U praksi rehabilitacije kičmenih pacijenata, stalno se moramo suočiti s činjenicom da pacijenti uzimaju velike doze lijekova protiv bolova. U pravilu, učinak analgetika je farmakološka blokada sinaptičkog prijenosa bolnih impulsa u raznim oblastima uzlazne staze kičmena moždina. Dugotrajna farmakološka blokada dovodi do razvoja distrofičnih manifestacija (11) kako u samim kičmenim putevima tako i u motorna vlakna, a u mišićima inerviraju, što pogoršava već poremećene funkcije. Postepeno prihvatanje velike doze lijekovi protiv bolova dovode do promjena u formuli krvi i drugih toksičnih manifestacija: disfunkcije želuca, vegetativne nervni sistem(1,9,11,20,22). Stoga je od trenutka prijema do rehabilitacije preporučljivo prekinuti sve lijekove protiv bolova koje je pacijent uzimao. Samo u slučaju jakih, iscrpljujućih bolova, kratkotrajno se propisuju lijekovi protiv bolova (reopirin i dr.) u dozi dovoljnoj da se pacijent noću odmori.

Jasno razumijevanje osnovnih pojmova i uzročno-posljedičnih veza u patoloških procesa omogućava vam da ispravno pogledate patogenezu bolesti i izbjegnete pesimistične prognoze.

LITERATURA

1 Ado A.D. Patološka fiziologija. - M.: Medicina, 1980.

2, Anokhin P.K. Ključna pitanja moderne fiziologije. - M.: Istraživački institut po imenu. PC. Anokhina, 1976.

3 Artjuhov B.G., Kovaleva T.A., Šmeljev V.P. Biofizika. - Voronjež, 1994.

4. Babsky E.B. et al. Ljudska fiziologija. - M.: Medicina, 1966.

5. Willi K., Dethier V. Biology / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1978.

6. Vladimirov Yu.A. et al. Biofizika. - M.: Medicina, 1983.

7. Zavarzin A.A., Kharazova A.D. Osnove opće citologije. - L.: Lenjingradski državni univerzitet, 1982.

8. Zaichik A.Sh., Churilov L.P. Osnove opće patologije. - Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1999.

9. Ivanovskaya T.V., Tsinzerling A.V. Patološka anatomija. - M.: Medicina, 1971.

10. Kachesov V.A., Mikhailova Yu.G. O pitanju terminologije u nauci o rehabilitaciji. Teorija i praksa fizička kultura. - M.: Prosvjetitelj, br. 1, 1999. - P. 45–50.

11. Kogan E.M., Ostroverkhov G.E. Nervne distrofije pluća. - M.: Medicina, 1971.

12. Lehninger. Biohemija / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1974.

13. Libbert E. Osnove opšta biologija/ Per. s njim. - M.: Mir, 1982.

14. Metzler D. Biochemistry / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1980.

15. Pavlov I.P. Kompletna zbirka radova. - M.-L.: Akademija nauka SSSR, 1940–1949, T. 1–5.

16. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Opća patologija osoba. - M.: Medicina, 1995.

17. Stayer L. Biochemistry / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1984.

18. Sterki P. Osnovi fiziologije / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1984.

19. Sudakov K.V. Teorija funkcionalni sistemi. - M., 1996.

20. Ternovoy K.S. Hitni uslovi(atlas). - Kijev: Zdravo, 198.

21. White A. Osnove biohemije / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1984.

22. Tsybulyak G.N. Reanimatologija. - Kijev: Zdravo, 1976.

23. Schade J., Ford D. Osnove neurologije / Transl. sa engleskog - M.; Svijet, 1976.

24. Yasuo Kagawa. Biomembrane / Transl. sa japanskog - M.: postdiplomske škole, 1985.

ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE OSOBINE GRAĐE KIČME. MOGUĆNOST PRENOSA INFORMACIJA U SLUČAJU povređivanja kičmene moždine

ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE OSOBINE GRAĐE KIČMEČNE MOŽDINE

Grana se proteže od kičmenog živca do dura mater kičmene moždine - r. meningeus, koji takođe sadrži simpatička vlakna. R. meningeus se također naziva povratni nerv, jer se vraća u kičmeni kanal kroz intervertebralni foramen. Ovdje je živac podijeljen u dvije grane: veću, koja ide duž prednjeg zida kanala u uzlaznom smjeru, i manju, koja ide u silaznom smjeru. Svaki od njih se povezuje kako sa granama susjednih grana moždanih ovojnica, tako i sa granama Suprotna strana. Kao rezultat toga, formira se prednji pleksus moždanih ovojnica, plexus meningeus anterior. Shodno tome, prilikom povezivanja na zadnji zid Kičmeni kanal čini stražnji pleksus moždanih ovojnica, plexus meningeus posterior. Ovi pleksusi šalju grane u periosteum, kosti i membrane kičmene moždine, venske vertebralne pleksuse, kao i do arterija kičmenog kanala (15,16,18,22).

Dura mater se sastoji od dva sloja. Vanjski list čvrsto pristaje uz kosti lubanje i kralježnice i predstavlja njihov periost. Unutrašnji sloj, ili sama dura mater, je gusta vlaknasta ploča. IN kičmeni kanal između dva sloja nalazi se rastresito živo tkivo bogato venskom mrežom (epiduralni prostor) (15–18,22).

Arahnoidna membrana oblaže unutrašnju površinu dura mater i povezana je nizom konopca sa jajovoj materi. Pia mater čvrsto pristaje i spaja se s površinom mozga i kičmene moždine. Prostor između arahnoida i pia mater naziva se subarahnoid, u kojem cirkuliše krv. večina cerebrospinalnu tečnost. Cerebrospinalna tečnost je uključena u ishranu i metabolizam nervnog tkiva i uliva se u venske pleksuse u epiduralnom prostoru (3,9,11,12,15–18,22). Ove anatomske karakteristike struktura kičmene moždine sugerira mogućnost prijenosa informacija tijekom anatomskog oštećenja, o čemu će biti riječi u nastavku.

NEUROLOŠKI ASPEKTI

Kod ozljede kičmene moždine uočava se lokalna oštećenja uzlaznih i silaznih puteva - puteva za prijenos informacija od i do prijemnih zona. U neuronauci ovi patoloških pojava naziva se segmentni nivo lezije. Morfološki, segmentni nivo lezije karakteriše destrukcija neuronskih tela i njihovih uzlaznih i silaznih procesa, koji čine puteve kičmene moždine (5,14,16).

