A hasnyálmirigy fontos szerepet tölt be szervezetünkben, ezért normál működéséhez kiemelten szükséges odafigyelni szükségleteire.

Általánosságban elmondható, hogy ha a szervezet teljes egészségnek örvend, nem annyira fontos a különleges kíméletes körülmények betartása, hanem ha a hasnyálmirigy meghibásodik, a beteg számára az általa szeretett normális létezés biztosítása válik elsődleges feladatává. Különösen fontos, hogy folyamatosan betartsák a megfelelő listát a betegség krónikus formáira szánt élelmiszerek kiválasztásakor.

Ez a mirigy testünk hasnyálmirigyében található, ezért kapta a nevét. Normál működése során speciális enzimeket termel, amelyek aktívan részt vesznek az emésztési folyamatban. Ha gyulladással járó betegség alakul ki a hasnyálmirigyben, ahol ez a mirigy található, és szövetei fokozatosan lebomlanak, akkor nem tud elegendő mennyiségű enzimet termelni (olyan betegség alakul ki, mint a hasnyálmirigy-gyulladás), amely a táplálék lebontásához szükséges. Ilyen helyzetben szigorúan figyelemmel kell kísérnie az étrendjét, és csak azokat az ételeket kell felvennie a listára, amelyeket a hasnyálmirigy szeret, és amelyek nem váltják ki a gyulladást.

A hasnyálmirigy-szövet gyulladásának krónikus formáját hasnyálmirigy-gyulladásnak nevezik. Ez a betegség hozzájárul a hasnyálmirigy egyes részeinek lebomlásához és sorvadásához. Egyes időszakokban, még aktív kezelés mellett is, a betegség végzetes kimenetele nem ritka. Valójában ennek a mirigynek a betegsége krónikus formájának súlyosbodásával a gyulladásos folyamat gyakran duzzanathoz és nekrózishoz vezet, és ez a hasnyálmirigy-gyulladás veszélyes.

Ezért a hasnyálmirigy-gyulladás, különösen annak krónikus formája esetén olyan fontos összeállítani egy listát azokról az élelmiszerekről, amelyeket a hasnyálmirigy szeret, és szigorúan be kell tartania. Először is, a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásakor az éhség és a hideg ajánlott. Semmilyen esetben ne használjon melegítő borogatást, és ne alkalmazzon forró melegítőpárnát a hasnyálmirigyre a betegség lefolyásával kapcsolatos gyulladásos folyamat során, és a termékekből ajánlott csak néhány folyadékra korlátozni a listából:

• gyenge tea,
• ásványvíz,
• csipkebogyó infúzió,
• gyógytea, beleértve az akác- és sophora virágokat, valamint az elecampane gyökerét, a bojtorján és a cikóriát.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás nem csak a szigorúan meghatározott listán szereplő termékek szabványos listáját igényli, hanem bizonyos étkezési gyakoriságot is. Elegendő gondoskodni arról, hogy napi 3-4 alkalommal étkezzen, további harapnivalók nélkül. Az étrend alapja legyen enyhén szárított kenyér (tegnapról) vagy keksz, ez a betegség is szereti a párolt zöldségekkel, különösen a cukkinivel készült ételeket. Ezenkívül a vacsorának meglehetősen könnyűnek kell lennie, és legkésőbb néhány órával lefekvés előtt. Az étkezési terv ugyanolyan fontos, mint a biztonságos élelmiszerek listája.

Az éhség, a megfázás és az olyan élelmiszerek standard listája, amelyeket ez a betegség és mirigye szeret, megakadályozza a felesleges enzimek termelését, és segít, ezáltal enyhíti a hasnyálmirigy-gyulladás rohamát.

A hasnyálmirigy-gyulladás nagyon súlyos betegség, amely felelős hozzáállást és bizonyos termékek listája által meghatározott kiegyensúlyozott étrend szigorú betartását igényli, és ennek a betegségnek mind akut, mind krónikus formái szigorú étrendi korlátozásokat igényelnek.

Van egy bizonyos lista az élelmiszerekről, amelyeket még a betegség krónikus formája sem szeret. Az alkohol és alacsony alkoholtartalmú változatai nagyon negatív hatással vannak a szervezetre, ezért mindenképpen ki kell zárni a listáról. A hasnyálmirigy-gyulladás nem szereti a krémeket, a zsíros és füstölt ételeket, a gazdag húsleveseket, a kávét és a szénsavas italokat, mert gyulladásos folyamatot válthatnak ki, és a jólét romlásához vezethetnek.

Bizonyos szabályok folyamatos betartásával, tevékenységlista összeállításával és a káros élelmiszerek listáról való kizárásával a betegség krónikus formái mellett is teljes, egészséges életet folytathat.

Ezen betegségek étrendjének fehérjéket kell tartalmaznia - 100-150 g (állatok - 70%, növényi - 30%), zsírok - 50-60 g, szénhidrátok - 200 g. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás étrendjének időtartama 2-3 hónap , krónikus - 6-8 hónap.

A kolecisztitisz az epehólyag gyulladása. Kialakulásának fő tényezője a rossz táplálkozás. Ezért a betegeknek speciális étrendet kell követniük.

Az epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladásban engedélyezett élelmiszerek közé kell tartoznia az állott kenyérnek, a húsmentes leveseknek, a baromfihúsnak, a halnak, a sovány húsnak, a zöldségeknek, a tojásfehérje-omlettnek, a bogyóknak és a gyümölcsöknek. Kerülni kell a zsíros, fűszeres, savanyú és sós ételek fogyasztását, valamint az alkoholfogyasztást.

Akut calculous epehólyag-gyulladás jelenlétében nagyon szigorú diéta szükséges, ellenkező esetben a beteg állapota romolhat.

E betegségek terápiás étrendjének alapszabálya az osztott étkezés. Ez magában foglalja a rendszeres, kis adagokban 2-3 óránkénti étkezést. Naponta legfeljebb 2,5-3 kg élelmiszer és legfeljebb 2 liter víz fogyasztása javasolt.

Fontos megjegyezni, hogy az epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladásra helyesen használt termékek nemcsak gyengítik a betegséget és remisszióba helyezik, hanem hatékony intézkedést is jelentenek a további fejlődés megelőzésére.

A hasnyálmirigy-gyulladás élelmiszereinek táblázata

Engedélyezett	Tiltott
Gyógynövény-főzetek	Gomba
Szőlő	Salo
Párolt vagy párolt zöldségek	Hagyma, retek, fokhagyma és torma
Nem savas gyümölcsök	Savanyú gyümölcsök
Alacsony zsírtartalmú tejtermékek	Koffeint tartalmazó italok
Folyékony rizs, búzadara, hajdina és zabkása	Hüvelyesek
natúr joghurt (adalékanyag nélkül)	Máj
Finomítatlan növényi olaj	Édesség
Sovány húsok és halak	Alkohol
Sült alma és körte	Szénsavas italok
Csak fehérből készült párolt omlett	Füstölt húsok, savanyúságok
Zöldséglevesek	Tejszín és tejföl
Paradicsom	Tészta
Száraz kenyér	Friss kenyér
	Minden sült étel
	Konzervek, pácok

Szövetségi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Ügynökség"

Gyermeksebészeti Betegségek Osztálya oktatói endoszkópia és endosebészet tanfolyammal

TANÁRNAK

A GYAKORLATI ÓRÁHOZ

Téma: "Akut epehólyag-gyulladás"

A szakosztályi ülésen jóváhagyták

10. számú jegyzőkönyv

«__ 19 ___" 2007. április

Fej Gyermekgyógyászati ​​Kar Sebészeti Betegségek Osztálya

endoszkópos és endesebészeti szoftver tanfolyammal

Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény KrasSMA Roszdrav

Az orvostudományok doktora, Prof._____________________________________E.V. Kaszparov

asszisztens Boyakova N.V.

Krasznojarszk

1. Az óra témája: „Akut epehólyag-gyulladás”

2. Az oktatási folyamat szervezési formája: gyakorlati óra

3. A téma jelentése: Az akut calculous cholecystitis a cholelithiasis egyik súlyos megnyilvánulása. Az akut epehólyag-gyulladás mortalitása továbbra is meglehetősen magas, különösen a 60 év felettieknél. Az epekőbetegség időben történő cholecystectomiája elkerüli az akut kolecisztitisz kialakulását.

4. Tanulási célok:

4.1. Általános cél: szakképzett orvos felkészítése, aki jártas a kolecisztitisz diagnózisában.

4.2. Tanulási cél: a cholecystitis diagnosztizálása

4.3. Pszichológiai és pedagógiai célok: az orvos felelősségének fejlesztése az akut epehólyag-gyulladás diagnosztizálásában, a cholelithiasis időben történő epehólyag-eltávolítása elkerüli az akut epehólyag-gyulladás kialakulását.

5. Az óra helye: A gyakorlati óra az oktatóteremben, a betegek felügyelete az osztályokon, a fogadó és diagnosztikai osztályon, öltözőben, műtőben történik. A tudásszint ellenőrzése és az óra eredményeinek levezetése az oktatóteremben történik. A gyakorlati óra időtartama 180 perc.

6. Órafelszerelés: asztalok, diák, számítógépes edzésprogram.

7. A témakör tartalom felépítése: Óra kronomap (óraterv)

	Az óra szakaszai	időtartama	felszerelés
	Az óra szervezése
	A téma és a cél megfogalmazása
	A tudás és készségek kezdeti szintjének ellenőrzése		Tesztek a témában, lásd sebészeti betegségek 65-81 (teszt kontroll)
	Az oktatási céllal kapcsolatos kérdések nyilvánosságra hozatala
	A tanulók önálló munkavégzése (betegfelügyelet tanári felügyelet mellett történik.) Tanácsadó segítségnyújtás, jellemző hibák feltárása. A betegek klinikai elemzése
	Óra következtetése (záróellenőrzés) írásban vagy szóban tudásfelméréssel		Szituációs problémák megoldása. Néz: Sebészeti betegségek, szituációs feladatok,
	Házi feladat

8. Absztrakt

Akut kolecisztitisz- az epehólyag nem specifikus gyulladása. 85-95%-ban az epehólyag gyulladása kövekkel kombinálódik. Az akut epehólyag-gyulladás eseteinek több mint 60%-ában mikrobiális társulásokat tenyésztenek ki epéből: leggyakrabban Escherichia coli, streptococcusok, szalmonella, clostridia stb. Egyes esetekben akut epehólyag-gyulladás akkor fordul elő, amikor a hasnyálmirigy enzimei visszafolynak az epehólyagba (enzimatikus kolecisztitisz).

A szepszis során fertőzés bejuthat az epehólyagba. A kollagenózisok, amelyek a cisztás artéria szűkületéhez és trombózisához vezetnek, az akut kolecisztitisz gangrén formáinak kialakulását okozhatják. Végül, az esetek körülbelül 1%-ában az akut epehólyag-gyulladás oka daganatos elváltozás, ami a cisztás csatorna elzáródásához vezet.

Így az esetek túlnyomó többségében az akut epehólyag-gyulladás előfordulásához a cisztás csatorna vagy maga az epehólyag elzáródása szükséges a Hartmann tasak területén. Az epe stagnálása a fertőzés gyors fejlődésével a betegség tipikus klinikai képét okozza. Az epehólyag nyálkahártyájának gátfunkciójának megsértése az intraluminális nyomás jelentős növekedése következtében kialakuló nekrózis következménye lehet a cisztás csatorna elzáródása során; emellett a kőnek a nyálkahártyára gyakorolt ​​közvetlen nyomása ischaemiához, nekrózishoz és fekélyekhez vezet. A nyálkahártya barrier funkciójának megsértése a gyulladás gyors terjedéséhez vezet a húgyhólyag falának minden rétegében, és szomatikus fájdalom megjelenéséhez vezet.

Tünetek, természetesen. Gyakrabban fordul elő 40 év feletti nőknél. Az akut kolecisztitisz korai tünetei nagyon változatosak. Míg a gyulladás a nyálkahártyára korlátozódik, csak zsigeri fájdalom jelentkezik egyértelmű lokalizáció nélkül, gyakran az epigasztrikus régióban és a köldökben. A fájdalom általában tompa jellegű. Az izomfeszültséget és a helyi fájdalmat nem észlelik. Ebben az időszakban előfordulhat, hogy nincs változás a vérben.

A diagnózis alapja elsősorban az anamnézis (diéta hibája, szorongás, göröngyös vezetés utáni fájdalom megjelenése), a máj szélének és az epehólyag területének tapintási fájdalma. Ha azonban a cisztás csatorna teljes elzáródása és a fertőzés gyorsan hozzátapad, a fájdalom jelentősen felerősödik, a jobb hypochondriumba költözik, kisugárzik a supraclavicularis régióba, az interscapularis térbe és az ágyéki régióba. Hányinger, hányás, néha ismétlődő (különösen cholecystopancreatitis esetén). A bőr icterikus lehet (az esetek 7-15%-ában az akut epehólyag-gyulladást choledocholithiasissal kombinálják). A hőmérséklet alacsony, de gyorsan emelkedhet és elérheti a 39 fokot. VAL VEL.

Vizsgálatkor: a betegek gyakran magas táplálkozással rendelkeznek, a nyelv bevonatos. A has feszül és lemarad a jobb hypochondriumban történő légzéskor, ahol feszült, fájdalmas epehólyag vagy gyulladásos infiltrátum tapintható (a betegség időtartamától függően). Az Ortner - Grekov, Murphy, Shchetkin - Blumberg lokálisan pozitív tünetei.

A vérben - leukocitózis a képlet balra tolásával, megnövekedett szérum amiláz és vizelet diasztáz szintje (cholecystopancreatitis), hiperbilirubinémia (choledocholithiasis, ödéma a nyombél fő papillája, a közös epevezeték összenyomódása infiltrátummal, kolecisztopatitis).

