A hasüreg vízelvezetése. Hogyan történik a hasüreg higiénia és vízelvezetése? A preoperatív felkészülés diagnosztikus szakasza

Varrás előtt a hólyag intraabdominalis részének szakadása Gondosan meg kell vizsgálni a hólyag falát belülről, hogy kizárják a többi rész károsodását. A hólyag extraperitoneális részének szakadásai általában hosszirányúak, ezért a fal sérülését az összehúzódott hólyag vastag redőinek szétnyomásával kell keresni. Ehhez egy ujjat helyeznek az üregébe, amely a hátsó fal mentén csúszik, és amelynek segítségével meghatározzák a hiba helyét és méretét.

Csak sérülés esetén a hólyag retroperitoneális része fel kell nyitni az elülső fal területén a két korábban felhelyezett tartó között (ezt a bemetszést használják fel epicystostomia felhordására). Kényelmesebb a felülvizsgálatot belülről elvégezni, mivel a repedés oldalán lévő peri-vezikális szövet élesen beszivárgott. Ezt követően a peri-vezikális szövetet szélesen kinyitják a szakadás területén, a nekrotikus szövetet eltávolítják, és a húgyhólyag hibájára kétsoros varratot alkalmaznak a nyálkahártya varrása nélkül. Az alacsonyan (a hólyag tövében) elhelyezkedő szakadásokat is kényelmesebb belülről varrni.

Hólyagszakadások varrásakor kétsoros varratot használnak, és a belső varratsort a nyálkahártya megfogása nélkül alkalmazzák, hogy elkerüljék a húgyhólyag lumenében található varratanyag területein a húgykövek kristályosodását.

Férfiaknál a műtét jelentkezéssel fejeződik be epicystostomia. Nőknél korlátozhatja magát egy állandó katéter felszerelésére. A peri-vezikális szövet drenálása retroperitonealis rupturák esetén a drenázscső eltávolításával történik az elülső hasfalon lévő ellennyíláson keresztül, ha az állandó aspiráció megállapítható. Ha ez nem lehetséges, a peri-vezikális szövetet alulról le kell vezetni az obturátor foramen keresztül (Buyalsky-McWhorter szerint). Ha a hólyag elülső fala sérült, a prevesicalis szövet elvezetése javasolt.

A hasüreg higiénia és vízelvezetése

A sérült szerveken végzett beavatkozás után gyorsan és atraumatikusan el kell távolítani az összes vérrögöt és vérmaradványt a hasüregből, a béltartalom és a vizelet. Ehhez szekvenciálisan vizsgálja meg a jobb és a bal szubdiafragmatikus tereket, mindkét oldalsó csatornát, a medenceüreget és végül mindkét melléküreget (a vékonybél mesenteriumának gyökerének mindkét oldalán). A folyékony tartalmat elektromos szívással, a vérrögöket tufferrel távolítjuk el. A rögzített vérrögöket és a fibrint úgy mossuk, hogy meleg izotóniás nátrium-klorid-oldatot vagy antiszeptikus oldatot öntünk a hasüregbe, majd ezt az oldatot elektromos szívással eltávolítjuk. Az oldat hőmérséklete nem haladhatja meg a 37-38 °C-ot.

A hatékonyabb higiénia érdekében az egyik asszisztens felemeli a laparotomiás seb széleit, a másik egyszerre 1,5-2 liter oldatot önt a hasüregbe, és a sebész ebben az oldatban „öblíti” a bélhurkokat és a nagyobb omentumot 1-2 percig. Az eljárást addig ismételjük, amíg a mosófolyadék átlátszóvá nem válik.

Alkalmazás a hasüreg ürítésére csak gézlapok és szalvéták használata durva hiba, mivel ez a peritoneum sérülését okozza, ami összenövésekhez, a hashártya sérüléséhez és fertőzéséhez vezet.

A hasüreg leeresztésénél Figyelembe kell venni a fertőzött folyadék eloszlását és lehetséges felhalmozódását, és a hashártya anatómiai topográfiáját kell figyelembe venni. Így a hasi szervek sérülése esetén, amelyet nem bonyolít a hashártyagyulladás, az egyik drént a varrott sérülés területére vagy a reszekciós zónába vezetik, a másodikat a megfelelő oldalsó csatornába vagy a kis medencébe helyezik.

Hashártyagyulladás esetén drén medenceüreg, oldalsó csatornák és szubfréniás tér a jobb és/vagy bal oldalon.

Hasi csatornák csak a hasfal külön szúrásain keresztül szükséges eltávolítani. Ezt a következőképpen teszik. A drenázs várható helyzete alapján (ügyeljen arra, hogy a drenázs ne görbüljön meg élesen a hasfalon való áthaladáskor) a sebész hegyes szikével átszúrja a bőrt, majd a szikét vérzéscsillapító kapocsra cserélve átszúrja a teljes felületet. a hasfal vastagsága kívülről befelé és ferdén a drenázs irányába szorítóval Egy másikkal a hasüregbe szúrt kézzel a szúrás helyére a sebész védi a bélhurkokat a bilincs. A drenázs ferdén vágott külső végét a hasüreg oldaláról egy bilinccsel megragadjuk és a szükséges hosszon eltávolítjuk, a hasüregben kézzel szabályozva a drenázs és oldalsó furatainak helyzetét. Minden vízelvezető csövet erős kötéssel biztonságosan rögzíteni kell az elülső hasfalhoz, mivel a drenázs véletlen és idő előtti elvesztése komoly problémákat okozhat az áldozat további kezelésében.

