Az endokrin rendszer vagy a belső szekréciós rendszer mirigyekből áll belső szekréció, ezért nevezték el, mert kiemelik konkrét termékek tevékenységük - hormonok - közvetlenül be belső környezet testbe, a vérbe. A szervezetben nyolc ilyen mirigy található: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy vagy mellékpajzsmirigy, golyva (csecsemőmirigy), agyalapi mirigy, tobozmirigy (vagy tobozmirigy), mellékvese (mellékvese), hasnyálmirigy és ivarmirigy (67. ábra).

Általános funkció endokrin rendszer A szervezetben a kémiai szabályozás végrehajtása, a szervek és rendszerek közötti kapcsolatok kialakítása és funkcióik bizonyos szinten tartása jelenti.

Hormonok belső elválasztású mirigyek- nagyon magas biológiai aktivitású, azaz nagyon kis dózisban ható anyagok. Az enzimekkel és vitaminokkal együtt az úgynevezett biokatalizátorokhoz tartoznak. Ezenkívül a hormonok sajátos hatást fejtenek ki - egyesek bizonyos szerveket befolyásolnak, mások bizonyos folyamatokat szabályoznak a test szöveteiben.

Az endokrin mirigyek részt vesznek a szervezet növekedési és fejlődési folyamatában, a szabályozásban anyagcsere folyamatok, létfontosságú funkcióit biztosítva, a szervezet erőinek mozgósításában, valamint az energiaforrások helyreállításában, sejtjeinek és szöveteinek megújításában. Így amellett idegi szabályozás a szervezet létfontosságú tevékenysége (sportolás közben is) endokrin szabályozás és humorális szabályozás szorosan összekapcsolódnak, és „visszacsatolási” mechanizmus segítségével hajtják végre.

Mivel a testnevelés és különösen a sport egyre fejlettebb szabályozást és korrelációt igényel a különböző emberi rendszerek és szervek tevékenységében nehéz körülményekérzelmi és fizikai stressz, az endokrin rendszer működésének vizsgálata, bár még nem terjedt el a széles körben elterjedt gyakorlatban, fokozatosan kezd egyre nagyobb helyet foglalni a sportoló átfogó vizsgálatában.

Az endokrin rendszer funkcionális állapotának helyes felmérése lehetővé teszi a kóros elváltozások azonosítását a fizikai gyakorlatok irracionális alkalmazása esetén. A racionális, szisztematikus testnevelés és sport hatására ez a rendszer fejlesztés alatt áll.

Az endokrin rendszer alkalmazkodása ahhoz a fizikai aktivitás nem egyszerűen a belső elválasztású mirigyek aktivitásának növekedése, hanem főként az egyes mirigyek közötti kapcsolatok megváltozása jellemzi. A hosszan tartó munkavégzés során a fáradtság kialakulását az endokrin mirigyek aktivitásának megfelelő változásai is kísérik.

A racionális edzés hatására javuló emberi endokrin rendszer segít a szervezet alkalmazkodóképességének növelésében, ami a sportteljesítmény javulásához vezet, különösen az állóképesség fejlesztésében.

Az endokrin rendszer kutatása összetett, és általában kórházi környezetben végzik. De van egy szám egyszerű módszerek olyan vizsgálatok, amelyek bizonyos mértékig lehetővé teszik az egyes endokrin mirigyek funkcionális állapotának felmérését - anamnézis, vizsgálat, tapintás, funkcionális tesztek.

Anamnézis. Fontosak a pubertás időszakával kapcsolatos információk. A nők kikérdezésekor megtudják a menstruáció kezdési idejét, rendszerességét, időtartamát, bőségességét, a másodlagos nemi jellemzők alakulását; férfiak kikérdezésekor a hangvesztés kezdetének időpontja, az arcszőrzet stb. Időseknél a menopauza kezdetének időpontja, azaz a nőknél a menstruáció megszűnésének időpontja, a férfiaknál a nemi funkció állapota.

Az érzelmi állapotra vonatkozó információk elengedhetetlenek. Például a gyors hangulatváltozások, fokozott ingerlékenység, szorongás, amelyet általában izzadás, tachycardia, fogyás, alacsony láz és fáradtság kísér, a pajzsmirigy fokozott működésére utalhatnak. A funkció csökkentésekor pajzsmirigy apátia figyelhető meg, amelyet letargia, lassúság, bradycardia stb.

A megnövekedett pajzsmirigyműködés tünetei néha szinte azonosak azokkal a tünetekkel, amelyek akkor jelentkeznek, amikor egy sportoló túledz. Az anamnézis ezen aspektusának különös jelentőséget kell tulajdonítani, mivel sportolóknál fokozott pajzsmirigyműködést (hyperthyreosis) figyeltek meg.

Határozza meg a diabetes mellitusban szenvedő betegekre jellemző panaszok jelenlétét - be fokozott szomjúságés étvágy stb.

Ellenőrzés. Figyelni következő jeleket: magas embereknél az egyes testrészek fejlettségének arányossága (aránytalanul megnövekedett-e az orr, az áll, a kéz és a láb, ami az agyalapi mirigy elülső lebenyének túlműködésére utalhat - akromegália), kidülledő szemek, a szemek kifejezett csillogása (túlműködő pajzsmirigy-működésnél megfigyelhető), az arc duzzanata (pajzsmirigy alulműködés esetén), valamint olyan jelek esetén, mint a pajzsmirigy megnagyobbodása, izzadás vagy száraz bőr, zsír jelenléte (túlnyomórészt zsírlerakódás a alhas, fenék, comb és mellkas az agyalapi mirigy és az ivarmirigyek diszfunkciójával járó elhízásra, hirtelen fogyásra (tirotoxikózissal, agyalapi mirigy betegségeivel – Simmonds-kór és mellékvesék – Addison-kór) társul.

Ezenkívül a vizsgálat során meghatározzák a test szőrzetét, mivel a haj növekedése nagymértékben függ attól hormonális hatások ivarmirigy, pajzsmirigy, mellékvese és agyalapi mirigy. Elérhetőség férfiaknál hajszálvonal, a nőkre jellemző, az ivarmirigyek működésének elégtelenségére utalhat. A nők férfi hajtípusa a hermafroditizmus megnyilvánulása lehet - mindkét nemre jellemző tulajdonságok jelenléte egy egyénben (az ilyen személyek nem sportolhatnak).

Túlzott növekedés a test és a végtagok szőrzete, valamint a nőknél az arcon (bajusz és szakáll) lehetővé teszi a mellékvesekéreg daganatának, a pajzsmirigy túlműködésének stb.

Tapintás. Az összes belső elválasztású mirigy közül a pajzsmirigy és a férfi nemi mirigyek közvetlenül tapinthatók (valamint megvizsgálhatók); nőgyógyászati ​​vizsgálat során - női ivarmirigyek (petefészek).

Funkcionális tesztek. Az endokrin mirigyek működésének tanulmányozásakor sok ilyen tesztet alkalmaznak. A sportgyógyászatban a legnagyobb jelentőségűek a pajzsmirigy és a mellékvesék vizsgálata során alkalmazott funkcionális tesztek.

A pajzsmirigy működését vizsgáló funkcionális tesztek az e mirigy által szabályozott anyagcsere-folyamatok tanulmányozásán alapulnak. A pajzsmirigyhormon - a tiroxin serkenti az oxidatív folyamatokat, részt vesz a különféle anyagcsere-típusok szabályozásában (szénhidrát-, zsír-, jód-anyagcsere stb.). Ezért a pajzsmirigy funkcionális állapotának vizsgálatának fő módszere a bazális anyagcsere (a teljes nyugalomban lévő ember által fogyasztott energia mennyisége kilokalóriákban) meghatározása, amely közvetlenül függ a pajzsmirigy működésétől. és az általa kiválasztott tiroxin mennyisége.

