Sadržaj teme:

Topografija donjeg ekstremiteta. Mišićna i vaskularna praznina. Adductor channel. Femoralni kanal

Kanali i otvori koji sadrže krvne sudove i živce. Kroz foramen ischiadicum majus prolazi m. piriformis, iznad i ispod kojih se nalaze praznine, foramen suprapiriforme i foramen infrapiriforme; Kroz njih prolaze glutealne žile i živci.

Sulcus obturatorius stidna kost, dopunjena opturatornom membranom, pretvara se u kanal, canalis obturatorius, kroz koji prolaze istoimene žile i živac.

Širi se preko karlične kosti od spina iliaca anterior superior u odnosu na tuberculum pubicum lig. ingvinalni, čime se ograničava prostor između imenovane kosti i ligamenta. Fascia iliaca koja prolazi kroz ovaj prostor u svom bočnom dijelu se spaja sa lig. ingvinalni, a u medijalnom dijelu odstupa od njega, zadeblja se i pričvrsti za eminentia iliopubica.

Ova zadebljana pruga fasciae iliacae u području između lig. inguinale i eminentia iliopubica su umjetno izolirani pod imenom arcus iliopectineus.

Arcus iliopectineus dijeli cijeli prostor ispod ingvinalnog ligamenta u dvije praznine: bočni, mišićni, lacuna musculorum, gdje m leži iliopsoas sa n. femoralis, te medijalni, vaskularni, lacuna vasorum, kroz koji prolaze femoralna arterija i vena (posljednja medijalno).

Od lacuna vasorumžile prelaze na bedro, potkolenicu i stopalo. Žile i živci prolaze u žljebovima koji se pretvaraju u kanale i otvaraju natrag u žljebove. Razlikuju se sljedeći žljebovi i kanali.

sulcus iliopectineus, u koje ide lacuna vasorum, leži između m. iliopsoas (lateralni) i m. pectineus (medijalno), a zatim se nastavlja naizmjenično u sulcus femoralis anterior; potonju formira m. vastus medialis (lateralni) i mm. adductores longus et magnus (medijalno).

Obe brazde leže unutra femoralni trougao, trigonum femorale, ograničena lig. inguinale (iznad - osnova trokuta), m. sartorius (lateralni) i m. adductor longus (medijalno). Dno trokuta, nazvano fossa iliopectinea, formirano je od mm. iliopsoas et pectineus.

Na vrhu ovog trougla, okrenut prema dolje, sulcus femoralis anterior ide između mišića, pretvara se u kanal, canalis adductorius, teče duž donje trećine bedra u poplitealnu jamu. Kanal formira m. vastus medialis (sa bočne strane), m. adductor magnus (na medijalnoj strani) i tetivna ploča koja se širi između njih, lamina vastoadductoria (ispred); njegov distalni otvor je hiatus tendineus (adductorius), nastao divergencijom m. adductor magnus.

Edukativni video o anatomiji i topografiji vaskularnih, mišićnih lakuna natkoljenice i njihovog sadržaja

Ostale video lekcije na ovu temu su:

Adductor canal

Canalis adductorius ispod se otvara u poplitealnu jamu, fossa poplitea, koja ima oblik dijamanta. Gornji ugao romba formiran je sa bočne strane m. biceps femoris, a sa medijalnim - tt. semimembranosus et semi-tendinosus, donji ugao je ograničen objema glavama takozvanog gastrocnemiusa. Dno jame formiraju fades poplitea femoris i stražnji zid kolenskog zgloba.

U poplitealnoj jami nalazi se masno tkivo sa poplitealnim limfnim čvorovima. Od gornjeg ugla do donjeg prolaze išijatični nerv (ili njegove dve grane na koje se cepa), kao i poplitealna arterija i vena, koje leže ovim redom (gledano sa površine u dubinu): nerv, vena , arterija.

Počinje od poplitealne jame canalis cruropopliteus, koji se proteže između površnog i dubokog sloja stražnjih mišića noge i formira ga uglavnom m. tibialis posterior (prednji) i soleus (straga). Sadrži n. tibialis i a. et v. tibiales posteriores. Grana ovog kanala odgovara stazi a. regopea je canalis musculoperoneus inferior, formiran od srednje trećine fibula i mm. flexor hallucis longus et tibialis posterior.

U gornjoj trećini noge između fibule i m. peroneus longus nalazi se canalis musculoperoneus superior, u kojem se nalazi n. peroneus superficialis. Na tabanu, koji odgovara toku plantarnih žila i nerava, nalaze se dva utora duž rubova m. flexor digitorum brevis: 1) medijalni, sulcus plantaris medialis, između imenovanog mišića i abductor hallucisa, i 2) lateralni, sulcus plantaris lateralis, između istog fleksora i m. abductor digiti minimi.

Femoralni kanal

Normalno, postoji praznina u medijalnom uglu lacuna vasorum, koja se naziva femoralni prsten, anulus femoralis. Femoralni prsten na bočnoj strani formira femoralni prsten, ispred i iznad lig. inguinale, na medijalnoj strani - nastavak ingvinalnog ligamenta, lig. lacunare, iza - lig. pectineale; potonji je, takoreći, nastavak lig. lacunare no os pubis.

