Generalizirani anksiozni poremećaj: simptomi, liječenje. S čime je povezan generalizirani anksiozni poremećaj i kako se liječi Kako liječiti generalizirani anksiozni poremećaj

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) je mentalni poremećaj koji karakterizira generalizirana, uporna anksioznost koja nije povezana s određenim objektima ili situacijama.

Uzroci

Kognitivna teorija nastanka generalizovanog anksioznog poremećaja, koju je razvio A. Beck, tumači anksioznost kao reakciju na uočenu opasnost. Osobe sklone razvoju anksioznih reakcija imaju stalnu distorziju u procesu percepcije i obrade informacija, zbog čega smatraju da se ne mogu nositi sa prijetnjom ili kontrolirati okolinu. Pažnja anksioznih pacijenata selektivno je usmjerena upravo na moguću opasnost. Pacijenti s ovom bolešću, s jedne strane, čvrsto su uvjereni da je anksioznost svojevrsni efikasan mehanizam koji im omogućava da se prilagode situaciji, a s druge strane svoju anksioznost smatraju nekontroliranom i opasnom. Čini se da ova kombinacija zatvara “začarani krug” stalne anksioznosti.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) karakterizira anksioznost:

• uporan (period od najmanje šest mjeseci);
• generalizovani (izražena napetost, anksioznost i osećaj nadolazećih nevolja u svakodnevnim događajima i problemima; različiti strahovi, brige, slutnje);
• nefiksiran (nije ograničen na bilo koje posebne okolnosti).

Postoje 3 karakteristične grupe simptoma generaliziranog anksioznog poremećaja:

• Brige i strepnje koje je pacijentu teško kontrolisati i koje traju duže nego inače. Ova briga je generalizovana i ne fokusira se na specifične probleme, kao što je mogućnost napada panike (kao kod paničnog poremećaja), zaglavljivanje (kao kod socijalne fobije) ili prljavština (kao kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja).
• Motorna napetost, koja može uključivati ​​napetost mišića, drhtanje, nemogućnost opuštanja, glavobolju (obično bilateralnu i često u frontalnim i okcipitalnim regijama).
• Hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema, koja se izražava pojačanim znojenjem, tahikardijom, suvim ustima, epigastričnom nelagodnošću i vrtoglavicom.

Drugi psihijatrijski simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju razdražljivost, lošu koncentraciju i osjetljivost na buku. Neki pacijenti, kada se testira njihova sposobnost koncentracije, žale se na loše pamćenje. Ako se zaista otkrije oštećenje pamćenja, onda je potrebno provesti temeljno psihološko ispitivanje kako bi se isključio primarni organski mentalni poremećaj.

Ostali motorički simptomi uključuju bol u mišićima i ukočenost mišića, posebno u predelu leđa i ramena.

Autonomni simptomi se mogu grupisati prema funkcionalnim sistemima kako slijedi:

Dijagnostika

Pacijent mora imati simptome primarne anksioznosti većinu dana u periodu od najmanje nekoliko sedmica istovremeno, a obično nekoliko mjeseci. Ovi simptomi obično uključuju:

• strahovi (briga o budućim neuspjesima, osjećaj uzbuđenja, poteškoće s koncentracijom, itd.);
• motorička napetost (nemirnost, tenzijske glavobolje, drhtanje, nemogućnost opuštanja);
• autonomna hiperaktivnost (znojenje, tahikardija ili tahipneja, nelagodnost u epigastriju, vrtoglavica, suha usta, itd.)

Djeca mogu imati snažnu potrebu za smirenjem i ponavljajuće somatske tegobe.

Prolazna pojava (nekoliko dana) drugih simptoma, posebno depresije, ne isključuje generalizirani anksiozni poremećaj kao primarnu dijagnozu, ali pacijent ne mora ispunjavati sve kriterije za depresivnu epizodu, fobični anksiozni poremećaj, panični poremećaj ili opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Akcije pacijenata

Ako osjetite gore opisane simptome, trebate se obratiti psihijatru. Za efikasno liječenje GAD-a važno je što ranije identificirati bolest, jer to može smanjiti rizik od teških psihičkih komplikacija.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

Cilj liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja je uklanjanje osnovnih simptoma kroničnog nemira, napetosti mišića, autonomne hiperaktivacije i poremećaja spavanja. Terapija mora početi objašnjavanjem pacijentu činjenice da su njegovi somatski i mentalni simptomi manifestacija povećane anksioznosti i da sama anksioznost nije „prirodna reakcija na stres“, već bolno stanje koje se može uspješno liječiti. Glavne metode liječenja generaliziranog anksioznog poremećaja su psihoterapija (prvenstveno kognitivno-bihejvioralne i relaksacijske tehnike) i terapija lijekovima. Za liječenje se obično propisuju antidepresivi iz grupe SNRI; ako ne reagira na ovu terapiju, dodavanje atipičnog antipsihotika može pomoći.

Komplikacije

Postoji rizik od teških psihičkih komplikacija.

Prevencija generaliziranog anksioznog poremećaja

Gotovo je nemoguće spriječiti razvoj generaliziranog anksioznog poremećaja, ali postoje neki prilično jednostavni savjeti koji će, ako ih se pridržavate, pomoći u smanjenju rizika od razvoja bolesti. Prije svega, preporučuje se minimiziranje konzumiranja hrane bogate kofeinom, uključujući kolu, čaj, kafu i čokoladu. Prije uzimanja lijeka, obavezno pročitajte uputu o njemu. Činjenica je da neki lijekovi sadrže tvari koje povećavaju razinu anksioznosti. Također se preporučuje redovno vježbanje i uravnotežena, zdrava prehrana. Nakon jakog stresa, ne biste trebali zanemariti pomoć specijaliziranih psihoterapijskih konzultacija. Metode opuštanja kao što su meditacija ili joga su prilično efikasna sredstva u borbi protiv anksioznih poremećaja.

Ako osoba ima prekomjerne svakodnevne osjećaje nemira i brige šest mjeseci, možemo govoriti o generaliziranom anksioznom poremećaju (GAD).

Uzroci generaliziranog anksioznog poremećaja

Tačni uzroci bolesti nisu poznati. Često se može naći kod pacijenata koji pate od ovisnosti o alkoholu, kao i od napada panike i teške depresije.

