Kezdeti pulpitis, pulpa hyperemia, klinikai diagnosztika. Akut pulpitis kezelés és klinika. A fogpulpa és a periapikális szövetek betegségeinek diagnosztizálási módszerei
BETEGSÉG TÖRTÉNETE
Diagnózis: Pulpa hyperemia
Útlevél rész
Női nem
Szakma: Diák
Kapcsolati állapot: Egyedülálló
Cím: Moszkva
Hozzáférés időpontja: 2015.05.15
Panaszok kapcsolatfelvételkor
A páciens fájdalmas jelenségekre panaszkodik a 3,6-os fog területén, amikor édességet eszik. Az irritáló hatás megszüntetése után a fájdalom általában 1-2 percen belül elmúlik.
A betegség története (Anamnesis morbi)
Az anamnézis gyűjtése során megállapították, hogy a fájdalom egy hónapja jelentkezett. A fog még soha nem fájt.
Élettörténet (Anamnesis vitae)
1. Múltbeli betegségek: bárányhimlő, skarlát
2. Társbetegségek: nincs
3. Tagadja a tuberkulózis, a hepatitis és az AIDS jelenlétét. Nincsenek krónikus betegségek
4. Gyógyszerintolerancia: nincs allergiatörténet
5. Foglalkozástörténet: nincs foglalkozási veszély vagy betegség
6. Rossz szokások: tagadja az alkohol, a dohány és a drogok fogyasztását
A beteg jelenlegi állapota (Status praesens)
1. A beteg általános állapota.
Általános állapota kielégítő. A tudat tiszta. A bőr halvány rózsaszín, általában hidratált, rugalmas. A bőrön nem észleltek kiszáradást, kiütést, karcolást, vérzést, hámlást vagy fekélyt.
2. A maxillofacialis terület külső vizsgálata.
Az arc konfigurációja nem változik, a bőr halvány rózsaszínű és normálisan hidratált. Nincsenek bőrkiütések vagy duzzanat. Az ajkak vörös szegélye kóros elváltozásoktól mentes, normálisan hidratált, nincsenek repedések, eróziók, fekélyek. A regionális nyirokcsomók (submandibularis, mentális, parotis, nyaki) nem megnagyobbodtak, fájdalommentesek és nem egyesülnek a környező szövetekkel.
3. A szájüreg előcsarnokának vizsgálata
A szájüreg előcsarnokának vizsgálatakor az orcák nyálkahártyája halvány rózsaszín színű és jól hidratált. Nem észleltek duzzanatot vagy integritásvesztést.
A felső és alsó ajak frenulumának tapadása normális.
Az íny halvány rózsaszín színű, mérsékelten hidratált. Az ínypapillák halvány rózsaszín színűek, normál méretűek, épségük megsértése nélkül. Szerszámmal megnyomva a nyomat gyorsan eltűnik.
4. Magának a szájüregnek a vizsgálata
Az ajkak, az arcok, a kemény és lágy szájpad nyálkahártyája halvány rózsaszín, normálisan hidratált, kóros elváltozások nélkül, duzzanat nem figyelhető meg.
A nyelv normál méretű, a nyelv nyálkahártyája halvány rózsaszín, jól hidratált. A nyelv háta tiszta, nincs hámlás, repedés, fekély. A nyelv fájdalmát, égését és duzzadását nem észlelik.
A garat halvány rózsaszín színű, általában nedves, duzzanat nélkül.
A mandulák nincsenek megnagyobbodva, a résekben nincsenek gennyes dugók, és plakk sincs.
Ortognatikus harapás
A fogak alakjában, helyzetében vagy méretében nem találtak rendellenességet. A fogak mozgékonysága a fiziológiai normákon belül van. Fog 1,6, 2,6, 4,6, 4,6 - tömés; fog 3,6 - fogszuvasodás. Az 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 fogak nem szuvas elváltozások.
Fogászati képlet:
Közös konvenciók:
C - fogszuvasodás
R - pulpitis
Pt - parodontitis
R - gyökér
A - parodontális betegség
K - korona (műfog)
P - pecsét
O - hiányzó fog
NP - ki nem tört fog
I, II, III - a fogak mozgékonyságának fokozatai
A nem szuvas fogászati elváltozások szimbólumai:
G - hypoplasia
F - fluorózis
NAS - a fogszövetek fejlődésének örökletes rendellenességei
CD - ék alakú hiba
E - zománc erózió
N - zománc nekrózis
ST - fogkopás
TR - fog trauma
A fog okklúziós felületén mély szuvas üreg látható 3.6. A szuvas üreg alját és falait lágyított pigmentált dentin borítja. Az üreg aljának szondázása fájdalmas. Fogak 1,6, 2,6, 4,6, 4,6 tömés alatt. A töltelékek épsége nem törik, a tömések szélső illeszkedése nem törik. Az 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3 fogakon kifejezett zománcpigmentáció figyelhető meg. A hibák a fogak vestibularis felszínén lokalizálódnak, az elváltozást szimmetria jellemzi.
Green-Vermillion szájhigiéniai index (IGR-U, ONI-S):
A puha lepedék 1,6, 2,1, 3,1, 1/3 fogakat takar.
Előzetes diagnózis
Pulp hiperémia. Panaszok alapján. Fájdalom a fog területén 3,6 édes ételek fogyasztásakor. Az irritáló hatás megszüntetése után a fájdalom általában 1-2 percen belül elmúlik.
További kutatási módszerek
Röntgenvizsgálat - a célzott röntgen a 3.6-os fogban szuvas üreget mutat, amely nem kommunikál a fogüreggel.
EDI - 11 µA
Megkülönböztető diagnózis
Akut pulpitissel végzett:
1) Akut, spontán fájdalom, amely 3-10 percig tart, enyhe időközökkel - 2 óránál vagy tovább. A támadások éjszaka rosszabbak. A fájdalom minden típusú irritáló hatás miatt jelentkezik, és azok megszűnése után lassan csillapodik. Időnként kisugárzik a szomszédos fogakba.
2) Mély szuvas üreg nagy mennyiségű felpuhult dentinnel, mind a köpenyben, mind a peripulparban.
3) A szuvas üreg szondázása egy ponton fájdalmas, a fájdalom a szondázás leállása után is fennáll.
Klinikai diagnózis
A diagnózist a páciens panaszai, kórtörténete, objektív és kiegészítő vizsgálatok alapján állapították meg.
A beteg panaszai: fogfájás 3,6 édes ételek fogyasztásakor.
D.S K04.00 Pulp hyperemia
Kezelés
1. Infiltrációs érzéstelenítés alatti érzéstelenítés Ubstesini forte 4% - 1,7 ml 1:100 000 fog 3.6.
2. Szuvas fogüreg mechanikai kezelése 3.6.
5. Dycal („Dentsply”) kezelőbetét felhelyezése
6. Önkeményedő ideiglenes tömés CLIP VOCO-tól a fogra 3.6
7. A következő látogatást 7 nap múlva tervezték.
szuvas fogak ragasztótömése
Második látogatás
2015.05.22. - Nincs panasz.
1. Érzéstelenítés infiltrációs érzéstelenítés alatt Sol. Ultracaini 2% - 1,7 ml 1:100 000 fog 3.6.
2. Az ideiglenes töltés eltávolítása turbina hegyes gömbfúróval. Az üreg mechanikai kezelése ideiglenes tömés maradványaiból.
3. Gyógyszeres kezelés 1%-os hidrogén-peroxid oldattal, 0,06%-os klórhexidin oldattal.
4. A szuvas üreg zsírtalanítása és víztelenítése. A szárítást gyenge meleg levegőárammal végezzük.
5. Szigetelő betét felhelyezése (Fuji Lining)
6. A ragasztórendszer hozzáadása.
7. Filtec kompozit fényre keményedő töltőanyag felhordása.
8. A töltés befejezése.
A fogkárosodás kialakulásának egyik szakasza a pulpa hyperemia. Tudjon meg többet a funkciókról, a tünetekről és a kezelési módszerekről
– ez a kezdeti forma, ez a pulpa visszafordítható gyulladása. A nemzetközi osztályozás szerint az ICD-10 kódja K04.00.
A pulpa hyperemia tünetei
Amire érdemes odafigyelni:
- Fájdalom . A pulpitis ezen formájával a mechanikai, hőmérsékleti és kémiai ingerek gyorsan múló fájdalomérzetei jelentkeznek. Ebben az esetben még mindig nincs spontán fájdalom, de néha „fogérzés” jelentkezik. Hőmérséklet-ingerekkel a fájdalom rövid ideig (néhány másodpercig) tart. Ha ez a tünet megjelenik, forduljon fogorvosához kezelés céljából, mert... van esély a folyamat további előrehaladásának megakadályozására és az ill.
- Szuvas hiba. A pulpitis ezen formájával egy mély szuvas üreg található, amely megpuhult dentinnel van kitöltve, nincs kapcsolat a fogüreggel.
- Rossz lehelet. Néha a szuvas üregben lévő ételmaradékok rothadása és a nem megfelelő szájhigiénia miatt fordul elő. Ez a jel nem specifikus erre a betegségre, de akkor is figyelni kell rá.
Mit kell megkülönböztetni a pép hiperémiától?
A pulpitis kezdeti szakaszától meg kell különböztetni. Ne feledje, hogy csak szakképzett fogorvos tudja helyesen megkülönböztetni ezeket a betegségeket és felállítani a helyes diagnózist. Csak néhány jelet fogunk jelezni, amelyek segítenek megkülönböztetni ezeket a betegségeket:
- Fájdalom . A mély szuvasodást rövid távú fájdalom jellemzi minden típusú irritáló anyagból.
Nál nél pulpa hiperémia Valamennyi inger okozta átmeneti fájdalom is megfigyelhető, de „fogérzés” is előfordulhat.
Kezelés
Pulp hyperemia alkalmazása esetén. Először érzéstelenítést adnak be, majd előkészítik a szuvas üreget, gyógyszeres kezelést végeznek, és terápiás és szigetelő betétet helyeznek fel. Ezt követően fotopolimerrel feltöltés, majd a kész restauráció csiszolása és polírozása történik. Részletesebb információkat a "" cikkben olvashat.
Előrejelzés
Megfelelő és időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező. A fájdalom megszűnik, a szuvas folyamat megszűnik, a fog esztétikai és funkcionális tulajdonságai helyreállnak.
Kezelés nélkül a prognózis rossz. A pulpa gyulladása előrehalad, a pulpitis akut formái alakulnak ki, amelyeket erős, különösen éjszakai paroxizmális fájdalom, valamint spontán fájdalom jellemez.
A héjak vékony lemezek, amelyek a fogak elülső felületét borítják. Fogaid egyenesek és szépek, mosolyod vonzóvá válik. Lásd a furnérokra vonatkozó példákat.
A fémkerámia korona egy fehér kupak, amely teljesen befedi a fogat, visszaadja annak anatómiai formáját, színét és méretét. Nézze meg a fém-kerámia koronák példáit.
A kapcsos fogsor a kivehető fogsor egyik fajtája, amelyet erősség, hosszú élettartam, könnyű viselet és megszokás jellemez. Fényképek az orvosok által készített protézisekről.
A fényképeken a professzionális szájhigiénia után visszatér a fogak természetes színe, simasága. A lepedék eltávolításával az íny egészséges halvány rózsaszín színűvé válik, a nyálkahártya pedig helyreáll.
Fogbélgyulladás- a pulpaszövet gyulladásos betegsége (5.1. ábra). Eredetük szerint megkülönböztetünk fertőző, traumás és gyógyszer okozta pulpitist.
Rizs. 5.1. Krónikus hiperpláziás pulpitis
5.1. A PULPITISZ OSZTÁLYOZÁSA
A pulpabetegségek több tucat rendszerezése található a szakirodalomban. Ez a szám a pulpa károsodásának különböző típusaival, etiológiájával, klinikai megnyilvánulásaival és patomorfológiai jeleivel magyarázható. A pulpabetegségek osztályozása a következő jellemzők szerint osztható fel.
1. Etiológiai tényező szerint: fertőző (mikrobiális), kémiai, mérgező, fizikai (termikus, traumás stb.), hematogén és limfogén, iatrogén.
2. A morfológiai jellemzők szerint: pulpa hyperemia, exudatív (sóros, gennyes), alteratív (fekélyes, gangrénás, pulpanekrózis), proliferatív (hipertrófiás, rostos, granuláló, granulomatózus), dystrophiás (pulpatrophia).
3. Topográfiai-anatómiai:
a) részleges, korlátozott, lokális, felületes, koronális;
b) általános, teljes, diffúz, diffúz stb.
4. Klinikai (kórélettani): akut, krónikus, súlyosbodó, nyitott, zárt aszeptikus, parodontitissel szövődött.
Az egyik első széles körben elterjedt osztályozás az E.M. Gofunga (1927). Figyelembe véve azt a tényt, hogy a pulpitis különböző klinikai megnyilvánulásaiban egyetlen patológiás folyamat van: a pulpa gyulladása az akut lefolyású átmenettel a savós szakaszból a gennyes szakaszba, a krónikus szakaszban - a proliferációba vagy elhalás.
Osztályozás az E.M. Gofunga (1927)
1. Akut pulpitis: részleges, általános, gennyes.
2. Krónikus pulpitis: egyszerű, hipertrófiás, gangrénás.
Osztályozás E.E. Platonova (1968)
2. Krónikus pulpitis: rostos, gangrénás, hipertrófiás.
3. A krónikus súlyosbodása fogbélgyulladás. MMSI osztályozás (1989)
1. Akut pulpitis: fokális, diffúz.
2. Krónikus pulpitis: rostos, gangrénás, hypertrophiás, krónikus pulpitis súlyosbodása.
3. A pép részleges vagy teljes eltávolítása utáni állapot.
A fogászati betegségek nemzetközi osztályozása ICD-C-3, az ICD-10 alapján
K04.0. Fogbélgyulladás.