A.V. Triumphov (16) primjećuje da su svaki mišić i svaka dermatomera inervirana motornim i senzornim vlaknima ne jednog segmenta, već najmanje 2-3 susjedna segmenta. Stoga, kada su stvarno zahvaćena 1-2 segmenta, uočljivi poremećaji obično ne nastaju. Kod segmentnih senzornih poremećaja, zona anestezije je uvijek manja nego što bi trebala biti prema broju zahvaćenih segmenata. Intaktni gornji i donji segmenti koji graniče sa lezijom smanjuju zonu anestezije svojim vlaknima koja ulaze u nju (4,14,16,18).

Gore navedeno se odnosi na područje prijema kože.

Receptorski završeci nerava iz odgovarajućih segmenata nalaze se ne samo u koži, već iu periosteumu i dura mater. Ove prijemne zone se takođe preklapaju sa završecima receptora dva ili tri donja i iznad njih segmenta kičmene moždine. Informacije koje dolaze iz ovih zona tokom kompresije mogu se percipirati kao projektovani bol, odnosno kao informacije koje dolaze iz zone odgovarajućeg dermatomiotoma (6,8,9,14,16,19,20). Bilo koja druga projektovana senzacija nastaje slično kao i projektovani bol.

Uzimajući u obzir gore navedene strukturne karakteristike membrana kičmene moždine i njihovu inervaciju, postaje očigledna mogućnost prenošenja impulsa u obliku "skoka" kroz zahvaćeni segment duž očuvanih prednjih i stražnjih pleksusa i nerava dura mater. . U moždanoj kori, sam "skok" se ne analizira. Senzacije sa malim lezijama segmenata percipiraju se na isti način kao i sa očuvanim segmentima – to su takozvani projektovani senzacije (19). Intenzitet osjeta može biti izobličen zbog deformacije membrana, posebno dura mater. Ovo objašnjava prisustvo hiperpatija i hiperestezija kod povreda kičmenog stuba i kičmene moždine (4,6,9,14,16,19).

ULOGA LIKERA U PRENOSU INFORMACIJA

Kao posljedica ozljede kičmenog kanala, brojne adhezije, narušavajući cirkulaciju cerebrospinalnu tečnost(3,9,14,16,17). Za normalno funkcionisanje kičmeni trakt zahtijeva adekvatnu cirkulaciju cerebrospinalne tekućine uključene u metabolički procesi kada se impulsi nose ovim putevima. Cerebrospinalna tekućina je elektrolit i provodnik nemoduliranih električnih signala od segmenata ispod lezije do segmenata iznad lezije i obrnuto (9,14,16,18). Ovaj tip prenosa nemoduliranih informacija sličan je prenosu signala u pokidanom telefonskom kablu koji povezuje telefonsku centralu i pretplatnika. Ako su polomljeni krajevi kabla uronjeni u elektrolit, tada postaje moguć prijenos električnih signala s jednog kraja kabela na drugi, ali će te informacije biti izobličene i nemodulirane. Odnosno, ako je signal sa PBX-a dovoljno jak, telefon može zazvoniti, ali govor na njemu će biti nejasan ili se uopšte neće čuti.

Kičmena moždina leži u kičmenom kanalu i kod odraslih je duga (45 cm kod muškaraca i 41 cm kod žena), nešto spljoštena od napred prema nazad cilindrična moždina, koja na vrhu prelazi u medula, a ispod se završava medularnim konusom (sl. 46). Filum terminale polazi od conus medullaris, koji je atrofirani dio kičmene moždine, koji se sastoji od nastavka membrana kičmene moždine i pričvršćen za II trtični pršljen.

Kičmena moždina novorođenčeta duga je 14 cm.Donja granica je na nivou II lumbalnog pršljena. Do 2 godine dužina kičmene moždine raste na 20 cm, a do 10 godina - na 28 cm. Najbrže rastu torakalni segmenti. Masa kičmene moždine kod novorođenčeta je 5 g, godišnje - 10 g, sa 3 godine - 13 g, sa 7 godina - 19 g, sa 14 godina - 22 g.

Kičmena moždina duž svoje dužine ima dva zadebljanja koja odgovaraju nervnim korijenima gornjih i donjih ekstremiteta. Vrh se zove zadebljanje grlića materice, donji - lumbosakralni. Potonji je opsežniji, ali prvi je više diferenciran, jer je inervacija šake složenija. U središtu kičmene moždine nalazi se kanal, koji je uska šupljina ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. Kičmena moždina je podijeljena na ne potpuno simetrične desnu i lijevu polovinu. Kod novorođenčeta centralni kanal je širi nego kod odrasle osobe. Lumen joj se smanjuje tokom prve dvije godine života iu ostalim periodima kada se masa bijele i siva tvar. Na bočnim površinama kičmene moždine, stražnji (aferentni) korijeni ulaze i izlaze iz prednjih (eferentnih) korijena simetrično kičmeni nervi. Linije ulaska i izlaska dijele svaku polovinu na tri moždine kičmene moždine (prednji, bočni i zadnji).

S obje strane iz kičmene moždine u dva uzdužna reda izlaze korijeni 31 para kičmenih živaca. Kičmena moždina ima 31 segment, od kojih je 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i jedan kokcigealni. Prednji korijeni kičmenih živaca sastoje se od aksona motornih neurona, čija tijela leže u kičmenoj moždini. Dorzalni korijeni sadrže procese senzornih neurona, čija se tijela nalaze u spinalnim ganglijama. Na određenoj udaljenosti od kičmene moždine, prednji i stražnji korijeni se ujedinjuju i formiraju kičmeni nerv. Nervno deblo je vrlo kratko, jer se kada napusti intervertebralni foramen raspada na grane. U intervertebralnim otvorima u blizini spoja oba korijena, dorzalni korijen ima zadebljanje - spinalni ganglion, koji sadrži tijela senzornih neurona sa jednim procesom, koji je podijeljen u dvije grane. Jedan od njih (centralni) ide kao dio dorzalnog korijena u kičmenu moždinu, drugi (periferni) se nastavlja u kičmeni nerv. U čvoru nema sinapsi, jer leže samo aferentni neuroni.

Odsječak kičmene moždine koji odgovara svakom paru korijena naziva se segment (slika 47). Kičmena moždina se sastoji od sive tvari koja sadrži nervne ćelije i bijele tvari koju čine nervna vlakna. Siva tvar se nalazi unutar kičmene moždine i sa svih strana je okružena bijelom tvari. Njegov volumen se brže povećava u prve dvije godine djetetovog života. Na poprečnom presjeku, siva tvar podsjeća na slovo H. Formira dva vertikalna stupca smještena u desnoj i lijevoj polovini kičmene moždine. U sredini je centralni kanal sa cerebrospinalnom tečnošću. Iznad komunicira sa četvrtom komorom mozga, a ispod se završava sa završnom komorom. Svaki stup ima prednje i stražnje rogove, pri čemu je prvi širi od drugog. Za torakalni i u segmentima I-III lumbalne kičmene moždine, pored prednjeg i stražnji rogovi, postoje bočni rogovi koji se sastoje od simpatičkih nervnih ćelija. Sadrže tijela neurona koji inerviraju unutrašnje organe. Njihovi aksoni su dio prednjih korijena. Prednji rogovi sadrže motorne nervne ćelije i zadnji rogovi- interkalarni neuroni. Osetljive nervne ćelije se ne nalaze u kičmenoj moždini, već duž senzornih nerava u intervertebralnim otvorima - u kičmenim čvorovima.

