Aseptična nekroza glave femura, liječenje. Šta je aseptična nekroza glave femura i zašto je to stanje opasno?

Vodeći simptomi aseptične nekroze glave zgloba kuka su stalno pojačana bol i ograničenost pokreta. Ako se osoba ne prijavi za medicinsku njegu, tada patologija može uzrokovati njegov invaliditet. Aseptička nekroza uključena početna faza razvoj dobro reaguje na konzervativno lečenje. A kada se dijagnosticira u kasnoj fazi, pacijent je spreman za to.

Aseptična nekroza glave zgloba kuka

Ovo je naziv degenerativno-distrofične patologije, koju karakterizira oštećenje određenih područja koštane srži glave femur. Bolest se komplikuje kasnijim razvojem lokalne i osteonekroze zbog poremećaja cirkulacije i nedostatka nutrijenata u koštanom tkivu.

Opis

Najčešće se aseptična nekroza dijagnosticira uglavnom kod muškaraca od 25-40 godina, dok se kod 50% pregledanih otkrije oštećenje dvije butne kosti odjednom. Poticaj za razvoj patologije je poremećaj lokalne cirkulacije krvi, što dovodi do odumiranja pojedinih dijelova tkiva koštane srži i stvaranja edema u zoni nekroze.

Procesi oporavka su pokrenuti, ali oni nisu dovoljni za popravak. Sprečava se parezom, spazmom malih krvnih sudova, zagušenja. Veličina mrtvog područja se stalno povećava - patologija se širi na zdravo tkivo.

Uzroci

Loša cirkulacija se opaža kod ozljeda (prijelomi,) i degenerativno-distrofičnih patologija (osteohondropatija).

Uzroci razvoja bolesti također uključuju:

• transplantacija organa;
• bolesti vezivno tkivo;
• zatajenje bubrega i jetre;
• hematopoetski poremećaji;
• dekompresijska bolest;
• ateroskleroza;
• Cushingova bolest;
• onkološke lezije;
• kronična intoksikacija;
• zračenje i kemoterapija.

U 15% slučajeva otkriva se idiopatska bolest čiji se uzroci ne mogu utvrditi.

Simptomi

Bilateralna aseptična nekroza se razvija brže od jednostrane. U početku se javlja blagi bol u preponama. Pojavljuju se s vremena na vrijeme, ponekad se šire. Intenzitet boli se postepeno povećava, postaje konstantan i osjeća se ne samo u pokretu, već iu mirovanju. Tokom recidiva bolne senzacije ne nestaju u roku od nekoliko dana, a opseg pokreta je značajno smanjen.

Kako patologija napreduje, dolazi do ukočenosti. Osoba ne može potpuno savijati i ispružiti kuk, abdukcija je ograničena. Femoralni i glutealni mišići atrofiraju, ponekad se javlja uporni bol, što dovodi do skraćivanja noge.

Faze

Postoji nekoliko klasifikacija aseptične nekroze glave zgloba kuka. Neki imaju sedam faza patologije, drugi samo tri. U Rusiji, kada provode dijagnostiku i određuju terapijske taktike, koriste klasifikaciju S. A. Reinberga. Na osnovu radiografskih znakova identifikovao je 5 stadijuma bolesti.

Stadij aseptične nekroze	Karakteristike
Prvi, pre-rendgenski snimak	Na rendgenskim snimcima nema znakova nekroze
Drugo, frakture otiska	Na rendgenskim snimcima nema jasnog uzorka u području nekroze; otkrivaju se ujednačeno tamnjenje, mikrofrakture, povećanje veličine zglobnog prostora i smanjenje visine glave
Treće, sekvestracija	Glava kosti je spljoštena, zglobni prostor se još više širi. Rendgenski snimci pokazuju pojedinačna područja kosti različitih oblika i veličina
Četvrto, reparacije	Ista fragmentacija se više ne opaža koštana supstanca, u njemu se vizualiziraju žarišta čišćenja. Konture glave bedrene kosti vraćaju svoj prethodni oblik
peto,	Struktura kostiju je obnovljena, glava je deformisana. Poravnava se i širi, tako da se ne poravna sa acetabulumom. Formira se više cističnih šupljina

Posljedice

Atrofija mišića dovodi do spljoštenja stražnjice i smanjenja volumena kukova. Ako je aseptična nekroza obostrana, onda se razvija nakon otprilike 2 godine. Ovo je teška degenerativno-distrofična patologija, koja često postaje uzrok invaliditeta. Potpuno gubi sposobnost kretanja ili hoda uz pomoć štaka.

Faktori rizika i grupe

Razvoj aseptične nekroze može biti izazvan uzimanjem citostatika i lijekova drugih grupa. Do povećane agregacije krvnih zrnaca dolazi i zbog pomicanja koštanih struktura i nakupljanja izljeva u šupljini zgloba kuka. Rizična grupa uključuje ljude koji dosta vremena provode na nogama – prodavače, konsultante, farmaceute, kurire, frizere. Često imaju proširene vene, koje karakteriše slaba cirkulacija.

Dijagnostičke metode i metode

Kod pacijenata sa aseptičnom nekrozom glave zgloba kuka u stadijumu 2-3, primarna dijagnoza se može postaviti na osnovu pritužbi pacijenta, anamneze i spoljašnjeg pregleda. Da to potvrdite, instrumentalne studije:

• sa posebnim polaganjem prema Launsteinu;

• CT, ako radiografske slike nisu informativne;

• scintigrafija - statička ili dinamička.

Simptomi nekroze mogu prikriti upalne i degenerativne patologije. Stoga se provodi diferencijalna dijagnoza kako bi se isključio tuberkulozni koksitis i posttraumatska osteodistrofija.

Metode liječenja

Liječenje aseptične nekroze provodi ortoped ili traumatolog. Integrirani pristup terapiji se prakticira korištenjem lijekova, fizioterapije itd. Pacijentima je prikazano istovremeno liječenje nekroze glave bedrene kosti i nekroze koja ju je izazvala.

Fizioterapija i masaže

klasika, spot, vakuum masaža koristi za eliminaciju mišićni grčevi, obnavljanje opskrbe krvlju koštanih struktura hranjivim tvarima. Ukupno se pacijentima propisuje do 10 procedura sa pauzama od 2-3 dana.

Najpopularnije fizioterapijske procedure su elektroforeza i ultrafonoforeza. Kada se provode, koriste se anestetici grupe B za uklanjanje, obnavljanje trofizma i inervacije. U periodu remisije i rehabilitacije preporučuje se UHF terapija.

Lijekovi

Operacija

Indikacije za hiruršku intervenciju uključuju neefikasnost konzervativnog liječenja, brzo napredujuću avaskularnu nekrozu, nastale komplikacije i jak bol koji se ne može ukloniti lijekovima. Izvode se sljedeće operacije:

• tuneliranje s stvaranjem dodatnih rupa u kosti;
• transplantacija muskuloskeletnog grafta;
• intertrohanterična osteotomija;
• artroplastika.

Vrlo rijetko se izvodi artrodeza - potpuna imobilizacija zgloba kuka u funkcionalno povoljnom položaju.

Endoprostetika

Kolaps subhondralne kosti, karakterističan za stadijum 4 avaskularne nekroze, indikacija je za unipolarnu endoprotetiku - zamjenu glave femura. Ukupno hirurška intervencija pokazano . Endoproteze zamjenjuju i glavu bedrene kosti i acetabulum.

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Proksimalni dio kosti se reže pod uglom od 45 stepeni, a nakon formiranja kanala ugrađuje se endoproteza i fiksira cementom ili bezcementnom metodom. Rana se zašije i drenira. Trajanje hospitalizacije je do 2 sedmice.

Kod djece

Jedna od varijanti patologije - Petersova bolest - dijagnosticira se kod djece i adolescenata. Liječenje se provodi angioprotektorima, hondroprotektorima u obliku tableta i otopina za intramuskularna injekcija. Pacijentima je prikazana UHF terapija, dijatermija, elektroforeza sa rastvorima soli kalcijuma i fosfora, terapija blatom i aplikacije ozokeritom.

Nakon zarastanja prijeloma ili ako je bolest u stadijumu 4-5, preporučuje se tjelesni odgoj i gimnastika. Za razliku od odraslih, kod djece se glava bedrene kosti obično oporavlja bez ikakvih posljedica.

Druge metode

Za smanjenje opterećenja na zglob kuka Za ublažavanje bolova i sprječavanje širenja nekroze pacijentima se preporučuje nošenje ortopedskih pomagala. Ovisno o stadiju patologije, koriste se elastični zavoji s plastičnim ili metalnim umetcima, krute ili polukrute ortoze. Među ortopedima i traumatolozima još uvijek postoji rasprava o periodu nošenja. Neki ljekari insistiraju na dugotrajnoj (do 6 mjeseci) ortopedskoj korekciji. Drugi ukazuju na rizik od atrofije mišića i poremećaja kretanja. Preporučuju korištenje ortoze mjesec dana, a zatim početak terapije vježbanjem i fizioterapije.

Tradicionalne metode

Ortopedi ne preporučuju korištenje narodnih lijekova u liječenju aseptične nekroze, a strogo su zabranjeni u liječenju djece. U nekim slučajevima trljanje alkoholom i votkom, topli oblozi i masti doprinose širenju bolesti na zdrava područja bedrene kosti.