Az epehólyag és az epeutak ultrahangos vizsgálata jelentős segítséget nyújt a diagnózisban (hatékonyság kb. 90%). Az akut kolecisztitisz tipikus eseteiben a diagnózis egyszerű. A differenciáldiagnózist perforált gyomor- és nyombélfekély, akut vakbélgyulladás, akut hasnyálmirigy-gyulladás, vesekólika, szívinfarktus, bazális jobb oldali tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, herpes zoster esetén végzik az interkostális idegek károsodásával.

Szövődmények: diffúz peritonitis. Az akut kolecisztitisz a diffúz peritonitis egyik leggyakoribb oka. Klinikai kép: a betegség tipikus kezdete, általában a 3-4. napon jelentős fájdalomnövekedés, a teljes hasfal izomfeszülése, diffúz fájdalom és a hasüregben jelentkező peritoneális irritáció pozitív tünetei. A perforált epehólyag-gyulladás klinikai képe némileg eltérő: az epehólyag perforációja idején a fájdalom (képzelt jólét) rövid távú csökkenése következhet be, amelyet a hashártya-tünetek fokozódása és a fájdalom fokozódása követ.

A máj alatti tályog a destruktív epehólyag-gyulladás során a gyulladásos folyamat elhatárolása következtében alakul ki, amely a vastagbél és a bélfodor nagyobb omentumának, májszögének és bélfodorának köszönhető. A betegség időtartama általában több mint 5 nap. A betegek erős fájdalmat éreznek a has jobb felében, magas a hőmérséklet, néha hektikus jellegűek. Vizsgálatkor a nyelv bevonatos, a jobb felében a has lemarad a légzés során, néha szemmel képződmény észlelhető, amely légzéskor korlátozottan mozog. Tapintásra izomfeszülés és különböző méretű fájdalmas, álló infiltrátum figyelhető meg. A hasüreg és a mellüreg általános röntgenvizsgálata a vastagbél parézisét, a rekeszizom jobb oldali kupolájának korlátozott mozgékonyságát, és esetleg enyhe folyadékfelhalmozódást mutat ki a sinusban. Nagyon ritkán észlelik a folyadékszintet a tályog üregében. A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata segít a diagnózisban.

Az epehólyag empyémáját a cisztás csatorna elzáródása okozza az epehólyag fertőzésének kialakulásával, miközben fenntartja a nyálkahártya barrier funkcióját. A konzervatív terápia hatására az akut epehólyag-gyulladásra jellemző fájdalom csökken, de nem múlik el teljesen, a jobb hypochondriumban elnehezült érzés, enyhe hőmérséklet-emelkedés, enyhe leukocitózis lehet a vérben. A has puha, a jobb hypochondriumban mérsékelten fájdalmas epehólyag érezhető, mozgékony, tiszta körvonalú. A műtét során a hólyag szúrása során genny keletkezik epe nélkül.

Akut kolecisztitisz kezelése. Sürgős kórházi kezelés egy sebészeti kórházban. Diffúz peritonitis esetén sürgősségi műtét szükséges. Műtét előtt - premedikáció antibiotikumokkal. A választott művelet a cholecystectomia az epeutak felülvizsgálatával, a hasüreg higiéniájával és vízelvezetésével. A sürgősségi sebészeti beavatkozások mortalitása eléri a 25-30%-ot, és különösen magas a szeptikus sokkban.

A diffúz peritonitis tüneteinek hiányában konzervatív terápia javasolt a beteg egyidejű vizsgálatával (légzőszervek, szív- és érrendszer, ultrahangvizsgálat az epehólyagban lévő kövek azonosítására). A konzervatív terápia komplexuma: helyi hideg, görcsoldók intravénás beadása, méregtelenítő terápia, széles spektrumú antibiotikumok. Ha az epehólyag-gyulladás kalkulus jellege (ultrahanggal) igazolt, és nincs légző- és keringési ellenjavallat, korai (legkésőbb a betegség kezdetétől számított 3 napon belüli) műtét javasolt: technikailag egyszerűbb, megelőzi a kialakulását. az akut epehólyag-gyulladás szövődményei, és minimális a mortalitása. Súlyos egyidejű patológia esetén, különösen idős korban, a hólyag laparoszkópos punkciója a tartalom leszívásával és üregének antiszeptikumokkal és antibiotikumokkal történő mosása alkalmazható a beteg műtéti előkészítésére. 7-10 nap elteltével műtétet hajtanak végre - kolecisztektómia az epeút felülvizsgálatával.

Az akut epehólyag-gyulladás megelőzése a cholelithiasis időben történő sebészeti kezelése.

Krónikus epehólyag-gyulladás- az epehólyag krónikus gyulladása. A betegség gyakori, gyakoribb a nők körében.

Etiológia, patogenezis. Bakteriális flóra (Escherichia coli, streptococcusok, staphylococcusok stb.), Ritka esetekben - anaerobok, helmintikus fertőzések (gömbférgek) és gombás fertőzések (actinomycosis), hepatitis vírusok; toxikus és allergiás jellegű kolecisztitisz fordul elő. A mikrobiális flóra behatolása az epehólyagba enterogén, hematogén vagy limfogén úton történik. Az epehólyag-gyulladás kialakulásának hajlamosító tényezője az epe stagnálása az epehólyagban, amelyet epekőképződés, az epeutak összenyomódása és megtörése, az epehólyag és az epeutak diszkinéziája, az epeutak tónusának és motoros működésének zavarai okozhatnak. különböző érzelmi stressz, endokrin és vegetatív rendellenességek, az emésztőrendszer kórosan megváltozott szerveinek reflexei hatása alatt. Az epe stagnálását az epehólyagban elősegíti a zsigerek kiesése, terhesség, mozgásszegény életmód, ritka étkezések stb.; Szintén fontos a hasnyálmirigy nedvének visszaáramlása az epeutakba diszkinézia során, proteolitikus hatásával az epeutak és az epehólyag nyálkahártyájára.

Az epehólyag gyulladásos folyamatának kitörésének közvetlen ösztönzője gyakran a túlevés, különösen a nagyon zsíros és fűszeres ételek fogyasztása, alkoholos italok fogyasztása, vagy egy másik szervben fellépő akut gyulladásos folyamat (mandulagyulladás, tüdőgyulladás, adnexitis stb.).

Krónikus epehólyag-gyulladás fordulhat elő akut epehólyag-gyulladás után, de gyakrabban önállóan és fokozatosan alakul ki, a cholelithiasis, a szekréciós elégtelenséggel járó gastritis, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és az emésztőrendszer egyéb betegségei, az elhízás hátterében.

Tünetek, természetesen. Tompa, sajgó fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban, amely állandó vagy 1-3 órával jelentkezik egy nagy és különösen zsíros és sült étel elfogyasztása után. A fájdalom felfelé sugárzik, a jobb váll és a nyak, a jobb lapocka területére. Időnként éles, epekólikára emlékeztető fájdalom jelentkezhet Gyakoriak a dyspeptikus tünetek: keserűségérzet és fémes íz a szájban, levegő böfögés, hányinger, puffadás, székletürítési zavarok (gyakran váltakozva székrekedés és hasmenés), valamint ingerlékenység, álmatlanság. A sárgaság nem jellemző. A has tapintása során általában meghatározzák az érzékenységet és néha súlyos fájdalmat az epehólyagnak az elülső hasfalra való vetületében, valamint a hasfal enyhe izomellenállását (ellenállást). A Mussi - Georgievsky, Ortner, Obraztsov - Murphy tünetei gyakran pozitívak. A máj némileg megnagyobbodott, tapintásra sűrű és fájdalmas él a krónikus kolecisztitisz (krónikus hepatitis, cholangitis) szövődményei miatt. A legtöbb esetben az epehólyag nem tapintható, mivel rendszerint egy krónikus heg-szklerotizáló folyamat miatt ráncos. Az exacerbációk során neutrofil leukocitózis, fokozott ESR és hőmérsékleti reakció figyelhető meg. A duodenális intubáció során gyakran nem lehet megkapni az epe cisztás B részét (az epehólyag csökkent koncentrációs képessége és a húgyhólyag-reflex károsodása miatt), vagy ez az eperész csak kissé sötétebb színű, mint az A és C, és gyakran zavaros. . A mikroszkópos vizsgálat nagy mennyiségű nyálkahártyát, hámsejteket és „leukocitákat” tár fel a nyombél tartalmában, különösen az epe B részében (az epében lévő „leukociták” kimutatása nem kap olyan fontosságot, mint korábban; általában kiderül, hogy a nyombélhám pusztuló sejtjeinek magjai) . Az epe bakteriológiai vizsgálata (különösen ismételt) lehetővé teszi a kolecisztitisz kórokozójának meghatározását.

A kolecisztográfia során az epehólyag alakjának változását észlelik, gyakran a képe nem egyértelmű a nyálkahártya koncentráló képességének megsértése miatt, néha köveket találnak benne. Egy irritáló - kolecisztokinetika (általában két tojássárgája) bevétele után az epehólyag elégtelen összehúzódása figyelhető meg. A krónikus kolecisztitisz jeleit echográfia is meghatározza (a hólyag falainak megvastagodása, deformációja stb.).

A lefolyás a legtöbb esetben hosszú, váltakozó remissziós és exacerbációs periódusokkal jellemezhető; ez utóbbiak gyakran étkezési zavarok, alkoholfogyasztás, nehéz fizikai munka, heveny bélfertőzések és hipotermia következtében alakulnak ki. A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A betegek általános állapotának romlása és munkaképességük átmeneti elvesztése - csak a betegség súlyosbodásának időszakában. A lefolyás jellemzőitől függően megkülönböztetünk látens (lomha) formákat, amelyek közül a leggyakoribb a krónikus epehólyag-gyulladás visszatérő, gennyes-fekélyes formái. Szövődmények: krónikus cholangitis, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás hozzáadása. Gyakran a gyulladásos folyamat a „lökés” az epekő kialakulásához.

A krónikus epehólyag-gyulladást megkülönböztetik a cholelithiasistól (ez a két betegség gyakran kombinálódik) és a krónikus cholangitistől. Elsődleges jelentőségűek a koleciszto- és kolegráfiai adatok, különösen az epekő kizárására ismételt adatok, valamint az echográfia.

Kezelés. A krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása során a betegeket sebészeti vagy terápiás kórházakba helyezik, és úgy kezelik, mint az akut epehólyag-gyulladás esetén. Enyhe esetekben ambuláns kezelés lehetséges. Ágynyugalom, diétás táplálkozás (5a sz. diéta), napi 4-6 étkezés mellett, antibiotikumok (oletetrin, eritromicin, kloramfenikol, ampicillin szájon át vagy glikociklin, monomicin stb. parenterálisan) előírása. Szulfonamid gyógyszereket (szulfadimezin, szudfa-piridazin stb.) is felírnak. Az epeúti diszkinézia, görcsös fájdalom megszüntetésére és az epe kiáramlásának javítására görcsoldó és antikolinerg gyógyszereket írnak fel (papaverin-hidroklorid, no-spa, atropin-szulfát, platifillin-hidrotartarát stb.), Enyhe súlyosbodás esetén és az epe süllyedésének időszakában. gyulladásos jelenségek, nyombél intubáció (1-2 nap múlva, 8-12 eljárásból álló kúra esetén) vagy úgynevezett vak, vagy szonda nélküli csövek magnézium-szulfáttal vagy meleg ásványvízzel (Essentuki No. 17 stb.). Súlyos gyulladásos fájdalom esetén intramuszkulárisan amidopirint vagy analgint alkalmaznak, perinefrikus novokain blokádokat alkalmaznak, novokaint adnak be - 30-50 ml 0,25-0,5% -os oldatot intradermálisan a maximális fájdalom területére, vagy elektroforézist novokainnal írnak elő erre a területre. . A gyulladásos folyamat süllyedésének időszakában termikus fizioterápiás eljárások írhatók elő a jobb hypochondrium területére (diatermia, UHF, induktotermia stb.).

Az epehólyagból való epe kiáramlásának javítása érdekében, mind súlyosbodás, mind remisszió idején, széles körben írnak fel choleretic gyógyszereket: allochol (2 tabletta naponta háromszor), kolenzim (1 tabletta naponta háromszor), főzet (10:250) virágok homokos immortelle (1/2 csésze 2-3 alkalommal naponta étkezés előtt); kukoricaselyem főzete vagy infúziója (10:200, 1-3 evőkanál naponta 3-szor) vagy folyékony kivonata (30-40 csepp naponta háromszor); choleretic tea (főzzön egy evőkanál 2 csésze forrásban lévő vízzel, vegye be a szűrt infúziót 1/2 csésze naponta háromszor 30 perccel étkezés előtt); ciklon, nikodin stb., valamint olimetin, rovahol, enatin (0,5-1 g kapszulában naponta 3-5 alkalommal) és holagol (5 csepp cukorra 30 perccel étkezés előtt naponta háromszor). Ezek a gyógyszerek görcsoldó, choleretic, nem specifikus gyulladáscsökkentő és vizelethajtó hatással rendelkeznek. Az epekólika enyhe rohama esetén a Cholagolt 20 csepp adagonként írják fel.

A krónikus epehólyag-gyulladást ásványvízzel (Essentuki No. 4 és No. 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novo-Izhevskaya stb.), valamint magnézium-szulfáttal (1 evőkanál 25%-os oldat naponta kétszer) kezelik. vagy Karlovy Vary só (1 teáskanál egy pohár meleg vízben naponta háromszor). A kolecisztitisz súlyosbodásának megszűnése után és a későbbi súlyosbodások megelőzésére (lehetőleg évente) szanatóriumi-üdülőkezelés javasolt (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshin és más szanatóriumok, beleértve a helyieket is, amelyek a kolecisztitisz kezelésére szolgálnak).

