7. kérdés A bukkális régió topográfiája. Zsíros csomó az arcán. A gennyes folyamatok terjedésének módjai az arcon.

Az arcterület vénás kiáramlásának jellemzői

9. kérdés Az arc mély régiójának topográfiája. Fascia és sejtterek. A gennyes csíkok terjedésének módjai az arcon. Beavatkozások gennyes folyamatok ellen az arcon.

Mély arcterek

10. kérdés A szuprahyoid régió topográfiája. Submentalis és submandibularis háromszögek. Submandibularis mirigy. Submandibularis flegmon megnyitása.

11. kérdés A submentalis és submandibularis háromszög topográfiája. Submandibularis flegmon megnyitása.

12. kérdés A nyak carotis háromszögének topográfiája. A nyak reflexogén zónái. A fő neurovaszkuláris köteg fasciális hüvelyének flegmonjának megnyílása.

Neurovascularis kötegek.

13. kérdés A sternocleidomastoideus régió topográfiája. Vagoszimpatikus blokád Vishnevsky szerint.

Idegek és erek vetületei a sternocleidomastoideus régióban a bőrre

Vagoszimpatikus nyaki blokád Vishnevsky szerint.

14. kérdés A nyak fascia és sejtterei. Submandibularis flegmon megnyitása.

15. kérdés A nyak fascia és sejtterei. A retropharyngealis flegmonok megnyílása.

16. kérdés A nyak fascia és sejtterei. A fő neurovaszkuláris köteg fasciális hüvelyének flegmonjának megnyílása.

A nyaki neurovaszkuláris köteg fasciális hüvelyének flegmonjának felnyílása.

17. kérdés A gége és a nyaki légcső topográfiája. Felső és alsó tracheostomia. Konikotómia.

Felső tracheostomia technika.

Az alsó tracheostomia technikája.

Periopharyngealis tér

A nyelőcső vérellátása. A nyelőcső erei.

20. kérdés A pikkely-csigolya háromszög topográfiája. A közös nyaki artéria operatív megközelítései a scapulotrachealis és a carotis háromszögben.

A közös nyaki artéria expozíciója a scapulotrachealis háromszögben.

A közös nyaki artéria expozíciója a nyaki háromszögben.

21. kérdés A mellkasi nyirokcsatorna és a nyaki nyirokcsomók topográfiája. Hozzáférés a közös nyaki artériához a nyaki háromszögben.

A közös nyaki artéria expozíciója a nyaki háromszögben.

22. kérdés A mellkasi nyirokcsatorna és a nyaki nyirokcsomók topográfiája. A nyak previsceralis flegmonának megnyílása.

23. kérdés A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy topográfiája. Subtotal subcapsuláris strumectomia Nikolaev szerint.

A pajzsmirigy vérellátása. A pajzsmirigy erei.

A pajzsmirigy beidegzése. A pajzsmirigy idegei.

A részösszeg, szubkapszuláris strumectomia technikája Nikolaev szerint.

24. kérdés Az emlőmirigy topográfiája. Nyirokelvezető utak. Gennyes tőgygyulladás műtétei.

Nyirok-elvezetés

Gennyes tőgygyulladás műtétei

25. kérdés Az emlőmirigy topográfiája. Nyirokelvezető utak. Szektorális reszekció és radikális mastectomia.

Nyirok-elvezetés

Radikális mastectomia:

Az emlő szektorális reszekciója:

26. kérdés Bordaközi terek topográfiája. A borda subperiostealis reszekciója.

27. kérdés Bordaközi terek topográfiája. A mellkasfal áthatoló sebeinek elsődleges sebészeti kezelése.

A mellkasfal áthatoló sebeinek elsődleges sebészeti kezelése.

28. kérdés A rekeszizom topográfiája. A rekeszizom sérvek kialakulásának topográfiai és anatómiai okai.

29. kérdés A mellhártya és a tüdő topográfiája. A tüdő szegmentális felépítése. A mellüreg szerveinek operatív megközelítései.

A tüdő szintőpiája. Tüdőkapu

Tüdőszegmensek. Bronchopulmonalis szegmensek

31. kérdés A mediastinum topográfiája. A hátsó mediastinum erei, idegei és idegfonatai. Az elülső és hátsó mediastinum műtéti megközelítései.

32. kérdés A szív és a szívburok topográfiája. A mellkasi aorta topográfiája. Pericardialis punkció.

A szívburok 5 részre oszlik:

Pericardialis sinusok

Szív, cor.

A mellkasi aorta topográfiája

34. kérdés A mellkas légcső topográfiája, a légcső és a főhörgők bifurkációja. A mellkasi üreg nyirokcsomói. A mellüreg szerveinek operatív megközelítései.

Működési hozzáférés.

35. kérdés A mellkasi nyelőcső és a vagus idegek topográfiája. A mellkasi nyelőcső operatív megközelítései.

A mellkasi nyelőcső kiirtása rák miatt (Dobromyslov-Torek műtét).

36. kérdés A mellkasi nyirokcsatorna topográfiája, a mellkasüreg nyirokcsomói. A pleurális üreg szúrása és elvezetése.