Prevencija

Ishemija tkiva nastaje kao rezultat tromboze, karakteristične za vaskularne patologije i sistemske bolesti kostiju. Zbog toga najbolja prevencija pravovremena dijagnoza i liječenje bolesti postaje važno. Da biste to učinili, svakih 6-12 mjeseci morate proći puni medicinski pregled.

Otkrivanje proširenih vena ili tromboflebitisa u početnoj fazi razvoja omogućit će vam da se brzo riješite ovih bolesti i spriječite razvoj aseptične nekroze glave zgloba kuka.

11282 5

Bolest koja se zove aseptična nekroza glave femura je prilično česta. Žene ga dobiju nekoliko puta rjeđe od muškaraca. Tipično je da 2/3 pacijenata čine mladi ljudi od 20-45 godina. Ovo je bolest koja brzo napreduje.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja može dovesti do disfunkcije zgloba i, u konačnici, gubitka radne sposobnosti.

Zato je važno ne propustiti prve simptome bolesti.

Glavni uzroci bolesti

Glava bedrene kosti- Ovo je zatvoren pretinac, osjetljiv na poremećaje cirkulacije koji mijenjaju arhitektoniku kosti.

Glava se opskrbljuje krvlju kroz tri male arterije. Kada jedan od njih prestane (poremeti) opskrbu krvlju, nastaje nekroza (ishemija, nekroza) u predjelu glave koju je dovela oštećena arterija.

Suština astenične nekroze je kršenje mikrocirkulacije i daljnja nekroza zone koštanog tkiva u glavi femura. Kao rezultat toga, integritet hrskavice koja pokriva ovo područje je narušen i razvija se sekundarna deformirajuća artroza.

Vaskularni uzroci

Uobičajeni uzroci prestanak dotoka krvi u glavu bedrene kosti putem arterije:

• kompresiju ili uvrtanje arterije zbog ozljede,
• njegova blokada malim krvnim ugruškom,
• venski zastoj,
• produženi vazospazam,
• povećan viskozitet krvi,
• poremećen venski odliv.

Vaskularni poremećaji povećavaju intrakoštani pritisak, što dovodi do mehaničkog razaranja koštanog tkiva.

O mehaničkoj teoriji

Vaskularna teorija uzroka dopunjena je „mehaničkom“ teorijom. Prema tome, glava butne kosti doživljava “prekomerni rad”.

Impulsi o tome šalju se u moždanu koru.

Povratni signali dovode do vazospazma ili stagnacije krvi, poremećaja metaboličkih procesa i nakupljanja raspadajućih tvari u kostima.

Kao rezultat toga, mijenjaju se fizikalno-kemijska i strukturna svojstva kosti, koja se postupno uništava uz poteškoće u lokalnoj cirkulaciji krvi.

Metabolički poremećaji i patološka stanja

Među njima i kao uzroci bolesti su u prednosti:

• produžena upotreba alkoholnih pića;
• dugotrajna upotreba kortikosteroida u velikim dozama; pacijenata sa artritisom ili bronhijalna astma dugotrajno uzimati kortikosteroidne hormone (metipred, prednizolon itd.);
• hronični pankreatitis;
• velike doze izlaganja radijaciji;
• dekompresijska bolest;
• osteomijelitis;
• anemija srpastih ćelija i druge bolesti,
• ozljede (modrica kuka, iščašenje kuka, fraktura kuka itd.).

Jedan od uzroka bolesti je urođeni defekt u vidu dislokacije kuka (displazija kuka).

Simptomi i dijagnoza bolesti

Faze aseptična nekroza glave zgloba kuka sa karakterističnim simptomima:

1. Inicijal. Bol služi kao polazna tačka klinička manifestacija. Maksimalno raste i postaje nepodnošljiv u prva dva-tri dana. Obično se pojavljuje u preponama, rjeđe u bedrima, zglobu koljena i donjem dijelu leđa. Zglob zadržava svoju punu pokretljivost.
2. Sekunda– fraktura otiska. Pacijent ima stalne jake bolove u zglobu čak i u mirovanju. Oni se razvijaju u periodu od nekoliko dana do šest mjeseci vaskularni poremećaji. Moguća je atrofija mišića bedra. Čini se da bolna noga smanjuje volumen. Pokreti su ograničeni. U hodu je lagano šepanje.
3. Treće– sekundarna artroza. Tokom 6-8 mjeseci dolazi do uništenja koštanih greda i deformacije glave femura. Postoji jak bol u zglobu. Pokreti su ograničeni u tri smjera. Prilikom hodanja se javlja početna bol, umjerena hromost i želja za potporom.
4. Četvrto. Kada bolest traje duže od 8 mjeseci, javlja se potpuno uništenje glave. Stalni bolovi u zglobovima kuka i kolena, u donjem delu leđa. Pokreti su ozbiljno ograničeni. Izražena je atrofija mišića stražnjice i bedara. Zahvaćena noga postaje kraća, u težim verzijama se produžava.

Dijagnostičke metode

Široko korišten metode dijagnosticiranja bolesti vezati:

1. MRI. Rani stadijum se otkriva magnetnom rezonancom ili kompjuterizovana tomografija. Ova dijagnostička metoda gotovo 100% otkriva bolest kada je rendgenski zraci "ne vide". Stoga je u prvim sedmicama bolesti prioritet dijagnostika pomoću magnetne rezonance.
2. Radiografija. Aseptička nekroza uključena rendgenski snimak postaje vidljiv tek u 2-3 stadijuma bolesti. Kada se bolest “proživljava” više od godinu dana, njeni znaci se vrlo jasno pojavljuju na fotografijama. U ovoj fazi, tomogram nije potreban.
3. Radioizotopsko skeniranje. Ova metoda pokazuje nejednaku apsorpciju radioaktivnog lijeka patološkim i normalnim koštanim tkivom. Primijenjena doza lijeka služi kao “oznaka” za abnormalnu zonu u kosti. Rezultat je dvodimenzionalna slika koja prikazuje zahvaćena područja kosti.

Radiografije pacijenata sa različitim stadijumima aseptične nekroze glave femura: od a - početne faze, do d - potpunog uništenja kosti.

Liječenje i ublažavanje bolova konzervativnim metodama

Terapija lekovima

Do glavnog grupe lekova, koji se koriste za liječenje bolesti uključuju:

• Protuupalni nesteroidni lijekovi, na primjer, indometacin, piroksikam, butadion, itd. Oni pomažu u smanjenju bol u butinu i prepone. Ova grupa lijekova ne liječi bolest. Ali zbog analgetskog učinka, spriječen je refleksni grč mišića tokom bola. Ovi lijekovi su posebno efikasni u prvih šest mjeseci bolesti.
• Vazodilatatori, na primjer, trental, theonicor. Oni uklanjaju stagnaciju u cirkulaciji krvi. Kao rezultat toga, aktivira se arterijski protok krvi i spazmi se ublažavaju mala plovila. Smanjuje se vaskularni noćni bol u zahvaćenom zglobu. Efikasan u prvih 6-8 meseci bolesti.
• Regeneratori koštanog tkiva. Proizvodi koji sadrže vitamin D (kalcij D3 forte, oxidevit, natecal D3, itd.) pomažu u stimulaciji procesa oporavka. Ovi lijekovi potiču nakupljanje kalcija u glavi zahvaćene femoralne kosti.
• kalcitonini efikasno stimulišu formiranje kostiju i eliminišu bol u kostima. To uključuje miakalcin, sibakalcin, alostin, itd.
• Hondroprotektori(hondroitin sulfat i glukozamin) obezbeđuju ishranu hrskavičnog tkiva i obnavljaju strukturu oštećene hrskavice. Tretman je efikasan u periodu od 8 mjeseci.

Terapeutska gimnastika i masaža

Jedan od najvažnije metode liječenje nekroze glave femura je fizioterapija. Bez toga je nemoguće prevladati progresivno pogoršanje cirkulacije krvi u području glave bedrene kosti i sve veću atrofiju mišića bedra.

Potrebno je odabrati vježbe za jačanje mišića i ligamenata bolne noge. Štaviše, ne bi trebalo biti pritiska na glavu femoralne kosti bez aktivne fleksije-ekstenzije nogu.

Primjer statičke vježbe je malo podizanje ravne noge u ležećem položaju. Noga je oslonjena težinom. Pojaviće se umor, iako zglobovi ne rade. Set vežbi treba pažljivo razmotriti sa svojim lekarom.

Masotherapy koristi se kao dodatna metoda tretman. Ali ako to radite kompetentno, bez oštrog pritiska, to će donijeti stvarne koristi. Masažom butnih mišića i leđa poboljšava se cirkulacija krvi.

Ortopedska pravila

Veoma je važno pridržavati se ortopedskog režima. Mnogi stručnjaci su protiv dugotrajnog korištenja štaka i mirovanja u krevetu na početku bolesti.

Po njihovom mišljenju, to prijeti:

• progresivna mišićna hipertrofija,
• formiranje sindroma uporne boli,
• kršenje motoričkih stereotipa.

