Amputacija cerviksa, metode amputacije. Koje vrste visoke cervikalne amputacije postoje? Operacija Sturmdorf konusa

Postoje različite metode operacije cervikalne amputacije; izbor metode ovisi o prirodi i širenju patološkog procesa u grliću maternice, što uzrokuje potrebu za kirurškom intervencijom. Tako se, na primjer, s folikularnom hipertrofijom možete ograničiti na amputaciju vaginalnog dijela maternice klinastim ekscizijama (ekscizijama) s obje usne ždrijela maternice. U slučaju hroničnog endocervicitisa, praćenog stvaranjem rekurentnih cervikalnih polipa, preporučljivo je uraditi stožastu amputaciju grlića materice.

Kod značajne hipertrofije i izduženja grlića materice, koji viri iz genitalnog proreza i uzrokuje osjećaj prolapsa materice, može biti neophodna takozvana visoka amputacija grlića materice. U slučaju visoko stare rupture grlića materice, praćene ektropionom i izazivanjem bolnih senzacija, može se primijeniti i visoka amputacija grlića materice, posebno ako je bolesnica u reproduktivnoj dobi.

Visoka amputacija grlića materice može biti indikovana i u slučajevima značajne folikularne hipertrofije cerviksa, kada je ne samo vaginalni, već i supravaginalni dio prožet mnogim retencijskim cistama, dajući grliću materice adenomatozni karakter.

Klinastu amputaciju, relativno jednostavnu tehničku operaciju, može obaviti ljekar koji još nije potpuni specijalista. Što se tiče druge dvije metode operacije, posebno konusne amputacije, ove operacije su ne samo tehnički teže, već se često uočava krvarenje tokom njihove izrade i u postoperativnom periodu. Stoga su izvan moći hirurga početnika. Hirurzi početnici ove operacije mogu izvoditi samo u sklopu studija, uz neizostavno vodstvo iskusnog hirurga.

Priprema za operaciju cervikalne amputacije, uobičajena za vaginalne operacije. Ako se operativni zahvat poduzima zbog kroničnog endocervicitisa, tada je prisutnost akutnog i subakutnog procesa kontraindikacija za operaciju; ako postoji pojačana ili gnojna sekrecija iz cervikalnog kanala, priprema za operaciju treba započeti nekoliko dana unaprijed, pri čemu se provodi konzervativno liječenje postojećeg kroničnog endocervicitisa - vaginalno ispiranje ljekovitim otopinama, ljekovite vaginalne kupke, tamponi itd.

Neposredno prije operacije, pored uobičajene pripreme za vaginalne operacije, potrebno je i uklanjanje sluzi iz cervikalnog kanala sondom umotanom u tanak sloj sterilne vate ili gaze navlažene 10% otopinom sode. Nakon uklanjanja sluzi, cervikalni kanal se podmazuje jodnom tinkturom.

Tehnika klinaste amputacije vaginalnog dijela cerviksa . Priprema za operaciju, uobičajena za vaginalne operacije. Nakon dezinfekcije vanjskih genitalija, vagine i cerviksa, vaginalni dio materice se izlaže spekulumom, a usne osa se hvataju posebno jakim pincetom ili četverokrakim pincetom. Kako bi se cerviks dobro spustio do ulaza u vaginu, stražnji spekulum se zamjenjuje kratkim operativnim spekulumom. Nakon spuštanja cerviksa vrši se sondiranje materice, proširenje cervikalnog kanala prvim brojevima metalnih dilatatora. Hirurg uzima pincetu kojom se lijevom rukom hvata stražnja usna ždrijela materice, a pincetu kojom se hvata prednja usna drži asistent. Slobodnom desnom rukom operater uzima ravne makaze, čiju jednu granu ubacuje u cervikalni kanal i uzastopno, prvo s jedne, a zatim s druge strane, secira vaginalni dio materice simetrično sa strane, ne dopirući do vaginalni forniks. Dubina reza treba odgovarati veličini vaginalnog dijela koji se uklanja. Nakon što se hipertrofirani vaginalni dio presiječe vodoravno na dvije jednake polovine, obično se prvo odsiječe (amputira) prednja polovica cerviksa u vertikalnom smjeru, ali ne u ravnoj ravni, već u obliku klina. Odmah nakon klinaste ekscizije prednje polovice grlića maternice postavljaju se šavovi, kojima se istovremeno postiže hemostaza i formira prednja usnica ždrijela maternice. Za to koristimo jake catgut ligature i odgovarajuće velike i jake igle (cerviks je u ovim slučajevima debeo i značajno gust). Uglavnom su dovoljna tri uboda. Šavove treba postaviti tako da zahvate cijelo ležište rane. Kada su svi šavovi napravljeni i kirurg počne da veže svaki od njih, počevši od srednjeg, asistent, koristeći dvije hirurške pincete, pokušava spojiti rubove sluznice koja pokriva vaginalni dio sa sluznicom cervikalni kanal. Primijenjene ligature nisu odsječene; služe kao “držač” sve dok se ne završi amputacija zadnje polovine vaginalnog dijela materice. Proizveden je istom metodom kao i prednji. Nakon što se formiraju obje usne novog zrna maternice, postavljaju se dva šava sa strane reza. Kada se sve ovo završi, prva stvar koju treba provjeriti je hemostaza. Da bi to učinili, prestaju zatezati vrat ligaturom koja je služila kao “držač” i gledaju da li krv curi negdje između ligatura. Po potrebi se postavljaju dodatne ligature. Ako je hemostaza gotova, odrežite ligature, ali ne prekratke, tako da, ako je potrebno, ako se krvarenje ipak otkrije nakon nekoliko sati, pomoću njih povucite vrat i nanesite šav na područje krvarenja. U vaginu se ubacuje bris od gaze posut bijelim streptocidom i ostavlja do sljedećeg dana.