Az elülső mediastinum sejtterei

38. kérdés Az anterolateralis hasfal topográfiája. A hasi szervek sebészeti megközelítései.

Keresztirányú hasizom

Keresztirányú hasizom

42. kérdés A lágyékcsatorna topográfiája. A direkt inguinalis hernia előfordulásának topográfiai és anatómiai okai. Csúszósérv. A lágyékcsatorna plasztikai sebészete Bassini szerint.

45. számú kérdés A combcsatorna topográfiája, combsérv. Femoralis és inguinális műtéti módszerek combcsontsérv esetén (Bassini, Rugi, Reich).

46. ​​kérdés Peritoneális üreg. Felosztás emeletekre. Subfrénikus terek. Pregastric és omentalis bursae. Operatív hozzáférés az omentális bursa üregéhez.

47. kérdés Peritoneális üreg. Felosztás emeletekre. A hasnyálmirigy topográfiája. A hasnyálmirigy operatív megközelítései.

50. kérdés A hasi nyelőcső és a gyomor topográfiája. Perforált gyomorfekély varrása.

Nyirokerek

51. kérdés A hasi nyelőcső és a gyomor topográfiája. A gyomor reszekciója Billroth-1, Billroth-2 szerint a Hoffmeister-Finsterer módosításában.

Gyomorreszekció Billroth módszerrel I

A Hofmeister-Finsterer által módosított Billroth II szerinti gyomorreszekciós technika. Felső median laparotomia.

52. kérdés A duodenum és a duodenojejunális hajlat topográfiája. A nyombélcsonk kezelésének módszerei gyomorreszekció során.

53. számú kérdés Az omentális bursa topográfiája. A lép topográfiája. Splenectomia.

54. számú kérdés Az omentális bursa topográfiája. Tömőnyílás. Operatív hozzáférés az omentális bursához.

A hasnyálmirigy hagyományosan három részre oszlik: fejre, testre és farokra, valamint a mirigy nyakára.

A hasnyálmirigy vérellátása.

A hasnyálmirigy operatív megközelítései.

A belső hasi sérv előfordulásának topográfiai és anatómiai okai.

57. kérdés A vékonybél topográfiája. Gubarev módszere a duodenojejunális hajlat megtalálására. A vékonybél felülvizsgálatának módja.

A vékonybél vérellátása.

B. Vakbél eltávolítása a sebbe

60. kérdés A vastagbél topográfiája. Kolosztómia. Természetellenes végbélnyílás felvitele a Meidl-módszer szerint.

Az ágyéki régió határai

63. kérdés A vesék, ureterek és mellékvesék topográfiája. Operatív hozzáférés a vesékhez és az ureterekhez.

Az ureterek vetületei.

64. kérdés A hasi aorta és a vena cava inferior topográfiája. Idegfonatok, retroperitoneum nyirokcsomói. Operatív hozzáférés a vesékhez és az ureterekhez

A hasi aorta parietális (parietális) ágai:

A szimpatikus törzs párosított, csomópontokból és internodális ágakból áll:

A hasi aorta plexus származékai a következők:

65. kérdés Csontok, szalagok, medenceizmok. A medence oldalsó sejtterei. Az ágyéki és keresztcsonti plexus blokádja Shkolnikov-Selivanov szerint

Kismedencei izmok Külső csoport

Belső csoport

A rectovesicalis mélyedés átszúrása a hátsó hüvelyi fornixon keresztül

67. kérdés A női medence peritoneális szakaszának topográfiája. Az uterorectalis üreg vízelvezetése. Hasi szúrás a hátsó hüvelyi fornixon keresztül

69. kérdés A hólyag topográfiája. Prevesicalis és retrovesicalis sejtterek. Szuprapubicus extraperitoneális hólyag magas szakasza (cystotomia)

Prevesikális sejttér, spatium prevesicale, s. Retropubicum.

70. kérdés A hólyag topográfiája. Prevesicalis és retrovesicalis sejtterek. Hólyagszúrás.

72. kérdés A medence fascia és sejtterei. A gennyes szivárgások terjedésének módjai. Az oldalsó sejtterek vízelvezetésének módszerei.

74. kérdés A végbél topográfiája. Rektális hátsó szövettér. A gennyes szivárgások terjedésének módjai. Műtétek végbélsérülések esetén

75. kérdés A végbél topográfiája. Rektális hátsó szövettér. A gennyes szivárgások terjedésének módjai.

76. kérdés A perineális terület topográfiája. Urogenitális háromszög. Ischiorectalis fossa. Műtétek paraproctitis esetén.

77. kérdés A scapuláris régió topográfiája. Artériás anasztomózisok és a kollaterális keringés kialakulása az axilláris artéria elzáródása során.

79. kérdés A deltoid régió és a vállízület topográfiája. A vállízület szúrása.

81. kérdés A vállízület topográfiája. A vállízület arthrotómiája.

82. kérdés A hónalj régió topográfiája. Operatív hozzáférés a neurovaszkuláris köteghez.

83. számú kérdés A hónalj régió topográfiája. Az axilláris artéria expozíciója.

