Hozzáférés a brachialis artériához. A subclavia véna és a subclavia artéria topográfiai anatómiája. Szubklavia véna punkciós technika. Szubklavia artéria, sebészeti taktika. Az alkar nagy ereinek vetületi vonalai

A szubklavia véna topográfiája:

A szubklavia véna az 1. borda alsó határától indul, felülről körbejárja, befelé, lefelé és kissé előre eltér az elülső pikkelyizom 1. bordájához való csatlakozás helyén, és belép a mellüregbe. A sternoclavicularis ízület mögött a belső jugularis vénával kapcsolódnak össze, és a brachiocephalic vénát alkotják, amely a mediastinumban az azonos nevű bal oldallal a felső vena cava-t alkotja. A szubklavia véna előtt található a kulcscsont. A PV legmagasabb pontja anatómiailag meghatározott a kulcscsont középső szintjén, annak felső határánál.

A kulcscsont közepétől oldalirányban a véna a kulcscsont alatti artéria előtt és alatt helyezkedik el. A véna mögött mediálisan az elülső pikkelyizom kötegei, a subclavia artéria, majd a mellhártya kupola, amely a kulcscsont sternális vége fölé emelkedik. A PV a phrenicus ideg előtt halad át. A bal oldalon a mellkasi nyirokcsatorna a brachiocephalic vénába áramlik.

Szubklavia véna punkciós technika:

A PV-hez való hozzáférés subclavia vagy supraclavicularis lehet. Az első a leggyakoribb (valószínűleg a korábbi megvalósítása miatt). A szubklavia véna punkciójának számos pontja van, ezek közül néhány (a szerzők által megnevezett) a 2. ábrán látható.

Széles körben elterjedt az Abaniak pont, amely a kulcscsont alatt 1 cm-rel található a kulcscsont belső és középső harmadát elválasztó vonal mentén (a kulcscsont alatti fossa). Irányítsa a PV-szúráshoz használt tűt a kulcscsonthoz képest 45°-os szögben a kulcscsont és az 1. borda közötti sternoclavicularis ízület vetületébe (az első és a második ujjat összekötő vonal mentén); nem szabad mélyebbre szúrni.

A Wilson-pont a kulcscsont alatt, a középső kulcscsont vonalán található. A PV szúrás iránya a kulcscsont és az 1. borda között van az öv bevágásának vetületében. A Giles-pont a szegycsonttól 2 cm-rel kifelé és 1 cm-rel a kulcscsont alatt található. A tű útvonalának a kulcscsont mögött kell lennie a sternoclavicularis ízület felső szélének vetületében.

A supraclavicularis megközelítéssel az Ioffe pontot a sternocleidomastoideus izom laterális fejének külső széle és a kulcscsont felső széle által bezárt szögben határozzuk meg. A tűt a szagittális síkkal 45°-os, a frontális síkkal 15°-os szögben kell elhelyezni, általában 1-1,5 cm mélységig.

A szubklavia artéria topográfiája:

A jobb szubklavia artéria a brachiocephalic törzsből származik, a bal - közvetlenül az aortaívből. A bal szubklavia artéria 2-2,5 cm-rel hosszabb, mint a jobb.P. a. három rész különböztethető meg: az első - az artéria származási helyétől az elülső pikkelyes izom belső széléig, a második - az interscalene tér határai által korlátozva, a harmadik - az elülső pikkely külső szélétől. izom a kulcscsont közepéig., ahol P. a. átmegy a hónaljba a.

Az artéria subclavia első része a mellhártya kupolájában található, és elöl a belső jugularis véna anasztomózisa, jobbról pedig a subclavia véna vagy a brachiocephalicus véna kezdeti része és a mellkasi csatorna fedi (on a bal oldali). A P. a elülső felületével belülről szomszédos a vagus ideg és a thoraco-abdominalis ideg. Az artéria mögött található az alsó nyaki szimpatikus csomópont, amely az első mellkasi csomóponthoz kapcsolódva alkotja a csillagcsomót; mediálisan P. a. A közös nyaki artéria található. Jobb P. a. a hurok körülveszi a visszatérő gégeideget, a vagus ideg egy ágát. P. első részéből a. A következő ágak keletkeznek: vertebralis artéria, belső mellkasi artéria és thyrocervicalis törzs.