Praznina je završena vezivno tkivo, septum femorale, koja je na ovom mjestu olabavljena fascia transversalia, a sa vanjske strane je prekriven limfnim čvorom, a sa strane trbušne šupljine - peritoneumom, koji na ovom mjestu formira jamu, fossa femoralis. Femoralne kile mogu izaći kroz femoralni prsten, češće kod žena nego kod muškaraca, jer je kod prvih, zbog veće širine karlice, šira nego kod drugih. Prilikom prolaska kile, imenovani jaz se pretvara u kanal sa ulaznim i izlaznim otvorima.

Ulazna ili unutrašnja rupa je ona koja je gore opisana femoralni prsten, annulus femoralis. Izlazna, ili vanjska, rupa je hiatus saphenus, ograničeno margo falciformis i njegov cornua superius et inferius. Prostor između rupa predstavlja femoralni kanal, koji ima 3 zida: bočni, formiran od femoralne vene, zadnji, formiran dubokim slojem fascia lata bedra, i prednji, formiran od lig. inguinale i cornu superius polumjesecnog ruba fasciae latae.

Potonji, duž hiatus saphenusa, olabavi se i prodire limfne žile i v. saphena magna, zbog čega poprima izgled cribriform plate, fascia cribrosa. Olabavljenje fascia lata bedra u hiatus saphenus uzrokuje nastanak femoralne kile upravo na ovom mjestu.

Video o anatomiji femoralnog kanala

Mišići, tetive, fascije, kosti na donjem ekstremitetu učestvuju u formiranju jama, kanala, žljebova, otvora u kojima se nalaze živci, krvni sudovi, limfni čvorovi i sudovi.

Područje pojasa donjih ekstremiteta

U području pojasa donjih ekstremiteta razlikuje se suprapiriformni foramen (foramen suprapiriforme); infrapiriformni foramen (foramen infrapiriforme); opturatorni kanal (canalis obturatorius); mišićna lakuna (lacuna musculorum); vaskularna lakuna (lacuna vasorum).

Suprapiriformni foramen (foramen suprapiriforme)(Sl. 102 (3)) i infrapiriformni otvor (foramen infrapiriforme)(Sl. 102 (4)) nalaze se iznad i ispod mišića piriformisa (m. piriformis) u velikom išijadičnom foramenu. Arterije, vene i nervi prolaze kroz supragiriformne i infrapiriformne otvore.

Obturatorni kanal (canalis obturatorius)(Sl. 102 a) ima dužinu od 2-2,5 cm, nalazi se u gornjem delu zaptivnog otvora (5) između obturatornog žleba gornjeg ramusa pubisa i gornjeg ruba zapirajućeg internus mišića i zapirača membrana. U opturatornom kanalu nalaze se istoimene žile i nervi. Obturatorni kanal povezuje karličnu šupljinu sa medijalnom butinom.

Mišićna praznina (lacuna musculorum) I vaskularna praznina (lacuna vasorum)(Sl. 109 a) nastaju kao rezultat podjele prostora ispod ingvinalnog ligamenta presjekom fascije iliopsoas mišića, koji se naziva iliopectinealni luk (arcus iliopectineus)(1). Ovaj luk se odozgo spaja sa ingvinalnim ligamentom (4), odozdo sa periostom pubične kosti (5). Izvan arcus iliopectineus postoji mišićna lakuna (lacuna musculorum) (2); sadrži iliopsoas mišić (musculus iliopsoas) i femoralni nerv (nervus femoralis). Iznutra od arcus iliopectineus nalazi se vaskularna lakuna (lacuna vasorum) (3), u kojoj se nalaze femoralna arterija (arteria femoralis) (lateralno) i femoralna vena (vena femoralis) (medijalno).

Preko mišićnih i vaskularnih praznina, karlična šupljina komunicira sa prednjim delom bedra.

Područje bedara

U predjelu kuka nalazi se femoralni trokut (trigonum femorale); potkožna fisura (hiatus saphenus); femoralni kanal (canalis femoralis) (u slučaju femoralne kile); iliopektinealni žlijeb (fossa) (sulcus (fossa) iliopectinea); femoralni žlijeb (sulcus femoralis); aduktorni kanal (canalis adductorius).

Femoralni trokut (trigonum femorale)(Sl. 104 a) ističe se na prednjoj površini butine. Njegove granice: ingvinalni ligament (ligamentum inguinale) (14) (gore), sartoriusni mišić (musculus sartorius) (1) (lateralno) i rub dugog mišića adduktora (musculus adductor longus) (11) (medijalno).

Potkožna fisura (hiatus saphenus)(Sl. 109 b (3)) nalazi se ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta (7) i predstavljen je malim udubljenjem prekrivenim dijelom površinskog sloja lata fascije bedra; ovo područje fascije se zove cribriformna fascija (fascia cribrosa). Potkožni jaz je ograničen rub u obliku polumjeseca (margo falciformje) (4), koji ima gornji rog (cornu superius) (5) i donji rog (cornu inferius)(6). Ispred donjeg roga nalazi se velika vena saphena (vena saphena magna) (8) dok se uliva u femoralnu venu. U pravilu se limfni čvor nalazi u potkožnom rascjepu.