84. kérdés A váll anteromedialis régiójának topográfiája. A brachialis artéria expozíciója a középső harmad szintjén.

85. kérdés A váll anteromedialis régiójának topográfiája. A váll amputációja a középső harmad szintjén.

A hátsó ulnaris régió neurovaszkuláris formációinak topográfiája

88. kérdés Az elülső ulnaris régió topográfiája. A könyökízület punkciója és arthrotómiája.

94. számú kérdés A tenyér középső ágyának topográfiája. A tenyér medián ágyának subgalealis flegmonjának megnyitása Voino-Yasenetsky szerint.

95. számú kérdés Az ízületi ínhüvelyek topográfiája a tenyér területén. Az ötödik ujj tenosynovitisének műtétei.

96. számú kérdés A tenyér középső ágyának topográfiája. Műtétek subungual bűnöző számára.

99. számú kérdés A tenyér oldalsó ágyának topográfiája. 1 ujj gennyes tendovaginitisének műtétei.

100. kérdés A gluteális régió topográfiája. Gennyes szivárgások terjedése a gluteális régió subfasciális szövetteréből. A gluteális régió subfascialis flegmonjának megnyílása.

A gluteális régió izomzatának mély rétege

102. kérdés A femorális háromszög topográfiája. A femorális artéria és a femorális ideg expozíciója a lágyékszalag alatt.

A comb elülső részének idegei

103. számú kérdés A femorális csatorna topográfiája. Combsérv. Femoralis és inguinalis műtéti módszerek combcsontsérv esetén (Bassini, Rugi, Reich).

Lágyéki műtéti módszer combcsontsérv esetén.

A mély femorális artéria ágai.

Femorális ideg (n. Femoralis).

105. számú kérdés Az obturátorcsatorna topográfiája. Gennyes szivárgások terjedése fascialis-sejtes képződményeken keresztül. A kismedence sejtterének vízelvezetése Buyalsky-McWhorter szerint.

Az adductor csatorna topográfiája.

Az ülőideg topográfiája a gluteális régióban

Az ülőideg topográfiája a comb hátsó részén.

Az ülőideg topográfiája a comb hátsó részén.

A boka-popliteális csatorna. A boka-popliteális csatorna furata

Vagoszimpatikus nyaki blokád Vishnevsky szerint.

Javallatok: traumás sérülések és mellkasi sebek zárt és nyitott pneumothoraxszal, a mellkas és a hasüreg kombinált sérülései, amikor a sérülés helyéről érkező idegimpulzusokat meg kell szakítani.

A pácienst az asztalra helyezzük, a lapockák alá helyezve egy kis párnát; feje a sebész felé fordítva, a blokáddal ellentétes oldalon áll. A bőr kezelése után érzéstelenítést végeznek a tű beszúrásának helyén - a sternocleidomastoideus izom hátsó szélén, a külső jugularis véna metszéspontja felett. Az izom az alatta lévő erekkel együtt befelé mozog. A keletkező szabad térbe egy hosszú u1076 tűt szúrunk felfelé és befelé a gerinc elülső felületéig; majd a tűt 0,5 cm-rel elhúzzuk a gerinctől és 40-50 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendezünk a szövetbe. A tűből kiáramló novokain visszaszorítja az ereket. Amikor visszahúzza a dugattyút, nem szabad vérnek megjelennie a fecskendőben. Minél magasabbra terjed a novokain oldat, annál megbízhatóbban érhető el két ideg - a vagus és a szimpatikus - blokádja. A novokain pozitív hatását a nyaki vagoszimpatikus blokád során a Horner-szindróma megjelenése alapján ítélik meg a betegben: a szemgolyó visszahúzódása (enophthalmos), a pupilla és a szemrepedés szűkülése, valamint a fél arc bőrének megnövekedett hőmérsékletével járó hiperémia. a blokád oldala.

14. kérdés A nyak fascia és sejtterei. Submandibularis flegmon megnyitása.

A nyak elülső részén az izmok és a fascia több rétegben helyezkedik el, korlátozva az izmokat, szerveket és a neurovaszkuláris kötegeket körülvevő sejttereket. Felületes fascia, fascia superficialis, vékony és laza, közvetlenül a bőr alatt helyezkedik el. Hasításkor tokot képez a m. platysma. A felületes fascia a nyaktól az arcig és a mellkasig terjed.

Saját fascia, fascia propria, minden oldalról beburkolja a nyakat, és felületesen elhelyezkedő izmok eseteit képezi - a sternocleidomastoideus és a trapezius. A nyálcsont felett a submandibularis nyálmirigy ágyát alkotja. A nyak második fasciájának lemezei között suprasternális interaponeurotikus sejttér, a spatium interaponeuroticum suprasternale képződik. Ebben a nyaki bevágáshoz közelebb van az arcus venosus juguli.

Lapocka-clavicularis fascia, fascia omoclavicularis, trapéz alakú, amely felül a szegycsonthoz, alul a szegycsont és mindkét kulcscsont manubriumának belső felületéhez rögzítve a légcső előtt fekvő izomcsoport számára képez tokot : mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus.

