Mesenterialis béltrombózis. Milyen tünetei vannak a bél mesenterialis ereinek trombózisának (mezotrombózis a mesenterialis artéria). Hogyan nyilvánul meg a trombózis krónikus formája?

A mesenterialis erek véráramlásának akut zavarai súlyos és halálos betegségek, amelyek sürgős sebészeti ellátást igényelnek. Az ischaemiától az infarktusig és a hashártyagyulladásig egymást követő stádiumban megnyilvánuló béltrombózis időben történő műtét hiányában súlyos fájdalmat és halált is okozhat: időben történő diagnózis esetén az életre szóló prognózis kedvező.

Mesenteriális infarktus

A bélfalat ellátó erekben a vérkeringés akut zavara helyi szöveti ischaemiához vezet. Orvosi ellátás hiányában a béltrombózis a fal nekrózisának oka: a gyomor-bél traktus tartalma bejut a hasüregbe, és a sebészeti patológia súlyos formáját - peritonitist - képez.

Leggyakrabban a mesenterialis béltrombózis idős embereknél fordul elő, de nagyon lehetséges, hogy az akut has jelei viszonylag fiataloknál megjelennek a koagulációs rendszer patológiája vagy szívbetegségek hátterében.

Ahhoz, hogy megértsük, mi a belek, és mi az élet és egészség veszélye, ismernie kell a véráramlás jellemzőit és az erek kóros elzáródásának fő okait.

A belek vérellátásának jellemzői

A belek fő ellátása oxigénnel és tápanyagokkal telített vérrel, valamint a vénás kiáramlás a következő érrendszereken keresztül történik:

• felső és alsó mesenterialis artériák;
• páros mesenterialis vénák - felső és alsó.

A véráramlás fontos jellemzői:

• a felső mesenterialis artéria éles szögben távozik az aortától, ami élesen növeli az elzáródás kockázatát (ez egyfajta csapda az embóliákhoz és a vérrögökhöz);
• nagy felelősségi terület (a felső artéria ellátja a teljes vékonybelet és a vastagbél egy részét);
• az ér lumenének fokozatos csökkenése 9-12 mm-ről a száj területén 4-5 mm-re a mesenterium területén;
• a kompenzáló véráramlás lehetetlensége az alsó és a felső mesenterialis artériából;
• nem elegendő számú vénás ér, amely a vena cava-ba vért bocsát ki, ezért a vénás mesenterialis trombózis veszélyes patológia.

A bél területén lévő erek anatómiai jellemzői növelik a fő vértörzsek elzáródásával összefüggő akut és halálos állapotok kockázatát.

A bélrendszer vérellátó rendszere

Az ischaemiás rendellenességek okai

A bélfalat ellátó artériákban és vénákban a vérkeringési problémákat a legtöbb esetben a szív- és érrendszeri betegségek okozzák. A mesenterialis erek trombózisának fő okai:

• atherosclerosisos betegség;
• szívinfarktus (erről a betegségről bővebben írtunk);
• bármilyen típusú szívelégtelenség;
• az aorta patológiája, veleszületett vagy szerzett;
• artériás magas vérnyomás;
• érgyulladás (thromboangiitis, periarteritis);
• visszér;
• traumás hasi sérülések;
• a belső szervek daganatszerű képződményei;
• thrombophilia (veleszületett hajlam a vérrögképződésre);
• allergiás vagy gyógyszeres érgörcs.

Számos olyan tényező, amely provokálja vagy feltételeket teremt a mesenterialis erek trombózisához, és a helyi nekrotikus változások gyors fejlődése negatív prognózist jelent a betegségre: a bél akut artériás trombózisa és a hashártyagyulladás élesen rontja az ember túlélési esélyeit.

A mesenterialis vaszkuláris trombózis osztályozása

A mesenterialis trombózis okától függően a bélben a véredények következő típusait különböztetjük meg:

• a mesenterium artériás törzseinek emboliája;
• a mesenterialis artéria trombózisa;
• mesenterialis véna trombózis;
• az aorta patológiája (thrombus, aneurizma, disszekció), melynek következménye a mesenterialis erek trombózisa;
• mechanikai kompresszió daganat által;
• szövetek sebészeti lekötése.

Fontos prognosztikai tényező a vérkeringés állapota a bélrendszerben. A mesenterialis erek trombózisa a következő szakaszokban lehet:

1. Kompenzáció (a klinikai megnyilvánulások minimálisak, a prognózis kedvező);
2. Szubkompenzáció (növekvő negatív tünetek);
3. Dekompenzáció (súlyos állapot, kedvezőtlen prognózis).

Feltétlenül figyelembe kell venni az érrendszeri rendellenességek súlyosságát. A bélrendszeri erek trombózisa a kóros folyamat egymást követő szakaszaihoz vezet:

1. Ischaemiás változások;
2. A bélfal infarktusa;
3. Hashártyagyulladás a bélszakasz nekrózisa miatt.

A mesenterialis erek trombózisának egyik gyakori tényezője a szívbetegségek.

A veleszületett rendellenességek és szerzett billentyűhibák hátterében megelőző kezelést kell végezni, különösen az előkészítés szakaszában és a szívműtét után.

A patológia tünetei

Az akut mesenterialis trombózis a legszembetűnőbb klinikai megnyilvánulása, amikor a következő tünetek jellemzőek:

• súlyos elviselhetetlen fájdalom a hasban, több órán át;
• kényszerpóz (a lábak hasig húzva);
• extrém szorongás és félelem, nyögés és sikoltozás;
• és megnövekedett vérnyomás;
• extrém sápadtság és hideg verejték;
• hányás és laza széklet.

Jellemzően egy ilyen fényes klinika akkor fordul elő, amikor a felső mesenterialis artéria trombózisa következik be. Az ischaemiás stádium véget ér, és a fájdalom kezdetétől számított 6-12 óra elteltével átmeneti javulás következik be. A bélinfarktus stádiumát jelentős enyhülés jellemzi, egészen a fájdalom megszűnéséig. Az érrendszeri nyomás normalizálódhat, de a pulzusszám nem csökken. Ebben a szakaszban a mesenterialis béltrombózis a székletben és a hányásban lévő vérben, valamint a mérgezés fokozódó jeleiben nyilvánul meg.

A hashártyagyulladás kialakulásával, amelyet az erős fájdalom újrakezdése jellemez, a gyógyulás esélye jelentősen csökken. A kedvező prognózist biztosító legfontosabb tényezők a betegség időben történő felismerése és műtéti kezelése.

Diagnosztikai módszerek

Egy tapasztalt szakember által végzett kezdeti sebészeti vizsgálat gyorsan utalhat akut hasra. A szükséges tapintási vizsgálatok elvégzése mellett az orvos a következő vizsgálatokat rendeli el:

• a leukociták számának meghatározása általános klinikai vérvizsgálatban;
• a véralvadás értékelése koagulogram segítségével;
• a belső szervek ultrahangos vizsgálata;
• a has sima röntgenfelvétele;
• CT vizsgálat;
• angiográfiás vizsgálat az elzáródás helyének meghatározására;
• diagnosztikai laparoszkópia.

