Dječji reumatizam: uzroci, simptomi i liječenje bolesti. Zašto je infekcija nazofarinksa opasna kod djeteta? Iskusni pedijatar govori o simptomima reume kod djece

Reumatizam uvijek nastaje nakon zaraznih bolesti uzrokovanih streptokokom grupe A. To mogu biti:

• tonzilitis - upalni proces u orofarinksu, oštećenje krajnika (uglavnom palatina);
• faringitis - upala ždrijela, koja zahvaća limfna tkiva i sluzokože;
• šarlah je zarazna patologija koja ima zračni prijenos i karakteristične značajke (akutni tonzilitis i mali crveni osip u obliku tačaka);
• Tonzilitis je kronična lezija palatinskih krajnika sa znacima upale.

Reumatizam kod djece je zapaljensko sistemsko oboljenje koje prvenstveno pogađa kardiovaskularni sistem. Zahvaćeno je vezivno tkivo srca. Obično se bolest počinje dijagnosticirati kod djece starijoj od 7 godina. Tinejdžeri su takođe podložni tome.

Posebno je važno pratiti stanje djece sa genetskom predispozicijom. Neke infekcije mogu izazvati bolest.

Posebno pratite svoje dijete nakon što pati od upale grla, upale srednjeg uha, upale sinusa ili sinusitisa. Ovo je glavni uzrok bolesti.

Komplikacije uzrokovane streptokoknom infekcijom su također česte.

Ovu bolest izaziva hemolitički streptokok grupe A. Međutim, razvoj specifičnog upalnog procesa javlja se samo kod predisponiranih osoba. Reumatizam zglobova kod dece je sistemsko oboljenje koje najviše pogađa kardiovaskularni sistem.

Ova bolest uglavnom pogađa krvne sudove i srce. U mladoj dobi znakovi oštećenja zglobova mogu potpuno izostati ili se pojaviti mnogo kasnije od oštećenja srca.

Kod reumatizma razlikuju se aktivne i neaktivne faze procesa. Stadij neaktivnosti karakterizira potpuni odsutnost pritužbi i bilo kakvih kliničkih manifestacija bolesti. Trajanje neaktivnog stadijuma reumatizma može varirati od nekoliko sedmica do nekoliko godina.

UZROCI

Uzročnikom reumatizma smatra se hemolitički streptokok. Patogen ulazi u tijelo kroz nazofarinks kapljicama u zraku. Bolest napreduje nakon infekcije koja nije liječena antibioticima, već samo kod onih sa slabim imunološkim sistemom. U pravilu, oko 2% djece sa reumatizmom je ranije imalo streptokoknu infekciju.

Zbog kvara imunološkog sistema stvaraju se antitijela usmjerena protiv ćelija vezivnog tkiva, zbog čega strada vezivno tkivo unutrašnjih organa.

Dijete se može zaraziti od odraslog člana porodice koji je zaražen streptokokom. Krhki imunitet djeteta mlađeg od godinu dana još se ne može nositi s mnogim bolestima, pa se razboli. Drugi uzroci mogu uključivati ​​infektivne bolesti usne šupljine, karijes, sinusitis, kronični tonzilitis ili bolest genitourinarnog sistema.

Dodatni faktori za razvoj ove vrste bolesti može doći do hipotermije, ne pravilnu ishranu, čest umor, nasljedna predispozicija. Česte bolesti Uzroci reumatizma su i akutne respiratorne infekcije i grlobolja.

Glavni uzroci reume kod djece, nažalost, su prenos streptokoka od strane jednog od roditelja ili neliječena upala grla. Prvi faktor je dominantan. Razmotrimo mehanizam njegovog uticaja.

Među razlozima koji dovode do razvoja reumatizma u djetinjstvo, uključuju:

Prvo, akutne respiratorne infekcije, šarlah, faringitis, tonzilitis ili upala grla, uzrokovana hemolitičkim streptokokom grupe A. Međutim, sama infekcija nije dovoljna da se reumatizam počne razvijati. Neophodno je da infekcija izazove kvar imunološki sistem, koji zauzvrat počinje da "napada" zdrave ćelije tijelo. To se često događa zbog neadekvatnog ili neblagovremenog liječenja streptokoknih infekcija.

Drugo, nasledni faktor. Istraživanja pokazuju da se reumatizam može pratiti među članovima iste porodice.

Treće, dugotrajno nošenje streptokokne infekcije u nazofarinksu može izazvati neadekvatno funkcionisanje imunološkog sistema i uzrokovati reumatizam u djetinjstvu.

Osim toga, postoje sekundarni faktori utiču na razvoj bolesti. To uključuje prekomjerni rad, hipotermiju i loša ishrana, što zauzvrat smanjuje imunitet i povećava rizik od zaraznih bolesti.

Nazofaringealna infekcija uzrokovana određenim sojevima streptokoknih bakterija igra ključnu ulogu u nastanku reumatizma. Dokazano je da patogeni mikroorganizam pripada grupi A.

Krajem prošlog stoljeća formulirana je toksično-imunološka hipoteza o patogenezi bolesti. Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije identificirali su 2 glavne karike u nastanku reumatizma.

Toksično-imunološka hipoteza:

• Oštećenje srčanog tkiva otpadnim produktima i toksičnim enzimima koje luče streptokoki.
• Razvoj autoimunog upalnog procesa zbog sličnosti antigenske strukture kardiomiocita s nekim sojevima patogena. Ova blizina omogućava ne samo da streptokoki ostanu u ljudskom tijelu dugo vremena, već i čini srčane stanice metom za njihove specifične imunološke komplekse.

Patogeneza dječjeg reumatizma se suštinski ne razlikuje od gornje hipoteze.

Pored streptokokne infekcije nazofarinksa, važnu ulogu u nastanku reumatizma kod djece imaju predisponirajući faktori, a to su:

• genetska predispozicija;
• prisutnost žarišta kronične infekcije u usnoj šupljini ili respiratornim organima;
• defekti u imunološkom sistemu djeteta;
• endokrine patologije.

Reumatizam je upalni proces u vezivnom tkivu sa mogućim srčanim oboljenjima.

Bolest se javlja ne samo kod zrelih ljudi, već i kod vrlo mladih ljudi.

Prevalencija. Incidencija reumatizma je u prosjeku 5 na 100.000 svjetske populacije, ali je u zemljama u razvoju, prema WHO, mnogo veća (2,2 na 1000 djece).

U Ruskoj Federaciji, prevalencija reumatizma je u prosjeku 0,3 na 1000 djece. Primarna incidencija djece u Moskvi je prilično niska (0,03 na 1000).

Razvoj reume kod djece uzrokovan je djelovanjem hemolitičkog streptokoka A. Enzimi koje luče ova vrsta bakterija toksično djeluju na srčano tkivo.

Osim toga, takvi mikroorganizmi imaju antigene tvari slične srčanom tkivu, zbog čega djetetov organizam napada srce, miješajući ga sa infektivnim agensom (razvija se autoimuna reakcija).

Sekundarna faza preventivnih mera sprečava ponovnu pojavu reumatizma i njegovo dalje napredovanje.

​Ako dijete ima reumu, analiza će pokazati veliki broj leukocita i neutrofilnih leukocita, kao i povećan broj ESR.

​Ako bolest zahvati nervni sistem pacijenta, moguće su manifestacije mentalnog poremećaja.​

Razlozi za razvoj dječjeg reumatizma su različiti. Razvoj bolesti zasniva se na 2 glavna faktora: infekciji organizma beta-hemolitičkim streptokokom grupe A i promjeni reaktivnosti djetetovog organizma.

Poznato je da je beta -hemolitički streptokok uzrokuje sljedeće bolesti: upalu grla, kronični tonzilitis, faringitis, šarlah. Ako se gore navedena patologija ne liječi na odgovarajući način, mogu nastati kronična žarišta infekcije.

Oni su glavni uzrok razvoja reumatizma. .

Za liječenje reume kod djece pomiješajte 100 g topljenog svinjskog mesa visceralne masti sa sadržajem tri teglice vijetnamskog balzama Gold Star”, namažite bebu ovom melemom, zaobilazeći područje srca, i umotajte bebu u mekanu posteljinu.

5.00 Penicilin se uzima 2 sedmice. Bolest srca se otkriva u 75% slučajeva.

Srčane tegobe su najizraženije u ubrzanom radu srca, kratkom dahu i drugim srčanim poremećajima. Osim toga, pacijent često osjeća umor, iscrpljenost, opću slabost i umor.

Dodatni faktori za razvoj ove vrste bolesti mogu uključivati ​​hipotermiju, loša ishrana, čest umor, nasljedna predispozicija. Česte akutne respiratorne infekcije i grlobolja također su uzroci reumatizma.​

• Reumatsku upalu pluća, nefritis, hepatitis, lezije kože (reumatski čvorići) itd. liječnici nazivaju rijetkim simptomima reumatizma kod djece.

Reumatizam kod djece može se liječiti ako se dijagnosticira rano. Međutim, bolje je spriječiti bolest nego je liječiti. Cilj je prevencija reume kod djece opšte jačanje i razvoj organizma.Za utvrđivanje tačne kliničke slike ljekar koji prisustvuje propisuje niz pregleda.

U trećoj fazi se prati stanje djeteta radi pravovremenog otkrivanja reaktivacije reume.

​liječnički pregled djeteta;​​Kod djece oboljele od reumatizma u krvi se otkrivaju antistreptokokna antitijela. Ova antitijela su agresivna prema vlastitim tkivima tijela.

Tropski su za vezivno tkivo. Drugi mogući uzroci bolesti su nasljedna predispozicija, smanjena otpornost organizma na streptokoke.

Potonji, nalazeći se u tijelu djeteta, proizvode faktore patogenosti: eritrogeni toksin, streptolizin, proteinazu, hijaluronidazu. Mikrobne ćelije su sposobne da sintetiziraju supstance koje održavaju upalni proces na konstantnom nivou.

To uključuje peptidoglikan i lipoteihoensku kiselinu. ​

Recept 6

​od 5​​Ako postoji kronični tonzilitis, tada liječnici povećavaju liječenje penicilinom ili dodatno koriste neki drugi antibiotik, na primjer amoksicilin, cefuraksim ili makrolide. Odabir lijeka vrši se uzimajući u obzir starost pacijenta.Standardni znaci patologije su povišena temperatura, opći umor, intoksikacija, akutne glavobolje, kao i bolovi u zglobovima nogu i ruku.

U toku bolesti dolazi do kolapsa vezivnog tkiva i stradanja mnogih unutrašnjih organa. Pojavljuju se različiti klinički znaci, ovisno o obliku patologije i prisutnosti komplikacija.​

Zglobni

​Liječenje reume kod djece treba provoditi u tri faze: stacionarno, sanitarno-sanitetsko i ambulantno.

Dijete mora dobiti adekvatnu ishranu, dovoljnu količinu proteina i vitamina. Preporučuju se svakodnevne šetnje svježi zrak.​​Opšti test krvi (uzet iz prsta).​

Zašto se kod nekih javlja reumatizam nakon upale grla, a kod drugih netragom nestaje, još uvijek nije do kraja razjašnjeno. Postoji pretpostavka o ulozi nekih genetskih faktora koji stvaraju preduslove za nastanak bolesti.

Osim toga, provocirajući faktori mogu biti:

• loše društvenim uslovima;
• nedovoljna higijena;
• nedostatak kvalifikovane medicinske njege;
• smetnje u imunološkom statusu.

Važnu ulogu u nastanku reumatizma kod djece imaju nasljedna i konstitucijska predispozicija. U nekim slučajevima može se pratiti porodična anamneza reumatizma, a činjenica da samo 1-3% djece i odraslih koji su imali streptokoknu infekciju razviju reumatsku groznicu ukazuje na postojanje takozvane „reumatske dijateze“.

Vodeći faktor virulencije β-hemolitičkog streptokoka su njegovi egzotoksini (streptolizin-O, eritrogeni toksin, hijaluronidaza, proteinaza), koji izazivaju pirogene, citotoksične i imunološke reakcije koje uzrokuju oštećenje srčanog mišića s razvojem endomiokarditisa, poremećaj kontrakcije miokarda. i provodljivost.

Osim toga, proteini ćelijskog zida streptokoka (peptidoglikan lipoteihoične kiseline, polisaharid) pokreću i održavaju upalni proces u miokardu, jetri i sinovijalnoj membrani. M-protein ćelijskog zida potiskuje fagocitozu, ima nefrotoksično dejstvo, stimuliše stvaranje antikardijalnih antitijela itd. Osnova oštećenja kože i potkožnog tkiva kod reumatizma kod djece je vaskulitis; reumatska koreja je uzrokovana oštećenjem subkortikalnih jezgara.

Iskustvo stečeno u reumatologiji omogućava da se reumatizam kod djece klasifikuje kao infektivno-alergijska bolest, koja se zasniva na infekciji uzrokovanoj β-hemolitičkim streptokokom grupe A (M-serotip) i promijenjenoj reaktivnosti organizma.

Dakle, učestalosti reume kod djeteta uvijek prethodi streptokokna infekcija: tonzilitis, tonzilitis, faringitis, šarlah. Etiološki značaj β-hemolitičkog streptokoka u nastanku reumatizma kod djece potvrđuje otkrivanje u krvi većine pacijenata antistreptokoknih antitijela - ASL-O, antistreptokinaze, antistreptohijaluronidaze, antideoksiribonukleaze B za vezivno tkivo.

Vodeći faktor virulencije β-hemolitičkog streptokoka su njegovi egzotoksini (streptolizin-O, eritrogeni toksin, hijaluronidaza, proteinaza), koji izazivaju pirogene, citotoksične i imunološke reakcije koje uzrokuju oštećenje srčanog mišića s razvojem endomiokarditisa, poremećaj kontrakcije miokarda. i provodljivost.

Osim toga, proteini ćelijskog zida streptokoka (peptidoglikan lipoteihoične kiseline, polisaharid) pokreću i održavaju upalni proces u miokardu, jetri i sinovijalnoj membrani. M-protein ćelijskog zida potiskuje fagocitozu, ima nefrotoksično dejstvo, stimuliše stvaranje antikardijalnih antitijela itd. Osnova oštećenja kože i potkožnog tkiva kod reume kod djece je vaskulitis, reumatska koreja je uzrokovana oštećenjem subkortikalnih jezgara.

KLASIFIKACIJA

Po aktivnosti (faza):

• aktivno – živopisna manifestacija simptoma, laboratorijska potvrda reumatizma;
• nije aktivan - laboratorijski podaci ne pokazuju upalu, simptomi se javljaju samo uz značajan fizički napor.

Po stepenu aktivnosti:

• minimalan - simptomi praktično nisu izraženi, nema promjena u analizama;
• umjerena – bolest je potvrđena simptomima, laboratorijskim podacima, instrumentalnim studijama, ali stanje pacijenta je zadovoljavajuće, rijetko umjerene težine, skoro uvek nema groznice;
• maksimum – izražena slika bolesti, pacijent je u teškom stanju, potrebna je hitna hospitalizacija i liječenje u bolnici.

Prema lokaciji žarišta upale (oblik):

• articular;
• kožni;
• srčani (karditis);
• nervozni (mala koreja).

Prema dužini trajanja bolesti:

• akutni - ne duže od 3 mjeseca;
• subakutni - od 3 mjeseca do šest mjeseci;
• produženo – više od šest meseci;
• kontinuirano relapsirajuće – nema utvrđene periode remisije;
• latentno – simptomi su skriveni. Komplikacija: srčane mane.

Reumatizam se dijagnosticira uglavnom kod djece osnovnoškolske grupe (od 7 do 9 godina) i adolescenata starijih od 15 godina. Danas je statistika incidencije manja od 1% na hiljadu djece ovog uzrasta.

U gotovo polovini slučajeva bolest završava invalidnošću različitog stepena, jer je reumatizam jedan od glavnih uzroka stečenih srčanih mana.

Patologija se može javiti u aktivnoj fazi, kada su klinički simptomi najjači, iu neaktivnoj fazi. Neaktivni period ima dug tok i karakterizira ga normalizacija djetetovog blagostanja, povlačenje znakova i simptoma te poboljšanje laboratorijskih parametara.

Period remisije može trajati od 1-2 mjeseca do nekoliko godina - trajanje neaktivne faze ovisi o stanju imunološkog sistema.

Faze i klasifikacija po stepenu aktivnosti

Stručnjaci dijele aktivni period u tri tipa, od kojih svaki ima svoj stupanj aktivnosti, simptome i karakteristike.

Uzročnik infekcije u ovoj fazi ima vrlo nisku patološku aktivnost, upala je blaga. Dijete se osjeća dobro. Jedina klinička manifestacija bolesti može biti blago kolebanje temperature i opća malaksalost, slabost i pospanost, što roditelji doživljavaju kao posljedicu psihičkog i fizičkog stresa.

U ovoj fazi se javljaju prvi znaci reume, ali su slabo izraženi, a djetetovo stanje je općenito zadovoljavajuće. Laboratorijska dijagnostika, elektrokardiografija, radiografija i drugi pregledi možda neće dati jasnu kliničku sliku.

Kod reumatizma 3. stepena nastaje eksudat, a upala poprimi akutni tok, razvija se reumatska groznica. Dijagnostika pomoću laboratorijskih, instrumentalnih i drugih metoda omogućava vam da precizno odredite dijagnozu.

Treći stepen reumatizma je najopasniji u pogledu moguće komplikacije. Dijete ima izražene simptome karditisa - upalnog procesa koji se može javiti u jednoj ili više srčanih membrana.

Artikularni sindrom je također visokog intenziteta, koji karakterizira jak bol i nelagoda u hrskavici i zglobnom tkivu.

Krvni testovi mogu pokazati prisustvo leukocitoze - naglo povećanje nivo leukocita na pozadini promjena u ćelijskom sastavu. CRP će također biti pozitivan. SRB jeste posebna vrsta proteini sirutke, koje sintetiziraju ćelije jetre kao odgovor na akutne upalne procese u tjelesnim tkivima.

Bitan! Najpovoljnija prognoza je za djecu sa reumatizmom 1 i 2 stepena. Ako započnete liječenje u ovoj fazi, možete izbjeći teške komplikacije, obnavljaju funkciju srca, eliminišu znakove reumatskog karditisa i poliserozitisa - istovremene upale nekoliko membrana, na primjer, pleuralnog i perikardnog tkiva.

Klasifikacija prema trajanju patoloških simptoma

Prema ovom kriteriju reumatizam se može podijeliti u pet tipova:

• akutni (od 1 do 3 mjeseca);
• subakutni (od 3 mjeseca do šest mjeseci);
• dugotrajno (više od 6-8 mjeseci);
• često se ponavlja (≥ 1 godina, bez perioda remisije);
• latentno/skriveno (bez izraženih simptoma za sumnju na patološki proces u tijelu djeteta).

Latentni period može trajati nekoliko godina, dok će bilo kakve kliničke manifestacije i promjene dijagnostičkih pokazatelja izostati.

Modernu klasifikaciju patologije predložio je osnivač nacionalne škole reumatologa A.I. Nesterov. Bolest je podijelio prema četiri glavna kriterija:

• stepen aktivnosti;
• priroda toka;
• ozbiljno zatajenje cirkulacije;
• priroda lezija organa.

Ovisno o težini svakog kriterija, simptomi i liječenje kod djece se mijenjaju.

Reumatizam kod djece može se javiti u tri klinička oblika: zglobni, srčani i nervni. Mnogo rjeđe su vrste bolesti kao što su kožni reumatizam i reumopleuritis. Nervni oblik patologije inače se naziva reumohoreja. Najčešće se nalazi kod djevojčica. U zavisnosti od toga koliko je bolest aktivna, razlikuju se 3 faze razvoja patološki proces:

• neaktivan;
• umjereno aktivan;
• što aktivnije.