A bazális anyagcsere kilokalóriában kifejezett értékét összehasonlítják a Harris-Benedict táblázatok vagy nomogramok segítségével számított megfelelő értékekkel, és a megfelelő érték százalékában fejezik ki. Ha a vizsgált sportoló alapanyagcseréje több mint +10%-kal meghaladja a várt értéket, az a pajzsmirigy túlműködésére, ha kevesebb, mint 10%-a annak alulműködésére utal. Minél nagyobb a felesleg százaléka, annál kifejezettebb a pajzsmirigy túlműködése. Jelentős pajzsmirigy-túlműködés esetén az alap metabolikus ráta nagyobb lehet, mint +100%. Az alapanyagcsere 10%-ot meghaladó csökkenése a normálhoz képest a pajzsmirigy alulműködésére utalhat.

segítségével is vizsgálható a pajzsmirigy működése radioaktív jód. Ez határozza meg a pajzsmirigy azon képességét, hogy felszívja azt. Ha be pajzsmirigy 24 óra elteltével a beadott jód több mint 25%-a megmarad, ez funkciója fokozódását jelzi.

A mellékvese működésének tanulmányozása során végzett funkcionális tesztek értékes adatokat szolgáltatnak. A mellékvesék sokféle hatással vannak a szervezetre. Agyi anyag mellékvesék, hormonokat - katekolaminokat (adrenalin és noradrenalin) - választanak ki, kommunikálnak a belső elválasztású mirigyek és az idegrendszer között, részt vesznek a szénhidrát-anyagcsere szabályozásában, fenntartják az érrendszeri tónust és a szívizmokat. A mellékvesekéreg aldoszteront, kortikoszteroidokat és androgén hormonokat választ ki, amelyek létfontosságú szerepet játszanak a szervezet egészének működésében. Mindezek a hormonok részt vesznek az ásványianyag-, szénhidrát-, fehérjeanyagcserében és számos szervezeti folyamat szabályozásában.

Feszült izommunka fokozza a mellékvesevelő működését. Ennek a növekedésnek a mértéke alapján lehet megítélni a terhelés hatását a sportoló testére.

A mellékvesék funkcionális állapotának, a vér kémiai és morfológiai összetételének (a vérszérum kálium és nátrium mennyisége, az eozinofilek száma a vérben) és a vizelet (17-ketoszteroidok meghatározása stb.) megvizsgálják.

Edzett sportolókban a felkészültségi szintjüknek megfelelő terhelés után mérsékelten fokozódik a mellékvese funkciója. Ha a terhelés meghaladja a sportoló funkcionális képességeit, depresszió lép fel. hormonális működés mellékvesék Ezt a vér és a vizelet speciális biokémiai vizsgálata határozza meg. Mellékvese-elégtelenséggel, ásványi és vízcsere: a szérum nátriumszintje csökken, a káliumszint pedig emelkedik.

Az összes belső elválasztású mirigy tökéletes, összehangolt működése nélkül lehetetlen magas sportteljesítményt elérni. Nyilvánvalóan a különböző típusú sportok a különböző belső elválasztású mirigyek működésének domináns növekedésével járnak, mivel az egyes mirigyek hormonjai sajátos hatást fejtenek ki.

Az állóképesség minőségének fejlesztésében a főszerepet a hormonok játsszák, amelyek az anyagcsere minden fő típusát szabályozzák, a gyorsaság és az erő tulajdonságainak fejlesztésénél fontos a vér adrenalinszintjének emelkedése.

A modern sürgős feladata Sport gyógyszer célja a sportoló endokrin rendszerének funkcionális állapotának vizsgálata, hogy tisztázza annak szerepét a teljesítmény növelésében és a betegség kialakulásának megelőzésében. kóros elváltozások mind magában az endokrin rendszerben, mind más rendszerekben és szervekben (mivel az endokrin rendszer diszfunkciója a szervezet egészét érinti).

A beteget le kell vetkőzni.

ÉN. Arcvizsgálat:

Ügyeljen a tulajdonságok harmóniájára (az agyalapi mirigy betegsége esetén a csontok egyenetlen növekedését határozzák meg - növekedés alsó állkapocs, orr, szemöldökbordák járomcsontok stb.)

2.Bőrszín:

• Rózsaszín cukorbetegségben, xanthoma és xanthelasma lehetséges jelenléte;
• Vékony arc vékony bársonyos bőrrel, exophthalmussal és a szemhéjak pigmentációjával a tirotoxikózis miatt;
• Maszkszerű, kifejezéstelen arc lassú arckifejezésekkel, álmos, viaszos arckifejezéssel, felduzzadt szemhéjjal és szűkülettel palpebrális repedések. A bőr száraz, hámló – myxedema – a hypothyreosis súlyos formája;
• Hold alakú, lilás-piros színű pustulák, striák (stria) jelenlétével, arc - adrenokortikotrop hormon (ACTH) túlzott termelése.

II. Haj állapota:

• Vékony, törékeny, enyhén hulló haj a pajzsmirigy túlműködése miatt;
• Vastag, fénytelen (fénytelen), törékeny haj, amely a pajzsmirigy alulműködés miatt könnyen hullik;
• Szőrzet csökkenése vagy eltűnése férfiaknál a mellkason, a hason, a szeméremtesten (másodlagos szexuális jellemzők) és a szőrnövekedéstől függően férfi típus nőknél (bajusz, szakáll megjelenése).

III. Bőrvizsgálat:

1. Vegye figyelembe a színt, a karcolás (diabetes mellitus), pustuláris kiütések, kelések (diabetes mellitus, Ischeng-Cushing-kór) jelenlétét.
2. Pigmentáció (meladerma) - krónikus mellékvese-elégtelenség. A pigmentáció különösen hangsúlyos a test nyitott részein, a bőrredőkben, a mellbimbók és a nemi szervek területén, valamint a szájnyálkahártyán.
3. A bőr szárazságának és nedvességtartalmának meghatározása vizuálisan történik (ha a bőr száraz, érdes és vastag lesz; magas páratartalom esetén verejtékszemcséket észlelnek), és mindig tapintással.

IV. A beteg magasságának meghatározása

1. A pácienst úgy helyezze el, hogy sarkával, fenekével és lapockájával megérintse a stadionmérő függőleges tábláját.
2. Tartsa a fejét úgy, hogy a felső széle a külső hallójáratés a külső szemzug ugyanazon a vízszintes vonalon.
3. Engedje le a vízszintes sávot a fejére, és számolja meg az osztásokat.

V. A beteg mérlegelése

Csináld reggel, éhgyomorra, székletürítés után. Hólyagés belek, fehérneműben (a fehérnemű súlyának későbbi csökkenésével)

A mérést rendszeresen, bizonyos időközönként végezzük.