Ova bolest je prilično česta. Prema statistikama, svake godine se razboli oko 3% svjetske populacije. Štaviše, žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca. Bolest se često nalazi kod djece i adolescenata, ali se generalizirani anksiozni poremećaj javlja i kod odraslih.

Bolest karakterizira stalna anksioznost i strahovi koji se javljaju zbog raznih okolnosti ili događaja koji očito ne zahtijevaju takve brige. Studenti, na primjer, mogu iskusiti pretjeran strah od ispita, čak i ako imaju dobro znanje i visoke ocjene. Pacijenti sa GAD-om često ne shvaćaju pretjeranost svojih strahova, ali im stalno stanje anksioznosti izaziva nelagodu.

Za pouzdanu dijagnozu GAD-a, simptomi moraju biti prisutni najmanje šest mjeseci i anksioznost mora biti nekontrolirana.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Kod GAD-a, neposredni uzrok anksioznosti nije identificiran tako jasno kao kod raznih napada panike. Pacijent može biti zabrinut iz više razloga. Najčešće se javlja anksioznost zbog profesionalnih obaveza, stalnog nedostatka novca, sigurnosti, zdravlja, popravke automobila ili drugih svakodnevnih obaveza.

Karakteristični simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja su: povećan umor, nemir, razdražljivost, smanjena koncentracija, poremećaji spavanja i napetost mišića. Treba napomenuti da većina pacijenata sa GAD-om već ima jedan ili više mentalnih poremećaja, uključujući panični poremećaj, depresivnu ili socijalnu fobiju, itd.

Klinički, GAD se manifestira na sljedeći način: pacijent osjeća stalnu anksioznost i napetost uzrokovanu nizom događaja ili radnji tokom šest mjeseci ili više. Ne može kontrolisati ovo anksiozno stanje, a prate ga gore navedeni simptomi.

Za dijagnosticiranje GAD-a kod djece dovoljno je prisustvo najmanje jednog od šest simptoma. Da bi se dijagnosticirao generalizirani anksiozni poremećaj kod odraslih, moraju biti prisutna najmanje tri simptoma.

U GAD-u fokus brige i anksioznosti nije ograničen na motive koji su karakteristični za druge anksiozne poremećaje. Dakle, nemir i anksioznost nisu povezani samo sa strahom od napada panike (panični poremećaj), strahom od velike gužve (socijalna fobija), debljanjem (anoreksija nervoza), strahom od odvajanja u djetinjstvu (separacijski anksiozni poremećaj) ili mogućnost dobijanja opasne bolesti (hipohondrija). ) i dr. Anksioznost uzrokuje nelagodu kod pacijenta i sprječava ga da vodi puni život.

Obično su simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja uzrokovani brojnim fizičkim poremećajima (kao što je hipotireoza) i lijekovima ili lijekovima.

Faktori rizika

Vaše šanse za razvoj GAD-a se povećavaju ako imate sljedeće faktore:

• žensko;
• nisko samopouzdanje;
• izloženost stresu;
• pušenje, pijenje alkohola, droga ili lijekova koji izazivaju ovisnost;
• produžena izloženost jednom ili više negativnih faktora (siromaštvo, nasilje, itd.);
• prisustvo anksioznih poremećaja kod članova porodice.

Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

Tokom konsultacija, lekar vrši fizički pregled pacijenta i pita ga o istoriji i simptomima bolesti. Dijagnoza bolesti uključuje testiranje za identifikaciju drugih bolesti koje mogu izazvati GAD (na primjer, bolest štitne žlijezde).

Doktor pita pacijenta koje lijekove uzima jer neki od njih mogu izazvati ozbiljne nuspojave slične simptomima GAD-a. Lekar će takođe pitati da li je pacijent zavisnik od duvana, alkohola ili droga.

Tačna dijagnoza GAD-a se postavlja kada su prisutni sljedeći faktori:

• GAD simptomi traju šest mjeseci ili više;
• uzrokuju značajnu nelagodu kod pacijenta i sprečavaju ga da vodi puni život (na primjer, pacijent je prisiljen izostati iz škole ili posla);
• GAD simptomi su stalni i nekontrolisani.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

Obično se liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja sastoji od sljedećeg:

Lijekovi za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja uključuju:

• Benzodiazepini, koji pomažu opuštanju mišića i sprječavaju njihovo zatezanje kao odgovor na tjeskobne misli. Ovi lijekovi se uzimaju pod strogim nadzorom ljekara, jer mogu izazvati ovisnost.
• Lijekovi za smanjenje anksioznosti kao što su buspiron, alprazolam;
• Antidepresivi (uglavnom inhibitori ponovne pohrane serotonina).
• Beta blokatori za ublažavanje fizičkih simptoma GAD-a.

Za najuspješnije liječenje GAD-a važno je što ranije identificirati bolest, jer to može smanjiti rizik od teških psihičkih komplikacija.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) je anksiozni poremećaj karakteriziran pretjeranom, nekontroliranom i često iracionalnom brigom i tjeskobnim iščekivanjem određenih događaja ili radnji. Pretjerana briga ometa svakodnevne aktivnosti jer osobe s GAD-om imaju tendenciju da žive sa očekivanjem nesreće i postaju pretjerano zaokupljene svakodnevnim brigama o zdravlju, novcu, smrti, porodičnim problemima, problemima s prijateljima, međuljudskim problemima i poteškoćama na poslu. GAD često uključuje različite fizičke simptome, kao što su umor, nemogućnost koncentracije, glavobolje, mučnina, utrnulost u rukama i nogama, napetost mišića, bol u mišićima, otežano gutanje, piskanje, poteškoće s koncentracijom, drhtanje, trzanje mišića, razdražljivost, anksioznost uznemirenost, znojenje, nemir, nesanica, valunge, osip, nemogućnost kontrole anksioznosti (ICD-10). Da bi se dijagnosticirao GAD, ovi simptomi moraju biti uporni i kontinuirani najmanje šest mjeseci. Svake godine oko 6,8 miliona Amerikanaca i 2 procenta odraslih Evropljana ima dijagnozu GAD-a. GAD je 2 puta češći kod žena nego kod muškaraca. Pojava ovog poremećaja je vjerovatnija kod osoba koje su doživjele nasilje, kao i onih sa porodičnom anamnezom GAD-a. Kada se GAD pojavi, može postati kroničan, ali se može staviti pod kontrolu ili potpuno eliminirati pravilnim liječenjem. Standardizirana skala ocjenjivanja, kao što je GAD-7, koristi se za procjenu težine generaliziranog anksioznog poremećaja. GAD je najčešći uzrok invaliditeta u Sjedinjenim Državama.

