Lebenyes és szegmentális hörgők. A tüdő szegmentális szerkezete Láthatóság röntgenen

1. Szegmentális hörgők, rami bronchioles segmentorum ágai.
2. Izmos membrán, tunica muscuiaris. A hörgőfal izmos rétege.
3. Submucosa, tela submucosa. Kötőszövetréteg a hörgők nyálkahártyája alatt.
4. Nyálkahártya, tunica nyálkahártya. Többsoros hengeres csillós hám borítja.
5. Hörgőmirigyek, glL bronchiolusok. Vegyes típusú szekréciós mirigyek, amelyek a nyálkahártya alatt helyezkednek el.
6. Tüdő, pubnones. Szinte az egész mellkast elfoglalja. Rizs. A B C D.
7. Tüdő jobb/bal, pulmo dexter/sinister. A jobb tüdő 10%-kal nagyobb, mint a bal. Rizs. A B C D.
8. Tüdőalap, base pulmonis (pubnonalis). A membrán felé néz. Rizs. A B C D.
9. Tüdőcsúcs, apex pulmonis (pubnonalis). A mellkas felső nyílását foglalja el. Rizs. A B C D.
10. [[Bordafelszín, facies costalis]]. A bordákkal szemben. Rizs. A, V.
11. [[Mediális felület, fácies mediánok]]. A mediastinum felé fordulva. Rizs. B, G.
12. Csigolyarész, pars vertebralis. A mediális felület hátsó része a gerincoszlop mellett. Rizs. B, G.
13. Mediastinalis felszín, facies mediastinalis. A csigolyarész előtt fekszik, és a mediastinum felé néz. Rizs. B, G.
14. Szívlenyomat, impressio cardiaca. A tüdő mediális felületén található; ezeken a helyeken a szívburok szomszédos velük. Rizs. B, G.
15. Membránfelület, facies diaphragmatica. A tüdő homorú alsó felülete, a rekeszizom felé néz. Rizs. A B C D.
16. Interlobar felület, facies interlobaris. Az interlobar repedés felé néz.
17. Elülső él, margó elülső. A tüdő éles elülső széle a tüdő mediális és bordafelületének találkozásánál. Rizs. A B C D.
18. Szívbevágás [bal tüdő], incisura cardiaca. A bal tüdő felső lebenyének elülső szélén található. Rizs. V, G.
19. Alsó él, margo inferior. Elválasztja a borda és a mediális felületet a rekeszizomtól. Rizs. A B C D.
20. A tüdő kapuja, hilum pubnonis. A mediális felületen helyezkednek el, és a tüdő gyökerének (hörgők és erek) szerkezetét tartalmazzák. Rizs. B, G.
21. A tüdő gyökere, radix pubnonis. Fő alkotóelemei a tüdőerek és a fő hörgő. Rizs. B.
22. A bal tüdő lungulája, lingula pubnonis sinistri. A szívbevágás és a ferde hasadék között helyezkedik el. Rizs. B, G. 22a. A bal tüdő csúcsa, cubnen pubnonis sinistri. A bal lebeny nyelv nélküli része.
23. Felső lebeny, lobus superior. Alsó széle hátul a 4. borda szintjén van. Jobb oldalon szinte párhuzamosan halad előre a negyedik bordával, bal oldalon pedig eléri a 6. borda osteochondralis csomópontját. Rizs. A B C D.
24. Középső lebeny (jobb tüdő), lobus medius (pubnonis dextri). Csak a jobb tüdőben érhető el. A középső hónaljvonal előtt helyezkedik el, a negyedik és a hatodik borda közötti térben. Rizs. A, B.
25. Alsó lebeny, lebeny inferior. A mellkas hátsó részén található. Felső éle ferdén lefelé fut a negyedik borda szintjétől a paravertebralis vonal mentén a hatodik borda és a midclavicularis vonal metszéspontjáig. Rizs. A B C D.
26. Ferde hasadék, fissura obliqua. A bal tüdő felső és alsó lebenye, valamint a jobb tüdő felső, középső és alsó lebenye között fekszik. A negyedik bordától a paravertebralis vonal mentén a hatodikig - a midclavicularis vonal mentén - vetül. Rizs. A B C D.
27. Vízszintes hasadék (jobb tüdő), fissura horizontalis (pubnonis dextri). Elválasztja a középső lebenyet a felső lebenytől. A negyedik bordának felel meg. Rizs. A, B.

A tüdő fel van osztva bronchopulmonalis szegmensek, segmenta bronchopulmonalia (1., 2. táblázat; lásd , , , ábra).

A bronchopulmonalis szegmens a tüdőlebeny egy szakasza, amelyet egy szegmentális hörgő szellőztet, és egy artéria látja el vérrel. A szegmensből a vért elvezető vénák áthaladnak az interszegmentális septumokon, és leggyakrabban két szomszédos szegmensre jellemzőek.

Bx (Bx)

Asztal 1. Bronchopulmonalis szegmensekjobb tüdő, hörgők, artériák és vénák
Szegmens	Szegmens neve	Szegmens pozíciója	Lobar bronchus	Szegmentális hörgő		Artéria szegmens	Bécsi szegmens
Felső lebeny lobuskiváló
CI(SI)	Apikális szegmens, segmentum apicale	A lebeny szuperomediális részét foglalja el	Jobb felső lobaris bronchus, bronchus lobaris superior dexter	BI (BI)	Apikális szegmentális bronchus, bronchus segmentalis apicalis		Apikális ág, r. apicalis
CII (SII)	Hátsó szegmens, segmentum posterius	Az apikális szegmenssel határos, és attól lefelé és kifelé helyezkedik el		BII (VII)	Posterior segmentalis bronchus, bronchus segmentalis posterior	Felszálló elülső ág, r. posterior ascendens; leszálló hátsó ág, r. posterior descendens	Hátsó ág, r. hátulsó
СIII (SIII)		A felső lebeny ventrális felületének részét képezi, a lebeny csúcsa előtt és alatt helyezkedik el		BIII (BIII)		Leszálló elülső ág, r. elülső hanyatlás; felszálló elülső ág, r. posterior ascendens	Elülső ág, r. elülső
Átlagos részesedés lobusmedius
CIV (SIV)	Oldalsó szegmens	A lebeny dorsolaterális részét és mediális-inferolaterális részét alkotja	Jobb középső lebeny hörgő, bronchus lobaris medius dexter	BIV (BIV)	Oldalsó szegmentális bronchus, bronchus segmentalis lateralis	A középső lebeny ága, r. lobi medii (oldalág, r. lateralis)	A középső lebeny ága, r. lobi medii (oldalsó rész, pars lateralis)
önéletrajz (SV)	Mediális szegmens, segmentum mediale	A lebeny anteromedialis részét és oldalsó-felső részét alkotja		Bv (BV)	Mediális szegmentális bronchus, bronchus segmentalis medialis	A középső lebeny ága, r. lobi medii (mediális ág, r. medialis)	A középső lebeny ága, r. lobi medii (mediális rész, pars medialis)
Alsó lebeny lobusalsóbbrendű
CVI(SVI)	Apikális (felső) szegmens, segmentum apicalis (superius)	A lebeny paravertebralis régiójában helyezkedik el, ék alakú csúcsát elfoglalva	Jobb alsó lebeny bronchus, bronchus lobaris inferior dexter	BVI (BVI)			Apikális (felső) ág, r. apicalis (felsőbbrendű)
СVII (SVII)		A lebeny inferomediális részében fekszik, részben a háti és a mediális felületét képezve.		BVII (BVII)	Mediális (szív) bazális szegmentális hörgő, bronchus segmentalis basalis medialis (cardiacus)	Mediális bazális (kardiális) ág, r. basalis medialis (cardiacus)
СVIII (SVIII)		Ez a lebeny anterolaterális része, amely részben az alsó és oldalsó felületét alkotja		BVIII (ВVIII)
CIX (HAT)		A lebeny középső részét alkotja, részben részt vesz alsó és oldalsó felületének kialakításában		BIX (BIX)			Superior bazális véna, v. basalis superior (oldalsó bazális véna)
СX (SX)		Ez a lebeny posteromedialis része, amely a hátsó és a mediális felületét alkotja		BX (BX)		Hátsó bazális ág, r. basalis posterior
2. táblázat. Bronchopulmonalisa bal tüdő szegmensei, azok hörgői, artériái és vénái
Szegmens	Szegmens neve	Szegmens pozíciója	Lobar bronchus	Szegmentális hörgő	A szegmentális hörgő neve	Artéria szegmens	Bécsi szegmens
Felső lebeny lobuskiváló
CI+II (SI+II)	Apikális-hátsó szegmens, segmentum apicoposterius	A lebeny szupermediális részét és részben annak hátsó és alsó felületét alkotja	Bal felső lobaris bronchus, bronchus lobaris superior sinister	BI + II (BI+II)	Apical posterior segmentalis bronchus, bronchus segmentalis apicoposterior	Apikális ág, r. apicalis, és hátsó ág, r. hátulsó	Hátsó csúcsi ág, r. apicoposterior
CIII (SIII)	Elülső szegmens, segmentum anterius	A lebeny borda és mediastinalis felszínének egy részét az I-IV bordák szintjén foglalja el		BIII (BIII)	Anterior segmentalis bronchus, bronchus segmentalis anterior	Leszálló elülső ág, r. anterior descendens	Elülső ág, r. elülső
CIV (SIV)	Felső nyelvszakasz, segmentum lingulare superius	A felső lebeny középső része, minden felületének kialakításában részt vesz		BIV (BIV)	Superior lingularis bronchus, bronchus lingularis superior	Nádág, r. lingularis (felsőbb nyelvi ág, r. lingularis superior)	Nádág, r. lingularis (felső rész, pars superior)
önéletrajz (SV)	Alsó nyelvszegmens, segmentum, lingulare inferius	A felső lebeny alsó részét alkotja		BV (BV)	Alsó lingularis hörgő, bronchus lingularis inferior	Nádág, r. lingularis (alsó nyelvi ág, r. lingularis inferior)	Nádág, r. lingularis (alsó rész, pars inferior)
alsó lebeny, lobusalsóbbrendű
CVI (SVI)	Apikális (felső) szegmens, segmentum apicale (superius)	A lebeny ék alakú csúcsát foglalja el, a paravertebralis régióban	Bal alsó lebeny hörgő, bronchus lobaris inferior sinister	BVI (BVI)	Apikális (felső) szegmentális hörgő, bronchus segmentalis apicalis (superior)	Az alsó lebeny apikális (felső) ága, r. apicalis (superior) lobi inferioris	Apikális (felső) ág, r. apicalis (superior) (apikális szegmentális véna)
CVII (SVII)	Mediális (szív) bazális szegmens, segmentum basale mediale (cardiacum)	Mediális pozíciót foglal el, részt vesz a lebeny mediastinalis felületének kialakulásában		BVII (ВVII)	Mediális (szív) bazális szegmentális hörgő, bronchus segmentalis basalis (cardiacus)	Mediális bazális ág, r. basalis medialis	Közös bazális véna, v. basalis communis (mediális bazális szegmentális véna)
СVIII (SVIII)	Elülső bazális szegmens, segmentum basale anterius	A lebeny anterolaterális részét foglalja el, és az alsó és oldalsó felületek egy részét alkotja		BVIII (BVIII)	Anterior basalis segmentalis bronchus, bronchus segmentalis basalis anterior	Elülső bazális ág, r. basalis anterior	Superior bazális véna, v. basalis superior (elülső bazális szegmentális véna)
CIX (HAT)	Laterális bazális szegmens, segmentum basale laterale	Elfoglalja a lebeny középső oldalsó részét, részt vesz alsó és oldalsó felületének kialakításában		BIX (BIX)	Laterális bazális szegmentális hörgő, bronchus segmentalis basalis lateralis	Oldalirányú alapág, r. basalis lateralis	Inferior bazális véna, v. basalis inferior (oldalsó bazális szegmentális véna)
Cx (Sx)	Posterior bazális szegmens, segmentum basale posterius	A lebeny posteromediális részét foglalja el, kialakítva annak hátsó és mediális felületét		Posterior basalis segmentalis bronchus, bronchus segmentalis basalis posterior	Hátsó bazális ág, rr. basalis posterior	Inferior bazális véna, v. basalis inferior (hátsó bazális szegmentális véna)

A szegmenseket kötőszöveti válaszfalak választják el egymástól, és szabálytalan kúpok és gúlák alakúak, csúcsuk a hilum felé, az alap pedig a tüdő felszíne felé néz. A nemzetközi anatómiai nómenklatúra szerint a jobb és a bal tüdőt is 10 szegmensre osztják (lásd 1., 2. táblázat). A bronchopulmonalis szegmens nemcsak morfológiai, hanem funkcionális egysége is a tüdőnek, mivel a tüdőben számos kóros folyamat egy szegmensen belül kezdődik.