A subclavia artéria második része közvetlenül az első bordán található az elülső és a középső pikkelyizmok között. Ebben a részben P. a. A costocervicalis törzs eltávolodik, felosztva a felső bordaközi artériára és a nyak mélyartériájára, valamint a nyak keresztirányú artériájára. A harmadik része P. a. viszonylag felületesen helyezkedik el, és a sebészeti beavatkozásokhoz leginkább hozzáférhető. Az artéria előtt található a szubklavia véna. A brachialis plexus kötegei fölötte, elöl és hátul szomszédosak.

Sebészeti sebészeti taktika:

Sérülés és vérzés esetén a kulcscsont alatti artériát le kell kötni vagy varrattal kell ellátni a három zóna valamelyikében: a kulcscsont felett, alatt és mögött.

A páciens a hátán fekszik, vállai alá párnát helyeznek, fejét hátrahajtják és a műtéttel ellentétes irányba fordítják. Érzéstelenítés - általános vagy helyi.

Hozzáférés a kulcscsont feletti artériához:

Az artériák lekötésekor vagy érvarrat elhelyezésekor a kulcscsont felett a kulcscsont felett 1 cm-rel 8-10 cm hosszú bemetszést ejtünk, amely eléri a sternocleidomastoideus izom külső szélét. A szöveteket rétegről rétegre vágják. Törekedni kell a borda manipulálására, hogy elkerüljük a mellhártya kupolája és a mellkasi csatorna sérülését. A szabaddá vált artériát izoláljuk, alá helyezünk egy Deschamps-tűt, lekötjük és két ligatúra között feldaraboljuk. A középső szegmenst össze kell varrni és két ligatúrával meg kell kötni. A sebet varrják. disztálisan a thyrocervicalis törzstől, mivel ez a felső végtag fő biztosítéka.

Hozzáférés a kulcscsont alatti artériához:

1. A kulcscsont alatti öltözködéskor a kulcscsont alsó szélével párhuzamosan legfeljebb 8 cm hosszú, alatta pedig 1 cm hosszú bemetszést végezzünk. A szöveteket rétegről rétegre feldarabolják. Tompán behatolnak a zsírszövetbe, amíg meg nem találják a kis mellizom belső szélét, amely alatt az artéria található. Deschamps-tű segítségével erős ligatúrákat helyeznek el, megkötöznek, és elvágják közöttük az artériát.

2. Dzhanilidze szerint: íves bemetszés. 2 cm-rel feljebb tartott gr-kl-tól a lapocka coracoid nyúlványáig, majd lefelé a sulcus deltoideopectoralis mentén. gigli fűrésszel vágni. kulcscsontját, tolja szét a széleit. Az RCA megtalálása után végezze el a szükséges manipulációt. és drótvarrással vagy kötőtűvel kösd össze a kulcscsont széleit. Petrovsky T-arr hozzáférés szerint

A jobb oldali szubklavia artéria (a. subclavia) a brachiocephalicus törzsből (tr. brachiocephalicus) származik, az aortaívtől balra. Vérrel látja el a nyak izmait és szerveit, részben az emlőmirigyet (a. thoracica interna), a felső végtagot, a gerincvelőt és az agyat

(a. vertebralis).

A hozzáférés jelentős technikai nehézségekkel jár a plexus brachialis közelsége, a nagyméretű, nem összeeső vénák, a pleurális üreg, valamint a kulcscsont és az első borda közötti artéria elhelyezkedése miatt. Ezért több mint 20-at javasoltak

a szubklavia artéria sebészeti megközelítései (Akhutin, Dzhanelidze, Dobrovolskaya, Petrovsky, Lexer, Reich stb. szerint).