K04.00. Kezdeti (hiperémia).
K04.01. Fűszeres.
K04.02. Gennyes (péptályog).
K04.03. Krónikus.
K04.04. Krónikus fekélyes.
K04.05. Krónikus hiperplasztikus (páros polip).
K04.08. Egy másik meghatározott pulpitis.
K04.09. Pulpitis, nem meghatározott. K04.1. Pulpanekrózis.
Pulp gangréna. K04.2. Pulp degeneráció.
Fogsor.
Pulp meszesedések.
Pép kövek.
5.2. A PULPTIS PATHogenezise
5.3. PULPTIS DIAGNOSZTIKA
Pulpanekrózis (pulpagangréna) (K04.1) (krónikus gangrénás pulpitis)
Krónikus hiperplasztikus (pulpa) polip (K04.05) _ (krónikus hipertrófiás pulpitis) _
5.4. A PULPTIS DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKÁJA
5.5. A PULPTIS KEZELÉSÉNEK MÓDSZEREI
A pulpitis kezelésénél a következő problémák megoldása szükséges: a fájdalom tünet megszüntetése, a gyulladás forrásának megszüntetése, a parodontális szövetek védelme a károsodástól, a fog integritásának, alakjának és funkciójának helyreállítása.
A pulpitis kezelésének minden módszere rendszerezhető (5.1. ábra).
5.1. séma. A pulpitis kezelési módszerei
5.1. táblázat. Kalciumtartalmú készítmények fogpép bevonására
5.2. táblázat. Gyökércsatornák gyógykezelésére és öblítésére szolgáló gyógyszerek
KLINIKAI HELYZET 1
A 24 éves V. beteg a 36-os fogban súlyos spontán rohamfájdalmakkal, a hőmérsékleti ingerek miatti hosszantartó fájdalommal és éjszakai fájdalommal érkezett a klinikára.
A páciens elmondása szerint 2. napja fáj a foga. Korábban megjegyeztem egy üreg jelenlétét ebben a fogban.
Vizsgálatkor: a 36-os fog rágófelületén mély szuvas üreg található, amely megpuhult dentinnel van kitöltve. Az üreg aljának tapintása egy ponton élesen fájdalmas, a hidegre adott reakció elhúzódik, a fog ütése fájdalommentes.
Készítsen diagnózist. Differenciáldiagnózis végrehajtása. Készítsen kezelési tervet.
KLINIKAI HELYZET 2
A 37 éves K. beteg bal oldali felső állkapocs fogainak súlyos, hosszan tartó, halántékba sugárzó fájdalmaival érkezett a klinikára. A rohamok nappal és éjszaka is előfordulnak, a fájdalom a hőmérsékleti ingerektől felerősödik.
Az anamnézisből: kb egy hete akut fájdalom jelentkezett a 24-es fogban. Orvoshoz nem mentem, fájdalomcsillapítót szedtem, ami rövid időre csillapította a fájdalmat. A rohamok elhúzódtak, a szomszédos fogakban fájdalom jelent meg, a fájdalom kezdett kisugározni a halántékba.
Vizsgálatkor: a 24-es fog hátulsó érintkezési felületén mély szuvas üreg található, amelyet megpuhult dentin tölt ki. Az üreg aljának tapintása a teljes fenék mentén élesen fájdalmas, a hőmérsékleti ingerekre adott reakció elhúzódik, az ütés fájdalmas.
Állítsa fel és igazolja a diagnózist. Határozza meg az endodonciai kezelés szakaszait. Nevezze meg a kezelés szakaszaiban használt fogászati gyógyszereket!
ADJ VÁLASZT
1. A cellulóz perifériás zónáját a sejtek alkotják:
1) pulpociták;
2) odontoblasztok;
3) oszteoblasztok;
4) fibroblasztok;
5) cementoblasztok.
2. A fogpép teljes megőrzése lehetséges:
1) akut fokális pulpitis;
2) akut diffúz pulpitis;
3) akut parodontitis;
4) krónikus gangrenos pulpitis;
5) krónikus hipertrófiás pulpitis.
3. A pulpitis diagnosztizálásához további kutatási módszert alkalmaznak:
1) klinikai vérvizsgálat;
2) szerológiai vérvizsgálat;
3) glükózszint vérvizsgálata;
4) elektroodontodiagnosztika;
5) bakterioszkópia.
4. A pép elektromos ingerlékenysége gennyes pulpitisben (μA):
1)2-6;
2)10-12;
3)15-25;
4)25-40;
5) több mint 100.
5. Akut pulpitisben a szuvas üreg szondázása a legfájdalmasabb a következő területen:
1) zománc-dentin csomópont;
2) a fog nyaka;
3) az egyik cellulózfolyamat vetületei;
4) zománcok;
5) a szuvas üreg teljes alja.
6. A fájdalom fennmaradása az inger eltávolítása után jellemző:
1) dentin fogszuvasodás;
2) pép hiperémia;
3) akut pulpitis;
4) akut parodontitis;
5) krónikus parodontitis.
7. A spontán fájdalom rohamai akkor fordulnak elő, ha:
1) zománcszuvasodás;
2) dentin fogszuvasodás;
3) pép hiperémia;
4) akut pulpitis;
5) krónikus pulpitis.
8. A purulens pulpitis differenciáldiagnózisát a következők szerint végezzük:
1) dentin fogszuvasodás;
2) akut pulpitis;
3) krónikus parodontitis;
4) krónikus gangrenos pulpitis;
5) krónikus hiperpláziás pulpitis.
9. A krónikus rostos pulpitis megkülönböztethető:
1) dentin fogszuvasodás;
2) a pulpa nekrózisa (gangréna);
3) zománc hypoplasia;
4) krónikus parodontitis;
5) radicularis ciszta.
10. A létfontosságú pép kiürítési módszere a pép eltávolítását foglalja magában:
1) érzéstelenítés alatt;
2) érzéstelenítés nélkül;
3) arzénkészítmények használata után;
4) paraformaldehid paszta használata után;
5) antibiotikumok alkalmazása után.
11. A gyökércsatorna-nyílások kimutatása a következő módszerekkel történik:
1) gyökértű;
2) bór;
3) szonda;
4) példa;
5) K-fájl.
12. A gyökércsatornák szájának kiterjesztéséhez használja:
1) K-fájl;
2) H-fájl;
3) szonda;
4)Gates-sikló;
5) gyökértű.
13. Közvetlenül a töltés előtt a gyökércsatornát kezeljük:
1) hidrogén-peroxid;
2) etil-alkohol;
3) nátrium-hipoklorit;
4) desztillált víz;
5) kámfor-fenol.
14. Amikor a pulpa gyulladt, a gyökércsatorna feltöltődik:
1) az anatómiai csúcsra;
2) a fiziológiás csúcsra;
3) a fogcsúcs nyílásán túl;
4) nem éri el a 2 mm-t a fog csúcsán lévő lyukig;
5) a hossz 2/3-a.
HELYES VÁLASZOK
1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.
A pulpa kezdeti reakciója az irritáció a hiperémia, ami fokozza a véráramlást a pulpa kis artériáiban. Amikor a normálnál több vér van a pulpaüregben, nyomás nehezedik az idegrostokra, ami gyakran elegendő enyhe fájdalom kialakulásához. Lehetőség van a hőmérsékletre és az elektromos ingerekre való érzékenység növelésére is. Az irritáló hatás megszüntetése után a fájdalom 1-1,5 percig fennáll. Egyes betegek rövid távú spontán fájdalomrohamokról számolnak be, amelyek legfeljebb 1 percig tartanak. A foghús hiperémiája a fogszuvasodás szövődményeként jelentkezik, a fogszövetek és mikroorganizmusok szuvasodási termékeinek a pulpába a dentintubulusokon keresztül történő bejutása miatt, vagy odontopreparáció eredményeként (szuvasodás kezelése után a fog mesterséges kezelése koronák). A hiperémia megjelenése Is okozhat: 1) hideget, amikor például nagyon hideg étel vagy levegő viszonylag hosszú ideig érintkezik a foggal; 2) galvánáram, amely akkor jön létre, ha két különböző fém érintkezik a szájüregben; 3) éles, maró vagy kemény anyag által okozott sérülés; 4) a fogak szerkezete; 5) okklúziós sérülés tömés után, amikor a tömés nincs megfelelően igazítva a harapáshoz.A betegek fájdalmas jelenségeket észlelnek az „okozati” fogban, amikor édes, hideg vagy meleg ételeket fogyasztanak. Az irritáló hatás megszüntetése után a fájdalom általában 1-2 percen belül elmúlik. Néha a betegek rövid távú, akár egy percig tartó spontán fájdalmat említhetnek besugárzással vagy kellemetlen érzést az „oki” fogban.
A pulpa hyperemia diagnózisa nehéz a csekély tünetek miatt. Különösen nehéz diagnosztizálni a pulpa hiperémiáját, amely a mély fogszuvasodás hátterében fordul elő. Ezt a patológiát a pép pangásos hiperémiája jellemzi, az edények falai nem sérülnek. A pép gyakran átvilágít a szuvas üreg elvékonyodott alján, gondos műszeres feldolgozás után. A pulpa hyperemia differenciáldiagnózisához ilyen esetekben célszerű a következő tesztet alkalmazni. Az elhalt kemény fogszövetek eltávolítása után szobahőmérsékleten 3%-os hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített vattacsomót hagynak a szuvas üregben. A termikus és kémiai irritáció következtében fellépő pép hiperémia esetén a páciens pulzáló jellegű fájdalmat tapasztal, amely az irritáló anyag eltávolítása után 1-1,5 perc alatt eltűnik. Viszonylag könnyebb diagnosztizálni az odontopreparáció után fellépő pulpa hyperemia. A helyes diagnózis felállítását ebben az esetben segíti az alapos anamnézis felvétel és az objektív vizsgálat, amely során kiderül, hogy nem sokkal az „okozati” fogban jelentkező kellemetlenségek megjelenése előtt ez utóbbit odontopreparációnak vetették alá.
A hiperémia általában átmeneti, és a pép normalizálódhat, ha az irritációt gyorsan eltávolítják. Ha azonban az irritáció megmarad, a pusztulás előrehalad, ami a fogpulpa szerkezeti elemeinek maradandó károsodását eredményezi.
A PULPTIS AKUT FORMÁINAK KLINIKÁJA, PATHOLÓGIAI ANATÓMIÁJA ÉS DIAGNOSZTIKA
Akut fokális pulpitis
Akut fokális pulpitisben a gyulladás általában a pulpaszarv vetületi területén lokalizálódik, és nem érinti a teljes koronális részt. Ennek a szakasznak az időtartama legfeljebb két nap.
Az akut pulpitis kezdetben fokális jellegű, és savós gyulladás formájában jelentkezik. Ezután gennyes váladék, tályogképződés és a pulpa empyémája jelenik meg.
Akut gyulladás esetén a kiváltó pont az elváltozás. Először is, az enzimek (foszfatáz, szukcinát-dehidrogenáz stb.) aktivitása csökken. A nukleinsavak cseréje megszakad. Megtörténik a glükózaminoglikánok depolimerizációja. Bakteriális enzimek hatására destruktív folyamatok mennek végbe a pulpaszövetben. A szubcelluláris struktúrák károsodnak. A mitokondriumok károsodása a redox folyamatok intenzitásának csökkenését okozza. A lizoszómák károsodása, majd lebomlása következtében nagyszámú hidrolitikus glikolitikus és lipolitikus enzim szabadul fel, amelyek hatására hidrolízis folyamatok aktiválódnak, és olyan termékek szabadulnak fel, mint a szerves zsírsavak, tejsav, aminosavak, amelyek általában a pép hidrogénionokkal való telítéséhez és az ozmotikus nyomás növekedéséhez vezet.
A pulpában nő a hisztamin és a hisztaminszerű anyagok tartalma is, kimutatható leukotoxin, necrosin stb.
Akut gyulladás esetén az erek és a sejtek változásai kerülnek előtérbe. Az arteriolák rövid távú beszűkülése, majd kitágulása, valamint a kapillárisok és venulák. A véráramlás fokozódik. Az intrakapilláris nyomás nő. Megfigyelhető a vér megvastagodása, „savas” környezetben a kialakult elemek és az érfalak duzzanata, a leukociták falközeli állása, fokozott véralvadás. Véralvadási faktorok szabadulnak fel. Trombózis lép fel. A gyulladás során az ödéma a helyi értágulatot kísérő megnövekedett kapilláris nyomás, valamint a fokozott kapilláris permeabilitás következtében jelentkezik. Ezután a pulpában végbemenő megváltozott változások mélyreható zavarokhoz vezetnek annak létfontosságú funkcióiban. Nehezebbé válik az anyagcseretermékek eltávolítása, fokozódik az oxigén éhezés és a mikrokeringési rendszer súlyos zavarai. A transzkapilláris csere is gyorsan megszakad.
A pulpa akut gyulladását a pulpa duzzanata, kerek sejt megjelenése, korlátozott hisztiocitás vagy diffúz infiltrátumok jellemzik, amelyek nagy mezőkké egyesülnek. Ezután következik a kollagénrostok degenerációja. A fibrin az erek falában rakódik le. Faluk vastagságán limfoid-hisztiocita elemek és fibroblasztok hatolnak át, az erek mentén hisztiocita infiltrátumok is láthatók.
Az odontoblasztok dezorganizációja következik be, amelyben a sejtsorok szoros elrendezése teljesen elveszik. A gyulladás korai szakaszában disztrófiás változások figyelhetők meg a pulpa fibroblasztjainak és hisztiocitáinak szinte minden ultrastruktúrájában. A kollagén rostok diffúz módon érintettek.
