Какво е клапен пневмоторакс. Симптоми, лечение и спешна помощ при клапен пневмоторакс. Спешна помощ при клапанен пневмоторакс

Клапният пневмоторакс е процес на проникване на кислород в кухините около белия дроб, като неговият обем постепенно се увеличава. С всичко това самият кислород влиза само вътре, образувайки един вид еднопосочен клапан, който не позволява на газа да излезе навън. Поради това се появява силна болка в областта на гръдния кош. Това се дължи на факта, че обемът на белия дроб е значително намален, блокирайки процеса на вдишване.

Заболяването е известно на медицината от доста дълго време и в самото начало на изследването се смяташе, че основната причина за появата му са последствията, възникнали след белодробна туберкулоза. Но няколко десетилетия по-късно, според резултатите от изследванията, стана ясно, че болестта възниква внезапно. Днес, когато се диагностицират пациенти с проблеми с дишането, повечето от тях се диагностицират с това отклонение, свързано с руптура на була.

Въз основа на степента на разпространение това заболяване има два вида:

• двустранно - има намаляване на обема на двата бели дроба;
• едностранно - в този случай проблемите възникват само в един бял дроб (или в целия бял дроб, или в част от него).

Първичният стадий се открива при 1 - 18 пациенти на 100 000 души годишно. Рисковата група включва млади хора на възраст 10 - 30 години. Според статистиката 90% от всички епизоди на това заболяване са възникнали сред тях.

В изключително редки случаи оплаквания идват от хора над 40 години. Трябва също да се припомни, че това заболяване се среща 20 пъти по-често при пушачи, отколкото при непушачи.

причини

В зависимост от вида на заболяването, клапният пневмоторакс може да бъде причинен от различни фактори:

• травматичен - появява се в резултат на вътрешно увреждане на гръдния кош, при което кожата е запазена. Възможно е да се появи и след проникващи ножови или огнестрелни рани, които причиняват разкъсване на белия дроб;
• изкуствен - възниква при пациенти, които са претърпели операция за отстраняване на кислород от гръдния кош, изследване на плеврата или катетър, инсталиран в областта на ключицата;
• спонтанен - ​​причините му са неизвестни, тъй като не е имало предишно увреждане на гръдния кош и белите дробове. Тя може да бъде първична и вторична.

Произходът на първия се свързва със слабите стени на плеврата, които са имали неволно разкъсване. Появата му може да бъде свързана и с промени във вътрешното налягане (летене със самолет или гмуркане на голяма дълбочина).

Три вида пневмоторакс.

Във втория случай развитието настъпва в резултат на неправилно функциониране на белите дробове. Възможната му причина е белодробна гангрена или абсцес.

Причини за появата на заболяването

Пряко причинени от белодробно увреждане:

• разкъсване на белия дроб;
• счупени ребра;
• нарушение на целостта на повърхността на бронхите;
• рана в областта на гърдите;
• увреждане на храносмилателния тракт;
• туберкулоза;
• недостатъчност на трахеята и др.

Симптоми

В повечето случаи пациентите с това заболяване са в тежко състояние. Следователно те имат следното симптоми:

• раздразнителност;
• повишена емоционалност;
• остра гръдна болка;
• постоянен задух;
• слабост;
• болка в гърдите, която води до чувство на дискомфорт в лопатката или рамото;
• син цвят на кожата и лигавиците.

Характеристики на острите прояви

Ако настъпи обостряне, са възможни следните: симптоми:

• увеличаване на междуребрието;
• появата на тахикардия;
• стабилно повишаване на кръвното налягане;
• вътрешно кървене;
• подуване на вените на ръцете и шията.

Лечение

Лечението се извършва чрез пункция или прилагане на специален дренаж за нормализиране на повишеното налягане в белодробната кухина. Това е приоритетно действие, тъй като високото кръвно налягане води до смърт.

За да се облекчи състоянието на пациента и да се върне към нормалното, се предписват лекарства:

• аналгетици;
• вдишване на кислород;
• средства за потискане на кашлицата;
• антибиотици;
• лекарства, които стимулират сърцето.

На този етап лекарите трябва да прехвърлят болестта в затворена форма, за която гнойът постоянно се отстранява от раната.

С дренаж тази манипулация продължава 48 часа и белият дроб се връща към нормалното си състояние и нормален обем. За да проверите резултата, се прави рентгенова снимка.

В случаите, когато белият дроб не се разширява дълго време, се извършва операция.

