Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je stanje koje je praćeno neprijatnih simptoma(žgaravica, podrigivanje, disfagija) i/ili patološke promjene u jednjaku (erozije, čirevi, metaplazija kolonastih stanica - Barrettov jednjak), uzrokovane gastroezofagealnim refluksom.

U širem smislu, pojam “gastroezofagealna refluksna bolest” odnosi se na sve pacijente sa simptomima koji ukazuju na refluks, dok se “refluksni ezofagitis” odnosi na podgrupu pacijenata sa simptomima GERB-a koji su, uz to, endoskopski i histološki dokazali prisustvo upalnog procesa u jednjaku

Socioekonomski troškovi GERB-a su značajni. Iz ekonomske perspektive, visoka prevalencija GERB-a u kombinaciji s troškovima lijekova za smanjenje kiseline želudačni sok, skupo je za zdravstveni sistem. Štaviše, GERB uvelike utječe na kvalitetu života. Istraživanja su pokazala da se kvalitet života i zdravstveno stanje u vezi sa refluksnom bolešću kod oboljelih od ove bolesti, u odnosu na opću populaciju, značajno pogoršava. Nedavni sistematski pregled je zaključio da pacijenti sa upornim simptomima, čak i uprkos upotrebi PPI, doživljavaju značajnu nelagodu koja negativno utiče na fizičko i mentalno blagostanje osobe, uporedivu sa onom koju doživljavaju pacijenti koji ne primaju terapiju za GERB.

Epidemiologija gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB)

Više od trećine cjelokupne američke populacije prijavljuje simptome GERB-a jednom mjesečno ili češće. Situacija je komplikovana činjenicom da mnogi pacijenti sa GERB-om nemaju kliniku. Zabilježen je porast oboljelih u svim regijama svijeta, a povećava se i broj komplikovanih oblika.

Epidemiolozi procjenjuju prevalenciju GERB-a uglavnom evidentiranjem tipičnih simptoma žgaravice i podrigivanja. Ovaj pristup ima neka ograničenja i ne odražava pravu prevalenciju jer postoje pacijenti sa endoskopski potvrđenim GERB-om (npr. ezofagitis i Barrettov jednjak) koji nemaju žgaravicu ni regurgitaciju. Štaviše, neki ljudi se žale i na jedno i na drugo, ali nemaju GERB.

Simptomi koji navode na razmišljanje o GERB-u primjećuju mnogi ljudi, a što je starija populacija, to su manifestacije češće. Sistematski pregled iz 2005. godine otkrio je da je prevalencija GERB-a (definisana kao minimum nedeljne žgaravice i/ili kisele regurgitacije) u zapadnom svetu bila 10-20%, dok je u Aziji bila niža (5%). Incidencija u zapadnim zemljama je otprilike 5 slučajeva na 1000 čovjek-godina, što se čini niže od prevalencije, ali objašnjava kroničnost bolesti.

Bez liječenja, ovo vrlo često stanje može dovesti do mnogih komplikacija jednjaka, uključujući erozivni ezofagitis, peptičke strikture, Barrettov jednjak i adenokarcinom jednjaka. Vjeruje se da se komplikacije GERB-a češće javljaju kod muškaraca s bijelom kožom i kod starijih ljudi. Kod pacijenata sa klasičnim simptomima GERB-a, ako se uradi endoskopski pregled, erozivni ezofagitis se otkriva u približno 1/3 slučajeva, benigne strikture u 10% i Barrettov jednjak u 20%. Srećom, adenokarcinom jednjaka nalazi se samo kod nekoliko pacijenata.

Uzroci gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB)

Glavni štetni faktor u patogenezi GERB-a je ulazak želudačnog sadržaja u jednjak. Normalno je za takvu agresiju prema unutrašnja školjka Jednjak je spriječen nekoliko mehaničkih barijera i fizioloških mehanizama.

Uloga glavne barijere je dodeljena NPS. LES je segment glatkih mišića sposoban za toničnu kontrakciju u distalnom dijelu jednjaka. Sfinkter se opušta tokom gutanja i kada se stomak istegne. Ovo pomaže da vazduh izađe. LES se s vremena na vrijeme opušta izvan procesa gutanja. Ove relaksacije se nazivaju „prolazne relaksacije donjeg ezofagealnog sfinktera” (TRLES). Karakterizira ih duže trajanje od opuštanja LES-a uzrokovanog gutanjem. Kod pacijenata sa GERB-om, tokom TRNS-a, ne samo zrak, već i tekući želučani sadržaj ima vremena da se vrati u jednjak - tako nastaje refluks kiseline. Kod većine pacijenata sa GERB-om smatra se da je povećana incidencija TRNS glavni mehanizam patologije, a čini se da su TRNPS još češći kod pretilih pacijenata, iako je razlog tome nejasan.

Drugi mehanizam koji dovodi do otkazivanja gastroezofagealnog spoja je smanjenje LES tonusa, iako samo mali dio pacijenata sa GERB-om ima tešku LES hipotenziju. Postoji mnogo faktora koji slabe NPS. To uključuje natezanje želuca, ulazak određenih vrsta hrane u želudac (mast, čokolada, kofein i alkohol, itd.), pušenje i mnoge lijekove (CBK, nitrati, albuterol, itd.).

Treći faktor je hernija pauza dijafragma. Postoje dva glavna mehanizma koji objašnjavaju zašto prisustvo kile dovodi do razvoja GERB-a. Prvi je povezan sa gubitkom uticaja krakova dijafragme, odnosno dobitka koji oni pružaju LES-u u normalnim uslovima. Drugi se ostvaruje kroz smanjenje praga za nastanak TRNS-a kao odgovor na gastričnu distenziju.

Drugi važni mehanizmi koji zaslužuju pažnju uključuju prirodne mukozne faktore koji štite sluznicu jednjaka od refluksa kiseline u normalnim uvjetima (sluz na površini i bikarbonat kao njegova komponenta, oblažući površinu višeslojnim slojem ravni epitel, čvrsti međućelijski spojevi, protok krvi), peristaltiku jednjaka i neutralizaciju preostale kiseline pljuvačkom koja sadrži bikarbonat. Bilo koji defekt u ovim mehanizmima, uključujući motorno oštećenje i smanjen protok pljuvačke, može dovesti do razvoja GERB-a.

Što se tiče ekstraezofagealnih manifestacija GERB-a, mehanizam njihovog nastanka najvjerovatnije leži u direktnoj aspiraciji ulaznog sadržaja uz oštećenje sluznice. respiratornog trakta i/ili vagalni refleks, izazvan patološkim refluksom kiseline sa sluzokože distalnog jednjaka.

Simptomi i znaci gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB)

Simptomi GERB-a su opsežni. Tipičan kompleks simptoma uključuje žgaravicu i kiselu regurgitaciju (osjećaj kiselog sadržaja želuca koji se diže u grlo). Atipični simptomi, poput osjećaja punoće, težine, epigastričnog bola, mučnine, nadimanja i podrigivanja, obično ukazuju na GERB, ali se mogu preklapati i sa drugim stanjima, pa u diferencijalnoj dijagnozi postoji čitav spisak: peptički ulkus, ahalazija, gastritis, dispepsija, pareza želuca. Osim toga, poznat je skup simptoma koji nisu vezani za jednjak, ali su karakteristični za GERB. To uključuje kašalj, suvo piskanje pri disanju, promuklost i grlobolju, ali sve to nije specifično za GERB.

Rijetko se javljaju disfagija i hipersalivacija, simptom "mokrog jastuka". Ozbiljne komplikacije bolesti uključuju peptički ulkus jednjaka. Razvoj stenoze jednjaka praćen je pojavom disfagije. Gorčina u ustima ukazuje na duodenogastroezofagealni refluks sa refluksom žuči i alkalnog sadržaja.

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB)

Dijagnoza GERB-a postavlja se na osnovu kombinacije određenog skupa pritužbi pacijenata, rezultata objektivno ispitivanje, uključujući endoskopiju i pH-metriju jednjaka i/ili antisekretornu terapiju. Da bi se formulirala preliminarna dijagnoza, dovoljno je zabilježiti simptome kao što su žgaravica i regurgitacija. Ovaj kompleks simptoma je najpouzdaniji, odnosno preliminarna dijagnoza se zasniva samo na anamnestičkim podacima, tako da u praksi nema potrebe za izvođenjem iscrpne liste studija za svakog pacijenta sa žgaravicom i regurgitacijom.

Kada se sumnja na GERB kod pacijenta sa tipičnim simptomima u odsustvu znakova upozorenja, preporučuje se prepisivanje PPI u prvoj fazi liječenja. Pozitivan odgovor na PPI u određenoj mjeri potvrđuje dijagnozu, iako se ne može uzeti u obzir dijagnostički kriterijum. Uz to, neki pacijenti zaslužuju detaljniji pregled. Indikacije zbog kojih je potrebno nastaviti dijagnostičku pretragu uključuju:

1. potreba za potvrdom dijagnoze GERB-a kod pacijenata refraktornih na terapiju lijekovima;
2. postojanje razloga za početak otkrivanja komplikacija GERB-a;
3. vjerovatnoća promjene dijagnoze na alternativnu;
4. 4 preoperativni pregled.

Endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta dopunjuje dijagnozu, posebno ako se pronađu karakteristike koje upućuju na erozivni ezofagitis, peptičke strikture ili Barrettov jednjak. Međutim, većina pacijenata sa tipične simptome GERB (otprilike 70%) nema takve znakove. Endoskopski pregled se ne smije raditi kod pacijenata sa alarmantnim simptomima. To uključuje disfagiju, anemiju, melenu i gubitak težine. Izuzetno je važno isključiti komplikacije GERB-a kao što su peptičke strikture i maligni tumor jednjak.

Ambulantno praćenje refluksa je jedina metoda koja omogućava procjenu intenziteta djelovanja kiseline na jednjak, učestalosti refluksnog refluksa i povezanosti refluksa sa kliničkim manifestacijama. IN ambulantno okruženje refluks se prati na dva načina: korištenjem telemetrijske kapsule, koja je ili fiksirana u distalnom jednjaku (bežična pH kapsula), ili spuštena na transnazalnu sondu (kateterski tip), ili izvođenjem testa s kombinovanom impedancijom-pH -metrička sonda. Telemetrijska kapsula se fiksira na sluznicu donjeg dijela jednjaka tokom endoskopskog pregleda gornjeg gastrointestinalnog trakta. Prednost kapsule je što omogućava snimanje podataka 48 sati (do 96 sati ako je potrebno). Praćenje pomoću katetera omogućava prikupljanje informacija u periodu od 24 sata i, ako se dopuni upotrebom praćenja impedancije sa odgovarajućim senzorom, moguće je otkriti slabo kiseli i nekacili refluks. Obje metode se mogu koristiti sa ili bez terapije. Stručnjaci i dalje raspravljaju koji metod treba nazvati optimalnim.

Često se koriste i druge dodatne metode, ali se ne preporučuje njihova rutinska upotreba za evaluaciju GERB-a i oslanjanje isključivo na njih. Na primjer, rendgenski pregled jednjaka s gutanjem barija može se poduzeti u slučajevima kada se pacijent žali na disfagiju ili strikture i treba utvrditi prstenasta suženja, ali u drugim slučajevima GERB-a nema indikacija za to. Manometrija jednjaka za GERB kao pojedinačna dijagnostička studija takođe nije prikladan, jer ni nizak LES pritisak ni poremećaji kretanja nisu znakovi specifični za GERB. Glavna svrha manometrije jednjaka za GERB je da hirurška intervencija isključiti ahalaziju ili promjene u jednjaku slične onima koje su uočene kod skleroderme, budući da su obje nozologije uključene u listu kontraindikacija.

Dijagnoza se zasniva na tipičnim tegobama (žgaravica, kiselo podrigivanje), endoskopskim podacima (hiperemija, erozija, itd.) i dnevnoj intraezofagealnoj pH-metriji.

Informativni alginatni test je pojedinačna doza Gaviscon-a koja ublažava žgaravicu kod pacijenata s GERB-om s osjetljivošću od 97% i specifičnošću od 88%.

Česta ozbiljna komplikacija GERB-a je Baretov jednjak - zamjena stupastog epitela jednjaka u donjoj trećini jednjaka. Dijagnoza Barrettovog jednjaka vrši se biopsijom, endoskopijom uskog spektra (Narrow Band Imaging), koja omogućuje optičko poboljšanje slike površinske strukture sluznice, endoskopijom sa 150-strukim uvećanjem i fluorescentnom endoskopijom.

Diferencijalna dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti

• Čir na želucu i duodenum(peptički ulkus)
• Ne-ulkusna dispepsija
• Poremećaji pokretljivosti jednjaka
• Ezofagitis infektivne prirode
• Ezofagitis izazvan lijekovima
• Eozinofilni ezofagitis
• Kardiovaskularna patologija
• Bolesti bilijarnog trakta
• Karcinom jednjaka

Najvažnije je razlikovati GERB, koji je praćen pekućim bolom, od angine. Kod GERB-a simptomi su povezani s jelom, savijanjem, bol može biti dugotrajan i ublažava se nakon pijenja vode. Kod angine bol je uzrokovana fizička aktivnost ili stres, može imati tipično zračenje, nestaje nakon prestanka opterećenja, uzimanja nitroglicerina. Provjereno korištenjem instrumentalne studije(EKG, stres testovi i metode proučavanja jednjaka).

