Validan Uredništvo od 21.05.2002

Naziv dokumenta	NAREDBA Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. maja 2002. N 154 "O UVOĐENJU OBLIKA EVIDENCIJE KLINIČKOG STRUČNOG RADA U LEČENIČKIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA"
Vrsta dokumenta	naredba, instrukcija
Primanje ovlaštenja	Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije
Broj dokumenta	154
Datum prihvatanja	01.01.1970
Datum revizije	21.05.2002
Datum registracije u Ministarstvu pravde	01.01.1970
Status	validan
Publikacija	"Zdravstvo", N 7, 2002
Navigator	Bilješke

NAREDBA Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. maja 2002. N 154 "O UVOĐENJU OBLIKA EVIDENCIJE KLINIČKOG STRUČNOG RADA U LEČENIČKIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA"

Red

U cilju unapređenja računovodstva kliničkih i stručnih aktivnosti u medicinskim i preventivnim ustanovama, njegove dalje procjene i analize, te kreiranja praćenja rezultata pregleda, nalažem:

1. Od 1. juna 2002. godine stupio na snagu obračunski obrazac N 035/u-02 „Registar kliničko-stručnog rada zdravstvene i preventivne ustanove“ (Prilog br. 1).

2. Donijeti Uputstvo za popunjavanje upisnog obrasca N 035/u-02 „Registar kliničko-stručnog rada zdravstvene i preventivne ustanove“ (Prilog br. 2).

3. Rukovodioci organa upravljanja zdravstvenom zaštitom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije trebaju osigurati uvođenje obrasca za registraciju N 035/u-02 u medicinskim i preventivnim ustanovama.

4. Odjeljenje za organizaciju i razvoj medicinsku njegu obezbijediti stanovništvu ruskog Ministarstva zdravlja:

4.1. Metodološka uputstva za sprovođenje obračunskog obrasca N 035/u-02 „Registar kliničko-stručnog rada zdravstvene i preventivne ustanove“.

4.2. Priprema do 1. oktobra 2002. zajedno sa Moskvom medicinska akademija njima. NJIH. Sečenov Ministarstvo zdravlja Rusije metodološke preporuke o organizovanju sistema računovodstva, procjene i analize kliničkog i stručnog rada medicinskih i preventivnih ustanova.

5. Obrazac za registraciju N 35/u „Časopis za evidentiranje zaključaka lekarske savetodavne komisije“, odobren naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 10.04.80. N 1030, smatraće se nevažećim na teritoriji Ruske Federacije. .

6. Kontrola nad sprovođenjem ove Naredbe povjerava se prvom zamjeniku ministra zdravlja A. I. Vyalkovu.

Ministre
Y.L.SHEVCHENKO

Prijave

DODATAK br. 1
na red
ministarstvo zdravlja
Ruska Federacija
od 21. maja 2002. godine N 154

ministarstvo zdravlja		Medicinska dokumentacija
Ruska Federacija		Obrazac N 035/u-02
		Odobreno
(ime institucije)		Po nalogu Ministarstva zdravlja
		Ruska Federacija

ZBORNIK RADOVA KLINIČKO-STRUČNOG RADA LEČENJE I PREVENTIVNE USTANOVE

Obrazac A4
96 strana

N p/p	Datum pregleda	Naziv zdravstvene ustanove, prezime lekara koji je pacijenta uputio na pregled	Prezime, ime, patronim pacijenta	Adresa (bilo broj police osiguranja ili medicinski dokument) pacijent	Datum rođenja	Kat	Društveni status	Razlog za peticiju. Dijagnoza (glavna, popratna) u skladu sa ICD-10		Vrsta i predmet ispitivanja
							profesija			(navesti N L/N, broj dana nesposobnosti za rad, trajanje boravka u zdravstvenoj ustanovi i sl., zavisno od vrste pregleda)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

širenje obrasca N 035/u-02

Otkriveno tokom pregleda			Obrazloženje za zaključak. Stručno mišljenje, preporuke	Datum poslato na ITU biro ili druge (specijalizovane) institucije	Mišljenje ITU ili drugih (specijaliziranih) agencija	Datum prijema zaključka ITU ili drugih institucija, rok njegovog važenja	Dodatne informacije prema zaključku drugih (specijalizovanih) institucija. Bilješke	Osnovni panel stručnjaka	Potpisi stručnjaka
odstupanje od standarda	nedostaci, kršenja, greške itd.	postizanje rezultata faze ili ishoda tretmana i preventivne mjere
12	13	14	15	16	17	18	19	20	21

Dodatak br. 2
na red
ministarstvo zdravlja
Ruska Federacija
od 21. maja 2002. godine N 154

UPUTSTVO ZA POPUNJAVANJE EVIDENCIJE OBRASCA 035/U-02 "EVIDENCIJSKI ČASOPIS KLINIČKO STRUČNOG RADA LEČENJE I PREVENTIVNE USTANOVE"

Časopis kliničkih i stručnih aktivnosti u liječenju preventivna ustanova vodi (popunjava) od početka kalendarske godine. Za vođenje časopisa odgovoran je predsjednik kliničke stručne komisije (CEC). Dnevnik se čuva 5 godina. Može se popuniti rukom ili pomoću kancelarijske opreme (ispisi sa štampača ako imate softverski proizvod).

Kolona 1. Serijski broj. Popunjava se za evidentiranje broja obavljenih pregleda; Bolje ih je numerisati hronološkim redom.

Kolona 2. Datum pregleda. Ako se pregled obavi u roku od jednog dana, upisuje se datum i mjesec kalendarske godine (10.08.01.). Ako se pregled obavlja više dana, upisuju se svi datumi od početka ispita.

Na primjer: 01.02.01; 02/05/01; 10.03.01.

Kolona 3. Naziv zdravstvene ustanove ili ime lekara koji je pacijenta uputio na pregled. Navodi se prezime i inicijali ljekara koji je uputio na pregled, odnosno drugih ljekara zdravstvenih ustanova koji nemaju CIK. Na dnu kolone je naveden broj lokacije, odjela ili informacija za identifikaciju.

Na primjer: Andreeva I.I., student. N 2 1 TO (terapeutski

odjela)

Ivanova I.I. 3 XO ( hirurško odeljenje)

Po pritužbi Petrove I.I.

Kolona 4. Prezime, inicijali pacijenta. Navedeno je prezime i inicijali pacijenta.

Na primjer: Ivanov I.I.

Kolona 5. Adresa, ili N polise osiguranja ili medicinske isprave. Možete koristiti sve identifikacione podatke pacijenta koje je prihvatila zdravstvena ustanova.

Na primjer: st. Novaja, 5, ap. 20;

page floor N 14185544;

ambulantna kartica N 4499/00.

Kolona 6. Datum rođenja. Naznačeni su datum, mjesec i godina rođenja.

Na primjer: 10.10.46.

Kolona 7. Pol. Naveden je spol pacijenta: muško - M, žensko - F.

Kolona 8. Socijalni status, profesija. Društveni status je grupisan u 40 grupa. Za zaposlene pacijente, zanimanje mora biti naznačeno, za neradne pacijente - ako je potrebno. U nekim slučajevima, radi lakšeg pretraživanja preferencijalne kategorije Označeni su slovom "L". Ako pacijenta karakterizira nekoliko društveni statusi, tada možete navesti nekoliko.

	Ime statusa pacijenta	skraćeni naziv
1	Radni pacijent radno sposoban, njegova profesija	Slave. tr. Dob - "električar"
2	Nezaposlen radno sposoban pacijent	Neradnik tr. Dob - "domaćica"
3	Penzioner po godinama, po stažu (radni i neradni)	Novčić. - "električar" (neradni)
4	Bum	Bum
5	Slobodno zanimanje pacijent	PSP - "umjetnik"
6	Onemogućio opšta bolest 1 grupa	IZ-1 gr.
7	Invalid zbog opšte bolesti, grupa 2	IZ-2 gr.
8	Invalid zbog opšte bolesti, grupa 3	IZ-3 gr.
9	Grupa invalida iz Drugog svjetskog rata 1	IVOV-1 gr.
10	Grupa invalida iz Drugog svjetskog rata 2	IVOV-2 gr.
11	Grupa 3 invalida iz Drugog svjetskog rata	IVOV-3 gr.
12	Učesnik II svetskog rata sa I grupom invalida rada (po bolesti)	UVOV sa 1 gr. inv.
13	Učesnik II svetskog rata sa 2. grupom invalida rada (po bolesti)	UVOV sa 2 gr. inv.
14	Učesnik II svetskog rata sa 3. grupom invalida rada (po bolesti)	UVOV sa 3 gr. inv.
15	Invalid 1. grupe, učesnik u nesreći u Černobilu	I 1 gr. CHA
16	Invalid grupe 2, učesnik nesreće u Černobilu	I 2 gr. CHA
17	Invalid grupe 3, učesnik u nesreći u Černobilu	I 3 gr. CHA
18	Ratnik - internacionalista, invalid 1. grupe	VI-I 1 gr.
19	Ratnik - internacionalista, invalid grupe 2	VI-I 2 gr.
20	Ratnik - internacionalista, invalid grupe 3	VI-I 3 gr.
21	Invalid grupe 1 zbog povrede na radu ili profesionalno. bolest	I 1 gr. TU ili PR. Z
22	Invalid grupe 2 zbog povrede na radu ili profesionalno. bolest	I 2 gr. TU ili PR. Z
23	Invalid grupe 3 zbog povrede na radu ili profesionalno. bolest	I 3 gr. TU ili PR. Z
24	Invalid 1. grupe	Ja-vojska. 1 gr.
25	Vojnik invalid grupe 2	Ja-vojska. 2 gr.
26	Invalid 3 grupe	Ja-vojska. 3 gr.
27	Dijete sa invaliditetom 1. grupe	ID 1 gr.
28	Invalidnost u djetinjstvu, grupa 2	ID 2 gr.
29	Dijete sa invaliditetom 3 grupe	ID 3 gr.
30	Dijete sa invaliditetom	Reb-I
31	Učesnik Drugog svetskog rata	UVOV
32	Domaći Front Veteran	Vet. pozadi.
32	Internacionalistički ratnik	Warrior-int.
33	Učesnik u likvidaciji nesreće u Černobilju	ST CHA
34	Učesnik u likvidaciji posledica nesreće u Černobilju	ULP CHA
35	Rehabilitirano	Reab.
36	Siege runner	Blokiraj.
37	Član porodice poginulih vojnih lica	Član SPV-a
39	Student srednja škola ili srednje obrazovne ustanove	Naučite
40	Student visokog obrazovanja	Stud.

Na primjer: IZ-3 gr., student; ULP CHA, radi. "čuvar".

Kolona 9. Razlog prijave. Dijagnoza: glavna, popratna. Navedena je šifra osnovne bolesti, kao i šifre, ako su dostupne prateće bolesti u skladu sa ICD-10. Ako se ispitivanje vrši u vezi sa potrebom pribavljanja dokumenata (potvrda, zaključak, stručno mišljenje), tada se navodi razlog (razlog za podnošenje zahtjeva).

Na primjer: Osnovni J70.2, sop. Z88.8;

Kolona 10. Karakteristike ispitnog predmeta. Slučajevi pregleda se grupišu u zavisnosti od ciljeva, metoda selekcije i utvrđenih regulatornih preporuka za obavljanje kliničko-stručnih poslova.

