Кръгъл мускул на ириса. Цилиарен мускул: структура, функции. Функционалното значение на цилиарния мускул

№ 28 Периферно зрение: определение на понятието, критерии за норма. Методи за изследване на границите на зрителното поле на бели и цветни обекти. Скотоми: класификация, значение в диагностиката на заболявания на органа на зрението.

периферно зрениее функция на апарата на пръчката и колбичката на цялата оптически активна ретина и се определя от зрителното поле. Линия на видимост- това е пространството, видимо за окото (очите) с фиксиран поглед. Периферното зрение помага за ориентиране в пространството.

Зрителното поле се изследва с помощта на периметрия.

Най-лесният начин - контролно (индикативно) изследване по Donders. Пациентът и лекарят са един срещу друг на разстояние 50-60 см, след което лекарят затваря дясното око, а пациентът - лявото. В този случай субектът гледа в отвореното ляво око на лекаря с отворено дясно око и обратно. Зрителното поле на лявото око на лекаря служи като контрола при определяне на зрителното поле на обекта. На средното разстояние между тях лекарят показва пръстите си, като ги движи в посока от периферията към центъра. Ако границите на откриване на пръстите, показани от лекаря и субекта, съвпадат, зрителното поле на последния се счита за непроменено. Ако има несъответствие, има стесняване на зрителното поле на дясното око на обекта в посоката на движение на пръстите (нагоре, надолу, от назалната или темпоралната страна, както и в радиусите между тях). ). След проверка на зрителното поле на дясното око се определя зрителното поле на лявото око на пациента със затворено дясно, докато лявото око на лекаря е затворено.

Най-простото устройство за изследване на зрителното поле е периметърът на Foerster, който представлява черна дъга (на стойка), която може да се измества в различни меридиани.

Периметрията на универсалния проекционен периметър (PPU), която стана широко практикувана, също се извършва монокулярно.. Правилното подравняване на окото се контролира с помощта на окуляр. Първо, периметрията се извършва на бяло.

По-сложни са съвременните периметри , включително на компютърна основа. На полусферичен или друг екран бели или цветни знаци се движат или мигат в различни меридиани. Съответният сензор фиксира параметрите на обекта, като посочва границите на зрителното поле и областите на загуба в него на специален формуляр или под формата на компютърна разпечатка.

Нормални граници на зрителното полеза бял цвят смятат нагоре 45-55 °, нагоре навън 65 °, навън 90 °, надолу 60-70 °, надолу навътре 45 °, навътре 55 °, нагоре навътре 50 °. Промени в границите на зрителното поле могат да възникнат при различни лезии на ретината, хориоидеята и зрителните пътища, с мозъчна патология.

През последните години в практиката навлиза визоконтрастопериметрията., което е метод за оценка на пространственото зрение с помощта на черно-бели или цветни ленти с различни пространствени честоти, представени под формата на таблици или на компютърен дисплей.

Местните отпадания на вътрешните части на зрителното поле, които не са свързани с неговите граници, се наричат ​​скотоми..

Има скотоми абсолютна (пълна загуба на зрителна функция) и относителна (намаляване на възприемането на обект в областта на изследваното зрително поле). Наличието на скотоми показва фокални лезии на ретината и зрителните пътища. Скотомата може да бъде положителна или отрицателна.

положителна скотомавижда самия пациент като тъмно или сиво петно ​​пред окото. Такава загуба в зрителното поле възниква при лезии на ретината и зрителния нерв.

Отрицателна скотомасамият пациент не открива, той се открива по време на изследването. Обикновено наличието на такава скотома показва увреждане на пътищата.

Предсърдни скотоми- това са внезапно появяващи се краткотрайни движещи се отпадания в зрителното поле. Дори когато пациентът затвори очи, той вижда ярки, блестящи зигзагообразни линии, простиращи се към периферията. Този симптом е признак на спазъм на мозъчните съдове.

По местоположение на добитъкав зрителното поле се разграничават периферни, централни и парацентрални скотоми.

На разстояние 12-18 ° от центъра в темпоралната половина се намира сляпо петно. Това е физиологична абсолютна скотома. Съответства на проекцията на главата на зрителния нерв. Увеличаването на сляпото петно ​​има голяма диагностична стойност.

Чрез литометрия се откриват централни и парацентрални скотоми.

Централните и парацентралните скотоми се появяват при засягане на папиломакуларния сноп на зрителния нерв, ретината и хороидеята. Централната скотома може да бъде първата проява на множествена склероза.

Ирисът е предната част на хориоидеята на окото. Той се намира, за разлика от другите си два отдела (цилиарното тяло и самата хориоидея), не париетално, а във фронталната равнина по отношение на лимба. Има формата на диск с отвор в центъра и се състои от три листа (слоя) - преден граничен, стромален (мезодермален) и заден, пигментно-мускулен (ектодермален).

Предният граничен слой на предния лист на ириса се образува от фибробласти, свързани с техните израстъци. Под тях има тънък слой меланоцити, съдържащи пигмент. Още по-дълбоко в стромата има гъста мрежа от капиляри и колагенови влакна. Последните се простират до мускулите на ириса и в областта на корена му са свързани с цилиарното тяло. Гъбестата тъкан е богато снабдена с чувствителни нервни окончания от цилиарния сплит. Повърхността на ириса няма непрекъснато ендотелно покритие и следователно камерната влага лесно прониква в тъканта му през многобройни пролуки (крипти).

