Gerb: liječenje lijekovima i narodnim lijekovima. Savremeno liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti. Gastroezofagealna refluksna bolest: simptomi i liječenje

- jedna od čestih bolesti probavnog sistema. Ako se bolest kombinira s upalnim procesom koji zahvaća donji jednjak, razvija se gastroezofagealni refluks s ezofagitisom.

Bolest kao što je GERB s ezofagitisom, čije liječenje mora biti pravovremeno, uzrokovano je često ponavljanim refluksom želudačnog sadržaja, kao i enzimima koji probavni proces u jednjak.

Ako se takav refluks pojavi nakon jela, onda je to normalna pojava i nije patologija. Ali kada dođe do takvog refluksa želudačnog sadržaja, bez obzira na unos hrane, onda su to već preduslovi za bolest.

Sluzokoža ezofagusne cijevi podložna je kiseloj sredini želučanog sekreta, pa se javlja upala sa odgovarajućim simptomima.

Gastroezofagealna refluksna bolest je bolest jednjaka koju karakteriše prisustvo upalni proces sluzokože distalne cijevi jednjaka. Naziva se i refluksni ezofagitis, Baretov jednjak, gastroezofagealni refluks.

Normalno, jednjak ne bi trebao sadržavati želudačni sadržaj, kao ni njegov sekret, koji ima kiselu sredinu i negativno utječe na epitel cijevi jednjaka. Kada ove supstance često dospeju u jednjak, u početku dolazi do iritacije, otoka i upale sluznice organa.

Uz daljnju progresiju bolesti na sluznici pojavljuju se erozivni i ulcerativni defekti, što naknadno dovodi do stvaranja ožiljaka i stenoze ezofagusne cijevi.

Ako se ova bolest ne liječi duže vrijeme, može se razviti Barrettov jednjak. Ovo je vrlo ozbiljna komplikacija ezofagitisa, u kojoj se višeslojne skvamozne stanice epitela jednjaka zamjenjuju jednoslojnim cilindričnim.

Takav jednjak zahtijeva ozbiljno liječenje i stalno praćenje, jer se smatra prekanceroznim stanjem.

Česti refluks želučanog sekreta u distalni jednjak nastaje kao posljedica nedovoljne funkcije kardije – mišićnog prstena koji razdvaja želudac od ezofagusne cijevi. Kroz labavo zatvoren sfinkter, sekret se vraća u jednjak.

GERB - ne nezavisna bolest, već posljedica drugih poremećaja u organizmu.

Uzroci takve bolesti kao što je gastroezofagealna refluksna bolest s ezofagitisom smatraju se:

• hijatalna kila;
• čir na želucu i dvanaesniku;
• urođena patologija jednjaka;
• povećana tjelesna težina;
• holecistitis;
• hirurške intervencije.

Provocirajući faktori za razvoj ove bolesti su:

• stres;
• rad povezan sa stalnim savijanjem tijela naprijed;
• trudnoća;
• začinjena, masna hrana;
• pušenje;
• trudnoća.

Gastroezofagealna bolest ima dva tipa toka: sa i bez ezofagitisa. Vrlo često se dijagnosticira gastroezofagealni refluks s ezofagitisom, čiji je opis dat u nastavku.

GERB sa refluksnim ezofagitisom

GERB sa ezofagitisom: šta je to, već smo shvatili. Važno je znati da je bolest akutna i hronični tok, praćeno oštećenjem sluznice ezofagusne cijevi. Postoje različiti stupnjevi oštećenja sluzokože jednjaka.

Stepen 1- karakterizira prisustvo pojedinačnih ulkusa ili erozivnih defekata. Mali su i ne prelaze pola centimetra. Zahvaćen je samo donji dio jednjaka.

Stepen 2- ima opsežnije lezije, u kojima ne samo gornji sloj epitela, ali i tkiva koja ga leže. Ulceracije su pojedinačne ili višestruke, sposobne za spajanje. Erozije ili čirevi su veće od pola centimetra. U ovom slučaju, lezija se nalazi unutar jednog nabora. Simptomi se javljaju nakon jela.

Stepen 3- erozivni ili ulcerativni defekti se protežu preko jednog nabora, šire se po obodu unutrašnjeg zida jednjaka, ali ne zahvaćaju više od 75% sluzokože u krugu. Simptomi ne zavise od toga da li je pacijent jeo ili ne.

Stepen 4- Čirevi i erozije se mogu širiti po čitavom obimu jednjaka. Riječ je o vrlo teškom stupnju bolesti, koji izaziva komplikacije u vidu stenoze, krvarenja, supuracije i razvoja Barrettovog jednjaka.

Ovisno o stupnju patoloških promjena u epitelu jednjaka, bolest ima sljedeću klasifikaciju prema vrsti.

Kataralni izgled– hiperemija epitela bez čireva i erozija. Razvija se pod uticajem grube hrane, začinjene, topla hrana, jaka pića. Može se pojaviti nakon mehaničke povrede(kosti ribe i voća).

Hydropic– prisutnost edema jednjaka, praćenog sužavanjem lumena organa.

Erozivna– na upaljenim dijelovima epitela pojavljuju se erozije i čirevi, povećavaju se žlijezde jednjaka i formiraju ciste. Karakterističan simptom ovog perioda je kašalj sa sluzavim sekretom.

Pseudomembranozni– na sluznici se pojavljuju fibrozne formacije. Nakon njihovog odvajanja, na sluznici jednjaka nastaju čirevi i erozije. Karakteristični simptomi: kašalj i povraćanje pomiješani s fibrinskim filmovima.

Eksfolijativno– odvajanje fibrinskih filmova sa zidova jednjaka. Zbog toga pacijent ima jak kašalj, bol i krvarenje.

Nekrotično– nekroza dijelova tkiva jednjaka, prekancerozno stanje.

Flegmatozna– gnojna upala uzrokovana infekcijom obližnjih organa.

Simptomi GERB-a s ezofagitisom

Klinička slika ove bolesti ima ezofagealni i neezofagealni simptomi. Prva kategorija uključuje:

• disfagija;
• bol;
• žgaravica;
• podrigivanje.

Većina karakteristična manifestacija egzofagitisa je žgaravica, koji je praćen bolnim sindromom lokaliziranim iza prsne kosti. Takve nelagodnost pojaviti kada fizički rad, povezano sa stalnim naginjanjem tijela prema naprijed, kao iu ležećem položaju, uz refleksnu kontrakciju jednjaka zbog nervnog grča.

Kao rezultat toga pojavljuju se bol i peckanje negativno djelovanje kisela sredina na sluznici jednjaka prilikom vraćanja želučanog sekreta u distalnu regiju ezofagusne cijevi.

Ali često pacijenti ne obraćaju pažnju na ovaj simptom i konsultuju se sa lekarom. Tada bolest ulazi u drugu fazu razvoja.

Daljnjim napredovanjem bolesti, pacijenti mogu osjetiti podrigivanje, što ukazuje na disfunkciju sfinktera koji se nalazi između želuca i jednjaka. Najčešće se javlja tokom spavanja.

Ovaj simptom je opasan jer mase hrane mogu ući u respiratorni trakt i dovesti do gušenja. Također, hrana koja ulazi u respiratorni trakt izaziva razvoj aspiracijske upale pluća.

Disfagija se javlja kasnije u razvoju bolesti i karakterizira je otežano gutanje.

Neezofagealni simptomi su pojava:

• karijes;
• refluksni laringitis i faringitis;
• sinusitis.

