A comb nagy saphena vénája. A láb nagy saphena vénája (v. saphena magna). A comb elülső részének idegei. Lágyéki nyirokcsomók csoportjai a femorális háromszögben. A varikózus vénák diagnózisa

A femoralis vénák anatómiája és vetülete segít megérteni a keringési rendszer felépítését. Az érhálózat hozzávetőleges diagramot ad, de változó. Minden embernek egyedi vénás mintázata van. Az érrendszer felépítésének és funkcióinak ismerete segít elkerülni a lábbetegségeket.

A vénák anatómiai felépítése és topográfiája

A keringési rendszer fejközpontja a szív. Erek indulnak ki belőle, amelyek ritmikusan összehúzódnak, és vért pumpálnak az egész testben. A folyadék az artériákon keresztül gyorsan az alsó végtagok felé áramlik, és a vénákon keresztül folyamatosan visszatér.

Néha ezt a két kifejezést tévesen összekeverik. De a vénák csak a vér kiáramlásáért felelősek. 2-szer több van belőlük, mint artériák, és itt nyugodtabb a mozgás. Tekintettel arra, hogy az ilyen edények fala vékonyabb és a helyük felületesebb, a vénákat használják a bioanyag gyűjtésére.

A rendszer ágya egy rugalmas falú cső, amely retikulin és kollagén rostokból áll. A szövet egyedi tulajdonságainak köszönhetően jól megtartják formájukat.

Az edénynek három szerkezeti rétege van:

• intima - az üreg belső borítása, amely a védőhéj alatt található;
• média - központi szegmens, amely spirál alakú, sima izmokból áll;
• adventitia - az izomszövet membránjával érintkező külső burkolat.

A rétegek között rugalmas válaszfalak vannak: belső és külső, létrehozva a burkolatok határát.

A combcsont végtagjainak ereinek fala erősebb, mint a test más részein. Az erősséget a magok elhelyezése határozza meg. A csatornák a bőr alatti szövetbe ágyazódnak, így ellenállnak a nyomásváltozásoknak, valamint a szövet integritását befolyásoló tényezőknek.

A comb vénás hálózatának funkciói

Az alsó végtagok vénás hálózatának szerkezetének és elhelyezkedésének jellemzői a következő funkciókat adják a rendszernek:

• A sejthulladékot és szén-dioxid molekulákat tartalmazó vér kiáramlása.
• Szintetizált mirigyek, hormonszabályozók, szerves vegyületek, tápanyagok ellátása a gyomor-bél traktusból.
• A vérkeringés a szeleprendszeren keresztül, aminek köszönhetően a mozgás ellenáll a gravitációs erőnek.

A vénás erek patológiái esetén keringési zavarok lépnek fel. A jogsértések a bioanyag stagnálását, a csövek duzzadását vagy deformációját okozzák.

A femorális vénák típusainak vetítése

A szelepek fontos szerepet töltenek be a vénás rendszer anatómiai vetületében. Az elemek felelősek a helyes irányért, valamint a vér elosztásáért az érhálózat csatornái mentén.

A combcsont végtagok vénáit típus szerint osztályozzák:

• mély;
• felszínes;
• perforáló

Hol haladnak át a mélyedények?

A háló mélyen a bőrtől, az izom- és csontszövetek között helyezkedik el. A mélyvénás rendszer a combon, a lábszáron és a lábfejen halad keresztül. A vér akár 90%-a a vénákon keresztül áramlik.

Az alsó végtagok érhálózata a következő vénákat tartalmazza:

• genitális alsó;
• csípő: külső és közös;
• femorális és általános femorális;
• a lábszár popliteális és páros ágai;
• szurális: laterális és mediális;
• fibuláris és tibiális.

A csatorna a lábfej hátulján kezdődik a lábközépcsont-erekkel. Ezután a folyadék az elülső tibia vénába kerül. A hátsóval együtt az alsó lábszár közepe fölött tagolódik, egyesülve a popliteális érben. Ezután a vér belép a poplitealis combcsont-csatornába. Itt 5-8 perforáló ág is összefolyik, amelyek a comb hátsó részének izmaiból erednek. Ide tartoznak az oldalsó és a mediális erek. A lágyékszalag felett a törzset az epigasztrikus és mélyvénák támasztják alá. Minden mellékfolyó a külső csípőedénybe áramlik, amely egyesül a belső csípőággal. A csatorna a vért a szívbe irányítja.

A közös femorális véna egy külön széles törzsön halad keresztül, amely egy laterális, mediális és nagy saphena érből áll. A magrészen 4-5 szelep található, amelyek beállítják a megfelelő mozgást. Néha a közös törzs megduplázódik, amely az ülőgumó területén záródik.

A vénás rendszer párhuzamosan fut a láb, a lábfej és a lábujjak artériáival. Körülöttük meghajolva a csatorna duplikált ágat hoz létre.

A felszíni erek elrendezése és mellékfolyói

A rendszert a bőr alatti szöveten keresztül helyezik el az epidermisz alatt. A felületes vénák ágya a lábujjak ereinek plexusaiból származik. Felfelé haladva a patak oldalsó és mediális ágakra oszlik. A csatornák két fő vénát eredményeznek:

• nagy szubkután;
• kis szubkután

A comb nagy saphena vénája- a leghosszabb vaszkuláris ág. A hálón legfeljebb 10 pár szelep található, és a maximális átmérő eléri az 5 mm-t. Néhány embernél a nagy véna több törzsből áll.

Az érrendszer áthalad az alsó végtagokon. A boka hátsó részétől a csatorna a lábszárig terjed. Ezután a csont belső condylusát megkerülve felemelkedik a lágyékszalag ovális nyílásáig. A femorális csatorna ezen a területen ered. Akár 8 mellékfolyó is ide folyik. A főbbek: a külső nemi szervek, a felületes epigasztrikus és csípővénák.