Ha a konzervatív kezelés sikertelen és gyakori exacerbációk lépnek fel, a krónikus epehólyag-gyulladás sebészeti kezelését (általában kolecisztektómia) végezzük.

A krónikus kolecisztitisz megelőzése diéta betartásából, sportolásból, testnevelésből, az elhízás megelőzéséből és a gócos fertőzések kezeléséből áll.

akut kolecisztitisz

Etiológia és patogenezis

Osztályozás

Komplikáció

Megelőzés

krónikus kolecisztitisz

Osztályozás

Etiológia

Patogenezis

Folyam

Komplikációk

Megelőzés

Bibliográfia

A kolecisztitisz az epehólyag gyulladása. Vannak akut és krónikus kolecisztitiszek.

Akut kolecisztitisz

Az akut epehólyag-gyulladás az egyik leggyakoribb sebészeti megbetegedés, gyakorisága szerint a második helyen áll a vakbélgyulladás után.

Az akut epehólyag-gyulladás problémája az elmúlt három évtizedben mind a betegség széles körben elterjedt előfordulása, mind pedig számos ellentmondásos kérdés jelenléte miatt aktuális volt. Jelenleg észrevehető sikerek figyelhetők meg: a sebészeti kezelés során a mortalitás csökkent. Különösen nagy a nézeteltérés a beavatkozás időzítését illetően. A kérdésre adott választ sok szempontból a B. A. Petrova által megfogalmazott attitűd határozza meg: a roham tetőpontján végrehajtott sürgősségi vagy sürgős műtét sokkal veszélyesebb, mint egy tervezett, az akut jelenségek enyhülése után.

Etiológia és patogenezis

Az akut epehólyag-gyulladás előfordulása több, több etiológiai tényező hatásával jár, de előfordulásában a fertőzésé a vezető szerep. A fertőzés háromféleképpen jut be az epehólyagba: hematogén, enterogén és limfogén.

Hematogén úton a fertőzés az általános keringésből az epehólyagba jut be a közös májartéria rendszeren keresztül, vagy a bélrendszerből a portális vénán keresztül tovább a májba. Csak akkor, ha a máj fagocita aktivitása csökken, a mikrobák a sejtmembránokon keresztül az epekapillárisokba, majd az epehólyagba jutnak.

A fertőzés limfogén útja az epehólyagba a máj és az epehólyag nyirokrendszerének a hasi szervekkel való kiterjedt kapcsolata miatt lehetséges. Enterogén (felszálló) - a fertőzés epehólyagba való átterjedésének útja a közös epevezeték közös szakaszának terminális szakaszának betegségei, a záróizom működési zavarai miatt lehetséges, amikor a fertőzött nyombéltartalom az epébe kerülhet. csatornák. Ez az út a legkevésbé valószínű.

Az epehólyag gyulladása nem lép fel, ha fertőzés kerül az epehólyagba, kivéve, ha annak vízelvezető funkciója károsodott és nincs epevisszatartás. A vízelvezető funkció megzavarása esetén megteremtődnek a szükséges feltételek a gyulladásos folyamat kialakulásához.

Az epe húgyhólyagból való kiáramlását befolyásoló tényezők: kövek, a megnyúlt vagy kanyargós cisztás csatorna meghajlása, szűkülése.

Az epehólyagból eredő akut epehólyag-gyulladás 85-90%-át teszi ki. Szintén fontosak az epehólyag krónikus elváltozásai szklerózis és az epehólyag falainak elemeinek sorvadása formájában.

Az akut epehólyag-gyulladás bakteriológiai alapja különféle mikrobák és társulásaik. Közülük a főbbek az Escherichia coli csoportba tartozó gram-negatív baktériumok, valamint a Staphilococcus és Sterptococcus nemzetség gram-pozitív baktériumai. Az epehólyag gyulladását okozó egyéb mikroorganizmusok rendkívül ritkák.

Az epeutak anatómiai és élettani kapcsolata miatt a hasnyálmirigy kiválasztó csatornáival enzimatikus epehólyag-gyulladás kialakulása lehetséges. Előfordulásuk nem egy mikrobiális faktor hatásával függ össze, hanem a hasnyálmirigy levének az epehólyagba való áramlásával és a hasnyálmirigy enzimek károsító hatásával a hólyag szövetére. Általában ezeket a formákat az akut hasnyálmirigy-gyulladás tüneteivel kombinálják. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás és az epehólyag-gyulladás kombinált formáit önálló betegségnek tekintik, amelyet „koleciszto-pancreatitisnek” neveznek.

Köztudott, hogy az epehólyag falának érelváltozásai fontosak az akut epehólyag-gyulladás patogenezisében. A gyulladásos folyamat kialakulásának sebessége és a betegség súlyossága a hólyagban a cisztás artéria trombózisa miatti keringési zavartól függ. Az érrendszeri rendellenességek következménye a hólyagfal nekrózis és perforáció gócai. Idős betegeknél az életkorral összefüggő változásokhoz kapcsolódó érrendszeri rendellenességek az akut kolecisztitisz (az epehólyag elsődleges gangrénája) destruktív formáinak kialakulását okozhatják.

Osztályozás

Az akut epehólyag-gyulladás osztályozásának kérdése az elméleti jelentősége mellett nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A racionálisan összeállított osztályozás megadja a sebésznek a kulcsot ahhoz, hogy ne csak az akut epehólyag-gyulladás egyik vagy másik formáját helyesen sorolja be egy bizonyos csoportba, hanem a megfelelő taktikát is válassza ki a preoperatív időszakban és a műtét során.

Így vagy úgy, az akut kolecisztitisz osztályozása általában klinikai és morfológiai elven alapul - a betegség klinikai megnyilvánulásainak függősége az epehólyag, a hasüreg patoanatómiai változásaitól és az epehólyagban bekövetkező változások természetétől. extrahepatikus epeutak. Ez a besorolás az akut kolecisztitisz két csoportját különbözteti meg: bonyolult és szövődménymentes.

A szövődménymentes az epehólyag gyulladásának minden kóros formája, amely a klinikai gyakorlatban rutinszerűen előfordul - hurutos, flegmonikus és gangrénás epehólyag-gyulladás. Ezen formák mindegyikét a gyulladásos folyamat természetes fejlődésének, a hurutos gyulladásból a gangrénába való fokozatos átmenetnek kell tekinteni. Ez alól kivételt képez az elsődleges gangrénás epehólyag-gyulladás, mivel kialakulásának mechanizmusa a cisztás artéria primer trombózisa.

Az epehólyag akut gyulladása előfordulhat kövekkel a lumenében vagy anélkül. Az akut kolecisztitisz elfogadott felosztása tubusra és kalkulusra feltételes, mivel függetlenül attól, hogy vannak-e kövek a hólyagban vagy hiányoznak, a betegség klinikai képe és a kezelési taktika szinte azonos lesz a kolecisztitisz minden formájára.

A bonyolult epehólyag-gyulladás csoportja olyan szövődményekből áll, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az epehólyag gyulladásához és a fertőzés határain túli terjedéséhez. Ezek a szövődmények közé tartozik a peri-vesicalis infiltráció és tályog, az epehólyag perforációja, a változó gyakoriságú hashártyagyulladás, az epeúti fistulák, az akut pancreatitis, és a leggyakoribb szövődmények az obstruktív sárgaság és a cholangitis. A komplikált formák az esetek 15-20% -ában fordulnak elő.

Komplikációk

Egyes esetekben a betegség krónikussá válhat; ez gyakrabban figyelhető meg gennyes vagy flegmás epehólyag-gyulladással vagy hurutos betegséggel.

Kedvezőtlen lefolyás esetén a betegség akut periódusa meghosszabbodik, komplikációk léphetnek fel: az epehólyag perforációja a hasüregben peritonitis kialakulásával vagy a fertőzés átterjedése a belső szervekre epeúti fisztulák kialakulásával, felszálló cholangitis, májtályogok stb.

Megelőzés

Kiegyensúlyozott táplálkozás, testmozgás, lipidanyagcsere zavarok megelőzése, fertőzési gócok megszüntetése.

KRÓNIKUS EPEGYSÉG.

Az epehólyag falának gyulladása, amelyet hosszan tartó irritáció okoz akár kőből, akár ismétlődő akut gyulladásos folyamatokból, vagy bakteriális perzisztenciából.

Osztályozás

1. Cholecystitis:

a) kalkulált

b) kőmentes

Etiológia:

Fertőzés - gyakran feltételesen - patogén flóra: Escherichia coli, streptococcus, staphylococcus, tífuszbacilusok, protozoák (giardia).

Az epe önmagában is baktériumölő hatású, de ha az epe összetétele megváltozik, és különösen akkor, ha stagnál, baktériumok az epevezetéken keresztül az epehólyagba emelkedhetnek. A fertőzés hatására a kólsav litokolsavvá alakul. Általában ez a folyamat csak a belekben megy végbe. Ha a baktériumok behatolnak az epehólyagba, akkor ez a folyamat elkezdődik benne. A litokólsav károsító hatású, a hólyagfal gyulladása kezdődik, mely elváltozásokat fertőzés kísérheti.

A diszkinézia lehet az epehólyag görcsös összehúzódása és atónia formájában az epe stagnálásával. Eleinte tisztán funkcionális jellegű változások következhetnek be. Ezután következetlen a hólyag és a záróizom működése, amely az epehólyag és az epeutak motoros funkciójának beidegzésének és humorális szabályozásának megsértésével jár.

Normális esetben a szabályozást a következőképpen hajtják végre: az epehólyag összehúzódása és a sphincterek - a vagus - ellazulása. A sphincterek görcse, az epehólyag túlcsordulása - szimpatikus ideg. Humorális mechanizmus: a duodenumban 2 hormon termelődik - a kolecisztokinin és a szekretin, amelyek vagusként működnek, és ezáltal szabályozó hatást gyakorolnak az epehólyagra és az utakra. Ennek a mechanizmusnak a megsértése vegetatív neurózis, a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei, a táplálkozási ritmus zavarai stb.

A diszkólia az epe fizikai-kémiai tulajdonságainak megsértése.

Az epe koncentrációja a hólyagban 10-szer nagyobb, mint a májban. A normál epe bilirubinból, koleszterinből (vízben oldhatatlan, így kolloidként való oldódásához bevonatok szükségesek), foszfolipidekből, epesavakból, pigmentekből stb. Általában az epesavak és sóik (kalátok) 7:1 arányban vonatkoznak a koleszterinre, ha a koleszterin mennyisége megnő, például 1O:1-re. majd kicsapódik, ezáltal hozzájárul a kövek képződéséhez.

A dyscholia kialakulását elősegíti a magas koleszterinszint (cukorbetegség, elhízás, családi hiperkoleszterinémia esetén), bilirubin (hemolitikus vérszegénység stb.), zsír- és epesavak. Az epe fertőzése azonban nagy jelentőséggel bír. A gyakorlatban a fenti tényezők leggyakrabban kombinálódnak. A litokólsav károsító hatása, amikor fertőzés hatására a nyombél helyett az epehólyagban képződik, összefügg a pH változásával, a kalcium-sók kicsapódásával stb.

Patogenezis.

A krónikus epehólyag-gyulladást (XX) az epe stagnálása és fizikai-kémiai tulajdonságainak megváltozása okozza. Az ilyen módosult epét fertőzés kísérheti. A gyulladásos folyamatot kiválthatja kő, a hólyag rendellenes fejlődése vagy az utóbbi diszkinézia. Az epehólyag gyulladása hozzájárulhat a további kőképződéshez. A gyulladás másodlagos deformációt, a hólyag ráncosodását, a nyálkahártya redőiből különböző zárt üregek kialakulását okozza. Ezekben a redőkben fertőzött epe található, melynek terjedése támogatja az epehólyag falának gyulladását.

Előfordulhat, hogy a fertőzés behatol az epeutakba és az epejáratokba cholangitis kialakulásával, és maga a májszövet károsodása cholangiohepatitis kialakulásával. A kalkulusos epehólyag-gyulladás az epevezeték elzáródásával és a vízhiány kialakulásával, valamint az epehólyag nyálkahártyájával, empyémával jár. A kő az epehólyag falának perforációját okozhatja.

A krónikus kolecisztitisz lefolyása:

Visszatérő; rejtett látens áramlás; májkólika támadásai. A lefolyás a legtöbb esetben hosszú, váltakozó remissziós és exacerbációs periódusokkal jellemezhető; ez utóbbiak gyakran étkezési zavarok, alkoholfogyasztás, nehéz fizikai munka, heveny bélfertőzések és hipotermia következtében alakulnak ki. A prognózis a legtöbb esetben kedvező. A betegek általános állapotának romlása és munkaképességük átmeneti elvesztése - csak a betegség súlyosbodásának időszakában. A lefolyás jellemzőitől függően megkülönböztetünk látens (lomha) formákat, amelyek közül a leggyakoribb a krónikus epehólyag-gyulladás visszatérő, gennyes-fekélyes formái. Szövődmények: krónikus cholangitis, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás hozzáadása. Gyakran a gyulladásos folyamat a „lökés” az epekő kialakulásához.

Komplikációk

A gyulladás átmenete a környező szövetekre: pericholecystitis, periduodenitis stb. A gyulladás átmenete a környező szervekre: gastritis, hasnyálmirigy-gyulladás. Cholangitis a máj biliáris cirrhosisába való átmenettel. Előfordulhat obstruktív sárgaság. Ha a kő elakad a cisztás csatornában, akkor vízhiány, empyema és esetleges perforáció, majd hashártyagyulladás lép fel; a hólyagfal szklerózisa, majd később rák is előfordulhat.

A műtét indikációi:

8-12 napnál tovább tartó obstruktív sárgaság, gyakori májkólika rohamok, nem működő epehólyag - kicsi, ráncos, nem kontrasztos. Hydrocele és egyéb prognosztikai káros szövődmények.