Vízelvezetés, kiürül a hasüregből, nem hagyható nyitva, ha hossza nem teszi lehetővé, hogy a cső külső vége azonnal a test szintje alá süllyedjen. Ha a vízelvezető cső rövid, akkor minden légzési mozdulattal a vízelvezető lumenében található folyadékoszlop a hasüregből a hasüregbe mozog, megteremtve a fertőzés minden feltételét. Ezért a rövid vízelvezetések lumenét bilincsekkel vagy ligatúrákkal ideiglenesen blokkolják; az ilyen vízelvezetéseket a lehető leghamarabb meghosszabbítják.

Az alkotáshoz hatékony vízelvezető rendszer a vízelvezető külső vége 30-40 cm-rel a hasüreg legalsó pontja alatt legyen.

A drenázs mennyiségét és minőségét a hashártyagyulladás elterjedtsége és jellege, és ami fontos, az adott sebészeti iskola hagyományai határozzák meg. A műtétet általában úgy fejezik be, hogy a hasüreget egy- vagy kétlumenes szilikoncsövekkel ellennyílásokon keresztül ürítik a hashártyagyulladás forrásának területére és a hasüreg összes lejtős területére. A lefolyókat a váladék aktív vagy passzív evakuálására vagy a hasüreg fertőtlenítésére használják az interoperatív időszakban.

A szakaszos kezelés hátterében lehetségesek a lehetőségek: csak a medenceüreg vagy az oldalsó csatornák drenálása történik kettős lumenű aktív drenázsokkal, amelyeket a medián seben keresztül távolítanak el. A hashártyagyulladás szakaszos sebészeti kezelésének keretében az U-alakú vízelvezetés hatékony - egy körülbelül 1 m hosszú, folyamatos perforált cső, amelyet a hasüreg minden lejtős területén telepítenek. A cső mindkét végét a hasüregből a laparotomiás seb vagy az ellennyílásokon keresztül hozzák ki. A vízelvezetést a váladék aktív elszívására és a hasüreg fertőtlenítésére használják az interoperatív időszakban. A retroperitoneális tér gennyes-nekrotikus elváltozásai és széles körben elterjedt hasnyálmirigy-nekrózis esetén Penrose dréneket használnak, amelyeket a higiénia minden szakaszában cserélnek.

A laparostómia kezelési módszerének meghatározása.

A szakaszos kezelés körülményei között a laparotomiás sebkezelési technológiát úgy tervezték, hogy egyszerre több, a kezelés sikeressége szempontjából rendkívül fontos és egymásnak ellentmondó feladatot és funkciót egyszerre oldjon meg:

· gyors és legkevésbé traumás többszörös hozzáférést biztosít a hasüreghez, megteremti a legjobb feltételeket az összes részleg teljes körű ellenőrzéséhez és higiéniájához;

· a hasi szervek védelme és fiziológiás intraabdominalis helyzetük megtartása;

· megvalósítani a dekompresszió és a hasüreg megfelelő vízelvezetésének elvét;

· minimalizálja a gennyes szövődmények kialakulásának kockázatát a laparotomiás sebből és a hasfalból;

· lehetőség szerint hozzájáruljon az elülső hasfal későbbi teljes rekonstrukciójához.

A világ sebészeti gyakorlata által e problémák megoldására javasolt módszerek skálája meglehetősen széles: az interoperatív időszakban a műtéti seb széleinek rögzítésének teljes megtagadásától a hasüregbe programozható hozzáférést biztosító komplex speciális eszközök használatáig. Jellemzően ventrofilokat, vákuumkötéseket vagy rögzítőket, például „cipzárt” vagy „bojtorján”, szintetikus hálót használnak az aponeurosis széleihez való rögzítéshez.

Sürgős hasi műtét esetén a legcélszerűbb, leggyorsabb és olcsóbb a laparotomiás seb széleit külön megszakított varratokkal, lavsannal vagy prolénnel lezárni. A varratokat a seb szélétől 3-5 cm-re és egymástól 7-S cm-re átvezetjük az elülső hasfal minden rétegén. A hasüreg adagolt dekompressziója céljából a varratokat feszültség nélkül meghúzzuk. A későbbi műveletek során a varratokat új helyekre kell helyezni. A jelentősnek tűnő trauma ellenére ez a módszer gyakorlatilag nem okoz gennyes-nekrotikus elváltozásokat a hasfalon, még 7-9 szakaszos beavatkozás után sem.

A szakaszos beavatkozások során a seb sebészeti eltávolítása során ki kell zárni a széleinek kiterjedt kimetszését. A fertőtlenítés következő, de nem utolsó szakaszának elvégzése rendkívül gondos szövetkezelést igényel; Az életképességük értékelése során felmerülő kétségek nem oldhatók meg a túlzottan aktív sebészeti beavatkozások javára. A nagyobb omentum reszekciója a szakaszos beavatkozások hátterében, a sebélek teljes kimetszése a laparostómia megszüntetése során, a hasfal rekonstrukciója varratokkal „minden rétegen” kockázati tényező a súlyos posztoperatív szövődmények kialakulásában, beleértve a kialakulását is. a bélfisztulák.