Razlikovati GERB od hronični gastritis i peptički ulkus.

Karakteristične kliničke manifestacije karcinoma jednjaka su disfagija u obliku nelagodnost. Analize otkrivaju ubrzanje ESR-a i anemiju. Tumor se otkriva barijumskim rendgenskim snimkom jednjaka, ezofagoskopijom s biopsijom i CT-om.

Broj oboljelih od infektivnog ezofagitisa je u porastu, što je posljedica širenja imunodeficijencije. Kandidijaza jednjaka nastaje kod pacijenata sa hematološkim malignitetima, AIDS-om i dugotrajnom terapijom steroidima i antibioticima. Često se kombinuje sa orofaringealnom kandidijazom, koja se manifestuje bolom pri žvakanju i gutanju, prilikom pokušaja stavljanja proteze i gubitkom ukusa. Candida ezofagitis dijagnosticira se identifikacijom bijelih plakova i naslaga na sluznici jednjaka tokom ezofagoskopije i otkrivanjem gljivica kvasca sa pseudohifama tokom histološkog pregleda. Ako je ove studije teško provesti, na primjer kod pacijenata sa AIDS-om, dijagnostika se provodi probnom terapijom sistemskim antifungalnim lijekovima.

Komplikacije GERB-a

Benigna striktura jednjaka

Fibrozne strikture se razvijaju kao posljedica dugotrajnog ezofagitisa. U većini slučajeva javljaju se kod starijih pacijenata sa slabom peristaltičkom aktivnošću jednjaka. Pojavljuju se simptomi disfagije, izraženiji kod čvrste hrane. Opstrukcija komadom neprožvakane hrane, na primjer, kada jedete meso, uzrokuje apsolutnu disfagiju. Žgaravica u anamnezi je uobičajena, ali nije neophodna: mnogi stariji pacijenti sa strikturama nemaju poznatu istoriju žgaravice.

Dijagnoza se postavlja endoskopskim pregledom, pri čemu se isključuje maligna neoplazma Možete uzeti biopsiju. Endoskopsko baloniranje ili bougienage jednjaka je efikasna. Nakon ovoga je neophodno dugotrajno liječenje inhibitori H + , K + -ATPaze u potpunosti terapijska doza za smanjenje rizika od relapsa ezofagitisa i ponovnog formiranja strikture. Pacijentima se savjetuje da temeljito žvaću hranu, a za to je važno imati dovoljan broj zuba.

Volvulus želuca

Ponekad se velika intratorakalna hiatalna hernija može uvijati kroz organoaksijalnu ili bočnu osovinu, što rezultira želučanim volvulusom. To dovodi do potpune opstrukcije jednjaka ili želuca, a manifestuje se jakim bolom u prsa, povraćanje i disfagija. Dijagnoza se postavlja rendgenskim snimkom grudnog koša (mjehurići plina u grudima) i kontrastna studija nakon gutanja barijum sulfata. Mnogi slučajevi se spontano povlače, ali postoji tendencija recidiva, pa je indicirana operacija nakon nazogastrične dekompresije.

Liječenje bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću

Liječenje bolesnika s GERB-om prije svega zahtijeva pojašnjenje dijagnoze primjenom FEGDS-a i identifikaciju ezofagitisa (da bi se postavila druga dijagnoza, po pravilu se mora pribjeći probnom receptu lijekova koji suzbijaju stvaranje kiseline). Biopsija jednjaka (njegove sluznice) obično ne dokazuje refluksnu bolest, ali se može koristiti za karakterizaciju upalni proces, identificirati promjene na jednjaku.

Za pacijente koji slabo reaguju na liječenje i koji se također žale na bol u grudima, intraezofagealno pH praćenje je indicirano tokom 24 sata.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti (GERB)

Ciljevi tretmana:

• uklanjanje simptoma bolesti;
• prevencija i liječenje komplikacija;
• prevencija recidiva.

Da bi se spriječila pojava gastroezofagealnog refluksa, potrebno je pridržavati se preporuka u ishrani. Značajno ograničite masnu hranu, uključujući punomasno mlijeko i krema, iritansi stimulisanje želudačne sekrecije: alkohol, kafa, jaki čaj, čokolada, agrumi, luk, beli luk, ljuto, konzervisana, dimljena hrana, gazirana pića, kiseli voćni sokovi.

Patogenetska terapija uključuje smanjenje štetnog djelovanja kiselog želučanog soka. Za rijetke napade žgaravice možete koristiti antacide (Almagel, Maalox, fosfalugel).

Alginati (Gaviscon) su efikasni, formiraju gel barijeru koja pluta u želucu i stvara pH od oko 7, te značajno smanjuje učestalost epizoda refluksa.

Da bi se poboljšala pokretljivost i spriječila regurgitacija, prokinetici su propisani.

Kod refraktornih oblika GERB-a treba isključiti alkalni refluks u čijem liječenju su prokinetici efikasni.

Teški ezofagitis i krvarenje tjeraju nas da razmotrimo mogućnost operacije fundoplikacije, čija efikasnost nije dovoljno visoka zbog relapsa tokom prve godine i mogućeg razvoja perzistentne disfagije.

Barrettov jednjak efikasnu terapiju može nazadovati. Međutim, prisustvo intestinalne metaplazije smatra se potencijalno prekanceroznim stanjem. U tom slučaju treba obaviti godišnji endoskopski pregled.

Većina pacijenata dobro reagira na liječenje lijekovima koji smanjuju ili eliminiraju lučenje želučane kiseline:

• Terapija lijekovima eliminira simptome ezofagitisa i refluksa, ali lijekovi ne obnavljaju niti normaliziraju antirefluksnu barijeru na nivou prijelaza između želuca i jednjaka. S tim u vezi, prestanak uzimanja lijeka obično dovodi do povećanja lučenja kiseline (fenomen „povratka”) i, shodno tome, do razvoja relapsa.
• Hirurške intervencije se nude kao alternativa konzervativnoj terapiji i kao način koji navodno daje jasniji efekat. Međutim, savremene metode hirurškog lečenja nisu idealne, jer je operacija uvek povezana sa određenim zdravstvenim posledicama, a po pravilu ne oslobađa pacijenta od potrebe da nastavi da uzima lekove.
• Trenutno je razvijen niz endoskopskih manipulacija za poboljšanje barijerne funkcije donjeg jednjaka.

Program liječenja GERB-a uključuje promjene u načinu života i ishrani, terapija lijekovima, a za vrlo specifičnu grupu pacijenata - hirurška intervencija. Ovisno o težini bolesti, opravdan je pristup kako u pravcu intenziviranja liječenja tako i postepenog smanjenja težine mjera i njihovog ukidanja.

Dakle, u prvom slučaju počinju sa promjenom načina života i propisivanjem BHRH.Ova taktika je pogodna za pacijente sa blagim simptomima u odsustvu znakova erozivnog ezofagitisa tokom endoskopskog pregleda. Nasuprot tome, sužavajući pristup koji počinje s PPI je prikladniji za pacijente s umjerenom do teškom kliničku sliku, erozivni ezofagitis.

Antacidi i alginati također pružaju simptomatsko poboljšanje. Blokatori H2 receptora također smanjuju težinu simptoma, ali ne liječe ezofagitis.

Lijekovi izbora za teške simptome su inhibitori H + , K + -ATPaze. Simptomi se gotovo potpuno povlače i ezofagitis je izliječen kod većine pacijenata.

Kada se liječenje prekine, često se javljaju recidivi bolesti, a neki pacijenti moraju uzimati lijek doživotno u najnižoj efektivnoj dozi.

Antirefluksnu operaciju treba razmotriti ako je terapija lijekovima neefikasna kod pacijenata koji duže vrijeme odbijaju da uzimaju inhibitore H+, K+-ATPaze i kod pacijenata čiji je glavni simptom teška regurgitacija. Operacija se može izvesti otvoreno ili laparoskopski.

Nedavno su razvijene nove endoskopske tehnike za izvođenje fundoplikacije.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti lijekovima: “Inhibitori H+, K+-ATPaze su efikasniji od blokatora H2 receptora u liječenju ezofagitisa i smanjenju težine simptoma”

Mogućnosti u liječenju gastroezofagealne refluksne bolesti

Promjene u načinu života i principima ishrane tradicionalno uključuju sledeće mere: mršavljenje, podizanje uzglavlja kreveta, eliminacija kasno večernji prijemi hranu i eliminisanje sastojaka iz ishrane koji postaju pokretači refluksa (čokolada, kofein i alkohol). Sistematski pregled iz 2006. godine 16 randomiziranih studija koje su ispitivale efikasnost intervencija u načinu života na GERB otkrile su da sam gubitak težine i podizanje glave poboljšavaju pH jednjaka i smanjuju simptome GERB-a.

Odlučujući element konzervativnog liječenja GERB-a je eliminacija faktora kiseline. Ovo obično daje odlične rezultate iu smislu zacjeljivanja jednjaka i eliminacije kliničke manifestacije. BHRs potiskuju histaminom inducirane podražaje koji djeluju na parijetalne stanice želuca. Efikasnost ovih lijekova je umjerena, ponekad se koriste za pojačavanje terapije PPI, u kom slučaju se prepisuje BHR2 za uzimanje prije spavanja kako bi se blokirao noćni refluks kiseline. Nažalost, tahifilaksa se vrlo često razvija na ovoj pozadini, što ograničava dugoročnu efikasnost takve taktike. PPI su snažniji supresori funkcije stvaranja kiseline i, u poređenju sa BHR 2, brže liječe jednjak i smanjuju učestalost recidiva. Djelovanje PPI je da nepovratno potiskuje pumpu u obliku H+-K+-adenozin trifosfataze u završnoj fazi proizvodnje kiseline. Trenutno je poznato sedam predstavnika PPI grupe bez dokazane razlike u njihovoj kliničku efikasnost. Voleo bih da specijalisti, nakon što su detaljno prodiskutovali problem, mogu da predlože najoptimalniji režim za propisivanje IPP koji može da obezbedi najbolji rezultati. Danas terapija PPI počinje jednom dnevnom dozom 30-60 minuta prije doručka. Ako je postignut samo djelomičan učinak, onda za dublje suzbijanje Simptomi GERB-a lijek se propisuje u dvije doze ili se jedan PPI zamjenjuje drugim. Dugotrajnu terapiju održavanja treba preporučiti pacijentima kod kojih se simptomi obnavljaju nakon prestanka uzimanja IPP-a iu slučajevima kada bolest prođe s komplikacijama. S druge strane, brojne studije su pokazale da se pacijenti bez refluksa s erozijama i drugim komplikacijama GERB-a mogu uspješno liječiti IPP uz primjenu lijekova od događaja do događaja, iako još uvijek ne postoji farmakokinetičko opravdanje za ovaj pristup.

Konačno, postoji podgrupa pacijenata sa simptomima karakterističnim za GERB, ali koji ne reaguju na optimalnu konzervativnu terapiju. Kod ove kategorije pacijenata važno je poduzeti detaljniji pregled kako bi se razlikovali pacijenti sa perzistentnim refluksom kiseline, koji ostaje uprkos upotrebi IPP, od onih s drugim patološkim procesima osim GERB-a. Prvi korak u liječenju je osigurati optimalnu dozu PPI i osigurati da pacijent točno slijedi propisani režim liječenja. Nakon toga, ima smisla povećati dozu, preći na dvostruku dozu lijeka ili promijeniti PPI. Ako se klinička slika ne promijeni, isključiti druge moguće opcije patologije, radi se EGDS. Kada negativni rezultati endoskopski pregled, indicirano je praćenje pH vrijednosti (pomoću bežične kapsule ili transnazalne sonde). To će pomoći da se osigura ispravnost Dijagnoza GERB-a. S druge strane, pH-metrija je metoda koja će dokumentirati nedostatak djelotvornosti PPI i ukazati na potrebu povećanja terapijskih mjera (na primjer, probna dodatna primjena BHR2, dodatak GABA agonista, baklofena, čime se smanjuje broj TRNPS i na taj način smanjuje broj epizoda refluksa) i pomoći će u odlučivanju o preporučljivosti hirurške intervencije. Ako nema znakova GERB-a kod pacijenta s karakterističnim simptomima, uključujući žgaravicu, može se reći da je identificirana “funkcionalna žgaravica”.

Prema Smjernicama Rima III, da bi se postavila dijagnoza funkcionalne žgaravice, moraju biti prisutni svi sljedeći simptomi: nelagodnost u vidu peckanja u grudima ili bol; odsustvo očiglednih znakova refluks gastroezofagealne kiseline kao uzrok žgaravice; histo exclusion patoloških promjena koji mogu poremetiti pokretljivost jednjaka. Kod takvih pacijenata preporučljivo je razmotriti upotrebu visceralnih analgetika, kao što su TCA, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ili trazodon, budući da je funkcionalna žgaravica teoretski uzrokovana preosjetljivošću jednjaka.