Uzroci

Genetika

Otprilike trećina abnormalnosti povezanih s generaliziranim anksioznim poremećajem određena je genima. Ljudi sa genetskom predispozicijom za GAD imaju veću vjerovatnoću da će razviti GAD kada su izloženi stresorima.

Psihoaktivne supstance

Dugotrajna upotreba benzodiazepina može povećati anksioznost, a smanjenje doze dovodi do smanjenja simptoma anksioznosti. Dugotrajna upotreba alkohola također je povezana s anksioznim poremećajima. Dugotrajna apstinencija od pijenja alkohola može dovesti do nestanka simptoma anksioznosti. Četvrtini ljudi koji se liječe od ovisnosti o alkoholu bilo je potrebno oko dvije godine da se njihov nivo anksioznosti vrati u normalu. U studiji provedenoj 1988-90., ovisnost o alkoholu i benzodiazepinima bila je povezana s otprilike polovinom slučajeva anksioznih poremećaja (kao što su panični poremećaj i socijalna fobija) kod ljudi koji primaju njegu mentalnog zdravlja u britanskoj klinici za mentalno zdravlje. Nakon prestanka uzimanja alkohola ili benzodiazepina, došlo je do pogoršanja anksioznih poremećaja, ali su se njihovi simptomi anksioznosti povukli uz apstinenciju. Ponekad anksioznost prethodi upotrebi alkohola ili benzodiazepina, ali ovisnost o njima samo pogoršava kronični tok anksioznih poremećaja, doprinoseći njihovom napredovanju. Oporavak od upotrebe benzodiazepina traje duže od oporavka od upotrebe alkohola, ali je moguć. Pušenje duhana je dokazan faktor rizika za razvoj anksioznih poremećaja. Upotreba je takođe povezana sa anksioznošću.

Mehanizmi

Generalizirani anksiozni poremećaj povezan je s oštećenjem funkcionalne povezanosti amigdale i obradom straha i anksioznosti. Senzorni ulaz ulazi u amigdalu kroz bazalno-lateralni kompleks (uključuje lateralne, bazalne i pomoćne bazalne ganglije). Bazalno-lateralni kompleks obrađuje senzorna sjećanja povezana sa strahom i prenosi informacije o važnosti prijetnje u druge dijelove mozga (prefrontalni korteks i postcentralni girus) povezane s pamćenjem i senzornim informacijama. Drugi dio, odnosno obližnje centralno jezgro amigdale, odgovoran je za odgovor na strah specifičan za vrstu, koji je povezan s regijom moždanog stabla, hipotalamusom i malim mozgom. Kod osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem ove veze su funkcionalno manje izražene, a u centralnom jezgru ima više sive tvari. Postoje i druge razlike - regija amigdale ima lošiju povezanost sa insulom i cingulatnom regijom, koja je odgovorna za opštu izbočenost, i bolju povezanost sa parijetalnom korteksom i krugom prefrontalnog korteksa, koji je odgovoran za izvršne radnje. Ovo posljednje je vjerovatno strategija potrebna za kompenzaciju disfunkcije u amigdali, koja je odgovorna za anksioznost. Ova strategija potvrđuje kognitivne teorije prema kojima se smanjenjem emocija smanjuje nivo anksioznosti, što je, u suštini, kompenzatorna kognitivna strategija.

Dijagnoza

DSM-5 kriterijumi

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje DSM-5 (2013), koji je objavilo Američko udruženje psihijatara, su sljedeći:

A. Pretjerana anksioznost i uzbuđenje (očekivanje sa strahom), koji preovladavaju 6 mjeseci, broj anksioznih dana u većini slučajeva poklapa se sa brojem događaja i aktivnih radnji (rad ili školska aktivnost).

B. Anksioznost je teško kontrolisati.

B. Anksioznost i agitacija uzrokovana tri od sljedećih šest simptoma (preovlađujući tijekom 6 mjeseci):

Anksioznost ili osjećaj da ste na rubu i na rubu.

Brza zamornost.

Poteškoće s koncentracijom ili osjećaj „zamračenja“.

Razdražljivost.

Napetost mišića.

Poremećaj spavanja (poteškoće sa zaspavanjem, loš kvalitet sna, nesanica).

Treba napomenuti da je za određivanje GAD-a kod djece dovoljno prisustvo jednog simptoma.

D. Anksioznost, uznemirenost i fizički simptomi koji dovode do klinički značajnog stresa ili oštećenja u društvenim, profesionalnim i drugim važnim područjima života.

E. Anksioznost nije povezana sa fiziološkim efektima supstanci (npr. droga) ili drugim poremećajima u tijelu (npr. hipertireoza).

E. Anksioznost se ne može objasniti drugim mentalnim poremećajem (na primjer, anksioznost i zabrinutost povezani s napadima panike, uočeni kod paničnog poremećaja, strah od negativnih evaluacijskih mišljenja kod socijalnog anksioznog poremećaja i socijalne fobije, strah od prljavštine i druge opsesije, strah odvajanja kod anksioznog poremećaja, uzrokovanog odvajanjem, podsjetnik na traumatske događaje u, strah od debljanja, fizičke tegobe kod poremećaja somatskih simptoma, narušena tjelesna slika kod tjelesnog dismorfnog poremećaja, osjećaj ozbiljne bolesti u hipohondrijskom poremećaju, sumanute ideje kod deluzijskog poremećaja ). Od objavljivanja Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (2004.), nije bilo značajnih promjena u konceptu generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), iako manje promjene uključuju revizije dijagnostičkih kriterija.

Kriterijumi MKB-10

ICD-10 Generalizirani anksiozni poremećaj “F41.1” Napomena: Alternativni kriterijumi se primenjuju za dijagnozu kod dece (videti F93.80).

