Как да излекувате фистула на крака след операция. Гной от шева след операция. Какво е фистула след операция, как изглежда? Лигатурна фистула на постоперативен белег, фистула върху шев след раждане, цезарово сечение, апендицит: признаци, причини, лечение, изрязване. Какво е представено

Всяка хирургическа интервенция е свързана с риск от усложнения. Хирургичното раждане не е изключение. Честите усложнения включват появата на лигатурна фистула след цезарово сечение. Фистулите са опасни, защото са източник на инфекция. Ако не обърнете внимание на патологичния феномен навреме, тогава може да настъпи интоксикация на тялото. Какво да направите, ако се появи фистула? Потърсете квалифицирана помощ, само така ще избегнете рисковете, свързани с възпалителния процес.

За да избегнете усложнения след хирургичния процес на раждане, трябва да следвате всички препоръки на лекаря.

Цезаровото сечение, както всяка друга хирургична интервенция, завършва с постоперативна обработка на мястото на разреза. Последният етап от хирургичното раждане е зашиване. За тази цел се използва лигатура - хирургическа нишка. Помага за спиране на кървенето. Конецът предотвратява последваща загуба на кръв. Хирургическият материал не трябва да предизвиква безпокойство у пациента. Въпреки това, по време на хирургично раждане, има голяма вероятност нишките да изгният, което да доведе до образуване на абсцес в тъканите.
Коремният разрез, който е задължителен при цезарово сечение, винаги се почиства преди зашиване. Ако бактериите попаднат в раната или патогенните микроорганизми попаднат върху нишката, тогава възниква нагнояване. Това в крайна сметка води до усложнения.

Конецът, който стяга ръбовете на разреза, „прераства“ с гранулом - уплътняване на тъкан. Конци, фибробласти и колагенови влакна могат да попаднат в уплътнението. Под въздействието на микробите се получава нагнояване на шева. След пробива изтича гноен секрет. Част от хирургическата нишка също може да излезе с него. Мястото, където се отваря нагнояването, започва да „свири“, защото се появява проходен отвор - фистула. Обикновено нагнояването избухва на едно място, но има пробиви в няколко области. Всичко зависи от причината и характеристиките на възпалителния процес.

Усложнението може да се появи няколко дни след операцията, т.е. докато пациентът все още е в болницата. Фистулата може да се появи след изписване. Понякога възпалението отшумява, пробивът се затваря, но след известно време всичко се повтаря. Това се случва, когато не се вземат подходящи терапевтични мерки и факторите на нагнояване не се елиминират.

Причини за усложнения

Образуването на фистула след цезарово сечение се дължи на редица причини. Усложнения възникват, когато:

• първоначална инфекция на конеца;
• инфекция на хирургичен материал със съдържанието на раната;
• използване на нишка с ниско качество;
• нарушаване на хигиенните процедури по време и след цезарово сечение;
• недостатъчна обработка на шева.

Рисковете от развитие на възпалителен процес се увеличават, ако имунната система е отслабена. При раждащи жени функциите на имунната система са намалени, което се дължи на процеса на бременност и родилния стрес. Понякога това води до отхвърляне на чуждо тяло (конец) от клетките или провокира алергична реакция към хирургическия материал.

Защо фистулата е опасна?

Навременната диагностика на патологията е ключът към бързото възстановяване

Фистулата е опасно явление, което изисква незабавни действия. При големи гнойни натрупвания вероятността от вторична инфекция е висока. Когато гнойното отделяне е интензивно, възниква дразнене на кожата. Това води до появата на дерматит. Ако патологичният процес се пренебрегне и се остави да се развие, тогава може да настъпи тежка интоксикация на тялото - с пробив има голяма вероятност бактериите, причиняващи възпаление, да навлязат в кръвта. Поради това пациентът може да стане инвалид. Регистрирани са и смъртни случаи.

Фистулите също са опасни поради своите усложнения. Наличието на гнойно огнище може да провокира тежка реакция на организма, изразяваща се в изключително висока температура. Влошената температурна реакция се нарича токсично-резорбтивна треска. Оставя отпечатък върху всички органи и системи. Усложненията на фистулата също включват флегмон. Така се нарича процесът на разпространение на гнойни налепи подкожно. Гной се влива в мастната тъкан. Ако гноен секрет стопи раната след цезарово сечение, може да настъпи пролапс на органа.

Рисковете могат да бъдат намалени само чрез навременно откриване на фистула. След диагностициране на патологичния процес е необходимо да се проведе лечение, включително мерки за предотвратяване на усложнения.

Симптомите на патологичния феномен

Лигатурните фистули могат да бъдат идентифицирани по редица симптоми. Не е трудно да се идентифицира патологията, тъй като тя е придружена от очевидни признаци. Една жена може да забележи фистула на мястото на цезарово сечение у дома. Това е важно, тъй като усложнението не винаги се появява веднага след операцията, понякога се случва след няколко месеца.
Какви са признаците на усложнение? Трябва да обърнете внимание на:

• уплътнения около раната;
• областта на канала на раната е гореща на допир;
• зачервяване в близост до белега (обикновено по време на зашиване);
• подуване на тъканта около раната;
• гной (понякога гнойното съдържание се отделя в минимално количество: зашитата рана става малко мокра).

Почти винаги образуването на фистулни отвори е придружено от значително повишаване на температурата. В ранните етапи температурните отклонения от нормата могат да бъдат минимални, но не трябва да се пренебрегват.

Диагностика

Трудно е да не забележите фистулата. Можете да пропуснете само началото на образуването на възпалителния процес. С развитието си става очевидно. Въпреки това, ако пациентът се подлага на редовни прегледи след цезарово сечение, лекарят ще забележи, че зашитата рана се инфектира. Диагностиката включва:

Фистулата може да се появи като късно усложнение на CS. Жена след хирургично раждане трябва редовно да инспектира раната си. Ако забележите тревожни симптоми (дори и незначителни), трябва незабавно да се консултирате с лекар. Квалифицираната диагностика ще ви позволи да идентифицирате усложнение, преди да започне да се развива. Това ще даде възможност за бързо предприемане на мерки, насочени към отстраняване на рисковете за здравето и живота на пациента.