VI. A bőr alatti zsírréteg vastagsága

1. Gyűjtsük össze a bőrt a hason a köldök szintjén egy redőbe.
2. Nőknél általában nem haladhatja meg a 4 cm-t, a férfiaknál a 2 cm-t

VII. Szemtünetek

• Kiálló szemek - exophthalmos
• A palpebrális repedések széles nyílása a Delrymple tünete.
• A szemek vakítása Kraus-tünet.
• A ritka pislogás Stellwag tünete.
• Lemaradás felső szemhéj ha lenézünk – Graefe-tünet.
• Konvergenciazavar – Moebius-jel (a konvergencia gyengesége)
• A felső szemhéj visszahúzása gyors tekintetváltással – Kocher jele

VIII. A remegés jelenlétét Romberg pozícióban határozzuk meg:

1. A beteg kinyújtott karral áll a mellkasa előtt, ujjai széthúzva, nem feszültek, sarkai össze vannak csukva,
2. Határozza meg az ujjremegés jelenlétét
3. Kifejezett remegés esetén ujj-orr tesztet kell végezni, amelyben szándékos tremor - az ujjak rezgésének amplitúdójának növekedése az orrhoz közeledve - kimutatható.

IX. Az endokrin mirigyek betegségei esetén duzzanat léphet fel a szív (diabetes mellitus, thyrotoxicosis), a vesék (diabetes mellitus) károsodása miatt, valamint egyfajta szöveti duzzanat (nyálkahártya-ödéma) hypothyreosis esetén.

A nagy masszív duzzanatokat vizuálisan határozzák meg.

Enyhe duzzanat esetén tapintást kell alkalmazni:

1. Nyomjon ujjaival a duzzadt bőrt, nyomja a csonthoz. Az ujjak alatt gödrök maradnak, amelyeket aztán kisimítanak.

AZ ENDOKRIN RENDSZER VIZSGÁLATI MÓDSZEREI

Közvetve az agyalapi mirigy méretét a sella turcica mérete, alakja és szerkezete alapján ítélik meg a röntgenfelvételeken. Jelenleg számítógépes tomográfiát (CT) és mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végeznek.

Az agyalapi mirigy funkcionális állapotának meghatározására radioimmunológiai módszerekkel vizsgálják a hormonok szintjét a gyermek vérében.

A növekedési hormont az újszülöttekben határozzák meg a legmagasabb koncentrációban, ami a posztnatális időszakban fokozott lipolízissel és csökkent vércukorszinttel jár. Természetes kiemelés a növekedési hormon éjszakai alvás közben jelentkezik. A növekedési hormon szintjének meghatározásához meghatározzák annak alaptartalmát, valamint provokatív tesztek, például inzulin beadása után felszabadulását.

A legtöbb magas szint Az ACTH újszülötteknél is megfigyelhető, adaptációs folyamatokat biztosítva, majd szintje csökken.

Az újszülöttek TSH szintje 15-20-szor magasabb, mint a későbbiekben életkori időszakok. Éppen ellenkezőleg, a gonadotrop hormonok - LH és FSH - szintje a pubertás alatt mind a fiúkban, mind a lányokban nő.

Nál nél klinikai vizsgálat azonosíthatók az agyalapi mirigy diszfunkciójának bizonyos jelei, amelyekhez fel kell mérni a gyermek szöveteinek trofikus állapotát, testének súlyát és hosszát, valamint növekedésük dinamikáját, az agyalapi mirigy fejlődését és eloszlását. szubkután zsírréteg, a másodlagos nemi jellemzők kialakulása. Ezenkívül meg kell mérni a diurézist, meg kell határozni a vizelési gyakoriságot és értékelni kell a vizelet relatív sűrűségét.

KUTATÁSMÓDSZERTAN

A nyak elülső felületének vizsgálatakor képet kaphat a pajzsmirigy méretéről, amely általában nem látható (lásd alább a megnagyobbodás mértékét).

Nál nél tapintással A pajzsmirigynek a következőkre kell figyelnie. a Méretek (általában a pajzsmirigy tapintható, de lebenyének mérete nem haladhatja meg a körömlemez méretét hüvelykujj a beteg keze). A pajzsmirigy vizsgálata és tapintása alapján a megnagyobbodás öt fokát különböztetjük meg:

1. fokozat - a pajzsmirigy nem látható, és gyengén tapintható;

2. fokozat - a pajzsmirigy tapintható és látható a nyak teljes kiterjedésével;

3. fokozat - a pajzsmirigy jól látható a nyak szokásos helyzetével ("vastag nyak" az észrevehető golyva miatt);

4. fokozat - a pajzsmirigy jelentősen megnagyobbodott, és túlnyúlik a sternocleidomastoid izom külső szélein;

5 - a nagymértékben megnagyobbodott pajzsmirigy deformálja és eltorzítja a nyak körvonalait.

* Konzisztencia (általában lágy-elasztikus).

* A felület jellege (általában sima).

* A növekedés jellege (diffúz vagy csomós).

* A mobilitás mértéke nyeléskor (általában mozgékony).

* Pulzáció jelenléte vagy hiánya (általában nincs pulzáció).

Akut mellékvese-elégtelenség alakulhat ki a mellékvesekéreg kétoldali károsodásával vagy születési trauma, trombózis vagy vénás embólia (Waterhouse-Friderichsen szindróma), vagy disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma által okozott vérzéssel. A vérzéses mellékvese-infarktus gyakran súlyos fertőzések hátterében fordul elő, elsősorban meningococcus, pneumococcus vagy streptococcus okozta fertőzések hátterében.

Akut vérzés a mellékvesében stressz, nagyobb műtétek, szepszis, égési sérülések, véralvadásgátló kezelés során, AIDS-es betegeknél fordulhat elő. Akut mellékvese-elégtelenség fordulhat elő a kortikoszteroid-kezelés hirtelen leállításával - „elvonási szindróma”, valamint kétoldali mellékvese eltávolítása után.

Nál nél krónikus mellékvese-elégtelenség(HNN) betegek panaszkodnak általános gyengeség, fáradtság, rossz étvágy, sószükséglet, fogyás, időnként hányinger, hányás, laza széklet, hasi fájdalom. Van a bőr és a nyálkahártyák hiperpigmentációja, csökkent izomerő, alacsony artériás nyomás, hyponatraemia és hyperkalaemia, hypoglykaemia.

Krónikus mellékvese-elégtelenség leggyakrabban annak következtében alakul ki autoimmun folyamat, amelyben antitestek képződnek a mellékvese szövetei ellen. Ezenkívül összefüggésbe hozható egy kétoldalú tuberkulózisos folyamattal a mellékvesékben. Több ritka okok ide tartoznak a daganatok (angiomák, ganglioneuromák), metasztázisok, amiloidózis, fertőzések (szifilisz, gombás betegségek), krónikus mérgezés például inszekticidek. A mellékvesekéreg elpusztul a vénák és artériák trombózisa, AIDS stb.

A mellékvese-elégtelenség másodlagos (centrális) formáit az adenohypophysis vagy a hypothalamus károsodása miatti ACTH-hiány okozhatja.

Vannak olyan kortizolrezisztencia esetek, amelyek a glükokortikoid receptorok rendellenességeihez kapcsolódnak.

A mellékvesekéreg veleszületett diszfunkciója -örökletes betegség, amelyben a kortikoszteroidok bioszintézise károsodott számos mellékvese enzimrendszer veleszületett hiánya miatt.

3 főt azonosítottak klinikai formák betegségek:

· viril - 21-hidroxiláz hiányával;

sópazarlás - jelentősebb 21-hidroxiláz-hiány esetén, amikor mind a glükokortikoidok, mind a mineralokortikoidok képződése károsodott;

Hipertóniás - 21-hidroxiláz felesleggel.