SVEDOk bErIŠA – ODgOVOr: Period od najmanje šest meseci izrazite napetosti, brige i anksioznosti, koji se poklapa sa brojem događaja i problema.

B. Moraju biti prisutna najmanje četiri od sljedećih simptoma, jedan od njih mora biti iz prve četiri tačke.

Simptomi autonomnog uzbuđenja:

(1) Lupanje srca, ubrzani rad srca.

(2) Znojenje.

(3) Drhtanje ili drhtanje.

(4) Suva usta (ne zbog lijekova ili žeđi)

Simptomi vezani za grudi i abdomen:

(5) Otežano disanje.

(6) Osjećaj gušenja.

(7) Bol ili nelagodnost u grudima.

(8) Mučnina ili abdominalni distres (npr. kruljenje u stomaku).

Simptomi povezani s mozgom i intelektom:

(9) Vrtoglavica, osjećaj teturanja, nesvjestice ili delirijuma.

(11) Strah od gubitka kontrole, ludovanja ili gubitka svijesti.

(12) Strah od smrti.

Opšti simptomi:

(13) Iznenadna groznica ili drhtavica.

(14) Ukočenost ili peckanje.

Simptomi napetosti:

(15) Mišićna napetost i bol.

(16) Nemir i nemogućnost opuštanja.

(17) Osjećaj zarobljenosti, na rubu ili mentalna napetost.

(18) Osjećaj “knedle u grlu”, otežano gutanje.

Ostali nespecifični simptomi:

(19) Preuveličana reakcija na iznenadne situacije, utrnulost.

(20) Poteškoće s koncentracijom, osjećaj “zamračenja” zbog uzbuđenja i anksioznosti.

(21) Dugotrajna razdražljivost.

(22) Poteškoće sa uspavljivanjem zbog anksioznosti.

B. Poremećaj ne ispunjava kriterijume za panični poremećaj (F41.0), anksiozno-fobični poremećaj (F40.-) ili hipohondrijski poremećaj (F45.2).

D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja: nisu uzrokovani zdravstvenim stanjem kao što je hipertireoza, organski mentalni poremećaj (F0) ili poremećaj upotrebe supstanci (F1) kao što je pretjerana upotreba supstanci sličnih amfetaminu ili odvikavanje od benzodiazepina.

Prevencija

Tretman

Kognitivna bihejvioralna terapija je efikasnija od lijekova (kao što su SSRI), dok oba smanjuju anksioznost, kognitivna bihejvioralna terapija je učinkovitija u borbi protiv depresije.

Terapija

Generalizirani anksiozni poremećaj temelji se na psihološkim komponentama uključujući kognitivno izbjegavanje, vjerovanje u pozitivnu anksioznost, neučinkovito rješavanje problema i emocionalnu obradu, probleme među grupama, prošlu traumu, nisku toleranciju na neizvjesnost, fokusiranje na negativne događaje, neefikasan mehanizam za suočavanje sa stresom, emocionalno pretjerano uzbuđenje, loše razumijevanje. emocija, destruktivno upravljanje i regulaciju emocija, iskustveno izbjegavanje, ograničenja ponašanja. Kako bi se uspješno pozabavili navedenim kognitivnim i emocionalnim aspektima GAD-a, psiholozi često koriste tehnike usmjerene na psihološku intervenciju: socijalno samopraćenje, tehnike opuštanja, samopraćenje desenzibilizacije, postupna kontrola stimulusa, kognitivno restrukturiranje, praćenje rezultata anksioznosti, fokusiranje na sadašnji trenutak, život bez očekivanja, tehnike rješavanja problema, obrada osnovnih strahova, socijalizacija, diskusija i preoblikovanje uvjerenja o anksioznosti, podučavanje vještina emocionalne kontrole, iskustveno izlaganje, trening psihološke samopomoći, svjesnost bez osuđivanja i vježbe prihvaćanja. Postoje i bihejvioralne terapije, kognitivne terapije i kombinacije oba za liječenje GAD-a koje se fokusiraju na gore navedene ključne komponente. U okviru kognitivne bihejvioralne terapije, ključne komponente uključuju kognitivnu terapiju i terapiju ponašanja, kao i terapiju prihvatanja i posvećenosti. Terapija prihvaćanja neizvjesnosti i motivacijsko savjetovanje dvije su nove tehnike u liječenju GAD-a, i kao samostalni tretmani i kao dodaci za poboljšanje učinaka kognitivne terapije.