Megelőzés

Krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése, epehólyag-gyulladás időbeni és ésszerű kezelése, diéta, helmintikus fertőzések megelőzése, akut bélbetegségek, sportolás, elhízás megelőzése.

Bibliográfia

1. Nagyszerű orvosi enciklopédia

2. „Kolecisztitisz” Auth. Anna Kuchanskaya Szerk. "Minden"

Szentpétervár 2001

Terápiás táplálkozás epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladáshoz Alexander Gennadievich Eliseev

Felhasznált irodalom jegyzéke

Bevezetés

Az orvostudomány megalapítója, az ókori görög tudós, Hippokratész (i.e. 460–377 körül élt) azt mondta: „Az ételed legyen a gyógyszered, és a gyógyszered legyen az étel.” A híres keleti tudós és orvos, Avicenna (Abu Ali Ibn Sina, életévek Kr. e. 980–1037) „Az orvostudomány kánonja” című főművében a „gyógyszeres táplálék” fontosságát hangsúlyozta. A. A. Pokrovsky akadémikus, vezető orosz táplálkozási szakember, a kiegyensúlyozott étrend koncepciójának szerzője úgy véli, hogy az élelmiszer-összetevők hatása a szervezetre összemérhető a farmakológiai gyógyszerek hatásával.

Az élelmiszer az egyik olyan környezeti tényező, amely erőteljesen hat a szervezetre, és ez a hatás lehet pozitív és negatív is. Minden, amit az ember megeszik, először lebomlik, majd mikroszkopikus részecskék formájában felszívódik, és a véráramon keresztül eljut az egész testben. A növekedési folyamatokat, a szervezet fejlődését és az egészség megőrzését közvetlenül meghatározza a racionális, kiegyensúlyozott táplálkozás. A betegség kialakulásakor a szervezetben az anyagcsere megváltozik, így a táplálkozás jellegének megváltoztatása javíthatja az anyagcserét és aktívan befolyásolhatja a betegség lefolyását.

A kiegyensúlyozott étrend fogalma röviden így fogalmazható meg: a szervezet normális működéséhez nem elég, ha csak a szükséges mennyiségű energiát és fehérjét (építőanyagot) biztosítjuk, hanem alapvető táplálkozási tényezőket is be kell vezetni. az étrendbe, és fenntartani az élelmiszerrel szállított összes anyag szükséges egyensúlyát. Az alapvető táplálkozási tényezők közé tartoznak az esszenciális aminosavak (a fehérjék összetevői), a vitaminok, amelyeket a szervezet maga nem tud előállítani, egyes zsírsavak, ásványi anyagok és nyomelemek. Az alapvető táplálkozási tényezők között meglehetősen szigorú összefüggések vannak, amelyek megsértése először a szervezet fiziológiai állapotának megváltozásával, anyagcserezavarokkal, majd betegségekkel jár. A kiegyensúlyozott étrend koncepciója alapján kialakították az egyes anyagok szükséges arányait az élelmiszeradagokban.

Bemutatjuk azokat a fő táplálkozási hiányosságokat, amelyek a modern emberre jellemzőek, és betegségekhez vezethetnek:

– túlzott kalóriatartalmú táplálkozás, amely nem felel meg az életmódnak (leggyakrabban alacsony fizikai aktivitással kombinálva);

- túl zsíros ételek fogyasztása;

– megnövekedett konyhasó-tartalom az étrendben (különösen konzerveknél, pácoknál, füstölt húsoknál és egyéb készítményeknél);

- cukor, édességek és cukros italok túlzott fogyasztása;

– a zöldségek, gyümölcsök, gyümölcsök és bogyók elégtelen fogyasztása;

- fermentált tejtermékek hiánya;

– monoton étel;

- az étrend megsértése (szabálytalanság), valamint a gyors, elhamarkodott étkezés;

– életkorának nem megfelelő táplálkozás (idősek, alacsony energiaigényűek, túlzott mennyiségű kalóriadús élelmiszert fogyasztanak).

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Intézete (Orosz Orvostudományi Akadémia) szerint sok, ha nem a legtöbb orosz napi étrendje fő összetevőiben helytelenül van kiegyensúlyozva; az energiaintenzív élelmiszerek dominálnak benne: kenyér, burgonya, liszt (beleértve az édes édességet is) termékek, állati zsírok. Ugyanakkor az étrendből hiányoznak az esszenciális aminosavakat, többszörösen telítetlen zsírsavakat, élelmi rostot, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó élelmiszerek. Meg kell jegyezni, hogy a napi étrend gazdagabb ízű, de kevésbé kiegyensúlyozott összetételű, túlzottan magas a kalóriatartalma, de nem biztosítja a szervezet számára a szükséges mennyiségű szükséges összetevőt.

A terápiás táplálkozás jelentősége a különböző betegségek kezelésében nemhogy nem csökken az idő múlásával, hanem éppen ellenkezőleg, növekszik. Ezt a jelenséget több körülmény magyarázza: a táplálék és összetevői közvetlenül károsíthatják az emésztőszerveket; a krónikus betegségek gyakori exacerbációjával járó gyógyszerek hosszú távú alkalmazása gyakran a gyomor, a hasnyálmirigy és az epehólyag működésének romlásához vezet, ami különféle emésztési rendellenességeket okoz; A hosszú távú gyógyszeres terápia természetesen csökkenti a gyógyszerek terápiás hatását, és egyes esetekben új kóros állapotok kialakulásához, leggyakrabban gyomor-bélrendszeri rendellenességekhez és allergiás betegségekhez vezet. A terápiás táplálkozás szerepét jelentősen megnövelik a környezeti problémák és a gyakori stressz is (a modern idők jellemző vonása).

A modern dietetika lehetővé teszi annak biztosítását, hogy a terápiás étrend megfeleljen a szervezetben egy adott betegség során kialakuló rendellenességeknek. Ez a megközelítés segít megszüntetni a betegség okozta anyagcserezavarokat, normalizálja a kémiai reakciók lefolyását és helyreállítja a szerv betegség által okozott megváltozott funkcióit. A terápiás táplálkozás a gyógyszerhez hasonlóan képes befolyásolni a szervezet biokémiai folyamatait.

A szervezet normál energiaszükségletére és az egészséges ember táplálékának szükséges összetevőire vonatkozó ismeretek alapján a beteg étrendjét a betegség diagnózisának, az anyagcserezavarok jellemzőinek, a betegség lefolyásának, ill. színpadát. A kiigazítások az adott betegséghez szükséges élelmiszer-összetevők mennyiségének és arányának változtatásával történnek. A legegyszerűbb példa az, hogy a konyhasó korlátozása a magas vérnyomásban szenvedő betegek étrendjében a vérnyomás csökkenéséhez vezet. A diétás táplálkozás jelentősége különösen nagy az emésztőrendszeri betegségek kezelésében és megelőzésében. Néhány betegség esetében (például a fruktóz és galaktóz örökletes intoleranciájában szenvedő betegeknél) a diéta az egyetlen ésszerű kezelési módszer.

Cholecystitis

Cholecystitis (cholecystitis; a görög chole – „epe” + kystis – „hólyag” + itis) szóból – az epehólyag gyulladása.

Vannak akut és krónikus kolecisztitiszek. A betegség akut formájában az epehólyag nyálkahártyájának gyulladása lép fel, súlyos hasi fájdalom jelentkezik, és a mérgezés tünetei alakulnak ki (a görög toxikon - „méreg, mérgezés”). A krónikus epehólyag-gyulladást a tünetek mellett az ismétlődő lefolyás (a visszaeséstől - ismétlés), az epehólyag falainak atrófiája és szklerózisa, motoros működésének zavara, az epe fizikai és kémiai tulajdonságainak megváltozása különbözteti meg.

Az epehólyag anatómiája és élettana

Epehólyag (vesica fellea) Az emésztőrendszer egy meglehetősen vékony falú üreges izmos szerve, amelyben az epe felhalmozódik, koncentrációja nő, és amelyből az epe időszakosan (étkezés közben) bejut a közös epevezetékbe és a nyombélbe. Ezenkívül az epehólyag az eperendszer részeként szabályozza és a kívánt szinten tartja az epe nyomását az epevezetékben.

Az epehólyag a máj alsó felületén található a megfelelő üregben (epehólyag fossa). Általában körte alakú, ritkábban kúpos alakú. Magas, törékeny testalkatú, vékony csontozatú embereknél (asthenics) az epehólyag alakja gyakran hosszúkás, megnyúlt vagy orsó alakú, alacsony termetű, erős testalkatú, széles csontozatú embereknél (pikniknél) zacskó alakú. , kerek. Az epehólyag hossza 5-14 cm, átlagosan 6-10 cm, szélessége eléri a 2,5-4 cm-t, űrtartalma 30-70 ml. Az epehólyag fala azonban könnyen nyújtható, akár 200 ml folyadékot is képes tárolni.

Az epehólyagnak a következő anatómiai részei vannak: a szemfenék a legszélesebb része, a test és a nyak a szűkített része. Az epehólyagnak két fala van: a felső a máj alsó felületével szomszédos, az alsó fal szabadabb, érintkezhet a gyomorral és a nyombéllel.

Étkezés után a szemfenékben és a testben lévő epehólyag összehúzódni kezd, nyaka ekkor kitágul. Ezután az egész epehólyag összehúzódik, a nyomás megnő, és az epe egy része a közös epevezetékbe kerül.

Az epehólyag összehúzódásának időtartama az élelmiszerben lévő zsír mennyiségétől függ - minél több zsírt tartalmaz az étel, annál tovább marad összehúzódó állapotban az epehólyag. A mindennapi élelmiszerek közül a tojássárgája, az állati zsírok és a növényi olajok járulnak hozzá leginkább az epe kiválasztásához. Az epehólyag a férfiaknál gyorsabban ürül, mint a nőknél; Az 50 év felettieknél gyorsabban is ürül, mint a fiatalabbakban. Az epe felszabadulásának időszakát a hólyag feltöltődési időszaka váltja fel. Az epe napközbeni felszabadulása a táplálékfelvételhez kapcsolódik. Éjszaka a hólyag megtelik epével. Normális esetben az emésztés során az epehólyag energikus ritmikus és tónusos összehúzódásokat végez, de patológiával diszkinézia alakul ki (a latin dis - „nem”, és a görög kinema szóból - „mozgás”) - koordinálatlan, időszerűtlen, elégtelen vagy túlzott összehúzódás. az epehólyag. A diszkinézia két változatban (típusban) fordulhat elő: hiperkinetikus (a görög hiper - „felül, fent”) és hipokinetikus (a görög hypo szóból - „alatt, lent, lent”), azaz a mozgások lehetnek túlzottak (hiper ) vagy elégtelenek. (hipo).

Az epét a májsejtek folyamatosan termelik. Az emésztésen kívül a máj epe belép az epehólyagba, és ott koncentrálódik (kondenzálódik). Étkezés közben az epehólyag kiürül, és 30-45 percig összehúzódott állapotban marad. Ebben az időszakban a víz és az elektrolitok belépnek a lumenébe, így az epehólyag kimosódik, mintegy megszabadítva a benne felhalmozódott felesleges részecskéktől.

Az epe a májsejtek által termelt váladék, sárgásbarna folyékony állagú. Normál körülmények között a máj által naponta termelt epe mennyisége elérheti az 1,5-2 ezer ml-t. Az epe meglehetősen összetett összetételű, epesavakat, foszfolipideket (lipideket - zsírokat), bilirubint, koleszterint és egyéb összetevőket tartalmaz, és fontos szerepet játszik az élelmiszerek fizikai és kémiai feldolgozásában, és mindenekelőtt a zsír emésztésében és felszívódásában. .

Az epe képződése és szekréciója két fontos funkciót lát el a szervezetben:

– emésztőrendszer – az epekomponensek (elsősorban az epesavak) létfontosságúak az étkezési zsír emésztéséhez és felszívódásához;

– olyan mérgező anyagok eltávolítása a szervezetből, amelyeket a feldolgozás során nem lehet semlegesíteni, és a vesék nem választanak ki.

Az epe különféle káros vegyületeket távolíthat el a szervezetből, beleértve a gyógyászati ​​anyagokat is.

Általános információk a betegségről

Az orvosi statisztikák azt mutatják, hogy a világ legtöbb országában a felnőtt lakosság 10% -a szenved epehólyag-gyulladásban. A nők 3-4-szer gyakrabban szenvednek kolecisztitiszben, mint a férfiak. A betegség elterjedtsége a nemen kívül közvetlenül összefügg az életkorral és a testtömeggel is: az epehólyag-gyulladást gyakrabban diagnosztizálják elhízott és idős emberekben, 60 éves korig pedig a nők megközelítőleg 30%-a epekős.

A kolecisztitisz kialakulásának okai

Az epehólyagban lévő kövek (konkréciók) és mozgásuk a nyálkahártya mechanikai károsodásához vezetnek, hozzájárulnak a gyulladásos folyamat fenntartásához és megzavarják az epe kiürülését a hólyagból a csatornákba. Az epehólyag belső falának sérülésével a nagy kövek a nyálkahártya erózióinak és fekélyesedésének kialakulását okozzák, majd az epehólyag összenövéseinek és deformációinak kialakulását. Mindezek a folyamatok hozzájárulnak a fertőzéshez és a mikrobák hosszú távú megőrzéséhez a hólyagüregben.