Kis saphena véna a csatorna a láb elülső oldalán kezdődik a peremértől. Hátulról a boka körül görbülve az ág az alsó lábszár hátsó részén a popliteális régióig nyúlik. A vádli közepétől a törzs a végtag kötőszövetein halad keresztül párhuzamosan a mediális bőrideggel.

A további rostok miatt megnő az erek ereje, így a kis véna, ellentétben a nagy vénával, kevésbé valószínű, hogy visszérgyulladást szenved.

Leggyakrabban a véna keresztezi a poplitealis fossa-t, és a mély vagy nagy saphena vénába áramlik. De az esetek negyedében az ág mélyen behatol a kötőszövetbe, és artikulálódik a popliteális érrel.

Mindkét felszíni törzs különböző területeken kap mellékfolyókat szubkután és bőrcsatornák formájában. A vénás csövek perforáló ágak segítségével kommunikálnak egymással. A lábbetegségek sebészeti kezelésénél az orvosnak pontosan meg kell határoznia a kis- és mélyvéna anasztomózisát.

Perforátor háló helye

A vénás rendszer összeköti a comb, a lábszár és a lábfej felületes és mély ereit. A háló ágai áthaladnak a lágy szöveteken, behatolnak az izmokba, ezért perforálónak vagy kommunikatívnak nevezik őket. A törzsek vékony falúak, átmérőjük nem haladja meg a 2 mm-t. De a szelepek hiánya miatt a szeptum többször megvastagodik és kitágul.

A perforáló háló kétféle vénára oszlik:

• egyenes;
• közvetett.

Az első típus közvetlenül köti össze a cső alakú törzseket, a második pedig további edényeken keresztül. Egy szár hálója 40-45 menetcsatornából áll. A rendszert a közvetett ágak uralják. Az egyenes vonalak a lábszár alsó részében, a sípcsont széle mentén koncentrálódnak. Az esetek 90% -ában ezen a területen diagnosztizálják a perforáló vénák patológiáit.

Az erek fele irányított szelepekkel van felszerelve, amelyek vért küldenek egyik rendszerből a másikba. A láb ereiben nincs szűrő, így a kiáramlás itt fiziológiai tényezőktől függ.

A vénás erek átmérőjének mutatói

Az alsó végtagok cső alakú elemének átmérője az edény típusától függően 3 és 11 mm között van:

Az ér átmérője a vizsgált területen található izomszövettől függ. Minél jobban fejlettek a rostok, annál szélesebb a vénás cső.

A jelzőt a szelepek megfelelő működése befolyásolja. Ha a rendszer megszakad, a vér kiáramlási nyomása megugrik. A hosszú távú diszfunkció a vénás erek deformációjához vagy vérrögképződéshez vezet. A gyakran diagnosztizált patológiák közé tartoznak a varikózus vénák, a thrombophlebitis és a trombózis.

A vénás erek betegségei

A WHO szerint minden tizedik felnőttnél regisztrálják a vénás rendszer patológiáit. A fiatal betegek száma évről évre növekszik, az iskolásoknál találnak rendellenességeket. Az alsó végtagok keringési rendszerének betegségeit leggyakrabban a következők okozzák:

• túlsúly;
• örökletes tényező;
• mozgásszegény életmód;

Az alsó végtagok vénás rendszerének leggyakoribb diszfunkciói:

A varikózus vénák billentyűelégtelenség, és ennek következtében a kis vagy nagy saphena vénák deformációja. Gyakrabban diagnosztizálják 25 év feletti nőknél, akiknek genetikai hajlamuk van vagy túlsúlyosak.

A vénás erek sajátos szerkezete és falának összetétele határozza meg kapacitív tulajdonságaikat. A vénák abban különböznek az artériáktól, hogy vékony falú csövek és viszonylag nagy átmérőjű lumenek. Az artériák falához hasonlóan a vénás falak összetétele simaizom elemeket, rugalmas és kollagén rostokat tartalmaz, amelyek között ez utóbbiakból sokkal több van.

A vénás falban két kategória struktúráját különböztetjük meg:
- tartószerkezetek, amelyek magukban foglalják a retikulint és a kollagénrostokat;
- rugalmas-összehúzódó struktúrák, amelyek rugalmas rostokat és simaizomsejteket foglalnak magukban.

Normál körülmények között a kollagénrostok fenntartják az ér normál konfigurációját, és ha az ér bármilyen extrém hatásnak van kitéve, akkor ezek a rostok fenntartják azt. A kollagén erek nem vesznek részt az éren belüli tónus kialakításában, és nem befolyásolják a vazomotoros reakciókat sem, mivel szabályozásukért a simaizomrostok felelősek.

A vénák három rétegből állnak:
- adventitia - külső réteg;
- média - középső réteg;
- intima - belső réteg.

E rétegek között egy rugalmas membrán található:
- belső, ami kifejezettebb;
- külső, ami nagyon kevéssé különbözik.

A vénák középső bélése főleg simaizomsejtekből áll, amelyek az ér kerülete mentén spirál formájában helyezkednek el. Az izomréteg kialakulása a vénás ér átmérőjének szélességétől függ. Minél nagyobb a véna átmérője, annál fejlettebb az izomréteg. A simaizom elemek száma felülről lefelé növekszik. A tunica médiát alkotó izomsejtek kollagénrostok hálózatában helyezkednek el, amelyek hosszanti és keresztirányban is erősen csavarodtak. Ezek a rostok csak akkor egyenesednek ki, ha a vénás fal erős megnyúlása következik be.