Sa značajnom hipertrofijom cerviksa i njegovim prekomjernim izduženjem, klinasta amputacija cerviksa, kao što je već naznačeno, nije dovoljna za uklanjanje simptoma uzrokovanih hipertrofijom; u takvim slučajevima potrebno je pribjeći visokoj amputaciji.

Visoka tehnika cervikalne amputacije. Priprema za operaciju i redukcija vaginalnog dijela maternice provode se na isti način kao i za klinastu amputaciju. Sa sluzokože vaginalnog forniksa izrezuje se režanj ili manžetna, kao što to rade hirurzi sa kože ekstremiteta prilikom amputacije, kako bi se zatim prekrila površina rane amputacionog panja. Da biste to učinili, na nivou prijelaza vaginalnog svoda na cerviks, skalpelom se pravi kružni rez kroz debljinu vaginalnog zida. Mokraćna bešika je odvojena od grlića materice nešto iznad nivoa na kome bi trebalo da se amputira grlić materice. Da bi se sa strane došlo do mišićnog zida grlića maternice, potrebno je prerezati tkivo koje leži u podnožju širokog ligamenta; u ovom tkivu prolazi silazna grana uteralne arterije, koja se prvo mora podvezati. Da bi to učinili, nakon što se presiječe lateralni vaginalni forniks, odsjeku sloj vlakana koji leži direktno ispod vaginalnog zida s catgut ligaturom, pronađu silaznu granu arterije maternice, vežu je zasebnom catgut ligaturom i režu to. Zatim se vaginalni svod odmiče od bočne stijenke cerviksa. Stražnji vaginalni forniks se također odvaja od cerviksa, koji se postepeno potpuno odvaja od vaginalnog forniksa. Kada se ceo cerviks potpuno izoluje do potrebnog nivoa i krvarenje iz tkiva prestane, počinju da odsecaju sam grlić materice. Da bi se to učinilo, odsječeni dio cerviksa se prvo prepolovi vodoravno sa bočnim rezovima, počevši od vanjskog uterusa do predviđenog nivoa amputacije, a zatim se odsiječe prednja polovina grlića maternice. . Kada se odsječe, tri jake catgut ligature na velikim i jakim iglama spajaju prednji rub vagine sa rubom sluznice cervikalnog kanala. Ligature je potrebno provući ispod cijelog ležišta rane i vezati jednu za drugom, počevši od srednje. U tom slučaju potrebno je osigurati da ligatura ne prolazi kroz sluznicu stražnjeg zida cervikalnog kanala, jer to može dovesti do zatvaranja cervikalnog kanala. To rezultira novoformiranom prednjom usnom uterusa. Zatim počinju formirati stražnju usnu ždrijela: odsječe se stražnja polovica vrata i nanose se šavovi na panj na isti način kao i nakon odsijecanja prednje polovice, nakon čega se nanose bočni šavovi. Hemostaza mora biti potpuna. Ako je potrebno, primjenjuju se dodatni šavovi.

Tehnika konusne amputacije grlića materice. Ova metoda, koja se koristi za liječenje stare, kronične upale sluznice cervikalnog kanala koja nije podložna konzervativnom liječenju, tehnički je složenija i opasnija po mogućim komplikacijama od obične amputacije cerviksa. Stoga smatramo da je ovakva operacija dostupna samo iskusnom stručnjaku. Operacija se sastoji od ekscizije, zajedno sa konusom iz mišićnog zida, značajnog dijela sluzokože cervikalnog kanala, a da se ne dopire do unutrašnjeg uterusa. Izvorni i važan dio operacije je metoda šivanja.

Nakon pripreme za operaciju i vađenja grlića maternice pincetom u predvorje vagine ili čak van, pravi se kružni rez na vaginalnom dijelu maternice, na mjestu pričvršćivanja vaginalnih svodova za nju. Od ovog reza zid vagine se odvaja 1,5-2 cm od grlića materice. Ovo će biti osnova konusa, koja se postepeno produbljuje u debljinu mišićnog zida grlića materice. Izrezani konus također zahvata značajan dio patološki izmijenjene sluznice cervikalnog kanala. Da biste grlić materice držali na mjestu dok se konus potpuno ne ukloni, trebate uhvatiti rubove vaginalne rane pincetom ispred i iza. Nakon uklanjanja konusa, počinju zaustavljati krvarenje (veoma važna točka, jer se ovom metodom šavovi ne postavljaju ispod cijelog kreveta rane). Čim krvarenje prestane, stezaljke se zamjenjuju ligaturama. Zatim prelaze na šivanje. Mnogi ljudi koriste svilene ligature; mi više volimo jak catgut. Prvi šav se provlači kroz prednji rub zida vagine, udaljen 1 cm od njega; oba kraja ligature se punktiraju iz cervikalnog kanala kroz debljinu lijevka formiranog u grliću materice i van kroz zid vagine, povlačeći se 2-2,5 cm od ruba reza. U tom slučaju treba paziti da se ne probije zid mjehura, jer to može dovesti do stvaranja mokraćne fistule. Rizik od fistule se povećava kada se iz cerviksa izreže konus značajne veličine. Ako je to potrebno, preporučujemo da prije nanošenja šava odvojite mjehur od prednjeg zida grlića materice na kratko, a tek nakon toga, potiskujući mjehur prema gore, ovaj šav provučete kroz debljinu cerviksa i prednje zid vagine. Prilikom vezivanja šava, rub odvojene stijenke vagine automatski će se povući u lijevak i potpuno pokriti površinu rane patrljka s prednje strane. Ovo je olakšano ako asistent koristi dvije hirurške pincete da uvrne rub vaginalnog zida u lijevak dok kirurg veže čvor. Isti šav se izvodi na stražnjoj strani. Nakon što se dva glavna šava vežu ispred i iza, počinju postavljati bočne šavove, kao i kod klinaste amputacije vrata, ali se ti šavovi moraju provući kroz cijelu debljinu batrljka, ispod cijelog kreveta rane. Kao rezultat šivanja, vaginalna sluznica, ušrafljena u lijevak, oblaže novi cervikalni kanal.