Beteg helyzete: supraclavicularis, subclaviaus és transzclavicularis megközelítésekkel - háton a vállak alá helyezett párnával; thoracotomia során - a beavatkozással ellentétes oldalon.

Sebészeti hozzáférés: Az artéria első szakaszának feltárásához jobb, ha posterolateralis thoracotomiát alkalmazunk a harmadik vagy negyedik bordaközi térben. A második és harmadik szakasz elkülönítéséhez használhatja a supraclavicularis ( rizs. tizenegy) és szubklavia ( rizs. 12) hozzáfér.

Kulcs nélküli hozzáférés.

A bőrmetszés a sternoclavicularistól az acromioclavicularis ízületig terjed. A sternocleidomastoideus izom hátsó széle részben ki van boncolva. Emlékeztetni kell arra, hogy a szubklavia véna felületesebben és mediálisan fekszik - a prescalenában, a brachialis plexus és a subclavia artéria az interskalén térben. A brachialis plexus mélyebben és magasabban fekszik, mint az artéria. Az artéria második szakaszának izolálásához szükséges az elülső scalene izom feldarabolása. Megjegyzés! A phrenic ideg ezen az izmon fekszik, amely megfeszül és elmozdul, amikor a pikkelyizmot kimetszik. Nagy haematómák vagy aneurizmák esetén a kulcscsont középső harmadában boncoljuk ki, szükség esetén a kulcscsont sternális részét resectáljuk (utólagos beültetéssel).

Rizs. 11. Szupraclavicularis hozzáférés a kulcscsont alatti artériához (A), az artéria subclavia topográfiája (B), az artéria eléréséhez az elülső pikkelysömör és a sternocleidomastoideus izmok keresztezhetők

Az artéria lekötése rendkívül ritkán vezet gangrénához (1-2%), a jól fejlett anasztomózisok miatt.

A szubklavia artérián végzett beavatkozások nagyon traumatikusak, mivel gyakran társulnak metszésponttal ill

a kulcscsont diszartikulációja, vérveszteség, és a betegek nehezen tolerálhatók.

Hozzáférés a szubklavia artériához

(folytatás)

CSATLAKOZTATOTT HOZZÁFÉRÉS.

A subclavia artéria a kulcscsont közepéig nyúlik. Beteg helyzete:- hátul alá helyezett párnával

a felső testrész, a vállak megemelkednek, a bemetszés oldalán lévő végtag behúzva.

Sebészeti hozzáférés: a kulcscsonttal 2 cm-rel alatta párhuzamosan 8-10 cm hosszú bemetszést ejtünk úgy, hogy a bemetszés közepe megfeleljen az ér vetületének, azaz. a kulcscsont közepén helyezkedett el ( rizs. 12). Ha szükséges, a metszés oldalirányban és a sulcus deltoideopectoralison lefelé kiterjeszthető. Rétegenkénti bemetszést végeznek, a nagy mellizmot a rostokon keresztül kimetszik, bejuttatják a szubpectoralis térbe, melynek hátsó fala a mellkas mély fasciája (f. clavipectoralis),

amelyet árulnak v. cephalica, nn. thoracales anteriores, és a. thoracoacromialis. A fasciát levágjuk, az artériát és a vénát lekötjük. A szubklavia véna felületesebben helyezkedik el a fascia mentén, az artéria mélyebben és oldalirányban, a brachialis plexus pedig még mélyebben felfelé és oldalirányban. Így a szubklavia artéria a plexus brachialis (kívül) és a subclavia véna (belül) között helyezkedik el. Jobb, ha a ligatúrát az artéria alá helyezzük a véna oldaláról.

A subclavia artéria lekötése ritkán vezet gangrénához, de lehetséges a vertebralis-subclavia steal szindróma (amikor az artériát az artéria csigolya eredetéhez közel kötik le).