A jobb tüdőben megkülönböztetni tízet .

Felső lebeny a jobb tüdő három szegmensből áll, amelyekhez szegmentális hörgők nyúlnak ki jobb felső lebeny bronchus, bronchus lobaris superior dexter három szegmentális hörgőre oszlik:

1. apikális szegmens(CI), segmentum apicale(SI), a lebeny szuperomediális részét foglalja el, kitöltve a mellhártya kupolát;
2. hátsó szegmens(CII), segmentum posterius(SII), a felső lebeny dorsalis részét foglalja el, szomszédos a mellkas dorsolaterális felületével a II-IV bordák szintjén;
3. elülső szegmens(CIII), segmentum anterius(SIII), a felső lebeny ventrális felületének részét képezi, és tövénél szomszédos a mellkas elülső falával (az 1. és 4. borda porcai között).

Átlagos részesedés a jobb tüdő két szegmensből áll, amelyekhez a szegmentális hörgők közelednek jobb középső lebeny bronchus, bronchus lobaris medius dexter, amely a főhörgő elülső felületéről származik; előre, lefelé és kifelé haladva a hörgő két szegmentális hörgőre oszlik:

1. oldalsó szegmens(CIV), segmentum laterale(SIV), töve az anterolaterális bordafelszín felé néz (a IV-VI bordák szintjén), csúcsa pedig felfelé, hátul és mediálisan;
2. mediális szegmens(ÖNÉLETRAJZ), segmentum mediale(SV), a középső lebeny borda (IV-VI. borda szintjén), mediális és diafragmatikus felszínének részeit képezi.

Alsó lebeny a jobb tüdő öt szegmensből áll és szellőztetett jobb alsó lebeny hörgő, bronchus lobaris belső dexter, amely egy szegmentális hörgőt bocsát ki útközben, és az alsó lebeny bazális részeit elérve négy szegmentális hörgőre oszlik:

1. (CVI), segmentum apicale (superior)(SVI), az alsó lebeny csúcsát foglalja el, és alapjával szomszédos a mellkas hátsó falával (a V-VII bordák szintjén) és a gerincvel;
2. (СVII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVII), az alsó lebeny inferomediális részét foglalja el, annak mediális és rekeszizom felületére;
3. elülső bazális szegmens(СVIII), segmentum basale anterius(SVIII), az alsó lebeny anterolaterális részét foglalja el, kiterjed annak borda (VI-VIII. bordák szintjén) és rekeszizom felszínére;
4. (CIX), segmentum basale laterale(SIX), az alsó lebeny tövének középső oldalsó részét foglalja el, részben részt vesz a rekeszizom és a borda (VII-IX. borda szintjén) bordafelületének kialakításában;
5. hátsó bazális szegmens(CX), segmentum basale posterius(SX), az alsó lebeny tövének egy részét foglalja el, borda (a VIII-X bordák szintjén), rekeszizom és mediális felülete van.

A bal tüdőben kilenc van bronchopulmonalis szegmensek, segmenta bronchopulmonalia.

Felső lebeny a bal tüdő négy szegmenst tartalmaz, amelyeket szegmentális hörgők szellőztetnek bal felső lobaris bronchus, bronchus lobaris superior sinister, amely két ágra oszlik - apikális és linguláris, aminek köszönhetően egyes szerzők a felső lebenyet két részre osztják, amelyek megfelelnek ezeknek a hörgőknek:

1. apikális-hátsó szegmens(CI+II), segmentum apicoposterius(SI+II), domborzatban megközelítőleg megfelel a jobb tüdő felső lebenyének apikális és hátsó szegmensének;
2. elülső szegmens(CIII), segmentum anterius(SIII), a bal tüdő legnagyobb szegmense, a felső lebeny középső részét foglalja el
3. felső liguláris szegmens(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), a tüdő uvulájának felső részét és a felső lebeny középső részét foglalja el;
4. alsó liguláris szegmens(ÖNÉLETRAJZ), segmentum lingulare inferius(SV), az alsó lebeny inferoanterior részét foglalja el.

Alsó lebeny a bal tüdő öt szegmensből áll, amelyekhez a szegmentális hörgők közelednek bal alsó lebeny bronchus, bronchus lobaris inferior sinister, ami a maga irányában tulajdonképpen a bal főhörgő folytatása:

1. apikális (felső) szegmens(CVI), segmentum apicale (superius)(SVI), az alsó lebeny csúcsát foglalja el;
2. mediális (kardiális) bazális szegmens(СVIII), segmentum basale mediale (cardiacum)(SVIII), a szívdepressziónak megfelelő lebeny inferomediális részét foglalja el;
3. elülső bazális szegmens(СVIII), segmentum basale anterius(SVIII), az alsó lebeny tövének anterolaterális részét foglalja el, és a borda és a rekeszizom felületének egy részét alkotja;
4. laterális bazális szegmens(СIX), segmentum basales laterale(HAT), az alsó lebeny tövének középső részét foglalja el;
5. hátsó bazális szegmens(SH), segmentum basale posterius(SH) az alsó lebeny tövének posterobasalis részét foglalja el, az egyik legnagyobb.

BRONCHI

Bronchi. A hörgő „fa” elágazó hörgőkből áll, amelyek lumenje fokozatosan csökken. A fő hörgők kifejezett rugalmassággal és ellenálló képességgel rendelkeznek, ami az életkorral növekszik. Jobb főhörgő szélesebb és rövidebb, mint a bal oldali, szinte a légcső folytatása. A jobb felső lebenyes hörgő távozik tőle, a jobb tüdő felső lebenyébe tart, és alatta halad át a jobb tüdőartéria. Középső és alsó lebeny hörgők a jobb tüdő megfelelő lebenyeibe kerülnek. A jobb oldali főhörgő csontváza 6-8 porcos félgyűrűből áll, a bal oldali 9-12-ből, majd a bal hörgő azonnal fel van osztva a felső és az alsó lebenyre, amelyek a bal oldali lebenyekben találhatók. tüdő. Az aortaív áthajlik a bal főhörgőn, az azygos véna pedig a jobbon.

A fő hörgők nem osztódnak dichotóm módon, a másodlagos vagy lebenyes hörgők távoznak belőlük, és kisebb harmadlagos (szegmentális) hörgők keletkeznek, amelyek ezt követően dichotóm módon osztódnak fel. Ebben az esetben az elágazó hörgő keresztmetszete kisebb, mint az ágai keresztmetszeti területeinek összege.

A fő hörgők az első rendű hörgők, a lebenyes hörgők a második, és a szegmentális hörgők általában a harmadik rendű hörgők. Ezt követően a hörgők alszegmentálisra (első, második, harmadik generáció, összesen 9-10), lobularisra, intralobulárisra oszthatók.

TÜDŐ

Tüdő, tüdő(görögül - pneumon, innen pneumonia - tüdőgyulladás), a mellüregben, cavitas thoracis, a szív és a nagy erek oldalain, a pleurális zsákokban található, a mediastinum, mediastinum egymástól elválasztva, a mellkasból kinyúlva hátul a gerincoszloptól az elülső mellkasfalig.

A jobb tüdő térfogata nagyobb, mint a bal (körülbelül 10%-kal), ugyanakkor valamivel rövidebb és szélesebb, egyrészt annak a ténynek köszönhető, hogy a rekeszizom jobb kupola magasabban van, mint a bal. a máj terjedelmes jobb lebenye), másodszor pedig a szív inkább balra, mint jobbra helyezkedik el, ezáltal csökken a bal tüdő szélessége.

Minden tüdő, pulmo, szabálytalanul kúpos alakú, azzal alapján, base pulmonis, lefelé és kerekítve felső, apex pulmonis, amely 3-4 cm-rel az 1. borda felett, vagy 2-3 cm-rel a kulcscsont felett áll, hátul pedig eléri a 7. nyakcsigolya szintjét. A tüdő tetején egy kis barázda, sulcus subclavius ​​észlelhető, az itt áthaladó szubklavia artéria nyomásától. A tüdőben három felület található. Alsó, facies diaphragmatica, konkáv a szomszédos membrán felső felületének domborúságától függően. A kiterjedt bordafelület, a facies costalis, a bordák homorúságának megfelelően domború, amelyek a közöttük elhelyezkedő bordaközi izmokkal együtt a mellüreg falának részét képezik. mediális felület, facies medialis, homorú, nagyrészt megismétli a szívburok körvonalait, és a mediastinum melletti elülső részre (pars mediastinalis) és a gerincoszlop melletti hátsó részre (pars vertebralis) oszlik. A felületeket élek választják el egymástól: az alap éles élét ún alacsonyabb, margo inferior; él, szintén éles, elválasztja egymástól a facies medialist és a costalist, - margo anterior. A mediális felületen a szívburok mélyedése felett és hátul vannak a tüdő kapuja, hilus pulmonis, amelyen keresztül a hörgők és a tüdőartéria (valamint az idegek) bejutnak a tüdőbe, és a két tüdővéna (és a nyirokerek) kilép, így minden összeáll tüdőgyökér, radix pulmonis. A tüdő tövénél a hörgő dorsalisan helyezkedik el, a pulmonalis artéria helyzete eltérő a jobb és a bal oldalon. A jobb tüdő tövében az a.pulmonalis a hörgő alatt helyezkedik el, a bal oldalon keresztezi a hörgőt és fölötte fekszik. A pulmonalis vénák mindkét oldalon a tüdő gyökerében találhatók a tüdőartéria és a hörgő alatt. Hátul, a tüdő borda- és mediális felületének találkozásánál nem alakul ki éles perem, itt minden tüdő lekerekített része a gerinc oldalain lévő mellüreg mélyedésébe kerül (sulci pulmonales).

Minden tüdő fel van osztva lebenyek, lobi.