Uz striktno pridržavanje indikacija za operaciju i dobru tehniku, konusna amputacija cerviksa daje dobre rezultate i oslobađa pacijentkinju od bolnih simptoma koji prate kronični endocervicitis i cervicitis koji nisu podložni konzervativnim metodama liječenja. Uz određenu vještinu u izvođenju ove operacije, njena provedba nije teška za kvalifikovanog kirurga. Istovremeno, potrebno je ukazati na komplikacije koje ponekad prate ovu operaciju. Prije svega, to su postoperativna krvarenja koja su u nekim slučajevima bila prijeteće prirode. Zato je potrebno još jednom naglasiti važnost pažljive hemostaze. Razlog neuspješnog ishoda operacije može biti pojava striktura u cervikalnom kanalu, koje nastaju kada se konus cerviksa izrezuje preduboko do unutrašnjeg zrna maternice, kao i kada se režanj cerviksa odvojena vaginalna sluzokoža nije dovoljna, što možda neće biti dovoljno za zamjenu ekscidirane sluznice cervikalnog kanala.

Razvoj i uvođenje u ginekološku praksu sigurnije metode - dijatermokoagulacije - dodatno ograničava upotrebu ove metode operacije.

Vođenje postoperativnog perioda za sve metode cervikalne amputacije je jednostavno: nema lokalnih zahvata, osim uobičajenog toaleta vanjskih genitalija. Pacijentu dozvoljavamo da ustane iz kreveta i hoda najkasnije 7-8 dana kako bi se izbjeglo krvarenje, koje može nastati brzom resorpcijom catgut ligature. Pacijenta otpuštamo iz ambulante najkasnije 10. dan nakon operacije. Osim ako nema posebnih indikacija, pacijentkinju ne pregledamo kroz vaginu ni na otpustu ni u postoperativnom periodu. Nakon otpusta, ako pacijent ima iscjedak, može se koristiti pažljivo (niski pritisak) ispiranje mlakom otopinom (37-38°) kalijum permanganata. Seksualna aktivnost nakon operacije cervikalne amputacije dopuštena je najkasnije mjesec i pol kasnije i nakon što je menstruacija prošla. Nakon menstruacije, pacijentkinja se može pregledati kroz vaginu.

Anestezija prilikom amputacije cerviksa je neophodna jer ova operacija zahtijeva potpunu retrakciju vaginalnog dijela maternice u predvorje vagine, što je, izuzev slučajeva prolapsa maternice, uvijek praćeno bolom.

Tokom operacije mogu se koristiti različite metode ublažavanja bolova: opća anestezija, spinalna anestezija i lokalna anestezija. Budući da je operacija mala i kratka, koristimo ili inhalacionu etersku anesteziju ili lokalnu infiltracijsku anesteziju s 0,5% otopinom novokaina. Posljednjom metodom, kako bi se postigao dobar učinak, potrebno je obilno natopiti područje parametarskog vlakna zatvorenog između slojeva peritoneuma otopinom novokaina.

Trahelektomija– Ovo je naziv za nisko-traumatičnu operaciju amputacije grlića materice. Tokom ove procedure, ženama se uklanja gornji dio vagine, sam grlić materice, dio karličnog tkiva koji se nalazi u nivou grlića materice, a ponekad i karlični limfni čvorovi. Tijelo same maternice, jajnici i jajovodi nisu zahvaćeni, čime se čuvaju glavni ženski reproduktivni organi i njihove hormonske funkcije.

Slična metoda kirurške intervencije razvijena je ne tako davno, najčešće se koristi kod mladih žena koje žele imati djecu u budućnosti. Mogućnost recidiva nakon ove operacije je zanemarljiva.

Indikacije za amputaciju grlića materice

• Rani stadijumi raka, kada je samo grlić materice plitko zahvaćen, a okolni organi i tkiva, kao i regionalni limfni čvorovi, su zdravi.
• Teški oblici cervikalne hipertrofije, kod kojih veličina izraslina i dužina cerviksa dostižu ogromne veličine. Hipertrofiju izazivaju prolaps ili prolaps maternice, kronična upala u grliću materice ili u samoj maternici, te fibroidi koji se nalaze u predjelu cerviksa ili ispred njega.
• kod kasnih pobačaja ili teškog porođaja, zbog čega sluznica cervikalnog kanala strši u vaginu.
• sa relapsima cervikalnih polipa.
• Deformacije grlića materice zbog urođenih anomalija, ruptura grlića materice, postoperativnih ožiljaka.
• Teški oblici, eritroplakija i leukoplakija grlića materice, koji nisu podložni konzervativnom liječenju.
• Prevencija malignih tumora i mioma kod starijih žena.