U prvom slučaju eksudacija nije izražena. Klinički simptomi i laboratorijske promjene su također blagi.

Sokolsky-Buyo bolest se može pojaviti u akutnoj, subakutnoj i hronični oblik. U prvom slučaju bolest ne traje duže od 3 mjeseca.

Kod subakutnog reumatizma simptomi mogu potrajati 3-6 mjeseci. Ako bolest traje duže od šest mjeseci, govorimo o dugotrajnom procesu.

Ponekad je moguć kontinuirani recidivirajući tok reume. Karakteriše ga odsustvo jasnih perioda poboljšanja.

Ovo stanje traje do godinu dana ili više. Najopasniji za djecu je latentni tok.

Kod njega su simptomi blagi ili mogu izostati. Sve ovo otežava postavljanje dijagnoze.

Ovo stanje tiho dovodi do razvoja srčanih mana.

Kongenitalna infekcija streptokokom.

• Za ublažavanje upale i uklanjanje bolova djeci se dodatno propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Upotreba antibiotika i protuupalnih lijekova obično je dovoljna za potpuni oporavak.​
• Bolest nije uvijek izražena u jednom obliku. Često se jedan oblik pretvara u drugi ili se razvija gotovo istovremeno.​
• Najčešće, cjelokupni utjecaj reume pada na velike zglobove: gležnjeve, laktove i koljena, zapešća i ramena. Dešava se da se ne primijeti porast temperature i otok zglobova, ali se djeca stalno žale na bol.​

​smanjenje školskog uspeha;​

Reumatizam zglobova

​neaktivan;​

Reumatizam srca

Recept 3

Reumatizam nervnog sistema

​Prevencija se odnosi i na one koji često pate od upale grla, upale krajnika, kao i na one koji su pretrpjeli infekciju uzrokovanu streptokokom.

Razvoj reume kod djece dijeli se na aktivnu i neaktivnu fazu. Kriterijumi za aktivnost reumatskog procesa su težina kliničkih manifestacija i promjena laboratorijskih markera, pa se stoga razlikuju tri stupnja:

• I (minimalna aktivnost) - odsustvo eksudativne komponente upale; slabi klinički i laboratorijski znaci reumatizma kod djece;

Neaktivna faza reumatizma kod djece uočava se u interiktalnom periodu i karakterizira je normalizacija djetetovog blagostanja, instrumentalnih i laboratorijskih pokazatelja. Ponekad između napadaja reumatske groznice perzistiraju slaba temperatura i malaksalost, a karditis napreduje sa stvaranjem srčanih mana ili kardioskleroze.

Neaktivna faza reumatizma kod djece može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Tok reumatizma kod djece može biti akutni (do 3 mjeseca), subakutni (od 3 do 6 mjeseci), produžen (više od 6 mjeseci), kontinuirano relapsirajući (bez jasnih perioda remisije u trajanju do 1 godine i više), latentno (skriveno dovodi do stvaranja valvularne bolesti srca).

• I (minimalna aktivnost) - odsustvo eksudativne komponente upale, blagi klinički i laboratorijski znaci reumatizma kod djece,
• II (umjerena aktivnost) – svi znaci reumatizma kod djece (klinički, elektrokardiografski, radiološki, laboratorijski) su blago izraženi,
• III (maksimalna aktivnost) – dominacija eksudativne komponente upale, prisustvo visoka temperatura, znaci reumatskog karditisa, zglobni sindrom, poliserozitis. Prisutnost izrazitih radioloških, elektro- i fonokardiografskih znakova karditisa. Nagle promjene laboratorijskih parametara – visoka neutrofilna leukocitoza. Oštro pozitivan CRP, visok nivo serumskih globulina, značajno povećanje titara antistreptokoknih antitela itd.

• I (minimalna aktivnost) - odsustvo eksudativne komponente upale; slabi klinički i laboratorijski znaci reumatizma kod djece;
• II (umjerena aktivnost) – svi znaci reumatizma kod djece (klinički, elektrokardiografski, radiološki, laboratorijski) nisu izraženi;
• III (maksimalna aktivnost) – dominacija eksudativne komponente upale, prisustvo visoke temperature, znaci reumatskog karditisa, zglobnog sindroma, poliserozitisa. Prisutnost izrazitih radioloških, elektro- i fonokardiografskih znakova karditisa. Nagle promjene laboratorijskih parametara – visoka neutrofilna leukocitoza. Oštro pozitivan CRP, visok nivo serumskih globulina, značajno povećanje titra antistreptokoknih antitela itd.

Simptomi razvoja reumatizma kod djece

Najčešće se bolest razvija 1 do 3 sedmice nakon upale grla ili, rjeđe, druge infekcije. Za ponovljene napade ovaj period može biti kraći.

Relapsi bolesti se često razvijaju nakon bilo kakvih interkurentnih bolesti, hirurške intervencije, fizičko preopterećenje. Simptomi reume kod djeteta su kombinacija akutnog migratornog i potpuno reverzibilnog poliartritisa velikih zglobova s ​​umjerenim karditisom.

Početak bolesti je akutan, nasilan, rjeđe subakutni.

Poliartritis se razvija brzo, praćen remitentnom temperaturom do 38–40 °C sa dnevnim kolebanjima od 1–2 °C i obilnim znojenjem, ali obično bez zimice.

Prvi simptom reumatizma se pojačava oštra bol u zglobovima, pogoršanje pri najmanjim pasivnim i aktivnim pokretima.

Bol je praćen oticanjem mekih tkiva u predelu zgloba, a istovremeno se pojavljuje izliv u zglobnoj šupljini.

Koža iznad zahvaćenih zglobova je vruća, palpacija je oštro bolna, a opseg pokreta je ograničen zbog bola.

Karakterizira ga simetrično oštećenje velikih zglobova - obično koljena, ručnog zgloba, skočnog zgloba, lakta.

Tipična je “promjenjivost” upalnih promjena, koja se očituje u brzom i obrnutom razvoju artritičnih pojava u nekim zglobovima i njihovom jednako brzom porastu u drugim.

Svi zglobni znaci reume kod djece nestaju bez traga; čak i bez tretmana ne traju duže od 2-4 sedmice.

Stepeni dječjeg reumatizma

Potrebno je razlikovati prethodno neaktivnu ili aktivnu fazu bolesti. Aktivnost može biti:

• minimalni (I stepen),
• srednji (II stepen)
• i maksimum (III stepen).

Za procjenu koristi se i težina kliničkih simptoma bolesti i promjene laboratorijskih parametara. Klasifikacija reumatizma kod djece vrši se i prema lokalizaciji aktivnog reumatskog procesa (karditis, artritis, horeja itd.), stanju krvotoka i toku bolesti. Izdvaja:

• akutni tok,
• subakutna,
• zadržavanje,
• kontinuirano pregledavanje
• i latentni (klinički asimptomatski).

Izolacija latentnog toka opravdana je samo za retrospektivnu karakterizaciju bolesti: latentno formiranje srčane bolesti itd.

Dijagnostički simptomi reumatskog procesa kod djece

Dijagnoza će se provjeravati na osnovu anamneze, kliničkih i laboratorijskih podataka. Krvni test je pokazao neutrofilnu leukocitozu sa pomakom ulijevo, trombocitozu, povećanje ESR na 40 - 60 mm/h.

Karakteristično je povećanje titara antistreptokoknih antitela: antistreptohiapuronidaza i antistreptokinaza više od 1:300, antistreptolizin više od 1:250. Visina titara antistreptokoknih antitela i njihova dinamika ne odražavaju stepen aktivnosti reumatizma.

U biohemijskoj studiji reumatizma kod dece, povećanje nivoa fibrinogena u plazmi iznad 4 g/l, globulina iznad 10%, γ-globulina iznad 20%, seromukoida iznad 0,16 g/l, pojava C-reaktivnog proteina u krv.

U većini slučajeva, indikatori biohemijske aktivnosti su paralelni sa vrednostima ESR. Postoje glavni dijagnostički kriterijumi za reumatizam (karditis, poliartritis, koreja, prstenasti eritem, reumatski čvorovi) i manji (povišena temperatura (ne niža od 38°C), artralgija, prethodni reumatizam ili prisustvo reumatske bolesti srca, povećan ESR ili pozitivan reakcija na C-reaktivni protein, produženi PQ interval na EKG-u).

Reumatizam je autoimuna bolest koju uzrokuje specifična bakterija - beta-hemolitički streptokok A. Kada patogen uđe u organizam, imunološki sistem proizvodi antitela koja se vezuju za receptore na površini mikroba i čine ga prepoznatljivim za imunološki sistem. Na taj način djetetov organizam neutralizira infektivni agens.

Neko vrijeme, čak i nakon što simptomi bolesti nestanu, antitijela i dalje kruže u krvi bolesnog djeteta. Ako dođe do ponovljene reinfekcije, oni brzo i efikasno neutraliziraju patogen, odnosno formira se imunitet.

Reumatizam kod djece

Reumatski miokarditis kao komplikacija reumatizma

Reumatski miokarditis, u odsustvu pratećeg defekta, nije težak sa pritužbama na blagu bol ili nejasnu nelagodu u predjelu srca, blagu otežano disanje tokom vježbanja i, rjeđe, palpitacije ili nepravilnosti.

Tokom liječenja izuzetno je važno promatrati odmor u krevetu za 2-3 sedmice ili više. U prehrani se preporučuje ograničavanje kuhinjske soli, ugljikohidrata, te dovoljan unos proteina i vitamina.

Važan aspekt u liječenju reume kod djece je antibakterijska terapija benzilpenicilin natrijum soli u trajanju od 2 sedmice, zatim lijekovima dugog djelovanja (Bicilin-5).

U slučaju netolerancije na peniciline, provodi se zamjena cefalosporinima i makrolidima. Propisuje se vitaminska terapija i suplementi kalijuma. Patogenetska terapija reumatizma kod djece: glukokortikoidi (Prednizolon), nesteroidni protuupalni lijekovi (Indometacin, Voltaren).

Aminohinolinski pripravci (Rezokhin, Delagil) propisuju se djeci sa sporim, dugotrajnim i kroničnim tijekom. Imunosupresivi se rijetko koriste. Provodi se simptomatsko liječenje srčane insuficijencije. Kada je indicirano, propisuje se diuretska terapija. Antireumatski lijekovi ne utječu direktno na manifestacije chorea minor.

U tim slučajevima preporučuje se liječenju dodati Luminal ili psihotropne lijekove poput Aminazina ili posebno Seduxena. Za zbrinjavanje bolesnika s horejom od posebnog je značaja mirno okruženje, prijateljski odnos drugih i ulivanje povjerenja pacijentu u potpuni oporavak.

U nužnim slučajevima, kako bi se dijete riješilo reume, potrebno je poduzeti mjere kako bi se spriječilo samopovređivanje pacijenta uslijed nasilnih pokreta.

Liječenje u bolnici 1,5 - 2 mjeseca, zatim liječenje u lokalnom sanatoriju 2 - 3 mjeseca, gdje se vrši liječenje hroničnih žarišta infekcije i kliničko praćenje od strane lokalnog pedijatra i kardioreumatologa.

Faze terapije reumatizma kod djece

Rana rehabilitacija ima za cilj obnavljanje funkcija zahvaćenih organa, uzimajući u obzir aktivnost procesa. Propisati antireumatsko liječenje (penicilin, nesteroidni protuupalni lijekovi, steroidni hormoni za teške oblike bolesti, vitamini C, A, E), zaštitni režim, psihoterapiju.

U liječenju reume kod djece ultraljubičasto zračenje se koristi u eritemskoj dozi sa individualno odabranom biodozom. S poliartritisom, eritem je lokaliziran u području zgloba; ako nema simptoma poliartritisa, tada se izlaganje UV zracima provodi na refleksnim segmentnim zonama.

Kontraindikacije za ultraljubičasto zračenje su hemoragični sindrom, srčane mane sa zatajenjem cirkulacije. Elektroforeza kalcija koristi se prema općem učinku Vermeule-a, koji pomaže u izjednačavanju omjera elektrolita u krvi, poboljšanju tonusa srčanog mišića i smanjenju vaskularne permeabilnosti.

Preporučuje se elektrospavanje na niskoj frekvenciji pulsa, što se poboljšava psihoemocionalno stanje. Za koreju se koriste tople svježe ili borove kupke. Kada se aktivnost reume stabilizuje, propisuje se fizikalna terapija.

Kasna rehabilitacija se provodi u lokalnim kardiološkim sanatorijima u aktivnoj fazi reumatizma sa i bez srčanih oboljenja.

Sanatorijum koristi čitav kompleks sanatorijskih faktora rehabilitacije i sanira žarišta infekcije. Sanatorijumska rehabilitacija omogućava potpuni oporavak djeteta.

Kod reumatskog artritisa dijete se žali na simetrične bolove u zglobovima. Najčešće su zahvaćeni srednji zglobovi: (koleno, skočni zglob, lakat, ručni zglob). Bol se često seli sa jedne grupe zglobova na drugu. Gornji i donji ekstremiteti mogu biti zahvaćeni istovremeno. Zglobovi su vizualno otečeni, a koža preko njih je oštro crvenila i vruća na dodir.

Bitan! Tegobe djece kao što su “boli noga ili ruka” i prisustvo otoka, crvenila, bolova u zglobovima jednog uda ne ukazuju na reumatski artritis. Karakterističan simptom ove manifestacije reumatizma je simetrija oštećenja zglobova!

Lako svarljiva hrana bogata proteinima, vitamini, hrana koja sadrži kalijum. Ograničite sol i tečnost. Smanjite sadržaj lako probavljivih ugljikohidrata u hrani.

Zabrana proizvoda:

• slano i ljuto;
• bogate juhe;
• slatkiši i slatkiši;
• masna riba i meso;
• začini i umaci.

Tokom akutnog perioda fizička aktivnost je ograničena, dijete treba biti u bolnici. Bolesnici sa umjerenom i maksimalnom aktivnošću bolesti drže se na strogom mirovanju u krevetu 2-3 sedmice. Na osnovu stanja deteta, lekar proširuje režim na opšti. U sanatoriju djeca se prebacuju na aktivni režim oporavka. Ljekar propisuje posebnu fizikalnu terapiju.

Sve manifestacije reumatizma kod djece povezane su s proizvodnjom u tijelu, kao odgovorom na utjecaj negativnog infektivnog agensa, jedinstvenog sredstva odbrane - C-reaktivnog proteina. To je supstanca koja uzrokuje kronične ili akutna upala na mestu lezije.

Sve bi bilo u redu da nema uništavanja tkiva ovim proteinom. Ali, boreći se protiv neprijateljskog agensa, C-reaktivni protein hvata i potpuno zdrave ćelije.

Tako počinje postupna deformacija zglobova i srčanih pregrada. Sa svakim napadom streptokoka responzivnost djetetov organizam je ojačan.

Povećavaju se patološke promjene u zglobovima i srcu. U konačnici, to dovodi do činjenice da zahvaćeni organi prestaju da se nose s fiziološkim stresom.

Dijete postaje invalid.

Glavni simptomi reumatizma kod djece:

• brza zamornost;
• crvenilo zglobova;
• pritužbe na bol u nogama tokom fizičke aktivnosti;
• bol u mišićima;
• često povećanje tjelesne temperature;
• pritužbe na bol u srcu;
• povećan broj otkucaja srca uz manji fizički napor;
• letargija bebe, gubitak interesa za njegove uobičajene aktivnosti.

Tokom laboratorijskog ispitivanja, C-reaktivni protein se oslobađa u biohemijskom testu krvi. Takođe će se mešati prema gore indikatori leukocita i brzinu sedimentacije eritrocita.

Rendgenskim metodama pregleda mogu se uočiti destruktivne promjene u zglobnom tkivu. EKG otkriva poremećaje u provođenju električnih impulsa.

Da bi se razjasnila dijagnoza reumatskog miokarditisa ili bolesti srca, propisuje se ultrasonografija.

Danas se liječenje reume kod djece dijeli na nekoliko faza. Vrijedi odmah napomenuti da složeno liječenje reume kod djeteta može trajati nekoliko godina. Treba uzeti u obzir i tretman održavanja dugodjelujućim antibioticima, koji se daju u obliku injekcija u proljeće i jesen.

Obično liječenje reume kod djece počinje sa:

• tačna dijagnoza;
• utvrđivanje lokalizacije lezija;
• određivanje osetljivosti na antibiotike.

Nakon toga se provodi masivna antibakterijska terapija sa ponovljenim kontrolnim testiranjem na nosivost streptokoka.

Istovremeno se vrši pregled i po potrebi liječenje svih članova bebine porodice. Naknadno liječenje reume kod djece ima za cilj obnavljanje oštećenih organa i tkiva i sprječavanje pogoršanja infekcije. Također je potrebno poduzeti mjere za vraćanje imuniteta i očvršćavanje djeteta.

Efikasan lijek za liječenje reume kod djece je odlazak na more ili preseljenje u stalno mjesto boravka u toplije krajeve. Ali treba imati na umu da je vlažna klima mnogo gora za djecu oboljelu od reume nego hladna i suva.

Zbog činjenice da reumatizam može zahvatiti vezivno tkivo različitih organa i sistema, njegova manifestacija i simptomi su različiti. Kao što je već spomenuto, C-reaktivni protein uzrokuje upalu i oštećenje vezivnog tkiva.

Reumatizam počinje i manifestuje se tek nekoliko sedmica nakon što je dijete preboljelo streptokoknu infekciju. Prvi znakovi: povećanje temperature uz ozbiljnu slabost i pogoršanje dobrobiti djeteta.

Reumatizam se manifestuje na različite načine - zavisno od oblika i faze reumatskog procesa (aktivan/neaktivan).

Prvi znaci bolesti mogu se uočiti najmanje nedelju dana nakon preležane streptokokne infekcije, a najviše mesec dana.

I pedijatar i pedijatar reumatolog mogu posumnjati na prisustvo bolesti kod djeteta.

Razlog daljeg istraživanja su specifični kriterijumi kojima se rukovodi svaki lekar:

Bilo koja vrsta karditisa;

Prisutnost koreje;

Formiranje potkožnih čvorova;

eritem;

Simptomi poliartritisa;

Reprogramirano streptokokna infekcija;

Nasljedna predispozicija za reumatizam;

Pozitivna reakcija na specifičnu terapiju.

Osim toga, postoje mali kriteriji procjene koji omogućavaju sumnju na bolest, a to su: artralgija, groznica, specifični krvni parametri (ubrzana ESR, smanjen hemoglobin, neurofilna leukocitoza, itd.).

Stoga je, pored proučavanja anamneze, standardnog pregleda i ispitivanja pacijenta, potrebno uraditi i laboratorijske pretrage:

Takođe ima smisla napraviti rendgenski snimak grudnog koša. Ova studija vam omogućava da odredite konfiguraciju srca (mitralna ili aortna), kao i kardiomegaliju.

EKG će vam omogućiti da vidite smetnje u radu srca, a fonokardiografija će utvrditi prisustvo oštećenja zalistnog aparata.

Da bi se ukazalo na prisustvo srčane mane kod djeteta, indiciran je ehokardiogram.

Djeca sa dijagnozom reumatizma smještena su u bolnicu na liječenje. U akutnom periodu bolesti važno je da se pacijent pridržava kreveta.

Njegovo trajanje je određeno stanjem djeteta i prirodom bolesti. Ako je reumatizam blaži, potrebno je pridržavati se kreveta oko mjesec dana.

Nakon ovog perioda, dijete se dodjeljuje fizioterapija. Za razliku od odraslih, djeci je teško održavati minimalnu aktivnost.