Operacija je još jedna mogućnost liječenja GERB-a. Prije odluke o operaciji potrebno je dobiti objektivnu potvrdu GERB-a izvođenjem pH-metrije jednjaka ili endoskopije, budući da je najizraženija pozitivan efekat od hirurško lečenje uočeno kod pacijenata sa tipičnim simptomima kod kojih su IPP učinkoviti, te u slučaju kada, sa izmijenjenim rezultatima pH-metrije, postoji jasna korelacija ovog pokazatelja sa manifestacijama bolesti. Dobri kirurški rezultati su manje vjerojatni kod pacijenata s atipičnom kliničkom slikom i ekstraezofagealnim manifestacijama.

Prema preporukama Društva američkih gastroenteroloških hirurga i endoskopista, u odnosu na neke pacijente sa hirurško lečenje morate insistirati odmah po dobijanju objektivne potvrde dijagnoze GERB-a. Ova kategorija uključuje pacijente koji ne reaguju na konzervativnu terapiju (nedovoljna kontrola simptoma ili manifestacija nuspojave lijekovi); pacijenti kojima je potrebno hirurško liječenje, uprkos uspješnosti konzervativnih metoda - zbog potrebe za doživotnim lijekovima, visoke cijene lijekova i prisutnosti komplikacija GERB-a; kao i pacijenti sa ekstraezofagealnim manifestacijama (kašalj, slučajevi aspiracije, bol u grudima, itd.). Preoperativni pregled za odabir pacijenata sa ciljem da optimalni rezultati obuhvata endoskopski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta, pH-metriju i manometriju jednjaka, rendgenski pregled sa kontrastom, a kod nekih pacijenata - skeniranje uz kontrolu četvorosatnog evakuacije čvrste hrane iz želuca.

Najpopularnija hirurška intervencija kod GERB-a je laparoskopska Nissen fundoplikacija, međutim, u slučaju GERB-a na pozadini teške gojaznosti (indeks tjelesne mase – više od 35 kg/m2), preporučuje se primjena želučane premosnice, budući da se „Nissen fundoplikacija je često neefikasan i na kraju, za neke pacijente optimalno rešenje takva intervencija kao što je jačanje LES-a pomoću LINX Reflux sistema postaje moguća. Operacija se sastoji od postavljanja narukvice od titanijumske perle sa magnetnom jezgrom oko LES-a laparoskopskim pristupom. Možemo smatrati da postoji osnova za početak naučnog proučavanja metode koja obećava velike izglede. I na kraju, razvijena je metoda endoskopskog liječenja GERB-a, koja se sastoji od izvođenja fundoplikacije bez rezova sa pristupom kroz usta, ali praktično nema podataka o dugoročnoj efikasnosti ove intervencije.

Ključni aspekti upravljanja pacijentima

• Pacijenti s tipičnim manifestacijama GERB-a u odsustvu upozoravajućih simptoma (na primjer, disfagija) i simptoma koji ukazuju na moguće komplikacije GERB, preporučljivo je propisati empirijsku terapiju.
• Ambulantna pH-metrija (koristeći kateter ili kapsulu) je jedini način objektivna procjena stepen smanjenja pH vrednosti u jednjaku i sposobnost da se pacijentovi simptomi na vreme uporede sa epizodama refluksa kiseline.
• Prije nego što govorimo o kirurškom liječenju, potrebno je dokumentirati činjenicu gastroezofagealnog refluksa, jer se najveći učinak od kirurškog liječenja može postići kod pacijenata s tipičnim simptomima koji reagiraju na terapiju PPI, te kod pacijenata s patološkim pH vrijednostima koje jasno koreliraju. sa simptomima.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična, recidivirajuća bolest uzrokovanamotorna evakuacija funkcije gastroezofagealnu zonu i karakteriše spontano ili redovno ponavljano refluksovanje želučanog i duodenalnog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja distalnog jednjaka i pojave karakteristični simptomi(žgaravica, retrosternalni bol, disfagija).

MKB-10:

K21 - Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom

K22 - Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa

Epidemiologija

Prava prevalencija bolesti je malo proučavana, što je povezano sa velikom varijabilnosti kliničkih manifestacija - od povremene žgaravice do žgaravice. jasni znakovi komplikovan refluksni ezofagitis. Simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti otkrivaju se pažljivim ispitivanjem kod gotovo 50% odrasle populacije, a endoskopski znakovi se otkrivaju u više od 10% ljudi koji su podvrgnuti endoskopskom pregledu. Barrettov jednjak se razvija u 20% pacijenata s refluksnim ezofagitisom i javlja se s učestalošću od 376 na 100 tisuća (0,4%) populacije. Trend porasta incidencije GERB-a bio je osnova za proklamovanje slogana na 6. Evropskoj gastroenterološkoj nedelji (Birmingham, 1997.): „20. vek je vek peptički ulkus“21. vijek je vijek GERB-a.”

Etiologija

GERB je multifaktorska bolest. Identificiraju se sljedeći predisponirajući faktori:

gojaznost;

Trudnoća;

Pušenje;

Hijatalna kila;

Lijekovi (antagonisti kalcija, antiholinergici, P-blokatori, itd.).

Razvoj bolesti povezan je s nizom razloga:

1) sa insuficijencijom donjeg ezofagealnog sfinktera;

2) sa refluksom želudačnog i duodenalnog sadržaja u jednjak;

3) sa smanjenjem klirensa jednjaka;

4) sa smanjenjem otpora sluznice jednjaka.

Neposredni uzrok refluksnog ezofagitisa je produženi kontakt sadržaja želuca (hlorovodonična kiselina, pepsin) ili duodenalnog sadržaja ( žučne kiseline, tripsin) sa sluzokožom jednjaka.

Patogeneza

Budući da je pritisak u želucu veći nego u grudnoj šupljini, refluks želudačnog sadržaja u jednjak trebao bi biti stalna pojava. Međutim, zbog obturatorskih mehanizama kardije, retko se javlja; kratko vrijeme(manje od 5 minuta) i kao rezultat se ne smatra patologijom.

Brojni faktori doprinose razvoju patološkog refluksa želučanog sadržaja u jednjak. Među njima:

Nesposobnost donjeg sfinktera jednjaka;

Prolazne epizode opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera;

Nedovoljan klirens jednjaka;

Patološke promjene u želucu, koje povećavaju težinu fiziološkog refluksa.

1. Grupa faktora koji formiraju nesposobnost donjeg sfinktera jednjaka. Zaštitna “antirefluksna” funkcija donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) osigurava se održavanjem tonusa njegovih mišića, dovoljne dužine zone sfinktera i lokacije dijela sfinkterske zone u trbušnoj šupljini.

Pritisak u LES u mirovanju je normalno 10-35 mmHg. čl., koji premašuje bazalni pritisak u jednjaku i želučanoj šupljini. Na tonus sfinktera utiču faze disanja, položaj tela, unos hrane itd. Tako je noću ton donjeg ezofagealnog sfinktera najviši; smanjuje se sa unosom hrane.

U prilično velikom broju pacijenata koji pate od GERB-a, detektuje se smanjenje bazalnog pritiska u LES; u drugim slučajevima uočavaju se epizode prolaznog opuštanja njegovih mišića.

Utvrđeno je da hormonski faktori igraju ulogu u održavanju tonusa LES-a. Smatra se da opuštajući efekat progesterona značajno doprinosi razvoju simptoma GERB-a kod trudnica.

Brojni lijekovi i neke namirnice pomažu u smanjenju bazalnog tlaka u LES i razvoju ili održavanju patološkog refluksa.

Lijekovi, komponente hrane i „drugi štetni efekti koji smanjuju pritisak u donjem sfinkteru jednjaka

Lijekovi	Komponente hrane, loše navike
Antiholinergički lijekovi	Alkohol
Agonisti (β-adrenergički receptori (izoprenalin)
Teofilin
Benzodiazepini	Čokolada
Blokatori kalcijumski kanali(nifedipin, verapamil)	Mint
Opioidi	Nikotin

Dovoljna dužina zone sfinktera i intraabdominalnog segmenta LES-a takođe služi kao važan faktor protiv refluksa. Ukupna dužina zone sfinktera kreće se od 2 do 5 cm. Sa smanjenjem ove vrijednosti i/ili smanjenjem dužine intraabdominalnog segmenta sfinktera, podložno utjecaju pozitivnog intraabdominalnog tlaka, povećava se vjerojatnost razvoja patološkog refluksa.

Položaj dijela sfinkterske zone u trbušnoj šupljini, ispod dijafragme, služi kao mudar adaptivni mehanizam koji sprječava refluks želučanog sadržaja u jednjak na visini udaha, u vrijeme kada je to olakšano povećanjem intraabdominalni pritisak. Na visini udaha, u normalnim uslovima, dolazi do „stiskanja“ donjeg segmenta jednjaka između nogu dijafragme. U slučajevima formiranja hiatalne kile, završni segment jednjaka je pomjeren iznad dijafragme. “Pritisak” gornjeg dijela želuca nogama dijafragme ometa evakuaciju kiselog sadržaja iz jednjaka.

2. Prolazna relaksacija NPC-a- to su epizode spontanog, nevezanog za unos hrane, pada pritiska u sfinkteru do nivoa intragastričnog pritiska u trajanju dužem od 10 s. Razlozi za razvoj prolazne relaksacije LES-a i mogućnost medikamentne korekcije ovog poremećaja nisu dovoljno proučeni. Vjerovatni okidač faktor može biti nadutost tijela želuca nakon jela. Čini se da je prolazna relaksacija LES-a uzrok gastroezofagealnog refluksa u normalnim uslovima i glavni patogenetski mehanizam za nastanak refluksa kod pacijenata sa GERB-om koji imaju normalan pritisak u LES-u.

3. Grupa faktora koji doprinose smanjenju klirensa jednjaka. Zahvaljujući peristaltici jednjaka i izlučivanju bikarbonata žlijezdama jednjaka, održava se prirodni klirens („čišćenje“) jednjaka od kiselog sadržaja, a normalno se intraezofagealni pH ne mijenja.

Prirodni mehanizmi putem kojih dolazi do čišćenja su sljedeći:

Gravitacija;

Motorna aktivnost jednjaka:

a) primarna peristaltika (čin gutanja i veliki peristaltički talas pokrenut gutanjem);

b) sekundarna peristaltika, uočena u odsustvu gutanja, koja se razvija kao odgovor na istezanje jednjaka i/ili pomak intraluminalnog pH prema niskim vrijednostima;

c) salivacija; Bikarbonati sadržani u pljuvački neutraliziraju kiseli sadržaj.

Povrede ovih veza doprinose smanjenju "čišćenja" jednjaka od kiselih ili alkalnih sadržaja koji su u njega ušli.

4. Patološke promjene u želucu koje povećavaju težinu fiziološkog refluksa. Gastrična distenzija je praćena smanjenjem dužine donjeg ezofagealnog sfinktera i povećanjem učestalosti epizoda prolaznog opuštanja LES-a. Najčešća stanja su kada postoji distenzija želuca u pozadini (ili bez) poremećaja evakuacije njegovog sadržaja:

Mehanička opstrukcija (najčešće uočena na pozadini cicatricijalne ulcerativne stenoze pilorusa, lukovice dvanaesnika, tumorske lezije) doprinosi povećanju intragastričnog tlaka, distenzije želuca i razvoju patološkog refluksa u jednjak;

Kršenja nervna regulacija i opuštanje tijela želuca za vrijeme obroka (najčešće kao posljedica vagotomije, manifestacije dijabetička neuropatija; s idiopatskom gastroparezom uočenom nakon virusnih infekcija);

Pretjerano širenje želuca zbog prejedanja, aerofagija.

Klinika G astroezofagealna refluksna bolest

Klinički manifestacije GERB-a prilično raznolika. Glavni simptomi bolesti povezani su s poremećenom pokretljivošću gornjeg gastrointestinalnog trakta, uključujući jednjak, i preosjetljivost stomak do distenzije. Razlikuju se i ekstraezofagealne (atipične) manifestacije GERB-a.

Glavni simptomi GERB-a:

Žgaravica (peckanje) je najkarakterističniji simptom, javlja se kod 83% pacijenata. Ovaj simptom karakterizira pojačana žgaravica zbog grešaka u ishrani, uzimanja alkohola, gaziranih pića, fizičke aktivnosti.

napetost, nagib i horizontalni položaj.

Kriterijumi za procjenu težine GERB-a na osnovu učestalosti žgaravice:

Blaga - žgaravica manje od 2 puta sedmično;

Umjerena - žgaravica 2 puta sedmično ili više, ali ne svakodnevno;

Teška - žgaravica svakodnevno.

Podrigivanje, kao jedan od vodećih simptoma GERB-a, je uobičajeno i nalazi se kod polovine pacijenata; pogoršava nakon jela ili pijenja gaziranih pića.

Regurgitacija uočena kod nekih pacijenata sa GERB-om je pogoršana fizičkim naporom i položajima koji potiču regurgitaciju.

Disfagija (poteškoće, nelagodnost tokom čina gutanja ili nemogućnost da se uzme gutljaj) pojavljuje se kako bolest napreduje. Disfagiju karakterizira povremeni obrazac. Osnova ove disfagije je hipermotorna diskinezija jednjaka. Pojava trajnije disfagije i istovremeno smanjenje žgaravice mogu ukazivati ​​na stvaranje strikture jednjaka.