Szolgáltatni normál szinten A hidrokortizon fokozott ACTH-stimulációt igényel a mellékvesékben, ami fokozott hormontermeléshez vezet azokon a területeken, ahol a szintézis nem károsodik, főleg a retikuláris zónában, ahol az androgének képződnek. A hipertóniás formában sok 11-dezoxikortikoszteron és 11-dezoxikortizol halmozódik fel, melyek hipertóniás hatásúak.

A virilis forma fiúknál és lányoknál is megfigyelhető. A lányok a külső nemi szervek virilizációját tapasztalják változó mértékben súlyosság, pubertás alatt az emlőmirigyek nem fejlődnek, és a menstruáció sem jelenik meg. A fiúk pénisz hipertrófiáját, korai pubertáskori szőrnövekedést, a külső nemi szervek hiperpigmentációját, a csontváz felgyorsult érését és a növekedési lemezek korai záródását tapasztalják.

A sópazarló formánál az első megfigyelt tünetek a bemeneti-elektrolit egyensúly zavarai: fokozott nátrium- és klórkiválasztás, kálium-visszatartás. Ez ismétlődő hányáshoz, laza széklethez, kiszáradáshoz, izom hipotenzióhoz és görcsökhöz vezet.

A hipertóniás formában a virilizáció mellett perzisztens artériás magas vérnyomás.

Megnyilvánulás hiperkortizolizmus Vannak Itsenko-Cushing-kór és szindróma: a betegek gyengeséget, fokozott fáradtságot, fejfájást, láb- és hátfájást, álmosságot és szomjúságot tapasztalnak. Hold alakú arc, élénk pírral az arcokon, hipertrichózis, elhízás, túlnyomórészt zsírlerakódás a nyakon, „jávorszarvas sárgás” formájában, a háton és a hason. A has, a hát, a vállak, a csípő és az emlőmirigyek bőrén striák alakulnak ki - lila vagy lila striák. lila. Csontritkulás alakul ki, artériás magas vérnyomás, szteroidos kardiomiopátia figyelhető meg, és csökken a glükóztolerancia. A vérben limfopénia, eozinopenia, eritrocitózis és a véralvadás fokozódására való hajlam észlelhető.

Az elsődleges hiperkortizolizmust a mellékvese daganataiban figyelik meg, megnyilvánulásait általában Itsenko-Cushing-szindrómának nevezik.

A másodlagos hiperkortizolizmust a túlzott ACTH okozza, amelyet az agyalapi mirigy elülső részének daganata (bazofil adenoma) termel, ami Cushing-kór kialakulásához vezet.

ACTH-szerű anyagok kiválasztódhatnak a méhen kívüli gócokban a bronchogén rák, a pajzsmirigyrák, a hasnyálmirigy-, a méh-, a petefészekrák stb. daganataiban és metasztázisaiban.

Néha a hiperkortizolizmus oka a kortikoszteroid hormonok túlzott termelése lehet a hipotalamuszban, ami megnövekedett mennyiségű ACTH szintéziséhez vezet az agyalapi mirigyben, amelyet a mellékvesekéreg hiperplázia és a kortikoszteroidok fokozott szekréciója kísér.

Hipoaldoszteronizmus(aldoszteron elégtelen termelése) számos tünet jellemzi: hyperkalaemia és hyponatraemia, valamint ezek vesefunkcióra gyakorolt ​​hatása, a szív-érrendszerÉs vázizmok. A betegeknek van gyors kifáradás, izomgyengeség, artériás hipotenzió, időszakos ájulás, bradycardia, szívblokk.

Hipoaldoszteronizmus - az aldoszterontermelés izolált hiánya - ritkán fordul elő - a mellékvesekéreg zona glomerulosa enzimhibával, valamint az egyik mellékvesében az aldosteroma eltávolítása, a másikban a zona glomerulosa sorvadása után.

Pszeudohipoaldoszteronizmus fordul elő, a vese tubuláris epitéliumának alacsony aldoszteronérzékenysége miatt.

Hiperaldoszteronizmus(túlzott aldoszterontermelés) a vese nátrium-visszatartásához és káliumvesztéshez vezet. A betegek artériás magas vérnyomással és időszakos görcsökkel küzdenek különböző izomcsoportokban. Kezdetben a napi diurézis csökken, majd polyuria, polydipsia, nocturia és rezisztencia alakul ki az antidiuretikumokkal szemben.

A hiperaldoszteronizmus lehet elsődleges vagy másodlagos. Az elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) a zona glomerulosa hormonálisan aktív daganatával alakul ki. A másodlagos hiperaldoszteronizmus számos hipovolémiával és vese ischaemiával kísért betegségben figyelhető meg, beleértve akut vérveszteség, szívelégtelenségre, vesegyulladásra és egyéb vesebetegségekre. Másodlagos hiperaldoszteronizmus fordulhat elő nőknél menstruáció, terhesség és szoptatás alatt, valamint mindkét nemnél súlyos fizikai stressz, intenzív izzadás stb.

A májbetegségekben a hiperaldoszteronizmus az aldoszteron metabolizmusának károsodásával jár májelégtelenségben.

Nál nél a katekolaminok túlzott szekréciója A betegek gyengeséget, fáradtságot, izzadást, étvágytalanságot, súlycsökkenést, fejfájást, homályos látást, tachycardiát, perifériás érgörcsöt, kezelhetetlen artériás magas vérnyomást tapasztalnak, amely lehet krízis vagy nem krízis (tartós).

A katekolaminok túlzott szekréciója feokromocitózisban és a kromaffin szövet egyéb daganataiban fordul elő. Ezenkívül a katekolaminok hiperszekréciója figyelhető meg erős fizikai aktivitás, stressz és fájdalom során.

A katekolaminok elégtelen szekréciója az endokrinopátia nem önálló endokrinopátiaként fordul elő.

KUTATÁSMÓDSZERTAN

A gyermek vizsgálatakor figyelmet fordítanak a magasságra, a zsírlerakódásra, a testarányokra, az izomfejlődésre és a szőrnövekedésre. Felmérik a másodlagos szexuális jellemzők súlyosságát: lányoknál az emlőmirigyek fejlődése, a szeméremszőrzet növekedése és a hónaljban lévő szőrzet kialakulása menstruációs funkció; hajnövekedés fiúknál hónalj, szemérem és arc, magasság pajzsporc, a hangszín változása, a herék, a pénisz és a herezacskó állapota. A pubertás szakaszát Tanner szerint határozzák meg.

Lányoknak:

· I. szakasz - az emlőmirigyek nem fejlettek, a mellbimbó megemelkedik. Nincs szexuális szőrnövekedés;

· II. szakasz - az emlőmirigy-duzzanat szakasza; A bimbóudvar átmérője nő. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; a haj egyenes, esetenként göndör, a szeméremajkak mentén helyezkedik el;

· III. szakasz - az emlőmirigy és a bimbóudvar további megnagyobbodása körvonalaik elválasztása nélkül. A szőr elsötétül, durvább lesz, göndörödik, és túlterjed a szemérem szimfízisén;

· IV. szakasz - a bimbóudvar és a mellbimbó kiemelkedése a mirigy körvonala feletti másodlagos gumó képződésével. A szexuális szőrnövekedés női típusú, de nem fedi le a szemérem teljes területét;

· V. szakasz - az emlőmirigyek megfelelnek egy felnőtt nő emlőmirigyeinek; A bimbóudvar illeszkedik az emlőmirigy általános kontúrjához. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

Fiúknak:

· I. szakasz – a gyermekek pénisz, herék és herezacskó. Nincs szexuális szőrnövekedés;

· II. szakasz - a herék és a herezacskó megnagyobbodása; a pénisz általában nem növekszik meg, a herezacskó bőre kipirosodik. Ritka, hosszú, enyhén pigmentált haj növekedése; a haj egyenes, esetenként göndör, főleg a pénisz tövénél;

· III. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása, valamint a pénisz megnagyobbodása, főleg hosszában. A haj sötétebb lesz, durvább, göndörödik; kissé túlnyúlik a szemérem szimfízisén;

· IV. szakasz - a herék és a herezacskó további megnagyobbodása; a pénisz megnövekszik, főleg az átmérőben. A szexuális szőrnövekedés férfi típusú, de nem foglalja el a szemérem teljes területét;

· V. szakasz - a külső nemi szervek alakja és mérete megfelel a felnőtt férfi szerveinek. A szexuális szőrnövekedés az egész szuprapubikus régiót elfoglalja.