Bármilyen közelítő eszköz használatakor a varratok meghúzásának szakasza előtt a sebüreget levomekol*-os géz törlőkendővel töltik fel. Ha a sebüregben a peritoneális öblítés során teljes hosszában szükség van a műtéti seb aktív leeresztésére vagy további dorsoventrális drenázsra, egy lumen vízelvezetést kell beépíteni. A szomszédos bélhurkokat vagy a nagyobb omentumot szintetikus perforált fólia borítja, amely tetejére levomekollal* vagy más polivinil-pirrolidon alapú kenőccsel átitatott gézszalvétával, hogy megelőzzük a bél mechanikai károsodását az elülső hasfal varratokkal. kerül elhelyezésre. Használjon biológiailag inert, szükségszerűen puha és lehetőleg átlátszó szintetikus fóliát, körülbelül 40x40 cm méretű, 1-5 mm-es perforációval (bármilyen, szükségszerűen puha, steril műanyag zacskót, például műtőköpeny vagy lepedő alól). Szélei a subdiaphragmaticus és subhepaticus térbe, az oldalsó csatornákba és a medenceüregbe szorulnak. Egy ilyen film használata lehetővé teszi az omentum és a szomszédos bélhurkok védelmét a hasfal varratokkal vagy tamponokkal történő sérülésektől (ez megakadályozza a bélfisztulák és az arozív vérzés előfordulását). Ezenkívül az U-alakú vízelvezetéssel kombinálva univerzális vízelvezető komplexet biztosít a parietális és a zsigeri peritoneum szinte teljes felületére, amely lehetővé teszi a hasüreg fertőtlenítését az interoperatív időszakban.

A hasi szervek tuberkulózisa, tuberkulózisos hashártyagyulladás. Klinika, diagnózis, kezelés.

A tuberkulózis egy széles körben elterjedt krónikus fertőző betegség, amely minden szervet, de főleg a tüdőt érinti.

Hasi tuberkulózis

Ritka a belek, a peritoneum és a mesenterialis nyirokcsomók tuberkulózisa.

Elsődleges formában a fertőzés táplálkozás útján történik, másodlagos intestinalis tuberkulózisban a fertőzés akkor alakul ki, amikor a kórokozó köpettel (tüdőtuberkulózis), hematogén és/vagy limfogén (tüdőtuberkulózis vagy egyéb szervek) jut be a gyomor-bél traktusba.

Az esetek 90%-ában a bél ileocecalis része (terminális ileum és cecum) érintett.

A betegség a bélnyálkahártya tuberkulózisos granulómáinak kialakulásával kezdődik.

· A folyamat előrehaladtával a bél tuberkulózis következő formái alakulnak ki: fekélyes (többszörös fekély a nyálkahártyán),

hipertrófiás (a fal megvastagodása gyulladással, amely a bél teljes vastagságában, a mesenterialis nyirokcsomókig terjed - mesadenitis)

· fekélyes-hipertrófiás (mindkét forma kombinációja).

Klinika:

A betegség kezdete tünetmentes is lehet, előrehaladtával gyengeség, étvágytalanság, testsúlycsökkenés, láz, később görcsös hasi fájdalom, puffadás, székrekedéssel váltakozó hasmenés, majd bélelzáródás jelentkezik, esetenként a jobb csípőrégió tapintható daganatszerű konglomerátum.

Komplikációk:

masszív bélvérzés (elég ritka), bélperforáció, pszeudopolipok kialakulása, bélsipolyok, szűkület, akut bélelzáródás.

A betegség lefolyása hosszú, a remissziók váltakoznak relapszusokkal.

Diagnosztika patognomonikus tünetek hiánya miatt nehéz.

· Székletzavarral, hasi fájdalommal, tüdő- vagy egyéb szervek tuberkulózisban szenvedők általános állapotromlásával kapcsolatos panaszok, súlyosbodásra utaló jelek hiányában lehetővé teszik a hasi tuberkulózis gyanúját.

· A belek röntgen-kontraszt vizsgálata és kolonoszkópia. Vizualizálja az ileum vak és terminális részének megrövidülését és deformációját, a bél ezen részeinek nyálkahártyájának fekélyes hibáit, pszeudopolipokat, cicatricialis szűkületeket, fisztulákat.

· Laboratóriumi vizsgálatok: vérszegénység, pozitív tuberkulin teszt, pozitív okkult vér és oldható fehérje a székletben.

Peritoneális tuberkulózis (tuberkulózisos peritonitis) gyakrabban másodlagosan alakul ki a tüdőben lévő elsődleges fókuszból hematogén disszemináció következtében vagy a hasi szervekből terjedve.

· A zsigeri és parietális peritoneumon specifikus kis gumók formájában kiütések alakulnak ki, a hasüregben átlátszó váladék halmozódik fel.

· Láz, étvágytalanság, gyengeség, fogyás jellemzi, ritkábban jelentkezik diffúz hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés, hányás lehetséges, egyes betegeknél hepatosplenomegalia is kimutatható.