Неотложна помощ

Най-често пациент с пневмоторакс не се справя без спешна медицинска помощ. Но, разбира се, всеки трябва да знае как да окаже първа помощ на човек, който има очевидни симптоми на това заболяване. И така, имате нужда от:

• успокойте пациента;
• създайте условия, които ще бъдат възможно най-удобни, с доставка на кислород;
• обадете се на лекар.

Първата помощ включва пробиване на гърдите с дебела игла. Той трябва да бъде поставен във второто междуребрие по средноключичната линия. Благодарение на такива действия е възможно почти моментално да се намали полученото високо налягане вътре в плеврата.

За да се предотврати развитието на това заболяване, е необходимо да се подлагат на медицински прегледи навреме, особено за хора с белодробни патологии. И също така избягвайте наранявания, които са свързани с увреждане на гръдния кош.

Заключение

Пневмотораксът е много сериозно заболяване, което застрашава човешкия живот. И под каквато и форма да е, лекарската намеса е необходима. Навременната консултация с лекар е ключът към положителната прогноза за лечение.

5039 0

Клапният пневмоторакс е едно от най-тежките усложнения на гръдни рани и наранявания. Развива се сравнително рядко: от 1% при огнестрелни рани до 3% при затворена гръдна травма. Развитието на клапен (напрегнат) пневмоторакс е свързано с увреждане на един от клоните на бронхиалното дърво при липса на широк отвор на раната в стената на гръдния кош, през който натрупаното йодно налягане на въздуха в плевралната кухина може да намери своя път навън.

По-рядко клапанният пневмоторакс възниква при смучещи рани на гръдната стена, чийто тесен ранев тракт се отваря в момента на вдишване - и външният въздух се засмуква и се затваря в момента на издишване. Характерно за развитието на клапен пневмоторакс е нарушение на целостта на бронха поради огнестрелна рана, рана със студено оръжие със затворен хемопневмоторакс или затворена гръдна травма с увреждане на фрагменти от белодробни ребра, както и спонтанно разкъсване на белодробния паренхим.

През малък отвор на рана, комуникиращ с бронха, при всяко вдишване в плевралната кухина навлиза малко количество въздух, което не намира изход при издишване. В тази връзка вътреплевралното налягане прогресивно се увеличава, органите на медиастинума се смесват в обратна посока, белият дроб (ако е свободен от сливане) влиза в състояние на рязък колапс и се свива към корена и се развива пълен пневмоторакс. Тъй като обикновено при тези видове наранявания целостта на париеталната плевра е нарушена, въздухът прониква през малки дефекти в нея и импрегнира меките тъкани на гръдния кош - възниква подкожен емфизем.

По време на Великата отечествена война подкожен емфизем с проникващи рани в гърдите се наблюдава при 17-18% от жертвите. Сам по себе си той не представлява особена опасност, но със значително разпространение или бърз растеж е един от типичните признаци на клапен пневмоторакс.

Опасен е медиастиналният емфизем, който възниква при проникване на въздух от плевралната кухина през дефекти в медиастиналната плевра в медиастиналната тъкан, както и при разкъсване на бифуркацията на трахеята или главните бронхи. Този тип емфизем се характеризира с натрупване на въздух в тъканта на шията и изразен оток на вените на главата, лицето и шията, причинени от компресия на податливите вени на медиастинума (фиг. 76). Сърдечно-белодробната недостатъчност в тези случаи се проявява особено остро.

Ориз. 76. Подкожен емфизем.

Клиничната картина на клапния пневмоторакс е доста изразена. Характеризира се с тежко общо състояние, тежък задух, принудително положение на болния, участие на спомагателната мускулатура в дишането, цианоза, студени нотки, учестен интензивен пулс, повишено артериално и особено централно венозно налягане.

Често се наблюдава широко разпространен подкожен емфизем. От засегнатата страна перкусията разкрива силен тимпанит (трябва да се помни, че самият подкожен емфизем също предизвиква тимпанит при перкусия и затова се препоръчва да се масажира въздухът от подкожната тъкан с плътно притисната длан и едва след това да се започне перкусия). Границите на медиастиналните органи са рязко изместени в обратна посока.

Рентгенография разкрива натрупване на въздух в плевралната кухина и в меките тъкани на гръдния кош, белодробна ателектаза, изместване на границите на сърцето към противоположната страна, ниско положение на купола на диафрагмата от засегнатата страна.

В напреднали случаи се развива тежка хипоксия, която може да доведе до развитие на терминално състояние и смърт на жертвата.