Bijela tvar je formirana nervnim procesima organiziranim u puteve. Impulsi prolaze duž puteva u uzlaznom smjeru od senzornih i interkalarnih neurona i u silaznom smjeru od stanica iznad njih nervnih centara na motorne neurone.

Posterior funiculi sadrže uzlazne staze, predstavljen tankim i klinastim snopovima. Oni prenose svjesnu proprioceptivnu (mišićno-zglobno čulo), osjetljivost kože (osjet stereognoze - prepoznavanje objekata) u moždanu koru

Bočni konopci sadrže uzlazne i silazne staze. Uzlazne puteve predstavljaju stražnji i prednji spinocerebelarni trakt, koji provode nesvjesne proprioceptivne impulse do malog mozga (nesvjesna koordinacija pokreta); dorsektoralni i lateralni spinotuberkularni put (osjetljivost na bol i temperaturu). Silazni putevi uključuju lateralni spinalni trakt (piramidalni trakt), koji prenosi svjesne motoričke impulse, i crveni nuklearni kičmeni trakt, koji prenosi nevoljne motoričke impulse.

Prednje moždine sadrže silazne puteve: prednja kortikospinalna moždina (piramidalna), koja provodi motorne impulse; tektospinalni, koji izvodi zaštitne pokrete tijekom vizualne i slušne stimulacije; prespinalna moždina, koja provodi impulse koji osiguravaju ravnotežu tijela; retikulospinalni.

Zatvara se u kičmenu moždinu veliki broj reflekse koji regulišu i somatske i autonomne funkcije tijelo. Najjednostavniji su tetivni refleksi i reflekse istezanja, koji su po prirodi monosinaptični. Tetivni refleksi nastaju udarcem u tetivu i imaju dijagnostička vrijednost V neurološka praksa. Refleksna reakcija se manifestira u obliku oštre mišićne kontrakcije. Refleks tetive uključuje refleks koljena, Ahilov refleks, reflekse mišića bicepsa i tricepsa gornjeg ekstremiteta i reflekse donje vilice.

Više kompleksne prirode imaju reflekse fleksije i reflekse položaja. Fleksijski refleksi imaju za cilj izbjegavanje raznih štetnih efekata. Ritmičke reflekse karakterizira usklađen rad mišića udova i trupa, pravilna izmjena fleksije i ekstenzije udova. Posturalni refleksi imaju za cilj održavanje određenog držanja, što je moguće samo ako postoji određeni tonus mišića.

Osim zatvaranja somatskih refleksa, kičmena moždina pruža regulacija refleksa unutrašnje organe, koji je centar visceralnih refleksa. Ovi refleksi se izvode pomoću neurona autonomnog nervnog sistema koji se nalaze u bočnim rogovima sive materije. Aksoni ovih neurona napuštaju kičmenu moždinu kroz ventralne korijene i završavaju na ganglijskim stanicama. Ganglijski neuroni, zauzvrat, šalju aksone u ćelije različitih unutrašnjih organa, uključujući glatke mišiće crijeva, krvne žile, Bešika, do stanica žlijezda i srčanog mišića.

Kičmena moždina ima tvrdu, arahnoidnu i meku vezivnu membranu, koja se nastavlja u iste membrane mozga.

Dura (spoljna) moždana ovojnica obavija ga sa vanjske strane u obliku vrećice. Ne prianja usko za zidove kičmenog kanala, koji su prekriveni periostom. Između periosta i dura mater nalazi se epiduralni prostor. Sadrži masno tkivo i venske pleksuse. Na vrhu se tvrda ljuska spaja sa rubovima velika rupa okcipitalna kost, ispod na nivou II-III sakralnih pršljenova, sužava se u obliku niti i pričvršćuje se za kokciks. Dura školjka Mozak kod novorođenčeta je tanak, srašten s kostima, procesi membrane su slabo razvijeni.

Arahnoidni (srednji) meninx, u obliku tanke prozirne avaskularne plohe, s unutarnje strane naslanja se na dura mater. Između dura mater i arahnoidne membrane postoji subduralni prostor. Između paučine i unutrašnja školjka postoji subarahnoidalni prostor u kojem mozak i korijeni leže slobodno i okruženi su veliki iznos cerebrospinalnu tečnost. Tekućina subarahnoidalnog prostora kičmene moždine kontinuirano komunicira sa tekućinom subarahnoidalnih prostora mozga i moždanih komora. Kod djece je subarahnoidalni prostor relativno velik. Njegov kapacitet kod novorođenčeta je oko 20 cm3, a zatim se brzo povećava: do kraja prve godine života - 30 cm3, do 8 godina - 140 cm3, kod odrasle osobe - 200 cm3.

Pia (unutrašnja) moždana ovojnica direktno teče oko kičmene moždine. Između svoja dva lista sadrži posude, sa kojima ulazi u brazde i medula kičmena moždina. Arahnoidne i meke membrane novorođenčadi su tanke i nježne.

ANATOMSKE I FIZIOLOŠKE OSOBINE GRAĐE KIČMEČNE MOŽDINE

Grana se proteže od kičmenog živca do dura mater kičmene moždine - r. meningeus, koji takođe sadrži simpatička vlakna. R. meningeus se još naziva i povratni nerv, jer se vraća u kičmeni kanal kroz intervertebralni foramen. Ovdje je živac podijeljen u dvije grane: veću, koja ide duž prednjeg zida kanala u uzlaznom smjeru, i manju, koja ide u silaznom smjeru. Svaki od njih se povezuje kako sa granama susjednih grana moždanih ovojnica, tako i sa granama suprotne strane. Kao rezultat toga, formira se prednji pleksus moždanih ovojnica, plexus meningeus anterior. U skladu s tim, kada se poveže sa stražnjim zidom kičmenog kanala, formira se stražnji pleksus moždanih ovojnica, plexus meningeus posterior. Ovi pleksusi šalju grane u periosteum, kosti i membrane kičmene moždine, venske vertebralne pleksuse, kao i do arterija kičmenog kanala (15,16,18,22).

Dura mater se sastoji od dva sloja. Vanjski list čvrsto pristaje uz kosti lubanje i kralježnice i predstavlja njihov periost. Unutrašnji sloj, ili sama dura mater, je gusta vlaknasta ploča. U kičmenom kanalu između dva sloja nalazi se rastresito živo tkivo bogato venskom mrežom (epiduralni prostor) (15-18,22).