A koronális és gyökérpép erei tele vannak vérrel. A szuvas üreg aljának vetületének területén vaszkuláris trombózis figyelhető meg. Vérzések is megfigyelhetők, gyakrabban idősebb embereknél.
A savós-gyulladt pulpában a sejtszervecskék változásai sekélynek tekinthetők; reverzibilisek (mitokondriumok duzzanata, cristae pusztulása, citoplazma kitisztulása stb.). Az akut gyulladás kezdeti szakaszában az idegrostok változatlanok maradnak. Később reaktív változások jelennek meg bennük, például argirofília formájában, a folyamat súlyosbodásával - az idegrostok destruktív változásai.
Az akut savós-gennyes és gennyes pulpitist fokális vagy diffúz jellegű leukocita infiltráció jellemzi (limfoid, hisztiocitás elemek). A mikrokeringési zavarok kialakulása akut pulpitisben a vaszkuláris patológia dinamikájának klasszikus példája a gyulladás során, ugyanakkor bizonyos sajátosságai vannak. A zárt üregben kialakuló gyulladás mindenekelőtt a kapillárishálózat magas fejlettsége és a cellulózelvezető rendszer ereje közötti eltérést tár fel. Ez utóbbi relatív elégtelensége a patológiában a szövetfolyadék keringésének sajátosságaiból adódóan a pulpában, gyakorlatilag nyirok-mikroerek nélkül, a keskeny gyökércsatornában áthaladó vékonyfalú venuláris kollektorok váladékának „könnyű összenyomásával”, stb. A pép diffúz mély károsodása esetén ezek a tényezők jelentősen növelik a funkcionális terhelési rendszert, és hozzájárulnak annak deadaptációjához.
Az akut pulpitis különféle formáinak megléte a gyulladásos folyamat változásait tükrözheti. Feltételezhető, hogy az akut gyulladás a pulpában általában a hiperergikus típus szerint halad, azaz. immun-alapú gyulladás (allergiás gyulladás) természetű. Ennek a következtetésnek az érvényessége egyrészt a pép mikroorganizmusok és anyagcseretermékeik általi szenzibilizálódásának, másrészt az exudatív-nekrotikus jelenségek terjedési sebességének köszönhető, amelyek a pép pusztulásához vezetnek. A legtöbb esetben a kifejezett vérzéses komponenssel járó vaszkuláris változások természete további érv.
Az akut pulpitis formájától függetlenül a mikrocirkuláció patológiája a vér - érfal - intersticiális térrendszer mindhárom összetevőjében bekövetkező változások komplexumában nyilvánul meg. Az intravaszkuláris rendellenességek a vér reológiai tulajdonságaiban és a hemodinamikai rendszerben fellépő zavarok morfológiai jeleiben nyilvánulnak meg. A mikroerek kifejezett tágulatának hátterében a venuláris kapcsolat maximumával a vér aggregatív állapotának változása figyelhető meg: a leukociták és a vérlemezkék marginális állása (adhézió), a vérsejtek (főleg eritrociták) aggregációja, stasis, mikrotrombózis . Az eritrociták „iszap” típusú aggregációja a mikrovaszkuláris ágy nagy szegmenseinek blokkolásához vezethet. Ezek a jelenségek kezdetben a kapilláris utáni erekben és venulákban alakulnak ki, majd átterjednek a kapilláriságyra.
A vérkeringés lineáris sebességének csökkenésével és a vér reológiai tulajdonságainak megváltozásával járó terminális vérkeringési zavarok a vér-szöveti gátak mély károsodásával, az érpermeabilitás növekedésével járnak, ami plazmorrhagiában és a vér extravaszkuláris migrációjában nyilvánul meg. sejtek (leuko- és erythrodiapedesis). Jellemző, hogy a váladékozás folyamata a mikrocirkulációs ágy minden részére kiterjed, de az érfal „porozitásának” mértéke az arteriolaristól a venuláris szakaszig fokozatosan növekszik. Ez tükröződik bizonyos típusú mikroerek szerkezetének változásában. A gyulladás területén lévő arteriolákat a lumen változékonysága különbözteti meg, amelynek mérete bizonyos mértékig korrelál az érfal disztrófiás változásainak mértékével. Ezen erek jelentős része egyenetlenül szűkült csövek megjelenését ölti, amelyek fala a plazma impregnálás miatt erősen megvastagodott, és elvesztette jellegzetes szerkezetét. Gyakran megfigyelhető az endothel sejtek és a perivaszkuláris infiltrátumok duzzanata és hámlása. Szubmikroszkóposan feltárják az endotélium konfigurációjának éles változását, az ödémás alapmembrán „expozíciójával” való megsemmisülését, a myoendoteliális és myomyocytás kontaktusok elválasztását, valamint az organellumok károsodását. A prekapillárisok hasonló változásokon mennek keresztül. A szerkezet mély károsodása ellenére az arteriolák fala általában átjárhatatlan marad a vérsejtek számára, a perivascularis ödéma itt sem ér el jelentős szintet.
A megnövekedett vaszkuláris permeabilitás szembetűnőbb megnyilvánulásait a mikrovaszkulatúra kapilláris és kapilláris utáni szakaszaiban rögzítik. A legtöbb ilyen mikroerben a lumen kitágulása az endotélium éles elvékonyodásával, sok hólyag és vakuólum megjelenésével, a mitokondriumok duzzadásával és a lizoszómális apparátus aktiválódásával jár. Az endoteliális sejtek magos zónái gyakran kidudorodnak az ér lumenébe, mintha csökkentenék annak kapacitását. Az endoteliális sejtekben lévő hólyagok és vakuolák hajlamosak egyesülni, és transzendotheliális csatornákat alkotnak. Jelenlétük a kapillárisok és venulák falában széles lehetőségeket nyit meg a makromolekulák és vérsejtek extravascularis szállítására. A plazmafehérjék tömeges felszabadulásának és ennek megfelelően az intersticiális szövetben az onkotikus nyomás növekedésének következménye a folyadékszűrés fokozódása a perivaszkuláris ödéma növekedésével.
A mikrokeringési rendszer kompenzációs-adaptív mechanizmusainak „meghibásodása” következtében a pép gyorsan megtelik váladékkal, amelynek sejtösszetétele a gyulladás formájától függ. A vörösvérsejtek és a szegmentált leukociták folyamatosan kimutathatók; gennyes gyulladás esetén az utóbbi szó szerint behatol a pépszövetbe, elfedve annak szerkezetét. A pulpaszövet leukocita infiltrációját aktív makrofág reakció kíséri, különösen a perivaszkuláris terekben; hízósejtek is gyakran megtalálhatók itt. A hízósejtek kimutatása akut pulpitisben érdekes a sejtek eredetének és vándorlási potenciáljának megvitatása szempontjából. A mikro- és makrofág elemek magas koncentrációja a pulpában egy védőmechanizmus, amely a gyulladásos infiltrátum felszívódását célozza. A makrofágok ultrastruktúrája a sejtek jelentős funkcionális feszültségét jelzi.
A mikrocirkulációs rendszer állapotának jellemzésekor akut pulpitisben nem szabad figyelmen kívül hagyni a neurodystrophiás folyamatban való részvételének valószínűségét. A myelinizált és nem myelinizált idegrostok egyformán érzékenyek a dystrophiás elváltozásokra. Nyilvánvalóan a pulpa beidegzésének megzavarása lehet egy másik oka a mikrokeringési rendszer gyors desadaptációjának heveny gyulladás esetén.
Az érreakció a coronalis pulpában a legaktívabb, és csak a gyulladásos folyamat kedvezőtlen lefolyása esetén terjed át a gyökérpulpára és a parodontiumra. Ez a tulajdonság a cellulóz megnevezett szakaszainak vaszkularizációs szintjének és szöveti összetételének különbségeihez kapcsolódik.
Az akut pulpitis krónikussá válhat, vagy a pulpa elhalhat a fogüreg falának visszafordíthatatlan változásai és kezelhetetlensége következtében.
RENDSZER
hozzávetőleges hatás alapja a pulpitis diagnózisában
|
Önkontroll kritériumai |
||||||
|
Akcióelemek |
Felszerelés |
akut fokális pulpitis |
akut diffúz pulpitis |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|||
|
1. A páciens kikérdezése: 1) a panaszok tisztázása | ||||||
|
Fogorvosi rendelő |
a) Akut fájdalom nyilvánvaló ok nélkül, rövid távú, több perctől fél óráig tart b) Fájdalom az adott fog területén, hosszú, 2 vagy több órás (fájdalommentes) fényintervallumokkal c) A fájdalom minden típusú irritáló (kémiai, mechanikai, hőmérsékleti) hatására jelentkezik, és az irritáló anyagok eltávolítása után is fennáll. d) A fájdalom rohamai éjszaka fokozódnak |
a) Akut fájdalom nyilvánvaló ok nélkül, paroxizmális jellegű, több órán át b) A trigeminus ideg mentén sugárzó fájdalom |
||||
|
c) A fájdalom minden típusú irritáló (kémiai, mechanikai, hőmérsékleti) hatására jelentkezik, és az irritáló anyagok eltávolítása után sokáig fennáll. d) A fájdalomrohamok leggyakrabban éjszaka jelentkeznek, és egy óráig vagy tovább tartanak |
||||||
|
2. A fog vizsgálata |
Fogászati műszerkészlet (fogászati tükör) |
a) Mély szuvas üreg nagy mennyiségű felpuhult dentinnel |
a) Mély szuvas üreg nagy mennyiségű felpuhult dentinnel b) A fog elszíneződött vagy tömött lehet |
|||
|
Önkontroll kritériumai |
||||||
|
Akcióelemek |
Felszerelés |
akut fokális pulpitis |
akut diffúz pulpitis |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|||
|
3. A fog függőleges ütése |
A szonda fogantyújával végezve |
Fájdalommentes |
Időnként fájdalmas lehet |
|||
|
4. A szuvas üreg aljának szondázása |
Fogászati szonda |
Fájdalom a szuvas üreg aljában egy ponton. A fogüreg nincs megnyitva. A szemfenék fájdalma a szondázás leállítása után is fennáll |
A szuvas üreg fájdalmas tapintása a teljes fenék mentén. A fogüreg nincs megnyitva. A szemfenék fájdalma a szondázás leállítása után is fennáll |
|||
|
További kutatási módszerek: |
||||||
|
a) Hőmérsékletvizsgálat b) Elektromos gerjeszthetőség c) A fog röntgenfelvétele |
Törölje le meleg vagy hideg vízzel EDI eszköz IVN-1 stb. Röntgenszoba röntgen egységekkel |
a) A fog fájdalmas reakciója hideg vagy forró víz hatására, amely az irritáló anyagok eltávolítása után is fennáll b) A szuvas üreg aljáról 15-25 µA-en belül |
a) Fájdalmas reakció a fogban hideg vagy forró víz hatására, ami fájdalom rohamokat okoz besugárzással a trigeminus ideg mentén b) A szuvas üreg aljáról 20-35 μA-n belül c) Lehetővé teszi a rejtett szuvas üreg jelenlétének meghatározását (nyaki, érintkezési felületen és műkoronák alatt) |
|||
A PULPTIS AKUT FORMÁI DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA.
Akut fokális pulpitis különbséget kell tenni mélyszuvasodással, akut diffúz és krónikus rostos pulpitisszel, papillitisszel.
Akut fokális pulpitis és mélyszuvasodás differenciáldiagnózisa.
Általános jelek:
1) fájdalom minden típusú irritáló hatástól, különösen a hidegtől;
2) a beteg pontosan mutat a beteg fogra, nincs fájdalom besugárzása;
3) mély szuvas üreg van, a fogüreg mindkét esetben nincs megnyitva.
Különbségek:
1) akut fokális pulpitisben a fájdalom gyengébb ingerekből eredhet, és nem múlik el azonnal az ok megszüntetése után. A spontán fájdalom gyakran hosszú fájdalommentes időközökkel jelentkezik;
2) a szondázás akut fokális pulpitis esetén élesen fájdalmas a gyulladt pulpaszarv projekciójában, mély fogszuvasodás esetén pedig kevésbé intenzív fájdalom észlelhető a dentinozománc határ mentén és a szuvas üreg teljes alján.
Az akut fokális és akut diffúz pulpitis differenciáldiagnózisa.
Általános jelek:
1) minden típusú irritáló anyag okozta fájdalom;
2) spontán fájdalom, különösen éjszaka;
3) mély szuvas üreg jelenléte;
4) a fogüreg nincs megnyitva. Különbségek:
1) akut fokális pulpitisben a fájdalom gyakran hidegből ered, az akut diffúz pulpitisben pedig, amikor a gennyes stádiumba kerül, a fájdalom főleg a melegtől jelentkezik. A hideg csillapítja a fájdalmat;
2) akut fokális pulpitisben a fájdalommentes intervallumok sokkal hosszabbak, mint a fájdalmak, és az akut diffúz pulpitisben a spontán fájdalom hosszan tartó (akár több óráig), a „könnyű” intervallumok pedig rövidek;
3) az akut fokális pulpitis legfeljebb 1-2 napig tart, és az akut diffúz pulpitis legfeljebb 14 napig tart;
4) akut fokális pulpitis esetén nincs fájdalom besugárzása, de akut diffúz pulpitis fájdalom besugárzással lép fel, így a beteg nem tudja pontosan jelezni a beteg fogat;
5) a szondázás akut fokális pulpitis esetén fájdalmas a gyulladt pulpaszarv projekciójában, akut diffúz pulpitis esetén - a teljes fenék mentén;
6) az ütés akut fokális pulpitisben fájdalommentes, akut diffúz pulpitisben fájdalmas;
7) EDI indikátorok akut fokális pulpitishez - 20 μA-ig, akut diffúz pulpitishez - 30-45 μA-ig.