A nemi szervek vizsgálatakor ügyeljen felépítésük helyességére. Fiúknál olyan rendellenességek azonosíthatók, mint a hypospadias (alsó húgycső hasadék), az epispadias (felső húgycső hasadék), a pénisz hypoplasia (micropenis). Lányoknál a klitorisz agenesis, hypoplasia vagy hypertrophiája, a kis- és nagyajkak összeolvadása, a szűzhártya összeolvadása, a csiklóhasadék, a szeméremajkak és a szűzhártya aplasia lehetséges.

A fiúknál végzett tapintás során meghatározzák a herék jelenlétét a herezacskóban, felmérik azok konzisztenciáját és méretét, majd összehasonlítják az egyes életkorokra vonatkozó standardokkal.

Ha szükséges, hajtsa végre ultrahangvizsgálat kismedencei szervek lányoknál és herék fiúknál.

Az ivarmirigyek működésének értékeléséhez meghatározzák a nemi hormonok szintjét a vérben és a vizeletben.

Ellenőrzés. Az endokrin betegek vizsgálatában nagy jelentőséggel bír a kivizsgálás, gyakran már a beteg első pillantására is felismerhető a betegség ill. Általános megjelenés beteg, vagy a betegség egyéni jelei szerint (Graves-kór, myxedema, akromegália, gigantizmus, hipofízis dystrophia, Addison-kór).

A vizsgálat során a következő jelekre kell figyelni.

1) A test növekedése, valamint egyes részeinek mérete és aránya: a növekedés jelentős eltérései az agyi függelék, a pajzsmirigy, a szaporodási mirigy vagy a csecsemőmirigy működési zavarára kell, hogy irányítsák az orvos gondolatait; az arányosság megőrzése vagy megsértése bizonyos testrészeken és mások jelenléte jellegzetes vonásait lehetővé teszi számunkra a növekedési rendellenességek patogenezisének tisztázását; a test távoli részeinek (orr, ajkak, áll, kezek, lábak) aránytalan növekedése az agyalapi mirigy elülső részének túlműködését (akromegáliát) jelzi.

2) A betegek kövérsége és a zsírlerakódás jellemzői. Az elhízás leggyakrabban a pajzsmirigy, az agyalapi mirigy vagy az ivarmirigyek csökkent működésével, pajzsmirigy-túlműködéssel járó lesoványodással, az agyi függelék károsodásával (Simmonds-kór) és a hasnyálmirigy csökkent működésével (cukorbetegség) társul. A zsír eloszlása ​​a bőr alatti szövetben tipikus esetekben gyakran lehetővé teszi, hogy közelebb kerüljünk az endokrin elhízás patogenetikai diagnózisához: a zsírok preferenciális lerakódása a medenceövben ( Alsó rész has, fenék, comb) és a mellkason az agyalapi mirigy és a szexuális elhízás jellemző; a zsír többé-kevésbé egyenletes eloszlása ​​a testben a pajzsmirigy elhízását jelzi. Súlyos fogyás figyelhető meg hyperthyreosis, Addison-kór és különösen Simmonds-kór (hipofízis cachexia) esetén.

3) Testszőrzet. Mivel a szőrnövekedés hormonális hatásoktól, elsősorban az ivarmirigyektől, a pajzsmirigytől, a mellékvesekéregtől és az agyi függeléktől függ, a hajszálak állapota és jellege a belső szekréciós zavarok fontos diagnosztikai jelei, mint pl.: női szőrnövekedés eunuchoidizmus, fokozott szőrnövekedés hyperthyreosisban és acromegaliában, hypertrichosis (hirsutizmus) mellékvesekéreg daganataival, hajhullás myxedemával stb.

4) A bőr állapota - érzékenység és fényesség Graves-kórban, érdesség és sápadtság myxedema esetén, sötétbarna szín Addison-kórban stb.

5) Arc, kifejezése és változásai a szemekben.

Az endokrin mirigyek közül csak a pajzsmirigy és a herék érhetők el közvetlen vizsgálatra: ezeknek a szerveknek a csökkenése, megnagyobbodása vizsgálattal könnyen kimutatható.

Tapintás. Tapintással ugyanazt a két endokrin mirigyet - a pajzsmirigyet és a férfi nemi mirigyet - vizsgálhatja meg, meghatározva méretüket, sűrűségüket, egyenletességüket vagy konzisztencia egyenetlenségeit (göbössége), fájdalmasságát stb. A bimanuális tapintással végzett speciális nőgyógyászati ​​vizsgálattal is érezni a női reproduktív mirigyek - petefészkek.

A bőr tapintása Graves-kór és myxödéma esetén nagy diagnosztikai jelentőséggel bír: az elsőnél a bőr vékony, puha, sima, (bársonyos), nedves és forró, a másodiknál ​​vastag, sűrű, érdes, száraz és hideg. .

Ütőhangszerek. Az ütőhangszerek segítségével meg lehet határozni a retrosternalisan (retrosternálisan) elhelyezkedő struma (golyva), és úgy tűnik, ez az egyetlen ütőhangszer alkalmazása az endokrin mirigyek vizsgálatában.

Hallgatózás. A belső elválasztású mirigyek tanulmányozása során végzett auszkultáció is csak egyetlen alkalmazási területet talál, nevezetesen a megnagyobbodott pajzsmirigy vizsgálatában, amikor szisztolés gurgulázó zaj hallható a kitágult artériás ereiben.

Antropometriai mérések . Az antropometriai mérések objektíven megerősíthetik a vizsgálat során észlelteket, vagy azonosíthatják az endokrin rendszerrel összefüggő finom eltéréseket az arányokban és a testfelépítésben. Így a nemek közötti különbségek a nőknél a férfiakhoz képest a relatíve rövidebb végtaghosszban, kisebb vállszélességben, ill. nagy méretek medence Továbbá a túlzott lábhossz jellemző az eunuchoidizmusra, és viszonylag rövid lábak- korai pubertás esetén. A testmagasság és súly meghatározása hasznos számszerű adatokat is szolgáltat az endokrin hatások és az endokrin patológia értékeléséhez.