Karakteristike ispitnog predmeta	skraćeni naziv
1. Izdavanje inicijalne potvrde o nesposobnosti za rad (važenje, izvršenje i sl.):
za bolest odrasle osobe	Perv. L/N obs. odrasla osoba
za brigu o djeci	Perv. L/N čuvanje djece
briga za odrasle	Perv. L/N njega za odrasle.
	Perv. L/N prema rangu Kur. tretirati
na rehabilitaciji	Perv. L/N za rehabilitaciju
	Perv. L/N po ber. i porodica
	Perv. L/N na specijal tretirati
	Perv. L/N po prijevodu
zbog karantina	Perv. L/N za karantin
na protetici	Perv. L/N za protetiku.
drugim slučajevima	Perv. L/N ostali slučajevi
2. Produženje potvrde o nesposobnosti za rad (važenje, registracija i sl.):
za bolest odrasle osobe	Nastavak. L/N obs. odrasla osoba
nakon bolničkog lečenja	Nastavak. L/N nakon statike
za brigu o djeci	Nastavak. L/N čuvanje djece
briga za odrasle	Nastavak. L/N njega za odrasle.
za sanatorijsko i odmaralište	Nastavak. L/N prema rangu Kur.
na rehabilitaciji	Nastavak. L/N za rehabilitaciju
u vezi sa porodiljskim odsustvom	Nastavak. L/N po ber. i porodica
za upućivanje na poseban tretman	Nastavak. L/N na specijal tretirati
zbog prelaska na drugi posao	Nastavak. L/N po prijevodu
zbog karantina	Nastavak. L/N za karantin
na protetici	Nastavak. L/N za protetiku.
drugim slučajevima	Nastavak. L/N ostali slučajevi
3. Primarno upućivanje u ITU kancelariju	ITU, prvo osvid.
4. Ponovno ispitivanje (upućivanje ITU birou):
osobe sa invaliditetom 1. grupe	ITU, prepravljeno. I. 1
osobe sa invaliditetom 2 grupe	ITU, prepravljeno. I 2
osobe sa invaliditetom 3 grupe	ITU, prepravljeno. I. 3
5. Ostali slučajevi upućivanja u ITU ured:
nakon produženja liječenja MSE (naknadno liječenje)	ITU, dolch.
za izdavanje vozila	ITU, transp. sredstva
za smještaj u dom socijalne skrbi	ITU, Dom društvenih nauka briga
za zapošljavanje, obuku	ITU, rad, obuka.
druga medicinska i socijalna pitanja	ITU, drugi
6. Medicinski slučajevi - socijalna pitanja, za koje je potrebna odluka kliničke stručne komisije ili definisana podzakonskim aktima:
poboljšanje uslova života	Ref. o živio. uslovno
akademsko odsustvo	Ref. akademski odmor
registracija starateljstva	Ref. staratelji
oslobađanje od polaganja završnih (tekućih) ispita	Ref. osv. sa ispita.
o potrebi za socijalnom ili trajnom njegom kod kuće	Ref. kućnu njegu
o sposobnosti za upravljanje vozilima	Voda med. referenca
na desnoj strani nošenja oružja	Ref. na oružju
ostali predmeti (zahtjevi fonda za zapošljavanje, suda)	Ostale informacije
7. Usmjeren izbor slučajeva za kontrolu liječenja i dijagnostiku, preventivne aktivnosti, kao i ispitivanje privremene nesposobnosti ili utvrđen slučaj pravila:
ponovljeni slučaj invaliditeta u roku od godinu dana (za dugotrajna i česta oboljenja)	DCHB
uz odstupanja od okvirnih rokova (skraćeni ili produženi periodi privremenog nerada)	Isključeno uslovi L/N
ranije utvrđene povrede ispitivanja privremene nesposobnosti i drugo	Rep. L/N kontrola
složen klinički i stručni slučaj	Tesko wedge-exp. sl.
trenutna (planirana) kontrola tretmana	Tech. tretirati kontrolu
slučaj neslaganja u dijagnozi	Discrepancy d-call
bolnička infekcija (komplikacija)	Int. zarazna
smrt	Godine. Exodus
ponovljena hospitalizacija zbog jedne bolesti u toku godine	Rep. hospitalizacija
u slučaju odstupanja od propisanog perioda boravka na liječenju	Isključeno uslovi lečenja
kako bi se odredio preferencijalni tretman lijekova	Preferencijalno lijekovi.
da odredi skupo lečenje	Skupo. tretirati
slučaj pregleda dispanzerskih grupa	Gr. D-1, D-2, D-3,
drugim slučajevima	Drugi
8. Slučajevi pritužbi pacijenata, njihovih rođaka ili zakonskih zastupnika	Žalba
9. Svi ostali slučajevi koji nisu uvršteni na listu	dr. slučajevima

Meddoc. 2. Podaci stručnih konsultacijaCons. 3. Medicinska dokumentacija i konsultacijeMeddoc. i kontra. 4. Ostali predmeti (materijali drugih stručnjaka)Prijatelju.

Na primjer: E VN, N L/N 1515444, 45 dana, amb. mapa;

E LDP, 50 dana, ljekar i kontra.

Kolone 12, 13 i 14. U toku ispitivanja otkriveno:

Odstupanja od standarda (kolona 12);

Nedostaci, prekršaji, greške itd. (kolona 13);

Postizanje rezultata faze ili ishoda mjere liječenja i prevencije (kolona 14).

U koloni 12 se navodi: ako je bilo odstupanja od standarda, upisati „da“ i koje (općenito); ako nije bilo odstupanja od standarda, onda se piše “ne”. Ako standardi nisu korišteni tokom ispitivanja, onda se označava „nije korišteno“.

U koloni 13 treba ukratko sumirati nedostatke, povrede, greške, tj. sprovedeno sažetak klinička i stručna procjena algoritama i tehnologija za svaki tip

skraćeni naziv 1. Popunite obrazac 088uF 088u 2. Nastavite sa lečenjemNastavak. tretman 3. Potreban (zahteva) dodatni pregledDodatni pregled 4. Produžite L/N za ____ danaProdužite L/N za 5. Zatvorite L/N sa _____Zatvorite L/N sa 6. Hospitalizirati pacijentaGosp-tion 7. Obratite se za konsultacije na ____Konsenzus 8. Oslobođen od polaganja završnih ispitaOslobođen sa ispita. 9. Prijavite se za akademsko odsustvoakademik odmor 10. Izdati potvrdu sa preporukom za prijem u radni odnosRef. za rad 11. Izdati potvrdu za poboljšanje uslova životaRef. o živio. uslovno

Na primjer. Na osnovu kliničkih podataka i uzimajući u obzir prirodu posla pacijenta, produžite L/N za 10 dana. Preporučeno: produžiti tretman.

Kolona 16. Datum slanja ITU birou ili drugim (specijaliziranim) institucijama. Naznačeni su datum, mjesec i godina odredišta.

Na primjer. 08/15/01 u ITU Birou;

11/10/01 u regionu. centar za rak

Kolona 17. Zaključak ITU-a ili drugih (specijaliziranih) institucija. Naveden je formalizovan zaključak biroa ITU ili drugih institucija.

Na primjer: Nevaljanost je postavljena na 2 stepena. za opštu bolest.

Kolona 18. Datum prijema zaključka ITU ili drugih institucija, njihov rok važenja. Naznačeni su datum, mjesec i godina prijema zaključka i rok njihovog važenja.

Na primjer: 15.09.01. Trajanje: 1 godinu.

Kolona 19. Dodatne informacije o zaključku ITU ili drugih (specijaliziranih) institucija.

Bilješka. Dodatne informacije mogu biti uključene u ovu kolonu. Specifičnosti ovog pregleda se navode, ako ih ima, i stavlja se oznaka koja označava datum kontrole.

Na primjer: Obratite pažnju na jasnoću dizajna f-088u.

Uraditi ponovni pregled VN za šest meseci,

03.11.01 Kolona 20. Glavni sastav stručnjaka. Navedena su prezimena i inicijali ljekara stručnjaka. Na primjer: Petrova A.M., Maslova M.I., Ivanova T.T. Kolona 21. Potpisi stručnjaka. Svi učesnici ispita potpisuju se nakon izrade zaključka.

Na sajtu Zakonbase predstavljena je NAREDBA Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. maja 2002. godine br. 154 „O UVOĐENJU OBLIKA EVIDENCIJE KLINIČKO STRUČNOG RADA U LEČENJSKIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA“ u većini najnovije izdanje. Lako je ispuniti sve zakonske zahtjeve ako pročitate relevantne odjeljke, poglavlja i članke ovog dokumenta za 2014. godinu. Da biste pronašli potrebne zakonske akte o temi od interesa, trebali biste koristiti praktičnu navigaciju ili naprednu pretragu.

Na sajtu Zakonbase naći ćete NAREDBU Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. maja 2002. godine N 154 „O UVOĐENJU OBLIKA EVIDENCIJE KLINIČKOG STRUČNOG RADA U LEČENJSKIM I PREVENTIVNIM USTANOVAMA“ u najnovijem i puna verzija, u kojem su izvršene sve izmjene i dopune. Ovo garantuje relevantnost i pouzdanost informacija.

Istovremeno, možete potpuno besplatno preuzeti NAREDBU Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. maja 2002. godine br. u cijelosti i u posebnim poglavljima.

“NAREDBA br. 154 od 15. marta 2006. godine o mjerama za unapređenje zdravstvene zaštite bolesti dojke U cilju povećanja...”

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKOG FEDERACIJE

NAREDBA br. 154

O mjerama za unapređenje zdravstvene zaštite

za bolesti dojke

U cilju poboljšanja dostupnosti, kvaliteta i efikasnosti medicine

pomoć kod bolesti mliječne žlijezde, p i k a s v a u:

1. Odobre:

1.1. Procedura organizovanja poslova ambulante za pregled prema č rano otkrivanje bolesti dojke prema Dodatku br. 1;

1.2. Postupak organizacije rada rendgenske mamografije opće namjene prema Dodatku br. 2;

1.3. Okvirni spisak opreme i medicinskih instrumenata za opremanje rendgenske mamografske sale opšte namene u skladu sa Prilogom br. 3;

1.4. Postupak organizovanja poslova rendgenske operativne jedinice rendgenske mamografske sale u skladu sa Prilogom br. 4;

1.5. Okvirni spisak opreme i medicinskih instrumenata za opremanje rendgenske operacione jedinice u skladu sa Prilogom br. 5;

1.6. Procedura organizovanja aktivnosti sonooperativne jedinice u skladu sa Prilogom br. 6;

1.7. Okvirni spisak opreme i medicinskih instrumenata za opremanje sonooperativne jedinice u skladu sa Dodatkom br.7.

2. Odsjek farmaceutske djelatnosti, osiguravajući ljudsko blagostanje, nauku i obrazovanje (N.N. Volodin) do 15. septembra 2006. godine, izraditi programe i listu baza za obuku radiologa i doktora ultrazvučna dijagnostika bolesti dojke na kliničkoj specijalizaciji, na tematskim kursevima usavršavanja.

3. Preporučiti rukovodiocima zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije prilikom sprovođenja aktivnosti efektivne forme Organizacije zdravstvene zaštite za bolesti dojke treba da se rukovode ovom naredbom.

4. Kontrola sprovođenja ove naredbe povjerava se zamjeniku ministra zdravlja i društveni razvoj Ruska Federacija R.A. Halfina.

Ministar M.Yu. Zurabov Dodatak br. 1 naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 15. marta 2006. br. 154 Procedura za organizovanje aktivnosti ambulante za preglede za rano otkrivanje bolesti dojke

1. Ovim Postupkom uređuje se organizacija rada ambulante za pregled mliječnih žlijezda žena za provođenje prve faze pregleda mliječnih žlijezda žena i provodi se bez obzira na godine pacijenata u ambulantama za pregled ( u daljem tekstu kancelarija).

2. Nakon opšti pregled U skladu sa utvrđenom procedurom, za pacijentkinje starosti od 20 do 40 godina starosti, koje su se prvi put tokom godine javile u ambulantu, vrši se dodatno ispitivanje anamneze radi utvrđivanja faktora rizika za nastanak bolesti dojke u cilju sprovođenja preventivnih mjere za prevenciju bolesti.

3. Da biste identifikovali rizik od bolesti dojke, popunite umetak za medicinski karton ambulantno „Faktori rizika za oboljenje dojke kod žena 20-40 godina“ (u daljem tekstu prilog) u skladu sa Prilogom br. 1. ovog postupka.

4. Nakon pregleda i dodatnog proučavanja faktora rizika za bolesti dojke medicinsko osoblje U ordinaciji se formiraju sljedeće grupe pacijenata:

grupa 1 – zdrave osobe bez faktora rizika i promena u mlečnoj žlezdi;

grupa 2 – osobe sa anamnestičkim faktorima rizika bez promena na mlečnoj žlezdi;

grupa 3 – osobe sa anamnestičkim faktorima rizika i promenama u mlečnoj žlezdi;

grupa 4 – osobe sa promjenama u mliječnoj žlijezdi bez prisustva anamnestičkih faktora rizika.

5. U skladu sa pripadnosti pacijenta određenoj grupi, medicinsko osoblje ordinacije određuje dalji put pregleda pacijenata:

7. Kopija priloga godišnje u četvrtom kvartalu tekuće godine upućena teritorijalnom Onkološki centar da se napravi baza podataka faktora rizika za bolesti dojke.

8. Rezultate dodatne studije faktora rizika za oboljenje dojke medicinsko osoblje ambulante za preglede upisuje u Dnevnik registracije faktora rizika od oboljenja dojke kod žena 20-40 godina u skladu sa Dodatkom. br. 2 ovog postupka.

–  –  –

4. Mjesto stalnog boravka: ___________________________________________________

5. Kontakt telefoni: Kućna:____________________ posao:______________________

–  –  –

Uputstvo za popunjavanje uloška ambulantnog medicinskog kartona „Faktori rizika za bolesti dojke kod žena 20-40 godina“

Popunjavanje uloška ambulantnog medicinskog kartona „Faktori rizika za oboljenje dojke kod žena 20-40 godina“ (u daljem tekstu: uložak) vrši se pri svakom odlasku u ambulantu za pregled (u daljem tekstu: kancelarija) za žene starosti od 20 do 40 godina.