Kod GERB-a bol u grudima je „srčanog“ tipa i može se zamijeniti s napadom angine, ali ga neće ublažiti nitroglicerin, a pojava bola nije povezana sa fizička aktivnost ili stres.

Ako simptomi uključuju otežano disanje, kašalj, gušenje, tada se bolest razvija prema bronhijalnom tipu.

Liječenje GERB-a s ezofagitisom

Koji je režim liječenja GERB-a s ezofagitisom? Terapija za ovu bolest se sastoji od:

• liječenje lijekovima;
• hirurška intervencija;
• ne liječenje lijekovima.

Kako liječiti GERB refluks ezofagitis? Liječenje lijekovima usmjereno je na smanjenje negativan uticaj kiselo okruženje na sluznici jednjaka, ubrzavajući regenerativne procese i sprečavajući recidive bolesti.

Alginati– formiraju zaštitni film na površini prehrambene mase, koji neutrališe hlorovodoničnu kiselinu koja se nalazi u sastavu želudačni sok. Kada se hrana vrati u jednjak, nema iritacije epitela želučanim sadržajem ( gaviscon).

Prokinetika- poboljšati kontraktilna funkcija jednjaka, pospješuju brzo kretanje hrane duž ezofagusne cijevi, povećavaju snagu kontrakcije mišića sfinktera, čime se sprječava refluks želudačnog sadržaja natrag (cerucal, mothylium).

Inhibitori protonska pumpa – smanjuju proizvodnju želudačnog soka, što smanjuje Negativan uticaj na mukoznoj membrani jednjaka (omez, omeprazol, pantoprazol).

Za brz oporavak propisuje se zahvaćeni epitel solkozeril, alanton.

Nakon izvođenja potrebno je izvršiti endoskopski pregled da se potvrdi pozitivan efekat terapije.

Hirurško liječenje

Ako simptomi potraju nakon liječenja, a postoje i druge indikacije za operaciju, tada se izvodi operacija.

Hirurško liječenje sprovodi se ako postoji:

• stenoza;
• Barrettov jednjak;
• česta krvarenja;
• neučinkovitost konzervativne terapije;
• česta aspiraciona pneumonija.

Izvodi se hirurška intervencija klasična metoda(rez se pravi na abdomenu ili prsa), kao i laporoskopijom (minimalno invazivna metoda koja minimalno zahvaća zdravo tkivo).

Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa: šta je to i kako liječiti? Treba napomenuti da se bolest kao što je gastroezofagealna refluksna bolest bez ezofagitisa razvija zbog refluksa sadržaja želuca u jednjak, ali nema erozivnih i ulcerozne lezije sluznica.

Kliničku sliku bolesti kao što je refluks bez ezofagitisa obilježavaju sljedeći simptomi:

Razlozi za razvoj GERB-a bez ezofagitisa su:

• loša prehrana;
• često povraćanje (toksikoza, trovanje, uzimanje lijekova);
• gojaznost;
• loše navike;
• zavisnost od kafe.

Glavne metode liječenja ove bolesti su uzimanje lijekova (antacida i alginata) i pridržavanje dijete.

Koristan video: kako liječiti GERB refluksni ezofagitis

Osnove dijete

• mliječni proizvodi (isključujući fermentirane mliječne proizvode);
• meso i riba nemasnih sorti;
• kuhano povrće (isključuje mahunarke);
• voćni žele (ne kiseli).

Ne treba jesti ljutu, ljutu, masnu ili prženu hranu. Trebalo bi biti isključeno kisele hrane hrana, alkohol, jak čaj i kafa.

zaključci

Pozitivan učinak liječenja GERB-a postiže se kada se pacijent striktno pridržava preporuka liječnika. Ako se žgaravica često javlja, svakako se obratite gastroenterologu, jer je to simptom razvoja GERB-a. Pravovremeno liječenje pomoći će spriječiti razvoj komplikacija.

GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEST

Gastroezofagealna refluksna bolest(GERB) je kronična relapsirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja donjeg dijela jednjaka.

Refluksni ezofagitis- upalni proces u distalnom dijelu jednjaka, uzrokovan djelovanjem na sluznicu organa želučanog soka, žuči, kao i enzima pankreasnog i crijevnog sekreta tokom gastroezofagealnog refluksa. U zavisnosti od težine i prevalencije upale, razlikuje se pet stupnjeva EK, ali se razlikuju samo na osnovu rezultata endoskopskog pregleda.

Epidemiologija. Prevalencija GERB-a dostiže 50% među odraslim osobama. U zemljama zapadna evropa i SAD, opsežna epidemiološka istraživanja pokazuju da 40-50% ljudi stalno (sa različitim učestalostima) doživljava žgaravicu – glavni simptom GERB-a.
Među onima koji su podvrgnuti gornjoj endoskopskoj kontroli probavni trakt, u 12-16% slučajeva otkriva se ezofagitis različite težine. Razvoj striktura jednjaka zabilježen je u 7-23%, krvarenje - u 2% slučajeva erozivno-ulceroznog ezofagitisa.
Među osobama starijim od 80 godina sa gastrointestinalno krvarenje erozije i čirevi na jednjaku bili su njihov uzrok u 21% slučajeva, među pacijentima odjeljenja intenzivne njege koji su podvrgnuti operaciji, ~ u 25% slučajeva.
Barrettov jednjak se razvija u 15-20% pacijenata s ezofagitisom. Adenokarcinom - kod 0,5% pacijenata sa Barrettovim jednjakom godišnje sa niskim stepenom epitelne displazije, u 6% godišnje - sa visokim stepenom displazije.

Etiologija, patogeneza. U suštini, GERB je vrsta polietiološkog sindroma, može se povezati sa peptičkim ulkusom, dijabetesom melitusom, hronični zatvor, javljaju se u pozadini ascitesa i gojaznosti, otežavaju tok trudnoće itd.

GERB nastaje zbog smanjenja funkcije antirefluksne barijere, što se može pojaviti na tri načina:
a) primarno smanjenje pritiska u donjem sfinkteru jednjaka;
b) povećanje broja epizoda njegovog prolaznog opuštanja;
c) njegovo potpuno ili djelomično uništenje, na primjer, hijatalnom hernijom.

Kod zdravih ljudi, donji sfinkter jednjaka, koji se sastoji od glatkih mišića, ima tonički pritisak od 10-30 mmHg. Art.
Otprilike 20-30 puta dnevno dolazi do prolaznog spontanog opuštanja jednjaka, koje nije uvijek praćeno refluksom, dok se kod pacijenata sa GERB-om pri svakom opuštanju refluksat refluksuje u lumen jednjaka.
Pojava GERB-a određena je odnosom zaštitnih i agresivnih faktora.
Zaštitne mjere uključuju antirefluksnu funkciju donjeg sfinktera jednjaka, čišćenje (čišćenje) jednjaka, otpor sluznice jednjaka i pravovremeno uklanjanje želudačnog sadržaja.

Faktori agresije uključuju gastroezofagealni refluks sa refluksom kiseline, pepsina, žuči i enzima pankreasa u jednjak; povećan intragastrični i intraabdominalni pritisak; pušenje, alkohol; lijekovi koji sadrže kofein, antiholinergici, antispazmodici; menta; masno, prženo, začinjenu hranu; prejedanje; peptički ulkus, dijafragmalna hernija.

Najvažniju ulogu u razvoju RE igra iritirajuća priroda tečnosti - refluksata.
Postoje tri glavna mehanizma refluksa:
1) prolazno potpuno opuštanje sfinktera;
2) privremeno povećanje intraabdominalni pritisak(zatvor, trudnoća, gojaznost, nadimanje itd.);
3) spontano javljajući „slobodni refluks“ povezan sa niskim rezidualnim pritiskom sfinktera.