A felszíni vénák, amelyek a bőr alatti szövetben helyezkednek el, nagyon fejlett simaizomszerkezettel rendelkeznek. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a felületes vénák, ellentétben az azonos szinten elhelyezkedő és azonos átmérőjű mélyvénákkal, tökéletesen ellenállnak mind a hidrosztatikus, mind a hidrodinamikus nyomásnak, mivel falaik rugalmas ellenállással rendelkeznek. A vénás fal vastagsága fordítottan arányos az edényt körülvevő izomréteg méretével.

A véna külső rétege vagy az adventitia kollagénrostok sűrű hálózatából áll, amelyek egyfajta keretet hoznak létre, valamint kis számú, hosszirányban elhelyezkedő izomsejtből. Ez az izomréteg az életkorral alakul ki, és legtisztábban az alsó végtagok vénás ereiben figyelhető meg. A kiegészítő támogatás szerepét a többé-kevésbé nagy méretű vénás törzsek töltik be, amelyeket sűrű fascia vesz körül.

A véna falának szerkezetét mechanikai tulajdonságai határozzák meg: sugárirányban a vénafal nagyfokú, hosszanti irányban alacsony nyújthatósággal rendelkezik. Az ér tágulási foka a vénás fal két elemétől függ - a simaizomtól és a kollagénrostoktól. A vénás falak merevsége erős tágulásuk során a kollagénrostoktól függ, amelyek csak akkor akadályozzák meg a vénák túlzott megnyúlását, ha az érben jelentősen megnövekszik a nyomás. Ha az intravaszkuláris nyomás változása fiziológiás jellegű, akkor a simaizom elemek felelősek a vénás falak rugalmasságáért.

Vénás szelepek

A vénás ereknek van egy fontos jellemzője - szelepeik vannak, amelyek segítségével a centripetális véráramlás egy irányban lehetséges. A szelepek száma, valamint elhelyezkedésük a szív vérellátását szolgálja. Az alsó végtagon a legtöbb szelep a disztális szakaszokban található, mégpedig valamivel a nagy beömlő szájának helye alatt. A felületes vénák mindegyik törzsében a billentyűk 8-10 cm távolságra helyezkednek el egymástól. A kommunikáló vénák, a lábbillentyű nélküli perforátorok kivételével, rendelkeznek billentyűkészülékkel is. Gyakran előfordul, hogy a perforátorok mélyvénákba áramolhatnak, amelyekben több törzs is kandeláberre emlékeztet, ami megakadályozza a billentyűkkel együtt a retrográd véráramlást.

A vénaszelepek általában kéthús szerkezetűek, és az, hogy hogyan oszlanak el az ér egy adott szegmensében, a funkcionális terhelés mértékétől függ.
A kötőszövetből álló vénás szeleplapkák alapját a belső elasztikus membrán sarkantyúja képezi. A szeleplap két endotéliummal borított felülettel rendelkezik: az egyik a sinus oldalon, a másik a lumen oldalon. A billentyűk alján elhelyezkedő simaizomrostok, amelyek a véna tengelye mentén irányulnak, irányuk keresztirányú megváltoztatása következtében egy kör alakú záróizomot hoznak létre, amely egyfajta rögzítési perem formájában a billentyű sinusába esik. . A billentyű-sztrómát simaizomrostok alkotják, amelyek legyező alakú kötegekben futnak a szeleplapokra. Elektronmikroszkóp segítségével észlelheti a hosszúkás alakú megvastagodásokat - csomókat, amelyek a nagy vénák szeleplapjainak szabad szélén találhatók. A tudósok szerint ezek sajátos receptorok, amelyek rögzítik a pillanatot, amikor a szelepek záródnak. Az ép szelep lapjai hosszabbak, mint az ér átmérője, így ha zárva vannak, hosszanti ráncok figyelhetők meg rajtuk. A szeleplapok túlzott hossza különösen a fiziológiás prolapsus következménye.

A vénás szelep megfelelő szilárdságú szerkezet, amely akár 300 Hgmm nyomást is képes ellenállni. Művészet. A vér egy része azonban a nagy vénák billentyűinek szinuszaiba távozik a vékony mellékfolyókon keresztül, amelyekbe nem folyik be szelep, ezért csökken a nyomás a szeleplapok felett. Ezenkívül a retrográd vérhullám szétszóródik a rögzítés peremén, ami a kinetikus energiájának csökkenéséhez vezet.

Az élet során végzett fibrophleboszkópia segítségével elképzelheti a vénás billentyű működését. Miután a retrográd vérhullám belép a billentyű sinusaiba, a szórólapjai mozogni és bezáródnak. A csomók azt jelzik, hogy megérintették az izomzáróizom. A záróizom tágulni kezd, amíg el nem éri azt az átmérőt, amelynél a szelepszárnyak ismét kinyílnak, és megbízhatóan elzárják a retrográd vérhullám útját. Amikor a nyomás a sinusban a küszöbszint fölé emelkedik, a kiürítő vénák megnyílnak, ami a vénás hipertónia biztonságos szintre csökkenéséhez vezet.

Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiai felépítése

Az alsó végtagok vénái felületesre és mélyre oszlanak.

A felületes vénák közé tartoznak a lábfej bőrvénai, amelyek a talpi és háti felszínen helyezkednek el, a nagy és kis saphena vénák és számos mellékfolyója.

A lábfej területén a saphena vénák két hálózatot alkotnak: a bőr vénás plantáris hálózatát és a láb hátának bőrvénás hálózatát. A közös dorsalis digitális vénák, amelyek egymással anasztomizálódnak, a láb hátának bőrvénás hálózatába jutnak, alkotják a láb bőr háti ívét. Az ív végei proximális irányban folytatódnak, és két hosszirányban futó törzset alkotnak - a mediális marginális vénát (v. marginalis medialis) és a marginális laterális vénát (v. marginalis lateralis). Az alsó lábszáron ezek a vénák a nagy, illetve a kis saphena véna formájában folytatódnak. A láb talpi felszínén egy szubkután vénás talpi ív emelkedik ki, amely a szélső vénákkal széles körben anasztomizálva az intercapitate vénákat az egyes interdigitális terekbe küldi. Az intercapitate vénák pedig anasztomóznak azokkal a vénákkal, amelyek a háti ívet alkotják.