Odinofagija - bol kada hrana prolazi kroz jednjak - je izražena inflamatorna lezija sluzokože jednjaka. To, kao i disfagija, zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa karcinomom jednjaka.

Bol u epigastričnoj regiji jedan je od najkarakterističnijih simptoma GERB-a. Bol je lokaliziran u projekciji xiphoid process, pojavljuju se ubrzo nakon jela, pojačavaju se kosim pokretima.

Neki pacijenti mogu osjetiti bol u grudima, uključujući bol nalik angini. Kod 10% pacijenata sa GERB-om bolest se manifestuje samo bolom u grudima koji podseća na anginu pektoris. Osim toga, bol u grudima kod GERB-a, kao i kod angine, može biti izazvan fizičkom aktivnošću. Moguć razvoj prema tipu atrijalna fibrilacija(poremećaj srčanog ritma). U tom slučaju pacijent osjeća nelagodu, bol u grudima, otežano disanje, ali uzimanje antiaritmika ne utječe na intenzitet sindroma boli.

Simptomi povezani s poremećenom pokretljivošću jednjaka i želuca i/ili povećanom osjetljivošću želuca na distenziju uključuju:

Osjećaj rane sitosti, težine, nadimanja;

Osjećaj punoće u želucu koji se javlja tokom ili neposredno nakon jela.

Ekstraezofagealni simptomi GERB-a uključuju:

disfonija;

Teški hronični kašalj;

Osjećaj knedle u grlu;

dispneja;

Začepljenost i iscjedak iz nosa;

Sinusni pritisak;

- “facijalna” glavobolja.

Osim toga, bolest može uzrokovati ponavljajuće upale sinusa, upale srednjeg uha, faringitis i laringitis koji nisu podložni standardnoj terapiji.

Postoje 2 glavna mehanizma koji pomažu u objašnjenju angažmana patološki proces organi koji se nalaze pored jednjaka:

1)direktan kontakt povezano sa ulaskom sadržaja želuca u susjednih organa izazivanje iritacije;

2)vagalni refleks između jednjaka i pluća.

Za bronhopulmonalne komplikacije veliki značaj imati:

Sigurnosni refleksi respiratornog trakta (kašalj, gutanje, grcanje, palatalni);

Sposobnost čišćenja bronhijalnog stabla (mukocilijarni klirens).

Stoga se sve aspiracijske komplikacije s gastroezofagealnim refluksom najčešće razvijaju noću kada pacijent spava. Aspiracija se olakšava uzimanjem tableta za spavanje, alkohola i droga.

Brojne strane i domaće studije pokazale su povećan rizik od morbiditeta bronhijalna astma, kao i težinu njegovog toka kod pacijenata sa GERB-om.

Nažalost, ozbiljnost kliničkih manifestacija je daleko od toga u potpunosti odražava težinu refluksa. U više od 85% slučajeva epizode smanjenja intraezofagealnog pH ispod 4 nisu praćene bilo kakvim subjektivnim osjećajima.

Klasifikacija kliničkih oblika GERB-a:

1. Neerozivni GERB.

2. Erozivni GERB.

3. Barrettov jednjak.

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti

Za postavljanje dijagnoze koriste se različiti testovi i dijagnostičke metode.

1. Terapijski test sa jednim od inhibitora protonske pumpe (PPI) radi se 7-14 dana sa lijekom koji je propisan u standardnoj dozi (omeprazol 20 mg 2 puta dnevno). Ako u tom periodu prođu žgaravica, bol iza grudne kosti i/ili u epigastričnoj regiji, tada se dijagnoza GERB-a smatra potvrđenom. Terapijski test sa PPI može se koristiti za pojašnjenje stanja pacijenata sa bronhopulmonalnim i kardiovaskularne bolesti praćeno bolom u grudima. Nestanak ili slabljenje ovog simptoma tokom uzimanja PPI može isključiti srčanu bolest i/ili identificirati istovremeni GERB. U nekim slučajevima, terapijski test sa PPI omogućava identifikaciju endoskopski „negativnog“ GERB-a, koji se često javlja kod pacijenata sa ekstraezofagealnim simptomima ove bolesti.

2. Pouzdanija metoda za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa je 24-satna pH-metrija jednjaka, koja omogućava procjenu učestalosti, trajanja i težine refluksa. Stoga je 24-satna pH-metrija “zlatni standard” za dijagnosticiranje gastroezofagealnog refluksa.

3.Manometrijska studija. Kod pacijenata sa GERB-om u 43% slučajeva pritisak LES je u granicama normale, u 35% slučajeva je snižen, a u 22% slučajeva povećan. Prilikom studiranja motorna funkcija torakalni(tijelo) jednjaka u 45% slučajeva se ispostavi da je normalan, u 27% slučajeva se otkriva hipomotorna diskinezija, au 28% slučajeva hipermotorna diskinezija. Prilikom provođenja korelacijske analize između endoskopskih podataka (stadiji ezofagitisa) i indikatora manometrije, otkriva se pozitivna korelacija između smanjenog LES tlaka i endoskopskih podataka (stadiji ezofagitisa).

4. Glavna metoda za dijagnosticiranje GERB-a je endoskopski. Endoskopija može potvrditi prisutnost refluksnog ezofagitisa i procijeniti njegovu težinu.

Ozbiljnost	Karakteristike promjena
	Jedna ili više lezija sluzokože jednjaka, koje se nalaze na vrhovima nabora, od kojih svaka nije duža od 5 mm
	Jedna ili više lezija sluznice jednjaka, dužine 5 mm ili više, koje se nalaze na vrhovima nabora i ne protežu se između njih
	Jedna ili više lezija sluznice jednjaka dužine veće od 5 mm, koje se protežu između nabora, ali zauzimaju manje od 75% obima jednjaka
	Oštećenje sluzokože jednjaka, koje pokriva 75% ili više njegovog obima

Prema endoskopskoj klasifikaciji GERB-a, usvojene 2004. godine, postoje 4 stadijuma ezofagitisa:

Faza I - bez patoloških promjena na sluznici jednjaka (u prisustvu simptoma GERB-a), tj. endoskopski “negativan” GERB;

Faza II - ezofagitis (ako je prisutan) difuzne promene sluznica jednjaka);

Faza III - erozivni ezofagitis;

Faza IV - peptički ulkus jednjaka (erozivno-ulcerozni ezofagitis).

Prema ovoj klasifikaciji, krvarenje, peptička striktura jednjaka, Baretov jednjak i adenokarcinom smatraju se komplikacijama GERB-a.

Osim toga, možete primijetiti:

Prolaps želučane sluznice u jednjak, posebno sa začepljenjem;

Pravo skraćivanje jednjaka sa lokacijom ezofagogastričnog spoja znatno iznad dijafragme;

Odbacivanje želučanog ili duodenalnog sadržaja u jednjak.

5. Izvođenje Rendgenski pregled jednjaka najprikladniji, sa stanovišta dijagnosticiranja komplikacija GERB-a (peptička striktura, skraćivanje jednjaka, peptički ulkus), povezane lezije(hiatalna hernija, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu), kao i za potvrdu ili isključivanje malignog procesa.

6. Scintigrafija jednjaka radioaktivnim izotopom tehnecijuma. Kašnjenje unesenog izotopa u jednjaku duže od 10 minuta ukazuje na usporavanje klirensa iz jednjaka. Proučavanje dnevnog pH i klirensa jednjaka omogućava nam da identificiramo slučajeve refluksa prije razvoja ezofagitisa.

Komplikacije GERB-a

1. Peptički ulkusi jednjaka su uočeni kod 2-7% pacijenata sa GERB-om, kod 15% njih su komplikovani perforacijom, najčešće u medijastinum. Akutni i kronični gubitak krvi različitim stepenima opažene su kod gotovo svih pacijenata sa peptičkim ulkusima jednjaka, a kod polovine su teški.

2. Stenoza jednjaka čini bolest dugotrajnijom: disfagija napreduje, zdravlje se pogoršava, a tjelesna težina se smanjuje. Strikture jednjaka javljaju se kod otprilike 10% pacijenata sa GERB-om. Klinički simptomi stenoze (disfagije) javljaju se kada se lumen jednjaka suzi na 2 cm.

3. Baretov jednjak je ozbiljna komplikacija GERB-a, jer to naglo povećava (30-40 puta) rizik od razvoja najozbiljnije komplikacije gastroezofagealne refluksne bolesti – adenokarcinoma. Na pozadini cilindrične metaplazije epitela često se formiraju peptički ulkusi i razvijaju se strikture jednjaka. Barrettov jednjak se endoskopski otkriva kod 8-20% pacijenata sa GERB-om. Klinički se manifestuje Barrettov jednjak opšti simptomi refluksni ezofagitis i njegove komplikacije. Dijagnoza Baretovog jednjaka mora biti potvrđena histološki (detekcija kolonastog, a ne slojevitog skvamoznog epitela u biopsijama).

4. Kod 2% pacijenata sa GERB-om može se razviti umjereno krvarenje s periodičnim relapsima, može trajati nekoliko dana i dovesti do teške anemije. Značajno krvarenje s hematemezom ili melenom nije uobičajeno. Vensko krvarenje može se pojaviti ako se erozije razviju u pozadini proširene vene vene jednjaka kod hepatoloških pacijenata.

5. Perforacija jednjaka kod GERB-a je rijetka.

Diferencijalna dijagnoza

GERB je uključen u diferencijalnu dijagnostičku pretragu u prisustvu nejasnog bola u grudima, disfagije, gastrointestinalno krvarenje, bronho-opstruktivni sindrom.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze između GERB-a i koronarne bolesti srca, potrebno je imati na umu da, za razliku od angine, bol kod GERB-a ovisi o položaju tijela (javlja se u horizontalnom položaju i savijanju tijela), povezan je sa uz unos hrane, a ne ublažava se nitroglicerinom, već uzimanjem antacida i antisekretornih lijekova.

GERB također može uzrokovati razna kršenja otkucaji srca(ekstrasistola, prolazni blok grane snopa, itd.). Pravovremeno otkrivanje GERB-a i njegovog adekvatan tretmančesto doprinose nestanku ovih poremećaja.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti

Cilj liječenja je ublažavanje simptoma, poboljšanje kvalitete života, liječenje ezofagitisa i sprječavanje ili uklanjanje komplikacija. Liječenje GERB-a može biti konzervativno ili hirurško.

I. Konzervativno liječenje

Uzimanje antacida i derivata alginske kiseline;

Antisekretorni lijekovi (inhibitori protonske pumpe i blokatori histaminskih H2 receptora);

Prokinetici koji normalizuju motilitet (aktivacija peristaltike, povećana aktivnost LES-a, ubrzanje pražnjenja želuca).

Osnovna pravila kojih se pacijent mora pridržavati:

Nakon jela izbjegavajte saginjanje naprijed i ne ležanje;

Spavajte sa podignutom glavom;

Nemojte nositi usku odjeću ili uske pojaseve;

Izbjegavajte velike obroke;

Nemojte jesti noću;

Ograničite potrošnju hrane uzrokujući smanjenje LES pritisak i iritansi (masti, alkohol, kafa, čokolada, agrumi);

Prestani pušiti;

Izbjegavajte nakupljanje viška tjelesne težine;

Izbjegavajte uzimanje lijekova koji uzrokuju refluks (antiholinergici, sedativi i sredstva za smirenje, inhibitori kalcijumskih kanala, beta blokatori teofilin, prostaglandini, nitrati).

2. Antacidi i alginati

Antacidna terapija ima za cilj smanjenje kiselinsko-proteolitičke agresije želučanog soka. Povećanjem intragastričnog pH, ovi lijekovi eliminiraju patogene efekte hlorovodonične kiseline i pepsina na sluznicu jednjaka. Trenutno se alkalizirajuća sredstva proizvode, po pravilu, u obliku složenih preparata, na bazi aluminijum hidroksida, magnezijum hidroksida ili bikarbonata, tj. neapsorbirajući antacidi (fosfalugel, Maalox, Magalfil, itd.). Najprikladniji farmaceutski oblik za GERB su gelovi. Lijekovi se obično uzimaju 3 puta dnevno svakih 40-60 minuta. nakon jela, kada se najčešće javljaju žgaravica i retrosternalni bol, te noću. Također se preporučuje pridržavanje sljedećeg pravila: svaki napad bola i žgaravice treba prekinuti, jer ovi simptomi ukazuju na progresivno oštećenje sluznice jednjaka.

Preparati koji sadrže alginsku kiselinu dobro su se pokazali u liječenju refluksnog ezofagitisa. Alginska kiselina formira pjenastu antacidnu suspenziju koja pluta na površini želučanog sadržaja i ulazi u jednjak u slučaju gastroezofagealnog refluksa, pružajući terapeutski učinak.