Задният лист на ириса включва два мускула - пръстеновидния сфинктер на зеницата (инервиран от влакната на окуломоторния нерв) и радиално ориентирания дилататор (инервиран от симпатиковите нервни влакна от вътрешния каротиден плексус), както и пигментния епител (epithelium pigmentorum) от два слоя клетки (е продължение на недиференцираната ретина - pars iridica retinae).

Дебелината на ириса варира от 0,2 до 0,4 мм. Той е особено тънък в кореновата част, т.е. на границата с цилиарното тяло. Именно в тази зона при тежки контузии на очната ябълка може да възникне нейното отлепване (иридодиализа).

В центъра на ириса, както вече беше споменато, има ученик (зеница), чиято ширина се регулира от работата на мускулите-антагонисти. Поради това тя варира в зависимост от нивото на осветеност на външната среда и нивото на осветеност на ретината. Колкото по-високо е, толкова по-тясна е зеницата и обратно.

Предната повърхност на ириса обикновено се разделя на две зони: зенична (широчина около 1 mm) и цилиарна (3-4 mm). Границата е леко повдигната назъбена кръгова ролка - мезентериум. В зоната на зеницата, близо до границата на пигмента, има сфинктер на зеницата, в цилиарната зона - дилататор.

Обилното кръвоснабдяване на ириса се осъществява от две дълги задни и няколко предни цилиарни артерии (клонове на мускулните артерии), които в крайна сметка образуват голям артериален кръг (circulus arteriosus iridis major). След това нови клони се отклоняват от него в радиална посока, образувайки на свой ред вече на границата на зеничната и цилиарната зона на ириса малък артериален кръг (circulis arteriosus iridis minor).

Ирисът получава своята чувствителна инервация от nn. ciliares longi (клони n. nasociliaris),

Състоянието на ириса трябва да се оцени по редица критерии:

цвят (нормален за конкретен пациент или променен); рисунка (ясна, замъглена); състоянието на съдовете (невидими, разширени, има новообразувани стволове); местоположение спрямо други структури на окото (сливания с
роговица, леща); плътност на тъканите (нормално, / има изтъняване). Критерии за оценка на учениците: необходимо е да се вземе предвид техният размер, форма, както и реакция на светлина, конвергенция и настаняване.

Съдовете се основават на:

Участват в производството и изтичането на вътреочна течност (3 - 5%).

При нараняване влагата на предната камера изтича навън - ирисът е в съседство с раната - бариера срещу инфекция.

Диафрагма, която регулира светлинния поток през мускулите (сфинктер и дилататор) и пигмента на задната повърхност на роговицата.

Непрозрачност на ириса поради наличието на пигментния епител, който е пигментният слой на ретината.

Ирисът навлиза в предния сегмент на окото, който най-често се уврежда - изобилна инервация - изразен е синдром на болка.

При възпаление преобладава ексудативният компонент.

2. Цилиарно тяло

На вертикален разрез на окото цилиарното (цилиарното) тяло има формата на пръстен със средна ширина 5-6 mm (в носната половина и в горната част 4,6-5,2 mm, във временната и долната част - 5,6 mm). -6,3 mm) , на меридионалната - триъгълник, изпъкнал в неговата кухина. Макроскопски в този пояс на самата хориоидея се различават две части - плоска (orbiculus ciliaris), широка 4 mm, която граничи с ora serrata на ретината, и цилиарна (corona ciliaris) със 70-80 белезникави цилиарни израстъци (processus ciliares) с ширина 2 mm . Всеки цилиарен процес има формата на валяк или плоча с височина около 0,8 mm и дължина 2 mm (в меридионална посока). Повърхността на междупроцесните кухини също е неравна и покрита с малки издатини. Цилиарното тяло се проектира върху повърхността на склерата под формата на пояс с посочената по-горе ширина (6 mm), започващ и всъщност завършващ при склералния шип, т.е. на 2 mm от лимба.

Хистологично в цилиарното тяло се разграничават няколко слоя, които в посока отвън навътре са подредени в следния ред: мускулен, съдов, базална пластина, пигментиран и непигментиран епител (pars ciliaris retinae) и, накрая, membrana limitans interna, към която са прикрепени влакната на цилиарния пояс.

Гладкият цилиарен мускул започва от екватора на окото от деликатната пигментирана тъкан на супрахориоида под формата на мускулни звезди, чийто брой бързо се увеличава, когато се приближи до задния ръб на мускула. В крайна сметка те се сливат един с друг и образуват бримки, давайки видимо начало на самия цилиарен мускул. Това се случва на нивото на зъбната линия на ретината. Във външните слоеве на мускула влакната, които го образуват, имат строго меридионална посока (fibrae meridionales) и се наричат ​​m. Бручи. По-дълбоко разположените мускулни влакна придобиват първо радиална (мускул на Иванов), а след това кръгова (m. Mulleri) посока. На мястото на прикрепването му към склералния шпор цилиарният мускул става забележимо по-тънък. Две части от него (радиална и циркулярна) се инервират от окуломоторния нерв, а надлъжните влакна са симпатични. Чувствителната инервация се осигурява от plexus ciliaris, образуван от дългите и късите клонове на цилиарните нерви.