A mediális peremvéna (v. marginalis medialis) folytatása az alsó végtag nagy saphena vénája (v. saphena magna), amely a boka belső oldalának elülső széle mentén halad át a lábszárba, majd a sípcsont mediális szélén haladva megkerüli a mediális condylusot, a térdízület hátulján a belső combba lép ki. A lábszár területén a GSV a saphena ideg közelében található, amelyen keresztül a láb és az alsó láb bőre beidegződik. Az anatómiai felépítésnek ezt a sajátosságát a phlebectomia során figyelembe kell venni, mivel a saphena ideg károsodása hosszan tartó, esetenként élethosszig tartó zavarokat okozhat a lábszár területén a bőr beidegzésében, valamint paresztéziához, ill. kauzalgia.

A comb területén a nagy saphena vénának egy-három törzse lehet. Az ovális alakú fossa (hiatus saphenus) területén a GSV (saphenofemoralis anasztomózis) szája található. Ezen a ponton terminális szakasza áthajlik a comb lata fascia szeropid nyúlványán, és a cribriform lemez (lamina cribrosa) perforációja következtében a combvénába folyik. A saphenofemoralis anasztomózis elhelyezkedése 2-6 m-rel lejjebb lehet ott, ahol a pupart szalagja található.

A nagy saphena vénához teljes hosszában számos mellékfolyó csatlakozik, amelyek nemcsak az alsó végtagok területéről, a külső nemi szervekből, az elülső hasfal területéről szállítanak vért, hanem a bőrből is. és a gluteális régióban elhelyezkedő bőr alatti szövet. Normál állapotban a nagy saphena véna lumenszélessége 0,3-0,5 cm, és öt-tíz pár szeleppel rendelkezik.

Permanens vénás törzsek, amelyek a nagy saphena terminális részébe szivárognak:

• v. pudenda externa – külső nemi szerv, vagy pudendális véna. A reflux előfordulása e véna mentén perineális varikózus vénákhoz vezethet;
• v. epigastrica superfacialis - felületes epigasztrikus véna. Ez az ér a legállandóbb mellékfolyója. A műtét során ez az ér fontos mérföldkőként szolgál, amely alapján meghatározható a saphenofemoralis anasztomózis közvetlen közelsége;
• v. circumflexa ilei superfacialis - felületes véna. Ez a véna a csípőcsont körül helyezkedik el;
• v. saphena accessoria medialis - posteromedialis véna. Ezt a vénát járulékos mediális saphena vénának is nevezik;
• v. saphena accessoria lateralis - anterolaterális véna. Ezt a vénát járulékos laterális saphena vénának is nevezik.

A láb külső marginális vénája (v. marginalis lateralis) a kis saphena vénával (v. saphena parva) folytatódik. Az oldalsó malleolus hátulján fut végig, majd felfelé megy: először az Achilles-ín külső szélén, majd a hátsó felületén, a láb hátsó felületének középvonala mellett. Ettől a pillanattól kezdve a kis saphena vénának egy, néha kettő törzse lehet. A kis vena saphena mellett található a vádli medialis bőridege (n. cutaneus surae medialis), melynek köszönhetően a lábszár posteromedialis felszínének bőre beidegződik. Ez magyarázza azt a tényt, hogy a traumás phlebectomia ezen a területen neurológiai rendellenességekkel teli.

A kis saphena véna, amely áthalad a láb középső és felső harmadának találkozási pontján, behatol a mély fascia zónájába, amely a rétegei között helyezkedik el. A popliteális üregbe érve az SVC egy mély fasciarétegen halad át, és leggyakrabban a popliteális vénához kapcsolódik. Egyes esetekben azonban a kis vena saphena áthalad a poplitealis fossa felett, és összekapcsolódik a femorális vénával vagy a mély combvéna mellékfolyóival. Ritka esetekben az SVC a nagy saphena véna egyik mellékfolyójába áramlik. A lábszár felső harmadában sok anasztomózis képződik a kis vena saphena és a nagy saphena rendszer között.

Az epifasciális elhelyezkedésű kis vena saphena legnagyobb állandó estialis mellékfolyója a vena femoropoplitea (v. Femoroplitea), vagy a Giacomini véna. Ez a véna köti össze az SVC-t a combon található nagy saphena vénával. Ha reflux jelentkezik a Giacomini véna mentén a GSV-medencéből, ez a kis vena saphena visszér kialakulását okozhatja. Azonban az ellenkező mechanizmus is működhet. Ha az SVC billentyű-elégtelensége lép fel, akkor a femoropoplitealis vénában varikózus átalakulás figyelhető meg. Ezenkívül a nagy saphena véna is részt vesz ebben a folyamatban. Ezt a műtét során figyelembe kell venni, hiszen a femoropoplitealis véna megőrzése esetén a visszér visszatérésének oka lehet a betegnél.

Mélyvénás rendszer

A mélyvénák közé tartoznak a láb és a talp hátsó részén, az alsó lábszáron, valamint a térd és a comb területén található vénák.

A láb mélyvénás rendszerét páros kísérővénák és a közelükben elhelyezkedő artériák alkotják. A kísérővénák két mély ívben veszik körül a láb hát- és talpi régióját. A dorsalis mély ív felelős az elülső tibia vénák kialakulásáért - v. tibiales anteriores, a talpi mély ív felelős a hátsó tibia (vv. tibiales posteriores) és a befogadó peroneális (vv. peroneae) vénák kialakulásáért. Vagyis a láb hátsó vénái alkotják az elülső tibia vénákat, a hátsó tibia vénák pedig a láb talpi mediális és laterális vénáiból.