A bazális anyagcsere meghatározása. A bazális anyagcsere meghatározása nagy diagnosztikai jelentőséggel bír számos belső elválasztású mirigy, különösen a pajzsmirigy betegségénél. Az alapanyagcsere ráta azt a kalóriában kifejezett minimális energiamennyiséget jelenti, amelyre a szervezetnek szüksége van alapvető funkcióinak fenntartásához. létfontosságú funkciókat, azaz a vérkeringést, a légzést és állandó hőmérséklet testek. Ezért az alapanyagcsere-sebesség meghatározását teljes fizikai pihenéssel, éhgyomorra kell elvégezni (legkorábban 12 órával azután utolsó találkozóétel). Az alapmetabolizmus meghatározásának elve az, hogy speciális berendezések segítségével közvetlenül meghatározzák az értékeket tüdő lélegeztetés, azaz a kilélegzett levegő mennyisége és összetétele, ismert időtartam alatt (általában 10 perc). Ezután speciális táblázatok segítségével kiszámítják az elnyelt oxigén és a felszabaduló szén-dioxid mennyiségét és ezek arányát (légzési együttható), majd a szükséges kalóriaszámot óránként 1 kg súlyonként (általában körülbelül 1 kalória) vagy 1 m2-enként. testfelület (általában körülbelül 40 kalória). A bazális anyagcsere több mint 10-15%-os növekedése kétségtelen kóros növekedést jelez, és leggyakrabban pajzsmirigy-túlműködésben vagy Graves-kórban figyelhető meg, ahol a 30-50-80-100%-os növekedés gyakori előfordulás. A bazális anyagcsere 15-30-50%-os csökkenése a normához képest a hypothyreosis és a myxedema, a hypophysis dystrophia és a Simmonds-kór jellemző.

Röntgen módszer . A röntgenes vizsgálati módszer könnyen lehetővé teszi a csontváz elváltozásainak meghatározását és az endokrin betegségek megítélését belőlük. Így felismerhető: 1) az agyalapi mirigy daganatai a sella turcica méretének és alakjának változásai alapján (kiszélesedése és mélyülése, a szélek elpusztulása); 2) akromegália - a csontok megvastagodásával és a koponya légüregeinek megnagyobbodásával, nagyszerű fejlődés"exostosis az ízületek kerületében; 3) eunuchoidizmus - a csontvarratok elégtelen csontosodása és az epifízis zónák késleltetett csontosodása miatt; 4) hipergenitalizmus - az epifízisek felgyorsult csontosodása miatt.

A röntgenvizsgálattal a retrosternalisan elhelyezkedő megnagyobbodott pajzsmirigy (retrosternalis golyva) is azonosítható.

Laboratóriumi kutatás. A rutin laboratóriumi vizsgálatokból használt diagnosztikai célja felismerésekor endokrin betegségek, leggyakrabban vizelet- és vérvizsgálattal kell megküzdenie.

Vizeletvizsgálat- napi mennyisége, fajsúlya és cukortartalma benne - elengedhetetlen a diabetes mellitus és diabetes insipidus felismerésében.

Vérvizsgálat bizonyos endokrin betegségek felismerésében is ismert szerepet játszhat. Például a másodlagos vérszegénység gyakran a pajzsmirigy-elégtelenség (myxedema) vagy a mellékvese-elégtelenség (Addison-kór) egyik tünete. Graves-kórban bizonyos fokú poliglobulia fordul elő. A leukocita képlet limfocitózis felé történő változása a pajzsmirigy egyik vagy másik irányú diszfunkciójára jellemző - függetlenül (Graves-kór, myxedema). Másokkal endokrin rendellenességek a vérkép is változik, de ezeket a változásokat még nem vizsgálták kellőképpen.

Funkcionális kutatási módszerek. Funkcionális diagnosztika Endokrin mirigyeket még nem szereztem gyakorlati jelentősége. Az erre a célra használt különféle módszerek közül (lásd az endokrinológiai speciális kézikönyveket) a legösszetettebbek a legfontosabbak: 1) a bazális anyagcsere meghatározása a pajzsmirigy funkcionális állapotának felmérésére; 2) a táplálék specifikus dinamikus hatásának meghatározása - az agyalapi mirigy funkcionális kapacitásának meghatározása és 3) a glikémiás vérgörbék vizsgálata - a hasnyálmirigy, a mellékvesék és a pajzsmirigy működésének megítélése.

Endokrinopátiás szindrómák
A fő endokrinopátiás szindrómák főként egyik vagy másik endokrin mirigy túlműködésének vagy alulműködésének jelenségén alapulnak.

I. Pajzsmirigy szindrómák.
1. Hyperthyroid szindróma(pajzsmirigy-túlműködés, pajzsmirigy-túlműködés) a pajzsmirigy térfogatának növekedésében, golyvában (hiperpláziában), megnövekedett pulzusszámban - tachycardia és a szemgolyók kitüremkedésében - kidudorodó szemekben (a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusában) nyilvánul meg.

Ez a tünethármas a pajzsmirigy-túlműködés súlyos eseteire, az úgynevezett Graves-kórra jellemző. Rajtuk kívül nagyon fontos tünetek A pajzsmirigy-túlműködés a fokozott anyagcsere, remegés, hasmenés, izzadás, vazomotoros jelenségek és a fokozott neuropszichés ingerlékenység jelenségei, amelyek az autonóm szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer túlzott izgatottságához kapcsolódnak.

2. Hypothyroid szindróma(pajzsmirigy alulműködés, pajzsmirigy alulműködés) gyakran a pajzsmirigy térfogatának csökkenése, a szívverés lassulása és a beesett szemgolyó, majd az elhízásra való hajlam, székrekedés, száraz bőr, az általános idegi és mentális ingerlékenység csökkenése, végül , a bőr sajátos elváltozása és bőr alatti szövet, amelyek beszivárgottnak tűnnek, tésztaszerű sűrű állagúak, mintha megduzzadtak volna, de nyomás hatására nem hagynak gödröt; Ez az úgynevezett nyálkahártya ödéma, innen ered a patológia súlyos eseteinek neve - myxoedema.

II. Mellékpajzsmirigy szindrómák.
1. Hyperparathyroid szindróma(hyperparathyreosis, hyperparathyreosis) ritka, pstercalcémiával jár, és klinikailag a csontváz jelentős mennyiségű kalcium-sók elvesztése miatt sorvadással, ill. rostos degeneráció csontok a bennük lévő üregek kialakulásával, görbületeikkel és töréseikkel, valamint a csontváz ezt követő deformációjával (általános fibrocysticus osteitis - osteitis vagy osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausen-kór.

2. Typoparathyroid szindróma(hypoparathyreosis, hypoparathyreosis) sokkal gyakrabban figyelhető meg; patogenezisében jelentős szerepet játszik a hipokalcémia (valamint az eltolódás sav-bázis egyensúly lúgos oldalra - alkalózis és fehérjeanyagcsere zavarok). Ennek a szindrómának a klinikai megnyilvánulása elsősorban az idegrendszer motoros apparátusának fokozott ingerlékenysége (a vér kalciumtartalmának 7 mg% -ra vagy annál alacsonyabbra történő csökkenésével), valamint a tetaniás görcsökre való hajlam. Ezek a görcsök leggyakrabban a felső végtagok(az alkar behajlított, az ujjak „szülész kéz” helyzetben össze vannak kötve), ritkábban görcsrohamok, ill. alsó végtagok vagy az arcra, a gyomor-bélrendszerre vagy a gégere is kiterjed. Rohamok néhány perctől 1-2 óráig tartanak, és könnyen megismételhetők. A klinikán ezt a szindrómát Spasmophiliának vagy tetaniának nevezik.

III. Hipofízis szindrómák.
Szabálysértés összetett funkciók agyalapi mirigy számos agyalapi mirigy vagy hipofízis szindróma kialakulásával jár. Itt csak a klinikailag fontosabbakat mutatjuk be.