Za olakšavanje tijeka i skraćivanje trajanja bolesti potrebno:

• hodanje do 20 min. prosječnim tempom,
• hodanje uz stepenice,
• plivanje,
• vježbe na sobnom biciklu,
• korišćenje štapa u prvim nedeljama i tokom dugih šetnji,
• borba protiv viška telesne težine.

Potrebno je isključiti inercijska opterećenja na zglobu u obliku podizanja teških predmeta, skakanja i trčanja.

Hirurško liječenje bolesti

Hirurškoj intervenciji se pribjegava kada konzervativnim sredstvima uzalud.

Dekompresija glave bedrene kosti

Hirurška metoda dekompresije sastoji se od bušenja kanala u području glave bedrene kosti bez protoka krvi. Bušilica prolazi duž velikog trohantera i vrata femura.

Ciljevi dekompresije:

• povećana opskrba krvlju ovog područja zbog rasta novih žila u formiranom kanalu (punkcija),
• smanjenje intrakostnog pritiska u glavi bedrene kosti.

Smanjenjem krvnog pritiska bol se smanjuje kod 70% pacijenata.

Transplantacija autotransplantata fibule

Za razliku od dekompresije, fragment fibule koji se nalazi na vaskularnom pedikulu transplantira se u izbušenu šupljinu. Takva transplantacija iz sopstveno telo poboljšava protok krvi i jača vrat femura.

Zamjena kuka

Sastoji se od potpune zamjene oštećeni zglob vještačkih kukova. Titanijumska igla (ili cirkonijum) sa veštačkom glavom na ivici zgloba ubacuje se u formiranu šupljinu femurne kosti i fiksira.

Istovremeno se operiše i drugi artikulacioni deo zgloba, umetanjem konkavnog ležaja za rotaciju nove glave u njemu. Pravilno izvedena operacija uklanja bol i vraća pokretljivost zglobova.

Pravovremeno i kompetentno liječenje nekroze glave kuka kod većine pacijenata rezultira poboljšanjem u roku od nekoliko mjeseci terapije.

Kod drugog dijela pacijenata stanje se stabilizuje, što ih ne dovodi do hirurških mjera.

Video: Koje sistemske bolesti mogu izazvati razvoj GBC nekroze

Jedna od neugodnih bolesti našeg vremena je infarkt zgloba, odnosno aseptična nekroza glave zgloba kuka. Liječenje, posljedice i simptome bolesti danas će najvjerovatnije osjetiti muškarci. Muški dio populacije ima otprilike 7-8 puta veću vjerovatnoću da će biti uništen od žena struktura kostiju na glavi femura.

Šta se događa i koji su simptomi avaskularne nekroze?

Nekoliko uzročnih faktora može uticati na pojavu bolesti. Prije svega, izražena aseptična nekroza glave femura je vaskularna bolest koja dovodi do poremećaja procesa mikrocirkulacije krvi, te je kao rezultat provocirajući faktor za stvaranje mrtvih područja tkiva. Žarište upale nastaje zbog nedovoljne opskrbljenosti zglobnog tkiva hranjivim tvarima, a može biti i posljedica genetska predispozicija. Često se aseptična nekroza glave femura može primijetiti kod djece u prilično mladoj dobi. Drugi razlozi koji dovode do aseptične nekroze uključuju:

• ozljede kuka;
• prekomjerna opterećenja na zglobnim dijelovima femura;
• posljedica prošle bolesti infektivna etiologija;
• hronične bolesti, kao što je pankreatitis;
• mehaničko jednostrano pomicanje 4. lumbalnog pršljena, što rezultira štipanjem nervnih završetaka.

Međutim, smatra se da je glavni uzročni faktor stresna situacija. Stoga se pacijenti iz kategorije ljudi čije su profesionalne aktivnosti povezane s velikim mentalnim, nervnim i/ili emocionalnim opterećenjem vrlo često obraćaju specijalistima za pomoć. Vrijedi podsjetiti da je alkohol, kao lijek za stres, još jedan provocirajući faktor bolesti.

Aseptična nekroza glave zgloba kuka je bolest koja brzo napreduje, stoga je najefikasnije liječiti u početnim stadijumima bolesti. Prvi simptomatski znakovi bolesti trebali bi izazvati zabrinutost i biti razlog za kontaktiranje specijaliste. Simptomi infarkta zgloba su:

• bol u preponama sa pucanjem u kolenskom dijelu donjeg ekstremiteta;
• hromost prilikom hodanja;
• ograničenje pokretljivosti.

Ako se pojavi bilo koji simptom, potrebno je poduzeti hitnu akciju. Dijagnoza bolesti postavlja se magnetskom rezonancom i/ili kompjuterizovanom tomografijom.

Nekroza glave zgloba kuka: liječenje i posljedice

Početni stadijum bolesti liječi se prilično jednostavno. Specijalne gimnastičke vježbe i masoterapiju omogućavaju vam da efikasno obnovite pumpanje krvi kroz zglob. Manualna terapija u u ovom slučaju je neefikasna mjera. osim toga, kompleksna terapija pruža cela linija farmakološke kombinacije koje osiguravaju obnavljanje funkcionalnosti zglobova:

• vazodilatatori;
• protuupalne i nesteroidne skupine;
• farmakološki lijekovi protiv bolova;
• grupe vitamina.

Nakon usvajanja takvog terapijske mjere, u pravilu, pacijenti dobro podnose, obnavljanje funkcionalnosti zglobova se događa za 1-1,5 mjeseci. Ako su uzroci bolesti zglobova povezani s pomakom kralježaka, tada je preporučljivo koristiti hondroprotektore.

Liječenje nekroze glave zgloba kuka u kasnijim stadijumima bolesti zahtijeva dosta truda i strpljenja ne samo od samog pacijenta, već i od njegove okoline. U zavisnosti od uznapredovalog stanja bolesti, predviđena je hirurška intervencija različitog stepena složenosti. Postoji nekoliko tipova hirurška korekcija zglob:

• koristi se mišićno-koštani transplantat kako bi se osigurao dovoljan protok krvi u zglobu;
• uklanjanje intraartikularnog pritiska osigurava se tunelizacijom;
• kirurška artroplastika će poboljšati cirkulaciju krvi u zglobu kuka i eliminirati hromost;
• intertrohanterna osteotomija će eliminirati trošenje glave i preraspodijeliti masu opterećenja na preostala područja kuka donjeg ekstremiteta;
• Artrodeza, umjetna fuzija zglobnih elemenata, našla je široku primjenu u liječenju bolesti.

Ako se ne provede adekvatan tretman, posljedice nekroze glave kuka mogu biti vrlo tužne, ponekad dovodeći do smrti.

Kako izbjeći infarkt zgloba?

Efikasan način prevencije bolesti je otpornost ljudi na stresne situacije. Potrebno je pomno pratiti svoje emocionalne i mentalno stanje. Ne preporučuje se ublažavanje emocionalnog i psihičkog stresa metodama popularnim u muškim krugovima, posebno alkoholom. Sport, planinarenje, vodene procedure, komunikacija s prirodom i voljenima su najbolji načini oporavak nakon napornog dana na poslu.

ANFH je rezultat zatajenja cirkulacijskog sistema u koštanom tkivu. Pojava nekroze se ne javlja odmah, već bolest dug period. Prvo, gornji sloj epiderme umire, a zatim se destruktivni procesi javljaju direktno u hrskavičnom tkivu.

Ako se pojavi akutna bol, pacijent se mora obratiti terapeutu ili specijalistu o ovom pitanju. Kašnjenje od 2-3 dana može rezultirati potpunom nekrozom hrskavičnog tkiva, praćenom jakim bolom.

Osobe u dobi od 30 do 60 godina su najosjetljivije na pojavu bolesti. Pritom, ne treba isključiti ni mlađi uzrast, što u posljednje vrijeme nije neuobičajeno.

Ako se bolest manifestira u mladosti, pacijent ima šansu da se s njom lako izbori i potpuno zaboravi kao mali nesporazum.

Ako kvalifikovanu pomoć nije pružena na vrijeme, bolest prelazi u kronični oblik. Terapeutski tretman će postati nevidljiv, a da ne spominjemo očekivane rezultate.

http://feedmed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/asepticheskij-nekroz-bedrennoj.html

Uzroci

Kao što je jasno iz samog imena, za razliku od septičke nekroze kosti, u procesu patologije infektivni agens ne učestvuje. Glavni razlog za nastanak avaskularne nekroze glave femura (AHHB) je nepravilna cirkulacija krvi u ovom području. Ovi poremećaji mogu nastati kao rezultat:

• Koristi steroidni hormoni, na primjer, kortikosteroidi tokom dužeg vremenskog perioda.
• Dostupnost razne bolesti na primjer, anemija srpastih stanica.
• Povrede (frakture, modrice, itd.) zgloba kuka.
• Uticaji jonizujuće zračenje.
• Česta i dugotrajna upotreba alkohola.

Postoji i teorija o nasljednoj predispoziciji za pojavu ovoga patološki proces. Ova teorija se zasniva na urođenim poremećajima metabolizma (metaboličkih procesa) koštanog tkiva, koji mogu stvoriti poremećaje cirkulacije u njemu.