Az alsó lábszárban a vénás rendszer három pár mélyvénából áll - az elülső és hátsó tibia vénákból és a peroneális vénából. A perifériás vér kiáramlásának fő terhelése a tibialis hátsó vénákra hárul, amelyekbe viszont a peroneális vénák kifolynak.

A láb mélyvénáinak összeolvadása következtében a poplitealis véna rövid törzse (v. poplitea) képződik. A térdvéna kapja a kis saphena vénát, valamint a térdízület páros vénáit. Miután a térdvéna a femoropopliteális csatorna alsó nyílásán keresztül belép ebbe az edénybe, combi vénának nevezik.

A szurális vénarendszer a páros gastrocnemius izmokból (Vv. Gastrocnemius) áll, amelyek a gastrocnemius izom sinusát a poplitealis vénába vezetik, és a párosítatlan talpizomból (v. Soleus), amely a mellkasi vénába történő elvezetésért felelős. a talpizom sinusa.

Az ízületi rés szintjén a mediális és laterális gastrocnemius vénák közös szájon keresztül vagy külön-külön a gastrocnemius izom (m. Gastrocnemius) fejeiből kilépve a poplitealis vénába áramlanak.

A talpizom (v. Soleus) mellett folyamatosan halad át az azonos nevű artéria, amely viszont a popliteális artéria (a. poplitea) egyik ága. A soleus véna önállóan a poplitealis vénába vagy a gastrocnemius vénák nyílásának helyéhez közeli irányban folyik le, vagy belefolyik.
A femoralis vénát (v. femoralis) a legtöbb szakember két részre osztja: a felületes femoralis véna (v. femoralis superfacialis) távolabb helyezkedik el attól a helytől, ahol a comb mélyvénája belefolyik, a közös combvéna (v. femoralis communis) közelebb helyezkedik el ahhoz a helyhez, ahol a comb mélyvénája belép. Ez a felosztás anatómiailag és funkcionálisan egyaránt fontos.

A femoralis véna legdistalisabb fő mellékfolyója a mély combvéna (v. femoralis profunda), amely körülbelül 6-8 cm-rel csatlakozik a combi vénához, ahol a lágyékszalag található. Kicsit lejjebb van az a hely, ahol a kis átmérőjű mellékfolyók belépnek a combi vénába. Ezek a mellékfolyók a femorális artéria kis ágainak felelnek meg. Ha a combot körülvevő laterális vénának nem egy törzse van, hanem kettő vagy három, akkor ugyanitt a laterális véna alsó ága a combvénába folyik. A fenti ereken kívül a femoralis véna azon a helyen, ahol a comb mélyvénának szája található, leggyakrabban két kísérővéna összefolyását tartalmazza, amelyek egy paraarteriális vénás ágyat alkotnak.

A nagy vena saphena mellett a közös combi vénába érkezik a mediális laterális véna is, amely a comb körül fut. A mediális véna proximálisabb, mint a laterális véna. Összefolyásának helye a nagy saphena véna szájával egy szinten, vagy kissé felette is elhelyezkedhet.

Perforáló vénák

A vékony falú és változó átmérőjű vénás ereket - néhány millimétertől 2 mm-ig - perforáló vénáknak nevezzük. Ezeket a vénákat gyakran ferde lefutás jellemzi és 15 cm hosszúak.A legtöbb perforáló vénában szelepek találhatók, amelyek a vér mozgását a felületes vénákból a mélyvénákba irányítják. A perforáló vénák mellett, amelyeknek szelepei vannak, vannak szelep nélküli vagy semleges vénák. Az ilyen vénák leggyakrabban a lábfejben találhatók. A szelep nélküli perforátorok száma a szelepesekhez képest 3-10%.

Közvetlen és közvetett perforáló vénák

A közvetlen perforáló vénák olyan erek, amelyeken keresztül a mély és a felületes vénák kapcsolódnak egymáshoz. A direkt perforáló véna legjellemzőbb példája a saphenopoplitealis anasztomózis. A közvetlen perforáló vénák száma az emberi testben nem olyan nagy. Nagyobbak és a legtöbb esetben a végtagok távolabbi területein helyezkednek el. Például az alsó lábszáron az ínrészben a Cockett perforáló vénái találhatók.

Az indirekt perforáló vénák fő feladata a vena saphena összekötése a mélyvénával közvetlen vagy közvetett kapcsolatban álló izomvénával. A közvetett perforáló vénák száma meglehetősen nagy. Ezek leggyakrabban nagyon kicsi vénák, amelyek többnyire ott találhatók, ahol az izomtömeg található.

Mind a közvetlen, mind a közvetett perforáló vénák gyakran nem magával a saphena véna törzsével, hanem csak annak egyik mellékfolyójával kommunikálnak. Például a Cockett perforáló vénái, amelyek a láb alsó harmadának belső felületén futnak, ahol gyakran megfigyelhető visszeres és poszttromboflebiás betegségek kialakulása, nem kapcsolódik a mélyvénákhoz a lábtörzsön keresztül. maga a nagy saphena ér, de csak a hátsó ága, az úgynevezett Leonardo véna által. Ha ezt a tulajdonságot nem vesszük figyelembe, ez a betegség visszaeséséhez vezethet, annak ellenére, hogy a műtét során a nagy saphena véna törzsét eltávolították. Összesen több mint 100 perforátor található az emberi testben. A comb területén általában közvetett perforáló vénák vannak. Legtöbbjük a comb alsó és középső harmadában található. Ezek a perforátorok keresztirányban helyezkednek el, segítségükkel a nagy vena saphena kapcsolódik a combvénához. A perforátorok száma változó - kettőtől négyig. Normál körülmények között a vér ezeken a perforáló vénákon keresztül kizárólag a combvénába áramlik. A nagyméretű perforáló vénák leggyakrabban közvetlenül azon a helyen találhatók, ahol a combi véna belép (Dodd perforátor) és ahol kilép (Gunther perforátor) a Gunter-csatornából. Vannak esetek, amikor a nagy vena saphena kommunikáló vénák segítségével nem a combvéna fő törzséhez, hanem a combcsont mélyvénához vagy a combcsont főtörzse mellett futó vénához kapcsolódik. véna.