Ozbiljnost RE određuje:
1) trajanje kontakta refluksata sa zidom jednjaka;
2) štetnost kiselog ili alkalnog materijala koji u njega dospe;
3) stepen otpornosti tkiva jednjaka. Na samom U poslednje vreme kada se govori o patogenezi bolesti, sve češće se počelo govoriti o važnosti pune funkcionalne aktivnosti nogu dijafragme.

Incidencija hiatalne kile raste sa godinama i nakon 50 godina javlja se kod svake druge osobe.

Morfološke promjene.
Endoskopski, RE je podijeljen u 5 faza (klasifikacija Savary i Miller):
I - eritem distalnog jednjaka, erozije su ili odsutne ili pojedinačne, nekonfluentne;
II - erozije zauzimaju 20% obima jednjaka;
III - erozije ili čirevi 50% obima jednjaka;
IV - višestruke drenažne erozije, koje ispunjavaju do 100% obima jednjaka;
V - razvoj komplikacija (čir na jednjaku, strikture i fibroza njegovih zidova, kratki jednjak, Barrettov jednjak).

Posljednju opciju mnogi smatraju prekankrozom.
Češće se morate nositi s početnim manifestacijama ezofagitisa.
Klinička slika. Glavni simptomi su žgaravica, bol u grudima, disfagija, odinofagija (bolno gutanje ili bol prilikom prolaska hrane kroz jednjak) i regurgitacija (pojava sadržaja jednjaka ili želuca u usnoj šupljini).
Žgaravica može poslužiti kao dokaz RE kada je manje ili više konstantna i zavisi od položaja tela, naglo se pojačava ili se čak pojavljuje pri savijanju i u horizontalnom položaju, posebno noću.
Ova vrsta žgaravice može biti povezana sa kiselo podrigivanje, osjećaj “uloga” iza grudne kosti, pojava boćate tekućine u ustima povezana s refleksnom hipersalivacijom kao odgovorom na refluks.

Sadržaj želuca može noću izliti u larinks, što je praćeno pojavom grubog, lajavog, neproduktivnog kašlja, osjećaja bolova u grlu i promuklost glasa.
Uz žgaravicu, RE može uzrokovati bol u donjoj trećini grudne kosti. Uzrokuju ih ezofagospazam, diskinezija jednjaka ili mehanička kompresija organa i područja hernijalnog otvora u kombinaciji s dijafragmatičnim hernijama.
Bol u prirodi i zračenje mogu ličiti na anginu pektoris i mogu se ublažiti nitratima.
Međutim, nisu povezani sa fizičkim i emocionalnim stresom, pojačavaju se prilikom gutanja, pojavljuju se nakon jela i naglog savijanja tijela, a ublažavaju se i antacidima.
Disfagija je relativno više rijedak simptom sa GERB-om.
Njegov izgled zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa drugim bolestima jednjaka.
Moguće su plućne manifestacije GERB-a.
U tim slučajevima neki bolesnici se noću probude od iznenadnog napada kašlja, koji počinje istovremeno sa regurgitacijom želudačnog sadržaja i praćen žgaravicom.

Neki pacijenti se mogu razviti Hronični bronhitis, često opstruktivna, rekurentna, teško lječiva pneumonija uzrokovana aspiracijom želučanog sadržaja (Mendelsonov sindrom), bronhijalna astma.

komplikacije: strikture jednjaka, krvarenje iz čireva jednjaka. Većina značajna komplikacija EC je Barrettov jednjak, koji uključuje pojavu metaplastičnog epitela tankog crijeva u sluznici jednjaka. Baretov jednjak je prekancerozno stanje.

Brzo progresivna disfagija i gubitak težine mogu ukazivati ​​na razvoj adenokarcinoma, ali se ovi simptomi javljaju samo u kasnim stadijumima bolesti, pa klinička dijagnoza Rak jednjaka je obično odgođen.

Stoga je glavni način prevencije i rana dijagnoza Rak jednjaka je dijagnoza i liječenje Barrettovog jednjaka.

Dijagnostika. Provodi se prvenstveno instrumentalnim metodama istraživanja.
Od posebnog značaja je svakodnevno intraezofagealno praćenje pH vrednosti uz kompjutersku obradu rezultata.
Pravi se razlika između endoskopski pozitivnih i negativnih oblika GERB-a.
U prvom slučaju, dijagnoza mora biti detaljna i sadržavati opis morfološke promjene sluzokože jednjaka tokom endoskopije (ezofagitis, erozija itd.) i moguće komplikacije.
Obavezno laboratorijska istraživanja: opšta analiza krv (ako postoji odstupanje od norme, ponoviti test jednom svakih 10 dana), jednom: krvna grupa, Rh faktor, nalaz okultne krvi u stolici, test urina, željezo u serumu. Obavezno instrumentalne studije: jednom: elektrokardiografija, dva puta: ezofagogastroduodenoskopija (prije i poslije tretmana).

U zavisnosti od toga, provode se dodatne instrumentalne i laboratorijske studije prateće bolesti i ozbiljnost osnovne bolesti. Neophodno je zapamtiti fluoroskopiju želuca uz obavezno uključivanje pregleda u Trendelenburgovom položaju.

Kod pacijenata sa erozivnim refluksnim ezofagitisom, Bernsteinov test je pozitivan u gotovo 100% slučajeva. Da bi se otkrio, sluznica jednjaka se irigira 0,1 M otopinom kroz nazogastrični kateter brzinom od 5 ml/min. hlorovodonične kiseline.
U roku od 10-15 minuta na pozitivan test Pacijenti razvijaju izražen osjećaj pečenja u grudima.

Konsultacije sa specijalistima prema indikacijama.

Histološki pregled.Češće se otkriva epitelna atrofija i stanjivanje epitelnog sloja, ali povremeno se uz atrofiju mogu otkriti područja hipertrofije epitelnog sloja.
Uz izražene distrofično-nekrotične promjene u epitelu, bilježi se vaskularna hiperemija.
U svim slučajevima, broj papila je značajno povećan.
Kod pacijenata sa dugom anamnezom, broj papila se povećava direktno proporcionalno trajanju bolesti.
U debljini epitela i u subepitelnom sloju otkrivaju se fokalni (obično perivaskularni) i na nekim mjestima difuzni limfoplazmacitni infiltrati s primjesom pojedinačnih eozinofila i polinuklearnih neutrofila.

Kod aktivnog ezofagitisa, broj neutrofila se pokazuje značajnim, a neki od neutrofila se nalaze u debljini epitelnog sloja unutar stanica (leukopedeza epitela).
Ova slika se može uočiti uglavnom u donjoj trećini epitelnog sloja.
U izoliranim slučajevima, uz neutrofile, nalaze se interepitelni limfociti i eritrociti. Neke nove metode za dijagnosticiranje R. E.
Detekcija patologije gena p53 i znakova kršenja DNK strukture Barrettovih epitelnih ćelija jednjaka će u budućnosti postati metoda genetskog skrininga za razvoj adenokarcinoma jednjaka.

Aneuploidiju će biti moguće otkriti pomoću fluorescentne citometrije ćelijske populacije metaplastični epitel jednjaka, kao i odnos diploidnih i tetraploidnih ćelija.

Široko uvođenje kromoendoskopije (relativno jeftina metoda) omogućit će prepoznavanje metaplastičnih i displastičnih promjena u epitelu jednjaka primjenom tvari na sluznicu koje različito boje zdravo i bolesno tkivo.

