A hasüreg falainak anatómiája. Az elülső hasfal anatómiája A hasfal felépítése

Hasi üreg(cavum abdominalis) az intraperitoneális fascia (f. endoabdominalis) határolja, és magában foglalja a hasüreget és a retroperitoneális teret.

• A hasüreg felső falát a rekeszizom alkotja,
• anterolaterális - hasizmok,
• hátsó - az ágyéki régió gerince és izmai.

Alul a hasüreg közvetlenül a medenceüregbe kerül, amely lényegében feltételesen el van választva. Ezen üregek között széles kapcsolat van, és a hasi szervek (belek és omentum) szabadon ereszkednek le a medencébe.

A hasüreg falai nemcsak támogató funkciót lát el a szomszédos szervekkel kapcsolatban, hanem fontos szerepet játszik a test életében is. A rekeszizom és a hasizmok a vezető láncszem a külső légzés megvalósításában, hozzájárulnak a vérkeringés, az intrathoracalis és intraabdominalis nyomás, valamint a gyomor-bél traktus motoros aktivitásának szabályozásához. A légzésben, a törzs, a vállöv és a medence mozgásában részt vevő hasfalak nagy fizikai igénybevételnek ellenállnak.

Ez a fejezet csak a hasfalak anatómiai felépítésének főbb sajátosságait tükrözi, amelyek ismerete segíti a gyakorlati sebészt, hogy könnyebben eligazodjon a hasi sérvek patogenezisének, klinikai képének és kezelésének kérdéseiben.

Anterolateralis hasfal felülről a nyálkahártya és a bordaívek, jobbról és balról - a hátsó hónaljvonal (1. axillaris posterior), alulról - a szeméremcsontok szimfízise, ​​a lágyékredő és a csípőtaraj határolja. a hátsó hónaljvonal. Az izom-csontrendszer mérföldkövei a xiphoid nyúlvány, a bordaívek, a XII borda vége, a csípőtarajok, az elülső csípőtüskék, a szeméremcsomók, a szimfízis, a köldök és az egyenes hasizom domborműve.

A has anterolaterális fala általában több szakaszra és területre oszlik (1. ábra). A sérvekkel kapcsolatban ez megkönnyíti a lokális diagnózist, és bizonyos esetekben (köldöksérveknél és posztoperatív sérveknél) lehetővé teszi a sérvnyúlvány méretének tisztázását. Hagyományosan két vízszintes vonalat húznak: felül, a bordaívek legalsó pontjai között (linea bicostalis), alul pedig a felső elülső csípőtüskék között (linea bispinalis). Így a has anterolaterális fala három részre oszlik: a felső - epigastrium, a középső - mesogastrium és az alsó - hypogastrium. Az egyenes hasizmok szélei mentén húzott két függőleges vonal mindegyik szakaszt három területre osztja. A felső szakaszon magát az epigasztrikus régiót (regio epigastrica propria), valamint a jobb és bal hypochondrium (regio hypochondriaca dextra et sinistra) régiót különböztetjük meg. A középső szakasz a köldök (regio umbilicalis), jobb és bal oldalsó (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra) régióból áll. Az alsó szakaszon három terület is található: a szeméremrész (regio pubica), a jobb és bal oldali ilioinguinalis (regio inguinalis dextra et sinistra).

Rizs. 1. Hasi területek. 1 - jobb hypochondrium; 2 - epitasztrális megfelelő; 3 - bal hipochondrium; 4 - jobb oldal; 5 - periumbilicalis; 6 - bal oldal; 7 - jobb ilioinguinalis; 8 - inguinális háromszög; 9 - suprapubic; 10 - bal oldali ilioinguinalis; 11 - bal ágyéki.

A hasfal bőre vékony és mozgékony, a köldök (köldök) kivételével, ahol visszahúzódást képez, és szilárdan összenőtt az alatta lévő réteggel.

Szubkután zsír , laza, a legnagyobb kifejlődését az alhasban éri el, főleg nőknél. A köldök területén és magában az epigasztrikus régióban a has középvonala mentén a bőr alatti zsírréteg mindig kevésbé kifejezett. Áthalad a szálon felületes fascia , amely az alhasban két rétegből áll: felületes és mély. A felületi réteg lefelé folytatódik a comb elülső régiójáig, a mély a lágyékszalaghoz kapcsolódik. A felületes fascia rétegei között: a. epigastrica superficialis, a belső és középső harmad határán elöl keresztezi a Poupartian-szalagot és a köldök felé tart, a. circumflexa ilium superficialis, felfelé és kifelé haladva az elülső felső csípőgerincig, és a. pudenda externa, melynek egyes ágai a lágyékcsatorna külső nyílása közelében ágaznak el. Mindezek az artériák a. femoralis és azonos nevű vénák kísérik, amelyek v. saphena vagy v. femoralis.

Izomréteg Az anterolaterális hasfalat a külső ferde (m. obliquus abdominis externus), a belső ferde (m. obliquus abdominis internus), a haránt (m. transversus abdominis) és a rectus (m. rectus abdominis) izmok képviselik. A hasizmok párosak, saját fasciahüvellyel rendelkeznek, és eltérnek az izomrostok hosszában, irányában és az elvégzett funkciókban.

A külső ferde izom külön kötegekben kezdődik a nyolc alsó borda külső felületétől, és a legfelszínesebb pozíciót foglalja el. Az izomrostok kötegei felülről lefelé és hátulról előre irányulnak. Az aponeurosisba való átmenetük vonala a has középső részein párhuzamosan halad a rectus hasizom külső szélével, és attól 1,5-2 cm-re van kifelé. A has külső ferde izomzatának széles aponeurosisa az egyenes izom elülső felületén fekszik, és részt vesz a hüvely elülső falának kialakításában, valamint az ellenoldali azonos nevű aponeurosissal egyesülve a a has fehér vonala. Alul, az elülső csípőgerinc és a szeméremcsomó között, az aponeurosis szabad széle, amely ezekhez a csontos kiemelkedésekhez kapcsolódik, befelé húzódik, és egy szorosan megfeszített barázdát képez - a lágyékszalagot (Lig. inguinale s. Pouparti).

A belső hasi izom a külső ferde izom alatt található. A fascia thoracolumbalis, a linea intermedia cristae iliacae és a lágyékszalag oldalsó feléből indul ki. A belső ferde izom izomrostjai ellentétes irányúak a külső ferde izom rostjainak irányával, és legyezőszerűen alulról felfelé és kívülről befelé legyeznek. Az izomrostok felső része az X-XII bordák alsó széléhez kapcsolódik, a középső rész, amely nem éri el a rectus izmot, az aponeurosisba kerül, amely azonnal két rétegre szakad, részt vesz az elülső izmok kialakításában. és a rectus izomhüvely hátsó falai. A belső ferde izom alsó szélei részt vesznek a lágyékcsatorna felső és elülső falának kialakításában. A belső ferde hasizom rostjainak egy része m. cremaster, amely a spermiumzsinór egyik membránja.