A "Comb elülső régiója. Femorális háromszög." téma tartalomjegyzéke:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

A láb nagy saphena vénája (v. saphena magna). A comb elülső részének idegei. Lágyéki nyirokcsomók csoportjai a femorális háromszögben.

A láb nagy saphena vénája, v. saphena magna, a femorális háromszög csúcsától a hiatus saphenusig emelkedik, ahol az alsó szarvnál, cornu inferiusnál meghajlik, a subfascialis szövetbe kerül és a combvénába folyik.

BAN BEN nagy saphena ér Sok ág a lábakba áramlik, főleg a bőr alatti repedés közelében. A vena saphena jó mérföldkő a hiatus saphenus megtalálásához, amely a femorális csatorna felületi gyűrűje, és amelyen keresztül a felületes artériák kilépnek.

A comb elülső részének idegei

A bőrt beidegző femorális ág a lágyékszalag mediális része alatt ágazik el. genitofemoralis ideg, r. femoralis n. genitofemoralis.

A szubkután szövetben a felső elülső csípőgerinc alatt halad át a comb oldalsó bőridege, n. cutaneus femoris lateralis.

Bőr az elzáró ideg ága, r. cutaneus n. obturatorii, a comb belső felülete mentén eléri a térdkalács szintjét.

Néha fájdalom jelentkezhet a térdízület területén, amely nem kapcsolódik az ízületi betegséghez. Az irritációval magyarázzák elzáró ideg a kismedencei üregben a méh vagy függelékeinek gyulladásos folyamatai során, mivel az ideg mellettük található.

A bőr alatti szövetben combcsont háromszög itt három van felületes lágyéki nyirokcsomók csoportjai. A femorális artéria vetülete mentén találhatók az alsó felületes inguinális (1) nyirokcsomók, nodi inguinales superficiales inferiores, amelyekbe az alsó végtag bőréből nyirok áramlik. A lágyékszalag vetületi vonala mentén felületes inguinális superomedialis (2) és szuperolaterális (3) nyirokcsomók, nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales találhatók.

Bennük a nyirok a köldök alatti elülső hasfalból, a külső nemi szervekből, a perineum anális háromszögének bőréből, valamint a méhfenékből (a méh kerek szalagjának erei mentén) áramlik. ), ágyéki és gluteális régiók.

A felületes kiáramlási erek nyirokcsomók combcsont háromszög megy to mély inguinális csomópontok, a femoralis artéria mentén fekszik a saját fasciája alatt. Innen a nyirok a nodi lymphoidei iliaci externibe áramlik, amely a körül található. iliaca externa a medenceüregben.

A vénás rendszer anatómiája az alsó végtagok esetében erősen változó. Az emberi vénás rendszer egyedi szerkezeti sajátosságainak ismerete nagy szerepet játszik a műszeres vizsgálati adatok értékelésében a helyes kezelési mód kiválasztásában.

Az alsó végtagok vénás rendszerében mély és felületes hálózatot különböztetnek meg.

Mélyvénás hálózat az ujjak, a lábfej és a láb artériáit kísérő páros vénák képviselik. Az elülső és a hátsó tibialis vénák a femoropoplitealis csatornában egyesülnek, és azygos popliteális vénát alkotnak, amely a combi véna erőteljes törzsébe (v. femoralis) megy át. 5-8 perforáló véna és a comb mélyvénája (v. femoralis profunda), amely a comb hátsó részének izmaiból szállítja a vért, a femorális vénába áramlik, még mielőtt a külső csípővénába (v. iliaca) kerülne. externa). Ez utóbbinak ráadásul közvetlen anasztomózisai vannak a külső csípővénával (v. iliaca externa), a közbenső vénákon keresztül. A femorális véna elzáródása esetén a combvéna egy része a mélyvénás rendszeren keresztül a külső csípővénába (v. iliaca externa) áramolhat.

Felületes vénás hálózat a felszíni fascia feletti bőr alatti szövetben található. Két saphena véna képviseli - a nagy véna saphena (v. saphena magna) és a kis véna saphena (v. saphena parva).

Nagy saphena ér (v. saphena magna) a lábfej belső marginális vénájából indul ki, és teljes hosszában a comb és a lábszár felületi hálózatának számos szubkután ágát kapja. A belső boka előtt az alsó lábszárig emelkedik, és a combcsont belső condylusának hátulján megkerülve az ágyéki területen az ovális nyílásig emelkedik. Ezen a szinten a combvénába folyik. A nagy saphena a test leghosszabb vénája, 5-10 pár billentyűvel rendelkezik, átmérője teljes hosszában 3-5 mm. Egyes esetekben a comb és a lábszár nagy saphena vénája két vagy akár három törzstel is ábrázolható. A nagy vena saphena legfelső szakaszába, a lágyéktájba 1-8 mellékág ömlik, ez gyakran három ág, amelynek gyakorlati jelentősége nincs sok: a külső nemi szerv (v. pudenda externa super ficialis), a felületes epigasztrikus (v. epigastica superficialis) és a csípőcsontot körülvevő felületes véna (v. cirkumflexia ilei superficialis).