· A diagnózist a peritoneum érintett területének szövettani vizsgálata (laparoszkópia során biopszia) és biológiai minták igazolják.

Kezelés hasi tuberkulózis esetén hosszú távú tuberkulózis elleni kemoterápiából áll.

· Sebészi kezelést végzünk szövődmények esetén: akut bélelzáródás, bélsipolyok, kazeosus bomlás, hashártyagyulladás.

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy bizonyos esetekben a műtét után el kell végezni a hasüreg vízelvezetését.

Ezt a módszert az üreges szervekben, sebekben és fekélyekben felgyülemlett folyékony tartalom eltávolítására használják.

Az eljárás biztosítja a kedvező feltételek megteremtését a szervezet műtét utáni helyreállításához.

Az eljárás célja

A hasi szervek kezelésének sebészeti módszerei mindig súlyos szövődmények kockázatával járnak.

A negatív következmények elkerülése érdekében gondosan fel kell készülni a műveletre. Nem kevésbé fontos a páciens posztoperatív ellátása.

A műtét befejezése után az üreg fertőtlenítését és vízelvezetését végezzük az intraabdominális folyadék vagy genny elvezetésére.

A vízelvezetés hatékony eszköz a páciens rehabilitációjára a gennyes vagy széklet hashártyagyulladás, valamint más betegségek sebészeti kezelése után.

Bizonyos esetekben ezt a módszert megelőző célokra használják a patológia visszaesésének elkerülése érdekében.

A biológiai folyadékok felhalmozódása a hasüregben, amelyeket effúziónak vagy váladéknak neveznek, annak jele, hogy gyulladásos folyamat zajlik a szervezetben.

Valójában a peritoneum gyulladása következtében effúzió szabadul fel. Ezek a folyadékok elhalt sejteket, ásványi anyagokat és kórokozókat tartalmaznak.

Ha nem tesznek intézkedéseket az eltávolításukra, gyulladás alakul ki.

Ma a vízelvezetést tartják a leghatékonyabb módszernek a műtét utáni gyógyuláshoz és a test helyreállításához szükséges kedvező feltételek megteremtésében.

Vízelvezetési módszerek

A hasüreg higiéniáját minden műtéti beavatkozás után végezzük. Ennek leghatékonyabb módja a vízelvezetés.

Ma a kezelőorvos a következő típusú vízelvezetéssel rendelkezik:

1. fiziológiai;
2. sebészeti.

A hasüreg fiziológiás elvezetésére hashajtókat használnak.

A felírt gyógyszerek fokozzák a bélmozgást, ezáltal elősegítik a folyadék eltávolítását a szervezetből.

Ahhoz, hogy az eljárás meghozza a várt eredményt, a betegnek fekvő helyzetben kell lennie.

A test alsó részét fel kell emelni, hogy a folyadék egyenletesen eloszlassa a hashártya területén.

A szakértők régóta tudják, hogy a folyadék felhalmozódása a hasüreg bizonyos részein történik.

Ha ezt az anyagot nem távolítják el időben, akkor ez a gyulladás kialakulásának alapjául szolgál. Ilyen esetekben sebészeti drenázst alkalmaznak.

A módszer magában foglalja az üregbe behelyezett speciális csövek használatát, amelyek biztosítják a folyadék kiáramlását a külvilágba.

Ebben az esetben gondoskodni kell arról, hogy a beteg úgy legyen elhelyezve, hogy a folyadék ne stagnáljon az orrmelléküregekben és a zsebekben, hanem kifolyjon a hasüregből.

Leggyakrabban ez egy félig ülő helyzet, ami túlzott belső nyomást hoz létre.

A klinikai gyakorlat bizonyítja, hogy a drenázst nem csak hasi műtét után, hanem laparoszkópia után is el kell végezni.

Az eljárás sikeres befejezését minden konkrét esetben a következő feltételek határozzák meg:

• vízelvezetési módszer;
• vízelvezető cső tájolása;
• az antibakteriális gyógyszerek minősége.

A felsorolt ​​tényezők mindegyike bizonyos hatással van a váladék időben történő és teljes kiáramlásának biztosítására.

Vészhelyzetekben megengedett a rögtönzött eszközök ideiglenes használata, de ezt nem szabad szabálynak tekinteni.

Vízelvezetési követelmények

Jelenleg a hasüreg vízelvezetésének technikai eszközeit a termékek széles skálája képviseli.

A lista a következő elemeket tartalmazza:

• gumiból, műanyagból és üvegből készült csövek;
• Gumiból készült fokozatos kesztyűk;
• katéterek és lágy szondák;
• géz és pamut törlőkendő.

Az eljárás fontos feltétele a műszer sterilitásának biztosítása. A hasüreg higiéniája biztosítja a fertőző gócok megszüntetését.

Ha a csövek beszerelésekor a sterilitás sérül, a patológia visszaesésének valószínűsége élesen megnő. A legsebezhetőbb pont ebből a szempontból a cső és a bőr érintkezési pontja.

A jelenlegi módszerek szerint a hasi laparoszkópia során drenázs javasolt.

Egy bizonyos patológia megszüntetésére irányuló műtét után nagyon fontos biztosítani a gennyes maradványok elvezetését.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a gumicsövek nagyon gyorsan eltömődnek a gennyel, és nem látják el funkcióikat.