A tünetektől és súlyosságtól függően a vizsgálati taktika egyéni. Minden diagnosztikai intézkedést gyorsan el kell végezni az állapotromlás és a betegség progressziójának megelőzése érdekében: a mesenterialis erek trombózisa a kompenzációs szakaszban veszélyes következmények nélkül gyógyítható, a hashártyagyulladás hátterében pedig nő a halálozás kockázata 90%-ra.

A sebészi kezelés taktikája

A progresszív mesenterialis trombózis, melynek kezelése sürgősségi intézkedéseket igényel, gyógyszerekkel nem szüntethető meg. Az életmentés egyetlen esélye a műtét, melynek fő céljai:

1. A véráramlás helyreállítása;
2. A bél nekrotikus részének eltávolítása;
3. Gyulladás elleni küzdelem a hasüregben.

A sebészeti beavatkozás fő szakaszai:

1. Bemetszés a hasfalban, hogy hozzáférjen a belső szervekhez;
2. A bélrendszer állapotának felmérése (fal életképessége, szöveti nekrózis kimutatása)
3. A vaszkuláris pulzáció meghatározása és a mesenterialis intestinalis trombózis helyének tapintása;
4. A bél életképtelen részének eltávolítása (reszekció);
5. Anasztomózis a bél átjárhatóságának helyreállítására;
6. Intézkedések végrehajtása a has fertőtlenítésére a hashártyagyulladás megelőzésére a műtét után.

A posztoperatív időszakban gyógyszeres terápia szükséges a szövődmények megelőzése és a visszatérő trombózis megelőzése érdekében.

A bélműködés helyreállításában nagy szerepet kap a racionális diétás terápia: gondosan és egyértelműen be kell tartania az orvos táplálkozással kapcsolatos ajánlásait.

Komplikációk és következmények

A mesenterialis erek hirtelen trombózisa a következő veszélyes állapotokhoz és betegségekhez vezet:

• akut has súlyos fájdalommal;
• a bélfal nekrózisa perforációval és hashártyagyulladással;
• a szepszis, mint a halál egyik oka;
• gennyes tályog kialakulása a hasüregben;
• kifejezett tapadási folyamat a gyulladás következtében;
• rövid bél szindróma kellemetlen tünetekkel;
• bél dysbiosis.

A legtöbb kóros állapot rendkívül negatív hatással van az emberi egészségre, csökkenti az életminőséget és növeli az ismételt trombusképződés kockázatát a test bármely edényében.

Életre szóló előrejelzés

A mesenterialis artériák akut trombózisa sebészi kezelés nélkül az emberi halállal végződik (az emberek akár 75%-a a fájdalom kezdetétől számított első 2-3 napon belül meghal). Vénás elzáródás esetén a halál időpontja néhány nappal (4-5 nappal) késik. Ha a műtétet a lehető legkorábban elvégzik, a túlélési esélyek meredeken nőnek (az első napon operált betegek kétharmada felépül). Hosszú távon továbbra is szükséges az érsebész és kardiológus monitorozása a trombózis kockázatát csökkentő gyógyszerek kötelező profilaktikus adásával.

A bél vérellátása a mesenterium edényein keresztül halad. A mesenterium az a szövet, amelyen a belek fel vannak függesztve. És a mesenterialis erek látják el a vért az egyes belekben szakaszosan. A mesenterialis artéria trombózisa- nagyon veszélyes betegség, amely veszélyezteti a beteg életét. Sokan néha nem ismerik fel a tragédia mértékét és a mesenterialis artéria trombózis idő előtti kezelésének veszélyeit.

Lehetnek ateroszklerotikus plakkok a mesenterialis erben kiszáradás esetén, vagy ha egy személynek károsodott a véralvadása, ezek a plakkok elzárhatják az ér lumenét. Abban a pillanatban, amikor a bélterület vérellátása leáll, a tápanyagok és az oxigén nem jutnak be, és a szerv nekrózisa következik be. Ennek eredményeként a bél tartalma bejut a hasüregbe, és hashártyagyulladás lép fel. Ezt a patológiát elviselhetetlen fájdalom kíséri a hasban.

Ha az ileocolic artéria meghibásodik, akkor éles fájdalom érezhető a has jobb oldalán. Az alsó hasban jelentkező fájdalom az artéria alsó szegmensének károsodását jelzi. Az ilyen elváltozást hányinger és véres hányás kíséri. Attól függően, hogy melyik edényt érintik a vérrögök, trombózis lép fel a felső és az alsó artériákban. A legtöbb esetben a betegség az aorta közepén alakul ki, ennek eredményeként a kialakuló vérrögök elzárják a mesenterialis artéria lumenét, és a betegnél mesenterialis ischaemiát diagnosztizálnak.

A betegség tünetei

A mesenterialis artériában a vérrögök kialakulásának tünetei a következők:

. hirtelen testsúlyvesztés;

Súlyos fájdalom a hasi területen;

Hányinger és hányás;

Rendellenes széklet.

Az ilyen betegek vizsgálatának eredményeként gyakran észlelnek kóros folyamatokat a hasüregben, ami a nekrózis jelenlétét jelzi. Miért veszélyes? mesenterialis artéria trombózis? Miután a mesenterialis artéria lumenét vérrögök blokkolják, a véráramlás leáll és az izmok összehúzódnak. Ha ebben az időben elsősegélyt nyújt, elkerülheti a visszafordíthatatlan folyamatokat, amelyek hashártyagyulladáshoz vezetnek. Az artéria nyílásának elzáródása után néhány órán belül a bélfal patológiája és nekrózisa következik be.

A vérrögképződést a mesenterialis artéria felső részeiben a betegség lassabb progressziója jellemzi. Ugyanakkor a betegeknek van egy mellékérhálózata, ami viszont megakadályozza a bél gangréna kialakulását. Miután a bélfal elvékonyodik és elveszíti rugalmasságát, az összes anyagcseretermék bejut a hasüregbe. Ez vezet ahhoz a tényhez, hogy a vérrel telített bélfal infarktuson, majd nekrózison esik át. A bélinfarktus lehet vérzéses, vérszegény vagy vegyes.

Hogyan alakul ki a nekrózis a mesenterialis artéria trombózisa során?

Az ezen az edényen keresztüli véráramlás megzavarása több szakaszban történik:

. vérzéses impregnálással járó ischaemia figyelhető meg, amely nemcsak az artériás, hanem a vénás véráramlás megsértése esetén is kialakul;

A bélfalak továbbra is felszívják a vért, és a peritoneumban vérzéses konzisztenciájú folyadék halmozódik fel;

A hasüreg vénáiban és artériáiban a vér mennyisége jelentősen csökken, ami a bélfalak vastagságának csökkenéséhez vezet;

A hasüregben lévő folyadék már savós-vérzéses konzisztenciával rendelkezik;

Ezek a folyamatok gangréna (infarktus) és hashártyagyulladás kialakulásához vezetnek.