Kognitivno bihevioralna terapija

Kognitivno bihevioralna terapija je psihološki tretman za GAD koji uključuje terapeuta koji radi s pacijentom kako bi razumio utjecaj misli i osjećaja na ponašanje. Cilj ove terapije je promijeniti negativan način razmišljanja koji dovodi do anksioznosti, zamjenjujući ga realističnijim i pozitivnijim. Terapija uključuje učenje i praktikovanje strategija koje pomažu pacijentu da postepeno nauči da se nosi sa anksioznošću i postane sve ugodniji u situacijama koje izazivaju anksioznost. Kognitivno bihevioralna terapija može biti praćena lijekovima. Komponente kognitivne bihejvioralne terapije za GAD uključuju: psihoedukaciju, samonadzor, tehnike kontrole stimulusa, opuštanje, desenzibilizaciju samokontrole, kognitivno restrukturiranje, otkrivanje zabrinutosti, modifikaciju ponašanja zabrinutosti i vještine rješavanja problema. Prvi korak u liječenju GAD-a je psihoedukacija, koja uključuje pružanje informacija pacijentu o poremećaju i liječenju. Svrha psihoedukacije je pružanje udobnosti, destigmatizacija poremećaja, poboljšanje motivacije za traženje liječenja kroz razgovor o procesu liječenja, te povećanje povjerenja u doktora zbog realnih očekivanja od toka liječenja. Samomonitoring uključuje svakodnevno praćenje vremena i nivoa anksioznosti, kao i događaja koji izazivaju anksioznost. Smisao samokontrole je da se identifikuju faktori koji izazivaju anksioznost. Tehnika kontrole stimulusa odnosi se na smanjenje uslova pod kojima se javlja anksioznost. Od pacijenata se traži da odlože anksioznost na vrijeme i mjesto posebno odabrano za anksioznost, u kojem će sve biti usmjereno na anksioznost i rješavanje problema. Tehnike opuštanja su dizajnirane da smanje stres pacijenata i daju im alternative za strašne situacije (osim osjećaja anksioznosti). Vježbe dubokog disanja, progresivna relaksacija mišića i opuštajući padovi su među tehnikama opuštanja. Samodesenzibilizacija je praksa gledanja na situacije koje izazivaju anksioznost i brigu u stanju duboke relaksacije dok se ne otklone osnovni uzroci anksioznosti. Pacijenti u stvarnosti zamišljaju kako se nose sa situacijama i smanjuju nivo anksioznosti u svojim reakcijama. Kada anksioznost nestane, oni ulaze u stanje duboke relaksacije i „isključuju“ situacije koje zamišljaju. Smisao kognitivne rekonstrukcije je zamijeniti anksioznu perspektivu funkcionalnijom i prilagodljivijom, fokusirajući se na budućnost i sebe. Ova praksa uključuje sokratsko ispitivanje, koje tjera pacijente da pogledaju dalje od svojih briga i problema kako bi shvatili da postoje snažnija osjećanja i načini obrade onoga što se dogodilo. Eksperimenti u ponašanju se također koriste za testiranje djelotvornosti negativnih i pozitivnih misli u životnim situacijama. U kognitivno-biheviorskoj terapiji koja se koristi za liječenje GAD-a, pacijenti se uključuju u vježbe identifikacije anksioznosti u kojima se od njih traži da zamisle najgori mogući ishod situacija koje ih plaše. I, prema uputama, umjesto da bježe od prikazanih situacija, pacijenti traže alternativne ishode prikazane situacije. Cilj ove terapije anksioznosti je navikavanje i reinterpretacija značenja zastrašujućih situacija. Prevencija anksioznog ponašanja zahtijeva od pacijenta da prati svoje ponašanje kako bi se identificirali uzroci anksioznosti i naknadno samostalno neuključivanje u te poremećaje. Umjesto angažovanja, pacijenti se ohrabruju da koriste druge mehanizme suočavanja naučenih u programu liječenja. Rješavanje problema fokusira se na stvarne probleme i podijeljeno je u nekoliko faza: (1) definiranje problema, (2) formuliranje ciljeva, (3) promišljanje različitih rješenja problema, (4) donošenje odluke i (5) izvršenje i revidiranje rješenja. Izvodljivost korištenja kognitivne bihejvioralne terapije za GAD je gotovo neosporna. Unatoč tome, ova terapija se može poboljšati, jer se samo 50% ljudi liječenih kognitivno bihevioralnom terapijom vratilo visoko funkcionalnom životu i potpunom oporavku. Stoga postoji potreba za poboljšanjem komponenti kognitivne bihejvioralne terapije. Kognitivno bihevioralna terapija značajno pomaže jednoj trećini pacijenata, dok na drugu trećinu nema efekta.

Terapija prihvatanja i posvećenosti

Terapija prihvatanja i predanosti (ACT) je dio kognitivne bihevioralne terapije koja se temelji na modelu prihvatanja. TPE je dizajniran sa tri terapijska cilja na umu: (1) smanjenje strategija izbjegavanja osjećaja, misli, sjećanja i senzacija; (2) smanjenje doslovnog odgovora na svoje misli (tj. razumijevanje da misao “ja sam bezvrijedan” ne znači da je nečiji život zapravo besmislen) i (3) jačanje sposobnosti da se drži obećanja da će promijeniti svoje ponašanje. Ovi ciljevi se postižu prelaskom sa pokušaja kontrole događaja na rad na promjeni vlastitog ponašanja i fokusiranja na područja i ciljeve koji su značajni za određenu osobu, kao i stvaranjem navika pridržavanja ponašanja koje će pomoći osobi da ostvari svoje ciljeve. Ova psihološka terapija podučava vještine samosvijesti (fokusiranje na značenje u sadašnjem trenutku bez prosuđivanja) i prihvaćanja (otvorenost i spremnost za povezivanje) koje se primjenjuju na događaje koji su izvan vaše kontrole. To pomaže osobi da se tokom ovakvih događaja pridržava ponašanja koje doprinosi formiranju i afirmaciji njegovih ličnih vrijednosti. Kao i mnoge druge psihoterapije, TPE je najefikasniji kada se kombinuje sa lekovima.

Terapija za netoleranciju na neizvjesnost

Terapija netolerancije na neizvjesnost usmjerena je na promjenu stalne negativne reakcije koja se manifestuje u odnosu na neizvjesne događaje i događaje, bez obzira na vjerovatnoću njihovog nastanka. Ova terapija se koristi kao samostalna terapija za GAD. Izgrađuje toleranciju pacijenata, sposobnost da se nose i prihvate neizvjesnost kako bi se smanjila anksioznost. Osnova terapije netolerancije na neizvjesnost su psihološke komponente psihoedukacije, znanja o anksioznosti, vještine rješavanja problema, revalorizacija prednosti anksioznosti, prezentacija virtuelne otvorenosti, svijest o neizvjesnosti i bihejvioralna otvorenost. Studije su dokazale efikasnost ove terapije u liječenju GAD-a; tokom praćenja pacijenata koji su bili podvrgnuti ovoj terapiji, poboljšanje dobrobiti je napredovalo tokom vremena.

Motivaciono savjetovanje

Obećavajući inovativni pristup koji može povećati procenat ljudi izliječenih nakon GAD-a. Sastoji se od kombinacije kognitivne bihejvioralne terapije s motivacijskim savjetovanjem. Motivaciono savjetovanje je strategija usmjerena na povećanje motivacije i smanjenje ambivalentnosti prema promjenama koje su rezultat liječenja. Motivaciono savjetovanje ima četiri ključna elementa; (1) izražavanje empatije, (2) identificiranje nedosljednosti između neželjenog ponašanja i vrijednosti koje nisu u skladu s ponašanjem, (3) razvijanje otpornosti umjesto direktnog suočavanja i (4) promoviranje samopouzdanja. Ova terapija se zasniva na postavljanju otvorenih pitanja, pažljivom i promišljenom slušanju odgovora pacijenta, „razgovoru sa promjenom“ i razgovoru o prednostima i nedostacima promjene. Kombinacija kognitivne bihejvioralne terapije s motivacijskim savjetovanjem pokazala se učinkovitijom od same kognitivne bihejvioralne terapije.