Първа помощ. На бойното поле или на мястото на инцидента клапният пневмоторакс по правило не се разпознава, тъй като при бърза първа помощ все още няма време да се развие. В това отношение първата помощ се свежда до налагане на асептична превръзка върху областта на раната, прилагане на аналгетици и отстраняване на жертвата от бойното поле.

Полков медицински център. Тук приетият ранен може вече да проявява симптоми на клапен (напрегнат) пневмоторакс. Ако има клинични признаци на дихателна недостатъчност и тежък подкожен емфизем, трябва да се извърши пункция на плевралната кухина с дебела игла във второто междуребрие по протежение на средноключичната линия.

Доказателство за правилната диагноза е изпускането на въздух от плевралната кухина под налягане. Иглата трябва да се фиксира върху кожата с лейкопласт и, като се покрие свободно с марля, раненият трябва да бъде транспортиран до болницата. При подходящи условия иглата може да бъде заменена с дренажна тръба (фиг. 77) с гумена клапа (последната може да се препоръча и за иглата).

Ориз. 77. Временна дренажна клапа.

Медицински батальон. Ако пострадалият е доставен от спешното отделение с игла, поставена в плевралната кухина, тя трябва да бъде заменена с дренажна тръба, свързваща последната с устройство за активна аспирация. Заедно с това се провежда антибиотична терапия, провежда се борба с дихателната недостатъчност, прилагат се болкоуспокояващи и сърдечни аналептици. Ако няма увреждане на главния бронх, тези мерки, като правило, след 1-2 дни водят до изправяне на белия дроб и спонтанно затваряне на раната на белия дроб и бронха.

Торакотомия при клапен пневмоторакс е показана само ако консервативното лечение е неуспешно. В допълнение към факта, че широката торакотомия е изключително трудна за рани от този вид, трябва да се отбележи, че намирането на малка дупка на повърхността на белия дроб, която създава "клапа", може да представлява значителни трудности. Връзката между бронхиалния лумен и плевралната кухина, която неизбежно възниква при клапен пневмоторакс, създава предпоставки за развитие на плеврален емпием.

Най-важното средство за предотвратяване на развитието на това усложнение е използването на големи дози широкоспектърни антибиотици, както парентерално, така и интраплеврално, в комбинация с активно разширяване на белия дроб и освобождаване на въздух, кръв и съсиреци чрез дренаж на плевралната кухина. .

А.Н. Беркутов

Валвуларният пневмоторакс е заболяване, което причинява влошаване на дишането на човек. В научната област това означава навлизане на малко количество въздух под плеврата на белия дроб, а обратният процес на изтичането му не се случва. Експертите казват, че при това заболяване се образува своеобразен клапан, който причинява стагнация на газ в плевралната кухина. Ако се създаде такава ситуация, тогава човекът започва да изпитва силна болка в гърдите, диша само плитко, под кожата се появява емфизем и бледност. При откриване на заболяването пациентите се подлагат на серия от тестове и се препоръчва да се подложат на рентгенови лъчи.

Валвуларният пневмоторакс може да се образува по няколко различни начина. По време на изследването са идентифицирани две основни форми - вътрешни и външни клапи.

Ако клапата се е образувала вътрешно, тогава трябва да се има предвид възможността да има рана на клапа в белия дроб и да се образува увреждане на повърхността на бронха. Тези два симптома се появяват едновременно. Въздухът тече под плеврата поради нарушаване на целостта на нейното покритие. Самата белодробна клапа е източникът на появата на клапата. При вдишване част от газа навлиза в плевралната кухина, а при издишване, поради запушване на белите дробове, не може да го напусне.

Пневмотораксът на вътрешната клапа може да предизвика развитие на напрегната болест, която е остра форма на заболяването. Най-често пациентите изпитват повишено налягане под плеврата, емфизем, колапс на белия дроб и изместване на здрави вътрешни органи настрани.

Външен пневмоторакс възниква, ако плевралното увреждане е свързано с канала на раната и влиза в контакт с околното пространство. Клапата се превръща в мека тъкан, която се е образувала поради нараняване на гръдния кош. По време на периода на вдишване въздухът се влива в плеврата, но след издишване, когато раната се затвори, краищата й се затварят, което води до блокиране на възможността за изтичане на газ.

Класификацията на външния пневмоторакс се свежда до острата форма на заболяването. Характеризира се с развитието на цял комплекс от симптоми, които водят до влошаване на състоянието на пациента. Характерно е повишаване на налягането и увреденият вътрешен орган, или по-точно част от него, спира да функционира. Често се наблюдава състояние на шок, когато нервните окончания на човек са повредени.