Съдовият слой на цилиарното тяло е пряко продължение на същия слой на хороидеята и се състои главно от вени с различен калибър, тъй като главните артериални съдове на тази анатомична област преминават в перихороидалното пространство и през цилиарния мускул. Отделните малки артерии, присъстващи тук, отиват в обратна посока, т.е. в хориоидеята. Що се отнася до цилиарните процеси, те включват конгломерат от широки капиляри и малки вени.

Lam. basalis на цилиарното тяло също служи като продължение на подобна структура на хороидеята и е покрита отвътре с два слоя епителни клетки - пигментирани (във външния слой) и без пигмент. И двете са разширения на намалената ретина.

Вътрешната повърхност на цилиарното тяло е свързана с лещата чрез така наречения цилиарен пояс (zonula ciliaris), състоящ се от множество много тънки стъкловидни влакна (fibrae zonulares). Този пояс действа като окачващ лигамент на лещата и заедно с него, както и с цилиарния мускул, образува единен акомодационен апарат на окото.

Кръвоснабдяването на цилиарното тяло се осъществява главно от две дълги задни цилиарни артерии (клонове на офталмологичната артерия).

Функции на цилиарното тяло: произвежда вътреочна течност (цилиарни процеси и епител) и участва в акомодацията (мускулна част с цилиарен пояс и леща).

Особености: участва в акомодацията чрез промяна на оптичната сила на лещата.

Има венечна (триъгълна, има израстъци - зона за производство на влага чрез ултрафилтрация на кръвта) и плоска част.

Функции:

Ø производство на интраорбитална течност:

интраорбитална течностизмива стъкловидното тяло, лещата, навлиза в задната камера (ирис, цилиарно тяло, леща), след това през областта на зеницата в предната камера и през ъгъла във венозната мрежа. Скоростта на производство надвишава скоростта на изтичане, следователно се създава вътреочно налягане, което осигурява ефективността на хранене на аваскуларна среда. При намаляване на интраорбиталното налягане ретината няма да бъде в съседство с хориоидеята, следователно ще настъпи отлепване и набръчкване на окото.

Ø участие в акта на настаняване:

Настаняване- способността на окото да вижда обекти на различни разстояния поради промяна в силата на пречупване на лещата.

Три групи мускулни влакна:

Muller - кръгова пулпа - сплескване на лещата, увеличаване на предно-задния размер;

Иванова - разтягане на леща;

Brucke - от хориоидеята до ъгъла на предната камера, изтичане на течност.

Самото цилиарно тяло е прикрепено към лещата чрез лигамент.

Ø промени в количеството и качеството на произведената интраорбитална течност, ексудация

Ø има собствена инервация == с възпаление, силни, нощни болки (в коронарната част повече, отколкото в плоската)

склера. Склерата (склера) се състои от еписклералния слой, самата склера и вътрешната кафява плоча, образувана от колагенови и еластични влакна.

Границата между склерата и роговицата е неопределеност(лимбус) - полупрозрачен пръстен с ширина 1,5-2 mm, в областта на който повърхностните слоеве на склерата изглежда се движат над роговицата. Видимата част на лимба се нарича външен лимб, а субконюнктивалната част се нарича вътрешен лимб.

Такава градация на лимба е важна при избора и провеждането на микрохирургични операции при катаракта, глаукома и др.

В задната част на склерата е представена от тънка крибриформена плоча, през която преминават влакната на зрителния нерв и съдовете на ретината. Това е най-слабото място на капсулата tlaz и под въздействието на повишен офталмотонус, както и трофични разстройства, може да се разтегне, докато офталмологично открива екскавация на оптичния диск от различни видове и степени (глаукоматозни, атрофични, физиологични).

При новородено склерата е сравнително тънка (0,4 mm), но по-еластична, отколкото при възрастни; през нея блести пигментирана хориоидея, така че склерата има синкав оттенък. С напредване на възрастта тя се удебелява, става твърда.

В областта на екватора на очната ябълка през склерата излизат 4-6 вортикозни (вихрови) вени, през които тече венозна кръв от хороидеята.

Склерата е мястото на прикрепване на външния прав (4) и наклонен (2) мускул на окото, в резултат на което очната ябълка свободно се върти в различни посоки.

В екваториалната част на склерата има относително малко съдове и много в задната част. Съдовете на склерата анастомозират един с друг и в трите слоя. Склерата се инервира от цилиарните клонове на първия клон на тригеминалния нерв.

хориоидея(туника васкулоза). Хориоидната (увеална) мембрана ембриогенетично съответства на пиа матер и се състои от гъста мрежа от кръвоносни съдове. Има три части на хороидеята: ирис (ирис), цилиарно тяло (corpus ciliare) и самата хориоидея (chorioidea). Всеки от тези отдели (хориоидеята) изпълнява определени важни функции.

Ирис- преден, ясно видим участък на хориоидеята (фиг. 5). Физиологичното и функционално значение на ириса е, че той е вид диафрагма, която регулира потока светлина в окото в зависимост от различни външни и вътрешни условия. Оптимални условия за висока зрителна острота се създават при ширина на зеницата 3-4 mm. В допълнение, ирисът участва в ултрафилтрацията и изтичането на вътреочната течност, както и в осигуряването на постоянна температура на влагата на предната камера и самата тъкан чрез промяна на диаметъра на съдовете.

Предната част на ириса съдържа голям брой многостранни хроматофорни пигментни клетки. Задният лист на ириса е черен поради големия брой пигментни клетки, изпълнени с фуцин. В предния мезодермален слой на ириса на новороденото пигментът почти липсва и задната пигментна плоча блести през стромата, причинявайки синкавия цвят на ириса. Постоянният цвят на ириса придобива до 10-12 години от живота на детето.