Femoralni kanal (canalis femoralis)(normalno odsutan, ali nastaje kada se pojavi femoralna kila) nalazi se u medijalnom dijelu vaskularne lakune (lacuna vasorum). Ima 3 zida: 1 prednji zid formiran od ingvinalnog ligamenta (ligamentum inguinale) i gornjeg roga falciformnog ruba (cornu superius margo falciformis) spojenog s njim; 2 zadnji zid predstavljen dubokim slojem fascia lata bedra (9); 3 bočni zid formirana od femoralne vene (10). Iz trbušne šupljine ima femoralni kanal unutrašnji femoralni prsten (anulus femoralis)(ulaz kanala); njegove granice: na medijalnoj strani lakunarni ligament (ligamentum lacunare)(11), na bočnoj strani - femoralna vena, iznad - ingvinalni ligament, ispod - pektinalni ligament (lig.pectineale); vanjski (izlazni) otvor Femoralni kanal je ograničen rubom u obliku polumjeseca (margo falciformis) (4).

Iliopectinealni žlijeb (fossa) (sulcus iliopectineus, seu fossa iliopectinea)(Sl. 104 a, c) nalazi se u gornjem dijelu femoralnog trougla i predstavljen je udubljenjem između mišića pektineusa (10) (medijalno) i mišića iliopsoas (15) (lateralno). Na dnu ovog žlijeba (jame) nalaze se femoralna arterija, vena i nerv.

Femoralni žlijeb (sulcus femoralis) je distalni nastavak iliopektinealnog žlijeba. Njegove zidove čine dugi aduktor i veliki aduktor (musculus adductor longus) (11) (et musculus adductor magnus) (13) (medijalno) i vastus medialis (musculus vastus medialis) (5) (lateralno). Sprijeda je žljeb femura prekriven sartoriusnim mišićem (musculus sartorius) (1).

Aduktorski kanal (canalis adductorius)- nastavak femoralnog žlijeba prema dolje (slika 104 c). Ima tri zida: 1 bočni zid formiran od vastus medialisa (musculus vastus medialis) (5); 2 medijalni zid, predstavljen velikim aduktorskim mišićem (musculus adductor magnus) (13); 3 prednji zid, koji je dio fascia lata koji prolazi od vastus medialisa do mišića adductor magnus. Ovaj dio fascije izgleda kao gusta tetivna ploča i zove se lamina vastoadductoria(16).

Aduktorski kanal ima 3 rupe: 1  gornja rupa ograničeni istim formacijama kao i zidovi aduktorskog kanala; 2 donja rupa(Sl. 101). jaz tetive (hiatus tendineus)(5) u tetivi mišića adductor magnus (4); 3 prednja rupa- mali razmak u prednjem zidu aduktorskog kanala kroz koji izlaze silazna arterija koljena i safenozni nerv. Femoralna arterija i vena prolaze kroz kanal.

Područje koljena

Važna formacija u predjelu koljena je poplitealna jama (fossa poplitea) (slika 104 b).

Poplitealna jama (fossa poplitea)(17) nalazi se u stražnjem dijelu koljena (regio genus posterior), ima oblik dijamanta. Odozgo je ova fosa ograničena semimembranoznim mišićem (musculus semimembranosus) (9) (medijalno) i biceps femoris mišićem (musculus biceps femoris) (6, 7) (lateralno). Ispod, granice poplitealne jame predstavljaju medijalna (18) i lateralna (19) glava gastrocnemius mišića (musculus gastrocnemius). Dno poplitealne jame formirana je poplitealnom površinom (facies poplitea) femura i kapsulom koljenskog zgloba. Poplitealna jama sadrži poplitealne žile i tibijalni nerv.

Područje teladi

U području potkoljenice postoje 3 kanala: 1 - gležanj-poplitealni kanal (canalis cruropopliteus); 2gornji muskulofibularni kanal (canalis musculoperoneus superior); 3donji muskulofibularni kanal (canalis musculoperoneus inferior).

gležanj-poplitealni kanal (canalis cruropopliteus) počinje od donjeg ugla poplitealne jame. Kanal ima prednji i zadnji zid. Prednji zid tvori stražnji tibijalni mišić (musculus tibialisposterior), stražnji zid skočno-poplitealnog kanala predstavljen je mišićem soleusa (musculus soleus). Zglobno-poplitealni kanal ima 3 otvora: 1-ulaz (gornji), 2-prednji, 3-izlazni (donji). Gornji (ulazni) otvor sprijeda omeđen poplitealnim mišićem (musculus popliteus), a sa zadnje strane tetivnim lukom mišića soleusa (arcus tendineus musculi solei). Prednja rupa nalazi se u gornjoj trećini međukoštane membrane (membrana interossea). Donji (izlazni) otvor nalazi se u medijalnom dijelu distalne trećine noge, gdje mišić soleus prelazi u kalkanealnu (Ahilovu) tetivu. Tibijalna arterija, vene i živac nalaze se u skočno-poplitealnom kanalu.