Stoga, pod utjecajem određenih provocirajućih faktora (na primjer, mikrotrauma, hipotermija, itd.), Aseptična nekroza femoralnog zgloba može se pojaviti i kod djece.

Uzroci aseptične nekroze leže u slaboj cirkulaciji u zglobu, što uzrokuje odumiranje koštanih stanica.

Osnovni uzroci ANGBC:

Kao što ime govori, patološki proces ne uključuje infektivni agens, za razliku od septičke nekroze kostiju.

Aseptična nekroza zgloba kuka može se razviti iz sljedećih razloga:

• dislokacija ili fraktura;
• česta manja oštećenja tkiva i pretjerani stres (posebno tokom redovnih sportova);
• arterijska tromboza;
• prebačen inflamatorne bolesti;
• uzimanje određenih lijekova (antibiotici i hormoni u velikim dozama i dugo vrijeme);
• promjene pritiska (kod rudara i ronilaca);
• zloupotreba alkohola.

U 80% slučajeva osteonekroza je bilateralna. Pored glave zgloba kuka, prilično često napreduje u kolenima, ramenima, laktovima i gležnjevima.

Osteonekroza se može pojaviti nekoliko mjeseci ili čak godina nakon ozljede ili patoloških stanja koja su je izazvala.

Proces bolesti se deli na faze u zavisnosti od stepena destrukcije tkiva kuka ili kolenskog zgloba. Svaki stadij karakteriziraju isti simptomi, ali je intenzitet njihove manifestacije različit.

Glavni simptomi bolesti:

• bol;
• atrofične promjene u mekim tkivima kuka ili koljena (ako pacijent ima nekrozu zgloba koljena);
• smanjenje opsega pokreta zglobova;
• prenošenje opterećenja tijela na zdravu nogu.

U početnoj fazi glavna karakteristika astenična nekroza - bol koji se javlja spontano. Koncentrisan je u zglobu kuka i zrači u prepone, zglob kolena, donji deo leđa i sakrum.

Bol može otežati hodanje i sjedenje. Postepeno postaju intenzivniji i dugotrajniji, posebno noću.

Sposobnost pokretanja zglobova se ne mijenja. Težina tijela je ravnomjerno raspoređena na oba ekstremiteta.

Stadij 2 osteonekroze karakterizira stalno pojačan bol, posebno nakon fizičke aktivnosti. Opseg pokreta zglobova blago se smanjuje.

Dolazi do značajnog odumiranja butnih mišića (obim zahvaćene butine je manji od zdravog). Opterećenje tjelesne težine postepeno se prenosi na zdravu nogu.

U stadijumu 3 bolesti, čak i minimalni napor uzrokuje značajno povećanje boli. Pokreti u zglobu su ograničeni. Mišići su značajno atrofirani. Zahvaćena noga može postati nešto kraća.

Osteonekrozu četvrtog stadijuma karakteriše pojava boli koja je najizraženija. Postoji poremećaj hoda. Jasno izraženo atrofija mišića. Amplituda pokreta je nula.

Glavni faktori koji dovode do razvoja aseptične nekroze glave su:

• Preopterećenja i manje mikrotraume koje se sistematski javljaju (sportisti, marljivi ljudi);
• Povrede (iščašenje zgloba kuka, fraktura vrata femura, itd.);
• Zloupotreba alkohola;
• Akcija lijekovi(antibiotici, citostatici, antibiotici i hormonski lijekovi sa dugotrajnom primjenom);
• Druge bolesti (ankilozantni spondilitis, sistemski eritematozni lupus, osteopenija, reumatoidni artritis, osteoporoza itd.);
• Bolesti koje su praćene disfunkcijom endotela (upale i prehlade).
• Izloženost promjenama pritiska na tijelu (na primjer, rudari i ronioci). Može uzrokovati mjehuriće zraka u krvi, uzrokujući začepljenje krvnih sudova.

Postoji nekoliko razloga za razvoj aseptične nekroze glave zgloba kuka. Ovo vaskularne bolesti kada se mikrocirkulacija krvi promijeni, što dovodi do razvoja žarišta nekroze tkiva.

Uzrok bolesti može biti i prekomjerno opterećenje na zglobu kuka. To je povezano ne samo sa profesijom osobe (vozači kamiona, parketari, zavarivači plina), već i sa prekomjerna težina, i sa pomakom težišta pri hodu.

Razlozi za razvoj nekroze zgloba kuka mogu biti povezani s metaboličkim poremećajima u ljudskom tijelu ili s genetskom predispozicijom.

Ali nijedan od gore navedenih faktora sam po sebi ne uzrokuje ovu bolest ne može, razvija se samo kao rezultat kombinacije nekoliko uslova.

Ovisno o težini oštećenja zgloba kuka, tok bolesti ima faze, od kojih svaki karakteriziraju sljedeći simptomi:

Glavni razlog za razvoj ove bolesti je nedovoljna opskrba krvlju zglob kuka. U pravilu se to događa zbog defekta krvnih žila, koji može biti urođen ili stečen. Najčešće ovo sledeće patologije:

• Suženi promjer nekih ili svih arterija koje dovode krv u to područje.
• Nedostatak nekih krvnih žila, zbog čega je opskrba krvlju nedovoljna.
• Smanjen ukupni volumen cijelog vaskularnog sistema.

Međutim, kompenzacijske sposobnosti ljudskog tijela su prilično velike, pa čak i pod tim uvjetima zglob može u potpunosti funkcionirati. Ali, ako se dodaju nepovoljni faktori, proces uništavanja femura počinje ubrzano napredovati.

To uključuje:

• Česte ili teške povrede ovog zgloba.
• Pušenje.
• Zloupotreba alkohola.
• Rad u nepovoljnim uvjetima (na primjer, pri visokom atmosferskom pritisku).

Kod nedovoljnog protoka krvi u zglobu razvija se ishemija, koja se dodatno pogoršava poremećenim venskim odljevom. Krvni pritisak unutar glave femura raste, a rezultat je njegovo neupalno uništavanje - aseptična nekroza.

Faze razvoja nekroze

Postoje sljedeće faze nekroze:

Prema medicinska klasifikacija Postoji 5 faza aseptične nekroze glave femura.

FAZE RAZVOJA ASEPTIČNE NEKROZE FEMURA

Karakteristični simptomi i znaci

Za pravovremenu prevenciju razvoja bolesti važna tačka je poznavanje simptoma bolesti i njenih znakova.

Simptomi pojave aseptične nekroze svode se na pojavu boli u predjelu kosti kuka.

Ovo je glavni razlog za traženje pomoći od specijaliste:

1. Bol.

Može se pojaviti u preponama, bedrima, a u nekim slučajevima iu predjelu koljena. Sve zavisi od pacijentovog praga boli. Bolni osjećaji se javljaju prilikom hodanja ili trčanja. Bol koji nastaje kao rezultat sprečava vas da u potpunosti zaspite noću. Bliže jutru, nestaje, ali uz najmanje opterećenje na nozi, manifestuje se iznova i iznova.

2. Lameness.

Bolni napadi uzrokuju da pacijent šepa. Hod postaje nesiguran i drhtav.

3. Ograničena mobilnost.

Pokreti u zglobu kuka postaju ograničeni. Pacijentu je teško napraviti bilo kakve pokrete nogama. Udovi postaju poput kamena i ne slušaju.

4. Disproporcionalnost dužine nogu.

U pravilu, glavni znak progresivne ANFH je promjena dužine nogu prema skraćenju ili obrnuto. Disproporcija je vidljiva golim okom.

Glavni znakovi bolesti su stalni bol, što ukazuje atrofične promjene mišiće bedara i zadnjice. Ignoriranje tretmana dovodi do djelomičnog ili potpunog ograničenja motoričkih funkcija.

Bolest je praktički neprepoznatljiva u ranim fazama, čak i uz radiografiju.

Prvi znaci ANFH-a prilikom izvođenja rendgenske snimke su:

• nesklad između parametara gustoće koštanog tkiva u određenim područjima glave;
• pojava malih džepova vakuuma u području zbijanja;
• minimiziranje snage žive kosti;
• prisustvo frakture otiska;
• promjena oblika konture glave;
• modifikacija zglobnog prostora.

Na pojavu nekroze ukazuju područja u obliku tamne sjene, okružena svijetlom zonom, iza koje se nalazi gusti dio.

Kao rezultat pojave ireverzibilnih procesa pojavljuju se ciste, zglobni prostor se sužava i formira se koštane izrasline na rubu krova acetabuluma.

Kao diferencijalna dijagnoza, kompjuterska i magnetna rezonanca (MRI) pokazuju visok stepen efikasnosti. Kompjuterska tomografija (CT) pomaže u brzom otkrivanju bolesti u ranoj fazi razvoja.

O tome svjedoči prisustvo malih cističnih šupljina, koje mogu biti ispunjene tekućinom i okružene područjima skleroze u subarohnoidnom prostoru femura.

CT vam omogućava da precizno odredite zonu lokalizacije formacije, njen oblik i veličinu. Zahvaljujući topografskim studijama, to je moguće povoljna prognoza nakon operacije se povećava nekoliko puta.