A M. transversus abdominis a hasprés legmélyebb izomrétege, hat kötegben kezdődik a hat alsó bordaporc belső felületéből, a fascia thoracolumbalis mélyrétegéből, a labium internum cristae iliacae és az inguinális oldalsó harmadából. ínszalag. Keresztirányban terjedve az izomkötegek megközelítik a rectus abdominis izomzatot, és az aponeurosisba jutnak, és egy kifelé ívelt vonalat (Linea semilunaris) alkotnak - a Spigel-vonalat. A has felső részén a keresztirányú izom aponeurosisa a rectus abdominis izom mögött halad át, és összeolvad a belső ferde izom aponeurosisának mély lemezével, részt vesz a rectus hüvely hátsó falának kialakításában. Az alsó hasban a haránt izom aponeurozisa átmegy a rectus abdominis izom elülső felületére, ahol a belső ferde izom aponeurosisával egyesülve részt vesz a rectus hüvely elülső falának kialakításában. A keresztirányú izom aponeurosisának a rectus abdominis izom elülső felületére való átmenetének területén egy íves vonal (Linea arcuata) vagy Douglas vonal képződik. V. I. Larin kutatása kimutatta, hogy nincsenek egyértelműen meghatározott repedések és lyukak a keresztirányú izom aponeurosisában a Spigel-vonal mentén, és jelen vannak a Douglas-vonal külső szélén. Ez lehetővé tette a szerzőnek, hogy elhiggye, hogy a sérveket ebben a részben helyesebben Douglas vonalának sérvének nevezik, nem pedig Spigelian-nak.

A M. rectus abdominis a III-IV bordák porcaiból és a szegycsont xiphoid nyúlványából indul ki, két széles zsinór formájában halad le, amelyek a has középvonalának két oldalán fekszenek, és a has felső széléhez kapcsolódnak. a szeméremcsont. Az izom mentén három-négy keresztirányú ínhíd található, amelyek közül kettő a köldök felett helyezkedik el, egy a köldök szintjén, az utolsó pedig instabil, alatta. Amint már jeleztük, az egyenes hasizmok a hüvelyben fekszenek, amelyet a vastus lateralis izmok ínnyúlásai alkotnak. A felső szakaszon, a linea arcuata felett a hüvely elülső falának kialakításában a külső ferde izom aponeurosisa és a belső ferde izom hasadt aponeurosisának felszíni rétege vesz részt. A hüvely hátsó falát a köldök felett a belső ferde izom hasadt aponeurosisának második része és a keresztirányú izom aponeurosisa alkotja. 2-5 cm-rel a köldök alatt (a linea arcuata alatt) az összes széles izom aponeurósai átjutnak a rectus abdominis izmok elülső felületére, és részt vesznek hüvelyük elülső falának kialakításában. A hátsó falat itt a keresztirányú fascia alkotja.

Mindegyik rectus izom mögött van egy. epigastrica superior. Alulról egy nagyobb a tart felé. epigastrica inferior. Ezek az artériák széles körben anasztomizálódnak egymással, és azonos nevű vénák kísérik őket.

Az anterolaterális hasfal következő rétege a transversalis fascia (fascia transversa). A fascia endoabdominalis része, és keresztirányú rostiránya van. A keresztirányú fascia erőssége a különböző szakaszokon változik. A hasfal felső részén érzékeny és vékony. Ahogy közeledik a lágyékszalaghoz, annak mély részével párhuzamosan a haránt fascia vastagabbá és sűrűbbé válik, akár 0,08-1 cm széles szalagot alkotva N. I. Kukudzhanov iliopubicus zsinórnak (tractus iliopubicus) tekinti.

Parietális peritoneum (peritoneum parietale) egy vékony preperitoneális szövetréteg választja el a keresztirányú fasciától. Belülről szegélyezi a has falát, a köldök alatt több ráncot és gödröt alkot (2. kép). A hólyag tetejétől a köldökig a középvonal mentén egy zsinór fut – egy benőtt urachus. Az őt borító hashártya redőt képez - plica umbilicalis mediana. Oldalirányban további két zsinór irányul a hólyag oldalsó részeitől a köldök felé - eltüntették a. a. umbilicales, és az ezeket borító hashártya képezi a középső köldökredőket - plicae umbilicales mediales. Még inkább kifelé, szintén mindkét oldalon, a hashártya oldalsó köldökredőket - plicae umbilicales laterales - képez az alatta elhelyezkedő alsó epigasztrikus artériák felett. A hashártya redői között mélyedések vagy gödrök találhatók, amelyekből a hólyag felett fekvőt a plica umbilicalis mediana-tól kifelé fovea supravesicalis-nak (a supravesicalis sérvek kilépési helye) nevezik, amely a plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis -tól befelé helyezkedik el. medialis (a közvetlen inguinalis herniák kilépési helye), végül pedig a plica epigastricától kifelé fekvő - fovea inguinalis lateralis (a ferde lágyéksérvek kilépési helye). Ha a peritoneumot az oldalsó köldökgödröcskék területén készíti elő, amint az az ábrán látható. 2, akkor az inguinalis csatorna belső (mély) nyílása megnyílik az abba belépő artériával (a. testicularis) és a kilépő azonos nevű vénákkal és ductus deferens-szel.

Rizs. 2. Az elülső hasfal alsó részének hátsó felülete.

1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - fovea inguinalis lateralis, 3 - plica umbilicalis medialis; 4 - fovea inguinalis medialis; 5 - plica umbilicalis mediana; 6 - fovea supravesicalis; 7 - a. et v. epigastrica inferior; 8 - ductus deferens; 9 - hólyag.

Az anterolaterális hasfal vérellátása a felső és alsó epigasztrikus artériák, hat alsó bordaközi artériapár, valamint a femoralis artéria felületes ágai (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa) végzik. Vénás vér kiáramlása az azonos nevű vénákon a v. cava superior, v. cava inferior, v. femoralis.

Az anterolaterális fal beidegzése hat alsó bordaközi idegpár (p. intercostales), valamint p. ilioinguinalis és p. iliohypogastricus végzi az ágyéki plexusból.

Nyirok elvezetés a has anterolaterális falának felső szakaszaiból az epigasztrikus nyirokcsomókban (nodi lymphatici epigastrici) és az elülső mediastinum csomópontjaiban (nodi lymphatici mediastinales anteriores), a középső és alsó részekből pedig az ágyéki csomókban (nodi) fordul elő lymphatici lumbales), csípőcsomók (nodi lymphatici iliaci) és mély inguinális (nodi lymphatici inguinales profundi) nyirokcsomók.