A nekrózissal párhuzamosan számos kísérő patológia figyelhető meg:

. a központi keringés megszakadt;

Anémia;

Az erek összenyomása.

Tekintettel arra, hogy a bélfalak elvékonyodtak, gátműködésük megzavarodik, és a baktériumok aktívan szaporodnak a hasüregben. Az érintett bélterület területe a mesenterialis artéria területétől függ, ahol a trombus található. Az artéria első szegmensének trombózisa (a száj közelében) nekrózist okoz a vékonybélben. Leggyakrabban ezt a patológiát nekrotikus folyamatok kísérik a jobb oldalon a vakbélben és a vastagbélben. És a jejunumnak csak egy kis szegmense rendelkezik normális vérkeringéssel.

A mesenterialis artéria második szegmensének trombózisa kóros elváltozásokhoz vezet a jejunumban és az ileumban. Ugyanakkor a vakbél és a vastagbél felszálló része fenntartja a normális vérkeringést. A bél normál működését azok a részei biztosítják, amelyek épek és sértetlenek maradnak. A mesenterialis artéria alsó részének trombózisa csak az ileumban vezet patológiákhoz. Az érintett terület helyes meghatározásához gondosan meg kell vizsgálni a beteg fájdalomérzetét. A felső artéria trombózisának jellegzetes tünetei vannak: görcsös jellegű fájdalom a peritoneumban, a köldöktájban lokalizálva.

Ha a mesenterialis inferior és superior trombózison esett át, akkor a legfontosabb ennek időbeni észlelése. Mivel a mesenterialis artériás trombózis idő előtti diagnózisa súlyos következményekkel járhat, beleértve a halált is. Meg kell jegyezni, hogy ezt a patológiát az érelmeszesedés, a reuma és a periarteritis nodosa kialakulása kíséri. Klinikánk szakemberei képesek lesznek időben diagnosztizálni a mesenterialis artéria patológiáját, valamint a nekrózis lokalizációját. Ez segít minden szükséges intézkedés időben történő megtételében, és megmenti a beteg életét és egészségét. Klinikánkon a legmodernebb orvosi berendezések állnak rendelkezésre, amelyek segítenek a vizsgálat elvégzésében és az érdeformáció okának meghatározásában.

A bél artériáinak és vénáinak trombózisát az erek neve után mesenteriálisnak nevezik. Leggyakrabban akut szívinfarktus, pitvarfibrillációs roham vagy lassú szepszis szövődménye. A mesenterialis trombózis általában a felső mesenterialis artériát érinti. Sokkal ritkábban található az alsó artériában és a mesenterialis vénákban.

Az idősek és a szenilis emberek hajlamosak a betegségre. Az ér elzáródása következtében a bélszakasz artériás vagy vénás elégtelensége lép fel, ami alultápláltsághoz és a fal további infarktusához vezet.

A vénák trombózisa kevésbé gyakori, mint a mesenterialis artériákban. A vegyes forma, amelyben a vénák és az artériák elzáródása is előfordul, nagyon előrehaladott esetekben ritkán figyelhető meg.

A betegséget nehéz diagnosztizálni. A bélinfarktus okozta halálozások 1/10-e 40 év alattiak körében fordul elő. A nők hajlamosabbak az ilyen típusú patológiákra, mint a férfiak.

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásában (ICD-10) a csípőartéria embóliái és trombózisai I 74.5 kóddal szerepelnek, és a hasi aorta patológiájának zonális csoportjába tartoznak. A vénás mesenterialis trombózis a bél akut vaszkuláris betegségeinek egyik összetevője, kódja K55.0.

A belek vérellátásának jellemzői

A bélhurkok „felfüggesztett” állapotban vannak, és egy sűrű mesenterialis szalag rögzíti a helyükön. A levelek között artériás és vénás erek haladnak át. Szinte párhuzamosan helyezkednek el. Az artériák (mezenterialis felső és alsó) a hasi aortából erednek, és a vérellátást szakaszokra osztják:

• A felső mesenterialis artéria szállítja a vért a vékonybélbe, a vakbélbe, a felszálló vastagbélbe és a keresztirányú vastagbél nagy részébe. A vérellátás 90%-át végzi, így az elváltozások kiterjedtebbek és klinikailag súlyosabbak.
• Az inferior mesenterialis artéria sokkal kisebb területet lát el (a keresztirányú vastagbél 30%-a, leszálló, szigmabél, végbél).

A fő artériák között „tartalék” mellékerek találhatók. Feladatuk a sérült terület vérellátásának elősegítése. Az intestinalis kollaterálisok sajátossága, hogy csak egy irányba pumpálják a vért: a felső artéria területétől az alsó mesenterialisig. Ezért felsőfokú trombózis esetén az anasztomózisoktól nem várható segítség.

A vénás elvezetés a bélből a portális vénába megy. A nehézség akkor jelentkezik, amikor májbetegség miatt szűkül. A kollaterális keringést a portocaval anasztomózisok csoportja alkotja a portál és a vena cava között. A vékonybél a legrosszabb helyzetben van. Nem rendelkezik fejlett biztosítéki hálózattal.

Honnan származnak a vérrögök és az embólia?

Az artériás rendszeren keresztül az embolus elérheti a mesenteriumot:

• szívből parietális thrombus leválása esetén az infarktus utáni aneurizma faláról, pitvarfibrilláció során, a belső rétegből (epicardium) szepszis, billentyűk destrukciója esetén;
• a mellkasi és a hasi aortából az ér disszekció során, az ateroszklerotikus plakkok lágyulása;
• a mesenterialis artériában képződik a belső réteg traumás károsodása után.

Az ellenkező irányú vénás vér, amely hajlamos a sebesség csökkentésére és a viszkozitás növelésére, érzékenyebb saját trombózisos tömegének kialakulására. A vérrögök képződését a vénákban a következők okozzák:

• a gyulladásos bélbetegségek, amelyek az egész falat érintik, vénás ereket is érintenek, helyi thrombophlebitis alakul ki;
• különböző helyzetek által okozott vérnyomásesés;
• portális hipertónia májbetegségekben;
• torlódás az alatta lévő erekben a portális véna trombózisa miatt;
• bármilyen ok, amely növeli a vér viszkozitását (a vérképző rendszer betegségei, lépeltávolítás utáni állapot, hormonális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása a terhesség megelőzésére).

Ha a betegnek olyan szívhibája van, amelyben a jobb és a bal kamra kommunikál egymással (például patent foramen ovale), akkor az alsó végtagokból származó trombus szabadon átjuthat a vena caván, a jobb pitvaron a bal kamrába, ill. az aortába, majd leszáll a bélartériákhoz.

A bélrendszeri érkárosodás típusai

A patológia osztályozása magában foglalja a károsodás mechanizmusának különböző aspektusait.