Методи за лечение

Ако възникнат усложнения под формата на лигатурна фистула след цезарово сечение, трябва да се консултирате с лекар. Само специалист може да предпише лечение, което ще доведе до резултати. Самолечението е строго забранено. Това води до необратими последици. Отварянето на нагнояването и почистването на фистулата у дома е изпълнено със засилване на възпалителния процес. Също така няма нужда да чакате нишката да излезе спонтанно. Изчакването може да доведе до разпространение на инфекцията в близките тъкани и дори в цялото тяло. Тежките случаи често водят до увреждане или смърт.

Консервативна терапия

Ако след CS се появи фистула, лекарят определя точното местоположение на заразената област, открива причината за възпалението, оценява степента на развитие на патологията и възможните рискове. Само след това лекарят определя метода на лечение.
Ако случаят не е напреднал, е възможно да се прибегне до консервативна терапия. Този метод включва отстраняване на инфекцията с помощта на различни антибактерицидни разтвори и антисептици.

Мястото на възпалението се третира ежедневно със специални лекарства, които убиват бактериите. Необходимо е често измиване на раната, за да се отстрани гнойта и да се дезинфекцира самата зона на шева. Това насърчава бързото заздравяване на мястото на разреза. Когато инфекцията може да бъде спряна, фистулата се затваря сама. Ако инфекцията се е разпространила, лекарят може да предпише курс на антибиотици. Освен това на пациента се предписват витаминни комплекси, чийто ефект е насочен към повишаване на имунитета. Когато защитните функции на организма се нормализират, процесът на борба с усложненията след КС се ускорява естествено.

Консервативното лечение не винаги е възможно. След такава терапия остава възможност за рецидив, тъй като хирургическата нишка остава непокътната. Ако причините за усложненията са пряко свързани с нишката и лекарят не е успял да определи това, тогава развитието на фистули може да се повтори.

Оперативни методи

В някои случаи е необходима незабавна медицинска помощ

Лечението на фистулите най-често включва операция. Особено ако патологичният процес не е записан незабавно. Хирургичният метод има две възможности:

• отстраняване на резба;
• изрязване на фистулата.

Хирургическата нишка се отстранява през малък разрез. Първо, хирургът освобождава гнойта, почиства кухината и старателно изплаква раната. Конецът се отстранява на сляпо. Това не винаги се получава от първия път, така че са възможни обостряния, по време на които нишката се отстранява отново. Ако хирургическият материал може да бъде получен от първия път, фистулата е трайно затегната.
Защо не направят широк разрез? Това би осигурило 100% резултат, защото се вижда лигатурната нишка, довела до възпалението. Използването на такъв разрез е опасно поради инфекция на „здрави“ нишки, което увеличава риска от развитие на флегмон.
След оценка на фистулния тракт, лекарят може да реши изобщо да не прави разрез, а да използва тънък инструмент, като специална скоба, за да го извлече. Вкарва се в отвора на фистулата. Инструментът прониква в канала и отстранява хирургическия материал. След отстраняване на конеца, причинил усложнението, раната се третира с антисептици и се правят превръзки.

Има и друг начин за отстраняване на конеца - под ултразвуков контрол. Предимството на този метод е, че лекарят знае къде точно е локализиран материалът. Този метод обаче не се практикува във всички клиники, тъй като процедурата изисква модерно оборудване.

Отстраняването на нишката се счита за нежен хирургичен метод, но има и радикален метод - изрязване на фистулата. Предимствата на тази процедура включват ефективност. Първо, лекарят подготвя мястото на операцията, прилага локална анестезия и след това извършва едноблокова ексцизия. Фистулният тракт се отстранява, а с него и лигатурната нишка. Последният етап от процедурата е обработка на мястото на отстраняване и зашиване. Състоянието на раната се следи следващите пет дни и се обработва. Процедурата включва премахване на конците, когато мястото на изрязване е зараснало.

Предпазни мерки

Невъзможно е напълно да се изключи възможността за поява на фистули след хирургично раждане. Усложнения могат да възникнат дори ако по време на операцията са спазени най-асептични условия. Микроорганизмите могат да проникнат дори когато изглежда невъзможно. Никой не може да предвиди реакцията на отхвърляне.
Въпреки това, има редица превантивни мерки, които трябва да се предприемат, за да се предотвратят усложнения след цезарово сечение. Те включват:

• спазване на правилата за асептика/антисептика;
• внимателна подготовка на раната;
• използване на съвременни хирургични материали и щателното им тестване.

Дали ще се вземат превантивни мерки зависи от лекаря, затова трябва да изберете правилния специалист, който ще извърши цезарово сечение. Важно е да се преценят условията в болницата, където ще се проведе операцията. Няма 100% застраховка срещу появата на фистула, но навременното откриване и последващото лечение може да даде благоприятна прогноза.

Прилагането на хирургични конци е последният етап от интракавитарната хирургия. Единствените изключения са операциите на гнойни рани, при които е необходимо да се осигури изтичане на съдържанието и да се намали възпалението в околните тъкани.

Конците могат да бъдат естествени или синтетични, резорбируеми или нерезорбируеми. Тежкият възпалителен процес на мястото на шева може да доведе до отделяне на гной от разреза.

Изтичането на серозна течност, уплътняването и подуването на тъканите показват такова патологично явление като лигатурна фистула на следоперативен белег.

Защо се появява лигатурна фистула след операция?

Лигатурата е конец за лигиране на кръвоносни съдове. Прилагайки шев, лекарите се опитват да спрат кървенето и да предотвратят появата му в бъдеще. Лигатурната фистула е възпалителен процес на мястото на зашиване на раната.

Развива се поради използването на материал, заразен с патогени. Патологичният елемент е заобиколен от гранулом - уплътнение, което се състои от различни тъкани и клетки:

Лигатурната нишка също е част от гранулома. Неговото нагнояване е опасно от развитието на абсцес.

Ясно е, че основната причина за образуването на лигатурна фистула е инфекцията на шевния материал. Развитието на неблагоприятен процес се провокира от различни фактори:

• Авитаминоза.
• Сифилис.
• Туберкулоза.
• Общо състояние и възраст на пациента.
• Болнична инфекция (стрептококи, стафилококи).
• Онкологични заболявания, водещи до белтъчно изчерпване.
• Висока имунна реактивност на млад организъм.
• Отхвърляне на конеца от тялото поради индивидуална непоносимост към материала.
• Инфекция на раната поради липса на антисептично лечение.
• Метаболитни нарушения (диабет, затлъстяване).
• Локализация на оперираната област (корем при жени след цезарово сечение, парапроктит).