Linea alba (linea alba abdominis) a széles hasizmok ínficamainak találkozási pontja. Ez egy keskeny ínlemez, amely a test középvonala mentén helyezkedik el a xiphoid folyamattól a szeméremtestig. A fehér vonal szélessége teljes hosszában eltérő, férfiaknál 1,5-2,5 cm. Nőknél a fehér vonal a köldökgyűrű szintjén éri el a legnagyobb szélességét, férfiaknál a távolság közepén. a köldök és a xiphoid folyamat. A köldöktől lefelé a fehér vonal gyorsan szűkül, és a köldök alatt 1,5-2 cm távolságban keskeny, legfeljebb 0,2-0,3 cm széles, de sokkal vastagabb zsinórrá alakul. A has felső részén található linea alba „gyenge pont”. Metsző ínrostjai között rombusz alakú rések képződnek, amelyek a preperitoneális szövethez közvetlenül kapcsolódó zsírszövettel vannak feltöltve. Ezek a rések az erek és az idegek kilépési pontjaként szolgálnak, és gyakran a sérv kiemelkedései számára.

Köldökgyűrű (anulus köldök) - egy nyílás a hasfalban, amelyet minden oldalról a fehér vonal ínszálai határolnak. A lyuk mérete változó: előfordulhat a lumen szinte teljes hiánya és egy jól körülhatárolható nyitott gyűrű, amelybe a peritoneális diverticulum beágyazódik. A felszínen a köldökgyűrű a bőr kráter alakú visszahúzódásának felel meg, amely itt összeolvad a hegszövettel, a köldök fasciával és a peritoneummal. A köldökvéna felülről közelíti meg a köldökgyűrűt, alulról pedig két köldökartériát és a húgyvezetéket (urachus).

Lágyékcsatorna (canalis inguinalis) a lágyéki háromszögön belül helyezkedik el (lásd 1. ábra), melynek határai a inguinalis redő külső és középső harmada közötti ponttól a rectus abdominis izom külső széléig húzott vízszintes vonal. alul - az inguinalis redő, belülről - a rectus abdominis hasizmok külső széle. A csatorna a lágyékszalag belső felére vetül, és felülről lefelé, kívülről befelé és hátulról előre irányul. Az inguinalis csatorna hossza 4-4,5 cm, nőknél valamivel hosszabb, de keskenyebb, gyermekeknél rövidebb, széles és egyenes [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

A lágyékcsatornának négy fala és két nyílása van. Az elülső fal a külső ferde izom aponeurózisa, az oldalsó részben pedig a belső ferde izom rostjai [Kukudzhanov N.I., 1979]. "A lágyékcsatorna felső falát a keresztirányú hasizom alsó széle alkotja Az alsó fal a lágyékszalag hornya, a hátsó fal pedig a keresztirányú fascia.

A lágyékcsatorna férfiaknál a spermiumzsinórt (funiculus spermaticus), nőknél a méh kerek szalagját (lig. teres uteri) tartalmazza. Kívül a spermiumzsinór (vagy a méh kerek szalagja) mentén idegek haladnak át: az n. ilioinguinalis felett, alatta - az n. spermaticus externus.

Az inguinális csatorna felső és alsó fala közötti teret inguinális résnek nevezik, amelynek alakja és mérete meglehetősen széles tartományban változik. N. I. Kukudzhanov (1969) az inguinális tér két szélső formáját különbözteti meg: a hasított ovális és a háromszög alakú. Hasított ovális alaknál a inguinális rés magassága 1-2 cm, háromszög alakúnál - 2-3 cm. A nőknél a lágyékrés alacsonyabb, mint a férfiaknál [Lavrova T. F., 1979].

A lágyékcsatorna elülső falának alsó mediális részén egy felületes inguinalis gyűrű (anulus inguinalis superficialis) található, amelyen keresztül férfiaknál a spermiumzsinór, nőknél a méh kerek szalagja lép ki a csatornából. A felületes inguinalis gyűrűt a külső ferde izom aponeurosisának két lába határolja, amelyek közül az első (eras mediale) a szimfízis elülső felületéhez, a második (eras laterale) a szeméremcsomóhoz kapcsolódik. A kialakult rést felülről és kívülről aponeurotikus rostok kerekítik gyűrűvé, amelyek a Poupart-szalag közepétől felfelé és mediálisan a has fehér vonaláig (fibrae intercrurales), alul és belülről - lig. reflexum (3. ábra). Egészséges férfi felületes inguinális gyűrűjének méretei lehetővé teszik, hogy a mutatóujj hegyét tapintással a herezacskó intussuscepciójával beillesztjük.

A mély inguinalis gyűrű (anulus inguinalis profundus) a lágyékcsatorna hátsó falának oldalsó része. A Pupart ínszalag közepe felett 1-1,5 cm-rel található, és egy nyílás a keresztirányú fasciában, amelyen keresztül a spermiumzsinór áthalad. A lyuk akkor keletkezik, amikor a here leereszkedik a herezacskóba a keresztirányú fascia levelének kiemelkedésével, amely ezt követően a spermiumzsinór (fascia spermatica interna) belső membránját képezi. Így az inguinális csatorna belső nyílása a keresztirányú fascia tölcsér alakú kiemelkedése. Férfiaknál a lágyékcsatorna mélynyílásának magassága 1 cm, szélessége 1,5 cm, ez lehetővé teszi a mutatóujj hegyének áthaladását [Kukudzhanov N.I., 1969]. Kívülről a mély inguinalis gyűrűt a lágyékszalag, belülről az interfoveális szalag (lig interfoveale s. Hasselbachii) határolja (lásd 3. ábra). A mély inguinalis gyűrű mellett található a parietális hashártya egy szakasza a fovea inguinalis lateralis területén, míg a felületi gyűrű a fovea inguinalis medialis területére vetül.

Rizs. 3. Az inguinalis régió ligamentus apparátusa.

a - elülső: 1 - fibrae intercrurales, 2 - láb. inguinale (Pouparti); 3 - lig. lacunare, 4 - lig. iliopectineum; b - hátul: I - a haránt izom izmos része, 2 - spermiumzsinór, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - a keresztirányú izom aponeurosisa, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femorális erek, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - a rectus hasizom rögzítése.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hasi sérv, 1983

AZ ELÜLSŐ HASFAL TOPOGRÁFIAI ANATÓMIÁJA.

HERNIA MŰTÉT.

AZ ELSŐ HASFAL TERÜLETE

2 vízszintes vonal (linea bicostarum et linea bispinarum) 3 részre osztja az elülső hasfalat: I – epigastrium; II – méh; III - hypogastrium

2 függőleges vonal halad át

A rectus izmok külső széle mentén a szakaszok területekre vannak osztva:

Epigasztrikus régió: 1 - epigasztrikus; 2 – bal és jobb hipochondrium.

Méh: 3 – köldök; 4 - bal és jobb oldal.

Hypogastrium: 5 – szemérem; 6 - bal és jobb inguinális.

