig. pylo-

ropancriaticum)- a hashártya átmenete a hasnyálmirigy testének felső szélétől a gyomor antrumába.

Vérellátás (11-63. ábra)

A hasnyálmirigy fejében közös

a duodenum vérellátása.

♦ Pancreatoduodenalis anterior és posterior superior artériák (aa. pancreatico-duodenales superioris anterior et posterior) a gastroduodenális artériából erednek

Rizs. 11-63. A hasnyálmirigy és a nyombél vérellátása. 1 - cöliákia törzs (truncus coeliacus), 2- közös májartéria (a. hepatica communis), 3 - gastroduodenalis artéria (a. gastroduodenalis), 4 - felső hátsó pancreaticoduodenalis artéria (a. pancreaticoduodenalis superior posterior), 5 - felső elülső pancreaticoduodenalis artéria (a. pancreaticoduodenalis superior anterior), 6 - inferior hátsó pancreaticoduodenalis artéria (a. pancreaticoduodenalis inferior posterior), 7 - Inferior anterior pancreaticoduodenalis artéria (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior), 8 - dorsalis hasnyálmirigy artéria (a. pancreatica dorsalis), 9 - a hasnyálmirigy farkának artériája (a. caudae pancreatis), 10 - lépartéria (a. lienalis), 11 - felső mesenterialis artéria (a. mesenterica superior), 12 - nagy hasnyálmirigy artéria (a. pancreatica magna), 13 -artéria hasnyálmirigy inferior a. pancreatica inferior).(Tól től: Netter F.H. Az emberi anatómia atlasza. - Bázel, 1989.)

a szimpatikus és szenzoros idegrostok a nagy és kis splanchnicusok részeként jutnak be a plexusokba (pp. splanchnici majores et minoris).

LÉP

Lép - egy páratlan parenchymalis szerv, amely a hasüreg felső szintjén helyezkedik el, mélyen a bal hypochondriumban, a IX-XI bordák szintjén a hónalj középső vonala mentén. 11-65). Hozzávetőleges mérete 12x7x3 cm, súlya kb 150 g. A lép rekesz- és zsigeri felületű (facies diaphragmatica et visceralis), első és hátsó vége (extremitas anterior et posterior), kapuk (hilum lienis). A lépet minden oldalról peritoneum borítja, kivéve a zsigeri felület egy kis részét a hilum területén.

Rizs. 11-65. a lép csontváza, a - alacsony, b - a lép magas helyzete. (Tól től: Sevkunenko V.N. Műtéti sebészet rövid kurzusa topográfiai anatómiával. - M., 1947.)

A lép rudimentuma a gyomor dorsalis mesenteriumának rétegei között helyezkedik el, amely a gyomor elfordítása és a lép bal oldali bal hypochondriumba való mozgatása után korlátozza az omentalis bursa lépmélyedést. (recessus lienalis)és a gastrosplenicus és a splenorenalis szalagokká alakul.

Gastrosplenicus ínszalag (lig. gastro-lienale) a gyomor nagyobb görbületétől a lép csípőjéig megy, tartalmazza a bal gasztroepiploikus ereket (a. et v. gastroepiploicae sinistrae) valamint rövid gyomorartériák és vénák (a. et v. gastrici breves).

Lép (diafragma-lép) ínszalag a rekeszizom ágyéki részétől, a bal vesétől a lép csípőjéig nyúlik, és levelei között tartalmazza a lépartériát és a vénát (a. et v. lienalis)és a hasnyálmirigy farka.

A phrenic-colic ínszalag fontos szerepet játszik a lép rögzítésében. (lig. phrenicocolicum), korlátozza a lép vak mélyedését (saccus caecus lienis), amelyben mint egy függőágyban fekszik a lép.

Vérellátás, beidegzés, vér- és nyirokelvezetés

Vérellátást biztosít az azonos nevű lépartéria (a. lienalis), amely a cöliákia törzséből ered (truncus coeliacus), végighalad a hasnyálmirigy felső szélén, és hasnyálmirigy-ágakat bocsát ki a vérellátása érdekében (rr. pancreatici), a lépszalag mentén (lig. lienorenale) megközelíti a lép hilumát, és a lépágakat adja le (rr. lienalis). A lépartéria terminális ága a bal gastroepiploikus artéria (a. gastro-epiploica sinistra), a gastrosplenicus ínszalag mentén kilépve (lig. gastroliennale) a gyomor nagyobb görbületére (ábra). 11-66).

Vérzés a lépből az azonos nevű véna mentén vezetik ki (v. lienalis), amely valamivel az azonos nevű artéria alá megy, és a hasnyálmirigy mögött halad át, ahol a portális vénába áramlik (v. portae).