Kis vena saphena (v. saphena parva) a láb külső szélső vénájából indul ki, főként a talpból gyűjtve a vért. A külső bokát hátulról lekerekítve a lábszár hátsó felületének közepe mentén emelkedik a poplitealis fossa felé. A lábszár közepétől kezdve a kis saphena véna a láb fascia rétegei között helyezkedik el (N. I. Pirogov-csatorna), amelyet a vádli mediális bőridege kísér. Ezért a kis saphena véna varikózisa sokkal kevésbé gyakori, mint a nagy saphena véna. Az esetek 25%-ában a poplitealis fossa vénája mélyen áthalad a fascián, és a popliteális vénába áramlik. Más esetekben a kis vena saphena a poplitealis fossa fölé emelkedhet, és a combcsontba, a nagy saphena vénába vagy a comb mélyvénába áramolhat. Ezért a műtét előtt a sebésznek pontosan tudnia kell, hogy a kis vena saphena hol folyik a mélybe, hogy célzott bemetszést végezhessen közvetlenül az anasztomózis felett. Mindkét saphena véna széles körben anasztomizál egymással közvetlen és közvetett anasztomózissal, és számos perforáló vénán keresztül kapcsolódik a lábszár és a comb mélyvénáihoz. (1. ábra).

1. ábra. Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiája

Perforáló (kommunikáló) vénák (vv. perforantes) a mélyvénákat a felületesekhez köti (2. ábra). A legtöbb perforáló vénában szuprafasciálisan elhelyezkedő billentyűk találhatók, amelyek lehetővé teszik a vér áramlását a felületes vénákból a mélyvénákba. Vannak közvetlen és közvetett perforáló vénák. A közvetlenek közvetlenül a felületes és a mélyvénák fő törzsét kötik össze, a közvetettek a saphena vénákat közvetetten, vagyis először az izomvénába áramlanak, amely aztán a mélyvénába. Általában vékony falúak és körülbelül 2 mm átmérőjűek. Ha a szelepek nem elegendőek, faluk megvastagszik, átmérőjük pedig 2-3-szorosára nő. A közvetett perforáló vénák dominálnak. A perforáló vénák száma egy végtagon 20 és 45 között mozog. A láb alsó harmadában, ahol nincsenek izmok, a direkt perforáló vénák dominálnak, amelyek a sípcsont mediális széle mentén helyezkednek el (Cockett-terület). A láb kommunikáló vénáinak körülbelül 50%-a nem rendelkezik billentyűkkel, így a lábból a vér a mélyvénákból a felületesek felé áramolhat, és fordítva, a funkcionális terheléstől és a kiáramlás élettani körülményeitől függően. A legtöbb esetben a perforáló vénák a mellékfolyókból származnak, nem pedig a nagy saphena törzséből. Az esetek 90%-ában a láb alsó harmadának mediális felszínének perforáló vénáinak inkompetenciája van.

2. ábra. Az alsó végtagok felszíni és mélyvénák összekapcsolásának lehetőségei Kubik S. szerint.

1 - bőr; 2 - szubkután szövet; 3 - felületes fasciális levél; 4 - rostos hidak; 5 - a saphena vénák kötőszöveti hüvelye; 6 - a láb saját fasciája; 7 - saphena véna; 8 - kommunikáló véna; 9 - közvetlen perforáló véna; 10 - közvetett perforáló véna; 11 - mély erek kötőszöveti hüvelye; 12 - izomvénák; 13 - mélyvénák; 14 - mély artéria.

Az alsó végtagok vénás rendszerének anatómiai felépítését nagy változatosság jellemzi. A vénás rendszer felépítésének egyedi jellemzőinek ismerete nagy szerepet játszik a műszeres vizsgálati adatok értékelésében a helyes kezelési mód kiválasztásában.

Az alsó végtagok vénái felületesre és mélyre oszlanak.

Az alsó végtag felületes vénái

Az alsó végtagok felületes vénás rendszere a lábujjak vénás plexusaiból indul ki, kialakítva a láb hátának és a bőr háti ívének vénás hálózatát. Ebből erednek a mediális és laterális marginális vénák, amelyek a nagyobb, illetve a kisebb saphena vénákba jutnak. A talpi vénás hálózat az ujjak mély vénáival, a lábközépcsontokkal és a láb háti vénás ívével anasztomizálódik. Ezenkívül nagyszámú anasztomózis található a mediális malleolus területén.

A nagy saphena a test leghosszabb vénája, 5-10 pár billentyűt tartalmaz, normál átmérője 3-5 mm. A medialis epicondylus elől ered, és a tibia mediális határa mögött a bőr alatti szövetben emelkedik, mögötte a combcsont mediális kötőhártya körül hajlik, és a comb anteromedialis felületére halad át, párhuzamosan a sartorius izom mediális határával. Az ovális ablak területén a nagy saphena véna áthatol az ethmoidális fascián, és a combi vénába áramlik. Néha a combon és a lábszáron lévő nagy saphena vénát két vagy akár három törzs is képviselheti. 1-8 nagy mellékfolyó áramlik a nagy vena saphena proximális részébe, amelyek közül a legállandóbbak: a külső genitális, a felületes epigasztrikus, a posteromedialis, az anterolaterális vénák és a csípőcsontot körülvevő felületes véna. Jellemzően a mellékfolyók a fő törzsbe áramlanak a fossa ovale területén vagy kissé disztálisan. Ezenkívül izomvénák áramolhatnak a nagy saphena vénába.