AZ ELSŐ HASFAL FELÉPÍTÉSE

Rétegek: bőr – vékony, könnyen nyújtható; PZhK –

egyénileg kifejezve; felületes fascia -

köldök alatt 2 levélre hasad;

saját fascia; izmok - külső és belső

ferde, keresztirányú, egyenes; fascia endoabdominalis; preperitoneális szövet; parietális peritoneum

Vérellátás. Az artériák hosszanti és keresztirányú irányúak, és megkülönböztethetők:

Felületes: felületes epigasztrikus; felületes, circumflex ilium; a külső nemi szervek ágai és az intercostalis felületes ágai

Mély: felső epigasztrikus; alsó epigasztrikus;

mély, körülöleli a csípőcsontot; 6 alsó bordaközi; 4 ágyéki

Beidegzés (az idegeknek csak ferde irányuk van): 6 alsó bordaközi; iliohypogasztrikus ideg; ilioinguinális ideg

RECTUS HASI IZMOK HÜVELYE

FENTI GOMB:

Elülső fal:

A belső ferde izmok aponeurosisának külső + elülső rétegének aponeurózisa

Hátsó fal:

A belső ferde aponeurosis hátsó levele + a keresztirányú izmok aponeurosisa + haránt fascia

ALUL GOMB:

Elülső fal:

Külső + belső ferde + harántizmok aponeurosisa

Hátsó fal:

Transversalis fascia

HASI SZERVEKHEZ (LAPAROTOMIA)

Vágási csoportok:

hosszirányú;

átlós;

ferde;

sarok;

kombinált.

AZ ELSŐ HASFAL BELSŐ FELÜLETE

HASONRÁDOK:

plica umbilicalis mediana (páratlan) - a peritoneum ránca a túlnőtt húgycső felett -1;

plica umbilicalis medialis (páros) - hajtás felett eltünt a. köldök – 2;

plica umbilicalis lateralis (páros) hashártyaredő a felett a. és v. epigastrica inferior – 3.

A hashártya redői között helyezkednek el

EDÉNYEK:

Supravesicalis fossa, fossa supravesicalis – 1;

Mediális inguinalis fossa, fossa inguinalis medialis – 2;

Oldalsó inguinalis fossa, fossa inguinalis lateralis – 3.

Az inguinalis redő alatt található a femorális fossa, fossa femoralis - 4.

A gödrökben keletkeznek a sérvek.

Gyenge pontok a hasfalon

- ezek olyan helyek, ahol lyukak vagy rések vannak a fasciában és az aponeurosisokban vagy az izmok szélei között, és ahol hiányoznak a hasfal izmos aponeurotikus rétegeinek egyes elemei.

Kiemel:

1) lyukak és rések a has vonalában

2) köldökgyűrű

3) az elülső hasfal fossae (szupravesicalis, mediális, laterális, femorális)

4) Spigel-vonal

Linea alba

Mindhárom széles hasizompár aponeurosisának ínrostjainak összefonódásából jön létre

A xiphoid folyamattól a szemérem szimfízisig terjed. Hossz - 30-40 cm Szélesség változó: a xiphoid folyamatnál - 0,5 cm, majd a köldök szintjén kitágul - 2-3 cm Köldök feletti vastagság - 1-2 mm, köldök alatt - 3- 4 mm.

A hasüreg térfogatának hosszú távú növekedésével a fehér vonal ínrostjai megnyúlhatnak és eltávolodhatnak egymástól, ami gyenge pontok kialakulásához vezet.

A linea alba sérvei leggyakrabban a köldök felett fordulnak elő, ahol a linea alba vékony és széles

NAVLIK TERÜLETE

Visszahúzódó heg a köldökgyűrű helyén.

A köldökgyűrű egy rés a linea alba éles és sima élekkel, amelyeket az összes széles hasi izom aponeurosisának ínrostjai alkotnak. A születés előtti időszakban a köldökzsinór áthalad, összekötve a magzatot az anya testével.

A köldök területén lévő rétegek szorosan egymáshoz olvadó rétegekből állnak:

bőr;

hegszövet;

keresztirányú (köldök) fascia;

hashártya.

A köldöksérv kialakulására hajlamosító anatómiai jellemzők:

a gyűrű átmérőjének növelése;

a köldök fascia nem teljes záródása;

peritoneális divertikulák jelenléte a köldökgyűrű területén (gyakrabban férfiaknál).

LÉKÉLETCSATORNA

Az inguinális háromszögben található

Az inguinális háromszög határai:

Fent - egy vízszintes vonal a lágyékszalag középső és külső 1/3-a közötti határ mentén;

Belülről - a rectus abdominis izom külső széle;

Alul kívül van a lágyékszalag.

A csatornának 2 csengése van:

Felületes (a külső ferde hasizom aponeurosisának rostjai alkotják, amelyek két lábra szakadnak)

Mély (megfelel az oldalsó inguinális üregnek - az intraabdominalis fascia nyílása, amelyen keresztül a spermiumzsinór férfiaknál, míg a nőknél a méh kerek szalagja)

A csatornának 4 fala van:

anterior – a külső ferde izom aponeurosisa

hátsó – keresztirányú (intraabdominalis) fascia

a belső ferde és keresztirányú hasizmok felső - alsó szélei

alsó - inguinális szalag

FEMORÁLIS CSATORNA (NINCS NORMÁL)

A véna combcsont és a lacunaris szalag között rés marad a vaszkuláris résben (femorális gyűrű, laza szövettel teli, melyen keresztül a combsérvek jönnek ki. A comb elülső felszínén lévő hernialis zsák az érfal felszíni és mély rétegei között halad át. lata fascia, átszúrja az ethmoidalis fasciát és kilép a bőr alá, ennek eredményeként a combsérv elmúlásával egy combcsont csatorna képződik.
A femorális csatorna mély gyűrűje megfelel a combcsont gyűrűjének, amely korlátozott: Elöl a lágyékszalag; Hátsó - pektinszalag; Mediálisan - lacunar ínszalag; Oldalirányban - combi véna.

A femorális csatorna felületi gyűrűje a fascia lata felületi rétegében található hiatus saphenusnak felel meg, amelyet a falciform szél határol.

A combcsont csatornának 3 fala van:

Elülső – a fascia lata felületi rétege (a falciform perem felső szarva);

Külső – a combvéna hüvely;

Hátsó – fascia lata (f. pectinea) mély rétege.

A csatorna hossza 1-3 cm.

Sérv - a parietális peritoneummal borított belső szervek kilépése az anterolateralis hasfal gyenge pontjain vagy mesterséges nyílásain keresztül a hasüregen kívül .