Nyirokerek a lépek elhagyják a parenchymát a hilum területén, és belépnek a lép nyirokcsomóiba , efferens erek, amelyeknek a lép artériája mentén elérik a cöliákiás nyirokcsomókat (nodi lymphatici coeliaci).

Ösztönöz a lépfonat lépágai (plexus lienalis), amely a lépereken helyezkedik el és fogadja a nagy splanchnicus ideg prenodális szimpatikus és szenzoros idegrostjait (n. splanchnicus major), valamint a vagus ideg prenodális paraszimpatikus és szenzoros idegrostjai (p. vagus) a coeliakiás plexuszon keresztül (plexus coeliacus).

Rizs. 11-66. A lép vérellátása.

I - cöliákia törzs, 2 - aorta, 3 - bal celioepiploicus artéria, 4 - rövid gyomorágak, 5 - lép, 6 - bal gyomor artéria, 7 - mellékvese, 8 - vese, 9 - lépágak, 10 - lépvéna, 11 - a hasnyálmirigy farka, 12 - a lépartéria, 13 - a duodenojejunalis flexure. Tól től: Kovácsolt V.V. Műtéti sebészet és topográfiai anatómia. - M., 1985.)

VÉKONYBÉL

A pylorus nyílás alatt (ostium pyloricum) vékonybél kezdődik (intestinum renue), amelyben a gyomorból érkező táplálék emésztése befejeződik, és megtörténik az emésztési termékek szelektív felszívódása a vérbe és a nyirokba. Vékonybél, kezdve a duodenum leszálló részével (pars descendens duodeni), a hasüreg alsó emeletén található (lásd 11-60. ábra).

Patkóbél

A vékonybél kezdeti része a nyombél (patkóbél), patkószerűen görbül a hasnyálmirigy feje körül. A duodenum felső, leszálló, alsó vízszintes és felszálló részre oszlik.

Felső rész (pars superior) vízszintesen nyúlik ki a pylorus nyílásból (ostium pyloricum) a felső kanyarig (flexura duodeni

kiváló) az első ágyéki csigolya szintjén (lásd 11-61. ábra).

♦ A hasüreg felső emeletén található: intraperitoneális - a kezdeti részben, ahol a hepatoduodenális szalag illeszkedik (lig. hepatoduodenale), lévén a kisebbik omentum jobb része (omentum mínusz), korlátozza a tömszelencét (foramen epi-ploicum) elöl és a közös epevezetéket tartalmazza (ductus choledochus), portális véna (v. portae)és saját májartériája (a. hepatica propria)(lásd 11-53. ábra), mezoperitoneálisan - a középső részben és retroperitoneálisan - a felső kanyar területén.

♦ A duodenum érintkezőinek felső része:

A tetején az epehólyaggal;

Alulról a hasnyálmirigy fejével;

Hátulról az első ágyéki csigolya testével

Elől a gyomor antrumával.
Csökkenő rész (pars descendens) jön ver
csiklandozva a felsőtől az alsó ívig,

(flexura duodeni superior et inferior) a gerinctől jobbra az L 1 -L szinten ii.

♦ retroperitoneálisan helyezkedik el; a hashártya, amikor a jobb és felül a jobb vese felé halad, a nyombél-vese szalagot alkotja (lig. duodenorenale, BNA).

♦ A hátsó belső felület nyálkahártyáján találhatók: kis nyombélpapillák (papillae duodeni minor), kb. 6 cm-re található a pylorustól, ahol megnyílik a járulékos hasnyálmirigy-csatorna ; nagy nyombél (vaterov) papilla (papillae duodeni major), a pylorustól körülbelül 8 cm-re található, ahol a hepatopancreas ampulla nyílik (ampulla hepatopancreatica).

♦ A duodenum érintkezőinek leszálló része:

A bal oldalon a hasnyálmirigy fejével;

Hátsó és jobb a jobb vesével, a jobb vesevénával, a vena cava inferiorral és az ureterrel;

Elöl a keresztirányú vastagbél bélfodorjával, alatta pedig a vékonybél hurkaival való csatlakozása.

Alsó vízszintes rész (pars horizontalis

alsóbbrendű) az alsó kanyarból jön (flexura duodeni inferior) a Liii szinten lévő felső mesenterialis erekkel való metszéspontig.

♦ Retroperitoneálisan helyezkedik el, elülső fala megemeli a hasüreg alsó emeletének jobb oldali sinus mesenterialis parietalis peritoneumát.

♦ A duodenum érintkezőinek alsó vízszintes része:

Fent a hasnyálmirigy fejével;

Emelkedő rész (pars ascendens) ered, jön
metszéspontok a felső mesenteriálissal
hajók a Liii szinten balra és legfeljebb két-
duodenojejunális hajlat (flexura
duodenojejunalis), szinten található
Lii, és a függő csatlakozással van rögzítve
mely nyombél (lig. sus-
pensorium duodeni).