Stoga roditelji trebaju pravilno organizirati njegovo slobodno vrijeme. U pomoć će doći društvene igre, bojanke, knjige itd.

Liječenje lijekovima svodi se na eliminaciju patogena koji je doveo do razvoja bolesti. Najčešće se za to koristi antibakterijska terapija na bazi penicilina.

Lijek se primjenjuje parenteralno 10 dana. Minimalni period takve terapije je nedelju dana.

Dozu odabire liječnik pojedinačno i ovisi o težini bolesti i težini djeteta. Zatim se koristi bicilin-5 ili 1.

Kada dijete ima alergijsku reakciju na penicilin, treba ga zamijeniti eritromicinom.

Kada su srčani mišić i srčani zidovi oštećeni, djetetu se propisuju glukokortikoidi u kombinaciji sa NSAIL. Često se koristi režim "acetilsalicilna kiselina prednizolon". Ako postoji vidljiv učinak, tada se lijek postupno ukida smanjenjem doze.

Popularni savremeni lekovi za lečenje reume su voltaren i metindol. Imaju izraženo protuupalno djelovanje.

Kada srčani mišić i zidovi srca nisu zahvaćeni, a upalni proces je beznačajan, pacijentu se ne preporučuje uzimanje hormonskih lijekova. Lekar bira samo antiinflamatorne lekove u odgovarajućoj dozi.

Osim toga, djetetu je potrebna pomoćna terapija, koja se sastoji od propisivanja vitaminskih kompleksa i uzimanja suplemenata kalija. Djeca obično provode do 2 mjeseca u bolnici. Ljekari koji posmatraju mlade pacijente su kardiolozi i reumatolozi.

Važno je sanirati sva postojeća žarišta upale, bez toga terapija reumatizma neće biti uspješna. Govorimo o karijesu, sinusitisu, upalu krajnika.

Kada je pacijent u remisiji, indicirano je sanatorijsko liječenje. Za prevenciju, u jesen i proljeće koristi se kurs NSAIL. Trajanje prijema – 1 mjesec.

Savremeni lijekovi koje je preporučljivo koristiti u liječenju dječjeg reumatizma:

NSAIL (indometacin, voltaren, bruin, itd.);

Kortikosteroidni hormoni (triamzolon, prednidozolon);

Imunosupresivi (delagil, hlorbutin, itd.).

Ako se blagovremeno obratite ljekaru, rizik fatalni ishod je svedena na minimum. U zavisnosti od stepena oštećenja srca, zavisiće i težina prognoze bolesti. Ako reumatski karditis napreduje i ponavlja se, to predstavlja najveću prijetnju po zdravlje djeteta.

Tokom aktivacije bolesti važno je da se mali pacijent pridržava određene dijete koja se zasniva na nekoliko principa:

Izbjegavanje hrane bogate jednostavnim ugljikohidratima. To je zbog činjenice da takvi proizvodi često izazivaju alergijske reakcije tijekom pogoršanja bolesti, koje možda ranije nisu primijećene.

Jelovnik treba da bude što je moguće raznovrsniji sa voćem i povrćem.

Tokom akutne faze bolesti potrebno je jesti jedno jaje dnevno, osim nedjelje.

Ako se uoče ozbiljni poremećaji u radu srca, tada je nekoliko dana (3 dana) potrebno suzdržati se od proteinske hrane, jesti samo povrće i voće. Dnevno možete popiti do 300 ml mlijeka.

Važno je da se organizam zasiti vitaminom C. Zbog toga je neophodno jesti zelje i agrume.

Vrijedi shvatiti da terapija reumatizma treba biti sveobuhvatna i bazirana ne samo na uzimanju lijekova, već i na dobro organiziranoj prehrani i pravilnoj dnevnoj rutini.

Na temu: 5 najmoćnijih lijekova za reumu

Budući da je bolest opasna ozbiljnim komplikacijama, važno je njeno pravovremeno spriječiti. Što se tiče reumatizma, uobičajeno je razlikovati i primarne preventivne mjere i sekundarne. Prvi su usmjereni na prevenciju bolesti i sprječavanje zaraze djeteta, a drugi na prevenciju slučajeva recidiva bolesti, kao i napredovanja reumatizma.

Da bi se izbjegla bolest, preventivne mjere treba provoditi od djetinjstva:

Prije svega, potrebno je pravilno organizirati život djeteta, to uključuje časove fizičkog vaspitanja, boravak na svježem zraku, kaljenje i pravilnu ishranu sa niskim sadržajem ugljikohidrata.

Drugo, jača djetetovu psihu. Ove mjere će vam omogućiti da održite svoju odbranu na odgovarajućem nivou i, u slučaju infekcije, pomoći tijelu da se brže nosi sa infekcijom.

Treće, primarne preventivne mjere uključuju izolaciju pacijenta sa streptokoknom infekcijom i praćenje kontaktne djece. To će omogućiti da se zaražene osobe na vrijeme identifikuju i brže započne liječenje, kao i da se spriječi širenje bolesti u grupama.

Četvrto, ako dođe do infekcije, potrebno je započeti liječenje što je prije moguće. Dokazano je da ako se terapija streptokokne infekcije započne najkasnije trećeg dana infekcije, rizik od razvoja reumatizma se smanjuje na nulu.

Glavni kriteriji za dijagnosticiranje reume kod djece su:

• poliartritis
• karditisa
• eritem u obliku prstena
• chorea
• reumatskih potkožnih čvorića

Dodatno dijagnostički kriterijumi smatraju se:

• artralgija, groznica
• prethodni reumatski napad ili reumatska bolest srca
• bol u stomaku
• umor
• krvarenje iz nosa
• povećanje propusnosti kapilara
• reakcije akutne faze (leukocitoza, C-reaktivni protein, povećan ESR i nivoi sijalične kiseline)
• produženje P-Q intervala na EKG-u

Reumatizam kod djece dijagnosticira se ako postoje dva glavna kriterija ili 1 glavni i 2 dodatna. Laboratorijski pokazatelji su od pomoćne vrijednosti za dijagnozu ove bolesti.

Diferencijalna dijagnoza u različitim slučajevima provode se sa sljedećim bolestima:

• reaktivni i juvenilni kronični artritis
• reumatski artritis
• infektivno-alergijski miokarditis i stanja koja se mogu nazvati tonzilogenom distrofijom miokarda

Reumatizam se naziva latentnim ako se najpažljivijom anamnezom ne može otkriti bolest koja bi se mogla smatrati propuštenim napadom reumatizma. Također ne uspijeva savremenim metodama laboratorijska dijagnostika može otkriti čak i minimalnu aktivnost patološkog procesa.

EKG za reumatizam kod djece pokazuje produženje atriorentrikularne provodljivosti i promjenu završnog dijela ventrikularnog kompleksa. Rentgenske metode pokazuju smanjenje amplitude srčanih kontrakcija i proširenje granica srca. FCG se također može izvesti u dijagnostičke svrhe.

Kod insuficijencije mitralne valvule, EKG pokazuje hipertrofiju lijeve komore, a ponekad i lijevog atrija. FCG bilježi sistolni šum, koji je maksimalan na vrhu.

Rendgenskim metodama se može otkriti proširenje srca na lijevo i spljošten struk. Ali tipična slika na rendgenskom snimku kod djece ne nalazi se u svim slučajevima.

Ultrazvuk pokazuje proširenje lijevog srca, pretjeranu ekskurziju interventrikularni septum itd.

Kod stenoze mitralne valvule, EKG pokazuje hipertrofiju lijevog atrijuma, au kasnijim fazama bolesti - hipertrofiju desnog srca. FCG karakterizira povećanje amplitude prvog tona. Rendgenskim metodama se može otkriti povećanje lijevog atrijuma, kasnije desnog dijela srca i znakovi stagnacije u plućnoj cirkulaciji.

Insuficijencija aortne valvule na EKG-u se manifestuje znacima hipertrofije leve komore. FCG bilježi dijastolni šum nalik vrpci odmah nakon drugog zvuka.

Liječenje reume kod djece provodi se u bolnici. U akutnom periodu bolesti, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu, čije trajanje određuje liječnik.

Uz blagi oblik odmora u krevetu, morat ćete se pridržavati oko 1 mjesec. Od 2-3 sedmice djeci se prikazuje fizikalna terapija.

Organizujte slobodno vrijeme vašeg djeteta tako da mu ne bude dosadno u krevetu. U pomoć će priskočiti zanimljive knjige, bojanke, društvene igre i razgovori.

Ako dijete ima uobičajeni oblik reume, posebna dijeta nije potrebna. U slučajevima kada lekar prepiše hormonsku terapiju, u ishranu treba dodati hranu bogatu kalijumom:

• kupus
• krompir
• kaša od zobi i heljde
• voće
• svježi sir

Ako postoji cirkulatorna insuficijencija kod djeteta sa reumatizmom, potrebno je ograničiti tečnost i sol u prehrani, organizirati dane posta itd.

Najčešće, reumatizam kod djece otkrivaju lokalni ljekari. Prevencija se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarni cilj je smanjiti vjerovatnoću infekcije streptokokom. Ako je već otkrivena streptokokna infekcija, važno je liječiti je na vrijeme, ali ne samostalno, već uz konsultaciju sa ljekarom.

Opservacija dispanzera

Reumatizam kod djece je infektivno-alergijsko oboljenje koje se javlja sa sistemskim oštećenjem vezivnog tkiva kardiovaskularnog sistema, sinovijalnih membrana zglobova, seroznih membrana centralnog nervnog sistema, jetre, bubrega, pluća, očiju i kože.

Uz reumatizam, djeca mogu razviti reumatski poliartritis, reumatski karditis, manju koreju, reumatske čvorove, prstenasti eritem, upalu pluća, nefritis.

Dijagnoza reume kod djece zasniva se na kliničkim kriterijima, njihovoj povezanosti s prethodnom streptokoknom infekcijom, potvrđenoj laboratorijskim pretragama i markerima. U liječenju reumatizma kod djece koriste se glukokortikoidi, NSAIL, kinolini i penicilini.

Reumatizam kod djece (reumatska groznica, Sokolsky-Buyo bolest) je sistemska upalna bolest koju karakterizira oštećenje vezivnog tkiva različitih organa i etiološki povezana sa streptokoknom infekcijom.

Iskustvo stečeno u reumatologiji omogućava da se reumatizam kod djece klasifikuje kao infektivno-alergijska bolest, koja se zasniva na infekciji uzrokovanoj β-hemolitičkim streptokokom grupe A (M-serotip) i promijenjenoj reaktivnosti organizma.

Dakle, učestalosti reume kod djeteta uvijek prethodi streptokokna infekcija: tonzilitis, tonzilitis, faringitis, šarlah. Etiološki značaj β-hemolitičkog streptokoka u nastanku reumatizma kod djece potvrđuje otkrivanje u krvi većine pacijenata antistreptokoknih antitijela - ASL-O, antistreptokinaze, antistreptohijaluronidaze, antideoksiribonukleaze B za vezivno tkivo.

Važnu ulogu u nastanku reumatizma kod djece imaju nasljedna i konstitucijska predispozicija.

Osim toga, proteini ćelijskog zida streptokoka (peptidoglikan lipoteihoične kiseline, polisaharid) pokreću i održavaju upalni proces u miokardu, jetri i sinovijalnoj membrani.

M-protein ćelijskog zida potiskuje fagocitozu, ima nefrotoksično dejstvo, stimuliše stvaranje antikardijalnih antitijela itd.

Osnova oštećenja kože i potkožnog tkiva kod reumatizma kod djece je vaskulitis; reumatska koreja je uzrokovana oštećenjem subkortikalnih jezgara.

Neaktivna faza reumatizma kod djece uočava se u interiktalnom periodu i karakterizira je normalizacija djetetovog blagostanja, instrumentalnih i laboratorijskih pokazatelja.

Ponekad između napadaja reumatske groznice perzistiraju slaba temperatura i malaksalost, a karditis napreduje sa stvaranjem srčanih mana ili kardioskleroze.

Kliničke manifestacije reumatizma kod djece su raznolike i varijabilne.

Glavni klinički sindromi uključuju reumatski karditis, poliartritis, manju koreju, anularni eritem i reumatske nodule.

Svi oblici reumatizma kod djece karakteriziraju se kliničkom manifestacijom 1,5-4 sedmice nakon prethodne streptokokne infekcije.

Oštećenje srca tokom reumatizma kod dece (reumatski karditis) se uvek javlja; u 70-85% slučajeva – primarni.

Dječji reumatizam je sistemska bolest koja je upalne prirode i zahvata vezivno tkivo mnogih organa i sistema.

Etiološki faktor Bolest je streptokokna infekcija. Ako je vjerovati statistici, onda je u praksi pedijatra učestalost reumatizma tri slučaja na 10.000 djece.

Prije uvođenja antibiotske terapije u medicinsku praksu, dječji reumatizam je bio prilično dobar česta komplikacija nakon streptokokne infekcije.

Međutim, trenutno se incidencija naglo smanjila, posebno u regijama sa dobrim nivoom medicinske zaštite.

Međutim, incidencija reumatizma i dalje je visoka u zemljama sa toplom klimom i loše kvalitete lijek.

Reumatizam je autoimuna bolest koju uzrokuje specifična bakterija - beta-hemolitički streptokok A.

Kada patogen uđe u tijelo, imunološki sistem proizvodi antitijela koja se vezuju za receptore na površini mikroba i čine ga prepoznatljivim za imunološki sistem.

Na taj način djetetov organizam neutralizira infektivni agens.

Simptomi oštećenja zglobova:

• 2-3 tjedna nakon ARVI-a i drugih infekcija pojavljuju se slabost, bol u zglobovima, groznica ili jednostavno visoka tjelesna temperatura.
• Upala pogađa velike i srednje zglobove.
• Zglobovi postaju privremeno otečeni.

Upala iz jednog zgloba najčešće "skače" na druge. Postepeno, bolest može uticati na kardiovaskularni sistem.

Dobra vijest je da ako se liječenje reume započne na vrijeme, posljedice bolesti brzo nestaju. Stoga, ako vaše dijete počne da se žali na bolove u nogama i rukama nakon nedavnog upale grla, akutne respiratorne infekcije ili druge zarazne bolesti, nemojte zanemariti simptom, već se obratite ljekaru.

Nakon upale grla, nadležni ljekar će nakon određenog vremena zakazati kontrolni pregled. Ako je potrebno, bolje je da se testirate.

Ponekad bol u zglobovima nestane i djeca se prestanu žaliti na to. Roditelji se smire misleći da je nelagoda nastala zbog preopterećenja.

Ali primarni simptomi se ne mogu zanemariti.

Reumatizam sa oštećenjem kardiovaskularnog sistema manifestuje se sledećim simptomima:

• Slabost, povećan umor tokom fizičke aktivnosti, čak i nakon hodanja.
• Koža je bleda, plavkaste boje.
• Čuju se šumovi u srcu.

Srčane lezije se odražavaju na EKG-u, pa je važno na vrijeme postaviti dijagnozu. Kardiovaskularni sistem kod dečjeg reumatizma je zahvaćen u različitom stepenu – od blage, jedva primetne, do srčanih mana.

Stoga, budite pažljivi prema djeci koja su često bolesna, a posebno onoj koja su sklona upale grla i drugim infekcijama.

Treći oblik dječjeg reumatizma je nervoza. Drugi naziv za bolest je "mala koreja". Na koje simptome roditelji treba da budu oprezni?

Prvi znaci i simptomi reumatskih promjena na tijelu kod djece koja su imala infekciju postaju uočljivi tek nekoliko sedmica nakon oporavka.

U početku bebe osjećaju slabost i bol u zglobovima. Ponekad temperatura može porasti, iako na malu granicu.

Trebalo bi da odvedete dijete ljekaru ako se vaše dijete ili tinejdžer lako umara i često osjeća slabost nakon vježbanja ili sporta, ili ako ima koreju.

Znak početne reume srca mogu biti problemi pri podizanju čak i do blagog povišenja i kratak dah. Često se opaža plava diskoloracija prstiju.

Kada se odmaraju, djeca zauzimaju položaj koji uzrokuje minimalan bol u prsnoj kosti, posebno u srcu. Reumatske bolesti kod djece mogu biti u obliku miokarditisa, endokarditisa i perikarditisa. Kako se leči reumatizam kod dece biće reči u nastavku.

5483 osobe

Karakteristike dječjeg reumatizma

U periodu remisije provodi se sanatorijsko-odmaralište. Moguća je hirurška korekcija (konsultacija sa ortopedom). Prognoza uz aktivno kompleksno liječenje je relativno povoljna, ali ako bolest napreduje, ozbiljna je. Poliartritis se često kombinuje sa reumatskim karditisom. Tokom tretmana reumatoidni poliartritis Kod djece pomaže i tradicionalna medicina.

​Djeca se ne žale na bolove u zglobovima udova, ali osjećaju pretjerani zamor pri brzom trčanju ili hodanju, a puls im se ubrzava.

Uzroci dječjeg reumatizma

Reumatizam kod djece može se javiti u tri klinička oblika: zglobni, srčani i nervni. Mnogo rjeđe su vrste bolesti kao što su kožni reumatizam i reumopleuritis. Nervni oblik patologije inače se naziva reumohoreja. Najčešće se nalazi kod djevojčica. Ovisno o tome koliko je bolest aktivna, postoje 3 stupnja razvoja patološkog procesa:

​. Svježu biljku pelina rasporedite u slojevima na debelu platnenu čaršavu, a zatim je urolajte sa ovom biljkom u rolat. Dvije osobe stoje na rubovima čaršafa i iscjeđuju ga, kao što obično cijede opranu odjeću. Kao rezultat toga, list će postati zelen od soka od pelina. Umotajte dijete u ovaj čaršaf 1,5-2 sata.​

​Vaša recenzija/ocena:​

Liječenje bolesti počinje tako što liječnici propisuju kompleksnu terapiju koja ima za cilj eliminaciju infekcije uzrokovane streptokokom. Također uklanjaju upalne procese i sprječavaju srčana oboljenja.​

• Kao rezultat toga, mišići nogu, ruku ili lica se trzaju. Ukoliko primetite ovakve simptome, odmah se obratite lekaru.​
• ​U pravilu, oko 2% djece sa reumatizmom je ranije imalo streptokoknu infekciju.​
• ​Znakovi bolesti u aktivnoj fazi razlikuju se u zavisnosti od njenog oblika: zglobnog, srčanog ili nervnog.​

Liječenje akutnog reumatizma kod djece provodi se u bolnici pod nadzorom ljekara. Važno je održavati mirovanje u krevetu i ograničiti kretanje tokom perioda bolesti.

​Dečji reumatizam srca u nekim slučajevima se javlja zajedno sa oštećenjem zglobova, a ponekad i bez njega. Proces može biti akutan ili blag i dugotrajan. Dijete postaje letargično i brzo se umara tokom fizičke aktivnosti. Zahvaćena su tkiva srca, što kasnije može dovesti do deformacije srčanog zaliska.​

Kod nervnog oblika reumatizma javlja se spontano trzanje mišića nogu, ruku i očiju. Istovremeno, dijete postaje razdražljivije. Djeca školskog uzrasta mogu imati loš rukopis.​

​Liječenje dječjeg reumatizma provodi se u sljedećim fazama: stacionarno, sanitarno-sanitetsko i ambulantno.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, trebat će vam:​

Uzroci reumatizma

U prvom slučaju eksudacija nije izražena. Klinički simptomi i laboratorijske promjene su također blagi.

Za umjerena aktivnost karakteriše prisustvo svih kriterijuma za bolest (laboratorijski, instrumentalni, fizikalni). Međutim, izraženi su umjereno.