Sérv elemei:

1. Herniális nyílás - rés vagy lyuk a hasfalban, amelyen keresztül a hasi szervek kilépnek;

2. Sérvzsák - a peritoneum parietális rétege alkotja. Megkülönböztetik: nyak; test és alsó;

3. A hernialis tasak tartalma - hasi szerv

A SÁRV OSZTÁLYOZÁSA

megjelenési idő és fejlesztési jellemzők szerint:

- vásárolt

- veleszületett

lokalizáció szerint:

- külső

- belső

kilépési ponton:

- inguinális (ferde, egyenes)

- combcsont

- köldökcsont

- linea alba

- ágyéki

- ischial

- perineális

- rekeszizom

A sérv kialakulásához hozzájáruló tényezők:

1) „gyenge pontok” jelenléte a hasfal izmos aponeurotikus rétegében („hajlamosító tényező”).

2) az intraabdominális nyomás éles emelkedése („termelési tényező”)

LÁGYÉKSÉRV

FERDE. Herniális nyílás – laterális inguinalis fossa

KÖZVETLEN. Herniális nyílás - mediális inguinalis fossa

VÁSÁRLÁS. A hernialis tasak a parietális peritoneum. A herének tunica vaginalis van

ÖSSZEFÜGG. Sérvzsák - a peritoneum ki nem nőtt hüvelyi folyamata

SÉRV

A műveletnek radikálisnak, egyszerűnek és legkevésbé traumásnak kell lennie

Három szakaszból áll:

1) hozzáférés a sérvnyíláshoz és a sérvzsákhoz;

2) a sérvzsák kezelése és eltávolítása;

3) a hasfali defektus megszüntetése (a sérvnyílás lezárása).

1. SZAKASZ – HOZZÁFÉRÉS

követelmények:

Egyszerűség;

Biztonság;

A sérvcsatorna vagy a sérvnyílás széles rálátásának lehetősége.

Figyelembe kell venni a sérvnyílás területén lévő szövetek állapotát (gyulladás, hegek).

2. SZAKASZ – TECHNIKÁK:

1. A sérvzsák gondos izolálása a környező szövetektől a sérvnyílás felé ("hidraulikus előkészítés" módszer, 0,25%-os novokain injekció a tasak falára)

2. A sérvzsák kinyitása az alapterületen és a sérv tartalmának áthelyezése

3. A sérvzsák nyakának összevarrása és lekötése, az azt követő levágással

3. SZAKASZ: MŰANYAGOS HERNIA ORUTA MÓDSZEREI

1) egyszerű;

2) rekonstrukciós;

3) műanyag.

Egyszerű módszerek - a hasfali defektus lezárása varratokkal.

Rekonstrukciós módszerek - a sérvnyílás kialakításának megváltoztatása azok megerősítése érdekében.

Plasztikus módszerek nagyméretű „öreg” sérveknél, amikor nincs elég saját szövet (aponeurotikus vagy izomlebenyek a közeli területekről származó táplálkozó lábszáron, szintetikus anyag).

Girard szerint (1).

a - a belső ferde és keresztirányú hasizmok varrása a lágyékszalaghoz;

b - a külső ferde hasi izom aponeurosisának felső szárnyának varrása a lágyékszalaghoz;

c - az alsó aponeurosis lebeny felvarrása a felsőre.

Spasokukotsky szerint

varratok egyidejű elhelyezése a has külső ferde izomzatának aponeurosisának felső szárnyán, a keresztirányú és belső ferde izomzaton, valamint az elülső inguinalis szalagon keresztül

spermiumzsinór

KIMBAROVSZKIJ VARRATÉS (2)

A lágyékcsatorna plasztikai sebészete Martynov szerint (1) a has külső ferde izom aponeurosis belső lebenyének varrása a lágyékszalaghoz, a külső pedig a belsőhöz

HÁTSÓ FAL MŰANYAG

A lágyékcsatorna plasztikai sebészete Bassini szerint (2):

a - a belső ferde, keresztirányú és egyenes hasi izmok varrása a spermiumzsinór mögötti inguinalis szalaghoz;

b - a külső ferde hasizom aponeurosisának belső és külső szárnyainak varrása a spermiumzsinór előtt.

Plasztikai sebészet Postemsky szerint (idős korban az elülső hasfal petyhüdtségével)

A külső ferde izom aponeurosisának felső szárnyát és a belső ferde, haránt izmot a spermiumzsinór mögé varrjuk a lágyékszalaghoz, az alsó szárnyat a felsőre helyezzük.

A zsinór a bőr alatt található.

PLÁLASZT FEMORISÉRVÉRE

Femorális hozzáféréssel.

Bassini szerint - a lágyékszalagot a pektineális (Cooper) ínszalaggal összekötő varratok elhelyezése.

Amikor hozzáfér a lágyékcsatornán keresztül.

Rudzhi szerint - a lágyékszalag varrása a pektinális (Cooper) szalaghoz a hasüreg oldaláról.

Parlaveccio szerint - 1. varratsor: a lágyékszalag varrása a pektineális (Cooper) szalaghoz; 2. varratsor: a belső ferde és haránt izmok széleinek varrása a spermiumzsinór mögötti inguinalis szalaghoz

PLASZTÁLÁS KÖLDÖDÉSI SÉVRE ÉS VONALOS HASISÉRRE

Mayo szerint

a - az aponeurosis alsó szárnyának varrása a felső szárnyhoz U-alakú varratsorral;

b - a felső aponeurosis lebeny összevarrása az alsó szárnyhoz egy sor megszakított varrattal

Sapezhko szerint

a - a jobb oldali aponeurosis lebeny szélének varrása a bal rectus hasizom hüvelyének hátsó falához;

b - a bal oldali aponeurosis lebeny varrása a jobb rectus hasizom hüvelyének elülső falához.

Lexer szerint

a - erszényes varrat elhelyezése a köldökgyűrű körül;

b - megszakított varratok alkalmazása a rectus abdominis izmok hüvelyeinek elülső falára.

CSÚSZÓ SÉR

A sérvzsákot részben egy üreges szerv fala alkotja, mezoperitoneálisan peritoneummal (hólyag, vakbél, ritkábban egyéb szervek) borítja.

Az üzemeltetési technológia jellemzői:

1. A sérvzsák szélesen kinyílik a szervtől távol;

2. A sérv tartalmát csökkentjük, és a sérvzsák belsejéből a peritoneum és a szerv találkozásánál erszényes varratot helyezünk;

3. A felesleges sérvzsákot levágjuk

CSILLAGOS SÉR

Szabálysértési lehetőségek:

Parietális vagy Richter (a bél egyik falának bezárása a tartalom mozgásának megzavarása nélkül)

Antegrád (a bél fojtott hurka a sérvzsákban található)

Retrográd (a bél fojtott hurka a hasüregben található).

Ez utóbbiakat a bélelzáródás klinikájának kialakulása kíséri.