♦ A nyombél felfüggesztő szalagja a duodenum-jejunális hajlatból nyúlik ki (flexura duodenojejunalis) a rekeszizom jobb lábához nemcsak kollagént tartalmaz, hanem izomrostokat is, amelyeket a nyombélt felfüggesztő izomnak neveznek. (azaz suspensorium duodeni),és a hashártyát megemelve kialakítja a felső nyombélredőt (plica duodenalis superior), amelyben az alsó mesenterialis véna halad át (v. mesenterica inferior). Ez az ínszalag fontos mérföldkő a sebészeti beavatkozások során.

♦ A duodenum felszálló része mezoperitoneálisan helyezkedik el, érintkezik:

Felülről a hasnyálmirigy testének alsó felületével;

Hátulról a vena cava inferior és a hasi aorta;

Elöl és alul a vékonybél hurkaival.

Vérellátás duodenum a cöliákia törzs és a felső mesenterialis artéria erei által (lásd 1. 11-63). Közös májartéria (a. hepatica communis) a cöliákia törzséből ered (truncus coeliacus), a hasnyálmirigy felső széle mentén jobbra halad a hepatoduodenális szalagig, ahol a megfelelő májartériára osztódik (a. hepatica propria)és a gastroduodenális artéria (a. gastro-duodenalis).

A supraduodenalis artéria részt vesz a duodenum felső részének vérellátásában (a. supraduodenalis)és retroduodenális artériák (aa. retro-duodenales), leggyakrabban a gastroduodenalis artériából, de néha a közös máj vagy jobb gyomor artériából ered. A supraduodenalis artéria hiányozhat.

A duodenum leszálló részének felső felét az anterior és posterior superior pancreaticoduodenalis artériák duodenális ágai látják el (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales superiores anterior et posterior), a gastroduodenalis artériából ered.

A duodenum leszálló, vízszintes és felszálló részének alsó fele

A vastagbelet az anterior és posterior inferior pancreatoduodenalis artériák duodenális ágai látják el vérrel (rr. duodenales aa. pancreaticoduodenales inferiores anterior et posterior), a felső mesenterialis artériából eredő (a. mesenterica superior).

Pancreatoduodenális elülső és hátsó felső
nális artériák a középső alsó rész szintjén
a duodenum sétáló része
anastomose az azonos nevű alsókkal
hajók.

Vérzés az azonos nevű vénákon keresztül a portális vénarendszerbe.

Nyirok-elvezetés a duodenumból a felső és alsó pancreatoduodenális nyirokcsomókba kerül (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis superiores et inferiores)és tovább a cöliákiás nyirokcsomókig (nodi lymphatici coeliaci).

Ösztönöz a vagus idegek duodenum ágai (vagi o.), paraszimpatikus és szenzoros rostokat szállítva a coeliakiás plexuson keresztül (plexus coeliacus), melynek kialakításában a nagy splanchnicus idegek is részt vesznek (pp. splan-chnici majores), szimpatikus és szenzoros rostokat szállítanak a gerincvelő Th 7-9 szegmenséből, aminek következtében a duodenum patológiájában fájdalom figyelhető meg az epigasztrikus régióban (lásd 1.

Közös májartéria hossza 3-4 cm, átmérője 0,5-0,8 cm, retroperitoneálisan halad a hasnyálmirigy felső széle mentén jobbra, a rekeszizom jobb belső lába mentén, le a máj faroklebenyétől a hepatoduodenális szalag. Itt közvetlenül a pylorus felett van, nem éri el 1-2 cm-t a közös epevezetékig, és a. gastroduodenalis és a. hepatica propria.

Ritka esetekben a közös májartéria ezen a szinten három ágra oszlik: a jobb és bal májartériákra, amelyek a májba mennek, és a gastroduodenális artériára, amely a duodenum felső vízszintes részének hátulja fut.

A hepatoduodenalis szalagban, felületesebben a közös májartéria áthaladásához képest jobb gyomor artéria az azonos nevű ér kíséretében, valamint artériás ágak, a duodenum felső vízszintes részébe megy.

Megfelelő májartéria(a. hepatica propria) felfelé emelkedik a hepatoduodenalis ínszalagban, míg balra, a közös epevezetéknél valamivel mélyebben és a portális véna előtt helyezkedik el. A megfelelő májartéria hossza 0,5-3 cm, átmérője 0,3-0,6 cm. A megfelelő májartéria a kezdeti szakaszában ágat bocsát ki - a jobb gyomorartériát (a. gastrica dextra), majd ezt megelőzően belépés a kapun vagy a máj kapuján belül, jobb és bal ágra osztva.

Egyes esetekben a májartéria három ágra oszlik, majd a középső ág a máj négyzetes lebenyéhez megy. Megfigyeléseink szerint a máj kvadrát lebenyébe tartó medián hepatikus artéria esetenként a cisztás artériából indulhat ki.