Tüdőlebenyek- ezek a tüdő különálló, bizonyos mértékig elszigetelt, anatómiailag elkülönülő területei, az őket szellőző lebenyes hörgővel és saját neurovaszkuláris komplexummal.

Szegmens- ez a tüdőszövet egy szakasza, amely saját erekkel és idegrostokkal rendelkezik, és amelyet egy szegmentális hörgő szellőztet

Szelet A tüdőszövet egy preterminális (lebenyes) hörgővel szellőztetett szakasza, amelyet a pulmonalis arteriolák és venulák, a nyirokerek és az idegek terminális ágai kísérnek.

Az egyik horony, ferde, fissura obliqua, amely a tüdő tapétáján található, viszonylag magasan kezdődik (6-7 cm-rel a csúcs alatt), majd ferdén ereszkedik le a rekeszizom felszínére, mélyen a tüdő anyagába. Mindegyik tüdő felső lebenyét elválasztja az alsó lebenytől. Ezen a horonyon kívül a jobb tüdőben van egy második, vízszintes horony, a fissura horizontalis, amely az IV borda szintjén fut. A jobb tüdő felső lebenyétől egy ék alakú területet határol, amely a középső lebenyet alkotja. Így a jobb tüdőnek három lebenye van: lobi superior, medius et inferior. A bal tüdőben csak két lebeny különbözik: a felső, lobus superior, amelyre a tüdő csúcsa nyúlik, és az alsó, lobus inferior, amely terjedelmesebb, mint a felső. Ez magában foglalja a tüdő szinte teljes rekeszizomfelületét és a hátsó tompaszegély nagy részét. A bal tüdő elülső szélén, annak alsó részén szívbevágás, incisura cardiaca pulmonis sinistri található, ahol a tüdő, mintha a szív félretolta volna, a szívburok jelentős részét fedetlenül hagyja. Alulról ezt a bevágást az elülső él kiemelkedése, az úgynevezett lingula, lingula pulmonus sinistri korlátozza. A lingula és a szomszédos tüdőrész a jobb tüdő középső részének felel meg.

A tüdő szerkezete. A hörgők elágazása. A tüdő lebenyekre való felosztása szerint a két fő hörgő, a bronchus principalis mindegyike a tüdő kapujához közeledve elkezd osztódni lebenyes hörgőkre, hörgők lebenyekre. A jobb felső lebenyes hörgő, amely a felső lebeny közepe felé tart, áthalad a pulmonalis artérián, és supradararteriálisnak nevezik; a jobb tüdő fennmaradó lebenyes hörgői és a bal összes lebenyes hörgői áthaladnak az artéria alatt, és szubarteriálisnak nevezik. A lebenyes hörgők a tüdő anyagába belépve számos kisebb, harmadlagos hörgőt bocsátanak ki, amelyeket szegmentális hörgőknek, bronchi segmentalesnek neveznek, mivel ezek szellőztetik a tüdő bizonyos területeit - szegmenseket. A szegmentális hörgők viszont dichotóm módon (mindegyik két részre) oszlanak kisebb hörgőkre a 4. és az azt követő rendekbe egészen a terminális és a légúti hörgőkig.

A hörgők váza a tüdőn kívül és belül eltérően épül fel, a hörgők szerven kívüli és belső falaira gyakorolt ​​eltérő mechanikai hatásviszonyoknak megfelelően: a tüdőn kívül a hörgők váza porcos félgyűrűkből áll, ill. a tüdő hilumához közeledve a porcos félgyűrűk között porcos kapcsolatok jelennek meg, aminek következtében faluk szerkezete rácsszerűvé válik.

A szegmentális hörgőkben és további ágaikban a porc már nem félgyűrű alakú, hanem külön lemezekre bomlik, amelyek mérete a hörgők kaliberének csökkenésével csökken; a terminális bronchiolusokban a porc eltűnik. A nyálkahártya mirigyek eltűnnek bennük, de a csillós hám megmarad.

Az izomréteg nem harántcsíkolt izomrostokból áll, amelyek körkörösen befelé helyezkednek el a porctól. A hörgők osztódási helyein speciális körkörös izomkötegek vannak, amelyek szűkülhetnek vagy teljesen

zárja be egyik vagy másik hörgő bejáratát.

A tüdő makromikroszkópos szerkezete. A tüdőszegmensek másodlagos lebenyekből, a lobuli pulmonis secundariiból állnak, amelyek a szegmens perifériáját legfeljebb 4 cm vastag réteggel foglalják el, A másodlagos lebeny a tüdőparenchyma legfeljebb 1 cm átmérőjű piramis alakú szakasza. Kötőszöveti válaszfalak választják el a szomszédos másodlagos lebenyektől.

Az interlobuláris kötőszövet vénákat és nyirokkapillárisok hálózatait tartalmazza, és hozzájárul a lebenyek mobilitásához a tüdő légzőmozgásai során. Nagyon gyakran belélegzett szénpor rakódik le benne, aminek következtében a lebenyek határai jól láthatóvá válnak.

Mindegyik lebeny csúcsa egy kis (1 mm átmérőjű) hörgőt tartalmaz (átlagosan 8. rendű), amelynek falaiban porc is található (lobuláris hörgő). A lebenyes hörgők száma mindegyik tüdőben eléri a 800-at. Minden lebenyes hörgő a lebeny belsejében 16-18 vékonyabb (0,3-0,5 mm átmérőjű) terminális hörgőre, bronchioli terminálisra ágazik, amelyek nem tartalmaznak porcot és mirigyeket.

Minden hörgő, a fő hörgőktől a terminális hörgőkig, egyetlen hörgőfát alkot, amely légáramot vezet be- és kilégzéskor; légúti gázcsere a levegő és a vér között nem megy végbe bennük. A terminális hörgők dichotóm módon elágazva több rendű légúti hörgőt, bronchioli respiratorii-t eredményeznek, melyeket az a tény különböztet meg, hogy falukon tüdőhólyagok, vagy alveolusok, alveoli pulmonis jelennek meg. Alveoláris csatornák, ductuli alveolares, sugárirányban nyúlnak ki minden egyes légúti hörgőből, és vak alveolaris zsákokban, sacculi alveolaresben végződnek. Mindegyik fala sűrű vérkapilláris hálózattal fonódik össze. A gázcsere az alveolusok falán keresztül történik.

A légúti hörgők, alveoláris csatornák és alveoláris zsákok az alveolákkal egyetlen alveoláris fát vagy a tüdő légzőparenchimáját alkotják. A felsorolt ​​struktúrák, amelyek egy terminális hörgőből származnak, alkotják annak funkcionális-anatómiai egységét, az úgynevezett acinust, acinust (csomót).

Az egyik legutolsó rendű légúti hörgőhöz tartozó alveoláris csatornák és zsákok alkotják az elsődleges lebenyet, a lobulus pulmonis primarius-t. Körülbelül 16 van belőlük az aciniban.

Az acinusok száma mindkét tüdőben eléri a 30 000-et, az alveolusok száma pedig a 300-350 milliót. A tüdő légzőfelületének területe kilégzéskor 35 m2-től mély lélegzetvétel esetén 100 négyzetméterig terjed. Az acini aggregátuma alkotja a lebenyeket, a lebenyek a szegmenseket, a szegmensek a lebenyeket, a lebenyek pedig az egész tüdőt.

Vérkeringés a tüdőben. A gázcsere funkciója miatt a tüdő nemcsak artériás, hanem vénás vért is kap. Ez utóbbi a pulmonalis artéria ágain folyik keresztül, amelyek mindegyike belép a megfelelő tüdő kapujába, majd a hörgők elágazása szerint osztódik. A pulmonalis artéria legkisebb ágai kapilláris hálózatot alkotnak, amely körülveszi az alveolusokat (légzési kapillárisokat). A tüdőartéria ágain a tüdőkapillárisokba áramló vénás vér ozmotikus cserébe (gázcsere) lép fel az alveolusokban lévő levegővel: szén-dioxidját az alveolusokba bocsátja, és cserébe oxigént kap. A vénák kapillárisokból képződnek, oxigénnel dúsított vért szállítanak (artériás), majd nagyobb vénás törzseket képeznek. Ez utóbbiak tovább olvadnak a v. pulmonales.

Artériás vér rr hozta a tüdőbe. bronchiales (az aortából, aa. intercostales posteriores és a. subclavia). Táplálják a hörgők falát és a tüdőszövetet A kapilláris hálózatból, amelyet ezen artériák ágai alkotnak, vv. bronchiales, részben a v. azygos et hemiazygos, részben pedig vv.pulmonalesben. Így a pulmonalis és a bronchiális vénarendszer anasztomizálódik egymással.

A tüdőben felületesek nyirokerek, a mellhártya mély rétegébe ágyazva, és mély, intrapulmonális. A mély nyirokerek gyökerei a nyirokkapillárisok, amelyek hálózatokat alkotnak a légzőszervi és terminális hörgők körül, az interacinusban és az interlobuláris septumokban. Ezek a hálózatok a tüdőartéria ágai, a vénák és a hörgők körüli nyirokerek plexusaiba folytatódnak, a kiürülő nyirokerek a tüdő gyökerébe és a regionális bronchopulmonalis, majd a tracheobronchialis és peritrachealis nyirokcsomókba, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchialesbe mennek. . A kátrány, mint a tracheobronchiális csomópontok efferens erei a jobb vénás szögbe mennek, majd a bal tüdő nyirokcsomójának jelentős része, annak alsó lebenyéből kifolyva, a jobb nyirokcsatornába kerül.

A tüdő idegei plexus pulmonalisból származnak, amelyet n ágai alkotnak. vagus et truncus symphaticus. Az említett plexust elhagyva a tüdőidegek szétterjednek a tüdő lebenyeiben, szegmenseiben és lebenyeiben az ér-hörgő kötegeket alkotó hörgők és erek mentén. Ezekben a kötegekben az idegek plexusokat alkotnak, amelyekben mikroszkopikus intraorganikus idegcsomók találkoznak, ahol a preganglionális paraszimpatikus rostok átváltanak posztganglionálisra. A hörgőkben három idegfonat található: az adventitiában, az izomrétegben és a hám alatt. A subepithelialis plexus eléri az alveolusokat. Az efferens szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés mellett a tüdő afferens beidegzéssel is rendelkezik, amely a vagus ideg mentén a hörgőkből és a zsigeri pleurából a nyaki mellkasi csomón áthaladó szimpatikus idegek részeként történik.

A tüdő szegmentális felépítése. A tüdőben 6 tubuláris rendszer van: hörgők, tüdőartériák és vénák, hörgő artériák és vénák, nyirokerek.

Ezeknek a rendszereknek a legtöbb ága párhuzamosan fut egymással, vaszkuláris-bronchiális kötegeket alkotva, amelyek a tüdő belső topográfiájának alapját képezik. A vaszkuláris-bronchiális kötegek szerint a tüdő minden lebenye külön szakaszokból áll, amelyeket bronchopulmonáris szegmenseknek neveznek.