Šifra i naziv odjeljenja ambulante u kojem se popunjava uložak naznačeni su tipografski u skladu sa registracionim (statutarnim) dokumentima ambulante.

Uložak popunjava sam pacijent, ako je potrebno - uz pomoć medicinski radnik.

Kada se završi, umetak se predaje medicinskom osoblju ordinacije.

Uložak se čuva zajedno sa ambulantnom karticom.

–  –  –

Popunjavanje obrasca Dnevnika registracije faktora rizika od oboljenja dojke kod žena 20-40 godina (u daljem tekstu časopis) vrši se u soba za pregled ambulanta (u daljem tekstu: ordinacija) od strane medicinskog osoblja.

Podaci o svakoj pacijentkinji unose se u Dnevnik iz priloga u ambulantnu medicinsku dokumentaciju „Faktori rizika za obolevanje dojke kod žena 20-40 godina“ (u daljem tekstu prilog).

U kolonu 5 unesite brojeve odgovarajućih tačaka umetka, odvojene zarezima (od 6 do 13 bodova), označavajući oznaku (1 - da, 2 - ne).

Na primjer:

stav 7 umetka „Starost početka menstruacije do 13 godina” sa oznakom „1”

Biće napisano "6.1".

Časopise koriste ambulante za formiranje grupa pacijenata sa faktorima rizika za bolesti dojke među ženama starosti 20-40 godina.

–  –  –

1. Ovim Postupkom uređuje se organizacija rada rendgenske mamografske sobe opšte namjene.

2. U sklopu odjeljenja formira se rentgen i mamograf opšte namjene radiološka dijagnostika ambulante, bolničke klinike i bolničke ustanove (uključujući gradske klinike ili ambulante gradskih, centralnih i centralnih okružne bolnice) iu specijalizovanim odeljenjima stacionara i bolnica (u daljem tekstu: medicinske ustanove).

3. Svrha stvaranja rendgenske mamografije opšte namjene je obavljanje preventivnih pregleda žena i dijagnosticiranje bolesti dojke.

4. Glavni zadaci prostorije za rendgensku mamografiju opće namjene su:

razjašnjavanje dijagnoze i određivanje obima medicinske zaštite bolesti dojke;

preventivni pregled mliječnih žlijezda kod žena koje nemaju tegobe i starije su od 40 godina;

dijagnosticiranje bolesti dojke kod žena bilo koje dobi ako postoje relevantne tegobe.

5. Izvršiti potreban kompleks rendgenski pregled Sala za rendgensku mamografiju opšte namjene treba da ima sobu za dijagnostičke rendgenske procedure, svlačionicu, ordinaciju i tamnu komoru sa automatskim aparatom za razvijanje mamografije.

6. Opremanje rendgenske mamografske sale opšte namene vrši se u skladu sa Uzorkom liste opreme i medicinskih instrumenata za opremanje rendgenske mamografske sale opšte namene u skladu sa Prilogom br.3.

7. Neinvazivni pregledi mlečnih žlezda obavljaju se u prostoriji za rendgensku mamografiju opšte namene:

prikupljanje anamneze i pritužbi na patologiju mliječnih žlijezda;

vizualni pregled mliječnih žlijezda;

palpacija mliječnih žlijezda i regionalnih područja limfne drenaže;

obična radiografija obje mliječne žlijezde u direktnim i kosim projekcijama;

radiografija mekih tkiva aksilarnih područja;

radiografija u bočnim i drugim nestandardnim projekcijama;

ciljana radiografija dojke;

ciljana radiografija dojke sa direktnim uvećanjem slike;

uzimajući bris za citološki pregled iz bradavice mliječne žlijezde;

konsultacije i analize radiografija sa formiranjem zaključka;

analiza prikupljenih rezultata ispitivanja sa formiranjem zaključka i izvoda.

8. Rendgen mamograf opšte namene u svom radu se rukovodi naredbama i metodološkim dokumentima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije i ovim Pravilnikom.

9. Popunjenost medicinskog i drugog osoblja rendgenske mamografske sale opšte namjene odobrava rukovodilac zdravstvene ustanove u kojoj je stvorena, a utvrđuje se u zavisnosti od obima obavljenog posla i potrebe za određenim vrstama. rendgenske studije u odnosu na trenutne kadrovske standarde.

10. Kabinet za rendgensku mamografiju opšte namjene vodi radiolog sa odgovarajućom obukom za rendgensku mamografiju.

–  –  –

Okvirni spisak opreme i medicinskih instrumenata za opremanje rendgenske mamografije opšte namene

–  –  –

Postupak organizacije rada rendgen operativne jedinice rendgenske mamografske sale

1. Ovim Postupkom uređuje se organizacija rada rendgenske operativne jedinice rendgenske mamografske sale (u daljem tekstu: rendgenska operativna jedinica).

2. Rendgen operaciona jedinica je deo radiološkog odeljenja (odeljenja).

3. Svrha izrade rendgenske operativne jedinice je obavljanje dijagnostike i/ili terapijske tehnike interventna radiologija.

4. Glavni zadaci rendgenske operativne jedinice su:

provođenje morfološke, citološke i histološke preoperativne diferencijalna dijagnoza sa operacijom pod rendgenskom kontrolom radi dobijanja dijagnostičkog materijala;

uklanjanje benignih nepalpabilnih formacija (do 1,5 cm u promjeru);

5. U rendgen operacijskoj jedinici se pružaju sljedeće medicinske usluge:

terapijska i dijagnostička duktografija;

duktografija sa dvostrukim kontrastom;

pneumocistografija;

skleroza ciste;

intersticijalno obilježavanje nepalpabilnih grudnih formacija pod rendgenskom kontrolom;

radiografija niza dijelova sektora dojke (ako je potrebno sa dodatnim oznakama);

aspiraciona biopsija tankom iglom nepalpabilnih grudnih formacija pod rendgenskom kontrolom;

biopsija nepalpabilne formacije pomoću sistema „pištolj-igla” pod kontrolom rendgenskog zraka;

aspiraciona vakuum biopsija nepalpabilnih grudnih formacija pod rendgenskom kontrolom (dijagnostička ili terapijska);

6. Za obavljanje potrebnog kompleksa rendgenskih pregleda rendgenska operaciona jedinica mora imati preoperativnu salu, rendgensku operacionu salu i ordinaciju.

7. Opremanje rendgenske operacione jedinice vrši se u skladu sa Listom uzoraka opreme i medicinskih instrumenata za opremanje rendgenske operacione jedinice u skladu sa Prilogom br.5.

8. Operativna jedinica za rendgenske snimke se u svom radu rukovodi naredbama i metodološkim dokumentima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije i ovim Pravilnikom.

–  –  –

Procedura organizacije rada sonooperativne jedinice

1. Ovim Postupkom uređuje se organizacija rada sonooperativne jedinice ultrazvučne sale dojke (u daljem tekstu: sonooperativna jedinica).

2. Sonooperativna jedinica se formira u sklopu bolničkog i bolničkog tretmana i preventivnih ustanova (uključujući gradske klinike ili ambulante gradskih, centralnih gradskih i centralnih regionalnih bolnica), te u specijalizovanim odjeljenjima bolničkog i bolničkog liječenja i preventivnih ustanova (multidisciplinarne bolnice). ).

3. Svrha stvaranja sonooperativne jedinice je izvođenje dijagnostičkih i/ili terapijskih tehnika interventne radiologije.

4. Glavni zadaci sonoperativnog bloka su:

provođenje morfološke, citološke i histološke preoperativne diferencijalne dijagnoze kroz hirurške intervencije radi dobijanja dijagnostičkog materijala pod kontrolom ultrazvuka;

uklanjanje benignih nepalpabilnih formacija prečnika do 2,0 cm u prisustvu hirurške intervencije reanimacija.

5. U sonoperativnoj jedinici pružaju se sljedeće medicinske usluge:

ultrazvučni pregled limfnih čvorova;

3D rekonstrukcija slike;

Dopler sonografija i druge metode za proučavanje vaskularnog sistema;

aspiraciona biopsija aksilarnih limfnih čvorova finom iglom pod kontrolom ultrazvuka;

tankoiglenom aspiracijskom biopsijom tumora dojke pod kontrolom ultrazvuka;

dijagnostička i/ili terapijska aspiraciona vakuum biopsija nepalpabilnih formacija mliječne žlijezde pod kontrolom ultrazvuka u prisustvu kirurške reanimacije.

6. Za obavljanje potrebnog kompleksa ultrazvučnih pregleda žena, sonooperativna jedinica mora imati preoperativnu salu, sonooperativnu salu i ordinaciju.

7. Opremanje sonooperacijske jedinice vrši se u skladu sa Listom uzoraka opreme i medicinskih instrumenata za opremanje sonooperacijske jedinice u skladu sa Prilogom br.7.

8. U svom radu, sonooperativna jedinica se rukovodi naredbama i metodološkim dokumentima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije i ovim Pravilnikom.

–  –  –

Metodološke preporuke su namijenjene organizatorima zdravstvene zaštite, rukovodiocima zdravstvenih ustanova, radiolozima i ultrazvučnim ljekarima koji se bave identifikacijom patologija mliječnih žlijezda.

UVOD

U cilju realizacije zadataka koje je 5. septembra 2005. godine postavio predsjednik Ruske Federacije V. V. Putin na sastanku sa članovima Vlade Ruske Federacije, rukovodstvom Federalne skupštine Ruske Federacije i članovima Predsjedništva Državni savjet Ruske Federacije, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije aktivno učestvuju u realizaciji aktivnosti prioritetnog nacionalnog projekta u sektoru zdravstva. Među njima, važno mjesto zauzima rano otkrivanje maligne neoplazme, uključujući bolesti dojke, budući da stope incidencije raka dojke karakterizira stalni rast i „podmlađivanje“.

Mamologija je multidisciplinaran problem kojim se bave doktori različitih specijalnosti. S jedne strane, to otežava rješavanje mnogih organizacionih pitanja, a s druge strane pokazuje koliko je različit uticaj raznih organa i sistemi za mlečnu žlezdu. Upravo je ta činjenica uzeta u obzir prilikom izrade sistema ispitivanja i izrade ovih metodoloških preporuka, gdje je, u cilju aktivnog preventivnog rada na prevenciji bolesti, akcenat stavljen na identifikaciju faktora rizika koji se odnose na disfunkciju različitih organa i sistema žena, koja na ovaj ili onaj način utiče na stanje mliječnih žlijezda.

ZRAČNE METODE PREGLEDA DOJNE ŽLEZDE

Među brojnim postojećim kliničkim, laboratorijskim, nekonvencionalne metode U pregledima dojki, radiografija zauzima vodeće mjesto. Rendgenska mamografija ima neospornu prednost u otkrivanju nepalpabilnih oblika raka i drugih bolesti.

U nekim slučajevima, zbog činjenice da je mliječna žlijezda organ mekog tkiva s niskim prirodnim kontrastom, često se koristi umjetni kontrast. Takođe, rendgenske tehnike se široko koriste za ciljanu punkciju za dobijanje ćelijskog i tkivnog materijala za rafiniranu dijagnostiku, intersticijsko obeležavanje nepalpabilnih formacija pre operacije kako bi se izbegle greške tokom hirurškog lečenja, kao i pre intersticijske gamaterapije.

Zajedno sa rendgenom važna metoda Radijacijska dijagnostika dojke je ultrazvučni pregled koji uključuje neinvazivne i invazivne tehnike. Nedostatak doznog opterećenja pri izvođenju ultrazvučnih pregleda čini ih posebno relevantnim za žene mlad, trudnice i dojilje (Prilog br. 1).

U zavisnosti od potrebnog obima dijagnostičkih procedura, mamografske sobe su opremljene odgovarajućom opremom i dele se na rentgensku mamografsku salu opšte namene, katedlaboratoriju, sonografsku salu i sonooperacionu.

U ORDINACIJI OPĆE NAMJENE RTG MAMOGRAFIJE

Rendgen i mamograf opšte namene može se formirati u sklopu radioloških odeljenja ambulanti, stacionara i bolnica (uključujući gradske klinike ili ambulante gradskih, centralnih gradskih i centralnih okružnih bolnica) i u specijalizovanim odeljenjima u stacionarnim klinikama. i bolnice (multidisciplinarne bolnice).

U kabinetu za rendgensku mamografiju opšte namene žene se pregledaju u prvoj fazi menstrualnog ciklusa i radi se sledeći set pregleda:

prikupljanje anamneze i pritužbi na patologiju mliječnih žlijezda, pregled i palpacija mliječnih žlijezda i zona regionalne limfne drenaže, pregledna mamografija obje mliječne žlijezde u dvije projekcije: ravna (kraniokaudalna) i kosa (sa putanjom zraka zračenja od 45 stepeni ).