Mielőtt a májartéria ágai bejutnának a parenchymába, kis ágak nyúlnak be tőlük a májkapszuláig, és meglehetősen sűrű hálózatot alkotnak. A Glisson-kapszula ezen artériái kapcsolatban állnak a máj intraorgan artériás rendszerével.

Bal hepatikus artériaáltalában vérrel látja el a máj bal, négyzetes és faroklebenyét. A bal hepatikus artéria hossza 2-3 cm, átmérője 0,2-0,3 cm, rövidebb, mint a jobb májartéria. Útja elején a májcsatornáktól 1-1,5 cm-re befelé és a bal oldali portális véna előtt helyezkedik el, annak alsó felülete közelében. Nagyon ritkán a portális véna után halad át.

Jobb májartériaáltalában nagyobb, mint a bal. Hossza 2-4 cm, átmérője 0,2-0,4 cm, elsősorban a máj jobb lebenyét látja el, és az epehólyagba vezető artériát hoz létre. A máj kapujához közeledve a jobb májartéria hátul keresztezi a közös májcsatornát, majd a jobb oldali portális véna előtt és fölött halad el, amely a jobb májcsatorna és a jobb májcsatorna között helyezkedik el. A jobb májartéria és az epeutak leírt kapcsolata következetlenül figyelhető meg. Az esetek 12,9%-ában (A. S. Lurie, 1938, 1967 szerint) ez az artéria elölről keresztezi a májcsatornát, 12%-ban pedig a közös epevezeték elülső felületén fekszik, a mediális oldalról meghajolva körülötte.

Néha két ág vezet a máj jobb lebenyéhez. Ilyen esetekben az egyik a közös májcsatorna előtt, a másik hátul található.
Más esetekben a májartéria jobb oldali ága a közös májcsatorna alatt helyezkedik el, és az útja mentén keresztezi a közös epevezetéket.

A megfelelő májartéria és ágai alakjában az egyéni eltérések széles körben figyelhetők meg. Az esetek 25%-ában eltér a. gastrica sinistra, az esetek 12%-ában az arteria mesenterialis superiorból származik, és a hasnyálmirigy és a portális véna mögé megy.

Az esetek körülbelül 50-80%-ában a natív májartéria egyik törzsét figyelik meg. Az esetek 20%-ában a saját májartéria hiánya, amikor a közös májartéria közvetlenül 4 ágat bocsát ki: a. gastroduodenalis, a. pylorica, a. hepatica sinistra, a. hepatica dextra, azaz a jobb és bal májartéria egymástól függetlenül keletkezik a. hepatica communis.

A májat 2-3 vagy több májartéria is elláthatja. Ebben az esetben magával a májartériával együtt az úgynevezett „kiegészítő” artériák behatolnak a májba. A jobb és bal gyomorból, a felső mesenterialisból vagy a cöliákiából származnak, és általában a kisebbik omentumban helyezkednek el. V.F. Parfentyeva (1960) az esetek 38%-ában fedezte fel a járulékos artériákat. Néha ezek az artériák kört alkotnak a porta hepatisnál, amelyből számos ág keletkezik és belép a szervbe.
Egyes esetekben három független májartéria figyelhető meg: a medián, amely eredetében a „klasszikus” közös májartériának felel meg; bal oldalsó - a bal gyomor artériából; jobb oldali - a felső mesenterialis artériából.

V. M. Omelchenko megjegyzi, hogy ha a járulékos májartéria a bal gyomorból távozik, akkor a hepatogasztrikus szalag bal oldali részének vastagságában, a cardia közelében helyezkedik el, és a portális véna bal oldali ága előtt vagy mögött lép be a máj parenchymába, vérrel látja el a bal, a négyzetes és a farokrészeket. Ennek az artériának az átmérője változó, és 0,1-0,5 cm között mozog.

Azokban az esetekben, amikor a járulékos májartéria a cöliákiából, felső mesenterialis, gastroduodenalis vagy pancreaticoduodenalis artériából ered, a portális véna és a közös epevezeték alatt található, esetenként a hepatoduodenális szalag szabad szélén a közös epevezetéktől jobbra. , és felfelé haladva a portális véna jobb oldali ága és a jobb epevezeték közötti májparenchymába jut.

A jobb májartéria néha közvetlenül az aortából ered, a coeliakia és a felső mesenterialis artériák közötti intervallumban. Ilyen esetekben a portális véna mögött halad át, ami megnehezítheti az ér felismerését a műtét során.