Protok. GERB je hronična bolest koja se često ponavlja i traje godinama.

U nedostatku terapije održavanja, 80% pacijenata doživi relapse bolesti u roku od šest mjeseci.
Spontani oporavak od GERB-a je izuzetno rijedak.

Tretman. Pravovremena dijagnoza GERB-a tokom njegovih početnih kliničkih manifestacija, još bez znakova ezofagitisa i erozija, omogućava pravovremeno započinjanje liječenja.

Među mnogima funkcionalne bolesti posebno za GERB "paleta" medicinsku njegu zapravo se ispostavlja prilično širokim - od jednostavnih korisnih savjeta o reguliranju prehrane i načina života do korištenja najmodernijih farmakoloških agenasa, mnogo mjeseci, pa čak i godina.

Preporuke za ishranu. Hrana ne smije biti previše kalorična, treba izbjegavati prejedanje i noćne grickalice.
Preporučljivo je jesti u malim porcijama, između jela treba napraviti razmak od 15-20 minuta.
Ne treba ležati nakon jela.
Najbolje je hodati 20-30 minuta.
Poslednji termin hrana treba da bude najmanje 3-4 sata pre spavanja.

Iz ishrane treba isključiti namirnice bogate masnoćama (punomasno mlijeko, kajmak, masnu ribu, gusku, patku, svinjetinu, masnu jagnjetinu i junetinu, kolače i kolače), kafu, jak čaj, Coca-Colu, čokoladu, namirnice koje smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka (pepermint, biber), agrumi, paradajz, luk, beli luk.
Pržena hrana ima direktan iritirajući učinak na sluznicu jednjaka.
Nemojte piti pivo, bilo kakva gazirana pića, šampanjac (povećavaju intragastrični pritisak i stimulišu stvaranje kiseline u želucu).

Upotreba treba biti ograničena puter, margarini.
Glavne mjere: isključenje striktno horizontalnog položaja tokom spavanja, sa niskim uzglavljem (i važno je ne dodati dodatne jastuke, već podići uzglavlje kreveta za 15-20 cm).
Ovo smanjuje broj i trajanje epizoda refluksa jer se efektivni klirens jednjaka zbog gravitacije povećava.
Potrebno je pratiti tjelesnu težinu, prestati pušiti, što smanjuje tonus donjeg sfinktera jednjaka, te zloupotrebu alkohola. Izbjegavajte nošenje korzeta, zavoja i uskih pojaseva koji povećavaju intraabdominalni pritisak.

Prijem je nepoželjan lijekovi, smanjenje tonusa donjeg sfinktera jednjaka: antispazmodici (papaverin, no-spa), produženi nitrati (nitrosorbid itd.), inhibitori kalcijumski kanali(nifedipin, verapamil, itd.), teofilin i njegovi analozi, antiholinergici, sedativi, sredstva za smirenje, b-blokatori, tablete za spavanje i niz drugih, kao i sredstva koja oštećuju sluznicu jednjaka, posebno kada se uzimaju na prazan želudac (aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi; paracetamol i ibuprofen su manje opasni iz ove grupe).

Preporučuje se početak liječenja shemom "dvije opcije".
Prvi je postupno povećanje terapije (step-up - "korak gore" stepenicama).
Drugi je propisivanje terapije koja se postupno smanjuje (step-down - „spuštanje“ stepenicama).

Sveobuhvatna, step-up terapija je glavna metoda liječenja GERB-a u početnoj fazi početni simptomi ove bolesti, kada još nema znakova ezofagitisa, odnosno sa endoskopski negativnim oblikom bolesti.

U tom slučaju, liječenje treba započeti mjerama koje nisu lijekovi, „terapijom na zahtjev” (vidi gore).
Štaviše, cijeli kompleks terapije bez lijekova je sačuvan za bilo koji oblik GERB-a kao obavezna stalna „pozadina“.
U slučajevima epizodične žgaravice (sa endoskopski negativnom formom), liječenje je ograničeno na epizodne (“na zahtjev”) doze neapsorbirajućih antacida (Maalox, Almagel, fosfalugel, itd.) u količini od 1-2 doze kod žgaravice se pojavi, što ga trenutno zaustavlja.
Ako ne dođe do efekta uzimanja antacida, treba još jednom pribjeći topalkanu ili tabletama motilium (možete uzeti sublingvalni oblik motiliuma), ili H2 blokatoru (ranitidin - 1 tableta 150 mg ili famotidin 1 tableta 20 ili 40 mg ).

Za česte žgaravice koristi se kurs step-up terapije. Lijekovi izbora su antacidi ili topalkan u uobičajenim dozama 45 minuta do 1 sat nakon jela, obično 3-6 puta dnevno i prije spavanja, i/ili motilium.
Tok liječenja je 7-10 dana, a potrebno je kombinirati antacid i prokinetik.

U većini slučajeva, kod GERB-a bez ezofagitisa, dovoljna je monoterapija Topalkanom ili Motiliumom u trajanju od 3-4 sedmice (I faza liječenja).

U slučajevima neefikasnosti, kombinacija dva lijeka koristi se još 3-4 sedmice (faza II).

Ako se nakon prestanka uzimanja lijekova bilo koji simptomi ponovo pojave kliničke manifestacije GERB je, međutim, znatno manje izražen nego prije početka liječenja, treba ga nastaviti 7-10 dana u obliku kombinacije 2 lijeka: antacid (najbolje Topalcan) - prokinetički agens (Motilium).

Ako se nakon prekida terapije subjektivni simptomi nastave u istoj mjeri kao prije početka terapije, ili potpuno klinički efekat ako se ne dogodi tokom liječenja, trebali biste prijeći na sljedeću fazu terapije GERB-a, koja zahtijeva korištenje H2-blokatora.

U stvarnom životu, glavna metoda liječenja ove kategorije pacijenata sa GERB-om je terapija „na zahtjev“, koja najčešće koristi antacide, alginate (Topalcan) i prokinetike (Motilium).

U inostranstvu, u skladu sa Gentskim sporazumima (1998), postoji nešto drugačija taktička šema za lečenje pacijenata sa endoskopski negativnim oblikom GERB-a.
Postoje dvije opcije za liječenje ovog oblika GERB-a; prvi (tradicionalni) uključuje H2-blokatore i/ili prokinetike, drugi uključuje ranu primjenu blokatora protonske pumpe (omeprazol - 40 mg 2 puta dnevno).

Trenutno, pojava na farmaceutskom tržištu snažnijeg analoga omeprazola - Pariet - vjerojatno će omogućiti da se ograniči na jednu dozu od 20 mg.
Važan detalj zbrinjavanje pacijenata sa GERB-om prema alternativnoj shemi je činjenica da nakon tretmana, u slučajevima nužde (“na zahtjev”) ili nedostatka efekta, pacijentima treba propisivati ​​samo predstavnike blokatora protonske pumpe u nižim ili velike doze.
Drugim riječima, u u ovom slučaju Očito je narušen princip liječenja prema shemi "step down" (s postupnim prelaskom na "lakše" lijekove - antacide, prokinetike, H2-blokatore).

Za endoskopski pozitivan oblik GERB-a, odabir farmakoloških lijekova, njihov moguće kombinacije I taktičke šeme tretmani su striktno regulisani u “Dijagnostičkim standardima...”.