A krónikus epehólyag-gyulladás kialakulásához hozzájáruló legfontosabb tényező az epe pangása. Az epepangás oka többféle lehet: epeúti diszkinézia, az epehólyag kivezető nyílásának veleszületett rendellenessége (deformációja), gyulladás, kőképződés, terhesség, mozgásszegény életmód, kísérő betegségek. Ebben az esetben az epe fizikai és kémiai tulajdonságai megváltoznak, különösen baktericid (antimikrobiális) képessége csökken, miközben a gyulladásos folyamat további fejlődéséhez a feltételek megteremtődnek. Az epe stagnálása megnövekedett nyomáshoz vezet az epehólyagban, annak megnyúlásához, a fal fokozott duzzadásához, az erek összenyomásához és a fal vérkeringésének megzavarásához, ami végső soron növeli a gyulladásos folyamat intenzitását. Az epe viszkozitásának növelése is hozzájárul az epekövek kialakulásához.

Az epeutak motoros funkcióinak zavarai és az epe tulajdonságainak megváltozása miatt a kolecisztitisz kialakulását elősegítik az emésztőrendszer betegségei - hepatitis (májgyulladás), duodenitis (nyombélgyulladás).

Ritkábban az epehólyag-gyulladás a jobb hypochondriumban bekövetkezett hasi trauma, szepszis vagy égési sérülések következtében alakul ki.

Az epehólyag-patológia kialakulásában az örökletes hajlam szerepét állapították meg. Tehát az epehólyag-patológiára hajlamosító tényezők: női lét, túlsúly, életkor (60 év felett), rossz táplálkozás (túlzott kalóriatartalom, zsíros húsok és halak, állati zsírok, lisztételek egyidejű hiánya) zöldségdiéta), alkoholizmus, rendszertelen táplálkozás, alacsony fizikai aktivitás, kedvezőtlen öröklődés, bizonyos gyógyszerek (klofibrát - szklerózis elleni gyógyszer, fogamzásgátlók és néhány más gyógyszer) hosszú távú alkalmazása), cukorbetegség, hasnyálmirigy és bélrendszeri betegségek betegségek.

A kolecisztitisz osztályozása

Vannak akut és krónikus kolecisztitiszek. Ha az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag falának felületes gyulladására és nagyon akut, de múló tünetekre korlátozódik, akkor a krónikus epehólyag-gyulladás az epehólyag falának kifejezett változásaival, az epe keringésének károsodásával, összetételének és tulajdonságainak megváltozásával fordul elő, és több mint hat hónapig tart.

A kolecisztitist gyakran fertőzés okozza. A mikroorganizmusok behatolási útvonalától függően megkülönböztetik őket:

– felszálló epehólyag-gyulladás, amikor a mikrobák a nyombélből emelkednek ki;

– leszálló – a mikrobák májból felülről a hólyagba való behatolása esetén;

– hematogén (a görög haima = haimatus - „vér”) szóból, amikor a mikroorganizmusok az ereket használják a mozgáshoz;

– limfogén akkor alakul ki, amikor a mikrobák nyirokereket használnak.

Tekintettel arra, hogy az epehólyag gyulladása kövekkel és anélkül is előfordulhat, és ez a két forma jelentős különbségeket mutat, szokás megkülönböztetni a kalkulusos (kőszerű) és nem kalkulusos (kő nélküli) epehólyag-gyulladást.

A krónikus kolecisztitisz során a következőket különböztetjük meg:

– exacerbációs szakasz;

– a halványuló exacerbáció fázisa, amikor a betegség tüneteinek egy része megszűnt, másik része pedig enyhe az exacerbáció időszakához képest;

– a remissziós szakasz, amelyben a betegség tünetei nincsenek, és a beteg gyakran gyakorlatilag egészségesnek érzi magát.

Cholecystitis Klinika

Az epehólyag-gyulladás fő klinikai megnyilvánulásai a következők: fájdalom a felső hasban és nehézség a jobb hypochondriumban, dyspeptikus tünetek (hányinger, hányás, keserűség a szájban, gyomorégés stb.), emelkedett testhőmérséklet, székrekedésre való hajlam, viszkető bőr. Mindezek a tünetek az akut epehólyag-gyulladásra vagy a krónikus kolecisztitisz súlyosbodására jellemzőek.

Acalculosus epehólyag-gyulladásra jellemzőbb a zsíros, sült ételek elfogyasztása utáni tompa sajgó fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a jobb lapocka vagy a kulcscsont felé, ritkábban a jobb oldali alsó állkapocs szögébe sugárzik (sugárzik). A kalkulusos epehólyag-gyulladás tipikusan epeúti (máj) kólikaként nyilvánul meg. Az epekólika heves paroxizmális fájdalom a jobb hypochondriumban, amely étkezési hiba (zsíros, sült ételek fogyasztása) vagy göröngyös utazás után jelentkezik.

A kolecisztitisz megnyilvánulásait az epehólyag funkcionális állapota is befolyásolja. Az epehólyag diszkinéziája a motoros aktivitás megsértését jelenti - az epehólyag koordinálatlan, idő előtti, elégtelen vagy túlzott összehúzódása. A diszkinézia hipertóniás vagy hipotóniás típusban fordulhat elő. A hipertóniás típusú diszkinéziával járó kolecisztitisz gyakrabban manifesztálódik tipikus epekólika rohamaiban (súlyos paroxizmális fájdalom a jobb hypochondriumban), míg a hipotóniás típusú diszkinézia esetén a klinikai megnyilvánulások szerényebbek - a jobb hipokondrium fájdalma tompa. , fájó természetű, zsíros, sült ételek, alkohol fogyasztásával jár együtt, hányingerrel, keserűséggel a szájban és egyéb diszpepsziás tünetekkel, gyomorkorogással és bélműködési zavarokkal (általában székrekedés) társul.

Az akut kolecisztitisz tünetei . A betegség hevenyen kezdődik a jobb hypochondrium fájdalomrohamával (valamint a krónikus kolecisztitisz súlyosbodásával), gyakran hirtelen a látszólagos jólét hátterében. Más esetekben a több napig tartó fájdalomrohamot az epigasztrikus régióban jelentkező nehézség, a száj keserűsége és hányinger előzheti meg. A betegség rohamát általában táplálkozási hibák, fizikai vagy érzelmi stressz okozza. Az akut kolecisztitisz fő megnyilvánulása a fájdalom. A fájdalom tipikus esetben epekólika jellegű - a roham hirtelen kezdődik, gyakran éjszaka, és éles görcsös fájdalomban nyilvánul meg a jobb hypochondriumban, amely a jobb lapocka alá, a jobb vállba, a vérbe nyúlik. jobb kulcscsont, hát alsó része, a nyak jobb fele és az arc. Ha a hasnyálmirigy részt vesz a folyamatban, a fájdalom a bal hypochondriumban lehet, és övző jellegű. Ritkán a fájdalom a mellkas bal felébe sugározhat, és szívritmuszavarral járhat. A fájdalom olyan erős lehet, hogy a betegek néha elvesztik az eszméletüket. A fájdalmas roham időtartama néhány naptól 1-2 hétig terjed. Idővel a fájdalom intenzitása csökken, állandóvá válik, tompa és időszakosan erősödik. Az akut epehólyag-gyulladásban fellépő fájdalmat főként az epe károsodott kiáramlása, gyulladásos ödéma és az epehólyag megnyúlása okozza.

A fájdalom szindrómát hányinger és hányás kíséri, amelyek általában nem hoznak enyhülést. Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek gyakran fokozott testhőmérsékletet, puffadást és székrekedést tapasztalnak. A betegség előrehaladtával a hőmérséklet 38-40 °C-ra emelkedhet, ezzel párhuzamosan hidegrázás jelentkezik, az általános állapot jelentősen romlik, gyengeség, fejfájás jelentkezik, mérgezés alakul ki. Az akut kolecisztitist sárgaság kísérheti. Az akut kolecisztitisz időtartama, amely szövődmények nélkül fordul elő, 2-3 héttől 2-3 hónapig terjed.

Az akut kolecisztitisz szövődményei. Az akut epehólyag-gyulladás legsúlyosabb szövődményei a következők: az epehólyag empyémája, perforáció (perforáció) az epeúti peritonitis későbbi kialakulásával, hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás), cholagnitis (epeutak gyulladása).

A krónikus kolecisztitisz tünetei . Az epehólyag krónikus gyulladása önállóan is előfordulhat, vagy akut epehólyag-gyulladás eredménye lehet. A klinikai megnyilvánulások a betegség időszakától (exacerbáció vagy remisszió), a kövek és szövődmények jelenlététől vagy hiányától, valamint az egyidejű epeúti diszkinézia típusától függenek.

A krónikus kolecisztitisz súlyosbodásának vezető tünete a fájdalom. A fájdalom általában zsíros, sült ételek vagy alkoholfogyasztással kapcsolatban jelentkezik, ritkábban érzelmi túlterhelés, aktív remegés, testremegés, valamint hűtés vagy dohányzás miatt alakul ki roham. .

A fájdalom intenzitása az enyhétől a súlyosig terjed (tipikus epekólika). Korábban a krónikus (főleg kalkulusos) epehólyag-gyulladásban jelentkező súlyos fájdalmat morfiumnak nevezték, mivel néha csak a kábító fájdalomcsillapítók (morfium) enyhítették a betegek állapotát. Az epekólikás rohamok gyorsan véget érhetnek, de néha több napig is eltarthatnak rövid szünetekkel.

A calculous epehólyag-gyulladás esetén a fájdalom nem mindig erősebb, mint az acalculous epehólyag-gyulladásnál. Néha, különösen az egyidejű hipertóniás epeúti diszkinézia esetén, az acalculous cholecystitisben szenvedő betegek fájdalma nagyon intenzív lehet, míg idős betegeknél a calculous cholecystitisben a fájdalom szindróma nem mindig kifejezett.

Egyes esetekben a nem kalkulus epehólyag-gyulladás tünetmentes, vagy megnyilvánulásait a gyomor-bél traktus betegségeinek megnyilvánulásai (gastritis, vastagbélgyulladás, krónikus vakbélgyulladás) takarják. Általában az acalculous epehólyag-gyulladással járó fájdalom szindróma kevésbé kifejezett a calculous epehólyag-gyulladáshoz képest, és ritkábban kíséri az általános állapot látható romlása. Az acalculous cholecystitis tünetei gyakran meglehetősen változatosak és atipikusak, ami megnehezíti a diagnózist.

Ugyanakkor az acalculous epehólyag-gyulladással járó fájdalom tartós lehet; A jobb hypochondriumban lokalizálódnak, és 40-90 perccel étkezés után, különösen nagy és zsíros étkezés után, valamint göröngyös utazás után és nehéz tárgyak hosszú távú hordozásakor jelentkeznek. A legtöbb betegben a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik; ritkábban a betegek panaszkodnak az epigasztrikus régió fájdalmáról vagy olyan fájdalomról, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja. A betegek körülbelül egyharmada a fájdalmas érzések megjelenését idegi sokkkal és szorongással társítja. Fájdalom gyakran jelentkezik vagy súlyosbodik ülve. Leggyakrabban a fájdalmat sajgó vagy húzó érzés jellemzi. Általában (85%), ha az epehólyagban nincsenek kövek, a fájdalom monoton, és csak a betegek 10-15% -ánál a fájdalom epekólika jellegű. A betegek 12% -ánál tompa, állandó és akut paroxizmális fájdalom kombinációja figyelhető meg. A fájdalmat gyakran hányinger, böfögés (levegő vagy étel) kombinálja.

Hipertóniás típusú egyidejű diszkinézia esetén a fájdalom éles, paroxizmális, hipotóniás típusú diszkinézia esetén a fájdalom jelentéktelen, monoton és meglehetősen állandó.

A fájdalom lokalizációja a támadás során változhat, a fájdalom diffúz lehet, de leggyakrabban a kolecisztitisz okozta fájdalom a jobb hypochondriumban figyelhető meg. A jobb hypochondrium tipikus helyén kívül a fájdalom a köldök környékén, a szegycsont alsó részén vagy a jobb alsó hasban is lokalizálható. A fájdalom nem jellemző lokalizációja általában a máj prolapsusa vagy az epehólyag atipikus helye esetén figyelhető meg.

Az epehólyag-gyulladás súlyosbodása során a fájdalom gyakrabban sugárzik (ad) a jobb oldalra: a gerinctől jobbra az ágyéki régióba, ritkábban a jobb karba, lágyéktájékba, alsó állkapocsba. A fájdalom a bal karba és a szív területére is kisugározhat. A fájdalom lokalizációja a köldök bal oldalán a hasnyálmirigy érintettségét jelzi a kóros folyamatban. Amikor a gyulladásos folyamat átterjed az epehólyagot körülvevő szövetekre (pericholecystitis, a görög peri - "közel, közel" szóból), a fájdalom állandó, és a testhelyzet változásaihoz kapcsolódik.

Bár az epehólyag-gyulladás miatti fájdalmat szinte minden beteg észleli, néha a kolecisztitisz okozta fájdalom teljesen hiányozhat; ezekben az esetekben a beteg nehézséget, nyomást vagy égő érzést érez a jobb hypochondriumban.

A fájdalom után a krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek leggyakrabban dyspeptikus zavarokra panaszkodnak: étvágyváltozások, hányinger, böfögés, keserűség a szájban stb. A krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek körülbelül fele hányást tapasztal, ami csökkentheti (általában az egyidejű hypoknéziával). epeúti) vagy és fokozza (az epeutak hipertóniás állapota esetén) a fájdalmat. A hányásban gyakran epekeverék található, majd a hányás zöld vagy sárgászöld színű, bár esetenként előfordulhat epe nélküli hányás is. A késztetés során gyakran ismétlődő hányásnál csak majdnem tiszta epe szabadul fel gyomornedv-keverékkel, táplálékmassza nincs. A vér jelenléte a hányásban a nyálkahártya fekélyes károsodására vagy az epehólyag falának kő által okozott sérülésére jellemző. Krónikus epehólyag-gyulladásban, súlyosbodás nélkül, a hányás általában az étrend megsértése esetén fordul elő - zsíros, sült ételek, füstölt ételek, fűszeres fűszerek, alkohol fogyasztása után, néha erős pszicho-érzelmi zavarok, dohányzás után.