A lekötéskor emlékezni kell a további májartériákra, a bal gyomorból kiindulva. gastrica sinistra gyomorreszekciós műtét során, hogy ne okozzon veszélyes szövődményeket a máj vérellátásából. A. S. Lurie 536 cardiarák miatti gyomorreszekció során 7 esetben fedezett fel és izolált egy nagy kiegészítő bal májartériát, és ezzel kiküszöbölte a májelhalás kialakulásának kockázatát az artériás törzs hibás lekötésének lehetősége miatt.
A járulékos artériák általában nem duplikálják saját májartériáikat, hanem önállóan táplálják a máj egy bizonyos területét, amely ilyen esetekben nem kaphat ágakat a. hepatica propria. A megfelelő máj- és járulékos artériák külön-külön tudják ellátni vérrel a máj jobb és bal lebenyét. A járulékos artériák helytelen lekötése jelentős zavart okozhat a máj vérellátásában.

A megfelelő májartéria bizonyos esetekben ellátja a jobb, a négyzetes és a caudatus lebenyeket, a járulékos artéria pedig csak a caudatusban és a „klasszikus” bal lebenyben oszlik el. Két „járulékos” artéria esetén a megfelelő májartéria a jobb lebenyben oszlik el, és a járulékos artériák külön látják el a máj négyzetes és „klasszikus” bal lebenyét.

Lebenyes reszekciók elvégzésekor figyelembe kell venni, hogy az atipikusan előforduló bal májartéria néha a teljes „anatómiai” bal lebenyet és epehólyagot látja el, nem csak a „klasszikus” bal lebenyet (P és III szegmens).

Jellemzően a megfelelő májartéria felosztása jobb és bal lebenyes ágra az interlobar hasadék helyétől balra történik.
De bizonyos esetekben a megfelelő májartéria bifurkációs helye balra tolódik el a köldökvéna barázda mediális széle felé, majd a bal májartéria csak a „klasszikus” bal lebenyet látja el, a négyzetes és a caudatus lebenyek pedig ágakat kapnak. a megnyúlt jobb májartériából.

Háti lebeny, más néven a máj első szegmense, vegyes artériás ellátású. A szegmens ágakat kap a jobb és bal májartériából, a II., IV. és VII. szakasz szegmentális artériáiból, valamint közvetlenül a megfelelő májartéria törzséből. Az artériák a portálvéna megfelelő ágainak belső és felső felületén haladnak át.

A májartéria szerkezete megváltozik a máj kóros állapotaiban, például májdaganat esetén. A röntgenfelvételen a máj vaszkuláris területei és a májartéria ágainak amputációja látható.

A máj vénái

A máj vénás rendszerét afferens és efferens vénák képviselik. A vért szállító fő véna a portális véna; A vér kiáramlása a májból a májvénákon keresztül történik, amelyek a vena cava alsó részébe áramlanak.

Gyűjtőér- vena portae - a hepatoduodenalis szalagban, a közös epevezeték és a megfelelő májartéria mögött található. A portális véna vénás vért juttat a májba az összes párosítatlan hasi szervből. A májba a portális vénán keresztül belépő és innen a májvénákon keresztül az inferior cava-ba áramló vér kétszer halad át a gyomor-bél traktus és a máj kapillárisrendszerén.

Az esetek 72%-ában a mesenterialis superior (v. mesenterica sup.) és a lépvénák (v. lienalis) összeolvadása következtében alakul ki a portális véna. A portális véna törzse belefolyik: w. pancreaticoduodenalis sup., v. prepylorica és gyomorvénák (v. gastrica dextra et sinistra). Ez utóbbi gyakran a lépvénába folyik. Néha a vena mesenterialis inferior (v. mesenterica inferior) és a középső vastagbélvéna (v. colica media) vesz részt a portális véna törzsének kialakításában.

Nőknél és időseknél a vénás fúzió valamivel kisebb mértékben fordul elő, mint a fiatal férfiaknál. A lép, felső mesenterialis és gyomorvénák fúziós szöge az életkorral összefüggő változásokkal és az ezen a területen előforduló kóros folyamatokkal magyarázható (például enteroptosis).

A portális véna főtörzsének hossza nagyon változó, 2-8 cm között mozog, egyes esetekben a véna hossza eléri a 14 cm-t is (L. L. Gugushvili, 1964).
A portális véna helyzete a test függőleges tengelyéhez képest az esetek közel 80%-ában ferde. Néha megfigyelhető a portális véna vízszintes helyzete. Ez a helyzet a portáltörzs bal oldali kialakulásával vagy a máj jelentős megnagyobbodásával jár. A portális véna és a hasnyálmirigy kapcsolata kétségtelenül gyakorlati érdeklődésre tart számot.

Az esetek 35%-ában (átlagosan) a portális véna a hasnyálmirigy feje mögött halad át, az esetek 42%-ában a véna ennek a mirigynek a barázdájában, az esetek 23%-ában a portális véna található. a hasnyálmirigy parenchyma vastagságában. Ez magyarázza a portális véna gyors összenyomódását a hasnyálmirigy-daganatokban a portális hipertónia későbbi kialakulásával.