Sérülés és vérzés esetén szükséges az artéria kulcscsont alatti lekötése vagy varrat elhelyezése a három zóna valamelyikében: a kulcscsont felett, alatt és mögött.

A páciens a hátán fekszik, vállai alá párnát helyeznek, fejét hátrahajtják és a műtéttel ellentétes irányba fordítják. Érzéstelenítés - általános vagy helyi.

Hozzáférés a kulcscsont feletti artériához.

Az artéria lekötésekor vagy a kulcscsont feletti varrat elhelyezésekor a kulcscsont felett 1 cm-rel 8-10 cm hosszú bemetszést ejtünk, amely eléri a sternocleidomastoideus izom külső szélét. A szöveteket rétegről rétegre vágják. Törekedni kell a borda manipulálására, hogy elkerüljük a mellhártya kupolája és a mellkasi csatorna sérülését. A szabaddá vált artériát izoláljuk, alá helyezünk egy Deschamps-tűt, lekötjük és két ligatúra között feldaraboljuk. A középső szegmenst össze kell varrni és két ligatúrával meg kell kötni. A sebet varrják.

Hozzáférés az artériához a kulcscsont alatt.

1. A kulcscsont alatti artéria lekötésekor a kulcscsont alsó szélével párhuzamosan és 1 cm-rel alatta legfeljebb 8 cm hosszú bemetszést készítünk. A szöveteket rétegről rétegre feldarabolják. Tompán behatolnak a zsírszövetbe, amíg meg nem találják a kis mellizom belső szélét, amely alatt az artéria található. Deschamps-tű segítségével erős ligatúrákat helyeznek el, megkötöznek, és elvágják közöttük az artériát.

2. A kulcscsont alatti artéria elérésekor a kulcscsont közepére merőlegesen, felülről és belülről lefelé és kifelé haladva 8-10 cm hosszú bemetszést készítünk. A lágyrészek boncolása után a kulcscsontot Gigli drótfűrésszel levágjuk, a kulcscsont töredékeit szétválasztjuk, a kulcscsont alatti rostokat tompán választjuk el.
izmok. Az artériát lekötik, kulcscsont-oszteoszintézist hajtanak végre, a sebet rétegről rétegre varrják.

Az artéria lekötése a kulcscsont ideiglenes reszekciójával musculocutan leben.

U alakú bemetszést készítünk, melynek vízszintes része legfeljebb 12 cm hosszú a kulcscsont felett helyezkedik el. A bemetszés vízszintes részének mindkét végén a kulcscsontot átfűrészeljük a periosteumon. Ezután csontkampókkal elöl és lefelé húzzák, elválasztva a szubklavia artériától. Ez széles hozzáférést biztosít az artériához. A seb varrásakor az elmozdult töredéket újraültetik, osteoszintézist végezve.

Artéria lekötés Petrovsky szerint.

Bőrmetszést készítünk T betű alakjában. A bemetszés vízszintes része a kulcscsont felett halad át, a függőleges, legfeljebb 5-6 cm hosszú, a kulcscsont középső harmadában található rész pedig lefelé halad. A szövetet rétegről rétegre feldaraboljuk, a kulcscsontot felfűrészeljük, töredékeit szétválasztjuk, a kulcscsont mögötti csonthártyát kinyitjuk, az artériát izoláljuk, és végrehajtjuk a tervezett beavatkozást.

1. Hozzáférés a szubklavia artériához: Dzhanelidze szerint és T-alakú Petrovsky szerint.

Hozzáférés Dzhanelidze-n keresztül.

Az artéria Dzhanelidze szerinti lekötésekor félhold alakú bőrmetszést végeznek két karral (1. ábra). A kulcscsont felett 1 cm-rel a sternoclavicularis ízületből indul, a coracoid folyamatig folytatódik, majd a sulcus deltoidopectoralis mentén 5-8 cm-re lefelé halad.