Prilikom ponovnog pregleda žena bez promjena na mliječnim žlijezdama, kao i sa simptomima blage mastopatije, moguće je snimanje samo u kosim projekcijama kako bi se smanjilo dozno opterećenje i uštedio potrošni materijal.

Po potrebi se izvode i dodatne tehnike.

Nestandardno oblikovanje mliječne žlijezde,

radiografija vida,

Radiografija vida sa direktnim uvećanjem rendgenske slike, radiografija mekih tkiva aksilarnih područja.

Ako postoji iscjedak iz bradavice, uzima se bris iscjetka na citološki pregled. Nakon obavljenog pregleda, doktor analizira prikupljene rezultate i formira zaključak i preporuke.

METODE PREGLEDA DOJKI

U OPERACIONOM BLOKU RTG

Rendgen operaciona jedinica je u sklopu radiološkog odeljenja (odeljenja) koje ima prostoriju za rendgensku mamografiju opšte namene. Rendgen operaciona jedinica se može organizovati u multidisciplinarnoj bolnici, onkološkoj klinici ili drugoj specijalizovanoj ustanovi koja ima sve potrebne sadržaje za adekvatan tretman malignih bolesti i biti opremljen rendgenskim mamografom sa aparatom za biopsiju. Pacijentica se nakon pregleda sa preglednim mamografima i sonogramima šalje u rendgensku operaciju radi daljeg pojašnjenja dijagnoze.

U ordinaciji se doktor upoznaje sa anamnezom i tegobama pacijenta, pregleda i palpira mliječne žlijezde i regionalna područja limfne drenaže. Po potrebi vrši dodatni rendgenski pregled, nakon čega odlučuje o potrebnom obimu invazivnih intervencija.

Svaki postupak koji se izvodi u rendgenskoj operacijskoj jedinici označen je posebnim kodom:

konsultacije i analize mamografija i drugih prikupljenih rezultata sa formiranjem programa za dalje ispitivanje;

dijagnostička i terapijska duktografija;

duktografija sa dvostrukim kontrastom kanala;

aspiraciona biopsija nepalpabilne formacije pomoću sistema pištolj-igla pod kontrolom rendgenske stereotaktičke jedinice;

aspiraciona biopsija tankom iglom nepalpabilne formacije pod radiografskom kontrolom;

intersticijalno obilježavanje nepalpabilne formacije pod kontrolom radiografske stereotaktičke jedinice;

radiografija udaljenog sektora mliječne žlijezde;

radiografija serije sekcija udaljenog sektora mliječne žlijezde;

prikupljanje materijala iz ispuštene bradavice u prisustvu iscjetka.

Pregled u RTG operacijskoj jedinici završava se analizom prikupljenih rezultata uz formiranje zaključka i preporuka o daljoj taktici.

U ORDINACIJI ZA ULTRAZVUČNU DIJAGNOSTIKU

Preporučljivo je organizovati ultrazvučnu dijagnostičku salu za bolesti dojki u blizini rendgenske mamografije, što je zbog potrebe izvođenja studija od strane radiologa koji poznaje tehniku ​​ultrazvučnog pregleda dojke.

Ovo osigurava visoku kvalitetu dijagnostike, smanjenje vremena pregleda eliminacijom dupliranja mnogih procedura, te uštedu finansijskih i ljudskih resursa.

Pacijenti se šalju u ovu ordinaciju radi razjašnjenja dijagnoze neinvazivnim metodama:

pregled i ciljani ultrazvuk;

Ultrazvuk mekih tkiva aksilarnih područja;

Ultrazvuk s mapiranjem boja i spektralnom doplerografijom mliječnih žlijezda;

Ultrazvuk sa 3-4D rekonstrukcijom slike mliječnih žlijezda.

Na osnovu rezultata pregleda, pacijent se šalje na RTG operacijsku ili sonooperativnu jedinicu radi razjašnjenja dijagnoze, ili kod ljekara na konzervativnu terapiju.

METODE PREGLEDA DOJNE ŽLEZDE

U SONOOPERATIVNOJ JEDINICI

Sonooperativna jedinica ultrazvučne sale (u daljem tekstu: sonooperativna jedinica) može se organizovati u multidisciplinarnoj bolnici, onkološkoj klinici ili drugoj ustanovi koja raspolaže svim potrebnim sredstvima za adekvatno lečenje malignih bolesti.

Svrha stvaranja sonooperativne jedinice je izvođenje dijagnostičkih i/ili terapijskih tehnika interventne radiologije. U tu svrhu preporučuje se opremanje Sonoperacijske jedinice ultrazvučnim uređajem sa senzorom od 7,5-12 MHz i vakuum jedinicom za biopsiju dojke.

Glavni zadaci sonooperativne jedinice su:

sprovođenje morfološko - citološke i histološke i imunohistološke preoperativne dijagnostike pod kontrolom ultrazvučnog pregleda kroz hirurške intervencije u cilju dobijanja dijagnostičkog materijala;

uklanjanje benignih nepalpabilnih formacija (do 1,5-2,0 cm u promjeru).

U sonooperativnoj jedinici provode se sljedeće vrste istraživanja:

ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda;

ultrazvučni pregled regionalnih limfnih čvorova;

3-4D rekonstrukcija slike;

aspiratorna biopsija aksilarnih limfnih čvorova finom iglom;

tankoiglenom aspiracijskom biopsijom grudnih formacija;

aspiraciona biopsija dojke pomoću sistema pištolj-igla;

vakuum aspiraciona biopsija dojke sa dijagnostička svrha;

vakuum aspiraciona biopsija dojke sa terapeutske svrhe.

Na osnovu rezultata pregleda u sonooperativnoj jedinici, donosi se zaključak, a zatim se pacijent šalje specijalistu radi utvrđivanja terapijske taktike.

POSTUPAK PREGLEDA DOJNE ŽLEZDE

Da bi rana dijagnoza Za bolesti mliječnih žlijezda preporučljivo je uvesti sistem korak-po-korak međusobno povezanih mjera, koje su određene stepenom medicinske organizacije, tehničkom opremljenošću, godinama žene, faktorima rizika i ekonomskom izvodljivošću.

Žene bilo koje dobi treba da vrše mjesečni samopregled dojki nakon završetka menstruacije; Ako se otkriju promjene, obratite se stručnjaku.

Žene starosti od 20 do 40 godina treba da se podvrgavaju pregledu jednom svake 2 godine u sali za pregled klinike (zdravstveno-akušerska stanica, sanitetska jedinica ili prenatalna ambulanta i dr.), što obuhvata pregled i palpaciju mlečne žlezde, popunjavanje uloška za medicinsku dokumentaciju ambulantnog pacijenta „Faktori rizika za bolesti dojke kod žena 20-40 godina“, odobrenog naredbom Ministarstva zdravlja i Društveni razvoj Rusije od 15. marta 2006. br. 154 „O mjerama za poboljšanje medicinske pomoći kod bolesti dojke“.

Nakon pregleda i proučavanja faktora rizika za bolesti dojke, medicinsko osoblje ordinacije formira sledeće grupe:

grupa 1 - zdrave osobe bez faktora rizika i promjena u mliječnoj žlijezdi;

grupa 2 - osobe sa anamnestičkim faktorima rizika bez promjena u mliječnoj žlijezdi;

grupa 3 - osobe sa anamnestičkim faktorima rizika i promjenama u mliječnoj žlijezdi;

grupa 4 - osobe sa promjenama u mliječnoj žlijezdi bez prisustva anamnestičkih faktora rizika.

U zavisnosti od rezultata pregleda, medicinsko osoblje ordinacije određuje dalji put pacijenata (Prilog br. 2).

Prilikom sledeće posete ordinaciji, preporučljivo je da se ponovo popuni uložak ambulantnog kartona „Faktori rizika za obolevanje dojke kod žena 20-40 godina“.

Ukoliko se u salu za pregled jave žene starije od 40 godina, bez obzira na prisustvo ili odsustvo pritužbi na bolest dojke, treba ih poslati na pregled u opštu rentgen mamografsku salu.

Nakon pregleda, u ordinaciji se formiraju tri grupe žena u zavisnosti od stanja mlečne žlezde:

žene s difuznom hiperplazijom dojke (nakon propisivanja konzervativnog liječenja, mamografska kontrola nakon godinu dana);

žene s nodularnim benignim formacijama u mliječnoj žlijezdi (šalju se na rendgenski (karotidni) kirurški odjel na invazivne intervencije radi razjašnjenja dijagnoze i odlučivanja o taktici liječenja).

DIJAGNOSTIČKI ALGORITMI ZA PREGLED DOJNE ŽLEZDE

Kao što je pokazalo dugogodišnje iskustvo, u konkretnim kliničkim situacijama preporučljivo je provesti određeni algoritam pregleda, koji je najefikasniji, racionalniji i najekonomičniji.

U svim slučajevima najefikasniji je kompleksna upotreba kliničke, radiološke i citološke metode istraživanja, po potrebi dopunjene širok raspon ultrazvučne dijagnostičke tehnike, ali uz dominaciju mogućnosti svake od njih ovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji.

Pregled uvek treba obaviti u prvoj fazi menstrualnog ciklusa do sredine (7-10 dana nakon završetka menstruacije) i početi sa kliničkim ispitivanjima, koji određuje dalji program, zatim se provode tehnike rendgenskog pregleda, dopunjene ultrazvukom u slučaju nejasne dijagnoze.

U završnoj fazi provode se citološke, histološke i imunohistokemijske studije.

Ovisno o dobivenim rezultatima, u jednoj ili drugoj fazi studije, koristi se najinformativnija metodologija prema dolje opisanim algoritmima.

Za sindrom palpabilne nodularne formacije u mliječnoj žlijezdi preporučuje se:

1. Klinički pregled(prikupljanje anamneze, pregled, palpacija mliječnih žlijezda i regionalnih područja limfne drenaže);

2. Opća radiografija mliječnih žlijezda (u direktnoj i kosoj projekciji);

3. Ukoliko je potrebno razjasniti detalje - ciljana radiografija sa direktnim uvećanjem rendgenske slike, tradicionalni ultrazvuk, dopler sonografija i po potrebi rekonstrukcija 3-4D slike;

4. Ako se sumnja na rak radi traženja metastaza - ultrazvuk mekih tkiva aksilarnih područja;

5. Za diferencijalnu dijagnozu cista i drugih nodularnih formacija nepoznate prirode, kao i kod pregleda žena mlađih od 40 godina, ultrazvučni pregled dojke sa gustom strukturom tkiva;

6. Finoigla ili aspiraciona biopsija tumora, citološki i histološki pregled biopsijskog materijala, zavisno od nalaza.

Prilikom prijema tečnosti, ako postoje indikacije na osnovu rezultata citograma, pneumocistografija ili skleroza ciste (poželjno) se radi pod kontrolom ultrazvuka.

Indikacije za hirurško liječenje cista su prisustvo hemoragičnog aspirata, atipija i proliferacija stanica, te parijetalne izrasline u šupljini ciste.

U nedostatku navedenih podataka indikovano je konzervativno liječenje skleroterapijom ciste, koja osigurava obliteraciju kaviteta u 90% slučajeva, nakon čega slijedi dinamičko promatranje nakon 6 mjeseci.

Ako nema tečnosti:

operacija indicirano u prisustvu proliferirajućih epitelnih ćelija ili znakova ćelijske displazije, atipije u biopsiji;

u nedostatku ovih citoloških promjena, propisuje se konzervativno liječenje uz praćenje nakon 3-6 mjeseci.

Za sindrom difuznih promjena u mliječnoj žlijezdi preporučuje se:

2. Opća radiografija mliječnih žlijezda u direktnim i kosim projekcijama;

3. Ultrazvučno istraživanje dopunjuje informacije o prirodi strukturne promjene s teškim i cističnim oblicima mastopatije;

4. Daljnje taktike određuju se identificiranim oblikom mastopatije:

kod cističnog oblika indikovana je aspiracija sadržaja ciste, uz citološki pregled aspirata pod kontrolom ultrazvuka kao najinformativniji, u nedostatku kontraindikacija indikovana je pneumocistografija ili skleroza ciste posebnim preparatima;

za vapnenačke inkluzije kao što su mikrokalcifikacije, grupisane u ograničenom području, indikovana je biopsija vakuum aspiracijom ili hirurško liječenje, čak i u slučajevima neuspješne preliminarne aspiracijske biopsije;

Za fibrozne i mješovite oblike mastopatije indikovano je konzervativno liječenje uz praćenje nakon 1-2 godine, ovisno o težini bolesti.