A. Az agyalapi mirigy túlműködése, pontosabban annak elülső lebenye (hiperpituitarizmus) három agyalapi mirigy szindróma kialakulásához vezethet: a leghíresebb és leggyakoribb akromegaliás, az úgynevezett Cushing-szindróma és a cukorbeteg.

1. Az akromegália az agyalapi mirigy elülső része eozinofil sejtjeinek daganatszerű növekedésén (adenómáján) és az általuk termelt növekedési hormon túltermelésén alapul. Ezt a szindrómát a kéz, a láb és a koponya nagy mérete, a szemöldökbordák, az arccsontok, az orr és az áll jellemzi; Ugyanakkor nemcsak a csontok, hanem a lágy részek is megnövekednek, beleértve az ajkakat és a nyelvet.

Ha az agyalapi mirigynek ez a hiperfunkciója megjelenik a gyermekkor, akkor az általános növekedés meredeken növekszik, ami végül többé-kevésbé jelentősen meghaladja a határokat élettani norma- gigantizmus alakul ki. A gigantizmus tehát olyan, mint a gyermekkori akromegália.

Az elülső agyalapi mirigy eozinofil sejtjeinek alulműködésével összefüggő ritka szindróma az akromikria (mikro - görögül - kicsi), amely a végtagok, főleg a karok térfogatának csökkenésében fejeződik ki.

2. A Cushing-szindróma alapja az elülső lebeny bazofil sejtjeinek proliferációja (adenomája), valamint az endokrinotróp (más endokrin mirigyek aktivitását serkentő) agyalapi mirigy hormonok túltermelése. Ennek a szindrómának a fő tünete az arc és a törzs (de nem a végtagok) elhízása, bőrhegek kialakulásával és hypertrichosissal (a mellékvesekéreg stimulációja), artériás magas vérnyomásés hiperglikémia (mellékvese velő stimulációja), csontvesztés - osteoporosis (stimuláció mellékpajzsmirigyek).

3. Az agyalapi mirigy diabetes mellitus a szabályozó hormon túltermelésével jár szénhidrát anyagcsereés az inzulin hatásával ellentétes hatást fejt ki rá. A cukorbetegség ezen formája gyakran kíséri az akromegáliát.

B. Az agyalapi mirigy alulműködése(hipopituitarizmus) a következő négy szindróma hátterében áll:

1) hipofízis elhízás;

2) hipofízis cachexia;

3) az agyalapi mirigy törpe növekedése;

4) diabetes insipidus.

A leírt endokrinopátiás szindrómákat izolált formában vettük át. De amint fentebb említettük, az egyes mirigyek egyetlen endokrin rendszer részei. Ezért lényegében nincsenek különálló mirigyműködési zavarok. A folyamatban elkerülhetetlenül számos egyéb, az elsőhöz közelebbi rokon mirigy is részt vesz. Következésképpen szinte minden endokrin betegségnek a mirigyek többszörös – pluriglanduláris jellegű – elváltozása van. Megkülönböztetnek azonban a szó szoros értelmében vett pluriglandularis szindrómákat is, amelyek közé tartoznak azok az intraszekréciós rendellenességek, amelyek patogenezisében nem azonosítható az egyik vagy másik mirigy károsodásának vezető szerepe, mint például az infantilizmus, a korai öregedés, endokrin kimerülés.

2. oldal, összesen: 2

A belső elválasztású mirigyek betegségeinek megnyilvánulásai igen változatosak, és már a páciens hagyományos klinikai vizsgálata során kimutathatók. Közvetlen vizsgálatra (vizsgálat, tapintás) csak a pajzsmirigy és a herék érhetők el. A laboratóriumi vizsgálatok ma már lehetővé teszik a legtöbb tartalom meghatározását hormonális anyagok a vérben azonban e hormonok tartalmának változásával összefüggő anyagcserezavarok természete is megállapítható speciális módszerek. Például diabetes mellitusban a vércukorszint meghatározása gyakran pontosabban tükrözi az anyagcserezavarokat, mint maga az inzulin szintje, amely szabályozza a glükóz anyagcserét.

Az endokrinopátiák diagnosztizálásánál fontos, hogy elsősorban a különböző tünetekre koncentráljunk különféle szervekés rendszerek - bőr, szív- és érrendszer, gyomor-bél traktus, mozgásszervi és kiválasztó rendszerek, idegrendszer, szem, összehasonlítva azokat biokémiai és egyéb kiegészítő vizsgálatok adataival. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a betegség egyéni klinikai megnyilvánulásait a hormonok kölcsönhatásba lépő receptorainak különbségei és egyenetlen eloszlása ​​okozhatja.

Történelemgyűjtés

A páciens megkérdezése során számos fontos adat azonosítható, amelyek bizonyos endokrin mirigyek működési zavaraira, előfordulásuk idejére és okaira, valamint a fejlődés dinamikájára utalnak.

Már a pácienssel folytatott beszélgetés elején egyértelműen kimutathatóak bizonyos jellemzők: kapkodó, zavart beszéd, némi nyűgös mozdulat, fokozott emocionalitás, ami a pajzsmirigy túlműködésére jellemző, és fordítva, letargia, apátia és némi gátlás. hipofunkciójával.

Panaszok. Az endokrin betegségekben szenvedő betegek panaszai gyakran általános jelleg (rossz álom, fáradtság, könnyű ingerlékenység, fogyás), de inkább a megfelelő belső elválasztású mirigy károsodására is jellemzőek lehetnek, többek között összefüggésbe hozhatók a különböző szervek és rendszerek folyamatában való részvételével (anyagcsere- és hormonális zavarok miatt).

A betegek panaszkodhatnak viszkető bőr(diabetes mellitus, pajzsmirigy-túlműködés), hajhullás (pajzsmirigy-gyulladás), ízületi fájdalom (akromegália) és csontfájdalom (hyperparathyreosis), csonttörések (hyperparathyreosis, Cushing-szindróma), izomgyengeség (Cushing-szindróma, hiperaldoszteronizmus), fájdalom a szív területén, szívdobogás pitvarfibrillációval (hyperthyreosis, pheochromocytoma). Gyakran panaszkodnak rossz étvágy, dyspeptikus tünetek (pajzsmirigy alulműködés, mellékvese-elégtelenség), szexuális működési zavarok - amenorrhoea (hyperthyreosis, hypogonadizmus, Itsenko-Cushing szindróma), menorrhagia (pajzsmirigy alulműködés), impotencia (diabetes mellitus, hypogonadizmus).

Az endokrin rendszer vizsgálatának fizikai módszerei

Ellenőrzés és tapintás

Mint már említettük, csak a pajzsmirigy és a herék érhetők el ellenőrzésre és tapintásra. Mind ezekben az esetekben, mind pedig más endokrin mirigyek károsodása esetén (ami nem vizsgálható és nem tapintható) nagyon fontos az eredményekre összpontosítani. fizikai kutatás különböző szervek és rendszerek (bőr, szubkután zsírszövet, szív- és érrendszer stb.).

Már egy általános vizsgálat során az endokrin rendszer patológiájának számos jelentős jele azonosítható: növekedési változások (törpe növekedés az agyalapi mirigy eredetű test arányosságának megőrzése mellett, óriás növekedés az agyalapi mirigy fokozott működésével), aránytalan az egyes testrészek mérete (akromegália), a hajszálak jellemzői, amelyek számos endokrinbetegségre jellemzőek, és számos egyéb tünet.