Ирисът има два мускула. Кръговият мускул, който стеснява зеницата (m. sphincter pupillae), се състои от кръгови гладки влакна, разположени концентрично по отношение на ръба на зеницата, и има ширина 1,5 mm (зеничен пояс), инервирана от парасимпатикови нервни влакна. Мускулът, който разширява зеницата (m. dilatator pupillae), се състои от пигментирани гладки влакна, разположени радиално в задните слоеве на ириса и имащи симпатична инервация. При малките деца мускулите на ириса са слабо изразени, дилататорът почти не функционира, преобладава сфинктерът, което е причина за различната големина на зеницата и различната й реакция на светлина при малки деца и възрастни.

Периферната част на ириса с ширина до 4 мм се нарича цилиарен пояс. На границата на зеничните и цилиарните зони до 3-5-годишна възраст се образува яка (мезентериум), в която се намира малкото артериално кръвообращение на ириса, образувано поради анастомозиращите клонове на големия кръг и осигуряващи кръвоснабдяване на зеничния пояс.

Големият артериален кръг на ириса се образува на границата с цилиарното тяло поради дългите задни и предни цилиарни артерии, анастомозиращи помежду си и давайки обратни клони към същинската хориоидея.

Ирисът се инервира от чувствителни (цилиарни) парасимпатикови и симпатикови нервни клонове. Свиването и разширяването на зеницата се осъществява чрез парасимпатиковите и симпатиковите нерви. В случай на увреждане на парасимпатиковите пътища няма реакция на зеницата към светлина, конвергенция и настаняване, при увреждане на симпатиковите пътища се наблюдава миоза. Еластичността на ириса, която зависи от възрастта, също влияе върху размера на зеницата. При деца под една година зеницата е тясна (до 2 mm) и реагира слабо на светлина, разширява се малко (преобладава парасимпатикусът!), В юношеска и млада възраст зеницата е по-широка, реагира ярко на светлина и други влияния. Зеницата е изключително чувствителен „апарат“, който лесно и бързо реагира на различни психо-емоционални промени (страх, радост, болка), заболявания на нервната система, вътрешните органи, интоксикации, детски инфекции и др.

цилиарно тяло- това е част от увеалната мембрана, която образно казано е ендокринната жлеза на окото.

Основните функции на цилиарното тяло са производството (ултрафилтрация) на вътреочна течност за подхранване на аваскуларните структури на окото и акомодация, т.е. способността на окото да вижда ясно на различни разстояния. В допълнение, цилиарното тяло участва в кръвоснабдяването на подлежащите тъкани, както и в поддържането на нормален офталмотонус поради производството и изтичането на вътреочна течност. Цилиарното тяло, заедно с ириса, участва в образуването на предната и задната камера, както и ъгъла на предната камера, който има сложна структура и е важен за изтичането на вътреочна течност.

Цилиарното тяло е продължение на ириса. При нормално изследване не се вижда, а структурата му може да се види само при гонио- и циклоскопия (фиг. 6). Между склерата и цилиарното тяло има супрахороидално пространство. В меридионалната част цилиарното тяло има формата на триъгълник с основа към ириса. Цилиарното тяло е разделено на цилиарния (акомодационен) мускул, който се състои от гладкомускулни влакна (радиални и меридионални, цилиарни). Повече от 70 цилиарни процеса са разположени на туберозната предно-вътрешна повърхност на цилиарния мускул. Всеки цилиарен процес се състои от строма с обширна мрежа от съдове и нерви (сензорни, двигателни, трофични), покрити с два листа епител. Предният сегмент на цилиарното тяло, който има ясно изразени процеси, се нарича цилиарен венец (corona ciliaris), а задната необработена част се нарича цилиарен кръг (orbiculus ciliaris) или плосък участък (pars planum). Влакната на цилиарния пояс (циан лигамент) са прикрепени към стъкловидната мембрана на цилиарното тяло, върху която е фиксирана лещата. Задната граница на цилиарното тяло е зъбната линия (ora serrata), в областта на която започва съдовата и завършва оптически активната част на ретината.

Кръвоснабдяването на цилиарното тяло се осъществява за сметка на задните дълги цилиарни артерии и анастомози с васкулатурата на ириса и хороидеята. Благодарение на богатата мрежа от нервни окончания на тригеминалния, парасимпатиковия и симпатиковия нерв, цилиарното тяло реагира много бързо на всяко дразнене.

При новородените цилиарното тяло е недоразвито, цилиарният мускул е много тънък. Поради преобладаването на парасимпатиковата инервация, цилиарният мускул е в спастично състояние, поради което клиничната рефракция е "изместена" към миопия и по същество няма акомодация. Въпреки това, започвайки от 2-4-ия месец и до 2 години, цилиарният мускул непрекъснато се увеличава и поради появата на комбинирани контракции на различните му части на очите придобива способността да се приспособява в широк диапазон. С развитието на цилиарното тяло се формира и функционално обособява неговата инервация. През първите години от живота свойствата на чувствителните нервни окончания са по-слабо изразени от двигателните и трофичните и това обяснява безболезнеността на цилиарното тяло при малки деца с възпалителни процеси и наранявания. До училищна възраст всички взаимоотношения, функции и размери на морфологичните структури на цилиарното тяло са почти същите като при възрастните.