A cső átmérője a beépítési helytől függően 5-8 mm között van kiválasztva.

Mára új vízelvezető berendezések jelentek meg, amelyek fokozatosan felváltják a megszokott csöveket.

Vízelvezető telepítés

Annak érdekében, hogy a hasvízelvezetés meghozza a várt eredményt, nagyon fontos meghatározni a vízelvezető beépítési területét.

A folyadék felhalmozódásának helye a patológia típusától és a páciens anatómiai jellemzőitől függ. Ezeket a körülményeket figyelembe véve a megfelelő vízelvezetési területet a kezelőorvos határozza meg.

Az évek során az volt a gyakorlat, hogy a csöveket a rekeszizom alsó fala elé vagy a gyomor elülső falára helyezik.

A telepítés helyének meghatározása után egy egyszerű, de felelősségteljes eljárást hajtanak végre. A cső behelyezési helyét antiszeptikus oldattal alaposan fertőtlenítjük.

Antiszeptikus kezelés után a hasüreg falán kis bemetszést ejtenek, ebbe a bemetszésbe bilincset, a bilincsen keresztül az üregbe dréncsövet helyeznek.

Nagyon fontos a bilincs biztonságos rögzítése, hogy ne essen ki, amikor a beteg mozog.

A laparoszkópia során a vízelvezetést hasonló módon telepítik. Ezt követően gondoskodni kell a hatékony vízelvezetésről.

Amikor a cső befejezte funkcióját, óvatosan eltávolítjuk. Először rögzíteni kell, hogy megakadályozza a fertőzés bejutását a hasüregbe.

A vízelvezetés indikációi

A hasürítési eljárás nem orvosi eljárás. A műtétet követően a beteg gyógyulásának és rehabilitációjának biztosítása érdekében végzik.

A belső szervek fertőző betegségei nem mindig alkalmasak terápiás kezelési módszerekre.

A súlyos szövődmények vagy a halál elkerülése érdekében sebészeti beavatkozásokat végeznek.

A sebészi kezelési módszer sajátossága, hogy a mögöttes patológia megszűnik.

Míg a test helyreállítása és rehabilitációja hosszú időt igényel, és nem csak időt, hanem bizonyos intézkedéseket is.

Először is el kell távolítani a biológiai folyadékot a hasüregből, amelynek maradványai különböző helyeken találhatók.

Az eltávolítást különféle okokból származó műveletek után vízelvezetéssel végzik. Ez lehet akut vakbélgyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás vagy epehólyag-gyulladás.

A gyomorfekélyt, valamint a bélelzáródást a leghatékonyabban műtéti úton lehet kezelni. A sebészeti beavatkozás minden esetben a végső szakaszban el kell végezni a vízelvezetést.

A beépített vízelvezető jelentősen korlátozza a beteg mozgási szabadságát. Ezt a korlátozást tolerálni és tolerálni kell, hogy a gyógyulás a prognózisnak megfelelően történjen.

A hasüreg az emberi test legsebezhetőbb szerve a baktériumokkal és vírusokkal szemben.

A vízelvezetés során emlékeznie kell erre, és meg kell felelnie az összes sterilitási követelménynek.

A hasi drenázs egy speciális sebészeti beavatkozás, amelyet a gennyes tartalom eltávolítására végeznek. Ennek köszönhetően minden hasi szerv normális működéséhez jó feltételek jönnek létre a műtétek után. Melyek egy ilyen eljárás jellemzői, célja és a fő kockázatok?

A hasüreg vízelvezetésének célja

Minden hasi műtét magában hordozza a fertőzés kockázatát. És az emberekre veszélyes következmények elkerülése érdekében vízelvezetést írnak elő. Ez a műtét utáni rehabilitáció fő eszköze a hashártyagyulladás vagy vakbélgyulladás után. Az eljárást gyakran megelőző célokra használják, hogy ne okozzanak komplikációkat.

A hasüreg szerveinek gyulladásos folyamatai során nagy mennyiségű folyadék képződik benne. Nemcsak mérgező anyagokat, hanem hatalmas számú mikroorganizmust is tartalmaz. Ha egy ilyen betegen nem segít, a gyulladásos folyamat csak fokozódik.

A legtöbb esetben sebészeti módszert alkalmaznak a hasüreg mosására. Ebben az esetben kis csöveket vezetnek be az üregbe, amelyek biztosítják a szükséges szervek mosását és a folyadék kifelé történő eltávolítását. A gyakorlat azt mutatja, hogy nem csak hasi beavatkozások, hanem laparoszkópia esetén is indokolt a hasüreg higiénia és vízelvezetése.

A vízelvezetés alapelvei

Az öblítés során egy csőrendszert használnak, amely behatol az üregbe és biztosítja a folyadék eltávolítását. A vízelvezető rendszer a következő elemeket tartalmazza:

• gumi-, üveg- vagy műanyag csövek;
• gumikesztyűs diplomások;
• katéterek;
• szondák;
• pamut és géz törlőkendők, tamponok.

Mindezeknek az eszközöknek kizárólag sterilnek kell lenniük: csak így lehet eltüntetni a bakteriális gócokat a hasüregben. Ha nem tartják meg a sterilitást, nagy a kockázata annak, hogy bakteriális fertőzés kerül az üregbe.