Prisustvo ANFH tokom magnetne rezonancije je označeno sa sljedeće promjene u koštanom tkivu:

• smanjen intenzitet signala koštane srži;
• zamjena moždanog masnog tkiva fibroznim vezivnim tkivom.

Po svojim promjenama, MRI indikatori podsjećaju na hemoragični edem. MRI nam omogućava da identifikujemo bolest u ranoj fazi i razvijemo plan liječenja za pacijenta.

Simptomi

Nekroza zgloba kuka je češća kod muškaraca nego žena. Bolest se javlja između dvadesete i pedesete godine života.

Simptomi nekroze su slični onima kod artroze zgloba kuka. Ali razlika između njih je u tome što se nekroza razvija vrlo brzo, a koksartroza se razvija sporo.

Simptomi nekroze zgloba kuka:

1. Bol u preponama, u prednjem i bočnom dijelu butine, koji zrači u koleno. Bol se javlja kada stojite na nozi, hodate ili ustajete sa stolice ili sofe;
2. Postoji stalni bol u kolenu. Nakon napora, bol počinje zračiti u stražnjicu ili donji dio leđa;
3. Osoba počinje da šepa kada hoda;
4. Nekoliko dana nakon pojave bolesti, bolna noga postaje nepomična;
5. Nakon 14 dana počinju atrofirati butne mišiće. Zbog toga se mišići isušuju i noga postaje tanja od zdrave;
6. Zahvaćena noga je skraćena ili produžena.

Skraćenje noge je jasno vidljivo kada pacijent leži. Ovaj nedostatak se može uočiti i postavljanjem pacijenta na stomak i spajanjem peta.

Prilikom pregleda važno je da osoba leži ravno. Razlika u dužini nogu od pola centimetra ili jednog centimetra je normalna "fiziološka".

Da biste nadoknadili nedostatak, stavite ga u cipele kratka noga dodatni specijalni uložak.

Dijagnostika

Što se ranije otkrije avaskularna nekroza, to je lakše liječiti bolest. Rendgen se često propisuje za dijagnozu, ali u početnim fazama aseptična nekroza zgloba kuka sa ovu metodu gotovo nemoguće odrediti.

Oštećenje zgloba na rendgenskom snimku bit će uočljivo tek u 2. ili 3. fazi bolesti. Ultrazvučni i laboratorijski testovi su također neefikasni u dijagnosticiranju nekroze.

Bolest se može otkriti na početku razvoja samo uz pomoć kompjuterske tomografije i MR.

Liječenje može biti tradicionalno i hirurško. Aseptična nekroza koljena i glave zgloba kuka, identifikovana u početnoj fazi razvoja, može se konzervativna terapija.

Cilj ovakvog liječenja je spriječiti ili usporiti razvoj bolesti, ublažiti ili smanjiti bol, te poboljšati pokretljivost zahvaćenog zgloba.

Tradicionalni tretman uključuje:

• uzimanje lijekova protiv bolova, protuupalnih lijekova (kortikosteroidi, nesteroidni lijekovi);
• fizioterapeutske procedure (elektroforeza pomoću novokaina, ozokerita, ultrazvučnih metoda, upotreba dijadinamičkih struja itd.);
• masaža koja povećava funkcionalnost mišićnog tkiva;
• upotreba ortopedskih preventivnih ortoza.

Glavni zahtjev za sve metode liječenja je da se moraju primijeniti prije biomehaničkog kolapsa glave zgloba kuka. Dokaz kolapsa je znak polumjeseca, koji se može identificirati tokom dijagnoze.

MRI zgloba

Za dijagnozu se koristi skener za magnetnu rezonancu (koji se naziva MRI). Može potvrditi bolest u ranim fazama, za razliku od konvencionalnih rendgenskih snimaka, koji mogu otkriti bolest u srednjem i kasnom stadijumu nekroze zgloba kuka.

At rendgenski pregled definirati četiri stupnja aseptične nekroze zgloba kuka:

1. Prvi stadij karakterizira pojava malih džepova osteoskleroze i osteoporoze. Ispod subhrskavičnog sloja glave femura može se identificirati linija smanjene gustine. Ovaj radiološki znak naziva se "znak ljuske jajeta". Međutim, ne mijenja se ni kontura same glave ni zglobni prostor.
2. O drugom stadiju bolesti možemo govoriti kada je žarište nekroze jasno vidljivo na rendgenskom snimku. U tom slučaju zglobni prostor se širi i kontura glave femura je poremećena. Također će se uočiti depresivna fraktura superolateralnog segmenta glave.
3. Treća faza je opsežnije oštećenje zgloba. Žarište nekroze je okruženo zonom osteoskleroze i osteolize. Koštane izrasline – osteofiti – uočavaju se duž ivica zgloba. Zglobni prostor je obično neravnomjerno sužen, ali se ponekad može i proširiti.
4. U četvrtoj fazi, deformirana glava femura i acetabuluma jasno su vidljivi na rendgenskom snimku, u njima se identificiraju ciste nalik na lucencije. Osteofiti su ekstenzivni i grubi. Izraženo suženje zglobnog prostora. Takođe tokom ovog perioda, poprečni ligament zgloba je skoro potpuno kalcifikovan.

Uz jasne promjene na rendgenskom snimku, dijagnoza avaskularne nekroze je nesumnjiva. Ali neprijatnih simptoma Oni također zabrinjavaju pacijente u nultom, preradiološkom stadiju, kada zglob izgleda neoštećen na redovnom rendgenskom snimku. U ovoj situaciji nije lako postaviti dijagnozu.

Predradiološki stadij

Ako karakter sindrom bola i drugi simptomi navode doktora na razmišljanje o aseptičnoj nekrozi glave femura; ovu dijagnozu treba potvrditi. Ranije su se u tu svrhu koristile sljedeće metode:

• Medicinska termometrija.
• Mjerenje pritiska unutar kosti.
• Intraosalna flebografija sa ubrizgavanjem kontrasta.
• Istraživanje radionuklida.

Sve ove metode imaju za cilj proučavanje mikrocirkulacije krvi u proksimalnom femuru.

Međutim, trenutno je nuklearno magnetsko testiranje popularnije. rezonantna tomografija. Ova studija je vrlo precizna i informativna čak iu ranim stadijumima bolesti.

Promjene u ovoj patologiji u laboratorijskim testovima

Ako se sumnja na ANFH, liječnik vrši vizualni pregled pacijenta i izdaje uputnicu za dijagnozu, koja uključuje laboratorijske pretrage:

• opća analiza krvi;
• Analiza urina;
• biohemijske analize krv;
• imunološki pregled krv;
• proučavanje indikatora metabolizma lipida.

Tretman

U liječenju ANFH-a najvažniji je njegov rani početak. U ovom slučaju postoji mnogo veća šansa za uspjeh liječenja. Sve metode liječenja aseptične nekroze dijele se na kirurške i konzervativne.

Ovaj tretman često traje više od godinu dana. Ova terapija koristi integrirani pristup koji se sastoji od nekoliko komponenti.

Ortopedski način rada

Osnova konzervativnog liječenja je mehanička prevencija nastanka deformacije glave kuka. Za uklanjanje opterećenja s njega koriste se sljedeće metode:

Vrste rasterećenja, kao i trajanje imobilizacije (fiksacije) zgloba, određuje specijalista u direktnoj zavisnosti od stepena napretka lečenja i oštećenja zgloba.

Ovakav tretman obično traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Štoviše, mora se kombinirati s fizikalnom terapijom i fizioterapijom.

Prekomjerna težina dodatno opterećuje zglob kuka. Stoga je u ovim slučajevima potrebno postići gubitak težine.

Terapija lekovima

U prvim fazama se imenuje ANGBC medicinski materijal, koji imaju za cilj povećanje mikrocirkulacije u oboljelom zglobu. Time se postiže smanjenje ishemije (krvarenja) u inficiranim područjima kosti glave, kao i smanjenje sklonosti prekomjernom stvaranju tromba i viskoznosti krvi.

Taktike liječenja aseptične nekroze se donekle razlikuju od taktike liječenja koksartroze. Glavni naglasak u liječenju infarkta zgloba je prvenstveno na obnavljanju cirkulacije krvi u glavi bedrene kosti i obnavljanju koštanog tkiva (za razliku od koksartroze kod koje je glavni cilj terapije obnavljanje hrskavice).

Osim toga, taktika liječenja aseptične nekroze ovisi o trajanju bolesti: vrlo je važno liječiti pacijenta uzimajući u obzir koliko je vremena prošlo od početka bolesti, od pojave jake boli.

1. period bolesti: trajanje bolesti je od nekoliko dana do 6 mjeseci od trenutka pojave jakog bola. Ovo je stadijum vaskularnih poremećaja.

U ovoj fazi pacijent mora održavati što je moguće više mira: pokušajte manje hodati, a prilikom hodanja obavezno je koristiti štap (o tome kako pravilno koristiti štap govori se u nastavku).

Morate iskoristiti svaku priliku da legnete i opustite se. Ne treba opterećivati ​​nogu dugim stajanjem i, naravno, izbjegavati nošenje teških predmeta, skakanje i trčanje.

Zauzvrat, kako bi se izbjegla atrofija butnih mišića, a u isto vrijeme "napumpati" krvni sudovi, pacijent mora raditi vježbe snage najmanje 40 minuta dnevno kako bi ojačao mišiće nogu (o vježbama će biti riječi kasnije).