Ako je reumatizam što je moguće aktivniji, kod djece se javlja visoka temperatura i zahvaćaju srce i zglobovi. Postoje izraženi laboratorijski i instrumentalni znaci bolesti.

​. Nanesite terpentinsku mast na cijelo djetetovo tijelo (osim područja srca), umotajte u platnenu posteljinu, pokrijte toplim ćebetom i držite 15 minuta.

Ako se zabrine, postupak se može skratiti na 5 minuta. Terpentinsku mast pripremite na sljedeći način: dobro pomiješajte 5 dijelova neslane svinjske masti sa 1 dijelom pročišćenog gumi terpentina.

Roditelji bi prvo trebali isprobati ovu mast na sebi. ​

kratak dah.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i kliknite

opće informacije

Nakon oštećenja zglobova, djeca razvijaju uvećane limfne čvorove, koji dostižu maksimalnu veličinu u roku od nekoliko dana. Sa obrnutim razvojem procesa u zglobovima, oni se smanjuju.

Čvorovi su blago bolni, gusti, nisu srasli s kožom i ne gnoje se. Temperaturna kriva je tipično valovita.

Jetra se povećava za 2-3 cm, a ponekad se povećava i slezena. Prilikom ispitivanja funkcije srca utvrđuje se sklonost tahikardiji i distrofiji miokarda.

U krvi - anemija, povećana ESR, prvo leukocitoza, zatim leukopenija. ​

Znakovi reumatizma kod djece

Liječenje u sanatoriju uključuje obnavljanje funkcionisanja kardiovaskularnog sistema. U pravilu se terapija započeta u bolnici nastavlja u sanatorijumu. Fokusi kronične infekcije su potpuno izliječeni. Pacijent dolazi u režim liječenja i rekreacije na nekoliko mjeseci u zavisnosti od komplikacija bolesti.​

Drugi period

Reumatizam kod djeteta je čitav kompleks karakterističnih simptoma. Možda imaju različitim stepenima težine i kombinovati pojedinačno za svakog pacijenta.

Nakon što se akutni upalni proces u nazofarinksu smiri, počinje period relativnog blagostanja, koji traje od dvije do tri sedmice. Nakon toga se razvija akutna reumatska groznica, kod djece je karakteristična sledeće znakove:

• bol u zglobovima, crvenilo kože i otok nad njima;
• srčana patologija (endokarditis, miokarditis, perikarditis);
• oštećenje nervnog sistema (chorea);
• znakovi kože;
• povećanje temperature.

Simptomi reume kod djece mogu biti blagi i, u nekim slučajevima, roditelji ih ignoriraju. Također možda neće biti bolova u velikim zglobovima kada je koža preko njih crvena.

Ili, naprotiv, jak bol praćeno odsustvom otoka i crvenila za dijete. U ovom slučaju, nedostatak antibakterijske terapije postat će provocirajući faktor za daljnje napredovanje patološkog procesa.

Poliartritis

Manifestuje se kao "leteći" bol u zglobovima, koji nestaje u roku od nekoliko dana, brzo prolazeći preko njih crvenilo kože i oticanje zglobova. U pravilu je kod djeteta zahvaćeno nekoliko velikih zglobova (kuk, lakat, koljeno), a upalni proces „migrira“ sa zgloba na zglob.

Ove pojave se smatraju bezopasnim, jer rijetko dovode do ozbiljnih posljedica ili komplikacija na mišićno-koštanom sistemu.

Oštećenje srca

Ovo je najozbiljniji i najopasniji znak reume za dijete. IN u ovom slučaju Na bolest se može posumnjati:

• povećan broj otkucaja srca;
• pojava boli u predjelu srca čak i uz manji fizički napor.

Oštećenje srca potvrđuje se pregledom od strane pedijatra auskultacijom (slušanjem srčanih tonova).

Rijeđe, djeca razviju perikarditis ili miokarditis. U potonjem slučaju proces može dovesti do slabljenja pumpne funkcije srca i razvoja srčane insuficijencije, što se manifestira kratkim dahom, kašljem i oticanjem nogu.

Kada imune ćelije napadnu nervni sistem, dete razvija Sydenhamovu koreju minor. Karakterizira ga oštećenje dubokih struktura mozga i manifestira se:

• poremećaji ponašanja;
• nehotično trzanje mišića.

Kod male djece manifestira se kao nekontrolirani i nestabilni pokreti, koji spolja izgledaju kao nespretnost pri izvođenju uobičajenih radnji. Na primjer, dijete koje je prethodno bilo uredno može proliti supu ili nenamjerno slomiti igračku.

Reumatizam kod djece (reumatska groznica, Sokolsky-Buyo bolest) je sistemska upalna bolest koju karakterizira oštećenje vezivnog tkiva različitih organa i etiološki povezana sa streptokoknom infekcijom.

U pedijatriji se reumatizam dijagnosticira uglavnom kod djece školskog uzrasta (7-15 godina). Prosječna učestalost populacije je 0,3 slučaja reumatizma na 1000 djece.

Reumatizam kod djece karakterizira akutni početak, često dugotrajan dugi niz godina, s naizmjeničnim periodima egzacerbacija i remisija. Reumatizam kod djece je čest uzrok stečenih srčanih mana i invaliditeta.

Kliničke manifestacije reumatizma kod djece su raznolike i varijabilne. Glavni klinički sindromi uključuju reumatski karditis, poliartritis, manju koreju, anularni eritem i reumatske nodule. Svi oblici reumatizma kod djece karakteriziraju se kliničkom manifestacijom 1,5-4 sedmice nakon prethodne streptokokne infekcije.

Biohemijski test krvi pokazuje hiperfibrinogenemiju, pojavu CRP-a, povećanje frakcija α2 i γ-globulina i serumskih mukoproteina. Imunološki test krvi otkriva povećanje titara ASH, ASL-O, ASA; povećanje CEC-a, imunoglobulina A, M, G, antikardijalnih antitijela.

Za reumatske bolesti srca kod djece, rendgenski snimak grudnog koša otkriva kardiomegaliju, mitralnu ili aortalnu konfiguraciju srca. Elektrokardiografija za reumatizam kod djece može snimiti različite aritmije i poremećaje provodljivosti (bradikardija, sinusna tahikardija, atrioventrikularni blok, atrijalna fibrilacija i treperenje).

Fonokardiografija vam omogućava da snimite promjene srčanih tonova i šumova koji ukazuju na oštećenje aparata zalistaka. U identifikaciji stečenih srčanih mana kod reumatizma kod djece, ehokardiografija ima odlučujuću ulogu.

Diferencijalna dijagnoza reumatskog karditisa provodi se sa nereumatskim karditisom kod djece, urođenim srčanim manama i infektivnim endokarditisom. Reumatski artritis se mora razlikovati od artritisa druge etiologije, hemoragičnog vaskulitisa, SLE.

Prisustvo cerebralnog sindroma kod djeteta zahtijeva uključivanje dječjeg neurologa u dijagnostiku i isključivanje neuroze, Touretteovog sindroma, tumora mozga i dr.

Terapija reume kod djece treba da bude sveobuhvatna, kontinuirana, dugotrajna i postupna.

U akutnoj fazi indicirano je bolničko liječenje s ograničenjima. fizička aktivnost: mirovanje u krevetu (za reumatske bolesti srca) ili blagi režim za druge oblike reumatizma kod djece. Za suzbijanje streptokokne infekcije provodi se antibakterijska terapija penicilinskim lijekovima u trajanju od 10-14 dana.

Da bi se suzbio aktivni upalni proces, propisuju se nesteroidni (ibuprofen, diklofenak) i steroidni protuupalni lijekovi (prednizolon). U slučaju produženog toka reumatizma kod djece, u kompleksnu terapiju uključeni su osnovni lijekovi kinolinske serije (hidroksihlorokin, hlorokin).

Primarna epizoda reumatskog karditisa je praćena stvaranjem srčanih mana u 20-25% slučajeva; međutim, rekurentni reumatski karditis ne ostavlja nikakve šanse za izbjegavanje oštećenja srčanih zalistaka, što zahtijeva naknadnu operaciju srca.

Primarna prevencija reumatizma kod djece uključuje otvrdnjavanje, dobru ishranu, racionalno fizičko vaspitanje, saniranje hroničnih žarišta infekcije (posebno pravovremeno uklanjanje krajnika). Mjere sekundarne prevencije usmjerene su na sprječavanje napredovanja reumatske groznice kod djece oboljele od reumatske groznice i uključuju primjenu dugodjelujućih penicilina.

Pouzdanost dijagnoze reumatizma kod djece mora biti potvrđena laboratorijski. Promjene na hemogramu u akutnoj fazi karakteriziraju neutrofilna leukocitoza, ubrzana ESR i anemija.

Biohemijski test krvi pokazuje hiperfibrinogenemiju, pojavu CRP-a, povećanje frakcija α2 i β-globulina i serumskih mukoproteina. Imunološki test krvi otkriva povećanje titara ASG, ASL-O, ASA, povećanje CEC, imunoglobulina A, M, G i antikardijalnih antitijela.

U akutnoj fazi indicirano je stacionarno liječenje uz ograničenje fizičke aktivnosti: mirovanje u krevetu (kod reumatske bolesti srca) ili nježno liječenje drugih oblika reumatizma kod djece. Za suzbijanje streptokokne infekcije provodi se antibakterijska terapija penicilinskim lijekovima u trajanju od 10-14 dana.

Da bi se suzbio aktivni upalni proces, propisuju se nesteroidni (ibuprofen, diklofenak) i steroidni protuupalni lijekovi (prednizolon). U slučaju produženog toka reumatizma kod djece, u kompleksnu terapiju uključeni su osnovni lijekovi kinolinske serije (plaquenil, delagil).

Primarna epizoda reumatskog karditisa je praćena stvaranjem srčanih mana u 20-25% slučajeva, ali rekurentni reumatski karditis ne ostavlja šanse da se izbjegne oštećenje srčanih zalistaka, što zahtijeva naknadnu operaciju srca.

Smrtnost od srčane insuficijencije uzrokovane srčanim manama dostiže 0,4-0,1%. Ishod reumatizma kod djece u velikoj mjeri je određen vremenom početka i adekvatnošću terapije.

Mnogo pažnje se mora posvetiti motornom režimu, posebno u periodu aktivnog upalnog procesa
Izbor načina rada u potpunosti ovisi o funkcioniranju djetetovog srca. Odmor u krevetu je obično veoma dug.

Najbolji način da se pridržavate je da bebu smjestite u bolničko okruženje.
Ograničenje fizičke aktivnosti se mora pridržavati sve dok se upalni proces potpuno ne smiri.

Nakon potpunog otklanjanja upale, dijete tri mjeseca ne smije posjećivati ​​dječje grupe i gužve, jer uvijek postoji velika vjerovatnoća ponovne infekcije streptokokom.

Također je važno izbjegavati prehlađenje djeteta i teške fizičke napore. 1,5 godine dijete se oslobađa fizičkog vaspitanja i smanjuje se nastavno opterećenje.

Pristupi prevenciji bolesti kod djece koja još nisu upoznata sa bolešću i kod oboljelih od reume značajno će se razlikovati.
Primarna prevencija Prevencija reume kod potpuno zdrave djece (primarna prevencija) uključuje sljedeće mjere:
1.

Povećanje prirodne otpornosti organizma kaljenjem, fizičkim vaspitanjem, sportom, produženim izlaganjem svežem vazduhu, ispravan način rada dan, kvalitetna ishrana, prevencija loših navika;
2.

Prevencija streptokokne infekcije. Potrebno je izbjegavati kontakt sa pacijentima, vršiti ultraljubičasto zračenje prostorija u vrtićima i školama, pridržavati se higijenskih standarda, pravovremeno dijagnosticirati i liječiti streptokoknu infekciju kod djeteta.

Infekcija streptokokom ima niz karakterističnih osobina: povišena tjelesna temperatura iznad 38⁰C, pogoršanje zdravlja, bol pri gutanju, oticanje ždrijela, povećanje submandibularni limfni čvorovi i njihova bol, povećanje broja leukocita i ESR u krvi.

Takve bebe se moraju izolovati i propisati desetodnevni kurs antibakterijske terapije, acetilsalicilne kiseline ili Brufena. Pravilno i pravovremeno liječena streptokokna infekcija jamči smanjenje vjerovatnoće razvoja reume kod djeteta;
3.

Sanacija žarišta infekcije - kronični tonzilitis, adenoiditis, sinusitis, karijes.
Sekundarna prevencija Postoji prevencija relapsa reumatizma (sekundarna prevencija), koja je indicirana za djecu sa postojećom primarnom bolešću.

Izvodi se u bolničkom okruženju davanjem bicilina-1 djetetu. Učestalost primjene ovog lijeka ovisi o dobi djeteta:
Djeca predškolskog uzrasta primaju intramuskularne injekcije Bicillin-1 u dozi od 600 hiljada jedinica.

1 put svake dvije sedmice;
Djeca školskog uzrasta - po milion i 200 hiljada.

jedinice - 1 put mesečno.

Trajanje kontinuirane profilakse bicilinom se razlikuje i zavisi od stepena bolesti:
Nakon primarnog reumatizma bez oštećenja zalistaka ili nakon koreje - 3 godine;
U svim ostalim slučajevima - 5 godina.

U proljeće i jesen djeci s čestim relapsima bolesti propisuje se mjesečni kurs protuupalnih lijekova u pola doze.
Neki strani reumatolozi pažljivije pristupaju pitanjima sekundarne prevencije reumatizma kod djece.

U tu svrhu preporučuju profilaksu bicilinom tokom djetinjstva i adolescencije djeteta (najmanje 5 godina), ako se bolest odvija bez stvaranja srčanih mana. U složenim slučajevima povezanim s razvojem srčanih mana, profilaksa će se provoditi doživotno kako bi se spriječio razvoj najopasnije komplikacije reumatizma - infektivnog endokarditisa.

Moderno liječenje reumatizma podrazumijeva sveobuhvatan i korak po korak pristup. Glavna stvar u ovom pristupu je suzbijanje aktivnosti upalne reakcije uzrokovane streptokoknom florom.

Prva faza je propisivanje antibakterijske terapije. U tu svrhu obično se koriste lijekovi iz serije penicilina.

U kombinaciji s antibioticima propisuju se lijekovi iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova, ako su dostupni. određeni oblik bolesti i prisutnost indikacija, kao iu teškim slučajevima koriste se glukokortikosteroidi i kinolinski lijekovi.

Znakovi reumatizma u djetinjstvu

Simptomi reumatizma mogu postati očigledni tek mjesec dana nakon infekcije. Dijete postaje letargično, hirovito i slabo spava. Gubi apetit, krvarenje iz nosa postaje sve češće (istovremeno se javlja krvarenje desni).

U nekim slučajevima, dijete se može žaliti na bol u trbuhu, koji je lokaliziran uglavnom u bočnom dijelu, ali ponekad može postati difuzan.

Istovremeno s reumatizmom, dijete počinje razvijati druge patologije, koje su komplikacije i kliničke manifestacije glavne bolesti.

Reumatizam može biti praćen raznim simptomima.

Ključnu ulogu igra vrsta vezivnog tkiva na koju utiče upalni proces i individualne karakteristike djetetovog organizma.

Intenzitet simptoma direktno zavisi od faze reumatizma.

- skraćivanje
RR interval (manje od 0,75 sek.);

- povećanje broja otkucaja srca
(više od 80 u minuti);

—
ritam (kompleksu QRS prethodi
normalan pozitivan P talas u I,
II, aVF,
V4-V6
vodi).

Razlikovati
fiziološke i patološke
sinusna tahikardija.

- fizički
opterećenje;

- stres;

- emocionalno
naponi

— tireotoksikoza
(Gravesova bolest);

- anemija;

- miokarditis;

- srčani
insuficijencija;

- vaskularni
neuspjeh (kolaps);

—
porast temperature.

EKG znakovi
sinusna bradikardija i njena dijagnostika
značenje.

Sinus
bradikardija je smanjenje
Broj otkucaja srca (manje od 60 u minuti) kada se održava
ispravan sinusni ritam.

- produžavanje intervala
RR (više od 1 sek.);

— Broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti
minuta;

—
održavanje ispravnog sinusnog obrasca
ritam (QRS kompleks
prethodi normalno pozitivno
talas P i I,
II, aVF,
V4-V6
(vodi).

- zarazna
bolesti (gripa, trbušni tifus);

- infarkt miokarda
(poremećena funkcija sinusnog automatizma
čvor zbog ishemije);

—
povećan intrakranijalni pritisak
(iritacija vagusni nerv);

- miksedem
(hipotireoza);

- uremija;

—
izlaganje drogama
(srčani glikozidi, pilokarpin).

EKG znakovi
sinusna aritmija i njegovu dijagnostiku
značenje.

— RR intervali
nejednako (razlika je veća od
od 0,1 sek);

- QRS kompleks
prethodio normalan zub R.

—
at zdravi ljudi mlada dob;

- tokom
oporavak od raznih zaraznih bolesti
bolesti;

- kod mladih pacijenata
sa neurocirkulatornom distonijom.

EKG znakovi
sindrom bolesnog sinusa.

Prvi znaci reumatizma javljaju se u najranijim sedmicama nakon infekcije. Najkasnije početak simptoma može se pojaviti mjesec dana nakon bolesti.

Patologiji često prethodi upala grla (bolesti poput faringitisa ili tonzilitisa). U ovom slučaju simptomi su obično uočljivi otprilike 2-3 sedmice nakon što se pacijent oporavi.

Prvi znak reumatizma je povećanje tjelesne temperature. Povišena temperatura i znaci bolesti (umor, slabost, bol u tijelu) prvi su simptomi koji ukazuju na početak patologije.

Reumatski bol je povezan s neugodnim osjećajima koji zahvaćaju uglavnom velike ili srednje zglobove. To su zglobovi nogu i ruku. Često oštećenje pogađa zglobove prstiju.

Početne faze bolesti praćene su umorom i opštom slabošću.

Često se opaža otok u području bolnih zglobova. Ovo je tipično za akutni oblik reumatizam.

Reumatoidni čvorovi i eritematozne erupcije dva su druga znaka povezana s reumatskim oboljenjem. Zapravo, ovo su najrjeđi simptomi patologije.

Čvorovi su lokalizirani u području velikih i srednjih zglobova. To su okrugle i guste formacije. Uglavnom se formiraju u tetivama. U rijetkim slučajevima, u složenom obliku reumatizma, reumatoidni čvorovi ostaju na mjestu između 1 i 2 mjeseca.

Lezije kože, reumatoidni čvorovi i bol u zglobovima dio su simptoma reumatizma.

Erythema rheumatica je također povezana s reumatizmom. Nastaje na površini kože i ima blijedo ružičastu boju. Pojavljuje se kod 7-10% odraslih pacijenata sa reumatizmom u akutnoj fazi bolesti.

SIMPTOMI

Reumatizam kod djece manifestuje se:

• simptomi opšta slabost, visoka temperatura, povećan umor ( Ne specifični simptomi);
• bolesti srca (reumatski karditis);
• koža (reumatski čvorići, prstenasti eritem);
• zglobovi (reumatski artritis);
• nervni sistem (mala koreja).

Najčešće se bolest počinje manifestirati oštećenjem zglobova u pozadini infekcije (tonzilitis, tonzilitis, laringitis, itd.) Nekoliko sedmica nakon prošla bolest. Tokom ovih nekoliko sedmica tijelo proizvodi antitijela koja počinju uništavati streptokokne antigene u vezivnom tkivu.