Akut fokális és krónikus rostos pulpitis differenciáldiagnosztikája.
Általános jelek:
1) hosszan tartó fájdalom, amelyet az irritáló anyagok okoznak, különösen a hideg;
2) a szuvas üreg aljának szondázása egy ponton fájdalmas.
Különbségek:
1) akut fokális pulpitis esetén spontán fájdalom lép fel, ami nem jellemző a krónikus rostos pulpitisre, amelyben a spontán fájdalom csak a pulpa gyulladásos folyamatának súlyosbodása esetén fordulhat elő;
2) akut fokális pulpitisben (kivéve a traumás pulpitist) nincs kommunikáció a szuvas üreg és a pulpakamra között. Krónikus rostos pulpitisben necrectomia után általában kimutatható;
3) EDI indikátorok akut fokális pulpitishez - 20 μA-ig és krónikus rostos pulpitishez - 35-40 μA-ig;
4) az akut fokális pulpitis anamnézisében nem volt spontán fájdalom a múltban, ellentétben a krónikus rostos pulpitisszel;
5) az akut fokális pulpitis 1-2 napig, a krónikus rostos pulpitis több évig is eltarthat. Ha a rutinvizsgálatok során pulpitist észlelnek, az általában krónikus.
Az akut fokális pulpitis és papillitis differenciáldiagnózisa.
Az akut fokális pulpitist meg kell különböztetni a papillitistől, melyben mindig megjelenik egy hiperémiás gingivapapilla, amely enyhe tapintásra vérzik. A szomszédos fogak EDI mutatói normálisak. A papillitisznél a fájdalom nem kapcsolódik a hőmérséklethez és a kémiai ingerekhez. Jobban függenek a fogak közé kerülő tápláléktól és a parodontális papilla mechanikai sérülésétől.
Könyvek az orvostudományról - PULPIT
1. FEJEZET
FOGPUPA. ANATÓMIAI ÉS SZÖVETTANI
SZERKEZET, FUNKCIÓS JELLEMZŐK
2. FEJEZET
3. FEJEZET
A PULPITISZ OSZTÁLYOZÁSA
4. FEJEZET
KLINIKA, PATOLÓGIAI ANATÓMIA, DIAGNOSZTIKA, PULPTIS DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS
AKUT PULPTIS. KLINIKA, PATHOLÓGIAI ANATÓMIA,
Pulp hiperémia
Akut korlátozott pulpitis
Akut diffúz pulpitis
Akut gennyes pulpitis
KRÓNIKUS PULPTIS. KLINIKA, PATHOLÓGIAI ANATÓMIA,
DIAGNOSZTIKA, DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKA
Krónikus rostos pulpitis
Krónikus hipertrófiás pulpitis
Krónikus gangrenos pulpitis
Krónikus concrementous pulpitis
TUDATOSSÁG KRÓNIKUS PULPTIS
PULPTITIS PERIODONTITISTEL SZÖVEDIK
5. FEJEZET
Fájdalomcsillapítás PULPTIS KEZELÉSE ESETÉN
HELYI ANESTETIKA
ÁLTALÁNOS ÉRZÉSTELENÍTÉS
6. FEJEZET
PULPTIS KEZELÉSE
A PULPTIS BIOLÓGIAI (KONERVATÍV) KEZELÉSÉNEK MÓDJA
PULPTIS KEZELÉSÉNEK SEBÉSZETI MÓDSZERE
Vital pulpotomia (pulpa amputáció)
Vital pulpectomia (pulp extirpáció)
A létfontosságú pulpa kiirtásának módszere (pulpectomia)
A pép kiirtásának fizikai módszerei
Gyógyszeres elektroforézis
Réz-kalcium-hidroxid depoforézis
Pulp diatermokoaguláció
Gyökércsatornák műszeres és gyógyszeres kezelése
A gyökércsatorna munkahosszának meghatározására szolgáló módszerek
Apikális-koronális technika
gyökérkezelés
Koronális-apikális technika
gyökérkezelés
Gyökércsatorna töltés pulpitis esetén
műanyag töltőanyagok
A gyökércsatorna feltöltése csapokkal
töltőanyaggal kombinálva (tömítő)
Gyökércsatorna tömés guttaperchával
Középcsapos módszer vagy egykúpos módszer
Szekcionált guttaperchával való töltés
A guttapercha hideg oldalsó kondenzációja
A guttapercha forró oldalsó kondenzációja
A forró guttapercha függőleges kondenzációja
Gyökércsatorna tömés
hőre lágyuló guttapercha
A PULPTIS KEZELÉSÉNEK DEVITAL MÓDSZERE
Devitalis pulpotomia (pulpa amputáció)
Devitalis pulpectomia (pulpa extirpáció)
KOMBINÁLT MÓDSZER PULPTIS KEZELÉSÉRE
7. FEJEZET
HIBÁK ÉS SZÖVŐDÉSEK A PULPTIS KEZELÉSÉBEN
ÉS MÓDJA KISZÜNTETÉSÜK
1. FEJEZET
FOGPUPA. ANATÓMIAI ÉS SZÖVETTANI FELÉPÍTÉS, FUNKCIÓS JELLEMZŐK
A pulpa, vagyis a fog pulpa (pulpa dentis) egy összetett kötőszöveti szerv, amely különféle sejtszerkezetekkel, erekkel, gazdag idegrostokban és receptorapparátusban, amelyek együttesen látják el funkcióit és biztosítják a fog létfontosságú tevékenységét. A pulpa teljesen kitölti a fogüreget, fokozatosan átjutva a periodontális szövetbe az apikális foramen területén. A pulpa általános körvonalai bizonyos mértékig megismétlik a fog formáját és külső domborzatát. A fogkorona üregében található pépet coronálisnak, a gyökércsatornákban gyökérpulpának nevezik. A „koronális pép” és a „gyökérpép” elnevezések nemcsak az anatómiai eloszlási jelleget tükrözik, hanem bizonyos eltéréseket mutatnak az anatómiai képződmények elhelyezkedésétől, alakjától, szerkezetétől és funkciójától függően. Ezek a koronális és gyökérpulpa közötti különbségek különösen jelentősek a többgyökerű fogaknál, ahol az anatómiailag markáns szegély a gyökércsatornák torkolatának formájában meglehetősen jól látható, különösen a kóros folyamatok kialakulásával.
A pépet morfológiai felépítése szerint laza kötőszövet képviseli, amely számos sejtet, intercelluláris anyagot, ereket és idegrostokat tartalmaz. Különlegessége, hogy a sejtes elemekkel együtt nagy mennyiségű kocsonyás őrleményt tartalmaz. A rostokat kollagén és retikuláris (argirofil) képviseli, elasztikus rostok nem voltak kimutathatók a pulpában. A cellulóz fő sejtelemei az odontoblasztok, fibroblasztok, rosszul differenciált sejtek (csillagok, periciták), ülő makrofagociták és mások. Ezek a sejtek egyenetlenül oszlanak el a pépben, és egy bizonyos mintát alkotnak. Hagyományosan ez lehetővé teszi, hogy három réteget különböztessünk meg benne: az odontoblaszt réteget, vagy a perifériás, szubodontoblasztos vagy kambális, központi. Mindegyikük meghatározott élettani funkciót lát el, vagy különböző folyamatok kialakulása során valamilyen reakciót mutat (1. ábra).
A pulpa perifériás rétegében, amely közvetlenül szomszédos a dentinnel, több sorban odontobes helyezkednek el.
békalábokat. Ezek erősen speciális körte alakú sejtek sötéttel bazofil citoplazma. Ezeknek a sejteknek mindegyike rendelkezik egy dentin folyamattal (Toms rost), amely behatol a dentintubulusba, és az utóbbi elágazása szerint elágazik benne. A sejttest gazdag sejtszervekben: jól fejlett intracelluláris mesh apparátus, lamellás komplexum, Golgi apparátus, számos mitokondrium, a sejtmag sok kromatint és számos sejtmagot tartalmaz. A foggyökér csúcsa felé a sejtek mérete és a pulpa perifériás rétegében az odontoblasztok sorainak száma csökken.
A szubodontoblasztos réteg kisméretű, rosszul differenciált csillagsejtekből áll, amelyek testéből számos folyamat nyúlik ki, amelyek szorosan összefonódnak. A sejtek közvetlenül az odontoblasztok alatt helyezkednek el, megnyúlt testükkel és folyamataikkal kapcsolódnak az odontoblasztokhoz, és belépnek a köztük lévő terekbe. Ennek a rétegnek a sejtjei szükség esetén képesek odontoblasztokká átalakulni.
A pép központi rétege sejteket, például fibroblasztokat tartalmaz, amelyek orsó alakúak. A fibroblaszt típusú cellulózsejtekre jellemző funkcionális jellemző, hogy specifikus pulpasejtekké, preodontoblasztokká és odontoblasztokká differenciálódnak. Ez a réteg a fibroblasztokon kívül nagyszámú ülő makrofagocitát (hisztiocitát) tartalmaz. Ezen retikuloendoteliális sejtek jelenléte a pulpában biztosítja a védő szerepét. A pulpa szubodontoblasztos és központi rétegében is nagyszámú melléksejt (pericita) található az erek mentén. Ezek a sejtek a pép rosszul differenciált sejtelemeihez tartoznak. A gyulladás során a járulékos sejtek fokozatosan megváltoznak, és fibroblasztokká vagy szabad makrofágokká alakulnak. Így a gyengén differenciált sejtelemek (csillag- és járulékos sejtek) jelenléte a pépben a pép regenerációs képességével függ össze. Ez a réteg a sejtelemeken kívül vékony retikuláris és kollagénrostokat is tartalmaz. Az odontoblasztos és pododontoblasztos rétegben a retikuláris rostok, a központi rétegben a kollagénrostok dominálnak.
A cellulóz vérellátása
A pulpa meglehetősen fejlett vérellátó rendszerrel rendelkezik, melynek anatómiai és topográfiai felépítése szorosan összefügg a fogüreg anatómiai és topográfiai jellemzőivel. A fő artériás ér 1-2 véna és több idegág kíséretében az apikális foramen keresztül behatol a pulpába, és a coronalis pulpa szájáig érve arteriolákra bomlik, és sűrű kapilláris hálózatot alkot. A szubodontoblasztos rétegben kis prekapilláris erek és kapillárisok különösen sűrű plexusa képződik, ahonnan a kapillárisok az odontoblasztokhoz hatolnak, összefonva testüket. A kapillárisok vénákká válnak, amelyek nagyon vékony falúak és sokkal nagyobb átmérőjűek, mint az artériák. A vénák az artériák fő folyását követik, és a gyökér apikális nyílásán keresztül lépnek ki. Számos anasztomózis található mind a gyökér, mind a coronalis pulpa artériás erei között, valamint a deltoid ágai között az apikális területen. Az apikális üregek átmérője nagyobb, mint a körülöttük lévő vascularis foramen átmérője a pulpa felületes és mély rétegében egyaránt. Az apikális foramenen keresztül is kijutnak a nagy nyirokerekbe, majd a mély nyirokcsomókba (3. ábra).
A pép beidegzése
A felső és alsó fogak fogpépjét a trigeminus ideg ágai beidegzik, és rendkívül érzékeny szövet. A pulpális idegrostok csomói bejutnak a gyökér apikális nyílásán keresztül, és az erekkel együtt neurovaszkuláris köteget alkotnak. A gyökércsatorna elején az idegköteg szinte el nem ágazik, később vékonyabb ágakat és egyedi idegrostokat bocsát ki, amelyek különböző irányokba mennek a pulpa perifériájára, és itt a pododontoblasztos idegfonatot képezik. - Rashkov plexusa. Nagyszámú idegvégződése van, és a legkifejezettebb a koronális pulpa szarvai területén. A pulpa központi rétegéből származó idegrostok jelentős része az odontoblaszt rétegen keresztül a predentinbe és a dentinbe kerül. Az odontoblasztok rétege felett, a pulpa és a dentin határán az idegrostok egy része alkotja a nadodontoblaszt idegfonatot, melynek rostjai a predentin fő anyagában ágaznak el. A pépben különféle receptorokat írnak le: elágazó bokrok, kefék stb. Az odontoblasztok dentin folyamatai mentén az idegrostok a dentin vastagságának körülbelül egyharmadáig tudnak behatolni. Így a pulpának kifejezett érzékeny beidegzése van, ami lehetővé teszi, hogy nemcsak a pulpából, hanem a fog kemény szöveteiből is érzékeljünk (4. ábra).
A cellulóz funkciói
A fogpép számos különféle funkciót lát el. A fog fejlődésének és életének egyik legfontosabb tényezője a dentinképződés. Ezt a funkciót közvetlenül a rendkívül differenciált cellulózsejtek - odontoblasztok - biztosítják. Az odontoblasztok állandó utánpótlásának tartalékát a szubodontoblasztos réteg rosszul differenciált sejtjei jelentik.
A pulpa plasztikus funkciója a legaktívabban és legvilágosabban a fogképződés során nyilvánul meg, és a kitörés után is folytatódik. Ha a fogak kemény szöveteiben kóros elváltozások, például szuvasodás lépnek fel, a pulpa másodlagos irreguláris (pótló) dentin képződésével reagál rájuk. A dentinogenezis mindaddig folytatódik, amíg a rosszul differenciált pulpasejtek képesek odontoblasztokká differenciálódni. A szuvas folyamat kialakulását okozó tényezők hatására, a másodlagos irreguláris dentin képződésével együtt, a dentinben, közvetlenül a szuvas üreg aljával szomszédos, átstrukturáló folyamatok figyelhetők meg. Elkísérték
Az ásványi sók Toms rostokon keresztül a dentintubulusokba való aktív áramlása okozza. Ennek eredményeként az eltüntetés következik be, azaz. a dentintubulusok egyes csoportjainak lumenének teljes lezárása. Ez az úgynevezett átlátszó, szklerotikus dentin, amelyet fokozott keménység jellemez. A fogszuvasodás során megnövekedett mészsók lerakódása és a fokozott fogkopás a fog reakciójának tekinthető. különféle káros olyan szerek, amelyek megvédik a pépet az irritációtól és a fertőzéstől.