Bez posebnog terapijske vježbe pacijent neće imati niti jednu šansu za oporavak ili barem primjetno poboljšanje dobrobiti.

1. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): diklofenak, piroksikam, ketoprofen, indometacin, butadion, meloksikam, Celebrex, nimulid i njihovi derivati ​​propisuju se za smanjenje bolova u preponama i bedrima.

Ako konzervativne metode liječenja ne postižu poboljšanje, liječnik obavlja operaciju. U ovom slučaju se izvode različite operacije:

1. Dekompresijska operacija. Izbušen je kanal u predjelu glave femura gdje nema protoka krvi. Zahvaljujući tome, povećava se opskrba krvlju ovog dijela noge, jer oni počinju rasti novija plovila u rezultirajućem kanalu (punkcija). Intraossealni pritisak u glavi bedrene kosti se smanjuje, što ublažava bol;
2. Od fibule se pravi autograft. Unutar punkcije presađuje se komadić fibule, koji se nalazi na vaskularnom pedikulu. Zahvaljujući ovom graftu poboljšava se protok krvi i jača vrat femura;
3. Tokom operacije, oštećeni zglob se zamjenjuje umjetnim zglobom. U femoralnu šupljinu se umeće i fiksira klina od titanijuma ili cirkonijuma sa veštačkom glavom na ivici zgloba. Istovremeno, operacija se izvodi na drugom zglobnom dijelu zgloba. U njega je umetnut konkavni ležaj koji pomaže da se nova glava okreće u njemu. Ako se operacija pravilno izvede, bol nestaje i zglob postaje pokretljiv.

Ako na vrijeme počnete liječiti nekrozu, možete se potpuno oporaviti nakon par mjeseci terapije. Ako se situacija pokrene, bit će potrebna jedna od gore opisanih metoda kirurške intervencije.

Preporučuje se u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Praksa pokazuje da je to pravovremeno terapijski tretman vam omogućava da postignete pozitivni rezultati za nekoliko mjeseci. Ako niste jedan od sretnika, pripremite se za operaciju.

Zamjena endoproteze je zamjena nativnog zgloba kuka umjetnom protezom.

Tokom operacije se pravi rez na butnoj kosti na kojoj se nalazi glava. U koštanu šupljinu ubacuje se igla od posebnog metala, a na njen kraj postavlja se mekana glava.

Igla je fiksirana ljepilom. Paralelno sa ovim radnjama izvodi se i hirurška intervencija na artikulacionom dijelu zgloba kuka.

To je neophodno kako bi se stvorio ležaj u kosti u kojem će se umjetna glava zgloba potpuno rotirati. Nakon operacije, pacijentov bol nestaje i vraća se prethodna pokretljivost udova.

Operacija je drugačija visok stepen teškoće. Nakon ove procedure može postojati rizik od infekcije ili drugih komplikacija. Stoga je proces pripreme specijalista za to od velike važnosti.

Ako je umjetni zglob loše postavljen, njegov vijek trajanja se naglo skraćuje, što dovodi do njegovog labavljenja. Nakon otprilike nekoliko godina, pacijent će ponovo početi osjećati bol i bit će potrebna nova operacija.

U liječenju aseptične nekroze glave femura vrlo je važan rani početak. U ovom slučaju postoji mnogo veća šansa za uspjeh terapije. Sve metode liječenja ANFH dijele se na konzervativne i hirurške.

Konzervativni tretman

Ovaj tretman često traje nekoliko godina. Koristi se integrirani pristup takvoj terapiji, koji se sastoji od nekoliko komponenti. Pogledat ćemo ih u nastavku.

Konzervativna terapija se zasniva na mehaničkoj prevenciji razvoja deformiteta glave femura. Da bi se smanjio opterećenje, koriste se sljedeće metode:

• Odmor u krevetu.
• Razne tehnike trakcija – trakcija manžetnama, trakcija adhezivom itd.
• Gipsani zavoji i udlage.
• Specijalni ortopedski uređaji (Atlanta, SRH, MHE, itd.).

Vrsta rasterećenja, kao i trajanje imobilizacije (fiksacije) zgloba, određuje ljekar u direktnoj proporciji sa stepenom oštećenja i napretkom liječenja.

Ova vrsta liječenja obično traje od nekoliko mjeseci do godinu i po. Potrebna je kombinacija rasterećenja sa fizioterapijom i terapijom vježbanjem.

Prekomjerna težina dodatno opterećuje zglob kuka. Stoga je u takvim slučajevima neophodno postići gubitak težine.

Tretman lijekovima

U početnim fazama ANFH-a propisuju se lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije u zahvaćenom zglobu. Time se postiže smanjenje ishemije (krvarenja) u zahvaćenim dijelovima kosti, kao i smanjenje viskoziteta krvi i sklonosti prekomjernom stvaranju tromba.

Metoda liječenja se bira svaki put pojedinačno, ovisno o dobi, stadijumu bolesti i dr fiziološke karakteristike bolestan. Danas na policama ljekarni ne možete pronaći lijekove koji obnavljaju cirkulaciju krvi. Obično liječenje uključuje operaciju.

Operacije za obnavljanje protoka krvi.

1. Dekompresija femura. Jedan ili više kanala se buši kroz vrat femura u glavu, gdje je poremećen protok krvi. Unutar kanala počinju rasti žile, što poboljšava protok krvi. Drugi pozitivan učinak je smanjenje intrakostnog tlaka i smanjenje bolova u zglobovima.
2. Transplantacija autotransplantata fibule. Za razliku od prve operacije, komadić fibule na vaskularnom pedikulu transplantira se u izbušenu rupu. Graft poboljšava protok krvi i jača cerviks. Ovo je vrlo složena i rijetka operacija.
3. Endoprostetika. Endoprotetika je zamjena vašeg prirodnog zgloba mehaničkim analogom. Zamjena jednog zgloba se vrlo često koristi.

Poslije medicinski pregled Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje liječenje nekroze femura. Kompleks terapijskih mjera u ranim stadijumima bolesti uključuje: terapija lijekovima, masaža, blatne kupke u sanatorijama, vitaminska terapija, hirudoterapija (liječenje pijavicama), plivanje.

Međutim, konzervativne metode ne dovode do potpuno izlečenje bolesti, ali samo usporavaju njen razvoj, čuvajući funkciju zgloba dugi niz godina.

Niko ne može potpuno uništiti nekrotični proces. moderne medicine. Ako nije moguće usporiti razvoj bolesti, liječnici koriste operaciju.

Ovo je jedini radikalni tretman za nekrozu glave femura, koji može značajno poboljšati uslove života osobe sa ovom bolešću.

Operacije se koriste u sva četiri stadijuma bolesti.

Lijekovi

Posljedice aseptične nekroze

At pravovremena dijagnoza i započinjanjem liječenja u ranoj fazi bolesti, moguće je postići primjetno poboljšanje stanja pacijenta. Štaviše, što je pacijent mlađi, to vjerovatnije skoro potpuno izlečenje.

Progresija bolesti značajno pogoršava kvalitetu života pacijenta i najčešće dovodi do invaliditeta zbog razvoja deformirajuće osteoartritisa zgloba kuka (koksartroze).

Ovu komplikaciju karakterizira razvoj kontraktura (ukočenosti) u zglobu. A u kombinaciji s prilično izraženim sindromom boli, značajno otežava život bolesne osobe.

Zato ne smijete zanemariti čak ni manju nelagodu u zglobovima i odmah potražiti liječničku pomoć.

Čak iu slučaju složenog liječenja ne može se postići potpuni oporavak pacijenta. U pravilu, dugoročne posljedice ove bolesti su bol i hromost zbog razvijanja koksartroze.

S vremenom se djelomično ili potpuno gube motoričke funkcije zahvaćenog ekstremiteta. To dovodi do invaliditeta pacijenta.

Kod kirurškog liječenja prognoza je povoljnija. Najbolje rezultate danas pokazuje endoprotetika, koja vam omogućava zamjenu zahvaćenog zgloba sintetički analog i potpuno povratiti izgubljene funkcije nogu.

megan92 () prije 2 sedmice

Recite mi, kako se neko nosi sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole koljena (( pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim protiv posljedice, a ne uzroka...

Daria () prije 2 sedmice

Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. A na "neizlječive" zglobove sam odavno zaboravila. Tako to ide

megan92 () prije 13 dana

Daria () prije 12 dana

megan92, to sam napisao u svom prvom komentaru) duplirat ću za svaki slučaj - link do profesorovog članka.

Sonya prije 10 dana

Nije li ovo prevara? Zašto prodaju na internetu?

julek26 (Tver) prije 10 dana

Sonja, u kojoj državi živiš?.. Prodaju ga na internetu jer prodavnice i apoteke naplaćuju brutalno naplatu. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. A sada prodaju sve na internetu - od odjeće do televizora i namještaja.

Odgovor urednika prije 10 dana

Sonya, zdravo. Ova droga za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničkog lanca kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete naručiti samo od Službena web stranica. Budite zdravi!