Intracervikális fascia, fascia endocervicalis, a nyak szerveit beborító zsigeri lemezből és a nyaki neurovaszkuláris köteg közös burkát képező parietális lemezből áll. A pajzsmirigy szintjén a negyedik fascia és a harmadik fascia parietális lemeze egymáshoz olvad.

Prevertebrális fascia, a középső szakaszon jól fejlett, itt osteo-fascialis hüvelyeket képez a fej és a nyak hosszú izmai számára. Felül a koponya külső bázisán van rögzítve, hátul a nyakszirtcsont garatgumójához; lenyúlik a hosszú izmokkal együtt a III - IV mellkasi csigolyáig. A nyak oldalsó szakaszain az ötödik fascia a nyakcsigolyák harántnyúlványaiból kiindulva képez tokot az izmok számára. A nyaki csigolya előtti fascia sarkantyúi, amelyek a pikkelyizmok hüvelyeiből a gerincvelői idegek nyaki és brachialis plexusainak kötegeibe, a subclavia artériába és annak ágaiba haladnak, az erek és az idegek hüvelyét alkotják.

A nyak fasciának nagy gyakorlati jelentősége van a hematómák és gennyes betegségek fertőzéseinek terjedésében.

A fasciális lapok lefolyásától és kapcsolataiktól függően zárt fasciális lapok alakulnak ki és kommunikálnak interfasciális terek. A zárt fasciális táskák vagy hüvelyek a következőket tartalmazzák.

A submandibularis mirigy arczacskója (saccus gl. mandibularis), amelyet a második nyaki fascia és a mandibula periosteumának felszíni és mély rétegei alkotnak. A submandibularis mirigyen kívül ez a zsák szövetet, nyirokcsomókat, az arc artériáját és a vénát tartalmazza.

Szuprasternalis interaponeurotikus tér (spatium interaponeuroticum suprasternale), a második és a harmadik fascia közé zárva, a szegycsont jugularis bevágása felett helyezkedik el. Itt találhatók a szövetek, a nyak felszíni vénái és a nyaki vénás ív (arcus venosus juguli), amely a nyak felületes vénái közötti anasztomózis, valamint néha nyirokcsomók.

A sternocleidomastoideus izom mögött található a szuprasternalis interaponeurotikus tér kommunikál a vak saccus caecus retrosternocleidomastoideusszal, amelyet V. L. Gruber ír le. Elöl a sternocleidomastoideus izom hüvelyének hátsó fala, hátul a scapuloclavicularis fascia, alul a kulcscsont hátsó felülete határolja. Az elülső jugularis véna és a nyirokerek végső szakasza a vakzsákban található.

Együtt zárt sejtterekkel a nyakban számos fasciális rés van, amelyek a szomszédos területekkel kommunikálnak. Ezek a rések a fertőzés szomszédos területekre való átterjedésének útjaként szolgálhatnak. A főbbek a következők.

Previsceralis tér (spatium previscerale), a fascia parietalis és visceralis rétegei között helyezkedik el IV. A hasnyálmirigy-csontból indul ki és a szegycsontnál végződik. A légcső szintjén pretracheális sejttérnek (spatium pretracheale) nevezik, amely a légcső oldalán és hátulján átjut a paraesophagealis térbe. A pretracheális szövetben az alsó szakaszban vénás erek találhatók - a páratlan pajzsmirigy plexus (plexus thyroideus impar) és a legalacsonyabb pajzsmirigyvénák (v. thyroidea ima), és néha az azonos nevű artéria (a. thyroidea ima). Ez utóbbi a brachiocephalicus törzsből (truncus brachiocephalicus) vagy az aortaívből ered, ezért nagyon nagy a nyomás benne. A sebésznek mindig szem előtt kell tartania ezeket az érképződményeket, amikor ezen a területen végez műveleteket. A pretracheális tér alsó szakaszán található rostja az elülső mediastinum rostjától egy törékeny septum választja el, amelyen számos vér- és nyirokerek hatolnak át. Diffúz gennyes folyamat esetén a gyulladás átterjedhet az elülső mediastinumba.

Hátsó szervi zsigeri tér (spatium retroviscerale) a garat és a nyelőcső mögött, a garatot és a nyelőcsövet borító IV fascia visceralis rétege és az ötödik prevertebralis fascia között helyezkedik el. A hátsó mediastinummal kommunikál, és a koponya tövétől a rekeszizomig terjed.

A neurovaszkuláris hüvely sejttere (vag. vasonervorum) páros, a neurovaszkuláris köteg oldalain helyezkedik el, és az erek és az idegek hüvelye korlátozza. Az erek és az idegek mellett ennek a térnek a szövete nyirokcsomókat tartalmaz. Felül a tér eléri a koponya alapját, alul az elülső mediastinumba, a vagus ideg lefutása mentén pedig a hátsó mediastinumba.

Az oldalsó nyaki háromszög sejttere a II és V fascia között helyezkedik el, a suprascapularis erek mentén (vasa suprascapularia), kommunikál a supraspinous és axilláris fossae szövetével.