Az okok megkülönböztethetők:

• artériás trombózis és embólia;
• vénás trombózis;
• a mesenterialis erek másodlagos trombózisa az aorta betegségeiben;
• az erek átjárhatóságának károsodása a csírázó daganatok összenyomása miatt;
• műtét közbeni érlekötés következménye.

A véráramlás zavarának mértékétől függően a következő szakaszokat különböztetjük meg:

• kompenzációs,
• részkompenzáció,
• dekompenzáció.

A trombózis kóros következményei lehetnek:

• a bélfal ischaemia;
• az infarktus helye;
• diffúz peritonitis.

A világos területek életképes szövetek, a sötét területek az infarktus területe.

A sebészetben megkülönböztetik a mesenterialis erek funkcionális akut elzáródásának szakaszát, amelyben nincs szerves elváltozás, és a patológiát átmeneti görcs okozza.

A legnagyobb károsító tényező a hasi trauma. A kompenzációnak nincs ideje teljesen kifejlődni. A véralvadást fokozó védőmechanizmusok aktiválódnak, ami súlyosbítja a beteg állapotát.

Az aorta műtétei során (az isthmus beszűkülése, veleszületett rendellenességek miatti helyzetváltozás, az aneurizma helyének pótlása grafttal) az orvosok ismerik a mesenterialis erek trombózisának lehetséges mechanizmusát: a helyreállított teljes vérkeringés magas áramlási sebességhez vezet. a mellkasi aortán keresztül a hasi területre és a femoralis artérián a lábakba. Ebben az esetben a mesenterialis erek részleges „kirablása” a sugár további szívóhatása miatt következik be. A bélfalat ellátó kapillárisokban apró vérrögök képződhetnek.

A vérellátási zavarok stádiumai és formái

Bármilyen keringési zavar bél ischaemiát okoz.

A kompenzált szakaszban az ér sérült lumenét teljesen felváltja a véráramlás a biztosítékokon keresztül. Ez a forma a krónikus ischaemiára jellemző, a betegség fokozatos lefolyásával.

A részkompenzáció a biztosítékoktól is függ, de vannak klinikai megnyilvánulásai.

A dekompenzáció során a teljes időszak 2 szakaszra oszlik:

1. az első 2 órában reverzibilis változások lehetségesek a sérült terület vérellátásának teljes helyreállításával;
2. 4-6 óra elteltével megkezdődik a gangrenosus elváltozások visszafordíthatatlan fázisa.

A trombózis klinikai tünetei

A mesenterialis erek akut trombózisának tüneteit a keringési elzáródás mértéke és az ischaemia formája határozza meg.

1. A hasi fájdalom a szubkompenzációs szakaszban intenzív. Az egész hasban vagy a köldökben és a hát alsó részén lokalizálódik. A dekompenzációba való átmenet során (4-6 óra elteltével) a bélfalon lévő idegvégződések elhalnak, a fájdalom csökken. Az ilyen „javulás” nem felel meg a patológia tényleges mértékének.
2. A szervezet mérgezése hányingerrel, hányással és vérnyomáscsökkenéssel nyilvánul meg. Figyelemre méltó az eltérés az általános súlyos állapot és a mérsékelt hasi fájdalom között.
3. Peritoneális jelenségek: a has feszült, duzzadt, tapintásra sűrű izmok érezhetők. A tünet inkább a vékonybél trombózisára jellemző. A dekompenzáció szakaszában a perisztaltika eltűnik, bár szubkompenzált formában megtartja fokozott aktivitását.
4. Székletzavarok - az ischaemia kezdeti szakaszában gyakori, vérrel kevert hasmenés lehetséges. Dekompenzáció esetén, amikor nincs bélmozgás, a hasmenés leáll.
5. A sokkos állapotot sápadt bőr, fonalszerű pulzus, tachycardia, az ajkak cianózisa és vérnyomásesés jellemzi.

Bármilyen, még rövid távú hasi fájdalom is figyelmet igényel.

Az artériás elégtelenség okozta trombózis előtti jelek a beteg panaszainak kikérdezésével és tisztázásával azonosíthatók:

• a hasi fájdalom a belek mentén intenzívebbé válik étkezés vagy hosszú séta után;
• instabil székletre való hajlam, váltakozó hasmenés és székrekedés;
• tisztázatlan fogyás.

A mesenterialis vénák trombózisa enyhébb és lassabb. Gyakrabban ez egy krónikus folyamat.

Diagnosztika

A helyes diagnózis felállítása érdekében fontos, hogy az orvos választ kapjon a kezdeti megnyilvánulásokra, a fájdalom időtartamára és a széklet jellemzőire vonatkozó kérdésekre.

A döntő módszer a diagnosztikus laparoszkópia, amely lehetővé teszi a belek vizsgálatát és az ischaemiás elváltozások stádiumának és a terület lokalizációjának tisztázását.

A képlet balra tolásával járó leukocitózis nem ad bizonyos információkat, mivel számos betegségre jellemző. A laktát-dehidrogenáz enzim emelkedett szintje nekrotikus szövet jelenlétét jelzi.

A hasüreg ultrahangja és a fluoroszkópia némi segítséget nyújthat a differenciáldiagnózisban. A páciens felkészítése és az angiográfiára való időveszteség nem racionális.

A bél vizsgálata lehetővé teszi a vérrög vagy az ischaemiás terület kimutatását

Ha a laparoszkópia nem lehetséges, az orvosok laparotomiát hajtanak végre - a has középvonalában nagy bemetszéssel járó műveletet:

• megvizsgálja (auditálást végez) a hasi szervek és a belek;
• tapintja meg a mesenterialis ereket a trombus azonosítására;
• értékelje az artériás pulzáció elégségességét;
• meghatározza az életképes szövetek határait.

Kezelés

A bélrendszeri erek trombózisának kezelése csak azonnali műtéttel lehetséges. A fájdalomcsillapítók és görcsoldók bevezetése törli a klinikát és késlelteti a diagnózist.

Vénás trombózis esetén az első 6 órában fibrinolitikus terápia javasolt.

A műtét során az orvosnak meg kell találnia a következő módszereket:

• nekrotikus elváltozások hiányában állítsa helyre a véráramlás átjárhatóságát az edényen keresztül, hogy enyhítse az iszkémiát a bél érintett területéről;
• távolítsa el a megváltozott beleket vagy annak egy részét, és varrja le a felső és az alsó végét.

A vérellátás helyreállítása a következő módon történik:

• a vérrög kipréselése az ujjaival;
• bypass shunt létrehozása a szűkület felső és alsó szintje között, a trombózisos terület megkerülésével.

A posztoperatív időszakban a betegnek nagy dózisú heparint írnak fel a vér hígítására.

A bélartériák angiogramja vészhelyzetben nehézkes, mert a beteg felkészülését igényli

Hogyan nyilvánul meg a trombózis krónikus formája?