Arahnoidna membrana oblaže unutrašnju površinu dura mater i povezana je nizom konopca sa jajovoj materi. Pia mater čvrsto pristaje i spaja se s površinom mozga i kičmene moždine. Prostor između arahnoida i pia mater naziva se subarahnoid, u kojem cirkuliše većina likvora. Cerebrospinalna tečnost učestvuje u ishrani i metabolizmu nervnog tkiva i uliva se u venske pleksuse u epiduralnom prostoru (3,9,11,12,15-18,22). Ove anatomske karakteristike strukture kičmene moždine sugeriraju mogućnost prenošenja informacija prilikom anatomskog oštećenja, o čemu će biti riječi u nastavku.

NEUROLOŠKI ASPEKTI

Kod ozljede kičmene moždine uočava se lokalna oštećenja uzlaznih i silaznih puteva - puteva za prijenos informacija od i do prijemnih zona. U neurologiji se ove patološke pojave nazivaju segmentni nivo oštećenja. Morfološki, segmentni nivo lezije karakteriše destrukcija neuronskih tela i njihovih uzlaznih i silaznih procesa, koji čine puteve kičmene moždine (5,14,16).

A.V. Triumphov (16) primjećuje da su svaki mišić i svaka dermatomera inervirana motornim i senzornim vlaknima ne jednog segmenta, već najmanje 2-3 susjedna segmenta. Stoga, kada su stvarno zahvaćena 1-2 segmenta, uočljivi poremećaji obično ne nastaju. Kod segmentnih senzornih poremećaja, zona anestezije je uvijek manja nego što bi trebala biti prema broju zahvaćenih segmenata. Intaktni gornji i donji segmenti koji graniče sa lezijom smanjuju zonu anestezije svojim vlaknima koja ulaze u nju (4,14,16,18).

Gore navedeno se odnosi na područje prijema kože.

Receptorski završeci nerava iz odgovarajućih segmenata nalaze se ne samo u koži, već iu periosteumu i dura mater. Ove prijemne zone se takođe preklapaju sa završecima receptora dva ili tri donja i iznad njih segmenta kičmene moždine. Informacije koje dolaze iz ovih zona tokom kompresije mogu se percipirati kao projektovani bol, odnosno kao informacija koja dolazi iz zone odgovarajućeg dermatomiotoma (6,8,9,14,16,19,20). Bilo koja druga projektovana senzacija nastaje slično kao i projektovani bol.

Uzimajući u obzir gore navedene strukturne karakteristike membrana kičmene moždine i njihovu inervaciju, postaje očigledna mogućnost prenošenja impulsa u obliku "skoka" kroz zahvaćeni segment duž očuvanih prednjih i stražnjih pleksusa i nerava dura mater. . U moždanoj kori sam „skok“ se ne analizira. Senzacije sa malim lezijama segmenata percipiraju se na isti način kao i sa očuvanim segmentima – to su takozvani projektovani senzacije (19). Intenzitet osjeta može biti izobličen zbog deformacije membrana, posebno dura mater. Ovo objašnjava prisustvo hiperpatija i hiperestezija kod povreda kičmenog stuba i kičmene moždine (4,6,9,14,16,19).

ULOGA LIKERA U PRENOSU INFORMACIJA

Kao posljedica ozljede nastaju brojni adhezivni procesi u kičmenom kanalu koji narušavaju cirkulaciju cerebrospinalne tekućine (3,9,14,16,17). Za normalno funkcionisanje kičmenih puteva neophodna je adekvatna cirkulacija cerebrospinalne tečnosti koja učestvuje u metaboličkim procesima tokom provođenja impulsa duž ovih puteva. Cerebrospinalna tekućina je elektrolit i provodnik nemoduliranih električnih signala od segmenata ispod lezije do segmenata iznad lezije i obrnuto (9,14,16,18). Ovaj tip prenosa nemoduliranih informacija sličan je prenosu signala u pokidanom telefonskom kablu koji povezuje telefonsku centralu i pretplatnika. Ako su polomljeni krajevi kabla uronjeni u elektrolit, tada postaje moguć prijenos električnih signala s jednog kraja kabela na drugi, ali će te informacije biti izobličene i nemodulirane. Odnosno, ako je signal sa PBX-a dovoljno jak, telefon može zazvoniti, ali govor na njemu će biti nejasan ili se uopšte neće čuti.

Kada se uspostavi adekvatna cirkulacija cerebrospinalne tečnosti, ona takođe postaje moguće izvesti nemodulirane informacije do distalnih dijelova kičmene moždine i od njih do mišićnih grupa lijeve i desne polovice tijela i odgovarajućih donjih udova.
Primanje snažnog impulsa od centralna odjeljenja nervnog sistema preko likvora do distalnog dijela kičmene moždine može uzrokovati kontrakciju velikih mišićnih grupa, fleksiju u zglobovima koljena i kuka. Istovremeno, ne postoji mogućnost dobrovoljne kontrole malih mišićnih grupa: fleksije, ekstenzije prstiju.

Gore navedeno potvrđuje činjenica da kada se funkcija donjih ekstremiteta obnovi kod paraplegije uzrokovane anatomskom rupturom kičmene moždine, sinkineza se u početku uočava u donjih udova- prijateljsko savijanje u kolenima i zglobovi kuka. Nakon nekog vremena postaje moguće voljno kontrolirati velike mišićne grupe lijevog i desnog udova odvojeno, što se objašnjava regresijom distrofične promjene u nervnom tkivu ispod mesta oštećenja i obnavljanje provodljivosti u velikim nervnim provodnicima. Mogućnost naknadne djelomične modulacije signala je zbog anatomske i fiziološke genetski uvjetovane asimetrije lijeve i desne polovice tijela, smanjenja promjera nervnih vlakana u distalnim dijelovima i njihovim granama (5,8,9,12,14,15,18-20).

ULOGA AUTONOMNOG NERVNOG SISTEMA U PROVOĐENJU IMPULSA KOD POVREDE KIČMEČNE MOŽDINE

S obzirom da ganglije simpatičkog nervnog sistema formiraju paravertebralni lanac i kao deo kičmenih nerava ulaze u bočne rogove kičmene moždine, kao i meningealne grane(3,6,8,14,15,18,20,22), postaje jasna mogućnost provođenja impulsa zaobilazeći zahvaćene segmente duž vlakana simpatičkog nervnog sistema. Kada koristite metode intenzivnu rehabilitaciju već u prvim danima dolazi do zagrijavanja tijela i udova ispod preloma kičmene moždine, pojačane cirkulacije i pojave pulsiranja velikih arterija gdje ih ranije nije bilo. Ponekad se primjećuju hiperhidroza, crveni perzistentni dermografizam i druge manifestacije, što ukazuje na obnovu funkcije autonomnog nervnog sistema ispod mjesta oštećenja kičmene moždine. Od sada to postaje moguća restauracija provodljivost zbog kompenzacijskih mehanizama koji zaobilaze zahvaćeno područje kičmene moždine. Bez pojave znakova obnavljanja funkcija autonomnog nervnog sistema, ne treba pokušavati vratiti funkcije prugasto-prugastih mišića (5), jer će to dovesti do povećanja distrofičnih manifestacija.