A máj felé haladva a portális véna áthalad a hepatoduodenális ínszalagon, ahol a májartéria és a közös epevezeték mögött helyezkedik el.
A sebészeti gyakorlatban a portál és a vena cava inferior törzseinek szintpiája fontos, különösen az alkalmazásról való döntéskor. portacaval anasztomózis. Leggyakrabban ezeknek az ereknek a központi tengelyei hegyesszögben metszik egymást, a máj helyzetében bekövetkezett változások, méretének változásai és a portális véna különböző képződései elkerülhetetlenül befolyásolják ezen erek kapcsolatainak változását. Így a máj viszonylag alacsony helyzete esetén kedvezőtlenebb feltételek jönnek létre a porta-caval anasztomózis elvégzéséhez, mivel ezekben az esetekben az erek érintkezésének hossza elhanyagolhatóvá válik.

Kiegészítő portális vénák Sappey (1884), F. I. Walker (1929) stb. leírták a portális véna mellékfolyói és intrahepatikus ágai közötti anasztomózisokat. gyűjtőér. F.I. Walcher hasonló változatokat figyelt meg a gyógyszerek 5%-ánál; A. S. Lurie 13 esetben további vénákat (collateralis) azonosított 194 holttesten, amelyek a portális véna fő törzséből nyúltak ki; a bal törzsből a Spigel-lebenybe, a jobb törzsből a máj jobb lebenyébe mentek át. V. F. Parfentyeva (1960) megfigyelései szerint egy egészséges ember járulékos portális vénái alig észrevehető erek. Áthaladnak a kisebb omentum szalagjain. Beteg embereknél, amikor a szervezet hemodinamikai folyamatai megszakadnak, gyakran nagy járulékos portális vénákat találnak. Klinikai megfigyelések és kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy a portális véna lumenének lassú, fokozatos zárásával a májon keresztüli vérkeringés helyreáll az anasztomózisok miatt.

B. A. Dolgo-Saburov (1956) a járulékos vénákat port-portal anastomosisoknak nevezi, amelyeken keresztül a máj kollaterális keringése jön létre a portális véna teljes elzáródása esetén.

A portális véna bifurkációjának csontváza. A portális véna a máj kapujától 1,0-1,5 cm távolságra vagy annak belsejében két ágra oszlik: jobbra és balra. Az osztóhely helyének szélsőséges szintjei v. portae-t a csontvázhoz képest a XI. mellkasi és az I. ágyéki csigolya közötti tartomány fejezi ki. A. D. Nikolsky, V. B. Sverdlov nagy anyag felhasználásával jelentős egyéni különbségeket tárt fel a portális véna elágazási helyének csontvázában, de a legtöbb esetben megfelel a XII mellkasi csigolya szintjének. Így a splenoportogramokon a portális véna elágazásának elhelyezkedését a jobb oldali X mellkasi csigolya szintjén észlelték - az esetek 4% -ában, XI mellkasi - 22%, XII mellkasi - 60%, I ágyéki. - 6%-ban, II ágyéki - 8%-ban. A portális véna bifurkációjának helyének ilyen különbségeit számos ok magyarázza: a máj méretének változása cirrhosis során, általános enteroptosis jelenléte, amelynek következtében a máj alsó széle és a porta hepatis lefelé ereszkedik, stb. A máj térfogatának csökkenése a máj kapuinak megemelkedésével és ennek következtében a portális véna törzsének megnyúlásával jár. Ez a kép az atrófiás májcirrhosisra jellemző, amikor a máj mélyen el van rejtve a bordaív mögött.

A portális véna közös törzsének felosztása jobb és bal lebenyes ágra többnyire 90-100°-os szögben történik. De vannak olyan esetek, amikor ezt az edényt hegyes szögben (40 °) osztják el. Egyes esetekben a portális véna osztódási szöge eléri a 170-180°-ot. A jobb oldali ág hossza 1,5-3,5 cm, a balé 2,0-5,0 cm A legtöbb esetben a bal oldali ág hosszabb, mint a jobb. A portális véna jobb oldali ágának átmérője azonban általában valamivel nagyobb, mint a bal átmérője. A rövid és széles jobb oldali ág az esetek 16%-ában közvetlenül folytatja a főtörzset, a bal ág csak 4%-ban felel meg ennek az iránynak (Ton That Tung,.)