Szívinfarktus által szövődött szívelégtelenségben szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a trombózis krónikus formáját. A klinika 4 szakaszt különböztet meg:

• I - a betegnek nincs panasza, a thrombus angiográfia során véletlen lelet;
• II - tipikus panaszok a belek mentén evés után, a személy emiatt megtagadja az ételt;
• III - állandó fájdalom, puffadás, a vékonybél károsodott felszívódása, hasmenés;
• IV - bélelzáródás előfordulása, amely „akut hasként” nyilvánul meg peritonitissel és gangrénával.

Előrejelzés

A mesenterialis trombózis a klinikai vizsgálatok szerint sokkal gyakrabban figyelhető meg, mint a diagnosztizált esetek száma. Ezt a patológiát különféle akut állapotok takarják: kolecisztitisz, vesekólika, vakbélgyulladás. A diagnózis korlátozott ideje nem mindig teszi lehetővé a betegség kimutatását.

A patológusok szerint a halálos esetek a kórházi halálozás 1-2,5%-át teszik ki. Ezek a trombózis az infarktus stádiumában és a diffúz peritonitis. A késői műtét (12 óra elteltével) magas mortalitást jelent (akár 90%).

Jó prognózis a gyógyuláshoz a krónikus trombózis sebészi kezelésével az első két szakaszban. Hasi fájdalom esetén az időben történő sebészeti segítség lehetővé teszi a beteg kedvező időkeretben történő megműtését és megakadályozza a bélfal perforációját.

A modern orvostudomány jelentős vívmányai ellenére sok betegség továbbra is kevéssé ismert. Ezen patológiák egyike a mesenterialis trombózis, amelyet a betegek magas mortalitási aránya jellemez. A rendellenesség a mesenterialis erek vértrombotikus tömegek általi elzáródása hátterében alakul ki. A betegség fontos jellemzője a gyors fejlődési képesség, ami nagymértékben növeli a szövődmények kockázatát.

Ebben a cikkben elmondjuk:

A mesenterialis erek trombózisa

A betegség lényege, hogy a bélfodor edényeiben részben vagy teljesen megszakad a vérkeringés. A bélfodor, más néven bélfodor a hashártya ránca, melynek segítségével a hasüregben elhelyezkedő szerveket a has hátsó falához rögzítik. Ezenkívül idegeket, ereket, nyirokcsomókat és zsírszövetet tartalmaz.

Korábban a tudósok nem tekintették külön szervnek a mesenteriumot.

2016-ban azonban az egyik híres orvosi folyóiratban megjelent Calvin Coffey professzor és Dr. Peter O’Leary közös munkája, amelyben cáfolták az általánosan elfogadott véleményt. Az ilyen változások csökkentették a sérülések és szövődmények előfordulását, valamint befolyásolják a betegek gyógyulásának sebességét.

Okoz

A nemzetközi osztályozás szerint a mezotrombózis az „érrendszeri bélbetegségek” csoportjába tartozik, és ennek megfelelően az ICD-10 kódja K55. A patológia meglévő szinonimája: mesenterialis infarktus, zsigeri erek trombózisa, bél ischaemia.

A Wikipédia, amely megnevezi a trombusképződés okait a mesenterium ereiben, jelzi a következők kialakulását:

• ateroszklerotikus elváltozások;
• endocarditis és szívroham;
• fokozott véralvadás;
• fertőzés, gyulladás vagy daganat a hasüregben;
• portális hipertónia.

A hasat érő ütések a mesenterialis erek megrepedését, majd a belső membrán (intima) leválását és a lumen elzáródását okozhatják.

A mesenterialis trombózis okairól szólva ki kell emelni azokat, akik veszélyeztetettek, és folyamatosan figyelemmel kell kísérniük egészségüket.

Ez azokra az emberekre vonatkozik, akik a következőkben szenvednek:

• szív-és érrendszeri betegségek;
• májzsugorodás;
• elhúzódó kiszáradás;
• a kemoterápia következményei;
• a fizikai aktivitás hiánya.

A mezotrombózis a thromboemboliához hasonlóan szívműtét után és időskorban, valamint azoknál a betegeknél fordulhat elő, akiknek anamnézisében alsó végtagi thrombophlebitis szerepel.

Tünetek és szakaszok

Erről a betegségről nem egy kivonatot írtak, amelyek szerint a mesenterialis trombózis típusától függetlenül életveszélyt jelent.

Krónikus forma vagy a mesenterialis véna károsodása esetén a betegnek kevés ideje van a probléma megszüntetésére.

Akut mesenterialis trombózis esetén azonban a beteg 24 órán belül meghalhat. Van egy vegyes típusú patológia is.

Amikor az akut trombózis hirtelen kialakul, a progresszió 3 fázisra osztható, megfelelő megnyilvánulásokkal:

1. Az ischaemia stádiuma. A beteg fájdalmas hasi rohamoktól, székletzavaroktól és hányástól szenved, az epe felszabadulásával.
2. A szívroham stádiuma. Vannak olyan jelek, mint a súlyos fájdalom, amely fájdalmas sokkot válthat ki, és olyan tünetek, mint a sápadt bőr, az ajkak elkékülése, a vérnyomás vagy a hőmérséklet emelkedése, a puffadás és a véres széklet.
3. A peritonitis stádiuma. A fájdalom elviselhetetlenné válik, a gyomor megkeményedik, a bélperisztaltika megszűnik. A szerv falának perforációja a béltartalomnak a hasüregbe való bejutásával következik be.

A mesenterialis artériák trombózisának kialakulását bizonyos tünetek előzik meg. A mesenteria ereinek lehetséges károsodásának jele lehet a fájdalom, amely hosszan tartó séta vagy étkezés után felerősödik, váltakozó hasmenés és székrekedés, valamint fogyás.

Patogenezis

A középkorúak és az idősek általában szenvednek a mesenterialis ér károsodásától, ami az érelmeszesedés kialakulásának jellemzőihez kapcsolódik. A nők nagyobb valószínűséggel tapasztalják ezt a betegséget, mint a férfiak.

A zsigeri vénák és artériák látják el a beleket vérrel. Amikor vérrögök kerülnek beléjük, a véráram blokkolódik - részleges/teljes, ami bizonyos következményekkel jár.

A vénás mesenterialis trombózis kialakulását az ischaemia stádiumában a szövetek oxigénéhezése kíséri további nekrózisukkal. Ha a beteg az első néhány órában nem kap szakképzett segítséget, a necrotizáció hashártyagyulladáshoz és szepszishez vezet, ami gyakran tragikus véghez vezet.

Jellemzően a felső mesenterialis artériában (az esetek 90%-ában) képződnek vérrögök, sokkal ritkábban az alsó artériák vagy vénák érintettek.

Diagnosztika

A mesenterialis erek trombózisára utaló legkisebb jel esetén a beteget a klinikára viszik vizsgálatra és orvosi ellátásra. A számos bélbetegséggel való hasonlóság miatt differenciáldiagnózisra van szükség.

Az orvos megvizsgálja a beteget, és információkat gyűjt a rendellenesség megnyilvánulásairól.

A diagnózis a következőkkel történik:

• vér- és vizeletvizsgálatok;
• A hasi szervek ultrahangja;
• angiográfia;
• laparoszkópos módszer.