Submandibularis flegmon megnyitása. A műtét javallata és célja a gennynek a peripharyngealis térbe való terjedésének megakadályozása és a genny kiáramlásának megteremtése. Helyezze a beteget a hátára, a lapockái alá egy párnát, fejét kissé hátrahajtva. A bőr, a bőr alatti szövet, a platysma és a felületes fascia 5-6 cm hosszú bemetszése lefelé, az alsó állkapocs szélével párhuzamosan, annak szöge előtt történik. Felfelé húzás tompa kampóval r. marginalis mandibuli n. facialis, óvatosan bontsa ki a submandibularis mirigy (a nyak 2. fasciája) kapszulát és benne a korábban két ligatúrával átkötött arcvénát. A genny kiürül. Egy vízelvezető gumicsövet hagynak a sebben. Ha maga a mirigy gennyes, akkor a környező szövetekkel és nyirokcsomókkal együtt eltávolítják.

"

A jejunum kezdeti részének meghatározásához Gubarev technikáját alkalmazzák: bal kézzel megragadják a keresztirányú vastagbélt (TC) a nagyobb omentummal, előre és felfelé húzzák, jobb kézzel a TCA kifeszített mesenteriája mentén behatolnak. a második ágyéki csigolya testének bal oldalára, és megragadja az oldalsó felületén fekvő bélhurkot. Az a tény, hogy ez a jejunum kezdeti szakasza, megerősíthető a duodenum-jejunális flexure megtalálásával, ahol a bélhurok a has hátsó falához rögzítődik.

Bélvarratok

A bélvarrat a bélfal összekötésének módja. Mind a belek, mind az emésztőcső számos más szervének műtéteihez használják: nyelőcső, gyomor, epehólyag stb. A bélvarrat alkalmazásakor figyelembe veszik az emésztőcsatorna falainak szerkezetének esetelvét. A belső tok a nyálkahártyából és a nyálkahártya alatti rétegből, a külső tok az izmos és savós membránból áll. A muscularis nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg között laza kapcsolat van, aminek következtében a két eset egymáshoz képest elmozdulhat.

Az esetek elmozdulásának mértéke a nyelőcsőtől a vastagbél felé haladva csökken. Ezt figyelembe véve a nyelőcsőben a tűt valamivel közelebb szúrják be a metszés széléhez, mint a szúrásánál, a gyomorban pedig éppen ellenkezőleg, a befecskendezés a bemetszés szélén történik, és a szúrást enyhén hajtják végre. távol a szélétől. A vékony- és vastagbeleken a varrószálat szigorúan a bemetszés szélére merőlegesen húzzuk.

A bélvarratok tiszta (a nyálkahártya varrása nélkül) és piszkos (a nyálkahártya varrásával), megszakított és folyamatos, egy- és többsorosra oszthatók.

Lambert varrás(1826) – göbös egysoros szürke-savós. A tűt mindkét oldal savós felületén szúrják be és szúrják át, majd a tűt a savós és az izomhártya közé vezetik. A gyakorlatban a varrat a savós és izomréteg összevarrásával történik, azaz. seromuscularis.

79. ábra.Lambert varrás.

Shov N.I. Pirogov(1865) – egysoros savós-izmos-nyálkahártya alatti. A tűt a savós felület oldaláról szúrják be, és a szúrást a nyálkahártya alatti és a nyálkahártya réteg határán lévő sebmetszésbe ejtik. A seb másik szélén a tű az ellenkező irányba mozog: a tűt a nyálkahártya határán szúrják be a nyálkahártya rétegbe, és a szúrást a savós réteg oldaláról végzik.

80. ábra.Varrás Pirogov

Shov V.P. Mateshuka(1945) – egysoros savós-izmos-nyálkahártya alatti. Abban különbözik a Pirogov varrattól, hogy az első szúrást nem a savós membrán oldaláról, hanem a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg határán, a szúrást pedig a serosán végzik. A másik szélen ezzel szemben a savós felület oldaláról adják be az injekciót, és a szúrást a nyálkahártya alatti és a nyálkahártya réteg határán lévő sebmetszésbe. Ennek köszönhetően a csomót a bél lumenébe kötik, és nem a savós oldalról, mint a Pirogov varratnál.

81. ábra.Pirogov-Mateshuk varrás.

Mivel az utolsó varratokat lehetetlen elhelyezni és bekötni a bél lumenébe, Pirogov varratokkal fejezik be. Ebben a tekintetben az ilyen bélvarratot általában ún Pirogov-Mateshuk varrat.

Albert Seam(1881) - kétsoros: a belső sor folyamatos összefonódó varrattal történik minden rétegen keresztül, a külső sor pedig megszakított savós-savós varratokkal.

82. ábra.Albert Seam

Schmieden varrás(1911) egy átmenő, folytonos becsavarható varrat, melybe a tűt mindig a nyálkahártya belsejéből szúrják be - kifelé a savós réteg felőli szúrással. Egysoros varratként általában nem alkalmazzák, hanem az aszepticitás biztosítása érdekében Lambert varrattal egészítik ki.

83. ábra.Schmieden varrás.