Gornji muskulofibularni kanal (canalis musculoperoneus superior) počinje iza glave fibule. Kanal se nalazi između lateralne površine fibule i dugog peroneusnog mišića (musculus peroneus longus). Zajednički peronealni nerv prolazi kroz gornji muskulofibularni kanal.

Donji muskulofibularni kanal (canalis musculoperoneus inferior) počinje u srednjoj trećini noge i kao da je grana skočno-poplitealnog kanala. Kanal ima 2 zida: 1 front formirana od fibule (perone) i 2 pozadi, predstavljen dugim fleksorom nožnog prsta (musculus flexor hallucis longus) i stražnjim tibijalnim mišićem (musculus tibialisposterior). Peronealna arterija i vene prolaze kroz donji muskulofibularni kanal.

Područje stopala

Na plantarnoj površini stopala nalaze se 2 žlijeba: 1 - medijalni plantarni žlijeb (sulcus plantaris medialis) i 2 - lateralni plantarni žlijeb (sulcus plantaris lateralis).

Medijalni plantarni žlijeb (sulcus plantaris medialis) ograničeno na kratki fleksor nožnih prstiju (musculus flexor digitorum brevis) i medijalnu grupu mišića tabana.

Bočni plantarni žlijeb (sulcus plantaris lateralis) koji se nalazi između kratkog fleksora prstiju (musculus flexor digitorum brevis) i lateralne grupe mišića tabana.

Plantarne žile i nervi istog imena nalaze se u medijalnim i lateralnim plantarnim žljebovima.

Na gornjoj granici natkoljenice nalazi se prostor sprijeda ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i izvana stidnom i iliumskom kosti. Gusti septum vezivnog tkiva (arcus iliopectineus), koji se proteže od ingvinalnog ligamenta do ilijačne kosti, dijeli ga na dva dijela - mišićnu i vaskularnu lakunu.

Na bočnoj strani se nalazi lacuna musculorum i ona sadržaj– iliopsoas mišić i femoralni nerv. Prednji zid mišićnu lakunu formira ingvinalni ligament, medijalni– (arcus iliopectineus), posterolateralno –

ilium.

Na medijalnoj strani, ispod ingvinalnog ligamenta, nalazi se la-cuna vasorum .Njegovi zidovi su: front– ingvinalni ligament; iza– stidna kost sa iliopubičnim ligamentom; vani

– arcus iliopectineus; iznutra– lig. lacunare.

Kroz vaskularnu prazninu pass femoralne arterije i vene. Femoralna vena zauzima medijalni položaj, arterija prolazi lateralno od nje. Femoralne žile zauzimaju 2 / 3 kovaskularna lakuna sa lateralne strane. Medijalnu trećinu zauzimaju Rosenmüller-Pirogov limfni čvor i labavo tkivo. Nakon uklanjanja čvora, postaje vidljiv septum vezivnog tkiva koji pokriva bedreni prsten. Iz trbušne šupljine prsten je zatvoren intraabdominalnom fascijom. dakle, medijalni dio vaskularnih lakuna

mi smo slaba tačka, kroz koje može izaći femoralna kila i formirati femoralni kanal.

Femoralni kanal

Femoralni kanal normalno ne postoji Nastaje kada femoralne kile izlaze kroz femoralni prsten, zatim između slojeva lata fascije bedra i kroz hiatus saphenus ispod kože. Ovaj kanal vodi od trbušne šupljine do prednje površine bedra i ima dvije rupe I tri zida.

Unutrašnja rupa femoralni kanal (femoralni prsten) ograničen je: front– ingvinalni ligament; vani– ovojnica femoralne vene; iznutra– lakunarni ligament (lig. Gimbernati); iza– pektinalni ligament (lig. pubicum Cooperi).

Pod određenim uvjetima ovdje mogu prodrijeti preperitonealni lipomi, što je preduvjet za nastanak femoralnih kila. Prilikom operacija femoralnih kila, treba imati na umu da se medijalni zid femoralnog prstena može saviti oko a. obturatoria sa svojim atipičnim odstupanjem od a. epigastrica inferior (otprilike "/ 3 slučajevima). To je dovelo do pozivanja ove opcije corona mortis(“kruna smrti”), budući da je oštećenje obturatorne arterije praćeno teškim unutrašnjim krvarenjem.

207

Eksterna rupa femoralni kanal- hiatus saphenus

- je potkožna šupljina u površinskom sloju fascia lata bedra, zatvorena rebrastom pločom, kroz koju prolaze krvni i limfni sudovi. Ivice hiatus saphenus formiran od ruba fascia lata u obliku polumjeseca, donjeg i gornjeg roga fascia lata.

Femoralni kanal u poprečnom presjeku ima oblik trokutaste prizme. Front njegov zid formiran od površinskog sloja fascia lata; bočno– ovojnica vezivnog tkiva femoralne vene; nazad– duboki sloj fascia lata butine (fascia pectinea). Dužina femoralnog kanala je unutar 1-2cm.