Ez utóbbi módszert a mezotrombózis akut formájában alkalmazzák, amely lehetővé teszi a lézió természetének rövid időn belüli meghatározását.

Mesenterialis trombózis kezelése

A terápia eredményei közvetlenül függnek a diagnózis idejétől és a kezelési rend kialakításától. A mesenterialis vénák vagy artériák trombózisa esetén gyógyszerek alkalmazása és sebészeti beavatkozás biztosított. Egy korszerűbb kezelési lehetőség a műtét.

Gyógyszeres módszer

A konzervatív terápia csak krónikus patológiában alkalmazható, amikor a mesenterialis erekben a vérkeringés részben megmarad.

A beteget felírják:

• antikoagulánsok (heparin);
• dezaggregátorok (Trental, Hemodez).

A gyógyszert parenterálisan adják be, és az állapotot tesztekkel követik nyomon.

Műtéti beavatkozás

Ha a bél ischaemia akut és intenzív tünetekkel jár, a műtét az egyetlen helyes megoldás. Ebben az esetben a beteg a kórházba vezető úton kap segítséget, hiszen minden kihagyott perc az áldozat életébe kerülhet.

A klinikai tünetek csökkentése érdekében az orvosok a következőket használják:

• trombectomia, amelyben a vérrög eltávolítása a bél egy részének kimetszése nélkül történik;
• rekonstrukciós műtét az artérián, amikor a vérrögöt a sérült ér egy részével együtt eltávolítják;
• a bél nekrotikus területeinek reszekciója.

Lehetőség van kombinált típusú művelet végrehajtására is.

A betegség későbbi szakaszaiban a sebészeti beavatkozás különösen nehéz. Gyakran a manipulációk után 6-12 órával később meg kell ismételni a műtétet.

A mesenterialis trombózis prognózisa

Amikor ez a rendellenesség kialakul, nagy jelentősége van annak stádiumának, pontos és időben történő diagnosztizálásának, valamint a szakember cselekvésének helyességében.

A legmagasabb túlélési arányt az 1. stádiumú mezotrombózisban szenvedő betegeknél figyelték meg, akiknél a vérrögöt a nekrózis kialakulása előtt eltávolították. A 2. és 3. szakasz jelenléte jelentősen csökkenti a gyógyulás esélyét. Sikeres műtéti kezelés mellett is a betegek mintegy 70-80%-a meghal.

Az ok a következőkben rejlik:

• a test súlyos mérgezése;
• a művelet összetettsége;
• betegség, amely a mesenterialis ér elzáródását okozza.

A dekompenzáció stádiumában lévő akut mesenterialis keringési zavarban szenvedő betegek gyakran sebészeti kezelés nélkül meghalnak.

Komplikációk

A mesenterialis erek lumenének blokkolása hozzájárul a nekrotikus folyamatok és a hashártyagyulladás kialakulásához. Mint már említettük, csak néhányan élik túl az ilyen szövődményeket.

Betegségmegelőzés

A megelőző intézkedések betartásával a veszélyeztetett személy megmentheti az életét.

1. Fontos, hogy megszabaduljunk azoktól a tényezőktől, amelyekkel szemben a patológia kockázata jelentősen megnő. Különösen a nikotin- és alkoholfüggőségről, a fizikai aktivitás hiányáról és az elhízásról beszélünk.
2. A rendszeres véradás elemzés céljából lehetővé teszi a véralvadási rendellenességek időben történő felismerését. A vizsgálatot 6 havonta egyszer kell elvégezni.
3. Nem lehet elindítani a bélbetegségeket. Ha daganatot észlelnek, időben meg kell szabadulnia tőle. Ha az orvos daganatellenes gyógyszereket ír fel, vért kell adni a koagulogramhoz. Szükség esetén olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést.
4. Ha műtétet végeztek a hasi szerveken, fontos, hogy szigorúan tartsák be a rehabilitációs időszakra vonatkozó orvosi utasításokat.

Megelőzési célból megengedett a hagyományos orvoslás receptjei használata. A legfontosabb dolog az, hogy a tinktúrák és a főzetek használatát összehangolja orvosával.

A mesenterialis trombózis veszélye, hogy hirtelen kezdődhet, és rövid időn belül halált okoz.

Az öngyógyítás csak felgyorsítja a nemkívánatos eredményt, ezért az erekkel kapcsolatos problémák első gyanúja jelzésként szolgálhat a szakképzett segítség azonnali kérésére.

14216 0

A mesenterialis erek akut thromboemboliája a hasüreg egyik legsúlyosabb betegsége. Akkor fordul elő, amikor a bélfalban fellépő anyagcserezavarok következtében lelassul a véráramlás a mesenterialis erekben.

A mesenterialis erek thromboemboliája klinikailag az NK kifejezett képében nyilvánul meg, és ezzel összefüggésben az akut NK-ról szóló rész foglalkozik vele.

Viszonylag ritka az intestinalis keringési zavar és az azt követő nekrózis a mesenterialis erek akut elzáródása következtében. Az összes akut sebészeti betegség 0,05-7,6%-át teszik ki. Megjegyzendő azonban, hogy számuk évről évre növekszik, az idősek és a szenilis betegek számának növekedése miatt.

A mesenterialis erek thromboembolia miatti akut elzáródása rövid időn belül bélelhaláshoz vezet. Leggyakrabban idősek és szenilis emberek érintettek. A mesenterialis erek thromboemboliájának izolált eseteit is leírták gyermekeknél. A férfiak és a nők ugyanolyan gyakorisággal betegszenek meg. Az anamnézisből kiderül, hogy bizonyos szív- és érrendszeri betegségekben (endocarditis, obliteráló atherosclerosis, endarteritis, magas vérnyomás stb.) szenvednek.

Ennek a betegségnek az oka lehet a szepszis, különösen annak áttétes formája, rosszindulatú daganatok, valamint a portálrendszer különböző típusú torlódásai.

Szakirodalmi adatok és megfigyeléseink azt mutatják, hogy még kórházban, hosszan tartó orvosi megfigyelés mellett és ismételt sebészi vizsgálatok után sem mindig sikerül diagnosztizálni a betegeket, ha pedig kiderül, akkor már késő, és nem lehet radikálisan szedni. intézkedéseket.

A mesenterialis erek thromboemboliájának oka gyakran a parietális trombus egy kis darabja, amely elszakad az érintett szívtől (endocarditis), vagy egy nagy ér, amely általában megáll az erek elágazási helyén és megzavarja a véráramlást. Vasospasmus lép fel, ami viszont tovább zavarja a vérkeringést, és bél ischaemiához vezet. Néha a trombózisos tömegben nagy méretű embolust nagyon nehéz azonosítani, még a boncoláskor is.