Az epehólyag véna a jobb lebeny ágba áramlik. A köldökvéna a portális véna bal oldali ágába áramlik. Egyéni különbségek a portális vénák elágazási formáiban. Az elágazásnak vannak szórványos, átmeneti és fő formái. Laza formában a vénatörzs (jobb vagy bal) két rövid, 0,2-2 cm hosszú ágra oszlik; viszont mindegyik 2-5 ágra szakad. A szerkezet fő formáját az jellemzi, hogy a portális véna jobb és bal ágra való felosztása után a második és harmadik rendű edények mindegyikből minden irányban távoznak. Az átmeneti formát a portális véna szerkezetének szórványos és főbb jellemzői jellemzik. S. A. Borovkov (1962) tanulmányaiban a laza formát leggyakrabban - 78%-ban, az átmeneti formát - 19%-ban, a fő formát pedig csak 3%-ban találta.

Az epeutakhoz és más májerekhez képest a portális vénára jellemző a legkisebb osztódási változatosság és a májban való eloszlás állandósága. A bal lebenyes portális véna különösen megkülönböztethető állandó felosztásával és szektorokban és szegmensekben való megoszlásával.

Fontos gyakorlati jelentőséggel bírnak a jobb lebenyes portális véna felosztásának különbségei. Tipikus törzsfelosztás v. portae a lebenyes portális vénákba az esetek 78-88%-ában fordul elő. Az esetek hozzávetőleg 14%-ában a portális véna közös törzse atipikusan osztódik. Egyes esetekben a jobb lebenyes véna hiányzik. A szektorális és szegmentális ágak eredetének a következő lehetőségei vannak a portális véna jobb lebenyes ágának hiányában: trifurkáció, quadrifurkáció, jobbról balra történő elmozdulás és proximális elmozdulás a főtörzs felé.

1. Ritkán (az esetek 7-10%-ában) figyelhető meg a portális véna trifurkációja. A portális véna közös törzse három ágra oszlik: a jobb oldali szektorális (paramediális és laterális) és a bal lebenyes portális vénákra.
2. A portális véna quadrifurkációja az esetek 2-3%-ában fordul elő. A jobb lebeny ág hiányában a bal lebeny portális vénája, valamint a jobb lebeny paramedian és lateralis szektorának portális vénái, valamint egy további, a VI. vagy VII. szegmensbe tartó portális véna egyidejűleg távozik a főből. a portális véna törzse. És néha a kvadrifurkáció más módon alakul ki. Mind a jobb lebenyes portális véna, mind a jobb oldali szektor portális vénája hiányzik. Hordó v. portae a bal lebeny portális vénáira, a paramedián jobb oldali szektorra és a VI. és VII. szegmensbe tartó vénákra oszlik. Sok kutató a quadrifurkációt a portális véna osztódásának „szórt típusának” tekinti. A máj jobb lebenyének reszekciója során fontos a portális véna trifurkációs és quadrifurkációs osztódása. A máj jobb lebenyének ereinek lekötésekor ilyenkor nem egy, hanem 2-3 portális véna e lebenyben elhelyezkedő ágát kell lekötni.

3. A paramedián jobb szektor portális vénájának jobbról balra történő transzpozíciója az esetek 2-10%-ában figyelhető meg. A vena portál közös törzsét a jobb oldali szektor vénájára és a bal lebenyre osztották, a jobb oldali paramedian szektor vénája pedig a bal lebeny portális vénájából indul ki, 1-2 cm-re visszahúzódik a bifurkációs helytől v. . portae.
A máj bal lebenyének reszekciója során a törzs ilyen osztódásának lehetősége v. portae-t kell figyelembe venni. A bal lebeny portális vénájára, a portális véna törzsének bifurkációjához közeli lekötés felhelyezése a vérellátás megzavarásához vezethet a paramedián jobb oldali szektorban. Ezért a bal oldali hemihepatectomiáknál megfelelőnek tartják a bal oldali portális véna lekötését a portális véna fő törzsének bifurkációjától.

4. Az esetek 4-8%-ában a jobb oldali szektor portális vénája kezdetének proximális eltolódása a véna portál közös törzsére történik. Ilyenkor először a jobb oldali szektor portális vénája távozik a portális véna közös törzséből a jobb oldalra, majd a véna portál, tovább folytatva útját, csak 1-1,5 cm után osztódik a portális vénába. a jobb paramedian szektor és a bal lebeny portális vénája. Ez a felosztási lehetőség v. portae B. G. Kuznetsov tanulmányában az esetek 8,9% -ában találtak. A jobb oldali szektor proximálisan eltolt portális vénája összetéveszthető a jobb oldali lebeny portális vénájával a jobb oldali májreszekció során.
Az ágak lekötésének lehetősége v. portae a máj kapujában függ a fő törzs felosztásának módjától, az ágak extraorganális részének hosszától, a portál alakjától és számos egyéb körülménytől.

1/2. oldal

A májartéria a cöliákia törzsének egyik ága. A hasnyálmirigy felső széle mentén halad át a duodenum kezdeti részébe, majd felmegy a kisebbik omentum levelei közé, amely a portális véna előtt és a közös epevezeték medialisában helyezkedik el, majd a hepatis portanél osztódik. jobb és bal ágakba. Ágai közé tartozik a jobb gyomor- és gasztroduodenális artériák is. Gyakran találnak további ágakat. A topográfiai anatómiát gondosan tanulmányozták donormájokon.