A kis vena saphena az oldalsó malleolus mögött kezdődik, majd a bőr alatti szövetben emelkedik ki, először az Achilles-ín oldalsó széle mentén, majd a láb hátsó felületének közepe mentén. A lábszár közepétől kezdve a kis saphena véna a láb fascia rétegei között helyezkedik el (N. I. Pirogov-csatorna), amelyet a vádli mediális bőridege kísér. Éppen ezért a kis véna saphena visszér sokkal ritkábban fordul elő, mint a nagy véna saphena. Az esetek 25%-ában a poplitealis fossa vénája átszúrja a fasciát és a popliteális vénába folyik. Más esetekben a kis vena saphena a poplitealis fossa fölé emelkedhet, és a combcsontba, a nagy saphena vénába vagy a comb mélyvénába áramolhat. Ezért a műtét előtt a sebésznek pontosan tudnia kell, hogy a kis vena saphena hol folyik a mélybe, hogy célzott bemetszést végezhessen közvetlenül az anasztomózis felett. A kis vena saphena állandó torkolati mellékfolyója a fenopopliteális véna (Giacomini véna), amely a nagyobb saphena vénába folyik. Sok bőr és saphena véna áramlik a kis vénába, legtöbbjük a láb alsó harmadában. Úgy gondolják, hogy a kis saphena véna elvezeti a vért a láb oldalsó és hátsó felületéről.

Az alsó végtag mély vénái

A mélyvénák a talpi digitális vénákból indulnak ki, amelyek a talpi lábközépcsont vénákká válnak, amelyek aztán a mély talpívbe folynak. Belőle a vér az oldalsó és a mediális talpi vénákon keresztül a hátsó tibia vénákba áramlik. A láb hátsó részének mély vénái a láb dorsalis lábközép vénáival kezdődnek, amelyek a láb háti vénás ívébe folynak, ahonnan a vér az elülső tibia vénákba áramlik. A lábszár felső harmadának szintjén az elülső és a hátsó tibialis vénák egyesülnek, és kialakul a popliteális véna, amely az azonos nevű artériától oldalirányban és némileg hátul helyezkedik el. A poplitealis fossa területén a kis saphena véna és a térdízület vénái a popliteális vénába áramlanak. Aztán felemelkedik a combcsont-popliteális csatornában, amelyet ma femorális vénának neveznek. A femorális véna a comb mélyvénától distalisan elhelyezkedő felületes vénára és a hozzá közel elhelyezkedő közös vénára oszlik. A comb mélyvénája általában az inguinalis redő alatt 6-8 cm-rel a combi vénába folyik. Mint tudják, a combcsont véna az azonos nevű artériához képest mediálisan és hátul helyezkedik el. Mindkét érnek egyetlen fasciahüvelye van, míg néha a combvéna törzsének megkétszerezése figyelhető meg. Ezenkívül a combcsontot körülvevő mediális és laterális vénák, valamint az izmos ágak a combi vénába áramlanak. A femoralis véna ágai széles körben anasztomizálódnak egymással, a felületes, a medencei és az obturátor vénákkal. A lágyékszalag felett ez az ér fogadja az epigasztrikus vénát, a csípőcsontot körülvevő mélyvénát, és átmegy a külső csípővénába, amely a sacroiliacalis ízületnél egyesül a belső csípővénával. A vénának ez a szakasza billentyűket, ritka esetekben redőket és még septumokat is tartalmaz, ami gyakran trombózist okoz ezen a területen. A külső csípővénának nincs sok mellékfolyója, és főleg az alsó végtagból gyűjti a vért. Számos parietális és zsigeri mellékfolyó áramlik a belső csípővénába, amelyek vért szállítanak a kismedencei szervekből és a medencefalakból.

A páros közös csípővéna a külső és belső csípővénák összefolyása után kezdődik. A jobb oldali közös csípővéna, amely valamivel rövidebb, mint a bal, ferdén fut végig az 5. ágyéki csigolya elülső felületén, és nincsenek mellékfolyói. A bal oldali közös csípővéna valamivel hosszabb, mint a jobb, és gyakran kapja a keresztcsonti vénát. A felszálló ágyéki vénák mindkét közös csípővénába áramlanak. A 4. és 5. ágyéki csigolya közötti csigolyaközi porckorong szintjén a jobb és bal oldali közös csípővénák egyesülnek, és kialakul az inferior vena cava. Nagyméretű, szelepek nélküli edény, 19-20 cm hosszú és 0,2-0,4 cm átmérőjű. A hasüregben az inferior vena cava retroperitoneálisan, az aortától jobbra helyezkedik el. Az inferior vena cava parietális és zsigeri ágakkal rendelkezik, amelyek az alsó végtagokból, a törzs alsó részéből, a hasi szervekből és a medencéből látják el a vért.
Perforáló (kommunikáló) vénák kötik össze a mélyvénákat a felületesekkel. Legtöbbjük szuprafasciálisan elhelyezkedő billentyűkkel rendelkezik, amelyeknek köszönhetően a vér a felületes vénákból a mélybe jut. A láb kommunikáló vénáinak körülbelül 50%-a nem rendelkezik billentyűkkel, így a lábból a vér a mélyvénákból a felületesek felé áramolhat, és fordítva, a funkcionális terheléstől és a kiáramlás élettani körülményeitől függően. Vannak közvetlen és közvetett perforáló vénák. A direktek közvetlenül kötik össze a mély- és felületi vénás hálózatokat, a közvetettek pedig közvetetten, vagyis először az izomvénába áramlanak, ami aztán a mélyvénába.
A perforáló vénák túlnyomó többsége a mellékfolyókból származik, nem pedig a nagy saphena törzséből. A betegek 90%-ában a láb alsó harmadának mediális felszínének perforáló vénái inkompetenciák. Az alsó lábszáron leggyakrabban Cockett perforáló vénáinak inkompetenciája figyelhető meg, amely a nagy saphena véna (Leonardo véna) hátsó ágát köti össze a mélyvénákkal. A comb középső és alsó harmadában általában 2-4 legmaradandóbb perforáló véna található (Dodd, Gunter), amelyek közvetlenül kötik össze a nagy vena saphena törzsét a femorális vénával.
A kis saphena véna varikózus átalakulása esetén leggyakrabban a láb középső, alsó harmadában és az oldalsó malleolus területén inkompetens kommunikáló vénák figyelhetők meg. A varikózus vénák laterális formájában a perforáló vénák lokalizációja nagyon változatos.