A pulpa számára fontos a trofikus funkció, táplálja a dentint és támogatja a fogzománc létfontosságú tevékenységét. A fog kemény szövetei a kapillárisokból a transzudáttal kapják meg a tápanyagokat a Toms rostokon keresztül, amelyek elágazva és anasztomizálva nedvhordozó hálózatot alkotnak. Az összes fogszövetben a neurohumorális folyamatokat a pulpa szabályozza, ezek megzavarása a dentin és a zománc disztrófiás elváltozásaihoz vezethet.
A pulpasejtek, különösen az odontoblasztok szabályozzák a dentin trofikus funkcióját és regenerációs képességét. A retikuloendoteliális szövet elemeinek (ülő makrofagociták) jelenléte a pulpában növeli annak védőgát funkcióját. Megállapítást nyert, hogy a pépsejtek nagy fagocitáló képességgel rendelkeznek, ami megakadályozza a mikrobák behatolását a periapikális szövetekbe, és inaktiválja azokat. Ezt a tényt megerősíti a sejtek aktív felhalmozódása a közvetlenül az apikális nyílásoknál vagy azoktól rövid távolságban található területeken. Egyrészt a cellulóz barrier funkcióját erősíti a benne található hialuronsav, melynek összehúzó tulajdonságai hozzájárulnak a hialuronidáz-kiválasztó képességgel nem rendelkező baktériumok visszatartásához. Másrészt a cellulóz gazdag vér- és nyirokerek kapilláris hálózatában, amelyek lehetővé teszik a váladék kiáramlását. A fogpulpa egyik sajátossága a vaszkuláris endothel sejtek nagy abszorpciós képessége, mint a szövetvédelem egyik tartalék élettani mechanizmusa, különösen a pulpa gyulladása esetén. A pulpa gazdag beidegzése és receptor apparátusa szintén fontos védő szerepet játszik.
A fogpép jelentős regenerációs potenciállal rendelkezik, mint vaszkuláris kötőszövet típusú szövet. Jelentős számú lokálisan gyengén differenciált sejtet tartalmaz, amelyek gyorsan átalakulhatnak erősen differenciált védősejtekké és specifikus odontoblasztokká. Ugyanilyen fontos szerepet játszik ebben a folyamatban a pulpa gazdag vérellátása és beidegzése, valamint a benne zajló anyagcsere-folyamatok magas aktivitása. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy még jelentős trauma esetén is életképes maradhat a cellulóz, és heget képezhet a sérülés helyén. A cellulóz szerkezetének és működésének ezen jellemzői sajátos klinikai képet adnak a benne lévő gyulladásos folyamatokról, és a kezelési módszerek megválasztásának élvonalában állnak.
A fogüreg életkorral összefüggő anatómiája és a pulpa életkorral összefüggő jellemzői
A fogpép, a gyermek fogcsírától az idős korig, átesik teljesen természetes szerkezeti változások az ember életkorának megfelelően.
Gyermekkorban, amikor a gyökerek még nem alakultak ki, a teljes pulpaüreg a fog koronájában található, és nincs alja. Az üreg koronális része csak a gyökerek növekedésével kezd fokozatosan a csatornák nyílásain (szájon) keresztül bejutni a gyökerekbe.
Az elsődleges fogak pulpájának sajátossága a pulpaszarv egyértelműen kifejezett mintázata, a maradó fogakhoz képest lényegesen nagyobb fogüreg méretei, a fogkoronához képest szélesebb csatornák és apikális foramen. Az elsődleges fogakban a gyökérpulpa elágazása kifejezettebb, mind az egygyökerű, mind pedig különösen a többgyökerű fogaknál.
A tejfogaknál a pép masszívabb mind a koronális, mind a gyökérrészben, különösen a gyökér csúcsán, ahol ilyenkor széles apikális nyílás van. Az orvosoknak figyelembe kell venniük a széles apikális üreg jelenlétét a gyermekek fogaiban, mivel ez a tényező elősegíti a fertőzések és bizonyos gyógyszerek bejutását a fogágyba.
A gyermekek fogain további gyökércsatornák figyelhetők meg, amelyek nemcsak a csúcs területén, hanem a közepén is benyúlnak a parodontumba.
din és a foggyökér bifurkációjának területén, amelyek ereket tartalmaznak. Később kiürülnek és eltünnek.
Az életkor előrehaladtával a fogüreg konfigurációja megváltozik, mivel folyamatosan új dentinrétegek rakódnak le a pulpaüreg és a gyökércsatornák falán. Gyermekfogakban a fogkorona ürege nagy, a gyökércsatornák szélesek. A fogüregek, amelyek idős korban megismétlik az üreg fiatalkori konfigurációját, kisebbek és keskenyebbek a csatornákkal. A fiatalok fogpépjét lédús, laza szövet képviseli, amely fiatal, rosszul differenciált sejtekben gazdag, minden rétegében jelen van; idegrostokkal jól ellátott, fejlett keringési és nyirokhálózattal rendelkezik.
Következésképpen a fiatalok pulpa anatómiai és élettani adatai lehetővé teszik, hogy reaktív elemekben gazdag szövetnek tekintsük, amely magas életaktivitással és hatalmas védő- és adaptív mechanizmusokkal rendelkezik.
Az életkor előrehaladtával a fogpép megváltozik, ami a sejtek számának csökkenésében és az intercelluláris anyag térfogatának növekedésében nyilvánul meg, amely gyakran szklerózisnak van kitéve. A gyengén differenciált sejtek a pododontoblasztos rétegben maradnak, és nem mutathatók ki a központi rétegben. Az odontoblasztok vakuolizálódnak, és az odontoblaszt réteg, majd a teljes pulpaszövet nettó degenerációja figyelhető meg, ami abból adódik, hogy idős korban a sejtek kopási és elhalási folyamatai nem egyensúlyoznak a regenerációs folyamatokkal.
A pulpában a mikrocirkuláció és az anyagcsere-folyamatok szintje élesen csökken, az érfalak tónusa és reaktivitása csökken, lumenük csökken, az érfalak szklerózisossá válnak, és a pulpa kiszáradása alakul ki. A megkövesedett anyagok gyakran lerakódnak az edények mentén. Mindez a cellulóz védő és regeneráló tulajdonságainak csökkenéséhez vezet, amelyet figyelembe kell venni a pulpitis különböző formáinak kezelési módszerének kiválasztásakor.
A PULPTIS ETIOLÓGIÁJA ÉS PATHogenezise
A fogászati betegségek széles skálája közül a fogpulpa gyulladása 14-25%-ot foglal el. A cellulóz szerkezeti jellemzői, lokalizációjának sajátosságai és funkciói ellenére a benne lévő gyulladásos folyamatot olyan szempontból kell megvizsgálni, amely megfelel az emberi test más struktúráiban előforduló kóros folyamatok kialakulásának általános patofiziológiai és morfológiai mintáinak. A gyulladás természete, lefolyása, fejlődési dinamikája általában szorosan összefügg, a szervezet különböző reaktivitási szintjei határozzák meg, és túlnyomórészt olyan megnyilvánulásokkal fordulnak elő, amelyekben a váladékozás, az elváltozás vagy a proliferáció folyamatai érvényesülnek.
A pulpa fiziológiai és patofiziológiai tulajdonságait általánosságban tekintve, amely a szervezet összes kötőszövetére jellemző, érdemes megemlíteni néhány jellemzőjét, amelyek befolyásolják a kialakuló kóros folyamat lefolyását. Más szövetekkel ellentétben nem borítja hám, és egy zárt dentinképződményben található. Ugyanakkor a pépnek sajátos funkciója van, amely csak rá jellemző - dentinképződés. Ezt a funkcionális anatómiát a cellulóz védő- és adaptív mechanizmusainak komplexuma biztosítja, amely meghatározza a gyulladásos folyamatok jellemzőit és jellegét. Ezek a jellemzők fontossá válnak a cellulóz tartalékképességének felmérésében, különösen a pulpitis bizonyos formáinak kezelésére szolgáló biológiai vagy sebészeti módszerek kiválasztásánál az általánosan elfogadott osztályozásokban.
A pulpitis etiológiája
A pulpában a gyulladásos folyamat a pépet befolyásoló irritáló anyagokra válaszul következik be.
Az uralkodó etiológiai tényezők általában a mikroorganizmusok, ezek anyagcseretermékei - toxinok, dentin szervesanyag-bomlása, kémiai, mérgező-
A PULPTIS ETIOLÓGIÁJA ÉS PATHogenezise
exogén anyagok (savak, lúgok), hőmérséklet, mechanikai, fizikai és egyéb ingerek.
Mikroorganizmusok. A pulpitis előfordulásának fő oka a mikroorganizmusok. Behatolhatnak a kezeletlen szuvas üregből, és ha a tömés nem tapad szorosan a fog kemény szöveteihez, a parodontális zsebeken keresztül, valamint hematogén módon (5. ábra).
A pulpitist polimorf mikrobiális flóra jellemzi, amelyben túlnyomórészt streptococcusok és más pyogén coccusok, rothadó mikrobák, gram-pozitív pálcikák társulnak, Fusospiro-chaete növényvilág és gomba. A leggyakoribb társulások a streptococcusok és a laktobacillusok, és ritkábban a staphylococcusok. A gyulladt pép staphylococcusai és streptococcusai jellemzően fokozott virulenciájú mikroorganizmusok, jelentős érzékenyítő tulajdonságokkal.
A fogszuvasodás szövődményeként a pulpitis mindig hiperergikus gyulladás formájában alakul ki, a cellulóz korábbi szenzibilizációjának hátterében, amelyet a dentin szerves anyagának bomlástermékei és a szuvas lézió mikroorganizmusainak endotoxinjai okoznak.
A fertőzés a gyökércsatornába belépő artériákon keresztül is bejuthat a pulpába. A pulpa hematogén fertőzése influenza szövődményekkel fordulhat elő capilla-rotoxicosis, osteomyelitis stb.. Ép fogakban pulpa gyulladás alakulhat ki a mikroorganizmusok behatolása miatt a közeli fertőző gócokból, az egyik csúcsi nyíláson keresztül retrográd módon.
FEJEZET 2
A foggyökér további tubulusain keresztül a fertőzés a fogágyzsebből behatol a pulpába, különösen a generalizált parodontitisz súlyosbodó lefolyása esetén mély küretálás vagy egyéb sebészeti beavatkozások után.
Traumás tényezők. Különféle traumás helyzetek pulpitis kialakulásához vezetnek. Ezek egy része a beteg hibájából keletkezik: háztartási, lövés, szállítási és egyéb sérülések. Az ilyen típusú sérülések legjellemzőbb sérülése a korona részleges vagy teljes törése, gyökértörés, a fog luxációja vagy subluxációja.
Néha a sérülés az orvos hibája miatt következik be - a fogüreg véletlen perforációja és a pulpa expozíciója akut fogszuvasodás esetén a szuvas üreg előkészítése során.
Az ép fog koronázására való előkészítése erősen irritálja a pulpát. Még a fog altatás alatti gondos és kíméletes kezelése és szöveteinek lehűtése esetén is lehetséges a pulpa gyulladása, ez leggyakrabban 35 év feletti betegeknél fordul elő. A pulpa funkcionális tulajdonságainak csökkenése feltételeket teremt a gyulladás felgyorsult kialakulásához a helyi tényezők (magas hőmérséklet, fogrezgés, zománcbevonat részleges vagy teljes hiánya stb.) kumulatív hatása miatt. Ilyenkor a vaszkuláris reakció mellett az odontoblasztok sérülnek, sejtmagjaik visszahúzódnak a dentintubulusokba (6. ábra).
A pulpitis veszélye akkor áll fenn, ha egy ép fog cementje szabaddá válik. Akut pulpitis, mint már említettük, előfordulhat
módon generalizált parodontitis szövődményeként mély curettage, gingivotomia, gingiveectomia, parodontális plasztika miatt.
Kémiai tényezők. A fogszuvasodás kezelése során pulpitis alakulhat ki. Így a szuvas üreg preparálás utáni gyógyszeres kezelése során az alkohol és az éter használata a pép különböző hiperergikus reakcióit okozhatja. A cellulóz gyulladása akkor lehetséges, ha a töltőanyagból készült tartós tömést helytelenül alkalmazzák, amihez tömítés szükséges. A műszaki fejlődést az új típusú töltő- és restaurátoranyagok megjelenése jellemzi, ez csak a tanúsítás után igényel fokozott figyelmet az alkalmazásuk technológiájára és a gyakorlati felhasználásra. Az orvosi tévedésben fellépő pulpában fellépő gyulladásos reakciók a töltőanyagból a pépbe történő szabad ortofoszforsav vagy monomer diffúziójával járnak.
A fogpulpában a gyulladásos és destruktív elváltozások mértéke és súlyossága a toxikus anyagok dózisától és a biológiai környezetben való oldhatóságától függ.
A pépben mélyreható változások figyelhetők meg erős érzéstelenítő paszták alkalmazása miatt a szuvas üreg aljára mély fogszuvasodás esetén, hogy helyi érzéstelenítés.
A megfelelő szigetelés nélkül, a fogszövetek maratásakor, illetve a hűtés hiánya miatt szuvas üregek készítésekor használt kompozitok irritáló hatással vannak a pulpára (7. ábra).