Stanje nakon operacije

Šest sedmica nakon operacije žena se može vratiti prijašnjem načinu života. Kako bi se izbjegle neugodne komplikacije u periodu rehabilitacije, dvije sedmice nakon uklanjanja grlića materice, treba posjetiti ginekologa.

Budući da se kod mladih žena uklanja grlić materice, one često brinu o punoći svog seksualnog života. S tim u vezi, ne moraju brinuti, jer je čak i sposobnost doživljavanja orgazma očuvana (zahvaljujući osjetljivosti zidova vagine). Međutim, moraju se suzdržati od seksualnih odnosa sa svojim partnerom šest sedmica nakon operacije.

Moguće posljedice uklanjanja grlića materice

U nekim slučajevima dolazi do postoperativnih komplikacija. Najčešće su povezane s krvarenjem, koje se ponekad više puta šije kako bi se zaustavilo.

Moguće su infektivne komplikacije sa upalom, suppuration i dehiscencijom šavova, pogoršanjem upalnih procesa u genitourinarnom sistemu.

Tokom operacije moguće je oštećenje zidova mjehura s naknadnom upalom.

Greškom loše kvalifikovanog doktora može se razviti nekroza na vaginalnoj kupoli.

Dugoročne posljedice operacije mogu biti povezane s cicatricijskom deformacijom cerviksa, recidivima patološkog procesa i reproduktivnom disfunkcijom. Trudnoća možda neće nastupiti zbog stenoze cervikalnog kanala ili poremećenog lučenja cervikalne sluzi.

Također je moguć pobačaj nastalu trudnoću, jer defektni cerviks nije u stanju podržati maternicu i oplođeno jajašce u pravom smjeru. Prijetnja prekida trudnoće javlja se u 4-5 mjeseci i često se javlja zbog rupture membrana.

Zbog razvoja različitih bolesti ili otkrivanja malignih tumora može se izvršiti visoka amputacija grlića materice. Stručnjaci pribjegavaju takvim mjerama liječenja u slučaju teških patoloških procesa u cervikalnoj regiji. Potreba za hirurškom intervencijom može biti posljedica formiranja folikularne hipertrofije. Gledajući recenzije pacijenata s ovom dijagnozom, može se otkriti da mnoge od njih nisu bile podvrgnute potpunom uklanjanju cerviksa, već samo amputaciji vaginalnog dijela uterusa. Uklanjanje grlića materice može se izvršiti kada se razvije endocervicitis (u većini slučajeva kronični). U tom slučaju na grliću maternice se formiraju polipi, koji se mogu ponavljati.

Visoka amputacija cerviksa može se izvesti kada je veličina ovog organa produžena. Zbog nestandardnih veličina, vrat može viriti iz genitalnog proreza. U ovoj situaciji pacijenti imaju osjećaj prolapsa materice. Kod žena u reproduktivnom dobu može se dijagnosticirati ruptura grlića materice, koja je praćena ektropionom. Kad god je to moguće, doktori nastoje pronaći konzervativniji način liječenja. Radikalne mjere se preduzimaju u ekstremnim slučajevima. Na primjer, amputacija cervikalnog dijela tijela maternice može se izvršiti kada je zahvaćen vaginalnim i supravaginalnim cistama retencione prirode. U ovom slučaju, cerviks je izložen adenomatoznim lezijama.

Koje su vrste hirurškog lečenja cervikalne materice?

Pored navedenih razloga koji prethode uklanjanju grlića materice, ako se otkrije displazija, može se izvršiti amputacija cervikalne regije. Danas postoji pet glavnih hirurških opcija za normalizaciju stanja ovog organa, a to su:

• Električna ekscizija (konizacija);
• Laserska terapija (konizacija, vaporizacija ili kauterizacija laserskim zračenjem);
• Uništavanje hladnom (prilikom konizacije ili destrukcije koristi se krio zamrzavanje);
• Izrezivanje hladnim nožem;
• Amputacija cervikalne regije nožem ili ultrazvučnom metodom.

Konizacija grlića materice

Hirurške intervencije za liječenje grlića materice najbolje se izvode u početnoj fazi menstrualnog ciklusa. Visok nivo estrogenih hormona potiče brzu regeneraciju epitelnog sloja. Hirurška intervencija se izvodi u lokalnoj anesteziji ili u kratkotrajnoj općoj anesteziji. Kao što pokazuju pregledi pacijenata, električna ekscizija, zbog svoje niske cijene, bila je uobičajena metoda liječenja posljednjih desetljeća. Pod uticajem električne struje zahvaćene epitelne ćelije se uništavaju zbog neravnoteže u ravnoteži vode.

Hladno uništavanje se vrši korištenjem tekućeg dušika. Laserska terapija djeluje na zahvaćena epitelna područja putem laserskog zračenja. U zavisnosti od snage zraka može se izvršiti ekscizija (konizacija) vrata ili isparavanje pojedinih ćelija. Ekscizijom hladnim nožem skalpelom se uklanjaju formacije na cervikalnoj maternici. Ova metoda nije dovoljno rasprostranjena. Recenzije žena koje su bile podvrgnute sličnom zahvatu govore da kod ove vrste operacije dolazi do velikog gubitka krvi, mogućnosti dubokog oštećenja organa, kao i dugog procesa ozdravljenja, praćenog bolovima različitih vrsta.

Amputacija cervikalne regije nožem ili ultrazvukom je ekscizija epitelnog sloja. U tom slučaju može se koristiti opća intravenska ili epiduralna anestezija. U većini slučajeva, kada se otkrije maligni tumor, vrši se amputacija maternice bez dodataka. Nakon takve operacije, žena gubi mogućnost razmnožavanja. Prestaje i prirodni menstrualni ciklus.