Bronchopulmonalis szegmens- ez a tüdőnek az a része, amely megfelel a lebenyes hörgő elsődleges ágának, valamint a tüdőartéria és más erek kísérő ágainak. A szomszédos szegmensektől többé-kevésbé markáns kötőszöveti válaszfalak választják el, amelyekben szegmentális vénák haladnak át. Ezeknek az ereknek a medencéje az egyes szomszédos szegmensek területének fele. A tüdő szegmensei szabálytalan kúpok vagy gúlák alakúak, amelyeknek a teteje a tüdő magaslata felé, a töve pedig a tüdő felszíne felé irányul, ahol a szegmensek közötti határok a pigmentáció különbségei miatt néha észrevehetők. . A bronchopulmonáris szegmensek a tüdő funkcionális és morfológiai egységei, amelyeken belül kezdetben bizonyos kóros folyamatok lokalizálódnak, és amelyek eltávolítása a teljes lebeny vagy a teljes tüdő reszekciója helyett néhány kímélő műtétre korlátozható. A szegmenseknek számos osztályozása létezik.

A szegmensek nevét a domborzatuk szerint adjuk meg. A következő szegmensek állnak rendelkezésre.

Jobb tüdő.

A jobb tüdő felső lebenyében vannak három szegmens:

1. segmentum apicale (SI) a felső lebeny szuperomedialis részét foglalja el, belép a mellkas felső nyílásába és kitölti a mellhártya kupolát;

2. segmentum posterius (SII), melynek alapja kifelé és hátrafelé irányul, ott határos a II-IV. bordával; csúcsa a felső lebeny hörgő felé néz;

3. a segmentum anterius (SIII) az alapjával szomszédos a mellkas elülső falával, az 1. és 4. borda porcai között; szomszédos a jobb pitvarral és a vena cava felső részével.

A középső lebenynek két szegmense van:

1. segmentum laterale (SIV), melynek alapja előre és kifelé, csúcsa felfelé és mediálisan irányul;

2. a segmentum mediale (SV) érintkezik az elülső mellkasfallal a szegycsont közelében, a IV-VI bordák között; a szívvel és a rekeszizommal szomszédos.

Az alsó lebenyben 5 szegmens van:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) az alsó lebeny ék alakú csúcsát foglalja el, és a paravertebralis régióban helyezkedik el;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) bázis az alsó lebeny mediastinalis és részben rekeszizom felszínét foglalja el. A jobb pitvar és a vena cava inferior szomszédságában van;

3. segmentum basale anterius (SVIII) az alap az alsó lebeny rekeszizom felszínén helyezkedik el, a nagy oldalsó oldal pedig a mellkasfal szomszédságában a VI - VIII bordák közötti hónaljban;

4. a segmentum basale laterale (SIX) az alsó lebeny egyéb szegmensei közé ékelődik úgy, hogy alapja érintkezik a rekeszizommal, oldala pedig a mellkasfal szomszédságában a hónaljban, a VII. és IX. borda között;

5. segmentum basale posterius (SX) paravertebralisan helyezkedik el; az alsó lebeny összes többi szegmenséhez képest hátul fekszik, mélyen behatolva a mellhártya costophreniás sinusának hátsó részébe. Néha a segmentum subapicale (subsperius) elválik ettől a szegmenstől.

Bal tüdő

A bal tüdő felső lebenye 5 szegmensből áll:

1. segmentum apicoposterius (SI + SII) alakjában és helyzetében megfelel a jobb tüdő felső lebenyének seg.apicalének és seg.posteriusnak. A szegmens alapja érintkezik a III-V bordák hátsó szakaszával. Mediálisan a szegmens az aortaívvel és a szubklavia artériával szomszédos. 2 szegmens formájában lehet;

2. segmentum artierius (SIII) a legnagyobb. A felső lebeny bordafelületének jelentős részét, az I-IV. bordák között, valamint a mediastinalis felszín egy részét elfoglalja, ahol érintkezik a truncus pulmonalisszal;

3. segmentum lingulare superius (SIV) a felső lebeny területét jelenti az elülső III - V borda és a IV - VI - a hónalj régióban;

4. segmentum lingulare inferius (SV) a felső alatt helyezkedik el, de szinte nem érintkezik a rekeszizommal.

Mindkét nyelvi szakasz a jobb tüdő középső lebenyének felel meg; érintkezésbe kerülnek a szív bal kamrájával, a szívburok és a mellkasfal között behatolva a mellhártya costomediastinalis sinusába.

A bal tüdő alsó lebenyében 5 szegmens található:

1. segmentum apicale (superius) (SVI) paravertebralis pozíciót foglal el;

2. segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII) az esetek 83% -ában van egy hörgő, amely egy közös törzsgel kezdődik a következő szegmens hörgőjével - segmentum basale anterius (Sviii). Ez utóbbi elkülönül a fissura obliqua felső lebenyének linguláris szegmenseitől, és részt vesz a tüdő borda-, rekeszizom- és mediastinalis felszínének kialakításában;

4. segmentum basale laterale (SIX) az alsó lebeny bordafelületét foglalja el a hónalj régióban a XII-X bordák szintjén;

5. A segmentum basale posterius (SX) a bal tüdő alsó lebenyének egy nagy szakasza, amely a többi szegmenshez képest hátul helyezkedik el; érintkezésbe kerül a VII-X bordákkal, a rekeszizommal, a leszálló aortával és a nyelőcsővel.

A Segmentum subapicale (subsuperius) instabil.

A tüdőnek van 6 csőrendszer: hörgők, pulmonalis artériák és vénák, hörgőartériák és vénák, nyirokerek.

Ezeknek a rendszereknek a legtöbb ága párhuzamosan fut egymással, vaszkuláris-bronchiális kötegeket alkotva, amelyek a tüdő belső topográfiájának alapját képezik. A vaszkuláris-bronchiális kötegek szerint a tüdő minden lebenye külön szakaszokból áll, amelyeket bronchopulmonáris szegmenseknek neveznek.

Bronchopulmonalis szegmens- ez a tüdőnek az a része, amely megfelel a lebenyes hörgő elsődleges ágának, valamint a tüdőartéria és más erek kísérő ágainak. A szomszédos szegmensektől többé-kevésbé markáns kötőszöveti válaszfalak választják el, amelyekben szegmentális vénák haladnak át. Ezeknek az ereknek a medencéje az egyes szomszédos szegmensek területének fele. A tüdő szegmensei szabálytalan kúpok vagy gúlák alakúak, amelyeknek a teteje a tüdő magaslata felé, a töve pedig a tüdő felszíne felé irányul, ahol a szegmensek közötti határok a pigmentáció különbségei miatt néha észrevehetők. . A bronchopulmonáris szegmensek a tüdő funkcionális és morfológiai egységei, amelyeken belül kezdetben bizonyos kóros folyamatok lokalizálódnak, és amelyek eltávolítása a teljes lebeny vagy a teljes tüdő reszekciója helyett néhány kímélő műtétre korlátozható. A szegmenseknek számos osztályozása létezik.

A különböző szakterületek képviselői (sebészek, radiológusok, anatómusok) különböző számú szegmenst (4-től 12-ig) azonosítanak.

A Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint 10 szegmenst különböztetnek meg a jobb és a bal tüdőben.

A szegmensek nevét a domborzatuk szerint adjuk meg. A következő szegmensek állnak rendelkezésre.

Jobb tüdő.

A jobb tüdő felső lebenyében három szegmens található:

segmentum apicale (SI) a felső lebeny szuperomedialis részét foglalja el, belép a mellkas felső nyílásába, és kitölti a mellhártya kupolát;

a segmentum posterius (SII) az alapjával kifelé és hátrafelé irányul, és ott határos a II-IV bordákkal; csúcsa a felső lebeny hörgő felé néz;

a segmentum anterius (SIII) az alapjával szomszédos a mellkas elülső falával, az 1. és 4. borda porcai között; szomszédos a jobb pitvarral és a vena cava felső részével.

A középső lebenynek két szegmense van:

segmentum laterale (SIV), melynek alapja előre és kifelé, csúcsa pedig felfelé és mediálisan irányul;

segmentum mediate (SV) érintkezik az elülső mellkasfallal a szegycsont közelében, a IV-VI bordák között; a szívvel és a rekeszizommal szomszédos.

Az alsó lebenyben 5 szegmens van:

segmentum apicale (superius) (SVI) az alsó lebeny ék alakú csúcsát foglalja el, és a paravertebralis régióban található;

segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) bázis az alsó lebeny mediastinalis és részben rekeszizom felszínét foglalja el. A jobb pitvar és a vena cava inferior szomszédságában van;
a segmentum basdle anterius (SVIII) alapja az alsó lebeny rekeszizom felszínén található, a nagy oldalsó oldala pedig a mellkasfal szomszédságában a VI-VIII bordák közötti hónaljban;

a segmentum basale laterale (SIX) az alsó lebeny egyéb szegmensei közé ékelődik úgy, hogy az alapja érintkezik a rekeszizommal, oldala pedig a mellkasfal mellett van a hónaljban, a VII. és IX. borda között;

segmentum basale posterius (SX) paravertebralisan helyezkedik el; az alsó lebeny összes többi szegmenséhez képest hátul fekszik, mélyen behatolva a mellhártya costophreniás sinusának hátsó részébe.
Néha a segmentum subapicdte (subsuperius) elválik ettől a szegmenstől.

Bal tüdő. A bal tüdő felső lebenye 5 szegmensből áll:

segmentum apicoposterius (SI+II) alakjában és helyzetében a seg. apicale és seg. a jobb tüdő felső lebenyének posterius. A szegmens alapja érintkezik a III-V bordák hátsó szakaszával. Mediálisan a szegmens az aortaívvel és a szubklavia artériával szomszédos. 2 szegmens formájában lehet;

segmentum anterius (SIII) a legnagyobb. A felső lebeny bordafelületének jelentős részét, az I-IV. bordák között, valamint a mediastinalis felszín egy részét elfoglalja, ahol érintkezik a truncus pulmonalisszal;

a segmentum lingulare superius (SIV) a felső lebeny területét jelenti az elülső III-V bordák és a IV-VI között a hónaljban;

segmentum lingulare inferius (SV) a felső alatt helyezkedik el, de szinte nem érintkezik a rekeszizommal.
Mindkét nyelvi szakasz a jobb tüdő középső lebenyének felel meg; érintkezésbe kerülnek a szív bal kamrájával, a szívburok és a mellkasfal között behatolva a mellhártya costomediastinalis sinusába.

A bal tüdő alsó lebenyében 5 olyan szegmens található, amelyek szimmetrikusak a jobb tüdő alsó lebenyének szegmenseire, ezért azonos elnevezésűek:

segmentum apicale (superius) (SVI) paravertebralis pozíciót foglal el;

segmentum basale medidle (cardidcum) (SVII) az esetek 83% -ában van egy hörgő, amely egy közös törzsgel kezdődik a következő szegmens hörgőjével - segmentum basale anterius (SVIII). Ez utóbbi elkülönül a fissura obliqua felső lebenyének linguláris szegmenseitől, és részt vesz a tüdő borda-, rekeszizom- és mediastinalis felszínének kialakításában;

segmentum basale laterale (SIX) az alsó lebeny bordafelületét foglalja el a hónaljban a XII-X bordák szintjén;

A segmentum basale posterius (SX) a bal tüdő alsó lebenyének egy nagy része, amely más szegmensek mögött helyezkedik el; érintkezik a VII-X bordákkal, a membránnal, a leszálló aortával és a nyelőcsővel,

A Segmentum subapicale (subsuperius) instabil.