Gennyes fertőzés esetén gumicsövek használata nem tanácsos. Az a tény, hogy könnyen és gyorsan eltömődnek gennyes tartalommal. Ebben az esetben az orvos szilikon csövet használ.

Jellemzően a páciensnek van egy csöve, amelyet a rekeszizom alsó fala alá vagy a gyomor elülső falára szerelnek be. Azt a helyet, ahová az ilyen csövet behelyezik, fertőtlenítő oldattal kezelik. Ez egy nagyon fontos pillanat: az elégtelen kezelés növelheti a fertőzés kockázatát a hasüregbe.

A bilincsnek nagyon jól kell illeszkednie. Ezután a hasüreg leghatékonyabb öblítését hajtják végre. Az eljárás során biológiai folyadékot távolítanak el belőle.

Hogyan működik az eljárás?

A bőr alatti zsírszövet fejlettségétől függően 3-5 cm-rel bemetszik a bőrt a drenázs bevezetésének helyén. Ezen a helyen speciális technológiával vízelvezető rendszert vezetnek be. A belek és a kezelt szerv közé merítik. A belek nem tudják beburkolni a vízelvezetést, mert ez intenzív tapadási folyamathoz vezet.

A folyadék eltávolítására szolgáló összes vízelvezető csövet varrattal rögzítik. Ha ez nem történik meg, akkor rövid időre az üregbe kerülhet, vagy fordítva, az öltözködés során eltávolítható.

Az üreg öblítésének időtartama 2-7 nap. Csak szélsőséges esetekben lehetséges a rendszer hosszabb ideig történő telepítése. A cső nagyon gyorsan beszennyeződik, és az áteresztőképessége csökken. A bélrel való hosszan tartó érintkezés következtében felfekvés képződhet, ezért az orvos mielőbb eltávolítja azt. A kesztyű vízelvezetése 6., maximum - 7. napon távolítható el.

Vízelvezetés vakbélgyulladás esetén

A vízelvezetés indikációja a gennyes váladék képződése, különösen, ha a beteg bőr alatti zsírszövetet fejlesztett ki. Ha a vakbél eltávolítása után csak lokális peritoneum gyulladás alakul ki, akkor elegendő csak szilikon cső-kesztyűs vízelvezetést alkalmazni. A vakbélműtét során végzett bemetszésen keresztül helyezik be.

A hurutos vakbélgyulladás esetén nagy mennyiségű savós infiltrátum halmozódik fel a hasüregben. Szükséges a mikroirrigátor bevezetése és az antibiotikumok beadásának biztosítása. A géztampon a következő esetekben kerül behelyezésre:

• ha tályog nyílik;
• ha a kapilláris vérzés nem küszöbölhető ki;
• amikor a vakbél csúcsa leválik;
• ha a függelék mesenteriuma nincs kellően lekötve.

A tampon eltávolítása a 4-5. napon történik, a legjobban szakaszosan. Fontos minden aszeptikus és antiszeptikus intézkedés betartása a másodlagos fertőzés megelőzése érdekében.

Öblítés epehólyag- és hasnyálmirigy-gyulladás esetén, vízelvezetés hashártyagyulladás esetén

A máj alatti tér elvezetése kolecisztektómia és egyéb, az epehólyag-gyulladással kapcsolatos műveletek után szükséges. Ehhez leggyakrabban a Spasokukotsky módszert használják. A hasüreg vízelvezetését egy hosszú, körülbelül 20 cm hosszú, oldalsó lyukakkal ellátott cső segítségével végezzük.

A máj és a hasnyálmirigy sérülése után a máj alatti teret is le kell öblíteni. Ritka esetekben a gasztrohepatikus szalag megnyitása történik. Nyitása a máj és a hasnyálmirigy egyes területeinek nekrózisa esetén megengedett.

A hasüreg mosása ezekben az esetekben lehetővé teszi a kolecisztektómia utáni betegek posztoperatív időszakának lefolyásának javítását, valamint a hashártyagyulladás és a lépbetegségek kialakulásának megelőzését.

A műtét során célszerű a hasüregben elkezdeni a vízelvezetést. Olyan rendszert kell választani, amely a genny és a savós effúzió leghatékonyabb eltávolítását biztosítja.

A diffúz peritonitis megköveteli a hasüreg érintetlen területeinek előzetes elkülönítését steril géztörülközővel és szalvétával. Mindenesetre az egyszeri fertőtlenítés nem lesz elegendő ehhez, és a mosási eljárást meg kell ismételni.

A vízelvezetés általános (terjedt) hashártyagyulladással sokkal nehezebb. A vízelvezetés 4 pontról történik. Szilikon, cső-kesztyűs vízelvezető rendszereket használnak. Mikroöblítők adhatók a peritoneum diffúz gyulladására, amely nem terjed ki a felső emeletre.

Ha a páciens a medence területére korlátozódó hashártyagyulladást tapasztal, rendszereket vezetnek be neki a csípő kontrapertúráján keresztül. Nőknél posterior colpotomiás módszerekkel adhatók be, férfiaknál ez a végbélen keresztül történik.