Самата хориоидея(chorioidea) - задната част на хороидеята. Между склерата и хороидеята има супрахороидално пространство, изпълнено с изтичаща вътреочна течност. В ранна детска възраст супрахороидалното пространство почти напълно липсва, отваря се през първите месеци, първо в областта на цилиарното тяло и окончателно се формира едва през втората половина на живота на детето.

Цветната част на органите на зрението се нарича ирис и нейната роля в тяхното функциониране е много голяма. Ирисът на окото служи като пречка и регулатор за излишната светлина. Благодарение на специалната си структура и анатомия, той работи на принципа на диафрагмата на камерата, контролира работата на зрителния апарат и осигурява качеството на зрението.

Функции на ириса

Ирисът на окото пропуска максималното количество светлинни лъчи, така че човек да вижда нормално. Това е основната функция на ириса. Непрозрачен слой пигмент предпазва задната част на окото от излишната светлина, а рефлексното свиване регулира проникващия поток.

Други функции на ириса:

• Осигурява постоянна стойност на температурата на течността в предната камера на окото.
• Помага за фокусиране на изображението върху ретината.
• Равномерно разпределя вътреочната течност.
• Насърчава фиксирането на стъкловидното тяло.
• Осигурява на окото хранителни вещества, поради наличието на много съдове.

Устройство и анатомия

Ирисът е предната част на хориоидеята на окото.

Ирисът е част от съдовата мембрана на окото с дебелина 0,2-0,4 mm, в средата на която има кръгъл отвор - зеница. Задната страна граничи с лещата, отделяйки предната кухина на очната ябълка от задната част, разположена зад лещата. Безцветната течност, изпълваща кухините, помага на светлината лесно да проникне в окото. В близост до зеничната част ирисът става по-дебел.

Слоевете, които изграждат диафрагмата, тяхната структура и характеристики:

• Предна граница. Образува се от клетки на съединителната тъкан.
• Средна строма. Покрит с епител, представен от кръвоносна структура от капиляри и има уникален релефен модел.
• Долната част са пигментите и мускулите на ириса. Мускулните влакна имат разлики:
  • Сфинктер - кръгъл мускул на ириса. Разположен по ръба, отговорен за намаляването му.
  • Разширител - гладка мускулна тъкан. разположен радиално. Свържете корена на ириса със сфинктера и разширете зеницата.

Кръвоснабдяването на ириса се осъществява от задните дълги цилиарни и предните цилиарни артерии, които имат връзки помежду си. Клоните на артериите отиват към зеницата, където се образуват съдовете на пигментния слой, от които тръгват радиални клони, които образуват капилярна мрежа по ръба на зеницата. Оттук кръвта тече от центъра на ириса към корена.

От какво зависи цветът?

Цветът на очите зависи от процеса на образуване на меланин.

Цветът на ириса при хората се определя от гени и зависи от количеството пигмент меланин. Климатичната зона влияе върху цвета на очите. Южните народи имат тъмни очи, тъй като са изложени на активно слънце, което от своя страна допринася за производството на меланин. Представителите на севера, напротив, са леки. Изключение правят ескимосите и чукчите - с кафяви очи. Този факт се обяснява с факта, че ослепително белият сняг стимулира образуването на меланин. Цветът на ириса се променя през целия живот. При бебетата те са сиво-сини. Те започват да се променят след 3 месеца живот. При възрастните хора ирисът се изсветлява, тъй като количеството на пигмента намалява. Ако защитите очите си със слънчеви очила от ранна възраст, избледняването може да се забави.

Черен или кафяв цвят се свързва с високо ниво на пигмент, а нюансите на сиво, синьо и синьо показват ниското му количество. Зеленият цвят се придобива поради образуването на отлагания на билирубин в комбинация с малко количество меланин. При албиносите тя е червена поради липсата на меланоцити и наличието на кръвоносна мрежа в ириса. Има редки случаи на разнородно оцветяване на различните му части и многоцветни очи при един човек. Плътността на влакната, които изграждат пигментния слой, също означава много за цвета на очите.

Болести, аномалии, техните причини и симптоми

Наличието на инфекция е придружено от възпаление.

Възпалителният процес в ириса се нарича ирит. Това е очно заболяване, при което инфекцията може да стане по кръвен път. В основата на развитието на болестта са:

Наличието на възпалителна реакция в очите се определя от следните признаци:

• болка в областта на засегнатия орган на зрението;
• фотофобия;
• намаляване на остротата на видимото изображение;
• повишена лакримация;
• синьо-червени петна по бялото на очите;
• зеленикав или кафяв нюанс на ириса;
• деформирана зеница;
• силно главоболие, особено вечер и през нощта.

Други заболявания

Заболяването възниква на фона на патологично разрастване на кръвоносните съдове.

• Колобомата е липса на диафрагма или част от нея. Бива придобито и наследствено. В ембриона се образува балон на 2-ра седмица, който до края на 4-та седмица придобива формата на стъкло с пролука в долната част. През петата седмица той се запушва и настъпва непълноценност в развитието му, когато ирисът се формира на 4-ия месец от развитието на плода. Проявява се чрез образуване на вдлъбнатина, която прави формата на зеницата крушовидна. Колобомата води до промени в дъното на окото, което получава излишна светлина.
• Рубеозата на ириса (неоваскуларизация) е патология, характеризираща се с появата на новообразувани съдове на предната повърхност на ириса. Има следните прояви:
  • зрителен дискомфорт;
  • страх от светлина;
  • намаляване на зрителната острота.
• Флокулус на ириса - брадавично израстване на пигментната граница. Те са компактни удебелени туберкули или подобни на процеси, изпъкнали в лумена и движещи се с движения на очната ябълка и реакции на зеницата. Флокулите, затварящи центъра на окото, са причина за намалено зрение.