Ennek a betegségnek a kialakulását elősegítik a felső mesenterialis artéria anatómiai jellemzői. Ebben a tekintetben ennek az artériának a tromboembóliája 10-15-ször gyakrabban fordul elő, mint az alsó mesenterialis artériában. Gyakran szegmentális jellegű, aminek következtében nem csak a TC érintett, hanem a TC fele is. Jellemző azon szegmens trombózisa, ahol a középső vastagbélartéria kezdődik.

Mint ismeretes, a felső mesenterialis artéria az aortától 45°-os szögben kezdődik és azzal párhuzamosan folytatódik. Ezenkívül a felső mesenterialis artéria lumenje szélesebb, mint a mesenterialis inferior artériáé. Ezek a tulajdonságok megteremtik a feltételeket a thromboembolia viszonylag gyakori kialakulásához a mesenterialis arteria superiorban és a különféle szövődményekhez.

Az artériás rendszerben a véráramlás és a trombusképződés zavarait elősegítik a vénás véráramlás zavarai, különösen annak stagnálása. A felső mesenterialis artéria elzáródása esetén a TC nekrózisa alakul ki, és egyes esetekben az SC, ascendens és transzverzális TC nekrózisa. Az inferior mesenterialis artéria elzáródása esetén a leszálló és szigmabél nekrózisa alakul ki. A betegség kialakulásában szerepet játszó tényezők közé tartozik az is, hogy a kollaterális keringés az arteria mesenterialis rendszerben rosszul fejlett.

A mesenterialis artériákban a thromboemboliás elváltozások gyakrabban alakulnak ki, mint a vénákban. Az artériás és vénás thromboembolia differenciáldiagnózisa nagyon nehéz, annak ellenére, hogy bizonyos esetekben ez is megtehető.

Ha a belekben a mesenterialis erekben megszakad a véráramlás, mind funkcionális, mind morfológiai változások következnek be. A bélhurkok elsápadnak, a bélhurkok kefeszerű görcsös összehúzódásai lépnek fel, vénás pangás lép fel, a bélfal megvastagodik. Ezt követi az intestinalis paresis, és a vér folyékony részének transzudációja következik be.

Az ischaemia következtében a kontrakciók fokozódnak. Hasmenés kezdődik, néhány óra múlva a görcs elmúlik, az izmok ellazulnak, bélparézis alakul ki.

A thromboemboliát követően a bél életképessége körülbelül 4-5 óráig fennmaradhat, a bélszövet károsodása következtében megindul a vér folyékony részének kiürülése, majd a kialakult elemek, mind a bél lumen felé, mind a bélrendszerbe. a hasüreg. A váladék gyorsan megfertőződik, és súlyos mérgezés kezdődik. Ezenkívül az artériás receptorok állandó irritálójává válva az embolus az összes véredény elhúzódó görcsét okoz, aminek következtében a páciens vérnyomása meredeken emelkedik.

Klinika és diagnosztika. A mesenterialis erek tromboembóliája klinikailag nagyon akut. A fő tünet a fájdalom, amely a betegség kezdeti szakaszában görcsös és intenzív. A fájdalmat gyakran az összeomlás tünetei kísérik. A fájdalom általában az epigasztrikus vagy periumbilikus régióban lokalizálódik, és néha bizonytalan a lokalizációja. A betegek megpróbálnak különböző pozíciókat felvenni, de ez nem enyhíti a fájdalmat. Az ismétlődő hányás gyakran véres, a beteg állapota súlyos, az arcvonások kiélesednek, az arc sápadt, a bőr szürkés-sárgás színű.

A betegség első óráiban a has puha és szinte fájdalommentes marad tapintásra. A pulzus felgyorsul, néha fonalassá válik, a vérnyomás emelkedik (190/100-240-130 Hgmm). Ha súlyos hasi fájdalommal járó vérnyomás 60-80 mm-rel megemelkedik, és továbbra is fennáll, akkor érdemes gondolni a mesenterialis artéria elzáródására.

Első ízben N.I. Blinov (1952) szerint ez a tünet a mesenterialis erek thromboemboliájára utal. Meg kell jegyezni, hogy a hasüreg egyéb akut sebészeti megbetegedéseiben a vérnyomás normális, vagy közvetlenül a betegség kezdete után csökken. Egyes esetekben a mesenterialis erek tromboembóliája kifejezett prekurzorokkal (rövid görcsös fájdalom, dyspepsia) kezdődhet. A fájdalom olyan erős, hogy még kábítószer felírása után sem múlik el. A differenciáldiagnózis szempontjából fontos az értágítók, különösen a nitroglicerin felírása, amely után a fájdalom bizonyos mértékig alábbhagy.

A mesenterialis erek tromboembóliáját a székletürítés megnövekedett gyakorisága, a rothadó szag megjelenése, a véres széklet, a gázok felhalmozódása a belekben, az émelygés, a hányás (véres) stb. jellemzik.

E jelenségek súlyossága az érintett ér típusától, az elzáródás mértékétől és a szervezet reakcióképességétől függ.

Objektív vizsgálatkor a beteg nagyon nyugtalan, nehéz, az ajkak és a végtagok cianotikusak. A pulzus eléri a 120-150 ütés/perc értéket, és aritmiássá válik.

A nyelv a betegség első napjaiban tiszta, de később bevonatos lesz és kiszárad. A has duzzadt és gyakran aszimmetrikus. A hasfal kezdetben részt vesz a légzésben, majd leáll.A betegség első óráiban a has puha és mérsékelten fájdalmas. Egy későbbi időszakban a hasi fájdalom folytatódik, és a hasfal rugalmas feszültsége jelenik meg. A gyomor gumilabda benyomását hagyja. A hasfal nem éri el a kifejezett feszültséget. A hasfalon keresztül gyakran lehet tapintani a kolbász alakú, megvastagodott, lágy konzisztenciájú bélhurkokat. Ezt követően a paretikus és a folyadékkal töltött bélhurkok területén az imbolygás tünete észlelhető. A has ütése változó árnyalatú tipikus hangot ad, amelynek hátterében helyenként tompaság figyelhető meg. Az auskultáció során nincsenek perisztaltikus bélhangok. A hasüregben gyakran szabad folyadékot észlelnek. A betegség késői szakaszában a Blumberg-Shchetkin tünet észlelhető.

A mesenterialis erek tromboembóliájával a vérnyomás csökken, amikor a peritonitis és az endogén mérgezés kezdődik. A mesenterialis erek közül az artériák gyakrabban trombózisosak [M.O. Sternin, 1957; K.Yu. Chuprakova, 1968]. Az artériás és vénás erek trombózisa klinikailag nem különbözik különösebben. A vénák károsodását kevésbé erős fájdalom jellemzi. Ezzel kapcsolatban a betegek viszonylag későn fordulnak orvoshoz, ezért súlyosabb állapotban műtéten esnek át [V.A. Avdyunishev et al., 1970]. Ezenkívül a mesenterialis vénás trombózist alacsonyabb vérnyomás jellemzi. A trombózist gyakran a portális véna elzáródásával kombinálják. Ez utóbbi az elülső hasfal vénáinak kitágulásához, a lép megnagyobbodásához, hasvízkór kialakulásához vezet. És végül, ellentétben az artériás elzáródással, amely reumás endocarditist, érelmeszesedést, magas vérnyomást vagy anginát kísér, a mesenterialis vénás trombózist gyakran cirrhosis vagy májdaganat, a végtagok vénáinak thrombophlebitise és a hasüreg akut gyulladásos folyamatai előzi meg.