Uz ovaj video možete saznati o mnogim bolestima cerviksa kod žena, kao io njihovom liječenju i prevenciji:

Metode za uklanjanje grlića materice

Proučavajući medicinsku literaturu i recenzije pacijenata, možemo razlikovati nekoliko vrsta kirurških zahvata za uklanjanje cerviksa tijela maternice. Izbor metode amputacije ovisi isključivo o lokaciji patološkog procesa. Na primjer, kada se otkrije folikularna hipertrofija, stručnjaci izvode kirurške zahvate u vaginalnom području. Razlikuju se sljedeće vrste cervikalne amputacije:

• U obliku konusa;
• Visoka amputacija cerviksa organa maternice;
• Amputacija pomoću Sturmdorffove metode.

Hirurška intervencija u obliku konusa izvodi se kada se razvije endocervicitis. Razvoj ove patologije često se javlja zajedno s pojavom polipa, koji se mogu ponoviti. Kao što je već spomenuto, produženje veličine cerviksa uzrokuje veliku amputaciju. Nakon takvog postupka nemoguće je zatrudnjeti. Kao što pokazuje praksa, ova operacija se najčešće izvodi kod žena u reproduktivnoj dobi. Ako se otkrije prisustvo malignog tumora, kao i ako je terapija zračenjem neefikasna, može se ukloniti ne samo cervikalna regija, već se mogu i amputirati maternica i dodaci.

Amputacija vratne kralježnice zbog displazije izvodi se u izuzetnim slučajevima kada postoji opasnost po zdravlje žene, a na epitelnim tkivima se pojavljuju neoplazme različitih vrsta. Prema Sturmdorff tehnici, vrat se uklanja kada je deformisan ili se razvije hipertrofija.

Možete saznati više o takvoj bolesti kao što je cervikalna displazija iz ovog videa:

Koji su hirurški zahvati za eksciziju cervikalnog dijela organa materice?

Priprema za operaciju uklanjanja cerviksa slična je pripremnom procesu za bilo koju vaginalnu operaciju. Kao što je već spomenuto, kao anestezija mogu se koristiti farmakološke supstance općeg ili lokalnog djelovanja. U početku stručnjaci vrše sondiranje šupljine maternice. Pomoću posebnih dilatatora otvara se cervikalni kanal (ako je njegov promjer premali i uzak). Nakon toga se pravi kružni rez na zidu vagine. Rez se radi na nivou prelaznih lukova.

Nakon završetka ovih koraka, stručnjaci odvajaju mjehur. Ovaj organ se pomera iznad nivoa koji se očekuje za amputaciju grlića materice. Stezni uređaj se nanosi podjednako na vlakno sa obe strane. Stezaljka se mora postaviti na mjesto arterije i venskih žila. Tkivo se izrezuje i zatvara šavnim materijalom (u nekim slučajevima, štipanje se može koristiti kao ligacija). Zatim se odrežu maternični i sakralni ligamenti. Sekvencijalna transekcija vratne kičme osigurava gotovo beskrvnu operaciju.

Cerviks se postepeno odsijeca. Naizmjenično sa rezovima, liječnici izvode zahvate šavova. U ove svrhe se u pravilu koristi catgut. Naneseni šavovi prolaze ispod osvježenog epitelnog sloja i treba da zahvate mišićni sloj. Vrat je odsječen pod uglom (koso). Nakon što su svi rezovi i šavovi završeni, sondom se utvrđuje prohodnost cervikalnog kanala i provjerava hemostaza. Vagina se suši tamponom, a zatim zatvara zavojem. Urin se oslobađa kroz kateter. Element za tamponiranje treba obilno podmazati sintomicinom (emulzija) ili vazelinom (sterilno). Općenito, trajanje kirurškog zahvata ne traje duže od pola sata.

Koji alternativni tretmani postoje za amputaciju grlića materice?

Kada se cervikalna materica amputira, samo tijelo materice je očuvano. Liječnici pokušavaju koristiti ovu metodu samo u ekstremnim slučajevima, na primjer, kada se otkrije teška faza (razina) displazije. Moderne metode liječenja omogućuju izvođenje operacije skalpelom ili laserom. Mnogi pacijenti na medicinskim forumima ostavljaju recenzije da su nedavno dali prednost metodi laserskog liječenja, zbog njegove praktičnosti, bezbolnosti i praktičnog odsustva tragova šavova.

Prilikom amputacije grlića maternice, rizik od razvoja displazije u kancerozne tumore je minimalan. U posljednje vrijeme operacije koje uključuju uklanjanje maternice ili njenog grlića materice nisu tako česte. U svakom slučaju, prije izvođenja kirurških zahvata mora se provesti konzervativnije liječenje. Ako je uzrok bolesti HPV (papiloma virus), tada se pacijentu propisuju antivirusne farmakološke supstance.

Za infekciju uzrokovanu prisustvom klamidije, liječenje se provodi farmaceutskim antibakterijskim sredstvima. Za efikasnije liječenje i postizanje pozitivnog rezultata, uz gore navedene lijekove, pacijenti uzimaju imunomodulacijska ili imunostimulirajuća sredstva kao što su inozin, Immunomax. Uzimanje takvih lijekova potiče brzu regeneraciju epitelnog sloja nakon operacije.