Симптомите са състоянието на пациента, по което специалистът определя заболяването. Първата помощ трябва да бъде предоставена на пациентите незабавно, тъй като най-честата причина за това заболяване е рана на дихателната система. Не по-малко рядко се среща спонтанен пневмоторакс:

1. Рана. Най-често има наранявания вътре в гърдите, които нарушават целостта на белия дроб. Често срещан вариант се счита за външно увреждане на вътрешен орган с част от бронха. Възниква поради фрактури на ребрата, огнестрелни или ножови рани, разкъсване на бронхите, перфорация, падане от височина, увреждане по време на интубация на трахеята, пътнотранспортни произшествия и много други причини. Често се придружава от плеврално кървене, което се нарича хемоторакс.
2. Спонтанен пневмоторакс. При спонтанен клапен пневмоторакс белодробната тъкан се разкъсва. В този случай причината за заболяването са заболявания като туберкулоза, пневмокониоза, абсцес на орган и др. Появата му се причинява от често потапяне във вода, свирене на духови инструменти, честа кашлица, физически стрес и много други възможности.

Спешна помощ трябва да бъде предоставена на пациента веднага след идентифициране на първите симптоми на заболяването. Колкото по-тежки са щетите, толкова по-трудно ще бъде оказването на подкрепа на пострадалия.

При приемане в лечебно заведение с диагноза клапен пневмоторакс, пациентът получава статус на тежък пациент. Често състоянието се причинява от агресивно поведение или прекомерна възбуда. В гърдите се получава истински фойерверк от болка, която е непоносима за търпение. Пациентът започва да усеща задух, който бързо се развива, обща слабост и често губи съзнание. Експертите често регистрират увеличаване на вените на шията и ръцете, разширяване на пространството между ребрата, както и увеличаване на размера на увредената част на тялото. Забелязва се учестено дишане.

Чрез отворени пътища въздухът бързо се прехвърля от раната към други части на тялото и вътрешните органи, което образува подкожен емфизем и пневмомедиастинум. Човек изпитва влошаване на речта, промяна в лицето и увеличаване на различни части на тялото.

Ако въздухът се натрупа твърде бързо, настъпва смърт. Усложненията включват плеврит и емпием.

Симптомът на клапен пневмоторакс може да бъде премахнат само чрез навременно започване на процеса на декомпресия на медиастинума и белите дробове. За постигане на желания ефект специалистите извършват една от двете процедури:

• разтоварваща пункция;
• трансторакален дренаж на плеврата, завършващ с поставяне на шина по техниката на Булау.

След тези процедури пациентът се закрепва на носилка и се транспортира в болницата за стационарно лечение.

Позволено е да се прилагат лекарства, които ще стабилизират състоянието на болен човек. Най-често това са лекарства, свързани с наркотици или аналгетици. Препоръчително е да се прилагат сърдечно-съдови лекарства, антибиотици и таблетки за кашлица и да се правят кислородни инхалации.

Първата стъпка е пациентът да елиминира проявите на външен пневмоторакс. Най-успешният етап на завършване в този случай е трансформирането на болестта във вътрешна форма. За да се гарантира, че този процес е завършен, лицето има дренаж на плевралната кухина на белия дроб. Използва се устройство за създаване на затворени условия в увредената плевра на дихателния орган. При лечението се използва дренаж, който се отстранява от пациента само след 2 дни от момента, в който увреденият бял дроб е напълно изравнен в предишната си форма. Това се потвърждава от рентгенова снимка.

Понякога не е възможно да се изправи бял дроб след нараняване с помощта на конвенционални методи. За подобряване на състоянието на пациента се препоръчва хирургическа намеса. Ако се наблюдава увреждане на гръдната кост, струва си да зашиете белия дроб, за да елиминирате дефекта, както и да извършите торакотомия. Ако клапният пневмоторакс се повтори или има опасност от ново образуване, трябва да се извърши операция. За да се получи здрав бял дроб, пациентът ще трябва да претърпи една от многото операции на вътрешните дихателни органи.

В процеса на лечение или бездействие могат да възникнат някои усложнения.

Сред тях има няколко много опасни за хората заболявания. Ако се създадат такива ситуации, тогава можете да се отървете от тях само след успешен процес на лечение. Избягването на нараняване ще помогне за намаляване на риска от заболяване.