A nyak területének vizsgálatakor hozzávetőleges képet kapunk a pajzsmirigy méretéről, különböző részeinek szimmetrikus vagy aszimmetrikus megnagyobbodásáról. A pajzsmirigy lebenyeinek és isthmusának tapintása során felmérik a növekedés méretét, konzisztenciáját és jellegét (diffúz vagy göbös). Felmérik a mirigy nyelés közbeni mozgékonyságát, a fájdalom és pulzáció jelenlétét vagy hiányát a területén. A szegycsont felső része mögött található csomópontok tapintásához az ujjait a szegycsont mögé kell meríteni, és meg kell próbálnia meghatározni a csomópont pólusát.

A bőr vizsgálatakor hirsutizmus (petefészek-patológia, hiperkortizolizmus), hyperhidrosis (hyperthyreosis), hiperpigmentáció (hiperkortizolizmus), ecchymosis (hiperkortizolizmus), lilás-cianotikus csíkok derülnek ki - sajátos sorvadás és nyúlásos területek (csíkok), általában az oldalsó oldalon. a has területei (hiperkortizolizmus).

A bőr alatti zsírszövet vizsgálata feltárja a bőr alatti zsírszövet túlzott fejlődését - elhízás (diabetes mellitus) és jelentős súlycsökkenést (hyperthyreosis, diabetes mellitus, mellékvese-elégtelenség). Hiperkortizolizmus esetén az arcon túlzott zsírlerakódás figyelhető meg, ami hold alakú, lekerekített megjelenést kölcsönöz (Cushing-szindróma). A pajzsmirigy alulműködése (myxedema) esetén a lábak egyfajta sűrű duzzanata, az úgynevezett nyálkahártya-ödéma figyelhető meg.

A szem vizsgálata jellegzetes proptózist (hyperthyreosis), valamint periorbitális ödémát (hypothyreosis) tárhat fel. Diplopia lehetséges kialakulása (hyperthyreosis, diabetes mellitus).

Fontos adatok nyerhetők a szív- és érrendszer tanulmányozásából. Egyes endokrin betegségek hosszú távú lefolyása során szívelégtelenség alakul ki az ödéma szindróma (hyperthyreosis) tipikus jeleivel. Az egyik fontos okok Az artériás magas vérnyomás endokrin betegségek (feokromocitóma, Itsenko-Cushing-szindróma, hiperaldoszteronizmus, hypothyreosis). Az ortosztatikus hipotenzió (mellékvese-elégtelenség) ritkábban fordul elő. Fontos tudni, hogy a legtöbb endokrin betegségben a szívizom disztrófiából adódó elektrokardiogram elváltozások figyelhetők meg, például ritmuszavarok, repolarizációs zavarok - az ST szegmens elmozdulása, T hullám Az echokardiográfia alkalmanként perikardiális effúziót (myxedema) tárhat fel.

Néha a malabszorpciós tünetek teljes skálája alakul ki tipikus hasmenésés a megfelelő laboratóriumi elváltozások, mint például vérszegénység, elektrolit zavarok stb. (pajzsmirigy-túlműködés, mellékvese-elégtelenség).

A diabetes mellitusra jellemző polyuriával járó vizeletürítési rendellenességek a polydipsia hátterében gyakran hiányoznak mind a betegek, mind az orvosok részéről. Urolithiasis tünetekkel vese kólika hyperparathyreosisban és Itsenko-Cushing szindrómában fordul elő.

Az idegrendszer vizsgálatakor idegesség (thyrotoxicosis) és fáradtság (mellékvese-elégtelenség, hipoglikémia) derül ki. Lehetséges tudatzavarok a kóma kialakulásáig (például hiperglikémiás és hipoglikémiás kóma diabetes mellitusban). A görcsökkel járó tetánia a hipokalcémiára jellemző.

További módszerek az endokrin rendszer tanulmányozására

Az endokrin mirigyek vizualizálását különféle módszerekkel érik el. A hagyományos röntgenvizsgálat kevésbé informatív. A modern ultrahangvizsgálat informatívabb. A legpontosabb képet kaphatjuk CT vizsgálat, röntgen vagy mágneses magrezonancia alapú. Ez utóbbi vizsgálat különösen értékes az agyalapi mirigy, a csecsemőmirigy, a mellékvese, a mellékpajzsmirigy és a hasnyálmirigy vizsgálatakor. Ezeket a vizsgálatokat elsősorban a megfelelő endokrin mirigyek daganatainak azonosítására használják.

Széles körben elterjedt a különböző endokrin mirigyek radioizotópos kutatása, amely elsősorban a pajzsmirigyre vonatkozik. Lehetővé teszi a tisztázást szerkezeti jellemzők(nagyságrendű), és azt is funkcionális zavarok. A legszélesebb körben használt jód-131 vagy technécium-99-cel jelölt pertechnetát. Gamma-kamera segítségével fényérzékeny papírra rögzítik a gamma-sugárzást, és így szkennelést végeznek, amely lehetővé teszi az izotópokat aktívan felhalmozó mirigy méretének, alakjának és területeinek értékelését (ún. forró csomópontok). Radioizotópos szkennelés a mellékvesék vizsgálatára használják.

Létezik különféle módszerek a vér hormonszintjének meghatározása. Közülük a radioimmunoassay (RIA-radioimmunoassay) érdemli a legnagyobb figyelmet. Elve a következő: a vizsgált anyaghoz, amely egy antigén, először antitesteket (antiszérumot) készítenek, majd a kapott antiszérum standard mennyiségét összekeverik az eredeti radioaktív jód-125-tel vagy jóddal jelölt antigén standard mennyiségével. 131 (a jelölt antigén legfeljebb 80%-a kötődik az antitestekhez, és bizonyos radioaktivitású radioaktív csapadékot képez). Ehhez a keverékhez adjuk a vizsgált anyagot tartalmazó vérszérumot: a hozzáadott antigén verseng a jelölt antigénnel, kiszorítva azt az antitestekkel képzett komplexekből. Minél több analit (hormon) van a vizsgált mintában, annál több radioaktív nyomjelző kerül kiszorításra az antitesttel alkotott komplexből. Ezután az antigén-antitest komplexet kicsapással vagy szelektív abszorpcióval választják el a szabadon jelölt hormontól, és radioaktivitását (vagyis mennyiségét) gamma-számlálón mérik. A csapadék radioaktivitása csökken. Minél több antigén van a vizsgált mintában, annál kisebb a maradék csapadék radioaktivitása. Ezzel a módszerrel kis mennyiségű inzulin, agyalapi mirigy trópusi hormonok, tiroglobulin és más hormonok nagy pontossággal kimutathatók a vérből és a vizeletből. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a vér hormontartalmának növekedése előfordulhat a fehérjékhez kapcsolódó frakciójuk miatt. Ezenkívül a radioimmun módszer lehetővé teszi a hormonokhoz kémiailag nagyon közel álló, hormonális aktivitással nem rendelkező, de a hormonokkal közös antigénszerkezettel rendelkező anyagok kvantitatív értékelését. A hormonszintek meghatározása speciális stressztesztek után, amelyek lehetővé teszik a mirigy tartalékfunkciójának felmérését, fontosak.

Között biokémiai kutatás vér, a legfontosabb a glükóz meghatározása a vérben és a vizeletben, ami tükrözi a kóros folyamat cukorbetegséggel. A vér koleszterinszintjének csökkenése vagy emelkedése a pajzsmirigy működési zavarára jellemző. A kalcium-anyagcsere változásait a mellékpajzsmirigyek patológiájában észlelik.