Fotografija prikazuje drogu

Mišljenje pacijenata koji su podvrgnuti visokoj amputaciji grlića materice

Cijena operacije povezane s amputacijom grlića maternice kreće se od 8.000 rubalja. Cijena ovisi o složenosti kirurškog zahvata, lokaciji i dijagnozi. U procesu pripreme za operaciju, pacijenti proučavaju recenzije drugih žena koje su već prošle sličan tretman. Neki od njih liječeni su lokalnom anestezijom, a neki općom anestezijom. Sve zavisi od stepena složenosti hirurške intervencije.

Nakon konizacije, većina pacijenata zadržava reproduktivnu funkciju. Oplodnja se odvija bez poteškoća. Neke žene su naišle na poteškoće tokom procesa trudnoće. Opasnost leži u mogućem prijevremenom širenju grlića materice. Neki pacijenti su podvrgnuti proceduri šivanja u određeno vrijeme. Nije uvijek odsustvo grlića maternice ili njegova skraćena veličina ono što može izazvati preranu dilataciju. Neki pacijenti su rekli da je proces rađanja fetusa bio pretjerano bolan.

Amputacija grlića materice je hirurška intervencija na unutrašnjim genitalnim organima žene koja se često koristi za hirurško liječenje određenih bolesti. Ova operacija se smatra nježnom metodom kirurškog liječenja, koja se široko koristi u ginekologiji. Stepen benignih i malignih formacija ženskih genitalnih organa svake godine eksponencijalno raste, što zahtijeva nove metode liječenja. Štoviše, metode liječenja trebaju biti što je moguće više očuvane organa kako bi se očuvala ne samo reproduktivna funkcija ženskog tijela, već i održala normalna hormonska pozadina žene, neophodna za normalno funkcioniranje mnogih organa i sustava. Jedna od takvih operacija je cervikalna amputacija.

Indikacije i tehnika cervikalne amputacije

Prije svega, potrebno je otkriti slučajeve u kojima se općenito govori o kirurškim metodama liječenja, uključujući i amputaciju grlića maternice. Mnoge patologije ženskih genitalnih organa mogu se liječiti konzervativno, što u određenim slučajevima omogućava potpuno izliječenje bolesti. Ako je liječenje lijekovima neučinkovito, tada se može koristiti operacija. Postoje bolesti kod kojih se hirurško liječenje preporučuje kao prva linija, jer posljedice konzervativnog liječenja mogu biti nepredvidive. Takve patologije uključuju prvenstveno pozadinske i prekancerozne bolesti ženskih genitalnih organa:

• Metaplazija cerviksa.
• Prava erozija grlića materice.
• Pozadinske patologije u obliku leukoplakije bez stanične atipije.
• Manji postoperativni traumatski defekti cerviksa.
• Male cervikalne ciste.
• Fokusi endometrioze ili male endometrioidne ciste u grliću materice.
• Polipi grlića materice su višestruki ili pojedinačni.
• Ektropija grlića materice.

Ove patologije zahtijevaju kirurško liječenje, a opseg kirurške intervencije odlučuje se u svakom slučaju pojedinačno. Postoji nekoliko vrsta hirurških intervencija:

1. jednostavna histerektomija je uklanjanje maternice i cerviksa;
2. produžena histerektomija je uklanjanje maternice sa cerviksom i dodacima;
3. totalna histerektomija je uklanjanje cerviksa, tijela, dodataka i regionalnih limfnih čvorova;
4. Amputacija grlića materice je uklanjanje samo grlića materice.

Što se tiče amputacije vrata maternice, postoje slučajevi u kojima se ova metoda liječenja široko koristi. Indikacije za amputaciju grlića materice uključuju:

• Benigne formacije cerviksa - polipi, kondilomi.
• Miomatozni čvor grlića materice.
• Cista grlića materice.
• Endometrioza grlića materice.
• Maligni tumori grlića materice - stadijum 1 raka grlića materice.
• Produljenje cerviksa, deformacija ožiljaka, sužavanje ili opstrukcija grlića materice.
• Prolaps materice, potpun ili nepotpun.
• Displastični procesi cerviksa

Amputacija cerviksa zbog displazije provodi se vrlo često, jer je to lokalni proces koji dobro reagira na liječenje ovom metodom. Metaplazija grlića materice je bolest kod koje dolazi do narušavanja normalne strukture epitelnog omotača, koji ne dopire do bazalne membrane, odnosno proces je plitak. Hirurško liječenje cervikalne epitelne displazije provodi se za CIN-II i CIN-III. Ova taktika je zbog činjenice da je konzervativno liječenje na ovom nivou neučinkovito, a za to vrijeme moguća je malignost. U ovom slučaju koristi se posebna tehnika amputacije u obliku konusa, u kojoj se fragment promijenjenog tkiva izrezuje daleko u dubinu, što omogućava učinkovito izliječenje patologije.

Priprema za amputaciju grlića materice uključuje opće kliničke aspekte - ovo je prije svega točno utvrđena dijagnoza. Prije nego što se odlučite za takvu intervenciju, potrebno je proći sveobuhvatan pregled od strane liječnika koristeći instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja. Prvo morate proći kolposkopiju, koja vam omogućava da precizno vizualizirate promjene koje će biti potrebno ukloniti, kao i prisutnost popratnih patologija. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu bolesti, a po potrebi i histološki pregled radi sprječavanja komplikacija. Veoma je važno, prije amputacije grlića materice zbog malignih tumora ili cervikalne metaplazije, potrebno je precizno utvrditi stepen oštećenja tkiva. Na kraju krajeva, amputacija cerviksa je operacija očuvanja organa, a nedovoljan volumen operacije može doprinijeti pogoršanju stanja, pa je neophodno izvršiti histološki pregled bez greške. Također, prilikom pripreme za amputaciju grlića materice, potrebno je provesti studiju mikroflore unutarnjih genitalnih organa kako bi se identificirali mogući patogeni mikroorganizmi koji mogu uzrokovati postoperativnu infektivnu komplikaciju. Stoga se u nekim slučajevima čak preporučuje i lokalno preventivno liječenje kombiniranim antibakterijskim lijekom u obliku čepića prije zahvata.