Nem tudod beállítani!

sebészeti kezelésük szakaszainak sorrendje:

Operatív hozzáférés a sérvzsákhoz

A sérvzsák kinyitása

A sérv tartalmának rögzítése

A fojtogató gyűrű (sérvnyílás) kimetszése

A sérv tartalmának vizsgálata és a szervek életképességének értékelése szín, fény, perisztaltika, mesenterialis erek pulzációja alapján)

A hasüreg falai - így utal az orvosi irodalom olyan izmok, anurózisok és fasciák halmazára, amelyek arra szolgálnak, hogy az ember megtartsa a hasi szerveket és megvédje őket a külső tényezőktől.

A hasüreg falai felső (a rekeszizomból áll - egy izom, amely elválasztja a hasi és a mellkasi üreget, és a tüdő kiterjesztésére szolgál), elülső és hátsó falakra, valamint hátsó és oldalsó falakra. A bőrből, valamint a hasizmokból állnak.

A has oldalsó falait három nagy izom alkotja:
– külső ferde izom;
– belső ferde izom;
– keresztirányú izom;

Az elülső fal az egyenes hasizomból, valamint a piramis izomból áll. A hátsó fal a quadratus lumborum izomból áll.

A peritoneum egy savós szövetből álló áttetsző membrán, amely lefedi a belső szervek síkját, valamint a hasüreg belső falait. Ezenkívül a peritoneum a hasfalak legmélyebb rétege.

Elülső fal

Az elülső fal több rétegből áll, beleértve a bőrt, a bőr alatti zsírt, a fasciát (az izomtokot alkotó szerveket fedő kötőhártyák), a hasüreg előtti szövetet, valamint az izmokat és magát a peritoneumot.

A bőr itt meglehetősen rugalmas és nagyon vékony, könnyen alkalmazkodik a különféle mozgásokhoz és redőkhöz. A bőr alatti szövet nagy mennyiségű zsírlerakódást tartalmaz. Különösen sok zsírszövet van jelen az alsó hasban.

Az elülső fal nagyszámú idegvégződéssel és erekkel van felszerelve, és vannak nyirokcsomók is (szűrőként működő szervek; a megnagyobbodott csomók azt jelentik, hogy a szervezet fogékony a betegségekre; a csomók gátat jelentenek a fertőzéseknek, valamint mint rák).

Az elülső hasfalat hagyományosan három részre osztják: hipogasztrikus, cöliákiás és epigasztrikus régióra.

Hátsó fal

A hátsó fal az alsó mellkasi és ágyéki gerincből, valamint a velük szomszédos izmokból áll: a négyzetes izomzatból, az iliopsoas izomból, a latissimus dorsi izomból és a gerincet meghosszabbító izomból.

A hasfalak mögött a következő szervek találhatók: gyomor, epehólyag, máj, lép és belek (jejunum, ileum, sigmoid, cecum, appendix). A retroperitoneális térben található még a vese, a hasnyálmirigy, a mellékvese, valamint az ureter és a nyombél.

Az elülső hasfal izmai, különösen a négylábú főemlősöknél, komoly terhelésnek vannak kitéve, amely bizonyos erőt igényel az izmoktól, és ez különféle gyakorlatok végzésével fejleszthető.

Ha az elülső hasfal izmai nincsenek kitéve semmilyen terhelésnek, ez deformációhoz vezethet. A leggyakoribb deformitás az elhízás. Okozhatja a helytelen táplálkozás és a szervezet endokrin rendszerének rendellenességei is.

Deformációk előfordulhatnak a nagy mennyiségű folyadék közvetlenül a hasüregben történő felhalmozódása miatt is, ezt az állapotot ascitesnek nevezik. Ez több mint 20 liter folyadékot halmozhat fel. Ez számos problémát okoz: az emésztésben, a szív és a tüdő működésében, valamint erős lábduzzanat és köhögés. Az ascites oka lehet májcirrózis (75%) vagy rák.

Terhes nőknél és más főemlősöknél az elülső fal gyakran gyakori és erős igénybevételnek van kitéve, és meglehetősen megfeszül. Az állandó képzés segít megvédeni az elülső falat a különböző típusú deformációktól. Az olyan sportgyakorlatok, mint a hasizmok hajlítása és nyújtása, tökéletesen segítik izmait kiváló formában tartani.

Nem szabad azonban túlterhelni az elülső hasüreg izmait, mert előfordulhat hasi sérv (a hashártya szervek kilépése az üregből a bőr alatti anatómiai képződményekbe).

Az aneurózisok olyan ínlemezek, amelyek sűrű, erős kollagénből és rugalmas rostokból állnak. Az aneurózisokban az erek és az idegvégződések szinte teljesen hiányoznak. A legjelentősebbek az elülső fal anurózisai. Az aneurózisok fehér-ezüst színűek, enyhén fényesek, ez a nagy mennyiségű kollagénnek köszönhető.

Szerkezetükben az aneurózisok meglehetősen hasonlítanak az inakhoz.

Az aneurózisok összeolvadnak egymással, és ezáltal a has úgynevezett fehér vonalát alkotják. A linea alba egy rostos szerkezet, amely közvetlenül a gerincesek középvonalán helyezkedik el. Elválasztja a jobb és a bal hasizmokat. Más aneurózisokhoz hasonlóan a linea alba gyakorlatilag mentes az erektől és az idegvégződésektől. Nincs zsír ezen a területen teljesen.

Mivel gyakorlatilag nem tartalmaz ereket és idegvégződéseket, nagyon gyakran alkalmas a műtéti bemetszésre a hasi területen végzett műtétek során.

86481 0

Az elülső hasfalat felül a bordaív, alul a szimfízis alsó széle, az inguinalis redők és a csípőtaraj határolja.

Az elülső hasfal felépítése:
1 - köldökgyűrű; 2 - külső ferde izom; 3 - belső ferde izom; 4 - keresztirányú izom; 5 - a has fehér vonala; 6 - egyenes hasizom; 7 - pyramidalis izom; 8 - felületes epigasztrikus artéria; 9 - Spigel-vonal

Az elülső hasfal oldalsó határai a középső hónaljvonalak mentén haladnak.

Az elülső hasfal következő rétegeit különböztetjük meg:
1. Felületi réteg: bőr, bőr alatti zsír és felületi fascia.
2. Középső réteg: hasizmok megfelelő fasciával.
3. Mélyréteg: transversalis fascia, preperitoneális szövet és peritoneum.

A has bőre vékony, mozgékony és rugalmas szövet. A bőr alatti zsírszövet kisebb-nagyobb mértékben minden részében kifejeződik, kivéve a köldökterületet, ahol gyakorlatilag nincs zsírszövet.

Következő a has vékony felületes fasciája. A felületes fascia felszíni és mélyrétegének vastagságában az elülső hasfal felületi erei találhatók (aa. epigastricae superfacialies, az aa. femoralistól a köldök felé nyúlnak).