Лигатурните фистули се срещат във всяка част на тялото и във всички видове тъкани. Що се отнася до времето на появата им, няма точни прогнози. При някои пациенти проблемът възниква след седмица или месец, но също така се случва фистулата да ви притеснява една година след операцията.

Симптоми на лигатурна фистула

Следните симптоми помагат да се идентифицира фистула върху белег след операция:

• В първите дни след операцията мястото се удебелява, подува и причинява болка при допир. Кожата около раната се зачервява и местната температура се повишава.
• След една седмица, когато се приложи натиск върху конеца, се освобождават серозна течност и гной.
• Телесната температура се повишава до 37,5-39°C.
• Поведението на фистулата е непредсказуемо - проходът може спонтанно да се затвори и по-късно да се отвори отново.

Само повторна операция може да помогне напълно да се отървете от канала. Можете да видите как изглежда лигатурната фистула на снимката.

Външно представлява дълбока рана с възпалена кожа по краищата. Интересното е, че фистулата може да се образува напълно различна от мястото, където е направен разрезът. Лекарите знаят за случаи, когато възпалението се развива дълго време в тялото на пациента, но самият човек разбира, че е болен, едва когато върху тялото се появи малка дупка, от която изтича гнойно-серозна течност.

Фистулата е кух канал в тялото, вид връзка между органите и външната среда. Може да бъде и кръстовище между вътрешната кухина и онкологична неоплазма. Каналът, който прилича на тръба, е облицован с епител отвътре. През него излиза гной. В напреднали случаи от фистулата излизат жлъчка, урина и изпражнения.

Следоперативните фистули са разделени на няколко вида:

• Пълна. Характеризира се с наличието на два изхода. Тази структура насърчава бързото заздравяване.
• Непълен. Фистулата има един изход вътре в коремната кухина. При такива условия патогенната флора бързо се размножава и засилва възпалителния процес.
• Тръбна. Правилно проектираният канал освобождава гнойни, лигавични и фекални вещества.
• С форма на устни. Фистулата се слива с мускулна и кожна тъкан. Може да се отстрани само чрез операция.
• Гранулиране. Фистулата обраства с гранулационна тъкан, повърхността на околната кожа изглежда хиперемирана и подута.

В ICD-10 лигатурната фистула е посочена под код L98.8.0.

Най-често лигатурните фистули се образуват на места, където се прилага копринен конец. За да избегнат този проблем, съвременните лекари използват материал, който не изисква премахване на конците и се разтваря сам след кратко време.

Диагностика и лечение на лигатурна фистула върху белег

Лигатурната фистула се диагностицира по време на изследване на следоперативната рана. За пълно изследване на подозрителната зона пациентът се насочва за ултразвук и фистулография. Това е вид рентгенова снимка с контрастен агент. Изображението ясно показва местоположението на фистулния канал.

Лечението на лигатурната фистула изисква интегриран подход. На пациентите се предписват различни групи лекарства:

• Ензими химотрипсин и трипсин.
• Антисептици за локално лечение.
• SSD антибиотици – Norfloxacin, Ampicillin, Ceftriaxone, Levofloxacin.
• Водоразтворими мехлеми - Levomekol, Levosin, Trimistin.
• Фини прахове – Банеоцин, Гентаксан, Тирозур.

Ензими и антисептици се инжектират в канала на фистулата и околните тъкани. Веществата действат 3 – 4 часа, така че проблемната зона се третира няколко пъти на ден. В случай на обилно отделяне на гнойни маси е забранено да се използва линимент на Вишневски и синтомицин маз. Те запушват канала и забавят изтичането на гной.

За да се облекчи възпалението, пациентът се насочва към физиотерапевтични процедури. Кварцовата обработка на раната и UHF терапията подобряват микроциркулацията на кръвта и лимфата, намаляват отока и неутрализират патогенната флора. Процедурите осигуряват стабилна ремисия, но не допринасят за пълно възстановяване.

Усложнения на лигатурната фистула: абсцес, флегмон, сепсис, токсично-резорбтивна треска и евентрация - загуба на органи поради гнойно разтопяване на тъкан.

Незатваряща се лигатурна фистула се лекува чрез хирургичен дебридман на усложнена следоперативна рана. Мястото се дезинфекцира, обезболява и се прави разрез, за ​​да се отстрани напълно материала за зашиване. Причинителят на фистулата също се изрязва заедно със съседните тъкани.

За да спрете кървенето, използвайте електрокоагулатор или водороден прекис (3%), в противен случай зашиването на съда ще провокира образуването на нова фистула. Работата на хирурга завършва с измиване на раната с антисептик (хлорхексидин, декасан или 70% алкохол), прилагане на вторичен шев и организиране на дренаж в третираната област.

В постоперативния период дренажът се промива и превръзката се сменя. При множество гнойни течове се използват антибиотици, диклофенак, нимезил и мехлеми - метилурацил или троксевазин. Минимално инвазивните методи за отстраняване на фистула, например чрез ултразвук, са неефективни.

Всяка операция е сериозен риск за организма. В момента лекарите се опитват да извършват повечето хирургични интервенции с минимално зашиване на областта на раната. Въпреки това, дори при внимателно спазване на всички правила за грижа за хирургическата област, могат да възникнат усложнения като лигатурни фистули. Според статистиката всеки десети пациент в трудоспособна възраст и всеки пети пенсионер се сблъскват с тях. Ето защо е необходимо да се знаят първите симптоми на началото на заболяването, както и да се обърне голямо внимание на правилата за превенция. По този начин можете да предпазите себе си и близките си от развитие на подобно усложнение.

Какво е лигатурна фистула?

Лигатурната фистула е възпалителна кухина, образувана след операция, която съдържа гнойни маси. Почти всички хирургични процедури включват увреждане на меките тъкани на пациента. За да затворят получения дефект и да осигурят неподвижност на краищата на раната, лекарите използват специални конци. Нишките, които се прилагат върху увредената област, се наричат ​​лигатури.За съжаление, такава намеса често се усложнява от добавянето на възпалителен процес.

1 - лумен на съда; 2 - мускули на предната коремна стена; 3 - кожата на предната коремна стена; 4 - лумен на тръбната фистула; 5 - стена на тънките черва

Колко време след операцията се проявява заболяването?