Za refluksni ezofagitis I i II težine, propisivati ​​oralno tokom 6 nedelja:
- ranitidin (Zantac i drugi analozi) - 150-300 mg 2 puta dnevno ili famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid i drugi analozi) - 20-40 mg 2 puta dnevno, za svaki lek koji se uzima ujutru i uveče sa obaveznim intervalom od 12 sati;
- Maalox (Remagel i drugi analozi) - 15 ml 1 sat nakon jela i prije spavanja, odnosno 4 puta dnevno za vrijeme simptoma.
Nakon 6 sedmica liječenje lijekom se prekida ako nastupi remisija.

Za refluksni ezofagitis III i IV težine propisati:
- omeprazol (zerocid, omez i drugi analozi) - 20 mg 2 puta dnevno, ujutro i uveče, sa obaveznim intervalom od 12 sati tokom 3 nedelje (ukupno 8 nedelja);
- istovremeno se propisuje oralno sukralfat (Venter, Sucrat gel i drugi analozi) 1 g 30 minuta prije jela 3 puta dnevno tokom 4 sedmice i cisaprid (Coordinax, Peristil) ili domperidon (Motilium) 10 mg 4 puta dnevno 15 minuta pre jela tokom 4 nedelje.
Nakon 8 nedelja pređite na jednokratnu dozu uveče ranitidina 150 mg ili famotidina 20 mg i periodične doze (za žgaravicu, osećaj težine u epigastrična regija) Maalox u obliku gela (15 ml) ili 2 tablete.
Najveći procenat izlječenja i održavanja remisije postiže se sa kombinovani tretman inhibitori protonske pumpe (Pariet 20 mg dnevno) i prokinetici (Motilium 40 mg dnevno).

Za refluksni ezofagitis V stepena težine - operacija.

Za sindrom boli koji nije povezan s ezofagitisom, već sa spazmom jednjaka ili kompresijom hernialne vrećice, indicirana je upotreba antispazmodika i analgetika.

Papaverin, platifilin, baralgin, atropin itd. se koriste u normalnim dozama.
Hirurško liječenje se izvodi za komplicirane vrste dijafragmalnih kila: teški peptički ezofagitis, krvarenje, zadavljene kile sa razvojem gangrene želuca ili crijevnih petlji, intratorakalna dilatacija želuca, strikture jednjaka itd.

Glavne vrste operacija su šivanje hernijalni otvor i jačanje ezofagealno-freničnog ligamenta, razne opcije gastropeksija, restauracija akutnog Hisovog ugla, fundoplastika itd.

U posljednje vrijeme vrlo učinkovite su metode endoskopske plastične kirurgije jednjaka (Nissen metoda).

Trajanje bolničko liječenje za I-II stepene težine - 8-10 dana, za III-IV stepene težine - 2-4 nedelje.

Pacijenti sa GERB-om podliježu dispanzersko posmatranje sa kompleksom instrumentalnih i laboratorijskih pregleda za svaku egzacerbaciju.

Prevencija. Primarna prevencija GERB-a je pridržavanje preporuka za zdrav način života (isključujući pušenje, posebno „teško“ pušenje, na prazan želudac, ispijanje jakih alkoholnih pića).
Treba se suzdržati od uzimanja lijekova koji remete funkciju jednjaka i smanjuju zaštitna svojstva njegove sluzokože.
Sekundarna prevencija je usmjerena na smanjenje učestalosti recidiva i sprječavanje napredovanja bolesti.
Potrebna komponenta sekundarna prevencija GERB je usklađenost sa gore navedenim preporukama za primarna prevencija i nemedikamentozno liječenje ove bolesti.
Kako bi se spriječile egzacerbacije u odsustvu ezofagitisa ili s blagim ezofagitisom, pravovremena terapija "na zahtjev" ostaje važna.

Gastroezofagealna refluksna bolest je patološki proces koji je posljedica pogoršanja motoričke funkcije gornjeg gastrointestinalnog trakta. Ako bolest traje jako dugo, onda je to ispunjeno razvojem upalnog procesa u jednjaku. Ova patologija se naziva eofaginitis.

Razlozi za razvoj bolesti

Razlikovati sledeći razlozi razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti:

1. Povećanje intraabdominalnog pritiska. Njegovo povećanje povezano je s viškom kilograma, prisustvom ascitesa, nadimanja i trudnoće.
2. Dijafragmatska kila. Ovdje se stvaraju svi uslovi za razvoj prikazane bolesti. Dolazi do smanjenja pritiska na donji dio jednjaka u predjelu grudne kosti. Hijatalna kila dijagnostikuje se u starosti kod 50% ljudi.
3. Smanjen tonus donjeg ezofagealnog sfinktera. Ovaj proces olakšava konzumacija pića koja sadrže kofein (čaj, kafa); lijekovi (Verapamil, Papaverin); toksični učinak nikotina na tonus mišića, upotreba jakih pića koja oštećuju sluznicu jednjaka; trudnoća.
4. Hranu jesti na brzinu i u velikim količinama. U takvoj situaciji guta se velika količina zraka, a to je ispunjeno povećanjem intragastričnog tlaka.
5. Peptički ulkus duodenum.
6. Konzumiranje velikih količina hrane koja sadrži životinjske masti, pepermintu, prženu hranu, začinjene začine, gazirana pića. Cijela lista predstavljenih proizvoda doprinosi produženom zadržavanju prehrambenih masa u želucu i povećanju intragastričnog tlaka.

Kako se bolest manifestuje?

Glavni simptomi gastroezofagealnog refluksa su sljedeći:

• žgaravica;
• podrigivanje kiseline i gasa;
• akutna upala grla;
• nelagodnost u predelu stomaka;
• pritisak koji se javlja nakon jela, koji se povećava nakon jedenja hrane koja potiče proizvodnju žuči i kiseline. Stoga se treba odreći alkoholnih pića, voćnih sokova, gazirane vode i rotkvica.

Često se simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti manifestiraju u obliku podrigivanja poluprobavljenih prehrambenih masa žuči. U rijetkim slučajevima, pacijenti koji pate od ezofagitisa imaju sljedeće simptome:

• povraćanje ili nagon za povraćanjem;
• obilna salivacija;
• disfagija;
• osećaj pritiska iza grudne kosti.

Često pacijenti koji pate od ezofagitisa doživljavaju substernalno bolne senzacije zrači na ramena, vrat, ruku i leđa. Ako se jave predstavljeni simptomi, onda morate otići u kliniku na pregled srca. Razlog je taj što se ovi simptomi mogu javiti kod osoba koje pate od angine pektoris. Bolni sindrom iza grudne kosti s refluksnom bolešću može se pokrenuti jedenjem velikih količina hrane ili spavanjem na vrlo niskom jastuku. Ovi simptomi se mogu otkloniti uz pomoć alkalnih mineralnih voda i antacida.

Gastroezofagealna refluksna bolest i njeni simptomi su izraženiji pod sljedećim stanjima:

nagib gornjeg dijela tijela;

konzumiranje slatkiša u velikim količinama;

zloupotreba teške hrane;

pijenje alkohola;

tokom nocnog odmora.

Gastroezofagealna refluksna bolest može izazvati nastanak srčanih, stomatoloških, bronhopulmonalnih i otolaringoloških sindroma. Noću, pacijent koji boluje od ezofagitisa doživljava neprijatnih simptoma od sledećih bolesti:

• Hronični bronhitis;
• upala pluća;
• astma;
• bolne senzacije u grudima;
• poremećaj srčanog ritma;
• razvoj faringitisa i laringitisa.

Prilikom sakupljanja himusa u bronhije postoji mogućnost bronhospazma. Prema statistikama, 80% ljudi pati od bronhijalna astma, dijagnosticira se gastroezofagealni refluks. Često, da biste ublažili simptome astmatičara, sve što trebate učiniti je smanjiti proizvodnju kiseline u želucu. Otprilike 25% ljudi se osjeća bolje nakon takvih aktivnosti.