ULOGA MIŠIĆNOG TKIVA U PROVOĐENJU INFORMACIJA KOD ANATOMSKIH POVREDA KIČME

Poprečnoprugasti mišići, koji imaju dvije ili više tačaka fiksacije na suprotnim kostima skeleta, inerviraju se iz različitih segmenata kičmene moždine (11,12,15,16,20,22). Oštećenje bilo kojeg segmenta može smanjiti funkciju prugasto-prugastih mišića (pareza) sve do prestanka mišićnih kontrakcija (paraliza) (7,9,14,16,21).

At povreda kičme nakon perioda spinalnog šoka obnavlja se spinalni automatizam, što ukazuje na očuvanje tetivnih organa i mišićnih vretena, receptora koji reaguju na promjenu dužine i napetosti mišića (1,3,6,14,16,19,20). Ova vrsta prijema takođe može učestvovati u prenosu impulsa kada su segmenti oštećeni. Elementarni refleksni luk se zatvara na nivou jednog segmenta (2,6,10,14). Organi tetiva različitih mišića će biti uzbuđeni kontrakcijom mišića koji imaju iste tačke fiksacije, ali primaju inervaciju iz očuvanih segmenata (4,6,7,10,14,16,21). Obnavljanje funkcije gornji udovi za povrede cervikalna regija kralježnica s ozljedom kičmene moždine primjer je ovog tipa prijenosa informacija (14,16).

U pacijentovoj svijesti takva obnova motoričke aktivnosti percipira se podjednako i prije i nakon ozljede, jer se tačke fiksacije mišića koji primaju inervaciju iz segmenata iznad mjesta ozljede i mišića koji primaju inervaciju iz segmenata ispod mjesta ozljede praktično poklapaju u analiziranim područjima u moždanoj kori (4,6, 10- 12,14,16). Ako postoji dovoljna napetost na tetivama neparaliziranih mišića, tetive paraliziranih mišića će biti zategnute (16,19,20,22). Ova pasivna napetost će stimulirati tetivne organe paraliziranih mišića. Signali iz ovih organa će putovati kroz osjetljive provodnike u intervertebralne otvore ispod mjesta lezije. Kroz nerve dura mater i druge kolateralne puteve, impulsi će "skočiti" kroz zahvaćene segmente, kao što je gore navedeno. Mogućnost pasivne stimulacije tetivnih receptora leži u osnovi proprioceptivne tehnike gaženja, o kojoj će biti riječi u nastavku.

EPHAPTIC TRANSMISSION

Kod pacijenata sa ozljedom kičmene moždine moguć je i efaptički prijenos ekscitacije sa aksona neurona ispod lezije na aksone neurona iznad lezije (1,7,8,9,14,16,19). Efaptički prijenos moguć je samo na demijelinizirana nervna vlakna (19). Kod oštećenja kičmene moždine uočava se demijelinizacija nervnih vlakana usled degenerativnih pojava u svim organima i tkivima koji se nalaze ispod mesta lezije (1,3,5,8,9). Impulsi koji prolaze duž jednog nervnog vlakna i segmenata ispod hijatusa izazivaju ekscitaciju membrana drugih nervnih vlakana lociranih paralelno sa segmentima iznad mesta lezije (19). Pacijent doživljava abnormalne senzacije - parestezije. Mogu se razviti i neuralgija, kauzalgija i neurogeni bol, koji se često primjećuju kod kičmenih pacijenata. Interaksonska interferencija također može biti posljedica povećana razdražljivost aksoni. Efaptička transmisija, koja se javlja u prvim danima intenzivne rehabilitacije, je po prirodi kompenzacijske reakcije i igra pozitivnu ulogu prilikom vraćanja funkcija (2,3,4,8,9,18,19).

Tako je u ljudskom tijelu moguće provoditi impulse, zaobilazeći zahvaćene segmente, „skakanjem“ preko morfoloških supstrata sa preklapajućim receptorskim poljima. („Princip zamjene“ u intenzivnoj rehabilitaciji zasniva se na korištenju ovog fenomena). Prije svega, to su podloge čiji integritet nije narušen:

1) koža,
2) dura mater,
3) autonomni nervni sistem,
4) mišićni receptorski aparat.
Moguće je i kompenzacijsko provođenje impulsa:
a) u očuvanim vlaknima na nivou segmentnih lezija;
b) duž očuvane arahnoidne i jajolike materice;
c) posebno treba istaći mogućnost provođenja impulsa kroz cerebrospinalnu tečnost, koja je elektrolit;
d) provođenje impulsa efaptičkim prijenosom.

LITERATURA

1. Anichkov S.V., Zavodskaya I.S. i dr. Neurogene distrofije i njihova farmakoterapija. - L.: Medicina, 1969.
2. Anokhin P.K. Biologija i neurofiziologija uslovnog refleksa. - M.: Medicina, 1968.
3. Berger E.N. Neurohumoralni mehanizmi poremećaja trofizma tkiva. - Kijev: Zdravo, 1980.
4. Valdman A.V., Ignatov Yu.D. Centralni mehanizmi bol. - L.: Nauka, 1976.
5. Kachesov V.A. Brza rehabilitacija pacijenata sa tetraplegijom // Materijali Ruskog nacionalnog kongresa "Čovjek i njegovo zdravlje. Traumatologija, ortopedija, protetika, biomehanika, rehabilitacija invalida." - Sankt Peterburg: Tonex, 1998.
6. Kostyuk P.G. Fiziologija centralnog nervnog sistema. - Kijev: Škola Vishcha, 1977.
7. Makarov V.A., Tarakanov O.P. Minimalni rečnik fizioloških pojmova. - M.: Medicinska akademija njima. Sečenova, 1991.
8. Nozdračev A.D. Fiziologija autonomnog nervnog sistema. - L.: Nauka, 1983.
9. Oks S. Osnove neurofiziologije / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1969.
10. Pavlov I.P. Kompletna zbirka radova. - M.-L.: Akademija nauka SSSR, 1940-1949. T.1-5.
11. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ljudska anatomija. - M.: Medicina, 1985.
12. Romer A., ​​Parsons T. Anatomija kralježnjaka / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1992.
13. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Opća ljudska patologija. - M.: Medicina, 1995.
14. Sachenko B.I. Enciklopedija dječjeg neurologa. - Minsk: Beloruska enciklopedija, 1993.
15. Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije / Transl. sa engleskog - M.: Medicina, 1983.
16. Triumphov A.V. Lokalna dijagnostika bolesti nervnog sistema. - M.: MEDpress, 1997.
17. Troshin V.D. Epiduralna primjena lekovite supstance u neurološkoj praksi. - Gorki, 1974.
18. Schade J., Ford D. Fundamentals of Neurology. - M.: Mir, 1976.
19. Schmidt R., Tevs G. Ljudska fiziologija / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1996.
20. Schmidt-Nielson K. Fiziologija životinja / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1982.
21. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteohondroza kičmenog stuba. - M.: Medicina, 1984.
22. Rohen J.W., Yokochi C. Humana anatomija. - Schattauer, Njemačka, 1994.