Sindrom preostale dojke nakon radikalne mastektomije:

1. Klinički i radiološki pregled preostale mliječne žlijezde, po potrebi dopunjen ultrazvukom;

2. Ultrazvuk mekih tkiva aksilarnih područja i drugih područja regionalne limfne drenaže;

3. Rendgen organa grudnog koša;

4. Ultrazvuk jetre;

5. Osteoscintigrafija;

6. Prema indikacijama radiografija kostiju na kojima su nađena žarišta akumulacije radiofarmaka.

Za patološki sindrom lučenja bradavica:

1. Klinički pregled (sakupljanje anamneze, pregled, palpacija);

2. Uzimanje brisa za citološki pregled iscjetka iz bradavice;

3. Obična radiografija mliječnih žlijezda;

4. Vještačko kontrastiranje mliječnih kanala praćeno radiografijom u frontalnoj i bočnoj projekciji.

5. Ako nema dovoljno informacija, vrši se dvostruko kontrastiranje kanala.

Sa sindromom obrnuta bradavica Shema ankete se po karakteristikama ne razlikuje od tradicionalnog istraživanja. Samo pri opisivanju slika treba više pažnje posvetiti areoli kako bi se razjasnila priroda promjena koje uzrokuju povlačenje bradavice. Kada se promeni kože indicirano je struganje bradavica.

Za sindrom nodularne formacije u aksilarnoj regiji (u zoni Zorgiev):

1. Klinički pregled;

2. Obična radiografija mliječnih žlijezda;

3. Ultrazvuk (rendgenski snimak) mekih tkiva aksilarnih područja;

4. U sumnjivim slučajevima - ultrazvuk područja interesovanja;

5. Biopsija formacije sa patomorfološkim pregledom.

Za sindrom edematoznih grudi:

1. Klinički, Rentgenske metode možda neće biti dovoljno informativni za diferenciranu dijagnozu između upalni proces i edematozni oblik raka;

2. Obavezno ih je kombinirati s ultrazvukom, što omogućava identifikaciju i, u nekim slučajevima, diferenciranje žarišta upale i nodularnih tumorskih formacija;

3. rendgenska kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca su indicirani ako se sumnja na prisustvo tumorskog čvora;

4. Biopsija sa patološkim pregledom.

Za sindrom povećanja grudi kod muškaraca koristi se klinički i radiološki kompleks, koji se po potrebi dopunjuje ultrazvukom.

U slučaju sindroma operirane dojke zbog benignih bolesti:

1. Klinički pregled mliječnih žlijezda uz nanošenje markera na krajeve ožiljka;

2. rendgenski pregled (“nalazi” se tumače uzimajući u obzir promjene u arhitektonici žlijezde zbog cicatricijalnih promjena);

3. Ako postoje poteškoće u diferenciranoj dijagnozi - ultrazvuk;

4. Magnetna rezonanca za diferencijalnu dijagnozu masne nekroze i karcinoma u ožiljku, koji imaju slične manifestacije.

Za sindrom nepalpabilne formacije u mliječnoj žlijezdi, tehnologija dijagnostičkog procesa sastoji se od 3 faze.

Preoperativna faza - radiografija mliječnih žlijezda u direktnoj i bočnoj projekciji radi tačne lokalizacije; daljnje taktike ovise o manifestacijama neopipljive formacije i njezinoj vizualizaciji bilo pod ultrazvukom (čvor) ili pod kontrolom rendgenskih zraka (područje lokalnog žilavog strukturnog restrukturiranja, područje nakupljanja mikrokalcifikacija);

Prilikom otkrivanja nepalpabilnog karcinoma u obliku čvora:

1. Ultrazvuk za razjašnjavanje prirode;

2. Aspiraciona biopsija finom iglom (FNA) pod kontrolom ultrazvuka za dobijanje citološkog materijala;

3. U nedostatku materijala - vakuum aspiraciona biopsija u dijagnostičke svrhe radi dobijanja citološkog i tkivnog materijala za histološki pregled, određivanje hormonskih receptora i tkivnih prognostičkih markera;

4. Vakuum aspiraciona biopsija u terapijske svrhe kao alternativa sektorskoj resekciji za benigne formacije do 1,5-2,0 cm;

5. Intersticijalno obilježavanje prije operacije ili brahiterapije.

Ako se otkrije lokalno nakupljanje mikrokalcifikacija ili lokalno žilasto restrukturiranje strukture, nevidljivo ultrazvukom:

Preoperativna faza:

1. Aspiraciona biopsija pod rendgenskom kontrolom pomoću stereotaktičke jedinice, vakuum aspiracione biopsije za dobijanje ćelijskog i tkivnog materijala za citološke i histološke studije;

2. Intersticijalno obilježavanje prije operacije.

Intraoperativna faza:

1. Rendgen udaljenog sektora mliječne žlijezde;

2. Ako je potrebno, ponovo označiti nepalpabilnu formaciju u udaljenom sektoru mlečne žlezde;

3. Hitno histološko ispitivanje hirurškog materijala.

Postoperativni stadijum;

1. Patomorfološke i imunohistohemijske metode istraživanja.

–  –  –

RADIJACIJSKA SIGURNOST

PRILIKOM PREGLEDA DOJKE

Tokom rendgenskih pregleda pacijenti su izloženi zračenju rendgensko zračenje. Žene bilo koje dobi sa tegobama i sve žene starije od 40 godina podliježu rendgenskim mamološkim pregledima, što zahtijeva pažljivo praćenje i moguće smanjenje doza opterećenja, jer čak i relativno male doze iznad pozadinskog zračenja mogu dovesti do negativne posljedice(pogoršanje zdravlja, napredovanje postojećih bolesti, dugotrajna pojava ili razvoj tumora itd.).

Kontrola doze se vrši korištenjem efektivnih doza (E), koje se u svakom slučaju mogu postaviti kao:

E = 2,5 q (μ3v) na 25 kV gdje je q izloženost (mAs) pri izvođenju mamografije;

µ3v – mikrosivert – jedinica mjerenja efektivne doze.

Prosječna efektivna doza po jednom rendgenskom snimku je 0,15 m3v. Prosječna efektivna doza za rendgensku kompjuteriziranu tomografiju mliječnih žlijezda je 0,4-0,5 m3v.

Prilikom upotrebe rendgenskih mamografskih uređaja sa određenim mamografskim filmom potrebno je prilagoditi osjetljivost ugrađene kamere za mjerenje ekspozicije rendgenskim zracima.Prilikom obavljanja rendgenskih mamografskih pregleda preporučuje se da se ne prekoračuju sljedeće efektivne vrijednosti doze:

preventivni pregled – 1000 µ3v/god;

diferencijal dijagnostički test– 10.000 μ3v/godišnje;

istraživanje i dinamičko praćenje tokom lečenja karcinoma – 1000.000 μ3v.

Prilikom rendgenskog mamografskog pregleda potrebno je pridržavati se mjera radi osiguranja sigurnosti od zračenja:

ispravna orijentacija primarnog snopa zračenja prema mliječnoj žlijezdi;

ograničavanje veličine polja zračenja;

dostupnost zaštitne opreme (ovratnik i kecelja);

kontrola kvaliteta istraživanja kako bi se izbjeglo ponavljanje;

KOMBINOVANO LIJEČENJE MALIGNIH TUMORA..." PATOLOGIJA I BOLESTI RESPIRATORNIH ORGANA E.I. ZHURAVLEVA U članku su predstavljeni podaci o sadržaju informacija i dostupnosti...” preuzeti iz otvorenih izvora, itd...” INSTITUT POSLEDIPLOMSKOG OBRAZOVANJA RUSKOG FEDERACIJE Odsjek za poslijediplomsko i dodatno stručno farmaceutsko obrazovanje Republike Jermenije...” INSTITUT OF MEDICINSKI KOLEŽ CMC PROGRAM FIZIČKO-REHABILITACIJSKOG RADA EDUKATIVNA DISCIPLINA OP.11 "OSNOVE REHABILITACIJE..."

„Odobravam _ vršioca dužnosti glavnog lekara T.N. Borovikova Dodatak Politici za borbu protiv korupcije Državne zdravstvene ustanove Jaroslavska okružna bolnica br. 7 Struktura Antikorupcijske politike Antikorupcijska politika organizacije Pravilnik o Komisiji za borbu protiv korupcije (Dodatak). .."

2017 www.site - “Besplatna elektronska biblioteka - elektronski materijali”

Materijali na ovoj stranici postavljeni su samo u informativne svrhe, sva prava pripadaju njihovim autorima.
Ako se ne slažete da vaš materijal bude objavljen na ovoj stranici, pišite nam, mi ćemo ga ukloniti u roku od 1-2 radna dana.

RUSKA FEDERACIJA

ORDER

od 15.03.2006. godine N 154

O MJERAMA UNAPREĐENJA MEDICINSKE NJEGE O BOLESTI DOJKE

U cilju povećanja dostupnosti, kvaliteta i efikasnosti medicinske nege za bolesti dojke, nalažem:

1. Odobre:

1.1. Postupak organizovanja poslova ambulante za preglede za rano otkrivanje bolesti dojke u skladu sa Prilogom br.1.

1.2. Postupak organizovanja poslova rendgenske mamografije opšte namene u skladu sa Prilogom br.2.

1.3. Okvirni spisak opreme i medicinskih instrumenata za opremanje rendgenske mamografije opšte namene u skladu sa Prilogom br.3.

1.4. Procedura organizacije rada rendgen operativne jedinice Rendgen mamografske sale u skladu sa Prilogom br.4.

1.5. Okvirni spisak opreme i medicinskih instrumenata za opremanje rendgenske operacione jedinice u skladu sa Prilogom br.5.

1.6. Postupak organizovanja aktivnosti sonoperativne jedinice u skladu sa Prilogom br.6.

1.7. Okvirni spisak opreme i medicinskih instrumenata za opremanje sonooperativne jedinice u skladu sa Dodatkom br.7.

2. Odjeljenju za farmaceutsku djelatnost, dobrobit ljudi, nauku i obrazovanje (N.N. Volodin) do 15. septembra 2006. godine izraditi programe i listu baza za obuku radiologa, ultrazvučnu dijagnostiku bolesti dojke u kliničkoj ordinaciji, u tematskoj poboljšanja kurseva.

3. Preporučiti da se rukovodioci zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, prilikom sprovodjenja mjera za uvođenje efikasnih oblika organizovanja zdravstvene zaštite za bolesti dojke, rukovode ovom naredbom.

4. Kontrola sprovođenja ove Naredbe povjerava se zamjeniku ministra zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije R.A. Halfina.

Ministre
M.ZURABOV

Dodatak br. 1
prema Naredbi Ministarstva


od 15.03.2006. godine N 154

ORGANIZACIJSKI POSTUPAK ZA PREGLED KABINIJE POLIKLINIČKE USTANOVE ZA RANO OTKRIVANJE BOLESTI DOJKE

1. Ovim Postupkom uređuje se organizacija rada ambulante za pregled mliječnih žlijezda žena za obavljanje prve faze pregleda mliječnih žlijezda i obavlja se, bez obzira na godine pacijenata, u ambulantama za preglede. klinike (u daljem tekstu: ordinacija).

2. Nakon obavljenog opšteg pregleda na propisan način, pacijenti starosti od 20 do 40 godina, koji su se prvi put tokom godine javili u ambulantu, podliježu dodatnoj anamnezi radi utvrđivanja faktora rizika za bolesti dojke u cilju provođenja preventivnih mjera za prevenciju bolesti. .

3. Za identifikaciju rizika od bolesti dojke popuniti prilog ambulantnog medicinskog kartona „Faktori rizika za oboljenje dojke kod žena 20 - 40 godina“ (u daljem tekstu: prilog) u skladu sa Dodatkom br. Procedura.

4. Nakon pregleda i dodatnog proučavanja faktora rizika za bolesti dojke, medicinsko osoblje ordinacije formira sledeće grupe pacijenata:

grupa 1 - zdrave osobe bez faktora rizika i promjena u mliječnoj žlijezdi;

grupa 2 - osobe sa anamnestičkim faktorima rizika bez promjena u mliječnoj žlijezdi;

grupa 3 - osobe sa anamnestičkim faktorima rizika i promjenama u mliječnoj žlijezdi;

grupa 4 - osobe sa promjenama u mliječnoj žlijezdi bez prisustva anamnestičkih faktora rizika.

5. U skladu sa pripadnosti pacijenta određenoj grupi, medicinsko osoblje ordinacije određuje dalji put pregleda pacijenata:

7. Kopija priloga se šalje svake godine u četvrtom kvartalu tekuće godine teritorijalnoj onkološkoj klinici radi formiranja banke podataka faktora rizika za bolesti dojke.

8. Rezultate dodatne studije faktora rizika za oboljenje dojke medicinsko osoblje ambulante za preglede upisuje u Dnevnik registracije faktora rizika od oboljenja dojke kod žena 20 - 40 godina starosti u skladu sa Dodatkom. br. 2 ovog postupka.