Допълнителни източници:

Нестеренко Ю.А., Ступин В.А.: Пневмоторакс. 2009 г

Клапният пневмоторакс е натрупване на газове и въздух в плевралната кухина поради образуването на клапна система. В този случай се образува еднопосочно движение на въздуха. Той идва от околната среда в белите дробове, когато вдишвате, а клапата не позволява въздушен поток в обратна посока. Това е опасно състояние, тъй като при всяко движение на гръдния кош налягането в него се увеличава, което може да доведе до спиране на функционирането на белия дроб.

Причини и механизъм на развитие

Основните причини за патологията са механични наранявания на гръдния кош, при които е нарушена целостта на кожата и мускулната тъкан:

• открити и затворени фрактури на ребрата;
• наранявания при пътнотранспортни произшествия;
• проникващи рани (огнестрелни, ножови);
• компресия и деформация на гръдния кош в резултат на падане от височина;
• разкъсване на хранопровода или бронхиалното дърво при навлизане на чуждо тяло;
• нарушение на целостта на трахеята в резултат на непрофесионални медицински процедури (интубация).

Клапният пневмоторакс с травматична етиология винаги се усложнява от хемоторакс, натрупване на кръв в гръдния кош.

Това състояние може да се развие внезапно, поради хронични патологични процеси на гръдните органи:

• туберкулоза;
• емфизем на белия дроб (булозна форма) - патологично разширяване на алвеолите с последващо разрушаване и повишено съдържание на газове в белите дробове;
• пневмокониозата е нелечимо професионално заболяване със заместване на белодробния паренхим със съединителна тъкан (фиброза);
• белодробен абсцес - гнойно разтопяване на органна област и образуване на една или повече кухини, заобиколени от фиброзна мембрана;
• кистозна фиброза - тежко наследствено увреждане на дихателната система (фиброза, цистоза);
• Синдромът на Boerhaave е внезапно разкъсване на всички слоеве на хранопровода.

Фактори като тежка кашлица, гмуркане на дълбочина, тежка физическа активност и свирене на духови инструменти могат да играят роля в развитието на спонтанен клапен пневмоторакс.

Въздухът навлиза в гърдите по два начина. При открити наранявания се образува комуникационен коридор между външната среда и гръдното пространство. Въздухът също прониква и се натрупва в плевралната кухина от вътрешните органи - самия бял дроб, бронхите, хранопровода, в резултат на затворени наранявания или заболявания. Тъй като въздухът се натрупва в гръдния кош, съотношението на вътрешното налягане се променя.

Поради този дисбаланс белият дроб преминава от нормално физиологично състояние (разширен) в компресирано, компресирано състояние и рязко се свива. В резултат на това се променя топографията на всички медиастинални органи. Бронхите, сърцето и аортата се изместват встрани. Този механизъм затруднява кръвообращението в големите съдове и сърцето и ако се развие бързо, може да доведе до фатални последици.

По време на този процес възниква дразнене и увреждане на нервните окончания на плеврата. Това причинява силна болка, която води жертвата до плевропулмонален шок.

Клинична картина на клапен пневмоторакс

Основните симптоми на заболяването са силна болка в гърдите, затруднено дишане, силен задух.

Развитието на клапен пневмоторакс настъпва бързо, жертвата е в критично състояние.

На фона на дразнене на нервите и техните окончания, човекът е развълнуван и изпитва остри болки, които се засилват при дишане или промяна на позицията. Характерът на болката е пронизващ, продължителен и нарастващ. По локализация те обхващат целия гръден кош и могат да се излъчват към гърба, лопатката, рамото и корема под епигастралната област.

Поради компресия на белия дроб, дихателната недостатъчност прогресира. Недостигът на въздух става по-изразен всяка минута, издишването е трудно. Дишането е повърхностно и често, дълбоките вдишвания причиняват непоносима болка.

Хипоксията се развива на фона на липса на кислород. Неговите признаци:

• син оттенък на кожата, бледност;
• световъртеж и главоболие;
• тежка слабост до загуба на съзнание.

Общото състояние се влошава от тахикардия - ускорен сърдечен ритъм, който е придружен от спадане на кръвното налягане.

На фона на всички симптоми възниква подкожен емфизем - натрупване на газове в подкожната тъкан в областта на гръдния кош. Прояви:

• подути участъци от кожата;
• дрезгавост на гласа;
• При натиск върху засегнатите участъци се чува крепитус - звукът на хрущянето на сняг под краката.

Подкожният емфизем сам по себе си не застрашава човешкия живот, но е индикатор за сериозно състояние на вътрешните органи, което застрашава човешкия живот. Успоредно с това се развива пневмомедиастинум - натрупването на газове и въздух в медиастиналната тъкан.