Grana se proteže od kičmenog živca do dura mater kičmene moždine - r. meningeus, koji takođe sadrži simpatička vlakna. R. meningeus se još naziva i povratni nerv, jer se vraća u kičmeni kanal kroz intervertebralni foramen. Ovdje je živac podijeljen u dvije grane: veću, koja ide duž prednjeg zida kanala u uzlaznom smjeru, i manju, koja ide u silaznom smjeru. Svaki od njih se povezuje kako sa granama susjednih grana moždanih ovojnica, tako i sa granama suprotne strane. Kao rezultat toga, formira se prednji pleksus moždanih ovojnica, plexus meningeus anterior. U skladu s tim, kada se poveže sa stražnjim zidom kičmenog kanala, formira se stražnji pleksus moždanih ovojnica, plexus meningeus posterior. Ovi pleksusi šalju grane u periosteum, kosti i membrane kičmene moždine, venske vertebralne pleksuse, kao i do arterija kičmenog kanala (15,16,18,22).
Dura mater se sastoji od dva sloja. Vanjski list čvrsto pristaje uz kosti lubanje i kralježnice i predstavlja njihov periost. Unutrašnji sloj, ili sama dura mater, je gusta vlaknasta ploča. U kičmenom kanalu između dva sloja nalazi se rastresito živo tkivo bogato venskom mrežom (epiduralni prostor) (15-18,22).
Arahnoidna membrana oblaže unutrašnju površinu dura mater i povezana je nizom konopca sa jajovoj materi. Pia mater čvrsto pristaje i spaja se s površinom mozga i kičmene moždine. Prostor između arahnoida i pia mater naziva se subarahnoid, u kojem cirkuliše većina likvora. Cerebrospinalna tečnost učestvuje u ishrani i metabolizmu nervnog tkiva i uliva se u venske pleksuse u epiduralnom prostoru (3,9,11,12,15-18,22). Ove anatomske karakteristike strukture kičmene moždine sugeriraju mogućnost prenošenja informacija prilikom anatomskog oštećenja, o čemu će biti riječi u nastavku.

Neurološki aspekti

Kod ozljede kičmene moždine uočava se lokalna oštećenja uzlaznih i silaznih puteva - puteva za prijenos informacija od i do prijemnih zona. U neurologiji se ove patološke pojave nazivaju segmentni nivo oštećenja. Morfološki, segmentni nivo lezije karakteriše destrukcija neuronskih tela i njihovih uzlaznih i silaznih procesa, koji čine puteve kičmene moždine (5,14,16).
A.V. Triumphov (16) primjećuje da su svaki mišić i svaka dermatomera inervirana motornim i senzornim vlaknima ne jednog segmenta, već najmanje 2-3 susjedna segmenta. Stoga, kada su stvarno zahvaćena 1-2 segmenta, uočljivi poremećaji obično ne nastaju. Kod segmentnih senzornih poremećaja, zona anestezije je uvijek manja nego što bi trebala biti prema broju zahvaćenih segmenata. Intaktni gornji i donji segmenti koji graniče sa lezijom smanjuju zonu anestezije svojim vlaknima koja ulaze u nju (4,14,16,18).
Gore navedeno se odnosi na područje prijema kože.
Receptorski završeci nerava iz odgovarajućih segmenata nalaze se ne samo u koži, već iu periosteumu i dura mater. Ove prijemne zone se takođe preklapaju sa završecima receptora dva ili tri donja i iznad njih segmenta kičmene moždine. Informacije koje dolaze iz ovih zona tokom kompresije mogu se percipirati kao projektovani bol, odnosno kao informacije koje dolaze iz zone odgovarajućeg dermatomiotoma (6,8,9,14,16,19,20). Bilo koja druga projektovana senzacija nastaje slično kao i projektovani bol.
Uzimajući u obzir gore navedene strukturne karakteristike membrana kičmene moždine i njihovu inervaciju, postaje očigledna mogućnost prenošenja impulsa u vidu skoka kroz zahvaćeni segment duž očuvanih prednjih i stražnjih pleksusa i živaca dura mater. U korteksu velikog mozga, sam skok se ne analizira. Senzacije sa malim lezijama segmenata percipiraju se na isti način kao i sa očuvanim segmentima – to su takozvani projektovani senzacije (19). Intenzitet osjeta može biti izobličen zbog deformacije membrana, posebno dura mater. Ovo objašnjava prisustvo hiperpatija i hiperestezija kod povreda kičmenog stuba i kičmene moždine (4,6,9,14,16,19).