Femoralni trougao

Femoralni trokut se formira: gore– ingvinalni ligament (osnova femoralnog trougla); bočno– krojački mišić; medijalno– aduktor longus mišić. Ispod površinskog sloja fascia lata u femoralnom trokutu, okružene zajedničkom vaginom, prolaze femoralna arterija i vena.

U osnovi trougla femoralna vena laži medijalno,femoralna arterija- bočno, femoralni nerv- prema van od arterije ispod dubokog sloja fascia lata.Ka vrhu femoralnog trougla, vena odstupa posteriorno od femoralne arterije.

Femoralni nerv 3-4 cm prema dolje od ingvinalnog ligamenta dijeli se na mišićnu i kožnu granu. Najveća kožna grana femoralnog živca je n. saphenus, koji dalje prati femoralnu arteriju.

Femoralna arterija je nastavak vanjske ilijačne arterije. U vaskularnoj lakuni nalazi se na stidnoj kosti, gdje se može pritisnuti prilikom krvarenja iz svojih grana. Polazi od femoralne arterije u trokutu duboka lateralna femoralna arterija– glavni kolateral tokom razvoja kružne cirkulacije. Njegove grane su a. circumflexa femoris lateralis i a. circumflexa femoris medialis.

Dno femoralnog trougla su ileo-

lumbalni i pektineusni mišići, čiji rubovi čine sulcus iliopectineus. Prelazi u sulcus femoralis anterior u

srednja trećina butine. Ovdje prolaze ispod vlastite fascije

femoralne žile i n.saphenus, prekriven sartorius mišićem. Od duboke arterije natkoljenice polaze tri perforirajuće arterije koje prolaze kroz međumišićne pregrade u stražnji fascijalni ležaj natkoljenice.

Adductor canal(canalis adductorius) je nastavak

pritiskom na prednji žlijeb natkoljenice. Nalazi se ispod fascia lata i sprijeda je prekriven mišićem sartoriusa. Prednji zid kanal – aponeurotska ploča (lamina vastoadductoria)

između m. vastus medialis i m. adductor magnus; bočni zid– m. vastus medialis; medijalni– m. adductor magnus.

Kanal ima tri rupe. Kroz top(unos) rupa kanal prolazi kroz femoralnu arteriju i femoralnu venu

i n. saphenus. Lamina vastoadductoria sadrži prednji od-

Verzija, kroz koji n izlazi iz kanala. saphenusia. genusdescendents.

U aduktorskom kanalu u odnosu na femoralnu arteriju n. saphenus leži na njegovom prednjem zidu; femoralna vena se nalazi iza i bočno od arterije.

Femoralne žile napuštaju aduktorni kanal u poplitealnu jamu kroz tetivu velikog mišića aduktora (hiatus adductorius), koji je niže(vikendima)

rupa kanal.

Može poslužiti aduktorski kanal mjesto prijelaza gnojnih procesa od prednje do zadnje strane bedra, subpatelarne jame i pozadi. Ovdje se, na primjer, može širiti gnoj iz zgloba kuka, adenoflegmon iz femoralnog trokuta i iz poplitealne jame kroz donji otvor.

Obturatorski kanal(koštano-vlaknasti) formiran bo-rozdoy na donjoj površini stidne kosti i pričvršćuje se

duž njegovih ivica obturatorna membrana. Vanjski otvor

sti Kanal se nalazi iza mišića pektineusa, 1,5 cm niže u odnosu na medijalni dio ingvinalnog ligamenta. Glubokoye(karlica) rupa kanal okrenut prema prevezikalnom ćelijskom prostoru zdjelice. Dužina kanala - 2-3 cm. Kroz obturatorni kanal, istoimene žile i živac izlaze u aduktorske mišiće na butinu.

Zadnji deo butine

Koža gust, debeo Inervira se: sa bočne

strane – br. cutaneus femoris lateralis; na medijalnoj strani – n. cutaneus femoris medialis; iza – n. cutaneus femoris posterior.

Potkožno tkivo dobro izraženo. Površinska i intrinzična fascija predstavljaju nastavak slične fascije prednjeg dela butine.

Stražnji mišići butine (m. semitendinosus, m. semi-membranosus, m. biceps femoris) su fleksori tibije i počinju od ischijalne tuberoze. Prema poplitealnoj jami, mišići se razilaze, formirajući strane gornjeg ugla fossa poplitea.

U prostoru između mišića prolazi išijatični nerv i prateća arterija.U gornjoj trećini bedra, uz gluteus maximus mišić, ovaj nerv leži površno ispod fascia lata. U srednjoj trećini bedra, bedreni nerv je prekriven dugom glavom biceps femoris mišića. U donjoj trećini bedra, živac prolazi medijalno od dugačke glave mišića bicepsa femorisa i dijeli se na dva velika trupa: više-

tibijalni nerv I zajednički peronealni nerv.

Celuloza nalazi se duž išijadičnog živca, objavljeno na vrhu sa ćelijskim prostorom ispod gluteus maximus mišića; na dnu s tkivom poplitealne jame; kroz hiatus adductorius i aduktorni kanal sa ćelijskim prostorima anteromedijalnog bedra.