Симптомите на клапния пневмоторакс, тяхната тежест зависи от зоната на лезията. Напрегнатият пневмоторакс се характеризира с подуване на вените на шията и съдовата мрежа на ръцете. Гърдите се деформират, пространствата между ребрата се увеличават.

Появата на тежко болен пациент е увеличаване на отделни части на тялото, лунообразен овал на лицето и назална реч.

Бързото изпълване на плевралната кухина с въздух причинява остра белодробна и сърдечна недостатъчност и води до смърт за кратък период от време.

При клапен пневмоторакс жертвата чувства липса на въздух поради дихателна недостатъчност. Това състояние го кара да получава пристъпи на паника. Поради това хората се държат възбудено и не могат адекватно да се свържат с спешните медицински работници или роднини или да отговорят на техните молби.

Диагностика на патологията

Предварителната диагноза се основава на външен преглед и субективни признаци:

• слабо повърхностно дишане;
• по време на перкусия тимпаничният звук е силен барабанен звук, характерен при потупване на кухини, пълни с въздух;
• липса на треперене на гласните струни;
• неравномерно движение на гръдния кош при дишане, изоставане на засегнатата страна;
• междуребрените пространства са изгладени.

Пострадалите трябва да преминат рентгеново изследване.

При радиография клапният пневмоторакс се потвърждава въз основа на следните характеристики:

• плевралната линия е тънка, листата й са отделени от гърдите;
• медиастиналните органи са изместени настрани;
• в плевралната кухина може да се открие малко количество излив (течност);
• задълбочаване на костофреничния ъгъл и образуване на дълбока бразда.

На пациентите се предписва и CT (компютърна томография). С негова помощ се определя размерът на пневмоторакса и се установяват причините за него - травма, интерстициални белодробни заболявания (хронично възпаление и инфилтрация на алвеоли, бронхиоли).

Първа помощ и спешна терапия

Първата помощ за жертва с открито механично нараняване на гръдния кош е да се изолира мястото, през което прониква въздух. За да направите това, нанесете оклузивна превръзка върху увредената област на тялото, която осигурява плътност (не пропуска въздух).

Алгоритъм на действие:

1. Поставете жертвата в полуседнало положение и обяснете по-нататъшните си действия.
2. Визуално определете мястото, през което въздухът прониква в плевралната кухина.
3. Третирайте кожата около раната с антисептичен разтвор.
4. Покрийте повърхността на раната със стерилни салфетки (парче превръзка) и закрепете с лейкопласт.
5. Отгоре поставете найлоново фолио или мушама, която не пропуска въздух.
6. Не го превързвайте прекалено стегнато.
7. Веднага го закарайте в болницата.

При затворен пневмоторакс, който е следствие от вътрешни белодробни заболявания, лицето трябва бързо и правилно да бъде транспортирано до лечебно заведение. Преди доставката в болницата персоналът на линейката трябва да направи болкоуспокояващи инжекции, за да предотврати развитието на шок.

Жертвата се хоспитализира само в полуседнало или седнало положение. При хоризонтално положение дишането става много трудно и човекът изпитва сериозна липса на въздух. Той неволно се опитва да стане.

Първата помощ включва непрекъснато подаване на кислород - кислородна терапия или апаратна вентилация.

Клапният пневмоторакс изисква спешна декомпресия на белия дроб. За целите на лечението се извършва пункция, която включва отстраняване на въздух и газове от гръдния кош. На този етап е важно клапанният пневмоторакс да се превърне в затворена форма. За тази цел е показано дренаж на плевралната кухина. Монтира се за 24-48 часа. Ако въздухът е спрял да тече през дренажната система, това показва нейната ефективност (пълно запечатване на гръдния кош).

Ако не е възможно да се елиминира пневмоторакс с минимално инвазивни методи на лечение и белите дробове продължават да бъдат в компресирано състояние, те прибягват до обширна операция. Пациентът се подлага на торакотомия - отваряне на гръдната кухина и зашиване на увредените участъци от меките тъкани.

Трябва да се отбележи, че тази техника е трудна поради меката структура на паренхима. Трудно е да поставите шевове върху него и да ги закрепите, тъй като конецът постоянно се врязва в тъканта, причинявайки допълнително нараняване. При успешна операция е възможно да се възстанови стегнатостта и да се възстанови физиологичното състояние на белия дроб.

В случай на увреждане на голяма площ е показана белодробна резекция - отстраняване на част от органа.