Uloga cerebrospinalne tečnosti u prenošenju informacija

Kao posljedica ozljede nastaju brojni adhezivni procesi u kičmenom kanalu koji narušavaju cirkulaciju cerebrospinalne tekućine (3,9,14,16,17). Za normalno funkcionisanje kičmenih puteva neophodna je adekvatna cirkulacija cerebrospinalne tečnosti koja učestvuje u metaboličkim procesima tokom provođenja impulsa duž ovih puteva. Cerebrospinalna tekućina je elektrolit i provodnik nemoduliranih električnih signala od segmenata ispod lezije do segmenata iznad lezije i obrnuto (9,14,16,18). Ovaj tip prenosa nemoduliranih informacija sličan je prenosu signala u pokidanom telefonskom kablu koji povezuje telefonsku centralu i pretplatnika. Ako su polomljeni krajevi kabla uronjeni u elektrolit, tada postaje moguć prijenos električnih signala s jednog kraja kabela na drugi, ali će te informacije biti izobličene i nemodulirane. Odnosno, ako je signal sa PBX-a dovoljno jak, telefon može zazvoniti, ali govor na njemu će biti nejasan ili se uopšte neće čuti.
Kada se uspostavi adekvatna cirkulacija cerebrospinalne tekućine, također postaje moguće provoditi nemoduliranu informaciju do distalnih dijelova kičmene moždine, a od njih do mišićnih grupa lijeve i desne polovice tijela i odgovarajućih donjih ekstremiteta.
Dolazak snažnog impulsa iz centralnih dijelova nervnog sistema kroz likvor do distalnog dijela kičmene moždine može uzrokovati kontrakciju velikih mišićnih grupa, fleksiju zglobova koljena i kuka. Istovremeno, ne postoji mogućnost dobrovoljne kontrole malih mišićnih grupa: fleksije, ekstenzije prstiju.
Navedeno potvrđuje činjenica da kada se funkcija donjih ekstremiteta obnovi u slučaju paraplegije uzrokovane anatomskom rupturom kičmene moždine, u početku se uočava sinkineza u donjim ekstremitetima – istovremena fleksija u zglobovima koljena i kuka. Nakon nekog vremena postaje moguće voljno kontrolirati velike mišićne grupe lijevog i desnog ekstremiteta odvojeno, što se objašnjava regresijom distrofičnih promjena u nervnom tkivu ispod mjesta ozljede i obnavljanjem provodljivosti u velikim nervnih provodnika. Mogućnost naknadne djelomične modulacije signala je zbog anatomske i fiziološke genetski uvjetovane asimetrije lijeve i desne polovice tijela, smanjenja promjera nervnih vlakana u distalnim dijelovima i njihovim granama (5,8,9, 12,14,15,18-20).

Uloga autonomnog nervnog sistema u provođenju impulsa kod ozljede kičmene moždine

S obzirom da ganglije simpatičkog nervnog sistema formiraju paravertebralni lanac i kao deo kičmenih nerava ulaze u bočne rogove kičmene moždine, kao i u meningealne grane (3,6,8,14,15,18, 20,22), mogućnost izvođenja impulsa zaobilazeći zahvaćene segmente duž vlakana simpatičkog nervnog sistema. Kada se primenjuju intenzivne rehabilitacione metode, već u prvim danima dolazi do zagrevanja tela i udova ispod preloma kičmene moždine, pojačane cirkulacije i pojave pulsiranja velikih arterija gde ih ranije nije bilo. Ponekad se primjećuju hiperhidroza, crveni perzistentni dermografizam i druge manifestacije, što ukazuje na obnovu funkcije autonomnog nervnog sistema ispod mjesta oštećenja kičmene moždine. Od ovog trenutka postaje moguće vratiti provodljivost zahvaljujući kompenzacijskim mehanizmima koji zaobilaze zahvaćeno područje kičmene moždine. Bez pojave znakova obnavljanja funkcija autonomnog nervnog sistema, ne treba pokušavati vratiti funkcije prugasto-prugastih mišića (5), jer će to dovesti do povećanja distrofičnih manifestacija.

Uloga mišićnog tkiva u provođenju informacija kod anatomskih ozljeda kičmene moždine

Poprečnoprugasti mišići, koji imaju dvije ili više tačaka fiksacije na suprotnim kostima skeleta, inerviraju se iz različitih segmenata kičmene moždine (11,12,15,16,20,22). Oštećenje bilo kojeg segmenta može smanjiti funkciju prugasto-prugastih mišića (pareza) sve do prestanka mišićnih kontrakcija (paraliza) (7,9,14,16,21).
U slučaju povrede kičme, nakon perioda spinalnog šoka, vraća se spinalni automatizam, što ukazuje na očuvanje tetivnih organa i mišićnih vretena, receptora koji reaguju na promjenu dužine i napetosti mišića (1,3,6,14,16, 19,20). Ova vrsta prijema takođe može učestvovati u prenosu impulsa kada su segmenti oštećeni. Elementarni refleksni luk se zatvara na nivou jednog segmenta (2,6,10,14). Organi tetiva različitih mišića će biti uzbuđeni kontrakcijom mišića koji imaju iste tačke fiksacije, ali primaju inervaciju iz očuvanih segmenata (4,6,7,10,14,16,21). Obnavljanje funkcije gornjih ekstremiteta nakon ozljede vratne kralježnice s ozljedom kičmene moždine primjer je ovog tipa prijenosa informacija (14,16).
U svijesti pacijenta, takva obnova motoričke aktivnosti se percipira na isti način i prije i nakon ozljede, jer se u analizi nalaze fiksacijske točke za mišiće koji primaju inervaciju iz segmenata iznad mjesta ozljede i mišiće koji primaju inervaciju iz segmenata ispod mjesta ozljede. zone u korteksu velikog mozga se praktično poklapaju (4,6,10-12,14,16). Ako postoji dovoljna napetost na tetivama neparaliziranih mišića, tetive paraliziranih mišića će biti zategnute (16,19,20,22). Ova pasivna napetost će stimulirati tetivne organe paraliziranih mišića. Signali iz ovih organa će putovati kroz osjetljive provodnike u intervertebralne otvore ispod mjesta lezije. Kroz nerve dura mater i druge kolateralne puteve, impulsi će skočiti preko zahvaćenih segmenata, kao što je gore navedeno. Mogućnost pasivne stimulacije tetivnih receptora leži u osnovi proprioceptivne tehnike gaženja, o kojoj će biti riječi u nastavku.

Ephaptic transmisija

Kod pacijenata sa ozljedom kičmene moždine moguć je i efaptički prijenos ekscitacije sa aksona neurona ispod lezije na aksone neurona iznad lezije (1,7,8,9,14,16,19). Efaptički prijenos moguć je samo na demijelinizirana nervna vlakna (19). Kod oštećenja kičmene moždine uočava se demijelinizacija nervnih vlakana usled degenerativnih pojava u svim organima i tkivima koji se nalaze ispod mesta lezije (1,3,5,8,9). Impulsi koji prolaze duž jednog nervnog vlakna i segmenata ispod hijatusa izazivaju ekscitaciju membrana drugih nervnih vlakana lociranih paralelno sa segmentima iznad mesta lezije (19). Pacijent doživljava abnormalne senzacije - parestezije. Mogu se razviti i neuralgija, kauzalgija i neurogeni bol, koji se često primjećuju kod kičmenih pacijenata. Interaksonska interferencija može također biti posljedica povećane ekscitabilnosti aksona. Efaptička transmisija, koja se javlja u prvim danima intenzivne rehabilitacije, je po prirodi kompenzacijske reakcije i ima pozitivnu ulogu u obnavljanju funkcija (2,3,4,8,9,18,19).