Obično se reumatizam opaža nakon što dijete ima faringitis ili tonzilitis. Uzimaju se u obzir najraniji znaci bolesti bolne senzacije zglobova (reumatoidni artritis). Ovi simptomi se otkrivaju kod gotovo svih pacijenata. Reumatoidni artritis karakteriše bol u srednjim zglobovima nogu, kolena, laktova i skočnih zglobova.

Bolest srca se otkriva u 75% slučajeva. Srčane tegobe su najizraženije u ubrzanom radu srca, kratkom dahu i drugim srčanim poremećajima. Osim toga, pacijent često osjeća umor, iscrpljenost, opću slabost i umor.

Standardni znakovi patologije su groznica, opći umor, intoksikacija, akutne glavobolje i bolovi u zglobovima nogu i ruku.

Rijetki simptomi– reumatski čvorići i prstenasti osip. Čvorovi su okruglog oblika, guste strukture, neaktivni su i ne bole.

Može biti nekoliko nodula ili samo jedan. Obično se pojavljuju u srednjim i velikim zglobovima, na spinoznim nastavcima pršljenova i u tetivama i ostaju u tom stanju do dva mjeseca ili manje, ovisno o individualnim karakteristikama tijela.

Znakovi se u većini slučajeva pojavljuju kada poodmakloj fazi bolesti.

Prstenasti osip je blijedoružičast, slabo izražen osip na djetetovoj koži u obliku okruglog obrisa. Kada se pritisne, osip nestaje. Simptom se može otkriti kod 8% pacijenata sa teškim reumatizmom. Obično se ne zadržava dugo na tijelu. Ostali simptomi, kao što su bol u abdomenu, bubrezima i jetri, sada su vrlo rijetki.

Simptomi reume kod djece javljaju se u roku od 15-20 dana nakon infekcije nazofarinksa. Prvi napad bolesti karakterizira postepeni razvoj kliničke slike.

Ova bolest ima karakterističnu osobinu - počinje akutno, ali postoje naizmjenični periodi pogoršanja simptoma i recidiva.

Za sve vrste toka bolesti karakterističan je jedan faktor - početak manifestacije otprilike 1,5-4 tjedna nakon završetka toka streptokokne infekcije.

Važno je napomenuti da je pretežno zahvaćeno srce - u takvim situacijama se razvijaju miokarditis, pankarditis i perikarditis. Reumatski karditis ima sljedeće simptome:

• letargija i opća slabost tijela;
• brzi zamor djece;
• blago povećanje temperature;
• poremećaj srčanog ritma;
• nedostatak daha - pojavljuje se ne samo nakon fizičke aktivnosti, već iu mirovanju;
• izvor boli u srcu.

Reumatski karditis karakteriziraju ponovljeni napadi koji se javljaju nakon otprilike godinu dana, a dopunjuju se pojavom znakova akutne intoksikacije, artritisa i uveitisa. U pozadini ponavljajućeg toka, sva djeca su podložna srčanim komplikacijama.

Svaki drugi pacijent razvije poliartritis, koji se može javiti samostalno ili u kombinaciji s reumatskim karditisom. Specifične simptome reumatizma zglobova kod djece predstavlja zahvaćenost u patologiji srednjih i velikih segmenata gornjeg ili donjih udova.

Simptomi se takođe često sastoje od:

• simetrija bolova i slabosti u zglobovima;
• migracija bola;
• brza i potpuna reverzibilnost sindroma.

Oštećenje nervnog sistema tokom reumatizma dijagnostikuje se u približno 10% situacija i izražava se u sledećim kliničkim znacima:

• povećana plačljivost djeteta;
• bezrazložna razdražljivost;
• česte promjene raspoloženja;
• sve veći poremećaji kretanja;
• promjene u rukopisu i hodu;
• hiperkineza;
• poremećaj govora - postaje nejasan;
• nesposobnost da samostalno jede hranu i obavlja osnovne kućne poslove.

Navedeni simptomi reume kod djece često nestaju nakon tri mjeseca, ali treba napomenuti da imaju tendenciju regresije.

Klinička slika reumatizma

Bolest se najčešće razvija 2 do 4 sedmice nakon upale grla, šarlaha ili akutnog nazofaringitisa. Difuzno oštećenje vezivnog tkiva uzrokuje izražen polimorfizam kliničke slike.

Najtipičnije manifestacije bolesti kod djece su karditis (reumatski karditis), poliartritis i koreja.

Početak može biti akutan ili postepen, pa čak i neprimijećen (u takvim slučajevima dijagnoza se postavlja retrospektivno na osnovu otkrivenog karditisa ili srčane bolesti).

Prvi znaci bolesti kod većine djece su povišena temperatura, malaksalost i bol u zglobovima. Pregledom se otkrivaju promjene na srcu, leukocitoza, povećana ESR, anemija.

Ponekad reumatizam kod djece počinje sa horejom. Klinička težina pojedinih simptoma i njihova ukupnost mogu biti vrlo različiti ovisno o prirodi toka i stupnju aktivnosti reumatizma.

Primarni reumatski karditis - ovo oštećenje srca određuje težinu i prognozu bolesti. Rane manifestacije kod djece su povišena temperatura i opšta slabost. Žalbe na bol ili nelagodu u predelu srca su izuzetno retke.

Objektivni simptomi određuju se dominantnim oštećenjem miokarda, endokarda ili perikarda. Kod djece najčešća, a ponekad i jedina manifestacija srčane patologije kod reumatizma je miokarditis (100% slučajeva).

Klinički kod 75 - 80% djece preovlađuje umjereni i blagi reumatski karditis, a kod 20 - 25% - izražen (najčešće kod pubertet).

Prilikom objektivnog pregleda mogu se uočiti tahikardija i bradikardija, a kod trećine pacijenata srčana frekvencija je normalna. Kod većine bolesnika (do 85%) dolazi do proširenja granica srca, uglavnom ulijevo (klinički i radiološki), uz slabljenje srčanih tonova.

Gotovo svi imaju sistolni šum, često na V tački ili na vrhu, koji se ne proteže izvan područja srca.

Kod izraženog miokarditisa prevladava eksudativna komponenta upale s difuznim promjenama u intersticiju miokarda. Opće stanje djeteta je ozbiljno, primjećuju se bljedilo, otežano disanje, cijanoza, slab puls, sniženi krvni pritisak, poremećaji ritma.

Granice srca su značajno proširene, srčani tonovi su naglo oslabljeni. Takođe se razvijaju znaci srčane insuficijencije.

Na EKG-u se najčešće uočavaju poremećaji homotopskog ritma, usporavanje atrioventrikularne provodljivosti, kao i promjene u bioelektričnim procesima u miokardu (smanjenje i deformacija G vala, pomak ST segmenta prema dolje, produženje električne sistole).

Težina EKG promjena odgovara težini manifestacije reumatskog karditisa.

Na FCG-u se primjećuje smanjenje amplitude, širenje i deformacija prvog tona. Mogu se otkriti patološki zvuci III i IV, a zabilježen je i mišićni sistolni šum.

Endokarditis se gotovo uvijek kombinuje sa miokarditisom i uočava se kod 50 - 55% bolesne djece. Najčešće se razvija valvulitis, uglavnom mitralne valvule, čiji se simptomi često javljaju od prvih dana bolesti.

Glavni klinički simptom je sistolni šum "puhajuće" prirode u području projekcije mitralne valvule (vrh, V tačka). Tokom vremena, kao i u ležećem položaju, na lijevoj strani i tokom fizičke aktivnosti, njegov intenzitet se povećava. Buka se dobro prenosi u aksilarnu regiju.

Na FCG se bilježi kao pansistolni ili protosistolni šum visoke i srednje frekvencije male ili srednje amplitude s epicentrom na vrhu. Na rendgenskim snimcima, pored proširenja lijeve granice, utvrđuje se i mitralna konfiguracija srca.

U otprilike 10% bolesnika zahvaćen je aortni zalistak, što se manifestuje dijastoličkim šumom duž lijeve granice sternule uz moguće smanjenje dijastoličkog tlaka. U ovom slučaju, visokofrekventni - protodijastolni - šum iste lokalizacije se snima na PCG.

Ehokardiografija bilježi zadebljanje mitralne valvule, promjene u prirodi eho signala (“čupavost”) iz njegovih zalistaka i akorda, znakove mitralne i aortne regurgitacije, proširenje lijevih komora srca.

Perikarditis se uvijek opaža istovremeno sa endo- i miokarditisom i smatra se dijelom reumatskog poliserozitisa. Klinički se dijagnosticira rijetko (1 - 1,5%), radiološki - u 40% slučajeva; uz sveobuhvatnu instrumentalnu studiju, uključujući ehokardiografiju, ovaj postotak je mnogo veći.

Po prirodi može biti suha, fibrinozna i efuzno-eksudativna. Kod fibrinoznog perikarditisa moguć je bol i čuje se (isprekidano) šum trenja perikarda duž lijeve ivice grudne kosti, što se poredi sa šuštanjem svile ili škripom snijega pod nogama.

Serijska EKG studija otkriva šiljaste P talase i tipičnu dinamiku promena ST intervala i T talasa. Ehokardiogram pokazuje zadebljanje i razdvajanje epikarda i perikarda.

Efuzijski serozno-fibrinozni perikarditis utiče na opšte stanje pacijenata. Naglo se pogoršava, primjećuje se bljedilo, a uz veliku akumulaciju eksudata - natečenost pacijentovog lica, oticanje vratnih vena, otežano disanje, prisilni polusjedeći položaj u krevetu.

Može se javiti bol u grudima, znaci hemodinamskih poremećaja se brzo povećavaju, pojačavaju se horizontalni položaj bolestan. Puls je čest, slabog punjenja, krvni pritisak je snižen.

Ponekad se kardijalna regija izboči, apikalni impuls se ne detektuje. Granice srca su značajno proširene, zvuci su tupi.

EKG pokazuje smanjenje električna aktivnost miokard. Na rendgenskom snimku, uz proširenje granica i malu amplitudu pulsiranja, konture srca su zaglađene, njegova sjena često poprima oblik lopte ili trapeza.

Ehokardiogram otkriva eho-negativan prostor koji razdvaja epikard i perikard, po čijoj se veličini može ocijeniti količina eksudata u šupljini srčane membrane.

Kod većine djece ovi znaci su blagi, a kod neke djece se opšte stanje ne pogoršava. Također, svako drugo dijete oboli od endokarditisa, koji uglavnom zahvaća aortnu ili mitralnu valvulu. Zahvaćenost perikarda je rijetka.

Osim toga, radi se i biohemijski test krvi, koji se radi nakon dvije sedmice bolesti, jer se u tom periodu može otkriti C-reaktivni protein. Ova analiza pokazuje da se titar antistreptokoknih antitela povećava. Osim toga, specijalisti propisuju rendgenski pregled, ehokardiografiju i elektrokardiografiju.​

​Dijete postaje razdražljivo, uzbuđeno, može početi da plače bez razloga i razvija se depresija.​

Dijagnostika

Doktor postavlja dijagnozu na osnovu fizičkog pregleda (pregled, osluškivanje i tapkanje srca):

• Slušanje srca kod reume kod doktora otkriće razne šumove. U zavisnosti od lokacije buke, znaće se koji je deo srca zahvaćen;
• obrazac tapkanja po granicama srca pokazaće njihovo širenje.

Patologija se također utvrđuje na osnovu laboratorijskih podataka:

• znakovi upale u općem testu krvi: ubrzana ESR i leukocitoza;
• glavni indikator je pozitivan test na antitela protiv streptokoka: ASL-O (antistreptolizin O), ASH (antistreptohijaluronidaza), ASA (antistreptokinaza);
• pozitivan test za još jedan znak upale: C - reaktivni protein;
• biohemijski test krvi će pokazati poremećaj metabolizma proteina; povećan fibrinogen je rani znak. Ubrzanje ESR-a može se pojaviti mnogo kasnije.

Kao dio dijagnoze, provodi se instrumentalni pregled:

• EKG (elektrokardiogram srca);
• Echo CG (ehokardiogram srca).

Da bi se precizno utvrdila dijagnoza i oblik reumatizma, potrebno je podvrgnuti se temeljnoj dijagnozi i analizi krvi, uzimajući u obzir sve simptome. Prije svega dijete pregleda pedijatar. Liječnik će pomoći u određivanju kliničkih manifestacija bolesti, posebno ubrzanog rada srca i pulsa, oticanja zglobova nogu i ruku.

Nakon toga morate napraviti klinički test krvi. Ako dijete ima reumu, analiza će pokazati veliki broj leukocita i neutrofila, kao i povećan broj ESR.

Osim toga, radi se i biohemijski test krvi, koji se radi nakon dvije sedmice bolesti, jer se u tom periodu može otkriti C-reaktivni protein. Ova analiza pokazuje da se titar antistreptokoknih antitela povećava.

/ Osim toga, specijalisti propisuju rendgenski pregled, ehokardiografiju i elektrokardiografiju.

Ako se pojave simptomi patologije, roditelji bi trebali pokazati dijete pedijatru ili reumatologu. Na reumatizam se može posumnjati na osnovu kombinacije postojećih znakova i poremećaja kardiovaskularnog i mišićno-koštanog sistema.

Prikupljanje anamneze pomoći će da se utvrdi da li je u porodici bilo pacijenata s ovom dijagnozom, jer se rizik od oboljevanja povećava u prisustvu nasljednog faktora. Ako je dijete imalo streptokoknu infekciju, indicirano je i na preventivni pregled 1-2 mjeseca nakon oporavka (u nekim slučajevima i nakon nekoliko sedmica).

Za dijagnozu se koriste sljedeće metode:

• biohemijski test krvi;
• imunološka dijagnostika (imunogram);
• elektrokardiografija;
• fonokardiografija;
• ehokardiografija.

Bitan! Simptomi reumatizma imaju široku kliničku sliku, pa ga je važno razlikovati od drugih bolesti. Diferencijalna dijagnoza je neophodna za djecu s urođenim defektima srčanog mišića, hemoragični vaskulitis, cerebralna paraliza. U većini slučajeva, djetetu će biti potrebne konzultacije sa visoko specijaliziranim specijalistima: neurologom, kardiologom, ortopedom i imunologom.

Iz videa možete saznati kako bolest napreduje i zašto se reumatizam širi među djecom.

Iz videa možete saznati zašto se bolest reumatizam širi među djecom, kako se može spriječiti i metode liječenja.

Pedijatar ili dječji reumatolog može posumnjati na razvoj reume kod djeteta. Mali pacijent se mora poslati na sveobuhvatan pregled ako ima poliartritis, karditis, potkožne čvorove ili koreju.

Nedavna streptokokna infekcija povećava rizik od potvrde dijagnoze.

Prilikom dijagnosticiranja reume ne samo da se dijete pregleda od strane specijalista, već i niz laboratorijskih pretraga biološkog materijala.

Za dijagnozu se koriste sljedeće metode:

• hemija krvi;
• klinički test krvi;
• rendgenski snimak grudnog koša;
• testovi za ESR i leukocite;
• EhoCG i EKG;
• fonokardiografija;
• imunološki test krvi;
• konsultacije sa dečijim neurologom.

Posebni kriteriji koje su razvili stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije pomažu u dijagnosticiranju reume kod djece. Prisustvo 2 velika ili 1 veći i dva mala kriterijuma sa potvrđenom streptokoknom infekcijom u anamnezi ukazuje na visok rizik od razvoja reumatizma kod dece.

Veliki kriterijumi:

• oštećenje srca;
• višestruki upalni procesi u zglobovima;
• patologija nervnog sistema;
• eritem;
• reumatskih čvorova.

Manji kriterijumi:

• povećana tjelesna temperatura;
• bol u zglobovima;
• povećana brzina sedimentacije eritrocita;
• pojava proteina akutne faze;
• promjene na elektrokardiogramu.

Vrijedi zapamtiti da reumatizam kod djece nema specifične simptome, pa rano otkrivanje a liječenje reume kod djece sa ovakvim simptomima ovisi o kvalifikacijama ljekara. Pored niza osnovnih studija, pedijatar može propisati dodatne metode za diferencijalnu dijagnozu:

• fonokardiografija, koja vam omogućava da odredite karakteristike srčanog šuma i odredite njegovu lokaciju;
• ehokardiografija je ultrazvučna metoda za proučavanje strukturnih elemenata kardiovaskularnog sistema;
• određivanje titra antistreptokoknih imunoloških kompleksa.

Pedijatar ili dječji reumatolog zna kako liječiti reumatizam i kako ga prepoznati kod djeteta, na osnovu prisustva kod pacijenta jedne ili više karakteristika. klinički sindromi. Uprkos tome, čitav niz mjera uključuje se u dijagnosticiranje bolesti.

Prije svega, kliničar mora samostalno:

• proučavanje anamneze kako bi se utvrdila činjenica prethodne streptokokne infekcije;
• prikupiti i analizirati životnu povijest pacijenta kako bi se identificirali predisponirajući faktori koji bi mogli povećati šanse za razvoj takve bolesti;
• pažljivo pregledajte pacijenta - to bi trebalo uključivati ​​procjenu stanja kože i motoričkih funkcija, mjerenje temperature i otkucaja srca;
• detaljno intervjuisati pacijenta ili njegove roditelje kako bi se utvrdio intenzitet simptoma, što će omogućiti utvrđivanje prirode toka upale.

Laboratorijska dijagnostika reume kod djece sastoji se od:

• opći klinički test krvi;
• biohemija krvi;
• imunološki testovi;
• serološki testovi;

Među instrumentalnim zahvatima najvredniji su:

• rendgenski snimak grudne kosti;
• fonokardiografija;
• EKG i EhoCG.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu, trebat će vam:

• laboratorijski test;
• prikupljanje anamneze bolesti;
• ljekarski pregled djeteta;
• pregled;
• instrumentalno istraživanje.

Klinički kriterijumi (prisustvo karditisa, poliartritisa, horeje, čvorova ili eritema) su od velikog značaja. Prilikom intervjuisanja djeteta ili njegovih roditelja važno je utvrditi činjenicu zarazne bolesti (upala grla, šarlah).

Laboratorijskom analizom na reumatizam moguće je otkriti povećanje sadržaja C-reaktivnog proteina, disproteinemiju, povećanje ESR, leukocitozu, eozinofiliju, povećanje fibrinogena i mukoproteina.

Važan znak je otkrivanje Ig G, A, M u krvi, kao i antikardijalnih antitela, antistreptolizina, antihijaluronidaze i antistreptokinaze.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju rendgenski snimak grudnog koša, fonokardiografiju, EKG, MRI, CT, ultrazvuk srca i krvnih sudova.

Važno je isključiti patologiju sa sličnim simptomima ( urođene mane bolesti srca, nereumatski endokarditis, sistemski eritematozni lupus, vaskulitis i artritis drugog porekla).

Liječenje reume kod djece provodi se u 3 etape i uključuje stacionarnu terapiju, sanatorijsko-odmaralište i dispanzersko posmatranje.

Djeca su hospitalizirana. Tokom egzacerbacije, liječenje uključuje mirovanje u krevetu, ograničavanje vježbanja, korištenje antibiotika (zaštićenih penicilina), NSAIL (diklofenak, ibuprofen) i glukokortikosteroida.

Za produženi reumatizam koristi se Plaquenil ili Delagil. Zatim se provodi sanatorijsko-odmaralište.

Šta propisuju u sanatorijumu? Glavni zadatak ove faze je jačanje organizma i rehabilitacija. U ovoj situaciji indicirana je terapija vježbanjem, masaža, terapija blatom, fizioterapija i vitaminska terapija.

Nakon svega ovoga, dijete treba da bude pod nadzorom ljekara. Prevencija relapsa uključuje upotrebu antibiotika.

Dakle, reumatizam u djetinjstvu može dovesti do ozbiljnih posljedica, pa čak i smrti djeteta – zbog čega liječenje i dijagnoza moraju biti pravovremeni.