Eksterni pregled pacijenta koji boluje od ezofagitisa ne može dati detaljne informacije o ovoj bolesti. Svaka osoba ima svoje simptome: neke imaju gljivične papile na korijenu jezika, dok druge nemaju dovoljnu proizvodnju pljuvačke za opskrbu oralne sluznice.

Klasifikacija bolesti

Danas su stručnjaci razvili određenu klasifikaciju bolesti. To ne podrazumijeva prisustvo komplikacija refluksne bolesti, koje uključuju čireve, strikture i metaplaziju. Prema ovoj klasifikaciji, gastroezofagealni refluks je 3 tipa:

1. Neerozivni oblik je najčešća vrsta bolesti. Ova grupa uključuje refluks bez manifestacija ezofagitisa.
2. Erozivno-ulcerativni oblik uključuje patoloških procesa komplikovana ulkusom i strikturom jednjaka.
3. Baretov jednjak je vrsta bolesti koja se dijagnosticira u 60% slučajeva. Predstavlja višeslojnu metaplaziju skvamoznog epitela, izazvan ezofagitisom. Prikazani oblik bolesti odnosi se na prekancerozne bolesti.

Dijagnostika

Gastroezofagealni refluks se može dijagnosticirati pomoću sljedećih metoda:

1. Test koji sadrži inhibitor protonske pumpe. U početku se dijagnoza može postaviti na osnovu tipičnih manifestacija koje pacijent doživljava. Nakon toga, ljekar će mu prepisati inhibitor protonske pumpe. Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Esomeprazol se u pravilu koriste prema standardnoj dozi. Trajanje takvih aktivnosti je 2 sedmice, nakon čega je moguće dijagnosticirati prikazanu bolest.
2. Intrafood pH praćenje, koje traje 24 sata. Zahvaljujući ovoj studiji, moguće je razumjeti broj i trajanje refluksa u 24 sata, kao i vrijeme tokom kojeg se pH nivo smanjuje ispod 4. Ova dijagnostička metoda se smatra glavnom u potvrđivanju gastroezofagealne refluksne bolesti. Moguće je utvrditi odnos između tipičnih i atipičnih manifestacija gastroezofagealnog refluksa.
3. Fibroezofagogastroduodenoskopija. Ova dijagnostička metoda za otkrivanje ezofagitisa pomaže u identifikaciji kancerogenih i prekanceroznih bolesti jednjaka. Provesti istraživanje na pacijentima koji pate od ezofagitisa, alarmantnih simptoma, sa produženim tokom bolesti, kao i u slučajevima kada postoji kontroverzna dijagnoza.
4. Hromoendoskopija jednjaka. Preporučljivo je provesti takvu studiju za ljude koji imaju gastroezofagealnu refluksnu bolest dugo vremena i praćeni su stalnim relapsima.
5. EKG vam omogućava da odredite aritmiju i bolesti kardiovaskularnog sistema.
6. Ultrazvuk srčanih organa trbušne duplje pomaže u otkrivanju bolesti probavnog sustava i isključivanju patologija kardiovaskularnog sistema.
7. Rendgenski snimak jednjaka, grudnog koša i želuca. Prepisuje se pacijentima za otkrivanje patoloških promjena na jednjaku i hijatalne kile.
8. Otkrivaju se kompletna krvna slika, pregled stolice na okultnu krv, pečeni uzorci.
9. Test za Helicobacter pylori. Ako se potvrdi njegovo prisustvo, tada se propisuje liječenje zračenjem.

Pored opisanih dijagnostičkih metoda, važno je posjetiti sljedeće specijaliste:

• kardiolog;
• pulmolog;
• otorinolaringolog;
• kirurga, njegova konsultacija je neophodna u slučaju neefikasnosti tekućeg liječenja lijekovima, prisutnosti dijafragmalnih kila velike veličine, u nastanku komplikacija.

Efikasna terapija

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti temelji se na brzom otklanjanju manifestacija bolesti i sprječavanju razvoja teških posljedica.

Uzimanje lijekova

Takva terapija je dozvoljena samo nakon što lijekove prepiše specijalista. Ako uzimate određene lijekove koje su propisali drugi ljekari za otklanjanje nedostajućih tegoba, to može dovesti do smanjenja tonusa sfinktera jednjaka. Ovi lijekovi uključuju:

• nitrati;
• antagonisti kalcijuma;
• beta blokatori;
• teofilin;
• oralni kontraceptivi.

Postoje slučajevi kada je prikazana grupa lijekova izazvala patološke promjene na sluznici želuca i jednjaka.

Pacijentima koji pate od ezofagitisa propisuju se antisekretorni lijekovi, koji uključuju:

• inhibitori protonske pumpe - Pantoprazol, Omeprazol, Rabeprazol, Esomeprazol;
• lijekovi koji blokiraju H2-histaminske receptore - Famotidin.

Ako dođe do refluksa žuči, potrebno je uzeti Ursofalk, Domperidon. Izbor odgovarajući lek, njegovo doziranje treba provoditi striktno na individualnoj osnovi i pod stalnim nadzorom stručnjaka.

Za kratkotrajno ublažavanje simptoma dozvoljeni su antacidi. Efikasno je koristiti Gaviscon forte u količini od 2 kašičice posle jela ili Fosfalugel - 1-2 kesice posle jela.

Liječenje gastroezofagealnog refluksa kod djece uključuje primjenu lijekova uzimajući u obzir težinu bolesti i upalne promjene u jednjaku. Ako nema izraženih simptoma, preporučljivo je uzimati samo lijekove koji imaju za cilj normalizaciju gastrointestinalnog motiliteta. Za danas efikasni lekovi Metoklopramid i Domperidon su dostupni za djecu. Njihovo djelovanje je usmjereno na poboljšanje pokretljivosti antruma želuca. Takve aktivnosti uzrokuju brzo pražnjenje želuca i povećavaju tonus sfinktera jednjaka. Ako se metoklopramid uzima u djece rane godine, zatim dolazi do ekstrapiramidnih reakcija. Iz tog razloga, lijekove treba uzimati s velikim oprezom. Domperidon nema nuspojava. Trajanje takvog tretmana je 10-14 dana.

Dijeta

Dijeta za gastroezofagealnu refluksnu bolest zauzima jedan od glavnih pravaca efikasan tretman. Bolesnici koji boluju od ezofagitisa trebaju se pridržavati sljedećih prehrambenih preporuka:

1. Hrana se uzima 4-6 puta dnevno, u malim porcijama, topla. Nakon obroka zabranjeno je odmah zauzeti horizontalni položaj, naginjati tijelo i izvoditi fizičke vježbe.
2. Ograničite konzumaciju hrane i pića koja povećavaju stvaranje kiseline u želucu i smanjuju tonus donjeg sfinktera jednjaka. Ovi proizvodi uključuju: alkoholna pića, kupus, grašak, začinjenu i prženu hranu, crni hljeb, mahunarke, gazirana pića.
3. Jedite što više povrća, žitarica, jaja i ulja biljnog porijekla, koji sadrže vitamine A i E. Njihovo djelovanje je usmjereno na poboljšanje obnove sluzokože jednjaka.