A hányást általában egyéb dyspeptikus tünetek kísérik: csökkent vagy megnövekedett étvágy, ízváltozás, keserűség érzése a szájban, fémes íz, gyomorégés, hányinger, böfögés, nehézség a gyomorgödörben és a jobb hypochondriumban, teltségérzet a felső hasban, dübörgés és puffadás, zavar szék.

A tartós gyomorégést gyakran tompa mellkasi fájdalom kíséri. Sűrű étkezés után a szegycsont mögött „tét” érzése lehet, és esetenként enyhe nehézségek lépnek fel a táplálék nyelőcsövön való áthaladása során. Amikor a belek részt vesznek a folyamatban, időszakonként puffadás figyelhető meg, amelyet enyhe fájdalom kísér, amely a hasban terjed. Krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél hajlamos a székrekedés, a hasmenés ritka, a székrekedés és a hasmenés váltakozása lehetséges.

Keserűség a szájban, mérsékelt fájdalom vagy nehézség érzése a jobb hypochondriumban a kolecisztitisz rohamát követően elég hosszú ideig fennmaradhat. Az epehólyag-gyulladást keserű böfögés vagy állandó keserű íz jellemzi a szájban. A roham során a testhőmérséklet enyhén emelkedhet (37,2–37,5 °C), vagy elérheti a magas értékeket (39–40 °C).

A bőrviszketés és a bőr icterikus elszíneződése a krónikus epehólyag-gyulladás következetlen megnyilvánulása, és epehólyaghoz (az epe károsodott kiáramlásához) társul, ami leggyakrabban akkor fordul elő, ha az epevezetékeket egy kő elzárja. Erős viszketés esetén karcolások jelentkezhetnek a bőrön.

Gyermekeknél és fiataloknál gyakrabban figyelhető meg acalculous epehólyag-gyulladás, amely élénk tünetekkel, megemelkedett testhőmérséklettel és mérgezési tünetekkel jelentkezik.

Időskorú és szenilis emberekben a kalkulusos epehólyag-gyulladás dominál, gyakran atipikusan: a fájdalom szindróma enyhe vagy hiányzik, dyspeptikus zavarok dominálnak (száj keserűsége, hányinger, rossz étvágy, puffadás, székrekedés), láz ritkán figyelhető meg, és ritkán éri el a magas számot. .

A krónikus epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél egyéb tünetek is jelentkeznek - letargia, fokozott ingerlékenység, ingerlékenység, alvászavarok stb., azonban ezek a jelenségek más betegségeket is kísérhetnek, és nincs diagnosztikus értékük.

A krónikus epehólyag-gyulladás során vannak remissziós időszakok (tünetek nélkül) és súlyosbodási időszakok, amikor a betegség tünetei egyértelműen kifejeződnek. A gyulladásos folyamat súlyosbodását gyakran az étrend hibái, a túlzott fizikai aktivitás, valamint más szervek akut gyulladásos betegségei okozzák. A krónikus kolecisztitisz leggyakrabban jóindulatú lefolyású.

A lefolyás súlyosságától függően a krónikus epehólyag-gyulladás három fokozatra osztható: a betegség enyhe formájával az exacerbációkat évente legfeljebb egyszer rögzítik, a mérsékelt formát az év során három vagy több exacerbáció jellemzi. súlyos forma, exacerbáció havonta 1-2 alkalommal vagy még gyakrabban fordul elő.

Az enyhe formát enyhe fájdalom és ritka exacerbációk jellemzik. Ezzel a formával a jobb hypochondrium fájdalma csak az étrend megsértése és jelentős fizikai erőfeszítés esetén fokozódik. Hányinger, hányás, keserűség a szájban és egyéb dyspeptikus tünetek ritkán figyelhetők meg, és nem kifejezettek. Az étvágy általában nem szenved. A betegség enyhe formáiban az exacerbáció időtartama általában nem haladja meg az 1-2 hetet. Az exacerbációt leggyakrabban az étrend (zsíros, sült ételek) és/vagy diéta megsértése, fáradtság, akut fertőzés (influenza, torokfájás stb.) okozza.A betegség mérsékelt súlyossága esetén a tünetekben az erős fájdalom dominál ; az interiktális periódusban a fájdalom tartós, zsíros ételek fogyasztásával jár, felerősödik fizikai stressz és étkezési hibák után, néha jelentős neuro-emocionális stressz vagy túlterheltség után jelentkezik a fájdalom, egyes esetekben az exacerbáció oka nem állapítható meg. A betegség mérsékelt súlyosságú dyspeptikus tünetei kifejezettek, gyakran megfigyelhető hányás. A tipikus epekólikás rohamok egymás után többször is megismétlődhetnek, a jobb oldali hát alsó részén, a jobb lapocka alatt és a jobb karban sugárzó sugárzás kíséretében. Hányás először étellel, majd epével jelentkezik, és gyakran megemelkedik a testhőmérséklet. A fájdalom megszüntetése érdekében gyógyszerekhez kell folyamodnia (fájdalomcsillapítók és görcsoldók beadása). Már a támadás kezdete utáni első nap végén megjelenhet a bőr és a nyálkahártyák icterikus festése; egyes esetekben májműködési zavarok figyelhetők meg. A krónikus kolecisztitisz mérsékelt lefolyását cholangitis (epeutak gyulladása) bonyolíthatja.

A krónikus epehólyag-gyulladás súlyos formáját erős fájdalom (klasszikus epekólika) és különálló diszpepsziás rendellenességek jellemzik. Gyakran előfordul, hogy a máj és a hasnyálmirigy egyidejű diszfunkciója jelentkezik.

A krónikus kolecisztitisz szövődményei. A krónikus kolecisztitisz leggyakoribb és legveszélyesebb szövődményei a következők:

– az epehólyag pusztulása (a latin destructio szóból – „a normál szerkezet megsemmisülése, megzavarása”) – empiéma, perforáció, ami az epe hasüregbe való szivárgásához, hashártyagyulladás kialakulásához és epefisztulák kialakulásához vezet. Az epehólyag integritásának megsértését a kő nyomása okozhatja a szerv falában lévő gyulladásos folyamat hátterében;

- cholangitis (az intrahepatikus epeutak gyulladása);

– az epeúti hasnyálmirigy-gyulladás a hasnyálmirigy krónikus epehólyag-gyulladás által okozott gyulladása;

– Sárgaság akkor alakul ki, ha a közös epevezetéket kő elzárja. Az epe, amelynek nincs kivezetése a nyombélbe, bejut a vérbe, és megmérgezi a szervezetet. Az ilyen típusú sárgaságot mechanikusnak nevezik;

- reaktív hepatitis (a máj, mint közvetlenül szomszédos szerv károsodása) az epehólyag elhúzódó gyulladásával alakul ki;

– epehólyag-koleszterózis akkor alakul ki, ha fala a betegség következtében kalciumsókkal telítődik. Ennek a folyamatnak az eredménye az úgynevezett „fogyatékos” epehólyag, amely csak részben működik.

A kolecisztitisz diagnózisa

A kolecisztitisz diagnózisát a beteg átfogó vizsgálata alapján állapítják meg, beleértve a betegség tüneteinek tanulmányozását, a műszeres és laboratóriumi eredmények végrehajtását és értelmezését (a latin interpretatio - „értelmezés, magyarázat”) alapján. kutatási módszerek. A betegség klinikai megnyilvánulása a „krónikus epehólyag-gyulladás tünetei” című részben található.

Alapvető műszeres kutatási módszerek.

Ultrahang vizsgálat (ultrahang). Az epeúti patológiák diagnosztizálására szolgáló egyéb módszerek között az ultrahang jelenleg vezető helyet foglal el. A módszer előnyei közé tartozik a biztonságosság, a beteg könnyű megterhelése, a kutatási eredmények gyors átvétele stb. Az ultrahang lehetővé teszi az epehólyag méretének növekedését vagy csökkenését, falainak megvastagodását és tömörödését, deformációját ( összehúzódás, hajlítások), kövek jelenléte a hólyag üregében, az epe fokozott viszkozitása, az epehólyag összehúzódási funkciójának károsodása (diszkinézia), szövődmények kialakulása.

Az ultrahangot reggel, éhgyomorra, legkorábban az utolsó étkezés után 12 órával végezzük. A vizsgálat előestéjén ki kell üríteni a beleket (beöntést kell végezni); fokozott gázképződés esetén a vizsgálat előtt 3 napig emésztőenzimeket (festal, pankreatin stb.) vegyen be, étkezés közben 3-szor 1 tablettát, valamint a sötét kenyeret, hüvelyeseket, káposztát is kizárja az étrendből.

Röntgen vizsgálat epehólyag (kolecisztográfia) lehetővé teszi az epehólyag kialakulásában bekövetkező deformációk és rendellenességek azonosítását, valamint a kolecisztitisz egyéb jeleit.

Esophagogastroduodenoscopia, Az FGDS, rövidítve FGDS, a nyelőcső, a gyomor és a nyombél vizsgálatát jelenti száloptikával (az emberek néha „villanykörtéknek” nevezik). A kifejezés magyarázata: nyelőcső - nyelőcső, gyomor - gyomor, duodeno - duodenum, másolat - nézd.

Laparoszkópia(a görög lapara - "has" és skopeo - "nézd, figyeld") az epehólyag és a környező tér vizsgálatát jelenti a hasfalba egy kis bemetszésen keresztül behelyezett száloptikával, lehetővé teszi a helyzet, a méret, az állapot felmérését. az epehólyag felszínének és színének, a környező szerveknek.

A retrográd (a latin retro - „vissza”) pancreatocholangiográfia módszere– a röntgen és az endoszkópos vizsgálati módszerek kombinációja lehetővé teszi az epeutak és a hasnyálmirigy utak patológiájának azonosítását.

Alapvető laboratóriumi vizsgálatok.

Általános vérvizsgálat lehetővé teszi a gyulladásos folyamat jelenlétének megerősítését és súlyosságának meghatározását.

Biokémiai vérvizsgálat(bilirubinszint, enzimek stb. meghatározása) a máj és a hasnyálmirigy epehólyag-gyulladással járó diszfunkcióját tárja fel.

Duodenális hangzás(szonda behelyezése a duodenum lumenébe) lehetővé teszi az epe vizsgálatát, és ezáltal nemcsak az eperendszer patológiájának tisztázását, hanem a cholelithiasisra való hajlam felmérését is. Az eljárás során egy szondát helyeznek be a duodenum lumenébe - egy rugalmas gumicső (külső átmérője 4,5–5 mm, falvastagsága 1 mm, hossza 1,4–1,5 ezer mm).

A nyombél intubációja éhgyomorra történik, és nem igényel különösebb előkészítést. A szondázás során három adag epét kapunk:

– A rész – nyombél epe, aranysárga színű;

– B rész – hólyag epe, színe sötétbarna;

– a C adag máj, ez világosabb.

A nyombél intubáció ellenjavallata a felső légutak súlyos betegségei, a szív- és érrendszeri és tüdőelégtelenség, a májcirrhosis, a hasüreg akut sebészeti betegségei, a kolecisztitisz és a hasnyálmirigy-gyulladás súlyos exacerbációja, a peptikus fekély súlyosbodása.

Az epehólyag-gyulladás kezelése a betegség stádiumától (exacerbáció vagy remisszió), a folyamat súlyosságától (enyhe, közepes vagy súlyos), a szövődmények (empyema, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, sárgaság) és a kövek jelenlététől függ. A kezelés történhet kórházi környezetben vagy otthon (ambuláns). Súlyos exacerbáció idején a betegek a gasztroenterológiai vagy terápiás osztályon kerülnek kórházba. Súlyos fájdalom esetén, különösen újonnan kialakult betegségben szenvedő betegeknél, vagy obstruktív sárgasággal járó szövődmények és destruktív epehólyag-gyulladás kialakulásának veszélye esetén a beteget sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá a sebészeti osztályon. Enyhe és szövődménymentes betegség esetén járóbeteg-kezelést írnak elő. A betegség akut formája vagy krónikus betegség súlyosbodása esetén ágynyugalom van előírva, és 1-2 napos koplalás is lehetséges.

Terápiás táplálkozás a kolecisztitisz számára

Az étrend alapvetően fontos szerepet játszik a betegség kezelésében, mivel az epehólyag pótlása lehetetlen. Szinte lehetetlen pozitív eredményre számítani anélkül, hogy megfelelő táplálkozást építenének ki a kolecisztitisz kezelésében. Az étkezési elvek szigorú betartása nemcsak a betegség súlyosbodásakor; Az étrendi ajánlásokat a folyamat súlyosbodása nélkül is be kell tartani. Mint ismeretes, a táplálkozási hibák a fő tényező, amely a kolecisztitisz súlyosbodását okozza. A diéta a kezelés minden szakaszában szükséges, a kórházi tartózkodás első óráitól kezdve, majd a járóbeteg-szakaszban, szanatóriumban, otthon. Diéta segítségével pihenést teremthet a gyulladt epehólyag számára, vagy éppen ellenkezőleg, fokozhatja aktivitását (különösen kontraktilitását és motoros képességét), befolyásolhatja az epeelválasztás folyamatait - biztosíthatja az epe ritmikus kiáramlását, megszüntetheti annak stagnálását. .

Az epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek kiegyensúlyozott étrendjének teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie, a diéta rendszeres, kis adagokban történő étkezést tartalmaz, napi 5-6 alkalommal, lehetőleg bizonyos órákban. Az ételeket főként párolva vagy főzve készítik, a zöldségeket sütőben is süthetjük.

Az epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknek ellenőrizniük kell testsúlyukat, mivel a túlsúly hozzájárul a betegség kialakulásához.