Pulpitis akkor alakulhat ki, ha erős, mérgező hatású gyógyászati anyagok kerülnek a fogágyzsebbe, és a foggyökér cementjén vagy annak valamelyik csúcsi nyílásán keresztül behatolnak a pulpába.
A hőmérséklet befolyása. A magas hőmérséklet a fogkoronára való előkészítés vagy a szuvas üreg előkészítése során, miközben szünetek és időszakos hűtés nélküli fúróval dolgozik, hozzájárul a pulpitis kialakulásához. 50 °C feletti hőmérsékleten a pépszövet koagulálódása következtében elpusztulhat, illetve bizonyos polimerizáló töltőanyagok nem megfelelő használatának következménye is lehet a hőmérséklet emelkedése. A hőmérsékletet irritáló tényezők közé tartozik a hideg
Rizs. 7. A pépszarv nekrózisa szuvas üreg kompozittal (Sopaze) való kitöltésekor.
Mikrofotó. Hematoxilin és eozin festés. UV: vol. 9, kb. 10
vagy forró levegő, amely a szuvas üreg kiszárítására szolgál. A bélés nélküli fogszuvasodáshoz nagy fémtömések alkalmazása, amelyekre jellemző a hideg-meleg vezetőképessége, hozzájárulhat a pulpitis kialakulásához, különösen annak
krónikus forma.
A nagy intenzitású ultrahang alkalmazásakor visszafordíthatatlan változások következhetnek be a pulpa szöveti elemeinek szerkezetében.
Az etiológiai tényezők közé tartoznak a pép anyagcserezavarai, amelyek fogsor megjelenéséhez és megkövesedéshez vezetnek. Lassan lerakódva a pépszövetben, ezek a képződmények irritálhatják a pulpa idegvégződéseit, és összenyomhatják az ereket, megzavarva a pulpa mikrokeringését és megduzzadhatnak.
A pulpitis patogenezise
A pulpában kialakuló gyulladásos reakció összetett biokémiai, szerkezeti és funkcionális változásokkal jár,
amelyek bármely kötőszöveti szervre jellemzőek. A pulpában a gyulladásos folyamat kialakulásának természetét elsősorban a szervezet általános reaktivitásának állapota határozza meg, és előfordulhat mind hiperergikus, mind hipoergikus típusú immunológiai reakciókban.
Ezenkívül a pulpában kialakuló gyulladás függ az irritáló anyag természetétől, különösen a fertőző faktor virulenciájától, a toxinok és a mikroorganizmusok biokémiailag aktív bomlástermékeinek a pulpára gyakorolt hatásától, a reaktivitás mértékétől, valamint a topográfiai és szövettani jellemzőitől. . Mindezek a tényezők meghatározzák a pulpagyulladás különböző klinikai megnyilvánulásait és kimenetelét.
A fogpulpa gyulladásának lefolyásának sajátosságait az határozza meg, hogy a folyamat a fog zárt üregében megy végbe, amelyet kemény, nehezen kezelhető falak határolnak. Ezért a pulpában a gyulladás gyorsabb, mint más szövetekben, annak összenyomódásához, vénás pangáshoz, károsodott trofizmushoz és nekrózishoz vezet. A pulpagyulladás sajátossága a másodlagos vagy helyettesítő dentin megjelenésében rejlik a gyulladás helyén, ami a pulpa kötőszövetének működésének sajátosságaihoz kapcsolódik.
Az etiológiai tényezőtől függetlenül a pulpában a gyulladásos folyamat, akárcsak más szervekben és szövetekben, három összetevőből áll: elváltozás - elsődleges károsodás és szövetelváltozások, váladékozás - keringési zavarok, különösen mikrocirkulációs csatorna, és proliferáció - sejtelemek reprodukciója. A pulpa gyulladásos reakciójának azonban megvannak a maga anatómiai és szövettani szerkezetéhez kapcsolódó sajátosságai. Így a coronalis pulpában kifejezettebbek a váladékozási jelenségek, a gyökérpulpában pedig a proliferatív folyamatok. Ezek a különbségek a pulpa koronális és gyökérrészeinek kötőszövetének szerkezeti sajátosságaitól, esetleg a coronalis pulpa kapilláris keringésének sajátosságaitól függenek.
Az alteratív változások szubmikroszkópos szinten kezdődnek, és a pulpában az energia-anyagcsere zavaraiban nyilvánulnak meg: a légzési enzimek, a terminális oxidáció és az adenozin-trifoszfatáz aktivitásának gátlása figyelhető meg. A nukleinsavak cseréje megszakad, a glükózaminoglikánok depolimerizálódnak. Ez a tejsav felhalmozódását okozza
és egyéb aluloxidált anyagcseretermékek. Az oxidatív foszforiláció folyamatában az ATP szintézis fokozódik, ami minőségi és mennyiségi változásokhoz vezet a pépben zajló redox folyamatokban és oxigénhiány kialakulásához vezet.
A hipoxiát követően további mechanizmusok lépnek fel, amelyek súlyosbítják a pulpa trofizmusának zavarát és meghatározzák annak humorális szabályozását. Ezek biológiailag aktív anyagok - hisztamin, szerotonin, acetilkolin, amelyek a degranulált szöveti bazofilekből szabadulnak fel, növelik az érpermeabilitást, ami segít a szövetek ozmotikus nyomásának növelésében.
Figyelembe véve, hogy a pulpában a vérkeringés a fogüreg állandó térfogata mellett történik, az erek tágulása, amely a pulpa szövetében a nyomás növekedéséhez vezet, megzavarja annak létfontosságú funkcióit. A gyulladásos reakció kezdeti szakaszában a keringési zavarokat kompenzálja a vénás kiáramlás felgyorsulása az artériák pulzus-ingadozása és a kapillárishálózat bősége hatására.
Az érpermeabilitás növekedése azonban a vér folyékony részének és annak képződött elemeinek az érágyból a környező szövetekbe való felszabadulásához vezet. Gyulladásos körülmények között a pH csökken, ami elősegíti a vazoaktív polipeptidek képződését, amelyek súlyosbítják a gyulladásos választ. Ez viszont a szubcelluláris struktúrák - a lizoszómák és a pép mitokondriumainak - károsodásához vezet. A lizoszóma membránok megnövekedett permeabilitásával vagy szakadásuk esetén hidrolitikus enzimek szabadulnak fel, amelyek a fehérje szubsztrátok denaturálódását okozzák.
A változási folyamat idegreceptorokat, sejteket, intercelluláris anyagot és pulpaereket érint.
A gyulladásos reakció a pulpában felerősödik a sejtelemek váladékozása és emigrációja során. A váladék - kezdetben savós jellegű, majd savós-gennyes és gennyes. A gyulladásos váladékban felhalmozódó polimorfonukleáris leukociták a vazoaktív proteázok túlzott felszabadulása miatt a pulpát is károsíthatják.
Ez utóbbiak közvetlenül vagy kininek képződése révén destruktív változásokat okoznak a pulpában. Fontos szerep
A gyulladás során bekövetkező érelváltozásokban a granulocitákban található kollagenáz enzimhez tartozik, amely a kollagénrostokat külön fragmentumokra bontja.
A váladékozás során a pulpa szövetének duzzanata nő, a szöveti hipoxia, az anaerob glikolízis és az acidózis folyamatai súlyosbodnak. Az erekben kialakuló pangás és a váladék általi összenyomódás miatti károsodott kiáramlás, a vérrögök általi elzáródás a szerves savak további felhalmozódását okozza, növelve a helyi acidózist.
A szöveti károsodás jelentős számú sejt pusztulásával jár, aminek következtében a bennük lévő kálium felszabadul. A káliumkoncentráció a gyulladás okozta ép sejtek membránjainak megnövekedett permeabilitása miatt is nő. A pép káliumtartalmának növekedése az elektrolitok normál állapotának megzavarásához vezet. A pulpa idegrendszerének tónusa megváltozik, a hiperémia nő.
A nagy mennyiségben képződő biológiailag aktív anyagok, a pulpa idegreceptorainak irritációja a váladékozás következtében és a fogüregben kialakuló fokozott nyomás hozzájárul a pulpitisre jellemző fájdalom kialakulásához. Ez az állapot visszafordítható, ha a gyulladás forrását megszüntetik, mielőtt elérné azt az erőt, amely szövetelváltozást okozhat. Ha a károsító tényezők hatása folytatódik, a leukociták felszabadulása és felhalmozódása gennyes mikrogócok, tályogok és flegmonok kialakulásához vezet a pulpában.
Az akut gyulladás kimenetele a pulpában változó. A gyulladásos folyamat megoldható a pép gennyes megolvadásával, nekrózisával, vagy az akut folyamat krónikussá való átmenetével, ha a váladék spontán evakuálódik.
A krónikus pulpitis önállóan is előfordulhat, megkerülve az akut formát. Ez függ a fertőző eredetű virulenciától, a pulpa kompenzációs és adaptációs mechanizmusaitól, az általános immunállapottól stb.
A pulpa akut gyulladásos reakciójának legjóindulatúbb következménye a krónikus rostos pulpitis. A szklerózis aktív folyamatai jellemzik, amelyek eredményeként a pép fibrózison és hialinózison megy keresztül. Részben ezt
a gyulladás egy formája a váladék elvezetésekor lép fel. Az ilyen szövetekben a sejtelemek száma csökken.
A krónikus hipertrófiás pulpitist a kapilláris típusú erekben gazdag granulációs szövet képződése jellemzi, amely helyettesíti a pulpa szöveti struktúráit. A produktív gyulladás idővel szklerózisos folyamat kialakulásához vezethet a pulpában. Ha a granulációs szövet képződése domináns marad, akkor a krónikus pulpitis proliferatív hipertrófiás formája alakul ki, néha a fogüregből kiálló polip képződésével.
Akut gennyes pulpitisből krónikus gangréna pulpitis alakulhat ki számos tényező jelenlétében: a szervezet általános reaktivitásának csökkenése, a fogpulpa védő- és adaptív mechanizmusainak kimerülése és az anaerob mikroorganizmusok túlsúlya a mikroflórában.
A gyulladásos reakció kialakulását a pulpában, akárcsak más szövetekben, reparatív regenerációs folyamatok kísérik.
Ha bizonyos körülmények között más szövetekben is megtörténhet az öngyógyulás, akkor a pulpa gyulladásával védekező regenerációs reakciókat kell serkenteni. A gyógyulási folyamatok a pulpitis lefolyásának minden formájában és jellegében előfordulnak, de jellemzőik és intenzitásuk eltérő. Ezek azonban befolyásolhatók a pulpaszövet adaptációs képességein belül. Így az akut gyulladást különböző védőfaktorok jellemzik, amelyek a gyulladásos fókusz lokalizációjához (delimitációjához) vezethetnek, vagy akár elősegíthetik az öngyógyulást. Ezek egyike mindenekelőtt a pépszövet azon képessége, hogy késleltesse a mikrobiális inváziót, különösen a gyulladás első 24-48 órájában. Nem kevésbé fontos tényező a fokozott nyirokkiáramlás, a nyirokerek tágulása és az 1-2. napon a fokozott permeabilitás.
Az akut gyulladás kezdeti fázisában a védőfaktorok biológiailag aktív anyagok is, amelyek a sejtek károsodásakor szabadulnak fel, serkentik a granulációs szövet képződését, és aktiválják a kollagénrostokat termelő új fibroblasztok szaporodását.
A cellulóz védő és adaptív biokémiai reakcióinak összetett komplexuma számos enzimatikus rendszeren keresztül valósul meg.
Akut diffúz pulpitisben az aldoláz és a laktát-dehidrogenáz enzimek specifikus aktivitásának növekedése figyelhető meg, ami a glikolízis aktiválódását jelzi. Az aldoláz a szénhidrát-anyagcsere egyik legfontosabb enzime. A laktát-dehidrogenáz fontos szerepet játszik a szénhidrát-anyagcserében, mivel összekötő szerepet játszik az anaerob glikolízis és a szöveti légzés között. Ez az enzim katalizálja a piroszőlősav tejsavvá történő átalakulását és a fordított reakciót is. A pép savas és lúgos foszfatázokat, redox enzimeket - dehidrogenázokat, citokróm-oxidázokat, katalázokat, adenozin-trifoszfatázokat stb.
A pulpa sejtelemei - dontoblasztok, preodontoblasztok, fibroblasztok, makrofagociták, plazmaciták, limfociták - szintén védő szerepet töltenek be. Az odontoblasztok részt vesznek a másodlagos dentin képződésében. Macrophagocyták - a fagocita sejtek eltávolítják a legtöbb elhalt sejtet, szövetet és mikrobiális flórát. A plazmociták antitesteket termelnek. A fibroblasztok polimorf sejtek, amelyek részt vesznek a kollagénrostok képződésében. A limfociták fő funkciója az immunreakciók közvetítése.
A test általános reaktivitása nagymértékben meghatározza a pulpa védekező és adaptív mechanizmusainak súlyosságát, ezért a test reaktivitásának növelésére bármilyen módszer indokolt a fogpulpában zajló gyulladásos folyamat befolyásolása szempontjából.
A PULPITISZ OSZTÁLYOZÁSA
Az oktatási irodalomban több mint 20 rendszerezés található a pulpabetegségekről. Nagy számuk magyarázható a pulpa károsodásának fajtáinak sokféleségével, létrehozásuk elveinek különbségével: etiológia és klinikai jellemzők, patomorfológiai jelek stb. Az érintett pulpa tökéletes és egységes osztályozásának nehézsége a klinikán alkalmazott tökéletlen diagnosztikai módszerektől, a tesztek jelentős eltéréseitől, valamint a klinikai tünetek és a pulpaszövet valódi patomorfológiai rendellenességei közötti gyakori eltéréstől függ az egyes formáinak jeleinek tárgyiasításakor. a betegség.