Лигатурна фистула може да се развие в ранния следоперативен период (през първите седем до десет дни след операцията). Освен това появата му е свързана с инфекция на шевния материал. Ако се образува фистула в късния постоперативен период (на единадесетия ден или по-късно), това е следствие от дефекти в грижите и превръзката.

Какви видове хирургическа интервенция провокират развитието на лигатурна фистула?

Подобна патология може да възникне по време на следните операции:

1. Апендектомия. Това е хирургична процедура за отстраняване на апендикса на цекума, който се намира в дясната страна на корема точно над пубиса.
2. Цезаровото сечение е метод за изваждане на дете от тялото на майката. В този случай разрезът се намира точно над пубиса и лекарите последователно дисектират кожата, мастната тъкан, мускулите и матката. Опасността от развитие на фистула след тази операция е, че гнойта навлиза директно в репродуктивните органи и може да причини безплодие.
3. Мамопластиката е хирургична процедура, насочена към увеличаване на размера на гърдите. Силиконовият имплант се поставя през разрез, разположен под гърдата, в областта на зърното или подмишницата.
4. Епизиотомията е операция за разрязване на перинеума. Използва се при трудни раждания (многоплодна бременност, големи деца).
5. Нефректомията е хирургична процедура, по време на която се отстранява бъбрек. В този случай разрезът се намира в лумбалната област, в резултат на което раната почти винаги е подложена на по-голямо напрежение.

Фотогалерия: местоположение на конците след различни операции

Цезаровото сечение е една от най-трудните операции, която обикновено включва голям разрез.
При мамопластика доста често се образува лигатурна фистула под гърдата. След операция за отстраняване на апендикса шевът се намира вдясно от средната линия

Какво е лигатурен инфилтрат и лигатурен гранулом?

Лигатурният гранулом е възпалена област от тъкан, която е ограничена от околните органи чрез защитна стена. Образуването му е свързано с масивна пролиферация на съединителнотъканно вещество, което изпълва цялото пространство на дефекта.

Лигатурният инфилтрат е кухина, в която се намират променени клетки и възпалителна течност. И също така е възможно наличието на гной, кръв и други чужди примеси.

Причини за лигатурна фистула

Подобна патология се развива след навлизане на бактериални микроорганизми в раната. Най-често това са стафилококи, стрептококи или Pseudomonas aeruginosa. Въпреки това, следните фактори от тялото и околната среда също участват в образуването на лигатурна фистула:

• хипотермия или прегряване на слънце;
• инфекция на шевния материал;
• недостатъчна дезинфекция на кожата по време на операция;
• предишни бактериални или вирусни заболявания (настинки, остри респираторни вирусни инфекции);
• изключително ниско или твърде високо телесно тегло;
• наличието на злокачествени или доброкачествени образувания;
• алергична реакция към компонентите на нишките;
• напреднала възраст на пациента;
• състояние след раждане;
• лоша диета с недостатъчно количество протеини или мазнини;
• други наранявания.

Как се проявява образуването на такава патология?

Симптоматичната картина на развитието на лигатурна фистула е доста типична и не се отличава с особено разнообразие от симптоми. Няколко дни или седмици след операцията пострадалият започва да усеща болка в областта на раната. Често е придружено от подуване и зачервяване: шевът изглежда подут, нишките променят цвета си. Кожата става гореща и ярко розова, оставяйки бял отпечатък при натиск.

Зачервяването на шева след операция се счита за неблагоприятен знак.

След няколко дни в областта на нараняването се появяват кръвоизливи, подобни на големи и малки синини. В същото време естеството на изхвърлянето от раната се променя: от жълтеникав, безцветен или кървав става гноен. В този случай цветът се променя на зелено и се появява неприятна миризма, която се осигурява от съществуващите бактерии. Пациентите се оплакват от силна болка и увеличаване на количеството на секрета при натискане. Кожата до засегнатата област се подува плътно, става гореща и напрегната, конците могат да прорязват и нараняват околните тъкани.

Хроничното и асимптоматично протичане на такава патология е доста рядко. Най-често се среща при възрастни хора, което е свързано с нарушение на скоростта на метаболитните процеси в организма.

При по-нататъшно прогресиране раната става гнойна.

При по-тежко протичане на заболяването симптомите на обща интоксикация постепенно се увеличават:

• гадене и повръщане, които не са свързани с хранене;
• и световъртеж;
• загуба на апетит;
• повишаване на телесната температура до 37-40 градуса;
• намалена производителност;
• повишена умора;
• нарушения на съня поради болка и чести събуждания;
• нервност, раздразнителност и други промени в психическото състояние.

В някои случаи гнойният канал се разкъсва и раната се самопочиства. По този начин можете да видите образувания проход - фистула. На последния етап образуването на такова заболяване може да бъде усложнено от добавянето на масивно кървене от увредени съдове. Състоянието на пациента бързо се влошава, той губи съзнание и се нуждае от незабавна реанимация.

Методи за диагностика на заболяването

Опитен лекар ще може да подозира развитието на лигатурна фистула при пациент на пръв поглед. За да направи това, той трябва само да прегледа зоната на увреждане и да оцени състоянието на шевовете. Въпреки това, за да се предпише лечение, е необходимо да се получи по-пълна информация за размера и хода на фистулата, както и да се установи коя микрофлора е причинила нейното развитие.

Какви методи на лечение помагат да се отървете от болестта?

Лигатурната фистула е патология, която е склонна към чести рецидиви. Ето защо терапията е изключително дълга и изисква отговорно отношение не само от лекаря, но и от самия пациент. В началния етап лекарите предписват локални лекарства за външно лечение на раната. В този случай пациентът трябва да се явява за смяна на превръзката на всеки два дни или да показва шева на лекуващия лекар поне веднъж седмично (когато не е възможно постоянно да ходи в болницата). Ако патологичният процес продължава да прогресира, се предписват лекарства с по-общ ефект, които засягат състоянието на целия организъм. Хирургическата интервенция се извършва при липса на положителна динамика от консервативното лечение в рамките на една и половина до две седмици.

Не забравяйте, че при повторна операция съществува и риск от лигатурна фистула. Необходимо е да се грижите за раната съгласно същите принципи, както при първичната операция.

Лекарствена терапия на патологията

Лечението на лигатурна фистула с консервативни средства включва използването на фармацевтични лекарства с локално и общо действие. Те позволяват не само да се отървете от симптомите на заболяването, но и напълно да премахнете причината, която провокира развитието на болестта.