Tako je u ljudskom tijelu moguće provoditi impulse, zaobilazeći zahvaćene segmente, preskakanjem morfoloških supstrata sa preklapajućim receptorskim poljima. (Princip zamjene u intenzivnoj rehabilitaciji zasniva se na korištenju ovog fenomena). Prije svega, to su podloge čiji integritet nije narušen:
1) koža,
2) dura mater,
3) autonomni nervni sistem,
4) mišićni receptorski aparat.
Moguće je i kompenzacijsko provođenje impulsa:
a) u očuvanim vlaknima na nivou segmentnih lezija;
b) duž očuvane arahnoidne i jajolike materice;
c) posebno treba istaći mogućnost provođenja impulsa kroz cerebrospinalnu tečnost, koja je elektrolit;
d) provođenje impulsa efaptičkim prijenosom.

Književnost

1. Anichkov S.V., Zavodskaya I.S. i dr. Neurogene distrofije i njihova farmakoterapija. - L.: Medicina, 1969.
2. Anokhin P.K. Biologija i neurofiziologija uslovni refleks. - M.: Medicina, 1968.
3. Berger E.N. Neurohumoralni mehanizmi poremećaja trofizma tkiva. - Kijev: Zdravo, 1980.
4. Valdman A.V., Ignatov Yu.D. Centralni mehanizmi boli. - L.: Nauka, 1976.
5. Kachesov V.A. Brza rehabilitacija pacijenata s tetraplegijom // Materijali Ruskog nacionalnog kongresa čovjeka i njegovog zdravlja. Traumatologija, ortopedija, protetika, biomehanika, rehabilitacija invalida. - Sankt Peterburg: Tonex, 1998.
6. Kostyuk P.G. Fiziologija centralnog nervnog sistema. - Kijev: Škola Vishcha, 1977.
7. Makarov V.A., Tarakanov O.P. Minimalni rečnik fizioloških pojmova. - M.: Medicinska akademija im. Sečenova, 1991.
8. Nozdračev A.D. Fiziologija autonomnog nervnog sistema. - L.: Nauka, 1983.
9. Oks S. Osnove neurofiziologije / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1969.
10. Pavlov I.P. Kompletna zbirka radova. - M. - L.: Akademija nauka SSSR, 1940-1949. T.1-5.
11. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Ljudska anatomija. - M.: Medicina, 1985.
12. Romer A., ​​Parsons T. Anatomija kralježnjaka / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1992.
13. Sarkisov D.S., Paltsev M.A., Khitrov M.K. Opća ljudska patologija. - M.: Medicina, 1995.
14. Sachenko B.I. Enciklopedija dječjeg neurologa. - Minsk: Beloruska enciklopedija, 1993.
15. Sinelnikov R.D. Atlas ljudske anatomije / Transl. sa engleskog - M.: Medicina, 1983.
16. Triumphov A.V. Lokalna dijagnostika bolesti nervnog sistema. - M.: MEDpress, 1997.
17. Troshin V.D. Epiduralna primjena lijekova u neurološkoj praksi. - Gorki, 1974.
18. Schade J., Ford D. Fundamentals of Neurology. - M.: Mir, 1976.
19. Schmidt R., Tevs G. Ljudska fiziologija / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1996.
20. Schmidt-Nielson K. Fiziologija životinja / Transl. sa engleskog - M.: Mir, 1982.
21. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteohondroza kičmenog stuba. - M.: Medicina, 1984.
22. Rohen J.W., Yokochi C. Humana anatomija. - Schattauer, Njemačka, 1994.

// Anatomske i fiziološke karakteristike kralježnice i kičmene moždine

Anatomske i fiziološke karakteristike kralježnice i kičmene moždine

Kralježnica je vrlo pouzdana struktura, dizajnirana po prirodi, prije svega, da pruži neku vrstu funkcije okvira - za njegove sastavne kralješke pričvršćeni su mišići leđa i prednjeg dijela. trbušni zid. Bez toga, osoba bi mogla ne samo hodati, već i samo stajati. Drugo, služi kao spremnik za kičmenu moždinu - važno telo centralnog nervnog sistema, štiteći ga od vanjski faktori, baš kao što lobanja štiti mozak.

Razvoj kičmenog stuba događa se u prosjeku do 20-24 godine života. U ovom slučaju, prvo gornji cervikalni, zatim srednji torakalni, zatim cervikalni, donji grudni i na kraju lumbalni i sakralni dijelovi. Normalno, kičma ne može biti ravna, bez savijanja. Ako ga pogledate sa strane, jeste S-oblik: lumbalni region odstupio nešto prema naprijed (tzv. kifoza), grudni - prema naprijed (lordoza). Ove fiziološke krivulje pojavljuju se negdje između druge i četvrte godine, a sa šest godina postaju jasne. Ozbiljnost cervikalne lordoze smanjuje se do devet godina.

S godinama dolazi do promjene u orijentaciji faseta intervertebralnih zglobova, što u rano djetinjstvo nalaze se relativno horizontalno, njihov kut nagiba se postepeno povećava dok ne zauzmu okomiti položaj, nakon čega stječu sposobnost ograničavanja kretanja kralježaka.

Sastoji se od kičmeni stub 32-33 pršljenova, tvoreći pet odjeljaka: 7 - cervikalni, 12 - grudni, 5 - lumbalni, 5 - sakralni i do 3 - kokcigealni. Svaki pršljen ima tijelo, lukove i nastavke. Oblikuju se lukovi i tijela kičmeni kanal, a za procese su pričvršćeni brojni mišići leđa i trbušnog zida, kao i ligamenti.

Između pršljenova nalaze se intervertebralni diskovi napravljeni od gustog fibroznog tkiva. U središtu svakog od njih nalazi se jezgro pulposus, koje svojom konzistencijom podsjeća na želatinoznu tvar. Po završetku razvoja kičme krvni sudovi u intervertebralnim diskovima atrofiraju, tako da s vremenom oni gube elastičnost i ne nose se tako efikasno sa svojom funkcijom amortizacije. Osim intervertebralni disk, pršljenovi su međusobno povezani pomoću razni snopovi i zglobovi, koji, osim toga, osiguravaju pokretljivost kralježaka jedan u odnosu na drugi i samu kralježnicu u cjelini.

Dužina kičmene moždine, koja predstavlja brojne nervne puteve kojima se prenose impulsi od centralnog nervnog sistema do organa i mišića i leđa, varira kod odrasle osobe od 40 cm do 45 cm, širina od 10 do 15 mm, a njegova težina je u prosjeku 35 g. Kod svake osobe nervni korijeni odlaze od kičmene moždine u paru od 31. Kroz intervertebralne otvore (odnosno između zglobnih nastavka i pedikula susjednih pršljenova) idu u obliku kičmenih živaca.

Segmentni aparat kičmene moždine radi po principu refleksni luk: impuls primljen od receptora putuje duž osjetljivog neurona do interneuron, on se zauzvrat prebacuje na motorni neuron, koji već prenosi informacije do odgovarajućeg efektorskog organa. Ovaj refleksni luk karakterizira senzorni unos, intersegmentalnost, nevoljnost i motorni izlaz.