Sonya prije 10 dana

Izvinjavam se, prvo nisam primetio informaciju o pouzeću. Onda je sve u redu ako se plaćanje izvrši po prijemu. Hvala ti!!

Margo (Uljanovsk) prije 8 dana

Da li je neko probao? tradicionalne metode tretman zglobova? Baka ne veruje tabletama, jadnica boli...

Andrey Pre nedelju dana

Koji narodni lekovi Nisam probao, nista nije pomoglo...

Ekaterina Pre nedelju dana

Probao sam da pijem odvar od lovorov list, nema koristi, upravo sam upropastio stomak!! Ne verujem vise u ove narodne metode...

Marija prije 5 dana

Nedavno sam gledao program na Prvom kanalu, takođe je bilo o tome Savezni program za borbu protiv bolesti zglobova razgovarali. Takođe ga vodi neki poznati kineski profesor. Kažu da su pronašli način da trajno izliječe zglobove i leđa, a država u potpunosti financira liječenje svakog pacijenta.

Aseptična nekroza glave bedrene kosti (AFH) je kronična progresivna bolest koja je posljedica zatajenja cirkulacije, što dovodi do destrukcije kosti u zahvaćenom području i gubitka funkcije zgloba. Prema statistikama, ova patologija čini 1 do 5% bolesti mišićno-koštanog sistema, a oko 80% oboljelih su muškarci starosti od 20 do 50 godina. U više od polovine slučajeva zahvaćene su obje bedrene kosti, a čak i ako je patološki proces u početku lokaliziran samo s jedne strane, nakon 1-2 godine zahvaća i drugi ekstremitet.

O tome zašto i kako se ANFH razvija, koje simptome manifestira, dijagnostičke metode i principe liječenja ove patologije naučit ćete iz našeg članka.

Uzroci

Trauma kuka povećava rizik od razvoja avaskularne nekroze.

Bolesti koje narušavaju njegov integritet ili protok krvi u njemu dovode do odumiranja tkiva glave femura. Ovo su:

• neki lekovi (,);
• razne vrste povrede;
• operacije;
• alkohol;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva (vaskulitis i dr.);
• bolesti lumbosakralne kralježnice;
• pankreatitis (i, i);
• anemija srpastih ćelija;
• dekompresijska bolest;
• izlaganje jonizujućem zračenju na telo.

U nekim slučajevima, jedan pacijent ih ima nekoliko uzročni faktori ANFH, koji uzrokuje brzo napredovanje i više težak tok bolesti.

Kod tri od deset pacijenata uzrok ove patologije nije moguće utvrditi i smatra se idiopatskom.

Danas postoji trend smanjenja idiopatskih slučajeva avaskularne nekroze, što je povezano sa unapređenjem dijagnostičkih mogućnosti bolnica i većom informisanošću lekara o ovoj bolesti. Međutim, mnogi pacijenti danas, nažalost, ostaju bez ispravne dijagnoze, dugotrajno i neuspješno se liječe od i drugih sličnih bolesti. klinički tok bolesti.

Mehanizam razvoja ANGBC-a

Do danas je patogeneza ove bolesti još uvijek predmet proučavanja. Ranije su stručnjaci identificirali 2 teorije - vaskularnu i traumatsku:

1. Vaskularna teorija podrazumijeva kršenje lokalnog protoka krvi u glavi bedrene kosti. Odnosno, žile koje nose krv u ovo područje iznenada ili kontinuirano se grče (suže) ili im je lumen začepljen krvnim ugrušcima ili embolijama. Koštano tkivo ne prima dovoljno kisika i hranjivih tvari, što rezultira njegovim postupnim odumiranjem – nekrozom. Osim toga, njegov razvoj olakšava povećana viskoznost krvi - ona sporije teče kroz žile, a to povećava rizik od tromboze.
2. Traumatska teorija pretpostavlja razvoj nekroze zbog povrede integriteta kostiju, kao i arterijskih i arterijskih poremećaja koji prate ozljedu. venski protok krvi. Koštano tkivo glave femura je vrlo osjetljivo na bilo koju vrstu ishemije. Poremećaj protoka krvi uzrokuje povećanje pritiska unutar kosti, što povlači za sobom novu trombozu i kao posljedicu progresiju ishemije i nekrozu koštanih greda. Promjene su najizraženije u dijelu kosti koji doživljava maksimalno opterećenje i u kojem je cirkulacija krvi najviše narušena.

U stvari, ove 2 teorije ne postoje odvojeno jedna od druge, već su isprepletene.

Klinička slika i stadijumi bolesti

Aseptička nekroza glave femura postepeno napreduje, što je praćeno određenim promjenama u strukturi mjesta ozljede i kliničkoj slici bolesti. Prema ovim promjenama, stručnjaci razlikuju 4 stadijuma tokom ANFH, međutim, ova podjela je relativna, jer ne postoje jasne granice za prelazak iz jedne faze u drugu.

Faza I, ili faza početnih manifestacija

Traje oko šest mjeseci od prvog trenutka patoloških promjena u kostima. Karakterizira ga odumiranje koštanih greda, koje čine spužvastu supstancu kosti. Nema vanjskih promjena u obliku ili strukturi glave femura.

Osoba uočava bol u zglobu kuka, koji se u početku javlja tokom teške fizičke aktivnosti, moguće pri promjeni vremena, a nestaje po lijepom vremenu iu mirovanju. Postepeno, bol postaje sve intenzivniji i stalno zabrinjava osobu.

Ponekad se u ovoj fazi bolest javlja s periodima egzacerbacije i remisije, kada se bol na neko vrijeme smiri, ali nakon izlaganja provocirajućem faktoru ponovo se pojavljuje.

Bol može zračiti (naučnim rječnikom rečeno, zračiti) u lumbalnu regiju, prepone, koleno ili zadnjicu, ili se može pojaviti u ovim područjima u početku, što često zbunjuje doktora i uzrokuje netačnu dijagnozu.

Kod nekih pacijenata se sindrom boli javlja drugačije - bol je akutna, javlja se iznenada i ometa sjedenje i hodanje. Postepeno se njegov intenzitet smanjuje, a bol poprima karakteristike tipične za ovu dijagnozu.

Objektivnim pregledom sačuvan je obim pokreta u zahvaćenom zglobu.

Faza II, ili faza frakture otiska

Pod uticajem intenzivno opterećenje zahvaćene koštane grede se lome i zgnječe. Traje do 6 mjeseci.

Čovjek napominje stalni bol visokog intenziteta, koji smetaju čak iu stanju potpunog odmora, ali se pojačavaju tokom fizičke aktivnosti.

Sprovođenjem objektivnog pregleda, doktor otkriva smanjenje volumena mišića stražnjice i butine na zahvaćenoj strani (jednostavno rečeno, atrofija mišića) i ograničenje pokreta u zglobu (posebno unutrašnja rotacija - kružni pokreti prema unutra, tj. kao i abdukcija i adukcija ekstremiteta). Kada pacijent pokuša da izvede ove pokrete, primećuje pojačan bol.

Faza III, ili faza resorpcije

U 3. stadijumu bolesti, osoba doživljava jak bol u zglobu kuka, koji lagano slabi u mirovanju.

Zdravo tkivo koji se nalaze oko oštećenog područja, postepeno resorbiraju mrtve fragmente kosti. Zamjenjuju ih vezivno i hrskavično tkivo. U glavi se pojavljuju novi krvni sudovi. Čini se da je sve u redu, sve ide na bolje, ali rast vrata femura je nepovratno poremećen, skraćuje se i širi. Ova faza traje od 18 mjeseci do 2,5 godine.

Osoba primjećuje intenzivan bol u zglobu kuka, koji se povećava s laganim opterećenjem, ali se lagano smanjuje u mirovanju.

Opseg pokreta u zglobu je značajno smanjen - pacijent ima poteškoće u hodu, kao i kada pokušava povući zahvaćeni ekstremitet do grudi. Prilikom hodanja, primjetno šepa, kreće se sporo i koristi štap. Atrofija mišića se bilježi ne samo na stražnjici i bedrima, već i na potkoljenici.

Zahvaćeni ekstremitet je obično skraćen, što je posebno uočljivo kada pacijent leži ispravljenih nogu ispruženih naprijed.

Faza IV, ili faza ishoda

Područja vezivnog i hrskavičnog tkiva koja su urasla duboko u glavu femura postupno okoštavaju - obnavlja se spužvasta tvar. Ali u isto vrijeme, originalna struktura kostiju nije formirana - ona je deformirana, jer je "navikla" na rad u novim uvjetima. Acetabulum, koji je u direktnom kontaktu sa zahvaćenom glavom femura, takođe je spljošten i deformisan, zbog čega ne odgovara restauriranoj glavi.

Pacijent osjeća stalne bolove u donjem dijelu leđa ili zglobu kuka. Mišići zahvaćenog ekstremiteta su atrofirani (ud se smanjuje na 8 cm). Raspon pokreta u njemu je oštro ograničen (uopće ne postoji mogućnost rotacije). Pacijenti se otežano kreću koristeći štap, ili se uopće ne kreću samostalno.

Dijagnostičke metode

Ako se aseptična nekroza glave femura dijagnosticira u ranim fazama, to olakšava liječenje i značajno poboljšava prognozu bolesti.