A szövetet rétegről rétegre feldarabolják, a sternocleidomastoideus izom külső kulcscsontja a felső, a nagy mellizom rostjait pedig alsó oldaláról levágják. A kulcscsont a sternoclavicularis ízület coracoid nyúlványánál van fűrészelve. A reszekált töredéket eltávolítjuk, a csonthártyát kimetszjük, a kulcscsont alatti izmot tompán széthúzzuk és az artériát lekötjük. A sebet varrják. A műtét után a kulcscsont a megőrzött csonthártya miatt gyorsabban felépül.

Hozzáférés Petrov szerint.

A bemetszés egy fordított T betű formájában történik. A függőleges bemetszés a sternocleidomastoideus izom belső szélének alsó harmadában helyezkedik el, keresztezi a kulcscsontot a szegycsonttal való artikulációjának területén, és 6-ig folytatódik. cm A vízszintes bemetszés a kulcscsont vetületét követi. A sternoclavicularis ízület tokját feldarabolják, majd a kulcscsont külső harmadában osteotómiát végeznek. Két háromszög alakú szárnyat kapunk: a felső a kulcscsonttal a sternocleidomastoideus izomra, az alsó izomtömegű a mellizomra támaszkodik. A szárnyak el vannak választva, ezáltal teljesen szabaddá válik a szubklavia artéria.

A műtéti kezelés indikációja a kulcscsont törések súlyos töredékek elmozdulásával (bőrperforáció veszélye), szövetek és csontok interpozíciójával, valamint a neurovaszkuláris köteg összenyomódásával vagy károsodásának lehetőségével zárt redukció során (2. ábra). A kulcscsonton végzett sebészeti beavatkozások során gondosan meg kell védeni a létfontosságú ereket és idegeket, ezért minden manipulációt subperiostealisan kell elvégezni.

T.A. Revenko, V.N. Guryev, N. A. Gear
Műtétek mozgásszervi sérülések esetén

Hozzáférés az alkar nagy ereihez

A brachialis artéria megközelítései

B. Hozzáférés a szubklavia artéria harmadik szegmenséhez

Közvetlen hozzáférés:

Bőrmetszés a váll belső barázdájának folytatása mentén a nagy mellizom alsó szélétől a hónaljüreg tetejéig;

A bőr alatti szövetet és a felületes fasciát feldarabolják. A sűrű hónalj fasciát, amely alatt a hónalji véna fekszik, egy barázdált szonda mentén feldarabolják. A hónalji vénát tompán izolálják és oldalra húzzák, majd láthatóvá válik az axilláris artéria.

Közvetett hozzáférés:

6-8 cm hosszú bőrmetszés az axilláris fossa tetejétől a biceps brachii izom középső feje által alkotott domborulatig;

A biceps brachii izom bőr alatti szövetének, felületes fasciájának és fasciális hüvelyének boncolása. Belső fejét kifelé mozgatva a fasciális hüvely hátsó falát barázdált szondával feldarabolják, és a középső idegre fókuszálva a hónalj artériát izolálják a szövetekből.

A. A vállán:

A posztoperatív heg által a középső ideg összenyomódásának elkerülése érdekében a brachialis artériát nem a vetületi vonal (a váll belső barázda) mentén történő bemetszéssel célszerű feltárni, hanem abból 1 cm-t kifelé lépni, i.e. a biceps brachii izom fasciális hüvelyén keresztül.

6 cm hosszú bemetszés a bőrön, a bőr alatti szöveten, a felületes fascián;

A biceps brachii izom fasciális hüvelyének elülső fala be van metszve. Ezután az izom kifelé húzódik. Ezután barázdált szondával felnyitjuk a biceps brachii izom fasciális hüvelyének hátsó falát, amelyen keresztül látható a brachialis artériát kísérő median ideg.