Многоцветните очи са рядка патология, която не засяга зрителната острота.

Други заболявания, придобити в резултат на травма на зрителните органи и аномалии в развитието на пигментния слой:

• пакет;
• дистрофия;
• различен цвят на черупката на дясното и лявото око;
• червени очи с албинизъм (липса на естествен пигмент);
• хиперплазия или хипоплазия на стромата;

Патология на зеницата:

• "двойна ябълка" - наличието на няколко, но е възможно пълно отсъствие;
• наличието на фрагменти от ембрионалната мембрана;
• деформация;
• отклонение от нормалното местоположение;
• неравен диаметър.

Ирисът е кръгъл отвор с отвор (зеница) в центъра, който регулира потока светлина в окото в зависимост от условията. Поради това зеницата се стеснява при силна светлина и се разширява при слаба светлина.

Ирисът е предната част на съдовия тракт. Съставяйки директно продължение на цилиарното тяло, съседно почти близо до фиброзната капсула на окото, ирисът на нивото на лимба се отклонява от външната капсула на окото и е разположен във фронталната равнина по такъв начин, че има свободно пространство между него и роговицата - предната камера, изпълнена с течно съдържание - камера влага .

Чрез прозрачната роговица тя е добре достъпна за проверка с просто око, с изключение на крайната й периферия, така наречения корен на ириса, покрит с полупрозрачен пръстен на лимба.

Размери на ириса: при изследване на предната повърхност на ириса (лицето) изглежда като тънка, почти заоблена плоча, само леко елипсовидна форма: хоризонталният му диаметър е 12,5 mm, вертикален -12 mm, дебелината на ириса - 0,2-0,4 mm. Особено тънък е в зоната на корените, т.е. на границата с цилиарното тяло. Именно тук при тежки контузии на очната ябълка може да се стигне до нейното отлепване.

Свободният му ръб образува закръглена дупка - зеницата, разположена не строго в центъра, а леко изместена към носа и надолу. Той служи за регулиране на количеството светлинни лъчи, влизащи в окото. На ръба на зеницата, по цялата й дължина, се забелязва черен назъбен ръб, ограждащ я навсякъде и представляващ извиването на задния пигментен лист на ириса.

Ирисът със своята зенична зона е в непосредствена близост до лещата, лежи върху нея и се плъзга свободно по повърхността й по време на движенията на зеницата. Зоната на зеницата на ириса е избутана малко напред от изпъкналата предна повърхност на лещата, прилежаща към нея отзад, в резултат на което ирисът като цяло има формата на пресечен конус. При липса на леща, например след екстракция на катаракта, ирисът изглежда по-плосък и видимо трепти при движение на очната ябълка.

Оптималните условия за висока зрителна острота се осигуряват при ширина на зеницата 3 mm (максималната ширина може да достигне 8 mm, минималната - 1 mm). При деца и миопични ученици зеницата е по-широка, при възрастни хора и 8 далекогледи - вече. Ширината на зеницата постоянно се променя. По този начин зениците регулират потока светлина в очите: при слаба светлина зеницата се разширява, което допринася за по-голямото преминаване на светлинни лъчи в окото, а при силна светлина зеницата се стеснява. Страхът, силните и неочаквани преживявания, някои физически въздействия (свиване на ръцете, краката, силно обхващане на торса) са придружени от разширени зеници. Радостта, болката (убождания, щипания, удари) също водят до разширяване на зениците. При вдишване зениците се разширяват, при издишване се свиват.

Лекарства като атропин, хоматропин, скополамин (парализират парасимпатиковите окончания в сфинктера), кокаин (възбуждат симпатиковите влакна в дилататора на зеницата) водят до разширяване на зеницата. Разширяването на зениците се получава и под действието на адреналиновите лекарства. Много лекарства, особено марихуаната, също имат ефект на разширяване на зеницата.

Основните свойства на ириса, дължащи се на анатомичните особености на неговата структура, са

• рисуване,
• облекчение,
• цвят,
• местоположение спрямо съседните структури на окото
• състояние на отвора на зеницата.

Определено количество меланоцити (пигментни клетки) в стромата са „отговорни“ за цвета на ириса, което е наследствена черта. Кафявият ирис е доминиращ при наследяване, синият е рецесивен.

Повечето новородени бебета, поради слаба пигментация, имат светлосин ирис. Въпреки това, до 3-6 месеца броят на меланоцитите се увеличава и ирисът потъмнява. Пълната липса на меланозоми прави ириса розов (албинизъм). Понякога ирисите на очите се различават по цвят (хетерохромия). Често меланоцитите на ириса стават източник на развитие на меланом.

Успоредно на зеничния ръб, концентрично на него на разстояние 1,5 mm, има нисък назъбен валяк - кръгът на Krause или мезентериум, където ирисът има най-голяма дебелина от 0,4 mm (при средна ширина на зеницата 3,5 mm) . Към зеницата ирисът изтънява, но най-тънкият му участък съответства на корена на ириса, дебелината му тук е само 0,2 mm. Тук по време на сътресение черупката често се разкъсва (иридодиализа) или се получава пълното й отделяне, което води до травматична аниридия.