Dijagnoza reume kod djece

Dijagnostičke kriterijume za reumatizam razvio je A.A. Kisel (1940), Jones (1944), dopunjen A.I. Nesterov (1963).

Glavne manifestacije

• Carditis.
• Poliartritis.
• Chorea.
• Potkožni noduli.
• Prstenasti eritem.
• „Reumatska” anamneza (povezanost sa prethodnom infekcijom nazofaringealne streptokoke, prisustvo slučajeva reumatizma u porodici).
• Dokaz eksjuvantibusa je poboljšanje stanja pacijenta nakon 23-nedeljnog kursa specifičnog lečenja.

Dodatne manifestacije reumatizma

• Povećana tjelesna temperatura.
• Adinamija, umor, slabost.
• Blijedilo kože.
• Znojenje.
• Krvarenje iz nosa.
• Abdominalni sindrom.

B. Specijalni (laboratorijski indikatori)

Leukocitoza (neutrofilna).

Disproteinemija: povećana ESR, hiperfibrinogenemija, pojava CRP, povećana koncentracija

Reumatizam je teška sistemska bolest infektivno-alergijske prirode koja zahvaća mnoge organe, a razvija se u bilo kojoj dobi. Svestranost kliničkih manifestacija posljedica je činjenice da reumatizam ne zahvaća određeni organ, već vezivno tkivo, koje se nalazi u svim ljudskim tkivima i organima. Ovaj članak ćemo posvetiti reumatizmu kod djece.

Uzroci reumatizma kod djece

Uzročnik reumatizma je beta-hemolitički streptokok. Ali ova bolest se ne razvija kod svih koji su imali streptokoknu infekciju, već samo u nedostatku pravovremene antibiotske terapije i kod djece s neispravnim imunološkim sistemom.

Reumatizam je uzrokovan hemolitičkim streptokokom, koji je uzročnik akutnih respiratornih infekcija. Patogen ulazi u tijelo djeteta kapljicama u zraku. Reumatizam se u pravilu razvija nakon neliječenih antibiotika.

Ali reumatizam se nakon streptokokne infekcije razvija samo kod 0,3-3% oboljelih - samo kod onih koji imaju kvar u imunološkom sistemu. Zbog poremećaja imuniteta, tijelo počinje proizvoditi antitijela protiv vlastitih ćelija vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, zahvaćeno je vezivno tkivo mnogih organa.

Svaki član porodice koji ima streptokoknu infekciju ili je “zdrav” nosilac hemolitičkog streptokoka može postati izvor infekcije za dijete. Nesavršen imuni sistem djeteta ne može se nositi sa infekcijom.

Važno je i prisustvo hroničnih žarišta infekcije u telu deteta (sinusitis, otitis, hronična infekcija urinarnog sistema). Postoji i rizik od razvoja reume kod djece koja pate od čestih prehlada.

Ima i drugih provocirajući faktori za nastanak reumatizma:

• hipotermija;
• neadekvatna, neuravnotežena ishrana (nedostatak proteina i);
• prekomjeran rad;
• kongenitalna infekcija hemolitičkim streptokokom;
• nasljedna predispozicija za reumatizam.

Dijete može dobiti reumu u bilo kojoj dobi. Djeca od 7 do 15 godina su najosjetljivija na ovu bolest.

Klasifikacija reumatizma

Razlikovati 2 faze reumatskog procesa – aktivni i neaktivni.

U neaktivnoj fazi nakon reumatizma nema laboratorijskih znakova upale. Dobrobit i ponašanje djece ostaju normalni, a hemodinamski poremećaji se javljaju samo uz značajniji fizički napor.

Aktivna faza reumatizma ima 3 stepena:

I – minimalni stepen aktivnosti: klinički, laboratorijski i instrumentalni znaci bolesti su slabo izraženi;

II – umjereni stepen aktivnosti: klinički i instrumentalni znaci nisu izraženi, povišene temperature možda nema, laboratorijske promjene također nisu oštre;

III – postoje jasne kliničke manifestacije bolesti u vidu znakova oštećenja srca i zglobova; jasne radiološke, elektrokardiografske i fonokardiografske promjene, izraženi laboratorijski pokazatelji upale.

Reumatizam se može javiti preko 5 opcija protoka :

1. Akutni tok: različit brz razvoj i brzi nestanak manifestacija bolesti. Znaci II–III stadijuma. aktivnost traje 2-3 meseca, efikasnost lečenja je dobra.
2. Subakutna: ima sporiji početak simptoma; postoji tendencija pogoršanja procesa; aktivna faza iz faze II aktivnost traje 3-6 mjeseci.
3. Produženi tok – simptomi bolesti i aktivnost stadijuma I–II. traje duže od 6 mjeseci; periodi remisije su nejasni, efekat lečenja je slab i nestabilan.
4. Valoviti, kontinuirano relapsirajući tijek s neizraženim remisijama; aktivnost I–III faza. traje godinu dana ili više.
5. skriveno, latentno, hronični tok bez ispoljavanja aktivnosti procesa; dijagnoza se postavlja na osnovu znakova već formirane.

Simptomi bolesti

Zglobni oblik reumatizma karakteriziraju leteći bolovi, uglavnom u velikim zglobovima.

Kod reume dolazi do uništenja vezivnog tkiva u mnogim organima odjednom. Upravo to je povezano sa raznovrsnošću kliničkih manifestacija bolesti, ovisno o obliku i težini procesa. Kao odgovor na djelovanje patogena, tijelo proizvodi posebnu tvar - C-reaktivni protein. To je ono što uzrokuje upalu i oštećenje vezivnog tkiva.

Bolest počinje 1-3 sedmice nakon streptokokne infekcije. Početak je akutan, s povišenom temperaturom, jakom slabošću i pogoršanjem općeg zdravlja.

Postoje srčani, zglobni i nervni oblici reumatizma. Često su zglobovi prvi zahvaćeni.

Zglobni oblik

Kako temperatura raste, pojavljuju se otok i jaki bolovi u zglobovima i otežano kretanje.

Karakteristične karakteristike reumatskog oštećenja zglobova:

1. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ručni zglob, lakat, rame, koljeno, skočni zglob).
2. Bol je „nestalan“: boli zglob koljena, nakon 2-3 dana boli zglob lakta itd.; bol u jednom zglobu se pojavljuje i brzo nestaje, "leteći" u drugi zglob.
3. Nakon tretmana, promjene na zglobovima ne ostavljaju deformacije, a funkcija zgloba se potpuno obnavlja.
4. Istovremeno sa zglobovima zahvaćeno je i srce.

Zglobni oblik se ne manifestira uvijek tako akutno. U nekim slučajevima izostaju i temperatura i otok zglobova. Dijete se može žaliti na bol u jednom ili drugom zglobu. Ponekad se oštećenje srca ne otkrije odmah i reumatizam dugo vremena ostaje nedijagnostikovana. U mladoj dobi oštećenje zglobova može se pojaviti nakon oštećenja srca, a može i potpuno izostati.

Oblik srca

Ovaj oblik može započeti akutno ili se razvijati postepeno. Dijete osjeća slabost, umor, poteškoće u penjanju uz stepenice - pojavljuju se umor i lupanje srca. Nakon pregleda, liječnik otkriva povećanje broja otkucaja srca, mogu se javiti poremećaji ritma, šumovi u srcu i proširenje njegovih granica.

Srce može biti zahvaćeno reumatizmom u različitom stepenu. Ponekad se uočavaju blagi simptomi oštećenja miokarda (srčanog mišića). Takva upala može završiti bez traga.

U nekim slučajevima proces uključuje i unutrašnju oblogu (endokard) sa zalistnim aparatom srca, što se obično završava formiranjem srčane mane. U tom slučaju, zahvaćeni zalistci se ne zatvaraju u potpunosti, a krv se vraća iz ventrikula u atrijum kada se srčani mišić kontrahira.

Ali najteže oštećenje je kada se i vanjska obloga srca (perikard) također upali i razvije. U tom slučaju se javljaju jaki bolovi u predjelu srca, jaka otežano disanje i plavičasta boja usana i prstiju u predjelu falanga nokta. Položaj u krevetu je prinudan - polusjedeći. Puls može biti brz ili spor. Može doći. Granice srca su značajno proširene, posebno ako se tečnost nakuplja u perikardijalnoj šupljini.

Teška oštećenja srca dovode do razvoja zatajenja srca i invaliditeta djeteta.

U slučaju rekurentnog toka reumatizma moguć je razvoj rekurentnog reumatskog karditisa. Relapsi mogu biti povezani s novom infekcijom ili s aktivacijom bakterija koje su ostale u tijelu. Sa svakim novim napadom reumatizma, oštećenje zalistnog aparata napreduje. Kod mlađe djece, rekurentni reumatski karditis se rjeđe opaža nego u adolescenciji.

Nervni oblik (mala koreja)

Reumatizam može početi i oštećenjem nervnog sistema. Koreja se javlja u 11-13% slučajeva reumatizma i češće se razvija kod djevojčica. Pojavljuju se grimase i nevoljni trzaji mišića ruku, nogu, lica i očiju. Podsjećaju na nervni tik.

Nagli nevoljni pokreti se povećavaju s emocijama. Tonus mišića je smanjen. Koordinacija pokreta je poremećena: dijete ispušta predmete iz ruku; može pasti sa stolice; javlja se sporost, rasejanost i aljkavost.

Često se promjene u ponašanju i rukopisu, rasejanost prvi put primjećuju u školi i ponekad se smatraju šalama. Emocionalne manifestacije se također mijenjaju: dijete postaje cmizdravo i razdražljivo. Govor može postati nejasan. U teškim slučajevima može doći do paralize.

Koreja se može pojaviti izolovano, ali često su simptomi koreje praćeni znacima oštećenja srca.

Trajanje manifestacija koreje obično je do 1 mjesec, ali kod djece predškolskog uzrasta koreja može imati dugotrajan ili rekurentan tok. Uz teška oštećenja, upala se može razviti ne samo meninge, ali i tvari mozga i perifernih nerava.

Druge ekstrakardijalne manifestacije reumatizma:

• reumatska pneumonija;
• reumatski hepatitis;
• reumatski nefritis;
• reumatski poliserozitis (upala seroznih membrana);
• reumatske lezije kože: reumatski čvorovi, anularni eritem.

Ove manifestacije su rijetke tokom aktivnog perioda procesa.

Period aktivnosti reumatizma traje oko 2 mjeseca. U periodu remisije dijete se osjeća dobro, osim ako se ne razvije srčana insuficijencija. Ali bolest se može vratiti.

Što više napada reumatizma, to su teže posledice. Što je dijete mlađe, to je bolest teža i ozbiljnije njene komplikacije. Stoga, pri najmanjoj sumnji na reumu, morate se obratiti ljekaru i obaviti potrebne preglede.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje reumatizma koriste se sljedeće metode:

1. Pregled kod liječnika - pedijatra ili reumatologa: omogućava vam da identifikujete kliničke manifestacije bolesti (otok zglobova, povećan broj otkucaja srca, proširenje granica srca, šumovi u srcu itd.).
2. Klinički test krvi: reumatizam karakterizira povećanje ukupnog broja leukocita i neutrofila, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita (ESR).
3. Biohemijski test krvi: od druge nedelje bolesti otkriva se C-reaktivni protein, povećavaju se titri antistreptokoknih antitela i nivo globulinske frakcije serumskog proteina.
4. Elektrokardiografija, ehokardiografija, fonokardiografija, rendgenski pregled.

Potvrda dijagnoze "reumatizam" je kombinacija jedne ili više glavnih manifestacija reumatizma (poliartritis, karditis, koreja) i nekoliko dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih manifestacija.

Opisane metode ispitivanja pomoći će da se razjasni faza i lokalizacija procesa, stupanj njegove aktivnosti.

Liječenje reumatizma kod djece

Liječenje reumatizma provodi se u 3 faze:

Faza 1 – bolničko liječenje (4-6 sedmica).

Faza 2 – sanatorijsko-odmaralište.

Faza 3 – kliničko posmatranje.

Faza I

Aktivna faza reumatizma zahtijeva mirovanje u krevetu uz postupno širenje motoričke aktivnosti djeteta. Trajanje odmora u krevetu određuje liječnik ovisno o stepenu aktivnosti procesa. U II–III fazi. aktivnost je propisana 1-2 sedmice strogog odmora u krevetu, zatim 2-3 sedmice mirovanja u krevetu uz dopuštenje učestvovanja u igrama u krevetu i pasivnim pokretima, vježbama disanja. I tek nakon mjesec i po dana, dozvoljen je blagi režim: mogućnost korištenja toaleta, blagovaonice; Fizikalna terapija se također širi.

Liječenje mora biti sveobuhvatno. Liječenje lijekovima uključuje: antibakterijske lijekove, nesteroidne protuupalne lijekove, antialergijske lijekove, imunosupresive, a po potrebi i lijekove za srce, diuretike i druge lijekove.

Penicilinski antibiotici se koriste kao antibakterijski lijekovi u dozama specifičnim za dob 2 sedmice. Ako je streptokok izoliran, antibiotici se propisuju ovisno o osjetljivosti patogena na njih. Nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju acetilsalicilnu kiselinu, voltaren, indometacin, amidopirin, butadion i druge pirazolonske lijekove.

U slučaju kontinuirano relapsirajućeg procesa, koriste se kinolinski lijekovi (Plaquenil, Delagil). U slučaju teškog tijeka procesa koriste se kortikosteroidni lijekovi - dozu i trajanje tečaja određuje liječnik.

Trajanje bolničkog liječenja je u prosjeku 1,5 mjeseca. Kod reumatizma koji se stalno vraća, liječenje može biti duže. Koriste se i fizioterapeutske metode liječenja i fizikalna terapija. Ekstrakt se izvodi uz izraženu pozitivnu dinamiku procesa i laboratorijski indikatori, što ukazuje na smanjenje aktivnosti procesa.

Faza II

U bilo kojoj fazi liječenja, važnu ulogu ima racionalna, uravnotežena prehrana bogata vitaminima i mikroelementima.

Rehabilitacija djece (faza 2) provodi se 2-3 mjeseca u lokalnom sanatoriju. U ovoj fazi provodi se naknadno liječenje: medicinski proizvodi koriste se u pola doze. Koristi se terapeutska gimnastika, aeracija, dobra prehrana, vitaminska terapija.

Faza III

Dispanzersko promatranje se provodi kako bi se identificirale manifestacije aktivacije procesa i provodila cjelogodišnja prevencija relapsa. Koriste se antibiotici dugog djelovanja (bicilin-5). Također se saniraju žarišta kronične infekcije i utvrđuju mogućnosti studiranja (za školarce).

Kompleksno liječenje djece oboljele od reume može trajati nekoliko godina, uzimajući u obzir suportivno liječenje ( profilaktički pregled antibiotik dugog djelovanja u proljeće i jesen).

Dijeta

Djeca koja boluju od reume moraju se pridržavati određene dijete. Hrana treba da bude lako svarljiva, da sadrži dovoljne količine proteina, vitamina (posebno rutina, vitamina C i grupe B) i kalijumovih soli. Svakako treba da uključite voće i povrće u svoju ishranu. Ujutro možete preporučiti da na prazan želudac popijete sok od 1 limuna sa vrućom vodom.

Treba isključiti teško svarljivu hranu bogatu ekstraktnim tvarima. U slučaju zatajenja cirkulacije potrebno je kontrolisati količinu kuhinjske soli (ne više od 5 g dnevno) i tekućine. U slučaju II-III stepena cirkulatorne insuficijencije, lekar može preporučiti dane posta.

Količina ugljikohidrata (peciva, slatkiši, čokolada) treba ograničiti s obzirom na njihov alergenski učinak na organizam. Preporučljivo je jesti u malim porcijama. U svakom konkretnom slučaju, preporučljivo je razgovarati sa ljekarom o ishrani djeteta.

Fitoterapija

Biljni tretman za reumu koristi se od davnina. Ali u naše vrijeme, biljni lijek se može koristiti samo kao dodatak liječenju lijekovima i samo uz konsultaciju s liječnikom. Za liječenje reume koriste se kora vrbe sakupljena u rano proljeće, cvjetovi livade, korijen sapunice, cvjetovi crne bazge, cvjetovi proljetnog adonisa, začinsko bilje šumske jagode, vrijesak, peterica, pupoljci breze i mnoge druge biljke. Koriste se dekocije i infuzije biljaka, kupke s biljem. Postoji mnogo recepata za kolekciju. Ali mogu se koristiti u liječenju djeteta samo uz dozvolu ljekara.

Prevencija reumatizma kod dece

Postoje primarni i sekundarni.

At primarna prevencija Sve mjere su usmjerene na prevenciju nastanka reumatizma. Kompleks takvih aktivnosti uključuje:

1. Prevencija i kontrola streptokokne infekcije kod djeteta: pregled članova porodice na prenos streptokoka; upotreba antibiotika za bolesti nazofarinksa, upale grla; sanacija kroničnih žarišta infekcije; kod čestih prehlada preventivni kursevi aspirina i bicilina.
2. Kaljenje deteta, stvaranje normalnih uslova za stanovanje i školu (eliminisanje pretrpanosti u razredima i razredima u 2 smene), obezbeđivanje racionalnog uravnoteženu ishranu, održavanje dnevne rutine i osiguravanje dovoljnog odmora, držanje djeteta na svježem zraku i higijena prostorija.

Svrha sekundarna prevencija je sprečavanje recidiva i progresije bolesti, odnosno nastanka bolesti srčanih zalistaka. Provodi se nakon završenog liječenja primarnog reumatskog karditisa tijekom cijele godine bicilinom-5 u dozi koja odgovara uzrastu u trajanju od 3 godine. Uz to se saniraju žarišta kronične infekcije i propisuje vitaminska terapija, posebno vitamin C.

U naredne 2 godine (ako nije bilo ponovljenih napadaja reumatizma u roku od 3 godine) preventivni kurs jesensko-prolećni period bicilin-5 i aspirin ili drugi pirazolonski lijekovi u dozama specifičnim za dob. Bicilin se propisuje i djeci nakon svake prehlade.

Ako je primarni reumatski karditis doveo do nastanka srčane mane, kao i kod djece sa rekurentnim reumatskim karditisom, profilaksa se provodi tijekom cijele godine u trajanju od 5 godina. S vremena na vrijeme djeca se šalju u lokalne sanatorije.

Prognoza

Trenutno zahvaljujući efikasan tretman streptokokna infekcija i preventivno liječenje, teški reumatizam je mnogo rjeđi. Smrtnost od teške srčane insuficijencije zbog srčanih mana smanjena je više od 30 puta (u poređenju sa 60-70-im godinama prošlog stoljeća).

Kombinovane i kombinovane srčane mane nastaju usled ponavljanih relapsa reumatizma. Kod primarnog reumatskog karditisa bolest zalistaka se razvija u 10-15% pacijenata, a kod rekurentnog - u 40%.

Reumatizam sa izbrisanom, slabo izraženom kliničkom slikom bolesti je od posebne opasnosti za djecu. Često roditelji ili ne obraćaju pažnju na pritužbe svoje djece na bolove u rukama i nogama, ili ih objašnjavaju djetetovim modricama i umorom. Takve greške dovode do napredovanja bolesti i slučajnog otkrivanja reumatizma već u fazi nepovratnih posljedica procesa.

Sažetak za roditelje

Reumatizam je ozbiljna bolest koja pogađa mnoge organe i sisteme. Ali ova bolest se može izbjeći ako pratite zdravlje djeteta i striktno poštujete sve preporuke liječnika za svaku prehladu, čak i ako je po mišljenju roditelja bezopasna, a ne samoliječenje. Ako dijete oboli od reume, treba imati na umu da preventivno liječenje nije ništa manje važno od liječenja akutnog napada.