Резултатът от клапния пневмоторакс се влияе от няколко фактора, основният от които е добавянето на усложнения - развитието на персистираща сърдечно-съдова недостатъчност, образуването на фистули и синдром на шоковия белодроб. Профилактика на заболяването - своевременно лечение на хронични процеси в белите дробове, минимизиране на нараняванията при работа и у дома.

– навлизане и нарастващо увеличаване на обема на въздуха в плевралната кухина, поради развитието на клапен механизъм, който пропуска въздух от околната среда или белия дроб в плевралната кухина и предотвратява излизането му в обратна посока. Клапният пневмоторакс се характеризира с остра болка в гърдите, подкожен емфизем, бързо повърхностно дишане, бледност на кожата с цианотичен оттенък и тежко общо състояние. Диагнозата на клапен пневмоторакс включва оценка на физикалните промени, данни от рентгенография на гръдния кош, плеврална пункция с измерване на интраплевралното налягане. Спешната помощ при клапанен пневмоторакс се състои в дрениране на плевралната кухина за постоянна аспирация на въздух. Впоследствие се извършва операция за елиминиране на клапанния механизъм.

МКБ-10

S27.0 J93

Главна информация

Като се има предвид наличието на комуникация между плевралната кухина и околната среда, обичайно е да се прави разлика между отворен, затворен и клапен (клапан) пневмоторакс. В пулмологията и гръдната хирургия клапният пневмоторакс се счита за най-опасният тип патология, водеща до значително увреждане на външното дишане и газообмена в белите дробове. При клапен пневмоторакс, в резултат на образуването на клапанен механизъм в канала на раната, въздухът навлиза в плевралната кухина в момента на вдишване и не го напуска в момента на издишване, тъй като отворът на фистулата се затваря. Това води до нарастващо увеличаване на обема на газа в плевралната кухина с всяко следващо вдишване, което е придружено от прогресивно влошаване на състоянието на пациента.

Видове клапен пневмоторакс

В зависимост от механизма на образуване се разграничават вътрешен и външен клапен пневмоторакс.

При пневмоторакс с вътрешна клапа, като правило, има едновременно увреждане на голям бронх и рана на клапа на белия дроб. Въздухът навлиза в плевралната кухина през дефект във висцералната плевра. В този случай ролята на клапа се изпълнява от клапа от белодробна тъкан: по време на вдишване тя пропуска въздух в плевралната кухина, а по време на издишване блокира пътя за излизане на газ обратно в белия дроб.

Крайната проява на пневмоторакса със затворена клапа е пневмотораксът на напрежението. Характеризира се с високо налягане на въздуха в плевралната кухина, рязко изместване на медиастиналните органи към здравата страна, колапс на белия дроб, бързо нарастване на подкожния емфизем, респираторни и сърдечно-съдови усложнения.

Твърди се, че пневмотораксът на външната клапа възниква, ако каналът на раната, през който въздухът навлиза в белия дроб, комуникира с околната среда чрез дефект в париеталната плевра. В този случай меката тъкан на увредената гръдна стена служи като клапа. В момента на вдишване ръбовете на раната се разширяват, въздухът свободно прониква в плевралната кухина, а по време на издишване отворът на раната се свива, без да се освобождава въздух обратно.

При клапен пневмоторакс се развива патологичен симптомен комплекс, който причинява тежестта на състоянието на пациента. В резултат на повишаване на вътреплевралното налягане (става рязко положително), увреденият бял дроб се компресира и се изключва от дишане; това е придружено от дразнене на нервните окончания на плеврата, което заедно осигурява развитието на плевропулмонален шок. Изместването на медиастинума на противоположната страна причинява нарушение на централната хемодинамика, а колапсът на белия дроб води до остра дихателна недостатъчност.

Причини за клапен пневмоторакс

Като се вземат предвид етиологичните механизми, можем да говорим за раневи (травматични) и спонтанен клапанен пневмоторакс.

Причините за клапен пневмоторакс на раната обикновено са затворени наранявания на гръдния кош с разкъсване на белодробна тъкан или проникващи рани на гръдния кош, при които настъпва бързо „залепване“ на дупката на раната върху гръдната стена, докато бронхиалната рана продължава да зее. Този вид нараняване включва фрактури на ребрата, ножови и огнестрелни рани на гръдния кош, бронхиални разкъсвания, перфорация на хранопровода или бронха от чуждо тяло, увреждане на трахеята по време на интубация, падане от височина, злополука и др. Клапен пневмоторакс от травматичен характер често се комбинира с интраплеврално кървене - хемоторакс.