Folyadék a retroperitoneális szövet öblítéséhez és öblítéséhez

A peritoneum szennyeződése, gennyes hashártyagyulladás és egyéb esetekben a vízelvezetést nátrium-klorid (vagy furatsilin) ​​izotóniás oldatával végezzük. Addig kell öblíteni, amíg tiszta víz nem jön ki a csőből.

0,5-1 liter oldatot fecskendeznek be a hasüregbe a hasi szervek mosására. Ezt a folyadékot elektromos szívással távolítják el. Ezzel a folyadékkal különösen alaposan átmossuk a jobb és bal diafragmatikus teret. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezeken a területeken a genny felhalmozódását nem lehet észrevenni.

A retroperitoneális szervek károsodása esetén mosás javasolt. Erre a célra csak szilikon csöveket használnak. Átmérőjüknek körülbelül 12 mm-nek kell lennie. A rendszer elkészítése és bevezetésének módja más esetekhez hasonló. A mosást a hasüregből végezzük.

Különös gonddal mossa le a hólyag körüli szövetet. Ezt az összes antiszeptikus követelménynek megfelelően kell elvégezni. A peritoneum varrását folyamatos varrással ellátott catgut szálak segítségével végezzük.

További megjegyzések

Az ilyen eljárásnak gyakorlatilag nincs ellenjavallata. Eredménye attól függ, hogy mennyire tartották be a higiéniai és aszepszis szabályait. A rendszer minden perifériás részét legalább naponta kétszer cserélni kell. A folyadékelvezetést a vízelvezető rendszer beépítésének teljes ideje alatt el kell végezni.

Hasi műtét vagy laparoszkópia után a sebek vízelvezetése szükséges. Neki köszönhető, hogy a hasüregből eltávolítható a sebek, fekélyek és a műtét utáni vérmaradványok tartalma. A hasüreg teljes elvezetése a laparoszkópia során lehetővé teszi a váladék megfelelő kiáramlását, kiváló feltételeket teremt az elhalt szövetek gyors kilökődéséhez és elősegíti a sebek gyorsabb gyógyulását.

Milyen típusú vízelvezetések léteznek?

A vízelvezetés helyes megválasztása nemcsak a hasüreg, hanem a test más részeinek jó elvezetését is biztosítja. A választás a következők figyelembevételével történik:

• vízelvezetési módszer;
• a vízelvezetés helyzete a sebben;
• a szükséges antibakteriális gyógyszerek alkalmazása a seb mosásához;
• a vízelvezető rendszer megfelelő karbantartása.

A vízelvezetés a következőkkel történik:

• gumi-, műanyag- vagy üvegcsövek;
• gumikesztyűk;
• speciálisan erre a célra készült műanyag szalagok;
• sebbe vagy kiürített üregbe helyezett géztamponok;
• katéterek;
• puha szondák.

A gumi és műanyag vízelvezetők bevezetését gyakran kombinálják géztampon használatával. Szintén népszerűek a szivarlefolyók, amelyek egy levágott végű gumikesztyű ujjába helyezett gézlapból állnak. Annak érdekében, hogy semmi ne akadályozza a genny elvezetését és a kiáramlás jó legyen, lyukakat készítenek a membránon. A géztamponokkal történő víztelenítés a géz higroszkópos tulajdonságain alapul.

Először a 18. században használták vízelvezetésre; akkoriban ez a módszer azon alapult, hogy egy négyzet alakú gézdarabot helyeztek a sebbe, a közepét természetes selyemszállal varrták. A gézet jól szétterítettük úgy, hogy fedje a seb alját, majd az üreget megtöltjük tamponnal, amelyet előzőleg nátrium-klorid oldattal áztatunk. A tampont időnként cserélték, de a gézhez nem nyúltak – így védve a szövetet a sérülésektől. Ha el kellett távolítani a gézt, akkor egy selyemszál húzta fel. Az ilyen tampon hatása azonban rövid életű, 6 óránként cserélni kell.

Milyen vízelvezetőt válasszunk?

A laparoszkópia során vízelvezetést is kell alkalmazni, különösen hashártyagyulladás esetén, hogy a hasüregből minden genny teljesen eltávolítható legyen. Tehát milyen típusú vízelvezetőt válasszunk?

1. A gumifoltoknak nincs szívóhatásuk.
2. Az egyes gumieszközök gyakran eltömődnek gennyel és nyálkahártyával borítják el - így gyulladásos folyamat indul be a felszerelésük helyén.

Más esetekben a leírt vízelvezetések jó eredményeket mutatnak.

A csőszerű eszközöket tekintik a legjobb anyagoknak a vízelvezetés felszereléséhez gennyes sebek kezelésekor. A hasi műtét vagy a hasüreg laparoszkópiája során a vízelvezetés a legjobban szilikoncsövek segítségével történhet. Számos pozitív tulajdonsággal rendelkeznek, és lehetővé teszik, hogy meghosszabbítsák a vízelvezetés sebben való tartózkodási idejét. Az ilyen eszközök többször is speciális kezelésnek vethetők alá, ami biztosítja az újrafelhasználhatóságukat.