Granice područja koljena: gore- kružna linija povučena na 4 cm

iznad patele; na dnu- kružna linija povučena kroz gomoljast tibije. Vertikalne linije

provedena kroz stražnje ivice kondila femura, podijeljena je na dva područja: prednju regiju koljena i stražnju regiju koljena.

Stražnji dio koljena je od najvećeg praktičnog interesa. Koža mršav, neaktivan. Potkožno tkivo srednje razvijena, ima ćelijsku strukturu, kroz nju prolaze krajnje grane br. cutaneus femoris posterior. preko-

venska fascija dobro definisan, ostrugama povezan sa kožom. Deblo ide deblje iza medijalnog femoralnog kondila v. saphena magna I n. saphenus.

Vlastita fascija(fascia poplitea) je nastavak

fascia lata. Duž srednje linije jame u rascjepu fascije

laži v. saphena parva, koji probija fasciju i uliva se u poplitealnu venu. Pod sopstvenom fascijom su mišiće, dajući jami oblik u obliku dijamanta: superiorno i bočno

– m. biceps femoris; superiorno i medijalno– m. semitendinosus i ispod njega – m. semimembranosus; ispod na bočnim i medijalnim stranama–headsm. gastrocnemius.

U cijepanju vlastite fascije koja prekriva kasno-

ral glava m. gastrocnemius, prolazi n. cutaneus surae la-teralis, a između glava m. gastrocnemius ispod vlastite fascije određuje n. cutaneus surae medialis.

Zajednički peronealni nerv prolazi ispod ruba tetive bicepsa i prislonjuje se na kapsulu zgloba koljena. Zatim ide oko vrata fibule i prelazi u bočni krevet tibije, gdje ulazi canalis musculoperoneus superior, dijeleći se na površne i duboke grane. By-

gornji položaj zajedničkog peronealnog živca u nivou fibule objašnjava da se lako nanosi modricama, može se oštetiti prijelomima ili stisnuti gipsom.

U gornjem uglu poplitealne jame duž srednje linije prolazi tibijalni nerv , okružen vlastitom fascijalnom ovojnicom, koja može poslužiti kao put za širenje gnojnih curenja od stražnjeg dijela bedra do potkoljenice.

V. et a. popliteae locirani dublje i medijalno od tibijalnog živca u vlastitoj fascijalnoj ovojnici na femuru i čvrsto se uklapaju ( vena– površno i bočno, arterija– dublje i medijalno). Ova pozicija plovila jedan je od faktora u nastanku arteriovenskih aneurizme kod prostrijelnih rana.

Topografsko-anatomski odnosi elemenata glavnog neurovaskularnog snopa poplitealne jame u donjem kutu razlikuju se od gornjeg kuta:

- tibijalni nerv, poplitealna vena i arterija leže u zajedničkoj fascijalnoj ovojnici;

- tibijalni nerv se nalazi lateralno i površinski; medijalno od nje i dublje je poplitealna vena; medijalno i dublje od vene nalazi se poplitealna arterija (mnemonička

Logično pravilo za pamćenje položaja elemenata grede izvana prema unutra i od pozadi prema naprijed je “Neva »);

- Neurovaskularni snop leži na mišiću popliteusa.

Neurovaskularni snop u donjem uglu fossa poplitea ulazi u jaz ispod tetivnog luka mišića soleusa. Kroz ovaj razmak prolazi vlakno poplitealne jame prijavljen sa dubokim ćelijskim prostorom potkoljenice.

Mogući načini da gnoj teče iz poplitealne jame:

Na stražnjoj strani bedra (duž vlakna duž išijadičnog živca);

U aduktorni kanal (duž omotača femoralne arterije

Duž toka zadnje tibijalne arterije u duboko fascijalno ležište noge;

Duž toka prednje tibijalne arterije u prednji krevet noge.

U formiranju učestvuju grane poplitealne arterije

vaniya arterijska mreža kolenskog zgloba . Gornja koljena

ny arterije(lateralni i medijalni) nastaju iz poplitealne arterije na nivou gornjeg ruba kondila femura. Donje genikularne arterije(lateralni i medijalni) nalaze se na donjem rubu popliteus mišića. Srednja genikularna arterija nastaje u nivou zglobnog prostora kolenskog zgloba. Pored ovih arterija, u formiranju arterijske mreže učestvuju: a. genus descendens(grana femoralne arterije) i a. recurrens tibialis ante-rior(od tibialis anterior) Mreža kolenskog zgloba igra ulogu u obnavljanju cirkumferencijalnog protoka krvi tokom podvezivanja poplitealne arterije.

Zglob koljena formirane od zglobnih površina kondila femura i tibije i zglobne površine patele. Na zglobnim površinama tibije postoje intraartikularna hrskavica – spojeni medijalni i lateralni menisci poprečni ligament koljena. Zglobna čahura je fiksirana za zadebljane vanjske rubove meniskusa. Medijalni meniskus je oblikovan kao slovo C, a lateralni kao slovo O. Meniskusi su amortizeri i povećavaju kongruenciju zglobnih površina.