A brachialis artériát a környező szövetekből izolálják. Ahol

Figyelembe kell venni, hogy a középső ideg:

a váll felső harmadában - a brachialis artérián kívül fekszik;

a váll középső harmadában - keresztezi elöl;

a váll alsó harmadában - a brachialis artériához mediálisan fekszik.

b. A kubitális mélyedésben:

Bőrmetszést végeznek az ulnaris fossa bőrredőjének közepétől a humerus mediális condylusa felett 4 cm-ig;

A saphena vénákat óvatosan elkülönítjük, és oldalra húzzuk, vagy keresztezzük a ligatúrák között;

Miután megtalálták a biceps brachii izom aponeurózisának alsó szélét, egy barázdás szondával keresztezik azt. A brachialis artéria a középső ideg (inkább mediálisan) és a biceps brachii izom ina között található (inkább oldalsóan helyezkedik el).

Az alkar tenyérfelületét a terület felső és alsó szakaszán két függőleges vonal 3 egyenlő szélességre osztja. A belső vonal az ulnaris artéria lefolyásának, a külső vonal a radiális artériának felel meg.

A. Az alkar felső felében az ulnaris artériához.

Bőrmetszés a vetületi vonal mentén vagy a belső epicondylustól a pisiform csontig húzott vonal mentén (Pirogov-vonal);

A bőr alatti szövet és a felületes fascia disszekciója és szétválasztása. Az alkar megfelelő fasciáját a flexor carpi ulnaris és a felületes flexor digitorum belső széle közötti barázdált szonda mentén boncoljuk ki;

A felületi flexor digitorumot egy tompa kampóval kifelé húzzuk;

A seb mélyén megjelenő mély flexor digitorumon az ulnaris idegtől 1-3 cm-re kifelé az ulnaris artériát keresik.

b) Az ulnaris artériához az alkar alsó felében.

A bőr, a bőr alatti szövet és a felületes fascia bemetszése
vetítési vonal;

Az alkar belső fasciáját egy barázdált szonda mentén bemetsszük a flexor carpi ulnaris ín és a flexor digitorum superficialis belső ina közötti térben.

Ezen izmok inai elkülönülnek, és a seb mélyén egy fasciával körülvett neurovaszkuláris köteg található, amelyben az ulnaris artéria oldalirányban, az ulnaris ideg pedig mediálisan helyezkedik el.

V. Az alkar felső felében lévő radiális artériához.

A bőr és a felületes fascia bemetszése a vetületi vonal mentén 7-8 cm hosszú;

Az alkar megfelelő fasciáját egy barázdált szonda mentén boncoljuk ki;

A műtéti seb külső szélén fekvő brachioradialis izom egy tompa kampóval kifelé húzódik. Az alkar megüresedett külső barázdájában a radiális artéria befelé fekszik a radiális ideg felületi ágától.

d) Az alkar alsó felében lévő radiális artériához.

A bőr és a felszíni fascia bemetszése a vetületi vonal mentén 7-8 cm hosszú;

Az alkar megfelelő fasciáját a brachioradialis izom és a flexor carpi radialis izom inai között barázdált szonda mentén boncoljuk ki. A radiális artéria felületesen közvetlenül az alkar fascia után fekszik.

Az axilláris artéria a szubklavia artéria folytatása. Vetítés: függőleges vonal a hónalj fossa szőrös részének elülső széle mentén. 3 szegmensre oszlik: a clavipectoralis háromszögön belül, a mellkasi háromszög, az inframammáris háromszög.

Szintópia: véna elöl és mediálisan, artéria oldalirányban és hátul, idegfonat az artériától laterálisan.

Az artéria ágai: laterális mellkasi artéria, elülső és hátsó artériák, circumflex humerus, subscapularis (a scapula és thoracodorsalis artéria körül).

A véna a mellizom alsó szélének szintjén alakul ki a mediális saphena vénából és két brachialis vénából.