Terápiás táplálkozás akut epehólyag-gyulladás esetén

Az étrend a betegség akut időszakában biztosítja a teljes emésztőrendszer maximális kímélését. Erre a célra a betegség első napjaiban csak folyadék beadása javasolt: kis adagokban meleg italokat írnak fel (forralt vízzel kevert szénsavmentes ásványvíz, gyenge tea, vízzel hígított édes gyümölcs- és bogyólevek, csipkebogyó főzet ).

1-2 nap elteltével, amelyet egyénileg a tünetek (elsősorban fájdalom) aktivitási foka és a gyulladás súlyossága határoz meg, korlátozott mennyiségben pürésített ételt írnak fel: nyálkás és pürésített levesek (rizs, búzadara, zabpehely), pürésített zabkása ( rizs, zabpehely, búzadara), zselé, zselé, hab édes gyümölcsökből és bogyókból. Ezenkívül az étrend tartalmaz alacsony zsírtartalmú túrót, pürésített és párolt sovány húst, valamint sovány halat. A fehér kenyér keksz is megengedett. A beteg napi 5-6 alkalommal kap ételt kis adagokban, lehetőleg bizonyos órákban.

A betegség kezdetétől számított további 5-10 nap elteltével az 5a számú étrendet írják elő.

A diéta általános jellemzői: teljes értékű diéta, de némi zsírkorlátozással (70-80 g). Ha dyspeptikus szindróma (hányinger, gyomorégés, ízérzés, keserűség a szájban, puffadás stb.) kifejezett, akkor a napi zsírmennyiség 50 g-ra korlátozódik. g fehérje, 300-350 g szénhidrát).

Az ételek kulináris feldolgozása: a főzés fő módja a főzés vagy gőzölés. A sült ételek ki vannak zárva. Az ételeket többnyire pürésítve készítik.

Diéta: kis étkezés - legalább napi 5 alkalommal.

Első fogások: vegetáriánus levesek (1/2 adag) zöldségpürével vagy gabonapelyhekkel, tejleves megengedett.

Hús és hal: soufflé, quenelle és párolt húsok megengedettek. A csirkét lehet darabolva, de főtt formában. Friss, alacsony zsírtartalmú főtt hal megengedett.

Tejipari ételek: nem savanyú túró (lehetőleg házi), fehérje omlett, tej, enyhe sajtok.

Zsírok: vaj, növényi olaj.

Zöldség (főtt mellett) és gyümölcs korlátozottan írható fel nyers pürésített formában.

Csak szárított fehér kenyér megengedett.

Tiltott ételek és ételek.

A vaj és a növényi olaj kivételével minden sült étel, hüvelyesek (borsó, lencse, bab), illóolajokban gazdag zöldségek és fűszernövények (fokhagyma, hagyma, retek, retek), zsírok (sertés, bárány stb.) kizárva. friss kenyér, pékáruk, alkohol, fűszerek, forró fűszerek.

A túl meleg és hideg ételek szintén kizártak (az ételeket melegen szolgálják fel).

Az alábbiakban egy hozzávetőleges egynapos menüt mutatunk be az 5a számú diéta pürésített ételekből.

Az étlap energiaértéke 2430 kcal, fehérjetartalom - 92,06 g, zsír - 76,36 g, szénhidrát - 337,8 g.

Az étel (termék) neve után a hozam grammban van feltüntetve. Anatolij Ivanovics Babuskin

A Hatalmas erő a betegségek elleni küzdelemben című könyvből. Homeopátia. Gyakori betegségek kezelési rendje. Az antibiotikumokkal és hormonokkal végzett kezelés következményeinek megszüntetése szerző Jurij Anatoljevics Savin

A Nagy masszázskalauz című könyvből szerző Vlagyimir Ivanovics Vasicskin

A Masszázs című könyvből. Leckék egy nagyszerű mestertől szerző Vlagyimir Ivanovics Vasicskin

Az Én és a szívem című könyvből. Eredeti módszer a szívroham utáni rehabilitációra szerző Anatolij Ivanovics Babuskin

A Vibrációs terápia című könyvből. A rezgések minden tablettát helyettesítenek! szerző Vjacseszlav Birjukov

A könyvből 365 arany légzőgyakorlat szerző Natalja Olsevszkaja

A Nyerjük vissza az elvesztett egészséget című könyvből. Természetgyógyászat. A hagyományos orvoslás receptjei, technikái és tanácsai szerző Irina Ivanovna Chudaeva

A „The Wise Organism” System című könyvből. 5 módszer, amellyel megtaníthatja testét, hogy egészséges legyen bármely életkorban szerző Vlagyimir Alekszejevics Sholokhov

A csemegék cukorbetegeknek című könyvből. Sürgősségi kulináris segítség szerző Tatiana Rumyantseva

A Koleszterin: Egy másik nagy csalás című könyvből. Nem minden olyan rossz: új adatok szerző Efremov O. V.

A szervezet tisztítása és helyreállítása a májbetegségek népi gyógymódjaival című könyvből szerző Alevtina Korzunova

A Veszélyes orvostudomány című könyvből. A hagyományos kezelési módszerek válsága szerző Arusyak Arutyunovna Nalyan

OROSZ ÁLLAM

ORVOSTUDOMÁNYI EGYETEM

Kórházi Sebészeti Osztály

Fej Tanszéki professzor Nesterenko Yu.P.

Andreytseva tanár O.I.

Esszé

Tantárgy: "Akut epehólyag-gyulladás."

Egy ötödéves diák végezte

Orvosi kar

511a gr. Krat V.B.

Moszkva

Az akut epehólyag-gyulladás az extrahepatikus traktus gyulladásos folyamata, az epehólyag túlnyomó léziójával, amelyben a máj és az epeutak termelésének idegi szabályozása megzavarodik, valamint maguk az epeutak gyulladása miatt bekövetkező változások. , epepangás és koleszterinszint.

A kóros elváltozásoktól függően a hurutos, flegmonikus, gangrénás és perforált kolecisztitisz megkülönböztethető.

Az akut epehólyag-gyulladás leggyakoribb szövődményei a cystált és diffúz gennyes hashártyagyulladás, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás és májtályogok. Akut calculous epehólyag-gyulladásban a közös epevezeték részleges vagy teljes elzáródása fordulhat elő obstruktív sárgaság kialakulásával.

Vannak akut epehólyag-gyulladások, amelyek először alakultak ki (elsődleges akut epehólyag-gyulladás), vagy krónikus epehólyag-gyulladás következtében (akut visszatérő epehólyag-gyulladás). Gyakorlati használatra az akut epehólyag-gyulladás alábbi osztályozása ajánlható:

I Akut primer epehólyag-gyulladás (számítós, akalkuláris): a) egyszerű; b) flegmonikus; c) gangrénás; d) perforatív; e) szövődményes epehólyag-gyulladás (peritonitis, cholangitis, epeúti elzáródás, májtályog stb.).

II Akut másodlagos epehólyag-gyulladás (számításos és akalkuláris): a) egyszerű; b) flegmonikus; c) gangrénás; d) perforatív; e) bonyolult (peritonitis, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, epeúti elzáródás, májtályog stb.).

Az akut kolecisztitisz etiológiája és patogenezise:

Az epehólyag falában kialakuló gyulladásos folyamatot nemcsak mikroorganizmus, hanem bizonyos élelmiszer-összetétel, allergiás és autoimmun folyamatok is okozhatják. Ebben az esetben az integumentáris epitélium kelyhekké és nyálkahártyákká rekonstruálódik, amelyek nagy mennyiségű nyálkahártyát termelnek, a hengeres hám ellapul, a mikrobolyhok elvesznek, a felszívódási folyamatok felborulnak. A nyálkahártya réseiben a víz és az elektrolitok felszívódnak, és a nyálkahártya kolloid oldatai géllé alakulnak. Amikor a hólyag összehúzódik, a gélcsomók kicsúsznak a fülkékből, és összetapadnak, és az epekövek kezdetét képezik. Ezután a kövek nőnek, és a közepét pigmenttel telítik.

Az epehólyag falában a gyulladásos folyamat kialakulásának fő okai a mikroflóra jelenléte a hólyag üregében és az epe kiáramlásának megsértése. A fő jelentőséget a fertőzésnek tulajdonítják. A patogén mikroorganizmusok háromféleképpen juthatnak be a hólyagba: hematogén, limfogén, enterogén. Az epehólyagban leggyakrabban a következő organizmusok találhatók: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus.

Az epehólyag gyulladásos folyamatának kialakulásának második oka az epe kiáramlásának és stagnálásának megsértése. Ebben az esetben mechanikai tényezők játszanak szerepet - kövek az epehólyagban vagy annak csatornáiban, a megnyúlt és kanyargós cisztás csatorna meghajlása és szűkülése. A statisztikák szerint az akut epehólyag-gyulladás eseteinek 85-90% -a a cholelithiasis hátterében fordul elő. Ha a húgyhólyag falában szklerózis vagy sorvadás alakul ki, az epehólyag összehúzódási és elvezető funkciói szenvednek, ami súlyosabb morfológiai rendellenességekkel járó epehólyag-gyulladás súlyosabb lefolyásához vezet.

A húgyhólyag falában bekövetkező érelváltozások abszolút szerepet játszanak a kolecisztitisz kialakulásában. A gyulladás kialakulásának sebessége, valamint a fal morfológiai zavarai a keringési zavar mértékétől függenek.

Az akut kolecisztitisz klinikája:

Az akut epehólyag-gyulladás klinikai képe az epehólyag kóros elváltozásaitól, a betegség időtartamától és lefolyásától, a szövődmények jelenlététől és a szervezet reakcióképességétől függ. A betegség általában az epehólyag területén jelentkező fájdalom rohamával kezdődik. A fájdalom a jobb vállba, a jobb szupraclavicularis térbe és a jobb lapockaba, a jobb szubklavia régióba sugárzik. A fájdalmas roham epével kevert hányingerrel és hányással jár. A hányás általában nem hoz megkönnyebbülést.

A hőmérséklet 38-39°C-ra emelkedik, néha hidegrázás kíséri. Idős és szenilis emberekben súlyos destruktív epehólyag-gyulladás fordulhat elő enyhe hőmérséklet-emelkedéssel és mérsékelt leukocitózissal. Egyszerű epehólyag-gyulladás esetén a pulzus felgyorsul a hőmérsékletnek megfelelően; destruktív és különösen perforatív epehólyag-gyulladásban a peritonitis kialakulásával a tachycardia akár 100-120 ütés / perc sebességgel is megfigyelhető.

A vizsgálat során a betegek icterikus sclera; súlyos sárgaság akkor fordul elő, ha a közös epevezeték átjárhatósága kő által okozott elzáródás vagy gyulladásos elváltozások miatt károsodik.

A has tapintásra fájdalmas a jobb hypochondrium területén. Ugyanezen a területen az izomfeszültséget és a peritoneális irritáció tüneteit határozzák meg, különösen kifejezett destruktív epehólyag-gyulladásban és a hashártyagyulladás kialakulásában.

Fájdalom jelentkezik, amikor a jobb bordaív mentén kopogtat (Grekov-Ortner tünet), fájdalom az epehólyag területének megnyomásakor vagy ütögetésekor (Zakharyin tünete) és mély tapintás, amikor a beteg belélegzik (Obrazcov-tünet). A beteg nem tud mély lélegzetet venni mély tapintással a jobb hypochondriumban. Jellemző a tapintásra fellépő fájdalom a jobb supraclavicularis régióban (Georgievsky-tünet).

A betegség kezdeti szakaszában gondos tapintás megnagyobbodott, feszült és fájdalmas epehólyagot mutathat ki. Ez utóbbi különösen jól körvonalazódik az epehólyag-hidrocele miatt kialakuló akut epehólyag-gyulladás kialakulása során. Gangrénás, perforált epehólyag-gyulladás esetén, az elülső hasfal izomzatának erős feszülése miatt, valamint a szklerotizáló epehólyag-gyulladás súlyosbodása esetén az epehólyag tapintása nem lehetséges. Súlyos destruktív epehólyag-gyulladás esetén éles fájdalom figyelhető meg a felületes tapintás során a jobb hypochondrium területén, könnyű koppintással és a jobb bordaív megnyomásával.

A vérvizsgálat neutrofil leukocitózist mutat (10-20 x 109/l), sárgasággal, hyperbilirubinémiával.

Az akut egyszerű primer acalculous cholecystitis lefolyása az esetek 30-50% -ában a betegség kezdete után 5-10 napon belül gyógyulással végződik. Bár az akut epehólyag-gyulladás nagyon súlyos lehet a gangréna gyors kialakulásával és a hólyag perforációjával, különösen idős és idős embereknél. A krónikus calculous epehólyag-gyulladás súlyosbodásával a kövek hozzájárulhatnak a húgyhólyag falának gyorsabb pusztulásához a pangás és a felfekvések kialakulása miatt.

Azonban sokkal gyakrabban a gyulladásos változások fokozatosan fokozódnak, 2-3 napon belül a klinikai lefolyás jellegét a gyulladásos változások progressziója vagy süllyedése határozza meg. Következésképpen általában elegendő idő áll rendelkezésre a gyulladásos folyamat lefolyásának, a beteg állapotának és az ésszerű kezelési mód felmérésére.

Megkülönböztető diagnózis:

Az akut kolecisztitisz a következő betegségektől különbözik:

1) Akut vakbélgyulladás. Akut vakbélgyulladás esetén a fájdalom nem olyan erős, és ami a legfontosabb, nem sugárzik ki a jobb vállba, a jobb lapockaba stb. Az akut vakbélgyulladásra az is jellemző, hogy a fájdalom az epigastriumból a jobb csípőrégióba vagy a teljes csípőbe vándorol. has; kolecisztitisz esetén a fájdalom pontosan lokalizálódik a jobb hypochondriumban; a vakbélgyulladással járó hányás egyszeri. Jellemzően a tapintás az epehólyag megvastagodott konzisztenciáját és a hasfal izmainak helyi feszültségét mutatja. Az Ortner és Murphy tünetei gyakran pozitívak.