9. Prilikom posjete sali za pregled žena starijih od 40 godina, bez obzira na prisustvo ili odsustvo pritužbi na bolesti mliječnih žlijezda, preporučuje se upućivanje u ambulantu za opštu rendgen i mamografiju.

Dodatak br. 1
na proceduru organizacije

ambulanta

bolesti dojke,
odobren naredbom
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije
od 15.03.2006. godine N 154

Uzorak Prednja strana Faktori rizika za bolesti dojke kod žena 20 - 40 godina (upisati u ambulantni karton) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ (naziv ambulante) ────────────────── ───────────────────────────────────────── ────── (adresa) ___________________________________________________________________ (šifra i naziv odjeljenja ambulante u kojoj se popunjava prilog) ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ 1. Datum popunjavanja: └─┘└ ─ ┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ 2. Puno ime. pacijent: _______________________________________________ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ 3. Datum rođenja: └─┘└─┘ └─┘─┘┘─┘ ┘ └─┘└─┘ 4. Mjesto stalnog boravka ___________________________________ 5. Kontakt telefoni: dom: _______________ posao: ______________ ┌─┐ ┌─┐ 6. Razlika u visini/težini (manje od 110) 1 DA └─┘ 2 NE ─┘ ┌─┐ ┌─┐ 7. Starost početka menstruacije prije 13 godina 1 DA └─┘ 2 NE └─┘ 8. Ginekološke bolesti anamneza (fibroidi, polip maternice, endometrioza, ciste jajnika, disfunkcija, neplodnost, itd.) 1 DA └─┘ 2 NE └─┘ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ 9. Izostanak porođaja 1 DA └─┘ ┌─┐ ┌─┐ 10. Prvo rođenje nakon 30 godina 1 DA └─┘ 2 NE └─┘ 11. Negativne stresne situacije (smrt voljenih, ozbiljni problemi u porodici, na poslu itd.) 1 DA └─┘ 2 NE └─┘ 12. Modrice, mastitis, operacije dojke 1 DA └─┘ 2 NE └─┘ 13. Onkološke bolesti mliječna ┌─┐ ┌─┐ žlijezda kod majke, bake, sestre, tetke 1 DA └─┘ 2 NE └─┘

Povratak

Upute za popunjavanje medicinskog letaka
ambulantna kartica "Faktori rizika od bolesti"
mlečne žlezde kod žena 20-40 godina"

Popunjavanje uloška ambulantnog medicinskog kartona „Faktori rizika za oboljenje dojke kod žena od 20 do 40 godina” (u daljem tekstu: uložak) vrši se pri svakom odlasku u ambulantu za pregled (u daljem tekstu: ulomak). kancelarija) za žene starosti od 20 do 40 godina.

Šifra i naziv odjeljenja ambulante u kojem se popunjava uložak naznačeni su tipografski u skladu sa registracionim (statutarnim) dokumentima ambulante.

Uložak popunjava sam pacijent, po potrebi uz pomoć medicinskog stručnjaka.

Kada se završi, umetak se predaje medicinskom osoblju ordinacije.

Uložak se čuva zajedno sa ambulantnom karticom.

U cilju kreiranja banke podataka o faktorima rizika za nastanak bolesti dojke kod žena starosti od 20 do 40 godina, kopija priloga za statističku obradu podataka se u četvrtom kvartalu ove godine dostavlja teritorijalnoj onkološkoj klinici.

Dodatak br. 2
na proceduru organizacije
aktivnosti u sobi za ispitivanje
ambulanta
institucije za rano otkrivanje
bolesti dojke,
odobren naredbom
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije
od 15.03.2006. godine N 154

Prednja strana

ČASOPIS
REGISTRACIJE
FAKTORI RIZIKA ZA BOLESTI DOJKE KOD ŽENA 20 - 40 GODINA

┌───┬────────┬────────┬───────────┬─────── ───────── ────┬──────────┐ │ N │ Puno ime │ Datum │Kontakt│ Faktor rizika │Napomena│ │pacijent│porođaj│ telefon │(N tačka umetanja) │ │ │ │ │pacijent│ pacijent │ │ │ │─────────────── ──────┼──────────┼──────────────────── ┼──────── ──┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ ├───┼─────────┼─────────────────────┼ ─── ─────────────────┼──────────┤ ├───┼─── ─────┼──── ─── ─┼──────────┼────────────────────┼──── ──────┤ ├─ ──┼ ────────┼────────┼──────────┼───────── ───────── ──┼ ───────────┤ └───┴────────┴────────┴─── ───────┴── ─── ────────────────┴──────────┘

Povratak

Upute za popunjavanje dnevnika faktora rizika
bolesti dojke kod žena od 20 do 40 godina

Popunjavanje obrasca Dnevnika registracije faktora rizika od oboljenja dojke kod žena od 20 do 40 godina (u daljem tekstu: časopis) vrši se u sali za pregled ambulante (u daljem tekstu: ordinacija) od strane medicinsko osoblje.

Podaci o svakoj pacijentkinji unose se u Dnevnik iz priloga u ambulantnu medicinsku dokumentaciju „Faktori rizika za oboljenje dojke kod žena 20–40 godina“ (u daljem tekstu prilog).

U kolonu 5 unesite brojeve odgovarajućih stavki umetka, odvojene zarezima (od 6 do 13 stavki), označavajući oznaku (1 - da, 2 - ne). Na primjer: tačka 7 umetka „Starost početka menstruacije do 13 godina“, kada je označeno sa „1“, pisaće se „7.1“.

Časopise koriste ambulante za formiranje grupa pacijenata sa faktorima rizika za bolesti dojke među ženama starosti od 20 do 40 godina.

Završeni dnevnici čuvaju se u arhivi ambulante 5 godina.

Dodatak br. 2
prema Naredbi Ministarstva
zdravstvene i socijalne
razvoja Ruske Federacije
od 15.03.2006. godine N 154

POSTUPAK ZA ORGANIZOVANJE DJELATNOSTI SOBE OPĆE NAMJENE RTG MAMOGRAFIJE

1. Ovim Postupkom uređuje se organizacija rada rendgenske mamografske sobe opšte namjene.

2. Rendgen i mamograf opšte namene formira se u sklopu radioloških odeljenja ambulantnih, stacionarnih, ambulantnih i bolničkih ustanova (uključujući gradske klinike ili ambulante gradskih, centralnih gradskih i centralnih regionalnih bolnica) iu specijalizovanim odeljenjima bolničke, ambulantne i bolničke ustanove (u daljem tekstu - medicinske i preventivne ustanove).

3. Svrha stvaranja rendgenske mamografije opšte namjene je obavljanje preventivnih pregleda žena i dijagnosticiranje bolesti dojke.

4. Glavni zadaci prostorije za rendgensku mamografiju opće namjene su:

razjašnjavanje dijagnoze i određivanje obima medicinske zaštite bolesti dojke;

preventivni pregled mliječnih žlijezda kod žena starijih od 40 godina koje nemaju tegobe;

dijagnosticiranje bolesti dojke kod žena bilo koje dobi ako postoje relevantne tegobe.

5. Za obavljanje potrebnog kompleksa rendgenskih pregleda, prostorija za rendgensku mamografiju opšte namjene treba da ima jedinicu proceduralne rendgenske dijagnostike, kabinu za svlačenje, ordinaciju i fotolaboratorij sa automatskim razvojnim aparatom za mamografiju. .

6. Opremanje rendgenske mamografije opšte namene vrši se u skladu sa Model liste opreme i medicinskih instrumenata za opremanje rendgen mamografske sale opšte namene u skladu sa Prilogom br.3.

7. Neinvazivni pregledi mlečnih žlezda obavljaju se u prostoriji za rendgensku mamografiju opšte namene:

Prikupljanje anamneze i pritužbi na patologiju mliječnih žlijezda;

Vizualni pregled mliječnih žlijezda;

Palpacija mliječnih žlijezda i regionalnih područja limfne drenaže;

Pregledna radiografija obje mliječne žlijezde u direktnoj i kosoj projekciji;

rendgenski snimak mekih tkiva aksilarnih područja;

Radiografija u bočnim i drugim nestandardnim projekcijama;

Radiografija vida dojke;

Radiografija vida dojke sa direktnim uvećanjem slike;

Uzimanje brisa za citološki pregled iz bradavice mliječne žlijezde;

Konsultacije i analiza radiografija sa formiranjem zaključka;

Analiza prikupljenih rezultata ispitivanja sa formiranjem zaključka i izvoda.

8. Rendgen mamograf opšte namene u svom radu se rukovodi naredbama i metodološkim dokumentima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije i ovim Pravilnikom.

9. Popunjenost medicinskog i drugog osoblja rendgenske mamografske sale opšte namene odobrava rukovodilac medicinsko-preventivne ustanove u kojoj se ona formira, a utvrđuje se u zavisnosti od obima obavljenog posla i potrebe za specifične vrste rendgenskih pregleda u odnosu na postojeće kadrovske standarde.

10. Kabinet za rendgensku mamografiju opšte namjene vodi radiolog sa odgovarajućom obukom za rendgensku mamografiju.

11. Zaključak o rezultatima rendgenskih mamografskih pregleda donosi se najkasnije do sljedeći dan nakon istraživanja. Ukoliko je neophodan dodatni pregled primenom interventnih radioloških tehnologija, pacijenti se šalju u rendgenski operativni (sonooperativni) blok.

Dodatak br. 3
prema Naredbi Ministarstva
zdravstvene i socijalne
razvoja Ruske Federacije
od 15.03.2006. godine N 154

LISTA UZORAKA OPREME I MEDICINSKIH INSTRUMENTA ZA SOBE OPĆE NAMJENE RTG MAMOGRAFIJA

┌───┬──────────────────────────────────── ──────── ┬─────────────┐ │ N │ Naziv opreme i medicinskih │ Minimum │ │ p/p│ instrumenata │ potrebnih │ │ │ │ │ │ │ │ količina │ ├───── ─ ─────────────────────────────────────────┴ ─────── ─ ──────┤ │ PROCEDURALNA RTG DIJAGNOSTIKA │ ├───┬─────────────────────────────── ──── ──────────┬──────────────┤ │1 │Aparat za rendgensku mamografiju │1 │ ├───┼ ──── ────── ────────────────────────────────────┼───── ─── ────── ┤ │2 │Mamografska kaseta (18 x 24 cm) │12 │ ├───┼──────────────────────── ────── ───────────────┼──────────────┤ │3 │Mamografska kaseta (24 x 30 cm) │4 │ ├───┼ ──────────────────────────────────────────── ─┼──── ──────────┤ │4 │Skup brojeva i markera │2 │ ├───┼────────────── ── ─────── ─────────────────────┼──────────────┤ │5 │Veliki x- zaštitni ekran od zraka (na │1 │ │ │ nedostatak ugrađenog zaštitnog ekrana) │ │ ├────┼───────────────────────── ────── ──────── ────────┼──────────────┤ │6 │Rendgenski preglednik │1 │ ├── ─┼───── ────────── ──────────────────────────────┼── ──────── ────┤ │7 │Staklo za predmet (potrošnja godišnje) │ 200 │ ├───┼────────────────── ─────────── ────── ─────────┼──────────────┤ │8 │Baktericidni iradijator │1 │ ├───┼── ────────── ──────────────────────────────── ┼─────── ───────┤ │ 9 │Zaštitna vrata od rendgenskih zraka │1 │ ├───┼────────────────── ────────── ────────── ───────┼──────────────┤ │10 │Zaštita od rendgenskih zraka kapci (za 1. sprat) │prema broju prozora │ ├───┼ ───── ─────────────────────── ────────────────┼ ───────── ─────┤ │11 │Signal "Ne ulazi!" │1 │ ├───┼───────────────────────────────── ───────── ───┼──────────────┤ │12 │Suknja za zaštitu od rendgenskih zraka │1 │ ├───┼─────── ──────── ─── ───────────────────────────┼───────────── ─┤ │13 │X -zaštitna ogrlica od zraka │1 │ ├───┼───────────────────────────────────── ────── ─┼─────────────┤ │14 │Namještaj (sto, stolice), presvučen materijalom │po potrebi│ │ │omogućava mokru obradu │ │ ├── ─┼ ──── ───────────────────────────────────────── ┼── ────── ──────┤ │15 │Aparat za gašenje požara │1 │ ├───┼────────────────────────── ─────── ──────────────┼──────────────┤ │16 │Personalni računar sa štampačem │1 │ ├─ ─ ─┴───── ────────────────────────────────────────┴ ── ─────── ─────┤ │ RADIOLOŠKA ORDINACIJA │ ├───┬─────────────────────────── ───── ────────────┬─────────────┤ │16 │Personalni računar sa štampačem │1 │ ├─── ┼── ───── ───────────────────────────────────────┼── ──── ───── ───┤ │17 │Rendgenski preglednik │1 │ ├───┼─────────────────────── ── ──────── ───────────┼──────────────┤ │18 │Lupa (5x) │1 │ ├─── ┼ ──────── ─────────────────────────────────────┼─── ───────── ──┤ │19 │Namještaj (sto, stolice, kauč, medicinski │po potrebi│ │ │paravan, vješalica) │ │ ├────┴───────── ──── ───── ───────────────────────────┴──────────── ─┤ │ KABINA ZA POMOĆ │ ├─ ──┬───────────────────────────────────── ──────┬─ ─────────────┤ │20 │ Namještaj (stolica, vješalica) │po potrebi│ ├───┴────────── ─ ──────── ───────────────────────────┴──────────── ─ ┤ │ FOTO LAB │ ├─── ┬────────────────────────────────────── ─────┬─── ───────────┤ │21 │Set fotolaboratorijske opreme │1 │ │ │sa automatskom mašinom za razvijanje za │ │ │ │mamografiju │ │── ────────── ───────────────────────────────────┴──── ─ ────────── ┘

Dodatak br. 4
prema Naredbi Ministarstva
zdravstvene i socijalne
razvoja Ruske Federacije
od 15.03.2006. godine N 154

ORGANIZACIONI POSTUPAK ZA RTG OPERACIJSKI BLOK SOBE ZA RTG MAMOGRAFIJU

1. Ovim Postupkom uređuje se organizacija rada rendgenske operativne jedinice rendgenske mamografske sale (u daljem tekstu: rendgenska operativna jedinica).