Не забравяйте, че употребата на каквито и да било лекарства без лекарско предписание е строго забранена. В моята практика се сблъсках с пациент, който самостоятелно започна да приема антибактериални средства, без да прочете съдържанието на инструкциите. Освен това страдаше от сърдечно-съдово заболяване, за което има доста ограничен списък от допустими за употреба лекарства. В стремежа си да се възстанови по-бързо, пациентът също многократно превишава дозата на антибактериалното лекарство. Това довело до развитие на сериозни усложнения: мъжът изпаднал в коматозно състояние, от което лекарите в интензивното отделение трябвало да го изведат. Ситуацията завършила щастливо, но жертвата получила дълбоко увреждане в резултат на опитите си. Ето защо лекарите съветват да бъдете много внимателни при избора на лекарства.

Средства за локално лечение на лигатурна фистула:

1. Антисептичните разтвори са предназначени за обработка на повърхността на раната. Те ви позволяват не само да премахнете остатъчния себум, кръв, ихор и гнойни секрети от кожата, но и да убиете повечето вредни микроби. За тази цел най-често се използват мирамистин, хлорхексидин, водороден прекис, фурацилин и калиев перманганат.
2. Лечебни мехлеми, които подобряват кръвообращението и спомагат за ускоряване на процесите на регенерация. Най-често срещаните продукти: Бепантен, Спасител, Декспантенол, Пантодерм.
3. Противовъзпалителните гелове намаляват тежестта на отока, борят се със сърбежа и облекчават болката. Най-често използвани: Диклофенак, Найз, Нимезулид, Ибупрофен, Кеторол, Кеторолак.

Фотогалерия: препарати за локално лечение на рани

Хлорхексидинът помага за дезинфекция на повърхността на раната
Декспантенолът ускорява възстановителните процеси Диклофенак е противовъзпалително лекарство с аналгетичен ефект

Лекарства за обща терапия:

1. Антибиотиците имат изразена антимикробна активност и причиняват смъртта на всички бактерии. За тази цел използвайте: Claforan, Tetracycline, Vibramycin, Caten, Augmentin, Unazin, Azlocillin, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomycin.
2. Стероидните противовъзпалителни лекарства са хормони, които намаляват ефекта на бактериалните токсини върху тялото и облекчават зачервяването и подуването на меките тъкани. Приемливо е използването на Hydrocortisone, Cortef, Laticort, Dexona.
3. Витаминно-минералните комплекси ускоряват оздравителните процеси и възстановяват нуждите на организма от определени вещества. Най-често използвани: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Фотогалерия: лекарства за системни ефекти върху тялото

Аугментин е широкоспектърен антибиотик, който убива бактериите Cortef помага за облекчаване на възпалението Vitrum съдържа всички минерални елементи, необходими на тялото

Хирургично лечение на лигатурна фистула

Консервативната терапия не винаги е ефективен метод за такова заболяване. Ако заболяването прогресира стабилно, лекарите решават за необходимостта от повторна операция. Извършва се при следните условия:

• добавяне на гнойни усложнения;
• рязко влошаване на състоянието на пациента;
• липса на ефект от консервативната терапия;
• прорязване на шевния материал.

Противопоказания за операция:

• необходимостта от стабилизиране на състоянието на жертвата;
• твърде стар или твърде млад;
• остра алергична реакция към компонентите на анестезия.

Изрязването на тъкан е необходимо, за да се предотврати повторната поява на фистулата

Операцията се извършва на няколко етапа:

1. Лекарите обезболяват зоната на планираната интервенция. Изборът на техника за анестезия (обща или локална) зависи от местоположението на конеца и неговия размер. Оперативното поле се третира с разтвор на алкохол и йод.
2. С помощта на скалпел и пинсети се отстранява старият конец, като същевременно се разширява зоната на разреза. След това лекарите изследват състоянието на раната, наличието на гнойни ивици и язви и, ако е необходимо, добавят багрило (това им позволява да определят хода на фистулата).
3. Използвайки вакуумно засмукване, хирурзите отстраняват натрупаната кръв, лимфна течност и участъци от мъртва тъкан. Образуваната фистула се изрязва със скалпел.
4. Раната се затваря с друг материал за зашиване. При необходимост в един от ъглите му се поставя тънка гумена тръбичка – дренаж, през който изтича съдържанието. Конците са покрити със стерилна превръзка с лечебен мехлем.

Как правилно да се грижим за мястото на нагнояване

За да избегнете вторична инфекция и да предпазите тялото си от развитието на гнойни усложнения, трябва да поддържате раната чиста. Първите дни след операцията превръзката и шевовете се извършват от медицинска сестра под наблюдението на лекар. Но в някои случаи пациентът трябва самостоятелно да се грижи за хирургическата рана от самото начало. Ето защо трябва да се следват следните стъпки на обработка:

1. Измийте ръцете си със сапун и след това ги подсушете с хартиена кърпа (това ще помогне за минимизиране на бактериите). Дезинфекцирайте дланите и пръстите си с антисептик.
2. Третирайте кожата около раната с вода и памучни тампони. Можете да използвате гелове без алкохолен аромат. Ако е необходимо, избършете кожата с антисептик, без да докосвате шевовете.
3. Внимателно отстранете превръзката. Трябва да правите това с меки и нежни движения, тъй като рязкото движение може да увреди околните тъкани. Ако се появи накисване в ихор и кръв, превръзката може да се накисне в антисептик или обикновена вода.
4. С помощта на малка марля изгладете повърхността на шева равномерно. Опитайте се да премахнете мръсотията и засъхналата кръв. Продължете да изплаквате, докато раната се почисти.
5. Поставете превръзка с мехлема, предписан от лекаря, и внимателно го увийте с еластична превръзка. В същото време се опитайте да не пренатягате меките тъкани.

Бъдете изключително внимателни: някои действия могат да причинят влошаване на шева

Какво е строго забранено да се прави по време на рехабилитационния период:

1. Посетете бани или сауни, вземете гореща вана. Парата помага за омекотяване на тъканта около шева, в резултат на което нишките се прорязват и се образува още по-дълбока фистула. По същата причина не трябва да прилагате нагревателна подложка върху засегнатата област.
2. Плувайте в обществени езера, реки и кариери. Тази вода не се подлага на специална обработка и е източник на много вредни бактерии, които проникват дори през превръзка. Плуването в басейни е ограничено поради наличието на хлор, който нарушава оздравителните процеси на меките тъкани.
3. Използвайте разтвори, съдържащи алкохол, за лечение на рани без лекарско предписание. Такива лекарства не само убиват бактериите, но и увреждат най-малките кръвоносни съдове, причинявайки кървене. Ето защо използването им е строго ограничено.