Terapija lekovima

SSRI

Terapija lijekovima propisana za GAD uključuje selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI). Oni su terapija prve linije. Najčešći neželjeni efekti SSRI su poremećaji kao što su mučnina, seksualna disfunkcija, glavobolja, dijareja, zatvor, anksioznost, povećan rizik od samoubistva, serotoninski sindrom i drugi.

Benzodiazepini

Benzodiazepini su najčešće propisivani lijekovi za GAD. Istraživanja su pokazala da benzodiazepini pružaju kratkoročno olakšanje. Unatoč tome, postoje određeni rizici prilikom njihovog uzimanja, uglavnom pogoršanje kognitivnih i motoričkih funkcija, kao i razvoj psihičke i fizičke ovisnosti, što otežava prestanak uzimanja. Pokazalo se da ljudi koji uzimaju benzodiazepine imaju smanjenu koncentraciju na poslu i u školi. Osim toga, nediazepinski lijekovi utiču na vožnju i povećavaju broj padova kod starijih osoba, što dovodi do prijeloma kuka. S obzirom na ove nedostatke, benzodiazepini su opravdani samo za kratkotrajno ublažavanje anksioznosti. Kognitivna bihejvioralna terapija i lijekovi su približno jednako efikasni kratkoročno, ali je kognitivna bihejvioralna terapija djelotvornija od lijekova na dugi rok. Benzodiazepini (benzos) su brzodjelujući narkotički sedativi koji se koriste za liječenje GAD-a i drugih anksioznih poremećaja. Benzodiazepini se propisuju za liječenje GAD-a i imaju pozitivan učinak u kratkom roku. Svjetsko vijeće za anksioznost ne preporučuje dugotrajnu primjenu benzodiazepina, jer to doprinosi razvoju rezistencije, psihomotornim oštećenjima, pamćenju i kognitivnim poremećajima, fizičkoj ovisnosti i simptomima ustezanja. Nuspojave uključuju: pospanost, ograničenu motoričku koordinaciju, probleme s ravnotežom.

Pregabalin i gabapentin

Psihijatrijski lijekovi

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina-noradrenalina (SNRI) - (Effexor) i duloksetin (Cymbalta).

Novi, atipični serotonergički antidepresivi – vilazodon (Viibrid), vortioksetin (Brintellix), (Valdoxan).

Triciklički antidepresivi - imipramin (Tofranil) i klomipramin (Anafranil).

Određeni inhibitori monoamin oksidaze (MAOI) uključuju moklobemid (Marplan) i, ​​rijetko, fenelzin (Nardil).

Ostali lijekovi

Hidroksizin (Atarax) je antihistaminik, agonist 5-HT2A receptora.

Propranolol (Inderal) je simpatolitik, beta-inhibitor.

Klonidin je simpatolitički agonist α2-adrenergičkih receptora.

Guanfacin je simpatolitički agonist α2-adrenergičkih receptora.

Prazosin je simpatolitik, alfa inhibitor.

Prateće bolesti

GAD i depresija

Nacionalno istraživanje komorbiditeta (2005.) pokazalo je da 58% pacijenata kojima je dijagnosticirana teška depresija ima i anksiozni poremećaj. Kod ovih pacijenata, stopa komorbiditeta bila je 17,2 posto za GAD i 9,9 posto za panični poremećaj. Pacijenti kojima je dijagnosticiran anksiozni poremećaj imali su visoku stopu komorbidne depresije, uključujući 22,4 posto sa socijalnom fobijom, 9,4 posto s agorafobijom i 2,3 posto s paničnim poremećajem. Prema longitudinalnoj kohortnoj studiji, oko 12% ispitanika imalo je GAD komorbidnu s MDD. Ovi podaci sugeriraju da su pacijenti s komorbidnom depresijom i anksioznošću teže bolesni i manje je vjerojatno da će odgovoriti na liječenje od pacijenata sa samo jednim poremećajem. Osim toga, imaju niži životni standard i više problema u socijalnoj sferi. Kod mnogih pacijenata, uočeni simptomi nisu dovoljno jaki (tj. subsindromalni) da bi opravdali primarnu dijagnozu velikog depresivnog poremećaja (MDD) ili anksioznog poremećaja. Uprkos tome, distimija je najčešća komorbidna dijagnoza kod pacijenata sa GAD-om. Oni također mogu imati mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj, s povećanim rizikom od teške depresije ili anksioznog poremećaja.

GAD i poremećaji zloupotrebe supstanci

Osobe sa GAD-om takođe imaju dugotrajnu komorbidnu zloupotrebu alkohola (30%-35%) i zavisnost od alkohola, kao i zloupotrebu droga i zavisnost (25%-30%). Oni sa oba poremećaja (GAD i poremećaj zloupotrebe supstanci) imaju povećan rizik od drugih komorbidnih poremećaja. Utvrđeno je da među ljudima koji pate od poremećaja ovisnosti, nešto više od polovine od 18 ispitanih osoba ima GAD kao primarni poremećaj.

Drugi prateći poremećaji

Pored komorbidne depresije, pokazalo se da GAD često korelira sa stanjima povezanim sa stresom, kao što je sindrom iritabilnog crijeva. Pacijenti sa GAD-om mogu imati simptome kao što su nesanica, glavobolja, bol i srčani događaji, te međuljudski problemi. Druga studija sugerira da 20 do 40 posto ljudi s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću također ima komorbidni anksiozni poremećaj, od kojih je GAD najčešći. GAD nije uključen u projekat Svjetske zdravstvene organizacije Global Burden of Disease Project. Statistički podaci o stopama bolesti širom svijeta su sljedeći:

Australija: 3 posto odraslih.

Kanada: Oko 3-5 posto odraslih.

Italija: 2,9 posto.

Tajvan: 0,4 posto.

SAD: Oko 3,1 posto ljudi starijih od 18 godina u datoj godini (9,5 miliona).