Erszényes- és fél-erszényes-zsinóros varratok

Folyamatos, egyszerű seromuscularis erszényes varrat segítségével merítik be a vékony- és nyombél csonkját, a vakbelet stb. A csonk köré kerek íves tűvel varratot helyezünk, rögzítve a savós és izmos hártyát, majd a csonkot csipesszel a közepébe merítjük és megkötjük.

84. ábra.a – erszényes varrat; b – félig erszényes húrvarrat.

Ha egy nagy átmérőjű csonkot kell bemeríteni, akkor az egyik fonallal seromuscularis félig erszényes varratokat kell felvinni: az első fonallal a bél egyik félkörén, a másik fonallal a másik félkörön.

Z alakú varrás (Rusanov varrás)

Ennek a varrásnak a technikája abban különbözik az erszényes varrattól, hogy a bél egyik félkörében két öltés után a cérnát átdobják a csonkon, majd két öltést az ellenkező irányba.

85. ábra.Varrás Rusanova

A "Sérv. Bélvarratok" témakör tartalomjegyzéke:

A peritoneális üreg felülvizsgálata hasi sérülésekben a sérült szervek kimutatására, akut hasi szindrómában a gyulladásos folyamat forrásának meghatározására. Ha a diagnózis nem egyértelmű, a műtétet egy középvonali metszésből végezzük szekvenciálisan és módszeresen. A hasi vizsgálatot a műtét előtti feltételezések vezérlik, de az első azonosító jel a kóros hasi tartalom, azaz gáz, vér, gyomor- vagy béltartalom, epe, vizelet vagy peritoneális váladék jelenléte lehet.

Ha a peritoneális üregben Ha vér van, akkor mindenekelőtt a parenchymás szerveket vizsgálják: máj, lép, hasnyálmirigy.

Májvizsgálat során vizsgálja meg elülső szélét és alsó felületét, lefelé húzva a keresztirányú vastagbelet. Meghatározzák az epehólyag és a hepatoduodenális szalag állapotát. A máj rekeszizom felszínét a jobb hypochondriumba, a rekeszizom kupola alá helyezett kézzel vizsgáljuk. A lép vizsgálatához a gyomrot jobbra húzzuk, a vastagbél bal hajlatát pedig lefelé húzzuk. Ezt megakadályozhatja a phrenic-colic ínszalag, amelyen a lép az alsó végén fekszik. A lép alá, majd a bal hypochondriumba helyezett kézzel tapintással határozzák meg a károsodást.

A hasnyálmirigy-károsodás kimutatására el kell vágni a gasztrokólikus ínszalagot. A hasnyálmirigy egyéb megközelítései a vizsgálat során nem adnak átfogó áttekintést a szervről.

A vérzés átmeneti megállítására parenchymalis szervek repedéseiből esetenként tamponálást alkalmaznak, vagy a vaszkuláris kocsányt összenyomják.

Ha a peritoneális üregben találják gasztrointesztinális traktus tartalmát, először a gyomor elülső falát, annak pylorus szakaszát, a duodenum felső vízszintes részét, majd a gyomor hátsó falát vizsgáljuk meg, amelyhez a gyomorkóliás ínszalagot feldaraboljuk. A duodenum leszálló részének hátsó falának károsodásának forrásának kimutatására a peritoneum parietális rétegét a külső széle mentén feldarabolják (Kocher szerint), és a duodenum mobilizálása után gondosan megvizsgálják annak teljes felületét. A vena cava inferior és a közös epevezeték és a hasnyálmirigy utak terminális szakaszai szomszédosak a bél hátsó felszínével, ezért különös gondossággal kell eljárni.

A vékonybél vizsgálatára felemelik az omentumot és a keresztirányú vastagbélt a bélfodorral együtt (Gubarev manővere), és megtalálják a duodenojejunális hajlatot. Ezután gondosan és egymás után vizsgálja meg a vékonybél minden hurkát a szabad és a mesenterialis szélei mentén. A talált bélsérüléseket az ellenőrzés végéig nem varrják, mivel a többszörös sérülések miatt ezek a területek reszekciót igényelhetnek. A bélhurkot ezen a helyen szalvétába tekerjük, a sérülés oldalára rugalmas bélbilincseket helyezünk, és folytatódik a vizsgálat.

Vastagbél vizsgálat kezdje az ileocecalis szög felülvizsgálatával. A technika hasonló a vékonybél felülvizsgálatához. Különösen alaposan meg kell vizsgálni a vastagbél jobb és bal hajlatát. Ha a felszálló vagy leszálló vastagbél hátsó fala megsérül, a kialakuló (általában fertőzött) hematómát a has hátsó falán - az ágyéki régión keresztül - meg lehet közelíteni, így a sérült vastagbél elvezetését biztosítja.

A hasi szervek felülvizsgálata a kismedence peritoneális talajának szerveinek vizsgálatával zárul.

A hasfalat szorosan varrjuk illetve az indikációktól függően vízelvezetés bevezetésével.