A hasizmokat elöl páros egyenes hasizmok alkotják, oldalt pedig három izomréteg: külső ferde, belső ferde és haránt. A rectus abdominis izom felül a bordaívhez, alatta pedig a szeméremcsontokhoz van rögzítve a szeméremcsont és a szeméremfonat között. A páros piramisizmok, amelyek az egyenes izmok előtt helyezkednek el, a szeméremcsontokból indulnak ki, és felfelé haladnak, összefonódva a has linea alba-jával.

Mindkét izom a ferde és haránt hasizom aponeurósai által kialakított fasciális tokban található. Ebben az esetben a hasfal felső harmadában a has külső ferde izomzatának aponeurosisának rostjai és a belső ferde izom rostjainak egy része alkotják a rectus abdominis izmok hüvelyének elülső falát. A hátsó falat a belső ferde izom aponeurosisának rostjainak egy része és a keresztirányú izom aponeurosisának rostjai alkotják.

A has alsó harmadában (kb. 5 cm-rel a köldök alatt) a felszíni és mély ferde izomzat aponeurosisainak rostjai, valamint a haránt izomzat a rectus abdominis izmok előtt haladnak át. Hüvelyük hátsó falát a haránt fascia és a peritoneum alkotja.

A rectus abdominis izom oldalsó határát (az ún. félholdvonalat) az oldalizmok fasciája alkotja. A has középvonala mentén a fasciális hüvelyek rostjai metszik egymást, létrehozva a linea alba-t, amely a symphysistől a xiphoid folyamatig fut, és elválasztja egymástól a rectus abdominis izmokat.

Körülbelül középen a xiphoid folyamat és a szeméremcsont között (amely a III és IV ágyéki csigolya közötti porcnak felel meg) van egy nyílás - a köldökgyűrű. Széleit az aponeurosis rostjai, az alját (köldöklemezt) pedig alacsony rugalmasságú kötőszövet alkotja, a hasüreg oldalán a haránt fascia borítja, amellyel az elülső hasfal peritoneumát szorosan összeforr a köldökgyűrű körül, annak széleitől 2-2,5 cm távolságra. Azt is meg kell jegyezni, hogy a köldök területén a linea alba szélesebb, mint más területeken.

A rectus hasizmok vérellátása elsősorban a. epigastrica inferior, amely a. iliaca externa a lágyékcsatorna bejáratának szintjén. Az A. epigastrica inferior mediálisan és felfelé halad, lefelé domború ívet alkotva halad végig a rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falán annak középső részén és a köldök szintjén anasztomózisok a. epigastrica superior a rendszerből a. mammalia interna.

A rectus hasizmok vérellátása:
1 - külső csípőartéria; 2 - alsó epigasztrikus artéria; 3 - a méh kerek szalagja; 4 - belső emlőartéria; 5 - köldök; 6 - középső köldökredő; 7 - középső köldökredő

Közvetlenül távozása után a. iliaca externa a. epigastrica inferior metszi a lágyékcsatornába belépő kerek szalagot. Belső tereptárgy a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., amelyben ez az artéria az azonos nevű vénák kíséretében halad át.

Belülről az elülső hasfal izomrétegét keresztirányú fascia béleli, felülről a rekeszizomba, majd a m-be. iliopsoas, az ágyéki gerincoszlop elülső oldala, és tovább ereszkedik a medencébe. A keresztirányú fasciát a kötőszöveti réteg részének tekintik, amely a hashártya alapjául szolgál. A haránt fascia és a hashártya között preperitoneális szövet található, melynek rétege lefelé nő és átmegy a medence parietális szövetébe.

Így az elülső hasfal belsejét borító parietális hashártya gyengén kapcsolódik az alatta lévő rétegekhez, kivéve a köldökgyűrű területét, ahol szorosan összenőtt a keresztirányú fasciával és a hasfal fasciájával. a has fehér vonala 3-4 cm átmérőjű területen.

G.M. Saveljeva

Szegélyek: fent – ​​bordaívek és xiphoid folyamat; alul – csípőtarajok, inguinális szalagok, a szimfízis felső széle; kívül - egy függőleges vonal, amely összeköti a XI borda végét a csípőtaréjjal.

Területekre osztás

Gyakorlati okokból a has anterolaterális falát két vízszintes vonal segítségével három részre osztjuk (a felső a tizedik bordák legalsó pontjait köti össze; az alsó – mindkét elülső felső csípőtüske) három részre: epigastrium, has és a hypogastrium. A rectus abdominis izmok külső szélén futó két függőleges vonal mindhárom szakasz három részre tagolódik: az epigastrium magában foglalja az epigasztrikus és két borda alatti régiót; méh - köldök, jobb és bal oldalsó területek; hypogastrium - szemérem, jobb és bal lágyéki területek.

A szervek vetületei az elülső hasfalra

1. epigasztrikus régió- gyomor, a máj bal lebenye, hasnyálmirigy, nyombél;

2. jobb hypochondrium- jobb májlebeny, epehólyag, vastagbél jobb hajlítása, jobb vese felső pólusa;

3. bal hypochondrium- gyomorfenék, lép, hasnyálmirigy farka, vastagbél bal flexura, bal vese felső pólusa;

4. köldöktáj- vékonybél hurkok, keresztirányú vastagbél, a duodenum alsó vízszintes és felszálló részei, a gyomor nagyobb görbülete, a vese hilum, az ureterek;

5. jobb oldali terület- felszálló vastagbél, a vékonybél hurkainak egy része, a jobb vese alsó pólusa;

6. szemérem- hólyag, az ureterek alsó részei, a méh, a vékonybél hurkai;

7. jobb lágyéki terület- vakbél, terminális ileum, vakbél, jobb ureter;

8. bal ágyéki terület- szigmabél, vékonybél hurkok, bal húgycső.

Rétegenkénti topográfia

1. Bőr– vékony, mozgékony, könnyen nyújtható, szőrrel borított a szemérem területén, valamint a has fehér vonala mentén (férfiaknál).

2. Bőr alatti zsír eltérően kifejezve, néha eléri a 10-15 cm vastagságot Felületes ereket és idegeket tartalmaz. Az alsó hasban vannak olyan artériák, amelyek a femorális artéria ágai:

* felületes epigasztrikus artéria – a köldökig megy;

* felületes artéria, circumflex ilium - a csípőtaréjhoz megy;

* külső nemi artéria - a külső nemi szervekhez megy.

A felsorolt ​​artériákat azonos nevű vénák kísérik, amelyek a femorális vénába áramlanak.

A has felső részében a felületes erek a következők: a mellkasi artéria, az oldalsó mellkasi artéria, az interkostális és ágyéki artériák elülső ágai, valamint a thoracoepigastricus vénák.