Az egyik általános osztályozás az E.M. Gofung osztályozása. Figyelembe véve azt a tényt, hogy a pulpitis különböző klinikai megnyilvánulásaiban egyetlen patológiás folyamat van: a pulpa gyulladása akut esetekben a savós stádiumból a gennyes szakaszba, krónikus esetekben - proliferációba vagy nekrózisba.
(pép gangréna).
Minden pulpitis két csoportra oszlik.
I. Akut pulpitis
1) részleges
3) általános gennyes.
P. Krónikus pulpitis
1) egyszerű
2) hipertrófiás
3) gangrénás.
A szerző bevezette az osztályozásba a pulpagyulladás főbb formáit, amelyeket bizonyos klinikai tünetek kombinációjának azonosításával diagnosztizálnak. Sok máshoz hasonlóan az osztályozásnak is vannak hátrányai. Egyes kifejezések nem felelnek meg az elfogadott orvosi fogalmaknak (például „részleges gyulladás”, „általános gyulladás”). A „krónikus egyszerű pulpitis” kifejezés nem tükrözi a pép állapotának dinamikájában bekövetkezett funkcionális és morfológiai változásokat. A besorolás nem veszi figyelembe a pulpitis súlyosbodott formáit sem.
E.E. Platonov (1968) osztályozása érdekes. A pulpitis ilyen formáit azonosítja.
I. Akut pulpitis
1) fokális
2) diffúz.
II. Krónikus pulpitis
1) rostos
2) gangrénás
3) hipertrófiás.
III. A krónikus pulpitis súlyosbodása.
A pulpitis egyéb osztályozása is ismert, ezek többsége a pulpa szerkezetének klinikai és anatómiai jeleinek rendszerezésén alapul (Entin D., 1939, Lukomsky I., 1949, Meisakhovich A., 1953). Közös hátrányuk az, hogy megpróbálnak egyidejűleg általánosítani olyan különböző kritériumokat, mint az etiológia, a patomorfológia stb.
Meg kell említeni a Pulp Diseases Nemzetközi Osztályozását, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (World Health Organization) biztosít (International Classification of Diseases, 1998). A következő formákat különbözteti meg.
1.1. Pép
Tályog
Polip pulpitis:
Krónikus (hipertrófiás, fekélyes)
Gennyes
1.2. Pulpanekrózis Pulpa gangréna
1.3. A pulpa degenerációja Denticles Pulp
Calcinosis
1.4. Keményszövet kóros képződése a pulpában Másodlagos vagy szabálytalan dentin.
Az osztályozásban nehéz nyomon követni azokat a fő jeleket, amelyek lehetővé teszik az orvos számára a betegség formájának diagnosztizálását és a kezelési taktika kiválasztását.
A pulpagyulladás különböző formáit legteljesebben E. S. Yavorskaya és L. I. Urbanovich osztályozása mutatja be (Kijev, 1964).
3. FEJEZET
Megkülönböztetik a pulpitis ezen formáit.
I. Akut pulpitis: 1) pulpa hyperemia, 2) traumás pulpitis (véletlenül szabaddá vált pulpa, fogtörés pulpa expozícióval), 3) korlátozott, 4) diffúz (sóros), 5) gennyes.
II. Krónikus pulpitis: 1) rostos, 2) hypertrophiás, 3) gangrénás, 4) fogkő.
III. Súlyos krónikus pulpitis.
IV. Parodontitis által szövődött pulpitis.
Munkánk során szerzett sokéves tapasztalat azt mutatja, hogy ennek az osztályozásnak az alkalmazása lehetővé teszi számos diagnosztikai hiba elkerülését, és ésszerűbben megoldja a pulpabetegség kezelésének problémáját. Anélkül, hogy feladatul tűznénk ki a legismertebb osztályozások elemzését, hangsúlyozni kell, hogy ezek mindegyike lehetővé teszi a fogorvos számára, hogy kellőképpen eligazodjon egy adott patológiában és felmérje a betegség kialakulásának klinikai jellegét, meghatározza a funkcionális és patomorfológiai változások mértékét. , kerülje el a durva hibákat a diagnózis során, határozzon meg és végezzen racionális kezelési módszert a modern ajánlások és technológiák alkalmazásával.
A létező osztályozások egyike sem rendelkezik azonban valódi jelekkel vagy tesztekkel, amelyek lehetővé tennék a pulpa rezisztens állapotának klinikai, funkcionális vagy morfológiai szintjének meghatározását a szervezet általános állapotától, a klinikai lefolyás természetétől, a patogenetikai folyamatoktól függően. és morfológiai változások.
Ebből a szempontból nagyon ígéretesek az osztályunkon a pulpa adaptív megnyilvánulásainak tanulmányozása a gyulladás különböző stádiumaiban, miközben a rosszul differenciált sejtek reakcióját vizsgálták, amelyek az odontoblasztok - fibroblasztok - előfutárai.
Az előzetes felmérés azt mutatja, hogy ezek a formák aktívabb-reaktívabbak akut gyulladásban, különösen akkor, ha a pulpában olyan változás következik be, amelyet nem kísérnek destruktív folyamatok. Ezzel kapcsolatban felmerül a kérdés a pulpa tartalékképességének és esetleg az orvos kezelési taktikájának újraértékelése a befolyásolási módszer megválasztásakor, annak feltételezésével és hasonló reakcióval.
KLINIKA, PATOLOGIAI ANATÓMIA, DIAGNOSZTIKA,
A PULPTIS DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKÁJA
A pulpitis, különösen természetesen annak különféle formáinak felismerése gyakran bizonyos bonyolultságot jelent a szervezet egyéni reaktivitásának sajátosságai, a határszövetek bensőséges topográfiai-anatómiai kapcsolata, a pulpagyulladás tüneteinek klinikai hasonlósága miatt. , periodontium, parodontium, a fog szoros kapcsolata az alveolus csontszövetével, valamint a pulpa a fog által képviselt csont „dobozba” való elhelyezkedésének jellemzői, a csak a pulpa gyulladására jellemző vizsgálatok hiánya . A gyulladás egyes külső jelei (pír, duzzanat, láz, stb.) nem észlelhetők, mivel a legtöbb esetben a vizsgálat során nem láthatók.
A diagnózis felállításához általában a pulpitis fő és vezető tünete vezérli őket: fájdalom, kialakulásának jellege, időtartama, paroxizmális súlyossága, intenzitása, valamint objektív kutatás: vizsgálat, szondázás, hőmérő és elektroodontodiagnosztikai adatok.
Pulpitisben szenvedő beteg vizsgálata
A páciens megkérdezésekor az orvos azonosítja a fájdalom minden típusát, minden jellegzetes tünetet (nyilvánvaló ok nélkül, vagy termikus, kémiai, mechanikai ingerek hatására), a fájdalmas rohamok időtartamát és a fényintervallumok jelenlétét, a mező súlyosságát. támadás, a fájdalom besugárzása, az éjszakai fájdalom fellépése.
Az interjú után megállapítják a beteg kórtörténetét, élettörténetét és általános állapotát. Ez lehetővé teszi nézet létrehozását
3. FEJEZET
a betegség és a beteg kialakulásáról, szervezetének általános állapotáról, ami lehetővé teszi az előzetes diagnózis felállítását.
A pulpagyulladás objektív kutatásának fő módszerei a vizsgálat és a szondázás.
A szuvas üreg előzetes megnyitása után gondosan meg kell vizsgálni minden felületét, és meg kell vizsgálni az alját. A pulpitis diagnosztizálásához a beteg fog és két szomszédos fog függőleges ütését is alkalmazni kell (nyomás céljából). Gyakran a pulpa gyulladásának szükséges kutatási módszere a radiográfia: lehetővé teszi a rejtett szuvas üreg, a tömés alatti szuvasodás, a parodontium állapotának, a kövek jelenlétének a pulpában, a suprapulp réteg vastagságának meghatározását. a dentin, a fogüreg mérete és alakja, valamint a gyökércsatornák állapota.
Az objektív kutatási módszerek közül a termikus, hőmérős és elektrometriás gyakorlatban alkalmazzák. Ezek a módszerek a pulpában külső inger hatására fellépő fájdalomreakción alapulnak. A kémiai módszerrel a szuvas üregbe 50%-os alkohollal, 5%-os formalinoldattal, éterrel, stb. megnedvesített vattapamacsot helyeznek A hőmérős módszer a különböző vízhőmérsékletű víz irritáló hatásán alapul. A gyulladás legtöbb formájában a pulpa érzékenysége jelentősen megnő, elsősorban hidegingerre, mély destruktív folyamatok esetén csökken a cellulóz magas hőmérsékletre adott reakciója. Az elektrodiagnosztika a beteg fog elektromos áramra (10-60 μA) szembeni érzékenységi küszöbének csökkenését tárja fel.
AKUT PULPTIS.
KLINIKA, PATOLÓGIAI
ANATÓMIA, DIAGNOSZTIKA,
DIFFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
Általános tünetek. Az akut pulpagyulladás jellegzetes tünete az akut spontán, kisugárzó, éjszakai súlyosbodású fájdalom. Hirtelen jelentkezik, függetlenül a külső hatásoktól: néha a fájdalom megjelenését vegyi, termikus és mechanikai hatások váltják ki.
Jellemző, hogy a fájdalom az irritáló anyagok eltávolítása után is fennáll. A betegség gyakrabban fordul elő fogkárosodás - szuvas üreg, zománcrepedések stb. - jelenlétében. A fájdalom jellege, időtartama és intenzitása a test általános állapotától, a páciens idegrendszerének reakciókészségétől is függ.
A spontán, nyilvánvaló ok nélkül fellépő fájdalom az akut pulpagyulladás jellegzetes tünete. A fájdalmas roham időtartama az inger erősségétől, a pulpában lévő gyulladásos fókusz elterjedtségétől és természetétől, valamint a test reaktív tulajdonságaitól függ. Ha a pulpa gyulladt, a fájdalom mindig rövid fényközökkel járó rohamokban nyilvánul meg. A fájdalmas roham lehet rövid, hosszú fényes időközökkel vagy hosszú, rövid szünetekkel. Néha a fájdalom elhúzódó, intenzív, lüktető, könnyező lehet. Minél kisebb a pulpa területe, amely részt vesz a gyulladásos folyamatban, annál rövidebb a fájdalom támadása, a gyulladásos folyamat terjedésével a fájdalomrohamok időtartama és intenzitása nő. A fájdalmas roham különböző megnyilvánulásainak ez a jellemzése, konvencionálissága ellenére, a pulpitis formájának diagnosztizálásának fő kritériuma, függetlenül attól, hogy egyik vagy másik klinikus milyen besorolást alkalmaz.
Ha a gyulladást gennyes váladék megjelenése kíséri, szinte nincsenek fényes időközök, csak néhány fájdalomcsillapító időszak figyelhető meg. Néha a pulpagyulladás ilyen kifejlődésében szenvedő betegek megkönnyebbülést éreznek, amikor hideget alkalmaznak az érintett területre, például hideg borogatás vagy hideg szájfürdő alkalmazásakor. A fájdalom lokalizálható vagy sugározható a trigeminus I déli ideg ágai mentén. Ha a felső állkapocs fogaiban pulpabetegség van, a fájdalom több közeli fogra, majd a halántékra és a homlokra (második ág) sugárzik. Az alsó állkapocs fogaitól a fülre és a nyakszirtra (harmadik ágra) terjed az agyidegpár általi beidegzésük miatt. Jellemző, hogy a spontán rohamfájdalom éjszaka, még alvás közben is felerősödik, amikor a különböző külső ingerek nem befolyásolják (8. ábra).
Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom természeténél fogva szubjektív érzés, és az agykéreg funkcionális állapota határozza meg, amely képes elnyomni, gátolni vagy fokozni a fájdalomérzetet.
Nyugodt, fiziológiailag egészséges emberekben a pulpitis okozta fájdalom kevésbé intenzív és tartós, mint a legyengült, aszténikus, fájdalmas ingerekre erősen reagáló embereknél.
A pulpitis alatti fájdalom, természete és megnyilvánulásai egyénileg eltérőek. Ebben az esetben szerepet játszik a beteg életkora (például a gyerekek hevesebben reagálnak a fájdalomra), neme (a férfiak türelmetlenebbek a fájdalommal szemben); pszichoneurotikus állapotok - harag, eksztázis, félelem és minden, ami a támadás során elvonja a beteg figyelmét, élesen gátolja az észlelését; a támadásra való várakozás és a fájdalomtól való félelem fokozza a fájdalmat.
Az akut pulpitis fájdalma gyakran diffúz, nem lokalizált. A páciens nem mindig tudja jelezni a kiváltó fogat, néha csak a szuvas üreg teszi lehetővé az érintett fog azonosítását. Ha a folyamat hosszú ideig tart, a fog érintésekor fájdalom jelentkezik, ami a gyulladásnak a fogágyra való átterjedését jelzi, a fog ütésekor pedig fájdalom jelentkezik.
Ebben a gyakorlati útmutatóban felvázoljuk a pulpagyulladás formáit a gyakorlatunkban betartott besorolás szerint.
Pulp hiperémia
(Hyperaemia pulpae)
Irritáló szerek hatására lép fel, melyek felhalmozódása mély szuvasodásban figyelhető meg, gyakran akut, esetenként a kezelési folyamat során, az üreg előkészítése során vagy annak vegyszeres kezelése következtében nyilvánul meg. A hiperémia kialakulása fájdalomban nyilvánul meg, gyakran szubakut, ritkábban pulzáló, lövő fájdalom. A fájdalom spontán, vagy irritáló hatása alatt jelentkezik, rövid távú rohamokban, 1-2 percig tart, hosszú időközökkel (megszakításokkal) - 6-12-24 óra Fájdalmas rohamok gyakran éjszaka jelentkeznek.