Около Krause те се използват за разграничаване на две топографски зони на тази черупка: вътрешната, по-тясна, зенична и външна, по-широка, цилиарна. На предната повърхност на ириса се забелязва радиална ивица, добре изразена в цилиарната му зона. Дължи се на радиалното разположение на съдовете, по които е ориентирана и стромата на ириса.

От двете страни на кръга на Краузе се виждат цепнатини на повърхността на ириса, проникващи дълбоко в него - крипти или лакуни. Същите крипти, но по-малки, са разположени по корена на ириса. При условия на миоза, криптите се стесняват донякъде.

Във външната част на цилиарната зона се забелязват гънки на ириса, минаващи концентрично към корена му - контракционни жлебове или контракционни жлебове. Те обикновено представляват само сегмент от дъгата, но не обхващат цялата обиколка на ириса. При свиването на зеницата те се изглаждат, при разширяването са най-изразени. Всички тези образувания по повърхността на ириса определят както неговия модел, така и релефа.

Функции

1. участва в ултрафилтрацията и изтичането на вътреочната течност;
2. осигурява постоянството на температурата на влагата на предната камера и самата тъкан чрез промяна на ширината на съдовете.
3. диафрагмен

Структура

Ирисът е пигментирана кръгла пластина, която може да има различен цвят. При новороденото пигментът почти липсва и задната пигментна пластина се вижда през стромата, което причинява синкав цвят на очите. Постоянният цвят на ириса придобива до 10-12 години.

Повърхности на ириса:

• Предна - обърната към предната камера на очната ябълка. Той има различен цвят при хората, осигуряващ цвят на очите поради различни количества пигмент. Ако има много пигмент, тогава очите имат кафяв, до черен цвят, ако има малко или почти никакъв, тогава се получават зеленикаво-сиви, сини тонове.
• Задна - обърната към задната камера на очната ябълка.

  Задната повърхност на ириса е микроскопично тъмнокафява на цвят и има неравна повърхност поради големия брой кръгли и радиални гънки, преминаващи през нея. На меридионалния участък на ириса може да се види, че само незначителна част от задния пигментен лист, съседен на стромата на черупката и имащ формата на тясна хомогенна ивица (така наречената задна гранична плоча), е лишени от пигмент, в останалата част от клетките на задния пигментен лист са гъсто пигментирани.

Стромата на ириса осигурява особен модел (лакуни и трабекули) поради съдържанието на радиално разположени, доста плътно преплетени кръвоносни съдове, колагенови влакна. Съдържа пигментни клетки и фибробласти.

Краища на ириса:

• Вътрешният или зеничният ръб обгражда зеницата, той е свободен, краищата му са покрити с пигментирани ресни.
• Външният или цилиарният ръб е свързан чрез ириса с цилиарното тяло и склерата.

В ириса се различават два листа:

• преден, мезодермален, увеален, съставляващ продължението на съдовия тракт;
• заден, ектодермален, ретинален, представляващ продължение на ембрионалната ретина, в стадия на вторичен оптичен везикул или оптична чаша.

Предният граничен слой на мезодермалния слой се състои от плътно натрупване на клетки, разположени близо една до друга, успоредно на повърхността на ириса. Неговите стромални клетки съдържат овални ядра. Заедно с тях се виждат клетки с множество анастомозиращи помежду си тънки, разклонени израстъци - меланобласти (според старата терминология - хроматофори) с обилно съдържание на тъмни пигментни зърна в протоплазмата на тялото и израстъците им. Предният граничен слой на ръба на криптите е прекъснат.

Поради факта, че задният пигментен слой на ириса е производно на недиференцираната част на ретината, която се развива от предната стена на очната чаша, той се нарича pars iridica retinae или pars retinalis iridis. От външния слой на задния пигментен слой по време на периода на ембрионално развитие се образуват два мускула на ириса: сфинктерът, който свива зеницата, и дилататорът, който причинява неговото разширяване. В процеса на развитие сфинктерът се премества от дебелината на задния пигментен слой към стромата на ириса, към дълбоките му слоеве и се намира на ръба на зеницата, заобикаляйки зеницата под формата на пръстен. Неговите влакна вървят успоредно на зеничния ръб, прилепвайки директно към пигментната му граница. В очи със син ирис с присъщата му деликатна структура, сфинктерът понякога може да се различи в прорезната лампа като белезникава ивица с ширина около 1 mm, полупрозрачна в дълбочината на стромата и преминаваща концентрично към зеницата. Цилиарният ръб на мускула е донякъде измит; мускулните влакна се простират наклонено от него назад към дилататора. В близост до сфинктера, в стромата на ириса, големи, кръгли, гъсто пигментирани клетки, лишени от израстъци, са разпръснати в големи количества - „букови клетки“, които също са възникнали в резултат на изместване на пигментираните клетки от външния пигмент. лист в стромата. При очи със син ирис или с частичен албинизъм те могат да бъдат разграничени при изследване с процепна лампа.

Благодарение на външния слой на задния пигментен лист се развива дилататор - мускул, който разширява зеницата. За разлика от сфинктера, който се е изместил в стромата на ириса, дилататорът остава на мястото на своето образуване, като част от задния пигментен лист, във външния му слой. Освен това, за разлика от сфинктера, дилататорните клетки не претърпяват пълна диференциация: от една страна, те запазват способността си да образуват пигмент, от друга страна, съдържат миофибрили, характерни за мускулната тъкан. В тази връзка дилататорните клетки се означават като миоепителни образувания.