Vékonybél- az emésztőrendszer gyomor és vastagbél közötti területe. Három részre oszlik - duodenum, jejunum és ileum. A bél elejét és végét a mesenterium gyökere rögzíti a hasüreg hátsó falához. A mesenterium többi része hurkok formájában biztosítja a mobilitást és helyzetét. Három oldalról a nagy vastagbél szakaszai határolják; felülről - keresztirányú vastagbél, jobb oldalon - emelkedő, bal oldalon - csökkenő, a szigmoidba fordulva. A hasüregben lévő bélhurkok több rétegben helyezkednek el, egyesek felületesen, érintkezve a nagyobb omentummal és az elülső hasfallal, mások mélyen, a hátsó fal mellett. A vékonybélnek a mesenteriumhoz tapadt szélét mesenteriálisnak, az ellenkezőjét szabadnak nevezzük. A mesenterialis szegély mentén a bélfodor rétegei között keskeny sáv húzódik, amelyet nem takar a hashártya.

A peritoneumtól mentes területen a bél anasztomózisának alkalmazásakor a varratok törékenyek, amit ennek a területnek a peritonizálása során figyelembe kell venni. Az elülső hasfalra való vetület megfelel a cöliákiának és a hypogastricus régiónak. A duodenum-jejunális hajlat általában jól meghatározott. A flex megtalálásához. duodenojejunalis Gubarev technikáját alkalmazza - a nagyobb omentum a keresztirányú vastagbéllel felfelé húzódik; a mesenterium mentén mennek a gerincig, és lecsúsznak róla balra, elfogva a vékonybél első, rögzített hurkát. Az afferens és efferens hurkok meghatározásához a Wilms-Gubarev módszert alkalmazzák - a bélhurkot a mesenterium gyökere mentén, azaz felülről lefelé, balról jobbra telepítik. Ebben az esetben az adduktív vége a bal oldalon és fent, a bél efferens vége pedig a jobb és lent található.

A vékonybél fejlődési rendellenességei- atresia, szűkület, veleszületett vékonybél-tágulat, bélforgási zavarok stb. Meckel-diverticulum - a vékonybél kiemelkedése a vitelline ductus fordított fejlődésének patológiája következtében. Az extraorgan artériás rendszert a felső mesenterialis artéria rendszere, annak ágai, árkádjai és vasa recta képviseli. A felső mesenterialis artéria a hasi aortából ered az első ágyéki csigolya szintjén. Egyes esetekben a felső mesenterialis artéria összenyomhatja a duodenumot, ami arteriomezenterialis elzáródást okoz. Tőle a hasnyálmirigy alsó szélén az alsó elülső és hátsó pancreaticoduodenalis artériák távoznak. A vékonybél ágait jejunális artériákra és ileointestinalis artériákra osztják. Mindegyik felosztja és vérrel látja el a bél egy korlátozott szakaszát - felfelé és lefelé haladva, amelyek egymással anasztomizálódnak, és elsőrendű íveket (árkádokat) képeznek. Disztálisan új ágak nyúlnak ki belőlük, amelyek másodrendű árkádokat alkotnak stb.

Az utolsó árkádsor párhuzamos vagy szélső eret alkot, amelyből közvetlen erek nyúlnak ki, amelyek vérrel látják el a bélterületet. A vékonybél vénái az egyenes vénákból vénás árkádrendszerré kezdenek kialakulni. Az összes véna összeolvad és a felső mesenterialis vénát alkotja.

25.06.2013

32. előadás A vékony- és vastagbél topográfiai anatómiája

1. Vékonybél (topográfia) A vékonybél az emésztőrendszernek a gyomor és a vastagbél közötti szakasza. Ez fel van osztva három osztály- duodenum, jejunum és ileum. A bél elejét és végét a mesenterium gyökere rögzíti a hasüreg hátsó falához. A mesenterium többi része hurkok formájában biztosítja a mobilitást és helyzetét. Három oldalról a nagy vastagbél szakaszai határolják; felülről - keresztirányú vastagbél, jobb oldalon - emelkedő, bal oldalon - csökkenő, a szigmoidba fordulva. A hasüregben lévő bélhurkok találhatók több rétegben, egyesek - felületesen, érintkezve a nagyobb omentummal és az elülső hasfallal, mások - mélyen, a hátsó fal mellett. A vékonybélnek a mesenteriumhoz tapadt szélét mesenteriálisnak, az ellenkezőjét szabadnak nevezzük. A mesenterialis szegély mentén a bélfodor rétegei között keskeny sáv húzódik, amelyet nem takar a hashártya. A peritoneumtól mentes területen a bélanasztomózisok alkalmazásakor a varratok törékenyek, amit a végrehajtás során figyelembe kell venni. peritonizáció ez a terület. Az elülső hasfalra való vetület megfelel a cöliákiának és a hypogastricus régiónak. A duodenum-jejunális hajlat általában jól meghatározott. Megtalálni Flex. duodenojejunalis használja Gubarev technikáját - a nagyobb omentum a keresztirányú vastagbéllel felfelé húzódik; a mesenterium mentén mennek a gerincig, és lecsúsznak róla balra, elfogva a vékonybél első, rögzített hurkát. Az afferens és efferens hurkok meghatározásához a Wilms-Gubarev módszert alkalmazzák - a bélhurkot a mesenterium gyökere mentén, azaz felülről lefelé, balról jobbra telepítik. Ebben az esetben az adduktív vége a bal oldalon és fent, a bél efferens vége pedig a jobb és lent található.
Fejlődési anomáliák vékonybél - atresia, szűkület, veleszületett vékonybél-tágulat, bélforgási zavarok stb. Meckel-divertikulum- a vékonybél kiemelkedése a vitelline csatorna fordított fejlődésének patológiája következtében. Az extraorgan artériás rendszert a felső mesenterialis artéria rendszere, annak ágai, árkádjai és vasa recta képviseli. Kiváló mesenteriális az artéria a hasi aortából ered az első ágyéki csigolya szintjén. Egyes esetekben a felső mesenterialis artéria összenyomhatja a duodenumot, ami arteriomezenterialis elzáródást okoz. Belőle a hasnyálmirigy alsó szélén, az alsó anterior és posterior pancreatoduodenalis artériák. A vékonybél ágait jejunális artériákra és ileointestinalis artériákra osztják. Mindegyik felosztja és vérrel látja el a bél egy korlátozott területét - felfelé és lefelé haladva, amelyek egymással anasztomizálódnak, és elsőrendű íveket (árkádokat) képeznek. Disztálisan új ágak nyúlnak ki belőlük, amelyek másodrendű árkádokat alkotnak stb.
Az utolsó árkádsor párhuzamos vagy szélső eret alkot, amelyből közvetlen erek nyúlnak ki, amelyek vérrel látják el a bélterületet. A vékonybél vénái az egyenes vénákból vénás árkádrendszerré kezdenek kialakulni. Minden ér összeolvad és kialakul felső mesenterialis véna.