Ukršteni ligamenti nalaze se unutar zgloba, njihova stražnja površina nema sinovijalni pokrov. Zbog ovoga

šupljina zgloba koljena podijeljena je na medijalni i lateralni dio, koji široko komuniciraju jedni s drugima ispred ligamenata. Ekstraartikularni ligamenti : prednji - ligament supra-

Lennik;Sa strane- fibularni i tibijalni kolateralni ligamenti;iza- kosi i lučni poplitealni ligamenti.

Zglobna kapsula pričvršćen je na prednjoj površini bedra 5 cm iznad zglobne hrskavice, sa strane - ispod epikondila. Epifizna linija femura nalazi se u šupljini kolenskog zgloba. Sprijeda je kapsula fiksirana duž hrskavičnog ruba patele, na tibiji - duž ruba zglobne hrskavice (epifizna linija nalazi se ispod zglobne kapsule).

Formira se sinovijalna membrana 9 obrta: prednji vrh–superiorne medijalne, lateralne i neparne srednje inverzije; prednje dno– donje medijalne i lateralne inverzije; iza– dva stražnja gornja (medijalna i lateralna) i dva stražnja donja (medijalna i lateralna). Gornja prednja inverzija komunicira sa sinovijalnim suprakon-

platnena torba. Burzitis ove burze može uzrokovati upalu

Nye cijelog zgloba (pogoni).

Medicina i veterina

Na gornjoj ivici natkoljenice nalazi se prostor sprijeda ograničen ingvinalnim ligamentom, a sa stražnje i vanjske strane pubičnom i iliumskom kosti. Prednji zid mišićne lakune formira medijalni ingvinalni ligament rcus iliopectineus. Na medijalnoj strani, ispod ingvinalnog ligamenta, nalazi se lcun vsorum. Njegovi zidovi su: ispred, ingvinalni ligament; iza pubične kosti sa iliopubularnim ligamentom; vanjski rcus iliopectmeus: unutrašnja lig.

Vaskularne i mišićne praznine. Zidovi, sadržaj, klinički značaj.

Na gornjoj ivici natkoljenice nalazi se prostor sprijeda ograničen ingvinalnim ligamentom, iza i izvana stidnom i iliumskom kosti. Gusti septum vezivnog tkiva ( arcus iliopectineus ), idući od ingvinalnog ligamenta do iliuma, dijeli ga na dva dijela - mišićnu i vaskularnu lakunu.

Na bočnoj strani se nalazi lacuna musculorum i njegov sadržaj - iliopsoas mišić i femoralni nerv. Prednji zid mišićnu lakunu formira ingvinalni ligament, medijalni - (arcus iliopectineus). posterolateralno -ilium.

Na medijalnoj strani, ispod ingvinalnog ligamenta, nalazi se lacuna vasorum. Njegovi zidovi su: front - ingvinalni ligament; iza - stidna kost sa iliopubičnim ligamentom; spolja - arcus iliopectmeus: unutra - lig. lacunare.

Kroz vaskularnu prazninu pass femoralne arterije i vene. Femoralna vena zauzima medijalni položaj, arterija prolazi lateralno od nje. Femoralni plovila zauzimaju 2/3 vaskularne praznine na bočnoj strani. Medijalnu trećinu zauzimaju Rosenmüller-Pirogov limfni čvor i labavo tkivo. Nakon uklanjanja čvora, postaje vidljiv septum vezivnog tkiva koji pokrivafemoralni prsten. CoSa strane trbušne šupljine, prsten je zatvoren intraabdominalnom fascijom. Dakle, medijalni dio vaskularne lakune je slaba tačka kroz koju femoralna kila može izaći i formirati femoralni kanal.