Tehnika amputacije cerviksa ovisi o vrsti amputacije i specifičnoj upotrebi određene tehnike.

Prvo, cervikalna amputacija se može izvesti vaginalno, otvorena laparotomija i laparoskopski. Laparoskopska metoda je najminimalno invazivnija, ali ne dozvoljava reviziju i ograničena je u primjeni kod malignih tumora grlića materice. Laparotomija vam omogućava da pregledate sve promjene u okolnim tkivima. Što se tiče vaginalne metode, ona se široko koristi za liječenje cervikalne displazije.

Na osnovu metode korištenja vodeće metode, postoji više vrsta ove intervencije:

1. nož - ovo je upotreba jednostavnog skalpela;
2. ultrazvučno – uklanjanje ultrazvučnom snagom;
3. radio talas;
4. kriodestrukcija - korištenje niske temperature za liječenje bolesti cerviksa;
5. laserska amputacija - upotreba laserskog skalpela za amputaciju malih defekata na vratu. Najnaprednija i nova metoda amputacije.

Amputacija grlića materice ima različite nivoe, u zavisnosti od stepena promena na grliću materice. Dakle, pravi se razlika između visoke amputacije, niske amputacije, klinastog i konusnog oblika.

Visoka cervikalna amputacija je intervencija koja se izvodi kod produženja grlića materice, kao i kod hipertrofičnih promjena u njegovoj strukturi. U ovom slučaju operacija se izvodi uz maksimalno uklanjanje grlića materice. Ova amputacija je moguća i ako su cerviks i cervikalni kanal suženi. Takva amputacija ne dozvoljava ženi da zatrudni i nosi dijete s normalnim porodom, pa se radi kod žena u reproduktivnoj dobi samo za apsolutne indikacije.

Klinasta amputacija cerviksa nožem je tehnički jednostavnija i izvodi se ekscizijom prednje i stražnje usne cerviksa u obliku klina, a zatim postavljanjem dva šava na formirane horizontalne rezove. Takva operacija se može izvesti za uklanjanje polipoze ili hipertrofije cerviksa.

Konusna amputacija grlića materice vrlo jednostavna intervencija koja se naširoko koristi za cervikalnu metaplaziju. Suština metode je izrezivanje epitela cerviksa u obliku konusa, ovisno o dubini lezije. Ova metoda ima svoje prednosti, jer je rizik da će ćelije ostati dublje minimalan, budući da je područje izrezano do bazalne membrane ili čak i dublje ako je potrebno.

Amputacija grlića materice po Sturmdorfu- Ovo je konusna tehnika amputacije koju opisuje ovaj doktor, a koja se sastoji od kružnog reza iznad mesta lezije sa daljim šavovima od početka reza, koji prolaze kroz sve slojeve grlića materice. Kod ovakve intervencije vrlo je važno osigurati normalne šavove bez oštećenja mjehura.

Posljedice i komplikacije nakon cervikalne amputacije

Amputacija cerviksa se smatra hirurškom intervencijom, tako da je neophodna preoperativna priprema i poseban tretman postoperativnog perioda kako bi se izbjegle moguće komplikacije.

Jedna od posljedica ovakvog zahvata može biti i stenoza cervikalnog kanala cerviksa, posebno kada se zahvat izvodi u području vanjskog osa cerviksa. Takvo suženje može biti klinički beznačajno, ali ako je značajne veličine, tada će u budućnosti biti potrebno buživanje cervikalnog kanala. Ovo suženje nastaje zbog velikog defekta na sluznici, koja nakon zarastanja formira ožiljak, koji doprinosi sužavanju lumena. Također, komplikacije nakon amputacije grlića materice mogu se javiti i ranije u vidu krvarenja, koje nastaje kada su krvni sudovi ozlijeđeni. U ovom slučaju krvarenje može biti vrlo masivno, što zahtijeva značajne mjere. Uzrok ovog krvarenja može biti kvar šavova, pa je potrebno provjeriti njihovo stanje. Ako postoji bilo kakva sumnja na krvarenje, potrebno je provesti detaljan pregled kako bi se pregledala ne samo šupljina maternice, već i ektopični prostor.

Posljedice amputacije mogu se manifestirati u obliku komplikacija same operacije u slučaju ozljede susjednih organa - mjehura ili rektuma. Ovo se retko dešava, jer lekari imaju iskustvo i odgovarajuće kvalifikacije.

Iscjedak nakon amputacije grlića materice također može biti jedna od posljedica koja nastaje zbog infekcije cervikalne šupljine ili zbog pojačanog lučenja žlijezda tokom njihovog intenzivnog razmnožavanja. Ako je iscjedak sluzav, lagan u malim količinama, onda nema potrebe za brigom, jer je to normalna pojava takve intervencije, povezana s aktivnom proliferacijom i izlučivanjem stanica na mjestu nastanka defekta. U slučaju zelenog, gnojnog iscjetka s neugodnim mirisom, trebate se obratiti liječniku za liječenje infektivnog procesa.