A mellkasi háromszögben a szubklavia plexus 3 kötegből áll:

1. Oldalsó: lat mellkasi ideg, középső ideg latgyökere, musculocutan ideg (az alkar oldalsó bőridegeit adja le).

2. Mediális: réz mellkasi ideg, középideg rézgyökere, ulnaris ideg, váll réz bőridege, alkar réz bőridege.

3. Hátsó: lapocka alatti, thoracodorsalis, radiális, hónalj idegek. A brachialis plexus infraclavicularis részéből származó hosszú mellkasi ideg beidegzi a serratus anterior izmot.

Nyirokcsomók: laterális, mediális, hátsó (subscapularis), központi.

A körkörös véráramlás a lapocka régió anasztomózisain keresztül történik.

A váll topográfiája. A váll neurovaszkuláris kötegeinek sebészeti anatómiája, műtéti megközelítései. A keringő véráramlás útjai a brachialis artéria lekötése után.

A váll a szabad felső végtag része, amely a vállöv és a könyök között helyezkedik el.

Határok: felső - a nagy mellizom és a latissimus izom alsó széle mentén húzott vonal, amely alulról körbeveszi a deltoid izom széleit. Az alsó egy keresztirányú vonal, amelyet 2 keresztirányú ujjal a váll epicondylusai fölé húznak. 2 barázda: mediális és laterális ulnaris, elérve az ulnaris fossa-t, oldalsó barázda a brachialis izom eminenciája és a tricepsz laterális feje között.

Rétegek: vékony mozgékony bőr, könnyen hajtogatható, zsírlerakódások - külön-külön, a kar latin saphena vénája és a kar réz vénája, a váll réz bőridege, a váll felső laterális bőridege, a hátsó bőr a váll idege és a váll alsó laterális bőridege, felületes fascia, váll fascia lat-i és med-i septumokkal, vállizmok és humerus.

Az arteria brachialis vetülete a mediális brachialis barázda mentén: a latissimus dorsi és a pectoralis major izmok széleitől kezdve, az axilláris fossa szőrös részének elülső szélétől az ulnaris fossa közepéig. Elágazás: mély brachialis artéria a váll felső harmadában a brachiomuscularis csatornában a tricepsz laterális és hosszú feje között. Elágazásokat ad le: medián és radiális kollaterális artériák.

Az izom-kután ideg beidegzi a coracobrachialis izmot, a brachialisot és a bicepszet az ulnaris régió határán, és átjut az alkar laterális bőridegébe.

Az ulnaris ideg a felső és a középső harmad határán halad át a hátsó izomágyba.

Öltözködés alatt a. profunda brachii. Anasztomózis a. collateralis ulnaris superior a radiális és az ulnaris artériák ágaival.

A könyökízület területének topográfiája. A cubitalis fossa sebészeti anatómiája. Hozzáférés a brachialis artériához a cubitalis fossa területén.

Könyökrégió - 2 keresztirányú ujjal a váll mediális és laterális epicondylusai felett és alatt húzott vízszintes síkok. Vannak elülső és hátsó ulnáris régiók, amelyeket az epicondylusokon keresztül húzott függőleges vonalak választanak el.

A csont alapot a humerus, a sugár és az ulna alkotja, amelyek a könyökízületet alkotják.

Rétegei: bőr, bőr alatti zsír, tartalmazza a kar saphena vénáját, a kar réz vénáját, az alkar köztes vénáját.

Idegek: az alkar réz és lat bőridege.

A váll fascia felső része elvékonyodott.

Izmok: bicepsz és brachialis, supinator és pleioradialis, pronator teres és az alkar elülső izomcsoportjának kezdeti részei.

Hátsó csoport: tricepsz, anconeus, mély digitális hajlító és flexor carpi ulnaris.

Idegek: ulnaris, a váll és az alkar hátsó bőridege.

Hozzáférés a. brachialis: a bemetszés a felkarcsont belső epicondylusa felett 2 cm-rel húzott vetületi vonal középső harmadában történik, a könyök közepén át az alkar külső széléig.