Oktatóvideó a tüdő gyökereinek és szegmenseinek anatómiájáról

Közös adatok. A tüdő alakját általában a szagittális síkban kimetszett kúphoz hasonlítják, melynek alapja a rekeszizom, csúcsa pedig a nyak felé néz. A tüdő alakja azonban nem állandó. Az élet során, és különösen a kóros folyamatok során változik.

Mindegyik tüdőben van egy csúcs és három felület: a borda, a mediastinalis és a diafragma, más néven a tüdő alapja. A tüdő bordafelülete domború, és végig szomszédos a mellkasfal belső felületével. A mediastinalis felület homorú, különösen az alsó részén, ahol a bal oldalon kifejezettebb szívüreg található. A tüdő mediastinalis felületén ezen kívül számos szomszédos szervek (aorta, nyelőcső, azygos véna stb.) lenyomata található.

A tüdő mediastinalis felszínének szinte közepén, közelebb a hátsó széléhez található a tüdő kapuja, amelyen keresztül a tüdő gyökerét alkotó összes elem áthalad.

Tüdő, pulmo, ugye

Tüdő, pulmo, bal
Mediastinalis felszín, facies mediastinalis
A tüdő kapuja, hilum pulmonis

Minden tüdőt mély bevágások vagy barázdák osztanak fel, amelyek mélysége és hossza változó. Vagy teljesen elválasztják a tüdőszövetet egészen a tüdő hilumáig, vagy felületes rések formájában fejeződnek ki. A jobb oldalon két ilyen horony található: az egyik nagy ferde, vagy fő, a másik, sokkal rövidebb, vízszintes. Ez utóbbi 62%-ban részben kifejeződik, 6,2%-ban teljesen hiányzik (N. A. Levina).

A tüdőben lévő fő barázdák jelenlétének megfelelően a külső morfológiai jellemzők szerint három lebeny van megkülönböztetve a jobb oldalon - felső, középső és alsó, valamint két lebeny a bal oldalon - felső és alsó. Az alsó lebenyek térfogata nagyobb, mint a többi.

A tüdő szegmentális felépítése. A tüdősebészet fejlődése, a topikális diagnosztika fejlesztése, valamint a tüdő érintett részének izolált eltávolításának, az egészséges részeinek maximális megőrzése melletti széleskörű lehetőségek megnyílása szükségessé tette a kisebb anatómiai sebészeti egységek - bronchopulmonalis szegmensek - elkülönítését.

A bronchopulmonáris szegmenst általában a tüdőlebeny részeként értjük, amelyet egy harmadrendű hörgő szellőztet, amely elágazik a lebenyes hörgőből. Minden bronchopulmonalis szegmensnek megvan a maga bronchovascularis pedicle, melynek elemei anatómiailag és funkcionálisan szorosan összefüggenek. A bronchovascularis pedicle rendszerint egy szegmentális hörgőt és egy szegmentális artériát foglal magában. Az erek változékonyabbak, mint a hörgők, és a szegmensek találkozásánál gyakran két szomszédos szegmensre jellemző interszegmentális vénák találhatók. A szegmensek alakja egy piramishoz hasonlítható, amelynek csúcsa a tüdő hegye felé, az alapja pedig a felszín felé irányul.

Bronchopulmonalis szegmensek, segmenta bronchopulmonalia (diagram)
A - elölnézet; B - hátulnézet; B - jobb oldali nézet; G - bal oldali nézet; D - jobb oldali nézet belülről; E - nézet belülről a bal oldalon; F - alulnézet.
Jobb tüdő, felső lebeny: SI - segmentum apicale; SII - segmentum posterius; SIII - segmentum anterius.
Átlagos részesedés: SIV - segmentum laterale; SV - segmentum mediale.
Alsó lebeny:

Bal tüdő, felső lebeny: SI+II - segmentum apicoposterius; SIII - segmentum anterius;
SIV - segmentum lingulare superius; SV - segmentum lingulare inferius.
Alsó lebeny: SVI - segmentum apicale; SVII - segmentum basale mediale (cardiacum);
SVIII - segmentum basale anterius; HAT - segmentum basale laterale; SX - segmentum basale posterius.

Az egyes szegmensek méretében és alakjában egyéni különbségek vannak, de általában a tüdőben lévő területük és számuk meglehetősen határozott.

A tüdő szegmentális szerkezetének anatómiai, radiológiai és klinikai vizsgálatait számos hazai és külföldi kutató végezte. Jelenleg a sebészek a mellkassebészek, majd anatómusok nemzetközi kongresszusain (1955) elfogadott sémát alkalmazzák, amely főként Brock, Jackson és Huber, Boyden (Bgosa, Jackson, Huber, Boyden) kutatási adatain alapul.

A nemzetközi nómenklatúra 10 szegmenst különböztet meg a jobb tüdőben és 8 szegmenst a bal tüdőben. Mindegyikük numerikus jelölést kap, és a tüdő minden lebenyében elfoglalt helyének megfelelően nevet kap.

a jobb tüdő pulmonalis artériái és pulmonalis vénái

Bronchopulmonalis szegmensek, lebenyes és szegmentális hörgők,
pulmonalis artériák és a bal tüdő pulmonalis vénái

A jobb és bal oldali szegmensek számának különbségét a jobb és a bal tüdőben lévő hörgők elágazásának néhány jellemzője magyarázza. A bronchopulmonáris szegmenseket még kisebb egységekre osztják - negyedrendű hörgők által szellőztetett alszegmensekre.

A tüdő hisztotopográfiája. A tüdő parenchyma több lebenyből áll, amelyek közül néhány mélyen helyezkedik el, és néhány a mellhártyával szomszédos. Előbbi alakja sokszögű, utóbbi sokoldalú gúlára emlékeztet, alapja a tüdő felszíne felé néz. A lebeny csúcsa magában foglalja a lebenyes hörgőt és a pulmonalis artéria egy ágát, a nyirok- és hörgőereket és az idegeket, a periféria mentén pedig a tüdővéna megfelelő ága található. A lebenyeket kötőszöveti rétegek választják el egymástól, amelyekben a nyirokerek, a hörgő artériák ágai és a tüdővénák haladnak át. A lebenyes hörgő a szekvenciális osztódáson keresztül légúti hörgőkkel végződik, amelyek szélesebb alveoláris csatornákba mennek át. Ez utóbbiba számos alveolus nyílik, amelyek száma minden lebenyben körülbelül 120. Mindegyik alveolus bejárata szűkült. Növekszik a gyűrű alakú rugalmas rostok száma is, és sokan felismerik a simaizomrostok jelenlétét, amelyek lehetővé teszik a tüdő aktív összehúzódását. Minden alveolus egy sűrű kapilláris hálózattal fonódik össze, egyesítve minden típusú intralobuláris eret.

Acinus, acinus, tüdő (diagram)

Az intrapulmonális hörgők hisztotopografikusan egy külső rostos membránból, egy laza submucosális rétegből és egy nyálkahártyából állnak. A rostos membrán különböző formájú és méretű hialin porcból álló porcos lemezeket tartalmaz, amelyek rugalmasságot biztosítanak a hörgőknek. Az 1 mm-nél kisebb átmérőjű lebenyes hörgők falában nincs porc.

Belülről a simaizomrostok, amelyek körkörös és ferde izomkötegekből állnak, szorosan szomszédosak a rostos membránnal. A nyálkahártya alatti réteg neurovaszkuláris és nyirokképződményeket, valamint nyálkahártya-mirigyeket és azok csatornáit tartalmaz.

A nyálkahártyát hengeres hám béleli, amely a lebenyes hörgőkben köbös hámmá, az alveoláris csatornákban lapos hámmá alakul. A nyálkahártya bizonyos mennyiségű rugalmas rostokat, limfoid szöveteket és neurovaszkuláris képződményeket is tartalmaz.

Általánosságban elmondható, hogy a tüdő minden lebenyében megkülönböztethető egy központi, sűrűbb rész, amely az itt található nagy hörgőknek, artériáknak, vénáknak, nyirokcsomóknak és kötőszöveti képződményeknek felel meg, valamint egy perifériás, rugalmasabb és mozgékonyabb rész, amely főként a tüdőlebenyek. Úgy gondolják, hogy a perifériás réteg kis hörgőivel nem tartalmaz mikroflórát.

A hörgők elágazása. A jobb és a bal fő hörgők a légcső elágazása után keletkeznek a V-VI mellkasi csigolyák szintjén, és a megfelelő tüdő kapuihoz irányulnak. Ebben az esetben a jobb fő hörgő rövidebb, de szélesebb, mint a bal. Hossza 2,3-2,5, néha eléri a 3 cm-t, szélessége - 1,4-2,3 cm. A bal hörgő hossza eléri a 4-6 cm-t, szélessége - 0,9-2 cm.

A jobb hörgő üregesebben fekszik és 25-35°-os szögben távozik a légcsőtől, a bal oldali inkább vízszintesen helyezkedik el és 40-50°-os szöget zár be a légcső hossztengelyével.

A fő hörgő artériákkal, vénákkal, hörgőerekkel, idegekkel és nyirokerekkel kísérve behatol a tüdő gyökerébe, és lebenyes vagy másodlagos hörgőkbe ágazik, amelyek viszont számos kisebb, harmadrendű hörgővé ágaznak el, amelyeket később felosztanak. dichotóm módon. A második és harmadik rendű hörgők általában állandóbbak, és viszonylag könnyen elkülöníthetők egymástól, bár a szegmentális hörgők nagyobb eltéréseket mutatnak. Az általánosan elfogadott nómenklatúra szerint a szegmentális hörgők nevét az általuk lélegeztetett tüdőszegmensek szerint adjuk meg.

Van némi különbség a hörgők jobb és bal oldali felosztásában.

A jobb oldalon a felső lebeny hörgő a fő hörgőtől, még mindig a tüdő hilumán kívül, a felső külső felületétől egy 1-1,5 cm hosszú törzs formájában távozik, amely ferdén kifelé és felfelé irányul - a központba. a felső lebenyben. Általában három szegmentális hörgőre oszlik: apikális, elülső és hátsó, a megfelelő szegmensekben elágazva.

A gyakorlati jelentőségű jellemzők közül meg kell jegyezni, hogy a felső lebeny hörgője gyakran nagyon rövid, és azonnal szegmentális ágakra bomlik.

A középső lebeny hörgője 0,5-1,5 cm-rel a felső eleje alá nyúlik, a szárhörgő elülső belső felületétől. A középső lebeny hörgőjének hossza 1-2 cm, előre és lefelé haladva két szegmentális hörgőre oszlik: laterálisra és mediálisra. A felső és középső lebeny hörgői közötti tér barázda alakú mélyedésként jelenik meg, ahol a tüdőartéria törzse található. A jobb alsó lebeny hörgő a szár folytatása, és a legnagyobb a lebenyes hörgők közül. Hossza 0,75-2 cm, és lefelé, hátra és kifelé irányul - az alsó lebeny tövéhez.

Hátsó külső felületéről valamivel lejjebb, sőt esetenként a középső lebeny hörgő szintjén, sőt felette is távozik az apikális szegmentális hörgő, amely az alsó lebeny felső részét szellőzteti, két alszegmentális ágra ágazva. Az alsó lebeny hörgőjének többi része négy bazális szegmentális ágra oszlik: medialobasalis, anterobasalis, laterobasalis és posterobasalis, az azonos nevű szegmensekben elágazódva.