Az utóbbi időben egyre több sebész részesíti előnyben a trokárokat - ezek egyenes és íves csövek, amelyek átmérője 10 cm, hossza legfeljebb 15 cm. Kíméletes műtétekhez - laparoszkópiához - használják. A cső kiválasztása közvetlenül függ a beavatkozás céljától és a szúrási pont és a hatásterület távolságától. A hasüregből a váladék eltávolításához 5-8 cm átmérőjű csöveket kell kiválasztani, amelyekben a vízelvezetés további javítása érdekében perforációkat készítenek.

A vízelvezetés általános követelményei

A hashártyagyulladás során a peritoneum vízelvezetésére vonatkozó követelmények az aszepszis szabályai szerint készülnek. A hasüregből történő drenázs pótlásának vagy eltávolításának indikációja a körülötte kialakuló gyulladás. Néha hasonló változások jelentkezhetnek, amikor a csövet eltávolítják a sebből.

A sebfertőzés megelőzése érdekében a műszer sterilre cserélhető, de a váladékgyűjtésre szánt edényeket is cserélni kell. Mivel a peritoneumba történő vízelvezető beépítésének fő célja a törmelék elvezetése a gyógyulási időszak alatt, a laparoszkópia után a sebből való elvezetés elvesztése komoly problémának számít, amely minimálisra csökkentheti az orvos erőfeszítéseit. Ennek elkerülése érdekében a vízelvezetést varrattal vagy ragasztószalaggal jól rögzítjük.

A cső beszerelésekor ügyelni kell arra, hogy ne legyen meggörbülve vagy összetörve, nemcsak a hasüregen kívül, hanem belül is. A trokárt úgy kell elhelyezni, hogy a beteg könnyen mozoghasson és az ágyban maradhasson anélkül, hogy megérintené a vízelvezetőt vagy véletlenül kihúzná. Gondoskodnia kell arról is, hogy a vízelvezetés ne váljon fertőzés kialakulásához vezető tényezővé.

Hogyan történik a vízelvezetés a laparoszkópia során?

A vízelvezető telepítési folyamata nagyon egyszerű. Miután a vízelvezető behelyezési helyet antiszeptikus oldattal kezelték, a sebész egy kis bemetszést végez a bőrön, és egy bilincset helyez bele - ez teszi lehetővé a vízelvezető cső könnyű behelyezését. Beépítése után a bemetszést összevarrják, és a szálak végével biztosítják a vízelvezetést, hogy ne tudjon kiesni. Azokban az esetekben, amikor a csőre már nincs szükség, a végét befogják, hogy megakadályozzák a fertőzés bejutását a hasüregbe, majd eltávolítják a vízelvezetést. Az utóbbi sikere a peritoneumban lévő nyomás jelenlététől függ; különben a folyadék nem tud felemelkedni és kifolyni. A savós áramlások változásait is figyelemmel kell kísérnie. E két tényező hatékonyságának fokozása és a vízelvezetés minél sikeresebbé tétele érdekében a betegnek azt tanácsoljuk, hogy vegye fel az ehhez szükséges testhelyzetet: félig ülő testhelyzetet.

A folyadék elhelyezkedése minden esetben változhat, ezért az orvosnak ki kell választania a legmegfelelőbb területet a vízelvezetéshez. Leggyakrabban a csöveket a gyomor elülső falára vagy a rekeszizom alsó falára helyezik.

Hashártyagyulladás esetén nincs mód vízelvezetés nélkül, mivel az összes megmaradt gennyet el kell távolítani a hasüregből. A tartalom kiáramlása egy ilyen patológiában csak laparotomiával, higiéniával és a vékonybél dekompressziójával érhető el. Ez az egész eljárás több szakaszban zajlik.

1. A laparotomia hozzáférést biztosít a peritoneumhoz.
2. A probléma forrását megállítják és megszüntetik.
3. Minimális sebészeti beavatkozást végeznek; A nagyobb műtéteket a beteg számára kedvezőbb időpontra halasztják. A peritoneum minden olyan területén, ahol nincs hasi borítás, gondos hashártyavizsgálatot végeznek.
4. Ezután a szennyvízelvezetést és a vízelvezető telepítését végzik. A genny és a fibrin lerakódások eltávolítása géz törlőkendővel szigorúan tilos. A mosófolyadék összetétele nem számít, de hőmérsékletének 4-6 fok között kell ingadoznia.
5. Intestinalis dekompressziót végzünk. A diffúz forma kezelésekor sztómát nem alkalmaznak, és a vízelvezetést a végbélnyíláson keresztül végzik. Ha a dekompressziót bélmosással egészítjük ki, felgyorsul a gasztrointesztinális traktus működőképességének helyreállítása, és ez megakadályozza a méreganyagok és mikrobák bejutását az üregbe.

A peritoneum helyi diffúz peritonitisének vízelvezetését vinil-klorid csövek segítségével végezzük. A lézió elérése után a csöveket eltávolítják, és a laparotomiás sebet összevarrják.

Mint a fentiekből is látszik, nem lehet vízelvezetést nélkülözni, különösen hashártyagyulladás esetén - csak a segítségével távolíthatja el a műtét után az orvos által észrevétlenül minden maradványt, még akkor is, ha az kíméletes volt, mint a laparoszkópia során. A vízelvezetés kiválasztását és annak gondozását orvosnak kell elvégeznie. Semmilyen körülmények között ne mossa le vagy cserélje ki - ez gyulladáshoz és fertőzéshez vezethet.