3. Antisekretorni lijekovi

Cilj antisekretorne terapije za GERB je smanjenje štetnog dejstva kiselog želudačnog sadržaja na sluznicu jednjaka tokom gastroezofagealnog refluksa. Većina široka primena at refluks-ezofagitis pronađeni PPI (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). Inhibicijom protonske pumpe obezbjeđuju izraženu i dugotrajnu supresiju želučane sekrecije. Inhibitori protonska pumpa posebno efikasan za peptičke bolesti erozivno-ulcerativni ezofagitis, osiguravajući nakon 4-5 sedmica liječenja ožiljke na zahvaćenim područjima u 90-96% slučajeva. Danas se lijekovi iz grupe PPI nazivaju glavnim u tretman GERB-a u bilo kojoj fazi.

Kod nekih pacijenata, kada su propisani IPP, nije moguće postići potpunu kontrolu nad funkcijom proizvodnje kiseline u želucu – kada se IPP uzimaju dva puta noću, gastrična sekrecija se nastavlja sa smanjenjem pH vrijednosti.<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Mora se naglasiti da antisekretorni lijekovi, iako pospješuju zacjeljivanje erozivnih i ulceroznih lezija jednjaka, ne eliminiraju refluks kao takav.

4.Prokinetika

Prokinetici imaju antirefluksni efekat. Jedan od prvih lijekova u ovoj grupi bio je centralni blokator dopaminskih receptora metokloiramid. Metoklopramid povećava tonus LES-a, ubrzava pražnjenje želuca, ima pozitivan učinak na klirens jednjaka i smanjuje gastroezofagealni refluks. Nedostaci metoklopramida uključuju njegov neželjeni centralni efekat.

IN U poslednje vreme Umjesto metoklopramida, kod refluksnog ezofagitisa uspješno se koristi domperidon, koji je antagonist perifernih dopaminskih receptora. Efikasnost domperidona kao prokinetičkog agensa ne premašuje onu metoklopramida, ali lijek ne prolazi krvno-moždanu barijeru i praktično nema nuspojava; Prepisuje se 1 tableta. (10 mg) 3 puta dnevno u trajanju od 15-20 minuta. prije jela.

Kod refluksnog ezofagitisa uzrokovanog refluksom duodenalnog sadržaja (prvenstveno žučnih kiselina) u jednjak, koji se obično opaža kod kolelitijaze, dobar učinak postiže se uzimanjem netoksične ursodeoksiholne žučne kiseline.

Trenutno, glavni problemi u liječenju GERB-a su sljedeći:

GERB je “doživotna” bolest sa vrlo niskom stopom samoizlječenja.

Liječenje GERB-a zahtijeva visoke doze lijekova ili njihove kombinacije.

Visoka stopa recidiva.

II. Hirurško liječenje GERB-a

Cilj operacija koje imaju za cilj eliminaciju refluksa je vraćanje normalne funkcije kardije.

Indikacije za hirurško liječenje (antirefluksna operacija):

1. Neefikasnost konzervativnog liječenja.

2. Komplikacije GERB-a (strikture, ponovljena krvarenja).

3. Česte aspiracione pneumonije.

4. Baretov jednjak (zbog rizika od maligniteta).

Posebno često, indikacije za operaciju nastaju u kombinaciji

GERB sa hijatalnom hernijom.

Glavna vrsta operacije za refluksni ezofagitis je Nissen fundoplikacija. Trenutno se razvijaju i implementiraju laparoskopske metode fundoplikacije.

Izbor metode liječenja povezan sa tokom i uzrokom GERB-a. Godine 2008. objavljen je Azijsko-pacifički konsenzus o liječenju pacijenata sa GERB-om, čije se glavne odredbe trenutno koriste.

Ključne odredbe Azijsko-pacifičkog konsenzusa o liječenju pacijenata sa GERB-om (2008.)

Gubitak težine i podizanje uzglavlja kreveta mogu smanjiti kliničke simptome kod pacijenata sa GERB-om. Ne postoje uvjerljivi dokazi koji podržavaju druge preporuke o načinu života (28:II-2, B)

Najefikasniji tretman za pacijente sa erozivnim i neerozivnim oblicima GERB-a je upotreba inhibitora protonske pumpe (29:1, A)

H2 blokatori i antacidi su indicirani prvenstveno za liječenje povremene žgaravice (30:1, A)

Upotreba prokinetika kao monoterapije ili u kombinaciji sa inhibitorima protonske pumpe može biti korisna za liječenje GERB-a u azijskim zemljama (31: H-H, C)

Kod pacijenata sa neerozivnim GERB-om, potrebno je kontinuirano početno liječenje inhibitorima protonske pumpe u trajanju od najmanje 4 sedmice (32:III, C)

Kod pacijenata sa erozivnim GERB-om, potrebno je kontinuirano početno liječenje inhibitorima protonske pumpe u trajanju od najmanje 4-8 sedmica (33:III, C)

U budućnosti, kod pacijenata sa neerozivnim oblikom GERB-a, terapija na zahtjev je adekvatna (34:1, A)

Za pacijente sa GERB-om koji žele prekinuti kroničnu terapiju lijekovima, indikovana je fundoplikacija, pod uslovom da operativni hirurg ima dovoljno iskustva (35:1, A)

Hirurško liječenje antirefluksom ne smanjuje rizik od razvoja maligniteta kod Barrettovog ezofagitisa (36:1, A)

Endoskopsko liječenje GERB-a ne bi trebalo preporučiti izvan dobro osmišljenih kliničkih ispitivanja (37:1, A)

Pacijenti s kroničnim kašljem i laringitisom povezanim s tipičnim simptomima GERB-a trebali bi primati inhibitore protonske pumpe dva puta dnevno nakon isključivanja ne-GERB etiologije (38:1, B)

Prevencija GERB-a

Primarna prevencija je da se pridržavate preporuka:

Zdrav način života (isključujući pušenje, pijenje jakih alkoholnih pića);

O pravilnoj prehrani (isključujući brze obroke, velike količine hrane, posebno noću, vrlo vruću i začinjenu hranu);

Uzdržavanjem od uzimanja niza lijekova koji remete funkciju jednjaka i smanjuju zaštitna svojstva njegove sluzokože, prvenstveno LES-a.

Target sekundarna prevencija GERB-a: smanjenje učestalosti recidiva i sprečavanje progresije bolesti.

Prva i obavezna komponenta sekundarne prevencije GERB-a je poštovanje gore navedenih preporuka za primarnu prevenciju i nemedikamentozno liječenje ove bolesti.

Osim toga, sekundarna prevencija GERB-a uključuje sljedeće mjere, uzimajući u obzir težinu bolesti:

Klinička opservacija svih pacijenata sa GERB-om sa ezofagitisom;

Pravovremena adekvatna farmakoterapija za pogoršanje GERB-a;

Prevencija razvoja cilindrične metaplazije (Barrettov jednjak);

Prevencija razvoja karcinoma jednjaka u Barrettovom jednjaku;

Prevencija razvoja karcinoma jednjaka kod ezofagitisa;

Pravovremeno sprovođenje hirurškog lečenja.

Ako ste sigurni u prisutnost teške displazije, potrebno je kirurško liječenje.

Mnogima su poznati neugodni osjećaji žgaravice, podrigivanja nakon jela, bolova u trbuhu ili malo više nakon obilnog prazničnog obroka. Mogu li se zanemariti ili su znak ozbiljne bolesti?

GERB - šta je to?

Gastroezofagealna refluksna bolest je bolest uzrokovana čestim refluksom poluprobavljene hrane iz želuca ili tankog crijeva u jednjak. U ovom slučaju, sluznica potonjeg je iritirana agresivnim probavnim komponentama (hlorovodonična kiselina, enzimi, žuč, sok pankreasa), što uzrokuje upalu i neugodne subjektivne simptome.

Tačna prevalencija bolesti još nije utvrđena. Uostalom, njegova glavna manifestacija - žgaravica - javlja se s različitom učestalošću i kod odraslih i kod djece. A težina i težina procesa nisu u korelaciji s intenzitetom simptoma. To znači da pacijent s ozbiljnim oštećenjem jednjaka možda uopće neće osjećati nelagodu, nema pritužbi i neće tražiti medicinsku pomoć.

Uzroci gastroezofagealne refluksne bolesti

Oštećenje sluzokože nastaje zbog nekoliko faktora:

• slabljenje anatomske antirefluksne barijere;
• smanjenje sposobnosti jednjaka da brzo evakuira hranu u osnovne dijelove gastrointestinalnog trakta;
• smanjenje zaštitnih svojstava sluznice jednjaka (proizvodnja sluzi, alkalnih komponenti);
• jedna ili druga bolest želuca sa prekomjernom proizvodnjom hlorovodonične kiseline, refluksom žuči iz crijeva u probavni sistem.

Priroda je dala mnoge uređaje koji štite od ove bolesti. Jednjak „utječe“ u želudac pod uglom, prekriven je ligamentima i mišićnim vlaknima dijafragme tako da je čvrsto fiksiran. S unutrašnje strane, sluznica ima poseban nabor koji djeluje kao ventil koji ne dozvoljava da želučani sadržaj prođe prema gore. Osim toga, mjehur plina se nalazi u želucu na način da ne dolazi do refluksa hrane.

Kod zdrave osobe, mišićni prsten koji okružuje spoj jednjaka sa želucem otvara se samo povremeno na nekoliko sekundi kako bi se oslobodio višak zarobljenog zraka. Gastroezofagealni refluks nije oslobađanje vazduha, već refluks tečnog sadržaja; normalno ne bi trebalo da postoji. Odbrambeni mehanizmi otkazuju iz raznih razloga.

• Višak hrane koja sadrži kofein (kafa, čaj, čokolada, koka-kola), agrumi, paradajz, alkoholna i gazirana pića, masna hrana.
• Brz i obilan obrok, tokom kojeg se gutaju velike količine vazduha.
• Pušenje.
• Neki lijekovi: antispazmodici (No-spa, Papaverin), lijekovi protiv bolova, nitrati, antagonisti kalcija.
• Oštećenje vagusnog živca (na primjer, kod dijabetesa ili nakon kirurške disekcije).
• Kršenje hemijske regulacije funkcije probavnog sistema (prekomerna proizvodnja glukagona, somatostatina, holecistokinina ili drugih supstanci).
• Ostale bolesti su hijatalna hernija, kratak jednjak, skleroderma.
• Stanja praćena povećanim intraabdominalnim tlakom: trudnoća, prekomjerna težina, kronična konstipacija, nadutost, ascites, produženi kašalj, redovno podizanje tereta.

Simptomi GERB-a

Osjećaji pacijenta mogu varirati od potpunog odsustva znakova bolesti do nesnosnog bola koji podsjeća na bol u srcu. Moguća je svaka kombinacija simptoma.

• Žgaravica je osjećaj peckanja iza grudne kosti koji se javlja kada sluznica jednjaka dođe u kontakt sa kiselim sadržajem želuca. Po pravilu se pojavljuje i u zdravi ljudi ako legnete odmah nakon jela.
• Podrigivanje vazduha i regurgitacija hrane, pojačano nakon greške u ishrani.
• Bol iza grudne kosti, širi se na vrat, vilicu, rame, međulopatičnu oblast, lijevu polovinu grudnog koša. Osjeti mogu biti vrlo slični bolu kod angine pektoris.
• Otežano ili bolno gutanje hrane, osjećaj „kvržice“ u jednjaku.
• Moguće je opsesivno štucanje i povremeno povraćanje, što je obično simptom želudačnih ili crijevnih bolesti.

Postoje takozvani ekstraezofagealni simptomi - znaci bolesti povezani sa zahvaćenošću drugih organa u bolesti. Tako se sadržaj želuca može izbaciti prilično visoko, sve do usne šupljine, i završiti u respiratornom traktu. U tom slučaju se javlja suhoća i bol u grlu, promuklost glasa i zagušljiv kašalj. Ako tokom noćnog sna probavni sokovi otiču daleko u respiratorni trakt, razvija se bronhitis ili upala pluća.

Klasifikacija GERB-a

Na osnovu rezultata dodatnog pregleda razlikuju se:

• neerozivna refluksna bolest (bez vidljivih promjena u jednjaku),
• GERB sa ezofagitisom (upala sluznice jednjaka uzrokovana redovnim refluksom iz želuca).

U zavisnosti od zapremine zahvaćenog tkiva razlikuju se 4 stepena bolesti, od A do D.

Potvrda dijagnoze

Da biste razlikovali GERB od drugih bolesti, Vaš ljekar će naručiti pregled.

1. FEGDS (fibroezofagogastroduodenoskopija) – pregled jednjaka, želuca i dijela duodenuma pomoću posebne kamere. U tom slučaju se obavezno uzima biopsija promijenjenih područja (mali fragment tkiva se izrezuje i ispituje pod mikroskopom).
2. Rentgenski pregled vam omogućava da jasno pregledate konture jednjaka i identificirate postojeće anatomske abnormalnosti.
3. Dnevna pH-metrija – 24-satno praćenje kiselosti jednjaka. Omogućava procjenu učestalosti refluksa i njegovog intenziteta.
4. Scintigrafija jednjaka pomaže u procjeni brzine evakuacije kontrastnog sredstva (a samim tim i hrane) niz gastrointestinalni trakt.
5. Manometrija mjeri snagu mišićnog prstena koji okružuje spoj jednjaka i želuca.
6. Mjerenje impedancije jednjaka omogućava vam procjenu intenziteta i smjera peristaltike (gurajući kontrakcije mišića).