Видео: методи за превръзка и лечение на рани

Характеристики на лечението на лигатурна фистула след различни видове операции

Често такова усложнение възниква след естествено и изкуствено раждане (цезарово сечение) или епизиотомия. По време на бременност тялото на жената е под въздействието на хормони, в резултат на което меките тъкани губят предишната си еластичност и се подлагат на механично разтягане и разкъсване.

Според статистиката всяко трето раждане завършва с поставяне на шевове върху увредения перинеум.

Характеристика на лечението на това състояние е невъзможността да се използват много конвенционални лекарства, тъй като те преминават в кърмата и могат да се предадат на новородено бебе, което се отразява негативно на състоянието на тялото му. Ето защо лекарите използват предимно локална терапия: шевът трябва да се третира с антисептичен разтвор няколко пъти на ден, а жената трябва да поддържа чиста околната тъкан. Местните лекарства не преминават в кърмата и не влияят на състоянието на бебето. Ако патологичният процес прогресира, лекарите предписват антибиотици, които имат минимален ефект върху новороденото: амоксицилин, еритромицин, цефатоксим.

Прогноза за лечение и възможни усложнения на такава патология

Заздравяването на меките тъкани е дълъг и не винаги предсказуем процес, който може да доведе до редица наистина сериозни усложнения. Продължителността на периода на възстановяване до голяма степен зависи от възрастта и здравословното състояние на пациента. При деца и млади хора лигатурната фистула заздравява за период от две седмици до три месеца, докато при по-възрастното население този период може да продължи до шест месеца. Пациентите със захарен диабет, хипертония и сърдечно-съдови заболявания имат по-ниска скорост на заздравяване на меките тъкани, в резултат на което имат значително повишен риск от развитие на вторични усложнения.

Също толкова важно при лечението на лигатурна фистула е стриктното спазване на хигиената и правилата за лечение на следоперативни рани. Докато работех в отделението по гнойна хирургия, случайно срещнах човек, който разви сериозно усложнение под формата на бактериални микроорганизми, прикрепени към областта на следоперативния разрез. Както се оказа, жертвата не почисти ръцете си, преди да смени превръзката, а също така периодично я запечатваше с груба мазилка. При отделянето му от кожата постоянно се получаваше травма на тъканите, което усложняваше оздравителния процес. Мъжът е опериран и са отстранени всички гнойни елементи, което значително облекчава състоянието му.

Какви усложнения могат да възникнат при пациенти с лигатурна фистула:

1. Образуване на абсцес. Тази патологична формация е масивно натрупване на гной в меките тъкани, което е ограничено до капсулата. Абсцесът се развива постепенно: в областта на раната започва да се образува оток и болката се увеличава рязко. След няколко дни над повърхността на кожата се образува стационарно червено издигане с плътна еластична консистенция. При палпиране се наблюдава омекване в средата му, чиито граници се увеличават с времето. Лечението на абсцес се извършва чрез отваряне и изрязване на капсулата. Освен това лекарите предписват антибактериална терапия.
2. Развитие на флегмон. За разлика от абсцеса, това натрупване на гной няма граници в меките тъкани и може да се разпространи по-нататък по местоположението на мастната тъкан. Целулитът стопява близките съдове и нерви, което води до нарушаване на кръвоснабдяването на най-важните органи и системи. Неговата опасност се крие във факта, че често образуването лежи дълбоко в тъканите и е доста трудно да се открие. Подуване и зачервяване може да се образува само 4-7 дни от началото на заболяването. Можете да се отървете от флегмон само чрез операция и по-нататъшно използване на антибактериални лекарства.
3. Отравяне на кръвта. Едно от най-опасните усложнения, от което се опасяват всички лекари, е сепсисът. Когато бактериите навлязат в системния кръвен поток от областта на лигатурната фистула, се образува каскада от патологични възпалителни реакции, по време на които микробите навлизат във всички вътрешни органи. В резултат на това функционирането им е нарушено: сърцето, бъбреците и мозъкът страдат най-много. И също така водещият механизъм на това състояние е сгъстяването на кръвта - тя не може да премине нормално през съдовото русло. Лечението на тази патология се извършва в интензивното отделение с помощта на детоксикиращи, антибактериални и противовъзпалителни лекарства.
4. Развитие на белег на мястото на лигатурната фистула. Обикновено целият дефект е изпълнен със съединителна тъкан, която има структура, различна от кожата и мускулите. Белегът може да бъде доста груб и дори да пречи на някои дейности. За да се предотврати това състояние, лекарите използват физиотерапия и лечебни мехлеми и гелове.

Фотогалерия: възможни усложнения на заболяването

Флегмонът на крака може да бъде разположен много дълбоко и да не дава други симптоми освен подуване Абсцесът е гнойно образувание с капсула Белегът е свръхрастеж на съединителната тъкан

Как да предотвратим развитието на лигатурна фистула

За съжаление, въпреки всички усилия на лекарите, проблемът с навлизането на инфекция в оперативната рана все още остава нерешен. За да се предотврати това патологично състояние на ранен етап, ежегодно се разработват препоръки за индивидуална и групова профилактика. Като част от последното, практикуващи преподаватели от медицинските университети организират лекции и открити семинари, посветени на периода на рехабилитация на пациенти след операция. Там всеки може да получи информация не само за грижите, но и за възстановителните процедури.

Докато учех в Катедрата по травматология, имах възможността да участвам в събитие, посветено на проблема с появата на лигатурна фистула в ранния и късния следоперативен период. За да получат най-подробна информация, лекарите представиха нагледни случаи от своята практика: подбор на пациенти на възраст от двадесет до осемдесет години, които нямаха късмета да се сблъскат с подобно заболяване. По време на проучването всички жертви бяха помолени да попълнят въпросници, съдържащи въпроси относно начина на живот, диетата и хигиенните мерки, предприети за лечение на раната. Както се оказа след анализ на получените данни, около 20% от пациентите продължават да злоупотребяват с алкохол и не спазват правилата за приготвяне на храна, 5% пропускат да приемат необходимите хапчета и 40% извършват превръзки у дома, което увеличава риска от инфекция от околната среда. Лекарите стигнаха до извода, че по-голямата част от пациентите са нарушили правилата за управление на периода на възстановяване: това е повлияло на образуването на следоперативна фистула. Въз основа на получените данни разработихме универсални препоръки за предотвратяване на развитието на такова заболяване, чието използване помага да се намали рискът от появата му няколко пъти.