GAD se tipično manifestira od ranog djetinjstva do kasnog odraslog doba, s prosječnom dobom pojavljivanja od 31 godine (Kessler, Berguland, et al., 2005), a prosječnom dobi pacijenata 32,7 godina. Prema većini studija, GAD se javlja ranije od drugih anksioznih poremećaja. Prevalencija GAD-a kod djece je oko 3%, kod odraslih – 10,8%. Kod djece i odraslih s dijagnozom GAD-a, poremećaj počinje u dobi od 8-9 godina. Faktori rizika za razvoj GAD-a uključuju nizak do umjeren socioekonomski status, odvojeni život od supružnika, razvod i udovstvo. Žene imaju dvostruko veće šanse da dobiju dijagnozu GAD nego muškarci. To je zato što žene češće nego muškarci žive u siromaštvu, doživljavaju diskriminaciju i doživljavaju seksualno i fizičko nasilje. GAD je najčešći među starijim osobama. U poređenju s općom populacijom, pacijenti s internalizirajućim poremećajima kao što su depresija, generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) imaju višu stopu smrtnosti, ali umiru od istih uzroka (kardiovaskularne bolesti, cerebrovaskularne bolesti i rak) kao i ljudi. njihove godine.

Komorbiditet i liječenje

Studija koja je ispitivala komorbiditet GAD-a i drugih depresivnih poremećaja potvrdila je da efikasnost liječenja ne ovisi o komorbiditetu drugog poremećaja. Ozbiljnost simptoma ne utiče na efikasnost lečenja u ovim slučajevima.

:Tags

Spisak korišćene literature:

Udruženje, American Psychiatric (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja: DSM-5. (5. izdanje). Washington, D.C.: Američko udruženje psihijatara. str. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Epidemiologija generaliziranog anksioznog poremećaja u Europi". European Neuropsychopharmacology 15(4):445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, J.C.; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, D.J.; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, D.J.; Wittchen, H. U. (2001). "Konsenzusna izjava o generaliziranom anksioznom poremećaju Međunarodne grupe za konsenzus o depresiji i anksioznosti." Časopis kliničke psihijatrije. 62 Suppl 11:53–8. PMID 11414552.

Brige, sumnje i strahovi su normalan dio života. Prirodno je da brinete o predstojećem ispitu, finansijama, situaciji na poslu, porodici itd.
Razlika između “normalne” anksioznosti i generaliziranog anksioznog poremećaja je u tome što se anksioznost kod GAD-a može okarakterisati kao:

• pretjerano
• opsesivno
• trajno
• iscrpljujuće

Naučno je dokazano, na primjer, da nakon gledanja izvještaja o terorističkom napadu na Bliskom istoku, osoba može osjetiti privremeni osjećaj tjeskobe i anksioznosti nekoliko minuta. Ako imate GAD, osoba se može osjećati zabrinuto zbog ovoga cijelu noć i još nekoliko dana brinuti o najgorem scenariju, zamišljajući da će vaš rodni grad postati meta terorizma, a vi ili vaši rođaci (rođaci, poznanici) možete postati žrtve ovog terorističkog napada.

Glavne razlike između normalne i generalizirane anksioznosti u samodijagnozi.

"Normalna" anksioznost

• Vaša anksioznost ne stoji na putu vašim svakodnevnim aktivnostima i obavezama.
• U stanju ste da kontrolišete svoju anksioznost.
• Vaše brige i nevolje ne izazivaju značajna osećanja uznemirenosti.
• Vaše brige su ograničene na mali broj konkretnih stvarnih problema.
• Vaši napadi anksioznosti se javljaju u kratkom vremenskom periodu.

Generalizirani anksiozni poremećaj

• Vaša značajna briga remeti vaš radni ritam, aktivnosti i društveni život.
• Vaša anksioznost je nekontrolisana.
• Vaše brige su veoma uznemirujuće, čine vas napetim i doživljavaju se kao katastrofa.
• Brinete o raznim stvarima koje se možda ne tiču ​​direktno vas ili vaše porodice i po pravilu očekujete najgore.
• Brinite skoro svaki dan najmanje šest mjeseci.

Znakovi generaliziranog anksioznog poremećaja

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja uvelike variraju i mogu varirati kod iste osobe tijekom vremena. Osoba može primijetiti i poboljšanja i pogoršanja svog ukupnog stanja kako bolest napreduje. Stres, šok, negativne emocije i alkohol ne mogu uzrokovati akutne manifestacije generaliziranog anksioznog poremećaja, ali to pogoršava tok bolesti, a simptomi mogu postati jači u budućnosti.

Nema svaka osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem iste simptome kao druga. Kao što je diskutovano, simptomi mogu uvelike varirati, ali većina ljudi s GAD-om doživljava kombinaciju sljedećih emocionalnih, bihevioralnih i fizičkih simptoma.

Emocionalni simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

• Glavom vam prolaze stalne brige
• Anksioznost je nekontrolisana, ne možete učiniti ništa da zaustavite anksioznost
• Nametljive misli koje stvaraju anksioznost; Pokušavate ne razmišljati o njima, ali ne možete
• Netolerancija na neizvjesnost; Morate znati šta će se dogoditi u budućnosti
• Široko rasprostranjeni (pritisni) osjećaj strepnje ili straha

Bihejvioralni simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

• Nemogućnost opuštanja i uživanja u duševnom miru
• Poteškoće u koncentraciji
• Prestanak aktivnosti jer se osjećate depresivno
• Izbjegavanje situacija koje vas čine anksioznim

Fizički simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

• Osjećaj napetosti u tijelu ili dijelu tijela, osjećaj bola, težine, pritiska
• Imate problema sa zaspavanjem ili spavanjem
• Osećaj ekstremne anksioznosti ili nervoze
• Problemi sa stomakom, mučnina, dijareja

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD)

Osnovni simptom generaliziranog anksioznog poremećaja je kronična anksioznost. Važno je razumjeti koji je „mehanizam okidača“ u tijelu za ovu ogromnu anksioznost, budući da ovi mehanizmi igraju ogromnu ulogu u pokretanju i održavanju GAD-a. Stoga je prije svega potrebna potpuna i kvalitetna dijagnoza koja će odgovoriti na ovo osnovno pitanje i odrediti uspjeh u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja.