Reumatizam rijetko pogađa starije osobe. Njegova glavna meta su djeca, uglavnom školskog uzrasta. Djeca predškolskog uzrasta mnogo rjeđe obolijevaju, a što je dijete mlađe, to je kasniji recidiv opasniji. Zbog ozbiljnosti razornih posljedica ove bolesti za djecu, izdvojena je posebna sekcija u oblasti medicine koja se direktno bavi dječjim reumatizmom. Koji su uzroci i znaci ove bolesti, da li je moguće izliječiti reumatizam kod djece i kako ga spriječiti?

Uzroci dječjeg reumatizma

Uzroci kod djece prvenstveno su povezani s učestalim streptokoknim infekcijama:

• Upala grla
• šarlah
• tonzilitis
• Katar respiratornog trakta
• faringitis, itd.

Reumatizam ili infektivni artritis?

Roditelji često primjećuju da se djeca tokom prehlade često žale na bolove u nogama.

Obično, nakon uzimanja antibiotika i nesteroidnih antiinflamatornih lijekova (ibuprofen, aspirin, indometacin, itd.), bolovi u zglobovima nestaju.

Takvi znaci ne ukazuju nužno na reumatizam:

U većini slučajeva, djeci se dijagnosticira, što nestaje zajedno sa samom infekcijom.

Znakovi koji se pojavljuju tokom ili nakon bolesti trebali bi vas upozoriti:

1. Dijete se žali na bol u srcu.
2. Šumovi u srcu koji se čuju stetoskopom.
3. Simptomi kratkog daha i otoka udova.
4. Plava promjena boje nasolabijalnog trokuta.
5. Blijeda koža.

Ovi simptomi ukazuju na reumatski karditis - glavni simptom reumatizma.

Ako su prisutni, neophodna je instrumentalna dijagnostika srca: elektrokardiogram i funkcionalni kardiogram.

Klasifikacija reumatizma

Reumatolozi klasifikuju reumatizam prema nekoliko kriterijuma:

• po fazi aktivnosti;
• klinička i anatomska slika oštećenja srca ili drugih sistema i organa;
• prema prirodi bolesti;
• prema funkcionalnim karakteristikama krvotoka.

Faze aktivnosti

Postoje dvije glavne faze aktivnosti reumatizma:

Aktivni i neaktivni.

Aktivna faza danas kliničkih simptoma a dijagnostički parametri su podijeljeni u tri stepena:

• prva je blaga;
• drugi je umjeren;
• treći - težak

Karakteristike aktivne faze:

• Kod sva tri stepena aktivnog reumatizma prisutni su simptomi reumatskog karditisa ili drugih bolesti.
• Čak i ako nema vanjskih manifestacija, otkrivaju se laboratorijskim i instrumentalnim studijama.
• U aktivnoj fazi, pored loše osećanje, može se uočiti:
  • toplota
  • višak ESR
  • leukocitoza
  • limfocitoza
  • eozinofilija
  • C-reaktivni protein

U neaktivnoj fazi bolesti nema kliničkih i dijagnostičkih znakova bolesti - reumatizam se kod djece javlja u latentnom obliku.

Klinička slika

Srčane patologije u aktivnoj fazi podijeljene su u tri glavne vrste:

• Primarni reumatski karditis - bez znakova bolesti zalistaka.
• Rekurentni reumatski karditis - sa znacima bolesti zalistaka:
  • miokard
  • endokarda
  • perikarda
  • pankarditis
  • koronaritis

(Lokalizacija lezije se razjašnjava rendgenskim snimkom ili ultrazvukom).

• Reumatizam bez očiglednih promena na srcu

U neaktivnoj, usporenoj fazi reumatizma mogu se razviti različite vrste srčanih mana i reumatska miokardioskleroza.

Pored srčanih poremećaja moguće su i druge sistemske manifestacije reumatizma u vidu:

• poliartritis
• pleuritis ili upala pluća
• abdominalni sindrom
• hepatitis A
• nervna koreja
• vaskulitis
• lezije kože
• žad itd.

Priroda toka reumatizma

Tok reumatizma može biti različite prirode:

• Akutni - sa iznenadnim početkom, znaci aktivnosti drugog ili trećeg stepena.
  • Trajanje perioda je 2 - 3 mjeseca.
• Subakutni - simptomi se ne pojavljuju odmah, aktivnost drugog stepena, moguće su egzacerbacije.
  • Ova faza može trajati od tri mjeseca do šest mjeseci.
• Dugotrajno - simptomi odgovaraju prvom ili drugom stepenu aktivnosti, a liječenje je neučinkovito.
  • Period se povlači više od šest mjeseci.
• Kontinuirano se ponavljaju - napadi se stalno ponavljaju, remisije su neizražene, mogu se uočiti sva tri stepena aktivnosti.
  • Bolest može trajati više od godinu dana.
• Latentni je reumatizam bez vidljivih simptoma, ali sa lošim posljedicama, uključujući srčane mane.
  • Bolest ima dugotrajan hronični oblik.
  • Latentni oblik se najčešće javlja u neaktivnoj fazi, ali može biti i aktivan.

Cirkulatorne funkcije

Postoje četiri stepena kršenja FC:

• H0 - nema znakova kršenja;
• H1 - prvi stepen cirkulatorne insuficijencije;
• H2 - drugi stepen;
• H3 - treći stepen.

Simptomi reumatskog karditisa kod djece

Simptomi miokarditisa

Kod primarnog reumatskog karditisa kod djece pretežno je zahvaćen miokard.

• Temperatura raste.
• Detetova dobrobit, apetit i san se pogoršavaju.
• Može se javiti bol i nelagodnost u predelu srca.
• Granice srca su proširene, zvuci su prigušeni, a u gornjem dijelu se javljaju sistolni šumovi.
• EKG odražava promjene tipične za miokarditis

Simptomi endokarditisa

Dvije do tri sedmice nakon infekcije postoji opasnost od recidivnog reumatskog karditisa, koji uglavnom zahvaća endokard. Endokarditis može postati preduslov za buduće srčane bolesti.

Kod endokarditisa primjećuju se sljedeće manifestacije:

• Temperatura raste do 39 °C.
• Pogoršanje zdravlja i pojačano bljedilo kože.
• Hipertrofija lijeve komore i proširenje lijeve granice srca.
• Povećanje sistoličkog šuma i pojava dijastoličkih šumova na lijevoj strani u području drugog i trećeg hipohondrija.
• EKG je obično nepromijenjen.

Potrebno je razlikovati reumatski endokarditis od parijetalnih endokardijalnih lezija kod sistemskog eritematoznog lupusa, koji ne dovodi do srčanih oboljenja.

Simptomi perikarditisa

Reumatizam može dovesti do upale srčane vrećice - perikarditisa sa sljedećim simptomima:

• Jak bol u srcu koji se širi u epigastričnu regiju.
• Kod suhog perikarditisa čuje se šum trenja perikarda.
• Kod eksudativnog perikarditisa (seroznog, gnojnog ili hemoragijskog) javljaju se sljedeće manifestacije:
  • kratak dah i zatajenje srca;
  • povećana jetra, gusta je na dodir, moguć je i ascites;
  • pacijent se osjeća bolje u sjedećem, nagnutom položaju
  • natečenost lica, cijanoza, oticanje nogu;
  • srčani tonovi su slabi, šumovi se ne čuju;
  • kada se perikardni slojevi spoje, rad srca je otežan, što dovodi do zatajenja srca;
  • Rendgenski snimci pokazuju uvećane granice srčane sjene uz odsustvo pulsiranja duž njegovih rubova;
  • puls nije pun, nestaje na inspiraciji.

Purulentni perikarditis ima izuzetno lošu medicinsku prognozu i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Šta je pankarditis

Ponekad se reumatizam javlja u najtežem obliku, u kojem su zahvaćene sve membrane srca i uočavaju se simptomi miokarditisa, endokarditisa i perikarditisa. Oštećenje svih obloga srca naziva se pankarditis.

Pankarditis se vrlo rijetko javlja kod djece, uz rekurentni i nasilni reumatizam kod pacijenata sa srčanim manama.

Njegovi simptomi su kritično teški:

• Bol u srcu, stomaku, povraćanje.
• Kratkoća daha i blijeda cijanoza.
• Jetra i slezina su uvećane.
• Snižavanje krvnog pritiska i povećanje venskog pritiska.
• Dnevni temperaturni raspon.
• Teška srčana insuficijencija.
• Rendgen pokazuje sferično ili trouglasto srce.
• EKG pokazuje smanjenje napona svih talasa.

Ekstrakardijalne manifestacije reumatizma kod djece

Poliartritis

Reumatizam kod djece može imati zglobne manifestacije, koje kod primarnog miokarditisa čak i prethode srčanim simptomima:

Abdominalni sindrom

Abdominalni sindrom kod djece se ponekad može uočiti u prvim danima reumatizma.

Manifestuje se:

• bol u trbuhu nejasne lokalizacije;
• povraćanje, glavobolja, visoka temperatura;
• povećanje ROE na 40 - 50 mm.

Simptomi abdominalnog sindroma podsjećaju na upalu slijepog crijeva. Za razliku od upale slijepog crijeva:

• bol kod AS nije konstantan;
• Tokom spavanja nema napetosti u trbušnim mišićima i bolova pri palpaciji.

Bolesti bubrega

• Tipično, problemi s bubrezima kod djece nastaju zbog toksikoze uzrokovane streptokokom i prolaze bez posebnog tretmana nakon što se eliminira infektivno žarište.
  • U prvim danima u urinu se nalaze proteini i pojedinačna crvena krvna zrnca.
• Reumatski nefritis se može javiti na trećem stepenu aktivnosti i obično ima hematurični oblik sa povoljnim tokom.
  • Reumatski nefritis zahtijeva pojačanu antireumatsku i posebnu terapiju bubrega.
• Kod cirkulatornog zatajenja drugog ili trećeg stepena, kod djece sa reumatizmom može se razviti sindrom kongestivnog bubrega.

Lezije kože

• Najčešće se kod djece s reumatizmom formira nekoliko ravnih prstenastih eritema:
  • boja kožnog osipa je blijedo ružičasta;
  • lokacija - grudi, leđa, ramena;
  • Osip na koži ne izaziva svrab i ne ostavlja tragove.
• Tokom aktivne faze može se pojaviti urtikarijalni osip (urtikarija):
  • svijetloružičasti plikovi koji vire iz kože;
  • osip može pokriti veliku površinu i uzrokovati peckanje i svrab.
• Reumatski čvorići kod djece se javljaju rijetko i uglavnom kod teškog reumatizma:
  • nalaze se ili u blizini bolnih zglobova ili na dlanovima;
  • bezbolan i nepokretan zbog prianjanja na tetive;
  • veličine - od malog zrna prosa do velikog oraha.

Koreja kod dece

Koreja je nervna bolest i glavna karakteristika reumatizma u djetinjstvu.

Znakovi reumatske koreje su:

• poremećaji ponašanja
• hiperkineza
• problemi sa koordinacijom
• atonija mišića

Klinički se to manifestira na sljedeći način:

• Dijete postaje jako razdražljivo, pravi grimase bez razloga i neprekidno.
• Svi pokreti su nekontrolisani i sve se kreće:
  • udovi, mišići lica i vrata;
• Dijete ne može sjediti niti jesti, njegov rukopis se pogoršava;
• Zbog slabosti mišića teško se hoda, svi predmeti ispadaju iz ruku.
• Sljedeći testovi pomažu da se utvrdi da se ne radi o običnoj neraspoloženosti, već o nervoznoj koreji:
  • Filatov test - ako uzmete djetetovu ruku u ruke, osjećate lagano trzanje.
  • Czerny test - tokom inspiracije, prednji trbušni zid ne strši, već se uvlači.
  • Simptom oka i jezika - dijete ne može istovremeno zatvoriti oči i isplaziti jezik.
  • Simptom atonije mišića su “mlohava ramena” – kada se podignu za pazuhe, ramena se podižu, a glava završava između njih.
  • Prst-nos test - izostanak oznake pri pokušaju dodirivanja vrha nosa kažiprstom ukazuje na poremećaj koordinacije pokreta.

Koreja može trajati do tri mjeseca i praćena je endokarditisom, a ponekad se može javiti i u paralitičnom obliku.

Dijagnoza reume kod djece

• Dijagnoza reume kod bolesne djece počinje pregledom pedijatar ili reumatolog:
  • utvrđuje se prisutnost boli i otoka u zglobovima;
  • mjere se temperatura, puls i pritisak;
  • srce se čuje;
  • Ako su prisutni neurološki znaci, vrši se testiranje.
• Tada liječnik određuje plan laboratorijske dijagnostike:
  • Opći test krvi sa obaveznim određivanjem nivoa leukocita, ESR, limfocita, neutrofila.
  • Biohemijski test krvi (test C-reaktivnog proteina).
  • Bakteriološka analiza (za kulturu) - za određivanje vrste bakterije i odabir antibiotika.
• Instrumentalna dijagnostika se provodi uglavnom radi pregleda srca. To uključuje:
  • rendgenski snimak - za određivanje veličine srca, simptoma reumatskog karditisa i defekata srčanih zalistaka;
  • EKG (elektrokardiogram) - određivanje srčanih ritmova, simptoma miokarda i pankarditisa;
  • FCG (funkcionalni kardiogram) - dijagnostika srčanih tonova i šumova.

Liječenje reumatizma kod djece

Bolničko liječenje

Prva faza lečenja deteta sa reumatizmom se obavezno odvija u bolnici, gde se smešta na period od šest do osam nedelja.

Prve dvije sedmice održava se striktno mirovanje u krevetu.

Prepisani lekovi:

• Acetilsalicilna kiselina - u količini od 0,15 do 0,2 g dnevno za svaku godinu djetetovog uzrasta;
• Natrijum salicilat - 0,5 g/dan za svaku godinu;
• Amidopirin - 0,15 g sa istim proračunom.

Lijekovi se propisuju u ovoj dozi dvije sedmice, a zatim se doza postepeno smanjuje.

Liječenje lijekovima traje dva do dva i po mjeseca.

• Za infektivne streptokokne lezije provodi se antibakterijska terapija penicilinom (prve dvije sedmice), a zatim bicilinom-5
• Ako se otkrije miokarditis ili endokarditis, prednizolon se propisuje u dozi od 0,5 - 1 mg po kg težine djeteta (dnevna doza - ne više od 30 mg).
• Kortikosteroidi (deksametazon, triamzinolon) se propisuju za drugi ili treći stepen aktivnosti reumatizma.
• U slučaju zatajenja cirkulacije, propisuju se srčani glikozidi (na primjer, strofantin) i diuretici.
• Bol u srcu i loš san zahtijevaju liječenje fenobarbitalom i bromuralom.
• Ako postoje zglobne manifestacije, liječenje lijekovima upotpunjena fizikalnom terapijom.
• Liječenje koreje provodi se sedativima i hipnoticima:
  • brom, valerijana, hloral hidrat, luminal, barbamil, barbiturat;
  • kod koreje morate stvoriti mirno okruženje i isključiti stimulirajuću i iritantnu hranu (kafu, čokoladu, ljute začine) iz prehrane.

Sanatorijsko liječenje

Druga faza liječenja provodi se u lokalnom sanatoriju, koji pruža:

• terapija protiv recidiva
• fizioterapija
• vitaminska terapija itd.

Liječenje reume kod djece je dug i težak proces.

Sve ovo vreme veoma je važno:

• održavati dobro psihološko raspoloženje djeteta, često komunicirati s njim;
• obavezno provetrite prostoriju;
• obezbijediti adekvatnu ishranu uz prevlast mliječnih i biljnih proizvoda.

Prevencija reumatizma kod dece

Djeca oboljela od reume, posebno ona sa srčanim manama, moraju biti na dispanzeru i pod stalnim nadzorom.

Medikamentna profilaksa se propisuje hronično bolesnoj deci koja su pretrpela reumatski napad:

• Da bi se spriječio recidiv u proljeće i jesen, bicilin se propisuje jednom sedmično u periodu od tri mjeseca do šest mjeseci od dana otpuštanja iz bolnice.
• Kod neaktivnog reumatizma bicilin se ubrizgava dva puta godišnje - jednom sedmično u proljeće i jesen u trajanju od šest sedmica.
• Od prvog dana bolesti sa upalom grla ili upalom krajnika prepisuje se penicilinski antibiotik u kombinaciji sa aspirinom ili amidopirinom.
• Prevencija reume kod djece lijekovima provodi se nekoliko godina: trajanje ovisi o prirodi bolesti:
  • kod djece sa srčanim manama - 5 godina;
  • djeca bez srčanih mana, ali imaju akutni reumatski napad - tri godine nakon napada;
  • za indolentni reumatizam - najmanje tri godine.

Od primarnog značaja za prevenciju reumatizma su očvršćavanje organizma, umereno vežbanje, pravilno organizovana dnevna rutina i

Suprotno uvriježenom mišljenju, reumatizam kod djece nije patologija mišićno-koštanog sistema, već bolest vezivnog tkiva lokalizirana u membranama srca. U modernim medicinskim priručnikima, termin „reumatizam“ sve više se zamjenjuje „akutnom reumatskom groznicom“, budući da u svijetu izraz „reumatizam“ označava oštećenje periartikularnih mekih tkiva. Ovaj članak će raspravljati o etiologiji reumatizma kod djece prema klasifikaciji usvojenoj u Rusiji.

Etiologija reumatizma u djece: karakteristike toka i znakovi

Reumatizam- Ovo je uobičajeno hronična bolest infektivno-alergijske prirode sa primarnim oštećenjem kardiovaskularnog sistema. Bolest se uglavnom razvija kod djece od 7-15 godina.

Uzrok reume kod djece je akutna infekcija. Infektivni agens- β-hemolitički streptokok grupe A. Obično razvoju reumatizma prethodi ili pogoršanje hroničnog tonzilitisa, ili šarlah itd. Predisponirajući faktor je smanjen imunitet na streptokoknu infekciju. Bitna je i nasljedna predispozicija.

Kod reumatizma dolazi do sistemskog oštećenja vezivnog tkiva – uglavnom u predelu srca i krvni sudovi. Streptokokna infekcija ima štetno dejstvo - direktno ili indirektno; u krvi se pojavljuje veliki broj antigena i toksina, kao i anti-streptokoknih antitijela.

Obično se prvi znaci reume kod djece javljaju 1-2, pa čak i 3 ili više sedmica nakon upale grla ili neke druge streptokokne infekcije (nos, ždrijelo i sl.) - loše liječene ili neliječene. Početak bolesti je najčešće akutan. Na pozadini opšte slabosti, letargije i anksioznosti, javljaju se simptomi reumatizma kod dece kao što su povišena tjelesna temperatura - obično do visokih vrijednosti; primjećuju se glavobolja i pojačano znojenje; pojavljuje se bol u zglobovima i brzo se povećava, zglobovi otiču, koža nad njima postaje vruća; Reumatizam pogađa velike zglobove: laktove, ručne zglobove, koljena, skočne zglobove. Pokreti u zglobovima su toliko bolni da se bolesnom djetetu teško može nositi bez pomoći izvana.

Jedna od glavnih manifestacija reume kod djece je oštećenje kardiovaskularnog sistema. Kada je unutrašnja obloga srca, endokard, oštećena, razvija se endokarditis i nastaju srčane mane. Karakteristika toka reumatizma kod djece sa oštećenjem mišićnog sloja srca - miokarda - je razvoj reumatskog miokarditisa koji karakteriziraju simptomi kao što su bol u srcu, lupanje srca, aritmija, otežano disanje i dr. . Ako je zahvaćena vanjska obloga srca, razvija se perikarditis.