Szkennelés.Az infarktusok általában kerekek vagy oválisak, esetenként ék alakúak, a szerv közepén helyezkednek el. A korai időszakban ultrahangvizsgálat (ultrahang) során hypoechoiás gócként, vagy számítógépes tomogramokon rosszul körülhatárolható, csökkent sűrűségű területekként mutatják ki, amelyek kontrasztanyag bevezetésével nem változnak. Később a szívrohamok összefolyó gócoknak tűnnek, világos határokkal. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehetővé teszi az infarktusok olyan területként történő azonosítását, ahol a T1 súlyozású képeken alacsony, a T2 súlyozású képeken pedig a nagy intenzitású területek. Nagy infarktusok esetén az epe „tó” képződése, amely néha gázt is tartalmaz lehetséges.

Kezelés célja a kár okának megszüntetése. A máj hipoxia során fellépő másodlagos fertőzés megelőzése érdekében antibiotikumokat használnak. A fő cél az akut hepatocelluláris elégtelenség kezelése. Artériás sérülés esetén perkután embolizációt alkalmaznak.

A májartéria károsodása májátültetés során

Amikor az epeutak az ischaemia miatt sérültek, arról beszélnek ischaemiás cholangitis.A májartéria trombózisa vagy szűkülete vagy a paraduktális artériák elzáródása miatt májátültetésen átesett betegeknél alakul ki |8[. A diagnózist nehezíti, hogy a biopsziás minták vizsgálatakor a kép az epeutak elzáródását jelezheti ischaemia jelei nélkül.

Májátültetés után a májartéria trombózisát arteriográfiával mutatják ki. A Doppler-vizsgálat nem mindig tár fel elváltozásokat, sőt eredményeinek helyes értékelése nehéz [b]. Kimutatták a spirális CT nagy megbízhatóságát.

Máj artéria aneurizmák

A májartériás aneurizmák ritkák, és az összes zsigeri ér aneurizmák egyötödét teszik ki. Ezek bakteriális endocarditis, periarteritis nodosa vagy arteriosclerosis szövődményei lehetnek. Az okok között megnövekszik a mechanikai sérülések szerepe, például a közúti balesetek vagy olyan orvosi beavatkozások, mint az epeműtét, májbiopszia, invazív röntgenvizsgálatok következtében. Hamis aneurizmák fordulnak elő krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban és pszeudociszta képződésben szenvedő betegeknél.A hemolia gyakran hamis aneurizmával társul. Az aneurizmák veleszületettek, intra- és extrahepatikusak, méretük a tűfejtől a grapefruitig terjed. Az aneurizmákat angiográfiával azonosítják, vagy véletlenül fedezik fel műtét vagy boncolás során.

Klinikai megnyilvánulások változatos. A betegek csak egyharmadánál jelentkezik a klasszikus triád: sárgaság |24|, hasi fájdalom és hemobilia. Gyakori tünet a hasi fájdalom; megjelenésüktől az aneurizma felszakadásáig terjedő időszak elérheti az 5 hónapot.

A betegek 60-80% -ánál az orvoshoz való kezdeti látogatás oka egy módosult ér megrepedése, vér szivárgása a hasüregbe, az epevezetékbe vagy a gyomor-bél traktusba, valamint hemoperitoneum, hemobilia vagy hematemesis kialakulása.

Az ultrahang lehetővé teszi, hogy előzetest készítsen diagnózis; májarteriográfiával és kontrasztanyagos CT-vel igazolható (lásd 11-2. ábra) Pulzáló Doppler ultrahanggal kimutatható a véráramlás turbulenciája az aneurizmában.

Kezelés. Intrahepatikus aneurizmák esetén érembolizációt alkalmaznak angiográfiás kontroll mellett (lásd 11-3. és 11-4. ábra) A közös májartéria aneurizmáiban szenvedő betegeknél műtéti beavatkozás szükséges. Ebben az esetben az artériát az aneurizma helye felett és alatt kötik le.

Máj arteriovenosus fisztulák

Az arteriovénás fisztulák gyakori okai a hasüreg tompa traumája, májbiopszia vagy daganatok, általában elsődleges májrák. Az örökletes vérzéses telangiectasiában (Randu-Weber-Osler-kór) szenvedő betegeknél több fisztula is van, ami pangásos szívelégtelenséghez vezethet.

Ha a sipoly nagy, zörej hallható a has jobb felső negyede felett. A máj arteriográfia megerősítheti a diagnózist. Terápiás intézkedésként általában zselatin habbal történő embolizálást alkalmaznak.