Nije neophodno da osoba koja traži pomoć prođe sve navedene procedure. Ovisno o manifestacijama bolesti, mogu se prepisati samo neki od njih, a neki drugi.

Da li je potrebno liječiti gastroezofagealni refluks?

Čak i ako nema neugodnih simptoma, bolest se mora liječiti, jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Peptički ulkusi su veliki i duboki defekti na zidu jednjaka koji nastaju usled stalnog izlaganja agresivnim supstancama. Čirevi mogu prodrijeti kroz zid i uzrokovati upalu u okolnim tkivima. Liječenje ovako opsežne upale je složeno i dugotrajno i nužno zahtijeva hospitalizaciju.

Priče naših čitalaca

Rešili ste se problema sa varenjem kod kuće. Prošlo je mjesec dana otkako sam zaboravila na strašne bolove u stomaku i crijevima. Više me ne muče gorušica i mučnina nakon jela, konstantna dijareja. Oh, probao sam toliko stvari - ništa nije pomoglo. Koliko sam puta išao na kliniku, ali su mi iznova i iznova prepisivali beskorisne lekove, a kada sam se vraćao, doktori su jednostavno slegli ramenima. Konačno sam prebolio probleme sa varenjem, a sve zahvaljujući ovom članku. Svako ko ima problema sa varenjem neka pročita ovo!

Do krvarenja dolazi ako se na putu razvoja čira naiđe na krvni sud, a jednjak je okružen s nekoliko velikih širokih vena. Krvarenje može biti veoma intenzivno i brzo dovesti do smrti. Strikture su trajni ožiljci vezivnog tkiva na mjestu kronične upale. Oni mijenjaju oblik jednjaka, sužavaju njegov lumen i znatno otežavaju gutanje čak i tekućine.

Baretov jednjak je bolest u kojoj sluznica jednjaka mijenja svoj epitel u želučani ili crijevni. To je prekancerozno stanje.

Liječenje GERB-a

Kao i kod svake hronične bolesti, kada se otkrije GERB, važno je prilagoditi svoj način života. Inače, refluks neće biti moguće izliječiti lijekovima, a vremenski intervali između egzacerbacija bit će kratki.

• Izbjegavajte moguća povećanja intraabdominalnog pritiska – podizanje teških tereta, uske pojaseve, pojaseve i korzete.
• Spavajte na visokom uzglavlju.
• Izbjegavajte prejedanje, posebno uveče. Najnoviji obrok treba da bude 3 sata pre spavanja.
• Nakon jela nemojte ležati niti se saginjati. Pokušajte ostati uspravni i nemojte se pognuti. Kratke šetnje od 30 minuta su idealne.
• Pridržavajte se GERB dijete. Izbegavajte masnu hranu (punomasno mleko, kajmak, svinjetina, patka, jagnjetina). Izbjegavajte kofeinska i gazirana pića. Nemojte piti alkohol. Smanjite količinu citrusnog voća, paradajza, luka, belog luka i pržene hrane na meniju. Nemojte pretjerano koristiti mahunarke, bijeli kupus i crni kruh - oni povećavaju stvaranje plinova.
• Razgovarajte sa svojim lekarom o svim lekovima koje redovno uzimate.
• Prestani pušiti.
• Kontrolišite svoju tjelesnu težinu.

Pored ovih mjera, ljekar će vam reći kako liječiti bolest lijekovima. Oni će pomoći u uspostavljanju prolaza hrane u gastrointestinalnom traktu od vrha do dna, smanjiti sadržaj hlorovodonične kiseline u želučanom soku i ubrzati zacjeljivanje postojećih nedostataka. U nekompliciranim slučajevima, kirurško liječenje obično nije potrebno.

Liječenje narodnim lijekovima

U sklopu kompleksne terapije koristi se liječenje ljekovitim biljem koje ubrzava zacjeljivanje epitelnih defekata i smanjuje kiselost želučanog soka.

Pomiješajte 6 žlica. suvog lišća trputca, 1 kašika. cvijeta kamilice i 4 žlice. Trava gospine trave. Dobivenu suhu kolekciju prelijte sa 1 litrom kipuće vode i kuhajte na laganoj vatri četvrt sata. Pustite da se juha skuha, ohladi i procijedite. Koristite 1 tbsp. gotov lijek pola sata prije jela tri puta dnevno.

1 tbsp. osušena trava stoke prelije se sa 500 ml kipuće vode, dobro zatvori, umota u peškir i odstoji najmanje pola sata. Lekovita infuzija se uzima po 1/4 šolje ujutru i uveče.

Nemojte se baviti samodijagnozom i samoliječenjem! Bez nadzora stručnjaka, tradicionalne metode mogu biti ne samo beskorisne, već i opasne po zdravlje!

Skraćenica GERB označava gastroezofagealnu refluksnu bolest - ova patologija ima niz karakterističnih simptoma, uzroka i metoda liječenja, kako službenih, tako i narodnih. Sama bolest nastaje kao rezultat redovitog ponovnog ispuštanja sadržaja želuca ili dvanaestopalačnog crijeva u jednjak. Simptomi bolesti posebno su izraženi nakon jela i fizičke aktivnosti. Da bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je na vrijeme potvrditi dijagnozu GERB-a i započeti liječenje.

Šta je GERB u gastroenterologiji

Ovaj izraz se odnosi na bolest kod koje se sadržaj iz duodenuma ili želuca refluksira u donji jednjak. To može biti hlorovodonična kiselina, žuč, pepsin i komponente soka pankreasa. Inače, patologija se jednostavno naziva refluksna bolest. Masa koja se vraća nazad naziva se refluksat. Može imati različite stepene kiselosti u zavisnosti od toga odakle potiče odliv. GERB se u pogledu incidencije poredi sa peptičkim ulkusima i kolelitijazom.

Uzroci refluksa

Ako je ovaj mehanizam otvaranja/zatvaranja sfinktera poremećen, želudačni sok i drugi sadržaj se izbacuju nazad. To se zove refluks. Kao rezultat toga dolazi do oštećenja sluznice, na njoj mogu nastati erozije i čirevi, a ponekad i unutarnje krvarenje. Uzroci GERB-a su sljedeći:

1. Jesti hranu u velikim količinama i užurbanim tempom. To dovodi do gutanja zraka, što uzrokuje povećanje intraabdominalnog tlaka i refluks želudačnog sadržaja.
2. Smanjen tonus donjeg sfinktera jednjaka, sporije pražnjenje želuca. Ova patologija može biti uzrokovana:

• toksični učinak nikotina na tonus mišića prilikom pušenja;
• uzimanje antagonista kalcijuma, antispazmodika, nitrata, analgetika;
• pijenje alkohola;
• trudnoća.

1. Dijafragmatska kila. Hiatalna kila se otkriva kada se smanji pritisak na donji dio jednjaka u grudima. Javlja se kod polovine ljudi starijih od 50 godina.
2. Duodenalni ulkus.
3. Zloupotreba namirnica sa puno masti, peperminta, prženih, ljutih, gaziranih pića, mineralne vode. Dovode do povećanja intraabdominalnog pritiska.

Faktori rizika

Pored specifičnih razloga zbog kojih nastaje gastroezofagealna refluksna bolest želuca, postoje i agresivni faktori koji povećavaju rizik od njenog nastanka. Doprinose pojavi ove bolesti:

• profesionalna aktivnost u kojoj je neko primoran da bude u sklonom položaju;
• doživljavanje stresa;
• loša navika pušenja;
• trudnoća;
• višak tjelesne težine;
• zloupotreba alkohola, kafe, čokolade, voćnih sokova, masne hrane;
• uzimanje lijekova koji uzrokuju koncentraciju dopamina na periferiji.

Gastrorefluksna bolest - simptomi

Znakovi refluksne bolesti dijele se u dvije velike grupe - ezofagealne i ekstraezofagealne. U prvom slučaju, simptomi su povezani s radom gastrointestinalnog trakta. Karakteristični simptomi probavnog sistema podijeljeni su u još dvije podgrupe. Klinički (ezofagealni) simptomi podsjećaju na poremećaj motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta:

• žgaravica - peckanje iza grudne kosti, pojačano savijanjem, nakon obilnog obroka, ležanja i tokom fizičkog napora;
• kiselo ili gorko podrigivanje;
• mučnina i povraćanje;
• štucanje;
• regurgitacija hrane;
• osjećaj težine u želucu nakon jela;
• poremećaj gutanja;
• nekoronarni bol u grudima;
• zadah;
• pojačano slinjenje tokom spavanja.

Ezofagusne manifestacije refluksne bolesti uključuju razvoj sindroma oštećenja strukture jednjaka. Njihova lista uključuje sljedeće:

• Barrettov jednjak;
• refluksni ezofagitis;
• peptička striktura i adenokarcinom jednjaka.

Ekstraezofagealne, odnosno ekstraezofagealne, manifestacije su posljedica ulaska i iritacije sadržaja želuca u respiratorni trakt, aktivacije ezofagokardijalnih i ehobronhalnih refleksa. U ovom slučaju, gastroezofagealna refluksna bolest se manifestira sljedećim simptomima:

1. Otorinolaringološki. Otolaringofaringealni sindrom – razvoj laringitisa, otitisa, faringitisa, refleksne apneje, rinitisa.
2. Manifestacije iz pluća. Oni su plućni sindrom sa kašljem i otežanim disanjem koji se javlja u horizontalnom položaju. Ovo takođe uključuje
3. Koronarogena bol. Osjećaju se iza grudne kosti, slično simptomima tokom napada angine, koronarne bolesti srca (CHD) i infarkta miokarda. Na toj pozadini dolazi do povećanja broja otkucaja srca i aritmije.

Simptomi GERB-a s ezofagitisom

Refluksna bolest i GERB s ezofagitisom imaju sličan mehanizam razvoja, ali se kod prve bolesti sadržaj želuca jednostavno izbacuje u jednjak, a kod druge se zbog toga dodatno upaljuje sluznica potonjeg. Refluks izaziva brojne reakcije u svom području:

• ulcerativne lezije zidova;
• upalni proces;
• suženje donjeg dijela jednjaka;
• modifikacija sloja obloge, koji je u kontaktu sa refluksatom, u oblik neuobičajen za zdravo stanje.

Ezofagitis se otkriva nakon refluksne bolesti, kada refluksirani sadržaj uzrokuje oštećenje sluznice jednjaka. Nastali upalni procesi manifestiraju se sljedećim simptomima:

• žgaravica;
• kiselo podrigivanje;
• bol u stomaku;
• mučnina.

Gastroezofagealni refluks kod djece

Razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti kod dojenčadi smatra se normalnim. Anatomske i fiziološke karakteristike predisponiraju regurgitaciju, koja je glavna manifestacija patologije. Razlog je nepotpuno razvijen jednjak, mali volumen želuca i niska kiselost želudačnog soka. Simptom regurgitacije nestaje sam od sebe do kraja prve godine bebinog života. Ostali znaci bolesti kod novorođenčadi:

• nedostatak apetita;
• povraćanje krvi;
• intenzivno povraćanje;
• sporo dobijanje na težini;
• anksioznost;
• kašalj;
• plačljivost.

Klasifikacija bolesti

Opća klasifikacija gastroezofagealne refluksne bolesti dijeli je na tipove ovisno o prisutnosti ili odsustvu znakova upale jednjaka. Na osnovu toga opisana su tri oblika ove patologije:

1. Neerozivna refluksna bolest. Uočava se češće od ostalih, u otprilike 70% slučajeva gastroezofagealnog refluksa. Patologija se javlja bez manifestacije ezofagitisa.
2. Erozivno-ulcerativni. Riječ je o gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti koja se komplikuje strikturom i ulkusima.
3. Barrettov jednjak. Bolest je metaplazija slojevitog skvamoznog epitela. Uzrok je ezofagitis.

Stepen promjene u jednjaku

Oštećenje refluksne bolesti jednjaka može imati različit stepen. Ako je upala sluznice već nastupila, onda u smislu zapremine zahvaćenih tkiva to može biti:

1. Linearno. U ovom slučaju bilježe se pojedinačna područja upale jednjaka. Lezija ne zahvaća više od dva nabora distalne sluznice.
2. Drain. Patološki proces se nastavlja širiti, pokrivajući veću površinu zbog spajanja nekoliko žarišta u kontinuirana upaljena područja.
3. Circular. Upala pokriva gotovo površinu jednjaka iznutra, otprilike 75%.
4. Stenotic. Karakterizira ga potpuno oštećenje površine sluznice, koje je već praćeno razvojem peptičkih ulkusa, krvarenjem i strikturom.