Kao i ostali radovi koji bi vas mogli zanimati
9445.		Reumatizam. Reumatski endokarditis. Reumatski perikarditis...	31,89 KB
	Reumatizam Reumatizam je sistemska, zapaljenska bolest vezivnog tkiva, sa pretežnom lokalizacijom u kardiovaskularnom sistemu, koja se razvija u vezi sa infekcijom hemolitičkim streptokokom grupe A kod predisponiranih osoba, uglavnom...
9446.		Mitralne srčane mane	22,99 KB
	Mitralne srčane mane Klasifikacija: Insuficijencija mitralne valvule Mitralna stenoza Bolest mitralne valvule sa dominacijom insuficijencije Bolest mitralne valvule sa dominacijom stenoze Bolest mitralne valvule bez jasne prevlasti...
9447.		Infektivni (septički) endokarditis	28,47 KB
	Infektivni (septički) endokarditis Ovo je bolest kod koje je infektivno žarište lokalizirano na srčanim zalistcima ili parijetalnom endokardu, odakle se infekcija širi (kao rezultat razvoja bakterijemije) po cijelom tijelu. U nedostatku...
9448.		Arterijska hipertenzija	31,99 KB
	Arterijska hipertenzija Ovo je patološko stanje u kojem je sistolički krvni pritisak 140 mm Hg ili veći i/ili dijastolički krvni pritisak 90 mm Hg ili veći, pod uslovom da su ove vrednosti dobijene kao rezultat najmanje tri merenja. .
9449.		Srčana ishemija	19,31 KB
	Koronarna bolest srca je oštećenje miokarda uzrokovano poremećajem koronarne cirkulacije, nastalo zbog neravnoteže između koronarnog protoka krvi i metaboličkih potreba srčanog mišića, kao posljedica ateroskleroze...
9450.		Cirkulatorna insuficijencija	28,65 KB
	Cirkulatorna insuficijencija Ovo je patološko stanje u kojem kardiovaskularni sistem nije u stanju da isporuči potrebnu količinu krvi u organe i sisteme. Odlikuju se: Zatajenje srca je patološko stanje uzrokovano nedovoljnim...
9451.		Bolesti jetre. Hepatitis i ciroza. Hronični hepatitis	28,47 KB
	Bolesti jetre. Hepatitis i ciroza. Hronični hepatitis. Hronični hepatitis je grupa bolesti jetre uzrokovanih različitim uzrocima, karakteriziranih različitim stepenom težine hepatocelularne nekroze i upala...
9452.		POJAM, PREDMET, OBIM I METODA RADA	60 KB
	TEMA br. 1: POJAM, PREDMET, OBIM I METOD RADNOG PRAVA. POJAM RADNOG PRAVA U RUSIJI, CILJEVI I CILJEVI TP. predmet TP DJELOVANJE TP Metoda radnog prava: pojam i osnovna obilježja pravnog uređenja rada...
9453.		Principi radnog prava	45 KB
	TEMA br. 2: Principi radnog prava. Pojam i značenje principa TP Klasifikacija principa TP Opšte karakteristike osnovnih principa TP. Sloboda rada i jednakost radnih prava radnika. Pitanje 1. Principi radnog prava...

Liječenje krvnih žila panja. U pravilu se amputacije izvode pod podvezom. Ovo omogućava prelazak svih mekih tkiva bez krvoprolića. Na kraju operacije, prije skidanja podveza, sve velike žile u batrljku se podvezuju, a arterije se podvezuju sa dva ligatura od kojih se donja mora probušiti: jedan od krajeva ligature se uvlači u igla, uz pomoć koje se šivaju oba zida arterije. Ova dodatna fiksacija sprječava klizanje ligature. Mnogi kirurzi preferiraju catgut kao materijal za šavove, jer je prilikom korištenja svile moguće formiranje ligaturne fistule. Krajevi ligatura se odrežu tek nakon što se podveza skine. Manji sudovi se podvezuju, a okolna tkiva se šivaju.

Operacije na krvnim sudovima donjih ekstremiteta

Punkcija femoralne arterije prema Seldingeru. Punkcija se izvodi s ciljem uvođenja katetera u aortu i njene grane, kroz koji je moguće kontrastirati žile, sondu

pokidati srčanu šupljinu. Igla unutrašnjeg prečnika 1,5 mm ubacuje se neposredno ispod ingvinalnog ligamenta duž projekcije femoralne arterije. Kroz lumen igle umetnute u arteriju prvo se ubacuje žica vodilica, zatim se igla uklanja i umjesto nje se na žicu vodilicu postavlja polietilenski kateter vanjskog promjera 1,2-1,5 mm. Kateter zajedno sa vodičem napreduje duž femoralne arterije, ilijačnih arterija i u aortu do željenog nivoa. Zatim se vodilica uklanja i špric sa kontrastnim sredstvom se pričvršćuje na kateter.

Operacije proširenih vena nogu i bedara. At

proširene vene donjih ekstremiteta (v. saphena magna I v. saphena parva) zbog insuficijencije venskih zalistaka dolazi do stagnacije krvi u donjim dijelovima noge, zbog čega se narušava trofizam tkiva i razvijaju trofični ulkusi. Tome doprinosi i insuficijencija zalistaka perforirajućih vena, zbog čega se krv iz dubokih vena izbacuje u površinske vene. Svrha operacija je da se eliminiše protok krvi kroz površinske vene (uz puno poverenje u prohodnost dubokih vena!). Ranije korištene operacije za vezivanje velike vene safene na mjestu njenog ušća u femoralnu venu (posebno, operacija Troyanov-Trendelenburg) pokazale su se nedovoljno učinkovitima. Najradikalnija operacija je potpuno uklanjanje velike vene safene prema Babcocku. Princip metode je uklanjanje vene pomoću posebne fleksibilne šipke koja je u nju umetnuta sa paličastom glavom na kraju kroz mali rez ispod ingvinalnog ligamenta do nivoa kolenskog zgloba, pri čemu se vrši i venesekcija kroz mali rez. Žica vodilica se uklanja kroz ovu rupu, a glava u obliku palice je zamijenjena ekstraktorom za vene (metalni konus sa oštrim rubovima). Povlačenjem ekstraktora za žicu vodilicu na gornjem rezu, vena se uklanja iz potkožnog tkiva. Po istom principu uklanja se distalni dio vene u potkoljenici.