Glavna, najefikasnija metoda u liječenju GAD-a bila je i ostaje kompleksna terapija, koja bi trebala istovremeno uključivati ​​nekoliko obaveznih komponenti.

Neurometabolički tretman generaliziranog anksioznog poremećaja

Neurometabolička terapija, koja pomaže tijelu da se brzo nosi s općom pozadinom raspoloženja, ublažava opsesivne misli, normalizira san i daje mozgu sposobnost samoizlječenja uz pomoć dodatnih supstanci koje se unose u tijelo.

Psihoterapija za generalizirani anksiozni poremećaj

Racionalna psihoterapija, koja osobi daje kritički stav i svijest o pravim uzrocima ove anksioznosti i nametljivih misli koje dolaze. Pruža uvid u ono što kontraproduktivno crpi vašu mentalnu i emocionalnu energiju, a da ne vodi rješavanju bilo kakvih specifičnih zadataka ili radnji. Kako razlikovati produktivnu i neproduktivnu anksioznost.

Autogeni trening u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja

Trening opuštanja omogućava vam da naučite kako se oduprijeti anksioznosti i anksioznim mislima. Kada ste opušteni, otkucaji srca vam se usporavaju, dišete sporije i dublje, mišići se opuštaju, a krvni pritisak se stabilizuje. To je suprotno od anksioznosti i brige, što jača relaksacijske reakcije vašeg tijela. Ovo je snažan poticaj za ublažavanje simptoma. Redovna praksa je neophodna. Vaš nervni sistem će postati manje reaktivan i bit ćete manje osjetljivi na anksioznost i stres. S vremenom će reakcija opuštanja biti sve lakša i lakša dok ne dođe prirodno.

Grupna terapija za GAD

Komunikacija u okviru grupne psihoterapije. Generalizirani anksiozni poremećaj se pogoršava kada se osjećate nemoćno sami. Bolje je ovo stanje prevazići zajedno sa onima koji imaju iste probleme. Što ste povezaniji sa drugim ljudima, manje ćete se osjećati ranjivima.

Životni stil sa GAD-om

Promijenite svoj životni stil pod vodstvom iskusnog psihijatra ili psihoterapeuta. Zdrav, uravnotežen način života igra veliku ulogu u borbi protiv GAD-a i straha.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja mora se provoditi pod vodstvom iskusnog psihoterapeuta koji posjeduje kako jake praktične vještine tako i sposobnost provođenja objektivne dijagnoze stanja nervnog sistema i cijelog organizma.

Pozovite +7 495 135-44-02

Pomažemo u najtežim slučajevima!

Generalizirani anksiozni poremećaj (F41.1) je mentalni poremećaj koji karakterizira uporna anksioznost zbog uobičajenih događaja u svakodnevnom životu i praćena periodičnim nemirom, napetošću mišića, simptomima agitacije i sumnjičavosti drugih.

Prevalencija: 7% među odraslima. Žene pate 2 puta češće od muškaraca. Generalizirani anksiozni poremećaj najčešće se javlja u djetinjstvu ili adolescenciji, ali se može razviti i u odrasloj dobi.

Predisponirajući faktori: genetska predispozicija (slučajevi sličnih bolesti kod srodnika), psihičke traume i stres, upotreba droga i alkohola.

Klinička slika

Pacijenti doživljavaju dugotrajnu anksioznost i strepnju koju je teško kontrolisati. Može se javiti i motorička napetost (izražena kao napetost mišića u leđima i ramenom pojasu, tremor, nemogućnost opuštanja, glavobolja). Kod nekih pacijenata se razvija hiperaktivnost autonomnog nervnog sistema (pojačano znojenje, ubrzan rad srca, suva usta, nelagodnost u epigastričnoj regiji, vrtoglavica). Može se javiti i razdražljivost i smanjena koncentracija. U slučajevima generaliziranog anksioznog poremećaja, pacijenti se mogu žaliti na poremećaje sna.

Prilikom eksternog pregleda pažnju može privući napeto lice sa namrštenim obrvama, napeto držanje/nemir, drhtanje po cijelom tijelu i plačljivost. Koža je često blijeda, a primjećuje se distalna hiperhidroza.

Prisustvo trajne anksioznosti (najmanje 6 mjeseci), generalizirane (teška anksioznost, iščekivanje nevolja i problema), nefiksirane (ne ograničavajući se na određene okolnosti) kriteriji su za postavljanje dijagnoze.

Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

• Provođenje općih kliničkih laboratorijskih testova krvi i urina, instrumentalnih metoda istraživanja za isključivanje somatske patologije.
• Neuropsihološko testiranje.

Diferencijalna dijagnoza:

• Organski mentalni poremećaj.
• Opsesivno-kompulzivni poremećaj.
• Endokrine bolesti (hipertireoza, hipoglikemija, feohromocitom).

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

• Terapija lijekovima (benzodiazepini, antidepresivi).
• Kognitivno bihevioralna terapija.
• Metode opuštanja.
• Vježbe disanja.
• Biofeedback.

Liječenje se propisuje tek nakon potvrde dijagnoze od strane medicinskog specijaliste.

Esencijalne droge

Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.

• (antidepresiv). Režim doziranja: oralno, ujutro u početnoj dozi od 20 mg 1 put dnevno.
• Venlafaksin (antidepresiv). Režim doziranja: oralno, tokom obroka, u početnoj dozi od 37,5 mg 1 put dnevno.
• Imipramin (antidepresiv). Režim doziranja: oralno, 25-50 mg 3-4 puta dnevno. U toku 10-14 dana doza se postepeno povećava na 150-250 mg dnevno, nakon postizanja efekta postepeno se smanjuje na dozu održavanja od 50-150 mg.
• Buspiron (anksiolitik). Režim doziranja: oralno, u početnoj dozi od 5 mg 2 ili 3 puta dnevno. Ako je potrebno, može se povećati za 5 mg svaka 2-3 dana. Prosječna dnevna doza je 20-30 mg. Maksimalna pojedinačna doza je 30 mg, dnevna doza je 60 mg.

Simptomi

Pojava (koliko često se simptomi javljaju kod ove bolesti)