A bal oldalon a fő hörgőt a tüdő hilumánál először két köztes ágra osztják - felső és alsó. A felső ág nagyon rövid, és rögtön az elején felszálló és leszálló (nád)ágra szakad. Az első a jobb tüdő felső lebenyes hörgőjének felel meg, és leggyakrabban az elülső szegmentális ágba és az apikális-hátsó ágba ágazik, amely a jobb tüdő apikális és hátsó szegmensének megfelelő területen terjed.

Az alsó lebeny hörgő hossza legfeljebb 2 cm. A jobb oldalihoz hasonlóan az alsó lebeny apikális szegmentális hörgője is eltávolodik a hátsó felületétől, és a főtörzs folytatása nem négy részre szakad, mint a jobb oldalon. , hanem három bazális szegmentális hörgőre, mivel a mediális bazális hörgő az anteromedialis bazálissal együtt távozik, így az ezen hörgők által szellőztetett terület egy szegmensbe - az anteromedialis bazálisba - egyesül.

A tüdő erei. A tüdőben, más szervektől eltérően, általában két érrendszert különböztetnek meg. Az egyik a pulmonalis keringés ereiből áll - a pulmonalis artériákból és a tüdővénákból, amelyek fő funkcionális szerepe a gázcserében való közvetlen részvétel. Egy másik rendszer a szisztémás keringés edényeiből áll - a hörgő artériákból és vénákból, amelyek funkciója az artériás vér szállítása a létfontosságú tevékenység és az anyagcsere fenntartása érdekében magában a tüdőben. Ezeknek a rendszereknek azonban nincs teljes szétválasztása. A tüdőereket és azok ágait általában a hörgők osztódása kapcsán, illetve a tüdőszakaszokhoz viszonyítva tekintjük.

A pulmonalis artéria a jobb kamra conus arteriosusából jön ki, felfelé és balra haladva, a szívburok üregébe zárva. Az aorta íve alatt jobb és bal ágra oszlik. Mindegyik a megfelelő tüdőbe kerül, és alapvetően a hörgőkhöz hasonlóan elágazik, elkíséri őket egészen a hörgőcsövekig és az alveoláris csatornákig, ahol nagyszámú kapillárisra bomlik fel.

A jobb pulmonalis artéria a hörgőkkel ellentétben hosszabb, mint a bal: kb 4 cm, átmérője 2-2,5 cm. Jelentős része a szívburok üregében található a felszálló aorta és a vena cava superior mögött. , ami megnehezíti a sebészi hozzáférést.

A pulmonalis artéria bal oldali ága jobban hozzáférhető, hossza 3,3 cm, átmérője 1,8-2 cm, extraperikardiális része is nagyon rövid lehet.

A szívburok nem veszi körül teljesen mind a jobb, mind a bal tüdőartériát: hátsó felületük általában szabad, a többit a szívburok hátsó rétege fedi, a jobb artéria hosszának 3/4-én, a bal pedig körülbelül 1/2.

A jobb és bal pulmonalis artériák fő törzsei lebenyes ágakra kezdenek osztódni, mielőtt behatolnának a tüdőszövetbe.

A jobb artéria, amely nem éri el a tüdő hilumát, és néha még mindig a szívburok üregében van, az első nagy ágat a felső lebenyhez adja, amely általában két szegmentális artériára szakad az apikális és az elülső szegmensek számára. A hátsó szegmens artériája általában jól körülhatárolható az interlobar fissura oldaláról; a pulmonalis artéria főtörzsétől elszigetelten keletkezik. A fő felső lebeny artéria a felső lebeny bronchusa előtt és enyhén mediálisan helyezkedik el, és elől a tüdővéna ágai borítják.

A felső lebeny artériák szétválása után a fő törzs az alsó lebeny kapujához kerül. Jól látható az interlobar repedés oldaláról, ahol csak a mellhártya fedi. Elülső félköréből, a középső lebeny hörgőjénél gyakrabban két vagy egy artéria indul ki a középső lebenyből, amelyek a megfelelő hörgő felett és oldalirányban helyezkednek el.

Az alsó lebeny törzsének hátsó félköréből, esetenként a középlebeny artéria felett az alsó lebeny apikális szegmentális ága ered.

Az alsó lebeny artéria fő törzse, gyakran már bejutva a tüdőszövetbe, négy, a hörgőkével azonos nevű szegmentális ágra hasad.

A bal oldalon a tüdőartéria első felső lebeny-ága a fő törzsből ered a tüdő hilumánál, és a felső lebeny hörgője felett helyezkedik el. Általában anterolaterális megközelítéssel érhető el. Ezenkívül egy-két további szegmentális ág a főtörzstől a felső lebenyig nyúlik, de már az interlobar horony mélyén.

A felső lebeny ágak távozása után a főtörzs élesen le- és visszafordul, áthalad a felső lebeny hörgő mögé, majd mélyen az alsó lebeny bronchus posteroexternal felületén található interlobar horonyban helyezkedik el, ahol a zsigeri borítja. mellhártya. Ennek a törzsnek a hossza körülbelül 5 cm. Egy vagy két artéria egymás után nyúlik ki belőle a bal tüdő linguláris zónájába, egy vagy két ág - az alsó lebeny apikális szegmensébe, és maga a törzs a mélyben feltörik. az alsó lebenyből, mint a jobb oldalon, négy szegmentális ágra, illetve hörgőkre.

Elágazásuk jellegénél fogva a pulmonalis vénák hasonlóak az artériákhoz, de változékonyabbak. A tüdővénák forrásai az egyes lebenyek kapilláris hálózatai, az interlobuláris kötőszövet, a visceralis pleura és a kis hörgők. Ezekből a kapillárishálózatokból interlobuláris vénák képződnek, amelyek összeolvadnak egymással és a lebeny csúcsán a hörgőhöz csatlakoznak. A lebenyes vénák nagyobbakat képeznek, amelyek a hörgők mentén futnak. A tüdőszövetből kilépő szegmentális és lebenyes vénákból minden tüdőben két-két tüdővéna képződik: a felső és az alsó, amelyek külön-külön áramlanak a bal pitvarba. Meg kell jegyezni, hogy számos vénás ág gyakran külön helyezkedik el a hörgőktől a szegmensek között, ezért interszegmentálisnak nevezik őket. Ezek az interszegmentális vénák nem egy, hanem két szomszédos szegmensből kaphatnak vért.

A jobb oldalon a felső tüdővéna a tüdő felső és középső lebenyének szegmentális vénáinak összefolyásán keresztül jön létre. Ugyanakkor a felső lebenyből három szegmentális véna áramlik bele: apikális, hátsó és elülső. Az első kettő az esetek körülbelül felében egyesül egy törzsbe. A középső lebenyben két szegmentális véna található, amelyek azonos nevűek, mint a hörgők - külső és belső. Mielőtt a felső pulmonális vénába áramlanak, gyakran egy rövid törzsbe egyesülnek. Leggyakrabban ezért a felső tüdővéna három vagy két másodrendű vénából alakul ki.

Az alsó pulmonalis véna 4-5 szegmentális ágból ered, míg az alsó lebeny apikális szegmensének szegmentális vénája a felső pulmonalis vénába is áramolhat. Az alsó lebenyből kilépve a szegmentális vénák rendszerint két másodrendű törzsbe olvadnak össze, amelyek az apikális szegmentális vénával egyesülve az alsó pulmonalis vénát alkotják. Általában az alsó tüdővénát alkotó ágak száma kettőtől nyolcig terjed; közel 50%-ban három vénát azonosítanak.

A bal oldalon a felső tüdővénát szegmentális ágak alkotják: apikális, hátsó, elülső és két nádág - felső és alsó. A lingularis szegmentális vénák először egy törzsbe egyesülnek, amely az elülső és az apikális-hátulsó vénákkal kapcsolódik össze.

A szegmentális és interszegmentális vénák számában, jellegében és összefolyásában az egyéni különbségek igen jelentősek.

A felső és alsó tüdővénák mérete eltérő. A felső pulmonalis vénák hosszabbak, mint az alsók, méreteik 1,5-2 cm, jobb oldalon 0,8-2,5 cm, bal oldalon 1-2,8 cm közötti egyedi ingadozásokkal. Az alsó tüdővénák leggyakoribb hossza jobb oldalon 1,25 cm, bal oldalon 1,54 cm, szélsőséges eltérésekkel 0,4 és 2,5 cm között. A legrövidebb a jobb alsó tüdővéna.

A felső pulmonalis vénák ferdén haladnak felülről lefelé, és a harmadik borda porcának szintjén a bal pitvarba áramlanak. Az alsó pulmonalis vénák szinte vízszintesen helyezkednek el, és a bal pitvarba áramlanak az IV borda szintjén.

A legtöbb esetben a tüdővénák törzsét hosszuk több mint feléig borítja a szívburok hátsó rétege, így a hátsó faluk szabadon marad. A felső és alsó pulmonalis vénák szája között mindig van többé-kevésbé kifejezett pericardiális inverzió, ami megkönnyíti az egyes törzsek izolálását az intrapericardialis lekötés során. Ugyanezek a perikardiális inverziók vannak jelen a felső pulmonalis vénák és a pulmonalis artéria ágai között. Gyakran a perikardiális üreg felőli vénákon végzett beavatkozások, ezen a területen való nagy hosszúságuk miatt, kétségtelen előnyt jelentenek.

A bronchiális artériák teljes száma személyenként változik, és kettő és hat között mozog. Azonban gyakrabban, mint az esetek felében, az embereknek négy hörgőartériája van, amelyek egyenletesen oszlanak el a jobb és a bal fő hörgők között. A jobb és bal artériák számának különféle kombinációi is lehetségesek. Leggyakrabban a hörgő artériák az aortából indulnak ki, az első interkostális és subclavia artériából, ritkábban - a pajzsmirigy alsó részéből és más forrásokból. Sőt, egyeseknél az összes meglévő hörgő artéria csak az aortából indulhat ki, másokban - különböző forrásokból. A hörgőartériák nemcsak maguknak a hörgőknek az artériái, hanem a mediastinum összes szervéhez ágaznak, ezért mediastinálisnak is nevezhetők. A hörgőartériák számának különbségei miatt domborzatuk is változó. A jobb artériák kezdeti szakaszai általában a nyelőcső mögötti szövetben és a légcső bifurkációja előtt vagy alatta, a nyirokcsomók között helyezkednek el. A bal artériák általában az aortaív alatti szövetben és a légcső bifurkációja alatt helyezkednek el. Figyelemre méltó a bronchiális artériák topográfiai közelsége a nyirokcsomókhoz.

Az artériák elhelyezkedése a jobb és a bal hörgők felületén nem azonos. A jobb oldalon gyakran a hörgő alsó felületén futnak közelebb az elülső részhez, és nagyon gyakran a hátsó (hártyás) felületen. A bal oldalon a bronchiális artériák általában a fő hörgő felső és alsó felülete mentén, ritkán a hátsó részen találhatók. A bal főhörgő elülső felületén általában nincsenek artériák. A tüdőn belül a hörgő artériák laza szövetben helyezkednek el a hörgőfa mentén, és elágazva részt vesznek a tüdő összes többi részének és a zsigeri mellhártya vérellátásában. Minden lebenyes hörgő általában két vagy három ágat kap különböző hörgőartériákból. A hörgőartéria fő ágai a lebenyben és a szegmentális hörgők általában a hörgő fala és a pulmonalis artéria szomszédos ágai között helyezkednek el. A légúti bronchiolusok területén ezek az artériák elveszítik független jelentőségüket, és átjutnak a tüdőartéria általános kapilláris hálózatába.