2) Akut hasnyálmirigy-gyulladás. Ezt a betegséget hevederes fájdalom és éles fájdalom jellemzi az epigastriumban. Egy pozitív Mayo-Robson jel figyelhető meg. A beteg állapota jellemzően súlyos, kényszerhelyzetbe kerül. A diagnosztikában meghatározó jelentőségű a vizeletben és a vérszérumban lévő diasztáz szint, az 512 egység feletti számok döntőek. (vizeletben).

A hasnyálmirigy-csatornában lévő kövekkel a fájdalom általában a bal hypochondriumban lokalizálódik.

3) Akut bélelzáródás. Akut bélelzáródás esetén a fájdalom görcsös és nem lokalizált. Nincs hőmérséklet emelkedés. Az akut epehólyag-gyulladásban hiányoznak a fokozott perisztaltika, hangjelenségek („fröccsenő zaj”), és az obstrukció radiológiai jelei (Kloiber-csészék, árkádok, szárnyasság tünete).

4) A mesenterialis artériák akut elzáródása. Ezzel a patológiával súlyos, állandó jellegű fájdalom lép fel, de általában határozottan erősödik, és kevésbé diffúz jellegű, mint a kolecisztitisznél (diffúzabb). Szükséges a szív- és érrendszer patológiájának kórtörténete. A has könnyen hozzáférhető tapintásra, a peritoneális irritáció kifejezett tünetei nélkül. A fluoroszkópia és az angiográfia meghatározó.

5) Perforált gyomor- és nyombélfekély. A férfiak gyakrabban szenvednek ettől, míg a cholecystitis leggyakrabban a nőket érinti. Az epehólyag-gyulladást a zsíros ételek iránti intolerancia, gyakori hányinger és rossz közérzet jellemzi, ami nem fordul elő perforált gyomor- és nyombélfekély esetén; a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik és a jobb lapocka felé sugárzik stb., fekély esetén a fájdalom főleg a hátba sugárzik. Az eritrociták ülepedése felgyorsul (fekély esetén - fordítva). A képet tisztázza az anamnézisben előforduló fekélyek és kátrányos széklet jelenléte. A röntgenfelvétel szabad gázt mutat a hasüregben.

6) Vesekólika. Ügyeljen az urológiai anamnézisre. A vese területét gondosan megvizsgálják, Pasternatsky tünete pozitív, vizeletvizsgálatot, kiválasztó urográfiát és kromocisztográfiát végeznek a diagnózis tisztázása érdekében, mivel a vesekólika gyakran provokál epekólikát.

Kezelés:

A beteg állapotának és a betegség lefolyásának helyes értékelése az akut kolecisztitiszben klinikai tapasztalatot és a beteg állapotának gondos megfigyelését, a leukociták számának és a leukocita képletnek ismételt vizsgálatát igényli, figyelembe véve a helyi és általános tünetek dinamikáját. Az akut kolecisztitisz elsődleges rohamában szenvedő betegeknél a műtét csak rendkívül súlyos betegség és az epehólyag pusztító folyamatainak gyors fejlődése esetén javasolt. Ha a gyulladásos folyamat gyorsan alábbhagy, vagy hurutos epehólyag-gyulladás esetén, a műtét nem javasolt.

A betegek konzervatív kezelése széles spektrumú antibiotikumok alkalmazásából és méregtelenítő terápiából áll. A fájdalom enyhítése érdekében tanácsos atropinnal, no-spa-val, papaverinnel terápiát végezni, valamint a máj kerek szalagjának blokkolását vagy a Vishnevsky szerint perinefrikus novokain blokádot.

A cholecystitis sebészi kezelése a hasi műtétek egyik legnehezebb szakasza, ami a kóros folyamatok összetettségével, az epeutak gyulladásos folyamatban való részvételével, angiocholitis, hasnyálmirigy-gyulladás, paravesicalis és intrahepatikus tályogok, hashártyagyulladás és hashártyagyulladás kialakulásával magyarázható. az epehólyag-gyulladás gyakori kombinációja choledocholitiasissal, obstruktív sárgasággal.

A felvételt követő első 24-72 órában sürgősségi műtét szükséges azon akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek számára, akiknek a betegsége az erőteljes antibiotikum-kezelés ellenére súlyosbodik. A korai műtét a gyulladásos folyamat enyhülése után, a roham kezdete után 7-10 nappal javasolt az akut calculous epehólyag-gyulladásban, a krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodásában és a betegség súlyos és gyakran visszatérő rohamaiban szenvedő betegeknél. A korai műtét hozzájárul a betegek leggyorsabb felépüléséhez és a konzervatív kezelés során az esetleges szövődmények megelőzéséhez.

Akut epehólyag-gyulladás esetén kolecisztektómia, epevezeték-elzáródás esetén kolecisztektómia choledochotómiával kombinálva. A betegek nagyon súlyos állapotában kolecisztotómiát végeznek. A műtétek végezhetők laparoszkóposan vagy standard módszerekkel, laparotomiával.

A laparoszkópos műtéteket helyi érzéstelenítésben végzik. Az epehólyag alja felett, a bordaívvel párhuzamosan 4-6 cm hosszú bemetszést készítünk. A hasfal szövetei rétegzettek és széthúzódnak. Az epehólyag falát eltávolítják a sebbe, és a tartalmát átszúrják. Az epehólyag eltávolításra kerül. A hólyagüreget megvizsgálják. Ebben az esetben a röntgen és az endoszkópos vizsgálatok elvégzése után műanyag dréneket helyeznek be, és erszényes varratokat alkalmaznak. A sebet összevarrják.

Standard laparotomiát igénylő műtétek: cholecystotomia, cholecystostomia, choledochotomia, choledochoduodenostomia.

Hozzáférések: 1) Kocher szerint;

2) Fedorov szerint;

3) 4 cm hosszú transzrektális mini-bejárat.

A kolecisztotómia egy külső sipoly alkalmazása az epehólyagban. A művelet során az epehólyag alját bevarrják a sebbe úgy, hogy elszigeteljék a hasüregtől, és azonnal vagy másnap kinyitják, amikor a hólyag falai a bemetszés széleivel összetapadnak.

Ezt a műtétet a műtét első szakaszaként hajtják végre idős embereknél akut kolecisztitisz esetén. Ezt követően kolecisztektómia szükséges az epeúti fisztula eltávolításához.

Cholecystostomia - az epehólyag kinyitása, az epehólyag eltávolítása és szoros összevarrása. Ezt a műtétet szív- és légúti problémákkal küzdő legyengült betegeken végzik, akiknél egy bonyolultabb műtét életveszélyes lehet. Ez a műtét későbbi relapszusokat okozhat, mivel kórosan megváltozott epehólyag marad vissza, amely fertőzések kialakulásának és új kövek képződésének helye. A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében előnyösebb egy vékony gumi drént behelyezni és szorosan lezárni a hólyagban.

A kolecisztektómia az epehólyag eltávolítása, a műtétet leggyakrabban tipikus esetekben kétféle módon hajtják végre: 1) a méhnyakból; 2) alulról.

A szemfenékről történő cholecystectomia technikailag egyszerűbb, de ritkábban alkalmazzák, mivel előfordulhat, hogy gennyes tartalom szivárog a közös epevezetékbe. Alulról elkülönítve a hólyagot ablakszorítóval megragadjuk, oldalt hashártyáját bemetsszük és a hólyagot tompa vagy éles módszerrel elválasztjuk a májtól, az a. cystica. A hólyagnak a májágytól való leválasztása után a cisztás artéria fő ágát és a cisztás csatornát lekötik. Erős adhéziók jelenlétében az alulról történő izolálás egyszerűbb, de a cisztás artéria ágaiból történő vérzés némileg megnehezíti a műtétet, mivel amikor a vérző ereket a seb mélyén elfogják, a jobb májcsatorna a ciszta közelében halad át. az artéria leköthető.

A méhnyakból történő kolecisztektómia nehezebb. Először a cisztás csatornát és a cisztás artériát le kell kötni a Calot-háromszögbe. Ezután elkezdik szétválasztani az epehólyag alját, megpróbálják megőrizni a hólyag májfelületének peritoneumát, hogy azután peritonizálják annak ágyát. Elfogadható, hogy a hólyag nyálkahártyájának egyes részeit az ágyában hagyják.

Azokban az esetekben, amikor a műtét során szklerózisos, erős összenövésekkel körülvett epehólyagot fedeznek fel, amikor a nyak és a csatorna megtalálása leküzdhetetlen nehézségekbe ütközik, a hólyagot teljes hosszában kinyitják, és a nyálkahártyát elektrokoagulációval kiégetik. A nyálkahártya kiégetése után a hólyag megmaradt falát befelé fordítjuk, és catgut varratokkal varrjuk a varasodás fölé. Súlyos esetekben a nyálkahártya kiégése előnyt jelent a hólyag akut eltávolításához képest. Ezt a műtétet mucoclasisnak nevezik (Primbau szerint).

A choledochotomia olyan művelet, amelyet a kövek vizsgálatára, vízelvezetésére és a csatornából történő eltávolítására használnak. A csatornát cholangitis esetén leeresztik, hogy a csatornák fertőzött tartalmát kiürítsék. A choledochotomia három típusa létezik: supraduodenalis, retroduodenalis és transduodenalis.

A kő eltávolítása után a csatornát óvatosan összevarrják vékony catgut varratokkal, és a hashártyára helyezett második varratsorral lezárják. A csatorna nyílásának helyére tampont helyeznek, mivel a leggondosabb varrással az epe kiszivároghat a varratok között, és epeúti hashártyagyulladást okozhat.

A choledochoduodenostomia az epevezeték és a duodenum közötti anasztomózis kialakulása. Ezt a műveletet az epevezeték szűkületei vagy átjárhatatlan szűkületei esetén hajtják végre. A choledochoduodenostomia hátrányaként meg kell jegyezni a nyombéltartalom csatornába való bejutásának lehetőségét. A tapasztalat azonban azt mutatja, hogy az epe normális kiáramlása esetén ez nem jár veszélyes következményekkel. Az epeúti fertőzések rövid távú kitörései antibiotikumokkal kezelhetők.

A posztoperatív időszakban megelőzhető az akut epehólyag-gyulladás, a véralvadási és fibrinolitikus rendszer, a víz-só és a fehérje anyagcsere korrekciója, valamint a thromboemboliás és kardiopulmonális szövődmények megelőzése.

A második naptól kezdik folyékony táplálékkal táplálni a szájon keresztül. Az 5. napon a hólyagágy felé eső keskeny tampont eltávolítjuk és másokkal helyettesítjük, helyén hagyva egy széles határoló tampont, amelyet az 5-6. napon megfeszítünk, majd a 8-10. napon simán eltávolítjuk. . A 14. napon a sebből való váladékozás általában megszűnik, és a seb magától bezáródik. Az epehólyag eltávolítása után a betegeknek étrendet kell követniük.

Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek kezelési eredményeinek javítása az aktívabb sebészeti kezeléstől függ. A megfelelő indikációkhoz időben elvégzett kolecisztektómia megmenti a betegeket a súlyos szövődményektől és a hosszan tartó szenvedéstől.

Irodalom:

1. Avdey L.V. „A kolecisztitisz klinikája és kezelése”, Minszk, Gosizdat, 1963;

2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. „A kolecisztitisz felismerése és kezelése”, M., Medicine, 1983;

3. Savelyev V. S. „Útmutató a hasi szervek sürgősségi sebészetéhez”, M., 1986;

4. Smirnov E.V. „Sebészeti műtétek az epevezetéken”, Leningrád, Orvostudomány, 1974

5. Szkripnicsenko D.F. „Sürgősségi hasi műtét”, Kijev, „Zdorovya”, 1974;

6. Hegglin R. „Belső betegségek differenciáldiagnosztikája”, M., 1991.

7. „Sebészeti betegségek”, szerkesztette: Iuzin M.I., Medicine, 1986

Ez a fájl a Medinfo gyűjteményből származik: http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org E-mail: [e-mail védett] vagy [e-mail védett]

Cholecystitis, jellemzői és diagnózisa. Az epehólyag vagy epevezeték nyakának elzáródása kő által. Az epehólyag empyémája, mint a kolecisztitisz késői stádiuma. Az epehólyag perforációja peritonitis kialakulásával az akut epehólyag-gyulladás szövődményeként.

Az epehólyag falának gyulladása, amelyet hosszan tartó irritáció okoz akár kőből, akár ismétlődő akut gyulladásos folyamatokból, vagy bakteriális perzisztenciából.

Biliáris diszkinézia - az eperendszer funkcionális rendellenességei, a betegség etiológiája és patogenezise. Spasztikus és atonikus formáinak klinikája. A kolecisztitisz megnyilvánulásának okai, jelei és típusai. Postcholecystectomiás szindróma műtét után.

Az epehólyag és az epeutak laparoszkópos műtétei, széles laparotomia nélkül, laparoszkóp vezérlése mellett speciális műszerekkel (kolicisztektómia). A sebészeti beavatkozás indikációi. A beteg állapotának felmérése.

A cholelithiasis epidemiológiája. A cholelithiasis lefolyásának változatai. Tünetmentes cholelithiasis. Az akut kolecisztitisz klinikai képe és diagnózisa. Differenciáldiagnózis és kezelés.

Az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag nem specifikus gyulladása. 85-95%-ban az epehólyag gyulladása kövekkel kombinálódik. Az akut epehólyag-gyulladás eseteinek több mint 60%-ában mikrobiális társulásokat tenyésztenek ki epéből: leggyakrabban Escherichia coli.