2. Rendgen operaciona jedinica je deo radiološkog odeljenja (odeljenja).

3. Svrha stvaranja rendgenske operacione jedinice je izvođenje dijagnostičkih i/ili terapijskih tehnika interventne radiologije.

4. Glavni zadaci rendgenske operativne jedinice su:

Izvođenje morfološke, citološke i histološke preoperativne diferencijalne dijagnoze sa hirurškom intervencijom pod rendgenskom kontrolom radi dobijanja dijagnostičkog materijala;

Uklanjanje benignih nepalpabilnih formacija (prečnika do 1,5 cm).

5. U rendgen operacijskoj jedinici se pružaju sljedeće medicinske usluge:

Duktografija je terapeutska i dijagnostička;

Dvostruka kontrastna duktografija;

Pneumocistografija;

Skleroza ciste;

Intersticijalno obilježavanje nepalpabilnih formacija dojke pod rendgenskom kontrolom;

rendgenski snimak udaljenog sektora mliječne žlijezde;

rendgenski snimak serije sekcija dojke (ako je potrebno sa dodatnim oznakama);

Aspiraciona biopsija nepalpabilnih grudi sa finom iglom pod kontrolom rendgenskih zraka;

Biopsija nepalpabilne formacije pomoću sistema „pištolj-igla” pod kontrolom rendgenskog zraka;

Aspiraciona vakuum biopsija nepalpabilnih grudnih formacija pod rendgenskom kontrolom (dijagnostička ili terapijska).

6. Za obavljanje potrebnog kompleksa rendgenskih pregleda rendgenska operaciona jedinica mora imati preoperativnu salu, rendgensku operacionu salu i ordinaciju.

7. Opremanje rendgenske operacione jedinice vrši se u skladu sa Listom uzoraka opreme i medicinskih instrumenata za opremanje rendgenske operacione jedinice u skladu sa Prilogom br.5.

8. Operativna jedinica za rendgenske snimke se u svom radu rukovodi naredbama i metodološkim dokumentima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije i ovim Pravilnikom.

9. Kadrovsku popunjenost medicinskog i drugog osoblja rendgen operacione jedinice odobrava rukovodilac zdravstvene ustanove u kojoj se formira, a utvrđuje se u zavisnosti od obima obavljenog posla i potrebe za određenim vrstama medicinskih usluge u odnosu na postojeće kadrovske standarde.

Dodatak br. 5
prema Naredbi Ministarstva
zdravstvene i socijalne
razvoja Ruske Federacije
od 15.03.2006. godine N 154

LISTA UZORAKA OPREME I MEDICINSKIH INSTRUMENTA ZA OPREMU RTG OPERACIONE JEDINICA

┌───┬──────────────────────────────────── ──────── ┬─────────────┐ │ N │ Naziv opreme i medicinskih │ Minimum │ │ p/p│ instrumenata │ potrebnih │ │ │ │ količina │ │────── ─ ─────────────────────────────────────────┼ ─────── ─ ─────┤ │ 1 │ 2 │ 3 │ ├───┴─────────────────────────────── ─ ─────────────┴──────────────┤ │ OPERACIJSKA SOLA RTG │ ├───┬ ──────── ───── ────────────────────────────────┬──────── ──── ──┤ │1 │Rendgen mamografska jedinica │1 │ │ │sa stereotaktičkim nastavkom │ │ ├───┼─────────────────────────────── ─────── ──────────────┼──────────────┤ │2 │Mamografska kaseta (18 x 24 cm) │12 │ ├───┼─ ───────────────────────────────────────── ─┼───── ─────────┤ │3 │Mamografska kaseta (24 x 30 cm) │4 │ ├───┼───────────── ─ ─────── ────────────────────────┼──────────────┤ │4 │ Set brojeva i markera │2 │ ├───┼────────────────────────────────── ─ ──────── ┼─────────────┤ │5 │Set alata i uređaja: │ │ │ │automatski sistem za biopsiju (pištolj)│1 │ │ │vakuum aparat za biopsiju sa setom │ │ │ │alata │1 │ │ │duktografski komplet (potrošnja godišnje) │150 │ │ │igle za biopsiju (potrošnja godišnje) │400 │potreba za biopsiju (potrošnja godišnje) │400 │ potreba po godini 0 │ │ │slajdovi (potrošnja godišnje) │ 1200 │ ├───┼──────────────────────────────── ── ──────── ──┼──────────────┤ │6 │Stol alata │2 │ ├───┼────────── ─ ──────── ──────────────────────────┼───────────── ┤ │7 │Rendgenski preglednik │1 │ ├ ───┼───────────────────────────────── ── ────────┼ ──────────────┤ │8 │Veliki zaštitni ekran od rendgenskih zraka (sa │1 │ │ │bez ugrađene zaštitne ploče) │ │ ├───┼── ──────── ────────────────────────────────── ─┼───── ───────── ┤ │9 │Zaštitna vrata od rendgenskih zraka │1 │ ├───┼───────────────── ───────── ────────── ─────────┼──────────────┤ │10 │Rentgen zaštitne rolete (za 1. sprat) │po broju prozora │ ├── ─┼─── ───────────────────────── ───────────── ─┼─────── ───────┤ │11 │Suknja za zaštitu od rendgenskih zraka │1 │ ├────┼──── ───────────────── ─────────── ────────────────┼───── ─────────┤ │12 │Ogrlica za zaštitu od rendgenskih zraka │1 │ ├───┼───── ────────────────── ─────────────────────┼ ───────── ─────┤ │13 │Komplet prve pomoći ( lijekovi za izvođenje rendgenskih hirurških intervencija) │ │ ├───┼─────────────────────────────── 14 │Signal "Ne ulazi!" │1 │ ├───┼───────────────────────────────── ───────── ───┼──────────────┤ │15 │Baktericidna lampa │1 │ ├───┼──────── ────────── ───────────────────────────┼────────────── ─┤ │16 │Biksi i držači biksova │ 2 › ───────── ──┼─────────────┤ │17 │Namještaj (kauč, vješalica za ličnu zaštitnu opremu, medicinski paravan) │ │ ├─ ─ ─┴─── ──────────────────────────────────────── ─┴─ ────── ───────┤ │ PREOPERATIVNO │ ├───┬──────────────────── ────── ────── ───────────┬─────────────┤ │18 │Namještaj (medicinski kabinet, ormar za posteljinu) │po potrebi│ ├─ ──┼── ───────────────────────────────────────── ──┼─ ───── ─────────┤ │19 │Umivaonik sa mješalicom │1 │ ├───┼────────────────────── ───── Aparat za gašenje požara │1 │ └───┴─── ────────────────────────────── ───────── ─┴─────── ───────┘

Dodatak br. 6
prema Naredbi Ministarstva
zdravstvene i socijalne
razvoja Ruske Federacije
od 15.03.2006. godine N 154

POSTUPAK ZA ORGANIZOVANJE OPERATIVNOG BLOKA

1. Ovim Postupkom uređuje se organizacija rada sonooperativne jedinice ultrazvučne sale dojke (u daljem tekstu: sonooperativna jedinica).

2. Sonooperativna jedinica se formira u sklopu bolničkog ambulantnog i bolničkog tretmana i preventivnih ustanova (uključujući gradske klinike ili ambulante gradskih, centralnih gradskih i centralnih regionalnih bolnica), te u specijalizovanim odeljenjima stacionarno-bolničkog i bolničkog lečenja i preventivnih ustanova ( multidisciplinarne bolnice).

3. Svrha stvaranja sonooperativne jedinice je izvođenje dijagnostičkih i/ili terapijskih tehnika interventne radiologije.

4. Glavni zadaci sonoperativnog bloka su:

Sprovođenje morfološke, citološke i histološke preoperativne diferencijalne dijagnoze kroz hirurške intervencije u cilju dobijanja dijagnostičkog materijala pod kontrolom ultrazvuka;

Uklanjanje benignih nepalpabilnih formacija (do 1,5 - 2,0 cm u prečniku) uz prisustvo hirurške reanimacije.

5. U sonoperativnoj jedinici pružaju se sljedeće medicinske usluge:

Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda;

Ultrazvučni pregled limfnih čvorova;

3D rekonstrukcija slike;

Dopler sonografija i druge metode za proučavanje vaskularnog sistema;

Ultrazvučno vođena aspiraciona biopsija aksilarnih limfnih čvorova finom iglom;

Aspiraciona biopsija tumora dojke finom iglom pod kontrolom ultrazvuka;

Dijagnostička i/ili terapijska vakuum aspiraciona biopsija nepalpabilnih formacija mliječne žlijezde pod kontrolom ultrazvuka uz prisutnost kirurške reanimacije.

6. Za obavljanje potrebnog kompleksa ultrazvučnih pregleda žena, sonooperativna jedinica mora imati preoperativnu salu, sonooperativnu salu i ordinaciju.

7. Opremanje sonooperacijske jedinice vrši se u skladu sa Model liste opreme i medicinskih instrumenata za opremanje sonooperacijske jedinice u skladu sa Prilogom br.7.

8. U svom radu, sonooperativna jedinica se rukovodi naredbama i metodološkim dokumentima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije i ovim Pravilnikom.

9. Popunjenost medicinskog i drugog osoblja jedinice za sonooperaciju odobrava rukovodilac medicinsko-preventivne ustanove u kojoj se formira, a utvrđuje se u zavisnosti od obima obavljenog posla i potrebe za određenim vrstama medicinskih usluga. u odnosu na postojeće kadrovske standarde.

Dodatak br. 7
prema Naredbi Ministarstva
zdravstvene i socijalne
razvoja Ruske Federacije
od 15.03.2006. godine N 154

LISTA UZORAKA OPREME I MEDICINSKIH INSTRUMENTA ZA OPREMU SONOOPERATIVNE JEDINICE

┌───┬──────────────────────────────────── ──────── ┬─────────────┐ │ N │ Naziv opreme i medicinskih │ Minimum │ │ p/p│ instrumenata │ potrebnih │ │ │ │ │ │ │ │ količina │ ├───── ─ ─────────────────────────────────────────┴ ─────── ─ ─────┤ │ SONOOPERATIVNO │ ├───┬─────────────────────────────────── ─ ─────────┬──────────────┤ │1 │Ultrazvučni uređaj (senzor sa frekvencijom │1 │ │ │7,5 - 12 MG c) │ │ ├─ ──┼────────────────────────────────────── ────────┼─ ─────────────┤ │2 │Vakumska jedinica za biopsiju dojke │1 │ │ │žlijezde │ │ ├───┼──────────────── ──────────────────────────────┼────────── ────┤ │3 │Set instrumenti: │ │ │ │igle za biopsiju (potrošnja godišnje) │700 │ │ │igle za lokalizaciju (potrošnja godišnje) │30 │ │ ├───┼─────────────────── ────────────────────────────┼──────────── ──┤ │4 │Stol alata │ 1 │ ├───┼───────────────────────────────── ──────── ─ ─┼──────────────┤ │5 │Baktericidna lampa │1 │ ├───┼───────── ────────── ─ ─────────────────────────┼────────────── ┤ │6 │Operacijski sto │1 │ ├ ───┼──────────────────────────────────── ───────── ┼ ──────────────┤ │7 │Biksi i držači biksa │2 │ ├────┼────────── ────────── ─────────────────────────┼───────────────┤ │8 │Komplet prve pomoći (lijekovi za │ 1 │ │ │hirurške intervencije) │ │ ├───┴─────────────────────────────────── ──────────┴─────────────┤ │ PREOPERATIVNO │ ├───┬──── ──────────── ─────────────────────────────┬─────────── ───┤ │9 │Namještaj ( kauč, stol, stolica, ormarić za │po potrebi│ │ │posteljina, medicinski paravan) │ │ ├───┼────────────────────────── ─────────────────────┼──────────────┤ │10 │Minds valjak sa pregibom u laktu │1 │ ├─ ─ ─┼────────────────────────────────────── ──────┼─ ─ ────────────┤ │11 │Aparat za gašenje požara │1 │ └────┴─────────────────────── ── ────────────────────┴──────────────┘