A bronchiális vénák a vénás vért vezetik el a hörgők intramurális vénás hálózatából. Ez utóbbi kis ágai területén a hörgővénák vénás ereket kapnak a tüdő egyéb összetevőiből, majd részben a közelben áthaladó tüdővénákba áramlanak, részben pedig peribronchiális plexusokat képeznek. A vénás törzsek világosabban jelennek meg a harmadrendű hörgőkben.

A tüdő hilum területén két-három hörgővéna képződik, amelyek az itt található nyirokcsomókból és zsigeri pleurából kapják a vénás vért, majd a hörgők elülső és hátsó felületét követve a hörgőkön áramlanak. jobbra az azygosba vagy superior vena cavaba, balra a félpáratlanba vagy innomináltba. Gyakrabban van egy elülső és két hátsó hörgővéna, amelyek az azonos nevű artériák mellett helyezkednek el.

Csakúgy, mint a hörgő artériák, a vénák a mediastinum összes vénájával anasztomóznak, egyetlen rendszert alkotva velük.

A tüdő összes véredénye bizonyos módon össze van kötve, az azokat általánosító kapilláris hálózaton kívül. Vannak intraorgan és extraorgan anasztomózisok. Mindkettő összeköti egymással az azonos vérkeringési kör ereit, valamint a vérkeringés nagy és kis köreinek ereit.

A tüdőn belül elsősorban háromféle arteriovenosus anasztomózis található, amelyek a kapilláris hálózatot megkerülve közvetlenül kötik össze a hörgő artériákat a tüdőartériákkal, a bronchiális vénákat a tüdővénákkal, a pulmonalis artériákat pedig a tüdővénákkal. Ezenkívül számos vaszkuláris kapcsolat a tüdőben, bár nem sorolható be anasztomózisok közé, topográfiai elhelyezkedésükben biztosítékként működik. Ez magában foglalja a pulmonalis artériák és vénák ágait, amelyek egyesítik a szomszédos szegmenseket vagy áthaladnak egyik szegmensből a másikba.

A hörgő- és tüdőerek közötti anasztomózisokat mikroszkóposan és részben makroszkóposan határozzuk meg. Ebben az esetben a bronchiális és a pulmonalis artériák közötti anasztomózisok mind a tüdő felszínén, subpleurálisan, mind a mélységben, a kis hörgők közelében fordulnak elő.

Az élet során az anasztomózisok száma változhat. A pleurális összenövésekben újra megjelenhetnek, ami bizonyos esetekben hozzájárul a kollaterális keringés kialakulásához.

A szerven kívüli anasztomózisok közül meg kell jegyezni a pulmonalis vénák és a mediastinalis, ezen belül a bronchiális kapcsolatait, valamint a bronchiális artériák és vénák kapcsolatait a mediastinum fennmaradó artériáival és vénáival.

A különböző tüdőerek közötti többszörös intraorgan és extraorgan anastomosis jelenléte biztosítja azok részleges funkcionális felcserélhetőségét kedvezőtlen körülmények között. Ezt bizonyítják a hörgő artériák tágulása veleszületett atresiákban és a pulmonalis artéria szűkületében, tályogokban, tüdőtuberkulózisban és más kóros folyamatokban, valamint a tüdőartéria lekötéseiben.

Az anasztomózisok jelenléte a bronchiális és a tüdőerek között megmagyarázza a tüdőszövetből történő vérzés okát, amely a már lekötött tüdőerekkel végzett műtét során jelentkezik.

A tüdőerek felcserélhetőségének fontosságát megerősíti az a tény, hogy a hörgőerek kombinált elkötése a tüdőerek bármelyikével elkerülhetetlenül a tüdő gangrénához vezet, míg bármely tüdőer izolált lekötése nem jár ilyen szörnyű következményekkel.

A tüdő nyirokrendszere. A tüdő nyirokrendszere kezdeti kapilláris hálózatokból, kis nyirokerek intraorgan plexusaiból, efferens erekből, intrapulmonalis és extrapulmonalis nyirokcsomókból áll. A domborzati jellemzők alapján megkülönböztetjük a felületes és a mély nyirokereket.

A felületes nyirokerek kapillárisainak kezdeti hálózata a zsigeri pleura mély rétegében található, ahol megkülönböztetik a nagy és a kis hurkokat. Az elsők úgy tűnik, hogy megismétlik a tüdőlebenyek alapjainak körvonalait, a másodikak az egyes nagy hurkok belsejében helyezkednek el, kettő-három és 24-30 közötti mennyiségben. Mindezek az edények össze vannak kötve. A nagy hurok és a kis hurok hálózatának nyirokerei egyenetlenek, helyenként szűkültek vagy kitágultak, és általában nem rendelkeznek szelepekkel (D. A. Zhdanov, A. L. Rotenberg).

A felületes nyirokhálózatból drenázs nyirokerek képződnek, melyek a tüdő kapuiba irányulnak, ahol áthaladnak a nyirokcsomókon. A vízelvezető erekben szelepek vannak, amelyek megakadályozzák a nyirok visszaáramlását.

A tüdő különböző felületein a nyirokhálózatok morfológiájában eltérések mutatkoznak, ami a tüdőszakaszok eltérő funkcionális mobilitásával és a nyirokmozgás sebességével jár együtt.

A tüdő mély nyirokerei peribronchialis és perivaszkuláris intralobuláris és interlobuláris nyirokhálózatokkal kezdődnek; szorosan kapcsolódnak a felületeshez. Ez a kapcsolat mind az acinusok közötti kötőszöveti rétegekben elhelyezkedő ereken keresztül, mind az interlobuláris septumokban elhelyezkedő és a széles hurok felületi hálózatából kinyúló ereken keresztül történik.

Az interlobuláris septa nyirokerei nem rendelkeznek szelepekkel. Csak a peribronchialis és perivascularis plexusokban találhatók, amelyekkel az interlobuláris erek szorosan kapcsolódnak.

Az intralobuláris nyirokhálózatok kapillárisai közvetlenül kapcsolódnak a terminális bronchiolusokon és a tüdőereken lévő kapillárisokhoz.

A perivascularis és peribronchialis nyirokerek kezdetben közös eredetûek, és egy egészet képviselnek. A tüdő kapuihoz közelebb szelepek jelennek meg bennük. Néhány ilyen nyirokerek áthaladnak az intrapulmonális nyirokcsomókon, amelyek általában a hörgők és a tüdőartériák osztódásánál helyezkednek el.

A felületes és mély nyirokhálózatok regionális csomópontjai a bronchopulmonalis nyirokcsomók, amelyek a fő hörgő osztódásánál a tüdő hilumának területén helyezkednek el, valamint a tracheobronchialis nyirokcsomók, amelyek három csoportra koncentrálódnak a tüdő területén. a légcső bifurkációja. Topográfiájuk alapján jobb és bal tracheobronchiális és bifurkációs csomópontokra osztják őket.

Mindegyik tüdőben három területet különböztetnek meg a kiürítő nyirokerek bizonyos irányával, amelyek nem felelnek meg teljesen a tüdő lebenyeinek.

A jobb tüdő felső részéből a nyirok a jobb tracheobronchialisba, majd a légcső oldalain található paratrachealis nyirokcsomókba, az alsó részből - a bifurkációba, a középső részekből - mindkét említett csoportba áramlik. csomópontok.

A bal tüdő felső részéből a nyirok a bal oldali paratrachealis és részben elülső mediastinalis csomópontokba, a tüdő alsó részéből - a bifurkációs csomópontokba és tovább a jobb oldali paratracheális csomópontokba, a bal tüdő középső részeibe - áramlik. a bifurkációhoz és a bal oldali paratracheális csomópontokhoz. Ezenkívül mindkét tüdő alsó lebenyéből a nyirokerek egy része áthalad a tüdőszalagokon, és részben a hátsó mediastinum csomópontjaiba áramlik.

Ezt követően a nyirok áramlása a bal oldali paratracheális pályákból főként a jobb oldali paratracheális nyirokcsomókba irányul, amelyek így mindkét tüdő nyirokereinek fő csomópontját alkotják, végül főként a jobb oldali nyirokerekbe áramlik.

A tüdő beidegzése. A tüdő beidegzésének forrásai a mediastinum idegtörzsei és plexusai, amelyeket a vagus, a szimpatikus, a phrenic és a gerincvelői idegek ágai alkotnak (A. I. Ryazansky, A. V. Taft).

A vagus idegek tüdőbe vezető ágai topográfiailag elsősorban a hörgők elülső és hátsó felületén, valamint az alsó tüdővénákon helyezkednek el. Ezenkívül a vagus ideg ágainak egy része (egytől ötig), amely a paraesophagealis plexusból nyúlik ki, ezután a tüdőszalagokban található.

Az elülső ágak, szám szerint három vagy négy, a vagus idegek törzsétől a tüdő gyökereinek felső széléig terjednek. Az elülső tüdőágak egy része a perikardiális idegekből ered.

A vagus ideg hátsó pulmonalis ágai számban és méretben is jelentősen túlsúlyban vannak az elülsőkkel szemben. A vagus idegből erednek, a tüdő gyökerének felső szélétől kezdve a hörgő alsó felületéig vagy az alsó tüdővénák szintjéig.

A szimpatikus tüdőidegek szintén túlnyomórészt a tüdőgyökerek előtt vagy mögött helyezkednek el. Ebben az esetben az elülső idegek a II-III nyaki és I mellkasi szimpatikus csomópontokból származnak. Jelentős részük a tüdőartériákon halad keresztül, beleértve a szívfonatokból kiinduló ágakat is. A tüdő hátsó szimpatikus idegei a mellkasi szimpatikus törzs II-V, balra pedig az I-VI csomópontjaiból erednek. A vagus idegek ágaival és a hörgőartériákkal együtt haladnak át.

A phrenicus ideg a legvékonyabb ágakat a zsigeri mellhártya vastagságába adja, főként a tüdő mediastinalis felszínén. Néha áthatolnak a tüdővénák falán.

A tüdő gerincvelői idegei a ThII-ThVII szegmensekhez tartoznak. Axonjaik láthatóan a szimpatikus és vagus idegek vezetői részeként haladnak át, és velük együtt alkotják a mediastinum idegfonatait.

A tüdő gyökerében a vagus és a szimpatikus idegek ágai rostokat cserélnek egymással, és alkotják az elülső és a hátsó pulmonalis plexusokat, amelyek csak topográfiailag különböztethetők meg, mivel funkcionálisan mindkettő szorosan összefügg egymással. Az elülső pulmonalis plexus rostjai főként a tüdőerek körül, részben pedig a főhörgő elülső és felső felületén húzódnak. A hátsó pulmonalis plexus rostjai, köztük viszonylag kis számú kapcsolattal, főként a főhörgő hátsó fala mentén fekszenek, és kisebb mértékben az alsó tüdővénán.