Hirurško liječenje

Kada konzervativno liječenje prikazane bolesti nije dala traženi efekat, nastala teške komplikacije, izvršiti operacija. Hirurško liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti može se provesti sljedećim metodama:

1. Endoskopska plikacija gastroezofagealnog spoja.
2. Radiofrekventna ablacija jednjaka.
3. Laparoskopska Nissen fundoplikacija i gastrokardiopeksija.

etnonauka

Da biste eliminirali opisanu bolest, možete koristiti narodni lekovi. Razlikuju se sljedeći efikasni recepti:

1. Odvar od lanenog sjemena. Ova terapija narodnim lijekovima usmjerena je na povećanje otpornosti sluznice jednjaka. Potrebno je preliti 2 velike kašike sa ½ litre kipuće vode. Napitak dajte 8 sati, a uzmite 0,5 šolje azota 3 puta dnevno pre jela. Trajanje takve terapije narodnim lijekovima je 5-6 sedmica.
2. Milkshake. Ispijanje čaše hladnog mlijeka smatra se efikasnim narodnim lijekom u otklanjanju svih manifestacija gastroezofagealne refluksne bolesti. Terapija takvim narodnim lijekovima usmjerena je na uklanjanje kiseline u ustima. Mlijeko djeluje umirujuće na grlo i želudac.
3. Krompir. Takvi narodni lijekovi također mogu postići pozitivne rezultate. Potrebno je samo oguliti jedan mali krompir, iseći ga na sitne komade i polako žvakati. Nakon nekoliko minuta osjetit ćete olakšanje.
4. Uvarak od korijena bijelog sljeza. Terapija narodnim lijekovima koji uključuju ovo piće ne samo da će pomoći da se riješite neugodnih simptoma, već će djelovati i umirujuće. Za kuvanje lijek potrebno je staviti 6 g zgnječenog korijena i dodati čašu tople vode. Napitak stavite u vodeno kupatilo oko pola sata. Liječenje narodnim lijekovima, uključujući korištenje korijena bijelog sljeza, uključuje uzimanje ohlađenog izvarka od ½ šalice 3 puta dnevno.
5. Kada koristite narodne lijekove, efikasan je sok od korijena celera. Treba ga uzimati 3 puta dnevno po 3 velike kašike.

Alternativna medicina uključuje veliki broj recepti, izbor određenog ovisi o individualnim karakteristikama ljudskog tijela. Ali liječenje narodnim lijekovima ne može djelovati kao zasebna terapija, već je uključeno opšti kompleks terapijske mjere.

Mere prevencije

Do glavnog preventivne mjere GERB bi trebao uključivati ​​sljedeće:

1. Eliminišite upotrebu alkoholnih pića i duvana.
2. Ograničite unos pržene i začinjene hrane.
3. Nemojte podizati teške predmete.
4. Ne možete dugo ostati u nagnutom položaju.

Osim toga, prevencija uključuje moderne mjere za otkrivanje poremećaja motiliteta gornjeg probavnog trakta i liječenje hiatalne kile.

Svi znaju da se morate pravilno hraniti, ali samo se nekolicina pridržava principa racionalne prehrane, ostali pate od višak kilograma, probavni problemi ili žgaravica. Prema zapažanjima gastroenterologa, žgaravica, koja je često simptom gastroezofagealne refluksne bolesti, danas postaje jedna od najčešćih tegoba kod bolesti. gastrointestinalnog trakta. Većina pacijenata čak i ne sumnja na postojanje takve bolesti kao što je GERB, jedući i pijući žgaravicu raznim namirnicama ili lijekovima i time samo pogoršavajući situaciju, ali liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti nije tako teško, glavna stvar je da se liječite. na vrijeme i ne dozvolite da sve propadne

Šta je GERB

Gastroezofagealna refluksna bolest, refluksni ezofagitis ili GERB je hronična rekurentna bolest probavnog sistema. U posljednje vrijeme naučnici i kliničari primjećuju porast broja pacijenata sa GERB-om, a po pravilu su oboljeli uspješni, prilično mladi ljudi koji žive u velikim industrijskim centrima, glavni gradovi i voditelji sjedilački način životaživot. Kod GERB-a kiseli sadržaj želuca i, rjeđe, dvanaesnika ulazi u jednjak, izazivajući iritaciju; postupno se upaljuje sluznica jednjaka, na njoj se formiraju žarišta erozije, a zatim i čirevi. Osnova bolesti je funkcionalno oštećenje gornje želučane i druge zaliske, koji bi trebali zadržati sadržaj želuca i spriječiti ulazak kiseline u više organe. Prema naučnicima, GERB bi mogao zauzeti mjesto gastritisa među bolestima uzrokovanim načinom života, jer se povećanje broja slučajeva objašnjava smanjenjem fizička aktivnost ljudi, loše navike i nezdrava ishrana.

Uzroci gastroezofagealne refluksne bolesti

Najčešće se gastroezofagealna refluksna bolest razvija pod utjecajem više faktora odjednom. Etiologija GERB-a razlikuje uzrok bolesti i faktore koji doprinose njenom nastanku.

1. Smanjen tonus srčanog sfinktera– mišićni prsten koji treba da zadrži kiseli sadržaj želuca može da se „opusti” usled prejedanja, navike pijenja velikih količina kofeinskih pića, pušenja, redovnog pijenja, kao i zbog dugotrajne upotrebe određenih lekova, kao što su antagonisti kalcija, antispazmodici, NSAIL, antiholinergici, beta blokatori, antibiotici i drugi. Svi ovi faktori doprinose smanjenju mišićnog tonusa, a pušenje i alkohol također povećavaju količinu proizvedene kiseline;

2. Povećan intraabdominalni pritisak– povećanje pritiska unutar trbušne duplje takođe uzrokuje otvaranje sfinktera i ulazak sadržaja želuca u jednjak. Povećani intraabdominalni pritisak javlja se kod ljudi koji imaju prekomjernu težinu; kod pacijenata sa ascitesom, bolestima bubrega ili srca; sa nadimanjem creva i gasovima tokom trudnoće;

3. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu– Helicobacter pylori, koja najčešće provocira nastanak bolesti, može uzrokovati i razvoj GERB-a ili se bolest javlja kada se čir liječi antibioticima i lijekovima koji smanjuju kiselost želudačnog soka;

4. Loša prehrana i nepravilan položaj tijelo – prekomjerna upotreba Masna, pržena i mesna hrana izaziva pojačano lučenje želudačnog soka, a zbog otežane probave hrana stagnira u želucu. Ako nakon jela osoba odmah legne ili njegov posao uključuje stalno savijanje, rizik od razvoja GERB-a se povećava nekoliko puta. To uključuje i naviku da se jede "u bijegu" i ovisnost o brzoj hrani - u ovom slučaju se guta puno zraka, a hrana ulazi u želudac praktički neprožvakana i nije spremna za probavu, kao rezultat toga, zbog zraka , povećava se pritisak u želucu, a probava hrane postaje otežana. Sve to uzrokuje slabljenje sfinktera jednjaka i GERB se može postepeno razviti;

5. Genetska predispozicija – otprilike 30-40% svih slučajeva GERB-a uzrokovano je nasljednom predispozicijom, kod takvih pacijenata se uočava genetska slabost mišićnih struktura ili druge promjene u želucu ili jednjaku. Kada 1 ili više nepovoljni faktori, na primjer, prejedanje ili trudnoća, razvijaju gastroezofagealne bolesti;

6. Dijafragmatska kila– hijatalna kila nastaje ako uđe rupa na membrani na kojoj se nalazi jednjak gornji dio stomak. Istovremeno, pritisak u želucu se višestruko povećava i to može izazvati razvoj GERB-a. Ova patologija se najčešće opaža kod starijih ljudi, nakon 60-65 godina.