Menstruacija nakon amputacije grlića materice trebala bi se potpuno oporaviti, uz redoviti ciklus. Važno je osigurati da se njihova količina ne promijeni u odnosu na prethodnu menstruaciju, jer su moguće promjene u količini iscjetka. Štoviše, u slučaju ožiljaka nakon operacije može se stvoriti mehanička barijera normalnoj menstruaciji, što će doprinijeti razvoju hematometra - stanja nakupljanja krvi u šupljini maternice. Stoga je potrebno pratiti trajanje ciklusa i njegove glavne karakteristike, a kada se sve nastavi, možete se smiriti.

Život nakon amputacije grlića materice je vrlo običan, možete imati pun seks, jer je hormonski nivo očuvan, broj receptora je očuvan, a vagina nije potpuno promijenjena. Također je moguće zatrudnjeti i roditi zdravo dijete ako se pridržavate preporuka.

Period rehabilitacije traje mjesec dana, kada se obnavljaju sva oštećena tkiva, a kanal rane i mjesto šava zacjeljuju. Za to vrijeme dolazi do potpune epitelizacije i regeneracije, što omogućava normalno funkcioniranje novih stanica. Tokom perioda rehabilitacije, preporučljivo je ne biti seksualno aktivan. Nakon dvije sedmice potrebno je podvrgnuti se ponovnom pregledu kako bi se procijenio rezultat liječenja.

Amputacija cerviksa je operacija koja se široko koristi u ginekologiji i vrlo je efikasna metoda, jer omogućava radikalno uklanjanje svih histoloških promjena na grliću maternice. Istovremeno, postoje različite metode za izvođenje ove operacije, čiji izbor ovisi o vrsti patologije. Neophodno je obaviti kompletan preoperativni pregled, kao i pravilno voditi postoperativni period. Rezultat liječenja je pozitivan, a prognoza za potpuni oporavak je pozitivna ako se poštuju sve preporuke.

Može se proizvesti raznim metodama. To je zbog stepena njegovog oštećenja i hipertrofije.

Postoje sljedeće metode izvođenja operacije:

Visoka cervikalna amputacija;

Uklanjanje u obliku konusa;

Diatermokonizacija.

Ova hirurška intervencija propisuje se kod teških deformacija kao posljedica višestrukih ruptura, kod kroničnog endocervicitisa sa degeneracijom vezivnog tkiva, hipertrofijom ili prisustvom rekurentnih polipa. Osim toga, amputacija cerviksa je indikovana za leukoplakiju, hipertrofiju folikula, dugotrajnu nezacjeljujuću ili rekurentnu eroziju, kao i eritroplakiju.

Metoda visokog uklanjanja koristi se za adenom, duboke rupture u kombinaciji sa ektropionom (everzija sluznice). Osim toga, ova tehnika se koristi u slučajevima izraženog izduženja cerviksa koji se proteže izvan genitalnog proreza.

Amputacija u obliku konusa je preporučljiva za rekurentne erozije praćene rekurentnim polipima.

Amputacija cerviksa u obliku klina propisana je za umjerenu hipertrofiju folikula, kao i za druge patologije koje ne zahtijevaju veliku amputaciju.

Ako se dijagnosticira rak, može se koristiti metoda dijatermokonizacije pomoću električnog noža ili metoda uklanjanja konusnog noža. U ovom slučaju, prva metoda je prikladnija.

Supravaginalna amputacija materice je hirurško odstranjivanje tijela organa u predjelu unutrašnjeg osa u području supravaginalnog dijela cerviksa. Tako nakon intervencije ostaje samo grlić materice.

U nekim slučajevima, tijelo maternice se uklanja nešto više od unutrašnjeg osa. To vam omogućava da sačuvate malu površinu endometrija (sluzokože). U prisustvu funkcionalnih jajnika u smanjenom (smanjenom) obliku, on (endometrijum) prolazi kroz iste faze promjena kao i tokom menstrualnog ciklusa. Nakon supravaginalnog uklanjanja po pravilu nema menstruacije.

Prilikom takve intervencije vagina se ne mora otvarati. U predjelu unutrašnjeg ždrijela sadržaj je obično sterilan. U ovom slučaju, supravaginalno odstranjivanje materice, izvedeno abdominalno-zidnom metodom, predstavlja intervenciju koja se odvija u uslovima aseptičnog hirurškog polja. Izuzetak je kada se hirurški zahvat radi zbog upale u privjescima organa, perforacije ili spontane rupture tokom trudnoće.

Amputacija materice. Posljedice

Intraoperativne komplikacije uključuju oštećenje uretera i mjehura.

Opasnije posljedice su stvaranje hematoma i krvarenja. Krvarenje u postoperativnom periodu prilično je teško dijagnosticirati i eliminirati. To je zbog činjenice da se javljaju u zatvorenom prostoru (parametrijumu), a zatim u trbušnoj šupljini (ili direktno u nju). S tim u vezi, u fazi peritonizacije patrljka svih krvnih žila i ligamenata, radi se ponovljeni pregled i po potrebi dodatno previjanje (posebno u prisustvu masivnih ligatura i proširenih proširenih žila). Ako je potrebno, radi kontrole hemostaze, prije ekstirpacije provodi se obavezna drenaža peritoneuma ili povećanje volumena kirurške intervencije.

Postoperativne posljedice uključuju stvaranje hematoma i krvarenje. U takvim slučajevima je nakon intervencije indicirana relaparotomija. U slučaju kasne dijagnoze propisuje se suppuration hematoma, relaparotomija, drenaža i sanitacija zdjelice, te ekstirpacija batrljka.