A pulmonalis idegfonatokat nem lehet elkülönítve tekinteni a mediastinum idegfonataitól, különösen a kardiális idegfonatoktól, mivel az őket alkotó rostok azonos forrásokból származnak.

Egyértelműen meghatározott egyéni különbségek vannak a tüdőgyökér idegeinek elhelyezkedésében, számában és méretében.

Az intrapulmonáris idegrostok mind a hörgők, mind az erek körül hörgő és perivaszkuláris idegfonatok formájában, valamint a zsigeri mellhártya alatt terjednek ki. A hörgő- és tüdőerek körüli idegfonatok különböző számú pulpális és nem pulmonális rostok kötegeiből állnak. Az előbbiek túlsúlyban vannak a peribronchialis idegfonatokban.

Az idegrostok lefutása mentén, főként a hörgőkben, különböző formájú ideg ganglionokat határoznak meg. A tüdőben lévő idegvezetők különböző érzékeny idegvégződésekben végződnek mind a hörgők nyálka- és izomhártyájában, mind az erek falában. Sokan úgy vélik, hogy az érzékszervi végződések egészen az alveolusokig terjednek.

A tüdő topográfiája. A tüdő határai nem egészen egyeznek meg a mellhártya parietális határaival, különösen az alsó szakaszokon szélsőséges belégzési és kilégzési állapotokban. Keskeny mellkas esetén a mellhártya kupolája és vele együtt a tüdő csúcsa 4 cm-rel az első borda felett, széles mellkas esetén pedig legfeljebb 2,5 cm-rel áll.

Gyermekeknél a tüdő csúcsa az első bordához képest alacsonyabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél.

A tüdő elülső szélének határai majdnem egybeesnek a pleurálisakkal; jobb és bal oldalon különböznek egymástól. A jobb tüdő elülső határa szinte függőlegesen fut le a szegycsont jobb széle mentén a hatodik borda porcáig. A bal oldalon egy mély szívbevágás jelenléte miatt az elülső határ a IV bordától kezdve kifelé halad, és a parasternális vonal mentén eléri a VI borda végét. A tüdő alsó határa mindkét oldalon közel azonos, és egy ferde vonal, amely elölről hátrafelé halad, a VI bordától a XI. mellcsigolya tövisnyúlványáig. A midclavicularis vonal mentén az alsó szegély a VII borda felső szélének, a középső hónaljvonal mentén - a VII borda alsó szélének, a lapocka vonala mentén - a XI bordának felel meg. A tüdő hátsó határa mindkét oldalon a csigolyavonal mentén halad az 1. borda nyakától a 11. mellkasi csigolyáig.

A ferde interlobar horony mindkét oldalon egyformán kinyúlik. Hátulról kezdődik a harmadik mellcsigolya tövisnyúlványának szintjén, ferdén lefelé halad és csontos részének a porcos résszel való találkozásánál keresztezi a hatodik bordát. A jobb tüdő vízszintes hornya elsősorban az IV borda vetületének felel meg, kezdve a ferde horony és a középső hónalj metszéspontjától a IV bordaporc szegycsonthoz való csatlakozásáig.

A barázdák kiemelkedései a tüdőn elfoglalt helyzetük egyéni különbségei miatt változnak.

A tüdő gyökereinek topográfiája. A tüdőgyökér létfontosságú szervek komplexuma, amelyek biztosítják a tüdő létfontosságú tevékenységét és működését; ez utóbbit a mediastinum szerveivel köti össze.

A tüdőgyökér összetevői: a főhörgő, a tüdőartéria, két vagy több tüdővéna, hörgő artériák és vénák, idegvezetők, nyirokcsomók és efferens nyirokerek. Mindezeket az elemeket laza rostok veszik körül, és kívülről a zsigeri mellhártya átmeneti rétege borítja, amely a tüdő gyökerétől lefelé, a rekeszizomig terjedő tüdőszalagot képez. A gyökér fő elemei behatolnak a tüdő hilumába, és ott elágazva kisebb hörgő-vascularis lábakat képeznek minden lebenynek, majd minden tüdőszakasznak. Azokat a helyeket, ahol belépnek a tüdőszövet megfelelő területeibe, lobaris és szegmentális kapuknak nevezik.

A tüdő gyökere elölről hátra lapított, és geometriai trapéz alakú, nagy alappal a tüdő hegye felé néz. A tüdő gyökereinek hosszanti tengelyei kifelé, lefelé és kissé hátrafelé irányulnak. A jobb tüdőgyökér mélyebben helyezkedik el, mint a bal. A távolság a szegycsont hátsó felületétől a tüdőgyökér elülső felületéig bal oldalon 7-9 cm, jobb oldalon 9-10 cm.

A tüdőgyökér hossza a szívburoktól a tüdő hilumáig kicsi, átlagosan 1-1,5 cm A tüdőgyökér kezdeti részének érképződményeit a szívburok hátsó rétege borítja és nem látható a pleurális üreg kinyitásakor.

A tüdő gyökere általában a V-VI vagy VI-VII mellkasi csigolyákra, vagy az előtte lévő II-V bordákra vetül. A megfigyelések 1/3-ában a bal tüdő gyökere a jobb alatt található. A jobb tüdőgyökér előtt található a felső vena cava, amelyet a szívburok inverziója választ el a pulmonalis artériától és a felső tüdővénától. A tüdőgyökér mögött található azygos véna, amely felülről ívelve körbeveszi a tüdő gyökerét, és a felső üreges vénába folyik. Ezen erek túlnyúlása a jobb tüdő gyökere fölött jelentősen lerövidíti azt, és megnehezíti az elkülönítést a sebészeti beavatkozások során.

Az elülső bal tüdő gyökere mentes a szomszédos szervektől. A bal főhörgő kezdeti szakaszai mögött található a nyelőcső, amely elég szilárdan kapcsolódik hozzá izom-kötőszöveti zsinórokkal.

A nyelőcsőhöz képest valamivel hátul és oldalirányban fekszik a leszálló aorta, amelyet rostréteg választ el a hörgőtől. Az aortaív felülről a tüdő gyökerén keresztül húzódik. A ductus arteriosus vagy ligamentum arteriosus szintén a bal hörgő fölött lóg.

A tüdő mindkét gyökere mögött, közvetlenül a hörgők kezdeti szakaszain találhatók a vagus idegek a belőlük kinyúló ágakkal. Elől, a mediastinalis pleura rétege és a szívburok közötti laza szövetben a phrenicus idegek haladnak át, a szívburok artériája és vénája kíséretében. Általános irányuk függőleges. A jobb phrenic ideg közvetlenül a tüdő gyökerénél található, a bal - kissé távolabb tőle.

A jobb és a bal tüdő gyökér alkotóelemeinek topográfiája nem azonos.

Jobb oldalon elülső megközelítéssel a felső pulmonalis véna a legfelszínesebben helyezkedik el a mellhártya alatt; mögötte és valamivel feljebb található a tüdőartéria, amelyből a felső lebeny ága ágazik el. Az artéria és a véna iránya nem esik egybe: az artéria szinte vízszintesen fut, kissé lefelé és kifelé szöget zár be a meredekebben elhelyezkedő hörgővel; a véna éppen ellenkezőleg, ferdén fut lefelé és befelé. Az artéria mögött és kissé felette halad át a fő hörgő. A bronchus és a felső pulmonalis véna alatt az alsó tüdővéna szinte vízszintesen helyezkedik el.

Amikor a tüdő jobb oldali gyökeréhez közelítünk hátul, először a hörgőt azonosítjuk a rajta jól látható vagus ideg ágaival és néha a tőle lefelé húzódó tüdővénával.

Bal oldalon elülső megközelítéssel a pulmonalis vénák helyzete általában ugyanaz marad, mint a jobb oldalon, csak az artéria és a hörgők egymáshoz viszonyított helyzete változik.

A hörgő a felső pulmonalis véna mögött helyezkedik el, azzal szögben. A pulmonalis artéria először a hörgő előtt, majd a hörgő fölött halad át, és a tüdő hátsó felületén halad át a tüdő hilumába.

Az alsó tüdővéna a bronchus alatt alul és a felső tüdővénához képest hátul helyezkedik el. Ha egyetlen tüdővéna van a bal tüdő gyökerénél, akkor az annak anterioinferior részén található. Ezután a tüdőartéria a hörgő előtt fekszik. Bal oldali hátsó megközelítéssel először a tüdőgyökérnél fedezik fel a pulmonalis artériát, alatta a hörgőjét, és még lejjebb az alsó tüdővénát.

A tüdőgyökér elemeinek elhelyezkedése a hilum területén változékonyabb, ami a tüdőerek és a hörgők elágazásának eltérő jellegével függ össze.

Leggyakrabban a következő arányú elemek a tüdő hilumában.

A jobb oldalon a hilum felső félkörét a felső lebeny tüdőartériája és a mögötte elhelyezkedő felső lebeny bronchusa foglalja el. A tüdő hilumának elülső félkörét ágak foglalják el, amelyek a felső tüdővénát alkotják. A hilum alsó pólusán található az alsó tüdővéna, elválasztva a felső középső lebeny hörgőjétől. A hörgő a környező hörgőerekkel és nyirokcsomókkal szomszédos a kapu hátsó szélével. A tüdő hilumának közepén található a tüdőartéria fő törzse.

A bal oldalon a tüdőgyökér elemei közötti kapcsolatok eltérőek. A portál felső pólusában található a pulmonalis artéria törzse és felső ága, amely alatt a felső lebeny hörgője található. Az elülső félkört a jobbhoz hasonlóan a felső tüdővéna ágai foglalják el. Az alsó pólusban van az alsó tüdővéna, a hilum közepén egy hörgő található, amely két ágra oszlik.

A tüdőgyökerek elemeinek egymáshoz viszonyított helyzete a nyirokcsomók megnagyobbodásával jelentősen megváltozhat.

Az artériák, vénák és hörgők leggyakoribb aránya a tüdőlebenyek gyökereiben a következő. A jobb felső lebenyben az artéria a hörgőhöz képest mediálisan helyezkedik el, a véna oldalsó és az artéria előtt helyezkedik el. A bal oldalon a felső zónában az artéria a hörgő felett helyezkedik el, a véna pedig az utóbbi előtt és lefelé helyezkedik el. A jobb oldalon a középső lebeny gyökerénél és a bal oldalon az uvulában az artéria a hörgőn kívül és felett helyezkedik el, a véna befelé és lefelé.

A tüdő alsó lebenyeinek gyökereiben az artériák a hörgőkön kívül és előtt, a vénák mögött és lefelé fekszenek.

Az interlobar fissura oldaláról megközelítve a tüdőartéria a legfelszínesebben a bal oldalon fekszik, ahonnan ágak nyúlnak ki a felső lebenyre és annak uvulájára, valamint az alsó lebeny apikális szegmensére. A második réteget a hörgő és annak lebenyes és szegmentális ágai foglalják el, a harmadikat a tüdővénák.

A jobb oldalon az első rétegben van egy artéria és a felső tüdővéna ágai. A második réteget a hörgő és annak lebenyes és szegmentális ágai foglalják el, a harmadikat a tüdővénák. A jobb oldalon az első rétegben van egy artéria és a felső tüdővéna ágai. A második réteget a hörgők foglalják el, a harmadik a tüdővénát és a tüdőartéria ágait tartalmazza a felső lebeny számára.