A felületes vénák sűrű hálózatot alkotnak a köldök területén. A thoracoepigastric vénákon keresztül, amelyek az axilláris vénába áramlanak, és a felületes epigasztrikus vénán keresztül, amely a femoralis vénába áramlik, anasztomózisokat végeznek a vena cava superior és inferior rendszerei között. Az elülső hasfal vénái a vv. paraumbilicales, amelyek a máj kerek szalagjában helyezkednek el és a portális vénába áramlanak, porto-caval anasztomózisokat képeznek.

Az oldalsó bőridegek az interkostális idegek ágai, amelyek átszúrják a belső és külső ferde izmokat az elülső hónaljvonal szintjén, és elülső és hátsó ágakra oszlanak, amelyek beidegzik az elülső oldali hasfal oldalsó szakaszainak bőrét. Az elülső bőridegek az interkostális, iliohypogastric és ilioinguinalis idegek terminális ágai, átszúrják a rectus abdominis izom hüvelyét és beidegzik a párosítatlan területek bőrét.

3. Felületes fascia vékony, a köldök szintjén két rétegre oszlik: felületes (a combba megy) és mély (sűrűbb, a lágyékszalaghoz kapcsolódik). A fascia lapjai között zsírszövet található, felületes erek és idegek haladnak át rajta.

4. Saját fascia- a has külső ferde izomzatát takarja.

5. Izmok Az anterolaterális hasfal három rétegben helyezkedik el.

* Külső ferde izom A has a nyolc alsó bordából indul ki, és széles rétegben mediális-inferior irányban futva a csípőcsont taréjához tapad, barázda formájában befelé fordulva kialakítja a lágyékszalagot, részt vesz a csípőcsont kialakításában. a rectus abdominis izom elülső lemeze és az ellenkező oldal aponeurosisával összeolvadva alkotja a linea alba.

* Belső ferde izom a has a lumbodorsalis aponeurosis felszíni rétegéből, a csípőtaréjból és a lágyékszalag oldalsó kétharmadából indul ki, és mediális-superior irányban legyező alakú, a rectusus külső széle közelében aponeurosissá alakul , amely a köldök felett részt vesz a rectus hüvely mindkét falának kialakításában, a köldök alatt - az elülső fal, a középvonal mentén - a has fehér vonala.

* Keresztirányú hasizom a hat alsó borda belső felületéről, a lumbodorsalis aponeurosis mélyrétegéből, a csípőtaréjból és az inguinalis szalag oldalsó kétharmadából indul ki. Az izomrostok keresztirányban futnak és az ívelt félhold (Spigelian) vonalon haladnak át az aponeurosisba, amely a köldök felett részt vesz a rectus abdominis hüvely hátsó falának kialakításában, a köldök alatt - az elülső fal, a középvonal mentén - a has fehér vonala.

* Rectus abdominis izom az V., VI., VII. bordák és a xiphoid nyúlvány porcainak elülső felületéről indul ki, és a szimfízis és a gümő között a szeméremcsonthoz tapad. Az izom mentén 3-4 keresztirányban futó ínhíd található, amelyek szorosan kapcsolódnak a hüvely elülső falához. A tulajdonképpeni epigasztrikus és köldöktáji régiókban a hüvely elülső falát a külső ferde izmok aponeurosisa és a belső ferde izmok aponeurosisának felszíni rétege, a hátsó falat a hüvely aponeurosisának mélyrétege alkotja. belső ferde és a keresztirányú hasizmok aponeurosisa. A köldök- és szeméremterület határán a hüvely hátsó fala letörik, íves vonalat képezve, mivel a szemérem régióban mindhárom aponeurosis a rectus izom előtt halad el, és csak a hüvely elülső lemezét alkotja. A hátsó falat csak a keresztirányú fascia alkotja.

* Linea alba Ez egy kötőszöveti lemez az egyenes izmok között, amely a széles hasizmok ínrostjainak összefonódásából jön létre. A fehér vonal szélessége a felső részben (a köldök szintjén) 2-2,5 cm, alatta szűkül (2 mm-ig), de vastagodik (3-4 mm). A linea alba ínrostjai között hézagok lehetnek, ahol a sérvek keletkeznek.

* Köldök A köldökzsinór leesése és a köldökgyűrű hámrétege után képződik, és a következő rétegek képviselik - bőr, rostos hegszövet, köldökzsinór és parietális peritoneum. A has elülső falának belső oldalán lévő köldökgyűrű szélein négy kötőszöveti zsinór fut össze:

– felső zsinór – a magzat túlnőtt köldökvénája, amely a máj felé tart (felnőttben a máj kerek szalagját alkotja);

– a három alsó zsinór egy elhanyagolt húgyvezetéket és két eltüntetett köldökartériát jelent. A köldökgyűrű lehet a köldöksérv helye.

6. Transversalis fascia az intraabdominalis fascia feltételesen kiosztott része.

7. Preperitoneális szövet elválasztja a haránt fasciát a peritoneumtól, aminek következtében a hashártyazsák könnyen leválik az alatta lévő rétegekről. Mély artériákat és vénákat tartalmaz:

* felső gyomor artéria a belső emlőartéria folytatása, lefelé halad, behatol a rectus abdominis izom hüvelyébe, áthalad az izom mögött, és a köldök területén kapcsolódik az azonos nevű alsó artériához;

* alsó epigasztrikus artéria a külső csípőartéria ága, felfelé haladva a haránt fascia és a parietális hashártya között, belépve a rectus abdominis izom hüvelyébe;

* mély circumflex ilium artéria, a külső csípőartéria ága, és a inguinális ínszalaggal párhuzamosan a peritoneum és a haránt fascia közötti szövetben a csípőtaraj felé irányul;

* öt alsó bordaközi artéria, az aorta mellkasi részéből eredő, a belső ferde és haránt hasi izmok közé mennek;

* négy ágyéki artéria ezen izmok között helyezkedik el.

Az anterolaterális hasfal mély vénái (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales és vv. lumbales) kísérik (néha két) azonos nevű artériát. Az ágyéki vénák az azygos és félig cigány vénák forrásai.

8. Parietalis peritoneum a has anterolaterális falának alsó részein anatómiai képződményeket takar, redőket, gödröket képez.

Peritoneális redők:

1. középső köldökredő- a hólyag tetejétől a köldökig halad a túlnőtt húgycső felett;

2. középső köldökredő (páros)– a hólyag oldalsó falaitól a köldökig az eltüntetett köldökartériák felett;

3. oldalsó köldökredő (páros)- az alsó epigasztrikus artériák és vénák fölé megy.

A peritoneum redői között gödrök vannak:

1. supravesicalis fossae– a középső és a mediális köldökredők között;

2. medialis inguinalis fossa– a mediális és oldalsó redők között;

3. oldalsó inguinalis fossa– az oldalsó köldökredőkön kívül. Az inguinalis ínszalag alatt található a combcsonti üreg, amely a combcsont gyűrűjére nyúlik.

Ezek a gödrök az anterolaterális hasfal gyenge pontjai, és sérv esetén fontosak.