Az objektív vizsgálat lehetővé teszi a mély szuvas üreg azonosítását, az üreg falai és alja porcszerű konzisztenciájú, gyengén pigmentált (akut fogszuvasodás esetén) vagy enyhén felpuhult, éles pigmentációval (krónikus fogszuvasodás esetén) felpuhult dentint tartalmaz. A szondázás fájdalmat mutat a szuvas üreg alján. A hideg víz 1-2 percig tartó fájdalmat okoz.
Mikroszkóposan a pulpa gyulladásos hiperémiája korlátozott terület, élesen kitágult kapillárishálózattal, véredények befecskendezésével és vérrel való túlcsordulásával. A leukociták marginális helyzete és az egyes leukociták diapedézisével járó emigráció figyelhető meg.
Akut korlátozott pulpitis
(Pulpitis acuta circumscripta)
Akut, paroxizmális, spontán fájdalomként jelentkezik, különböző irritáló anyagok válthatnak ki rohamot. A fájdalomroham kezdetben 15-30 percig tart, de a gyulladásos jelenségek kialakulásával időtartama 1-2 órára növekszik.A fényintervallumok általában 2-3 óráig tartanak, de idővel
Jellemzően a betegek a kiváltó szuvas fogra mutatnak rá, mivel a fájdalom fejlődésük kezdeti szakaszában még mindig lokalizált és nem sugárzik ki. Jellemzőek a különböző irritáló szerek hatására fellépő fájdalompanaszok is, amelyek megszüntetésük után 30 percig vagy tovább tartanak. A fájdalmas rohamok felerősödnek és éjszaka gyakoribbá válnak.
Objektív vizsgálattal szuvas üreget tárunk fel, mely a mély, ritkábban közepes szuvasodásra jellemző. Az üreg alján demineralizált, lágy (akut fogszuvasodás esetén) vagy pigmentált, sűrűbb dentin található (krónikus fogszuvasodás esetén). A szondázás az üreg aljának nagy területein fájdalmas; a fájdalom egy ponton élesen jelentkezik, általában a gyulladt pulpaszarv helyének megfelelően. Néha élénkvörös pép átvilágít egy vékony dentinrétegen. Elektromos gerjesztő
A pép feszültsége a tuberkulózis területén, ahol korlátozott gyulladás jelenik meg a pulpában, 8-10 μA-ra csökken.
A cellulóz kóros vizsgálata az erek tágulását mutatja, az utóbbiak vérrel vannak feltöltve. Az érfalak épsége gyakran megmarad. A savós váladékkal telített pulpaszövetben néha csak bizonyos területeken észlelnek apró szakadásokat és vérzést. Egyes helyeken külön leukociták halmozódnak fel. Az érfal permeabilitásának növekedésével a gyulladásos infiltrátum növekszik. Az odontoblaszt réteg morfológiailag változatlan marad (10. ábra).
Akut diffúz pulpitis
(Pulpitis acuta serosa diffusa)
Jellemzője az akut paroxizmális fájdalom megjelenése és kialakulása, amely a trigeminus ideg ágai mentén sugárzik.Az akut diffúz pulpitis általában korábbi kezeletlen gócos gyulladás következménye.
A fájdalom neuralgikus rohamok jellegű. Az anamnézisben egy-két napja egy fájdalmas roham 10-30 percig tartott, most pedig órákig tartanak a rohamok. A fényintervallumok rövid életűek és ritkán fordulnak elő. A fájdalmas támadások önállóan és irritáló szerek hatására is előfordulnak. A fájdalom éjszaka erősödik, amikor a beteg vízszintes helyzetben van.
A pulpagyulladás diffúz terjedése esetén a betegek általában nem tudják lokalizálni a fájdalmat, gyakran más fogakra mutatnak, ahol üreg vagy tömés van, előfordul, hogy a beteg fogat a másik állkapocsban is diagnosztizálják (de mindig ugyanazon az oldalon). A diffúz pulpitis egyik megkülönböztető tünete a fájdalom besugárzása a trigeminus ideg mentén a halántékba és a szuperciliáris régióba (II. ág), főként a felső állkapocs fogak pulpájának gyulladásával, a fül területén. és a fej hátsó részén az alsó állkapocs fogaiban lévő pulpa gyulladása (III. ág). Meg kell jegyezni, hogy a felső vagy alsó állkapocs fogainak betegségei esetén a fájdalom gyakran a trigeminus ideg II és III ágán keresztül sugárzik.
trigeminus ideg. Gyakran előfordul, hogy a fájdalmas roham fokozatosan erősödik, pulzálóvá, folyamatossá válik, és csak részben csillapodik néhány percig (remisszió), majd újra kiújul. Éjszaka a fájdalom sokkal intenzívebb. A reaktív fájdalom termikus ingerek hatására jelentkezik és felerősödik (37 ° C feletti hőmérsékleten meleg étel okozta fájdalom). A hideginger némileg csökkenti a támadás erejét.
Objektíven egy mély szuvas üreg látható, amelynek alján felpuhult pigmentált dentin található, az ilyen fogak pulpaürege általában zárva van. A felületes szondázás fájdalommentes. A fogüreg ívét szondával vagy kotrógéppel könnyen átlyukasztva egy csepp genny, majd vér tárul fel, a mélyszondázás fájdalmas. A fogüreg szarvának kinyílása után a fájdalom rohamok ritkulnak és kevésbé intenzívek, vagy megszűnnek. Az ütés fájdalmas, perifokális gyulladás következményeként nyilvánul meg. A pulpa reakciója 40-50 μA feletti áramerősségre megerősíti a gyulladás diffúz jellegét.
A pulpa mikroszkópos vizsgálata jelentős váladék-felhalmozódást mutat, egyes területeken leukociták felhalmozódása és tályogok képződése tapasztalható. Az erek végig élesen kitágultak, a kapillárisokban pangás. A pulpa szerves elváltozásának központi részében tályog képződik, körülötte gyulladásos öv, vérrel telt hajszálerek és leukociták kivándorlása formájában. A megfigyelés dinamikájában nyomon követhető a folyamat előrehaladása, megjelenik a pulpaszövet diffúz gennyes gyulladásának képe. A folyamat fejlődését a szövet olvadása kíséri a képződési területeken több kicsi tályogok, amelyek közepén mikroorganizmusok halmozódnak fel. Az odontoblasztok rétege a tályog területén disztrofikusan megváltozott vagy teljesen megolvad (12. ábra).
Akut traumás pulpitis
(Pulpitis acuta travmatica)
Akut traumás pulpitisben a traumatikus tényező természetétől függően a klinikai megnyilvánulás három fő formája fordul elő.
Objektíven általában mély szuvas üreget vagy töltési hibát határoznak meg. A fogüreget akut fogszuvasodás esetén vékony, megpuhult dentinréteg választja el a szuvas üregtől, krónikus fogszuvasodás esetén pedig sűrűbb réteg. A szondázás során a szuvas üreg teljes alján fájdalomreakció észlelhető, akut agresszív fogszuvasodás esetén a fájdalom erősebb. Fájdalmas reakció léphet fel a beteg fog függőleges ütésével. Az elektromos gerjeszthetőség 15-20 µA.
Mind a koronális, mind a gyökérpulpában megfigyelhető patoanatómiai változások a pulpaszövet savós váladékkal való impregnálása (ödéma), az erek tágulása és vörösvértestekkel való túlcsordulása formájában. Megfigyelhető a leukociták marginális helyzete és kivándorlásuk, aminek következtében az erek körül infiltrátum (leukociták felhalmozódási területei) jelenik meg. Az erek helyenként sérültek, vérelemek felszabadulásával járó szakadásaik láthatók (11. ábra).
Akut gennyes pulpitis
(pulpitis acuta purulenta)
Éles, kifejezett spontán fájdalom jellemzi, hullámokban nő, minden ágon végigsugárzik
1. A pép véletlenül kitett (vagy szabaddá) területe. Az ilyen pulpitis oka lehet egy szuvas üreg előkészítése, amely az üreg kinyílásához vezet, még akkor is, ha a pulpát nem mechanikusan sértik meg műszerrel. Ez gyakran előfordul akut fogszuvasodás, a szuvas üreg gondatlan előkészítése vagy a demineralizált dentin lapszerű rétegének exkavátorral történő eltávolítása során. A pép expozíció jele egy pontszerű lyuk, amelyet fehér predentin perem vesz körül. A perforált területen néha rózsaszín pép jelenik meg. A szondázás nagyon fájdalmas és mechanikai sérülésekhez vezethet, ezért nem ajánlott.
Általában kóros anatómiai eltérések nem fordulnak elő, csak a fogszuvasodás akut lefolyásában figyelhetők meg a reaktív változások jelei, amelyek az erek tágulásával és vérrel való túltelésével nyilvánulnak meg a pulpa perforációs lyukkal szomszédos területein.
2. A pép véletlenszerű sérülése. Ebben az esetben a műszer behatol a pépszövetbe és megsebesíti azt. Ezekben az esetekben a pulpát mindig a szuvas dentin mikroflórája fertőzi meg. A sérülés első jele az akut, rövid távú fájdalom, amely a sérülés idején jelentkezik. A szuvas üreg alján, a pulpa nyitott területe szerint, vizuálisan látható a sebzett pép. Megjelenése azonban jellemző
normál funkcionális állapotát. Amikor a pulpa megsérül, egy csepp savós-véres folyadék lassan kilép a perforált területbe.
3. A pulpa szabaddá válása törés vagy a fogkorona törése során. Ez a klinikai kép egy váratlan akut sérülés miatt lehetséges. A klinikai kép a fogkorona törésvonalától függ, áthaladhat a fogüreg szintjén (a fog egyenlítője mentén, a fognyak területén stb.). Ilyen esetekben a pépszövet jelentős mértékben szabaddá válik, és gyorsan megfertőződik. A pácienst bizonyos külső ingerek hatására, esetenként légmozgás hatására fellépő fájdalom gyötri, különösen akkor, ha a központi metszőfogak megsérülnek.
A kóros kép megfelel a pulpa akut gyulladására jellemző változásoknak, és függ a sérülés időtartamától és a gyulladás előfordulásától.
Az akut pulpitis különböző formáinak differenciáldiagnózisa. A táblázatban bemutatjuk azokat a differenciáldiagnosztikai jeleket, amelyek lehetővé teszik az akut pulpitis formájának meghatározását. 1.
Számunkra úgy tűnik, hogy az általánosított jelek ilyen bemutatása segít a gyakorlati orvosnak és a hallgatónak elkerülni a hibákat a diagnózis felállítása során.
Az akut pulpitis differenciáldiagnózisa a szájüreg egyéb betegségeivel. A pulpitist, amely a fogüreg zárásakor jelentkezik, meg kell különböztetni a mély szuvasodástól. A pulpitissel járó fájdalom jellegzetes vonása, amely megkülönbözteti a fogszuvasodás és a hiperesztézia okozta fájdalomtól, az inger időtartama és a fájdalomroham időtartama és intenzitása közötti eltérés.
Fogszuvasodás esetén a fájdalom az ok megszüntetése után azonnal megszűnik, pulpitis esetén pedig egy külső irritáló anyag elhúzódó, esetenként több órán át tartó, fájdalmas rohamot válthat ki. Ez azzal magyarázható, hogy az exogén hatások rétegeződnek a kedvezőtlen körülményekre, amelyek közvetlenül a pépen keletkeztek. A lágyult pigmentált (szuvas) dentin jelenléte az üreg alján, és a szondázás során az üreg alsó részein tapasztalható éles fájdalom, különösen a pulpa szarvának vetületi területein, megerősíti a pulpagyulladás diagnózisát.
1. táblázat Az akut pulpitis differenciáldiagnózisa
Hasonló cikkek
-
Általános alapozó - bevezető az olvasástanítás módszertanába Mely betűkből lehet szótagokat összeolvasztani
A gyerekek olvasástanítása nem könnyű vagy gyors folyamat. Mikor kezdik, a szülők maguk döntik el gyermekük helyett, és hogyan teszik ezt. De vannak technikák és kézikönyvek, amelyek segítenek ebben a kérdésben. Szótagtáblák a...
-
Angol fókuszban (Spotlight) - kiváló tankönyv iskolai Kiadók oktatása Angol reflektorfényben
Az „English in Focus” („Spotlight”) az első orosz oktatási és módszertani komplexum (UMK) az 1-11. osztályok számára, amely egyidejűleg az orosz állami idegennyelv-oktatási standardra és a követelményekre összpontosít...
-
Angol nyelvű munkaprogram
Szakaszok: Idegen nyelvek Osztály: 8 1. Magyarázó megjegyzés Ez a program az Orosz Föderáció oktatási törvénye, az általános...
-
Elektronikus költségvetési munka a rendszerben
Az Orosz Föderáció elnökének a Szövetségi Közgyűléshez intézett költségvetési üzenetében a 2012-2014. olyan fontos feladat hangzott el, mint az államháztartás integrált információs rendszerének létrehozására és fejlesztésére vonatkozó Koncepció elfogadása és végrehajtása...
-
A lakott terület területének kódja az összoroszországi osztályozó szerint
Az OKTMO kódot 2014 eleje óta használják az Orosz Föderáció területén, ez a rövidítés az „Önkormányzati jogalanyok területeinek összoroszországi osztályozója” rövidítése, magát a kódot néhány hivatalos...
-
„A be nem jelentett feleség” és Oreskin miniszter más családtagjai
Maxim Stanislavovich Oreshkin orosz államférfi, az Orosz Föderáció gazdasági fejlesztési minisztere (2016. november 30. óta). Oreskin váltotta Alekszej Uljukajevet, aki a „bizalom elvesztése” miatt veszítette el posztját. Maxim Oreskin lett a legfiatalabb...