Simptomi GERB-a

Većina pacijenata sa GERB-om na početku bolesti nije ni svjesna svog problema, simptomi bolesti se javljaju rijetko, ne uzrokuju posebne neugodnosti i rijetko ih pacijenti ispravno dijagnosticiraju. Stoga većina pacijenata vjeruje da imaju probavne smetnje, gastritis ili čir na želucu.

Glavni simptomi gastroezofagealne bolesti

• Žgaravica ili oslobađanje kiselog sadržaja želuca– glavni simptom GERB-a. Žgaravica se javlja neposredno nakon ili nakon nekog vremena nakon jela; pacijent osjeća peckanje koje se širi od želuca do jednjaka, a kada teški napadi oseća se gorko i los ukus u ustima. Napadi žgaravice sa GERB-om nisu uvek povezani sa unosom hrane, mogu se javiti kada pacijent leži, noću, tokom spavanja, prilikom podizanja, savijanja i, posebno, nakon jedenja teške, mesne hrane.
• Dispepsijski sindrom– javlja se kod otprilike polovine pacijenata sa GERB-om, češće se javlja u prisustvu drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. Kod dispepsije pacijent osjeća bol i težinu u želucu, osjećaj sitosti, mučninu nakon jela, a rjeđe se javlja povraćanje kisele ili hrane.
• Bol u prsima – karakterističan simptom GERB, koji pomaže da se razlikuje od gastritisa i čira. Kod gastroezofagealne refluksne bolesti, zbog iritacije jednjaka kiselinom, pacijenti osjećaju jak bol i peckanje u grudima; ponekad je bol kod GERB-a toliko intenzivna da se miješa s napadima infarkta miokarda.
• Simptomi oštećenja gornjeg dijela respiratornog trakta – rjeđe se kod pacijenata, zbog stalne iritacije glasnih žica i grla kiselinom, javljaju simptomi kao što su promuklost i grlobolja; Disfagija je poremećaj gutanja u kojem pacijenti osjećaju knedlu u grlu prilikom gutanja ili se hrana "zaglavi" u jednjaku, uzrokujući jak bol u grudima. GERB također može uzrokovati uporno štucanje, kašalj i proizvodnju sputuma.

Dijagnoza GERB-a

Dijagnoza GERB-a je prilično komplikovana, pacijenti obično traže medicinsku pomoć prilično kasno, kada bolest dostiže 3-4 stadijum. Dijagnoza bolesti postavlja se na osnovu kliničkih znakova: uporne žgaravice, kiselog podrigivanja i nakon posebnih studija koje omogućavaju vizualizaciju oštećenja u jednjaku i poremećaja gornjeg gastričnog sfinktera:

• Rentgenski pregled želuca pomoću funkcionalnih testova - omogućava prepoznavanje oštećenja sluznice želuca i jednjaka, kao i poremećaja pokretljivosti;
• (FGDES) – omogućava liječniku da vizualno procijeni stepen oštećenja sluzokože jednjaka;
• manometrija jednjaka - mjeri se pritisak u distalnom dijelu jednjaka; u slučaju insuficijencije sfinktera jednjaka - pritisak u želucu i jednjaku je gotovo isti;
• test s inhibitorom protonske pumpe - upotreba omeprazola ili rabeprozola, koji smanjuje proizvodnju klorovodične kiseline, omogućava vam da utvrdite prisutnost ili odsutnost GERB-a;

Ako je bolest teško dijagnosticirati, koriste se druge, specifičnije dijagnostičke metode: mjerenje impedance, elektromiografija, scintigrafija, intraezofagealni pH monitoring i druge.

Tretman

Liječenje nekomplikovanog GERB-a, bez teških oštećenja sluznice jednjaka, zasniva se na promjenama načina života:

• potpuni prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića;
• promjena ishrane - odustajanje od teške hrane, jela od mesa, gazirana pića, kafa, jak čaj i bilo koji drugi proizvodi koji izazivaju povećana proizvodnja hlorovodonične kiseline;
• promena ishrane - frakcijski obroci– 5-6 puta dnevno, u malim porcijama;
• povećana fizička aktivnost;
• normalizacija težine;
• odbijanje uzimanja lijekova kao što su nitrati, antagonisti kalcija, beta blokatori i drugi.

Ako je pacijent izmučen jaka žgaravica, bol u grudima i drugi simptomi, propisani su mu: lijekovi koji smanjuju proizvodnju hlorovodonične kiseline: inhibitori protonske pumpe(omeprazol, rabeprozol), Blokatori H2-histaminskih receptora(famotidin), prokinetika(domperidon, motilium), antacidi(fosfalugel, Gaviscon forte).

Također, za liječenje GERB-a koriste se i narodni lijekovi kao što je odvar od lanenog sjemena i drugi.

IN teški slučajevi, ako je neefikasna terapijske metode a u prisustvu komplikacija: cicatricijalnog suženja jednjaka, čireva, krvarenja iz vena jednjaka, vrši se hirurško liječenje. U zavisnosti od težine bolesti i prisutnosti komplikacija, vrši se djelomično ili potpuno uklanjanje jednjaka, fundoplikacija ili dilatacija jednjaka.

4. Dijeta ne bi trebala sadržavati gotovo nikakav alkohol, posebno gazirana pića, suho vino ili bilo koji slatki sok. Ova pića povećavaju intragastrični pritisak i aktiviraju proizvodnju kiseline u želucu. Određene količine etanola koje ulaze u tijelo opuštaju donji sfinkter jednjaka.

5. Morate prestati da se prejedate, a štetne su i duge pauze između obroka. Bolje je jesti manje, ali češće, a između prvog i drugog jela treba napraviti razmak od pet do deset minuta. Odmah nakon jela treba mirno sjediti ili hodati, ali se ne treba naginjati naprijed. Takođe ne treba da zauzimate horizontalni položaj dva sata nakon obroka. Ne biste trebali jesti sa zategnutim pojasom oko stomaka. Večera bi trebala biti dva do tri sata prije spavanja. Trebali biste prestati sa žvakanjem noću. Postoji mišljenje da jedna kašičica pročišćenog biljnog ulja neposredno prije jela može ublažiti bolest.

Neki liječnici smatraju da su za pacijente koji boluju od gastroezofagealne refluksne bolesti ova pravila ishrane i zdrav način života važnija od namirnica od kojih je sastavljen jelovnik. Takođe treba da zapamtite da svojoj prehrani morate pristupiti uzimajući u obzir svoja osećanja.

Konzumacija većeg broja namirnica i pića takođe smanjuje aktivnost donjeg ezofagealnog sfinktera, stvarajući povoljnim uslovima za bolest. U takve prehrambene proizvode spadaju: kakao, kafa, čaj, gazirana slatka pića, sokovi od narandže, grejpfruta, limuna, sami citrusi, alkohol, mlijeko, paradajz i svi njihovi derivati, bijeli luk, luk, ren, ljuti začini.

Osim toga, ovoj bolesti su podložniji ljudi koji su često u stanju nervnog prenaprezanja, prekomjerne težine, uzimaju brojne lijekove i puše.

Dakle, glavni faktor koji uzrokuje ovu bolest je povećana količina kiseline u želucu.

Operacija za GERB se zove fundoplikacija. Progresivnija metoda liječenja je laparoskopska operacija. Oni omogućavaju rad velika količina onima kojima je potrebna. Ako pacijent pati od refluksa manje od dvanaest mjeseci, tada ima devet od deset šansi da će operacija potpuno normalizirati njegovo stanje. Ako je bolest uznapredovala, operacija pomaže od šezdeset do osamdeset posto pacijenata. Vrlo je važno da funkcija jednjaka nije narušena.