Към предния участък на задния пигментен лист, неговият втори участък е съседен отвътре, състоящ се от един ред епителни клетки с различни размери, което създава неравност на задната му повърхност. Цитоплазмата на епителните клетки е толкова плътно изпълнена с пигмент, че целият епителен слой се вижда само върху депигментирани участъци. Започвайки от цилиарния ръб на сфинктера, където в същото време завършва дилататорът, до зеничния ръб, задният пигментен лист е представен от двуслоен епител. На ръба на зеницата един слой от епитела преминава директно в друг.

Кръвоснабдяване на ириса

Кръвоносните съдове, изобилно разклонени в стромата на ириса, произхождат от големия артериален кръг (circulus arteriosus iridis major).

На границата на зеничните и цилиарните зони до 3-5-годишна възраст се образува яка (мезентериум), в която според кръга на Краузе в стромата на ириса, концентрично на зеницата, има плексус от съдове, които анастомозират един с друг (circulus iridis minor), - малък кръг, ирис на кръвообращението.

Малкият артериален кръг се образува поради анастомозиращите клонове на големия кръг и осигурява кръвоснабдяването на 9-та зона на зеницата. Големият артериален кръг на ириса се образува на границата с цилиарното тяло поради клоните на задната дълга и предната цилиарна артерия, анастомозиращи помежду си и давайки обратни клони към собствената хориоидея.

Мускули, които регулират промените в размера на зеницата:

• зеничен сфинктер - кръгъл мускул, който свива зеницата, се състои от гладки влакна, разположени концентрично по отношение на зеничния ръб (зеничен пояс), инервирани от парасимпатикови влакна на окуломоторния нерв;
• дилататор на зеницата - мускул, който разширява зеницата, състои се от пигментирани гладки влакна, разположени радиално в задните слоеве на ириса, има симпатична инервация.

Разширителят има формата на тънка пластина, разположена между цилиарната част на сфинктера и корена на ириса, където е свързана с трабекуларния апарат и цилиарния мускул. Дилататорните клетки са разположени в един слой, радиално спрямо зеницата. Основите на дилататорните клетки, съдържащи миофибрили (открити чрез специални методи за обработка), са обърнати към стромата на ириса, лишени са от пигмент и заедно образуват задната гранична пластина, описана по-горе. Останалата част от цитоплазмата на дилататорните клетки е пигментирана и се вижда само на депигментирани участъци, където ясно се виждат пръчковидни ядра на мускулни клетки, разположени успоредно на повърхността на ириса. Границите на отделните клетки са неясни. Свиването на дилататора се извършва от миофибрили, като размерът и формата на неговите клетки се променят.

В резултат на взаимодействието на два антагониста - сфинктер и дилататор - ирисът получава възможност чрез рефлексно свиване и разширяване на зеницата да регулира потока на светлинните лъчи, проникващи в окото, като диаметърът на зеницата може да варира от 2 до 8 мм. Сфинктерът получава инервация от окуломоторния нерв (n. oculomotorius) с клонове на късите цилиарни нерви; по същия път симпатиковите влакна, които го инервират, се приближават до дилататора. Въпреки това широко разпространеното мнение, че сфинктерът на ириса и цилиарният мускул се осигуряват изключително от парасимпатиковия нерв, а дилататорът на зеницата само от симпатиковия нерв, днес е неприемливо. Има доказателства, поне за сфинктера и цилиарния мускул, за тяхната двойна инервация.

Инервация на ириса

Специални методи за оцветяване в стромата на ириса могат да разкрият богато разклонена нервна мрежа. Сетивните влакна са клонове на цилиарните нерви (n. trigemini). В допълнение към тях има вазомоторни клонове от симпатиковия корен на цилиарния възел и моторни, в крайна сметка произтичащи от окуломоторния нерв (n. Osulomotorii). Моторните влакна също идват с цилиарни нерви. На места в стромата на ириса има нервни клетки, които се откриват при серпално разглеждане на срезове.

• чувствителен - от тригеминалния нерв,
• парасимпатикова - от окомоторния нерв
• симпатичен - от цервикалния симпатиков ствол.

Методи за изследване на ириса и зеницата

Основните диагностични методи за изследване на ириса и зеницата са:

• Гледане със странично осветление
• Изследване под микроскоп (биомикроскопия)
• Определяне на диаметъра на зеницата (пупилометрия)

При такива изследвания могат да бъдат открити вродени аномалии:

• Остатъчни фрагменти от ембрионална зенична мембрана
• Липса на ирис или аниридия
• Колобома на ириса
• дислокация на зеницата
• Множество ученици
• Хетерохромия
• Албинизъм

Списъкът на придобитите заболявания също е много разнообразен:

• Инфекция на зеницата
• Задна синехия
• Кръгова задна синехия
• Треперене на ириса - иридодонеза
• рубеоз
• Мезодермална дистрофия
• Дисекция на ириса
• Травматични промени (иридодиализа)

Специфични промени на зеницата:

• Миоза - свиване на зеницата
• Мидриаза - разширяване на зеницата
• Анизокория - неравномерно разширени зеници
• Нарушения на движението на зеницата до настаняване, конвергенция, светлина