Klinikai megfigyeléseink azt is mutatják, hogy a mesenterialis erek akut keringési zavara esetén a vérnyomás a betegség kezdetén emelkedik és több órától 1-2 napig magas szinten marad, a mérgezés elmélyülésével pedig csökken.

Így egy akut sebészeti betegségben a kezdeti időszakban a magas vérnyomást a mesenterialis erek akut trombózisára jellemző tünetnek kell tekinteni. Ez nem figyelhető meg akut NK, perforált fekély és nyombélfekély és AP esetén. A differenciáldiagnózist olyan tünetek is segítik, mint a diasztáz fokozott aktivitása a vérben és a vizeletben, a fájdalom enyhülése, amikor a beteg helyzetet változtat üreges szervek perforációja során, éles feszültség a hasfalban és a peritoneális irritáció pozitív tünete, kezdve az üreges szervek perforációjának pillanata, fokozott bélmozgás, gázegyensúly felborulása ütés közben stb.

A mesenterialis erek tromboembóliáját mérsékelt neutrofil leukocitózis és a leukoformula kifejezett balra tolódása, a neutrofilek toxikus granularitása (a mérgezés kezdete után) a kezdődő bélelhalás következtében, tachycardia, erős görcsös fájdalom, gyakran folyékony, véres széklet, mérsékelt puffadás, peritoneális irritáció és összeomlott állapot tünete. Nem szabad elvárni, hogy mindezen jelenségek elmélyüljenek. Ha a betegség első óráiban a mesenterialis erek tromboembóliájának gyanúja merül fel, ki kell deríteni, hogy vasospasmus-e vagy sem (a görcs atropin vagy nitroglicerin bevétele után elmúlik). Ha a fájdalom nem múlik el az értágítók bevétele után, akkor nem lehet kétséges a mesenterialis erek embóliájának jelenlétében. A diagnózist kontraszt angiográfia igazolja.

Így a mesenterialis erek thromboemboliáját anamnesztikus adatok alapján diagnosztizálják: a betegség akut kezdete, a fájdalom sajátossága és a jellegzetes helyi tünetek jelenléte. Ennek a betegségnek a differenciáldiagnózisát AP, perforált nyombélfekély, akut hasnyálmirigy-gyulladás, cholecystopancreatitis és akut NK között végzik.

Kezelés. Az elért haladás ellenére a mesenterialis erek thromboemboliájából eredő mortalitás továbbra is nagyon magas, és 85-90% (K.Yu. Chuprakova, 1968 stb.). A posztoperatív magas mortalitás okai nemcsak az életkori sajátosságok (az esetek többségében az 50 év felettiek érintettek), a kísérő betegségek és azok helytelen diagnózisa, hanem a késői kórházi kezelés is. A késői diagnózis eredményeként sebészeti beavatkozásra akkor kerül sor, ha már súlyos szövődmények jelentkeztek. Ilyen esetekben csak a bél nagy szakaszainak reszekciójára vagy feltáró laparotomiára korlátozódnak. És néha, az időben történő diagnózis után, konzervatív kezelést írnak elő, és a műtétet végső megoldásként, amikor a beteg állapota romlik.

A bélrendszeri keringési zavarok következtében kialakuló destruktív folyamatok esetén a műtét a választandó módszer. A konzervatív kezelés csak olyan esetekben lehet eredményes, amikor a bélfal változásai visszafordíthatóak. A legtöbb betegnél előforduló mélyreható elváltozások a bélfalban, valamint a magas posztoperatív mortalitás jelzi a műtéti beavatkozás szükségességét a korai időszakban. Egyes szakértők azonban úgy vélik, hogy a bélreszekció palliatív beavatkozás, mivel nem szünteti meg más erek elzáródásának, a folyamat további terjedésének és új bélterületek bevonásának veszélyét a kóros folyamatba. Azt is meg kell jegyezni, hogy a műtét során gyakran lehetetlen tisztázni egy adott szerv elváltozásának határait, és így meghatározni a reszekció mértékét. A bélreszekció még a betegség első óráiban sem mindig hatékony. Néha a betegek meghalnak a nekrózis progressziójából. Teljes bélérintettség esetén a nagyszabású reszekció eredménye is kérdéses, annak ellenére, hogy a szakirodalomban kedvező kimenetelű esetekről számoltak be.

Az elmúlt években megkezdődött a thromboembolectomia elvégzése. Ebben az esetben a hangsúly a rekonstrukciós sebészet módszereire helyeződik, ami kiküszöböli a nagy mennyiségű, gyakran hatástalan reszekció szükségességét. Egy későbbi időszakban a felső mesenterialis artériában a véráramlás helyreállítása érdekében a bél nem életképes részét egyidejűleg eltávolítják, de ezt a módszert nem használják széles körben a klinikai gyakorlatban. Ez nyilvánvalóan az arteria mesenterialis superior összetett szintopikus helyzetéből és a sebészeti módszer elégtelen fejlettségéből adódik. Nagyon fontos kérdés a felső mesenterialis artéria trombózisos területének helyes azonosítása a műtőasztalon, mivel ettől függ a műtéti beavatkozás mennyisége és jellege.

Mivel az intestinalis reszekciót továbbra is elfogadható módszernek tartják a mesenterialis artéria trombózis kezelésében, amelynek alkalmazása azonban nem szünteti meg az érelzáródást és nem akadályozza meg a thrombus további terjedését és a bél progresszív nekrózisát, akut esetekben. trombózis esetén a műtétet az arteria mesenterialis superior alapos vizsgálatával kezdeni. Ezen artéria főtörzsének trombózisa esetén thromboembolectomia javasolt. Ezen artéria ágainak trombózisa esetén intestinalis reszekció javasolt - az artéria tiszta pulzációján belül. A műtét után véralvadásgátlókat, méregtelenítő szereket és értágítókat írnak fel. Közvetlen és indirekt antikoagulánsok felírásakor a protrombin szintet 40-50% között kell tartani. Specifikus kezelésként fibrinolizin, streptáz, streptokinase, streptodecase (20 000 egység) heparinnal kombinálva (5000 egység naponta 4 alkalommal) kell előírni. Antihisztaminokat, valamint a vér reológiai és aggregációs tulajdonságait javító szereket (szalicilátok, albumin, reopoliglucin, reogluman, neocompensan) is adnak.

Így minél korábban kezdődik a kezelés és a megfelelő kezelési módszert választják, annál jobbak az eredmények.

Ennek a betegségnek a kimenetele gyakran kedvezőtlen. A halálozás 70-95%. Bátorítóbbnak tartják a megelőzést olyan esetekben, amikor ennek előfeltételei vannak.