2. Vastagbél (topográfia) Kettőspont- az emésztőrendszer utolsó szakasza. Az ileocecalis csomóponttól kezdődik, és a végbélben és a végbélnyílásban végződik. Három részre oszlik - vakbél, vastag- és végbél. A vastagbél osztva emelkedő, keresztirányú, leszálló és szigma alakú. Az emelkedőről a harántra való átmenet helye a jobb oldali kólikás hajlítás ( májgörbület), a keresztirányú vastagbélnek a leszállóba való átmenetének helye pedig a bal oldali kólika flexure ( lépgörbület). Az ileocecalis régió a jobb iliacus fossa területén található, és a vékonybél és a vastagbél találkozási pontja, magában foglalja a vakbélt a vakbéllel és az ileocecalis csatlakozást a bauginianus billentyűvel. Elszigeteli a vékony- és vastagbeleket.
Vakbél- a vastagbél területe, amely az ileum felső széle alatt található. A vermiform appendix vagy vakbél a vakbél maradványos folytatása. Tövénél a vakbél mindhárom izomsávja összefolyik. Minden oldalról peritoneum borítja. Ha a vakbél nem rendelkezik teljes peritoneális borítással, akkor a hátsó fala szorosan rögzítve van a retroperitoneális szövethez és a csípőízülethez.
Függelék minden oldalról peritoneum borítja, erek és idegek haladnak át a bélfodoron .
Növekvő vastagbél bél - a has jobb oldalsó régiója, a vakbél folytatása a jobb hypochondriumba, ahol átmegy a jobb kanyarba - a felszálló vastagbél átmenete a keresztirányú vastagbélbe. A felszálló vastagbél mezoperitoneálisan helyezkedik el. A jobb oldali kanyar a máj jobb lebenyének alsó felületével, az epehólyag aljával érintkezik, és intraperitoneálisan vagy mezoperitoneálisan helyezkedik el. A keresztirányú vastagbél intraperitoneálisan helyezkedik el, a jobb hypochondriumban kezdődik, átjut az epigasztrikus és a köldökrészbe, majd eléri a bal hypochondriumot, ahol a bal kanyarba kerül. A vastagbél bal hajlítása intraperitoneálisan helyezkedik el .
Keresztirányú vastagbél a bél felül a májjal, epehólyaggal, a gyomor és a lép nagyobb görbületével határos, alul a vékonybél hurkaival, elöl a hasfal elülső részével, hátul a nyombéllel, a hasnyálmirigytel és bal vese, amelyeket a mesenterium és a parietális peritoneum választ el tőle. A leszálló vastagbél a has bal oldali régiója. Az elülső hasfaltól a vékonybél és a nagyobb omentum hurkai választják el, mögötte a hátsó hasfal izmai vannak, és mezoperitoneálisan helyezkedik el.
Szigmabél bél - bal oldali csípő és szemérem régió, intraperitoneálisan helyezkedik el, jelentős mobilitást mutat. A mesenterium gyökerének a hátsó hasfalhoz való rögzítési vonala két részből áll - az első balról jobbra irányul, a második lefelé. A vastagbelet két érrendszerből látják el vérrel - felső és alsó mesenterialis artériák. Az ileocecalis régió vérellátását az ileocolicus artéria végzi.
Címkék:
A közlemény leírása:
Tevékenység kezdete (dátum): 2013.06.25 06:35
Készítette (azonosító): 1