При спонтанен клапен пневмоторакс се получава разкъсване на променената част от белодробната тъкан. Патологичните процеси, които допринасят за развитието на клапен пневмоторакс, могат да бъдат туберкулоза, белодробен абсцес, булозен белодробен емфизем, пневмокониоза, кистозна фиброза, спонтанно разкъсване на хранопровода и др. Кашлица, физически стрес, гмуркане, свирене на духови инструменти и др. развитие на спонтанен клапен пневмоторакс.

Симптоми на клапен пневмоторакс

Причините и комплексът от функционални нарушения определят естеството и тежестта на проявата на клапния пневмоторакс. Обикновено състоянието на пациента с клапанен пневмоторакс се оценява като изключително тежко. Забелязва се, че пациентът е възбуден; силна болка в гърдите с кинжал или пронизващ характер, която излъчва към рамото, лопатката и коремната кухина. Недостиг на въздух, цианоза, слабост прогресират бързо и може да се появи загуба на съзнание.

При напрегнат клапен пневмоторакс се отбелязват подуване на вените на шията и вените на горните крайници, разширяване на междуребрените пространства и увеличаване на обема на засегнатата страна на гръдния кош. Типичните симптоми включват тахикардия, артериална хипотония и бързо повърхностно дишане.

През интерстициалните пространства, по тъканта на корена на белия дроб, въздухът навлиза в медиастинума, излиза в подкожната тъкан на лицето, шията, междумускулните пространства на корема и крайниците - развиват се пневмомедиастинум и подкожен емфизем. Типичният външен вид на пациент с подкожен емфизем се характеризира с лунообразно лице, увеличаване на обема на части от тялото, подкожен крепитус и носова реч.

Бързото и значително натрупване на въздух в плевралното пространство може да причини белодробна или сърдечна недостатъчност и смърт. Късните усложнения на клапния пневмоторакс включват реактивен плеврит и плеврален емпием.

Диагностика на клапен пневмоторакс

За клапния пневмоторакс е патогномонична триада от физически симптоми: отслабено дишане, тимпаничен звук и липса на вокален тремор. При преглед се открива изоставане на засегнатата страна на гръдния кош по време на дишане, гладкост на междуребрените пространства и подкожен емфизем. Рентгенографията на белите дробове с клапен пневмоторакс показва колапс на белия дроб, изместване на медиастиналната сянка към здравата страна. При плеврит се определя хоризонталното ниво на течността в плевралната кухина.

Диагностичната плеврална пункция с манометрия позволява разграничаване на затворен, отворен и клапен пневмоторакс. При затворен пневмоторакс стойността на интраплевралното налягане е стабилна, леко отрицателна (-3-1 cm воден стълб). При отворен пневмоторакс има флуктуация на вътреплевралното налягане около нула (-1 до +1 cm воден стълб). Валвуларният пневмоторакс се проявява с рязко положително налягане в плевралната кухина с тенденция към повишаване.

При наличие на течност се извършва аспирация и последващо изследване на плевралния излив за микрофлора и клетъчен състав. Показано е изследване на артериалните кръвни газове и CBS. За определяне на местоположението и размера на плевралната фистула се извършва диагностична торакоскопия и плевроскопия.

Лечение на клапен пневмоторакс

Основната задача при клапен пневмоторакс е спешна декомпресия на белия дроб и медиастинума. За тази цел се извършва разтоварваща пункция или трансторакален дренаж на плевралната кухина с прилагане на пасивен дренаж по Булау. Само след това пациентът може да бъде транспортиран до болницата за по-нататъшно лечение. За да се стабилизира състоянието на пациента, се прилагат наркотични и ненаркотични аналгетици и сърдечно-съдови лекарства, инхалации на кислород, предписват се антитусиви и антибиотици.

Най-важната цел на лечението е да се превърне клапанният пневмоторакс в затворен. За тази цел се извършва постоянен дренаж на плевралната кухина. Спирането на въздушния поток през дренажа показва запечатване на плевралната кухина. Отстраняването на дренажа от плевралната кухина се извършва 1-2 дни след пълното разширяване на белия дроб, потвърдено с рентгенова снимка.

пиопневмоторакс, кардиопулмонална недостатъчност. С навременно предоставяне на квалифицирана помощ може да се постигне възстановяване.

Предотвратяването на появата на клапен пневмоторакс изисква усилия за предотвратяване на наранявания, както и превантивно откриване и планирано лечение на пациенти с белодробна патология в