MINISTARSTVO SAOBRAĆAJA RUJSKE FEDERACIJE

O ODOBRAVANJU POSTUPKA ZA SPROVOĐENJE OBAVEZNIH PREDMETNOG ILI PREDSMJENSNOG LJEKARSKOG PREGLEDA U JAVNOM ŽELJEZNIČKOM SAOBRAĆAJU

U skladu sa stavom 3. člana 25 Savezni zakon od 10. januara 2003. N 17-FZ „O željezničkom saobraćaju u Ruskoj Federaciji“ (Zbirka zakona Ruske Federacije, 2003., N 2, čl. 169; N 28, čl. 2884; 2007., N 46, čl. 5554, 2008, N 30 (dio 1), član 3597, N 30 (dio 2), član 3616); N 52 (1. dio), čl. 6249; 2009, N 1, čl. 21), naručujem:
1. Odobreti Proceduru za obavljanje obaveznih predputnih ili predsmjenskih zdravstvenih pregleda u javnom željezničkom saobraćaju u prilogu.
2. Proglašava se nevažećim Uputstvo o postupku organizovanja i obavljanja zdravstvenih pregleda radnika lokomotivske posade prije putovanja, koje je odobrio ministar željeznica Ruske Federacije N.E. Aksenenko 1. maja 1998. N TsUVS-552 (registrovano od strane Ministarstva pravde Rusije 23. juna 1998. godine, registracija N 1541)

Ministre
I.E. Levitin

ODOBRENO
po nalogu Ministarstva saobraćaja Rusije
od 16. jula 2010. godine N 154

ORDER
IZVRŠAVANJE OBAVEZNIH PREGLEDA PRED PUTNOM ILI SMENOG LEKARSKOG PREGLEDA U JAVNOM ŽELEZNIČKOM PREVOZU

1. Postupkom obavljanja obaveznih predputnih ili predsmjenskih ljekarskih pregleda u javnom željezničkom saobraćaju (u daljem tekstu: Postupak) utvrđuje se svrha, ciljevi, kao i propisi za obavljanje obaveznih predputnih, odnosno predsmjenskih medicinskih pregleda. preglede radnika čija je proizvodna delatnost direktno povezana sa kretanjem vozova na manevarski rad na železničkom javnom prevozu (u daljem tekstu: radnici) u skladu sa Listom zanimanja radnika čija je proizvodna delatnost direktno povezana sa kretanjem vozova i ranžirni radovi u javnom željezničkom saobraćaju, podložni obaveznim ljekarskim pregledima prije putovanja ili prije smjene, odobrenim naredbom Ministarstva saobraćaja Ruske Federacije od 28. marta 2007. br. 36 (registrovano od strane Ministarstva pravde Rusije od 3. maja 2007. godine, registarski broj 9399).
2. Svrha obavljanja predputnih ili predsmjenskih zdravstvenih pregleda radnika je. obezbeđivanje bezbednosti saobraćaja vozova NE u javnom železničkom saobraćaju.
Ciljevi zdravstvenih pregleda radnika prije puta ili prije smjene su sprječavanje prijema. do leta (smjene) radnika u sledećim slučajevima:
prisustvo znakova invaliditeta (akutna i/ili egzacerbacija hronične bolesti);
prisustvo traumatskih situacija i drugih faktora koji narušavaju performanse;
prisustvo znakova upotrebe alkohola, opojne droge, psihotropne supstance.
3. Ljekarske preglede radnika prije puta ili prije smjene vrše zdravstvene organizacije koje imaju odgovarajuću licencu.
4. Poslodavac obezbjeđuje:
obavljanje ljekarskih pregleda radnika prije puta ili prije smjene u posebno određenoj prostoriji (čekaonica i kancelarija lekarski termin), koji se nalazi u depou, linijskom punktu, mjestu zamjene za posade lokomotiva ili obrtnom mjestu lokomotiva, odgovarajući sanitarni standardi i pravila i opremljeni u skladu sa zahtjevima zakonodavstva Ruske Federacije;
obavezno i ​​blagovremeno dolazak zaposlenih na ljekarske preglede prije puta ili prije smjene;
udaljavanje zaposlenog sa leta (smjene) ako postoje znaci smanjenog učinka i upućivanje na mjere poboljšanja zdravlja kako bi se povratio učinak;
udaljenje zaposlenog sa leta (smjene) ako postoje znaci upotrebe alkohola, opojnih droga ili psihotropnih supstanci i upućivanje na ljekarski pregled na propisan način;
evidentiranje i analiza slučajeva udaljenja radnika sa leta (smjene);
obavljanje poslova u cilju poboljšanja uslova rada, optimizacije radnog vremena i vremena odmora radnika u skladu sa preporukama zdravstvenih organizacija.
5. Predputni ili smjenski ljekarski pregledi zaposlenih vrše se na početku radne smjene uz predočenje službene legitimacije.
Predputni ili smjenski ljekarski pregledi radnika lokomotivskih ekipa angažovanih na poslovima vezanim za vožnju po glavnim kolosijecima obavljaju se sat vremena prije polaska na put (let) uz istovremeni dolazak radnika na jedan vozilo uz predočenje putanje vozača i servisne karte.
6. Predputni ili smjenski ljekarski pregledi zaposlenih u lokomotivskoj posadi koji nakon odmora počinju na obrtnim mjestima obavljaju se na način utvrđen stavom 5. ovog postupka.
7. Prilikom obavljanja ljekarskih pregleda prije putovanja ili prije smjene, medicinski pregled zaposlenih u vidu anketiranja, pregleda, sprovođenja istraživanja utvrđenih ovim Postupkom, davanja preporuka poslodavcu za donošenje odluke o prijemu ili udaljenju sa leta (smjene).
8. Prilikom anketiranja radnika utvrđuju se pritužbe na prisutnost glavobolje, srčanih i drugih bolova, otežano disanje, vrtoglavicu, slabost, mučninu, zujanje u ušima, oštećenje vida i druge promjene zdravstvenog stanja, psihičke traumatične situacije i slične faktore koji narušavaju rad. .
9. Prilikom pregleda zaposlenog, izgled i ponašanje, promjene u koordinaciji pokreta i hoda, izrazi lica, obrasci govora, stanje vidljive kože, prisustvo ogrebotina, ogrebotina, tragova uboda, uključujući i na stražnjoj strani šaka i procjenjuju se kubitalne jame, bljedilo ili crvenilo kože, stanje sluzokože očiju i bjeloočnice (hiperemija, žutica), stanje zjenica (sužene ili proširene) i njihova reakcija na svjetlost (živa, troma ili odsutna). ).
10. Prilikom sprovođenja istraživanja mjere se i procjenjuju hemodinamski parametri - krvni pritisak i puls, kvalitativne karakteristike pulsa.
U slučajevima kada se nakon prvog ispitivanja otkriju odstupanja krvnog pritiska ili pulsa od utvrđenih individualno prihvatljivih vrijednosti, 15 minuta nakon prvog ispitivanja, zaposlenik je u mirovanju. ponovo učiti(ne više od dva puta).
Po potrebi se mjeri tjelesna temperatura, pregleda ždrijelo, palpiraju limfni čvorovi i abdomen, utvrđuje se stabilnost u Rombergovom položaju i radi prst-nos test.
11. Detekcija alkoholnih para u izdahnutom vazduhu vrši se korišćenjem tehničkih mernih instrumenata dozvoljenih za upotrebu i verifikovanih na propisan način.
U slučajevima kada se nakon prvog mjerenja dobiju očitanja koja premašuju maksimalno dozvoljenu koncentraciju alkoholne pare u izdahnutom zraku, uzimajući u obzir dozvoljenu grešku tehničkog mjernog instrumenta, nakon 15 minuta ponovljeno mjerenje alkoholne pare u izdahnutom zrak se provodi pomoću druge vrste uređaja za indikaciju alkohola.
12. Prijem na let (smjenu) zaposlenog na osnovu rezultata pregleda prije putovanja ili prije smjene izdaje se nakon sledećim uslovima:
1) odsustvo znakova akutnih i/ili egzacerbacija hroničnih bolesti;
2) registrovanje vrednosti krvnog pritiska i pulsa koje odgovaraju utvrđenim pojedinačnim dozvoljenim hemodinamskim vrednostima (uzimajući u obzir grešku mernog instrumenta);
3) evidentiranje negativnog rezultata prvog merenja alkoholne pare u izdahnutom vazduhu i odsustvo kliničkih znakova intoksikacije kod zaposlenog;
4) evidentiranje pozitivnog rezultata prvog merenja alkoholne pare u izdahnutom vazduhu i negativnog rezultata drugog merenja alkoholne pare u izdahnutom vazduhu i odsustvo kliničkih znakova intoksikacije kod zaposlenog.
13. Udaljavanje zaposlenog sa leta (smjene) izdaje se u sljedećim slučajevima:
1) prisustvo znakova invaliditeta (akutne i/ili pogoršanje hroničnih bolesti);
2) evidentiranje vrednosti krvnog pritiska ili pulsa koje se razlikuju od utvrđenih pojedinačnih dozvoljenih hemodinamskih pokazatelja, uzimajući u obzir grešku mernog instrumenta;
3) registraciju dvoje negativni rezultati mjerenje alkoholnih para u izdahnutom zraku i u prisustvu kliničkih znakova intoksikacije;
4) registraciju dvoje pozitivni rezultati mjerenje alkoholnih para u izdahnutom zraku, bez obzira na to da li zaposleni ima kliničke znakove intoksikacije;
5) prisustvo traumatskih situacija i drugih faktora koji narušavaju performanse.
14. Prilikom formalnog udaljenja zaposlenog sa leta (smjene) u slučajevima predviđenim u tač. 1. i 2. stava 13. ovog Procedura, zaposlenom se daje uput u zdravstvenu ustanovu u mjestu njegovog prebivališta.
Prilikom upućivanja zaposlenog u zdravstvenu ustanovu u neradno vrijeme za navedenu ustanovu (večeri, noćni sati, vikendi i praznici) sastavlja se i izdaje potvrda slobodnog obrasca u kojoj se navode datum i vrijeme prijave (liječnički pregledi prije puta ili prije smjene), očekivana dijagnoza, stanje radne sposobnosti, pružena medicinska njega i datum javljanja u medicinskoj ustanovi.
15. Evidentiranje rezultata predputnih ili predsmjenskih ljekarskih pregleda na ruti vozača, individualni karton predputnih ili predsmjenskih zdravstvenih pregleda zaposlenog čija je proizvodna djelatnost u direktnoj vezi sa kretanjem vozova i manevarom rad u javnom željezničkom saobraćaju (prilog ovog postupka) obavlja se upisivanjem odgovarajuće evidencije (pečata) u kojoj se naznačuje: datum i tačno vrijeme predputnog ili smjenskog ljekarskog pregleda, ime, inicijali i potpis ljekara. radnik koji je obavio pregled.

PRIMJENA
Proceduri za sprovođenje obaveznog
inspekcije prije putovanja ili prije smjene za
opšti željeznički transport
upotreba (klauzula 15)

Mesto za. ________________________ naziv kompanije
oznake strukturna podjela
godina dijagnoze ________________________________________________

individualna kartica,
ljekarski pregledi prije puta ili prije smjene zaposlenika čija je proizvodna djelatnost direktno povezana sa kretanjem vozova i manevarskim radom u javnom željezničkom saobraćaju

PUNO IME. ___________________________________________________
Godina rođenja _____________________________________________________
profesija _____________________________________________________
Tip lokomotive ___________________________________________________

Liner in individualna kartica ljekarski pregledi prije puta ili prije smjene zaposlenika čija je proizvodna djelatnost direktno povezana sa kretanjem vozova i manevarskim radom u javnom željezničkom saobraćaju

datum i vrijeme medicinski inspekcija		Trajanje odmor (spava) između letovi	Podaci iz ankete					Mark about prijem ili suspenzija od leta
			čitanja uređaja indikacije isparenja alkohol u izdahnuo zrak	frekvencija puls (bpm)	arterijski pritisak (mmHg.)	temperatura tijelo (u gr. C)	drugi znakovi bolest ili smanjen performanse		ispitan	medicinski zaposlenik