Dete sa reumatizmom može imati oštećenje centralnog nervnog sistema; u ovom slučaju uobičajeno je govoriti o tzv. maloj horeji (ovaj oblik reumatizma poznat je i kao „ples Sv. Vida“). Još jedna karakteristika reume kod djece je manifestacija manje koreje, mišićne slabosti i nevoljnih konvulzivnih pokreta. razne grupe mišići koji poprimaju razrađen, nasilan karakter. Dijete koje pati od manje koreje često ne može samostalno jesti ni piti, pa su mu potrebni sedativi. U teškim slučajevima, dijete može razviti zatajenje srca.

Kao što možete vidjeti na fotografiji, jedan od simptoma reumatizma kod djece može biti jak otok:

Bolest traje nekoliko sedmica ili mjeseci. Reumatizam često uzrokuje recidive, koji su uglavnom povezani s jednom ili drugom zaraznom bolešću, povećanom fizičkom aktivnošću i drugim nepovoljnim faktorima.

Kako liječiti reumu kod djece: njega, dijeta i narodni lijekovi

U akutnom periodu bolesti potrebno je mirovanje u krevetu. Glavni tretman simptoma reumatizma kod djece propisuje ljekar. Vitaminoterapija, dijetoterapija i dobra nega bolesnog deteta su od velike važnosti. Kako bi se spriječili recidivi bolesti, provodi se redovno sanatorijsko-odmaralište.

Prilikom njege djeteta oboljelog od reumatizma treba se pridržavati sljedećih preporuka:

• oko bebe sa sličnom dijagnozom treba stvoriti izuzetno dobre higijenske uslove (svjež zrak, čistoća, mir i tišina);
• Ishrana deteta obolelog od reume treba da bude raznovrsna i potpuna, tj. Dječji organizam mora imati dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata i drugih važnih nutrijenata. U prehrani za reumatizam kod djece treba značajno ograničiti začinjenu i slanu hranu.
• Kod liječenja reume kod djece u akutnom periodu bolesti, motorički režim treba biti nježan;
• Preporučljivo je jesti više malina; ovo voće sadrži supstancu koja ima svojstva aspirina i zbog toga je popularno poznata kao “ prirodni aspirin"; Takođe se preporučuje redovno piti infuziju plodova maline, infuziju cvetova maline, infuziju grančica maline; Džem od malina uvek treba da bude prisutan na dečijem stolu;
• Redovita konzumacija napitaka od listova brusnice, crne ribizle, trave origana, pupoljaka breze, cvijeta lipe sitnog lišća i odvarka od cvjetova kamilice pomoći će u smanjenju upalne reakcije vezivnog tkiva, ublažavanju bolova i povećanju lučenja znoja;
• Za vanjsku upotrebu kod reume koriste se narodni lijekovi kao što je mast od zgnječenog lovorovog lista (pripremljena na bazi puter), suncokretovo ulje (za trljanje zglobova), sok od svježe trave koprive (za utrljavanje bolnih mjesta), kašu od luka (za nanošenje na bolne zglobove), pareni zob (vrući pareni zob se stavlja na bolna mjesta) i tako dalje.
• U procesu liječenja reume kod djece možete uzimati kupke od borovih pupoljaka, borovih iglica, kupke sa odvarom korijena šipka, plodova kleke, s infuzijom mirisnih cvjetova kamilice itd.; međutim, prije nego što pribjegnete gore navedenim narodnim lijekovima, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Prevencija reumatizma kod djece kaljenjem

Bolesno dijete treba biti pod stalnim nadzorom lokalnog pedijatra. Povremeno se provodi profilaktički tretman bicilinom, saniraju se hronična žarišta infekcije (liječenju su karijesni zubi, krajnici itd.). Djetetu se preporučuje hranljiva ishrana. Važno je pokušati izbjeći hipotermiju i izbjegavati infektivne (posebno streptokokne) bolesti gornjih disajnih puteva.

Od velikog značaja u prevenciji reumatizma kod dece je; međutim, treba imati na umu da postupke očvršćavanja treba savladavati postepeno. Stvrdnjavanje možete započeti vazdušnim kupkama, a zatim prijeći na hladno trljanje - mokrim ručnikom - nakon čega slijedi temeljno trljanje suhim frotirnim ručnikom. Za početak se koristi voda čija je temperatura 28 °C; postepeno - od procedure do procedure - temperatura vode se smanjuje na 18 °C. Nakon što savladate hladno trljanje, možete preći na tuširanje, tuširanje i kupanje.

Ovaj članak je pročitan 2031 puta.

Ortopedski traumatolog prve kategorije, Istraživački institut, 2012

Reumatizam kod djece nije baš čest u medicinskoj praksi. Simptomi ove bolesti su višestruki, jer ne pogađa samo odvojeno tijelo ili sistem, već svo vezivno tkivo. Ova bolest je potencijalno opasna za mlade pacijente, jer može izazvati nepovratne komplikacije u neformiranom tijelu.

Reumatizam ima drugo ime - Sokolsky-Buiko bolest. Ova disfunkcija se dijagnosticira uglavnom kod djece u dobi od 7 do 15 godina.

Reumatizam je alergijska infekcija sistemske bolesti . Sposoban je da utiče na vezivno tkivo centralnog nervnog sistema, srce i krvne sudove, pluća, jetru, bubrege i druge organe. Reumatizam kod dece može nastati usled uticaja nekoliko faktora:

Loša prehrana, kao i hipotermija i stres izazivaju razvoj bolesti.

Patogeneza poremećaja

Reumatizam može biti aktivan ili neaktivan. Neaktivnu fazu karakterizira odsustvo simptoma upalnih procesa, hemodinamski poremećaji i opće stabilno zdravstveno stanje pacijenta. Aktivna faza reumatizma dijeli se na nekoliko stupnjeva:

1. Minimalna aktivnost: blagi znaci bolesti;
2. Umjerena aktivnost: rezultati laboratorijskih, instrumentalnih i kliničkih studija su izraženiji, ali se stanje pacijenta ne mijenja mnogo;
3. Visoka aktivnost: rezultati laboratorijskih testova otkrivaju karakteristične promjene, izražene su patologije srca, zglobova i drugih organa.

Tok reumatizma može imati različit karakter:

Simptomatske manifestacije dječjeg reumatizma

Kao što je ranije rečeno, reumatizam pogađa vezivna tkiva u različitim organima. Tijelo reagira na vitalnu aktivnost streptokoka aktivna sinteza proteini akutne faze koji stimulišu upalu. Simptomi reumatizma se obično javljaju 1-2 sedmice nakon infekcije organizma ili aktivacije streptokoka.

Uobičajeni simptomi reumatizma uključuju tešku hipertermiju, loše zdravlje i tešku slabost.

Specifičniji simptomi bolesti zavise od toga koji su organi ili strukture zahvaćeni. Najčešće su to zglobovi (zglobni oblik), srce (srčani oblik) i centralni nervni sistem (neurološki oblik). Simptomi za svaki oblik reumatizma su odvojeni:

Zglobni oblik	Oblik srca	Neurološki oblik
Reumatizam uglavnom pogađa koleno, lakat, rame, skočni zglob ili zglob zgloba. Dijete se pojavljuje: Ukočenost u pokretima; Oticanje kože preko zglobova; Artralgija (i bol migrira iz jednog zgloba u drugi). Najčešće, zglobni oblik prethodi ili prati srčani oblik. U nekim slučajevima neki simptomi izostaju, pa se bolest dugo ne dijagnosticira.	Razvija se akutno ili postepeno. Prisustvo reumatskog karditisa ukazuje: Brza zamornost; Poremećaj srčanog ritma; Povećan broj otkucaja srca; Srčani šumovi; Širenje granica srca. Komplicirani simptomi srčanog oblika su endokarditis i perikarditis. Pridruženi simptomi takvih poremećaja su: aritmija; Poremećaj pulsa; Srčani bol; dispneja; Plavilost prstiju i usana; Prisilni polusjedeći položaj. Ako se bolest ponovi, stanje srca se može još više pogoršati.	Naziva se i mala koreja, najčešće se javlja kod djevojčica. Glavni simptomi: Nervous tic; Nehotično trzanje udova, mišića lica i očiju; hipotoničnost mišića; Gubitak koordinacije; Tupe reakcije, sporost; Oštećenje govora; Psihoemocionalni poremećaji; Pareza (u uznapredovalim slučajevima). Neurološki poremećaji se često javljaju istovremeno sa srčanim.

Aktivni oblik reumatizma karakteriziraju i poremećaji drugih organa:

1. Upala pluća;
2. Nefritis;
3. poliserozitis;
4. Reumatski čvorići na koži.

U periodima remisije djeca se osjećaju mnogo bolje nego kod aktivnog reumatizma. Njihove simptomatske manifestacije bolesti su svedene na minimum, ali to pod uslovom da srce nije zahvaćeno.

Dijagnoza bolesti

Preporučljivo je posjetiti ordinaciju pedijatrijskog reumatologa ako je dijete nedavno zaraženo streptokoknom infekcijom, pati od karditisa, eritema ili koreje, ima simptomatske manifestacije poliartritisa ili ima potkožne čvorove. Ako je neko od vaših bliskih rođaka bolovao od reume, bolje je igrati na sigurno i pokazati dijete ljekaru.

Reumatolog će obaviti inicijalni pregled djeteta i prikupiti anamnezu, što je neophodno za identifikaciju kliničkih znakova. Nakon toga, ljekar će ga poslati na instrumentalne i laboratorijske pretrage. Beba će morati da uradi:

1. Klinički (kod reumatizma dolazi do hiperkoncentracije leukocita i neutrofila, povećana je brzina sedimentacije eritrocita) i biohemijski (smanjuje se nivo hemoglobina, povećava se nivo globulina, titri antitela na streptokoke i javlja se C-reaktivni protein) krvni test;
2. Krv za otkrivanje reumatoidnog faktora;
3. Rendgen grudnog koša (utvrđuje konfiguraciju srca i kardiomegaliju);
4. EKG (za otkrivanje disfunkcije srca i njegovih zalistaka);
5. EchoCG;
6. Fonokardiografija.

U idealnom slučaju, potrebno je započeti liječenje bolesti u prvih nekoliko dana od njenog početka, tada je rizik od komplikacija gotovo nula.

Konzervativna terapija

Liječenje dječjeg reumatizma treba biti pravovremeno i sveobuhvatno. Njime se bavi reumatolog, ali u nekim slučajevima dijete može istovremeno biti pod nadzorom dječjeg kardiologa, stomatologa i otorinolaringologa. Glavni cilj terapije je neutralizacija streptokoka, uklanjanje upalnog procesa i vraćanje imuniteta.

Prva faza liječenja je premještanje djeteta u bolnicu i primjena terapije lijekovima. Tok liječenja je prilično dug, traje najmanje mjesec i po. Metoda liječenja bolesti direktno ovisi o fazi patologije i ukupna ozbiljnost proces. U većini kliničkih slučajeva, taktika terapije lijekovima je propisivanje:

1. Antibakterijski lijekovi (penicilinski antibiotici);
2. Antialergijski lijekovi;
3. Vitaminski kompleksi (obavezno sadrže vitamin C);
4. Nesteroidni protuupalni lijekovi (lijekovi iz serije pirazolona na bazi acetilsalicilne kiseline);
5. Imunomodulators;
6. Neki lijekovi za terapiju održavanja (diuretici, lijekovi za srce) po potrebi.

Terapija lijekovima može se dopuniti i fizioterapeutskim postupcima, a potrebno je pridržavati se posebne dijete. Tokom bolničko liječenje Djetetu se propisuje mirovanje u krevetu. Ako je bolest u stadijumu 2-3, indicirano je strogo mirovanje u krevetu u trajanju od 2 sedmice. Već sa 3 sedmice djetetu se može dozvoliti da se igra u krevetu ili radi vježbe disanja. Biće moguće samostalno ustati iz kreveta, otići u toalet i na ručak, a terapiju vježbanja obaviti tek nakon mjesec dana.

Druga faza liječenja je slanje djeteta u sanatorijsko-odmaralište. Glavni cilj sanatorijsko liječenje je naknadna briga o djetetu. Terapija dječjeg reumatizma sastoji se od:

• Lakša verzija terapije lijekovima;
• Zračne kupke;
• Fizioterapija (terapija blatom se često prakticira);
• Neaktivne igre;
• Sanacija žarišta infekcije;
• Procedure vježbi disanja.

Posljednja treća faza sastoji se od kliničkog posmatranja. Nakon konačnog oporavka djeteta, za njega se izrađuje posebna medicinska kartica, koja se pohranjuje u bolnici. Dijete prati lokalni pedijatar ili kardioreumatolog. Osnovna svrha ovakvog promatranja je prevencija i pravovremeno otkrivanje recidiva reumatizma.

Osobine liječenja usporenog reumatizma

Djeci sa indolentnim reumatizmom (pod uslovom da nije zahvaćeno srce) propisuje se blaža terapija lijekovima. Koristi se i fizioterapija. Posebnost procesa liječenja je odsustvo potrebe za bolničkim liječenjem. Dovoljno je da dijete posjeti salu za tretmane i zakaže preglede kod ljekara.

Pravilna terapeutska prehrana

Dijeta je sastavni dio liječenja reumatizma. Mora se pratiti u svim fazama liječenja, čak i tijekom kliničkog posmatranja. Plan ishrane za pacijenta treba sastaviti uzimajući u obzir njegovu dob, fazu patologije (prehrana za akutni reumatizam se razlikuje od prehrane za kronični reumatizam), prisutnost pozadinskih bolesti i druge individualne karakteristike pacijenta.

Glavni cilj dijetetske terapije je normalizacija ravnoteže vode i soli i tijeka metaboličkih procesa. Takvi prioriteti su zbog činjenice da postoji potreba za ubrzanjem uklanjanja natrijuma i kalija iz tkiva, jer ova dva elementa izazivaju komplikacije kardiovaskularnog sistema. Jedno od osnovnih pravila prehrane je ograničenje soli. Veliki naglasak je stavljen na zamjenu dijela hrane koja sadrži proteine ​​obogaćenom hranom. Ova rokada vam omogućava da izravnate upalni proces.

Pacijent sa reumatizmom treba da ima od 5 do 7 obroka bez zapremine dnevno. Generale dnevni sadržaj kalorija jela - maksimalno 2500 kcal, ako je pacijentu propisan odmor u krevetu - ne više od 1800 kcal. Hrana je najbolje kuvana ili na pari.

Šta se smije, a šta ne smije jesti kod reume?

Lista dozvoljenih i zabranjenih proizvoda općenito je relevantna za bilo koju fazu bolesti. Osobe sa reumatizmom mogu jesti:

• Svo povrće i voće u bilo kojem obliku;
• Mlijeko sa niskim sadržajem masti;
• kruh;
• Šećer (do 30 grama dnevno);
• Proizvodi sa vitaminom C (narandže, limuni, ribizle i drugi);
• Proizvodi obogaćeni vitaminom E (zobene pahuljice, orasi, maslinovo ulje);
• Proizvodi sa selenom (iznutrice, plodovi mora, žitarice);
• Pileća jaja;
• Različite vrste riba.

Potrebno je isključiti:

1. Jaka pića od čaja i kafe;
2. Slana i začinjena hrana;
3. Posuđe s ekstraktnim tvarima;
4. Umaci i začini.

Specifičnosti ishrane za različite faze reumatizma

Kao što je već navedeno, priroda ishrane varira u zavisnosti od stadijuma bolesti. Osnovni aspekti ishrane tokom različitih faza reumatizma:

• Akutna faza. Više proizvoda sa kalijumom i vitaminom C. Dnevna norma tečnosti - 1 litar. Preporučljivo je samo piti čista voda, dozvoljena su svježa voćna pića, kompoti i sokovi. Dijeta je bez soli.
• Subakutna faza. Povećajte količinu hrane bogate proteinima i kalijumom. Dnevna količina tekućine može se povećati na jedan i po litar. U subakutnoj fazi dozvoljena je konzumacija soli, ali se može koristiti najviše 5 grama.
• Hronična neaktivna faza. Šećer i svi njegovi derivati ​​su zabranjeni. Dnevna količina tečnosti se povećava na 1,7 litara. Povećava se i količina potrebnih proteina, potrebno je da ih unosite najmanje 100 grama dnevno.

Tradicionalna terapija reume kod djece

Postoji nekoliko prirodnih lijekova koji najsnažnije djeluju protiv manifestacija reumatizma. Prva takva supstanca je kurkuma. Kurkumin, prisutan u svom sastavu, savršeno smanjuje intenzitet upale. Efikasni recepti:

Sljedeća ljekovita supstanca je propolis. Recepti sa njim:

Nekoliko efikasnijih tradicionalnih lijekova za reumu:

1. Biće potrebno borove iglice i alkoholnu tinkturu. Litarska tegla punjene iglama i punjene alkoholom. Tegla je pokrivena čvrstim poklopcem i infuzirana 3 sedmice (za to vrijeme je potrebno povremeno protresti) dalje od sunčeve svjetlosti. Kocku šećera navlažite sa nekoliko kapi tinkture i uzimajte oralno 30 minuta prije jela. Ovaj postupak se radi do 3 puta dnevno.
2. Sol. Kod aktivnog reumatizma možete staviti oblog od slane vode na zahvaćeno područje. Ako je reumatizam u remisiji, zahvaćeno područje možete zagrijati vrućom solju (zagrijati se u tiganju, a zatim izliti u čarapu ili ručnik).

Važno je zapamtiti da tradicionalna medicina ne može ni na koji način utjecati na korijenski uzrok patologije i njihovo djelovanje je uglavnom usmjereno na ublažavanje simptomatskih manifestacija reumatizma. Prije nego što pribjegnu nekom od navedenih recepata, roditelji bi se svakako trebali posavjetovati sa ljekarom koji liječi dijete.

Moguće komplikacije

Među najopasnijim komplikacijama reumatizma kod djece su:

Prevencija reumatizma kod dece

Izbjegavanje pojave dječjeg reumatizma prilično je jednostavno ako se pridržavate određenih pravila prevencije. Mogu se međusobno podijeliti na:

• Primarni - su za prevenciju bolesti;
• Sekundarni - njihov cilj je spriječiti napredovanje i recidiv bolesti.

Da biste smanjili rizik od reumatizma, potrebno je:

1. Organizujte život djeteta. Njegov život treba pravilno kombinirati fizičku aktivnost, pravilnu prehranu, šetnje na svježem zraku i kaljenje.
2. Ojačati mentalno zdravlje baby. Stres i emocionalno preopterećenje značajno iscrpljuju imuni sistem, a oslabljen organizam, kao što znamo, podložniji je virusima i teže se bori protiv njih.
3. Pazi na dijete. Roditelji malog pacijenta trebaju obratiti pažnju na njegovo stanje i simptome na koje se žali. To će pomoći u otkrivanju bolesti u ranim fazama razvoja i neće im dati vremena da napreduju.
4. Započnite antiinfekcijsku terapiju na vrijeme. Ako se bolest uhvati i liječi gotovo odmah, rizik od komplikacija bit će minimalan.

Roditelji djeteta moraju imati na umu da dio odgovornosti za djetetovo zdravlje ne zavisi samo od ljekara, već i od njih samih.

Što se tiče prevencije recidiva i pogoršanja reumatizma, ona se također sastoji od nekoliko aspekata odjednom. Preventivne mjere usmjerene su na uklanjanje žarišta relapsa i terapiju protiv relapsa, jačanje zaštitne funkcije tijela. Djeci se također preporučuje da prođu kurs kardiotrofične terapije.