Dijagnostika

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, potrebno je posjetiti gastroenterologa. Osim toga, pacijent će možda morati konsultovati druge specijalizovane specijaliste, kao što su otorinolaringolog, kardiolog, pulmolog i hirurg. Neophodan je pregled kod posljednjeg liječnika u slučaju neefikasnosti liječenja lijekovima, dijafragmalne kile i drugih komplikacija. Metode diferencijalne dijagnoze gastroezofagealne refluksne bolesti uključuju:

1. Test koji sadrži inhibitor protonske pumpe. U početnoj fazi, dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir tipične manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti na koje se pacijent žali. Zatim se propisuje standardna doza protonske pumpe - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazole, Rabeprazole. Uzimaju se 2 sedmice, što omogućava dijagnosticiranje bolesti.
2. Dnevno praćenje pH vrednosti u hrani. Neophodan za određivanje broja refluksa dnevno i njihovog trajanja. Ova metoda se smatra glavnom, utvrđuje vezu između tipičnih i atipičnih simptoma i refluksa sadržaja u jednjak. Ako se unutar vremenskog perioda od 4,2% cijelog perioda snimanja dostigne pH vrijednost od 4, smatra se da je takav refluks izvan norme.
3. Fibrogastroskopija. Propisuje se pacijentima sa ezofagitisom, otkriva rak i prekancerozne bolesti. Koristi se u slučaju:

• neefikasnost empirijskog tretmana inhibitorima protonske pumpe;
• dugotrajno liječenje bolesti;
• kontroverzna dijagnoza;
• neprehrambeni i drugi alarmantni simptomi - gastrointestinalno krvarenje, bol pri gutanju, gubitak težine.

1. Hromoendoskopija jednjaka. Koristi se u slučajevima rekurentne i dugotrajne refluksne bolesti. Cilj je identificirati područja intestinalne metaplazije, tj. prekancerozno stanje, endoskopskim pregledom i biopsijom.
2. EKG i ultrazvuk srca. Otkrijte aritmiju i druge probleme kardiovaskularnog sistema. Probavne bolesti potvrđuju se ultrazvukom trbušnih organa.
3. Rendgenski pregled jednjaka. Otkriva čireve i suženja jednjaka, hijatalnu kilu.
4. Opća analiza krvi. Blago povećanje ESR-a znak je upalnog procesa. Kod muškaraca je više od 10 mm/h, a kod žena više od 15 mm/h. Ako se nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca snizio, to ukazuje na nedostatak stanica koje nose kisik u crvenim krvnim zrncima.
5. Test na Helicobacter pylori. Ako analiza potvrdi prisutnost ovog mikroorganizma, tada se propisuje liječenje zračenjem.

Liječenje GERB-a lijekovima

Liječenje je usmjereno na brzo uklanjanje simptoma bolesti, uklanjanje njenih recidiva i komplikacija. Prema općeprihvaćenoj shemi, terapija se provodi antisekretornim lijekovima, koji uključuju inhibitore protonske pumpe i blokatore H2-histaminskih receptora. Liječenje uključuje korištenje drugih lijekova:

• prokinetici u slučaju refluksa žuči;
• antacidi za ublažavanje simptoma bolesti;
• reparative neophodne za obnavljanje unutrašnjeg sloja jednjaka.

Blokatori H2-histaminskih receptora

Funkcija ovih lijekova je smanjenje proizvodnje hlorovodonične kiseline u želucu. Kako bi se spriječili recidivi, može im se propisati ponovljeni kurs. To može biti:

1. Famotidin. Lijek smanjuje aktivnost pepsina i smanjuje lučenje hlorovodonične kiseline. Lijek se uzima oralno 0,02 g dva puta dnevno ili 0,04 g prije spavanja. Nakon konzumacije mogu se javiti nuspojave u probavnom sistemu, genitourinarnom sistemu i senzornim organima.
2. Cimetidin. Djeluje slično kao i Famotidin. Terapijski režim se određuje pojedinačno. Prosječna doza je 200-400 mg. Kao posljedica uzimanja može se razviti dispepsija, mijalgija, pankreatitis, mučnina i niz drugih tegoba.
3. Nizatidin. Suzbija proizvodnju hlorovodonične kiseline. Doziranje je 0,15 g 1-2 puta dnevno. Nakon primjene može doći do mučnine i oštećenja tkiva jetre.

Inhibitori protonske pumpe

Kao rezultat uzimanja inhibitora protonske pumpe dolazi do blokade protonske pumpe stanica u sluznici želuca i jednjaka. Rezultat je smanjenje lučenja hlorovodonične kiseline. Tabela detaljnije opisuje ove lijekove:

Droge	Ko je propisan	Zašto je propisano?
Esomeprazol, Omeprazol	Za pacijente sa bronhijalnom astmom	Ovi lijekovi pozitivno djeluju na tok respiratornih poremećaja
Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol	Za one kojima je potrebno brzo i trajno smanjenje kiselosti	Ovi lijekovi djeluju brže od omeprazola
Rabeprazol, Pantoprazol	Ako je potrebno, uzimajte lijekove koji smanjuju aktivnost enzima AP	Ne utječu na zaštitni učinak lijekova koji smanjuju koncentraciju AP enzima
Rabeprazole	Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom jetre	Minimalna doza od 10 mg smanjuje opterećenje ćelija jetre
Pantoprazol, Lansoprazol	Posle 13 nedelja trudnoće	Omeprazol, Esomeprazol i Rabeprazol su zabranjeni tokom trudnoće, a ovi lekovi nemaju toksično dejstvo.

Prokinetika

Pojačajte tonus i stegnite donji sfinkter jednjaka. Ovo pomaže u smanjenju incidencije refluksa. Sljedeći proizvodi imaju ova svojstva:

1. Domperidon. To je antiemetik. Uzmite lijek prije jela. Dnevna doza – 80 mg. Nakon uzimanja mogu se pojaviti stomačne tegobe i osip na koži.
2. Metoklopramid. Stimuliše peristaltiku jednjaka. Lista nuspojava je velika, odnose se na probavni, cirkulatorni, kardiovaskularni i nervni sistem. Potrebno je uzimati 5-10 mg 3-4 puta dnevno.
3. Cisaprid. Lijek stimulira pokretljivost i tonus gastrointestinalnog trakta i djeluje laksativno. Preporučuje se uzimanje 5-20 mg lijeka. Nakon uzimanja postoji rizik od velikog broja nuspojava.

Antacidi

Ova kategorija lijekova neutralizira klorovodičnu kiselinu želučanog soka, smanjujući njegovu kiselost. Oni su simptomatski. Ukidanje lijekova vraća kiselost na prethodni nivo. Ova grupa uključuje sljedeća sredstva:

1. Fosfalugel. Ima omotački, upijajući i antacidni efekat. Preporučuje se uzimanje 1-2 kesice 2-3 puta dnevno. Ova doza je za djecu i odrasle starije od 6 godina. Nuspojave su rijetke. Može biti zatvor.
2. Gaviscon. Formira zaštitni sloj na mukoznoj membrani koji sprečava razvoj refluksne bolesti. Djeci starijoj od 12 godina i odraslima se savjetuje uzimanje 2-4 tablete nakon jela i po potrebi prije spavanja. Neželjena reakcija može biti alergija.
3. Rennie. Neutralizuje dejstvo viška hlorovodonične kiseline. Žvaćite 1-2 tablete dnevno. Nakon primjene moguće su reakcije preosjetljivosti.

Lijekovi za refluks žuči

U slučaju refluksa žuči, pacijentu se propisuje Domperidon iz prokinetičke kategorije ili Ursofalk. Posljednji lijek je hepatoprotektor. Njegova funkcija je rastvaranje žučnih kamenaca i smanjenje holesterola u krvi. Gastroezofagealna refluksna bolest se liječi uzimanjem 1 Ursofalk kapsule u trajanju od 10 dana do šest mjeseci. Neželjeni efekti nakon uzimanja su dijareja, kalcifikacija kamenaca, urtikarija.

U kojim slučajevima je neophodna operacija?

Glavna indikacija za operaciju je neefikasnost liječenja lijekovima. Hirurška intervencija se sastoji od uspostavljanja potrebne barijere koja će spriječiti ulazak želudačnog sadržaja u jednjak. Ostale indikacije za operaciju:

• epitelne ćelije poprimaju cilindrični izgled, što je Barrettov jednjak;
• prisutnost ulkusa površinskog sloja jednjaka;
• treći ili četvrti stepen ezofagitisa;
• striktura, tj. suženje jednjaka gdje se primjećuje agresivni efekat refluksa.

Dijeta za GERB

Dijeta nije ništa manje važna u liječenju gastroezofagealnog refluksa. Preporučljivo je ne prejedati se i ne ležati odmah nakon jela. Treba izbjegavati dizanje teških tereta, zatvor i nadimanje. Poslednji obrok treba da bude 4 sata pre spavanja. Trebate izbjegavati sljedeće proizvode:

• sokovi;
• začinjena jela;
• čokolada;
• agrumi;
• rotkvice;
• kava;
• alkohol;
• pržena;
• brašno

Umjesto nezdrave hrane, u svoju prehranu morate uključiti zdravu i hranjivu hranu. Njegova lista je sljedeća:

• mlijeko, vrhnje, nemasni kefir;
• jela na pari od nemasne ribe;
• Juhe od povrća;
• slatko voće;
• alkalne niskomineralizirane vode;
• čaj sa mlijekom;
• jagnjetina, nemasna svinjetina, govedina;
• sušeni pšenični kruh;
• puter;
• žitarice – griz, pirinač, heljda.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti tradicionalnim metodama

Recepti tradicionalne medicine mogu se koristiti i na pozadini liječenja lijekovima. Ubrzavaju oporavak, ublažavaju simptome, olakšavaju stanje pacijenta. Sljedeći lijekovi su efikasni u ovom slučaju:

1. Odvar od lanenih sjemenki. Čini sluznicu jednjaka stabilnijom. Uzmite 2 žlice. sirovine, pomiješati sa 0,5 litara kipuće vode, ostaviti 8 sati. Uzimajte pola čaše do 4 puta dnevno prije svakog obroka. Trajanje terapije je 5-6 sedmica.
2. Ulje krkavine ili ulje šipka. Potrebno je uzeti 1 tsp. tri puta dnevno ili celu porciju uveče. Ulja pokazuju protuupalno, zacjeljujuće, antibakterijsko i jačanje.
3. Dekocija korijena bijelog sljeza. Ima umirujuće dejstvo. Sirovine sameljite da dobijete 6 g. Otopite ih u čaši tople vode, dinstajte u vodenom kupatilu 30 minuta. Odvarak uzimajte ohlađenu, 0,5 žlice. tri puta na dan.
4. Sok od korena celera. Prijem se vrši na 3 žlice. 3 puta dnevno. Lijek ublažava simptome bolesti.

Prevencija

Da biste spriječili razvoj bolesti, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila. Ljekari su odobrili sljedeće preporuke:

• isključiti alkohol i cigarete;
• nemojte dugo ostati u položaju savijanja;
• nemojte zloupotrebljavati prženu i začinjenu hranu;
• ne dižite teške stvari;
• nositi odjeću koja ne komprimira područje želuca i donji dio jednjaka;
• pratite svoju težinu;
• ne jesti kasnije od 2 sata prije spavanja.

Video

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti

Uzroci gastroezofagealne refluksne bolesti

Termin " " (GERB) pojavio se nedavno i u određenoj mjeri zamijenio dosadašnje nazive "refluksni ezofagitis" i "refluksna bolest". Iako su ovi pojmovi sinonimi, novi naziv „gastroezofagealna refluksna bolest” je potpuniji, jer uključuje karakterističan kompleks simptoma uzrokovan refluksom kiselog želučanog sadržaja u jednjak.

U ovom slučaju nije bitan samo refluks, već i sposobnost jednjaka da se oslobodi i očisti od takvog iritanta. Ovaj fenomen se naziva čišćenje jednjaka. Vjeruje se da s normalnim čišćenjem jednjaka, pojedinačni refluksi ne dovode do gastroezofagealne (gastroezofagealne) refluksne bolesti. Ako se klirens jednjaka smanji, kao odgovor na periodično uzimanje kiselog sadržaja želuca, njegova sluznica brzo postaje upaljena.

Od velikog značaja je i smanjenje tonusa donjeg mišića adduktora jednjaka, što je posledica učestalog razvoja gastrinske insuficijencije kod ove bolesti. Gastrin je važan hormon želuca, obavlja opću trofičku funkciju, reguliše tonus mišića za zatvaranje i želučanu sekreciju. Mehanizam stvaranja gasgreena je poremećen kod peptičkog ulkusa, a refluksni ezofagitis se u pravilu razvija kod mnogih takvih pacijenata.

Mehanizam gastroezofagealne refluksne bolesti se sada razjašnjava, uzimajući u obzir ulogu dušikovog oksida. Većina kliničara gastroezofagealnu refluksnu bolest tumači kao različite stupnjeve oštećenja sluzokože distalnog jednjaka, praćeno karakterističnim kliničkim simptomima i koje je rezultat konstantnog patološkog refluksa želučanog duodenalnog sadržaja u lumen jednjaka.

Prema modernim konceptima, gastroezofagealna refluksna bolest se smatra posljedicom poremećene pokretljivosti jednjaka i želuca. Od ključnog značaja za nastanak gastroezofagealne refluksne bolesti je smanjenje antirefluksne barijere, smanjenje tonusa donjeg zatvaranja jednjaka i klirensa jednjaka, povećanje epizoda (broja) njegovih relaksacija i povećanje intragastričnog pritiska. Dodatni faktori koji stvaraju uslove za razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti su agresivne komponente želudačnog sadržaja (hlorovodonična kiselina, pepsin, žučne kiseline, enzimi pankreasa tripsin i fosfolipaza) na pozadini smanjene otpornosti epitela jednjaka.