Как да защитите тялото си от образуването на патология в следоперативния период:

1. Дълго преди планирането на хирургическа интервенция (ако не е спешна), е необходимо да се провери наличието на алергична реакция към компонентите на материала за зашиване. Това може да стане в същата болница, където ще бъде извършена операцията. За да направите това, поискайте от хирурга проби от предложените нишки и ги занесете в лабораторията за алергия. Там лекарят ще използва кожни или интрадермални тестове, за да определи наличието на патологична реакция. Ако има зачервяване, подуване и подуване на кожата, по-добре е да избягвате използването на този вид материал. В момента има огромен брой конци за зашиване: един от тях определено ще ви подхожда.
   Пач тестът открива алергена
2. Опитайте се да избягвате стреса и психическия шок. По време на периода на възстановяване на тялото след операцията дори незначително безпокойство може да причини влошаване на състоянието. Доказано е, че по време на напрежение и стрес вътрешните жлези на човека отделят хормони, които забавят процесите на възстановяване и заздравяване на тъканите.
3. Поддържайте добра хигиена. Повечето опортюнистични бактерии живеят върху кожата дори на здрав човек. При нормални условия, при непокътната цялост на тъканите, те не могат да проникнат в кръвния поток и да причинят инфекциозен процес. Но в следоперативния период тялото става особено уязвимо, а раната е входна точка за бактериите. Ето защо е толкова важно да поддържате околните тъкани чисти. Препоръчва се носенето на широки дрехи от естествени материи, които няма да покриват мястото на постоперативния разрез или да го нараняват по някакъв начин. Сутрин и вечер е необходимо кожата да се третира с вода и препарати, без да се докосва превръзката.
   Антисептичният гел премахва микробите от повърхността на кожата
4. Избягвайте физическа активност. Продължителното повдигане и носене на тежки предмети или упражнения във фитнес залата може да доведе до прорязване на меките тъкани от материала за зашиване, което да доведе до отваряне на раната. Това не само ще увеличи риска от инфекция, но също така може да бъде причина за повторна операция. Ето защо лекарите забраняват да спортуват и да вдигат тежести над един килограм няколко месеца след операцията. След като се образува постоянен белег, можете да се върнете към неограничено обучение.
5. В периода преди и след операцията се опитайте да се придържате към правилното хранене. Популярните вегетариански и вегански диети с пълна липса на животински протеини намаляват скоростта на заздравяване на меките тъкани и удължават процесите на възстановяване. По време на рехабилитационния период тялото трябва да получава мазнини и въглехидрати в големи количества, като калоричното съдържание на диетата не трябва да бъде по-малко от 2500–2700 единици. Лекарите препоръчват да се откажете от бързото хранене, бързото хранене, газираните напитки и пакетираните сокове, както и сладкишите. Тези храни забавят метаболизма на тялото и могат да имат отрицателно въздействие върху заздравяването на рани. Дайте предпочитание на зеленчуци, плодове, плодове, постно месо и риба, както и зърнени храни и зърнени храни. Можете да възстановите количеството протеин и калций в тялото с помощта на млечни продукти и специални витаминни и минерални комплекси.
   Млечните продукти са необходими за хранене на пациенти в следоперативния период

Следоперативната лигатурна фистула е често срещана ситуация в хирургическата практика. Ако откриете такъв дефект, няма нужда да се тревожите и да се тревожите отново: съвременната система на медицинска помощ отдавна е предвидила появата на такава ситуация. Когато се появят първите признаци на развитие на заболяването, не се самолекувайте: много по-ефективно и надеждно ще бъде да се свържете с лекаря, извършил операцията. Той ще може точно да определи причината за лигатурната фистула и да предложи ефективни начини за борба с този проблем.

Здравей, Сергей.

Тези „две дупки“, които се образуват на следоперативния ви шев, не са нищо повече от фистули, които показват развитието на възпалителен процес в човешкото тяло след операция. Фистулите могат да се появят веднага след поставянето на следоперативни конци или могат да се появят много години след операцията.

Инфекция и възпаление след операция могат да възникнат по много причини. Ако говориш за отделяне на гной от там, значи определено е имало инфекция.

Между другото, каналът на фистулата може да излезе не само навън, но и вътре, следователно гнойът излиза не само на повърхността, но и във вътрешната кухина. Това често се случва, ако по време на операция в тялото навлезе чуждо тяло, което след това започва да се отхвърля от тялото, пациентът се държи неправилно след операцията или инфекция попадне в отворена рана. Инфекцията може да има дълбок ефект върху имунитета на човек и с течение на времето защитните функции на тялото постепенно отслабват и възпалителният процес, придружен от нагнояване, се засилва.

Фистулите могат да бъдат разделени на определени видове и в зависимост от местоположението им (ректални, стомашни, бронхиални и др.). Лигатурна фистула е тази, която се появява след поставяне на нерезорбируеми конци. Ако вашите шевове са били премахнати, тогава сте образували лигатурни фистули (тъй като има две дупки). Лигатурните фистули се появяват поради нарушаване на правилата за антисептично третиране на постоперативни конци и рани след отстраняване на хирургически конци.

Изтичането на гной от дупките показва, че в раната има инфекция. Също така, когато премахват нишките, лекарите могат да оставят част от нишката (лигатура) в раната, която инфектира раната и води до нагнояване. Освен това лигатурата може да е била инфектирана първоначално, т.е. в момента, когато конецът тъкмо се поставяше. Липсата на лечение в този случай води не само до сериозни възпалителни процеси, но и до пълно или частично разминаване на шевовете.

Методи за лечение на следоперативни фистули

Ако пациентът с фистула има доста силно тяло и силна имунна система, тогава терапията протича бързо и периодът на възстановяване не се проточва много. Ако се наблюдава възпаление на мястото на шева, тогава лечението на лигатурните фистули най-вероятно ще се извърши с помощта на хирургични методи.

Трябва да се направи диагностика, за да се установи наличието на чуждо тяло в раната. Днес за това се използват съвременни технологии, даващи бързи и верни резултати. Ако подозренията на лекарите за чужд предмет се потвърдят, фистулите ще бъдат отворени и чуждият предмет и гнойните маси ще бъдат отстранени през специален канал.