Najčešća i najpristupačnija dijagnostička metoda za gotovo svaku zdravstvenu ustanovu je radiografija zahvaćenog zgloba kuka. Omogućava vam da potvrdite III i IV ANFH, međutim, u ranijim fazama nema promjena na rendgenskom snimku.

Nažalost, zbog neosviještenosti mnogih liječnika o ovoj patologiji, bez otkrivanja patoloških promjena na rendgenskom snimku, pacijentu se postavlja dijagnoza “osteohondroza” ili slične, a svaki treći pacijent uopće ostaje bez dijagnoze. Ovo je pogrešna taktika. U takvoj situaciji, kada pacijent ima simptome avaskularne nekroze, ali rendgenski snimak pokazuje da nema patologije, pacijentu je potreban opsežan pregled informativnijim slikovnim metodama – kompjuterskom ili magnetnom rezonancom.

Osim toga instrumentalne metode pregledi se provode na pacijentu i laboratorijska dijagnostika:

• (određivanje elemenata u tragovima u njemu – kalcijuma, fosfora i magnezijuma; kod ANFH njihov nivo u krvi može biti smanjen ili ostati u granicama normale);
• definicija u venska krv aminokiseline neophodne za izgradnju proteina, ili Cross-Laps; krv se daje na prazan želudac ( zadnji termin hrana - 12 sati prije testa), pušenje, vježbanje fizički rad i postati nervozan; povećanje nivoa ovih aminokiselina za 2 puta ili više ukazuje u korist ANGBA;
• određivanje markera aseptične nekroze u urinu - deoksipiridonolin i piridonolin; ove tvari su sadržane u koštanom kolagenu i omogućuju nam da okarakteriziramo procese koji se u njemu odvijaju; srednji dio jutarnji urin se sakuplja u sterilnu posudu, u mokraći ne smije biti primjesa krvi ili bilirubina; sa aseptičnom nekrozom, nivo ovih supstanci u urinu prelazi normalni nivo 2 ili više puta;
• koncentracija osteokalcina u krvi; sa ANFH je povećan.

Principi lečenja

Radiografija omogućava dijagnosticiranje aseptične nekroze glave femura III-IV stadijuma.

Ovisno o stadijumu bolesti, pacijentu se može propisati konzervativno ili hirurško liječenje. Osim toga, mora se pridržavati određenih smjernica u ishrani.

Dijeta

Ishrana pacijenta sa ANFH treba da sadrži povećan iznos proizvodi koji imaju pozitivan učinak na hrskavicu i koštano tkivo, stimulirajući protok krvi. Ovo su:

• riba bogata omega-3 polinezasićenim masnim kiselinama (losos, ružičasti losos, tuna, itd.);
• biljna ulja (maslinovo, laneno);
• namirnice bogate proteinima (zeca, perad, pileća i prepelica jaja);
• voće i povrće jarkih boja (mrkva, paprika, agrumi, kivi, šipak i drugo) su moćni antioksidansi;
• mliječni proizvodi;
• mahunarke;
• zrno heljde;
• Ražani hljeb;
• orasi;
• zeleni čaj.

U ishrani je potrebno ograničiti:

• “štetne” masti (masno meso, čorbe, margarin, mast i tako dalje);
• iznutrice (jetra, bubrezi i drugi);
• žumanca;
• alkohol;
• više od tri šoljice kafe dnevno.

Konzervativni tretman

Efikasan u stadijumima I-II aseptične nekroze glave femura. Je kombinacija metode koje se ne koriste lekovima te lijekovi koji smanjuju upalu, ublažavaju bol, poboljšavaju cirkulaciju krvi i metaboličke procese u koštanom i hrskavičnom tkivu.

Pacijentu se mogu prepisati lijekovi iz sljedećih grupa:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, lornoksikam, nimesulid, rofekoksib i drugi) - koriste se kratkim tečajevima, jer mogu izazvati razvoj gastropatije NSAID;
• hondroprotektori (preparati na bazi glukozamina ili hondroitina - Structum, Dona, Bonviva, Mucosat i drugi); su strukturne komponente zgloba, poboljšavaju metaboličke procese u njegovim tkivima, usporavajući napredovanje patološkog procesa, doprinoseći određenoj obnovi strukture zgloba; koriste se u dugim kursevima (na primjer, šest mjeseci svake godine ili 3 mjeseca sa pauzom od 3 mjeseca i tako dalje);
• lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pentoksifilin, dipiridamol, nikotinska kiselina i drugi); izazivaju dilataciju arterija malog kalibra, poboljšavaju odliv iz venula, sprečavaju agregaciju trombocita, što poboljšava reološka svojstva krv; Ovi lijekovi se u pravilu uzimaju 2-3 mjeseca, ponavljajući tok liječenja tokom vremena;
• bisfosfonati (etidronska, pamidronska kiselina i drugi); se koriste kada; sprječavaju oslobađanje kalcija iz kostiju, smanjuju uništavanje kolagena, stimuliraju obnovu koštanog tkiva; uzimati prema režimu koji je propisao ljekar u zavisnosti od lijeka;
• alfakalcidol; koji se koristi u kombinaciji s bisfosfonatima, je prekursor aktivni oblik vitamin D; poboljšava apsorpciju fosfora i kalcija iz crijeva, povećava elastičnost kostiju; uzeti tokom dužeg vremenskog perioda;
• preparati kalcijuma (Calcium-D3-Nycomed, Kalcemin i tako dalje); koristi se u kombinaciji s bisfosfonatima; povećati snagu kostiju; Treba ih uzimati oralno, nakon jela, tokom dužeg kursa;
• B vitamini (Neurobion, Milgama i drugi); aktiviraju procese formiranja kostiju; uzimaju se oralno ili intramuskularno, obično mjesec dana.

Liječenje bez lijekova uglavnom uključuje preporuke o pacijentovom motoričkom režimu. Potreban mu je pokret, eventualno uz korištenje štapa za duge šetnje. Dokazano je da 20-30 minuta dnevne šetnje u prosjeku poboljšavaju stanje osobe, približavajući oporavak. Potpuni odmor (posebno, odmor u krevetu) je kontraindicirana i pogoršava prognozu.

U zavisnosti od stadijuma bolesti i tegoba pacijenta, lekar fizikalne terapije će propisati vežbe. fizikalnu terapiju. U početku će se morati izvoditi pod njegovim nadzorom, a kasnije i kod kuće.

Osim toga, električna stimulacija će spriječiti atrofiju mišića. Postoje uređaji koji do mišića zahvaćenog zgloba isporučuju električni signal potrebne frekvencije i amplitude - mišići se skupljaju i opuštaju, kao da se osoba kreće.

Operacija

Postoji mnogo tehnika hirurško lečenje aseptična nekroza glave femura. Neki od njih pomažu u smanjenju boli, ublažavanju patnje pacijenta, dok ga drugi vraćaju normalnom životu.

Operacija se izvodi u slučajevima kada se konzervativno liječenje pokazalo neučinkovitim ili u onim fazama bolesti kada a priori ne može dati pozitivan rezultat.

U zavisnosti od karakteristika toka ANFH i nekih drugih faktora, pacijentu se mogu preporučiti sledeće vrste operacija:

• tunelizacija i dekompresija glave bedrene kosti (u njoj se stvaraju rupe, što rezultira smanjenjem intrakostnog pritiska i smanjenjem intenziteta boli); u stadijumima I-II bolesti, efikasnost ove metode teži 90%;
• transplantacija muskuloskeletnog fragmenta; mrtvi dio glave bedrene kosti se uklanja i dio fibule sa žilom se transplantira u ovo područje odgovarajuće veličine - to pomaže jačanju glave i povećanju protoka krvi u zahvaćenom području;
• intertrohanterična osteotomija; omogućava vam preraspodjelu maksimalnog opterećenja na zdrava, neoštećena područja kosti, što pomaže u smanjenju boli i obnavljanju oštećenog područja glave; operacija uključuje klinasto izrezivanje fragmenta femura na razini trohantera i naknadnu fiksaciju fragmenata u povoljnom položaju pomoću posebnih ortopedskih uređaja; u nekim slučajevima operacija dovodi do smanjenja opsega pokreta u operiranom zglobu;
• artroplastika; uključuje uklanjanje nekrotičnog fragmenta glave i naknadnu ugradnju jastučića oko njega s kože, mišića ili osteohondralnog tkiva samog pacijenta; kao rezultat operacije povećava se opseg pokreta u zglobu, bol postaje manje intenzivna, a hromost se smanjuje;
• artrodeza; ova operacija dovodi do imobilizacije zgloba, ali bol se potpuno eliminira; provodi se u slučajevima kada je artroplastika ili endoprotetika kontraindicirana zbog starosti pacijenta ili bilo koje ozbiljne bolesti;
• endoprostetika; jedina operacija koja dovodi do potpunog oporavka pacijenta, vraćajući ga u uobičajeni ritam života; njegova suština je uklanjanje zahvaćene glave bedrene kosti i naknadna ugradnja metalne proteze; nakon perioda rehabilitacije dolazi do pomjeranja zgloba kuka u cijelosti, a pacijent ne osjeća bol.

Operacija se izvodi u epiduralnoj ili općoj anesteziji.