Važni su gastropareza, smanjena proizvodnja pljuvačke (Sjögrenova bolest) i poremećena kolinergička inervacija jednjaka.

Posebnu ulogu u nastanku gastroezofagealne refluksne bolesti imaju mikroorganizmi Helicobacter pylori. Pića koja sadrže kofein (kafa, čaj, kakao, koka-kola i pepsi-kola), sokovi (posebno agrumi), alkohol, mleko, paradajz, ren, luk, beli luk, biber i drugi začini povećavaju funkciju stvaranja kiseline u želudac i smanjuju tonus donjeg zatvaranja jednjaka.

Gastroezofagealnu refluksnu bolest treba razlikovati od sekundarnog refluksnog ezofagitisa, koji se javlja kod peptičkih ulkusa, klizave hijatalne kile nakon operacije želuca, skleroderme, raka jednjaka itd.

Glavni simptomi gastroezofagealne refluksne bolesti su žgaravica i regurgitacija (podrigivanje), pojavljuju se najmanje 2 puta sedmično tokom 4-8 sedmica ili više. Pacijenti se žale i na osjećaj kompresije u epigastričnoj regiji, koji se javlja 15-40 minuta nakon jela, a izazvan je konzumiranjem hrane koja stimulira sintezu hlorovodonične kiseline u želucu i žuči u jetri. Ovi proizvodi uključuju:

• pržena hrana,
• začinjena jela,
• sokovi,
• alkohol,
• suva crvena vina,
• gazirana pića kao što su Coca-Cola, Pepsi-Cola, Fanta,
• kafa,
• čokolada,
• kakao,
• rotkvica,
• ulja u velikim količinama.

Često se pacijenti sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću žale na bol iza grudne kosti koji zrači u vrat, donju vilicu, lijevo rame i ruku, ispod lijeve lopatice. U potonjem slučaju potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s koronarnom bolešću srca (anginom). Bol u grudima kod gastroezofagealne refluksne bolesti povezan je sa:

• konzumiranje hrane, posebno prejedanje,
• nizak položaj glave tokom spavanja.

Obično prestaje nakon pijenja antacida ili alkalne mineralne vode (Polyana Kvasova, Polyana Kupel, Luzhanskaya).

Takve tegobe obično izazivaju fizička aktivnost, učestalo savijanje tijela, prepuno želuca tečnom, masnom, slatkom hranom, alkoholom, a pojačavaju se noću. Ulazak sadržaja jednjaka u lumen bronha može dovesti do bronhospazma, bronhoaspiracijskog Mendelssohnovog sindroma (za smrtonosni slučaj dovoljno je da 2-4 ml kiselog želučanog soka uđe u bronhijalno stablo).

Kako liječiti gastroezofagealnu refluksnu bolest?

Lijekovi liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti podijeljen je u 2 faze: početnu (početnu) i sekundarnu.

U prvoj fazi propisuje se inhibitor tranzitne pumpe (lamprazol, pantoprazol) čija je svrha izlječenje erozivnog ezofagitisa i potpuno savladavanje kliničkih manifestacija. Početni tretman bi trebao trajati 4 sedmice. Nakon toga se vrši prelazak na dozu koja održava remisiju u naredne 4 sedmice. Za erozivni GERB, trajanje početnog tretmana treba da bude 4-12 nedelja, nakon čega sledi jedan od dugotrajnih režima terapije. Općenito prihvaćena strategija liječenja antisekretornim lijekovima je da se u početku propisuju dvostruke doze inhibitora protonske pumpe tokom 4-8 sedmica, nakon čega slijedi dugotrajno liječenje.

Druga faza je dugotrajno liječenje čiji je cilj postizanje remisije. Izvodi se u 3 opcije:

1) dugotrajna dnevna upotreba inhibitora protonske pumpe u dozama protiv relapsa;

2) terapija “on-demand”: upotreba inhibitora protonske pumpe u punoj dozi u kratkom kursu od 3-5 dana u slučaju širenja simptoma;

3) “vikend” terapija: upotreba inhibitora protonske pumpe u dozi protiv relapsa.

Ako je početni tretman neefikasan, potrebno je izvršiti ezofagoskopiju i praćenje pH vrijednosti u roku od 2 sedmice. Ako praćenje ukazuje na noćni "proboj" kiselosti, tada pacijentu treba propisati famogidin ili renitidin uz dvostruku dozu inhibitora protonske pumpe. Ako je refluks žuč, onda je indicirana ursodeoksiholna kiselina (ursosan) ili citoprotektor. Za poboljšanje otpornosti sluzokože jednjaka preporučuje se dekocija sjemenki lana (po 1/3 šolje), sukralfata (Venier), Maaloxa, fosfatnog gela, Gelusil, Gestal, Pee-Khoo.

Najefikasniji je Maalox. Takvim pacijentima se propisuju prokinetici - cisaprid ili cerukal (metoklopramid), koji povećavaju tonus donjeg zatvaranja jednjaka, smanjuju težinu gastroezofagealnog refluksa i smanjuju acidifikaciju jednjaka.

Pozitivne rezultate postižu ulja krkavine i šipka. Doza se bira pojedinačno - od 1 kašičice uveče do 1 kašičice 3-4 puta dnevno.

Endoskopsko i hirurško liječenje GERB-a preporučuje se pacijentima u sljedećim slučajevima:

• potreba za dugotrajnom terapijom lijekovima;
• nedovoljan učinak terapije lijekovima;
• dijafragmalna hernija, veliki volumen refluksa;
• komplikacije - krvarenje, strikture, Barrettov jednjak, rak jednjaka;
• lične želje pacijenta.

Kriterijumi efikasnosti tretmana:

• zacjeljivanje erozivnih lezija jednjaka,
• nestanak žgaravice,
• poboljšanje kvaliteta života.

Stopa recidiva tokom prve godine nakon uspješnog završetka liječenja je 39-65% za erozivni GERB.

S kojim bolestima se može povezati?

Priroda gastroezofagealne refluksne bolesti objašnjava se poremećenom pokretljivošću jednjaka i želuca; bolest se razvija u pozadini smanjene antirefluksne barijere, smanjenog tonusa donjeg zatvaranja jednjaka i klirensa jednjaka.

Povećan rizik od pojave simptoma gastroezofagealne refluksne bolesti su poremećaji u proizvodnji probavnih hormona (gastrina) i enzima pankreasa na pozadini smanjenja otpornosti epitela jednjaka.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti kod kuće

Najvažniji uslov liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti je promjena stila života:

• prestanak pušenja i pijenja alkohola,
• gubitak težine,
• izbjegavanje horizontalnog položaja tijela nakon jela i tokom spavanja,
• odbijanje nošenja korzeta, zavoja ili bilo čega što povećava intraabdominalni pritisak.

Važno je promijeniti način i prirodu ishrane:

• treba izbegavati prejedanje
• Izbegavajte da jedete noću,
• Izbjegavajte ležanje nakon jela
• Smanjite hranu bogatu mastima u svojoj ishrani:
  • mlijeko,
  • krema,
  • gusko meso
  • patka,
  • svinjetina,
  • jagnjetina,
  • kafa,
  • koka kola,
  • agrumi i sokovi od njih,
  • paradajz,
  • bijeli luk,
  • suva crvena vina.

Pacijenti s dugotrajnom žgaravicom (10 godina ili više), erozivnim oblicima GERB-a i Barrettovim jednjakom podliježu kliničkom promatranju.

U slučaju Barrettovog jednjaka s displazijom niskog stupnja, inhibitore protonske pumpe treba propisivati ​​u dvostrukoj dozi najmanje 3 mjeseca, nakon čega slijedi smanjenje doze na standardnu ​​dozu. Endoskopsko praćenje sa biopsijom treba obavljati jednom godišnje. Za displaziju visokog stepena potrebno je uraditi još jedan endoskopski pregled sa višestrukim biopsijama iz promijenjenih područja sluznice. Za bolesnika s Barrettovim sindromom i displazijom visokog stupnja preporučuje se endoskopska resekcija sluznice ili kirurška ezofagotomija.

Koji se lijekovi koriste za liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti?

• - 20 mg 2 puta dnevno ili 40 mg 1 put dnevno uveče, tok lečenja je 4 nedelje; doza održavanja od 20 mg noću u naredne 4 sedmice;
• - 20 mg 2 puta dnevno prije doručka i večere;
• - 150 mg 2 puta dnevno;
• - 500 mg 1-1,5 sati nakon jela 4 puta dnevno;
• - 1-2 paketa 3-4 puta dnevno;
• - 10-20 mg 3-4 puta dnevno.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti tradicionalnim metodama

• izvarak lanenih sjemenki - 1 tsp. Zakuvati laneno sjeme u čaši kipuće vode, ostaviti 5 minuta na laganoj vatri, ostaviti još pola sata, procijediti; uzimajte ⅓ čaše tri puta dnevno prije jela, toplo;
• biljna zbirka - pomiješati 4 dijela trave kantariona, po 2 dijela cvijeta nevena, listova trputca, korijena sladića, kalamusa i po 1 dio cvijeta tansy i peperminta; 1 tsp dobijenu kolekciju preliti čašom kipuće vode, procijediti nakon pola sata i uzimati ⅓ čaše tri puta dnevno prije jela, toplo;
• ulja krkavine i šipka - doza se bira pojedinačno od 1 čajne žličice noću do 1 žličice 3-4 puta dnevno.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti tokom trudnoće

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti kod trudnica treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Ako se GERB manifestira tokom trudnoće, postoji velika vjerovatnoća da će bolest biti privremena, a simptomi će nestati nakon porođaja.

U početnom stadijumu GERB-a u trudnoći, lekar će preporučiti promene načina života, zatim biljnu terapiju, a samo kod izrazito neprijatnih simptoma je odgovarajuće lečenje lekovima. U osnovi, liječenje GERB-a kod trudnica je simptomatsko, poboljšavajući kvalitetu života i dobrobit trudnice.

Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate gastroezofagealnu refluksnu bolest?

Prilikom pregleda bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću otkrivaju se suha usta (kserostomija), hipertrofirane gljivične papile jezika (rezultat želučane hipersekrecije), pozitivan simptom lijevog ili desnog frenikusa i znakovi laringitisa (promuklost).

Dijagnoza gastroezofagealne refluksne bolesti je potvrđena rendgenskim snimkom - u prisustvu obrnutog toka (refluksa) kontrastnog sredstva iz želuca u jednjak, rezultati 24-satnog praćenja pH vrijednosti u jednjaku (pri normalnom pH od 5,5-7 pH kod pacijenta sa GERB-om u trajanju od 5 minuta - 1 sat ili više - manje od 4).

Međutim, zlatni standard za dijagnosticiranje gastroezofagealne refluksne bolesti je endoskopska metoda. Klasifikacija lezija jednjaka prema ezofagoskopiji:

• 0 stepen - mukozna membrana jednjaka je netaknuta;
• I stepen ozbiljnosti - odvojene erozije koje se ne spajaju jedna s drugom i/ili eritem sluzokože distalnog jednjaka;
• II stepen ozbiljnosti - erozije koje se spajaju jedna s drugom, ali se ne šire na veći dio sluznice donje trećine jednjaka;
• III stepen ozbiljnosti - erozivne lezije donje trećine jednjaka, erozije se spajaju i šire na cijelu površinu sluzokože distalnog jednjaka;
• IV stepen težine - erozivne i ulcerativne promjene ili komplikacije (striktura jednjaka, krvarenje, metaplazija sluznice sa formiranjem endoskopske slike "pločnika" i formiranjem Barrettovog jednjaka).

Dijagnostički kriterijumi za sumnju na GERB:

• tipični klinički simptomi: žgaravica i kiselo podrigivanje;
• test sa inhibitorom protonske pumpe: efikasnost 5-7-dnevnog kursa upotrebe savremenih inhibitora protonske pumpe, kao što je esomeprazol (rabeprazol, pantolrazol);
• endoskopska potvrda ezofaritisa;
• pozitivni rezultati 24-časovno praćenje pH vrednosti jednjaka (pH manji od 4, trajanje najmanje 5 uzastopnih minuta).

Dodatne dijagnostičke metode:

• opći test krvi i biohemijski test krvi;
• Helicobacter pylori test (test disanja);
• biopsija - indicirana ako se tokom endoskopije sumnja na intestinalnu metaplaziju, kod pacijenata sa ulceroznim lezijama jednjaka i/ili njegovom stenozom, u slučajevima sumnje na nerefluksnu etiologiju ezofagitisa).

Liječenje drugih bolesti koje počinju na slovo - g

Liječenje sinusitisa

Liječenje galaktoreje

Liječenje hamartoma pluća

Liječenje gangrene pluća

Liječenje gastritisa

Liječenje hemolitičke leukopenije

Liječenje hemoragijskog moždanog udara

Liječenje hemoroida

Liječenje plućnog hemotoraksa

Liječenje hemofilije

Liječenje hemohromatoze