По-нататъшното лечение може да бъде медикаментозно, но това, както беше споменато по-рано, зависи от имунитета на човека, спецификата на инфекцията и възпалението на конците, както и активността на патогенните микроорганизми. Понякога след манипулациите фистулата изчезва сама, но това не се случва във всички случаи. При липса на подходящо лечение болестта ще започне активно да прогресира, давайки опасни усложнения на функционирането на цялото тяло.

• Консервативните терапевтични методи се използват, ако има малко фистули и количеството освободена гной не надвишава допустимите нива. Мъртвите тъкани постепенно се отстраняват и гнойта се отстранява, като се провеждат редовни антисептични мерки за лечение на проблемните зони. Успоредно с това пациентът приема антибактериални лекарства и тези, чието действие е насочено към укрепване на имунната система.
• Хирургичното лечение се предписва на пациенти, които имат много фистули и потокът от гнойни маси е обилен и интензивен. Ако се потвърди наличието на чуждо тяло или развитието на усложнения, тогава е необходима и операция. Операцията включва изрязване на фистулния канал, каутеризация на засегнатите тъкани или тяхното отстраняване. Понякога постоперативният шев се отстранява заедно с фистулите - това е сложна и обширна операция.

Във всеки случай трябва спешно да потърсите помощ от хирург, който ще предприеме необходимите диагностични мерки и след това ще предпише ефективно лечение.

С уважение, Наталия.

Фистулата, или както още се нарича този вътрешен канал в човешкото тяло, фистула, представлява канал, който свързва човешките полови органи с външната среда.

Фистулата може също да бъде канал, който свързва кухина или повърхност на тялото с тумор, развиващ се вътре.

Външно фистулата изглежда като най-простия канал, който е покрит със слой епител - горния слой на кожата.

По вид фистулите могат да бъдат разграничени като следствие от определени патологични процеси в тялото или като следствие от хирургическа интервенция. Това е вторият вид, за който ще говорим. Точно такава фистула може да възникне при отклонение на съдържанието на гениталния орган.

Какво е постоперативна фистула?

Да кажем веднага, че фистулата, която се образува в тялото на пациента след операция, може да се класифицира като класическо усложнение след операцията. Имайте предвид, че причините, които водят до образуването на фистула са:

• Нагнояване в областта на операцията.
• Eventration.
• Инфилтрация в областта на хирургическите конци.

Във всеки случай основната възможност е тъканта на шева да остане замърсена след операцията. Под шев имаме предвид лигатури или лигатурни нишки. Върху тях остават патогенни микроорганизми, които водят до образуване на уплътнения, грануломи.

Грануломът от своя страна се състои от лигатурна нишка и клетки с фиброзна тъкан. Тук също могат да присъстват макрофаги и колагенови влакна, които след това, след като всички конци са напълно зараснали, могат да доведат до образуване на белези.

В същото време специално отбелязваме, че фистулата не трябва да бъде изразена и да причинява дискомфорт или болка. Също така се диагностицират малки фистули, които изобщо не се проявяват и пациентът дори не ги усеща.

И все пак най-често може да се каже, че фистулите се образуват след използването на специална копринена нишка.

Симптоми на следоперативна фистула

Ако фистулата е с големи размери, тогава нейното развитие винаги се извършва на фона на изразени прояви и симптоми. Нека да дефинираме основните:

• Около зашитата рана започва възпалителен процес. Образуват се малки туберкули, гъбовидни гранули, които са горещи на пипане.
• Възпалителният процес не засяга целия следоперативен шев, а само част.
• От раната, зоната, засегната от възпаление, започва да се освобождава гной. Понякога може да бъде представено от малко количество, но в по-голямата част от случаите се отделя много гной.
• Мястото, където са поставени шевовете, започва да променя цвета си и става червено.
• В областта на образуване на фистула започват да се появяват подуване и първите признаци на болка, които могат да се засилят.
• Може да се диагностицира повишаване на телесната температура до 39 градуса.

Фистула и нейните последствия

Ако фистулата не изчезне дълго време, тогава основната й последица може да бъде нагнояване на лигатурната нишка, която се развива в абсцес.

Тук си струва да се отбележи, че лигатурните фистули могат многократно да причинят инфекция на следоперативния шев. Освен това съществува възможност за интоксикация на цялото тяло, което може да доведе до увреждане.

важно! Честото отделяне на гной от отвора на фистулата може да доведе до появата на дерматит, който може да прерасне в хронично състояние.

Интересното е, че появата на фистула не е задължително да настъпи скоро след операцията, нейното развитие често може да бъде диагностицирано няколко месеца след успешна хирургична интервенция.

Лечение на следоперативна фистула

По принцип нишката на лигатурата може самостоятелно да излезе заедно с гнойта, след като нагнояването достигне критична точка, така да се каже. Това обаче се случва в редки случаи и простото наблюдение на развитието на фистула, без да се обърнете към лекарите за помощ, би било напълно погрешен ход.

Просто трябва незабавно да се консултирате с лекар при първите симптоми. Освен това лечението на фистула самостоятелно и дори у дома е изключително опасно и противопоказано.

На първо място, лечението се състои в повторно хирургично отстраняване на гнойната лигатурна нишка. След това се предписва курс на антибиотици и противовъзпалителни лекарства.

Не забравяйте да добавите доза към курса на лечение, която е предназначена да помогне за възстановяване на имунитета и да го поддържа на желаното ниво.

Що се отнася до заздравяването на рани след отстраняване на гнойната нишка, тук се използва саниране, което се извършва чрез измиване с разтвор на фурацилин. Можете също така да използвате водороден прекис. И двете средства не само перфектно дезинфекцират повърхността на раната, но и премахват гнойта, която се отделя.

Заедно с отстраняването на гнойната лигатура може да се извърши каутеризация и изстъргване на гранули, които се появяват в излишък по време на възпаление на фистулата.

В допълнение към тези мерки има по-щадящ метод за лечение на постоперативна фистула, който включва използването на ултразвук.

Когато се образуват няколко канала наведнъж, лекарят решава да извърши хирургично изрязване на белега и тъканта се отстранява напълно заедно с лигатурната нишка и на мястото на операцията се прилага нов шев. Нека си припомним, за което писахме по-рано.